Какво е исхемична болест на сърцето? Симптоми и лечение на сърдечна исхемия. Устройство и функция на сърцето, коронарните артерии

Исхемичната болест на сърцето е патологично състояние, причинено от липса на хранене на сърдечния мускул поради стесняване на лумена на коронарните съдове или техния спазъм. Съчетава няколко диагнози като ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза, внезапна коронарна смърт и др.

Днес това е най-разпространеното заболяване в своята категория в света и е на първо място сред причините за смърт и инвалидност във всички развити страни.

Предразполагащи фактори

Към днешна дата са разработени критерии, които могат да се използват за прогнозиране на развитието на определено заболяване. не беше изключение. Съществува не просто списък, а класификация на рисковите фактори, групирани по специфичен признак, които могат да допринесат за появата на това заболяване.

  1. Биологичен:
    - възраст над 50 години;
    - пол - мъжете боледуват по-често;
    - генетична предразположеност към дисметаболитни заболявания.
  2. Анатомия:
    - високо кръвно налягане;
    - затлъстяване;
    - наличие на захарен диабет.
  3. Начин на живот:
    - нарушение на диетата;
    -пушене;
    - липса на физическа активност или прекомерна физическа активност;
    - консумация на алкохол.

Развитие на болестта

Патогенетичните причини за развитието на заболяването могат да бъдат както екстра-, така и вътресъдови проблеми, като стесняване на лумена на коронарните артерии поради атеросклероза, тромбоза или спазъм или тежка тахикардия с хипертония. Но все пак атеросклерозата е на първо място по причините за развитието на инфаркт. Първоначално човек развива метаболитно разстройство, което се изразява в постоянно повишаване на нивото на липидите в кръвта.

Следващият етап е фиксирането на липидните комплекси в стените на кръвоносните съдове и тяхното изпотяване в ендотелните клетки. Образуват се атеросклеротични плаки. Те разрушават стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-крехки. Това състояние може да има два резултата - или кръвен съсирек се отделя от плаката и запушва артерия нагоре по течението, или диаметърът на съда става толкова малък, че кръвта вече не може да циркулира свободно и да подхранва определена област. На това място се образува фокус на исхемия и след това некроза. Ако целият този процес се случи в сърцето, тогава болестта ще се нарече ИБС.

Има няколко клинични форми и съответно лечение на ИБС. Лекарствата се избират въз основа на патофизиологичния компонент.

Внезапна коронарна смърт

Иначе се нарича сърдечен арест. Може да има два резултата: човекът да умре или да попадне в интензивно отделение. Свързва се с внезапна нестабилност на миокарда. Тази диагноза е изключение, когато няма причина да се подозира друга форма на ИБС. Лечението и лекарствата по избор на медицинските работници остават същите като при реанимацията. Друго условие е смъртта да настъпи незабавно и в присъствието на свидетели или не по-късно от шест часа от началото на инфаркта. В противен случай вече попада в друга класификация.

Ангина пекторис

Това е една от формите на ИБС. Освен това има своя собствена допълнителна класификация. Така:

  1. Стабилна стенокардия при усилие.
  2. Вазоспастична ангина.
  3. Нестабилна ангина, която от своя страна се разделя на:
    - прогресивен;
    - първо възникнал;
    - ранен постинфаркт.
  4. Ангина на Prinzmetal.

Най-често срещаният е първият тип. Асоциацията на кардиолозите отдавна е разработила лечението на исхемичната болест на сърцето (ИБС). Лекарствата трябва да се приемат редовно и продължително време, понякога през целия живот. Ако следвате препоръките, можете да отложите неприятните последици за здравето за известно време.

Инфаркт на миокарда

Установява се, като се вземат предвид данните от електрокардиограмата, лабораторните и анамнестичните показатели. Най-информативни се считат за повишаване на ензими като LDH (лактат дехидрогеназа), ALaT (аланин аминотрансфераза), които обикновено се съдържат в клетката и се появяват в кръвта само когато тя бъде унищожена.

Инфарктът е един от резултатите, до които може да доведе неконтролирана коронарна болест на сърцето. Лечение, лекарства, помощ - всичко това може да закъснее, защото по време на остър пристъп се дава много малко време за възстановяване на щетите.

Диагностика

Естествено, всеки преглед започва с проучване и преглед. Съберете данни за медицинската история. Лекарят се интересува от такива оплаквания като болка в гърдите след физическа активност, задух, умора, слабост и сърцебиене. Ще бъде важно да се отбележи вечерното подуване, което е топло на допир. А също и как се лекува ИБС. Лекарствата могат да кажат много на лекаря. Например "Нитроглицерин". Ако помага за облекчаване на атака, това почти винаги говори в полза на ангина пекторис.

Физическият преглед включва измерване на кръвното налягане, честотата на дишане и пулс и слушане на сърцето и белите дробове. Лекарят се опитва да чуе патологични шумове, повишени сърдечни звуци, както и хрипове и мехурчета в белите дробове, които биха показали застойни процеси.

Лечение

Така че преминахме към най-основното. Интересуваме се от лечението на исхемичната болест на сърцето. Наркотиците играят водеща роля в него, но те не са единствените, които помагат за подобряване на благосъстоянието. На първо място е необходимо да се обясни на пациента, че ще трябва напълно да промени начина си на живот. Премахнете прекомерната физическа активност, балансирайте моделите си на сън и почивка и се хранете добре. Трябва да се обърне специално внимание на диетата. Трябва да съдържа калий, калций и натрий, необходими за сърцето, но в същото време да се ограничи консумацията на сол, вода, храни с излишни количества животински мазнини и въглехидрати. Ако човек има наднормено тегло, тогава е необходимо да го коригирате.

Но освен това са разработени методи за фармакологично елиминиране на такъв проблем като коронарна болест на сърцето. Лечение - лекарства под формата на таблетки, капсули, прахове и разтвори. С правилен подбор и редовна употреба можете да постигнете отлични резултати.

Антиагреганти

Групите лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето са разделени на няколко класификации, но най-разпространената е по механизъм на действие. Това ще използваме. Антиагрегантите спомагат за подобряване на притока на кръв. Те действат върху системите за кръвосъсирване и антикоагулация, като ги разединяват донякъде и по този начин постигат втечняване. Те включват аспирин, клопидогрел, варфарин и други. При предписването им е необходимо винаги да се следи индикаторът, за да се предотврати кървене на лицето.

Бета блокери

Те действат върху рецепторите в стените на кръвоносните съдове, като забавят сърдечния ритъм. В резултат на това той консумира по-малко кислород и се нуждае от по-малко кръв, което е много полезно, когато е стеснен. Това са едни от най-разпространените лекарства за исхемична болест на сърцето. Лечението, лекарствата по избор и дозата зависят от основните заболявания. Има селективни и неселективни бета-блокери. Някои от тях действат по-меко, други малко по-сурово, но абсолютно противопоказание е анамнезата на пациента за бронхиална астма или друга обструктивна белодробна болест. Сред най-често срещаните лекарства са Biprolol, Visken, Carvedilol.

статини

Лекарите полагат много усилия за лечение на коронарна артериална болест. Лекарствата се подобряват, разработват се нови подходи и се провеждат изследвания за причините за заболяването. Един такъв усъвършенстван подход е да се насочат към тригери, а именно дислипидемия или дисбаланс на мазнини в кръвта. Доказано е, че понижаването на нивата на холестерола води до забавяне на образуването на атеросклероза. И това е основната причина за ИБС. Признаци, лечение, лекарства - всичко това вече е идентифицирано и разработено, просто трябва да можете да използвате наличната информация в полза на пациента. Примери за ефективни лекарства включват ловастатин, аторвастатин, симвастатин и други.

Нитрати

Работата на тези лекарства е един от диагностичните признаци, които помагат да се потвърди наличието на болестта. Но те са необходими и като част от програмата, която е включена в лечението на коронарната артериална болест. Лекарствата и препаратите са внимателно подбрани, дозата и честотата на приемане са съобразени. Те засягат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове. Отпускайки се, тези мускули увеличават диаметъра на лумена, като по този начин увеличават количеството доставена кръв. Това помага за облекчаване на исхемия и болка. Но, за съжаление, нитратите не могат да предотвратят развитието на инфаркт в глобалния смисъл на думата и не увеличават продължителността на живота, затова се препоръчва да приемате тези лекарства само по време на атака (Dinisorb, Isoket) и да изберете нещо друго на постоянна основа.

Антикоагуланти

Ако в допълнение към ангина пекторис пациентът е изложен на риск от тромбоза, тогава му се предписват тези лекарства за коронарна артериална болест. Симптомите и лечението, лекарствата зависят от това колко доминираща е една или друга част от патологичния процес. Едно от най-известните лекарства от тази серия е хепаринът. Прилага се в голяма доза еднократно при остър миокарден инфаркт, след което плазменото ниво се поддържа няколко дни. Необходимо е внимателно да се следи времето за съсирване на кръвта.

Диуретици

Лекарствата за лечение на коронарна артериална болест са не само патогенетични, но и симптоматични. Те засягат такава връзка като високо кръвно налягане. Ако увеличите количеството течност, което тялото губи, можете изкуствено да намалите налягането до нормални нива и да премахнете заплахата от втори инфаркт. Но не трябва да правите това твърде бързо, за да не провокирате колапс. Има няколко вида от тези лекарства, в зависимост от това върху коя част от бримката на Хенле (част от нефрона) действат. Компетентен лекар ще избере необходимото лекарство в тази ситуация. Такава, която няма да влоши състоянието на пациента. Бъдете здрави!

ИБС заема силна водеща позиция сред най-честите сърдечни патологии, често води до частична или пълна загуба на работоспособност и се превърна в социален проблем за много развити страни по света. Напрегнат ритъм на живот, постоянни стресови ситуации, адинамия, неправилно хранене с консумация на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно нарастване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "коронарна болест на сърцето" обединява цяла група от остри и хронични състояния, които се причиняват от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Такова кислородно гладуване на мускулните влакна води до нарушения във функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и устойчиви структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се провокира от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете е покрита с мастни натрупвания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовият лумен се стеснява или става непроходим, нарушавайки нормалното доставяне на кръв към миокардните влакна. От тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и какво трябва да знаят пациентите на кардиолога.

В момента, благодарение на разширяването на диагностичните възможности, кардиолозите разграничават следните клинични форми на ИБС:

  • първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
  • и спонтанна стенокардия;
  • инфаркт на миокарда;
  • постинфарктна кардиосклероза;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
  • безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
  • дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
  • нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на ИБС се отнася до системата X на международната класификация на болестите.


причини

В 90% от случаите ИБС се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушенията в съответствието на коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да бъдат следствие от:

  • спазъм на леко променени или непроменени коронарни съдове;
  • склонност към образуване на тромби поради нарушения на системата за коагулация на кръвта;
  • нарушения на микроциркулацията в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за ИБС могат да бъдат:

  • възраст над 40-50 години;
  • пушене;
  • наследственост;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • повишени нива на общ плазмен холестерол (повече от 240 mg/dl) и LDL холестерол (повече от 160 mg/dl);
  • липса на физическа активност;
  • чест стрес;
  • лошо хранене;
  • хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

Симптоми

В повечето случаи ИБС се диагностицира още на етапа, когато пациентът има характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми стават очевидни, когато луменът на коронарната артерия се стеснява с 70%.

Най-често ИБС започва да се проявява като симптоми на ангина пекторис:

  • чувство на дискомфорт или дискомфорт, което се появява след физически, психически или психо-емоционален стрес;
  • продължителността на синдрома на болката е не повече от 10-15 минути;
  • болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
  • болката може да излъчва в лявата (понякога в дясната) половина на тялото: ръката, шията, лопатката, долната челюст и др.
  • По време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
  • болката може да изчезне сама (след спиране на упражнението) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина пекторис може да се прояви с нетипични симптоми: протича без болка, проявява се само като задух или аритмия, болка в горната част на корема и рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето и без лечение коронарната артериална болест прогресира и горните симптоми могат да се появят при значително по-ниска интензивност на натоварване или в покой. Пациентът изпитва увеличаване на атаките, те стават по-интензивни и по-продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до (в 60% от случаите се появява за първи път след продължителна стенокардна атака) или внезапна коронарна смърт.

Диагностика

Поставянето на диагнозата при съмнение за коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като изслуша оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на появата на първите признаци на миокардна исхемия, тяхната природа и вътрешните усещания на пациента. Събира се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна обремененост и приемани лекарства.

След интервю с пациента кардиологът провежда:

  • измерване на пулса и ;
  • слушане на сърцето със стетоскоп;
  • потупване на границите на сърцето и черния дроб;
  • общ преглед за идентифициране на подуване, промени в състоянието на кожата, наличие на венозни пулсации и др.

Въз основа на получените данни на пациента могат да бъдат предписани следните допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване:

  • ЕКГ (в началните стадии на заболяването може да се препоръча ЕКГ със стрес или фармакологични тестове);
  • (ежедневен мониторинг);
  • фонокардиография;
  • радиография;
  • биохимичен и клиничен кръвен тест;
  • Echo-CG;
  • миокардна сцинтиграфия;
  • трансезофагеална стимулация;
  • катетеризация на сърцето и големите съдове;
  • коронарна ангиография с магнитен резонанс.

Обхватът на диагностичното изследване се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

Лечение

Лечението на коронарната артериална болест винаги е комплексно и може да се предпише само след цялостна диагноза и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждането на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (предписване на лекарства, диета, тренировъчна терапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с коронарна артериална болест се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за балансирана диета. Когато изготвяте ежедневната си диета, пациент с коронарна артериална болест трябва да се придържа към следните принципи:

  • намаляване на количеството храни, съдържащи животински мазнини;
  • отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
  • увеличаване на количеството растителни фибри;
  • въвеждане на растителни масла в диетата.

Лекарствената терапия за различни форми на коронарна артериална болест е насочена към предотвратяване на пристъпи на стенокардия и може да включва различни антиангинални лекарства. Режимът на лечение може да включва следните групи лекарства:


В началните етапи на ИБС лекарствената терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното медицинско наблюдение в много случаи могат да предотвратят прогресирането на заболяването и развитието на тежки усложнения.

Ако консервативното лечение е неефективно и има обширно увреждане на миокарда и коронарните артерии, на пациент с коронарна артериална болест може да се препоръча операция. Решението за тактиката на интервенция винаги е индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардна исхемия, могат да се извършват следните видове хирургични операции:

  • ангиопластика на коронарен съд с: тази техника е насочена към възстановяване на проходимостта на коронарен съд чрез въвеждане на специален стент (мрежеста метална тръба) в засегнатата му област;
  • присаждане на коронарен артериален байпас: този метод ви позволява да създадете байпас за навлизане на кръв в зоната на миокардна исхемия; за това участъци от собствените вени на пациента или вътрешната млечна артерия могат да се използват като шунт;
  • трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши коронарен артериален байпас; по време на интервенцията лекарят използва лазер, за да създаде много тънки канали в увредената област на миокарда, които могат да бъдат запълнени с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна болест на сърцето и намалява риска от миокарден инфаркт, увреждане и смърт.

Образователен филм на тема „Исхемична болест на сърцето“

Какво е коронарна болест на сърцето и как да се лекува?

Коронарната болест на сърцето е заболяване, което представлява нарушение на кръвообращението на миокарда. Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумена на кръвоносните съдове и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.

ИБС е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт. Среща се много по-рядко сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на представителите на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналните нива се променят, така че възможността за развитие на коронарна артериална болест рязко се увеличава.

Какво е?

Коронарната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечния мускул).

Болестта е много опасна - например, при остро развитие коронарната болест на сърцето незабавно води до инфаркт на миокарда, който причинява смърт при хора на средна възраст и възрастни хора.

Причини и рискови фактори

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липсата на кислород и пациентите развиват ангина пекторис.

Други причини за ИБС са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът утежнява обструкцията на коронарните съдове и предизвиква прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на ИБС, включват:

  1. Хиперлипидемия - насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна болест на сърцето са хиперлипидемията тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляването на съдържанието на алфа-липопротеини.
  2. Артериална хипертония - увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mmHg. Изкуство. и по-високи, коронарната болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.
  3. Тютюнопушене – според различни източници, пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето сред мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.
  4. Липса на физическа активност и затлъстяване - физически неактивните хора имат 3 пъти по-голям риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото хората, водещи активен начин на живот. Когато липсата на физическа активност се комбинира с наднормено телесно тегло, този риск нараства значително.
  5. Захарен диабет, вкл. латентна форма, увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на коронарна артериална болест, трябва също да включват фамилна анамнеза, мъжки пол и възраст на пациентите. Когато се комбинират няколко предразполагащи фактора, рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Причините и скоростта на развитие на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Признаци на ИБС

Въпросното заболяване може да се появи доста тайно, така че се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени във функционирането на сърцето. Тревожни симптоми са:

  • периодично усещане за липса на въздух;
  • чувство на безпокойство без видима причина;
  • обща слабост;
  • периодична болка в гърдите, която може да се излъчва към ръката, лопатката или врата;
  • усещане за стягане в гърдите;
  • парене или тежест в гърдите;
  • гадене и повръщане с неизвестна етиология.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната сърдечна патология и има много форми.

  1. Ангина пекторис. Болният изпитва болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош, тежест и усещане за натиск в сърдечната област - сякаш нещо тежко е поставено върху гърдите. В старите времена казваха, че човек има „ангина пекторис“. Болката може да бъде различна по природа: натискане, притискане, пробождане. Може да се излъчва (ирадиира) към лявата ръка, под лявата лопатка, долната челюст, областта на стомаха и е придружено от появата на силна слабост, студена пот и чувство на страх от смъртта. Понякога по време на усилие не се появява болка, а усещане за липса на въздух, което изчезва с почивка. Продължителността на пристъпа на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка ангината пекторис образно се нарича „болест на витрините“ - след няколко минути почивка болката обикновено изчезва.
  2. Инфаркт на миокарда. Тежка и често инвалидизираща форма на исхемична болест на сърцето. При инфаркт на миокарда се появява силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, излъчваща се към лявата лопатка, ръката и долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и намалява само за кратко време. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижено кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Приемът на нитролекарства не помага. Част от сърдечния мускул, лишена от храна, умира, губи сила, еластичност и способност да се свива. И здравата част на сърцето продължава да работи с максимално напрежение и, свивайки се, може да разкъса мъртвата зона. Неслучайно инфарктът се нарича разговорно разкъсване на сърцето! В това състояние, щом човек направи и най-малкото физическо усилие, той се оказва на прага на смъртта. По този начин целта на лечението е да се гарантира, че мястото на разкъсване заздравява и сърцето може да продължи да функционира нормално. Това се постига както с помощта на медикаменти, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
  3. Внезапната сърдечна или коронарна смърт е най-тежката от всички форми на коронарна артериална болест. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на пристъпа на силна болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии и тежка електрическа нестабилност на миокарда. Провокиращият фактор е приемът на алкохол. По правило пациентите дори не знаят, че имат коронарна артериална болест, но имат много рискови фактори.
  4. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява чрез неспособността на сърцето да осигури достатъчен приток на кръв към органите поради намаляване на контрактилната активност. Основата на сърдечната недостатъчност е нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради смъртта му по време на инфаркт, така и поради нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето. Във всеки случай сърцето се свива неадекватно и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява като задух, слабост при физическо натоварване и в покой, подуване на краката, уголемяване на черния дроб и подуване на вените на шията. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.
  5. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Друга форма на ИБС. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушение на провеждането на импулси през проводната система на сърцето. Проявява се като усещане за прекъсване на работата на сърцето, усещане за "избледняване", "бълбукане" в гърдите. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост могат да възникнат под влияние на ендокринни и метаболитни нарушения, по време на интоксикация и експозиция на лекарства. В някои случаи аритмиите могат да възникнат поради структурни промени в проводната система на сърцето и миокардни заболявания.

Диагностика

На първо място, диагнозата коронарна артериална болест се извършва въз основа на усещанията на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, повишено изпотяване и подуване, което е ясен признак на сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, сърцебиене и ритъмни нарушения. При съмнение за исхемия е задължително провеждането на електрокардиография.

Ехокардиографията е изследователски метод, който ви позволява да оцените състоянието на миокарда, да определите мускулната контрактилна активност и кръвния поток. Правят се кръвни изследвания. Биохимичните промени могат да разкрият коронарна болест на сърцето. Провеждането на функционални тестове включва физическа активност върху тялото, например ходене по стълбите или извършване на упражнения на машина. По този начин сърдечните патологии могат да бъдат открити в ранните етапи.

Как да се лекува ИБС?

На първо място, лечението на коронарната болест на сърцето зависи от клиничната форма. Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за стенокардия и инфаркт на миокарда, тактиката на лечение, изборът на режими на активност и специфичните лекарства могат да се различават коренно. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общи области, които са важни за всички форми на ИБС.

Медикаментозно лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба при една или друга форма на коронарна артериална болест. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: “A-B-C”. Това включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

  1. β-блокери. Поради ефекта си върху β-ареноцепторите, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и в резултат на това консумацията на кислород от миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на бета-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата на коронарната артериална болест.
  2. Антиагреганти. Антитромбоцитните агенти предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки, намаляват способността им да залепват и адхезират към съдовия ендотел. Антиагрегантите улесняват деформацията на червените кръвни клетки при преминаване през капилярите и подобряват течливостта на кръвта.
  3. Фибрати. Те принадлежат към класа лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на което се увеличава смъртността от коронарна артериална болест. Използват се за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат HDL фракцията. Статините основно намаляват LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Поради това е необходима комбинация от статини и фибрати за най-ефективно лечение на макроваскуларни усложнения.
  4. статини. Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на образуването на нови. Доказан е положителен ефект върху продължителността на живота, а също така тези лекарства намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите инциденти. Целевото ниво на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъде по-ниско, отколкото при хора без коронарна артериална болест и равно на 4,5 mmol/l. Прицелното ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol/l.
  5. Нитрати. Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на гладките мускули на съдовете. Нитратите действат предимно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв). Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mmHg. Изкуство. Освен това вече е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използват като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис . Интравенозното капково приложение на нитроглицерин може ефективно да се бори със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.
  6. Лекарства за понижаване на липидите. Доказана е ефективността на комплексната терапия при пациенти с коронарна болест на сърцето с поликозанол (20 mg на ден) и аспирин (125 mg на ден). В резултат на терапията се наблюдава трайно намаляване на нивата на LDL, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на теглото.
  7. Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
  8. Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат за спиране на растежа на съществуващи кръвни съсиреци и засилват ефекта на ендогенните ензими, които разрушават фибрина върху кръвните съсиреци.
  9. Бримкови диуретици. Намаляват реабсорбцията на Na+, K+, Cl- в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразен бърз ефект и обикновено се използват като спешни лекарства (за принудителна диуреза).
  10. Антиаритмични лекарства. Амиодарон принадлежи към група антиаритмични лекарства и има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na+ и K+ каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинозни и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетни форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след приблизително 2-3 дни. Максимален ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешно лечение.
  11. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Въздействайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява ефектите на ангиотензин II, т.е. изравнява вазоспазма. Това гарантира, че целевите нива на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

Други лечения за исхемична болест на сърцето

Други нелекарствени лечения:

  1. Хирудотерапия. Това е метод на лечение, основан на използването на антиагрегантните свойства на слюнката на пиявицата. Този метод е алтернативен и не е клинично тестван, за да отговаря на изискванията на медицината, базирана на доказателства. В момента той се използва сравнително рядко в Русия, не е включен в стандартите за медицинска помощ за коронарна артериална болест и се използва, като правило, по желание на пациентите. Потенциалните благоприятни ефекти от този метод включват предотвратяване на кръвни съсиреци. Заслужава да се отбележи, че когато се лекува съгласно одобрените стандарти, тази задача се изпълнява с профилактика с хепарин.
  2. Лечение със стволови клетки. Когато стволовите клетки се въвеждат в тялото, се очаква плурипотентните стволови клетки, които влизат в тялото на пациента, да се диференцират в липсващите клетки на миокарда или съдовата адвентиция. Стволовите клетки всъщност имат тази способност, но те могат да се превърнат във всяка друга клетка в човешкото тяло. Въпреки многобройните изявления на поддръжниците на този метод на лечение, той все още е далеч от практическото приложение в медицината и няма клинични проучвания, които да отговарят на стандартите на основаната на доказателства медицина, която да потвърди ефективността на тази техника. СЗО отбелязва този метод като обещаващ, но все още не го препоръчва за практическа употреба. В по-голямата част от страните по света тази техника е експериментална и не е включена в стандартите за медицински грижи за пациенти с коронарна болест на сърцето.
  3. Метод на ударно-вълнова терапия. Излагането на ударни вълни с ниска мощност води до миокардна реваскуларизация. Екстракорпорален източник на фокусирана акустична вълна позволява дистанционно въздействие върху сърцето, предизвиквайки "терапевтична ангиогенеза" (съдово образуване) в зоната на миокардна исхемия. Излагането на UVT има двоен ефект – краткотраен и дългосрочен. Първо, съдовете се разширяват и притока на кръв се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в засегнатата област се появяват нови съдове, които осигуряват дългосрочно подобрение. Ударните вълни с нисък интензитет причиняват напрежение на срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на васкуларни растежни фактори, задействайки растежа на нови съдове, които хранят сърцето, подобрявайки миокардната микроциркулация и намалявайки стенокардията. Резултатите от такова лечение теоретично са намаляване на функционалния клас на стенокардия, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на честотата на пристъпите и необходимостта от лекарства.
  4. Квантова терапия. Това е терапия с лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана и не е провеждано независимо клинично проучване. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите на лекарства докладват проучвания, показващи ниската ефективност на квантовата терапия. През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за медицинска помощ при коронарна болест на сърцето, той се извършва предимно за сметка на пациентите. Невъзможно е да се твърди ефективността на този метод без независимо отворено рандомизирано проучване.

Хранене при ИБС

Менюто на пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Много е важно да включите в менюто следните продукти:

  • червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
  • Морска храна;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постни меса - пуешко, телешко, заешко;
  • кльощави сортове риба - щука, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с ниско съдържание на мазнини;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
  • всякакви плодове, плодове и ястия, приготвени от тях;
  • жълтъци от пилешки яйца - не повече от 4 броя на седмица;
  • пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
  • всяка каша, с изключение на грис и ориз.

Необходимо е да се премахне или значително намали употребата на:

  • месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
  • масло и сладкарски изделия;
  • Сахара;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад;
  • какао;
  • кафе.

Ако сте диагностицирани с коронарна болест на сърцето, трябва да ядете частично - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако имате наднормено тегло, тогава определено трябва да се отървете от него - това е тежко бреме за бъбреците, черния дроб и сърцето.

Традиционни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето, народните лечители са съставили много различни рецепти:

  1. За литър мед вземете 10 лимона и 5 глави чесън. Лимоните и чесънът се счукват и се смесват с меда. Съставът се държи една седмица на тъмно, хладно място, след инфузия се вземат четири супени лъжици веднъж на ден.
  2. Глогът и материята (по 1 супена лъжица) се поставят в термос и се заливат с вряща вода (250 ml). След няколко часа продуктът се филтрира. Как да се лекува сърдечна исхемия? Необходимо е да се пият по 2 супени лъжици половин час преди закуска, обяд и вечеря. лъжици инфузия. Препоръчително е допълнително да сварите отвара от шипка.
  3. Смесете 500 г водка и мед и загрейте до образуване на пяна. Вземете щипка motherwort, блатна крава, валериана, knotweed и лайка. Сварете билката, оставете да престои, прецедете и смесете с мед и водка. Приемайте сутрин и вечер, първо по чаена лъжичка, след седмица – по супена лъжица. Курсът на лечение е една година.
  4. Смесете лъжица настърган хрян и лъжица мед. Приемайте един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Народната медицина ще ви помогне, ако следвате два принципа - редовност и стриктно спазване на рецептата.

хирургия

При определени параметри на коронарната болест на сърцето възникват индикации за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под мястото на тяхното увреждане с външни съдове. Най-известният е коронарен артериален байпас (CABG), при който аортата е свързана със сегменти на коронарните артерии. За тази цел често се използват автотрансплантати (обикновено голямата вена сафена) като шънтове.

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. По време на тази операция манипулатор се вкарва в коронарните съдове чрез пункция на артерия (обикновено феморална или радиална) и с помощта на балон, напълнен с контрастно вещество, луменът на съда се разширява; операцията е по същество , бужиране на коронарните съдове. В момента "чистата" балонна ангиопластика без последващо имплантиране на стент практически не се използва поради ниската си ефективност в дългосрочен план. Ако медицинското изделие се премести неправилно, това може да доведе до смърт.

Профилактика и начин на живот

За да предотвратите развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате само три правила:

  1. Оставете лошите си навици в миналото. Пушенето и пиенето на алкохолни напитки е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро от пушенето и пиенето на алкохол, да не говорим за болно сърце.
  2. Движете се повече. Никой не говори за поставяне на олимпийски рекорди, но е необходимо да се откажете от колата, обществения транспорт и асансьора в полза на ходенето. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри изминати пътища - нека всичко е в рамките на разумното. За да сте сигурни, че физическата активност не причинява влошаване на състоянието (и това се случва с исхемия!), Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно правилността на упражненията.
  3. Пазете си нервите. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се да реагирате спокойно на проблемите и не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но това е тактиката, която може да спаси животи. Консултирайте се с Вашия лекар за употребата на успокояващи лекарства или билкови отвари с успокояващ ефект.

Исхемичната болест на сърцето е не само периодична болка, дългосрочното нарушение на коронарната циркулация води до необратими промени в миокарда и вътрешните органи, а понякога и до смърт. Лечението на заболяването е продължително, понякога се налага прием на лекарства през целия живот. Следователно е по-лесно да предотвратите сърдечни заболявания, като въведете някои ограничения в живота си и оптимизирате начина си на живот.

Федоров Леонид Григориевич

Коронарната болест на сърцето е често срещано заболяване, при което се нарушава притока на кръв към сърдечния мускул. Поради това органът страда от недостиг на кислород и хранителни вещества, клетките му постепенно умират и функциите му се нарушават. Острата форма на заболяването представлява сериозна опасност за човешкото здраве и живот. Важно е да се консултирате с лекар при първите симптоми.

Какво е исхемична болест

Патологията се характеризира с остро или хронично нарушение на притока на кръв към миокарда. Проблем възниква поради лезия, която затруднява или напълно нарушава притока на артериална кръв към органа.

Острата форма на заболяването е. При хронични случаи се диагностицира исхемия.

Причини и рискови фактори

Развитието на исхемичните разстройства възниква под влияние на:

  1. атеросклероза. Притокът на кръв към сърдечния мускул се осигурява от две циркумфлексни артерии. Това са коронарни съдове с много разклонения. Когато луменът на някой от тези съдове е частично или напълно затворен, определени области на миокарда не получават хранителни вещества и кислород. Артериите не кръвоснабдяват сърцето и се развива исхемия. Запушването на кръвоносните съдове възниква поради атеросклероза. Патологията се характеризира с образуването на холестеролни отлагания по стените на артериите, което прави невъзможно нормалното кръвообращение. Когато човек е физически активен, нуждата от кислород се увеличава, кръвоносните съдове не могат да осигурят тази нужда, затова той страда от болки. Етапът е придружен от развитие. Постепенно метаболитните процеси в миокарда се нарушават, симптомите се засилват и започват да се появяват дори в покой. Има развитие. Внезапното затваряне на лумена на коронарната артерия поради разкъсване на плака води до спиране на притока на кръв към сърцето и се развива инфаркт. Прогнозата зависи от размера на увредената артерия и фокуса на некрозата.
  2. Лошо хранене. Ако много холестерол попадне в тялото с храната, той започва да се отлага по стените на кръвоносните съдове. Това вещество е необходимо за тялото, тъй като действа като строителен материал за клетките. По време на стрес тялото започва да произвежда вещество, което насърчава отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове. За да не се случи това, е необходимо да се следи постъпването му в организма. На първо място, намалете консумацията на животински мазнини. Рискът от исхемия се увеличава при консумация на висококалорични и бързо смилаеми храни.
  3. Лоши навици. Алкохолните напитки и пушенето влияят негативно на сърдечно-съдовата система. Цигареният дим съдържа много химични съединения, които пречат на доставянето на кислород до органите и тъканите, а никотинът допринася за нарушения на сърдечния ритъм. Пушенето допринася за развитието на атеросклероза и образуването на кръвни съсиреци.
  4. Заседнал начин на живот или прекомерна физическа активност. В резултат на неравномерната физическа активност се увеличава натоварването на сърцето. Препоръчително е да спортувате редовно, като сами определяте подходящата продължителност и интензивност на тренировката.
  5. затлъстяване. Изследванията показват, че наднорменото тегло е един от основните фактори, допринасящи за развитието на исхемия.
  6. Захарен диабет. Прогнозата се подобрява чрез проследяване на въглехидратната обмяна и вземане на мерки при отклонения.
  7. Психосоциални причини. Някои предполагат, че хората с висок социален статус са по-малко склонни да развият коронарна болест.

Човек е в състояние да повлияе на повечето от тези причини и да намали отрицателното им въздействие върху тялото.

Видове и форми

Сърдечната исхемия може да се появи в различни форми.

Безболезнено

Това състояние се наблюдава при хора с висок праг на болка. Появява се при тежък физически труд, злоупотреба с алкохол, напреднала възраст и диабет. Човекът не изпитва силна болка, възможен е само лек дискомфорт. Пациентите изпитват ускорен пулс, стенокардия, ниско кръвно налягане и слабост.

Първичен сърдечен арест

Нарича се още внезапна коронарна смърт. Смъртта настъпва известно време след атаката. Тази форма се провокира от тютюнопушене, хипертония и затлъстяване. Пациентът развива камерно мъждене, от което умира, ако не бъде предоставена навреме помощ.

Ангина пекторис

Този тип исхемично разстройство е придружено от натискаща, стискаща и пареща болка в гърдите, която може да се разпространи и в други части на тялото. Болните изпитват гадене и чревни колики. Дискомфортът е свързан главно с физическа активност, преяждане и рязко повишаване на налягането в артериите.


Проблемът възниква при стрес, хипотермия и други ситуации, при които се увеличава нуждата на миокарда от кислород.

Поради повредени артерии в органа не се влива достатъчно кръв, което причинява болка. Атаката продължава около 15 минути. За да облекчите състоянието, трябва да спрете физическата активност и да вземете таблетка нитроглицерин.

Болестта протича в стабилна или нестабилна форма. Първият е причинен от лоши навици и прекомерен стрес. Болката се облекчава с нитрати. Ако няма ефект от Нитроглицерин, подозирайте. В този случай рискът от инфаркт и смърт на пациента се увеличава.

Нестабилната стенокардия от своя страна се случва:

  • Първо се появи. Характеризира се с появата на атаки през следващите няколко месеца. Състоянието се влошава при емоционален или физически стрес. В този случай състоянието на коронарните артерии не е нарушено.
  • След инфаркт. Ако човек е претърпял атака на остри нарушения на кръвообращението, след няколко седмици той ще почувства признаци на ангина пекторис. Пристъпите могат да спрат или да се развият в стабилна ангина.
  • Прогресивен. В този случай състоянието на пациента постепенно се влошава, атаките се появяват по-често и болката става по-интензивна. Има задух и... С напредването на болестта лекият стрес е достатъчен, за да предизвика атака. Болката се появява през нощта и се усилва при стрес. Нитроглицеринът не носи облекчение. Тази форма може да има различна прогноза, но обикновено показва началото на инфаркт. Въпреки че понякога здравето се подобрява и настъпва ремисия.

Инфаркт на миокарда

Така се проявява острата форма на исхемия. Възниква при силни емоционални преживявания и физическо натоварване. В този случай притока на кръв към определена област на сърцето напълно спира. Състоянието може да продължи няколко минути или часове. През този период кислородът и хранителните вещества не достигат до клетките, което води до тяхната смърт.

Пациентът страда от силна болка в гърдите и нитратите не помагат за облекчаване на състоянието. Инфарктът не винаги е свързан със стрес. Понякога атаката възниква по време на сън или сутрин.

Човек страда от гадене с повръщане, болка в горната част на корема. Диабетиците не усещат никакви симптоми - пристъпът им протича незабелязано. Може да се открие с помощта на ехокардиография или ехокардиография.

Ако има съмнение за инфаркт, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Предписани са му лекарства и постелен режим. Благодарение на съвременните методи на лечение, периодът на рехабилитация след инфаркт е намален няколко пъти.

Дори и да няма симптоми, пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот.

кардиосклероза

Исхемичната болест се среща и във формата. В резултат на липсата на кръвоснабдяване тъканта умира и огнищата на некроза се заменят със съединителна тъкан. Зоната с белег не се свива, което води до нейната хипертрофия и деформация на клапите. В този случай способността на сърцето да изпомпва кръв е нарушена и се развива сърдечна недостатъчност.

Кардиосклерозата може да бъде равномерно разпределена в сърдечния мускул или да засегне само определени области. Обикновено заболяването се появява след инфаркт. Патологията причинява атеросклеротични отлагания върху кръвоносните съдове и възпалителни процеси в сърдечния мускул.

Рискът от развитие на проблема се увеличава, ако преяждате, пушите или спортувате малко. Патологичният процес протича дълго време без никакви симптоми, така че е необходимо периодично да се изследва.