Отстраняването на вътрешни репродуктивни органи е радикален метод за лечение на много гинекологични заболявания. Операцията се извършва в случаите, когато консервативната терапия не може да помогне на жената да се отърве от тежки симптоми, както и когато възникнат животозастрашаващи патологии. Пациентът трябва да е наясно с възможните усложнения и последствия от такава операция. Хистеректомията се извършва по няколко начина. За да се възстанови здравето по-бързо, пациентът след операцията трябва да спазва определени правила.

Съдържание:

Видове операции за хистеректомия

Когато предписват операция за отстраняване на матката (хистеректомия), лекарите вземат предвид не само естеството на заболяването, но и възрастта на жената. Ако е млада, тогава се опитват да запазят поне яйчниците, за да не се нарушават хормоналните нива в тялото и животът на пациентката да не се усложнява допълнително от последствията от липсата на естроген.

Има няколко възможности за извършване на хистеректомия. Една от тях е ампутация на тялото на матката (субтотална хистеректомия) със запазване на шийката на матката, тръбите и яйчниците.

Екстирпацията на матката (тотална хистеректомия) е операция, при която органът се изрязва заедно с шийката на матката. Има 2 вида операции:

1. Отстраняване на матката и шийката на матката без придатъци. Ако една жена успее да спаси яйчниците си, качеството й на живот не се влошава, тъй като производството на полови хормони продължава. Ако иска да има дете, тя може да използва услугите на сурогатна майка, на която ще бъдат имплантирани собствените яйцеклетки на пациентката.
2. Отстраняване на органа заедно с шийката на матката и придатъците - фалопиеви тръби и яйчници (хистеросалпингооофоректомия).

Забележка:Хирурзите, като вземат предвид нюансите на операцията, също разграничават интрафасциална, екстрафасциална и разширена екстирпация.

Най-трудният вариант е така наречената радикална хистеректомия, тоест отстраняване на матката, шийката на матката, придатъците, горната част на влагалището и близките лимфни възли.

Видео: Показания и противопоказания за хистеректомия. Възможни последствия

Показания и противопоказания за

Екстирпация на матката се извършва в екстремни случаи, когато запазването й е невъзможно поради повишен риск от развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения.

Показания за такава операция са:

1. Наличието на множество бързо растящи фиброиди в кухината или на външната й повърхност. Усукването на тумори, които имат дълга тънка дръжка, води до тъканна некроза, перитонит и сепсис.
2. Пролапс на матката (проблем, който се среща при по-възрастни жени);
3. Тежко кървене от матката, което не може да бъде елиминирано с консервативни методи.
4. Образуването на множество полипи в кухината на органа.
5. Откриване на злокачествени тумори на тялото на матката или нейната шийка. В този случай често се извършва радикална хистеректомия.

Яйчниците се отстраняват, ако в тях се открият кисти или тумори.

Противопоказание за екстирпация е наличието на инфекциозни заболявания и възпалителни процеси при жената във влагалището, шийката на матката и други органи (например в дихателните пътища, пикочния мехур). Екстирпация не се извършва при пациенти с тежка сърдечна, дихателна или бъбречна недостатъчност.

Екстирпационни методи

Отстраняването на матката, шийката на матката и евентуално придатъците се извършва по три основни начина: чрез разрез на перитонеума (лапаротомия), пробиви в корема (лапароскопия) или през влагалището (вагинална хистеректомия).

Лапаротомия

По-често се прави хоризонтален разрез под пъпа и шевът е по-малко забележим. По-рядко се прави вертикален разрез.

Отвореният достъп до коремната кухина позволява обстоен преглед. Ако по време на операцията се установи, че лезията е по-обширна от очакваното, тогава не само придатъците, но и лимфните възли могат да бъдат незабавно отстранени.

Обикновено екстирпацията се извършва по този метод, ако матката е голяма, както и ако има напреднал ендометрит. Внимателното отстраняване на матката ще избегне разпространението на възпалителния процес в други органи.

Лапаротомия се извършва при ендометриоза, рак, при наличие на постоянно маточно кървене и болки с неясен произход.

Предимството на тази операция е добрият достъп до коремните органи и използването на по-евтина апаратура. Има много недостатъци: висока вероятност от усложнения по време и след операцията, дълъг период на възстановяване. Остана бод на стомаха.

Лапароскопия

Хистеректомията се извършва чрез няколко малки разреза в корема, в които се вкарват видеокамера и хирургически инструменти.

Предимствата на тази техника са, че пункциите заздравяват приблизително 2 пъти по-бързо от големите разрези и практически не остават следи от хирургическа интервенция. Използването на оптика дава възможност на лекаря ясно да контролира манипулацията по време на операцията, тъй като изображението се показва на екрана на монитора. Възможно използване на роботика.

Недостатъкът е ограниченото използване на техниката: тя не е подходяща, ако органът е голям, има сраствания в коремната кухина, ако пациентът има лошо съсирване на кръвта.

Вагинална екстирпация

Операцията се извършва главно при пълен или непълен пролапс на матката в комбинация с отслабване на мускулите на тазовото дъно, задържане на урина, образуване на фиброиди, кисти на яйчниците и ендометриоза.

Има противопоказания за използването на този метод. Екстирпацията през влагалището е невъзможна, ако пациентът има злокачествени тумори на пикочно-половите органи, както и полово предавани болести. Техниката не се използва при наличие на големи доброкачествени тумори на матката и яйчниците или образуване на сраствания между матката, яйчниците и съседните органи.

Предимство е липсата на следоперативен шев на корема.

Подготовка за операцията

Необходима е специална подготовка за хистеректомия. Предварителният преглед включва:

• общи изследвания на кръв и урина;
• тест за съсирване на кръвта (коагулограма);
• биохимичен кръвен тест за захар, протеини, мазнини;
• анализ на Rh фактор и кръвна група;
• кръвен тест за полово предавани инфекции, хепатит С и В, както и ХИВ;
• вагинална цитонамазка за микрофлора;
• Пап тест (за откриване на анормални клетки в шийката на матката);
• Ултразвук на тазовите органи;
• КТ на корема.

Ако е необходимо, се извършва диагностичен кюретаж с помощта на хистероскоп, както и изследване на влагалището с помощта на колпоскопия. Може да се извърши биопсия, за да се извърши цитологично изследване на пробата и да се открият анормални клетки.

Операцията не се извършва по време на менструация.

По време на екстирпацията червата трябва да са напълно празни, така че в рамките на 2-3 дни жената трябва да премине към диета с преобладаващ прием на течни леки храни. Избягвайте консумацията на газообразуващи продукти и такива, съдържащи фибри. През последните 8-10 часа преди операцията не трябва да ядете изобщо, препоръчително е да пиете възможно най-малко. Това ще избегне повръщане след обща анестезия.

Преди операцията се прави почистваща клизма, пубисната и вагиналната област се обръсват. В пикочния мехур се монтира катетър, който не се отстранява през първите дни след операцията.

Още преди операцията анестезиологът установява дали пациентът е алергичен към лекарства и избира комбинация от анестетици, като взема предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Използват се различни видове анестезия: ендотрахеална (дълбок наркотичен сън), спинална и епидурална (през гръбначния стълб).

Как се извършва операцията?

По време на лапаротомияхирургът дисектира перитонеума, оглежда коремната кухина и оценява състоянието на матката и яйчниците и очертава обхвата на операцията. Чревните бримки са фиксирани със специални устройства, за да се предотврати случайно увреждане.

След прерязване на връзките, държащи матката, тя се отстранява и влагалищният свод се зашива плътно. По време на операцията се вземат мерки за предотвратяване на кървене и увреждане на уретерите. При зашиване на раната се оставя дренаж, за да се предотврати натрупването на течност в коремната кухина и да се избегне възникването на възпалителен процес.

При такава операция рискът от усложнения е доста висок, включително инфекция в перитонеалната кухина, голяма загуба на кръв, увреждане на пикочния мехур и червата, кръвни съсиреци в съдовете и възпаление на шева. Възможна дехисценция на конците и образуване на келоидни белези (конци, прорастващи в съседни тъкани). Такива неоплазми създават не само козметичен проблем, но в редки случаи могат да се изродят в злокачествени тумори.

Лапароскопия.В една от пункциите се вкарва катетър, през който коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, за да се улесни достъпът до органите. С помощта на инструменти, вкарани през допълнителни отвори в перитонеума, матката се отрязва и отстранява на части през разрез във влагалището. Усложненията могат да включват случайно увреждане на съседни органи или големи съдове, тромбоемболия.

Вагинална екстирпацияизвършва се чрез разрязване на стените на вагината, дисекция на връзките, отстраняване на матката и лигиране на кръвоносните съдове. След това останалата част от влагалището се фиксира към мускулните влакна. Използват се специални нишки, които се разтварят в рамките на 2-4 седмици. Операцията продължава 1-1,5 часа. Пациентът е в болницата 3 дни. През следващите 10 дни може да се появи леко кървене, лека болка в перинеума и леко повишаване на температурата. Пълното възстановяване настъпва след 4 седмици.

Дългосрочната последица от хистеректомия по какъвто и да е метод е невъзможността за раждане на деца. Освен това често се появява уринарна инконтиненция, вагинален пролапс и чревна дисфункция. Болката в долната част на корема може да продължи. Отстраняването на придатъците е изпълнено с появата на депресия, психични разстройства и други признаци на хипоестрогенизъм.

Видео: Методи за екстирпация

Период на възстановяване след екстирпация

Възстановителното лечение включва обезболяване и прилагане на антибиотици за предотвратяване на възпалителни процеси. Предписват се и успокоителни и витамини. Интравенозни инфузии на физиологичен разтвор с глюкоза се извършват за отстраняване на последствията от загуба на кръв и нарушения на водно-солевия баланс в организма. Пациентът трябва да пие много и често, за да попълни загубата на течности от тялото.

Шевовете или пункциите се третират ежедневно с антисептични разтвори, смазвани със синтомицин маз или левомекол и се прилагат стерилни салфетки.

В продължение на 6 до 8 седмици след операцията жените трябва да носят компресионни чорапи или да увиват краката си с еластични бинтове, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

В рамките на няколко часа след лапароскопията и на следващия ден след лапаротомията е необходимо да станете, да промените позицията на тялото и да ходите, така че да не се образуват сраствания в коремната кухина и органите да заемат нормално положение. След лапаротомия жената трябва да носи превръзка, която стяга корема в продължение на 1 месец. Това предотвратява разпадането на шевовете и намалява болката.

Необходимо е да се регулира чревната функция чрез диета и да се предотврати запек.

Можете да възобновите сексуалната си активност не по-рано от лекаря да потвърди, че шевовете са напълно заздравели и общото ви здраве е възстановено.

Актуализация: октомври 2018 г

Хистеректомията или отстраняването на матката е доста често срещана операция, която се извършва при определени показания. Според статистиката приблизително една трета от жените, които са преминали границата от 45 години, са претърпели тази операция.

И, разбира се, основният въпрос, който засяга пациентите, които са претърпели операция или се подготвят за операция, е: „Какви последствия може да има след отстраняване на матката“?

Следоперативен период

Както знаете, периодът от време от датата на хирургическата интервенция до възстановяването на работоспособността и доброто здраве се нарича следоперативен период. Хистеректомията не е изключение. Периодът след операцията е разделен на 2 „подпериода“:

• рано
• късни следоперативни периоди

В ранния следоперативен период пациентът е в болницата под наблюдението на лекари. Продължителността му зависи от оперативния подход и общото състояние на пациента след операцията.

• След операция за отстраняване на матката и/или придатъците, извършено вагинално или през разрез на предната коремна стена, пациентката остава в гинекологичното отделение 8-10 дни, като в края на уговорения срок се свалят конците.
• След лапароскопска хистеректомияпациентът се изписва след 3-5 дни.

Първият ден след операцията

Особено трудни са първите следоперативни дни.

Болка - през този период жената чувства значителна болка както вътре в корема, така и в областта на конците, което не е изненадващо, тъй като има рана както отвън, така и отвътре (само си спомнете колко е болезнено, когато случайно порежете вашият пръст). За облекчаване на болката се предписват ненаркотични и наркотични болкоуспокояващи.

Долните крайнициостават, както преди операцията, в или превързани с еластични бинтове (предотвратяване на тромбофлебит).

Дейност - хирурзите се придържат към активно управление на пациента след операцията, което означава ранно ставане от леглото (след лапароскопия след няколко часа, след лапаротомия след ден). Физическата активност "ускорява кръвта" и стимулира чревната функция.

Диета - първия ден след хистеректомия се предписва щадяща диета, която включва бульони, пюрирани храни и течности (слаб чай, негазирана минерална вода, плодови напитки). Такава лечебна маса нежно стимулира чревната подвижност и насърчава ранното (1-2 дни) спонтанно движение на червата. Независимото изпражнение показва нормализиране на чревната функция, което изисква преход към редовна храна.

Корем след хистеректомияостава болезнено или чувствително за 3-10 дни, което зависи от прага на чувствителност към болка на пациента. Трябва да се отбележи, че колкото по-активна е пациентката след операцията, толкова по-бързо се възстановява нейното състояние и толкова по-малък е рискът от възможни усложнения.

Лечение след операция

• Антибиотици - обикновено антибактериалната терапия се предписва за профилактични цели, тъй като вътрешните органи на пациента са влезли в контакт с въздуха по време на операцията и следователно с различни инфекциозни агенти. Курсът на антибиотици продължава средно 7 дни.
• Антикоагуланти - също през първите 2-3 дни се предписват антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), които са предназначени да предпазват от тромбоза и развитие на тромбофлебит.
• Интравенозни вливания- през първите 24 часа след хистеректомия се провежда инфузионна терапия (интравенозна капкова инфузия на разтвори), за да се попълни обемът на циркулиращата кръв, тъй като операцията почти винаги е придружена от значителна загуба на кръв (обемът на загуба на кръв по време на неусложнена хистеректомия е 400 - 500 ml).

Протичането на ранния следоперативен период се счита за гладко, ако няма усложнения.

Ранните следоперативни усложнения включват:

• възпаление на постоперативния белегвърху кожата (зачервяване, подуване, гноен секрет от раната и дори дехисценция);
• проблеми с уринирането(болка или болка при уриниране), причинена от травматичен уретрит (увреждане на лигавицата на уретрата);
• кървене с различна интензивност, както външно (от гениталния тракт), така и вътрешно, което показва недостатъчно добре извършена хемостаза по време на операция (секрецията може да е тъмна или алена, има кръвни съсиреци);
• белодробна емболия- опасно усложнение, което води до блокиране на клоните или самата белодробна артерия, което е изпълнено с белодробна хипертония в бъдеще, развитие на пневмония и дори смърт;
• перитонит - възпаление на перитонеума, което се разпространява в други вътрешни органи, опасно за развитието на сепсис;
• хематоми (натъртвания) в областта на шевовете.

Винаги се наблюдава кърваво изпускане след отстраняване на матката, като „мазка“, особено през първите 10-14 дни след операцията. Този симптом се обяснява със зарастването на шевовете в областта на пънчето на матката или във вагиналната област. Ако моделът на отделяне на жената се промени след операция:

• придружен от неприятна, гниеща миризма
• цветът наподобява месна помия

Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Възможно е да възникне възпаление на шевовете във влагалището (след хистеректомия или вагинална хистеректомия), което е изпълнено с развитие на перитонит и сепсис. Кървенето от гениталния тракт след операция е много тревожен сигнал и изисква повторна лапаротомия.

Инфекция на шева

Ако следоперативният шев се инфектира, общата телесна температура се повишава, обикновено не по-висока от 38 градуса. Състоянието на пациента, като правило, не страда. Предписаните антибиотици и обработката на конци са напълно достатъчни за облекчаване на това усложнение. Първият път следоперативната превръзка се сменя и раната се третира на следващия ден след операцията, след което превръзката се извършва през ден. Препоръчително е шевовете да се третират с разтвор на куриозин (10 ml, 350-500 рубли), който осигурява нежно заздравяване и предотвратява образуването на келоиден белег.

перитонит

Развитието на перитонит по-често се случва след хистеректомия, извършена по спешни причини, например некроза на миоматозен възел.

• Състоянието на пациента рязко се влошава
• Температурата "скача" до 39-40 градуса
• Синдром на изразена болка
• Признаците на перитонеално дразнене са положителни
• В тази ситуация се провежда масивна антибиотична терапия (предписване на 2-3 лекарства) и инфузия на физиологични и колоидни разтвори.
• Ако няма ефект от консервативното лечение, хирурзите извършват релапаротомия, премахват пънчето на матката (в случай на ампутация на матката), измиват коремната кухина с антисептични разтвори и инсталират дренажи

Хистеректомията леко променя обичайния начин на живот на пациента. За бързо и успешно възстановяване след операция лекарите дават на пациентите редица конкретни препоръки. Ако ранният следоперативен период е протекъл гладко, след изтичане на престоя на жената в болницата, тя трябва незабавно да се погрижи за здравето си и за предотвратяване на дългосрочни последици.

• Превръзка

Добра помощ в късния следоперативен период е носенето на превръзка. Особено се препоръчва за жени в предменопауза, които са имали анамнеза за многократни раждания или за пациенти с отслабени коремни мускули. Има няколко модела на такъв поддържащ корсет, трябва да изберете модела, в който жената не изпитва дискомфорт. Основното условие при избора на превръзка е, че нейната ширина трябва да надвишава белега с поне 1 см отгоре и отдолу (ако е извършена долномедиална лапаротомия).

• Сексуален живот, вдигане на тежести

Изписването след операцията продължава 4 до 6 седмици. В продължение на един и половина, а за предпочитане два месеца след хистеректомия, жената не трябва да вдига тежести над 3 кг и да извършва тежка физическа работа, в противен случай това може да доведе до разкъсване на вътрешни конци и коремно кървене. Сексуалната активност през посочения период също е забранена.

• Специални упражнения и спорт

За укрепване на вагиналните и тазовите мускули се препоръчва извършването на специални упражнения с помощта на подходящ симулатор (перинеален уред). Това е симулаторът, който създава съпротива и осигурява ефективността на такава интимна гимнастика.

Описаните упражнения (упражнения на Кегел) са получили името си от гинеколог и разработчик на интимна гимнастика. Трябва да изпълнявате поне 300 упражнения на ден. Добрият тонус на мускулите на влагалището и тазовото дъно предотвратява пролапса на вагиналните стени, пролапса на матката в бъдеще, както и появата на такова неприятно състояние като инконтиненция на урина, с което се сблъскват почти всички жени в менопауза.

Спортът след хистеректомия е лека физическа активност под формата на йога, бодифлекс, пилатес, оформяне, танци, плуване. Можете да започнете занятия само 3 месеца след операцията (ако е била успешна, без усложнения). Важно е физическото възпитание по време на възстановителния период да носи удоволствие и да не изтощава жената.

• За баните, сауните и използването на тампони

В продължение на 1,5 месеца след операцията е забранено да се къпете, да посещавате сауни, парни бани и да плувате в открити води. Докато има зацапване, трябва да използвате дамски превръзки, но не и тампони.

• Хранене, диета

Правилното хранене е от голямо значение в следоперативния период. За да предотвратите запек и образуване на газове, трябва да консумирате повече течности и фибри (зеленчуци, плодове под всякаква форма, пълнозърнест хляб). Препоръчително е да се откажете от кафето и силния чай и, разбира се, алкохола. Храната трябва не само да бъде обогатена, но и да съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати. Жената трябва да приема по-голямата част от калориите си през първата половина на деня. Ще трябва да се откажете от любимите си пържени, мазни и пушени храни.

• Отпуск по болест

Общият период на неработоспособност (отчитайки времето, прекарано в болницата) варира от 30 до 45 дни. При възникване на някакви усложнения отпускът по болест естествено се удължава.

Хистеректомия: какво тогава?

В повечето случаи жените след операцията са изправени пред психо-емоционални проблеми. Това се дължи на съществуващия стереотип: няма матка, което означава, че няма основна женска отличителна черта и съответно аз не съм жена.

В действителност това не е така. В крайна сметка не само наличието на матка определя същността на жената. За да предотвратите развитието на депресия след операция, трябва да проучите възможно най-внимателно въпроса за отстраняването на матката и живота след нея. След операцията съпругът може да осигури значителна подкрепа, тъй като външно жената не се е променила.

Страхове относно промени във външния вид:

• повишен растеж на косата на лицето
• намалено сексуално желание
• качване на тегло
• промяна на тембъра на гласа и др.

са пресилени и следователно лесно преодолими.

Секс след хистеректомия

Сексуалният акт ще достави на жената същите удоволствия, както преди, тъй като всички чувствителни зони се намират не в матката, а във влагалището и външните полови органи. Ако яйчниците са запазени, те продължават да функционират както преди, тоест отделят необходимите хормони, особено тестостерон, който е отговорен за сексуалното желание.

В някои случаи жените дори отбелязват повишаване на либидото, което се улеснява от облекчаване на болката и други проблеми, свързани с матката, както и психологически момент - страхът от нежелана бременност изчезва. Оргазмът няма да изчезне след ампутация на матката и някои пациенти го усещат по-ярко. Но появата на дискомфорт и дори...

Тази точка се отнася за онези жени, които са имали хистеректомия (белег във влагалището) или радикална хистеректомия (операция на Wertheim), при която част от влагалището се изрязва. Но този проблем е напълно разрешим и зависи от степента на доверие и взаимно разбиране на партньорите.

Една от положителните страни на операцията е липсата на менструация: няма матка - няма ендометриум - няма менструация. Това означава сбогом на критичните дни и проблемите, свързани с тях. Но си струва да се спомене, че рядко жени, които са претърпели ампутация на матката, като същевременно са запазили яйчниците, могат да получат леко зацапване по време на менструация. Този факт се обяснява просто: след ампутация остава пънче на матката и следователно малко ендометриум. Ето защо не трябва да се страхувате от такива изхвърляния.

Загуба на плодовитост

Въпросът за загубата на репродуктивна функция заслужава специално внимание. Естествено, тъй като няма матка - мястото на плода, бременността е невъзможна. Много жени посочват този факт като плюс за хистеректомия, но ако жената е млада, това определено е минус. Преди да предложат отстраняване на матката, лекарите внимателно преценяват всички рискови фактори, изучават медицинската история (по-специално наличието на деца) и, ако е възможно, се опитват да запазят органа.

Ако ситуацията позволява, на жената или се изрязват миоматозни възли (консервативна миомектомия), или се оставят яйчниците. Дори и с липсваща матка, но запазени яйчници, жената може да стане майка. IVF и сурогатното майчинство са реален начин за решаване на проблема.

Шев след хистеректомия

Шевът на предната коремна стена тревожи жените не по-малко от други проблеми, свързани с хистеректомия. Лапароскопската хирургия или напречен разрез в долната част на корема ще помогне да се избегне този козметичен дефект.

Лепилен процес

Всяка хирургическа интервенция в коремната кухина е придружена от образуване на сраствания. Срастванията са съединителнотъканни връзки, които се образуват между перитонеума и вътрешните органи или между органите. Почти 90% от жените страдат от адхезивна болест след хистеректомия.

Принудителното проникване в коремната кухина е придружено от увреждане (дисекция на перитонеума), което има фибринолитична активност и осигурява лизиране на фибринозен ексудат, залепвайки ръбовете на дисектирания перитонеум.

Опитът за затваряне на областта на перитонеалната рана (зашиване) нарушава процеса на топене на ранните фибринозни отлагания и насърчава увеличаването на срастванията. Процесът на образуване на сраствания след операция зависи от много фактори:

• продължителност на операцията;
• обем на хирургическа интервенция (колкото по-травматична е операцията, толкова по-висок е рискът от сраствания);
• загуба на кръв;
• вътрешно кървене, дори изтичане на кръв след операция (резорбцията на кръвта провокира сраствания);
• инфекция (развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период);
• генетично предразположение (колкото повече се произвежда генетично определен ензим N-ацетилтрансфераза, който разтваря фибриновите отлагания, толкова по-малък е рискът от адхезивна болест);
• астенична физика.

• болка (постоянна или периодична)
• нарушения на уринирането и дефекацията
• , диспептични симптоми.

За да се предотврати образуването на сраствания в ранния следоперативен период, се предписват:

• антибиотици (потискат възпалителните реакции в коремната кухина)
• антикоагуланти (разреждат кръвта и предотвратяват образуването на сраствания)
• двигателна активност още през първия ден (обръщане на една страна)
• ранно начало на физиотерапия (ултразвук или хиалуронидаза и други).

Правилно проведената рехабилитация след хистеректомия ще предотврати не само образуването на сраствания, но и други последствия от операцията.

Менопауза след хистеректомия

Една от дългосрочните последици от операцията за хистеректомия е менопаузата. Въпреки че, разбира се, всяка жена рано или късно се доближава до този крайъгълен камък. Ако по време на операцията е отстранена само матката, но придатъците (тръби с яйчници) са запазени, тогава началото на менопаузата ще настъпи естествено, тоест на възрастта, за която тялото на жената е „програмирано“ генетично.

Много лекари обаче са на мнение, че след хирургична менопауза симптомите на менопаузата се развиват средно 5 години по-рано от очакваното. Все още няма точни обяснения за това явление, смята се, че кръвоснабдяването на яйчниците след хистеректомия донякъде се влошава, което засяга тяхната хормонална функция.

Всъщност, ако си припомним анатомията на женската полова система, яйчниците се кръвоснабдяват предимно от маточните съдове (а както е известно, през матката минават доста големи съдове - маточните артерии).

За да разберете проблемите на менопаузата след операция, струва си да дефинирате медицинските термини:

• естествена менопауза - спиране на менструацията поради постепенното отслабване на хормоналната функция на половите жлези (вижте)
• изкуствена менопауза - спиране на менструацията (хирургично - отстраняване на матката, медикаментозно - потискане на функцията на яйчниците с хормонални лекарства, облъчване)
• хирургична менопауза – отстраняване както на матката, така и на яйчниците

Жените понасят хирургическата менопауза по-тежко от естествената менопауза, това се дължи на факта, че когато настъпи естествената менопауза, яйчниците не спират незабавно да произвеждат хормони; производството им намалява постепенно, в продължение на няколко години и накрая спира.

След отстраняване на матката и придатъците тялото претърпява рязка хормонална промяна, тъй като синтезът на полови хормони внезапно спира. Следователно хирургическата менопауза е много по-трудна, особено ако жената е в детеродна възраст.

Симптомите на хирургична менопауза се появяват в рамките на 2-3 седмици след операцията и не се различават много от признаците на естествената менопауза. Жените са загрижени за:

• приливи (виж)
• изпотяване ()
• емоционална лабилност
• Често възникват депресивни състояния (вижте и)
• по-късно се появява сухота и стареене на кожата
• чупливост на косата и ноктите ()
• уринарна инконтиненция при кашляне или смях ()
• Вагинална сухота и свързани сексуални проблеми
• намалено сексуално желание

При отстраняване както на матката, така и на яйчниците е необходима хормонозаместителна терапия, особено при жени под 50 години. За целта се използват както гестагени, така и тестостерон, който се произвежда предимно в яйчниците и намаляването на нивото му води до отслабване на либидото.

Ако матката и придатъците са били отстранени поради големи миоматозни възли, тогава се предписва следното:

• продължителна монотерапия с естроген, използвана като перорални таблетки (Ovestin, Livial, Proginova и други),
• продукти под формата на супозитории и мехлеми за лечение на атрофичен колпит (Ovestin),
• както и препарати за външна употреба (Estrogel, Divigel).

Ако е извършена хистеректомия с аднекси за вътрешна ендометриоза:

• лечение с естрогени (Kliane, Progynova)
• заедно с гестагени (потискане на активността на пасивни огнища на ендометриоза)

Хормонозаместителната терапия трябва да започне възможно най-рано, 1 до 2 месеца след хистеректомията. Хормоналното лечение значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болестта на Алцхаймер. Но не във всички случаи може да се предпише хормонозаместителна терапия.

Противопоказания за лечение с хормони са:

• операция за ;
• патология на вените на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия);
• тежка патология на черния дроб и бъбреците;
• менингиома.

Продължителността на лечението варира от 2 до 5 или повече години. Не трябва да очаквате незабавно подобрение и изчезване на симптомите на менопаузата веднага след започване на лечението. Колкото по-дълго се провежда хормонална заместителна терапия, толкова по-слабо изразени са клиничните прояви.

Други дългосрочни последици

Една от дългосрочните последици от хистеровариектомията е развитието на остеопороза. Мъжете също са податливи на това заболяване, но нежният пол страда от него по-често (вижте). Тази патология е свързана с намаляване на производството на естроген, така че при жените остеопорозата се диагностицира по-често в периода преди и след менопаузата (вижте).

Остеопорозата е хронично заболяване, което е склонно към прогресия и се причинява от метаболитно разстройство на скелета, като например измиването на калций от костите. В резултат на това костите стават по-тънки и чупливи, което увеличава риска от фрактури. Остеопорозата е много коварно заболяване, протича дълго време латентно и се открива в напреднал стадий.

Най-честите фрактури се получават в телата на прешлените. Освен това, ако един прешлен е повреден, няма болка като такава, силна болка е типична за едновременни фрактури на няколко прешлена. Компресията на гръбначния стълб и повишената чупливост на костите водят до изкривяване на гръбначния стълб, промени в позата и намален ръст. Жените с остеопороза са податливи на травматични фрактури.

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува (виж), следователно след ампутация на матката и яйчниците се предписва хормонална заместителна терапия, която инхибира измиването на калциеви соли от костите.

Хранене и упражнения

Освен това трябва да спазвате определена диета. Диетата трябва да съдържа:

• млечни продукти
• всички видове зеле, ядки, сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи)
• бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци
• Трябва да ограничите приема на сол (насърчава отделянето на калций от бъбреците), кофеин (кафе, кока-кола, силен чай) и да избягвате алкохолни напитки.

За предотвратяване на остеопорозата е полезно да спортувате. Физическите упражнения подобряват мускулния тонус и увеличават подвижността на ставите, което намалява риска от фрактури. Важна роля в превенцията на остеопорозата играе витамин D. Консумацията на рибено масло и ултравиолетовото облъчване ще помогнат за компенсиране на неговия дефицит. Използването на калций-D3 Nycomed в курсове от 4 до 6 седмици попълва липсата на калций и витамин D3 и повишава костната плътност.

Вагинален пролапс

Друга дългосрочна последица от хистеректомията е пролапсът на вагината.

• Първо, пролапсът е свързан с травма на тазовата тъкан и поддържащия (лигаментен) апарат на матката. Освен това, колкото по-широк е обхватът на операцията, толкова по-висок е рискът от пролапс на вагиналните стени.
• Второ, пролапсът на вагиналния канал се причинява от пролапса на съседни органи в освободения таз, което води до цистоцеле (пролапс на пикочния мехур) и ректоцеле (пролапс на ректума).

За да се предотврати това усложнение, жените се съветват да изпълняват упражнения на Кегел и да ограничат вдигането на тежести, особено през първите 2 месеца след хистеректомия. В напреднали случаи се извършва операция (вагинопластика и нейното фиксиране в таза чрез укрепване на лигаментния апарат).

Прогноза

Хистеректомията не само не влияе върху продължителността на живота, но дори подобрява качеството му. След като се отърваха от проблемите, свързани със заболявания на матката и / или придатъците, завинаги забравяйки за проблемите на контрацепцията, много жени буквално цъфтят. Повече от половината пациенти отбелязват освобождаване и повишено либидо.

Инвалидността след отстраняване на матката не се дава, тъй като операцията не намалява способността на жената да работи. Групата за увреждания се определя само в случаи на тежка маточна патология, когато хистеректомията включва радиация или химиотерапия, което значително засяга не само способността за работа, но и здравето на пациента.

Вагинална хистеректомия - отстраняване на матката чрез вагинален (вагинален) достъп.

СИНОНИМИ

Вагинална (вагинална) хистеректомия.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има няколко основни модификации на операцията на вагиналната хистеректомия: според Майо, Йолкин, Александров, Персианинов и др.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯ

Пролапс и пролапс на вътрешните полови органи, патология на матката (включително пълен и непълен пролапс на матката, малък ММ, ендометриоза на матката), което изисква нейното отстраняване.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Анамнеза за транссекция с тежки сраствания в коремната кухина (относително противопоказание); комбинирана патология (например тумор на яйчниците), която изисква ревизия на коремната кухина. Голямата матка не е абсолютно противопоказание за вагинална хистеректомия.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

При липса на спешни показания не може да се извърши хирургична интервенция при наличие на остри възпалителни заболявания от всякаква локализация (включително остри респираторни инфекции, грип) или наличие на остри възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката. При наличие на екстрагенитална патология е необходимо да се извърши внимателна предоперативна подготовка за постигане на компенсация или ремисия на процеса.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Резултатът от хирургическата интервенция зависи от правилната подготовка на пациента за операция. Преди планирана операция е необходимо да се проведе стандартен общ клиничен преглед, разширена колпоскопия, цитологично изследване (намазка от цервикалния канал и влагалищната част на шийката на матката) за наличие на атипични клетки; изследване за наличие на ППИ и друга патогенна флора със задължително лечение на идентифицирани инфекции. При наличие на атрофичен колпит за подобряване на репаративните процеси се препоръчва препарат: естриол в супозитории (Ovestin©) два пъти седмично в продължение на един месец. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с риск от тромбоемболични усложнения. Програмата за предоперативна подготовка на тези пациенти трябва да включва спазмолитични и вазоактивни лекарства, венотоници (детралекс ©, троксерутин, есцин) и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (пентоксифилин, дипиридамол), носене на компресионно облекло. По показания - консултация със съдов хирург, дуплексно ултразвуково сканиране на вените на долните крайници.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

За предпочитане е да се използва регионална (спинална или епидурална) анестезия, както и комбинирана анестезия и ендотрахеална анестезия.

ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Антибиотичната профилактика е показана за всички пациенти: препоръчително е да се използват защитени пеницилини, например амоксицилин + клавуланова киселина в доза от 1,2 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия. Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно. При наличие на допълнителни рискови фактори (захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, анемия) се препоръчва периоперативна трикратна употреба на защитени пеницилини: приложение на 1,2 g амоксицилин + клавуланова киселина интравенозно по време на въвеждане в анестезия и допълнително 1,2 g интравенозно след 8 и 16 часа Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно, след това цефуроксим 0,75 g интрамускулно в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно след 8 и 16 часа Противопоказания за антибиотична профилактика: непоносимост към антибиотици или присъствие на поливалентни алергии.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Изборът на хирургична техника зависи от степента на изместване на матката, наличието и степента на удължаване на шийката на матката, наличието или отсъствието на сраствания в коремната кухина, патологията на матката и придатъците.

ТЕХНИКА ЗА ОПЕРАЦИЯ ЗА ВАГИНАЛНА ХИТЕРЕКСТРАКЦИЯ ПО MAYO

Във влагалищната стена се прави кръгов разрез на 5-6 см от външния фаринкс (или покрай последната напречна гънка на влагалището).

Със затворена ножица Cooper, поставена под фасцията, пикочният мехур се отлепва от покриващата го фасция, като ножицата се придвижва към горния ъгъл на раната (краищата на ножицата трябва да се виждат през фасцията, за да не се нарани пикочния мехур ). Използва се среден разрез за разрязване на фасцията до горния ъгъл на раната. Пикочният мехур се отделя допълнително от фасцията до страничните му участъци, след това от шийката на матката и перитонеума нагоре, дисекция на превезикалната тъкан. В резултат на това се разкрива перитонеума на предния форникс, който се отваря (предна колпотомия).

Шийката на матката се изтегля възможно най-нагоре, към утробата. С помощта на скоба на Mikulicz задната стена на влагалищния свод се хваща и срязва с ножица (задна колпотомия). Разрезът се довежда до началото на утеросакралните връзки.

На задната стена на влагалището се поставят три отделни лигатури, които улавят отворения перитонеум и нишките се захващат върху държачи. Клещите с куршум се прилагат към предната стена на матката и я „разместват“ в предния отвор на колпотома на раната.

Прилагат се скоби и утеросакралните, кардиналните връзки и снопчетата на маточните съдове се изрязват стъпка по стъпка от двете страни.

Силни скоби се прилагат към горните части на широките връзки, включително кръглите връзки на матката и пънчетата на маточните придатъци (маточните краища на тръбите и собствените връзки на яйчниците), и матката се отрязва.

Тъканите, взети в скоби (лигаменти, съдове, пънове на придатъци), се зашиват с насрещен кожухарски шев, като се опитват да не пробият съдовете. Шевът започва отгоре, като постепенно се премахват скобите. Кожухарският шев е здрав, стяга се добре, няма нужда от отделно лигиране на кръвоносните съдове, което значително намалява времето за операция. Тази манипулация обаче е възможна само при достатъчно опит, увереност на хирурга и ефективна работа на оперативния екип. Ненавременното отстраняване на скобите - твърде рано или, обратно, твърде късно, може да доведе до бягство на кръвоносните съдове и кървене или образуване на хематом. В тази връзка, при липса на достатъчно опит, е възможно да се зашият и превържат отделно всички кръстосани образувания (сакроутерини, кардинални връзки, пънове на маточните съдове и маточните придатъци). След това ги зашийте заедно (сакрални връзки с утеросакрални връзки, кардинални връзки с кардинални връзки и т.н.) с отделни викрилни конци.

За да се създаде здрава опора за пикочния мехур, връзките на матката са фиксирани към стените на вагината. За тази цел иглата се вкарва непосредствено в горния ъгъл на раната през вагиналната лигавица, фасцията и перитонеума на пикочния мехур, горния сегмент на свързаните маточни връзки зад матрачния шев и се пробива през описаните слоеве в обратна посока от противоположния ръб на раната. Прави се втори шев със същия конец, като се захващат краищата само на влагалищната лигавица. Няколко такива конци се поставят на разстояние 1,5-2 cm надолу от първия. С тези конци вагиналната стена се фиксира към свързаните помежду си връзки на матката. Последният шев укрепва вагиналната стена в областта на пънчето на утеросакралните връзки. С този шев лигаментните пънчета са разположени екстраперитонеално. Задният влагалищен свод се затваря с прекъснати конци, като се налагат в напречна посока. Извършва се колпоперинеолеваторопластика.

ТЕХНИКА НА ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ ЛИПСА НА ЗНАЧИТЕЛНА ПРЕСИЯ НА МАТКАТА И ВАГИНАЛНИТЕ СТЕНИ

Шийката на матката се хваща с двузъба скоба, така че предните и задните устни да бъдат незабавно уловени (надеждната фиксация на матката с ниска подвижност е едно от условията за успешното извършване на тази операция) и се намалява като колкото е възможно повече. След фиксиране на матката използвайте късо огледало и, ако е необходимо, странични повдигачи (за да подобрите видимостта, можете да фиксирате малките срамни устни към кожата).

Във влагалището се прави кръгов разрез на границата на прехода му към шийката на матката (по последната напречна гънка) и се отлепва нагоре с тъп и остър метод.

На кардиналните връзки се поставят скоби, кръстосват се и се лигират с викрил със зашиване, а лигатурите се поставят върху държачи. Чрез издърпване на матката надолу пикочният мехур се отлепва до мехурно-маточната гънка. Една от техниките, която значително улеснява операцията в условия на ниска подвижност на матката, е отварянето на задния влагалищен свод, тъй като това позволява да се ориентирате добре в анатомичните взаимоотношения. След отваряне на задния вагинален форникс, утеросакралните връзки се пресичат и лигират със зашиване и матката става все по-подвижна.

Везико-маточната гънка се отваря и зашива към вагиналната лигавица (много хирурзи веднага след достатъчна мобилизация на пикочния мехур отварят везико-маточната гънка и след това отварят задния влагалищен форникс - всичко това зависи от личните предпочитания на хирурга и неговите умения и прави нямат значително влияние върху хода на операцията).

Фундусът на матката се хваща с форцепс и се изкълчва в раната, след което стават достъпни ребрата на матката: кръглите връзки на матката, собствените връзки на яйчниците и фалопиевите тръби. Налагат им се скоби, изрязват се и се лигират с викрил и зашиват. При издърпване на матката към себе си и надолу се прилагат скоби към маточните съдове. Съдовете се разделят и лигират. Матката се отстранява.

След отстраняване на матката раната се зашива, така че лигаментните пънове да останат извън перитонеума. За да направите това, първият шев се поставя отляво, така че иглата да премине през вагиналната стена, перитонеума, сухожилията и съдовия сноп, перитонеума на ректалната маточна кухина и задната стена на влагалището. След това със същия шев се прихващат само влагалищните стени. Конецът не трябва да се завързва, за да се улесни поставянето на конеца от другата страна. Вдясно конецът се нанася по такъв начин, че първо да захване задната стена на влагалището, перитонеума на ректално-маточната кухина, пъновете на съдовите снопове и връзки, а след това везикоутеринната гънка на перитонеума и предната стена на влагалището. След като нишките се изтеглят от двете страни, трябва да се завържат възли. Когато шевовете са поставени правилно, вагиналните стени са свързани. Пънчетата на връзките остават между слоевете на перитонеума и вагиналната стена, т.е. надеждно перитонизиран. При необходимост може да се постави допълнителен шев на вагиналната стена. Не е необходимо да се постига пълна плътност на коремната кухина, тъй като ако има изпускане от рана, то се изхвърля навън.

ТЕХНИКА НА РАБОТА В МОДИФИКАЦИЯТА НА V.I КРАСНОПОЛСКИ И ДР.

Шийката на матката се фиксира сигурно от двете устни и се спуска възможно най-надолу; от лигавицата на предната вагинална стена се изрязва със скалпел триъгълно ламбо (върхът е 1,5–2 cm под външния отвор на уретра, основата е обърната към шийката на матката). Разрезът продължава в кръгъл около шийката на матката (на нивото на последната напречна гънка или по дължината на образуваната вагина). Ширината на ламбото винаги е индивидуална и зависи от наличието и степента на цистоцеле. Влагалищната лигавица се отлепва от предвезикалната фасция. Отлепящото се ламбо трябва да е тънко и да се състои само от лигавицата, да не съдържа елементи от превезикалната фасция; за това трябва да се фиксира с скоби на Kocher и след като се отлепи, да се постави върху „възглавниците“ на 2-3 бр. пръстите на лявата ръка на хирурга, като през цялото време поддържате напрежението на клапата с пръсти и контролирате дебелината му. Много хирурзи не използват хидравлична подготовка на тъканите, т.е. не инжектирайте анестетичен разтвор (прокаин) или изотоничен разтвор на натриев хлорид под лигавицата, тъй като се смята, че въвеждането на разтвора, особено неравномерно и прекомерно, нарушава анатомичните отношения и затруднява ориентацията. След това е препоръчително леко (приблизително 1 см) да се отлепят краищата на лигавицата от фасцията отстрани за оптималното им сравнение в бъдеще.

За мобилизиране на пикочния мехур, когато шийката на матката се издърпа надолу, влакната на съединителната тъкан между пикочния мехур и шийката на матката и влакната на везиковагиналната преграда се пресичат, пикочният мехур се измества нагоре с помощта на остър и тъп метод. Обикновено границите на пикочния мехур са ясно видими, ако има затруднения, границите му се определят с помощта на метален катетър.

За по-добро визуализиране на мехурно-маточната гънка, пикочният мехур се издърпва нагоре с помощта на повдигане, докато перитонеумът е изложен в горния ъгъл на раната - той е белезникав на цвят и леко „надвисва“. Ако перитонеумът на предния форникс е ясно видим, той се отваря в напречна посока, перитонеалният разрез се продължава отстрани (в рамките на видимостта, т.е. прозрачността) и се зашива към вагиналната лигавица. При значително удължаване на шийката на матката преди етапа на отваряне, кардиналните връзки се пресичат и лигират с викрилни шевове (понякога на няколко етапа), нишките се поемат върху държач. Ако е трудно да се намери перитонеума на предния форникс, например при наличие на сраствания (след цезарово сечение, в резултат на PID), за да се предотврати нараняване на пикочния мехур и коремните органи, препоръчително е първо да се извърши задна колпотомия. След това, под визуален контрол, plica vesicouterina се отрязва на безопасно място на пръста, поставен в предния форникс.

За да се отвори перитонеума на задния форникс, матката се изтегля възможно най-нагоре, към утробата. Перитонеумът на задния влагалищен свод се отваря (задна колпотомия). Задната стена на вагината се зашива към перитонеума на задния форникс с отделни викрилни лигатури (3-4 шева), нишките се захващат върху държач.

Утеросакралните връзки от двете страни се разделят и лигират с викрилни конци. На този етап е особено важно надеждното фиксиране (зашиване) на утеросакралните връзки към вагиналната стена. Конците също се поставят върху държачи. При издърпване на матката в обратна посока, маточните съдове се пресичат и лигират със зашиване, нишките се поемат върху държачи.

На предната стена на матката се прилага щипка с куршум и матката се „изкълчва“ в отвора на раната на предния форникс. Скобите Payra или всякакви други здрави скоби се поставят по протежение на ребрата на матката, за да се предотврати изплъзване на тъкан след отстраняване на матката.

Матката се отрязва. Тъканите, взети в скобите (перитонеални слоеве, кръгли връзки, маточни краища на тръбите и връзки на яйчниците) се зашиват с оформен шев и здраво се завързват с обрат. При наличие на масивни пънове (опасност от изплъзване или разхлабване на лигатурата след намаляване на отока на пъна) се прилагат допълнителни (безопасни) конци. Коремната кухина се дренира с тупер, пънчетата на всички връзки и маточните съдове се изтеглят в раната и отново се изследват за надеждност на хемостазата. При необходимост се поставят допълнителни хемостатични конци. Ако е необходимо да се отстранят придатъците след отстраняване на матката, в коремната кухина се вкарват дълги огледала. В този случай инфундибулопелвичните връзки стават достъпни, върху които се прилагат скоби. Лигаментите се срязват и лигират. Лигатурите се държат на скоби.

Започвайки от горния ъгъл на раната, перитонизацията се извършва с викрилен шев на вградена игла, така че пънчетата на всички връзки и съдовия сноп да са разположени екстраперитонеално. При правилна оперативна техника и перитонизация, всички големи кръвоносни съдове, които могат да предизвикат значително кървене в следоперативния период, ще бъдат разположени екстраперитонеално, кървенето ще бъде външно (в екстраперитонеалното пространство и след това във влагалищния купол), където е по-достъпно за диагностика и помощ, отколкото при интраабдоминално кървене.

Освен това пъновете на маточните придатъци, маточните съдове, кардиналните и утеросакралните връзки постепенно се зашиват заедно.

Поставят се отделни викрилни конци върху лигавицата на предната влагалищна стена. Задният влагалищен свод се оформя с отделни викрилни конци, като се налагат в напречна посока. Задължителният краен етап от операцията е колпоперинеолеватопластиката.

УСЛОЖНЕНИЯ

Възможни интраоперативни усложнения:

●нараняване на пикочния мехур при мобилизирането му или отваряне на предния форникс;

●нараняване на правото черво или съседното черво при отваряне на задния форникс;

● нараняването на уретера е рядко усложнение, за да се предотврати това, скобите по време на операцията трябва да се прилагат директно по шийката на матката, след това по ребрата на матката;

●изтичане на съдове, образуване на хематоми по време на операцията - при условия на добра видимост (допълнителни източници на светлина, използване на аспирация, огледала, повдигачи), при издърпване на предварително поставени лигатури се опитват да постигнат хемостаза чрез поставяне на скоби върху кървящия съд или зашиване на хематома. Пънчетата на всички връзки и съдове, които могат да причинят значително кървене, се изследват отново. При всеки метод на перитонизация (кисета, кожухарски шев, кръстосани шевове) пъновете на всички връзки и съдове трябва да бъдат разположени екстраперитонеално. След това се поставят редки конци върху вагиналния купол; вагиналния купол може да се остави отворен. В случай на продължително кървене, нарастване на хематома или невъзможност за постигане на надеждна хемостаза чрез вагинален достъп се извършва лапаротомия.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

●Ранно активиране на пациентите - на втория ден след операцията (с предварително бинтиране на долните крайници).

●Използване на инфузионна терапия през първите два дни в обем от 800–1200 ml.

● Използването на пневматична компресия на маншета от първия ден на следоперативния период до изписването на пациентите; след това е препоръчително да се препоръча носенето на компресионно облекло поне 2 месеца.

●Използване на специфични методи за профилактика на тромбоемболичните усложнения - директни антикоагуланти. Препоръчително е да се използва LMWH надропарин калций в доза от 0,3 ml (2850 IU анти-Ха активност) под кожата на корема в продължение на 5-7 дни (ако телесно тегло на пациента е повече от 100 kg, дозата трябва да бъде удвоени), средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: декстран с молекулно тегло 30 000-40 000 (реополиглюкин ©), пентоксифилин.

●Използване на лекарства за подобряване на регенерацията (Actovegin© 2 ml интрамускулно, след това 1 таблетка 3 пъти на ден).

● Ежедневно третиране на конци на перинеума с разтвор на брилянтно зелено (тоалетна - след всяко уриниране), промиване от 3-ия ден след операцията.

●Изписване на 4-7-ми ден. На етапа на рехабилитационното амбулаторно лечение е препоръчително да се препоръча:

●използване на антиагреганти (ацетилсалицилова киселина), спазмолитични и вазоактивни средства, венотоници (детралекс©, троксерутин, есцин), ензимотерапия;

●използване на НСПВС под формата на ректални супозитории (индометацин или диклофенак, 1 супозитория (50 mg) през нощта в продължение на 10 дни).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Носенето на компресионно облекло в продължение на 2 месеца; изключване на полов акт, както и прегледи (особено в огледала) в продължение на 6 седмици. Преглед в огледала - само по показания, при наличие на кървене (при кърваво течение е показан незабавен контакт с болницата, където е извършена операцията).

Глава 22. ТЕХНИКИ НА ТИПИЧНИ ОПЕРАЦИИ НА ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ

Глава 22. ТЕХНИКИ НА ТИПИЧНИ ОПЕРАЦИИ НА ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ

Хирургичните интервенции на вътрешните полови органи могат да се извършват както чрез лапаротомия, така и чрез лапароскопия.

Преди операцията хирургичното поле (цялата предна коремна стена) се третира с антисептични разтвори. Оперативното поле е ограничено от листове, оставяйки мястото на разреза свободно.

При лапаротомичен достъп за хирургична интервенция на тазовите органи е необходимо да се отвори предната коремна стена. Най-приемливи в гинекологията са средните трансекции и напречният разрез по Pfannenstiel. Със среден разрез предната коремна стена се отваря слой по слой от пубиса (горния ръб) до пъпа.

Когато се прави разрез на Pfannenstiel, кожата и подкожната тъкан се дисектират с напречен разрез, успореден на пубиса и на 3-4 см над него.Дължината на разреза обикновено е 10-12 см. Апоневрозата се отваря под формата на подкова, горните ръбове на разрезите от двете страни трябва да са на нивото на пъпа. Междумускулната фасция (между мускулите на правия коремен мускул) се отваря рязко по време на всеки разрез. При отваряне на перитонеума е важно да го повдигнете с мека пинсета и внимателно да го дисектирате (по средата между пубиса и пъпа), за да не повредите чревните бримки и пикочния мехур под пубиса. Перитонеумът се фиксира със скоби към салфетки, които се поставят по дължината на разреза от двете страни. Предната коремна стена може да се дисектира както със скалпел, така и с електрически нож с коагулация или лигиране на съдове с конци (коприна, кетгут, викрил).

След дисекция на предната коремна стена е необходимо визуално и палпиране на коремните органи с ръка, поставена в коремната кухина. След това се вкарва дилататорът и чревните бримки внимателно се преместват със салфетка в горната част на коремната кухина, като по този начин се осигурява видимост и достъпност на тазовите органи.

При отстраняване на орган или част от орган, първо, съдовете се притискат, след което се пресичат, последвано от лигиране. Можете да режете тъкани с ножица. За налагане на конци върху лигаментния апарат, съдове, цервикални пънчета и вагинални стени се използват коприна, кетгут, викрил и др.

Техника за отстраняване на фалопиевите тръби.За отстраняване на фалопиевата тръба, независимо от нозологичната форма на заболяването, до мезосалпинкса и провлака на фалопиевата тръба, в която преминават клоните на яйчника и матката

артерии и вени, приложете скоба (Kocher). Тръбата се отрязва над скобите и се отстранява от коремната кухина (материалът се изпраща за хистологично изследване). Мезосалпинксът се зашива под скобата и се завързва лигатура, като внимателно се отстранява скобата на Kocher. След отрязване на провлака на тръбата се налагат 1-2 отделни шева в ъгъла на матката.

Перитонизацията може да се извърши с непрекъснат шев, свързващ слоевете на перитонеума на широкия маточен лигамент. Областта на провлака на тръбата обикновено се перитонизира от кръглия маточен лигамент.

Техника за отстраняване на маточните придатъци.Операционни скоби (Kocher) се прилагат върху infundibulopelvic ligament, в който преминава яйчниковата артерия; мезосалпинкс; собственият лигамент на яйчника с клоните на яйчниковите и маточните съдове, преминаващи през него; провлак на тръбата. Маточните придатъци се отрязват над скобите. Пънчетата се лигират с отделни конци. Перитонизацията се извършва от листата на перитонеума на широките маточни връзки и кръглата маточна връзка. След изрязване маточните придатъци се отстраняват от коремната кухина и се изпращат за хистологично изследване (фиг. 22.1, а, б).

Суправагинална ампутация на матката (субтотална, суправагинална) без придатъци.Хирургическите скоби (Kocher) се прилагат последователно от двете страни към реброто на матката. Долният ръб на скобата трябва да е на нивото на вътрешния фаринкс. В този случай скобата съдържа фалопиевата тръба (провлак), кръглата маточна връзка и връзката на яйчниците. 0,5-1 cm странично от предишната скоба, приложете отделна скоба към кръглия маточен лигамент и скоба към фалопиевата тръба и правилния лигамент на яйчниците. "Носовете" на страничните скоби трябва да са на едно ниво. Лигаментите се кръстосват между скобите. С помощта на ножица част от перитонеума на везико-маточната гънка се отваря отпред и пикочният мехур се спуска надолу. Отзад задният лист на широкия маточен лигамент се отваря по посока на утеросакралните връзки (за да се избегне лигиране и нараняване на уретерите). Кръглите връзки и пънчетата на маточните придатъци се зашиват и превързват отделно. Съдовите скоби се поставят перпендикулярно на маточните съдове на нивото на вътрешната ос от двете страни. Съдовете се пресичат и зашиват с отделни лигатури. Тялото на матката се отрязва на нивото на вътрешната ос над лигатурите на маточните съдове и се отстранява от коремната кухина. Отделни лигатури се прилагат върху цервикалния пън. Перитонизацията на пънчетата на маточните придатъци и шийката на матката се извършва с непрекъснат шев, като се използват листата на широките маточни връзки и листата на мехурно-маточната гънка (фиг. 22.2, a-g).

Суправагиналната ампутация на матката с придатъци от едната страна, от двете страни, с фалопиевата тръба от едната страна и от двете страни се извършва по аналогия с горните операции.

Екстирпация на матката (тотална хистеректомия)може да бъде без придатъци, с отстраняване на маточните придатъци от едната страна, от двете страни, с фалопиеви тръби, с отстраняване на фалопиевата тръба от едната страна. При тази операция се отстраняват както тялото, така и шийката на матката. Преди етапа на отрязване на тялото на матката и прилагане на скоби към маточните съдове, операцията се извършва по същия начин, както при суправагинална ампутация на матката. Преди прилагане на хемостатичен

Ориз. 22.1.Аднексектомия. Лапаротомия: a - скоби се прилагат към infundibulopelvic ligament, правилния овариален лигамент и провлака на фалопиевата тръба (вдясно, изглед отзад); b - след отрязване на маточните придатъци, лигиране (изглед отдясно)

С помощта на скоби върху съдове е необходимо да се отвори перитонеума на везико-маточната гънка и да се отдели пикочния мехур под шийката на матката. Отзад на матката задният лист на широкия маточен лигамент се отваря до нивото на външната ос на шийката на матката. Хемостатичните скоби се поставят върху маточните съдове успоредно на реброто на матката и близо до него. Съдовете се кръстосват

Ориз. 22.2.Етапи на суправагинална ампутация на матката без придатъци. Лапаротомия (a-g): a - скобите на Kocher се прилагат върху кръглата, правилна връзка на яйчника и провлака на фалопиевата тръба (изглед отзад). Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 22.2.Продължение. b - кръглата правилна връзка на яйчника и фалопиевата тръба се пресичат между скобите (изглед отзад). Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 22.2.Продължение. c - отваряне на везикоутеринната гънка (изглед отпред). Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 22.2.Продължение. d - съдови скоби се прилагат към маточните съдове на нивото на вътрешната ос (изглед отзад). Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 22.2.Продължение. d - отрязване на тялото на матката на нивото на вътрешната ос (изглед отпред). Зашиване на цервикалния пън. Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 22.2.Продължение. e - цервикален пън след зашиване (изглед отляво)

Ориз. 22.2.Продължение. g - перитонизация. Художникът А.В. Евсеев

и го зашийте. След прилагане на скобите, утеросакралните връзки се лигират и пресичат, а между тях се отваря утероректалната гънка на перитонеума, която също трябва да се спусне под шийката на матката.

След мобилизиране на шийката на матката, влагалището се отваря, за предпочитане отпред, под шийката на матката, като се контролира местоположението на пикочния мехур и уретерите (те трябва да бъдат изпуснати). Шийката на матката се отрязва с ножица от влагалищния свод, влагалищните стени се фиксират със скоби и при необходимост се извършва допълнителна хемостаза. Матката се отстранява от коремната кухина, влагалищните стени (предна и задна) се зашиват с отделни конци. Перитонизацията се извършва с помощта на непрекъснат шев, като се използва перитонеума на широките маточни връзки и везикоутеринната гънка. Контрол на хемостазата. Коремната кухина се зашива плътно на слоеве: върху перитонеума и мускулите се прилага непрекъснат кетгутов или викрилов шев, върху апоневрозата се прилагат отделни копринени или викрилни лигатури, върху кожата се прилагат танталови скоби или отделни копринени конци или подкожен козметичен шев (в зависимост от разреза).

22.1. Оперативна техника на някои лапароскопски операции

Хирургичните интервенции с лапароскопски достъп на половите органи се различават от коремната хирургия.

Пациентът се поставя на операционната маса с подсилени държачи за крака (фиг. 22.3). Краката трябва да са разтворени приблизително на 90°. Важно е бедрата да са подравнени с тялото, без да възпрепятстват движението на външните части на инструментите в страничните троакари. про-

Ориз. 22.3.Позиция на пациента на операционната маса по време на лапароскопия

Ориз. 22.4.Маточна сонда Коенпо време на лапароскопия

Перинеумът трябва да е зад ръба на масата (по-добре е масата да има вдлъбнатина за вагинална манипулация). Това позволява активно движение на маточната сонда (Коен)(Фиг. 22.4), вкаран в матката и фиксиран с форцепс. За хистеректомия е най-подходящ манипулаторът на матката Clermont, с помощта на който е възможно да се даде на матката удобна позиция за отрязване на вагиналния свод.

Оперативното поле се третира с антисептичен разтвор от ръба на ребрената дъга до средата на бедрата, особено внимателно - перинеума и вагината. Оперативното поле е ограничено отляво и отдясно със стерилни листове, фиксирани с щифт в областта на мечовидния израстък. На нивото на пубиса кожата е покрита с филм, фиксиран към чаршафите. По този начин хирургичното поле има формата на триъгълник. Под перинеалната област се поставя стерилен филм. Това позволява на асистента да манипулира маточната сонда, без да нарушава асептиката.

Операциите се извършват под ендотрахеална анестезия.

Местоположение на оперативния екип.Хирургът е разположен отляво на пациента, 1-вият асистент е отдясно, 2-ри асистент е между разтворените крака. Хирургът извършва основните манипулации с лявата си ръка, като държи камерата с дясната си ръка. Функцията на асистентите е да създадат оптимално позициониране и напрежение на тъканите по време на операцията.

Троакари и инструменти.Минималният набор от инструменти за всички етапи на операцията: троакар за 10 mm телескоп; 2 троакара 5 мм; форцепс с 5 mm заключващи тресчотки, за предпочитане един от инструментите да има травматични челюсти с широк захват; дисектор 5 мм; ножица 5 мм; биполярни щипци; аспиратор-иригатор 5 мм; форцепс 10 mm; маточна сонда Коен;морцелатор; игла за зашиване на апоневрозата (фиг. 22.5).

Оборудване.Операциите се извършват на ендоскопска стойка с конвенционално оборудване. Необходим е електрохирургичен апарат с мощност най-малко 300 W.

Етапи на лапароскопия

Първи етап -прилагане на пневмоперитонеум и поставяне на първия троакар. Игла на Veress (за създаване на пневмоперитонеум) и 1-ви троакар се въвеждат по ръба на пъпния пръстен по традиционния метод. Мястото на избор е областта 2 см вляво над пъпа. При пациенти, които са претърпели лапаротомия с долномедиен разрез и Pfan разрез,

Ориз. 22.5.Инструменти за лапароскопия (а, б)

nenstil, големи маточни фиброиди, при пациенти със затлъстяване точката на въвеждане на иглата на Veress и 1-вия троакар обикновено се определя индивидуално. Поставянето на първия троакар при предварително оперирани пациенти на традиционното място (по ръба на пъпния пръстен) е непрактично. При пациенти, претърпели операция на коремни органи, за предпочитане е 1-ви троакар да се постави вляво над пъпа. Това гарантира, че лещата на телескопа е разположена в коремната кухина извън срастванията.

Втора фаза -въвеждане на допълнителни троакари. За удобство на хирурга по време на манипулации, като правило, са необходими три контраапертури: 1-ви и 2-ри - отдясно и отляво в аваскуларната зона медиално на предно-горния илиачен бодил, 3-ти - в центъра на средната линия под пубис (фиг. 22.6).

Ориз. 22.6.Вид на хирургичното поле по време на лапароскопия

След въвеждане на телескопа и инструментите се извършва оглед на коремните и тазовите органи. Операционната маса се трансформира, за да постави пациента в позиция на Тренделенбург. Това позволява чревните бримки и оментума да бъдат преместени в горната част на коремната кухина, създавайки условия за манипулиране на тазовите органи.

Лапароскопска тубектомия

След опъване с форцепс фалопиевата тръба се притиска с дисекторни челюсти и върху нея се прилага моно или биполярен ток в режим на коагулация. В този случай тръбата се отрязва по горния ръб на мезосалпинкса с едновременна хемостаза. Тръбата се отстранява от коремната кухина с помощта на мека скоба през разширената контраапертура отляво (фиг. 22.7, a, b).

Лапароскопска аднексектомия

Фалопиевата тръба се отстранява по описания по-горе начин. Тъканта на яйчника се хваща с форцепс близо до собствения лигамент, коагулира се и се отрязва. След това се използват щипци, за да се захване тъканта на яйчника близо до инфундибулопелвичния лигамент и с неговото напрежение да се завърши изрязването на яйчника от мезоовариума с монополярен коагулатор. Когато се използват биполярни форцепс, отделянето на тъканите след коагулация се извършва с помощта на ендоскопски ножици. Яйчникът и тръбата се отстраняват през разширена контрапертура. Коремната кухина се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид (фиг. 22.8, a-d).

Ориз. 22.7.Етапи (a, b) на тубектомия (изглед отзад, вляво). Лапароскопия

Ориз. 22.8.Етапи на аднексектомия. Лапароскопия: a - пресичане на лигамента на яйчниците (изглед отзад, вляво)

Ориз. 22.8.Продължение. b - правилният лигамент на яйчника и провлака на фалопиевата тръба са кръстосани (изглед отзад, вляво); c - пресичане на инфундибулопелвичния лигамент (изглед отзад, вляво); d - изглед на пънчето след отрязване на маточните придатъци (изглед отзад)

Суправагинална ампутация на матката без придатъци

След инспекция на тазовите и коремните органи в маточната кухина се вкарва маточна сонда (Cohen). С помощта на биполярен коагулатор и ножица или монополярен коагулатор с едновременна хемостаза кръглите маточни връзки, фалопиевите тръби и яйчниковите връзки се пресичат последователно от двете страни. Мехурно-маточната гънка на перитонеума се отваря и отделя надолу заедно с пикочния мехур. В близост до маточното ребро, задният слой на широкия маточен лигамент се отваря към утеросакралния лигамент. Маточните съдове могат да бъдат коагулирани и разделени с помощта на моно- и биполярна коагулация или зашити и лигирани с викрилни конци. Тялото на матката се отрязва от шийката на матката на нивото на вътрешната ос с помощта на монополярна коагулация. Тялото на матката се отстранява от коремната кухина с помощта на морцелатор (устройство за смилане на тъкани) или през отвор на колпотом. Влагалищната стена в областта на отвора на колпотома се възстановява чрез зашиване лапароскопски или през влагалището. Маточните придатъци и фалопиевите тръби (ако е необходимо) се отстраняват по описания по-горе метод. След отстраняване на тялото на матката се извършва саниране на коремната кухина и допълнителна хемостаза (при необходимост). Перитонизацията на пънчето на матката не се извършва (фиг. 22.9, a-f; 22.10).

Екстирпация на матката без придатъци

Докато тялото на матката не бъде отрязано от влагалищните сводове, операцията се извършва по същия начин, както описаната по-горе суправагинална ампутация на матката. Един от технически най-отговорните етапи на хистеректомията е отрязването на шийката на матката от вагиналния свод. На този етап трябва да се използва маточният манипулатор Clermont. Сондата се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. Пикочният мехур и задният слой на широкия маточен лигамент се дисектират под шийката на матката. Последният се отрязва от форникса с монополярен коагулатор с едновременна хемостаза. Матката се отстранява през вагината. За да се създаде уплътнение в коремната кухина след отстраняване на матката (за завършване на операцията), във влагалището се поставя стерилна медицинска гумена ръкавица с марлев тампон вътре.

При завършване на операцията се извършва внимателен контрол на хемостазата. За тази цел в тазовата кухина се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изсмуква до пълна прозрачност. Инжектираната течност ви позволява ясно да видите и най-малките кървящи съдове, които са прецизно коагулирани с челюстите на дисектора. Вагината се зашива от коремната страна чрез техниката на екстракорпорален шев. В края на операцията се поставя шев върху апоневрозата след морцелация, дори и при малки размери на отвора (15-20 mm).

Ориз. 22.9.Етапи на суправагинална ампутация на матката. Лапароскопия: а - пресичане на фалопиевата тръба в областта на провлака (изглед отстрани, вдясно); б - пресичане на лигамента на яйчниците (изглед отзад); c - дисекция на параметриума (изглед отзад)

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Жените, които са били диагностицирани със състояние, което изисква отстраняване на матката и придатъците, се чувстват сякаш светът им се срива. Настъпва депресия и се появяват страхове. Как ще се промени животът? Какво ще стане с външния вид? Как ще се отрази операцията на сексуалния ви живот? Нека се опитаме да разберем тази ситуация.

Какво е хистеректомия

В гинекологията такава хирургична интервенция се предписва, за да се спаси животът на жената, когато се поставят сериозни диагнози. Преди да вземат решение, лекарите претеглят плюсовете и минусите. Хистеректомията с придатъци е операция за отстраняване на матката заедно с шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. След него настъпва хормонален дисбаланс, жената е лишена от детеродна функция. Тя получава психологическа травма, с която не винаги може да се справи.

Показания за отстраняване на матката и придатъците

Гинеколозите, когато предписват операция, обръщат голямо внимание на жената. Отстраняването на матката след 50 години от психологическа гледна точка е по-малко травматично. Жената е в репродуктивна възраст. Докато не настъпи менопаузата, те се опитват да не премахват яйчниците. Операцията е необходима, когато нейната цена е животът. Индикациите са:

• продължително кървене от матката;
• рак на женските полови органи;
• ендометриоза;
• големи маточни фиброиди;
• наранявания на матката;
• пролапс, загуба на гениталиите;
• активен растеж на миома по време на менопаузата.

Подготовка за операция за ампутация на матката

Всичко започва със събиране на тестове и изпити. Когато планирате да премахнете яйчниците и матката, те правят:

• общи тестове;
• проверка на кръвта за наличие на венозни заболявания;
• колоноскопия - изследване на шийката на матката и влагалищните стени за наличие на тумори и кисти;
• вземане на биопсия и цитонамазка;
• цитологично и биопсично изследване на тъкани;
• прегледи за изключване на възпаление в тялото.

След като стане ясно, че жената е готова за екстирпация на матката и придатъците, се извършват следните процедури:

• подготвят донорска кръв;
• дайте клизма за почистване на червата;
• инсталирайте катетър за отстраняване на урина;
• консултирайте се със съдов хирург;
• ако има вероятност от образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, нанесете стегната превръзка с еластична превръзка;
• дават лекарства.

Как се извършва хистеректомията и колко време продължава?

Операцията се извършва с пълна анестезия. Процесът е сложен и отнема няколко часа. В зависимост от обема на интервенцията те се различават:

• екстирпация - отстраняване на матката и шийката на матката;
• суправагинална ампутация на матката - отстраняване без шийката на матката;
• панхистеректомия - отстраняване на матката и придатъците;
• разширена операция за екстирпация на матката с придатъци - допълнително се отстраняват лимфни възли и тазова тъкан.

В зависимост от сложността на ситуацията и диагнозата, операцията се извършва по различни начини. Има различни видове хирургическа интервенция:

• Лапароскопска екстирпация. Извършва се при малки фиброиди. Отстраняването на матката с помощта на лапароскопски метод се извършва с помощта на специално оборудване. В коремната стена се правят няколко дупки, през които се вкарват инструменти. Лапароскопията позволява бързо възстановяване след операция.
• Вагиналната хистеректомия се извършва външно, през влагалището.
• В трудни случаи се извършва лапаротомия - коремна хирургия. Причината може да е голяма миома или раков тумор. Показан е в ситуации, при които е необходимо да се отстранят не само матката, допълнителните органи, но и лимфните възли. Операцията се извършва през разрез на предната коремна стена. Това ви дава пълен преглед на органите. Това е важно за симптомите на рак, за да се установи засегнатата област. Погледнете снимката, за да видите как са разположени женските репродуктивни органи.

Последствия

Операцията по отстраняване на матката води до хормонален дисбаланс в организма. Младите жени са особено чувствителни към него, тъй като менопаузата настъпва рязко.

Периодът след кастрация се характеризира със симптоми:

• промяна на настроението;
• повишена умора;
• синдром на хронична умора;
• приливи;
• безпокойство;
• мнителност;
• депресия.

След екстирпация на матката менструацията спира и репродуктивната функция се изключва. За младите жени това е огромен психологически проблем, те започват да се чувстват непълноценни. Има намаляване на сексуалното желание, появява се болка по време на секс. При липса на психологическа подкрепа са възможни сериозни проблеми в отношенията. След операции, свързани с ракови лезии, не е изключено увреждане.

Операцията е много сериозна, така че има вероятност да възникнат усложнения в периода след хистеректомия. Възникват проблеми с кръвоносните съдове - могат да се образуват кръвни съсиреци. Освен това може да има:

• кървене;
• нагнояване;
• перитонит;
• образуване на хематоми;
• сраствания след операция;
• сепсис;
• наранявания на съседни органи по време на операция.

Живот след хистеректомия

За да попречи на една жена да се чувства депресирана, тя се нуждае от подкрепата на близките. Понякога трябва да посетите психолог. Важно е да запомните, че животът не свършва след ампутация на матката. Периодът на възстановяване ще премине, е необходимо да се подлагат на периодични прегледи от гинеколог. За да премахне проблемите, свързани с менопаузата, той ще предпише хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Това може да са продукти от ново поколение - гел или пластир, съдържащ естрадиол. Цената на лекарствата е разумна.

Следоперативен период

Много е важно лечението да започне веднага след операцията. Предписват облекчаване на болката, използване на вагинални супозитории, инфузионна терапия - капкомери със специални разтвори. Освен това има препоръки:

• започнете ранно активиране;
• третирайте шевовете ежедневно;
• не забравяйте да носите превръзка;
• изпълнявайте физиотерапевтични упражнения.

освобождаване от отговорност

Често след операция се наблюдава изпускане в продължение на няколко седмици. Тези явления не са опасни и се считат за нормални. Възможно е да възникнат възпалителни процеси. Трябва да се консултирате с лекар, ако изхвърлянето:

• с гной, имат неприятна миризма;
• обилен, както при менструация, яркочервен на цвят;
• кървава, със съсиреци;
• Кафяв цвят.

Какво можете да ядете след операция?

Веднага след операцията се предписва диета, която стартира функцията на червата. След операцията хормоналните нива се променят и жените започват да наддават на тегло. Трябва да наблюдавате диетата си:

• яжте повече плодове и зеленчуци;
• основно хранене преди обяд;
• изключете брашно и сладкиши;
• прекарайте дни на гладно;
• Пий повече вода.

Рехабилитация

За да се възстановите по-бързо след операцията, трябва да предприемете редица мерки. Трябва да почивате повече и да не се претоварвате с работа. Насърчава се дълъг сън и разходки на въздух. Освен това рехабилитацията включва:

• физиотерапия;
• психологическо възстановяване;
• терапевтични упражнения;
• предотвратяване на възпалителни процеси.

секс

Важен въпрос остава сексуалният живот след отстраняване на матката. Препоръчително е да го спрете след операция за 8 седмици. След този период сексът зависи от внимателното отношение на партньора към вас. Възможни са някои проблеми:

• намалено сексуално желание;
• болка по време на полов акт;
• затруднено отпускане;
• депресия;
• липса на оргазъм;
• свръхвъзбудимост.

Кулминация

Операцията за хистеректомия има по-малко дискомфорт, ако се случи по време на менопаузата. Една жена вече знае какво е менопаузата и как да я преживее. По-лошо е за младите хора, защото в тялото настъпват много драстични промени. Внезапната менопауза причинява:

• приливи;
• емоционална нестабилност;
• остеопороза;
• депресия;
• нарушаване на сърцето и кръвоносните съдове.

Радиация след хистеректомия

За да се предотврати по-нататъшното образуване на ракови клетки, след операция на рак се предписва лъчева терапия. Комбинира се с капкомери - излагане на клетките на химикали. Облъчването може да бъде вътрешно и външно. В първия случай се поставя катетър с източник на радиация. Външни – провеждат се отвън, през здрава тъкан. Процедурите имат неприятни странични ефекти - гадене, повръщане, косопад.