Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы. Кровоснабжение зубов. Лимфоотток от зубов. Иннервация зубов Кровоснабжение верхней челюсти

В иннервации тканей челюстно-лицевой области и шеи
принимают участие следующие черепно-мозговые нервы:
тройничный (V пара),
глазодвигательный (III пара),
блоковый (IV пара),
отводящий (VI пара),
лицевой (VII пара),
промежуточный (XIII пара),
языкоглоточный (IX пара),
блуждающий (X пара),
добавочный (XI пара),
подъязычный (XII пара),
спинномозговые нервы шейного сплетения.

Тройничный нерв

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный. В нем
содержатся двигательные, чувствительные и
парасимпатические нервные волокна.
Тройничный (V) нерв (5).
Синим цветом обозначены
чувствительные нервы,
красным - двигательные,
зеленым - парасимпатические.

От тройничного узла отходят три крупные ветви:
глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы.
Тройничный (V) нерв.
5 - тройничный нерв;
6 – глазной нерв;
20 - верхнечелюстной нерв;
21 - подглазничный нерв;
25 - нижнечелюстной нерв.
Синим цветом обозначены
чувствительные нервы,
красным - двигательные,
зеленым - парасимпатические.

Глазной нерв (n. ophtalmicus) - чувствительный, в
иннервации челюстей и тканей полости рта участия не
принимает. Покидая полость черепа через верхнюю
глазничную щель, он делится на носо-ресничный,
слёзный и лобный нервы.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв

Верхнечелюстной нерв

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) чувствительный,
выходит из полости черепа через круглое отверстие в
крылонебную ямку (fossa pterigopalatina),
где
становится доступным для проведения стволовой
(региональной) анестезии.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.

В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв отдает следующие
ветви:
1) Узловые ветви – к парасимпатическому крылонебному узлу,
расположенному в крылонебной ямке. От узла отходят
смешанные ветви, содержащие парасимпатические и
транзитные чувствительные и симпатические волокна:
А) глазничные ветви, проходящие через верхнюю глазничную
щель к задним ячейкам решетчатого лабиринта и основной
пазухе;
Б) задние верхние носовые ветви через основно-небное
отверстие на медиальной стенке крылонебной ямки проникают
в полость носа, где делятся на: а) латеральные (идущие к
слизистой оболочке задневерхнего и среднего отделов полости
носа, задних ячеек решетчатого лабиринта, верхней
поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы) и
медиальные ветви;

Одна из медиальных
ветвей – носонебный
нерв, пройдя через
резцовый канал,
иннервирует ткани
передней трети
твердого неба и
верхние резцы до
середины клыка с небной стороны. Резцовое
отверстие находится между центральными верхними
резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, у
основания резцового сосочка. Нерв доступен для
анестезии в углу, образованном дном и перегородкой
полости носа или на резцовом сосочке.
.

Большой небный нерв
через нижнюю стенку
крыло-небной ямки и
большой небный канал
выходит на твердое небо,
где иннервирует ткани его
задних двух третей, моляры
и премоляры до середины
клыка с небной стороны. Проекционную точку находят
на пересечении двух условных линий: горизонтальной,
проведенной через середины коронок верхних третьих
моляров.

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является
продолжением верхнечелюстного нерва после
отхождения от последнего скулового и крылонебных
нервов
и
вхождения
в
глазницу
через
нижнеглазничную щель.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.

Подглазничный нерв проходит через подглазничный
канал и выходит на лицо через подглазничное
отверстие, на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного
края, под мышцей, поднимающей верхнюю губу.

Основные ветви подглазничного нерва - верхние
задние альвеолярные нервы, средняя альвеолярная
ветвь, передние альвеолярные ветви.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.

Верхние задние
луночковые ветви (2)
отходят непосредственно
от верхнечелюстного
нерва в крылонёбной ямке
у нижнеглазничной щели,
до входа нерва в глазницу.
Спускаясь вместе с
сосудами по поверхности
бугра верхней челюсти,
отдают веточки к верхней
десне и прилежащему
отделу слизистой
оболочки щеки.
2

Верхние задние
альвеолярные нервы
проникают в
альвеолярный отросток
верхней челюсти через
задние зубные
отверстия,
расположенные на 1 см
выше дистального
десневого сосочка
верхнего третьего
моляра.
1
2 3 4
5
6
2 - верхние задние альвеолярные ветви

1
2 3 4
В толще альвеолярного
отростка верхней
челюсти верхние задние
5
альвеолярные ветви
анастомозируют со
6
средними и передними
ветвями, образуя
верхнее альвеолярное
сплетение. Верхние
задние альвеолярные
ветви иннервируют
2 - верхние задние альвеолярные ветви
верхние моляры,
слизистую оболочку и надкостницу с вестибулярной
стороны. Доступны для местной анестезии в месте
входа в альвеолярный отросток.

Верхняя средняя
луночковая ветвь (3)
отходит от подглазничного
нерва в задней части
канала и направляется
вниз в толщу наружной
стенки верхнечелюстной
пазухи, образуя средний
отдел сплетения.
1
2 3 4
5
6
3 - верхняя средняя альвеолярная ветвь,

Верхняя средняя
альвеолярная
ветвь иннервирует
премоляры, частично
первый моляр и десну с
вестибулярной стороны в
области этих зубов.
Средняя луночковая ветвь непостоянная. В случае её
отсутствия иннервация
премоляров осуществляется
за счет переднего или
заднего отдела сплетения.

1
2 3 4
Bepxние передние
луночковые ветви (5)
отходят от подглазничного
5
нерва в передней части
канала сразу за
6
подглазничным
отверстием и спускаются в
каналы в передней стенке
верхнечелюстной пазухи.
В толще кости их веточки
анастомозируют с
5 - верхние передние альвеолярные ветви
веточками верхней
средней луночковой ветви и с передними ветвями с
противоположной стороны.

Передний верхний
альвеолярный
нерв образует
передний отдел
сплетения и
иннервирует резцы и
клыки, десну с
вестибулярной
стороны в области
фронтальных зубов.

1

зубное сплетение.
1 - верхнечелюстной нерв,


ветвь,
4 - подглазничный нерв,

ветви,

2 3 4
5
6
Задние (2), средняя (3) и передние (5) верхние
альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней
челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее
зубное сплетение (6), анастомозирующее с таким же
сплетением другой стороны.

1
Верхние альвеолярные нервы и верхнее
зубное сплетение.
1 - верхнечелюстной нерв,
2 - задние верхние альвеолярные ветви,
3 - средняя верхняя альвеолярная
ветвь,
4 - подглазничный нерв,
5 - передние верхние альвеолярные
ветви,
6 - верхнее зубное сплетение.
2 3 4
5
6
Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка
верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней
зубов, в непосредственной близости от слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи.

1
2 3 4
От верхнего альвеолярного
сплетения отходит ряд
ветвей:
зубные ветви к пульпе
зубов;
периодонтальные и
десневые ветви к
периодонту зубов и ткани
десны;
межальвеолярные ветви к
межальвеолярным
перегородкам, откуда
отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
к слизистой и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
5
6

После выхода подглазничного нерва на лицо он распадается на
ряд ветвей:
- нижнюю вековую ветвь – к нижнему веку;
- наружные носовые ветви – к коже крыла носа, доступные для
местной анестезии по носо-губной борозде на уровне верхнего
края крыла носа;
- внутренние носовые ветви к
слизистой оболочке полости носа;
- верхние губные ветви, которые
дают чувствительную
иннервацию коже, слизистой
оболочке и круговой мышце
верхней губы до угла рта.
Проекция - на носо-губной
борозде, на уровне нижнего края
крыла носа.

(задний отдел)
Ветви от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в
области больших коренных зубов, от среднего отдела - в
области малых коренных зубов, от переднего - в области резцов
и клыка.

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) содержит
чувствительные и двигательные волокна. Он выходит из
черепа вниз через овальное отверстие и делится на два
ствола – передний, преимущественно двигательный, и
задний, преимущественно чувствительный.

От переднего
ствола отходят
жевательный нерв
(22), глубокий
височный нерв (23),
латеральный
крыловидный нерв
(15) - двигательные,
кроме того
чувствительный
щечный нерв (14).

От задней ветви
отходят
чувствительные
ушно-височный (1) и
язычный (12) нервы
(чувствительные) и
смешанный нижний
альвеолярный нерв
(6).
Нижний луночковый
нерв - смешанный.
Это самая крупная
ветвь
нижнечелюстного
нерва.

Ствол нижнего
альвеолярного нерва
(1) проходит в
межкрыловидном
3
клетчаточном
1
промежутке,
2
образованном
4
латеральной
крыловидной мышцей
снаружи (2) и
медиальной
крыловидной мышцей (3), в крыловидно-челюстном
клетчаточном пространстве, позади и латеральнее
язычного нерва (4).

1
2
Близкое расположение в
крыловидно-челюстном
клетчаточном
пространстве нижнего
альвеолярного (1) и
язычного нервов (2)
позволяют проводить их
совместную анестезию.

Нижний альвеолярный
нерв далее через
нижнечелюстное отверстие
на внутренней поверхности
ветви входит в
нижнечелюстной канал.

Нижний альвеолярный нерв и

8 - нижнее зубное сплетение,
9 - нижние зубные ветви,
10 - нижний альвеолярный нерв,
12 - нижнечелюстной нерв.
12
В канале нижний
альвеолярный
нерв
отдает ветви, которые
образуют
нижнее
10
зубное
сплетение
(8). От него отходят
нижние зубные (9) и
9
десневые ветви к
8
зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и
десны нижней челюсти с вестибулярной стороны.

Нижний альвеолярный нерв и
нижнее альвеолярное сплетение.
7 - подбородочный нерв.
7
На уровне малых
коренных зубов от
нижнего альвеолярного
нерва отходит подбородочный нерв (7). Он
выходит через подбородочное отверстие
подбородка, образуя
анастомозы с
одноименным нервом
противоположной
стороны и иннервирует
кожу и слизистую
оболочку нижней губы и
кожу подбородка.

Участок нижнего
альвеолярного нерва,
располагающийся в толще
кости в области клыка и
резцов, после отхождения
подбородочного нерва,
называется резцовой ветвью
нижнего альвеолярного
нерва. Он, образуя
анастомозы с нервом
противоположной стороны
иннервирует клык и резцы,
слизистую оболочку альвеолярной части и десны с
вестибулярной стороны в области этих зубов.

Язычный нерв (n.
lingualis) начинается
вблизи овального
отверстия на одном
3
уровне с нижним
1 альвеолярным нервом,
2
располагается между
4
крыловидными мышцами
впереди него. У верхнего
края медиальной
крыловидной мышцы к
язычному нерву присоединяется барабанная
струна (chorda tympani), в составе которой имеются
вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка.

Далее язычный нерв
располагается между
внутренней поверхностью
ветви нижней челюсти и
внутренней крыловидной
мышцей. Впереди от
переднего края этой
мышцы язычный нерв идет
над поднижнечелюстной
слюнной железой
понаружной поверхности
подъязычно-язычной
мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток
поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в
боковую поверхность языка.

Нижнее зубное
сплетение отдает
чувствительные ветви к
слизистой оболочке и
надкостнице с
вестибулярной стороны, а
также к костным стенкам,
зубам, периодонту и с
язычной стороны к
надкостнице.
Слизистая оболочка с язычной стороны иннервируется язычным
нервом. Слизистая оболочка с щечной стороны на промежутке от
второго премоляра до второго моляра дополнительно получает
иннервацию от щечного нерва, поэтому на указанном участке
требуется дополнительное проведение инфильтрационной
анестезии

Зона обезболивания
при блокаде нижнего
луночкового и язычного нервов. Все зубы нижней
челюсти с соответствующей стороны, за исключением
резцов и клыков, получающих перекрестную
иннервацию; твердые и мягкие ткани альвеолярной
части челюсти в этих же пределах; слизистая оболочка
подъязычной области и передних 2/3 языка на стороне
анестезии.

Trigeminal nerve:
– Sensory divisions:
Ophthalmic division V1
Maxillary division V2
Mandibular division V3
– Motor division:
Masticatory- masseter,
temporalis, medial and lateral
pterygoids
Mylohyoid
Anterior belly of the digastric
Tensor tympani
Tensor veli palatini

Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости" рта, глотки и частично - кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) -дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) -

чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной -

n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.

Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-

ки носа, а.также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое­

динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв - с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв - с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв - с ушным узлом, ganglion oticum.

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura

orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет­

чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,- к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;

2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,- к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,- через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,- через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa - в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит

наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них - надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,- идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,- к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;

3) надблоковый нерв, n. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва - radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва - radix brevis, один симпатический (средний корешок) - от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,- radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4-6 нервных стволиков - короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края - основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение - малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви - скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;

обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-

стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой - в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2-3, вступа­ют частью в основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е- нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва. \

Ведущие " к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала-n._vid}