Холера - основни клинични симптоми. холера. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на холерна история

Холерата е заболяване, характеризиращо се с тежка диария и повръщане, което бързо води до дехидратация. Какви са основните причини за това заболяване, неговите симптоми, основни методи за лечение и профилактика?

холера при възрастни

Мъжете, в сравнение с жените и децата, понасят това заболяване по-лесно, но фаталните резултати сред тях не са рядкост. Най-често случаите на заболяването се регистрират сред жителите на райони, където се появяват епидемии от холера. Но може да се разболее и турист, който пренебрегва личните предпазни мерки и консумира непреварена вода и недостатъчно термично обработено месо и млечни продукти.

холера при жените

Жените са по-уязвими към Vibrio cholerae от мъжете. Това важи особено за тези, които очакват бебе. През този вълнуващ период от живота не трябва да пътувате активно до екзотични страни, където има огнища на холера.

Холерата е особено тежка при децата. Поради по-високото си съдържание на течности в тялото в сравнение с възрастните, те реагират по-бързо на дехидратация. Последният се развива при тях за по-кратко време, понякога бързо в рамките на 24-48 часа. Имат и по-бързи усложнения от нервната, сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Холерата е животозастрашаваща болест

епидемия от холера

Никой не знае със сигурност кога се е появила тази болест. Редица учени твърдят, че тя съществува толкова дълго, колкото и самото човечество. Въпреки това, първите описания на епидемии от това заболяване могат да бъдат отнесени към периода на древността и те са възникнали в Индия. Източникът на това заболяване в продължение на много години са водите на Ганг, които са били използвани от стотици хиляди хора за готвене, миене и извършване на различни ритуални обреди (понякога всичко това се е случвало едновременно). И едва през 19 век тази болест преминава границата на Индия и в различни страни по света започва поредица от ужасни епидемии от холера.

Първият от тях е през 1817 г.: броят на мъртвите във всички азиатски страни е стотици хиляди. Въпреки това на помощ на хората дойде много тежка зима, която попречи на патогена да се разпространи в европейските държави. И все пак още през 1830 г. холерата проникна в Европа, Япония, Америка и южните територии на Русия поради факта, че хората имаха възможност да пътуват на дълги разстояния.

През 1850 г. голяма епидемия от холера в Русия отне живота на почти милион нейни жители. Оттогава има няколко други големи пандемии от това заболяване по света, като последната е през 1961-75 г. През този период учените започнаха активно да изучават причините за това заболяване, методите за лечение и профилактика, което значително намали броя на жертвите на холера.

Епидемии от холера от време на време се случват в Африка, Азия, Латинска Америка и Индия. Причините са, че именно в тези региони най-често се консумират непреварена вода и непреработена храна. Освен това в много от тях нивото на медицината остава доста ниско, което допринася за факта, че не всички пациенти имат време да постъпят в болницата за лечение. Въпреки това, днес броят на пациентите с това заболяване е много по-малко, отколкото през миналия век.

Епидемии от холера обикновено се регистрират след големи земетресения или бедствия. През 2010 г. в Хаити имаше сериозна епидемия от холера, която засегна почти една десета от жителите на тази държава. В резултат на това загиват близо 10 000 души.

Чума и холера

Чумата и холерата са болести, които нямат абсолютно нищо общо. Мнозина обаче смятат тези две заболявания за най-опасните сред инфекциозните заболявания, тъй като броят на жертвите на всяка от тях се оценява на милиони хора по света. Както чумата, така и холерата са описани в голям брой литературни произведения от напълно различни времена, на тях са посветени стихове, картини и музикални композиции. Те бяха свързани с образа на смъртта, който косеше жителите на цели градове с голяма коса.

Чумата и холерата са болести, причинени от бактерии. Следователно основната връзка в лечението на двете заболявания са специфичните антибиотици. И до момента, в който медицината се научи да ги произвежда, тя беше безсилна пред тях. Това обаче е единственото им сходство, тъй като начините на предаване и клиничните прояви на чумата и холерата са напълно различни.

Причинителят на холерата

Причината за развитието на това заболяване е много специфичен причинител на холерата, който се нарича Vibrio cholerae. Той е идентифициран за първи път от италиански учен през 1854 г., но не успява да убеди колегите си в правилността на своите преценки. В резултат на това Робърт Кох стана първият човек, който демонстрира холерния вибрион на света.

Характеристики на холерния вибрион

Дълги години учените смятаха, че причинителят на холерата се разпространява чрез въздушни течения. Едва през 19 век обаче става ясно, че това изобщо не е така. Най-удобните условия за съществуване на холерни бактерии се намират в планктона, живеещ в затворени езера и реки, поради което инфекцията най-често възниква при поглъщане на замърсена вода, а мухите също играят голяма роля в предаването на инфекцията. Те имат формата на вид пръчка с флагел в края, който им помага да се движат. Не всички видове Vibrio cholera са патогенни: някои от тях могат да бъдат в човешкото тяло и да не му навредят.

Най-често холерата се причинява от вибрион от серогрупа О, който включва 2 подвида: класически и El Tor. Този микроорганизъм може да причини появата на клинични признаци на заболяването не само при хората, но и при някои членестоноги и овце (Eltor).

Причинителят на холерата се характеризира с висока устойчивост на различни фактори на околната среда: той може да остане непроменен в затворени водоеми в продължение на няколко месеца. Млякото и месото на заразено животно също са отлично местообитание за него. Холерните бактерии обаче бързо загиват при варене, третиране с дезинфектанти, на пряка слънчева светлина и под действието на различни антибиотици (от групата на флуорохинолоните и тетрациклините).

В големи количества тези инфекциозни агенти се екскретират с повръщаното и изпражненията на болен от холера през първите 5 дни (преди започване на антибиотична терапия). Понякога човек може да носи болестта в лека форма и да не потърси помощ от лекар, но в същото време активно освобождава причинителя на холерата в околната среда и представлява голяма опасност за тези, които живеят до него. В някои случаи е възможно безсимптомно носителство на инфекцията до година или повече.

Vibrio cholera навлиза в храносмилателния тракт заедно със замърсената вода и повечето от частиците умират под действието на солната киселина в стомашния сок. Ако по някаква причина не е достатъчно да се неутрализират всички патогени, тогава те проникват по-нататък в тънките и дебелите черва, където намират много удобни условия за себе си и започват активно да се размножават.

Патогенността на Vibrio cholera се дължи на факта, че той произвежда специфичен токсин (протеинов ентеротоксин). Последното допринася за факта, че йони (натриеви, калиеви, хлорни бикарбонати) и вода излизат от клетките на чревната стена в нейния лумен. В резултат на това холерните бактерии причиняват тежка диария и повръщане, които бързо водят до тежка, животозастрашаваща дехидратация. Сам по себе си причинителят не вреди на човек, неговата патогенност се дължи единствено на влиянието на този токсин.

Колко тежки ще бъдат симптомите на холера зависи от различни фактори. Най-важното от тях е колко от патогена е влязъл в храносмилателния тракт наведнъж. Вторият фактор зависи от самия човек, тоест от количеството солна киселина в стомаха му, силата на имунитета, наличието на хронични заболявания, зависимости и възрастта.

периоди на холера

Има определени периоди на холера, които се характеризират с техните клинични характеристики. Също така, в зависимост от тежестта на симптомите, се разграничават няколко степени на тежест на това заболяване. Като цяло картината на заболяването е доста специфична и характерна, но при различните пациенти тя е малко по-различна, което зависи както от заразеното лице, така и от редица външни фактори, включително скоростта и качеството на медицинската помощ.

Добрата новина е, че от всички хора, които активно отделят холерни бактерии с изпражненията си, само 80-90% развиват симптоми на това сериозно заболяване, тоест протичат безсимптомно. От друга страна, това само допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като много от тях не търсят лекарска помощ. От всички, които развиват симптоми на холера, повечето страдат от болестта в лека или умерена тежест. И само при 5% от хората наистина е животозастрашаващо, но като се има предвид общият брой на всички бактериални отделители, това е много внушителна цифра, което прави това заболяване да се счита за изключително опасно заболяване.

Холера: инкубационен период

Ако пациентът започне холера, инкубационният период на заболяването може да продължи до 5 дни или няколко часа. Но по-често е 1-2 дни. Освен това е характерен следният факт: тежестта на холерата и инкубационният период (неговата продължителност) са в пряка зависимост. Така най-трудно ще го понесат тези, при които първите симптоми на заболяването са се появили няколко часа след момента на заразяване.

Ако човек вече е започнал холера, инкубационният период може да не е придружен от неприятни симптоми и човекът все още няма да знае, че е болен.

След края на инкубационния период на холерата се появяват специфични симптоми на заболяването, които често не могат лесно да се разграничат от други чревни инфекции, тъй като в много отношения са подобни на много от тях.

Заболяването започва, като правило, внезапно през нощта или сутрин. Първоначално човек изпитва дискомфорт в епигастриума и неустоимо желание за дефекация. Холерното заболяване се характеризира с факта, че изпражненията за първия ден могат да бъдат до 10 пъти, като в началото има обичайната консистенция и постепенно стават все по-течни. Още 2-3 дни от дебюта придобива характерен воднист вид, който външно прилича на оризова вода, но понякога може да има и зеленикав оттенък. За разлика от повечето чревни инфекции, холерата е заболяване, при което изпражненията няма да имат неприятна миризма.

Едновременно с редките изпражнения холерното заболяване се характеризира с появата на кипене, подуване на корема, но няма да има силна болка: само част от пациентите съобщават за дискомфорт. По време на холера човек често развива повръщане, в началото съдържа частици храна. След няколко часа обаче придобива и цвета на оризова вода, което прилича на външен вид на стол. Броят на движенията на червата надвишава обема на течността, която пациентът консумира вътре, така че той постепенно губи всичките си резерви и започва дехидратация.

Ако човек е развил холера, причините за дехидратация са свързани с едновременната масивна загуба на вода и йони (калий, магнезий, хлор и карбонати). Неговите симптоми прогресират доста бързо и тяхната тежест зависи пряко от броя на епизодите на повръщане и диария при пациент на ден. Те включват слабост, шум в ушите, замаяност и загуба на съзнание, студени крайници, сухота в устата, жажда, суха кожа и лигавици, поява на синкав оттенък на кожата, намаляване на количеството на урината и мускулна слабост и др. Ако по време на холера дехидратацията е достигнала сериозно ниво, тогава могат да се появят крампи на пръстите, крайниците и мускулите на коремната стена. Пациентът не може сам да стане от леглото, за да стигне до тоалетната.

Диарията и повръщането могат да бъдат признаци на различни заболявания и само в редки случаи може да бъде холера; симптомите, които не говорят в полза на това заболяване са следните:

• Силна коремна болка при холера почти никога не се появява. Преобладават оплакванията от прояви на дехидратация при пациентите.
• Треска не се появява при холера. На фона на загубата на голямо количество течност, напротив, се развива хипотермия, тоест понижаване на температурата.
• Примесите на кръв в изпражненията или повръщаното не са характерни за холерното заболяване.

Лека холера

Холерното заболяване често протича леко и симптомите му практически не се различават от повечето други чревни инфекции. При това заболяване повръщането и диарията могат да бъдат единични или да продължат 2 дни. В резултат на това не настъпва тежка дехидратация, тъй като в резултат на това пациентът губи от 1 до 3% от телесното тегло. В същото време той може да бъде обезпокоен от жажда, сухота в устата, мускулна слабост и замайване. Подозрението за холера при такива хора често не възниква, тъй като тази форма не представлява сериозна заплаха за здравето и често такива пациенти изобщо не търсят помощ от лекар. Те приемат сорбенти, пробиотици и продукти за орална рехидратация и се възстановяват напълно за няколко дни.

Въпреки това, такъв пациент е бактериален екскретор и представлява заплаха за другите (особено възрастните хора и децата). Следователно, лека форма на заболяване като холера, чиито симптоми са минимално изразени, изисква внимателно внимание, изолиране на пациента и адекватно лечение.

Признаците на умерена холера са много по-изразени от леката холера и причиняват сериозно страдание на пациента. Пациентът може да има от 10 до 20 епизода на редки изпражнения и повръщане на ден, като те бързо придобиват вид на "оризова вода". В резултат на това той губи от 3 до 7% от телесното си тегло, което значително се отразява на благосъстоянието му и причинява тежка дехидратация. При тази тежест на холерата се появяват симптоми като силна мускулна слабост, суха кожа, набръчкване на кожата на възглавничките на пръстите (което води до появата на ръце на перачка), жажда, сухота в устата, дрезгав глас и конвулсии на различни появяват се мускулни групи.

Това състояние застрашава човешкото здраве и без навременна медицинска помощ, при липса на съмнение за холера, може да завърши тъжно.

Признаци на тежка холера

Тежката холера се характеризира със загуба на повече от 10% от телесното тегло и съответно се развива животозастрашаваща дехидратация. В същото време изпражненията и повръщането при пациенти се появяват по-често от 20 пъти на ден, докато бързо се появява тежка мускулна слабост. По време на тежка холера кръвното налягане на човек постепенно пада, пулсът става слаб и не се опипва на радиалната артерия, урината и гласът напълно изчезват, кожата става много суха и ако се вземе в гънка, последната не се изправя . Външният вид на болния е специфичен: заострени черти на лицето, синьо под очите, сухи устни и език. Постоянно искат вода и не могат да станат от леглото поради силна мускулна слабост.

Признаците на тежка холера прогресират много бързо и понякога пациентът развива дехидратационен шок поради дехидратация през първия ден от началото на заболяването. В същото време пациентът напълно губи урина и в крайна сметка изпражнения, тъй като течността в тялото става изключително малка. Без лечение това състояние завършва със смърт.

Кога се подозира холера?

Холерата е заболяване, което, когато е леко, може да протече подобно на повечето други чревни инфекции. Въпреки това е важно лекарят да идентифицира това заболяване навреме и да започне правилното лечение възможно най-скоро, защото именно този факт ще помогне да се спре по-нататъшното му разпространение.

Холера се подозира в следните случаи:

• Когато се появи диария и повръщане при пациент, който е заобиколен от хора с потвърдена диагноза.
• Ако в района, където е живял пациентът или откъдето току-що е пристигнал, има опасна епидемична ситуация за болестта холера.
• Ако пациентът има характерна клинична картина: многократно повръщане и диария при липса на силна коремна болка и треска. Ниската телесна температура е важен симптом за лекаря, тъй като при повечето чревни инфекции тя се повишава значително.

При най-малкото съмнение за холера трябва да се свържете с най-близката инфекциозна болница. Такова лице трябва да бъде изолирано възможно най-бързо и да започне специфично лечение.

При повечето хора холерата, причинена главно от поглъщане на замърсена вода или контакт с болен човек, е или безсимптомна, или има минимални симптоми. Въпреки това, в 10% от всички случаи, то е придружено от тежка дехидратация и е животозастрашаващо. Това важи особено за деца, бременни жени и възрастни хора.

В допълнение към дехидратацията, вторичните бактериални инфекции също могат да бъдат усложнения на холерното заболяване. В резултат на това редица пациенти развиват пневмония, абсцес или флегмон на крайника, тромбоза на различни съдове. Понякога на фона на рязко намаляване на кръвоснабдяването на съдовете се развива нарушение на мозъчното кръвообращение или инфаркт на миокарда. Холерата е инфекция, която е животозастрашаваща и във всеки случай изисква медицинска помощ.

Характеристики на дехидратация по време на холера

Благосъстоянието на човек и клиничните симптоми по време на холера до голяма степен се дължат на степента на дехидратация. Тя е пряко свързана с количеството течност, която пациентът е загубил с повръщане и редки изпражнения.

Има 4 основни степени на дехидратация, които определят тежестта на заболяването.

• 1 степен - загуба на течност в рамките на 3% от първоначалното телесно тегло,
• 2 степен - загуба на 3-6% от телесното тегло,
• Степен 3 - загуба на 6-9% от телесното тегло,
• 4 или най-тежката степен на дехидратация се провокира от загубата на повече от 9-10% от първоначалното телесно тегло.

Този параметър е лесен за определяне чрез претегляне на пациента и сравняване на резултата с това, което е имал преди началото на заболяването.

При 3 и 4 степен на дехидратация пациентът може да развие дехидратационен шок; вероятността от това усложнение е пряко свързана с това колко бързо човек е загубил такъв обем течност. На фона на това може да се развие остра бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност. Диагнозата на холерата задължително включва определяне на степента на дехидратация, тъй като прогнозата за живота директно зависи от това.

Холера: причини за смърт при деца и възрастни

Ако възрастен развие холера, причините за смъртта са пряко свързани с големия обем течност, който той е загубил за кратко време. Известни са фулминантни форми на протичане на това заболяване, при които се наблюдава летален изход през първите 24-48 часа от първите признаци на заболяването.

Смъртта на пациентите от холера се развива в резултат на следните причини:

• хиповолемичен шок,
• остра бъбречна и/или сърдечно-съдова недостатъчност,
• конвулсии,
• тромбоза на различни съдове,
• остър миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент,
• тежко увреждане на централната нервна система.

Холерата е инфекция, която е особено опасна за децата. Причината е, че те развиват дехидратация много по-бързо от възрастните поради различното съотношение на телесното тегло към течността. Още в първия ден на заболяването често се развиват конвулсии, нарушено съзнание до кома, усложнения от работата на бъбреците. Ако детето има холера, причините за смъртта обикновено са подобни на тези, които се срещат при възрастни, но това заболяване протича по-бързо.

Диагнозата на холерата се състои от три основни точки:

• Преглед на пациента и разговор с него.

Лекарят разпитва самия пациент или неговите роднини как е започнало заболяването му, какви са били първите симптоми и кои са се присъединили по-късно. За него е важно да знае за природата на диарията и повръщането, за тяхното количество и външен вид. След това той преглежда пациента, неговата кожа и видими лигавици, измерва пулса, дишането и нивото на налягането. Важно за диагностицирането на холера е да се определи колко течност е загубил пациентът: за това трябва да се претегли и сравни с теглото преди началото на заболяването. В допълнение, лекарят оценява други основни жизнени параметри и определя наличието на патологични симптоми, показващи тежестта на заболяването и развитието на усложнения.

• Данни за наличието или отсъствието на холерна епидемия в региона, където живее пациентът.

Или посещение на такива населени места с цел пътуване или работа в близкото минало.

• Лабораторно изследване на кръв и други материали (повърнато и изпражнения).

Ако пациентът наистина има холера, тази инфекция се потвърждава от следните видове изследвания:

1. посевен материал върху хранителна среда,
2. изолиране на патогена и неговото идентифициране,
3. извършване на различни видове тестове, които са специфични за Vibrio cholerae, например способността да разлага различни въглехидрати,
4. полимеразна верижна реакция за откриване на Vibrio cholerae ДНК в кръвта,
5. кръвен тест - определяне на аглутинини и специфични антитела срещу холера в сдвоени серуми.

По този начин диагностиката на холера включва цялостни методи за изследване, които могат точно да определят наличието на болестта или да я опровергаят. Важно е лекарят да разграничи това заболяване от други, принадлежащи към групата на чревните инфекции: салмонелоза, ротавирусна инфекция, дизентерия и различни отравяния. Във всеки от тези случаи тактиката е различна и въпреки това лечението на холерата е доста специфично и трябва да започне възможно най-скоро.

Ако има съмнение за холера, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница: амбулаторно лечение не се извършва, тъй като състоянието може да се влоши рязко по всяко време и да изисква спешна помощ. Освен това човек трябва да бъде изолиран, докато се възстанови, тъй като е заплаха за здравите хора.

Лечението на холера включва 3 задължителни точки:

• борба с дехидратацията
• използването на антибактериални лекарства за унищожаване на патогена,
• терапия, насочена към поддържане на жизнените функции и предотвратяване или лечение на усложнения.

Дехидратацията е основният проблем при холера, тъй като пациентът бързо губи големи количества течност. Колкото по-скоро лекарят може да възстанови тези загуби, толкова по-добра ще бъде прогнозата. За това се използват перорални или инфузионни лекарства. За перорално приложение има специални средства за орална рехидратация: те са таблетка или прах, които трябва да се разредят в определено количество вода и да се приемат през целия ден. Те съдържат глюкоза, цитрат, натрий, калий и хлориди.

Въпреки това, ако пациентът е в тежко състояние, тогава холерата се лекува с инфузионни разтвори на електролити, чийто обем се изчислява въз основа на първоначалното телесно тегло на пациента. Най-често се използва разтвор на Рингер.

Антибиотиците са важен елемент при лечението на холера, тъй като ви позволяват да унищожите нейния патоген. Те използват лекарства от групата на флуорохинолоните и тетрациклините: конкретното лекарство се избира от лекаря въз основа на наличието на противопоказания. Трудността е, че поради честата употреба в редица страни Vibrio cholerae е развил резистентност към определени антибиотици, като доксициклин или ципрофлоксацин.

С развитието на усложненията на заболяването лекарите прибягват до различни методи за справяне с тях: лечение на пневмония и тромбоза, терапия за остър миокарден инфаркт или инсулт, терапия, насочена към подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата и нервната система. Често лечението на тежки пациенти се извършва в интензивното отделение.

профилактика на холера

Профилактиката на холерата играе важна роля за намаляване на честотата на това заболяване и смъртността от него. Необходимо е да се ограничи разпространението на причинителя на тази инфекция от териториите, където най-често става причина за заболяването. Важна роля в профилактиката на холерата играе и спазването на индивидуалните санитарни мерки: дезинфекция на водата и цялостна топлинна обработка на месни и млечни продукти.

Въпреки факта, че туристите може да се интересуват от екзотична местна кухня, те все пак трябва да бъдат много внимателни и внимателни, защото подобни експерименти могат да свършат зле за тях. Освен това те трябва да мият добре ръцете си и колкото по-често, толкова по-добре, освен това спиртните спрейове могат да бъдат ефективни. Профилактиката на холерата не е толкова сложна и е много по-лесна и безопасна от лечението на това сериозно заболяване.

Огнище на холера: превантивни мерки

Фокусът на холерата е определен кръг от хора, сред които има поне един лабораторно потвърден случай на това заболяване. Освен това често се случва така: човек е асимптоматичен бактериален екскретор или страда от това заболяване в лека форма и въпреки това представлява сериозна опасност за другите.

След идентифициране на пациента специалистите от санитарната служба извършват работа в огнището на холера, насочена към изследване на всички други лица, които са били в контакт с тях, анализ на вода, месо и млечни продукти. Самият болен трябва да бъде изолиран в специално отделение на инфекциозната болница, където ще остане до възстановяване и отрицателни проби за изолиране на инфекциозния агент от изпражненията.

Ваксинацията е ефективен метод за предотвратяване на холера, който ви позволява да получите максимална защита срещу това заболяване за периода на престой в опасен регион.

Към днешна дата има 3 вида ваксини:

• Модифицирана WC/rBS ваксина.

Използва се във Виетнам. Необходими са 2 ваксини с интервал от 1 седмица. Ефективността на ваксината продължава от 3 до 6 месеца, след което човек има голям шанс да се разболее наравно с неваксинираните.

• Ваксина CVD 103-HgR.

Надеждно предпазва от холера до 1 месец, след което ефективността му се оценява на 65%, затова се препоръчва да се повтори.

• WC/rBS ваксина.

Най-ефективната ваксина за защита от това заболяване за 6 месеца.

Хората, живеещи в огнището на холера или планиращи пътуване до райони, опасни за това заболяване, трябва да бъдат ваксинирани непременно.

И интоксикация. По време на заболяване човек губи до 40 литра течност на ден, което може да доведе до фатална дехидратация. Всяка година 3-5 милиона души се разболяват от холера, около 100-150 хиляди от тях умират.

разпространение на холера.До 1817 г. само жителите на Индия са били болни от холера, но след това болестта се разпространява извън нейните граници. Днес тя е регистрирана в 90 страни по света. Въпреки всички усилия на лекарите, холерата все още не може да бъде победена. В Африка, Латинска Америка, Югоизточна Азия постоянно има огнища на заболяването. Това се дължи на нехигиеничните условия, в които живеят хората. Има висок риск от заразяване с холера сред туристите, посещаващи Хаити, Доминиканската република, Куба, Мартиника.

Най-често заболяването се разгаря след социални катаклизми, земетресения или други природни бедствия. Когато голям брой хора са без питейна вода. Отпадъчните води попадат във водоеми, където хората получават вода за готвене и където се мият. При такива условия, ако един човек се разболее, други се заразяват. Следователно холерата протича под формата на епидемии, когато се разболяват до 200 хиляди души.

Свойства на възбудителя.Бактериите произвеждат токсини, които увреждат лигавицата на тънките черва. Именно с действието на бактериалните отрови се свързва електролитният дисбаланс и дехидратацията.

Токсините, секретирани от Vibrio cholerae, имат следните свойства:

• разрушават епитела на тънките черва;
• причиняват обилно отделяне на вода в чревния лумен. Тази течност се отделя от тялото под формата на изхождане и повръщане.
• нарушават абсорбцията на натриеви соли в червата, което води до нарушаване на водно-солевия баланс и до конвулсии.

Оптималната температура за живота на бактериите е 16-40 градуса. Най-доброто от всичко е, че холерният вибрион се чувства при температура 36-37 ° C. Поради това той активно се развива в човешкото тяло и в плитки водоеми в тропическите страни. Устойчив е на ниски температури и не загива при замразяване.

Vibrio cholerae умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина, нагряване до 60 ° C и повече, в контакт с киселини. Следователно хората с висока киселинност на стомашния сок рядко се разболяват. Бързо умира при третиране с киселини и дезинфектанти.

Причинителят на холерата обича алкална среда. В почвата, върху замърсени храни и предмети, Vibrio cholerae може да живее няколко седмици. И във водата няколко месеца.

Жизнен цикъл на Vibrio cholerae.

• Бактериите навлизат в човешкото тяло с храна и вода.
• Някои от тях умират в стомаха, но някои преодоляват тази бариера и се озовават в тънките черва.
• В тази благоприятна алкална среда вибрионът се прикрепя към клетките на чревната лигавица. Не прониква в клетките, а остава на повърхността.
• Vibrio cholerae се размножава и освобождава CTX токсин. Тази бактериална отрова се свързва с клетъчните мембрани на тънките черва и предизвиква промени в тяхната работа. В клетките се нарушава обмяната на натрий и хлор, което води до освобождаване на голямо количество вода и солни йони в чревния лумен.
• Дехидратацията на клетките води до нарушаване на комуникацията между тях и смърт. Мъртвите клетки на лигавицата се екскретират от тялото заедно с холерните вибриони.

Причини за холера

Източник на инфекция:

• болен човек;
• бактерионосител, който отделя вибрио холера, но няма признаци на заболяване.

При болен човек изпражненията и повръщането са прозрачни и нямат характерен външен вид и мирис. Следователно следите от замърсяване остават незабелязани, което води до бързо разпространение на инфекцията.

Механизъм на предаване на холерафекално-орален - болен човек отделя бактерии по време на повръщане и диария. Проникването в тялото на здрав човек става през устата. Невъзможно е да се заразите с холера по въздушно-капков път.

Пътища на предаване:

• Вода (основна) – чрез вода, замърсена с фекалии. В топли сладки и солени водоеми, замърсени с отпадни води, концентрацията на бактерии е много висока. Хората се заразяват при пиене на вода и при къпане. Опасно е да се мият съдове и продукти с такава вода.
• Контактно-битови - чрез предмети, дръжки на врати, чинии, бельо, замърсени с повръщано или изпражнения на болния.
• Храна - чрез стриди, миди, скариди, млечни продукти, плодове, рибни и месни ястия, които не са претърпели термична обработка. Бактериите попадат в продукти с мръсна вода, от носители или чрез мухи.

Рискове от холера

• Къпане в замърсени водоеми, миене на съдове в тях, пиене на вода.
• Яденето на морски дарове, особено сурови миди.
• Посещавайки страни с нисък стандарт на живот, където няма течаща вода и канализация, не се спазват санитарните норми.
• Големи бежански лагери с лоши санитарни условия и липса на безопасна питейна вода.
• Войни, социални катаклизми, когато има недостиг на питейна вода.
• В риск са хората, страдащи от гастрит с ниска киселинност и ахилия (състояние, при което в стомашния сок липсва солна киселина).

профилактика на холера

Какво да направите, ако рискът от развитие на холера е висок?

За да се спре разпространението на холера, е много важно да се изолира болният навреме, като се спазват съответните предпазни мерки. Това предотвратява заразяването на здрави хора. Държавният комитет за санитарен и епидемиологичен надзор разработи специална инструкция в случай на висок риск от развитие на холера.

1. Всички болни от холера и бактерионосители се изолират в специална болница или изолатор. Те се предписват след изчезването на симптомите на заболяването и три бактериологични изследвания с интервал от 1-2 дни. Тестовете трябва да потвърдят, че в червата няма бактерии.
2. Те идентифицират всички, с които пациентът е бил в контакт, правят тестове три пъти и провеждат химиопрофилактика - кратък курс на антибиотици. Тези, които са били в близък контакт, са изолирани в специални боксове.
3. Дезинфекцията се извършва в помещението, където е бил болният и на работното му място. За целта се извиква екип за дезинфекция от центъра на Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор. Дезинфекцията се извършва не по-късно от 3 часа след хоспитализацията на пациента.
4. Екипът за дезинфекция облича противочумен костюм (гащеризон) 2-ри тип с мушамена надръвница и престилка, качулка и респиратор.
5. Дезинфектантите дезинфекцират пода и стените на помещенията до 2 метра височина. За да направите това, използвайте: хлорамин 1%, сулфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, перхидрол.
6. Дрехи, спално бельо, килими и други меки предмети се опаковат в чували и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. Съдовете се накисват в 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути.
7. В отделението на пациента се дава индивидуално легло, което след всяка употреба се накисва в дезинфекционен разтвор: 1% хлорамин за 30 минути или 0,2% сулфохлорантин за 60 минути.
8. В болницата дрехите, съдовете и спалното бельо се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 5-10 минути или се потапят в 0,2% разтвор на сулфохлорантин за 60 минути.
9. Най-малко 2 пъти на ден в стаята, където се намира пациентът, се извършва почистване с дезинфекционни разтвори от 1% хлорамин, 1% натриев хипохлорит.
10. Остатъците от храна и екскрети на болния се покриват с белина в съотношение 1:5.
11. Медицинският персонал, който се грижи за болен от холера, е облечен в костюм IV тип - гащеризон с качулка. При вземане на тестове и обработка на пациенти се добавят гумени ръкавици, престилка от мушама (полиетилен), гумени обувки и маска.

Какво да направите, ако е имало или има контакт с болен от холера?

Тези, които са имали близък контакт с болния (съжителство), се изолират в специални боксове за 5 дни. През този период се извършва трикратно изследване на съдържанието на червата.

Останалите контактни се наблюдават амбулаторно: в рамките на 5 дни се явяват на преглед и се изследват.
За спешна профилактика при контакт с болен или носител се използва един от антибиотиците.

Лекарство	Множество прием	Продължителност на лечението
Тетрациклин	1,0 g 2-3 пъти на ден	4 дни
Доксициклин	0,1 g 1-2 пъти на ден	4 дни
Левомицетин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Еритромицин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Фуразолидон (с непоносимост към антибиотици)	0,1 g 4 пъти на ден	4 дни

Хората, които са били в контакт с болния, не трябва да спазват специални хигиенни мерки. Достатъчно е да вземете душ веднъж на ден и да измиете добре ръцете си след всяко посещение на тоалетната.

Ваксинация срещу холера

Световната здравна организация препоръчва използването перорални ваксинипо време на огнища на заболяването. Лекарствата, които се инжектират подкожно, не се препоръчват от експертите на СЗО поради недоказана ефективност.

Ваксината не е универсално лекарство. Това е просто допълнение към други противоепидемични мерки (изолиране на пациенти, идентифициране и лечение на контактни и носители, изключване на разпространението на бактерии, превантивно лечение, дезинфекция).

Ваксина Dukoral (WC-rbs)

Ваксина от формалин и топлинно убити Vibrio cholerae и техния токсин. Ваксината се използва с буферен разтвор за защита на лекарството от ефектите на стомашната киселина. Приложете 2 дози от ваксината през 7 дни. Dukoral осигурява 85-90% защита за 6 месеца. С течение на времето ефективността на ваксината отслабва - след 3 години тя е едва 50%. Прилага се от 2 годишна възраст.

Shanchol и mORCVAX перорални ваксини срещу холера

Ваксини от убити холерни вибриони от две серогрупи без токсинови компоненти. Бактериите предизвикват защитни реакции, водещи до появата на силен имунитет, който предпазва от заболяването в продължение на 2 години. Ваксинацията се състои от 3 дози, поставени през 14 дни. Ефективността на ваксините е 67%. Ваксината може да се прилага на деца на възраст от една година.
Проучванията показват безопасността и ефективността на тези ваксини.

Ваксина CVD 103-hgrот жив атенюиран vibrio cholerae е прекратен.

Кой е ваксиниран за:

• бежанци в пренаселени лагери;
• жители на градски бедни квартали;
• деца в рискови райони;
• хора, които пътуват до региони с висок риск от холера.

Не е необходимо туристите да се ваксинират.

Симптоми и признаци на холера

инкубационен период на холера.От момента на заразяване до появата на симптомите минават от няколко часа до 5 дни. Най-често 1-2 дни.

Курсът на холера.Болестта може да се появи в различни форми, в зависимост от характеристиките на организма. При някои хора това са изтрити форми с леко лошо храносмилане. Други губят до 40 литра течност през първия ден, което води до смърт. Децата и възрастните хора са по-податливи на холера от останалите.

Има 4 степени на дехидратация на тялото и съответните степени на протичане на заболяването:

• I - загубата на течности е 1-3% от телесното тегло - лека холера, наблюдавана в 50-60% от случаите;
• II - загуба на течности 4-6% - умерена;
• III - загуба на течности 7-9% - тежко протичане;
• IV - загуба на течност от 10% от телесното тегло или повече - много тежка, 10% от случаите.

Заболяването винаги започва на фона на пълно здраве. Температурата обикновено не е повишена, а при дехидратация пада под 36 градуса. Продължителността на заболяването е 1-5 дни.

Симптоми на холера

Симптом	Външни признаци	Механизмът на развитие на този симптом	Времето на появата и изчезването на този симптом
Диария (диария)	Първоначално изпражненията са течни. След това изхвърлянето приема формата на "оризова вода": бистра течност без мирис с бели люспи. Ако чревната лигавица е силно увредена, тогава се появява лек примес на кръв и изпражненията изглеждат като "месни помия". Позивите за дефекация са почти невъзможни за задържане. В зависимост от степента на дехидратация, изпражненията от 3 до 10 или повече пъти на ден. Болка в корема не се появява. Може да има лека болезненост в близост до пъпа и леко къркорене.	Токсинът на Vibrio cholerae причинява подуване на чревната лигавица. Тогава клетките започват да отделят големи количества вода и електролити.	Диарията се появява от първите часове на заболяването. Ако движенията на червата придобият фекален характер, това показва подобрение.
Повръщане	Повръщане за първи път съдържанието на стомаха. В бъдеще обилно повръщане на водниста течност без цвят и мирис. Повръщане от 2 до 20 или повече пъти. Гадене не се появява. Повръщането практически не предизвиква напрежение в мускулите на стомаха и корема.	Течността, секретирана в тънките черва, се движи нагоре по стомашно-чревния тракт.	Повръщането се появява 3-5 часа след началото на заболяването.
жажда	При 1-3 степен на дехидратация жаждата е силно изразена. При 4-та степен пациентите не могат да пият поради силна слабост.	Загубата на голямо количество течност причинява усещане за сухота в устата и жажда.	през цялото време на заболяването.
Урина	Количеството на урината намалява и тя потъмнява.	Колкото повече тялото губи течности, толкова по-малко урина се произвежда и толкова по-висока е нейната концентрация. При тежка дехидратация пациентите спират да уринират.	на втория ден от заболяването. Нормализирането на уринирането показва, че лечението е ефективно и състоянието на пациента се подобрява.
Сухота на лигавицата на устата и очите	Намаляване на количеството произведена слюнка. Сух напукан език. Дрезгавостта на гласа е резултат от сухота на лигавицата на фаринкса. Очите са хлътнали, сълзите почти не се открояват	Дехидратацията води до суха кожа и лигавици. Забавя се работата на всички жлези с външна секреция.	10-15 часа след началото на заболяването.
конвулсии	Мускулите на прасеца, ръцете на краката, мускулите на лицето. При тежка дехидратация от 3 и 4 градуса, конвулсии на всички скелетни мускули. Те са мъчителни и болезнени.	Спазматичната мускулна контракция е свързана с дефицит на калий, който се причинява от диария и повръщане.	От 1-ия ден на заболяването до подобряване на състоянието.
Пулс	Чест пулс със слабо пълнене.	Загубата на течност и основи води до сгъстяване на кръвта, намаляване на обема й, повишаване на киселинността й - развива се ацидоза. Сърцето, като увеличава скоростта на контракциите, се опитва да осигури на тялото кислород.	При дехидратация 2-4 градуса. Пулсът се нормализира след възстановяване на водно-солевия баланс.
Учестено дишане	Дишането е често и повърхностно.	Промяната в дихателната честота се свързва с ефекта на киселините върху нервната система и върху дихателния център в мозъка.	Появява се при дехидратация от 2-ра степен няколко часа след началото на заболяването.
Тургор (еластичност) на кожата	Кожата е суха, бледа, в тежки случаи цианотична. Студена на допир. Еластичността му е намалена. Ако стиснете кожната гънка с два пръста, задръжте за 2 секунди и отпуснете, ще отнеме време, докато кожата се изравни.	Причината е дехидратация на кожата. В самите клетки и в междуклетъчното пространство броят на водните молекули намалява.	Появява се 6-8 часа след началото на заболяването. Изчезва след възстановяване на водно-солевия баланс.
Общо състояние	Сънливост, летаргия, раздразнителност	Сривът е признак на дехидратация на нервната система и отравяне на тялото с токсини.	От първите часове на заболяването до възстановяване.

Диагностика на холера

Диагнозата на холера се основава на преглед на пациента и наличието на характерни симптоми (повръщане след диария, дехидратация). Взема се предвид дали човек би могъл да се зарази с холера. Поради естеството на заболяването не е необходима инструментална диагностика. Диагнозата се потвърждава от лабораторни диагностични методи.

За диагностициране на холера материалът се изследва:

• екскрети;
• повръщане;
• вода от предполагаеми замърсени водни тела;
• хранителни продукти, които може да са били замърсени;
• тампони от предмети от бита и околната среда;
• чревно съдържание в контакти и носители;
• при починалите от холера фрагменти от тънките черва и жлъчния мехур.

Лабораторни методи за диагностика на холера

Диагностичен метод	Как се прави	Какви са признаците на холера
Микроскопия на изследвания материал	Малко количество от тестовия материал се нанася върху предметно стъкло. Оцветяват се с анилинови багрила по метода на Грам и се изследват под микроскоп.	Голям брой извити пръчки с един флагел. Vibrio cholerae е грам-отрицателна бактерия, така че не се оцветява силно с анилинови багрила. Има розов цвят.
Бактериологично изследване - засяване върху хранителни среди.	Тестовият материал се посява върху хранителни среди: алкална пептонна вода или хранителен агар. За възпроизвеждане на холерен вибрион средата се поставя в термостат. При температура от 37 градуса се създават оптимални условия за развитие на бактерии.	Върху течна среда се образува филм от бактерии. Изследват се под микроскоп. Живите холерни вибриони са много подвижни. В капка течност те плуват като ято риби. Върху гъста среда бактериите образуват кръгли синкави прозрачни колонии.
Реакция на аглутинация с антихолерен О-серум	Бактериите, отглеждани върху среда, се разреждат в епруветки с пептонна вода. Към един от тях се добавя антихолерен серум. Епруветката се поставя в термостат за 3-4 часа. За да се определи вида на холерния вибрион, има серуми, които причиняват залепване и утаяване само на един вид вибрион Инаба и Огава. Всеки от тези видове серуми се добавя към една от епруветките с вибрио холера.	Серумът причинява аглутинация само на холерни вибриони. Бактериите се слепват и се утаяват като бели люспи. Положителният резултат доказва, че заболяването се причинява от този конкретен патоген, а не от друг холероподобен вибрион.
Методите за ускорена диагностика отнемат 25-30 минути
Лизис (разтваряне) от холерни бактериофаги - вируси, които заразяват само холерния вибрион.	В епруветка с пептонна вода се добавят бактериофаги. Течността се разбърква. След това капката му се изследва под микроскоп.	Вирусите заразяват бактериите и след 5-10 минути холерните вибриони губят подвижността си.
Аглутинация на пилешки еритроцити	Пилешки еритроцити 2,5% се добавят към пептонна вода с високо съдържание на холерния патоген.	Vibrio cholerae причинява слепване на червените кръвни клетки. На дъното на епруветката пада утайка под формата на червеникаво-кафяви люспи.
Хемолиза (разрушаване) на овчи еритроцити	Овчи еритроцити се добавят към епруветка със суспензия от бактерии. Лекарството се поставя в термостат за 24 часа. Vibrio cholerae причинява разрушаване на кръвните клетки.	Разтворът в епруветката става хомогенен и става жълт.
Имунофлуоресцентен метод	От материала, отглеждан върху хранителни среди, се приготвя препарат. Третира се с антихолерен серум, който предизвиква луминесценцията на холерния вибрион и се изследва под флуоресцентен микроскоп.	Под микроскоп Vibrio cholerae свети с жълто-зелена светлина.
Метод за имобилизиране на Vibrio след лечение със специфичен холерен 01-серум	Капка материал (изпражнения или повръщано) се нанася върху предметно стъкло. Там се добавя и капка разреден антихолерен серум. Покрива се с второ стъкло и се изследва под микроскоп.	Някои от бактериите се слепват, образувайки малки клъстери, които се движат бавно. Индивидуалните холерни вибриони запазват своята подвижност.

лечение на холера

Хоспитализация на пациенти.Лечението на пациенти с холера се извършва само в инфекциозното отделение на болницата в изолиран бокс. При много болни се организира холерна болница.

Режим при лечение на холера.Пациентът се нуждае от почивка в леглото за целия период на заболяването, докато има клинични прояви: гадене, повръщане, слабост. Препоръчително е да използвате легло Philips с дупка в областта на седалището. Освен това е оборудван с кантар за проследяване на загубата на течности и контейнер за събиране на изпражнения, урина и други секрети. Всичко се събира в мерителна кофа. На всеки 2 часа медицинският персонал оценява количеството течност, което пациентът губи. Въз основа на това се изчислява колко физиологични разтвори трябва да се прилагат, за да се предотврати дехидратация.
При лечението на холера не се използват физиотерапия, масаж и лечебна гимнастика.

Диета при холера.Няма специални диетични ограничения. В първите дни на заболяването се предписва диета № 4. Показан е при заболявания на червата, придружени от тежка диария. Това са течни, полутечни и пюрирани ястия, варени или приготвени на пара.

Забранен:

• супи на силни месни и рибни бульони, млечни супи
• пресен хляб и продукти от брашно
• мазни меса и риби, колбаси, консерви
• пълномаслено мляко и млечни продукти
• бобови растения, просо, ечемик и перлен ечемик, тестени изделия
• сурови зеленчуци и плодове, сушени плодове
• сладки, мед, конфитюр
• кафе, газирани напитки

Препоръчва се:

• супи на обезмаслен бульон с добавяне на парни кюфтета и кюфтета, яйчени люспи. Лигавични отвари от зърнени култури
• зърнени храни на вода от грис, пюре от ориз, овесени ядки, елда
• първокласни пшенични галета
• суфле от варено месо, кюфтета на пара, кнедли, кюфтета. Използвайте нискомаслени сортове месо: зайци, пилета, пуйки, говеждо, телешко
• прясна калцинирана или безквасна настъргана извара под формата на парно суфле
• 1-2 яйца на ден под формата на омлет или рохко сварени
• чай, отвара от дива роза, сушени боровинки, касис, дюля

Такава строга диета се предписва за 3-4 дни, докато изпражненията се нормализират. След това преминават към диета номер 15. Тя няма строги ограничения.

Забранен:

• тлъсти меса
• пикантни подправки
• пушени меса

След заболяване са необходими храни, съдържащи калий: картофено яке, сушени кайсии, касис, грозде. Резервите на калий се попълват в организма бавно. Следователно тези продукти трябва да се консумират в рамките на 2 месеца.

Лекарствена терапия за холера

Възстановяване на водно-солевия баланстрябва да се извършва от първите часове на заболяването. Важно е тялото да получава повече течност, отколкото да губи.

Водно-солев разтворизпийте или въведете в стомаха с назогастрална сонда с дехидратация 1-2 градуса. Компоненти на разтвора:

• вода за пиене, загрята до 40 градуса - 1 л;
• натриев бикарбонат (сода за хляб) - 2,5 g;
• натриев хлорид (трапезна сол) - 3,5 g;
• калиев хлорид - 1,5 g;
• глюкоза или захар - 20 g.

Можете да използвате готови препарати Glucosolan, Regidron, една чаша на всеки 10 минути, в продължение на 3 часа. Освен това разтворът трябва да се пие постоянно, на малки глътки през целия ден.

Солени разтворинеобходими за 3 и 4 степен на дехидратация. Първите 2 часа те се прилагат интравенозно чрез поток, след това капково. Използвайте препарати Chlosol, Kvartosol или Trisol. Те компенсират липсата на вода и минерали.

антибиотици за холера. За борба с холерния вибрион се предписва едно от лекарствата.

Нитрофурани. Фуразолидон е антимикробен и антибактериален агент. Приема се по 100 mg на всеки 6 часа при непоносимост към антибиотици.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на хода на холерата и е 3-5 дни. След боледуване човек има силен имунитет.

Диспансерно наблюдениенад болния комплект за 3 месеца. През първия месец е необходимо да се правят тестове 1 път на 10 дни. В бъдеще 1 път на месец.

Народни методи за лечение на холера.

Тъй като холерата е особено опасна инфекция и може да причини смърт през първия ден, самолечението в този случай е неприемливо. Алтернативните методи могат да се използват като допълнение към основната терапия.

Затопляне. Тъй като телесната температура на пациента намалява, тя трябва да се затопли. За този човек те покриват с нагревателни подложки. Температурата в помещението е не по-ниска от 25 градуса.

Зеленикаизползва се за борба с диарията и дезинфекция на червата. За приготвяне на чай 1 чаена лъжичка изсушени суровини се запарват с чаша вряла вода. След като изстине, чаят се прецежда. Използвайте 100 ml 3 пъти на ден.

червено виносъдържа много танин, който спира растежа и размножаването на холерен вибрион. Неговото сухо вино се препоръчва да се пие по 50 ml на всеки половин час.

Билков чайот лайка, пелин и мента. Билките се смесват в равни пропорции. За приготвяне на чай се използват 5 супени лъжици от сместа на литър вряща вода. Пийте 2 литра на ден на малки порции. Това лекарство има антимикробен ефект и облекчава чревните спазми.

Малц. Добавете 4 супени лъжици малц на литър вода. Вари се 5 минути. Оставете да вари, филтрирайте, добавете 2 ч.л. Сахара. Тази напитка съдържа много минерали и биологично активни вещества.

Следователно преди това е бил използван за попълване на течности и соли.

В заключение припомняме, че не е трудно да се предпазите от холера. Просто измийте ръцете си и използвайте чиста вода.

Спазвайте правилата за хигиена и бъдете здрави!

Лекарите казват, че инфекциозните болести са отнели повече човешки животи през цялото съществуване на хората, отколкото непрекъснатите войни. Водещата роля в това принадлежи на особено опасните инфекции, включително холерата. Хиляди хора умират от това заболяване всяка година, точният брой на смъртните случаи е трудно да се изчисли, а статистиката умишлено се омаловажава.

Защо холерата е толкова трудна за борба? Какви са характеристиките на тази бактерия? Как протича инфекцията и защо болестта отнема милиони животи? Как се предава холерата и какво може да се направи, за да се предотврати? Какво не боли да знаят хората, пътуващи до страни с ежегодни огнища на болестта?

Какво е холера

В цялата история на човечеството учените са преброили 7 масови огнища или пандемии от холера, всяка от които е отнела хиляди и дори милиони животи. Сега всяка година умират стотици и хиляди хора, в зависимост от това къде е възникнала инфекцията.

Но холерата е известна от древни времена. Хипократ и Гален са говорили за това в своите писания. В европейските страни, по-заинтересовани от причинителя на болестта през XIX век, което допринесе за по-задълбочено проучване не само на причините и начините на предаване на холерата, но и на мерките за предотвратяване на заболяването. Учените смятат, че това е бил тласък за подобряване на водоснабдителната система. Интересът на биолозите помогна да се открият два основни варианта на патогена - класическият и Vibrio El Tor, по името на станцията, където е открит този вид.

Поради честите огнища на заболяването и големия брой смъртни случаи, холерата е особено опасен вид инфекция. Поради това нивото на заболеваемост се наблюдава ежегодно от местните здравни системи и СЗО.

Причинителят на холерата

Инфекцията е от бактериален тип, тоест причинителят на холерата е бактерия. В природата са известни около 150 серогрупи вибриони. Но причината за сериозно заболяване са два варианта на патогена - класически и Ел Тор.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) е специален вид бактерии под формата на прави или леко извити пръчки с един или два флагела. Те не образуват спори и капсули, обичат алкална среда (затова предпочитат да се размножават в червата на човека), лесно се отглеждат в лаборатория. Друга особеност на бактериите е тяхната висока ензимна активност, която им помага да разграждат много сложни въглехидрати в човешкото тяло и извън него.

Отличителните черти на причинителя на холерата са следните.

1. Чувствителен към изсушаване и светлина.
2. Vibrio cholerae се чувства неудобно в киселина, под въздействието на антисептици и конвенционални дезинфектанти, бързо умира.
3. Той не обича високите температури (умира почти веднага при варене) и ефектите на антибиотиците.
4. Дълго остава в екскременти, спално бельо, в почвата.
5. Причинителят на холерата обича водата, тоест може да оцелее там дълго време.
6. Има две важни разлики в структурата на бактериите - ендо и екзотоксини. Това са протеиново-липидни структури, които първи се освобождават в случай на унищожаване на патогена.
7. Холерният токсин или екзотоксин е неговият увреждащ фактор, който води до многобройни промени в човешкото тяло, по-специално се секретира в червата, поради което се нарича още ентеротоксин.
8. Друга особеност на Vibrio cholerae е, че той може да съществува мирно в човешкото тяло дълго време благодарение на антигени (флагелирани или Н и термостабилни или ендотоксин О).

Бактериите се намират в околната среда и в човешкото тяло в продължение на години и дори векове.

Епидемиология на холерата

Епидемиите от холера се появяват всяка година и водят до милиони случаи и хиляди смъртни случаи. Броят на страните, в които не е възможно да се отървете от патогена, са предимно развиващи се. Югоизточна Азия е лидер по брой случаи. Страните от Африка и Латинска Америка не са много по-назад от тях.

В Русия също се наблюдават спорадични случаи на холера (периодични огнища на заболяването). В повечето случаи това са внесени инфекции или резултат от влиянието на съседни държави.

От началото на 19 век, а именно през 1816 г., до края на 20 век през 1975 г., учените са преброили 7 холерни пандемии, когато болестта лесно се разпространи в много страни (Русия, Индия, Англия, САЩ, Япония). И въпреки че все още не са регистрирани пандемии, холерата все още е сред най-опасните заболявания, тъй като не е възможно да се унищожи патогенът.

Защо не можете да се отървете от бактериите?

1. Без специална обработка вибрионите са стабилни във външната среда.
2. Основните рискови фактори за заразяване с холера са замърсената вода, контактът с болен човек или бактериолог и консумацията на заразена храна. Болестта все още процъфтява поради несъвършената водоснабдителна система в развиващите се страни, липсата на дезинфекция на отпадъчните води и големия брой носители на холерни бактерии. Според лекарите броят на последните надвишава броя на заболелите 4 пъти.
3. Бактериите са способни да мутират, което им помага да станат по-стабилни във външната среда. В историята на развитието на инфекцията е регистриран случай, когато Vibrio cholera е повторно изолиран от утайка, обработена с дезинфектанти, докато не са наблюдавани случаи на заболяване при хора.

Причини за разпространението на болестта

Как можете да получите инфекция? Механизмът на предаване, характерен за холерата, е фекално-орален, тоест чрез заразени обекти от околната среда. Не винаги е възможно идеално да се обработят всички повърхности и битови предмети около болен човек. В този случай патогенът, който е наоколо, чрез немити ръце се дава на здрави хора.

Какви са начините на предаване на холерата?

1. Вода по време на къпане в открити замърсени водоеми, ако пиете вода, заразена с холерни бактерии или миете храна в такава вода. Този път се счита за водещ.
2. Контакт по време на комуникация или в резултат на докосване на заразен човек или бактерионосител по време на освобождаване на патогена на холера в околната среда.
3. Може ли човек да се зарази с холера чрез храна? - да, алиментарно се нарича, когато човек яде замърсени храни. Освен това самите те могат да съдържат холерни вибриони или бактерии, попадащи върху продуктите по време на обработката, когато заразен човек, да речем, кихне върху продукта по време на активна бактериална екскреция.

Какви са начините, по които бактериите навлизат в човешкото тяло при холера? - само през устата. Установено е, че много животни могат да натрупват причинителя на холерата и да го разпространяват, когато бъдат изядени. Например нетретираните стриди, риба, скариди и миди могат да служат като временен резервоар на инфекция, в който патогенът понякога персистира с години.

Друга причина за холерна инфекция или един от факторите за предаване на инфекцията са насекоми, по тялото на които могат да се открият вибриони след контакт с болния. Ето защо, по време на развитието на епидемии, е по-добре да избягвате среща с мухи, хлебарки, комари.

Резервоарът на инфекцията винаги е болен човек, който може да зарази други в рамките на няколко седмици след заболяването. Не последната роля в разпространението на холера играят хора с леки, хронични форми на заболяването по време на обостряне и носители на бактерии.

Какво се случва в човешкото тяло по време на инфекция с холера

Холерата е циклична остра инфекция, която може да не се развие, ако човек е абсолютно здрав и количеството на патогена, който е влязъл в тялото, е много малко. Това е така, защото една от значителните бариери пред инфекцията е киселинната среда на стомаха. Бактериите не са приятелски настроени към кисела среда, те бързо губят патогенните си свойства в стомашното съдържимо.

Но след като достигне тънките черва, ситуацията се променя драстично, защото вече има алкална среда, в която вибрионите се чувстват много комфортно. Част от бактериите се унищожават по пътя с освобождаването на ендотоксин. Някои от тях достигат до червата. С помощта на специални образувания - фимбрии (малки нишковидни процеси), те се прикрепят към стените на тънките черва и остават тук за дълго време.

Патогенезата на холерата е пряко свързана с действието на екзотоксина, който прониква в ентероцитите през специални активни зони на клетките на тънките черва. Този разрушителен фактор води до дисбаланс във функционирането на ензимните системи. Поради това голямо количество течности и електролити, които включват калий, хлор, натрий и други елементи, необходими за тялото, започват да се освобождават в червата.

В резултат на това действие на екзотоксина настъпва рязка загуба на течност, тъй като цялата изтича навън.

Степени на дехидратация при холера

Повтарящото се повръщане и диария са важни прогностични признаци на холера, благодарение на които може да се определи тежестта на инфекцията и не само. Според количеството загуба на течност от тялото на ден може да се направи прогноза за последствията от заболяването.

Колко степени на дехидратация (дехидратация) има при холера? Има общо 4, но има малки разлики между деца и възрастни.

1. I степен се характеризира със загуба на течности при възрастни от 1 до 3%, при деца около 2%.
2. II степен - от 4 до 6%, при деца до 5%.
3. III степен - общото количество изгубена течност не надвишава 9%, за бебета горната граница е 8%.
4. IV степен - критична, когато човек губи влага в размер на 10% или повече от общото телесно тегло, при деца тази степен се определя, ако е имало загуба на 8%.

Симптоми на холера

Проявите на заболяването са практически еднакви при заразяване с класически вибрион и вибрион Ел Тор. Инкубационният период на холерата продължава средно 48 часа, максимумът е 5 дни, а при светкавичен ход на заболяването не надвишава няколко часа.

Обикновено се прави разлика между лека, умерена и тежка степен на проява на инфекция.

Класическият вариант на заболяването е умерен курс. Симптомите на холера са както следва.

По време на прегледа на болен лекар лекарят отбелязва повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, сухота на езика и кожата. Понякога кожата става синкава (цианотична).

При идеални условия диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни, а честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването.

Лека холера

Това е един от най-благоприятните ходове на заболяването.

Признаците на лека холера са:

• диария не повече от 10 пъти през деня;
• сухота в устата, слабост и жажда;
• повръщането може да липсва или да е рядко;
• дехидратация от първа степен;
• Всички симптоми изчезват в рамките на два дни.

Холерата в този случай завършва с пълно възстановяване без никакви усложнения.

Умерена инфекция

Ако в първия случай пациентите често дори не отиват на лекар, тогава средната степен на холера ще изисква медицинска помощ.

Средният ход на заболяването се характеризира с:

• бърз старт;
• чести изпражнения, до 20 пъти на ден, които постепенно придобиват вид на оризова вода;
• въпреки диарията, болката в корема може да не притеснява човек, но има тенезъм или фалшиво желание да отидете до тоалетната;
• често повръщане, което не е предшествано от гадене, както при други инфекциозни заболявания;
• жажда, конвулсии и тежка обща слабост;
• втора степен на дехидратация на тялото.

тежко протичане на холера

Един от най-опасните ходове на заболяването е тежката степен. Столът с този тип холера надвишава 20 пъти на ден. Има рязко влошаване на състоянието, изразена загуба на течност, при която се наблюдава сухота на кожата, появява се задух, цианоза на кожата, намаляване на количеството отделена на ден урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия). Дехидратацията съответства на 3-та степен на заболяването.

С прогресирането на холерата е характерен типичен външен вид на болен човек:

• хлътнали очи, повишена сухота на лигавиците и кожата;
• кожата на ръцете е набръчкана - „ръцете на перачката“;
• човек е запазил съзнание за дълго време;
• количеството отделена урина през деня намалява, което показва зараждащи се проблеми с бъбреците;
• появяват се конвулсии на отделни мускулни групи;
• телесната температура може да бъде в нормални граници или леко понижена.

При ненавременно лечение броят на смъртните случаи при тази форма на холера достига 60%.

Други видове холера

Холерата е остра инфекция с различни клинични прояви. В допълнение към класическия ход на заболяването, има още няколко форми, за които трябва да знаете.

1. Така наречената суха холера. Характеризира се с остро начало без диария и повръщане. Опасността от заболяването е, че дехидратацията и шокът се развиват почти пред очите ни. Характерно е за отслабени пациенти, които вече са имали някакви заболявания преди инфекцията.
2. Фулминантната форма на холера се проявява в рамките на няколко часа или дни. При този вариант на хода на заболяването всички горепосочени симптоми протичат бързо, човекът „изгаря“ точно пред очите ни.

Това са най-неблагоприятните варианти на хода на холерата, които в повечето случаи завършват със смърт, дори при навременно лечение.

Характеристики на развитието на холера при деца

Бебетата, както и възрастните хора, са специална категория пациенти. Тяхната имунна система все още не е напълно развита, така че много инфекции протичат с някои различия и понякога много по-агресивно, отколкото при възрастните.

Холерата при децата има следните разлики.

1. Инфекцията е особено тежка при деца от първите години от живота.
2. Дехидратацията идва по-бързо, но нейните прояви не се забелязват веднага. Клиничните признаци на дехидратация веднага се улавят трудно дори за специалист.
3. Липсата на калий води до различни спазми, които са по-чести.
4. По време на разгара на холерата децата развиват симптоми на мозъчна дисфункция, която се проявява с летаргия и нарушено съзнание.
5. Понякога вторичните инфекции се присъединяват към фона на основната, така че телесната температура често се повишава.

Тялото на детето е по-трудно да понася липсата на течност по време на развитието на холера, следователно, дори при лека лека степен на дехидратация, е необходима спешна помощ.

Диагностика на инфекция

Диагностиката на холерата започва с изясняване на данните от анамнезата, но в повечето случаи се извършва на етапи.

Усложнения на холера

Навременното лечение е спасило живота на повече от един човек. Но дори висококачествената пълна помощ няма да спести при определени условия. Какво може да попречи на възстановяването? са специфични форми на заболяването.

Възможни са следните усложнения на холерата.

1. При изтощени болни хора понякога се наблюдават абсцеси и флегмони (гнойно сливане на тъкани).
2. Едно от редките в съвременните условия, но напълно възможни усложнения е сепсисът или бактериалната инфекция на кръвта.
3. Дехидратационният шок при холера се развива при IV степен на дехидратация. Това състояние се характеризира с: дифузна цианоза на кожата, когато някои части на човешкото тяло стават синкави (върхът на носа, ушите, клепачите); понижаване на телесната температура до 34 ºC; гласът на пациента става тих; очите потъват, клепачите потъмняват, което в медицината се нарича симптом на "тъмни очила"; пациентът се характеризира с тежък задух и тахикардия.
4. Влошаване на мозъка с развитието на кома.

Въпреки тежкото протичане, прогнозата за развитието дори на тежка форма на холера може да бъде благоприятна, ако лечението се извършва пълно. При фулминантните форми се наблюдава голям брой смъртни случаи.

лечение на холера

Терапията трябва да започне незабавно. Лечението на холера се извършва само в болница в специално оборудвани изолирани боксове или във временно адаптирани помещения, което често се случва в случай на епидемия.

Безспорното предимство е възможността за използване на специална етиотропна терапия, която е насочена директно към унищожаването на холерния патоген.

интравенозна рехидратация

Какво се предписва за развитието на болестта?

1. Извършва се рехидратация или възстановяване на загубата на течности, за които се използват водно-солеви разтвори - при лека и умерена тежест на холера пациентите могат да ги пият; в тежки случаи се прилага интравенозно.
2. На следващия етап се коригира водно-минералния състав на кръвта, предписват се същите разтвори.
3. От първите дни се предписват антибактериални лекарства, курсът на лечение е най-малко 5 дни.
4. По време на подобряването на състоянието лекарите не препоръчват спазването на определени диети. Храната и честотата на хранене са леко коригирани.

Предотвратяване

Профилактиката на холерата се извършва директно в огнищата на инфекцията и на територията на страни с огнища на заболяването. Тоест, тя може да бъде разделена на аварийна и планирана.

Неспецифична профилактика на холера

В огнището на инфекцията се провеждат противоепидемични мерки за холера.

Освен това се провежда санитарно-просветна работа сред населението относно болестта и първите стъпки, които трябва да се предприемат при откриване на инфекция. Наблюдението на бацилоносителите може да се отдаде на неспецифичната профилактика на холерата. Те редовно се канят да посещават клиниката за медицински прегледи. При бактериално отделяне се провежда профилактичен курс на лечение.

Ваксинация срещу холера

Спешно на възрастни се прилага еднократна доза холероген или анатоксин в доза от 0,8 ml. Инжекцията допринася за развитието на имунитет в 95% от случаите. Според епидемичните показания реваксинацията може да се извърши не по-рано от 3 месеца, което осигурява 100% защита срещу холера.

Но в наше време има по-модерни видове ваксина срещу холера - орална. В момента има 3 вида.

1. „WC/rBs ваксината“ се състои от убити цели клетки на бактерията. Приема се на два пъти с почивка от седмица. Прилага се във всяка възраст, понася се добре и осигурява защита в 90% от случаите.
2. „Модифицирана WC/rBs ваксина“, използвана във Виетнам.
3. "Холера ваксина CVD 103-HgR" е отслабена жива защита срещу инфекция. Въведено веднъж.

Ваксинациите срещу холера се извършват в поликлиника, а също така можете сами да се свържете с държавната санитарна и епидемиологична служба. В нашите региони такава защита може да бъде получена, в зависимост от показанията, безплатно или доброволно срещу заплащане, ако човек пътува до страни или райони с епидемия от холера. Има един недостатък на такава имунизация - тя предпазва само за няколко месеца, не повече от шест месеца.

Ваксината срещу холера се понася добре, наблюдават се реакции под формата на слабост, неразположение, лека мускулна болка. Препоръчително е да помислите предварително за защита срещу холера и да се ваксинирате не по-късно от 10 дни преди заминаването.

Защо холерата е класифицирана като особено опасна? Защото за няколко часа може да отнеме живота на стотици хора. Лесно е да се заразите с него, тъй като патогенът може да се намери не само в болен човек, но и в околната среда. Какво може да спаси живот? Правилна профилактика и навременно лечение.

В първата част на Историята на световните епидемии говорихме за чума и едра шарка. Днес ще си припомним ужасите, които ни „поднесе” холерата - нейните огнища са наблюдавани 7 пъти за по-малко от 200 години, и тифът - само по време на Първата световна война в Русия и Полша от него са починали 3,5 милиона души.

Илюстрация от 1866г. Източник

холера

Холерата се причинява от подвижни бактерии, вибрио холера, Vibrio cholerae. Вибрионите се размножават в планктон в солена и прясна вода. Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален. Патогенът се отделя от тялото с изпражнения, урина или повръщано, а в новия организъм попада през устата – с мръсна вода или чрез неизмити ръце. Епидемиите се причиняват от смесването на канализацията с питейната вода и липсата на дезинфекция.

Бактериите отделят екзотоксин, който в човешкото тяло води до освобождаване на йони и вода от червата, което води до диария и дехидратация. Някои видове бактерии причиняват холера, други причиняват холероподобна дизентерия.

Заболяването води до хиповолемичен шок, състояние, причинено от бързо намаляване на обема на кръвта поради загуба на вода и смърт.

Холерата е позната на човечеството още от времето на "бащата на медицината" Хипократ, починал между 377 и 356 г. пр.н.е. Той описва болестта много преди първата пандемия, започнала през 1816 г. Всички пандемии се разпространяват от долината на Ганг. Разпространението е улеснено от топлината, замърсяването на водата и масовото струпване на хора в близост до реките.

Причинителят на холерата е изолиран от Робърт Кох през 1883 г. Основателят на микробиологията по време на епидемии от холера в Египет и Индия отглежда микроби върху покрити с желатин стъклени плочи от изпражненията на пациенти и чревното съдържание на труповете на мъртвите, както и от вода. Той успя да изолира микроби, които приличаха на извити пръчици, които приличаха на запетая. Вибрионите бяха наречени "запетая на Кох".

Учените идентифицират седем пандемии от холера:

1. Първа пандемия, 1816-1824 г
2. Втора пандемия, 1829-1851 г
3. Трета пандемия, 1852-1860 г
4. Четвърта пандемия, 1863-1875 г
5. Петата пандемия, 1881-1896 г
6. Шеста пандемия, 1899-1923 г
7. Седма пандемия, 1961-1975 г

Възможна причина за първата епидемия от холера е ненормалното време, което е причинило мутация на холерния вибрион. През април 1815 г. вулканът Тамбора изригна на територията на днешна Индонезия, катастрофа от 7 бала отне живота на десет хиляди жители на острова. Тогава до 50 000 души загинаха от последствията, включително от глад.

Едно от последствията от изригването е „една година без лято“. През март 1816 г. беше зима в Европа, през април и май имаше много дъжд и градушка, през юни и юли имаше студове в Америка. Бури измъчваха Германия, сняг валеше всеки месец в Швейцария. Мутация във Vibrio cholerae, вероятно съчетана с глад поради студено време, допринесе за разпространението на холерата през 1817 г. в цяла Азия. От Ганг болестта достигна Астрахан. В Банкок загинаха 30 000 души.

Същият фактор, който я стартира, може да спре пандемията: необичайният студ от 1823-1824 г. Общо първата пандемия продължи осем години, от 1816 до 1824 г.

Спокойствието беше краткотрайно. Само пет години по-късно, през 1829 г., на брега на Ганг избухва втора пандемия. Просъществува 20 години – до 1851г. Колониалната търговия, подобрената транспортна инфраструктура и движението на армиите помогнаха за разпространението на болестта по целия свят. Холерата достигна Европа, САЩ и Япония. И, разбира се, тя дойде в Русия. Пикът у нас идва през 1830-1831 г. Холерни бунтове обхванаха Русия. Селяни, работници и войници отказват да издържат на карантината и високите цени на храните и затова убиват офицери, търговци и лекари.

В Русия по време на втората епидемия от холера се разболяха 466 457 души, от които 197 069 души починаха. Разпространението е улеснено от завръщането на руската армия от Азия след войните с персите и турците.

Император Николай I усмирява с присъствието си холерния бунт в Санкт Петербург през 1831 г. Литография от френското периодично издание Album Cosmopolite. Дата 1839 г. Източник

Третата пандемия се приписва на периода от 1852 до 1860 г. Този път само в Русия загинаха над един милион души.

През 1854 г. 616 души умират от холера в Лондон. Имаше много проблеми с канализацията и водоснабдяването в този град и епидемията доведе до факта, че започнаха да мислят за тях. До края на 16 век лондончани взимат вода от кладенци и Темза, както и срещу пари от специални цистерни. След това, в продължение на двеста години, по Темза бяха инсталирани помпи, които започнаха да изпомпват вода в няколко района на града. Но през 1815 г. канализацията е разрешена да бъде въведена в същата Темза. Хората миеха, пиеха, готвеха храна на водата, която след това беше пълна със собствените им отпадъци - цели седем години. Канализацията, която по това време в Лондон е около 200 000, не е била почистена, което е довело до „Голямата смрад“ от 1858 г.

Лондонският лекар Джон Сноу установи през 1854 г., че болестта се предава чрез замърсена вода. Обществото не обърна особено внимание на тази новина. Сноу трябваше да докаже правотата си пред властите. Първо, той убеди да премахне дръжката на водната помпа на Broad Street, където имаше огнище на епидемията. След това той състави карта на случаите на холера, която показва връзката между местата на заболяването и неговите източници. В близост до тази водовземна колона са регистрирани най-много смъртни случаи. Имаше едно изключение: никой не умря в манастира. Отговорът беше прост - монасите пиеха изключително собствена бира. Пет години по-късно е приета нова схема на канализацията.

Съобщение в Лондон, разпространено през 1854 г., нарежда да се консумира само преварена вода.

Седмата и последна пандемия от холера до момента започва през 1961 г. Причинява се от по-устойчив на околната среда холерен вибрион, наречен El Tor, по името на карантинната станция, където през 1905 г. е открит мутиралият вибрион.

До 1970 г. холерата Ел Тор се е разпространила в 39 страни. До 1975 г. се наблюдава в 30 страни по света. В момента опасността от внасяне на холера от някои страни не е изчезнала.

Най-високият процент на заразяване се вижда от факта, че през 1977 г. епидемия от холера в Близкия изток само за месец се разпространи в единадесет съседни страни, включително Сирия, Йордания, Ливан и Иран.

Корица на списание от началото на 20 век

През 2016 г. холерата не е толкова ужасна, колкото преди сто и двеста години. Много повече хора имат достъп до чиста вода, канализацията рядко се зауства в същите резервоари, от които хората пият. Пречиствателните станции и ВиК са на съвсем друго ниво, с няколко степени на пречистване.

Въпреки че в някои страни все още има огнища на холера. Едно от най-новите огнища на холера до момента започна (и продължава) в Хаити през 2010 г. Общо заразените са над 800 000 души. В пиковите периоди се разболяват до 200 души на ден. В страната живеят 9,8 милиона души, тоест холерата е засегнала почти 10% от населението. Смята се, че началото на епидемията е положено от непалски миротворци, които донесоха холера в една от главните реки на страната.

На 8 ноември 2016 г. в страната беше обявена масова ваксинация. До няколко седмици те планират да ваксинират 800 000 души.

Холера в Хаити. Снимка: РИА Новости

През октомври 2016 г. беше съобщено, че Аден, вторият по големина град в Йемен, има 200 случая на холера с девет смъртни случая. Болестта се разпространява чрез питейната вода. Проблемът се изостря от глада и войната. По последни данни 4116 души в цял Йемен са заподозрени, че са болни от холера.

петнист тиф

Под името "тиф", което на древногръцки означава "помътняване на съзнанието", се крият няколко инфекциозни заболявания наведнъж. Те имат един общ знаменател - те са придружени от психични разстройства на фона на треска и интоксикация. Коремният тиф е изолиран като отделна болест през 1829 г., а рецидивиращата треска през 1843 г. Преди това всички подобни заболявания имаха едно име.

тиф

В Съединените щати тази треска все още е често срещана, като годишно се регистрират до 650 случая на заболяването. Разпространението се доказва от факта, че в периода от 1981 до 1996 г. треската е открита във всеки щат на САЩ, с изключение на Хавай, Върмонт, Мейн и Аляска. Дори днес, когато медицината е на много по-високо ниво, смъртността е 5-8%. Преди изобретяването на антибиотиците смъртността е достигала 30%.

През 1908 г. Николай Федорович Гамалея доказва, че бактериите, причиняващи тиф, се предават от въшки. Най-често - дрехи, което се потвърждава от огнища през студения сезон, периоди на "въшки". Гамалея обоснова значението на борбата с вредителите за борба с тифа.

Бактериите навлизат в тялото чрез драскотини или други счупвания по кожата.
След като въшка е ухапала човек, болестта може да не се появи. Но веднага щом човек започне да го сърби, той разтрива чревните секрети на въшката, които съдържат рикетсии. След 10-14 дни, след инкубационния период, започват втрисане, треска, главоболие. След няколко дни се появява розов обрив. Болните имат дезориентация, нарушения на говора, температура до 40 °C. Смъртността по време на епидемия може да достигне до 50%.

През 1942 г. Алексей Василиевич Пшеничнов, съветски учен в областта на микробиологията и епидемиологията, прави огромен принос в методологията за профилактика и лечение на тиф и разработва ваксина срещу него. Трудността при създаването на ваксина беше, че рикетсията не може да се култивира по конвенционални методи - бактериите се нуждаят от живи животински или човешки клетки. Съветски учен разработи оригинален метод за заразяване на кръвосмучещи насекоми. Благодарение на бързото стартиране на производството на тази ваксина в няколко института по време на Великата отечествена война, СССР успя да избегне епидемия.

Времето на първата епидемия от тиф е определено през 2006 г., когато са изследвани останките на хора, намерени в масов гроб под Акропола на Атина. „Чумата на Тукидид“ за една година през 430 г. пр.н.е., болестта убива повече от една трета от населението на Атина. Съвременните молекулярно-генетични методи позволиха да се открие ДНК на причинителя на тиф.

Тифът понякога удря армиите по-ефективно от живия враг. Втората голяма епидемия от това заболяване датира от 1505-1530 г. Италианският лекар Фракастор я наблюдава във френските войски, обсаждащи Неапол. По това време се отбелязва висока смъртност и заболеваемост до 50%.

В Отечествената война от 1812 г. Наполеон губи една трета от войските си от тиф. Армията на Кутузов загуби до 50% от войниците от тази болест. Следващата епидемия в Русия е през 1917-1921 г., този път умират около три милиона души.

Сега за лечение на тиф се използват антибиотици от тетрациклиновата група и левомицетин. За предотвратяване на заболяването се използват две ваксини: Vi-полизахаридната ваксина и Ty21a ваксината, разработени през 70-те години.

Коремен тиф

Коремният тиф се характеризира с висока температура, интоксикация, кожни обриви и увреждане на лимфната система на долната част на тънките черва. Причинява се от бактерията Salmonella typhi. Бактериите се предават по същия начин, както при петнистия тиф – по алиментарен или фекално-орален път. През 2000 г. коремният тиф е засегнал 21,6 милиона души по света. Смъртността е 1%. Един от най-ефективните начини за предотвратяване на коремен тиф е да миете ръцете и чиниите си. Както и внимателното внимание към питейната вода.

Болните имат обрив - розеола, брахикардия и хипотония, запек, увеличаване на обема на черния дроб и далака и, което е типично за всички видове тиф, летаргия, делириум и халюцинации. Пациентите са хоспитализирани, дават им се хлорамфеникол и бисептол. В най-тежките случаи се използват ампицилин и гентамицин. В този случай трябва да пиете много вода, възможно е да добавите глюкозо-солеви разтвори. Всички пациенти приемат левкоцитни стимуланти и ангиопротектори.

Рецидивираща треска

След ухапване от кърлеж или въшка, които носят бактерията, човек започва първата атака, която се характеризира с втрисане, последвано от треска и главоболие с гадене. Температурата на пациента се повишава, кожата изсъхва, пулсът се ускорява. Черният дроб и далакът се увеличават, може да се развие жълтеница. Също така се отбелязват признаци на сърдечно увреждане, бронхит и пневмония.

От два до шест дни продължава атака, която се повтаря след 4-8 дни. Ако заболяването след ухапване от въшка се характеризира с една или две атаки, тогава рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, причинява четири или повече атаки, въпреки че те са по-леки в клиничните прояви. Усложнения след заболяването - миокардит, увреждане на очите, абсцеси на далака, инфаркти, пневмония, временна парализа.

За лечение се използват антибиотици - пеницилин, левомицетин, хлортетрациклин, както и арсенови препарати - новарсенол.

Смъртта от рецидивираща треска е рядка, освен в Централна Африка. Подобно на други видове тиф, заболяването зависи от социално-икономически фактори - по-специално от храненето. Епидемиите сред населението, което няма достъп до квалифицирана медицинска помощ, могат да доведат до смъртност до 80%.

По време на Първата световна война в Судан 100 000 души умират от рецидивираща треска, което е 10% от населението на страната.

Едвард Мунк. „Смъртен одър (Треска)“. 1893 г

Чумата и едрата шарка човечеството успя да закара в епруветка благодарение на високото ниво на съвременната медицина, но дори тези болести понякога проникват в хората. А заплахата от холера и коремен тиф съществува дори в развитите страни, да не говорим за развиващите се, в които всеки момент може да избухне нова епидемия.

На 4 ноември 2016 г. беше съобщено, че епидемия от коремен тиф заплашва Дагестан. В Махачкала около 500 души са хоспитализирани с остра чревна инфекция след отравяне с вода. Двама души са откарани в реанимация. За да предотврати епидемията, Министерството на здравеопазването на Русия планира да прехвърли лекарствата Algavak M, Vianvak, Shigellvak и Intesti-bacteriophage.

Причината за инфекцията в Махачкала е чешмяна вода. Директорът на местното ВиК е арестуван, а още двадесет и трима души са разследвани. Сега жителите на Ростов се страхуват от същото.

тежко епидемично заболяване, придружено от обилно повръщане и диария. Причинителят е Vibrio cholerae ( Холерен вибрион) бактерия, която прилича на запетая.

Индия е била фокусът на болестта в продължение на векове, но през 19в. холерата се разпространи във всички части на света. Следвайки поклонници и търговци, тя достига Европа за първи път през 1830 г. Повтарящи се епидемии се случват през 1848, 1854, 1865, 1884 и 1892 г. През 1870-1873 г. тежка епидемия от холера, която идва от Ямайка, поразява долината на Мисисипи. По време на ужасната епидемия в Лондон от 1854 г. Дж. Сноу, използвайки епидемиологични методи, блестящо доказва, че болестта се разпространява чрез вода; това доведе до подобряване на санитарните условия на водоснабдяването. Последвалото избухване на холера в Хамбург през 1892 г. също е свързано със замърсяването на водата в Елба. Причинителят на холерата е открит през 1883 г. в Египет от немския учен Р. Кох.

През първата половина на 20в холерата не надхвърли Азия, с изключение на локално огнище в Египет през 1948 г. През 1961 г. избухна глобална епидемия (пандемия) поради масова инфекция с един от вариантите на холерен вибрион (биотип El Tor). Произхождайки от Индонезия, пандемията обхваща Югоизточна Азия през 1963 г. и достига до Корея на север. През Индия, Пакистан, Иран и Ирак до 1965 г. достига до южните райони на СССР и от 1970 до 1976 г. се разпространява в европейските и африканските страни на Средиземноморието, придвижвайки се на юг през Африка. В началото на 1991 г., за първи път от 1895 г., пандемия достигна американския континент. Започвайки от Перу, бързо се появява в Еквадор, а след това се усеща в Колумбия и Бразилия.

клинично протичане.Заболяването винаги започва с поглъщане на храна или напитки (обикновено вода), замърсени с Vibrio cholerae чрез изпражненията на пациенти с холера или вибрионосители. След 2-3 дни внезапно започва обилна безболезнена диария. Изпражненията са като оризова вода. След това се появява повръщане; поради бързото обезводняване на организма се получава набръчкване на лицето и меките тъкани. Развиват се мускулни крампи и силна слабост. При липса на лечение 50% от пациентите умират за няколко часа или 12 дни. Въпреки това, не всеки има тежки симптоми на заболяването. Много се разминават само с лека диария, а дори повече заразени хора просто отделят патогена с изпражненията в продължение на няколко дни. Диагнозата се установява чрез откриване на Vibrio cholerae в изпражненията на пациента, като се използват различни методи за култивиране.

Лечениее успешен в почти 100% от времето. Основното нещо е напълно да се попълни загубата на течност. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се приложи интравенозен разтвор на натриев хлорид (сол) заедно с бикарбонат (сода) или натриев лактат за преодоляване на ацидозата. При запазено съзнание на пациента се дава същият разтвор с добавка на 2% глюкоза. Въвеждането на течност трябва да продължи, докато диарията спре, продължителността на която се намалява с употребата на тетрациклинови антибиотици.

Предотвратяване.Там, където се използват съвременни методи за филтриране и хлориране на водата и където се спазват санитарните правила за обработка на храните, холерата е изключително рядка. Хората, посещаващи огнища на холера, трябва да използват само преварена или хлорирана питейна вода, да не ядат сурови зеленчуци, пресни плодове, неварени миди и да не пият мляко. Изпражненията на пациентите трябва да се дезинфекцират. Въвеждането на ваксината срещу холера създава само краткотраен (за 3-6 месеца) и непълен имунитет.