Спешна помощ при неусложнена хипертонична криза. Ангина пекторис, инфаркт, белодробен оток и други неприятни спътници на хипертонична криза. По-нататъшни тактики на лечение

Високото кръвно налягане е важен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови инциденти, които включват инфаркт на миокарда и мозъчно-съдов инцидент. При артериална хипертония този параметър трябва да се контролира внимателно и да се приемат предписани лекарства. Една от най-честите прояви на хипертония е кризата. Това покачване, което е придружено от тежки неврологични, сърдечни симптоми и изисква помощ. Неусложнената хипертонична криза е по-честа. Този термин означава, че целевите органи - сърцето, ретината, мозъкът - не са засегнати.

причини

Рязък скок на налягането най-често се наблюдава при силен психо-емоционален стрес, както и по време или след физическа активност. Тези фактори трябва да се вземат предвид при събиране на оплаквания и анамнеза, посочени в амбулаторната карта или медицинската история. При пациенти в напреднала възраст сред екзогенните фактори преобладават промените в метеорологичните условия. Има ясна връзка между нивото на артериалните и.

Хранителните навици също могат да причинят кризисен курс на хипертония. По този начин прекомерният прием на сол повишава нивото на натрий в кръвта. Този електролит драстично увеличава обема на циркулиращата кръв, което повишава налягането. Сред хранителните рискови фактори за развитие на криза, злоупотребата с алкохол играе важна роля.

важно! При криза лекарят трябва да бъде информиран за приеманите лекарства, дори ако те се използват за лечение на заболявания, които не са свързани с натиск.

Лекарствата могат да повишат съдовия тонус, увеличавайки стойностите на налягането. Те включват следните инструменти:

1. Орални контрацептиви.
2. Антидепресанти.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
4. Беродуал, салбутамол и други β-агонисти, използвани при лечението на бронхиална астма.
5. Стероидни хормони.

При нестабилно кръвно налягане може да възникне обостряне на всяко хронично заболяване. Най-често това се случва при патология на бъбреците, панкреаса, простатата, обструктивна белодробна патология.

Основната причина за развитието на криза при пациенти с вече диагностицирана хипертония е неспазването на препоръките на лекаря. Пренебрегването на постоянния режим на приемане на антихипертензивни лекарства води до резки скокове на налягането.

Подходи за класификация

Патогенетично се разграничават два вида кризи: надбъбречни и норадренални. Те се различават по това, че основният медиатор е адреналинът в първия случай и норепинефринът във втория.

Това разделяне е важно за спешните лекари или амбулаторните лекари. В крайна сметка изборът зависи от вида на кризата.

Неусложнените хипертонични кризи се разделят на:

1. Катехоламин.
2. Ренин зависим.
3. Зависим от натрий.

Тъй като е невъзможно да се предвиди моделът на повишаване на кръвното налягане, се препоръчва да се наблюдава пациентът и да се използват лекарства, като се редуват.

Симптоми

Клиничната картина зависи от вида на кризата. Симптомите са по-ярки при надбъбречния вариант.

Обикновено се развива в рамките на няколко минути (но не повече от няколко часа). От своя страна, при норадренална криза, проявите се появяват в рамките на няколко часа (понякога до 48 часа).

Пациент с криза се оплаква от силно главоболие. Те обикновено са пулсиращи. Локализиран в областта на шията, короната, храмовете. Възможен световъртеж. Пациентът може да почувства гадене и повръщане. Тези прояви имат рефлекторен характер.

Трябва да обърнете внимание на промените в зрението. Това може да е трептене на мухи пред очите, потъмняване. По-страшен признак е двойното виждане (диплопия). Тогава трябва да се изключат признаци на мозъчно-съдов инцидент, хипертонична енцефалопатия. Преходната слепота показва възможна еклампсия и показва лоша прогноза, лошо качество на хипертонията.

Дискомфортът зад гръдната кост показва наличието на такава патология като хемодинамична ангина. При високо налягане има тенденция към тахикардия. По-рядко се срещат смущения в работата на сърцето.

При резки скокове на кръвното налягане се активира автономна дисфункция. Поради това възникват следните симптоми и оплаквания:

• усещане за топлина в лицето;
• хиперхидроза;
• страх, страх;
• повишено уриниране;

Възможно подуване на краката. Това косвено говори за норадренален тип криза със задръжка на течности и преобладаване на съдовия компонент в развитието на симптомите.

Неотложна помощ

На първо място, трябва да спрете всяко натоварване. Пациентът се съветва да седне или легне. Най-добре помага позицията с повдигната глава и спуснати крака.

Измереното дълбоко дишане помага за леко намаляване на кръвното налягане. Приемливо е да се използва или валериана.

Ако налягането се повиши за първи път, трябва да се обадите на линейка. Необходимо е незабавно лечение, когато:

1. Повръщане.
2. Постоянно главоболие.
3. Двойно виждане или преходна слепота.
4. Прекъсвания в работата на сърцето или болка зад гръдната кост.
5. Изразен оток.

При повикване на линейка трябва да се съобщят стойностите на налягането, основните оплаквания, възрастта и личните данни на пациента.

Лекарства за лечение на неусложнена криза

Гамата от лекарства за налягане е широка. При рязък скок на налягането се предпочитат средства с минимално време за развитие на ефекта и бързо елиминиране от тялото.

Тактиката на антихипертензивната терапия на неусложнени хипертонични кризи се състои в постепенно понижаване на кръвното налягане. Тоест 20 минути след началото на лечението числата трябва да намалеят с поне 30-40% от първоначалните.

При наличие на сърдечна недостатъчност, тежък задух и оток са показани диуретици. Това е Lasix, Furosemide. Прилагат се парентерално в зависимост от поносимостта на пациента.

Ако има тенденция към тахикардия, е по-добре да спрете кризата. Това е краткодействащ β-блокер с бързо начало на фармакологичния ефект. Можете да замените Метопролол (под езика).

При нормален сърдечен ритъм се използва Каптоприл. 25 mg под езика понижават достатъчно кръвното налягане. При възрастни хора е по-добре да се използва половината от дозата. Алтернативата е приемането.

В болница е ефективно да се прилага интравенозен сулфат (без усложнения). Друго ефективно парентерално използвано лекарство е Enap. Време за действие - 6-8 часа.

Алтернативни методи за лечение на неусложнени кризи

По-добре е да не прибягвате до нетрадиционни методи. Това състояние е доста опасно, следователно изисква адекватна помощ.

Ако кризата не се е развила за първи път, можете да опитате седативни билки: motherwort, валериана, маточина. Но това трябва да е спомагателен метод, а не независим метод на лечение.

Предотвратяване на кризи

Можете да предотвратите внезапни скокове на кръвното налягане само като следвате препоръките на лекар. Това се отнася за спазването на препоръките за хранене (изключване на готварска сол). Препоръчва се оптимизиране на водния режим. Работата и почивката трябва да бъдат организирани рационално.

Продължителната употреба на антихипертензивни лекарства е най-добра. Времето за приемане на таблетките трябва да бъде фиксирано. Дозата варира в зависимост от нивото на налягане. Не можете да спрете да приемате хапчетата.

Хипертонична криза- това е сериозно състояние, характеризиращо се с рязко увеличаване на броя кръвно налягане, което е придружено от тежки клинични прояви, както и риск от усложнения. Това състояние е спешно и изисква спешна медицинска помощ.

Интересни факти

• Продължителността на хипертоничната криза може да варира от няколко часа до няколко дни.
• Сред населението разпространението на заболяването е 39,2% при мъжете и 41,1% при жените.
• Веднъж развила се хипертонична криза има тенденция към рецидив ( повторение);
• Поради липсата на антихипертензивни лекарства до средата на ХХ век, продължителността на живота след развитие на хипертонична криза е била две години.
• Причината за хипертонична криза в около 60 процента от случаите е нерегулираната артериална хипертония.

Съдова анатомия и структура на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система, заедно с хемопоетичната система, служи за осигуряване на всички останали органи на тялото с приток на кръв, съдържаща кислород и хранителни вещества, за да се създадат благоприятни условия за функционалното състояние на всички останали органи и системи.

Сърдечно-съдовата система включва:

• сърце (благодарение на ритмичните контракции, осигурява непрекъснат приток на кръв в кръвоносните съдове);
• кръвоносни съдове (еластични тръбни структури, през които циркулира кръвта).

Има следните видове кръвоносни съдове:

• артериите (пренасят кръвта от сърцето, през артериите наситената с кислород кръв тече към органите и тъканите);
• вени (пренасят кръв от органи и тъкани към сърцето, премахват въглеродния диоксид);
• капиляри (микроваскулатура).

Кръвта се движи през съдовете със силата на ритмично свиващо се сърце.

Регулирането на кръвното налягане е сложен и многокомпонентен процес. Съдовата система осигурява адекватно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, независимо от техните нужди.

Кръвното налягане се определя от:

• повишен сърдечен дебит и увеличен обем на циркулиращата кръв ( например при ядене на голямо количество готварска сол);
• повишен съдов тонус ( например психо-емоционален стрес), който се характеризира с освобождаване на адреналин и норепинефрин, които спазмират съдовете.

Причини, допринасящи за разширяването и стесняването на кръвоносните съдове:
Рецепторите, разположени по стените на кръвоносните съдове и в мускулната мембрана на сърцето, реагират дори на незначителни промени в тъканния метаболизъм. Ако тъканите не са достатъчно снабдени с хранителни вещества, рецепторите бързо предават информация към кората на главния мозък. Освен това от централната нервна система се изпращат подходящи импулси, които предизвикват вазодилатация, което осигурява подобрена сърдечна функция.

Мускулните влакна на съдовете реагират на количеството кръв, постъпваща в съда.
Ако има много от него, съдът се разширява и тъй като стените на съдовете не се разтягат добре, кръвното налягане върху тях се увеличава. Стесняването или разширяването на кръвоносните съдове е много зависимо от постъпващите в тях минерали – калий, магнезий и калций. Например, дефицитът на калий може да причини високо кръвно налягане. Както и съдържанието на голямо количество калций в кръвта може да причини разширяване на стените на кръвоносните съдове и в резултат на това повишаване на налягането.

Различават се следните патологични промени, при които може да се развие хипертонична криза:

1. Заболявания на централната нервна система ( например инсулт) или травматично мозъчно увреждане;
2. заболяване на бъбреците ( например хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, нефролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност);
3. ендокринни заболявания ( например захарен диабет, хипертиреоидизъм);
4. Хормонални нарушения.

При наличието на горните усложнения, следните фактори могат да провокират развитието на хипертонична криза:

• стрес;
• прекомерна консумация на готварска сол;
• алкохолна интоксикация;
• изменението на климата ( например промяна на часовите зони, промяна на времето);
• прекомерна физическа активност;
• рязко спиране на лечението особено от антихипертензивни лекарства).

Механизмът на развитие на хипертонична криза се дължи на следните нарушения:

1. увеличаване на сърдечния дебит поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
2. повишаване на общото периферно съпротивление поради повишаване на тонуса на артериолите.

Развитието на хипертонична криза, както и на съдови заболявания като цяло, често се свързва с липсата на пептиди - специални протеини, които предпазват клетките от увреждащи фактори. Тази теория е в основата на създаването от местни учени на цитамини - нова група лекарствени вещества, които регулират вътреклетъчните процеси и осигуряват нормалното функциониране на органите и тъканите. За всеки орган е подходящ специфичен набор от пептиди. Вазаламин се използва за профилактика и лечение на съдови заболявания, включително артериална хипертония.
:

Симптоми и признаци на хипертонична криза

Основният симптом на хипертонична криза е значително повишаване на кръвното налягане ( над 140 на 90 mm Hg. Изкуство.)

Класификация на хипертоничните кризи:

1. Хипертонична криза от първи типсе дължи на отделянето на адреналин в кръвта и е характерно за ранните стадии на артериалната хипертония. Артериалното налягане в този случай се повишава поради систолното налягане.
2. Хипертонична криза тип IIпоради освобождаването на норепинефрин в кръвта. Този вид криза се характеризира с продължително развитие и протичане. Кръвното налягане в този случай се повишава поради повишаване на систолното и диастолното налягане.

Адреналинът и норепинефринът са хормони в медулата. Освобождаването на тези хормони в кръвта причинява стесняване на кръвоносните съдове, което води до ускорен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане.

При хипертонична криза от първи тип могат да се наблюдават следните симптоми:

• хиперемирана кожа ( зачервена), зачервяване на бузите, блясък в очите;
• сърдечен пулс;
• треперене в тялото;
• главоболие и световъртеж;

Продължителността на тези признаци може да варира от няколко минути до няколко часа.

Също така при хипертонична криза от първи тип могат да се наблюдават следните явления:

• остро и силно главоболие, което се локализира най-често в тилната и париеталната област;
• или не носят облекчение;
• болка в областта на сърцето с пронизващ характер без ирадиация ( няма разпространение на болката);
• мигащи мухи пред очите, както и зрително увреждане;

Такива хипертонични кризи продължават от няколко часа до няколко дни и могат да причинят сериозни усложнения.

Диагностика на хипертонична криза

Измерването на кръвното налягане е основният диагностичен метод за хипертонична криза.

Кръвното налягане е налягането на кръвта в големите артерии на човек.

Има два показателя за кръвно налягане:

• систолно ( горен) е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето;
• диастолно ( отдолу) е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето.

В момента има голям брой устройства ( тонометри) за измерване на кръвното налягане.

Тонометрите са от следните видове:

• живачен сфигмоманометър (е едно от най-точните устройства за измерване на кръвно налягане, но поради токсичността на живака, тези апарати за кръвно налягане в момента практически не се използват);
• механичен тонометър (стандартен апарат за кръвно налягане);
• автоматичен монитор за кръвно налягане (автоматично издухва въздух, резултатът се показва на дисплея);
• полуавтоматичен тонометър (Включва крушка за надуване, маншет и дисплей, показващ резултата от измерването).

Механичният тонометър включва:

• маншет ( поставен върху горната част на ръката);
• круша ( благодарение на крушата въздухът се вкарва в маншета);
• манометър ( определя налягането на инжектирания въздух в маншета);
• фонендоскоп ( чуват се тонове).

Има следните правила за използване на механичен тонометър:

• за предпочитане е налягането да се измерва половин час преди хранене или час и половина след хранене, а също и 30-40 минути преди измерването, пушенето и физическата активност трябва да бъдат изключени;
• преди измерване на налягането е необходимо да седите в спокойно състояние за 10 - 15 минути;
• поставете ръката си на масата, така че маншетът, поставен върху ръката, да е на нивото на сърцето;
• маншетът се препоръчва да се постави върху неактивната ръка ( например, ако пациентът е дясна ръка, тогава маншетът се поставя върху лявата ръка);
• маншетът се поставя върху горната част на ръката два сантиметра над лакътя), предварително освободени от дрехите;
• необходимо е да затегнете маншета така, че след поставянето му показалецът да минава между ръката и маншета;
• необходимо е да поставите фонендоскоп и да прикрепите и фиксирате основата му върху кубиталната ямка;
• след това трябва да вземете круша, да отворите вентила и да започнете да изпомпвате въздух;
• след инжектиране е необходимо да започнете бавно да изпускате въздуха, отваряйки клапана и успоредно с това да фиксирате звуковите тонове;
• първият удар е систоличното налягане, а последният удар е диастолното налягане.

Оценка на резултатите от кръвното налягане(ПО дяволите):

• нормалните стойности на кръвното налягане са 110 - 139 ( систолично кръвно налягане)/70 – 89 (диастолично кръвно налягане) mmHg Изкуство. ( милиметри живачен стълб);
• 140/90 се счита за нормално високо кръвно налягане.

Артериалната хипертония е повишаване на стойностите на кръвното налягане над нормата. Има три етапа на хипертония ( АГ).

Етапи ( АГ)	Систолно BP	Диастолно BP
първи етап	140 – 159	90 – 99
втори етап	160 – 179	100 – 110
трети етап	180 и по-горе	110 и по-горе

При хипертонична криза могат да се наблюдават следните показатели на кръвното налягане:

• 170 - 220/110 - 140 mmHg Изкуство.;
• 220 - 280/120 - 140 mmHg Изкуство.

Лечение на хипертонична криза

За да се помогне на пациент с хипертонична криза, трябва да се спазват следните препоръки:

• спешно се обадете на линейка;
• много е важно да успокоите пациента и да му помогнете да заеме полулегнало положение;
• леко наклонете главата на пациента за източване на кръвта от главата);
• необходимо е да се освободи гърдите на пациента от притискащо облекло;
• препоръчва се да се приложи студ към задната част на главата;
• не се препоръчва да се дава на пациента да пие, тъй като водата може да предизвика рефлекс на повръщане, което допринася за повишаване на кръвното налягане;
• дайте на пациента лекарство, което понижава кръвното налягане.

Лекарствени групи	Име на лекарството	Действието на лекарството	Приложение
АСЕ инхибитори ( ангиотензин конвертиращ ензим)	Каптоприл	Регулира нивото на кръвното налягане Намалява съдовото съпротивление на притока на кръв Насърчава разширяването на лумена на кръвоносните съдове	25 - 50 mg под езика
Блокер на калциевите канали	коринфар	(понижава кръвното налягане)	Една до две таблетки 10 - 20 мг) под езика (Терапевтичният ефект настъпва в рамките на пет до петнадесет минути)
Алфа-агонисти	Клонидин	Има хипотензивен ефект Намалява сърдечната честота и сърдечния дебит Действа успокояващо	Една до две таблетки 0,3 мг) под езика с интервал от пет минути
Нитрати и нитратоподобни агенти	Нитроглицерин	Има съдоразширяващ ефект Подобрява метаболизма	Една до две таблетки 0,5 - 1 гр) под езика с интервал от пет минути (терапевтичен ефект настъпва след две до три минути)

Опасността от сложна хипертонична криза се крие във факта, че тази проява допринася за поражението на някои органи и системи, като правило, това са нарушения на централната нервна система ( Централна нервна система), бъбреците, сърцето и големите съдове.

Хипертоничната криза може да провокира появата на следните усложнения:

• хроничен;
• хроничен;
• хеморагични или исхемични инсулти;
• тромбоемболия на белодробните артерии.

При сложна хипертонична криза пациентът спешно се нуждае от хоспитализация.

При неусложнена хипертонична криза не настъпва увреждане на прицелните органи. В този случай също е необходима спешна медицинска помощ, но хоспитализацията на пациента по правило не се изисква.

Забележка:проява на хипертонична криза, в случай на непредоставяне навреме ( след 24 часа) медицинска помощ, може да доведе до смърт.

При сложна хипертонична криза пациентът се хоспитализира в кардиологичния отдел или в отдела за обща терапия.

В случай на хоспитализация на пациента могат да бъдат предписани следните методи за лабораторна и инструментална диагностика:

• Холтер мониториране на артериалното налягане;
• електрокардиография;
• ехокардиография;
• ултразвук ( ултразвукова процедура) бъбреци;

Химия на кръвта

• повишено ниво;
• повишени нива на триглицериди;
• повишено ниво;
• повишено ниво;
• повишени нива на глюкоза и др.

Общ анализ на урината

При хипертонична криза в резултатите от този анализ могат да бъдат намерени следните показатели:

• протеинурия ( откриване на протеин в урината);
• хипоизостенурия ( ниско специфично тегло на урината).

Холтер мониториране на кръвното налягане

Към пациента е прикрепен преносим сензор, от който се подават електроди и маншет. Този метод на изследване е предназначен за ежедневно измерване и регистриране на кръвното налягане.

Електрокардиография

Това е функционален метод за изследване, който ви позволява да оцените възбудимостта, контрактилитета и проводимостта на сърдечния цикъл.

ехокардиография

Информативен метод, който ви позволява да оцените клапния апарат, дебелината на миокарда, както и кръвния поток в камерите на сърцето и големите съдове.

Ултразвук на бъбреците

С помощта на ултразвук се изследва пикочната система.

Може да се нуждаете и от съвет от следните специалисти:

• кардиолог;
• невропатолог;
• офталмолог.

В случай на хоспитализация на пациента се предписват лекарства.

Лекарствени групи	Име на лекарството	Действието на лекарството	Приложение
Седативни и вазодилататори	Магнезиев сулфат ( MgSO4)	Намалява високото кръвно налягане Отпуска гладката мускулатура Увеличава диурезата	10 ml 25% разтвор на MgSO4 се разтварят във физиологичен разтвор и се прилагат интравенозно Забележка:лекарството се прилага много бавно, тъй като бързото приложение на лекарството може да причини колапс ( рязък спад на кръвното налягане)
Диуретик	Фуроземид	Има хипотензивен ефект Подобрява отделянето на натрий Na) и хлор ( кл)	20 - 40 mg, приложени интравенозно или интрамускулно
Антипсихотици (имат инхибиторен ефект върху централната нервна система)	Аминазин	Насърчава рязко понижаване на кръвното налягане	2 ml от лекарството се прилага интрамускулно Забележка:лекарството се прилага бавно под контрола на кръвното налягане
Ганглиоблокери	Бензохексоний	Помага за справяне с хипотонията ( изкуствено контролирано понижаване на кръвното налягане)	0,5 ml от лекарството се разрежда с 20 ml физиологичен разтвор и след това се прилага интравенозно Забележка:лекарството се прилага бавно и успоредно с това се измерва кръвното налягане на пациента
	Арфонад	Насърчава разширяването на лумена на кръвоносните съдове Има хипотензивен ефект
транквиланти	Диазепам	Причинява разширяване на коронарните съдове Помага за понижаване на кръвното налягане	10 - 20 mg от лекарството се прилага интравенозно, бавно

Пациентът се изписва след стабилизиране на артериалното налягане.

Профилактика на хипертонична криза

Предотвратяването на хипертонична криза е както следва:

• изключване на работа, свързана с нервно претоварване;
• закаляване и гимнастика;
• отказване от пушенето и пиенето на алкохол ( предизвикват вазоспазъм);
• редовен прием на лекарства, предписани от лекуващия лекар;
• редовен самоконтрол на кръвното налягане ( регистриране на резултатите в тетрадка);
• периодични консултации ( полу годишно) от кардиолог.

Също така се препоръчва пациентът да води тетрадка, в която ежедневно да се въвеждат данни след измерване на кръвното налягане, консумирана храна ( помага да се наблюдава съответствието), както и използваните лекарства. Тази информация може до голяма степен да помогне на лекуващия лекар да наблюдава динамиката на заболяването, както и да коригира предписаната лекарствена терапия, ако тя не е достатъчно ефективна.

Диета

Голямо значение за профилактиката на хипертоничната криза има диетата. В повечето случаи при сърдечно-съдови заболявания е показана диета № 10. Тази диета се характеризира с изключване от диетата на храна, която провокира повишаване на съдовия тонус и също така дразни нервната система.

Общата енергийна стойност на консумираната храна на ден трябва да бъде от 2600 до 2800 kcal. През деня се препоръчва да разпределите храната на пет до шест хранения, последното от които трябва да бъде два до три часа преди лягане. Готвенето трябва да се извършва чрез варене или задушаване, а храната може да се приготви и на пара.

По време на диетата трябва да се придържате към следните препоръки:

• изключете пържени и пикантни храни;
• спрете да пиете силно кафе, чай и алкохолни напитки ( всичко това дразни нервната система, което води до повишаване на кръвното налягане);
• Ограничете приема на сол до 3-5 грама на ден съдържа натрий, задържа течност в тялото, което допринася за високо кръвно налягане);
• при затлъстяване трябва да се намали консумацията на висококалорични храни;
• ограничаване на приема на вода до един литър на ден;
• избягвайте тлъсти меса свинско, агнешко), риба, както и пушени меса;
• ограничете консумацията на яйца до едно до две на ден;
• изключете шоколад, торти, пресен хляб, както и богати сладкиши.

• микроелементи калий, магнезий и калций, тъй като калият влияе върху отделянето на натрий и вода от тялото, а магнезият има съдоразширяващ ефект;
• витамини А, С, Е, Р и група В допринасят за възстановяването на целостта на вътрешната стена на кръвоносните съдове ( ендотел), възстановяват еластичността, а също така укрепват кръвоносните съдове.

Следните фактори могат да провокират хипертонична криза:

• хроничен и остър психо-емоционален стрес;
• хиподинамия ( пасивен начин на живот);
• неспазване на предписаната диета повишена консумация на сол, кафе, сладкиши);
• ендокринни заболявания ( например захарен диабет, хипертиреоидизъм);
• пушене и пиене на алкохол;
• затлъстяване;
• отказ от приемане на лекарства, които понижават кръвното налягане.

- това е състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невровегетативни нарушения, нарушения на церебралната хемодинамика и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертоничната криза протича с главоболие, тинитус и шум в главата, гадене и повръщане, зрителни нарушения, изпотяване, летаргия, нарушения на чувствителността и терморегулацията, тахикардия, сърдечна недостатъчност и др. Диагнозата на хипертоничната криза се основава на показателите на кръвното налягане, клиничните прояви, данни от аускултация, ЕКГ. Мерките за облекчаване на хипертонична криза включват почивка на легло, постепенно контролирано понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства (калциеви антагонисти, ACE инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

МКБ-10

I10Есенциална [първична] хипертония

Главна информация

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като спешно състояние, което възниква при внезапен, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолично и диастолично). Хипертонична криза се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да продължи от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни нарушения, но и до нарушения на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток.

При хипертонична криза рискът от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, инфаркт на миокарда, руптура на аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.) нараства значително. В този случай увреждането на целевите органи може да се развие както в разгара на хипертоничната криза, така и при бързо понижаване на кръвното налягане.

Причините

Обикновено хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, протичащи с артериална хипертония, но може да възникне и без предишно постоянно повишаване на кръвното налягане. Хипертоничните кризи се срещат при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често се срещат:

• при жени, преминаващи през менопауза
• с атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове,
• с бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоза), диабетна нефропатия, нефропатия на бременни жени.
• със системни заболявания: периартериит нодоза, системен лупус еритематозус;
• с ендокринопатии: феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг, първичен хипералдостеронизъм;
• с така наречения "синдром на отнемане" - бързо спираме приема на антихипертензивни лекарства.

При наличие на горните състояния, емоционална възбуда, метеорологични фактори, хипотермия, физическа активност, злоупотреба с алкохол, прекомерен прием на сол с храната, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипернатремия) могат да провокират развитието на хипертонична криза.

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипертонични кризи при различни патологични състояния не е еднакъв. В основата на хипертоничната криза при есенциална хипертония е нарушение на неврохуморалния контрол на промените в съдовия тонус и активиране на симпатиковия ефект върху кръвоносната система. Рязкото повишаване на тонуса на артериолите допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, което създава допълнително натоварване върху механизмите за регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертоничната криза при феохромоцитома се причинява от повишаване на нивото на катехоламините в кръвта. При остър гломерулонефрит трябва да говорим за бъбречни (намалена бъбречна филтрация) и екстраренални фактори (хиперволемия), които причиняват развитието на криза. В случай на първичен хипералдостеронизъм, повишената секреция на алдостерон е придружена от преразпределение на електролитите в тялото: повишена екскреция на калий в урината и хипернатремия, което в крайна сметка води до повишаване на периферното съдово съпротивление и др.

Така че, въпреки различните причини, общи точки в механизма на развитие на различни варианти на хипертонични кризи са артериалната хипертония и дисрегулацията на съдовия тонус.

Класификация

Хипертоничните кризи се класифицират по няколко принципа. Като се вземат предвид механизмите на повишаване на кръвното налягане, се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични видове хипертонична криза:

• Хиперкинетичните кризи се характеризират с увеличаване на сърдечния дебит с нормален или намален периферен съдов тонус - в този случай се наблюдава повишаване на систолното налягане.
• Механизмът на развитие на хипокинетична криза е свързан с намаляване на сърдечния дебит и рязко повишаване на периферното съдово съпротивление, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане.
• Еукинетичните хипертонични кризи се развиват при нормален сърдечен дебит и повишен периферен съдов тонус, което води до рязък скок както на систолното, така и на диастолното налягане.

Въз основа на обратимостта на симптомите се разграничават неусложнени и сложни варианти на хипертонична криза. За последното се говори в случаите, когато хипертоничната криза е придружена от увреждане на прицелните органи и причинява хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, дисекация на аортна аневризма, остър миокарден инфаркт, еклампсия, ретинопатия , хематурия и др. В зависимост от локализацията на усложненията, развили се на фона на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, церебрални, офталмологични, бъбречни и съдови. Като се има предвид преобладаващият клиничен синдром, се разграничават невровегетативни, едематозни и конвулсивни форми на хипертонични кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Невро-вегетативна форма

Хипертоничната криза с преобладаване на невровегетативния синдром е свързана с рязко значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невровегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Има повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата, тремор на ръцете. Протичането на тази форма на хипертонична криза е придружено от изразени церебрални симптоми: интензивно главоболие (дифузно или локализирано в тилната или темпоралната област), усещане за шум в главата, замаяност, гадене и повръщане, замъглено зрение ("воал", " мухи" пред очите) .

При невро-вегетативната форма на хипертонична криза се открива тахикардия, преобладаващо повишаване на систолното кръвно налягане и повишаване на пулсовото налягане. В периода на разрешаване на хипертоничната криза се отбелязва често уриниране, при което се отделя увеличен обем светла урина. Продължителността на хипертоничната криза е от 1 до 5 часа; Обикновено няма заплаха за живота на пациента.

едематозна форма

Едематозната или водно-солевата форма на хипертоничната криза се среща по-често при жени с наднормено тегло. Кризата се основава на дисбаланс на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която регулира системния и бъбречен кръвен поток, постоянството на bcc и водно-солевия метаболизъм. Пациентите с едематозна форма на хипертонична криза са депресирани, апатични, сънливи, лошо ориентирани в околната среда и във времето. При външен преглед се обръща внимание на бледността на кожата, подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и пръстите.

Обикновено хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост, прекъсвания в работата на сърцето (екстрасистоли). При едематозната форма на хипертонична криза има равномерно повишаване на систолното и диастолното налягане или намаляване на пулсовото налягане поради голямо увеличение на диастолното налягане. Водно-солевата хипертонична криза може да продължи от няколко часа до дни и също има сравнително благоприятно протичане.

Невровегетативните и едематозни форми на хипертонична криза понякога са придружени от изтръпване, усещане за парене и стягане на кожата, намалена тактилна и болкова чувствителност; в тежки случаи - преходна хемипареза, диплопия, амавроза.

Конвулсивна форма

Най-тежкият курс е характерен за конвулсивната форма на хипертонична криза (остра хипертонична енцефалопатия), която се развива, когато регулирането на тонуса на церебралните артериоли е нарушено в отговор на рязко повишаване на системното кръвно налягане. Полученият мозъчен оток може да продължи до 2-3 дни. В разгара на хипертоничната криза пациентите имат клонични и тонични конвулсии, загуба на съзнание. Известно време след края на атаката пациентите могат да останат в безсъзнание или да бъдат дезориентирани; амнезията и преходната амавроза продължават. Конвулсивната форма на хипертонична криза може да бъде усложнена от субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика

За хипертонична криза трябва да се мисли, когато кръвното налягане се повиши над индивидуално поносимите стойности, относително внезапно развитие, наличие на симптоми от сърдечен, церебрален и вегетативен характер. Обективно изследване може да разкрие тахикардия или брадикардия, ритъмни нарушения (по-често екстрасистолия), перкуторно разширяване на границите на относителната тъпота на сърцето вляво, аускултаторни явления (ритъм на галоп, акцент или разцепване на II тон над аортата, влажна хрипове в белите дробове, затруднено дишане и др.).

Кръвното налягане може да се повиши в различна степен, като правило по време на хипертонична криза е по-високо от 170/110-220/120 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, след това на ръката, където е по-високо. При регистриране на ЕКГ се оценява наличието на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта, хипертрофия на лявата камера, фокални промени.

За провеждане на диференциална диагноза и оценка на тежестта на хипертонична криза, специалисти могат да бъдат включени в прегледа на пациента: кардиолог, офталмолог, невролог. Обемът и целесъобразността на допълнителните диагностични изследвания (ЕхоКГ, РЕГ, ЕЕГ, ежедневно наблюдение на кръвното налягане) се определят индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничните кризи от различен тип и генезис изискват диференцирана тактика на лечение. Показания за хоспитализация в болница са нелечими хипертонични кризи, повтарящи се кризи, необходимостта от допълнителни изследвания, насочени към изясняване на естеството на артериалната хипертония.

При критично повишаване на кръвното налягане на пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и специална диета. Водещото място в облекчаването на хипертонична криза принадлежи на спешната лекарствена терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане, стабилизиране на съдовата система и защита на целевите органи.

1. Намалено кръвно налягане.За понижаване на стойностите на кръвното налягане при неусложнена хипертонична криза, блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), ß-блокери (лабеталол), имидазолинови рецепторни агонисти (клонидин) и др. се използват групи лекарства. Изключително важно е да се осигури плавно, постепенно понижаване на кръвното налягане: с около 20-25% от първоначалните стойности през първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Изкуство. В противен случай, при прекалено бързо намаляване, е възможно да се провокира развитието на остри съдови катастрофи.
2. симптоматично лечение.Включва кислородна терапия, въвеждане на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинални, антиаритмични, антиеметични, седативни, болкоуспокояващи, антиконвулсанти. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия, разсейващи процедури (горещи вани за крака, нагревателна подложка за краката, горчични мазилки).

Възможните резултати от лечението на хипертонична криза са:

• подобрение (70%) - характеризира се с намаляване на кръвното налягане с 15-30% от критичното ниво; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; Необходим е избор на адекватна антихипертензивна терапия на амбулаторна база.
• прогресиране на хипертонична криза (15%) - проявява се с увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Необходима е хоспитализация.
• липса на ефект от лечението - няма динамика в намаляването на нивото на кръвното налягане, клиничните прояви не се увеличават, но не спират. Необходима е смяна на лекарството или хоспитализация.
• усложнения от ятрогенен характер (10-20%) - възникват при рязко или прекомерно понижение на кръвното налягане (артериална хипотония, колапс), добавяне на странични ефекти от лекарства (бронхоспазъм, брадикардия и др.). Хоспитализацията е показана с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогноза и профилактика

При навременна и адекватна медицинска помощ прогнозата за хипертонична криза е условно благоприятна. Случаите на смърт са свързани с усложнения, произтичащи от рязко повишаване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.).

За да се предотвратят хипертонични кризи, трябва да се придържате към препоръчаната антихипертензивна терапия, редовно да следите кръвното налягане, да ограничите количеството консумирана сол и мазни храни, да наблюдавате телесното тегло, да изключите алкохола и пушенето, да избягвате стресови ситуации и да увеличите физическата активност.

При симптоматична артериална хипертония са необходими консултации на тесни специалисти - невролог, ендокринолог, нефролог.

Непосредствената задача при лечението на хипертонична криза е сравнително бързо понижаване на кръвното налягане с около 25% от съществуващото. По-значително бързо понижаване на кръвното налягане може да допринесе за влошаване на кръвния поток в жизненоважни органи и увеличаване на симптомите. Въпреки това, изборът на лекарство (или комплекс от лекарства), начинът на приложение, очакваната скорост и степента на понижаване на кръвното налягане директно зависят от вида на хипертоничната криза и наличието на усложнения. Хоспитализацията е задължителна за пациенти с всякакъв вид сложно протичане на кризата, недостатъчна ефективност на терапевтичните мерки на предболничния етап, както и за първи път криза на улицата и на обществени места.

Правилността на диагнозата до голяма степен се определя от задълбочен разпит на пациента. В същото време, в допълнение към подробното проучване на оплакванията по време на прегледа и получаването на информация за съпътстващи и минали сърдечно-съдови заболявания, съдови лезии на мозъка, бъбречни заболявания, захарен диабет, е необходимо да се получат отговори на следните въпроси:

Имате ли анамнеза за артериална хипертония, продължителността на заболяването?

Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане?

Каква редовна антихипертензивна терапия получава?

Какво обикновено чувства пациентът при значително повишаване на кръвното налягане?

Продължителност на настоящата атака?

Пациентът приемал ли е лекарства преди пристигането на екипа?

Пациентът разрешил ли е спирането на антихипертензивните лекарства и кои лекарства са спрени?

При наличие на кардиалгия, сърдечни аритмии или задух електрокардиографското изследване е от особено значение. Промените в крайната част на вентрикуларния комплекс (депресия или повдигане на сегмента "ST", образуването на симетрична отрицателна вълна "Т") надеждно отразяват образуването на остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда.

Основните признаци на неусложнена хипертонична криза и принципите на диференцирана терапия в зависимост от хемодинамичния тип са показани на фиг. 1.

Фиг. 1. Диагностика и лечение на неусложнена хипертонична криза
хиперкинетичен			хипокинетичен
Бързо развитие, преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане, тревожност, тахикардия, хиперемия на кожата			Бавно развитие, значително повишаване на диастолното кръвно налягане, бледност на кожата, поява на симптоми от целевите органи
Често е възможно облекчение с едно лекарство			По правило комплексната терапия се използва за облекчаване.
	калциеви антагонисти ( Нифедипин, Коринфар, Кордафлекс) 10-30 mg сублингвално АСЕ инхибитори (Каптоприл, Капотен) 25-50 mg на език
	Ефектът е недостатъчен
Обзидандо 5 mg интравенозно фракционно Проксодалол 2 ml IV (възможно е фракционно приложение на всеки 5 минути до 10 мл под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. дроперидол 2-4 ml IV			дроперидол 2-4 ml IV Проксодолол 2 mg IV (евентуално разделено приложение на всеки 10 минути до 10 ml под контрола на BP) Фуроземид 40-80 mg IV
			С преобладаване на церебрални симптоми: Дибазол 1%-5,0 IV Еуфилин 2,4% -5-10 ml IV
Хоспитализация: поради липса на ефект от терапията, в криза, възникнала за първи път, от обществени места, от улицата

Виждаме, че облекчаването на GC както от хиперкинетичен, така и от хипокинетичен тип трябва да започне с сублингвално приложение на краткодействащи калциеви антагонисти (например нифедипин, коринфар) в доза от 10-30 mg.

При този прием лекарството се абсорбира бързо и при понижаване на кръвното налягане след 15-30 минути е възможно с висока степен на сигурност да се прогнозира облекчаването на кризата. Намаляването на кръвното налягане се постига в резултат на релаксиращия ефект на този калциев антагонист върху съдовата стена. Противопоказания за употребата на тези лекарства са тежка тахикардия, тежка аортна стеноза, циркулаторна декомпенсация.

АСЕ инхибиторите, като каптоприл в доза 25-50 mg, са еднакво ефективни, когато се приемат под езика, но нямат предимства пред нифедипин. Това лекарство инхибира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, като по този начин предотвратява вазоконстрикцията. Ефектът на лекарството настъпва след 10 минути и продължава до 5 часа. Трябва да се има предвид, че АСЕ инхибиторите са противопоказани при тежка бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

При недостатъчна ефективност на сублингвалната терапия с тези лекарства се предписва допълнително лечение.

При хипертонична криза тип 1 преобладава стимулирането на β-адренергичните рецептори, което се проявява клинично чрез увеличаване на броя на сърдечните удари,

в тази връзка е препоръчително да се използва интравенозна инфузия на блокери

β-адренергичните рецептори (Obzidan, Breviblok), например, бавно интравенозно приложение на Obzidan в доза от 2-5 mg. Въвеждането на Obzidan трябва да бъде придружено от задължителен контрол върху нивото на кръвното налягане и сърдечната честота.

Алтернатива на Obzidan е Proxodolol, β-блокер, който също има изразен α-адренолитичен ефект, водещ до отпускане на съдовия тонус и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Това свойство на лекарството позволява използването му при кризи от хипокинетичен тип. Проксодолол се прилага интравенозно в доза 2 ml в 10 ml изотоничен разтвор за 1-2 минути. Ако няма ефект на всеки 10 минути, възможно е частично допълнително приложение на лекарството (общо до 10 ml). Проксодолол, както и обзидан, са противопоказани при брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост, тежка сърдечна недостатъчност.

При изразена възбуда на пациента, чувство на страх, както и при "конвулсивна готовност", е необходимо интравенозно приложение на Droperidol в доза от 2-4 ml, в зависимост от теглото на пациента. В допълнение към невролептичното действие, това лекарство има свой собствен изразен хипотензивен ефект.

Като се има предвид, че хипокинетичната хипертонична криза се характеризира с подуване на съдовата интима, повишаване на BCC, често се среща при пациенти със застойна циркулаторна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, добър ефект може да се постигне в резултат на бързо интравенозно приложение на 40-80 mg фуроземид.

При преобладаване на мозъчни симптоми се препоръчва лека антихипертензивна терапия с едновременно намаляване на съпротивлението на церебралния кръвоток, което може да се постигне чрез интравенозно инжектиране на 5 ml 1% дибазол или 5-10 ml 2,4% Eufillin в комбинация със сублингвално приложение на калциеви антагонисти (нифедипин, коринфар и др.).

Често GC се развива в резултат на спиране на антихипертензивните лекарства. По-специално, ако GC е следствие от премахването на клонидин, тогава понижаването на кръвното налягане трябва да започне с интравенозно приложение на това лекарство в доза от 0,15 mg.

Показания за хоспитализация на пациенти с неусложнен GC са: липса на ефект от терапията, криза, възникнала за първи път, както и от обществени места и от улицата. Транспортирането на пациенти с неусложнена хипертонична криза се извършва от екипи от всякакъв тип, само на носилка в легнало положение.

СЪРДЕЧНИ АРИТМИИ

Пароксизмални тахисистолични аритмии

Пароксизмалните тахисистолични сърдечни аритмии много често усложняват хода на редица остри и хронични сърдечни заболявания. Понякога се наблюдават пароксизмални нарушения на ритъма при млади пациенти, които нямат признаци на заболявания на сърдечно-съдовата система. В тези случаи трябва да говорим за идиопатична форма на аритмия.

Важно за успешното облекчаване на пароксизма е идентифицирането на нарушение на ритъма. В условията на доболничния етап основният метод за диагностициране на аритмията е методът на електрокардиографията.

На практика е препоръчително да се прави разлика между следните видове пароксизмални тахиаритмии:

А. Суправентрикуларни тахиаритмии:

Предсърдно:

- предсърдна тахикардия;

- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене)

Атриовентрикуларна тахикардия:

- атриовентрикуларна нодална тахикардия;

- атриовентрикуларна тахикардия с участието на допълнителни пътища на атриовентрикуларна проводимост.

B. Вентрикуларна тахикардия:

Еднопосочен;

Полиморфен.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ за тахисистолични аритмии е представена на фиг. 2 и 3.

На доболничния етап подлежат на закупуване:

Суправентрикуларна и камерна пароксизмална тахикардия;

"Хабитуални" пароксизми на предсърдно мъждене-трептене с анамнеза за ефективност при предишни пристъпи на антиаритмична терапия;

Тахисистолични аритмии, протичащи с хемодинамични усложнения; метод на избор е електрокардиоверзия.

Не се опитвайте да възстановите синусовия ритъм:

с пароксизъм на предсърдно мъждене, продължаващ повече от 2 дни;

в случаите, когато не може да се установи давността на атаката.

В тези случаи, както и при постоянна форма на предсърдно мъждене, задачата е само да се забави сърдечната честота.

Трябва да се обърне специално внимание при лечението на тахисистолна аритмия с широки камерни комплекси, ако се подозира слабост на синусовия възел.

Фиг.2. Лечение на пароксизмална тахикардия

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

При неусложнена хипертонична криза налягането трябва да се намалява бавно, в продължение на шест до дванадесет часа, за да се предотврати вероятен бърз спад на налягането. В рамките на два часа от момента на кризата налягането трябва да се намали с една четвърт от първоначалните стойности и за още два до шест часа да доведе цифрите до 160 на 100 милиметра живак. При тази форма на криза най-често се използват лекарства през устата.
Постепенното понижаване на кръвното налягане намалява риска от развитие на коронарна болест на мозъка, бъбреците и сърцето. На следващия ден - два с помощта на конвенционалните лекарства, използвани от пациента, налягането се намалява до "работната" му норма.

За по-ефективно спиране на неусложнена хипертонична криза в края на ХХ век е разработена класификация на заболяването. Според тази класификация кризите се делят на: ренин-зависим, катехоламин, натрий-зависим.

Поради факта, че на практика почти никога не е възможно да се определи схемата за увеличаване на налягането, разработчикът на класификацията ларегпрепоръчва използването на лекарства на свой ред, контролирайки състоянието на пациента.

Основното действие при развитието на кризи се осъществява от ренин-ангиотензивния механизъм. В тази връзка първоначално е необходимо да се вземе лекарство, което намалява активността на този механизъм.

В следващата фаза на лечението катехоламиновите механизми се елиминират. За това се използват лекарства от групата на бета-блокерите или алфа-блокерите. На третия етап от лечението излишната течност се отстранява от тялото, като по този начин се засяга зависимият от натрий механизъм за развитие на криза и се предписва диуретик.

Не винаги на практика лекарите използват тази схема, тъй като е необходимо да се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и тялото на всеки пациент. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, най-ефективно е използването на две лекарства, които понижават кръвното налягане: диуретик и ACE инхибитор. Ако използването на тези средства не работи, трябва да се вземе и бета-блокер. Такъв метод на лечение в по-голямата част от кризите води до облекчаване на състоянието на пациента.
Следва подробна схема за употреба на лекарства.

Име на лекарството	Количеството на лекарството	Начало и продължителност на действие	специални инструкции
Каптоприл	25 милиграма сублингвално	Започва да действа след петнадесет до тридесет минути, продължителността на действие е от три до шест часа	Забранено е да се използва по време на кърмене и бременност. Само под наблюдението на лекар със стеноза на бъбречните артерии, хиперкалиемия
Метопролол тартарат	Петдесет до сто милиграма перорално	Започва да действа след петнадесет минути, ефектът продължава до шест часа. Систоличното кръвно налягане пада първо, диастолното кръвно налягане пада по-дълго	Забранено е да се използва по време на бременност и кърмене. Да не се използва без предварителна консултация с кардиолог
фуроземид или лазикс	Четиридесет милиграма перорално	Започва да действа след петнадесет до тридесет минути. Действието продължава шест до осем часа. Действието на лекарството диуретик	Забранено е да се използва при индивидуална непоносимост, остър калиев дефицит, гломерулонефрит.

За облекчаване на хипертонични кризи от чуждестранни лекари много често се използва лабеталол. На територията на Руската федерация това лекарство все още не е регистрирано. Използвайте лабеталол в количество от сто до двеста милиграма перорално. Налягането започва да намалява след тридесет до шестдесет минути. Ефектът от приема трае от два до дванадесет часа. Лекарството може да предизвика бронхоспазъм, както и AV блокада.

В допълнение към горните лекарства се използват и те клонидин (гемитон, клонидин) в количество от 0,075 милиграма сублингвално или през устата. Отрицателните ефекти на тези лекарства включват бърз спад на налягането, инхибиране на водата в тялото, изсушаване на лигавиците, брадикардия, летаргия. Тези средства имат редица противопоказания, така че те могат да се използват само според указанията на лекар.

Преди пет-десет години доста често при хипертонична криза използваха нифедипин (орално или сублингвално). Последните проучвания показват, че недостатъците на това лекарство надхвърлят предимствата му. Лекарството действа много бързо и активно, но ефектът му е краткотраен, т.е. вероятно е повторно повишаване на налягането и скок в нивото на катехоламините в организма. В краен случай, ако това е единственото лекарство, което е на разположение, трябва да се приема едновременно с десет милиграма. пропранололза намаляване на страничните ефекти.

Поради факта, че спазмолитиците при хипертонична криза не са много ефективни, те също не трябва да се приемат. Тип наркотици