Клиничният ход на хроничната дихателна недостатъчност зависи от подлежащата патология, вида и тежестта на ДН. Най-типичните му прояви са диспнея, ефекти на хипоксемия/хиперкапния и дисфункция на дихателната мускулатура.
Най-ранният и най-универсален симптом на ХБН е диспнея или недостиг на въздух. Субективно това се възприема от пациентите като усещане за липса на въздух, дискомфорт при дишане, необходимост от дихателно усилие и др. При обструктивната ДН диспнеята е експираторна (затруднено издишване), докато рестриктивната - инспираторна (затруднено вдишване). Недостигът на въздух по време на физическо натоварване в продължение на много години може да бъде единственият признак на хронична дихателна недостатъчност.
Основният клиничен признак, показващ хипоксемия, е цианозата. Неговата тежест и разпространение показва тежестта на хроничната дихателна недостатъчност. Така че, ако в субкомпенсирания стадий при пациентите се наблюдава само цианоза на устните и ноктите, тогава в стадия на декомпенсация тя придобива широко разпространен, а в терминалния стадий - генерализиран характер. Хемодинамичните промени по време на хипоксемия включват тахикардия, артериална хипотония. При намаляване на PaO2 до 30 mm възникват синкопални епизоди.
Хиперкапнията при хронична дихателна недостатъчност е придружена от повишаване на сърдечната честота, нарушения на централната нервна система (нощно безсъние и дневна сънливост, главоболие). Промените в дихателната честота и респираторния модел са признаци на дисфункция на дихателните мускули. В повечето случаи хроничната дихателна недостатъчност е придружена от учестено дишане (тахипнея). Намалена честота на дишане до 12 в минута. И по-малко служи като страхотен предвестник, показващ възможността за спиране на дишането. Променените дихателни стереотипи включват включването на допълнителни мускулни групи, които обикновено не участват в дишането (подуване на крилата на носа, напрежение на мускулите на врата, участие в издишването на коремните мускули), парадоксално дишане, торакоабдоминална асинхрония.
Клиничната класификация на дихателната недостатъчност предвижда разпределението на нейните четири етапа.
I (първоначално).Носи латентен курс, маскирайки симптомите на основното заболяване. По време на физическо усилие се появява усещане за липса на въздух и учестено дишане.
II (субкомпенсиран).Недостиг на въздух се появява в покой, пациентът постоянно се оплаква от липса на въздух, изпитва чувство на безпокойство и тревожност. В акта на дишане се включват допълнителни мускули, има цианоза на устните и върховете на пръстите.
III (декомпенсиран).Задухът е изразен и принуждава пациента да заеме принудително положение. Помощните мускули участват в дишането, наблюдава се широко разпространена цианоза, психомоторна възбуда.
Различни остри и хронични заболявания на бронхопулмоналната система (бронхиектазии, пневмония, ателектази, кавернозни кухини, дисеминирани белодробни процеси, абсцеси и др.), Лезии на централната нервна система, анемия, хипертония в белодробната циркулация, съдова патология на бели дробове и сърце, тумори на белите дробове и медиастинума и др.
Дихателната недостатъчност се класифицира по редица критерии: 1. По патогенеза (механизъм на възникване):
паренхимни (хипоксемична, респираторна или белодробна недостатъчност тип I).
Респираторната недостатъчност от паренхимния тип се характеризира с намаляване на съдържанието и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), което е трудно да се коригира с кислородна терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (шоков бял дроб), кардиогенен белодробен оток.
вентилация ("изпомпване", хиперкапнична или респираторна недостатъчност тип II).
Водещата проява на дихателна недостатъчност от вентилаторен тип е повишаването на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). В кръвта също има хипоксемия, но се повлиява добре от кислородна терапия. Развитието на вентилационна дихателна недостатъчност се наблюдава при слабост на дихателната мускулатура, механични дефекти в мускулите и гръдния кош, нарушение на регулаторните функции на дихателния център. 2. По етиология (причини):
обструктивна.
Дихателна недостатъчност от обструктивен тип се наблюдава при преминаване на въздух през дихателните пътища - трахеята и бронхите поради бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), чужди тела, стриктура (стеснение) на трахеята и бронхите, компресия на бронхите и трахеята. от тумор , В същото време функционалността на външния апарат страда дишане: пълно вдишване и особено издишване е затруднено, дихателната честота е ограничена.
ограничителен (или ограничителен).
Рестриктивната (рестриктивна) дихателна недостатъчност се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разширява и свива и се проявява с ексудативен плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност на гръдния кош, кифосколиоза. тези условия се развиват поради ограничаването на максималната възможна дълбочина на вдъхновение.
комбиниран (смесен).
Дихателната недостатъчност от комбиниран (смесен) тип съчетава признаци на обструктивен и рестриктивен тип с преобладаване на един от тях и се развива с продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.
хемодинамични.
Причината за развитието на хемодинамична респираторна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (напр. Тромбоемболия), което води до невъзможност за вентилация на блокираната област на белия дроб. Шунтирането на кръвта отдясно наляво през отворения овален отвор при сърдечно заболяване също води до развитие на дихателна недостатъчност според хемодинамичния тип. В този случай се получава смесване на венозна и наситена с кислород артериална кръв.
дифузен.
Респираторна недостатъчност от дифузен тип се развива, когато има нарушение на проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове с нейното патологично удебеляване. 3. Според скоростта на растеж на знаците:
остър.
Острата дихателна недостатъчност се развива бързо, за няколко часа или минути, като правило е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (изисква спешна реанимация и интензивно лечение). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма на DN по време на нейното обостряне или декомпенсация.
хроничен.
Развитието на хронична дихателна недостатъчност може да настъпи в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно засилване на симптомите и може също да бъде резултат от непълно възстановяване след остра DN. 4. По отношение на газовия състав на кръвта:
компенсиран (съставът на кръвния газ е нормален);
декомпенсиран (наличие на хипоксемия или хиперкапния на артериалната кръв). 5. Според тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност:
ДН I степен - характеризира се със задух при умерено или значително усилие;
DN II степен - задух се наблюдава при леко натоварване, отбелязва се включване на компенсаторни механизми в покой;
Дихателна недостатъчност- нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитието на хипоксемия. Обменът на газ се състои от два етапа. Вентилацията е обмяната на газове между околната среда и белите дробове. Оксигенация - вътребелодробна газова обмяна; венозната кръв освобождава CO2 и се насища с O2.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Причините
Етиология и патогенеза. Намаляване на pO2 във вдишания въздух (например понижаване на барометричното налягане на голяма надморска височина). Обструкцията на дихателните пътища (напр. ХОББ, астма, кистозна фиброза, бронхиолит) води до алвеоларна хиповентилация, последвана от хипоксемия. Хипоксемията е водеща връзка в патогенезата на дихателната недостатъчност. Хиповентилация (хипоксемия) поради лезии на белодробния интерстициум.. Саркоидоза.. Пневмокониоза.. Системна склеродермия.. SLE.. Свръхчувствителен пневмонит.. Белодробна интерстициална фиброза.. Метастатични дисеминирани белодробни лезии.. Лимфоцитен лимфом.. Хистиоцитоза. Хиповентилация (хипоксемия) без първична белодробна патология.. Анатомични нарушения... Аномалии на дихателния център... Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)... Структурни промени в гръдната стена: фрактури на ребрата.. Невромускулни заболявания... Миастения гравис. .. Миопатии... Полиомиелит... Полимиозит... Парализа на дихателната мускулатура или непоследователна работа поради недостиг на калций, желязо, сепсис и др. .. Ендокринна патология... Хипотиреоидизъм... Затлъстяване.. Претоварване на белите дробове... Хипервентилация ... Повишена консумация на енергия за дишане: увеличаване на аеродинамичното съпротивление с обструкция на дихателните пътища. Хипоксемия без алвеоларна хиповентилация.. Шунт... Интракардиален при малформации с дясно-ляв шънт... Белодробни артериовенозни шънтове... Наличие на напълно невентилирани, но перфузирани зони в белия дроб.. Патологично нисък pO2 във венозна кръв поради анемия или недостатъчност.
Класификация.Степента на дихателна недостатъчност обикновено се оценява от тежестта на задуха, цианозата и тахикардията. Важен признак, който позволява да се оцени степента на дихателна недостатъчност, е намаляването на толерантността към физическо натоварване. Има три степени на дихателна недостатъчност. I степен - появата на задух само при физическо натоварване. II степен - развитието на задух при малко физическо натоварване. III степен - появата на задух в покой.
Клинико - лабораторна диагностика
. Хипоксемия .. Острата хипоксемия води до бърза дисфункция на жизненоважни органи (предимно централната нервна система и сърцето) и кома .. Хроничната хипоксемия води до белодробна вазоконстрикция и развитие на cor pulmonale.
. Хиперкапния Ацидоза.
FVD изследвания. Оценка на механиката на дишането. Измерване на съотношението вентилация-перфузия - въвеждане на инертни газове във вената, постигане на стабилен газообмен, последвано от определяне на pO2 в алвеолите и издишания въздух.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
. Тактика на управление.. Елиминиране на причината за дихателна недостатъчност.. Кислородна терапия.. IVL.. Възстановяване на ASC.. Предотвратяване на ятрогенни усложнения: ... баротравма ... инфекции ... отравяне с кислород.
. Премахване на бронхиална обструкция ... Бронходилататори, вкл. GC при бронхиална астма, васкулити с увреждане на белодробните съдове, алергични реакции ... Отстраняване на бронхиален секрет (постурален дренаж, отхрачващи лекарства, ударен масаж).
. Корекция на хипоксемия положително налягане в дихателните пътища - нехардуерен метод за изправяне на нефункциониращи алвеоли ... Положително крайно експираторно налягане в диапазона 30-50 mm воден ъгъл. - важно допълнение към механичната вентилация.. Поддържане на хемодинамиката ... Инфузионна терапия за вклиняване на белодробната артерия (PWPA)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 mmHg и нисък сърдечен дебит Целенасочено намаляване на нуждите на тъканите от O2 ... Елиминиране на възбудата и възможна съпътстваща патология (треска, сепсис, конвулсии, изгаряния) ... Мускулните релаксанти са ефективни при пациенти, които са възбудени или които се противопоставят на вентилатора в началото часа на механична вентилация.
. IVL.. Показания: ... Необходимостта от дългосрочно поддържане на FiO2 в инхалираната смес> 60% по време на спонтанно дишане ... Слабост на дихателните мускули ... Депресия на дихателния център. и дихателен обем >12 ml/kg.
Намаляване. PWLA — налягане на вклиняване на белодробната артерия.
МКБ-10. J96 Дихателна недостатъчност, некласифицирана другаде
Какво е?
Белодробните аневризми са локални разширения на стените на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяването и изтичането на кръв от белите дробове. Дихателната система е свързана с:
- Белодробният ствол е артерия, която доставя венозна кръв към белите дробове;
- Собствени белодробни артерии - малки съдове в белодробната тъкан, анатомично несвързани с белодробния ствол. Носи артериална кръв;
- Белодробни вени - четири вени, които носят артериална кръв;
- Собствени вени на белите дробове - малки вени с венозна кръв, несвързани с белодробните вени.
Отличителни черти:
- прогресивен курс;
- Асоциация с основното заболяване;
- Склонност към тромбоза;
- Висок риск от тромбоемболизъм;
- Клиниката е доминирана от дихателна недостатъчност.
Патологията засяга хора от двата пола. Мъжете и жените са еднакво засегнати.
Причини за развитие
Лезията може да бъде вродена или придобита. Вродени причинни заболявания:
- Стеноза, атрезия, хипоплазия на белодробния ствол;
- Вродени сърдечни дефекти;
- кистозна фиброза;
- Транспониране на големите съдове;
- Аномалии на белодробните вени.
Придобити причинни заболявания:
- Придобити сърдечни пороци;
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
- Продължителна пневмония;
- Фиброза на белите дробове;
- емфизем;
- Бронхиална астма.
Симптоми и лечение
Аневризма на белодробния ствол
Код по МКБ-10 - I28.1.
В клиниката се разграничават три синдрома:
- дихателна недостатъчност;
- хипоксия;
- Компресия на съседни анатомични структури.
При наличие на аневризма кръвотокът става турбулентен. Все по-малко венозна кръв преминава през белите дробове - по-малко кръв става артериална. Настъпва хипоксия (кислородно гладуване).
При големи размери аневризмата компресира сърдечните камери или един от белите дробове, симулирайки клиниката на кардиалгия, плеврит, възпаление на медиастинума.
Курсът е дълъг и стабилно прогресиращ. Симптомите се определят от основното заболяване.
Разпространението е 2,3 на 100 000 души от населението.
- Вродени аномалии на белодробния ствол;
- пороци на Fallot;
- Придобити сърдечни дефекти.
Според оплакванията и клиниката е невъзможно да се постави диагноза. За потвърждаване на диагнозата се използват образни методи:
- Рентгеново изследване - разкрива допълнителна дъга на белодробния ствол;
- Ехография на сърцето - турбулентен кръвен поток и заоблена съдова изпъкналост, свързана с белодробния ствол;
- Ангиография - определяне на точната локализация на аневризма, тромбоза и кървене. Патологията е представена от ограничено едностранно разширение на съдовата стена, обикновено изпълнено с тромб;
- КТ и ЯМР - установяване на точния размер на аневризма, тромбоза и тромбоемболия.
Лечението е оперативно в 100% от случаите поради високия риск от фатални усложнения. Видове операции:
- изрязване на аневризма;
- Резекция на белодробния ствол с протезиране;
- Белодробно стентиране.
Аневризма на клоните на белодробната артерия
Код по МКБ-10 - I28.1.
Белодробната артерия е общоприетото второ име за белодробния ствол. Термините са взаимозаменяеми и напълно синоними. Белодробната артерия, приближавайки се до белите дробове, се разделя на клонове, за които задължително се използва уточняването на местоположението. Има два клона:
- Дясна (понякога наричана дясна белодробна артерия);
- Ляво (лява белодробна артерия).
Размерът на аневризмите рядко надвишава 0,5-0,8 cm. Клиниката се развива бавно, понякога с години и се определя основно от основното заболяване.
Диагностични критерии:
- Дихателна недостатъчност (нарастващ задух, синя кожа);
- Тахикардия (поради хипоксия);
- С усложнения - синдром на едностранна болка.
Разпространението е 0,8 на 100 000 души от населението.
- вродени аномалии;
- Придобити сърдечни пороци;
- ХОББ и бронхиална астма;
- Емфизем.
Диагнозата е трудна поради неспецифични и леки симптоми. Заболяването се потвърждава с образни методи:
- Рентгенография - намаляване на интензитета на белодробното поле;
- Ултразвук - до мястото, където артерията навлиза в белия дроб, се открива едностранна съдова издатина;
- Ангиография - потвърждаване на локализацията и възможните усложнения;
- CT (MRI) - идентифициране на точния размер на образуването и тромбозата.
Хирургично лечение:
- Изрязване на патологичния участък;
- Монтаж на стент;
- Отстраняване на засегнатия клон с протезиране.
Заболяване на други белодробни съдове
Код по МКБ-10: I72.8.
Интрапулмоналните съдове рядко се засягат. Поради малкия си размер тези аневризми могат да останат неоткрити за неопределено време. Няма оплаквания. Характерно е бързото образуване на тромби, последвано от калцификация, която може случайно да бъде открита при скринингова рентгенография.
При разкъсване и кървене се наблюдава клиника на дребноогнищна пневмония:
- Едностранна болка в белия дроб;
- кашлица;
- Висока температура;
- При вторична инфекция - появата на гнойно-хеморагична храчка.
Честотата на поява е 0,1-0,3 на 100 000 души население.
Причините:
- Вродени съдови аномалии;
- емфизем;
- ХОББ;
- Бронхиална астма;
- Кистозна фиброза.
Диагностика:
- Рентгенография - откриване в белия дроб на заоблен калцификация с размер до 0,5 cm;
- Не се извършва ултразвук на сърцето и ангиография;
- CT и MRI (използвани рядко) - малка заоблена формация, пълна с тромб или калцификация.
Лечението се провежда спрямо основното заболяване. С развитието на фокална пневмония се използват антибиотици, муколитици, болкоуспокояващи.
Възможни последствия
Последствията са фатални и трудни за диагностициране:
- Тромбоемболията на белодробната артерия и нейните клонове е внезапно запушване на лумена на съда от образуван тромб. Клиничното усложнение може да бъде много кратко - човек става и веднага пада мъртъв. При малък размер на тромба опасността за живота е по-малко изразена, основният симптом е режещо-стискаща болка зад гръдната кост;
- Разкъсването с кървене е второто фатално усложнение, проявяващо се с бързо нарастваща хипоксия и профузен кръвоизлив. Пациентите губят съзнание и страдат от колапс, преминавайки в шок. Смъртността варира от 70 до 95%;
- Гноен медиастинит - възпаление на медиастинума, което възниква на фона на кървене с инфекция;
- Пневмонията е възпаление на белия дроб. Протича според типа фокален или лобарен.
Предотвратяването на развитието на аневризми, свързани с белите дробове, е насочено към лечението на вродени и придобити кардиопулмонални заболявания. Симптомите са представени от основните респираторни синдроми, което затруднява навременната диагностика и лечение. Ако забележите недостиг на въздух, посиняване на кожата, ускорен пулс или болка в гърдите, трябва незабавно да потърсите помощ. Специалисти в тази патология са пулмолог, съдови и гръдни хирурзи.
Остра дихателна недостатъчност- остро развито патологично състояние, при което се развива изразен кислороден дефицит. Това състояние е животозастрашаващо и без навременна медицинска помощ може да бъде фатално.
Първична ARF
Нарушаване на функцията на апарата за външно дишане и неговите регулиращи системи
- 1. синдром на болка с респираторна депресия (фрактура на ребра, торакотомия)
- 2. нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища
- бронхит и бронхиолит с хиперсекреция на слуз и развитие на обструктивна ателектаза
- оток на ларинкса
- чуждо тяло
- аспирация
- 3. недостатъчност на функционирането на белодробната тъкан
- масивна бронхопневмония
- 4. нарушение на централната регулация на дишането
- електрическо нараняване
- предозиране на лекарства, аналептици
- 5. недостатъчна функция на дихателната мускулатура
- полиомиелит, тетанус, ботулизъм
- остатъчен ефект на мускулни релаксанти
Вторичен ODN
Лезии, които не са включени в анатомичния комплекс на дихателния апарат
- масивна некомпенсирана кръвозагуба, анемия
- остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток
- емболия и тромбоза на клоните на белодробната артерия
- интраплеврална и екстраплеврална компресия на белите дробове
- паралитичен илеус
- хидроторакс
Класификация по механизма на образование
- Обструктивна ARF
- Рестриктивна ARF
- Хиповентилационен ORF
- Шунт-дифузен ARF
Клиника
Характерен клиничен признак на остра дихателна недостатъчност е развитието на тахипнея, пациентът се оплаква от липса на въздух, задушаване. С нарастването на хипоксията възбудата на пациента се заменя с депресия на съзнанието, развива се цианоза. Пациентът е в принудително положение, седнал, опрял ръце на седалката, така че улеснява работата на дихателната мускулатура. Това ви позволява да разграничите това състояние от истеричните припадъци. По време на които има подобни оплаквания и клиника, но за разлика от острата дихателна недостатъчност, такива състояния не са животозастрашаващи и не изискват незабавна медицинска помощ.
Лечение
В статията са дадени общи аспекти: дихателна недостатъчност
Лечението на това състояние зависи от основната причина. При чуждо тяло или спазъм на глотиса се извършва коникотомия. При пневмоторакс запечатайте плевралната кухина. При отравяне с хемични отрови се използват специфични антидоти. При тежък бронхоспазъм се използват глюкокортикостероиди. Ако не сте сигурни в причината за развитието на това състояние, не трябва да правите нищо до пристигането на линейка.
Прогноза
Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, при навременна медицинска помощ способността за работа се възстановява напълно. При липса на медицинска помощ е възможен фатален изход.
Връзки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е "остра дихателна недостатъчност" в други речници:
МКБ 10 N17.17. ICD 9 584584 БолестиDB ... Wikipedia
Остра дихателна недостатъчност МКБ 10 J96.96. ICD 9 518.81518.81 БолестиDB ... Wikipedia
I Дихателна недостатъчност е патологично състояние, при което системата за външно дишане не осигурява нормален кръвен газов състав или се осигурява само от повишена работа на дишането, проявяваща се със задух. Това е определението... Медицинска енциклопедия
Човешката дихателна система е набор от органи, които осигуряват функцията на външно дишане (обмен на газ между вдишания атмосферен въздух и кръвта, циркулираща в белодробната циркулация). Газообменът се извършва в алвеолите на белите дробове, ... ... Wikipedia
ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ- пчелен мед. Дихателната недостатъчност е нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитието на хипоксемия, която се състои от 2 етапа. Вентилация Газообмен между околната среда и белите дробове. Интрапулмонална оксигенация ..... Наръчник по болести
ЕНЗИМЕН ДЕФИЦИТ- пчелен мед. Синдромите на вродени метаболитни нарушения са редки, но имат значително влияние върху физическото, интелектуалното, умственото развитие и качеството на живот (например фенилкетонурия, хомоцистинурия, гликогеноза, крехки синдроми ... ... Наръчник по болести
I Бъбречна недостатъчност Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на бъбречната регулация на химическата хомеостаза на тялото с частично или пълно нарушение на образуването и (или) отделянето на урина. Изразен П. н. ... ... Медицинска енциклопедия
МКБ 10 I ... Уикипедия
МКБ 10 N17.17. N19.19. ICD 9 584 ... Уикипедия
Чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращи се с нарушение на една или повече функции на черния дроб, в резултат на увреждане на неговия паренхим. Портосистемната или чернодробна енцефалопатия е симптоматичен комплекс от нарушения на ЦНС, ... ... Wikipedia
Книги
- Спешна помощ в доболничния етап. Учебник, Личев Валери Германович, Бабушкин Игор Евгениевич, Андриенко Алексей Владимирович. Учебникът е посветен на спешната терапия като самостоятелна област на медицината. Описани са най-честите спешни синдроми: остра дихателна недостатъчност, остра ...