У собаки – патология, при которой происходит выпадение, одно- двухстороннее выпячивание внутренних органов, а именно содержимого тазовой, брюшной полости в подкожную клетчатку промежности . Возникает при нарушении целостности мышечных структур диафрагмы таза.
Чаще всего в ветпрактике промежностную грыжу диагностируют у кобелей среднего, старшего возраста, а также у представителей короткохвостых пород. Данная патология также встречается и у самок, особенно после 7-9-ти лет. Как правиложивотным назначают хирургическую операцию . Медикаментозная терапия неэффективна при данной патологии.
К сожалению, точная этиология возникновения промежностных грыж у собак полностью не определена. Выпадение внутренних органов в подкожный слой промежности обусловлено ослаблением мышечного тонуса , дегенеративно-деструктивными изменениями в мышечных структурах диафрагмы таза, нарушением трофики тканей. Это приводит к смещению ануса из естественного анатомического положения.
Возможные причины:
- гормональный дисбаланс половых гормонов;
- выпадение прямой кишки;
- тяжелые продолжительные роды;
- сильные механические повреждения, травмы;
- повышение внутрибрюшинного давления при дефекации;
- фенотипическая, возрастная, генетическая предрасположенность;
- врожденные, приобретенные хронические патологии, заболевания половых органов.
Важно! У самцов одним предрасполагающим фактором в развитие данной патологии можно назвать обширную пузырно-прямокишечную экскавацию. Помимо этого мышечные структуры в зоне промежности, которые формируются мышцами хвоста, медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы единый тканевый слой не образует. Поэтому возможно его расслоение.
Врожденная слабость мышечных структур диафрагмы таза, возрастные изменения в организме животных, патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами – болезненными ложными позывами к дефекации. Хронические запоры, болезни предстательной железы у кобелей (гиперплазия, неоплазия простаты) также могут стать причиной возникновения данной патологии у домашних питомцев.
Читайте также: Перелом у собаки: виды, симптомы и лечение
Грыжи отмечают у собак в возрасте от пяти до 11-12-ти лет. У щенков, молодых особей младше 5-ти летнего возраста, у представителей декоративных миниатюрных пород данная патология встречается в крайне редких случаях.
Симптоматика
Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.
В зависимости от расположения выделяют: брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу . Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.
Стадии формирования промежностных грыж:
- На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
- Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
- При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.
При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает. Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки . Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.
Как правило, в грыжевой мешок выпадает простата, петля прямой кишки, сальник . В образованную полость нередко выпячивается мочевой пузырь. При надавливании на патологическое выпячивание моча выделяется самопроизвольно. В случае полного защемления мочевого акт мочеиспускания отсутствует.
Важно! Опасность промежностных грыж заключается в возможности разрыва выпавших органов, что неизменно станет причиной гибели домашнего питомца. Быстрому развитию гнойного перитонита способствует близость прямой кишки. Выпадение мочевого, мочевыводящих каналов приведет к острой почечной недостаточности.
Симптоматика:
- ухудшение общего состояния;
- появление припухлости, характерного округлого выпячивания в области промежности;
- затрудненная болезненная дефекация;
- хронические запоры ;
- затрудненное мочеиспускание;
- вялость, апатия, сонливость.
Читайте также: Периферические отеки тела у собак
На начальных стадиях развития патологии припухлость в зоне промежности безболезненная, легко вправимая, имеет мягкую дряблую консистенцию. Животные не ощущают дискомфорта, боли. По мере прогрессирования патологии возможно повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, снижение аппетита, . Выпячивание становится болезненным, напряженным. Собака может прихрамывать на лапу, особенно при односторонней грыже.
Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!
Стоит отметить, что мышцы постоянно сокращаются. Может произойти ущемление грыжи , поэтому лечение нужно начинать как можно скорее, чтобы не спровоцировать серьезных осложнений.
Лечение
На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания. Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей , поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем. После , кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.
При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.
При нарушении дефекации собакам ставят клизмы, прибегают к механическому опорожнению кишечника. Животных переводят на мягкие корма, дают слабительные препараты.
На более поздних стадиях развития данной патологии нормализовать состояние собаки можно только хирургическим вмешательством . Цель операции – закрытие дефекта дна промежности. Проводится в условиях стационара под общей анестезией. Перед проведением хирургического лечения собаку выдерживают двое суток на полуголодной диете.
Нерегулярное питание, использование некачественных кормов, стрессовые ситуации приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому $болезнь$ встречается у животных намного чаще, чем в прежние времена. Грамотный ветеринар-гастроэнтеролог проведет нужные исследования и составит подробный план лечения именно для вашего случая.
Симптомы дивертикула прямой кишки
- Нарушения стула: запоры или поносы. А также изменение цвета фекалий.
- Повышенный метеоризм (вздутие кишечника).
- Рвота.
- Появление неприятного запаха изо рта.
- Повышение температуры.
- Изменение поведения: вялость, апатия.
- Повышенный или пониженный аппетит.
При дивертикуле прямой кишки у собак наблюдается сразу несколько симптомов. Поэтому, если вы заметили появление одного или нескольких признаков из списка, немедленно обращайтесь за консультацией к специалисту.
Что можно предпринять дома для лечения дивертикула прямой кишки?
- Использовать только профессиональные корма или свежую домашнюю пищу.
- Не перекармливать своего любимца и не давать ему голодать.
- Ни в коем случае не «угощать» питомца вредными продуктами: консервами, копченостями, соленьями, жареной и острой пищей.
- Регулярно отслеживать стул.
Дивертикул прямой кишки у собак - намного коварнее, чем кажется на первый взгляд. Поэтому не пытайтесь назначать лечение самостоятельно. То, что помогло одному зверю, может нанести непоправимый вред другому.
Чем может помочь ветеринар?
Грамотный ветеринар-гастроэнтеролог изначально проведет полную диагностику, которая включает в себя:
- Клинический осмотр и пальпацию.
- Сбор анализов: крови, мочи, кала, мазка из прямой кишки.
- УЗИ органов брюшной полости.
- В некоторых случаях - фгдс.
После результатов диагностики, врач назначит лечение, которое может включать в себя прием медикаментов и физиопроцедуры. В отдельных случаях решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Дивертикул прямой кишки поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Запишитесь на прием в нашу клинику, и уже вскоре вы забудете обо всех проблемах, связанных со здоровьем вашего питомца.
Булавская А.В.
Дивертикул пищевода ограниченное мешкообразное, слепое выпячивание стенки пищевода (обычно выше места его закупорки, рубцового сужения, опухоли или на месте травмы мышечного слоя), сообщающееся с его просветом. При этом следует различать устье, шейку и дно дивертикула. В полости дивертикула скапливается его содержимое, которое разлагаясь, вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и способствует его дальнейшему расширению.
Мегаэзофагус расширение всего пищевода и снижение его перистальтики вследствие его пареза, паралича, а также мегаэзофагус, имеющий врожденное, генетически обусловленное происхождение. У собак с мегаэзофагусом нижний сфинктер пищевода или закрыт, или отсутствует открывающий рефлекс и он поддерживает свой нормальный тонус, или открыт, если он потерял свой тонус.
Классификация патологических расширений пищевода
Классификация дивертикулов
Дивертикулы пищевода подразделяются на:
- врожденные (терьеры) редко. Возникают в результате врожденной слабости стенки пищевода или неполного разделения желудочно- кишечного и дыхательного трактов в период эмбрионального развития.
- приобретенные вызываются застоем пищи в месте сужения или в месте застревания инородного тела.
- истинные выпячиваются все слои органа.
- ложные выпячивается только слизистая оболочка через дефект в мышечном слое стенки.
По происхождению:
- тракционные вследствие образования, например, рубца или спайки снаружи органа;
- пульсионные образуются в результате повышенного давления изнутри на стенку органа;
- тракционно пульсионные вследствие воздействия на стенку пищевода снаружи и изнутри.
Классификация мегаэзофагуса
Мегаэзофагус подразделяется клинически на:
- сегментный;
- генерализованный;
По причинам на:
- врождённый щенков и молодых собак
(приблизительно 1/3 случаев).
Врождённый мегаэзофагус щенков может касаться всего помёта и должен рассматриваться у различных пород (жесткошерстный фокстерьер, цвергшнауцер, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер) в качестве наследственного заболевания. Из кошек наиболее подвержены сиамские и производные от них породы.
- приобретённый взрослых собак, который часто имеет вторичную природу. Приобретённый мегаэзофагус, который проявляется у собак всех возрастов, более всего у пожилых собак, носит большей частью характер идиопатического, но, возможно, и вторичного заболевания.
Этиология и патогенез
Болезни (причины), которые могут быть связаны с расширением пищевода (мегаэзофагус):
Первичное расширение пищевода характеризуется моторными нарушениями последнего, что приводит к аномальной или безуспешной транспортировке пищи между глоткой и желудком. Хотя полного понимания патофизиологии расширения пищевода еще не существует, на основании большинства исследований, первичное расширение пищевода является результатом дисфункции первичной моторной системы с (или без) вторичной дисфункцией желудочно-пищеводного сфинктера.
Этиология мегаэзофагуса.
Тип причины | Состояние |
1. Идиопатический М. | |
2. Вторичный (симптоматический М.): | |
аутоиммунные воспалительные заболевания: | системная красная волчанка, ганглиорадикулит, полиневрит; |
инфекции: | токсоплазмоз, чума плотоядных, столбняк; |
эндокринные заболевания: | гипотиреоз, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона); |
мышечные заболевания: | наследственная миопатия, полимиозит, |
токсические причины: | отравления свинцом, таллием, ингибиторами холинэстеразы, ботулизм; |
неврологические причины: | миастения псевдопаралитическая тяжёлая (также без слабости скелетных мышц), повреждения ствола мозга, полиневрит, полирадикуло-неврит; |
прочие причины: | эзофагит, медиастинит, тяжёлое истощение (кахексия) |
Приобретенное расширение пищевода может возникнуть самопроизвольно у молодых собак и кошек. В большинстве случаев причина неясна, возможно, это происходит в результате болезней, поражающих нервную систему и скелетные мышцы.
В вопросе этиологии дивертикулов среди исследователей единого мнения также не существует. Одной из теорий в этиологии дивертикулов грудного отдела пищевода является теория аномалии развития дуги аорты в процессе онтогенеза. В процессе онтогенеза переход от жаберного крута кровообращения к легочному у плода происходит с образованием шести пар аортальных дуг, которые затем преобразуются в артерии малого (легочного) и большого (системного) кругов кровообращения. Формирование дуги аорты в норме связано с преобразова нием левой четвертой аортальной дуги. При аномалии развития аорта развивается из правой четвертой аортальной дуги. Вследствие этого аорта располагается не слева от пищевода, а справа. Боталлов проток, идущий от дуги аорты к легочной артерии, в этом случае кольцом перетягивает пищевод (рис. 1).
Рис. 1 Аномальное положение дуги аорты. Дивертикул пищевода:
Аа-аорта;
Ар- легочная артерия;
ДВ- артериальная связка (облитерированный боталлов проток);
Ек-дивертикул пищевода;
Н — сердце;
2-7 — ребра;
Z -диафрагма
Когда щенок будет есть густую объемистую пищу, она будет скапливаться в прекардиальной части пищевода, что приводит к формированию дивертикула.
Существуют также тракционный, пульсионный и тракционнопульсионный механизмы развития дивертикулов пищевода.
Тракционный механизм (действует снаружи): дивертикул представляет собой результат хронического периэзофагеального воспаления с последующей тягой стенки пищевода сморщивающимися трахеобронхиальньши лимфоузлами или рубцами в области бронхов, трахеи, плевры, перикарда.
Пульсионный механизм (действует изнутри) может быть связан с выраженной дистрофией ветвей блуждающего нерва или с повышением внутрипишеводного давления в результате часто повторяющегося растяжения стенок пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Деструктивные изменения нервных стволов и клеток приводят к нарушению иннервации пищевода и расстройству двигательной функции пищевода и кардии. Слабость мышечной стенки пищевода, возникающая вследствие расстройства иннервации, является условием для развития пульсионных дивертикулов (пролабирование слизистой оболочки через мышечный дефект). Слабость мышечной стенки пищевода может являться и врожденной патологией.
Тракционно-пульсионный механизм (смешанный): дивертикулы возникают в результате тракционного механизма (воспаление), а затем при длительном существовании такого дивертикула наступает атрофия мышечных волокон, образуется дефект в мышечной оболочке пищевода и пролабирует слизистая оболочка.
Клинические симптомы
Клинические признаки, как при дивертикулах, так и при мегаэзофагусе сходны между собой.
Распространенными симптомами, связанными с заболеваниями пищевода, являются затрудненное глотание, регургитация пищи, усиленное слюноотделение. Регургитация это пассивное, ретроградное движение проглоченной пищи к верхнему сфинктеру пищевода, как правило, пища не успевает попасть в желудок.
Клинические симптомы, связанные с расширением пищевода, обычно начинаются, когда детеныш переходит на самостоятельное питание. Наиболее характерно регургитация пищи. Временные интервалы между едой и регургитацией зависят от степени расширения или от активности животного. Обычно, как жидкая, так и твердая пища извергаются одинаково.
Возможно истощение, «волчий» аппетит, общие нарушения вследствие аспирационной пневмонии и эзофагита. Симптомы варьируют от легких нарушений глотания до полного паралича с массивным мегаэзофагусом, при котором прием пищи вообще невозможен.
В зависимости от болезни и ее продолжительности, животное может выглядеть вполне здоровым. Нарушения нарастают постепенно, причем владелец может не обратить внимание на такие начальные симптомы, как кашель после еды или рассматривать их как расстройство дыхания. При вторичном мегаэзофагусе дисфагия и регургитация отступают на второй план по сравнению с симптомами основного заболевания.
При скоплении пищи в дивертикулах или мегаэзофагусах возможно возникновение расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Этот симптом связан с механическим давлением или раздражением сосудов, нервов, легких скопившейся пищей. Проявляется этот феномен следующим образом: сразу после приема пищи или через небольшой промежуток времени возникает одышка, беспокойство и т.д. причем исчезают эти расстройства либо после регургитации, либо сходят на нет постепенно, если пища все-таки проходит в желудок постепенно. Проявление того или иного симптома зависит от того, в какой именно области пищевода скапливается пища.
Диагностика
Подробная история болезни, а также породная принадлежность могут оказаться весьма важными для дифференцировки хирургических и нехирургических проблем. Если заподозрено заболевание пищевода, то необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода два наиболее полезных диагностических метода. При рентгенографии пищевода также можно обнаружить следующие заболевания с ним связанные пневмомедиастинум, пневмонию, газовое расширение пищевода и средостения.
Диагноз расширения пищевода более чем очевиден если провести контрольную рентгенографию грудной клетки. Полость пищевода обычно содержит достаточное количество воздуха и проглоченной пищи, чтобы при латеральной проекции наблюдать пару полос мягкой ткани, которые расходятся в среднегрудной области и сходятся в направлении желудочно пищеводного соединения. В краниальной проекции дорсальная стенка пищевода сливается с длинной мышцей шеи, образуя острую кромку. С брюшной стороны вентральная стенка пищевода создает единый силуэт с дорсальной стенкой трахеи, наполненной воздухом, создавая широкую полосу мягкой ткани, называемую трахеальной полосой. Когда расширен шейный сегмент пищевода, саблевидное прозрачное для рентгеновских лучей окно видно при дорсальном взгляде на трахею и конусообразное в направлении входа в грудную клетку. Частично наполненный жидкостью пищевод виден как однородное серое окно. Отмечая расширение пищевода, можно заметить вентральное перемещение трахеи и сердца. В дорсовентральной и вентродорсальной проекции каудальная часть пищевода видна, как V -образная пара линий с каждой стороны срединной линии, сходящихся к соединению желудка и пищевода.
Позитивно контрастная эзофагограмма выполняется, если невозможно поставить диагноз по рентгенограмме грудной клетки, а эзофагоскопию выполнить невозможно. Бариевая паста и жидкий барий являются наиболее распространенными контрастными веществами. Однако если есть подозрения на перфорацию пищевода, то лучше вместо бария использовать водный раствор органического йода, чтобы точно исключить перфорацию. Контрастная рентгенография очень четко определяет степень расширения пищевода, потерю функций и протяженность аномалии. Она дает полное представление о величине и положении дивертикула, о проходимости пищевода, размерах и состоянии шейки дивертикула, т.е. заполнении и опорожнении мешка, состоянии слизистой оболочки. Часто на эзофагограммах с применением жидкой бариевой взвеси наблюдается ослабленная подвижность пищевода, но к этому методу прибегают преимущественно для подтверждения сократительной способности пищевода. Нарушение моторики пищевода лучше всего выявляется при смешивании бариевой взвеси с кормом. Пищевод с нарушенной сократительной способностью не в состоянии продвигать смесь корма и бария по направлению к желудку. Если в желудке нет контрастного вещества, что видно по начальной рентгенограмме, то переднюю четверть тела животного нужно приподнять на несколько минут, чтобы позволить контрастному веществу проникнуть в желудок под действием силы тяжести, а затем сделать следующую рентгенограмму.
Нормальный пищевод собаки имеет линейные полосы слизистой оболочки по всей его длине, а нормальный пищевод кошки круговые слизистые складки, которые после введения контрастного вещества выглядят, как рыбий скелет.
Диагностические исследования
Эзофагоскопия является очень удобной для того, чтобы уловить морфологические аномалии: состояние слизистой (эзофагит), размер и содержание в просвете пищевода, новообразования, а также для проведения полного обследования. Но, в то же время, мегаэзофагия не всегда может быть обнаружена с помощью данного метода (по всей вероятности, это связано с анестезией, которая может изменить диаметр пищевода): при внимательном обследовании мы можем увидеть значительно расслабленную стенку пищевода. В диагностике дивертикулов эзофагоскопия имеет вспомогательное значение, так как рентгенологическое исследование дает, как правило, исчерпывающие данные.
Дифференциальный диагноз
Расширенный пищевод можно наблюдать у брахицефальных пород, который не является патологией и его необходимо уметь отличать от врождённых аномалий, подобное состояние часто обнаруживается у шарпеев. У них наблюдается дивертикулоподобная петля пищевода перед входом в грудную клетку.
Расширение пищевода на рентгенограммах грудной клетки не всегда является патологическим симптомом. Транзиторное расширение пищевода часто обусловлено следующими причинами:
- аэрофагия;
- беспокойство животного;
- нарушение дыхания (одышка);
Анестезия;
- рвота.
Прогноз
Прогноз зависит от степени тяжести и размеров, объема дивертикула или мегаэзофагуса, а также от возможности повлиять на основное заболевание и его осложнения. Прогноз более благоприятный в тех случаях, когда патология выявляется у щенят, чем для взрослых собак.
Лучшим прогнозом будет раннее обнаружение этих патологий и применение соответствующей системы питания. Расширение пищевода у щенков и котят можно диагностировать в момент отъема от матери, и если начать лечение в этот период, то прогноз будет намного лучше, чем для тех детенышей, лечение которых началось позже в 4 6 месяцев. Но если у животного уже есть расширение пищевода, то полное безоперационное излечение невозможно. Задержка пищи в мешке дивертикула ведет к развитию хронического дивертикулита (воспаление слизистой оболочки дивертикула), иногда с изъязвлением слизистой оболочки и последующей перфорацией в средостение, плевральную полость или легкое.
В случае приобретенного расширения пищевода лечение может быть успешным. Однако если расширение пищевода явилось следствием каких-то системных болезней, то лечение дает очень слабый результат. Смерть в результате пневмонии, желудочно-пищеводного втягивания, кахексии и других болезней.
Лечение
Выбор того или иного способа и метода лечения зависит от ряда причин: индивидуальных особенностей протекания патологии, возраста животного, степени запущенности заболевания, а также от наличия необходимого опыта торакальных операций у хирурга. Необходимо отметить, что только радикальное хирургическое лечение может позволить полностью или частично избавиться от патологии. Консервативное лечение является методом выбора при легких случаях и только у молодых животных. В запущенных случаях, при значительных нарушениях моторики пищевода безоперационное лечение играет лишь паллиативную роль, или будет проведено уже после хирургического вмешательства.
Оперативное лечение
Методы и принципы хирургических операций на пищеводе Основные принципы
Пищевод предрасположен к послеоперационному раскрытию, вследствие нескольких присущих ему характерных черт, включая сегментарное снабжение кровью и отсутствие серозного покрытия, облегчающего формирование пробки.
Постоянное движение пищевода и раздражение просвета пищей и слюной также играет роль в развитии послеоперационных осложнений.
Излишнее натяжение линии анастомозного шва после резекции также может привести к разрыву, поэтому натяжения нужно избегать. Очень важно осторожное, нетравматизирующее обращение с тканями.
Показан предоперационный прием антибиотиков, потому что операция относится к разряду «чистых загрязненных», а если присутствует перфорация, то она уже будет «грязная».
Показания к операции:
при мегаэзофагусе, когда твердый корм не попадает в желудок взрослой собаки, сидящей или стоящей на задних лапах;
при больших и малых дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке;
при наличии дивертикулита;
при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота после каждого приема пищи) независимо от величины дивертикулов;
при осложнениях дивертикула (эзофагобронхиальный или эзофаготрахеальный свищ, изъязвление и некроз дивертикула, кровотечение, новообразование).
Противопоказания:
старые животные;
животные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; животные с заболеваниями дыхательной системы; выраженные нарушения функции печени и почек.
В этих случаях риск от проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких очень велик.
Оперативное лечение мегаэзофагуса
Проводят миотомию дистальных кольцевых мышц пищевода (миотомия Геллера). Эта операция не рекомендуется для молодых собак, так как она может способствовать рефлюкс-эзофагиту или инвагинации желудка в пищевод при уже существующем уменьшенном закрывающем тонусе нижнего сфинктера пищевода.
Торакотомия слева в 9-м или 10-м межреберном промежутке. На краниальную долю легкого накладывают салфетку, смоченную в теплом физиологическом растворе, и смещают ее краниально. Затем разрезают плевру и осторожно отделяют пищевод от диафрагмы в районе пищеводного отверстия диафрагмы. После этого кардию можно медленно вытянуть на достаточное расстояние.
Продольным разрезом каудальнее расширенного участка пищевода средостение и продольную мускулатуру пищевода рассекают до кардии. Малыми ножницами Метценбаума (с насечками на режущей кромке) осторожно разрезают круговой слой мышечной оболочки (циркулярную мускулатуру). При разведении в стороны волокон кругового слоя мышечной оболочки становится видна выступающая вперед слизистая оболочка.
Кровотечение незначительное, его останавливают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. В районе подслизистой основы и слизистой оболочки не допускается использование для остановки кровотечения методов коагуляции, лигирования, обкалывания или прошивания, поскольку это может вызвать некроз тканей.
Пищевод и диафрагму соединяют и скрепляют несколькими узловыми стежками. Для этого диафрагму можно подшить к раздвинутым краям сделанного при проведении миотомии разреза в районе кардии. Пищевод подшивают таким образом, чтобы не допустить сужение пищеводного отвер стия диафрагмы. Сильно расширенный пищевод можно «подобрать» в продольном направлении, тем самым сузив его, а затем подшить. При необходимости устанавливают отсасывающий дренаж (из-за опасности аспирации).
Последующее лечение. Отсасывающий дренаж удаляют после нормализации дыхания. Во время кормления в течение 4-х недель собака должна сидеть или стоять на задних лапах. Пищу необходимо давать несколько раз в день небольшими порциями. Она в течение первых дней после операции должна быть жидкой, а затем кашеобразной. Начиная примерно с 10-го дня собаке можно понемногу давать более твердую пищу.
Оперативное лечение дивертикулов
Существуют три основных способа операций:
Способ 1. При незначительных по объему дивертикулах операцию проводят по типу инвагинации. После оперативного доступа к пищеводу и наличия ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнее вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенки. На образовавшуюся продольную поверхность накладывают 3-4 петлевидных шва, в поперечном направлении пищевода, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои (по Ламберу или Плахотину). Погруженная складка стенки пищевода в его просвете постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пищеводу.
Способ 2. В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, его рассекают. Желательно иссечь только адвентициально мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправляют в просвет пищевода, а адвентициально мышечную рану пищевода ушивают прерывистыми узловатыми швами.
Способ 3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3-4 см, вырезают полностью суженый участок органа и соединяют пищевод " конец в конец " двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки. В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому способу прибегают в крайних случаях.
Швы на пищеводе
Закрытие пищевода лучше всего выполнять, используя двухэтажный простой узловатый шов. Этот способ придает большую прочность, лучшее совмещение тканей (без смятия краев путем осторожного их смыкания) и заживление, чем одноэтажный шов. Первый этаж швов соединяет слизистую и подслизистую оболочки, используя узлы, завязываемые внутри пищеводного просвета. Второй этаж швов соединяет мышцы и адвентицию, и на нем узлы завязываются снаружи. Швы накладываются очень осторожно на расстоянии 2 мм друг от друга. Следует избегать непрерывных швов, поскольку они не обеспечивают той же степени заживления и приводят к менее удовлетворительному смыканию тканей (рис. 2, 3).
Рис. 2 Сшивание слизистой оболочки и подслизистого слоя (инвагинирующий узловой шов).
Рис. 3 Сшивание мышечной оболочки (узловой шов).
Для хирургических операций на пищеводе рекомендуется инертный, рассасывающийся, моноволокнистый шовный материал (размер 3-0 и 4-0), обладающий высокой способностью к растяжению, такой как полидиоксанон и полиглекапрон 25, а также круглые и лентовидные иглы небольшого диаметра, так как они легче проникают через подслизистую основу.
Пластика и укрепление швов.
Без применения пластики возможность расхождения швов пищевода и возникновения рецидива вполне реальна, так как использование самой мышечной оболочки (наложение многорядных швов) в одних случаях может привести к сужению просвета пищевода, а в других такая методика может оказаться недостаточной ввиду атрофии мышечных пучков, в связи с чем возникает рецидив дивертикула. Поэтому исходы хирургического лечения дивертикулов пищевода зависят главным образом от того, насколько надежно укреплен мышечный слой его стенки.
Применяют пластику пищевода лоскутом париетальной плевры и перикардом, сальником на ножке. Все эти ткани обладают хорошей приживаемостью к пищеводу. Швы на пищеводе также можно укреплять лоскутом диафрагмы на ножке в виде манжеты.
Лоскут диафрагмы, выкроенный с расчетом сохранения в нем кровообращения, прекрасно приживает к пищеводу, вполне заменяя его стенку даже при создании в пищеводе больших проникающих дефектов. Диафрагма отличается от других тканей большой прочностью, эластичностью и отличными возможностями регенерации. Длинные лоскуты следует выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием у заднего края левого бокового отдела сухожильного центра. При таком выкраивании лоскута мышечная часть его служит для пластики, а сухожильная часть является как бы ножкой. Более короткий лоскут можно выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием, обращенным в сторону пищевода. Учитывая, что в мышечной части диафрагмы распространение сосудов и нервов соответствует в основном ходу мышечных пучков, разрезы для выкраивания лоскутов лучше производить, ориентируясь по их направлению. При этом сохраняется кровоснабжение и иннервация лоскутов, что создает лучшие условия их приживления и регенерации.
Существуют также другие способы пластики пищевода, где применяются желудочные и кишечные аутотрансплантаты.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству возникает необходимость в консервативном лечении.
Консервативное лечение
При лечении исходят из того, что любая задержка жидкости или твердой пищи в пищеводе увеличивают дилатацию пищевода и усугубляют аспирационную пневмонию. При лечении расширенного пищевода необходима целевая диета. Нужно часто давать питательную пищу соответствующего состава для каждого животного (одному необходим большой объем, другому полужидкая пища типа каши) в правильном положении. В большинстве случаев это приводит к самопроизвольному улучшению, если аномалия обнаружена сразу. Помимо приема питательной пищи, нужно не допускать больших нагрузок и растяжения пищевода, пока не разовьется его нормальная моторная функция. Однако застой содержимого пищевода может привести к постепенному расширению и атонии.
При идиопатическом мегаэзофагусе у взрослых собак, помимо обеспечения питания в правильном положении (альтернативный способ кормления через гастростомическую трубку), можно достичь симптоматического улучшения путем парентерального введения антибиотиков для излечивания аспирационной пневмонии. При подозрении на полимиозит или иммунные заболевания можно попробовать давать 2 мг/кг преднизолона вначале ежедневно, затем через день. При подозрении на миастению, на основании доказательства наличия в сыворотке ацетилхолиновых антител, следует попробовать провести лечение неостигмином (0,5 мг/кг).
Принципы лечения мегаэзофагуса:
1. Устранение причины, если это возможно.
2. Снизить вероятность аспирации содержимого пищевода (кормить животное в вертикальном положении, когда верхняя часть туловища выше нижней по крайней мере на 45°). В таком положении животное должно находиться не менее 10 мин. после приема пищи и перед сном.
3. Увеличение количества поступающих с пищей питательных веществ (по возможности, кормить животное 2-4 раза в день).
Клинические проявления заболевания при небольших дивертикулах связаны главным образом с дивертикулитом, который очень часто вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода на уровне дивертикула, т.е. сегментарный эзофагит. В связи с этим консервативное лечение дивертикулов должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение этих воспалительных изменений. Большое значение имеют режим питания и диетотерапия. Определенное значение имеет запрещение лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку пищевода и желудка (препараты салициловой кислоты), а также средств, усиливающих желудочную секрецию (кофеин, кортикостероиды и др.).
Здравствуйте,
моей овчарке 1 год, периодически он хромает или не становится на переднюю лапу. В очередной раз, когда он стал хромать я взяла витамины Exel glucosamin+MSM, на время стало лучше не хромал, сейчас уже почти закончилась упаковка, снова не стает на лапу.Питается натуральным кормом (2р. в день), не перенапрягаем его.Что дальше делать просто не знаю.
Здравствуйте. Необходимо провести диагностику, исключить дисплазию или артроз. Можно проколоть хондролон, в период обострения применяют нестероидные препараты (пироксикам, найз). Хороший клинический эффект при хронических состояниях оказывают гомеопатические препараты (хондартрон, цель, дискус композитум) по определенной схеме.
У Далмантина (7 месяцев) после нагрузок или когда нервничает, на шерсти головы появляются капли крови. Какие анализы нужно назначить?
С чем связана кровоточивость(генетика или патология сосудов,крови?)
Чем профилактировать и лечить?
Встречаемся впервые с этой проблемой.
За ранее спасибо.С уважением ЦВМ "БИОС"
Более вероятно, что это связано с коагулопатией - нарушением свертываемости крови. Эта патология не описана среди тех, к которым предрасположены далматины. Но с учетом окраса собак (черно-белый с преобладанием белого), она может быть носителем фактора Мерля, который обуславливает различные наследственные патологии, в том числе коагулопатии. В первую очередь исследуйте систему свертывания – общий анализ, тромбоциты, протромбиновый индекс, коагулограмма. Проверьте биохимию крови – нет ли патологий печени, нарушающих выработку факторов свертывания, хроническая печеночная недостаточность, в т. ч. печеночный шунт теоретически могут факторами риска. Проанализируйте рацион – нет ли провокационных моментов (низкобелковое кормление, с избытком консервантов, искусственных продуктов).
Помогите,пожалуйста.скотч-терьеру 6лет.мнимая беременность.мастопатия.собака спокойна,но много пьет и кушает.течка 18декабря.ветеринар предложил-стерилизацию.собачку никогда не сводили.оперировать боюсь.пожалуйста,подскажите,как быть,что делать
Необходимость операции определяется тем, что вы подразумеваете под мастопатией. Обильная лактация без изменения характеристик секрета не является поводом к операции - это обычное физиологическое состояние спустя 2 месяца после течки. Если характер секрета изменен – выделения темные, с кровью, кофейного цвета – показана стерилизация для стабилизации гормонального фона и профилактики озлокачествления. Но стерилизацию обычно проводят спустя 3 месяца после окончания течки, в период полового покоя - когда закончатся симптомы псевдолактации. Исключением являются экстренные операции в связи с острым состоянием. Кроме того, ложная беременность может провоцировать симптомы сахарного диабета. С учетом, что собака много пьет – проверьте уровень сахара. Повышение уровня глюкозы в крови тоже является показанием к стерилизации.
Здравствуйте! У нас щенок йорка 7мес. У него врожденная патология -"волчья пасть".Были сделаны 2 операции по сшиванию расщелины.Обе неудачно. Жить с этим мы и собака научились.Она очень активная,кушает хорошо.Одно но - у собаки по ночам закладывает нос, да так,что она начинает задыхаться от этого и просыпается. Приходиться применять экстренные меры, закапываем в нос сосудосужающие капли "Ринонорм". за ночь приходиться 2 раза капать.Отёк проходит.Вот уже 5 мес. находимся на каплях.Как нам помочь щенку обходиться без закапываний? Ведь нам без них уже не обойтись.А может это специфика данного заболевания,ведь насморка нет и днём нет отёка. Подскажите что-нибудь.За ранее благодарим.
Здравствуйте. Очевидно, это связано с релаксацией собаки во время ночного сна и попаданием слюны в носовую полость. Без герметизации носовой полости проблему не решить. Возможно, по окончании роста и физического развития собаки произойдет стабилизация процесса и потребуется менее интенсивная коррекция.
Здравствуйте!У нашей маленькой собачки образовался дивертикул прямой кишки.Сделали операцию.Но на попе выпуклости,сказали грыжа.Надо делать еще одну операцию.Собаке 10 лет.Скажите пожалуйста не опасно ли делать подряд 2 операции и можно ли было прооперировать грыжу одновременно с дивертикулом.
Здравствуйте. Операция по устранению дивертикула прямой кишки с параректальным чрезкожным доступом проводится одновременно с устранением промежностной грыжи. Если для устранения дивертикула избран доступ через анус и слизистую прямой кишки (обычно не применяется) - то устранение грыжи проводится отдельно. Риск повторной операции связан с риском наркоза. Наркоз чаще всего дает осложнения на сердце и почки – можно предварительно проверить их функцию с помощью анализов и УЗИ.
Вчеа мою собаку (13 лет) прооперировали (диагноз пиометра), сегодня отдали из стационара. Собака стонет, не поднимается. Посоветуйте, пожалуйста, что делать для быстрейшего выздоровления собаки?Чем и как ее кормить, нужна ли диета? Давать ли ей слабительное?
После экстирпации матки собаки восстанавливаются сравнительно быстро, если нет сопутствующих проблем. Залеживаться могут лишь крупные собаки и собаки с избыточным весом. Если собака плохо себя чувствует - лучше провести дополнительный осмотр и обследование, возможно, требуются капельницы и какие-то дополнительные реанимационные мероприятия. В домашних условиях первая помощь заключается в применении анальгетиков – можно ввести комплексный анальгетик – спазмолитик ревалгин или баралгетас или дать дозу седалгина (пенталгина), если собака может глотать. Кормить можно только, если у собака есть аппетити. В противном случае можно поить слабым подслащенным чаем или смачивать слизистую рта, или попытаться вливать понемногу овсяный кисель.
Здравствуйте! кобелю 10 лет проблема в том, что у него гнойные выделения из половой системы (густые и много). Всё это выливается поле отдыха/спячки просто лужей. Один врач определил, что у него простатит и посоветовал кастрировать, а второй врач посоветовал нам спринцевание мирамистином или хлоргексидином, но результата мы так и не увидели. Я много читал, о простате, но у нашего кобеля, нет таких симптомов, он прекрасно себя чувствует (весёлый) и у него хороший аппетит. Что Вы можете посоветовать нам. Стерилизовать в таком возрасте я боюсь, да и не верю я в простатит. Этой проблеме уже больше двух лет. Что делать? Может, есть, какие либо антибиотики типа трихопола, или ещё какие. Спасибо.
Здравствуйте. В норме препуциальные железы образуют секрет серо-зеленого цвета в небольшом количестве. При активизации половой охоты эти выделения усиливаются - это не считается патологией. НО, если они образуют лужу, да еще в течение 2 лет – это уже ненормально. Состояние простаты можно оценить на УЗИ, но количество этих выделений от функционирования простаты не зависит. Кастрация может иметь эффект в плане снижения уровня полового возбуждения и, соответственно, уровня функционирования препуциальных желез, которые представляют собой смазку для пениса. Для начала можете попробовать консервативно скорректировать эту проблему – сдайте мазок выделений из глубины препуциального мешка для исследования на микрофлору, патогенность и чувствительность к антибиотикам. В соответствии с подтитровкой проведите курс антибактериальной терапии. Чаще всего микрофлора урогенитального тракта чувствительна к комбинации фтрохинолонов (ципролет, байтрил) с трихополом. Курс 8-10 дней. Параллельно можно проводить спринцевание полости препуциального мешка растворами антисептиков (диоксидин, мирамистин) и вводить туда антибактериальные мази (синтомициновая эмульсия, Левомеколь). Предварительно проверьте препуциальный мешок изнутри путем пальпации или выворачивания – нет ли в нем новообразований и инородных тел. Успеха!