B27 Инфекциозна мононуклеоза. Инфекциозна мононуклеоза Смъртност и причини за смъртта

Инфекциозна мононуклеоза(инфекциозна мононуклеоза, болест на Филатов, моноцитен тонзилит, доброкачествена лимфобластоза) е остро антропонозно вирусно инфекциозно заболяване с фебрилитет, увреждане на орофаринкса, лимфните възли, черния дроб и далака и специфични промени в хемограмата.

Клиничните прояви на заболяването са описани за първи път от N.F. Филатов ("Болестта на Филатов", 1885) и Е. Пфайфер (1889). Промените в хемограмата са изследвани от много изследователи (Berne J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 и др.). В съответствие с тези характерни промени американските учени Т. Спрант и Ф. Еванс нарекли заболяването инфекциозна мононуклеоза. Причинителят е идентифициран за първи път от английския патолог M.A. Епщайн и канадският вирусолог И. Бар от клетките на лимфома на Бъркит (1964). По-късно вирусът е наречен вирус на Епщайн-Бар.

Какво причинява инфекциозна мононуклеоза:

Причинителят на инфекциозна мононуклеоза- ДНК-геномен вирус от рода Lymphocryptovirus от подсемейството Gammaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Вирусът е способен да се репликира, включително в В-лимфоцитите; за разлика от други херпесни вируси, той не причинява клетъчна смърт, а напротив, активира тяхната пролиферация. Вирионите включват специфични антигени: капсидни (VCA), ядрени (EBNA), ранни (EA) и мембранни (MA) антигени. Всеки от тях се образува в определена последователност и индуцира синтеза на съответните антитела. В кръвта на пациенти с инфекциозна мононуклеоза първо се появяват антитела към капсидния антиген, а по-късно се произвеждат антитела към ЕА и МА. Причинителят е нестабилен във външната среда и бързо умира при изсушаване, под въздействието на висока температура и дезинфектанти.

Инфекциозната мононуклеоза е само една форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr, която също причинява лимфом на Burkitt и назофарингеален карцином. Неговата роля в патогенезата на редица други патологични състояния не е добре разбрана.

Резервоарът и източникът на инфекция е човек с манифестна или изтрита форма на заболяването, както и носител на патогена. Заразените индивиди отделят вируса от последните дни на инкубация и в продължение на 6-18 месеца след първоначалната инфекция. В тампони от орофаринкса при 15-25% от серопозитивните здрави хора също се открива вирусът. Епидемичният процес се поддържа от лица, които преди това са имали инфекция и дълго време отделят патогена със слюнка.

Трансферен механизъм- аерозол, път на предаване - въздушно-капков. Много често вирусът се екскретира със слюнката, така че заразяването е възможно чрез контакт (с целувки, сексуален контакт, чрез ръце, играчки и предмети от бита). Възможно е предаване на инфекцията при кръвопреливане, както и по време на раждане.

Естествена възприемчивост на хоратависока, но преобладават леките и заличени форми на заболяването. Наличието на вроден пасивен имунитет може да се докаже от изключително ниската честота на децата през първата година от живота. Имунодефицитните състояния допринасят за генерализирането на инфекцията.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването е повсеместно; регистрирани са предимно спорадични случаи, понякога малки огнища. Полиморфизмът на клиничната картина, доста честите трудности при диагностицирането на заболяването дават основание да се смята, че нивото на официално регистрираната заболеваемост в Украйна не отразява истинската широта на разпространение на инфекцията. Най-често се разболяват юноши, при момичетата максималната честота се регистрира на 14-16 години, при момчетата - на 16-18 години. Ето защо понякога инфекциозната мононуклеоза се нарича още болестта на "учениците". Хората на възраст над 40 години рядко се разболяват, но при ХИВ-инфектирани хора е възможно повторно активиране на латентна инфекция на всяка възраст. При заразяване в ранна детска възраст първичната инфекция протича под формата на респираторно заболяване, в по-напреднала възраст е безсимптомно. До 30-35-годишна възраст повечето хора имат антитела срещу вируса на инфекциозната мононуклеоза в кръвта си, така че клинично изразените форми рядко се срещат сред възрастните. Заболяванията се регистрират през цялата година, малко по-рядко - през летните месеци. Инфекцията се улеснява от струпване на хора, използване на общо бельо, съдове, тесни битови контакти.

Патогенеза (какво се случва?) по време на инфекциозна мононуклеоза:

Проникването на вируса в горните дихателни пътища води до увреждане на епитела и лимфоидната тъкан на орофаринкса и назофаринкса. Обърнете внимание на подуване на лигавицата, увеличаване на сливиците и регионалните лимфни възли. С последваща виремия, патогенът нахлува в В-лимфоцитите; намирайки се в тяхната цитоплазма, той се разпространява в цялото тяло. Разпространението на вируса води до системна хиперплазия на лимфоидната и ретикуларната тъкан, поради което в периферната кръв се появяват атипични мононуклеарни клетки. Развива се лимфаденопатия, оток на лигавицата на носните раковини и орофаринкса, увеличават се черния дроб и далака. Хистологично установена хиперплазия на лимфоретикуларна тъкан във всички органи, лимфоцитна перипортална инфилтрация на черния дроб с леки дистрофични промени в хепатоцитите.

Репликацията на вируса в В-лимфоцитите стимулира тяхната активна пролиферация и диференциация в плазмени клетки. Последните отделят имуноглобулини с ниска специфичност. В същото време в острия период на заболяването броят и активността на Т-лимфоцитите се увеличават. Т-супресорите инхибират пролиферацията и диференциацията на В-лимфоцитите. Цитотоксичните Т-лимфоцити унищожават инфектираните с вируси клетки чрез разпознаване на индуцирани от мембранни вируси антигени. Вирусът обаче остава в тялото и продължава да съществува в него през целия следващ живот, причинявайки хроничен ход на заболяването с реактивиране на инфекцията с намаляване на имунитета.

Тежестта на имунологичните реакции при инфекциозната мононуклеоза ни позволява да я считаме за заболяване на имунната система, поради което се отнася към групата заболявания на комплекса, свързан със СПИН.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза:

Инкубационен периодварира от 5 дни до 1,5 месеца. Възможен е продромален период без специфични симптоми. В тези случаи заболяването се развива постепенно: в рамките на няколко дни се наблюдава субфебрилна телесна температура, неразположение, слабост, умора, катарални явления в горните дихателни пътища - запушване на носа, хиперемия на орофарингеалната лигавица, уголемяване и хиперемия на сливиците.

С остро начало на заболяването телесната температура бързо се повишава до високи числа. Пациентите се оплакват от главоболие, болки в гърлото при преглъщане, втрисане, повишено изпотяване, болки в тялото. В бъдеще температурната крива може да бъде различна; продължителността на треската варира от няколко дни до 1 месец или повече.

До края на първата седмица от заболяването се развива период на разгара на заболяването. Характерна е появата на всички основни клинични синдроми: общи токсични ефекти, тонзилит, лимфаденопатия, хепатолиенален синдром. Здравословното състояние на пациента се влошава, отбелязват се висока телесна температура, втрисане, главоболие и болки в тялото. Назална конгестия със затруднено назално дишане, може да се появи назален глас. Лезиите на гърлото се проявяват чрез увеличаване на болката в гърлото, развитие на ангинав катарална, язвено-некротична, фоликуларна или мембранозна форма. Хиперемията на лигавицата не е изразена, върху сливиците се появяват рехави жълтеникави, лесно отстраними плаки. В някои случаи набезите могат да наподобяват дифтерия. На лигавицата на мекото небце могат да се появят хеморагични елементи, задната фарингеална стена е рязко хиперемирана, разхлабена, гранулирана, с хиперпластични фоликули.

Развитие от първите дни лимфаденопатия. Във всички области, достъпни за палпиране, могат да се открият увеличени лимфни възли; характерна е симетрията на техните лезии. Най-често при мононуклеоза тилните, субмандибуларните и особено задните цервикални лимфни възли се увеличават от двете страни по протежение на стерноклеидомастоидните мускули. Лимфните възли са уплътнени, подвижни, безболезнени или леко болезнени при палпация. Размерите им варират от грахово зърно до орех. Подкожната тъкан около лимфните възли в някои случаи може да е едематозна.

При повечето пациенти в разгара на заболяването се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. В някои случаи се развива иктеричен синдром: диспепсията (намален апетит, гадене) се засилва, урината потъмнява, появява се иктер на склерите и кожата, съдържанието на билирубин в кръвния серум се повишава и активността на аминотрансферазите се повишава.

Понякога има макулопапулозна екзантема. Няма специфична локализация, не е придружено от сърбеж и бързо изчезва без лечение, без да оставя промени по кожата.

Следва периодът на разгара на заболяването, който продължава средно 2-3 седмици период на възстановяване. Здравословното състояние на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира, тонзилитът и хепатолиеналният синдром постепенно изчезват. В бъдеще размерът на лимфните възли се нормализира. Продължителността на периода на възстановяване е индивидуална, понякога субфебрилната телесна температура и лимфаденопатията продължават няколко седмици.

Заболяването може да продължи дълго време, с редуване на периоди на обостряния и ремисии, поради което общата му продължителност може да се забави до 1,5 години.

Клиничните прояви на инфекциозна мононуклеоза при възрастни пациенти се различават по редица характеристики. Заболяването често започва с постепенно развитие на продромални явления, треската често продължава повече от 2 седмици, тежестта на лимфаденопатията и хиперплазията на сливиците е по-малка, отколкото при деца. В същото време при възрастни по-често се наблюдават прояви на заболяването, свързани с участието в процеса на черния дроб и развитието на иктеричен синдром.

Усложнения на инфекциозна мононуклеоза
Най-честото усложнение е присъединяване на бактериални инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, стрептококи и др. Възможни са също менингоенцефалит и обструкция на горните дихателни пътища от уголемени сливици. В редки случаи се наблюдава двустранна интерстициална инфилтрация на белите дробове с тежка хипоксия, тежък хепатит (при деца), тромбоцитопения и руптури на далака. В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза трябва да се разграничава от лимфогрануломатоза и лимфоцитна левкемия, кокова и друга ангина, дифтерия на орофаринкса, както и вирусен хепатит, псевдотуберкулоза, рубеола, токсоплазмоза, хламидийна пневмония и орнитоза, някои форми на аденовирусна инфекция, CMV инфекция, първични прояви на HIV инфекция. Инфекциозната мононуклеоза се отличава с комбинация от основните пет клинични синдрома: общи токсични явления, двустранен тонзилит, полиаденопатии (особено с лимфни възли, засегнати по дължината на стерноклеидомастоидните мускули от двете страни), хепатолиенален синдром, специфични промени в хемограмата. В някои случаи може да се появи жълтеница и (или) макулопапулозна екзантема.

Лабораторна диагностика на инфекциозна мононуклеоза
Най-характерната особеност са промените в клетъчния състав на кръвта. Хемограмата показва умерена левкоцитоза, относителна неутропения с изместване на левкоцитната формула вляво, значително увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите (общо над 60%). В кръвта има атипични мононуклеарни клетки - клетки с широка базофилна цитоплазма, имащи различна форма. Наличието им в кръвта определи съвременното наименование на болестта. От диагностична стойност е увеличаването на броя на атипичните мононуклеарни клетки с широка цитоплазма от най-малко 10-12%, въпреки че броят на тези клетки може да достигне 80-90%. Трябва да се отбележи, че липсата на атипични мононуклеарни клетки с характерни клинични прояви на заболяването не противоречи на предложената диагноза, тъй като появата им в периферната кръв може да се забави до края на 2-3-та седмица на заболяването.

По време на периода на възстановяване броят на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите постепенно се нормализира, но доста често атипичните мононуклеарни клетки продължават да съществуват дълго време.

Вирусологичните диагностични методи (изолиране на вируса от орофаринкса) не се използват на практика. PCR може да открие вирусна ДНК в цяла кръв и серум.

Разработени са серологични методи за определяне на антитела от различни класове към капсидни (VCA) антигени. Серумните IgM към VCA антигени могат да бъдат открити още по време на инкубационния период; в бъдеще те се откриват при всички пациенти (това служи като надеждно потвърждение на диагнозата). IgM към VCA антигените изчезват само 2-3 месеца след възстановяването. След заболяването IgG към VCA антигените се съхраняват за цял живот.

При липса на възможност за определяне на анти-VCA-IgM все още се използват серологични методи за откриване на хетерофилни антитела. Те се образуват в резултат на поликлонална активация на В-лимфоцитите. Най-популярни са реакцията на Paul-Bunnel с еритроцити на коч (диагностичен титър 1:32) и по-чувствителната реакция на Hoff-Bauer с еритроцити на кон. Недостатъчната специфичност на реакциите намалява тяхната диагностична стойност.

Всички пациенти с инфекциозна мононуклеоза или съмнения за нея трябва да преминат 3-кратно (в острия период, след това след 3 и 6 месеца) лабораторно изследване за антитела срещу HIV антигени, тъй като синдром, подобен на мононуклеоза, е възможен и на етапа на първични прояви на HIV инфекция.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза:

Пациентите с леки и умерени форми на инфекциозна мононуклеоза могат да се лекуват у дома. Необходимостта от почивка на легло се определя от тежестта на интоксикацията. При заболяване с прояви на хепатит се препоръчва диета (таблица No 5).

Специфична терапия не е разработена. Провеждайте детоксикационна терапия, десенсибилизиращо, симптоматично и възстановително лечение, изплакване на орофаринкса с антисептични разтвори. Антибиотиците при липса на бактериални усложнения не се предписват. При хипертоксичен ход на заболяването, както и при заплаха от асфиксия поради фарингеален оток и изразено уголемяване на сливиците, се предписва кратък курс на лечение с глюкокортикоиди (преднизолон перорално в дневна доза от 1-1,5 mg / кг за 3-4 дни).

Предотвратяване на инфекциозна мононуклеоза:

са често срещани предпазни меркиподобни на тези за SARS. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика се осъществява чрез повишаване на общата и имунологична резистентност на организма.

Лечението на инфекциозна мононуклеоза при възрастни трябва да се извършва изчерпателно и незабавно, така че инфекцията да не се разпространи в тялото и да не се превърне в провокатор на сериозни усложнения.

Заболяването се характеризира с промяна в левкоцитите в кръвта, провокира развитието на реактивен лимфаденит, докато лимфните възли, черния дроб и далака се увеличават по размер.

ДНК - геномен вирус, който е причинителят на инфекциозно заболяване, е в човешката слюнка за дълго време, пациентът представлява опасност за другите в рамките на шест месеца след заразяването.

Често срещани пътища на предаване:

• слюнка, по време на целуване;
• чрез лична хигиена и предмети от бита;
• при ръкостискане;
• по време на процедурата по кръвопреливане;
• по време на полов акт;
• по време на раждане.

Клинична картина на заболяването

При възрастните инкубационният период продължава около 20-60 дни, като през това време вирусът преминава от носоглътката, храносмилателния тракт, гениталния тракт и навлиза в кръвта, нахлува в лимфоцитите, които стават носители на инфекцията.

В острия стадий се развиват следните симптоми:

• обща слабост на тялото;
• сънливост;
• мускулно и главоболие;
• намаляване на апатита;
• повишаване на температурата до 38 градуса;
• увеличени лимфни възли.

Има болки в гърлото, кашлица, изпотяване, освен това може да се наблюдава обрив по кожата, който е подобен на признаците на скарлатина. Ако не започнете своевременно лечение, след 2 седмици могат да се развият усложнения.

Последици при деца и възрастни

Разкъсване на далака, в някои случаи може да се развие абсцес или подуване на гърлото. Хепатитът протича с тежка жълтеница, сърдечни усложнения, психози, парализа на мимичните мускули, пневмония, респираторни заболявания.

Ако лечението се извършва под наблюдението на лекар, много последствия могат лесно да бъдат избегнати. Основното нещо е да не се самолекувате и да се консултирате със специалист при първите симптоми.

Лечение на заболяването при възрастни

Първа помощ:

• гаргара с фурацилин, йодинол;
• понижаване на температурата с парацетамол;
• укрепване на имунитета чрез витаминни и билкови препарати;
• при проблеми с дихателната система приемайте кортикостероиди;
• избягвайте контакт с малки деца;
• водете активен начин на живот, темперирайте тялото, хранете се правилно, отделете време за физическа активност.

За да не се разпространи инфекциозната мононуклеоза, чийто микробен код 10 е B 27.9, е необходимо да се насочи медицинската терапия за премахване на симптомите на заболяването и да се следват превантивни мерки, които ще помогнат да се избегне рецидив.

Каква терапия се предписва на възрастни?

Диета при инфекциозна мононуклеоза

Когато използвате лекарства, трябва да пиете много течности, да въведете в менюто млечни храни, риба, постно месо, салати, варени зеленчуци, плодове, зърнени храни, картофено пюре, твърди тестени изделия.

В същото време трябва да се избягват тежки, мазни, пържени, пикантни, нездравословни храни, животински мазнини, боб, грах, колбаси, полуготови продукти, мариновани продукти, свинска мас и пушено месо, сладкиши, кафе, подправки трябва да бъдат премахнати от диетата.

Що се отнася до напитките, трябва да дадете предпочитание на билкови отвари, плодови напитки от боровинки, касис, да приготвяте компоти от сушени плодове, да пиете чай с лимон, инфузия на дива роза и така нататък. Табу е присвоено на алкохол и съдържащи кофеин съединения.

Алтернативни методи за лечение на инфекциозна мононуклеоза

Можете да приготвите лечебни инфузии на базата на лечебни растения (лайка, невен, безсмъртниче, последователност, цикория, репей), залейте 500 ml вряла вода върху лъжица суровини, дръжте в термос за 6-8 часа, изпийте лъжица преди всяко хранене.

За да се отървете от симптомите на интоксикация, можете да използвате чай от липа или боровинки, като добавите към него резен лимон. За повишаване на имунитета отлично помага запарка от бъз, приемайте по 2 супени лъжици 6 пъти на ден.

Преди да използвате народни рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да не влошите хода на заболяването. Това важи особено за деца, бременни жени, кърмачки и възрастни хора.

Прогноза

В повечето случаи заболяването протича без усложнения и има благоприятен изход. Пълното възстановяване настъпва след 1-2 месеца, основното е да се засили имунната система, да се избягва контакт с носители на вируса и да се слушат инструкциите на лекуващия лекар.

В този случай болестта ще отстъпи без последствия и няма да ви безпокои повече!

Началото на заболяването обикновено е остро, но понякога има продромални признаци като слабост, мускулна болка, синкоп. Температурата се повишава внезапно и достига ниво от 39-39,5 ° С за 1-2 дни. Но понякога през първите 8-10 дни температурата се поддържа на субфебрилни стойности и едва след това се повишава до посочените фебрилни стойности.
В някои случаи температурата се поддържа до 38-39 ° С до 2 седмици, а след това на субфебрилни нива до 1-2 месеца. На фона на повишаване на температурата се развива ангина и подуване на лимфните възли. Често обаче и трите симптома се появяват едновременно.
Постоянният и основен симптом на заболяването е системно увеличение и възпаление на лимфните възли. Най-типично е увеличението на цервикалните лимфни възли, разположени по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул - (в 95% от случаите). Но също толкова често се увеличават субмандибуларните и тилните лимфни възли. Рядко се увеличават ингвиналните и феморалните лимфни възли. Техните размери са от 1 до 3 см в диаметър, те са плътни, подвижни, не са споени, умерено болезнени при палпация. Има моменти, когато лимфните възли не се увеличават. Лимфните възли обаче са болезнени, което потвърждава участието им в патологичния процес. Много рядко се наблюдава увеличение на лимфните възли на медиастинума и коремната кухина. Описани са случаи на заболяването, клиничната картина на които имитира остър апендицит.
Най-важният симптом е ангината. Формите на ангина са много разнообразни: от катарална и фоликуларна до улцеративна некротична и улцерозна дифтерия. Понякога ангината е придружена от значителна хиперемия на лигавицата на гърлото и назофаринкса. В някои случаи ангината може да предшества характерни промени в периферната кръв с 10-12 дни. Много рядко има петехиален хеморагичен обрив по долните крайници или кървене от носа.
От страна на вътрешните органи в 80-90% е характерно увеличение на далака 2-3 cm под ребрената дъга, тя е плътна и безболезнена на допир. Черният дроб се увеличава при 65-70% от пациентите - приблизително 1-3 cm под ребрената дъга. Доста често срещан симптом (20-30% от случаите) е хепатитът с жълтеница. Жълтеницата се развива поради директен билирубин, има високо ниво на трансаминази, лактатдехидрогеназа. Понякога се развива хепатаргия, която може да доведе до смъртта на пациента.
В допълнение, инфекциозната мононуклеоза е придружена от астения. Почти всички пациенти имат главоболие, замъглено зрение, слабост, понякога коремна болка с гадене и повръщане. В някои случаи може да се появи фотофобия, болка в очите, кашлица, понякога еритема на кожата, тромбоцитопения, психоза, пареза на черепните нерви, радикулоневрит.
В допълнение към острия и подострия стадий, при някои пациенти заболяването става хронично или рецидивиращо. Прогнозата за инфекциозна мононуклеоза обаче е благоприятна. Основните симптоми на заболяването спират след 1-3 седмици, но астенията продължава дълго време.
Картината на периферната кръв се характеризира с лимфоцитоза, която достига до 30-40 109, главно поради повишаване на лимфоцитите (до 50-70%) и моноцитите - от 10-12% в началото на заболяването до 40 -50% в разгара на заболяването.
При микроскопско изследване ядрата в моноцитите имат пореста структура и по-базофилна от обичайната цитоплазма. Моноцитите при инфекциозна мононуклеоза се характеризират с феномена на фрагмент от ядрото, който се локализира отделно в цитоплазмата и е следствие от разрушителното влияние на вируса, който навлиза в клетката. Освен това има атипични мононуклеарни клетки, чието присъствие е патогномоничен признак. Същите клетки се наблюдават в намазки от фаринкса и в цереброспиналната течност.
Анемията не е типична за инфекциозната мононуклеоза, но в разгара на заболяването хемоглобинът и броят на червените кръвни клетки намаляват, особено в случаите, когато основният процес е усложнен от автоимунна хемолитична анемия. Нивото на тромбоцитите обикновено остава в нормалните граници и само в някои случаи броят им намалява. В пунктата на костния мозък се установява умерено повишаване на нивото на лимфоцити, моноцити и плазмени клетки, 10% от които са атипични мононуклеарни клетки.

Инфекциозна мононуклеоза- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на ретикулоендотелната и лимфната система и протичащо с треска, тонзилит, полиаденит, увеличение на черния дроб и далака, левкоцитоза с преобладаване на базофилни мононуклеарни клетки.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• B27- Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза: причини

Етиология

Причинителят е вирусът на Epstein-Barr (EBV) от подсемейство Gammaherpesviruses от семейство Herpetoviridae; етиологичен фактор при 90% от всички синдроми на моноцитоза; изразен В - характерен е лимфотропизмът. Способността на патогена да причинява злокачествена трансформация на клетките предполага участието на вируса (като кокарциноген) в развитието на заболявания на злокачествен растеж, като африкански форми на лимфома на Бъркет, назофарингеален карцином и космат левкоплакия при пациенти със СПИН.

Епидемиология

Единственият резервоар на инфекцията е болен човек. Основният път на предаване е въздушно-капков (по-често със слюнка, например с целувки), по-рядко трансфузия (с кръвопреливане) и сексуален. Вирусът се освобождава във външната среда в рамките на 18 месеца след първичната инфекция. Ниската заразност се дължи на високия процент имунизирани лица (над 50%) в популацията. Пиковата честота е 15-20 години (60-90% са серопозитивни). При ХИВ-инфектирани хора реактивирането на EBV може да настъпи на всяка възраст. В популациите с нисък социално-икономически статус до 50-85% от децата на 4-годишна възраст са серопозитивни. В популации със среден социално-икономически статус 14-50% от децата в предучилищна възраст са серопозитивни.

Патогенеза

Вратата на инфекцията и мястото на първична репликация на вируса са лигавиците на фаринкса и орофаринкса. Възпроизвеждането на патогена е придружено от развитие на локални възпалителни реакции. Селективното поражение на лимфоидната тъкан от вируса се изразява в генерализирана лимфаденопатия, увеличение на черния дроб и далака. Повишаването на митотичната активност на лимфоидната и ретикуларната тъкан води до появата на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв. Дългосрочното персистиране на вируса в организма води до възможността за хронично мононуклеозаи реактивиране на инфекцията с отслабен имунитет. Патогенът индуцира появата на популация от реактивни Т клетки (атипични лимфоцити), както и поликлонално активиране на В клетки и тяхната диференциация в плазмени клетки, които отделят хетерофилни антитела с нисък афинитет към вируса, но реагират с различни субстрати, включително еритроцити на различни животни. В този случай вирусният геном може да се съхранява в В-лимфоцити в латентна форма. Такава латентна инфекция е присъща на по-голямата част от населението.

Инфекциозна мононуклеоза: признаци, симптоми

Клинична картина

. Чести признаци (симптомокомплекс на мононуклеоза). Висока температура и тежка интоксикация, често продължаваща дълго време. Лакунарен - фоликуларен или фибринозен - некротичен тонзилит с обилен сиренест ронещ се налеп, който лесно се отстранява с шпатула и се втрива върху стъклото; за разлика от дифтерията, отлаганията не излизат извън сливиците. Назофарингит (влошаване на назалното дишане, придружено от назален глас и хъркане по време на сън). Увеличаване на лимфните възли предимно в цервикалната група. Хепатоспленомегалия.
. функции по избор. Оскъдни петнисти или макулопапулозни обриви (по-често след лечение с ампицилин). Умерено изразен иктер на склерите и кожата, промяна в цвета на урината и чернодробните функционални тестове.

Инфекциозна мононуклеоза: Диагноза

Лабораторни изследвания

. KLA: умерена левкоцитоза, лимфомоноцитоза, поява от 4-5 дни на заболяването (понякога на по-късна дата) и повишаване на съдържанието на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв - мононуклеарни клетки с широк ръб на базофилно оцветена протоплазма и вакуолизирана ядро.
. Серологични диагностични методи. Определяне на хетерофилни антитела в реакции на хетерохемаглутинация въз основа на откриване на антитела към еритроцити на животни в серума на пациента (реакция на Хоф-Бауер, реакция на Пол-Бънел, модифицирана по Дейвидсън реакция на Пол-Бънел, реакция на Ловрик-Волнер, реакция на Томчик). Методите не са достатъчно чувствителни (хетерофилни антитела липсват при повечето от болните деца под 4 години и при 10% от възрастните), както и недостатъчно специфични поради факта, че тестовете могат да останат положителни до 1 година и следователно не винаги показват истинско заболяване. Определяне на специфични вирусни антитела при индиректни имунофлуоресцентни реакции (реакция на Хенле) и ELISA. От клинично значение е определянето на антитела към три антигена: ядрен, ранен и капсиден. Препоръчително е първо да се определят антителата срещу ядрения Ag. Наличието им изключва остро заболяване, тъй като се появяват след 1,5-12 месеца. от началото на заболяването. При тяхно отсъствие се определят антитела срещу капсиден антиген и "ранен" антиген, които са индикатори за репликация на вируса и следователно маркери за остър процес или обостряне на хронично заболяване. Освен това антителата към последните антигени, включително IgG, се появяват в големи количества веднага след началото на заболяването, така че динамиката на общите антитела в динамиката на заболяването не се записва и изследването на сдвоени серуми е непрактично. Трябва също така да се има предвид, че IgM към капсид Ags може да реагира кръстосано с антитела срещу CMV (т.е. фалшиво положителни реакции са възможни в случай на CMV инфекция). В допълнение, IgM към капсидните антигени може да липсва при деца и с постепенно начало на заболяването. Доказателство за остра инфекция, причинена от EBV, е откриването на антитела срещу капсидна хипертония и "ранна" хипертония при пациент и липсата на антитела срещу ядрени антигени.

Диференциална диагноза

Цитомегаловирусна инфекция. дифтерия. рубеола. аденовирусна инфекция. Странични ефекти на лекарства. Стрептококов фарингит. Вирусен тонзилит. Вируси на хепатит А и В. Токсоплазмоза. Лимфом. левкемия. листериоза.

Инфекциозна мононуклеоза: методи на лечение

Лечение

Почивка на легло в острата фаза на заболяването. При висока телесна температура - ненаркотични аналгетици: парацетамол; употребата на ацетилсалицилова киселина не се препоръчва поради риск от развитие на синдром на Reye. При бактериални суперинфекции - антибиотици. Употребата на ампицилин е противопоказана поради високата честота на алергични реакции (обикновено екзантема). При тежки общи токсични и лимфопролиферативни синдроми - GC (преднизолон 40-80 mg / ден с постепенно намаляване на дозата за 5-7 дни). При разкъсване на далака - спленектомия.

Усложнения

Разкъсване на далака (0,1-0,5% от пациентите). Хемолитична анемия (лека). тромбоцитопенична пурпура. нарушения на коагулацията. Апластична анемия. Хемолитичен уремичен синдром. Конвулсивни припадъци. церебеларни синдроми. Оптичен неврит. Синдром на Reye. напречен миелит. Синдром на Guillain-Barré. Психоза. Перикардит. Миокардит. Запушване на дихателните пътища. Пневмония. Плеврит. Хепатит/чернодробна некроза. Малабсорбция. дерматит. Копривна треска. Мултиформен еритем. Лека хематурия/протеинурия. Конюнктивит. Еписклерит. Увеит. Вторични бактериални инфекции, причинени от  - хемолитичен стрептокок и стафилококус ауреус. Менингит. Орхит. Заушка. Моноартрит.

Курс и прогноза

Треската обикновено изчезва през първите 10 дни. Лимфаденопатията и спленомегалията персистират в продължение на 4 седмици. Фаталните резултати са редки и необичайни за това заболяване. Причините за смъртта са енцефалит, обструкция на дихателните пътища, разкъсан далак.

Синоними

Аденозата е многожлезиста. Ангина лимфоидна клетка. Моноцитна ангина. Остра доброкачествена лимфобластоза. Инфекциозна лимфомононуклеоза. Жлезиста треска. Идиопатична жлезиста треска. Болест на Пфайфер. Жлезиста треска на Pfeiffer. турска болест. Болест на Филатов

Намаляване

EBV - вирус на Епщайн-Бар

МКБ-10. B27 Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза- доброкачествено заболяване на човешката лимфоидна тъкан, причинено от вируса на Epstein-Barr (човешки херпесен вирус тип 4), предавано по въздушно-капков път.

Патогенезата на заболяването е свързана с въвеждането на вируса в В-лимфоцитите, последвано от тяхната пролиферация, хиперплазия на лимфоидната и ретикуларната тъкан.

Клиничните прояви на заболяването са: фебрилитет, интоксикация, тонзилит, подути лимфни възли предимно в цервикалната група, хепато- и спленомегалия.
Редки, но сериозни усложнения на инфекциозната мононуклеоза са разкъсване на далака и неврологични симптоми.

Инфекциозната мононуклеоза се диагностицира въз основа на клинични симптоми, промени в клиничния кръвен тест и откриване на специфични антитела в кръвта.

Лечението на заболяването е симптоматично.

• ЕпидемиологияИзточник на вируса са пациенти с клинично изразени или изтрити форми на заболяването, както и здрави вирусоносители. От пациентите вирусът се изолира по време на инкубационния период, целия период на клинични прояви и от 4-та до 24-та седмица по време на периода на възстановяване.
  Механизмът на предаване на инфекцията е аерозолен. Пътят на предаване е въздушно-капков. Осъществява се с директен контакт (с целувка, чрез ръце, играчки и предмети от бита). Възможни са полов и трансплацентарен път на предаване.

  Естествената чувствителност към вируса на инфекциозната мононуклеоза е висока.
  Заболяването е широко разпространено навсякъде.
  Повечето от заболелите са деца, юноши, младежи от 14 до 29 години. Мъжете са по-често засегнати. При заразяване в ранна детска възраст първичната инфекция протича под формата на респираторно заболяване, в по-напреднала възраст е асимптоматично. До 30-35-годишна възраст повечето хора имат антитела срещу вируса на инфекциозната мононуклеоза в кръвта си, така че клинично изразените форми сред възрастните са редки.
  Заболеваемостта е спорадична през цялата година с две умерени повишения през пролетта и есента.

• КласификацияНяма общоприета класификация. Според тежестта се разграничава инфекциозната мононуклеоза:
  • Лека тежест.
  • Средна тежест.
  • Тежък поток.

• МКБ код 10 B27 - Инфекциозна мононуклеоза.

Лечение

• Цел на лечението
  • Облекчаване на симптомите на заболяването.
  • Предотвратяване на бактериални усложнения.

Лечението се провежда на амбулаторна база.

• Клинични показания за хоспитализация
  • Изразена интоксикация.
  • Висока температура (над 39,5 ° C).
  • Заплаха от асфиксия.
  • развитие на усложнения.

• Методи на лечение
  • Нелекарствени лечения
    • Режим. При тежка интоксикация се наблюдава почивка на легло.
    • Диета. При прояви на хепатит се предписва таблица номер 5.
  • Медицински методи на лечениеТерапията е патогенетична и симптоматична.
    • Локално изплакване на орофаринкса с разтвор на фурацилин, питейна сода, лайка, градински чай.
    • Десенсибилизатори.
      • Мебхидролин (диазолин) по 1 таблетка 3 пъти дневно; или
      • Клемастин (тавегил) вътре за възрастни и деца над 12 години, 1 таблетка или 10 ml сироп сутрин и вечер, за деца на възраст 6-12 години, ½ таблетка или 5-10 ml сироп преди закуска и през нощта, в сироп за деца от 3 до 6 години, 5 ml, от 1 година до 3 години, 2-2,5 ml преди закуска и през нощта; или