Невралгия на птеригопалатинния ганглий, симптоми и лечение. Заболявания на вегетативните възли на лицето. Невралгия на цилиарния ганглий. Видове и симптоми на невралгия

Синдромът на Slader е патологично явление, придружено от силна болка в областта на лицето. Разстройството може да има различен произход, но се провокира предимно от невралгични заболявания. Аномалията се счита за форма на ганглиоинит и изисква навременна медицинска намеса.

Главна информация

Синдромът на Slader се нарича още невралгия на крилопалатинния ганглий. При патология се засяга птеригопалатинният ганглий - нервен ганглий, който включва процеси на максиларния нерв, както и влакна, разположени в областта на каротидната артерия и устната кухина, слюнчените жлези, небцето и носната лигавица.

Увреждането на нервния ганглий води до множество нарушения. В тежки случаи разстройството има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Също така, необичайният процес може да засегне мускулите на врата.

Фактори, провокиращи развитието на болестта

Точната причина за ганглионит е неизвестна. Смята се, че заболяването има многофакторен произход.

Възможните предпоставки включват:

инфекциозни лезии, придружени от възпаление;
съпътстващи хронични заболявания (фарингит, възпаление на средното ухо, тонзилит);
интоксикация;
артрит;
вродени аномалии на носната кухина;
наранявания и щети, придружени от деформация на преградата;
продължително излагане на ниски температури;
ревматизъм;
късни стадии на кариес;
възпалителни процеси в тъканите (флегмон, абсцеси).

Факторите, които провокират синдрома на Sluder, включват също намален имунитет, стрес и физическа активност, лоши навици, хронична умора и метаболитни нарушения.

Клинични проявления

Основният симптом на синдрома на Slader е силна болка, локализирана в областта на лицето. По правило такова проявление е остро и краткотрайно по природа. Локализацията на болката се променя периодично. Най-често боли областта около синусите, горната челюст, а понякога и под очите. В някои случаи се отбелязва едностранен ход на ганглионит.

Когато патологичният процес се влоши, пациентът изпитва силно главоболие. Те имат стрелба в природата и най-често се появяват в слепоочията или теменната област. Често болката се разпространява към мускулите на врата, гърба и понякога ръцете.

В този случай се появяват следните симптоми:

горчив вкус в устата;
промяна в цвета на засегнатата област на лицето (бледност или зачервяване);
периодично припадане;
повишена сълзливост;
прекомерно слюноотделяне или сухота в устата;
секреция от носа;
подуване на кожата.

Патологията протича в хронична форма и се характеризира с периодични екзацербации, след което настъпва дългосрочна ремисия. Доста често обострянията настъпват по време на смяната на сезоните, обикновено през есента или пролетта.

Болестта на Slüder има много широк спектър от възможни симптоми и признаци, така че е необходимо да се потърси помощта на лекар, за да се потвърди диагнозата.

Диагностични мерки

Птеригопалатинният ганглионит се диагностицира въз основа на резултатите от няколко процедури.

Те включват:

снемане на анамнеза;
преглед на пациента;
радиография;
ултразвуково изследване;

Изследването се извършва в съответствие с естеството на смущаващите симптоми. Ако се наблюдава болка в областта на ухото, се предписва отоскопия, която е необходима за идентифициране на патологични промени в органа. По същия начин се изследва и носната кухина.

Основният признак, показващ наличието на синдрома, е положителна реакция към прилагането на аналгетик в областта на задната част на носната кухина. Лекарството се напръсква под формата на течен разтвор или спрей. Премахването на болката показва неврологичен произход на патологията и показва болестта на Slader.

Ефективни методи за лечение

Няколко специалисти участват в идентифицирането и елиминирането на ганглионит: невролог, отоларинголог, в някои случаи специалист по инфекциозни заболявания и хирург. Терапията се провежда предимно чрез медикаменти. Хирургичното лечение се извършва само ако няма ефект от консервативните мерки.

лекарства

Консервативната лекарствена терапия е насочена към елиминиране на причините за невралгия, която провокира симптомите. Приемането на лекарства може да намали интензивността на патологичните прояви.

антибиотици (за бактериални инфекции - "Кларитромицин", "Ципролет");
антивирусни (при вирусна инфекция - Aflubin, Lavomax);
аналгетици (за премахване на болката - "Ibuklin", "Pentalgin");
спазмолитици (предписани за мускулни спазми "Дротаверин");
за намаляване на активността на парасимпатиковите отдели и намаляване на секрецията, използвайте "Platifillin";
понякога антиалергичните лекарства (Suprastin, Erius) помагат за подобряване на състоянието;
в някои случаи прибягват до транквиланти (Sibazon, Relanium).

Използват се също витаминни комплекси, имуностимуланти и народни средства. Процедурите и лекарствата за лечение на синдрома на Slader трябва да бъдат предписани от водещ лекар в съответствие с клиничната картина.

хирургия

Показва се при липса на ефективност на лекарственото лечение, в случай на систематично развитие на рецидиви, както и при сложни форми на патология.

Хирургичната терапия включва алкохолизиране на нервния ганглий. Поради въвеждането на високопроцентен етилов алкохол, проводимостта на нервната тъкан се прекъсва, в резултат на което се елиминират всички симптоми на патологията. Впоследствие тъканите умират. Веществото се прилага директно в крилопалатинния възел чрез инжекция.

Невралгия на цилиарния ганглий(невралгия, синдром на Шарлен) се характеризира с пароксизмална болка в очната ябълка, в корена на носа, понякога в цялата половина на носа, с хиперемия и повишена секреция на носната лигавица, със зачервяване на конюнктивата, лакримация на страна на болката. Невралгията на Шарлийн е придружена от кератит или ирит. Причината за невралгия на Шарлийн най-често е етмоидит, интоксикация, включително ендогенна (диабет), травма, глаукома, заболявания на конюнктивата и роговицата. Невралгията на дългите цилиарни нерви е близка до описаната картина. Причината за него е дисфункция на автономната нервна система, често причинена от инфекция и интоксикация. Клиничната картина на невралгията се състои от следните симптоми: пароксизмална свиваща болка в областта на очната ябълка или в дълбините на орбитата. Болката най-често се появява вечер или сутрин, продължава часове или дни, придружена е от хиперемия и подуване около окото, фотофобия, сълзене, често мигане, стесняване на палпебралната фисура, склерална инжекция, загуба или намаляване на рефлексите на роговицата и конюнктивата , нарушени зенични реакции, болезненост на очните ябълки при палпация, вътрешния ъгъл на орбитата. Често и двете страни участват в процеса.

Невралгия на птеригопалатиналния ганглий(Sludera) се развива с увреждане на птеригопалатинния ганглий и неговите корени, а именно клоните на максиларния нерв или нервите на Vidian (виж по-горе). Сетивните клонове на максиларния нерв, излизащи от птеригопалатинния възел или преминаващи през него, инервират орбитата, лигавицата на главния и етмоидния синус, носната кухина, небцето, сливиците и горните венци. Това е мястото, където се разпространява болката. Болката обикновено се проявява под формата на пристъпи, локализирани в корена на носа, в очната ябълка, около окото, горната, по-рядко долната челюст, зъбите, разпространяващи се до слепоочието, ухото. Особено интензивна болка се усеща в точка, разположена на 5 cm зад мастоидния процес. При някои пациенти болката се простира до задната част на главата, шията, лопатката и рамото. Със силно изразени пароксизми достига до предмишницата и ръката. Понякога се локализира в твърдата исба, гърлото. Пристъпът на болка може да бъде придружен от трептене на скотоми, перверзия на вкуса и слюноотделяне. При някои пациенти могат да се открият херпесни обриви в областта на твърдото и мекото небце; нарушения на чувствителността (аналгезия, хипестезия, хиперестезия) в областта на инервацията на крайните клонове на зигоматичните, зигоматично-лицевите или зигоматично-темпоралните нерви.

Автономни синдроми при невралгия на Sluder: зачервяване и подуване на носната лигавица, лакримация, фотофобия, понякога астматичен тип задух.
М.Б. Крол, Е.А. Fedorova, 1966, отбелязват, че в някои случаи на невралгия на Sluderклиничната картина може да бъде ограничена до оталгия, болка в езика, гадене, замаяност, скотоми (скотоми), фотофобия и астма.

Причините за невралгия са възпалителни заболявания, тумори, наранявания на главния, етмоидния синус.
Видианска невралгия(синдром на Видиевия нерв, синдром на Файл) се характеризира с пароксизмална болка в очната ябълка, в орбитата, носа, излъчваща се към лицето, ухото, зъбите, главата, шията, рамото. Болката е едностранна, често се появява през нощта и продължава от един до няколко часа. Причината за заболяването най-често е увреждане на синуса на основната кост или предната част на пирамидата на темпоралната кост. Описан от R. Veil, 1932 г.

Ганглионит на ушния възелхарактеризира се с пароксизмална, болезнена, пареща болка в задната темпорална област, в трагуса на ухото, която излъчва към долната челюст, понякога шията. Някои пациенти изпитват усещане за задръстване на ухото и „свирене“ в него. По време на атака са възможни хиперсаливация и синдром на Фрей. Продължителността на болката е от 5 до 40 минути.

Ганглионит на субмандибуларния възел. При него пациентът се притеснява от постоянна тъпа болка в субмандибуларната област, придружена от усещане за напрежение и пълнота в различни части на лицето (език, устна, храм). На фона на тези усещания пациентите изпитват периодична интензивна болка с продължителност от 10 до 60 минути. Болковата точка се палпира в субмандибуларния триъгълник. Понякога по време на атака пациентът изпитва хиперсаливация или, обратно, сухота в устата.

Ганглионит на сублингвалния ганглий. Тъпата болка е локализирана в сублингвалната област, езика и в по-малка степен в субмандибуларната област. Болката периодично се засилва, става остра. Болковата точка се намира под хоризонталния клон на долната челюст, на 2,5 cm зад мандибуларния гребен. При ганглионит на сублингвалния възел може да се наблюдава и нарушение на слюноотделянето - сухота в устата или повишено слюноотделяне.

Образователно видео за анатомията на тригеминалния нерв и неговите клонове

Други видео уроци по тази тема са:

Птеригопалатинният ганглионит е патология на птеригопалатинния ганглий, една от разновидностите на вегетативния ганглионит и зъбните синдроми. Среща се и под името Slunder syndrome (от името на американския отоларинголог, който пръв описва заболяването). Друго име е невралгия на птеригопалатинния ганглий. Трудността е, че клиничната картина е много обширна. Най-често ганглионитът на птеригопалатинния ганглий се проявява с лицева болка (пароксизмална) и нарушения на вегетативната система.

Крилопалатинният ганглий (възел) се намира в крилопалатиновата ямка и се образува от клон на тригеминалния нерв. Състои се от три корена:

соматичен (тригеминален нерв);
паразиматичен (лицев нерв);
симпатичен (плексус на каротидната артерия, свързан с ухото, цервикални възли, нервни окончания на черепа).

Причини за ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Птеригопалатинният възел може да бъде засегнат поради възпалителни процеси в синусите на горната или долната челюст (остеомиелит), етмоидния лабиринт на параназалните синуси. Причините за това заболяване могат да бъдат и токсични ефекти от тонзилит, локално увреждане (например чуждо увреждане на носа или неговата лигавица), вредните ефекти на кариес и гноен отит.

Всякакви инфекциозни огнища в устната кухина могат да станат сериозни провокатори на това заболяване. Провокатори за възбуждане на заболяването са преумора или липса на сън, силни досадни звуци с постоянен характер, стрес, злоупотреба с алкохол или тютюнопушене.

Възпалението на крилопалатинния възел може да бъде причинено и от тумори на челюстта, както доброкачествени, така и злокачествени.

Симптоми на ганглионит на птеригопалатинния ганглий

Заболяването продължава дълго време (месеци или години), периодично се появяват тежки обостряния (особено през есенно-пролетния период, когато имунната система е отслабена, след стрес или вълнение).

Един от първите симптоми ще бъде пароксизмална силна болка в половината от лицето, която е придружена от усещане за парене и стрелба. Най-често се появяват болезнени усещания в окото, зад окото, в зъбите, в горната и долната челюст, в моста на носа, езика и небцето. Синдромът на болката може да се разпространи в тилната област, паротидната област, ухото, шията, предмишницата, лопатките, дори до върховете на пръстите и областта на ръцете. Най-болезнените усещания възникват в моста на носа и мастоидния процес. В зависимост от тежестта и продължителността на заболяването болката може да продължи няколко часа, дни или дори седмици. Обострянето на синдрома на болката често се случва през нощта. Пациентите съобщават за усещане за гъделичкане в носа, кихане, хрема, активно слюноотделяне, изпотяване, замаяност, гадене и сълзене.

Характерен симптом на това заболяване е така наречената "вегетативна буря", която се проявява под формата на подуване и зачервяване на лицето, обилно сълзене и слюноотделяне, задух. Освен това слюнката често се отделя толкова много, че неволно изтича от устата на пациента. Човекът е принуден да използва кърпа. Понякога се наблюдава повишаване на температурата и отделяне на секрет от носа. В някои случаи могат да се появят нарушения на вкусовите рецептори и подобни на астма пристъпи. В пика на атаките очите стават много чувствителни не само към ярка светлина, но и към осветление като цяло, появява се подуване на горния клепач, понякога се повишава вътреочното налягане и се появява екзофталм. Често болезнените точки се идентифицират във вътрешната част на ъгъла на окото, корена на носа. В някои случаи се появява пареза на мускула, който повдига мекото небце.

Диагностика на ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Това заболяване не е лесно за диагностициране поради сходната клинична картина с други патологии. Например подобни симптоми се наблюдават при синдром на назоцилиарния нерв, синдром на Sicard, синдром на Charlin, мигрена и темпорален артериит.

Важно е да се разграничи ганглионитът на птеригопалатинния ганглий от различни видове лицева невралгия, при която също се наблюдава стрелкова болка, но не е придружена от гадене или повръщане. Промените в лигавицата на параназалните синуси са много подобни на клиничната картина на ринит и синузит. За да се изключат тези заболявания, в носните проходи се въвеждат турунди, напоени със слаб разтвор на кокаин, дикаин или новокаин. Промяната в естеството на болката, нейното намаляване и частичното нормализиране на автономните функции могат да потвърдят диагнозата ганглионит на птеригопалатинния ганглий.

Трудността при диагностицирането на това заболяване се обяснява главно с факта, че птеригопалатинният ганглий е свързан с много нервни структури, които, когато са възпалени или възбудени, могат да дадат голямо разнообразие от симптоми. При диагностицирането на това заболяване пациентът трябва да се консултира с няколко лекари, в допълнение към невролог - отоларинголог и зъболекар.

Лечение на ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Първата задача на невролога при лечението на това заболяване ще бъде премахването на възпалителния процес в носа, параназалните синуси, устната кухина и зъбите. За тази цел се използват противовъзпалителни, ганглий-блокиращи средства. Това е 1 ml 2,5% разтвор на бензохексониум интрамускулно, 5% пентамин. Инжекциите се прилагат три пъти на ден в продължение на един месец.
След елиминиране на болковите синдроми се предписват лекарства за общо укрепване на тялото на пациента, например витамини В1, В6, В12, алое, стъкловидно тяло (имунотерапия). Необходими са и успокоителни.
За облекчаване на силна болка, ако консервативната терапия е неефективна, се използват анестетици тримекаин или ликокаин. В този случай инжекцията се прави директно в палатиновия канал. Ако в клиничната картина се наблюдават парасимпатикови симптоми, се предписват платифилин и спазмолитин. В някои случаи се предписва използването на глюкокортикоиди или фонофореза с хидрокортизон (физиотерапевтични възможности за лечение).
Ако заболяването се развие в резултат на възпалителни процеси, тогава се използва антиинфекциозна терапия под формата на антибиотици или сулфонамиди. Основата на лечението е десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, пиполфен).
За подобряване на общото благосъстояние на пациента се предписват вазодилатиращи антисклеротични лекарства и се прилагат инжекции за подобряване на мозъчното и общото кръвообращение.
При тежки случаи на заболяването се използва радикално лечение под формата на директно унищожаване на крилопалатинния възел.

Това може да стане по един от двата начина:

Пункция на крилопалатинния канал от устната кухина. Този метод е труден за изпълнение и може да има сериозни последствия за пациента;
Пункция на крилопалатиналния възел в крилопалатиновата ямка с достъп от под зигоматичната дъга. С този метод разтвор на фенол в глицерин и концентриран алкохолен разтвор (96%) се инжектират в крилопалатинния възел.

Рецидивите на заболяването не винаги изчезват в резултат на лечението, но клиничната картина се променя значително. Много симптоми изчезват или се появяват много по-рядко. Лечението трябва да бъде цялостно, адекватно и навременно, само в този случай е възможен положителен резултат.

Птеригопалатинен ганглий номер 32
Заболяването е описано за първи път през 1908 г. от американския оториноларинголог G. Sluder (1865-1925).
Клинични проявления.Невралгията на крилопалатинния ганглий се проявява като пароксизмална интензивна, пареща, болезнена, избухваща болка в горната челюст и носа. Болката се излъчва към вътрешния ъгъл на окото и е придружена от локални вазомоторни и секреторни реакции, по-специално обилна секреция от носа, лакримация, хиперемия (зачервяване) на кожата и лигавиците, подуване на лицевите тъкани от страната на патологията. процес.
Възможна е обща форма на заболяването, когато болката и автономните реакции обхващат половината от лицето, главата, шията, понякога се разпространяват в ръката и раменния пояс. Ако в междупристъпния период няма органични неврологични симптоми, тогава формата на заболяването ганглионевралгични. В някои случаи пристъпите на болка възникват на фона на постоянна локална едностранна болка и нежност в областта на горната челюст, носа и вегетативно-съдови нарушения под формата на инжектиране на конюнктивални съдове, хиперемия и подуване на лигавицата на носа и горната челюст, подуване на бузата и понякога признаци на синдром на Horner - това ганглионевритна форма.
Болката и вегетативните нарушения очевидно са причинени от дразнене на крилопалатинния ганглий. По време на атака са възможни замаяност, гадене и задушаване. Пристъпът на болка обикновено продължава около час, понякога няколко часа.
Лечение. Комплексното лечение изисква саниране на устната кухина, назофаринкса и лечение на синузит. За облекчаване на болезнена атака по време на невралгия на крилопалатинния ганглий, смажете лигавицата на страничната стена на кухината на средния назален канал с 3-5% разтвор на кокаин или друг локален анестетик. Препоръчва се интравенозна инфузия на смес, включваща 2 ml 50% разтвор на аналгин, 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 10 ml 1% разтвор на тримекаин или интрамускулно инжектиране на 2 ml разтвор на аналгин. 0,25% разтвор на дроперидол, 2 ml 0,005% разтвор на фентанил.
По време на междупристъпния период, за да се предотвратят последващи пароксизми, лигавицата на средния носов проход се смазва многократно с кокаин (до 10 дни), перорално се предписват антихистамини и адренергични агонисти (ерготамин 1 mg 2 пъти на ден в продължение на 3- 4 седмици, с всяка седмица - почивка за 3 дни), спазмолитици, НСПВС, разтвори на витамини В1 и В12 се прилагат интрамускулно).
В случай на обостряне на заболяването е показано физиотерапевтично лечение, по-специално интраназална електрофореза с 0,5% разтвор на новокаин, транквиланти; акупунктура. Ако лечението е неефективно, се решава въпросът за лъчетерапия или хирургично лечение (ганглиектомия).

Хареса ли ви статията? Споделете връзката

соматичен (тригеминален нерв);
паразиматичен (лицев нерв);
симпатичен (плексус на каротидната артерия, свързан с ухото, цервикални възли, нервни окончания на черепа).

Причини за ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Симптоми на ганглионит на птеригопалатинния ганглий

Диагностика на ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Лечение на ганглионит на птеригопалатиналния ганглий

Първата задача на невролога при лечението на това заболяване ще бъде премахването на възпалителния процес в носа, параназалните синуси, устната кухина и зъбите. За тази цел се използват противовъзпалителни, ганглий-блокиращи средства. Това е 1 ml 2,5% разтвор на бензохексониум интрамускулно, 5% пентамин. Инжекциите се прилагат три пъти на ден в продължение на един месец.
След елиминиране на болковите синдроми се предписват лекарства за общо укрепване на тялото на пациента, например витамини В1, В6, В12, алое, стъкловидно тяло (имунотерапия). Необходими са и успокоителни.
За облекчаване на силна болка, ако консервативната терапия е неефективна, се използват анестетици тримекаин или ликокаин. В този случай инжекцията се прави директно в палатиновия канал. Ако в клиничната картина се наблюдават парасимпатикови симптоми, се предписват платифилин и спазмолитин. В някои случаи се предписва използването на глюкокортикоиди или фонофореза с хидрокортизон (физиотерапевтични възможности за лечение).
Ако заболяването се развие в резултат на възпалителни процеси, тогава се използва антиинфекциозна терапия под формата на антибиотици или сулфонамиди. Основата на лечението е десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, пиполфен).
За подобряване на общото благосъстояние на пациента се предписват вазодилатиращи антисклеротични лекарства и се прилагат инжекции за подобряване на мозъчното и общото кръвообращение.
При тежки случаи на заболяването се използва радикално лечение под формата на директно унищожаване на крилопалатинния възел.

Това може да стане по един от двата начина:

Пункция на крилопалатинния канал от устната кухина. Този метод е труден за изпълнение и може да има сериозни последствия за пациента;
Пункция на крилопалатиналния възел в крилопалатиновата ямка с достъп от под зигоматичната дъга. С този метод разтвор на фенол в глицерин и концентриран алкохолен разтвор (96%) се инжектират в крилопалатинния възел.