Фекална инконтиненция какво да правя. Причини и особености на лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца. Тренировка на тазовото дъно

Във физиологично състояние човек може да контролира процеса на евакуация на изпражненията от дебелото черво. Той изпитва желание за изпразване на червата и може да регулира времето на този процес. При липса на съзнателен контрол сфинктерът се отваря по всяко време, когато има излишно налягане в ректалната кухина.

Нормалният акт на дефекация се извършва с отпускане на изходния сфинктер и напрежение на мускулите на ректума. Така с резки движения се получава изхвърляне на изпражненията и изпразване на червата.

Много често, когато описват симптомите си, пациентите бъркат енкопрезата (фекална инконтиненция) с диария. Необходимо е да се разбере съществената разлика между тези две понятия. При диария се появяват чести движения на червата с неоформени фекални маси с течна консистенция. При истинска диария дефекацията се извършва повече от 3 пъти за 24 часа и общият обем на масите надвишава 300 ml. При диария болен човек напълно контролира процеса на движение на червата. При фекална инконтиненция човек не е в състояние да се сдържи дори за няколко минути и може дори да не усети акта на дефекация.

Признаци и симптоми на фекална инконтиненция

Обикновено първите признаци на фекална инконтиненция са старателно прикрити и представени като временни затруднения с функцията на червата. За съжаление, именно този начален стадий на заболяването може да даде надежда за пълно излекуване при навременно лечение. В напреднали случаи енкопрезата е доста трудна за коригиране, особено при деца и възрастни хора.

Често първите симптоми на енкопреза са маскирани от метеоризъм и чревни разстройства. Фекалните маси могат свободно да излизат при излизане на чревни газове. С развитието на заболяването обемът на фекалните маси се увеличава и постепенно се достига до пълен неконтролиран процес на изхождане. Това обикновено е придружено от свързани симптоми на фекална инконтиненция, като:

течни изпражнения;
постоянен;
образуването на голямо количество чревни газове и метеоризъм;
постоянна неприятна миризма от ануса;
доброволно преминаване на чревни газове.

Всички тези симптоми са резултат от фекална инконтиненция. Други признаци и симптоми може да са свързани с причината за енкопреза.

Социализация и психологически проблеми при хора с енкопреза

Фекалната инконтиненция винаги се превръща в лична драма и психологически проблем за тези, които в една или друга степен страдат от нея. Това води до трайно замърсяване на бельото и поява на постоянна неприятна миризма на изпражнения. В напреднала възраст, с развитието на деменция (сенилна деменция), неволните актове на дефекация не се възприемат от човек. Той не носи пълна отговорност за действията си и не е в състояние да следи личната си хигиена. Това се превръща в остър проблем за членовете на семейството, живеещи до него. В напреднала възраст това явление може да бъде свързано със заболявания на червата и външните полови органи.

В детска възраст фекална инконтиненция при дете под 4-годишна възраст не може да се дължи на проявата на енкопреза. Но в същото време е важно да наблюдавате редовното изпразване на червата на бебето и да го привикнете към навременни актове на дефекация на правилните места. Малките деца често избягват тази процедура за дълго време, задържайки евакуацията на изпражненията. В резултат на това има прекомерно преразтягане на ректума, което впоследствие може да причини развитие на енкопреза. В бъдеще фекалната инконтиненция на детето може да бъде свързана с психологически фактори, които ще бъдат доста трудни за премахване без професионалната помощ на психолог.

Причини за фекална инконтиненция

Всички причини за фекална инконтиненция при деца и възрастни могат да бъдат разделени на няколко доста големи групи:

дисфункция на червата;
патология на ануса;
акушерство и гинекология;
неврология.

Нека се опитаме да разгледаме всяка група поотделно.

Промяна в естеството на изпражненията

В повечето случаи фекалната инконтиненция е тясно свързана с диария и хроничен запек. Те са две от най-честите причини за фекална инконтиненция. При чести обилни течни изпражнения със силни тенезми човек не може да издържи дълго време. Това се наблюдава при тежка форма на ентерит. Спонтанни движения на червата могат да възникнат по време на повръщане или силен рефлекс на повръщане. По време на запек се получава прекомерно разтягане на мускулната стена на дебелото черво, което в крайна сметка води до спонтанен акт на дефекация.

Ректални патологии

Редица аноректални заболявания в крайна сметка водят до частична или пълна енкопреза. Лидерът сред тези заболявания е, при който синдромът на болка в ануса заглушава усещанията от преминаването на изпражненията. Подобни симптоми могат да се появят при болест на Crohn и ректален пролапс. В по-голямата част от случаите такава фекална инконтиненция може да бъде контролирана със сила на волята от страна на болен човек. Ситуацията е по-сложна при синдрома на раздразнените черва, при който всяко забавяне на акта на дефекация е придружено от синдром на силна болка.

акушерски причини

Увреждането на мускулите на тазовото дъно и свързаните с тях нервни окончания по време или след раждането може да повлияе на степента на контрол на червата. Обикновено тези явления са временни и напълно изчезват сами след възстановяването на женското тяло.

Неврологични причини

Неврологичните причини за фекална инконтиненция включват както увреждане на корените на нервните окончания, отговорни за контролната функция, така и нарушения на централната нервна система.

Някои от тези причини могат да бъдат изразени в заболявания като:

диабетна невропатия - увреждане на нервните окончания при дълготраен некомпенсиран захарен диабет;
деменция;
множествена склероза;
всяко увреждане на гръбначния мозък, особено в долната част на гръбначния мозък (опашната кост);
аноректална хирургия, както и за изрязване на хемороиди.

Лечение на фекална инконтиненция при деца и възрастни

За успешно лечение на ектопреза при деца и възрастни е необходимо своевременно отстраняване на причините за това неприятно явление. Само лечението на основното заболяване, което е в основата на развитието на фекална инконтиненция, може да помогне напълно да се отървете от него.

Фекална инконтиненция или, както това заболяване се нарича на медицински език, енкопреза е нарушение на контрола на акта на дефекация. В повечето случаи, когато се говори за такава патология, те имат предвид деца, но при възрастни се среща и обикновено се свързва със сериозни заболявания от органичен характер.

Липсата на контрол върху движенията на червата означава, че човек не може да задържи изпражненията до момента, в който посети тоалетната. Също така, като енкопреза, се изолира неволното освобождаване на част от изпражненията по време на физическото напрежение на коремната кухина.

Ако говорим за инконтиненция на изпражненията при възрастни, тогава патологията е по-често почти 1,5 пътидиагностициран при мъже. Освен това има мнение, че това заболяване е физиологичен признак на стареене. Твърдението обаче е напълно невярно, тъй като рисковата група са хората на средна възраст, тоест от 40 до 60 години. Енкопрезата е свързана със старостта в смисъл, че пациентите са почти напълно изолирани от обществото. При по-младите пациенти се наблюдава значително влошаване на качеството на живот, възникват психологически проблеми, свързани с комплекси, невъзможност за сексуален живот и т.н.

За да разберете причините за фекална инконтиненция при мъжете и жените, както и при лечението на тази нозология, трябва да разберете как нормално протича процесът на дефекация. Този физиологичен процес се контролира от нервите на ректума и ануса, както и от мускулния апарат на същите тези структури. Управлението се състои не само в задържането на изпражненията в червата, но и в образуването на позиви и освобождаването на изпражненията.

Когато изпражненията навлязат в дисталния ректум, външният и външният сфинктер са плътно компресирани. Столът по това време вече е напълно декориран. Също така, мускулите на тазовото дъно играят роля в задържането на изпражненията в червата, докато се образува желание.

Самият сфинктер се състои от външни и външни секции. Налягането при неговото напрежение може да варира от 50 до 120 mm Hg. Изкуство. При мъжете той обикновено е по-висок, отколкото при жените. С възрастта се наблюдава намаляване на налягането в областта на аналния сфинктер, но процесът не става пряка причина за патологията, ако няма допълнителни фактори. Особеност на сфинктера е, че той е в определен тон по всяко време. Вътрешната част на този орган се инервира от вегетативната нервна система, което означава, че не се поддава на човешки съзнателен контрол. Външният отдел, напротив, се подчинява на произволни команди.

Изпражненията остават в ректума, докато се образува желание за дефекация, за което отговарят механичните рецептори на ректума. Те се дразнят от натрупването на изпражнения в червата и разтягането на стените му. След формирането на желанието човек трябва да заеме седнало положение (или клекнал). Свиването на коремните мускули заедно със затворения глотис образуват рефлекс, поради което се повишава вътреабдоминалното налягане. Всички мускули, задържащи изпражненията, се отпускат и раздразнените ректални нерви казват на сфинктера да се отвори, позволявайки на изпражненията да излязат.

Ако по време на образуването на желанието не е възможно да се извърши движение на червата, тогава доброволно свитите мускули на външния сфинктер задържат изпражненията вътре в ректума. В същото време самият ректум се разширява, поради което желанието постепенно изчезва за известно време.

Етиология на заболяването

Причините за фекална инконтиненция при възрастни се различават от тези при деца, тъй като инконтиненцията се формира като вторична патология. Основните етиологични фактори, причиняващи нежелано усложнение:

диария Феноменът на диарията е най-безобидната причина за фекална инконтиненция. Поради факта, че изпражненията придобиват течна консистенция, е много по-трудно да се задържат в ректалната ампула, отколкото образуваните изпражнения. Диарията е временен фактор за енкопрезата, тъй като контролът се възстановява с нейното изчезване.
запек Поради факта, че в червата се натрупват големи количества твърди изпражнения, тя се разтяга, както и сфинктерът е отслабен. В тази връзка желанието за дефекация се формира слабо и анусът се отпуска, преминавайки изпражненията. Възможен е и друг вариант за освобождаване на изпражненията по време на запек: течна консистенция на изпражненията се натрупва върху втвърдена и, просмуквайки се през нея, изтича от ануса.
Наранявания на мускулния апарат или слабост на техния тонус. Увреждането на мускулите на сфинктера може да възникне поради домашни наранявания, хирургични интервенции. Най-честата поява на фекална инконтиненция е след операция на хемороиди.
Проблеми с инервацията. Има два варианта за нарушаване на проводимостта на импулсите. В първия случай проблемът е в нервните окончания на двата отдела на сфинктера, когато той не може да се свие или отпусне нормално. Вторият вариант се основава на проблеми в мозъка или по пътя към него, когато човек не изпитва желание за дефекация, следователно не може да го предотврати.
Белези на ректума. Състоянието се характеризира с намаляване на еластичността на чревните стени, поради което се развива енкопреза. Причините, водещи до появата на белези, най-често са възпалителни процеси в ректума, операции на червата, облъчване по време на лъчетерапия.
Разширяване на хемороидалните вени. Възлите, образувани по време на заболяването, предотвратяват затварянето на мускулния апарат на ануса.
Проблеми с мускулите на таза. Тази етиология включва например фекална инконтиненция след раждане, когато може да има значително намаляване на силата на мускулите на тазовото дъно. Най-вероятната поява на инконтиненция след патологично раждане с разкъсване или хирургически разрез на перинеума.

Диагностика

Симптомът на фекална инконтиненция ви позволява незабавно да поставите нозология, но е важно да определите етиологичния фактор, който го е причинил. Следователно на такива пациенти се назначават редица изследвания:

Интервю. Нека това е субективно изследване, но в този случай позволява повече или по-малко да се определи причината за патологията и да се насочи пациентът към подходящия специалист.
аноректална манометрия. Извършва се за определяне на нивото на чувствителност на ректума, за оценка на силата на компресия на мускулите на сфинктера и неговата инервация.
ЯМР. Позволява ви да правите точни снимки на мускулния апарат на ануса.
трансректален ултразвук. Извършва се за оценка на структурата на мускулния апарат. Процедурата е инвазивна, но абсолютно безопасна.
Проктография. Методът принадлежи към рентгеновите и показва ректума, докато изпражненията са в него. Той определя колко изпражнения може да побере, как се разпределят и други подробности.
. Изследване за визуална оценка на стените на ректума, което е особено важно при съмнение за белези или за изключване на туморен процес.
Електромиография. Позволява ви да оцените състоянието на нервно-мускулния апарат на тазовото дъно.

След установяване на точната етиология на заболяването се съставя план за лечение, който може да се състои от един или няколко вида терапия.

Лечение

Тъй като фекалната инконтиненция трябва да се лекува според причината за заболяването, има много възможности за лечение.

Диета

Диетата за фекална инконтиненция винаги трябва да се променя, но като основен метод на лечение се използва само при запек или диария. Основните препоръки за хранене с енкопреза:

Трябва да ядете повече храни, съдържащи фибри. Това спомага за нормализиране на консистенцията и управляемостта на изпражненията, предотвратява образуването на запек. Въпреки това е необходимо внимателно да се увеличи съдържанието му в диетата, тъй като е възможно прекомерно натрупване на газове.
Желателно Пии много вода. Това е чиста вода, а не напитки, които я съдържат. Освен това соковете трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като някои от тях могат да причинят диария.
Препоръчително е да запишете храни, които по някакъв начин влияят на консистенцията на изпражненията, за да можете да ги използвате с повишено внимание или да ги премахнете напълно от диетата.
В напреднала възраст ще бъдат полезни народни средства, които помагат за омекотяване на изпражненията, например използването на вазелин в определени количества.

Точната диета се определя индивидуално в зависимост от поносимостта на организма към определени продукти.

консервативен

Лечението с лекарства също е високоефективно само при нарушения на изпражненията. Използват се лаксативи или лекарства против диария. Последните значително забавят функционирането на червата, поради което изпражненията имат време да се образуват. Също така е възможно да се използват лекарства, които помагат за намаляване на количеството вода в изпражненията.

Консервативната терапия включва и нелекарствени възможности за отстраняване на проблема:

Режим. При запек или липса на желание за дефекация, най-добрият начин за подобряване на състоянието е въвеждането на режим на дефекация. Трябва да дадете на тялото си определен ритъм, който да следва, например дефекация след всяко хранене или след определен период от време.
Упражнения. Специалната гимнастика за мускулния апарат на тазовото дъно е успешна, например, ако проблемът се е образувал след раждането. Ако инконтиненцията е причинена от липса на инервация, тогава никакви упражнения няма да помогнат.

Хирургически

Ако предишните методи на лечение са неподходящи или неефективни, се разглежда възможността за хирургична интервенция. Операцията може да бъде няколко вида, като изборът зависи от етиологията на патологията и най-често от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Методи, които се прилагат:

Директен сфинктер. Състои се в укрепване на мускулите на ануса чрез по-здравата им връзка с ректума. Използва се за лезии на сфинктерните мускули поради някакво увреждане или физиологична атрофия.
изкуствен сфинктер. Той е инсталиран около настоящето и представлява връзка от специален маншет, регулатор на налягането и помпа.
. Операцията включва свързването на дебелото черво с предната коремна стена, където ще се извърши дефекация в специална торба. Често се използва за туморни лезии и възпалителни процеси на ректума.

електрическа стимулация

Процедурата е сравнително нова и се състои в електрическа стимулация на пудендалния нерв. Освен това стимулацията се извършва постоянно с помощта на специално устройство, което се монтира под кожата. Работи на батерии. Процедурата е препоръчителна при нарушаване на инервацията на ректума и сфинктерите, но няма да помогне, ако проблемът се формира на най-високите нива, тоест в мозъка или гръбначния мозък.

Фекална инконтиненция или енкопреза е неволно изтичане на изпражнения от ануса в резултат на неспособност за съзнателен контрол на червата. Проблемът с аналната инконтиненция е актуален за хора от всякакъв пол и социален статус. Въпреки факта, че болестта не е опасна за човешкия живот, тя значително намалява качеството му, засягайки както физическите, така и моралните аспекти. Хората, страдащи от фекална инконтиненция, често стават изгнаници не само в обществото, но и в собственото си семейство.

Физиология

Сред възрастното население заболяването се диагностицира при 5% от хората с патологии на ректума. По-често с него се сблъскват жени, които са имали трудно раждане. В допълнение, проблемът става особено актуален с възрастта: патологията се развива на фона на дегенеративни процеси, свързани с естественото стареене на тялото. По този начин фекална инконтиненция при възрастните хора се диагностицира 1,5 пъти по-често, отколкото при мъже и жени под 65-годишна възраст.

Като самостоятелно заболяване, енкопрезата се наблюдава само при наличие на вродени аномалии в развитието на тазовите органи, в други случаи фекалната инконтиненция е симптом на различни нарушения от органичен или психогенен произход. Заболяването често се комбинира с подобна патология - уринарна инконтиненция.

Червата извършват редовно изпразване поради координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума - крайната част на стомашно-чревния тракт.

Ректумът се състои от горната (от сигмоидното дебело черво до аналния канал) и дисталната част. Горната секция съдържа супраампуларната част и ампулата. В първата част се извършва последният етап на ензимно разцепване на несмляните хранителни продукти в горните отдели, във втората - натрупването на образуваните изпражнения.

Дефекацията е частично контролиран (произволен) акт. Контролът върху този процес се осъществява от "центъра за дефекация", разположен в продълговатия мозък. Съзнателният акт на изпразване се състои в низходящо въздействие на мозъка върху центъра на гръбначната дефекация в лумбосакралната област.

В резултат на това външният сфинктер се отпуска, диафрагмата и коремните мускули се свиват. Благодарение на доброволния компонент човек може съзнателно да контролира дефекацията в ситуации, когато това е нежелателно или неподходящо.

Естественият акт на изпразване на червата при здрав човек се случва 1-2 пъти на ден поради участието на условни и безусловни рефлекси.

Причини за фекална инконтиненция

Причините за енкопреза могат да бъдат разделени на две групи: органични и психогенни. Първата група включва фактори, възникнали в резултат на наранявания или минали заболявания; вторият е свързан изключително с нарушение на регулацията на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси към акта на дефекация.

Органичен произход на заболяването

Органичната фекална инконтиненция, чиито симптоми са по-чести при възрастни, се развива в резултат на:

аноректални заболявания (външни хемороиди, хроничен запек, продължителна диария);
слабост на мускулите на аналните сфинктери;
неправилна работа на нервните окончания на аналния канал;
недостатъчност (нееластичност) на мускулите на ректума;
различни функционални нарушения на мускулите и нервите на тазовото дъно.

Причинно-следствената връзка между конкретно разстройство и механизма на развитие на фекална инконтиненция е следната:

Аноректални заболявания

. Хемороидите с външни хемороиди се намират извън входа на ануса. Тази подредба предотвратява пълното запушване на ануса, което води до преминаването на малки количества разхлабени изпражнения или слуз.
. Колкото и да е странно, но запекът - трудна или недостатъчна дефекация - също провокира фекална инконтиненция. Особено опасна е хроничната му форма. Голям обем твърди изпражнения, който почти винаги е в ректума с хроничен запек, се разтяга и намалява тонуса на мускулите на аналния сфинктер. В резултат на това последният не се справя добре с предназначението си. И ако сфинктерният апарат все още може да задържи твърдо изпражнение, тогава течният, който обикновено се натрупва зад твърдо по време на запек, тече по стените на ректума и неволно се отделя.
. При диария дори здрав човек трудно може да стигне до тоалетната навреме. Течните изпражнения бързо се натрупват в червата и са необходими значителни усилия за задържането им. При неблагоприятни физиологични фактори възниква неволна дефекация.

Мускулна слабост на аналните сфинктери

Увреждането на мускулите на един от сфинктерите (вътрешен или външен) води до повреда на целия клапен апарат.

В зависимост от тежестта на нараняването, той частично или напълно губи способността си да държи ануса затворен и да предотвратява изтичането на изпражненията. Увреждането на мускулите на клапния апарат често се случва по време на раждане, по-специално при извършване на епизиотомия (дисекция на перинеума) или използване на акушерски форцепс за отстраняване на детето. Фекална инконтиненция при жените най-често се диагностицира след раждането.

Неправилна работа на нервните окончания

В субмукозата на аналния канал, в допълнение към кръвоносните и лимфните съдове, има нерви и нервни плексуси. Те реагират на обема на изпражненията, като по този начин контролират работата на сфинктерите.

Сигналът от нервните окончания кара сфинктерния апарат почти постоянно да остава в свито състояние и да се отпуска изключително по време на дефекация.

Неправилната работа на субмукозния нервен плексус води до факта, че човек просто не изпитва желание за дефекация и в резултат на това не може да посети тоалетната навреме. Функцията на нервните окончания е нарушена на фона на диабет, инсулт, множествена склероза.

Нееластичност на ректалните мускули

При здрав човек ректумът има добра еластичност и може да се разтегне до впечатляващ размер, което ви позволява да съхранявате значително количество изпражнения до следващото движение на червата. Но поради прехвърлените възпалителни аноректални патологии (колит, болест на Crohn), хирургични операции на червата, лъчева терапия, се наблюдават белези по стените на ректума. Съединителната (белег) тъкан практически не се разтяга и чревните стени губят естествената си еластичност, което води до фекална инконтиненция.

Различни дисфункции на мускулите и нервите на тазовото дъно

Или изпъкналост на стената му, нисък тонус на мускулите, участващи в дефекацията, увисване на тазовото дъно - тези и други патологии показват лоша функция на червата и могат да провокират фекална инконтиненция с различна тежест.

Психогенни причини за фекална инконтиненция

Психогенната енкопреза е свързана с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси. Руският учен М. И. Буянов предложи да се класифицират механизмите на развитие на тази форма на заболяването, както следва:

липсата на ректоанален инхибиторен рефлекс, отговорен за акта на дефекация;
бавно образуване на горния условен рефлекс;
загуба на рефлекс на фона на други неблагоприятни фактори.

Ако първите два механизма са вродени, тогава третият се развива поради психични разстройства на човек, в списъка на които:

деменция, шизофрения;
епилепсия;
маниакално-депресивен синдром;
неврози, психози;
разстройства на личността;
силни емоционални преживявания (стрес, страх, страх).

При наличие на някое от горните състояния се нарушава логическата верига на нервно-мускулното предаване, характерна за съзнателния акт на дефекация. Изключването на произволен компонент от тази верига прави процеса на изхождане частично или напълно неконтролируем за съзнанието. В резултат на това се наблюдава фекална инконтиненция (частична или пълна).

Степени на енкопреза

Въз основа на причините за заболяването има:

Функционална енкопреза. Развива се в резултат на перинатално (вътрематочно) увреждане на централната нервна система, чревни заболявания, претърпени в детството, както и психологически сътресения, стрес и други негативни емоционални преживявания. В допълнение, функционалната фекална инконтиненция често се диагностицира при деца поради навика да се игнорира желанието за дефекация.
Дизонтогенетична енкопреза. Заболяването е вродено по природа и се причинява от сериозно увреждане на мозъка в пренаталния период, забавяне на скоростта на умствено развитие. При дизонтогенетичната форма способността за контрол на дефекацията не се формира първоначално или се формира със значително закъснение.
Органична енкопреза. Травма, тумори, ректален пролапс, недостатъчност на мускулите и нервите на тазовото дъно - тези и други нарушения причиняват органична фекална инконтиненция.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават три степени на енкопреза:

I степен - инконтиненция на газове и лека каломия;
II степен - инконтиненция на неоформени (течни) изпражнения;
III степен - инконтиненция на плътни фекални маси.

Има и различни варианти за проява на болестта:

фекална инконтиненция с предварителен позив;
периодично отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
фекална инконтиненция в резултат на физическо натоварване, кашляне, кихане;
отделяне на изпражнения, свързано с естествения процес на стареене на тялото.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на фекална инконтиненция не е трудно, по-сериозна задача е да се установи причината за такова неприятно състояние. За тази цел при първия преглед общопрактикуващият лекар трябва да разбере от пациента всички нюанси на развитието и хода на заболяването, а именно:

неговата продължителност;
честотата на епизодите на инконтиненция;
наличието или отсъствието на желание за дефекация;
естеството (обем и консистенция) на екскретираните изпражнения;
наличието или отсъствието на способността да се контролира изхвърлянето на газове.

Въз основа на получената информация лекарят насочва пациента към тесен специалист: проктолог, колоректален хирург или гастроентеролог. За правилна диагноза, последният може да вземе решение за необходимостта от следните диагностични методи:

аноректална манометрия. Това изследване помага да се определи чувствителността на ректума, състоянието на мускулите на аналните сфинктери, по-специално силата на компресия и способността да се реагира на нервните импулси.
Проктография. Рентгеново изследване, което се извършва за определяне на обема и разположението на изпражненията в ректума. Според резултатите от проктографията може да се прецени колко ефективно червата извършва дефекация.
Магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да получите изображение на органите и меките тъкани на малкия таз, без да прибягвате до вредни рентгенови лъчи. Томографията предоставя подробна информация за състоянието на сфинктерния апарат и ректума.
Ултразвуково изследване (трансректално). Изследването включва въвеждането на специален сензор (преобразувател) в ануса. Той изпраща звукови вълни, които, отразени от органи и тъкани, създават информативно изображение на екрана на ултразвуковия скенер.
. Използва се за диагностика на състоянието на ректума. По време на изследването в ануса на пациента се вкарва сигмоидоскоп - гъвкава тръба с осветител. Това устройство ви позволява да изследвате червата отвътре и да определите наличието на възпаление, белези, тумори или други причини, които провокират фекална инконтиненция.
Електроневромиография. Позволява ви да определите правилното функциониране на нервите на ректума чрез откриване на електрическата активност на мускулите.

Консервативна терапия

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца се основава на принципите на редовност и комплексност.

Нехирургичната терапия се състои от пет терапевтични и превантивни мерки, насочени към минимизиране на тежестта на заболяването. Техният списък включва:

правилно подбрана диета;
редовни движения на червата;
тренировка на мускулите на тазовото дъно;
приемане на лекарства;
електрическа стимулация.

Диета и хранителни навици

Няма една правилна диета за всички пациенти с енкопреза. Случва се продукт, препоръчан за употреба от един човек, само да увеличи фекалната инконтиненция при друг. Поради тази причина за всеки пациент се съставя индивидуална диета, като се вземе предвид естеството на заболяването. Освен това понякога самият човек чрез опити и грешки определя най-безвредните продукти за себе си. По този начин можем да говорим само за общите принципи на диета за пациенти с енкопреза.

Обикновено диетата включва храни, съдържащи диетични фибри и растителни протеини. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави меки и добре управляеми. Дневната доза фибри трябва да бъде най-малко 20 g. Ако в аптеката няма достатъчно фибри, можете да закупите хранителни добавки с растителни влакна.

всички видове бобови култури (соя, грах, леща, фасул);
трици;
зърнени храни;
ленено семе;
сушени плодове;
морков;
тиква;
картофи с кори;
пълнозърнеста паста;
ядки;
кафяв ориз;
плодове (с изключение на ябълки, праскови и круши) и др.

В същото време от диетата трябва да се изключат:

всички млечни продукти;
напитки и сладкиши, съдържащи кофеин (кафе, шоколад);
пикантни и мазни храни;
пушени колбаси, колбаси, бекон, шунка и други преработени месни продукти;
ябълки, круши, праскови;
алкохолни напитки;
продукти, съдържащи подсладители и консерванти (диетични напитки, дъвки и др.)

Пациентите с енкопреза не трябва да забравят за пиенето на много вода. През деня трябва да консумирате най-малко 2 литра течност. Да се избягват кафето, газираните и алкохолните напитки. Предимството трябва да бъде на бутилираната вода с доказано качество.

В някои случаи, когато поради продължителна диария, тялото не е в състояние да абсорбира хранителни вещества от храната, може да се наложи допълнителен прием на витаминни и минерални добавки.

Редовно движение на червата

Обучението на червата за установяване на редовен навик е много важно за успешното лечение на енкопреза. Трябва да развиете навик да ходите до тоалетна в определени часове на деня, например сутрин, преди лягане или след хранене. Както показва практиката, ежедневният режим на поведение на червата намалява честотата на епизодите на фекална инконтиненция няколко пъти. Но процесът на "учене" е доста дълъг във времето - от 2 седмици до 2-3 месеца.

Тренировка на тазовото дъно

Силните мускули на тазовото дъно са ключът към добрата функция на червата. Необходимостта и успехът на укрепването им се определя от причината за енкопрезата и способността на пациента да изпълнява тренировката правилно. Същността на упражненията е да намалите и отпуснете тазовите мускули в рамките на 50-100 пъти през деня. Може да отнеме 2-3 месеца целенасочено обучение, за да постигнете желания резултат.

Прием на лекарства

Както при диетата, няма едно ефективно лекарство за всички пациенти, което може да премахне проблема с инконтиненцията. В много случаи лекарите препоръчват прием на билкови лаксативи, чийто ефект е увеличаване на обема на изпражненията и по-лесното им извеждане от организма. С помощта на такива лекарства може да се постигне редовно изхождане, което до известна степен намалява риска от неволно отделяне на изпражнения.

Естествено, горепосочените лекарства не са подходящи за пациенти, при които фекалната инконтиненция е придружена от диария. В такива случаи са подходящи лекарства против диария.

Те намаляват перисталтичната активност на червата, като по този начин забавят работата му. В резултат на това човек може по-ефективно да управлява процеса на изпразване.

електрическа стимулация

Електрическата стимулация включва поставяне на електрически стимулатор, захранван с батерии, под кожата. Електродите от него се поставят върху нервните окончания на ректума и аналния канал. Електрическите импулси, изпратени от стимулатора, се предават на нервните окончания, поради което възниква процесът на дефекация.

хирургия

Неефективността на всички горепосочени методи на консервативна терапия е индикация за хирургична интервенция. Като се има предвид причината за заболяването, лекарят избира най-подходящото лечение за всеки пациент:

Сфинктеропластика

Ако фекалната инконтиненция е свързана с травма на външния анален сфинктер (разкъсване на сфинктерните мускули по време на раждане, домашни наранявания и др.), Хирурзите прибягват до сфинктеропластика. Неговата същност се състои в събирането на разкъсаните мускули и по този начин връщането на клапата към предишното й представяне. След операцията сфинктерният апарат отново ще може да задържа газове, твърдо и течно съдържание на червата.

Мускулна транспозиция

По време на операцията долната част на глутеалните мускули се отделя от областта на опашната кост и се усуква около ануса, образувайки нов анус.

В трансплантираните мускули се вкарват специални електроди, наподобяващи електростимулатор, като по този начин ги карат да свиват.

Колостомия

В случай на наранявания на тазовото дъно, вродени аномалии на клапния апарат или ректума, тежки аноректални (включително онкологични) заболявания, които са придружени от неволно отделяне на изпражнения, се извършва колостомия - операция за извеждане на част от дебелото черво през отвор в предната коремна стена.

След операцията, временно или постоянно, пациентите са принудени да ходят с колостомни торбички - резервоари за натрупване на изпражнения.

Фекалната инконтиненция е индикация за колостомия само в много трудни случаи.

Имплантиране на изкуствен сфинктер

Ново хирургично лечение е поставянето на надуваемо кръгло устройство (маншет) около ануса, наречено "изкуствен сфинктер". В същото време в кожата се имплантира малка помпа, която се активира от най-болните. Когато човек почувства необходимост да отиде до тоалетната, той издухва маншета и го надува отново след изхождане, което предотвратява възможността за изхождане.

Фекална инконтиненция при деца

За здраво, нормално развиващо се бебе, умението за контролиране на изхожданията е напълно развито преди 4-5 години.

Основният симптом на детската инконтиненция, при наличието на който лекарят диагностицира "енкопреза", е редовното или периодично откриване на изпражнения върху бельото при дете на възраст над 4 години. Ако в продължение на най-малко 6 месеца бебето е успяло да контролира движенията на червата, след което е възникнал рецидив, се диагностицира вторична енкопреза.

Прояви и причини за заболяването

Симптомите на фекална инконтиненция при деца най-често се развиват на фона на хроничен запек. При 4% от децата на възраст от 4 до 6 години и 1-2% от учениците, които са запознати с проблема със запека, се наблюдава редовна или периодична енкопреза от I-II степен на тежест.

Други често срещани причини за инконтиненция при деца включват:

Психически и емоционален стрес (страх, страх). Децата болезнено реагират на остри единични преживявания. Смъртта на любим човек, страхът от родители или учители, инцидент - тези и други впечатления, които потискат психиката на детето, често се превръщат в хронични страхове и водят до фекална инконтиненция.
Упорито игнориране на желанието за дефекация. Понякога родителите толкова ревностно се опитват да развият хигиенни умения в детето, че то категорично губи желание да отиде до тоалетната. Подобно бурно обучение завършва със систематичното потискане на желанието за дефекация. В резултат на това ректумът се препълва с изпражнения, които започват да се открояват неволно. Продължителното задържане на изпражненията провокира преразтягане на червата и намаляване на чувствителността на нервните окончания, което допълнително задълбочава проблема.
Неврологични заболявания - вегетативни нарушения, епилепсия, лезии на гръбначния мозък, невромускулни патологии (церебрална парализа, вродена амиотония).
Предишни заболявания на стомашно-чревния тракт - диспепсия, колит, дизентерия.
По-специално вродени дегенеративни промени в стените на ректума.
Инфекциозни заболявания на пикочните пътища (главно при момичета).

При повечето болни деца фекална инконтиненция се наблюдава през деня по време на будност. Нощната и смесената енкопреза са много по-рядко срещани и обикновено показват емоционално или неврологично разстройство.

След анализ на причините за фекална инконтиненция могат да бъдат разграничени два вида детска енкопреза:

истинска органична енкопреза, свързана с дисфункция на ректума, вродени малформации, асфиксия и други функционални нарушения;
фалшива енкопреза или парадоксална фекална инконтиненция, свързана със стагнация на изпражненията в претъпкана ректална ампула.

Диагностика и лечение на детска енкопреза

Първата задача на лекаря е да идентифицира причината, която е причинила фекална инконтиненция. За да се изключат или потвърдят органичните фактори на произхода на заболяването, се използват физически методи на изследване (оглед и палпация), анализират се анамнестични данни, по-специално честотата на неволните актове на дефекация, обемът на екскретираните изпражнения, наличието или липса на влечения и др.

В зависимост от резултатите от физическия преглед, младият пациент може да се нуждае от:

консултация с невролог при съмнение за неврологична или нервно-мускулна патология;
общ анализ и бактериологична култура на урина за откриване на инфекции на пикочните пътища;
лабораторни изследвания за определяне на системно заболяване като възможна причина за фекална инконтиненция;
прегледна радиография на коремната кухина, за да се определи обемът на изпражненията и състоянието на дисталния ректум със запек;
ректална манометрия или ректална биопсия, ако се подозира, че бебето има вродени малформации на този орган.

Лечението на фекална инконтиненция при дете се извършва съгласно следната схема:

Пречистване. Сутрин и вечер в продължение на един месец на детето се правят почистващи клизми, за да се евакуират изпражненията и да се развие рефлекс за едновременно дефекация.
Научете се да имате редовни движения на червата. Този етап е тясно свързан с предишния. Дефекацията в точно определено време на деня значително намалява риска от неволно изхвърляне на чревно съдържимо. В същото време те задължително създават спокойна и приятелска среда наоколо, така че детето да има изключително положителни асоциации с ходенето до тоалетната.
Психологическо въздействие върху бебето. На детето се обяснява, че не е негова вина, че се случват подобни „катастрофи“. С достъпни думи му се разказва за физиологичния произход на проблема и се уверява, че затрудненията са временни. Не упреквайте, не се карайте и още повече заплашвайте детето.
Правилна диета. Малък пациент се храни с лесно смилаема и умерено слабителна храна: зеленчукови супи, ферментирали млечни продукти, зеле, билки, сини сливи, мед, пресен хляб. За постигане на по-изразен слабителен ефект се използват билкови препарати (сена, зърнастец) и вазелиново масло.
Тренировка на сфинктера. Тънка гумена тръба се вкарва в аналния канал на дълбочина 3-4 см и детето се моли първо да компресира и отпусне аналния сфинктер, след това да ходи за 3-5 минути, като държи тръбата и след това да я избута, сякаш прави движение на червата. Този метод е подходящ за деца над 6-7 години, които поради възрастта си вече разбират и изпълняват необходимите условия за обучение.
Електрическа стимулация на мускулите на клапния апарат. Диадинамичните токове, използвани по време на електрическа стимулация, ви позволяват да възстановите нарушената връзка между ректума и сфинктерния апарат, който го поддържа. Процедурата се извършва изключително амбулаторно или болнично 8-10 пъти.
Инжекционно приложение на прозерин. Лекарят може също да реши да приложи 0,05% разтвор на прозерин, инхибитор, който възстановява нервно-мускулната проводимост. Курсът на лечение с прозерин е 10-12 дни.

Фалшивата енкопреза е по-трудна за лечение. За пълно възстановяване обикновено са необходими поне 4-5 терапевтични курса. Докато истинската фекална инконтиненция остава в миналото за 98% от пациентите от 100, при условие че един курс на лечение, описан по-горе, е правилно завършен.

Социалната изолация, която често сполетява пациентите с енкопреза, често ги води до дълбока депресия. Важно е да се разбере, че с цялата си сериозност фекалната инконтиненция е напълно лечимо заболяване. Не оставайте сами с проблема си, а предприемете конкретни стъпки за разрешаването му:

Потърсете медицинска помощ. Въпреки деликатността на заболяването и усещането за срам, присъстващо на този фон, посещението при лекар трябва да бъде първата стъпка по пътя към възстановяването.
Водете хранителен дневник. Дневникът е необходим за идентифициране и премахване от диетата на храната, която причинява фекална инконтиненция. Запишете имената на продуктите, кога и в какви количества сте ги консумирали. След това проследете и запишете реакцията на червата към тях.
Носете необходимите хигиенни артикули със себе си – еднократно бельо, мокри и хартиени кърпички и др. За да избегнете смущение при неочаквано изхождане, изброените хигиенни артикули винаги трябва да са с вас.
Отидете до тоалетната, преди да излезете от къщата. В същото време се опитайте да изпразните червата си, но не се укорявайте в случай на неуспех.
Поддържайте зоната около ануса суха. За да избегнете дразнене и обрив от пелени, измивайте го след всяко изхождане, като използвате специални кремове и прахове, за да създадете бариера срещу влага.

Фекална инконтиненция се счита за загуба на контрол върху процеса на дефекация, което се проявява в неспособността на пациента да забави изхождането преди да отиде до тоалетната. Това явление се нарича "енкопреза". Включва и случаи на спонтанно изтичане на течни или твърди изпражнения, например по време на отделяне на газове.

инконтиненция на изпражненията

Как става дефекацията?

Чревната система контролира процеса на изпразване чрез координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума и ануса, извеждайки изпражненията или, обратно, забавяйки ги. За задържане на изпражненията трябва да е напрегната долната част на дебелото черво – правото черво. Когато изпражненията навлязат в правия участък, те обикновено вече стават плътни. Кръговите мускули на сфинктера са доста плътно притиснати, като стегнат пръстен, близо до ануса на изхода. Благодарение на мускулите на таза се осигурява необходимият чревен тонус.

Когато налягането в ректума се увеличи до 50 см воден стълб, има желание да отидете до тоалетната. Външните и вътрешните мускули на червата рефлексивно се отпускат, появява се перисталтична компресия на ректума и мускулът, който повдига аналния проход, се намалява. В резултат на това дисталният ректум и сфинктерът са намалени. Поради това изпражненията се изхвърлят през ануса.

Работата на червата

По време на движението на червата контракциите на мускулите на перитонеума и диафрагмата също имат значение, което се наблюдава, докато човек натиска - това повишава налягането в коремната кухина. Първичната рефлексна дъга, насочена от чревните рецептори, завършва в гръбначния мозък - в областта на сакрума. С негова помощ се регулира неволното освобождаване на червата. Доброволното прочистване на червата става с участието на кората на главния мозък, хипоталамуса и продълговатия мозък.

От гръбначния център по парасимпатиковите нерви се изпращат импулси, които забавят тонуса на чревната мускулатура и повишават чревната подвижност. Симпатичните нервни влакна, напротив, повишават тонуса на мускулите на сфинктерите и ректума, забавяйки неговата подвижност.

По този начин доброволното изпразване на червата се извършва под въздействието на мозъка върху гръбначния отдел с отпускане на външния сфинктер, свиване на мускулите на корема и диафрагмата.

Структурата на червата

Фекална инконтиненция при жени: причини и лечение

Причините за инконтиненция на изпражненията при някои възрастни жени може да са различни. Сред тях могат да бъдат вродени патологии и придобити проблеми.

Анатомични причини за инконтиненция:

Дефекти или заболявания на ректума. Пациентите могат да страдат от фекална инконтиненция след ректална операция, свързана с лечение на рак или отстраняване на хемороиди;
Патология на аналния апарат.

Психологически фактори за инконтиненция:

състояние на паника;
шизофрения;
Истерия.

Други причини за инконтиненция:

Нарушения в работата на червата, получени след раждането;
Патологии, свързани с увреждане на мозъка;
Диария с инфекциозен произход;
Наранявания на обтураторния апарат на червата;
Неврологични аномалии, свързани с тумор, наранявания на таза;
Алкохолизъм;
Епилепсия, психическа нестабилност;
Деменция (деменция);
катоничен синдром.

важно! Инконтиненцията е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Сред възрастните това заболяване се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст с няколко дългосрочни хронични заболявания и лошо здраве. Ако се открие инконтиненция, е необходимо незабавно да се свържете с проктолог и невропатолог.

проблеми с червата

Диагностика на инконтиненция

Лекарят диагностицира фекална инконтиненция чрез преглед на медицинската история на пациента, извършване на пълен физикален преглед и извършване на необходимите диагностични изследвания. Диагнозата помага да се определи правилно тактиката на терапията. За пациенти с проблеми с инконтиненцията на изпражненията лекарят задава следните въпроси:

От колко време пациентът е с инконтиненция?
Колко често пациентът изпитва инконтиненция и по кое време на деня?
Има ли много изпражнения: големи порции изпражнения ли са или просто мръсно пране? Каква е консистенцията на спонтанно освободените изпражнения?
Пациентът изпитва ли желание за уриниране или няма желание?
Има ли хемороиди и ако има изпадат ли?
Как се е променило качеството на живот с появата на спонтанната фекална екскреция?
Пациентът наблюдавал ли е връзка между консумацията на определени храни и инконтиненцията?
Има ли пациентът контрол върху отделянето на газове от червата?

Преглед на пациента

Въз основа на отговорите на пациента с инконтиненция лекарят насочва към конкретен специалист, като проктолог, гастроентеролог или ректален хирург. Специалистът провежда допълнителен преглед на пациента и предписва едно или повече изследвания от следния списък:

аноректална манометрия. Изследването се извършва с помощта на механично чувствителна тръба. Това ви позволява да определите работата на червата и чувствителността на ректума. С помощта на манометрия се разкрива и способността на мускулните влакна на сфинктера да се свиват до желаното ниво и да реагират на нервните импулси;
MRI е изследване, което използва електромагнитни вълни, за да осигури детайлна визуализация на вътрешните органи на пациента без използването на рентгенови лъчи. Томографията ви позволява да изследвате мускулите на сфинктерите;
Ректален ултразвук. Изследването на долната част на червата и ануса с ултразвук се извършва с помощта на сонда, въведена през ануса. Това устройство се нарича "трансдюсер". Ултразвуковата процедура не представлява опасност за здравето и не е придружена от болка. Използва се за изследване на състоянието на сфинктерите и ануса на пациента;
Проктография - изследване на пациента на рентгенов апарат, показващо количеството изпражнения, които могат да се задържат в червата, разпределението на изпражненията в него, както и ефективността на акта на дефекация;
Сигмоидоскопия. При това изследване еластична тръба с отвор се прекарва през ануса в ректума и в следващите долни части на дебелото черво на пациента. С негова помощ червата се изследват отвътре, за да се открият вероятните причини за инконтиненция: белези, възпалени огнища, туморни новообразувания;
Електрическа миография на мускулната система на тазовото дъно и чревните мускули, която помага да се определи правилното функциониране на нервите, които контролират тези мускули.

Характеристики на лечението

На първия етап от процеса на лечение в борбата с фекална инконтиненция е необходимо да се установи редовността на изпразването на червата и да се нормализира функционирането на органите на храносмилателната система. Пациентът започва не само да спазва правилната диета, но и да се придържа към строга диета с корекции на диетата, нейните порции и качеството на продуктите.

Меню за инконтиненция

Диетата при инконтиненция трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри. Това вещество помага за увеличаване на обема и мекотата на изпражненията, което улеснява пациента да ги управлява.

Млечни и кисело-млечни продукти;
Кафе, безалкохолни напитки и алкохол;
Пикантни подправки, големи количества сол и пържени храни;
Пушени продукти.

При спазване на диетичното меню за инконтиненция трябва да се консумира голямо количество вода - повече от 2 литра на ден. Не замествайте чистата вода с чай или сок. Ако тялото не абсорбира минерали и витамини, които идват с храната, тогава лекарят може да посъветва да приемате аптечни витаминни комплекси.

След постигане на нормализиране на храносмилателните процеси, лекарят предписва лекарства, които помагат да се спре дефекацията, като Имодиум или Фуразолидон. Терапията на фекална инконтиненция ще доведе до висока ефективност с изпълнението на специални тренировъчни упражнения - упражнения, насочени към укрепване на ректалните мускули. Благодарение на физическите упражнения сфинктерът се тренира, което помага да се възстанови функционирането на ректалния апарат във времето.

Ако нито диетите, нито упражненията, нито лекарствата, нито определянето на режим помагат в хода на лечението, лекарят решава да назначи операция на пациента. Хирургическата интервенция е уместна, ако размазването на изпражненията е свързано с наранявания на тазовото дъно или ректалния сфинктер. Операцията се нарича сфинктеропластика. Той включва съединяването на краищата на мускулните влакна на сфинктера, които са били разкъсани по време на раждане или друга травма. Тази интервенция се извършва в болница от колоректален хирург. Сфинктеропластиката може да се извършва и от общи хирурзи и гинеколози.

Има и друг вид операция за инконтиненция. Това включва инсталирането на изкуствен сфинктер, който е специален маншет. По време на интервенцията подкожно се имплантира специална помпа, която се контролира от самия пациент, за да надува или изпуска въздуха от маншета. Тази операция е много сложна, рядко се извършва и може да се извърши само от колоректален лекар, който е преминал специално обучение.

Лекарствата, използвани като част от лечението, позволяват да се повиши чувствителността на нервите в сфинктерите, да се подобри състоянието на аноректалните мускули на пациента. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид диагностичните показатели, вида на инконтиненцията и общото здравословно състояние на пациента.

Нелекарствени мерки:

Терапевтични упражнения, които тренират ректалния сфинктер. Тези упражнения се извършват в клиниката. Те са разработени от лекарите Кегел и Духанов. Смисълът на обучението е, че гумена тръба, предварително обработена с вазелин, се вкарва през ректалния отвор в червата на пациента. По команда на лекаря пациентът напряга и отпуска сфинктера. Един сеанс е с продължителност до 15 минути, а терапевтичният курс е 3-9 седмици, по 5 процедури дневно. Паралелно с тези тренировки пациентът трябва да прави и домашни упражнения - за укрепване на седалищните мускули, трениране на пресата, както и мускулите на бедрата;
Електрическата стимулация е предназначена да стимулира нервните влакна, отговорни за образуването на условен рефлекс за отстраняване на изпражненията от червата на пациента;
BFB - биофийдбек. Този терапевтичен метод се използва повече от три десетилетия, но досега не е популярен в руската медицина. Европейските учени са уверени, че тази техника дава най-забележимите и дълготрайни ефекти на пациентите в сравнение с други методи. BOS се извършва с помощта на специални устройства. Те работят по следния начин: пациентът е помолен да държи външния сфинктер в напрегнато състояние. С помощта на аналния сензор се извършва електромиограма и данните от нея се показват на монитора. Когато пациентът бъде посъветван за правилното изпълнение на тази задача, той впоследствие придобива умение за съзнателен контрол и коригиране на силата и продължителността на контракция на аналните мускули.

Упражнение за инконтиненция

Всички тези методи значително повишават ефективността на сфинктера, помагат за възстановяване на кортико-висцералните чревни пътища, отговорни за задържането на изпражненията.

Друга възможност за лечение на инконтиненция е психотерапията. Препоръчва се в случаите, когато причините за енкопрезата не са свързани с чревния апарат, а с психологически патологии. Целта на психотерапевтичния ефект при инконтиненция е обучението и установяването на условен рефлекс към мястото, събитията и средата, в която трябва да се извърши дефекация. Пациентът е помолен да спазва режима, да отиде до тоалетната по едно и също време всеки ден или след определени действия, например след хранене или сутрин след събуждане.

Пациентът трябва да посещава тоалетната според установения график, дори ако не иска да се изпразни. Това е особено важно за по-възрастни пациенти с инконтиненция, които са загубили способността да идентифицират естественото желание за дефекация, или за хора с ограничена подвижност, които не могат да използват тоалетната сами и са принудени да носят пелени. На такива пациенти трябва да се помогне да посетят тоалетната веднага след хранене, както и да реагират своевременно на желанието им да се изпразнят, ако възникнат.

внимание! Има неофициални начини за лечение на инконтиненция с хипноза или акупунктура. Но трябва да се помни, че тези методи не дават очакваните или обещаните резултати на пациентите. Здравето трябва да се доверява само на медицински специалисти.

Пациентите, които са изправени пред инконтиненция на изпражненията, както и техните роднини, трябва да помнят, че само след правилно идентифициране на причините, които са причинили този проблем, може да се разбере как да се лекува този неприятен симптом. Във всеки случай е неприемливо да се справяте сами с инконтиненцията, трябва да отидете в болницата, за да избегнете грешки и да възстановите здравето си и да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро.

Фекална инконтиненция може да възникне при деца и възрастни в зависимост от различни фактори. Пациентите губят контрол върху процеса на движение на червата. Това създава допълнителни симптоми. Спонтанното изхождане се появява при диария или твърди изпражнения. Това често е придружено от газове.

Концепцията за енкопреза

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, тя се нарича медицински енкопреза. Това се дължи на факта, че пациентът не може да контролира движението на червата. Заболяването често се съпровожда с инконтиненция при енуреза.И двете състояния са свързани с нарушена нервна регулация. В процеса на изпразване на пикочния мехур и червата участват близки невроцентрове.

Мъжете са изложени на риск от фекална инконтиненция, те имат това състояние в 15% от инконтиненцията при енуреза. Ето защо е необходимо навреме да се потърси помощ от лекар, за да се установи причината за процеса и да се предпише лечение.

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненцията се развива поради нарушение на последователната работа на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирана дефекация, тогава проблемът е в мускулните тъкани на сфинктера. Това ви позволява да задържите изпражненията в червата. За да поддържат правилното функциониране на тези мускули, се активира автономната нервна система. Невроцентърът влияе върху процеса на движение на червата без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва през цялото време, докато човек спи или е буден. Мускулите на сфинктера са в напрежение. Това налягане е различно при мъжете и жените.

Класификация на състоянието

Има няколко вида фекална инконтиненция при възрастни. Зависи от механизма на невъзможност за контролиране на дефекацията. Следователно разпределете:

постоянна инконтиненция;
преди неволна дефекация има желание за изпразване;
частична инконтиненция.

Редовната фекална инконтиненция се среща при деца и възрастни хора.В същото време те имат заболявания или здравето им е в тежко състояние. Ако пациентът почувства желание да изпразни червата, тогава задържането на изпражненията в ректума няма да работи. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на тежко усилие. Това състояние обаче се наблюдава след кашляне, кихане или вдигане на тежки предмети.

Фекалната инконтиненция при възрастните хора се счита за отделен вид. Това се дължи на протичането на дегенеративни процеси.

В допълнение, класификацията на енкопрезата включва разпределение по етапи. Има само 3 етапа на развитие на инконтиненция, които включват:

1 степен - неконтролирано изхождане поради отделяне на газове;
2 степен - инконтиненция на неоформени изпражнения;
Степен 3 - сфинктерът не е в състояние да задържа твърди изпражнения.

Защо възниква фекална инконтиненция?

Инконтиненцията се причинява от провокиращи фактори, следователно причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

проблеми с червата или запек. Поради недохранване, пациентът натрупва солиден компонент на елементите на обработка. Поради това епителът на ректума започва да се разтяга. Поради това натискът на мускулите върху сфинктера намалява. Когато се появи запек, течните изпражнения започват да се натрупват върху твърди маси. Поради намаляването на еластичността на стените на ректума те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
диария. Редките изпражнения с фекална инконтиненция в ректума са един от основните симптоми. Ще трябва да се започне лечение на енкопреза, за да се разреши инконтиненцията;
намален мускулен тонус в перинеума. Когато инервацията е нарушена, пациентът получава няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан със заболявания на мозъка или нарушения в работата му. Среща се при възрастни хора;
невротични разстройства;
намален тонус на мускулите на тазовите органи. При честа диария или запек се образуват белези по стените на ректума. В противен случай се появяват наранявания след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
нарушаване на тазовите органи;
образуването на хемороиди.

В зависимост от местоположението на подутината, сфинктерът не може да се затвори напълно. При дълъг ход на заболяването мускулната тъкан е отслабена и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, тогава промените засягат целия процес на движение на червата.

Отличителни причини при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай изтичането на фекалии възниква поради анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. В допълнение, психологическите състояния могат да повлияят на нервната система, което ще наруши мускулната дейност.

Това включва:

паника;
шизофрения;
истерика.

В допълнение, ректумът и сфинктерът са засегнати от проблеми с изхождането поради раждането. Болести, възникнали след мозъчна травма. Анални фисури или неврологични проблеми в тазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Търсене на помощ от лекар

За да се диагностицира пациентът, ще трябва да се свържете с невролог.

Идентифицирането на фекална инконтиненция се открива доста точно, когато пациентът се подложи на следните методи за ректално изследване:

ендоректална ултрасонография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се научат за възможни нарушения или отклонения на ануса;
манометрия - техниката ви позволява да провеждате изследвания, за да определите налягането на затвореното състояние на ануса и да установите работата на сфинктерите;
сигмоидоскопия - с помощта на тръба се определя наличието на възпаление и белези в ректума;
колоноскопия;
проктография - провежда се изследване за определяне на количеството изпражнения, което се вписва в ректума.

При диагностицирането на инконтиненция е необходимо да се определи обемът и прагът на чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормалния показател, тогава работата на сфинктера е нарушена. Това е придружено от липсата на желание за изпразване преди дефекация. Понякога процесът се развива по различен начин и се извиква сигнал за незабавно пътуване до тоалетната.

Какво е лечението на енкопрезата?

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва интегриран подход. Лекарят ще препоръча терапевтична диета и ще предпише подходящи лекарства. Терапията включва упражнения за поддържане на тазовата мускулатура. При тежък ход на заболяването пациентът се подлага на хирургична операция на ректума.

Назначаване на терапевтична диета

Лечението на инконтиненция на процеса на дефекация се основава на нормализирането на храносмилането. Поради това на пациента се предписва диета. Менюто за заболяването включва продукти с високо съдържание на растителни фибри. Това ще омекоти изпражненията, докато преминават през ректума. За профилактика се препоръчва да се пие поне 2 литра преварена вода на ден. Той обаче не може да бъде заменен с други течности.

За да се премахне нервната възбудимост, ще е необходимо временно да се изключат кафето и алкохолните напитки от диетата. Освен това са забранени млечни и пикантни ястия.

Какви лекарства помагат при болестта?

Лекувайте неконтролираните движения на червата с лекарства. Затова лекарят, заедно с диетата, предписва Imodium под формата на таблетки. Иначе се срещат под името Лоперамид. Освен това се предписват групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

В допълнение към Imodium се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

атропин;
кодеин;
Ломотил.

Количеството изпражнения може да бъде повлияно от обикновен активен въглен. Активното вещество насърчава абсорбцията на течности и увеличава обема на фекалните маси.

Упражняваща терапия за инконтиненция

Лечението на енкопрезата е поддържане на тонуса на тазовата мускулатура. Ето защо, с инконтиненция, лекарят препоръчва набор от упражнения на Кегел. Това ще изисква самокомпресия и отпускане на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. Освен това е полезно упражнение за прибиране и изпъкване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня.

Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите на ануса не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да се променя скоростта на действията.

Хирургично лечение на фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция на процеса на дефекация може да се предпише един от методите на хирургическа интервенция. Следователно се разграничават следните начини за подпомагане на пациента:

сфинктеропластика - реконструкция на сфинктера след нараняване или увреждане на ануса;
"Директен сфинктер" - прикрепването на мускулната тъкан към ануса;
създаване на изкуствен сфинктер;
колостомия - извършва се с резекция на дебелото черво и прикрепването му към отвора в коремната стена.

След всякакъв вид ректална операция, диетотерапията и лекарствата са подходящи за възстановяване. Освен това интервенцията се извършва след установяване на причината за проблеми с неконтролирано изхождане. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

При домашно лечение се препоръчва да се консултирате с лекар. След това той ще ви посъветва да опитате терапия с билкови клизми. Освен това правят специални запарки за вътрешно приложение. Каламусът помага при инконтиненция. Изсушената трева се запарва с вряща вода и се пие по 15 ml преди хранене. Пациентът се препоръчва да използва мед за 1 супена лъжица. л.

Когато има инконтиненция на движението на червата, това вече е нарушение в работата на мускулите. Състоянието често се проявява при възрастни хора и е придружено от незадържане на урина. В този случай е необходимо да се свържете с невролог за диагностика.

В зависимост от причината за това състояние на пациента ще бъде предписано индивидуално лечение. В случай на тежък ход на заболяването, на пациента се предписва един от методите за хирургична операция на ректума или сфинктера.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.