Болести на отделителната система, МКБ код 10. Инфекция на отделителната система при деца. N23 Бъбречна колика, неуточнена

Инфекциите на пикочните пътища винаги се причиняват от активната жизнена дейност на патологична микрофлора, която навлиза в уретрата и пикочния мехур, засягайки уретерите и бъбреците през външните полови органи или ендогенно.

В урологията инфекцията на пикочните пътища според МКБ 10 има код N39.0, което предполага изясняване на етиологичния фактор, за чието разграничаване се използват шифри в диапазона B95-B97. Инфекциозните процеси в органите, които образуват и отделят урина, са включени в голям клас на МКБ 10 N00-N99. Тези шифри подсказват етиологията, патогенезата и морфологията на всяко отделно заболяване, което помага на лекарите да поставят точна диагноза и да назначат лечение.

Патоморфология

Инфекциозните процеси в пикочните пътища най-често засягат жените и децата, поради физиологичните особености.

Има няколко вида инфекции на пикочната система по отношение на локализацията, тоест такива:

характерна патология на горната пикочна система (пиелонефрит);
инфекция на долните пикочни пътища (цистит, възпаление на уретрата, простатит при мъжете).

Болестта може да се появи в остра или хронична форма. Определен код на UTI в международната класификация на болестите предполага план за диагностика, лечение, превантивни мерки и специални инструкции за отстраняване на този проблем при дете.

mkbkody.ru

Инфекция на пикочните пътища - лечение и симптоми

Инфекцията на пикочните пътища често придружава младите хора. Но в съвременното общество всички поколения могат да страдат от това заболяване: от бебета до възрастни хора.

Какво да направите, ако се появи такова заболяване? В нашата статия ще опишем подробни инструкции за разпознаване на болестта. Също така ще ви кажем как се лекува патологията.

Първа точка: какви са инфекциите?

Урината се образува в бъбреците чрез филтриране, след което преминава през уретерите и навлиза в пикочния мехур. Оттам течността се изтласква в уретрата и навън.

Значителна разлика се наблюдава в пикочната система на мъжете и жените. Уретрата при жените е права и къса, което води до високо разпространение на инфекции в урината сред женското население.

Какво може да се чуди в тази дебъгвана система?

Когато инфекциозен агент навлезе в която и да е част на тракта, възниква възпаление. Международната класификация на болестите (ICD 10) изброява следните нозологии:

уретрит (микробът се размножава в началния участък на тракта);
цистит (инфекция на пикочния мехур);
пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче);
бъбречен абсцес (самата бъбречна тъкан е засегната).

Също така при микробна инфекция се изолира инфекция на пикочните пътища с неизвестна етиология, когато източникът на възпаление не е установен.

Втора точка: какво причинява болестта?

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) може да бъде причинена от всеки агент, независимо дали е бактерия, вирус или гъбичка. Но ние ще се съсредоточим върху най-честите патогени. Това са Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus (фекален, ауреус, сапрофитен). По-рядко срещани са Klebsiella, Candida (гъби) и Pseudomonas.

Трябва да се отбележи, че съвременната флора е много устойчива на антибактериални лекарства. Следователно, лечението на пикочните пътища изисква компетентен избор на антибактериално лекарство.

При кърмачета инфекцията в урината се причинява от същата флора. През първите месеци от живота момчетата боледуват по-често от момичетата.

Трета точка: как изглежда болестта?

Какви симптоми могат да бъдат открити при човек с инфекция на пикочните пътища?

Болкови усещания. Болковият синдром зависи от локализацията на процеса. При пиелонефрит бъбреците болят (долната част на гърба боли под ребрата, симптомите на „потупване“ са положителни). Инфекцията на пикочния мехур е придружена от болка в супрапубисната област. Когато уретрата се възпали, болката се излъчва към външните гениталии.

Симптомите на "потупване" или Pasternatsky се характеризират с болка, когато пациентът потупва в областта на засегнатия бъбрек и краткотрайна поява на кръв в урината. Тези симптоми са придружители на камъни в бъбреците. При пиелонефрит се появява само болка.

Често желание за уриниране. Симптомите се появяват не само през деня, но и през нощта. В този случай урината или изобщо не се отделя, или се отделя в малки количества.
Прозрачността и цветът на урината се променят. Тези симптоми са свързани с появата на клетки (левкоцити), слуз (десквамиран епител) и бактериални частици в секретите. В резултат на това урината става мътна, тъмно жълта, а на дъното се утаяват люспи. При активното размножаване на бактериите се появява неприятна миризма. Нормалната урина е сламеножълта и бистра.
Дизурия. Тези силно парене или болка по време на уриниране. Симптомите на дизурия са характерни за лезии на уретрата, по-рядко за възпаление на пикочния мехур.

В допълнение към уретрита, микробната бактерия разграничава уретралния синдром. По време на тази патология жената развива болезнено уриниране и фалшиво желание да отиде до тоалетната. В същото време в урината не се откриват бактерии.

Появата на кръв в урината.
Треска, втрисане, интоксикация.

Четвърта точка: как да идентифицираме болестта?

Инфекцията в урината не е толкова лесно да се определи. Първо се извършва общ анализ. Резултатът от него ни позволява да направим по-конкретно изследване:

определяне на броя на левкоцитите в урината;
определя броя на бактериалните частици;
посявка за чувствителност към антибиотици.

При инфекция на пикочните пътища чувствителността на бактериите е много важна. Броят на резистентните форми нараства всяка година. Това знание помага за оптимизиране на лечението.

Допълнителните методи включват:

изстъргване от уретрата за откриване на генитални инфекции;
общ кръвен анализ;
Ултразвук на бъбреците.

Диагнозата се основава на комбинация от три фактора:

ясна клинична картина (дизурия, фалшиви позиви, болка над пубиса, треска, болка в гърба);
наличието на левкоцити в урината (повече от 104 в 1 ml урина);
бактериурия (инфекция на урината) - повече от 104 единици на 1 ml.

Точка пета: как да се възстановим?

На първо място, лечението трябва да започне с премахване на патогена в урината. Това изисква антибиотици. Те се предписват за период от 10 до 14 дни със задължителен контрол на стерилността на урината след курс на лечение. В случай на изчезване на симптомите, но освобождаването на патогена, лекарството се променя и лечението се възобновява.

Лекарството се избира само от лекаря, като се вземат предвид чувствителността на патогена, опита от предишната терапия и индивидуалните характеристики на пациента. Антибиотици от първа линия при цистит и уретрит - Амоксиклав, Фосфомицин, Цефуроксим, Нитрофурантоин, Ко-тримаксазол, Флуорохинолони (Норфлоксацин, Офлоксацин). Те се предписват под формата на таблетки. Инфекцията на пикочния мехур не изчезва скоро, видимият резултат ще се получи едва на 12-14-ия ден. При пиелонефрит и други инфекциозни лезии на бъбреците тези лекарства се предписват интравенозно.

Пиелонефритът е причина за хоспитализация на пациента.

Лечението на инфекция в урината понякога е много трудно. За това се препоръчва използването на допълнителни средства, които потискат възпалението и осигуряват стерилността на секретите. Билковите препарати и лекарствените препарати са най-добрият избор, който ще допълни лечението и ще осигури бързо възстановяване.

Канефрон. Като част от билката шипка, любов, розмарин. Капки и дражета Kanefron добре облекчават спазма, който придружава инфекция на пикочния мехур. Лечението с това лекарство е придружено от антибиотици. Засилва ефекта върху бактериите и помага за намаляване на възпалението. В допълнение, растителните компоненти имат диуретични свойства. Честото изпразване на пикочния мехур насърчава бързото евакуиране на бактериите и ускорява лечението.

Урологична колекция Lerosсъдържа листа от бреза, корен от магданоз, коприва, бъз и други билки. Приема се ежедневно. Премахва възпалителния процес, анестезира и има допълнителен диуретичен ефект. Лечението продължава 2 седмици. В някои случаи курсът може да продължи 1 месец.

infekc.ru

Класификация и диагностика

Инфекцията на пикочните пътища е инфекция, която възниква навсякъде в пикочната система, от перинефралната фасция до външния отвор на уретрата. (Каролин П., Cacho M.D. 2001).

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се класифицира, както следва (EAU, 2008):

1. Вид на патогена (бактериален, гъбичен, микобактериален);

2. Локализация в пикочните пътища:

а) заболявания на долните пикочни пътища (уретрит, цистит)

б) заболявания на горните пикочни пътища (остър и хроничен пиелонефрит)

3. Наличие на усложнения, локализация на ИПП и комбинации:

а) неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (цистит)

б) неусложнен пиелонефрит

в) Усложнена UTI с или без пиелонефрит

г) уросепсис

д) уретрит

е) специални форми (простатит, орхит, епидидимит)

Необходимо е да се вземе предвид възрастта (пациенти в напреднала възраст), наличието на съпътстващи заболявания (включително захарен диабет и др.), Състоянието на имунитета (пациенти с отслабен имунитет)

Неусложнените инфекции на пикочните пътища обикновено се лекуват успешно с адекватна антибиотична терапия.

Усложнените инфекции на пикочните пътища по-трудно се повлияват от антимикробна терапия и в някои случаи изискват намесата на уролог, тъй като могат да доведат до тежки гнойно-септични усложнения.

Класификация mkb 10

N 10 - остър тубуло-интерстициален нефрит (включително остър пиелонефрит)

N 11.0 - хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включва необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс)

N 11.1 - хроничен обструктивен пиелонефрит

N 11.8 - друг хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включително необструктивен пиелонефрит)

N 11.9 Хроничен тубуло-интерстициален нефрит, неуточнен (включва неуточнен пиелонефрит)

N 12 Тубуло-интерстициален нефрит, който не е определен като остър или хроничен (включва пиелонефрит)

N 15.9 Тубуло-интерстициална бъбречна болест, неуточнена (включва инфекция на бъбрека, неуточнена)

N 20.9 - камъни в урината, неуточнени (калкулозен пиелонефрит)

N 30.0 - остър цистит

N 30.1 - интерстициален цистит (хроничен)

N 30.8 - друг цистит

N 30.9 - неуточнен цистит

N 39.0 - инфекция на пикочните пътища без установена локализация

Формулиране на диагнозата

При формулиране на диагнозата се използва Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, посочваща при хронични форми естеството на курса (рецидивиращ, латентен), фазата на заболяването (ремисия, обостряне) и бъбречната функция (стадий на хронична бъбречна недостатъчност). заболяване).

Като се има предвид общоприетата международна терминология, както и фактът на често срещаната широко разпространена възходяща инфекция и трудностите при ясно определяне на локализацията на възпалението, препоръчително е да се използва терминът "инфекция на пикочните пътища (UTI)" преди предложеното локализиране на патологичния процес.

Ето примери за формулировката на диагнозите и съответните кодове по ICD-10:

Основни Ds: UTI, хроничен пиелонефрит, рецидивиращ, екзацербация, ХБН 1 супена лъжица. (N 11.8)

Първични Ds: UTI, остър десен пиелонефрит. (N 10) Усложнение: Паранефрит вдясно.

Първични Ds: UTI, остър цистит. (N 30.0)

Епидемиология

Инфекцията на пикочните пътища остава една от важните причини за заболяване в различни възрастови групи. ИПП са доста широко разпространени, в Съединените щати годишно се регистрират около 7 милиона амбулаторни посещения, повече от 1 милион хоспитализации за ИПП. Икономическите разходи са над един милиард долара. 20-50% от жените изпитват инфекция на пикочните пътища поне веднъж в живота си. Жените са изложени на по-голям риск от инфекции на пикочните пътища, но рискът от инфекции на пикочните пътища и техните усложнения нараства с възрастта както при жените, така и при мъжете (IDSA. 2001). В Русия най-често срещаното заболяване на пикочните пътища е остър цистит (AC) - 26-36 милиона случая годишно, само 68 епизода на 10 000 мъже на възраст 21-50 години. Острият пиелонефрит (ОП) също е по-често срещан при жените и във всички възрастови групи. Честотата на ОП е много по-висока от ОК и е 0,9 - 1,3 милиона случая годишно. При жените рискът от UTI е 30 пъти по-висок, отколкото при мъжете, включително във връзка с бременност от 4-10%. Постменопаузални UTI се развиват при 20% от пациентите. Честотата на заболяванията на пикочните пътища в Иркутск през 2007 г. е 6022 на 100 000 възрастни,

и смъртност - 8 на 100 000 жители

Понастоящем са идентифицирани основните рискови групи, клинични форми, диагностични критерии за UTI и са разработени ефективни начини за управление на инфекцията в сложни и неусложнени случаи, включително рискови.

studfiles.net

Код по МКБ: N00-N99

Начало > ICD

Тубулоинтерстициални заболявания на бъбреците Други заболявания на бъбреците и уретера Други заболявания на отделителната система Болести на мъжките полови органи Възпалителни заболявания на женските тазови органи Невъзпалителни заболявания на женските полови органи

Една от водещите основи за класификация на заболяванията, патологичните увреждания и фактора, причиняващ смъртността, е системата от статистически данни - МКБ. Данните от неговия регистър са актуални в продължение на 10 години, след което под наблюдението на СЗО се извършва ревизия на регистъра на правните норми, осигуряваща единство на статистическите данни, съпоставимост на международните нормативни документи и методически разработки.

След последната (10-та ревизия) на регистъра кодът по МКБ-10 е получен под различни номера, според посочения или неустановен генезис на инфекциите.

Самият термин – UTI (инфекция на пикочните пътища) означава инфекциозно присъствие в уриноотделителната система без явни признаци на увреждане на структурата на бъбречните тъкани. В същото време в бактериалния анализ на урината се откриват огромен брой патогени. Това състояние се нарича бактериурия, което означава не само постоянното присъствие на бактерии в уретралния тракт, но и факта, че те активно се размножават там.

Има много възможности за класификация на патологията, но днес класификацията на UTI, препоръчана от Асоциацията на европейските уролози (EAU), е адаптирана в медицинската практика, включително:

Форма на неусложнена инфекция на пикочните пътища, проявяваща се със спорадични или рецидивиращи инфекциозни и възпалителни инфекции на долната или горната пикочна система (неусложнена клиника на цистит и/или пиелонефрит) при жени в репродуктивна възраст, без наличие на анатомични нарушения в урино-отделителната система и фонови патологии.
Усложнена форма на ИПП, която засяга пациенти с висок риск - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологии и подлежащи имунодефицитни състояния.
Рецидивираща форма, проявяваща се с два, три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
Свързана с катетър форма, която засяга пациенти с постоянен катетър или катетеризирани през последните два дни.
Развитието на уросепсис, животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органна дисфункция, хипотония, проявяваща се като отговор на тялото към инфекциозно увреждане на пикочната система.

UTI днес

Въпреки постоянното подобряване на антимикробното терапевтично лечение, днес има ясна тенденция към увеличаване на пациентите с UTI. Според статистиката годишното откриване на първични пациенти с тази патология варира в рамките на 170 пациенти сред 100 000 души население. И общият брой на епизодите на инфекциозни патологии в пикочните пътища, при една и съща популация, се наблюдава при почти 1 000 пациенти.

Сред децата от първа година UTI се среща еднакво както при момчета, така и при момичета, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст заболеваемостта при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални особености. Но ако до 35-годишна възраст заболеваемостта при мъжете остава на същото (малко) ниво, тогава при жените тя се увеличава 5 пъти.

Това се дължи на особената уязвимост на женската пикочна система, сексуална активност, бременност, раждане или гинекологични проблеми. Според многобройни проучвания и обобщени статистически данни инфекциите на пикочните пътища до 65-годишна възраст и при двата пола се диагностицират почти еднакво - при 40% от жените на фона на хормонални и постклиматични дисфункции и свързана с възрастта инволюция на гениталиите, при 45% от мъжете - на фона на честотата на образуване на аденоматозни израстъци, които следват усложнения и хроничен ход на простатит.

Единна система за класификация

Самата система ICD е създадена, за да рационализира и систематизира регистъра на общите научни интерпретации и да сравнява аналитични данни за съществуващи заболявания и да анализира причините за смърт във всички страни и определени регионални региони за определен период от време. Неговата задача е да показва устните диагностични окончателни формулировки на заболявания и други патологии в идентификационен код под формата на буквено-цифров дисплей, което се дължи на удобната организация за съхранение на информация и бързо извличане на различни видове анализирани данни от регистъра.

Към днешна дата това е най-информативната международна стандартизационна система за диагностична класификация в общите медицински области, контролирана от най-високия здравен орган. Една от първоначалните задачи на системата е да състави общ статистически анализ на здравното състояние в региони и държави и връзката му с определени причини. ICD-10 се появи в резултат на последната промяна в резултатите от предишната версия, поради нейното разширяване и премахването на остарели данни, които са загубили своята значимост.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Инфекция на пикочните пътища без известна локализация (N39.0), Остър тубулоинтерстициален нефрит (N10), Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11)

Детска нефрология, педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен за
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Протокол № 10 от 04.07.2014г

Срок инфекция на пикочните пътища(IMS) обединява група заболявания, характеризиращи се с растеж на бактерии в пикочната система.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:инфекция на пикочните пътища при деца
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит
N11.0 Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс
N11.1 Хроничен обструктивен пиелонефрит
N11.8 Друг хроничен тубулоинтерстициален нефрит
N11.9 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен
N39.0 Инфекция на пикочните пътища, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспаратаминотрансфераза
UTI – инфекция на пикочните пътища
ELISA - ензимен имуноанализ
CFU - единици, образуващи колонии
CT - компютърна томография
УНГ - оториноларинголог
LS - лекарства
ICD - международна класификация на болестите
VUR - везикоуретерален рефлукс
PN - пиелонефрит
PCR - полимеразна верижна реакция
GFR - скорост на гломерулна филтрация
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
CRP – С-реактивен протеин
Ултразвук - ехография
ХБН - хронично бъбречно заболяване

ЕКГ - електрокардиограма
ехокардиография - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография
DMSA - Димеркаптосукцинова киселина NICE - Националният институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE), Великобритания

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, педиатри, детски нефролози.

Класификация

Клинична класификация

Таблица 1. Клинична класификация на ИПП

Видове ИС	Критерии
Значителна бактериурия	Наличие на един вид бактерии >105/mL в средна проба от чиста урина
Безсимптомна бактериурия	Значителна бактериурия при липса на симптоми на UTI
Връщане на IC	2 или повече епизода на UTI с остър пиелонефрит 1 епизод на UTI с остър пиелонефрит + 1 или повече епизоди на неусложнена UTI 3 или повече епизода на неусложнена UTI
Усложнени UTI (остър пиелонефрит)	Наличие на температура >39°C, симптоми на интоксикация, упорито повръщане, дехидратация, бъбречна свръхчувствителност, повишен креатинин
Неусложнена UTI (цистит)	UTI с лека температура, дизурия, често уриниране и липса на симптоми на усложнена UTI
Атипична инфекция на пикочните пътища (уросепсис)	Тежко състояние, треска, слаба струя на урина, подуване на корема и пикочния мехур, повишаване на креатинина, септицемия, слаб отговор на стандартните антибиотици след 48 часа, инфекция, различна от E. coli

Забележка.Хроничният пиелонефрит (PN) е изключително рядък, термин, който често се използва неподходящо за означаване на свиване на бъбреците след един или повече епизоди на остър PN. Пиелонефритното свиване на бъбреците при липса на документирана персистираща инфекция не трябва да се разглежда като пример за хронична PN.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНИ ПРОЦЕДУРИ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

UAC (6 параметъра);

Бактериологично изследване на урината;

Ултразвук на бъбреците;

Ултразвук на пикочния мехур.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:

Рентгенова снимка на гръдни органи.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

UAC (6 параметъра);

Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий, натрий, хлор, CRP);

Ултразвук на бъбреците.

11.4 Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

UAC (6 параметъра);

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, CRP, калий / натрий, хлориди);

Бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността към антимикробни лекарства;

Ултразвук на бъбреците.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не се извършват на амбулаторно ниво):

Биохимичен кръвен тест (глюкоза, ALT, AST);

Кръвен тест за стерилност с изследване на морфологичните свойства и идентифициране на патогена и чувствителност към антибиотици;

Определяне на кръвни газове (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (определяне на общи антитела срещу HIV);

Определяне на кръвна група;

Определяне на Rh фактор;

Определяне на протеин в урината (количествено);

Рентгеново изследване на коремните органи;

CT на бъбреците с въвеждането на контрастен агент (за изключване на обструкция на пикочните пътища, извършена с неактивен IMS);

ЯМР на бъбреците (за изключване на обструкция на пикочните пътища);

Ехография на коремни органи;

Ултразвук на бъбречните съдове

цистография;

Единична фотонна емисия CT (динамична бъбречна сцинтиграфия).

Забележка:
Показания за образно изследване:

Деца на възраст ≤ 6 месеца с атипични и повтарящи се инфекции на пикочните пътища изискват задължителна динамична сцинтиграфия 4–6 месеца след инфекция на пикочните пътища и цистография на уриниране. В случай на усложнена инфекция на пикочните пътища, ако се открият промени при ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, е необходимо да се извърши цистография на изпразване.

Деца на възраст 6 месеца ≤ 3 години с атипична и рецидивираща UTI изискват задължителна динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след UTI. В случай на усложнена инфекция на пикочните пътища, ако се открият промени при ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, е необходимо да се извърши цистография на изпразване.

Деца на възраст 3 и повече години с рецидивираща инфекция на пикочните пътища трябва да бъдат подложени на задължителна динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след инфекция на пикочните пътища.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза;

Физическо изследване.

Диагностични критерии(описание на надеждни признаци на заболяването, в зависимост от тежестта на процеса).

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания:

Повишаване на телесната температура;

Слабост, летаргия, липса на апетит;

Болка, напрежение при уриниране, наложителни позиви;

Често уриниране на малки порции, незадържане на урина;

Болка в лумбалната област, корема;

Промяна в цвета на урината.

Анамнеза:

повишаване на температурата с неясна етиология;

Болка в корема без ясна локализация с / без гадене, повръщане;

Епизоди на инфекция на пикочните пътища в историята;

запек;

Вулвит, вулвовагинит при момичета;

Фимоза, баланопостит при момчета.

Физическо изследване:

Симптоми на интоксикация с различна тежест;

Уринарни симптоми: често уриниране, мътна урина с неприятна миризма, незадържане на урина;

Аномалии на уриниране и ректален тон;

Гръбначни аномалии;

Фимоза, синехия;

Палпация на пикочния мехур и корема: изпражнения, осезаеми бъбреци.

Лабораторни изследвания

UAC:повишена ESR, левкоцитоза, неутрофилия;

Кръвна химия:повишен CRP, хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, възможно повишаване на креатинина, урея в развитието на ХБН;

OAM: >5 бели кръвни клетки в центрофугирана проба от урина и 10 бели кръвни клетки в нецентрофугирана проба от урина. (A);

Бактериологично изследване на урината- златен стандарт в диагностиката на IC (A); изолиране на култура на Е. coli и Грам "-" микроорганизми, диагностичните критерии за бактериурия са показани в Таблица 2.

таблица 2Диагностични критерии за UTI (A).

Инструментални изследвания

Ултразвук на бъбреците- увеличаване на размера на бъбреците, асиметрия на размера на бъбреците (намаляване на размера на един или два бъбрека), разширяване на отделителната система на бъбреците, намаляване на бъбречния паренхим. Ако ехографията на отделителната система не разкрие аномалии, тогава не са необходими други образни методи на изследване.

Цистография на изпразване- наличие на везикоуретерален рефлукс от едната или от двете страни;

Нефросцинтиграфия с DMSA- намалена бъбречна функция на единия бъбрек.

Показания за експертен съвет:

Консултация с уролог - при обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс;

Консултация с оториноларинголог - за саниране на огнища на хронична инфекция;

Стоматологична консултация - за рехабилитация на огнища на хронична инфекция;

Консултация с гинеколог - за саниране на инфекция на външните полови органи;

Консултация с офталмолог - за оценка на промените в съдовете на фундуса,

Консултация с кардиолог - при артериална хипертония, нарушение на ЕКГ;

Консултация с ревматолог - при признаци на системно заболяване;

Консултация с инфекционист - при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;

Консултация с хирург - при наличие на остра хирургична патология;

Консултация с невропатолог – при наличие на неврологична симптоматика;

Консултация с гастроентеролог - при наличие на запек, болки в корема;

Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;

Консултация с пулмолог - при установяване на патология на долните дихателни пътища;

Консултация с анестезиолог-реаниматор - преди извършване на КТ, ЯМР на бъбреци при малки деца, катетеризация на централните вени.

Диференциална диагноза

Таблица 4Диференциална диагноза на усложнени и неусложнени ИПП

знак	Неусложнена UTI	Усложнени UTI
хипертермия	≤39°C	>39°C
Симптоми на интоксикация	Незначителен	Изразено
Повръщане, дехидратация	-	+
Болка в корема (долната част на гърба)	-	Често
Дизурични явления	++	+
Левкоцитурия, бактериурия	+	+

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Намаляване / изчезване на хипертермия, симптоми на интоксикация;

Нормализиране на левкоцитите в кръвта и урината;

Нормализиране на бъбречните функции.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Балансирана диета, достатъчен прием на протеини (1,5-2g/kg), калории;

Режим на пиене (обилно пиене).

Медицинска терапия

Антибактериална терапия

Принципи на антибиотичната терапия според NICE (A):

Деца на възраст ≤3 месеца: IV антибиотици за 2-3 дни, след това преминете към перорални при клинично подобрение;

Деца на възраст над 3 месеца с по-ниски инфекции на пикочните пътища (остър цистит): Перорални антибиотици за 3 дни;

При повторен епизод на UTI на фона на антибиотична профилактика е необходимо да се предпише антибактериално лекарство, вместо да се увеличи дозата на профилактичното лекарство;

Антибактериалните лекарства, използвани при лечението на инфекции на пикочните пътища, са изброени в таблица 5.

Таблица 5Използването на антимикробни средства при лечението на инфекции на пикочните пътища (A)

антибиотици	Дозировка (mg/kg/ден)
парентерално
Цефтриаксон	75-100, в 1-2 инжекции венозно
Цефотаксим	100-150, в 2-3 венозни инжекции
Амикацин	10-15, еднократно венозно или мускулно
Гентамицин	5-6, еднократно венозно или мускулно
Амоксицилин + клавуланова киселина амоксицилин + клавуланат)	50-80 за амоксицилин, 2 инжекции венозно
Орален
Цефиксим	8, в 2 приема (или веднъж дневно)
Амоксицилин + клавуланова киселина (Ко-амоксиклав)	30-35 на амоксицилин, в 2 разделени дози
Ципрофлоксацин	10-20, 2 приема
Офлоксацин	15-20, разделени на 2 дози
Цефалексин	50-70, в 2-3 приема

Забележка: При деца с намалена GFR дозите на лекарствата се коригират според GFR.

Детоксикационна терапия
Показания: усложнена инфекция на пикочните пътища, атипична инфекция на пикочните пътища. Общият обем на инфузията е 60 ml / kg / ден със скорост 5-8 ml / kg / час (разтвор на натриев хлорид 0,9% / разтвор на декстроза 5%).

Бъбречна защитна терапия (за ХБН стадий 2-4):
. фозиноприл 5-10 mg/ден.

Медицинско лечение се предоставя на амбулаторна база

Списък на основните лекарства:

Амоксицилин + клавуланова киселина, перорална суспензия, 625 mg таблетки;

Цефалексин, перорална суспензия 250 mg/5 ml;

Списък на допълнителни лекарства:

Фозиноприл таблетки 10 mg

Осигурено лечение на стационарно ниво

Списък на основните лекарства:

Цефотаксим, прах за инжекционен разтвор 500 mg;

Цефтриаксон, прах за инжекционен разтвор 500 mg;

Амоксицилин + клавуланова киселина, лиофилизат за приготвяне на разтвор 625 mg;

Амикацин, бутилка за приготвяне на разтвор 500 mg;

Гентамицин, 80 mg ампула;

Цефиксим суспензия за разтвор за перорално приложение, капсула 400 mg;

Ципрофлоксацин, таблетки 500 mg;

Офлоксацин, 400 mg таблетки;

Цефалексин, перорална суспензия 250 mg/5 ml.

Списък на допълнителни лекарства:

Разтвор на натриев хлорид 0,9% 400ml;

Разтвор на декстроза 5% 400ml;

Фозиноприл таблетки 10 mg.

Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
При треска, мерки за намаляване на телесната температура: физически методи за охлаждане, приемане на антипиретични лекарства (парацетамол 250-500 mg, в зависимост от възрастта).

Други леченияне се извършват.

Хирургическа интервенция: неизпълнено.

Превантивни действия:

Оптимален режим на пиене;

Режим на форсирано уриниране при дисфункция на пикочния мехур по хипорефлексен тип;

Антибиотична профилактика (C).

Антибиотичната профилактика е показана при рецидивиращи UTI при деца, независимо от възрастта.
Антибиотичната профилактика не може да бъде оправдана при деца с VUR I-II степен.
Антибиотичната профилактика може да играе роля при III-V VUR, особено при деца под 5-годишна възраст.

Антибиотична профилактика срещу хирургично лечение на VUR:
Няма разлики в честотата на рецидивите на UTI или бъбречната функция между децата, получаващи химиопрофилактика, и тези, подложени на хирургично лечение. Антибиотичната профилактика продължава до 6 месеца след хирургична корекция на VUR.
Всички деца с антенатална хидронефроза трябва да получават антибиотична профилактика до извършване на радиологични изследвания.
Всички трансплантирани деца с инфекции на пикочните пътища или доказана хидронефроза в трансплантиран бъбрек трябва да получат антибиотична профилактика.

Антибиотичната профилактика не е показана при:

Безсимптомна бактериурия;

Братя и сестри от PMR;

Деца на интермитентна катетеризация на пикочния мехур;

Запушване на отделителната система;

уролитиаза;

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Изборът на антибактериални лекарства за профилактика на UTI зависи от възрастта на детето и поносимостта към лекарството (Таблица 6).

Таблица 6Антибиотична профилактика на инфекции на пикочните пътища

Лекарство	Дозировка (mg/kg/ден)	Забележка
Ко-тримоксазол	1-2 за триметоприм	Избягвайте рецепта при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Нитрофурантоин	1-2	Стомашно-чревни нарушения. Избягвайте рецепта при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Цефалексин	10	Лекарството по избор през първите 3 месеца от живота
Цефиксим	2	Само при определени обстоятелства

По-нататъшно управление(придружава пациента на амбулаторно ниво):

Сулфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Триметоприм (Trimethoprim) фозиноприл (фозиноприл) цефалексин (цефалексин) Цефиксим (Цефиксим) Цефотаксим (Cefotaxime) цефтриаксон (цефтриаксон) ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Спешен случай:

Влошаване на общото състояние на детето: интоксикация, повръщане, треска в продължение на няколко дни.

Планирано:

Неефективността на терапията, проведена на амбулаторния етап;

Хронична бъбречна болест (ХБН) 2-5 стадия.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
1. 1) Международна класификация на болестите. Кратка версия, базирана на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-та Световна здравна асамблея. МКБ - 10. 2) Е. Лойман, А. Н. Цигин, А. А. Саркисян. Детска нефрология. Практическо ръководство. Москва, 2010 г. 3) Индийска група по детска нефрология. Консенсусно изявление относно лечението на инфекции на пикочните пътища. индийски педиатър. 2001;38:1106-15. 4) Кишор Фадке, Пол Гудиър, Мартин Бицан. Наръчник по детска нефрология. Springer-Verlag Berlin Хайделберг 2014, 641p. 5) Wald E. Инфекции на пикочно-половата система: цистит и пиелонефрит. В: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Учебник по детски инфекциозни болести. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Сондърс; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Случаят срещу скрининговите анализи на урината за асимптоматична бактериурия при деца. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) Американска академия по педиатрия, Комитет за подобряване на качеството, Подкомитет по инфекции на пикочните пътища (2011) Параметри на практиката: диагностично лечение и оценка на първоначалните инфекции на пикочните пътища при фебрилни бебета и малки деца. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Повтарящи се инфекции на пикочните пътища при деца. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Необходима ли е култура на урина, за да се изключи инфекция на пикочните пътища при малки фебрилни деца? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Чувствителност на метода с нитритна индикаторна лента при откриване на бактериурия при момичета в предучилищна възраст. Педиатрия. 1977 г.; 60(2):244–245 11) Johnson C.E. Дизурия. В: Kliegman R.M., ed. Практически стратегии в педиатричната диагностика и терапия. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Педиатрични инфекции на пикочните пътища. Педиатрична клиника North Am. 2006;53:379-400. 13) Клинично ръководство на NICE. Инфекция на пикочните пътища при деца. Диагностика, лечение и дългосрочно управление. Издадено: август 2007 г. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE клинично ръководство. Инфекция на пикочните пътища при деца: алгоритъм. 22 август 2007 г. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Лесли Рийс. . . . Детска нефрология - 2-ро изд. стр. ; cm. (Оксфордски специализирани наръчници по педиатрия) Rev. изд. на: Детска нефрология/Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Антибиотична профилактика при деца с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища: преглед. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Дългосрочни антибиотици за превенция на рецидивираща инфекция на пикочните пътища при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Arch DisChild. 2010; 95: 499-508. 21) Уилямс Г. Дж., Лий А., Крейг Дж. Дългосрочни антибиотици за предотвратяване на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:

1) Абеуова Б.А., доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по педиатрия и детска хирургия, FNPR RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет";

2) N.B. Nigmatullina, кандидат на медицинските науки, нефролог от най-висока категория, отделение по уронефрология на АО "Национален научен център за майчинство и детство";

3) Алтинова В. Х., кандидат на медицинските науки, нефролог от най-висока категория, началник на отделението по диализа на АД "Национален научен център за майчинство и детство";

4) Akhmadyar NS, MD, клиничен фармаколог на АО "Национален научен център за майчинство и детство".

Индикация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Рецензенти:
Мулдахметов М.С. - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски болести на АД "Медицински университет Астана".

Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) все още са един от най-обсъжданите въпроси сред педиатрите и детските нефролози. Това се дължи както на широкото разпространение на заболяването, така и на нерешените проблеми с терминологията, прегледа и лечението на децата. Благодарение на въвеждането на ултразвуково изследване на бременни жени стана възможна антенатална диагностика на аномалии в развитието на пикочните пътища, придружени от нарушена уродинамика и пиелектазия (например мегауретер, първичен везикоуретерален рефлукс), което осигурява ранно планиране на диспансеризацията наблюдение и лечение в постнаталния период и превантивни мерки при деца с висок риск от развитие на ИПП. Статичната и динамична реносцинтиграфия става все по-важна, което позволява да се идентифицира развитието на нефросклероза и да се предскажат усложненията на пиелонефрита. Създаването на нови антибактериални лекарства и определянето на чувствителността на микробната флора на урината към тях направи възможно диференцирането на лекарствата и продължителността на тяхното използване, което осигурява ремисия и възстановяване. Провеждането на контролирани рандомизирани проучвания промени подхода към прегледа, лечението и диспансерното наблюдение на деца с ИПП.

Инфекции на пикочните пътища

ИПП е микробно-възпалително заболяване на отделителната система без уточняване на конкретна локализация. До изясняване локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението се използва терминът "инфекция на отделителната система".

N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.

N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.

N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.

N13.7. Уропатия, дължаща се на везикоуретерален рефлукс.

N30. цистит.

N30.0. Остър цистит.

N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).

N30.9. Цистит, неуточнен.

N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.

N34. Уретрит и уретрален синдром.

N39.0. Инфекция на пикочните пътища без установена локализация. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Разпространението на ИПП в различни региони на Руската федерация варира от 5,6 до 27,5%. Средно е 18 случая на 1000 деца.

Анализът на световната статистика показва, че в развитите страни от Западна Европа, както и в Русия, проблемът с ИМК става актуален от първите дни от живота на детето (Таблица 30-1).

Таблица 30-1. Разпространението на инфекциите на пикочните пътища в западноевропейските страни

Държава	година	Авторите	Разпространение на UTI, %	Обект на изследване
Англия #		Кристиан М.Т. et al.	8,40	Момичета под 7г
			1,70	Момчета под 7г
Швеция		Jakobsson B. et at.	1,70	момичета
			1,50	Момчета (многоцентрово проучване; данни от 26 педиатрични центъра в Швеция)
Англия		Пул С.	5,00	момичета
			1,00	момчета
Швеция		Hansson S. и др.	1,60	Многоцентрово изследване на педиатричната популация
Финландия		Nuutinen M. и др.	1,62	Момичета под 15г
			0,88	Момчета под 15г

Сред доносените новородени честотата на UTI достига 1%, недоносените - 4-25%. Новородени с изключително ниско тегло при раждане (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Многократно е доказано, че по-голямата част от пациентите с UTI са момичета, с изключение на децата от първата година от живота: сред новородените UTI се диагностицират 4 пъти по-често при момчета. От 2-ия до 12-ия месец от живота ИПП са еднакво чести при момчета и момичета, след една година - по-често при момичета. До 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1,6-2% от момчетата имат поне един бактериологично потвърден епизод на UTI.

Най-вероятната диагноза UTI е при деца от първите 2 години от живота, които имат треска, чиято причина остава неясна по време на събирането на анамнеза и прегледа на детето (Таблица 30-2).

Таблица 30-2. Честота на откриване на инфекции на пикочните пътища при деца с висока температура

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават инфекции на горната пикочна система (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и долната (цистит, уретрит):

Пиелонефритът е микробно-възпалително заболяване на бъбречния паренхим;

Пиелитът е микробно-възпалително заболяване на събирателната система на бъбрека (легенче и чашки), което рядко се наблюдава изолирано;

Уретеритът е микробно-възпалително заболяване на уретерите;

Циститът е микробно-възпалително заболяване на пикочния мехур;

Уретритът е микробно-възпалително заболяване на уретрата.

Най-често срещаните инфекции на пикочните пътища при деца са пиелонефрит и цистит. ЕТИОЛОГИЯ

Бактериологичните изследвания, проведени в различни региони на Русия, показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:

Възрастта на детето;

Гестационна възраст към момента на раждането на детето;

Периодът на заболяването (дебют или рецидив);

Състояния на инфекция (придобита в обществото или в болница);

Наличието на анатомична обструкция или функционална незрялост;

Съпротивлението на тялото на детето;

Състоянието на чревната микробиоценоза;

Регион на пребиваване;

Методи и време за посявка на урина.

Enterobacteriaceae, предимно Escherichia coli (до 90% от проучванията), преобладават при различни условия за възникване на ИПП. Въпреки това, при болничните пациенти се увеличава ролята на ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и Proteus. Според многоцентрови проучвания (Strachunsky L.S., 2001), структурата на микрофлората на урината при деца с придобити в обществото UTI в различни области

Руската федерация е от същия тип, въпреки че етиологичната роля на някои видове бактерии може да се различава значително от средната (Korovina N.A. et al., 2006). В повечето случаи UTI се причинява от един вид микроорганизми, но при чести рецидиви на заболяването и аномалии в развитието на отделителната система могат да се открият микробни асоциации (фиг. 30-1). Сред децата с рецидивиращ пиелонефрит около 62% имат смесена инфекция. Съществува хипотеза, която предполага връзка между IMS и вътрематочна Coxsackievirus инфекция, както и с грип, параинфлуенца, ftS-вируси, аденовируси, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус тип I и II. Повечето нефролози смятат вирусите за фактор, допринасящ за добавянето на бактериална инфекция.

Наред с бактериите, развитието на UTI може да се дължи на урогенитална хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза, особено при деца с вулвит, вулвовагинит, уретрит и баланопостит. Гъбичните лезии на пикочните пътища, както обикновено, се откриват при деца с имунодефицитни състояния (преждевременни, с недохранване, вътрематочна инфекция, малформации, които са получавали имуносупресивна терапия за дълго време), при които асоциациите на бактерии с гъбички са по-характерни.

Първа точка: какви са инфекциите?

Значителна разлика се наблюдава в пикочната система на мъжете и жените. Уретрата при жените е права и къса, което води до високо разпространение на инфекции в урината сред женското население.

Какво може да се чуди в тази дебъгвана система?

уретрит (микробът се размножава в началния участък на тракта);
цистит (инфекция на пикочния мехур);
пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче);
бъбречен абсцес (самата бъбречна тъкан е засегната).

Втора точка: какво причинява болестта?

При кърмачета инфекцията в урината се причинява от същата флора. През първите месеци от живота момчетата боледуват по-често от момичетата.

Трета точка: как изглежда болестта?

Какви симптоми могат да бъдат открити при човек с инфекция на пикочните пътища?

Болкови усещания. Болковият синдром зависи от локализацията на процеса. При пиелонефрит бъбреците болят (долната част на гърба боли под ребрата, симптомите на „потупване“ са положителни). Инфекцията на пикочния мехур е придружена от болка в супрапубисната област. Когато уретрата се възпали, болката се излъчва към външните гениталии.

Симптомите на "потупване" или Pasternatsky се характеризират с болка, когато пациентът потупва в областта на засегнатия бъбрек и краткотрайна поява на кръв в урината. Тези симптоми са придружители на камъни в бъбреците. При пиелонефрит се появява само болка.

Често желание за уриниране. Симптомите се появяват не само през деня, но и през нощта. В този случай урината или изобщо не се отделя, или се отделя в малки количества.
Прозрачността и цветът на урината се променят. Тези симптоми са свързани с появата на клетки (левкоцити), слуз (десквамиран епител) и бактериални частици в секретите. В резултат на това урината става мътна, тъмно жълта, а на дъното се утаяват люспи. При активното размножаване на бактериите се появява неприятна миризма. Нормалната урина е сламеножълта и бистра.
Дизурия. Тези силно парене или болка по време на уриниране. Симптомите на дизурия са характерни за лезии на уретрата, по-рядко за възпаление на пикочния мехур.

В допълнение към уретрита, микробната бактерия разграничава уретралния синдром. По време на тази патология жената развива болезнено уриниране и фалшиво желание да отиде до тоалетната. В същото време в урината не се откриват бактерии.

Появата на кръв в урината.
Треска, втрисане, интоксикация.

Четвърта точка: как да идентифицираме болестта?

определяне на броя на левкоцитите в урината;
определя броя на бактериалните частици;
посявка за чувствителност към антибиотици.

При инфекция на пикочните пътища чувствителността на бактериите е много важна. Броят на резистентните форми нараства всяка година. Това знание помага за оптимизиране на лечението.

Допълнителните методи включват:

изстъргване от уретрата за откриване на генитални инфекции;
общ кръвен анализ;
Ултразвук на бъбреците.

Диагнозата се основава на комбинация от три фактора:

ясна клинична картина (дизурия, фалшиви позиви, болка над пубиса, треска, болка в гърба);
наличието на левкоцити в урината (повече от 104 в 1 ml урина);
бактериурия (инфекция на урината) - повече от 104 единици на 1 ml.

Точка пета: как да се възстановим?

Пиелонефритът е причина за хоспитализация на пациента.