Изследването на меките родови пътища се извършва в малка операционна зала за всички първенци и многораждали жени при добра светлина, с помощта на вагинални огледала. Родилката се поставя на гинекологичния стол. Външните полови органи се третират с дезинфекционен разтвор. Огледайте стените на вагината и шийката на матката. Шийката на матката се експонира с помощта на огледала и след това се улавя с фенестрирани щипци първо за предната устна, след което, размествайки ги и разтягайки краищата, се оглежда цялата през 2 см.
Възстановяване на шийката на матката при нейното разкъсване.Едноредов шев се прилага със синтетичен или кетгутов конец. Конците се поставят на 1,5-2 см от ръбовете на руптурата, през всички слоеве на шийката на матката от страната на влагалището, като се започне от горния ръб на руптурата към външния уст на шийката на матката, с първата (временна) лигатура като се прилага малко над мястото на разкъсване.
Шийката на матката се зашива, обикновено без анестезия. В някои случаи, с разкъсвания на шийката на матката от II и III степен, може да се използва интравенозна анестезия (кетамин и др.) Или епидурална анестезия. При разкъсване на шийката на матката от III степен е показано ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Вагиналните разкъсвания най-често са продължение на перинеалните разкъсвания, но могат да се появят и изолирани вагинални разкъсвания. Следователно стените на вагината трябва да се изследват дори при незначително кървене и да бъдат зашити с кетгутови конци. Понякога разкъсванията на влагалището могат да бъдат дълбоки и да проникнат до паравагиналната и дори параутеринната тъкан. Зашиването на такива пропуски е технически трудно и изисква добро познаване на анатомията. При такива дълбоки пропуски могат да се образуват хематоми и е възможна инфекцията им.
Зашиването се извършва в операционна зала, при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Подготовката на хирургичното поле и ръцете на хирурга и асистентите се извършва съгласно правилата, приети в хирургията.
При I и II степен на разкъсване на перинеума, зашиването се извършва по-често при локална инфилтрация или пудендална анестезия (новокаин, лидокаин), при III степен е показана обща анестезия.
При разкъсване на перинеума от 1-ва степен върху горния ъгъл на раната се нанася кетгутов шев, краищата на нишките се хващат със скоба и се издърпват нагоре. Скоби се прилагат към краищата на раната в областта на прехода на вагиналната лигавица към кожата на перинеума. Раната се отваря, подсушава се с тампони и се оглежда. Натрошените участъци от ръбовете на раната се изрязват. След това на разстояние 1 см един от друг се поставят отделни конци от кетгут върху влагалищната лигавица. Освен това иглата трябва да се прокара под цялата повърхност на раната, тъй като в противен случай ще има места, където се натрупва кръв, което пречи на заздравяването. Краищата на кожната рана се свързват с подкожен козметичен шев (кетгут, викрил, дексон), в редки случаи - с отделни копринени конци. Линията на шева се третира с йод или йодонат.
При разкъсване на перинеума от II степен първо се прилага кетгутов шев към горния ъгъл на разкъсването на вагиналната лигавица. След това няколко отделни кетгутови конци свързват разкъсаните мускули на перинеума (леваторопластика). По-нататъшното зашиване се извършва по същия начин, както при разкъсване на I степен.
Техниката на послойно зашиване на перинеалната рана също се използва чрез прилагане на непрекъснат кетгутов шев. За тази цел се използва хромиран кетгут или конци от синтетичен резорбируем материал върху атравматични игли (Dexon, Vicryl).
Зашиването на раната на перинеума може да се извърши и по метода на Schute (1959). Зашиването се извършва с нехромиран кетгут. Шевовете се поставят отгоре надолу на разстояние 1 см един от друг. Благодарение на метода на зашиване по Шут, възли не се образуват в дебелината на перинеума и всички слоеве влизат в близък контакт. При зашиване според Шут, възлите на перинеума падат сами.
Зашиването на разкъсване III степен е критична операция, която изисква прецизна ориентация и висока оперативна технология, така че трябва да се извършва от опитен хирург.Първо ректалната стена се зашива с отделни синтетични конци, като се улавят лигавичните и мускулните слоеве на червата и свързващи лигатури в чревния лумен. След това сменят ръкавиците, търсят краищата на разкъсания ректален сфинктер и ги зашиват с нерезорбируеми конци. След това се прилагат конци в същия ред, както при разкъсвания от степен II.
Реанимация на новородени
Реанимацията на новороденото се извършва с асфиксия на новороденото. Оценката по Апгар е 1-6 точки. Средната степен на белодробно-сърдечна депресия съответства на 4-6 точки; 1-3 точки - тежка депресия. Резултат от 0 по Апгар се счита за мъртво раждане.
При подпомагане на новородено в родилната зала е важно да се спазва последователността в прилагането на набор от мерки: първо, прогнозиране на реанимация и подготовка за тях; второ, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, адекватно дишане и сърдечна дейност. След това се решава въпросът за употребата на лекарства.
Преди реанимация ръцете се измиват старателно със сапун и четка, третират се с антисептик и се поставят ръкавици. Часът на раждане на детето е фиксиран. Детето се изтрива внимателно със суха и топла пелена и се поставя под източник на лъчиста топлина. За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, той може да се постави от лявата страна и да се спусне надолу в края на главата на масата. Легналото положение често влошава обструкцията на дихателните пътища. Аспирирайте съдържанието на орофаринкса и след това назалните канали. Необходимо е да се избягва груба и дълбока санация на орофаринкса и не по-рано от 5 минути да се катетеризира стомаха и да се аспирира съдържанието му. При неефективност на тези действия или мекониална аспирация, трахеята се дезинфекцира с ендотрахеална тръба под контрола на директна ларингоскопия (с разреждане не повече от 0,1 atm). Ако спонтанното дишане не се възстанови при дете след избърсване и саниране, трябва да се извърши мека тактилна стимулация на петите и стъпалата. Ако цианозата продължава, детето се поставя в среда със 100% кислород с газов поток от 5 ml/min.
Първична или вторична апнея, спонтанно, но неадекватно дишане са индикации за прехвърляне на детето на изкуствена белодробна вентилация.
вентилацияизвършва се с чанта или маска. Може да се използва саморазширяваща се торба и торбичка за апарат за анестезия. Главата на новороденото е леко разгъната и върху лицето е плътно прилепена маска, която се държи с палеца и показалеца и сгъването на дланта на лявата ръка. Маската трябва да покрива брадичката, устата и носа. Останалите пръсти извеждат челюстта на детето. Достатъчна е честота на вентилация 30-50 в минута. При извършване на първите вдишвания се използва налягане от 30-50 см воден стълб, след това е достатъчно 15-20 см. Сърдечната честота се възстановява след 15-30 секунди. По време на вентилация с торба може да се появи подуване, което изчезва след въвеждане на сондата в стомаха.
Екскурзията на гръдния кош и увеличаването на сърдечната честота показват ефективността на предприетите мерки. Независимото редовно дишане на новородено ви позволява да оцените сърдечната честота (HR) чрез аускултация на сърдечни тонове, палпация на удара на върха или пулса на каротидната и бедрената артерия. С пулс под 100 за 1 мин. продължете да извършвате механична вентилация с маска от 100% кислород, докато сърдечната честота се нормализира. Възстановяването на сърдечната дейност (пулс над 100 в минута) и продължаващата цианоза на кожата и видимите лигавици са показания за маскова вентилация със 100% кислород.
Непроветряването на дете с торба или маска за 1 минута е индикация за трахеална интубация .
Преди интубация изберете правилния размер на тръбата в зависимост от телесното тегло и гестационната възраст на детето (от 2,5 до 4,0). Ендотрахеалната тръба се срязва на 13 см, когато се интубира недоносено бебе. След включване на осветлението на ларингоскопа, той се взема в лявата ръка, като с дясната ръка се държи главата на детето. Острието на ларингоскопа се вкарва между езика и твърдото небце и се придвижва към основата на езика. Внимателно повдигайки острието към дръжката на ларингоскопа, можете да видите глотиса, ограничен от гласните струни и епиглотиса. Ендотрахеалната тръба се вкарва в устната кухина от дясната страна и в момента на отваряне на гласните струни по време на вдишване, прекарвайки я до маркировката, показваща необходимата дълбочина на въвеждане. Ларингоскопът и проводникът се отстраняват последователно и правилното положение на ендотрахеалната тръба се проверява чрез притискане на дихателната торба. Могат да се отбележат симетрични движения на гръдния кош, липса на движения и подуване на корема по време на вдишване, а по време на аускултация на гръдния кош - дишане от двете страни. По време на трахеалната интубация към лицето на детето се прилага поток от кислород, за да се намали хипоксията.
Индикацията за компресия на гръдния кош еПулс под 80 за 1 мин. Непряк сърдечен масаж може да се извърши с помощта на показалеца и средния пръст (или средния и безименния пръст) или чрез обхващане на гърдите с палците на двете ръце. Натискът се извършва на границата на долната и средната третина на гръдния кош с амплитуда 1,5-2 см и честота 120 на 1 минута (2 натискания в секунда).
Следващият етап от реанимацията е въвеждането на волемични лекарства и лекарства.
За тези цели се използват решения:
За компенсиране на дефицита на обема на циркулиращата кръв: 5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер;
4% разтвор на натриев бикарбонат;
Разтвор на адреналин в разреждане 1:5000.
Въвеждането на волемични лекарства и лекарства обикновено се извършва чрез катетър, разположен в пъпната вена. За катетеризация на пъпната вена се използват пъпни катетри 3,5-4 Fr или 5-6 Fr (No 6 и No 8) с един отвор в края. Катетърът се поставя на 1-2 см под нивото на кожата. По-добре е да го премахнете веднага след реанимация.
Индикацията за лекарствена терапия елипса на сърдечен ритъм или брадикардия (сърдечна честота по-малка от 80 за 1 минута) на фона на механична вентилация и компресия на гръдния кош за 30 секунди.
Адреналинможе да се прилага за увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции и за облекчаване на вазоспазма при критични състояния на новородени. Прилага се през ендотрахеална тръба или през катетър, поставен в тръбата, последвано от изплакване с разтвор на натриев хлорид. За по-равномерно разпределение в белите дробове и достатъчно усвояване на адреналина, IVL продължава известно време. Адреналинът може да се инжектира в пъпната вена и да се повтаря при необходимост на всеки 5 минути.
Решения за попълване на BCCсе използват при остра кръвозагуба или хиповолемия, които се проявяват с бледост, слаб пулс, симптом на бледо петно за повече от 3 секунди, ниско кръвно налягане и липса на ефект от реанимацията.
Разтворите се инжектират във вената на пъпната връв със скорост 10 ml / kg бавно в продължение на 5-10 минути. Тези дейности ви позволяват да попълните BCC, да подобрите тъканния метаболизъм и по този начин да намалите метаболитната ацидоза. Нормализирането на пулса, подобряването на цвета на кожата и повишаването на кръвното налягане показват ефективността на инфузионната терапия. Можете да повторите инфузията на един от тези разтвори, ако все още има признаци на нарушения на кръвообращението.
Ако детето има брадикардия по-малко от 80 удара. за 1 минута и се открие декомпенсирана метаболитна ацидоза, във вената на пъпната връв се инжектира 4% разтвор на натриев бикарбонат (2,5 meq / kg или 4 ml / kg 4% разтвор). Обикновено разтворът на натриев бикарбонат се използва в случаи на тежка хронична хипоксия на плода и новороденото само на фона на успешна механична вентилация.
Ако по време на първоначалната реанимация сърдечната дейност на детето не се възстанови в рамките на 20 минути, тогава реанимацията се прекратява.
В ранния следродилен период се изследва мекият родилен канал. След третиране с дезинфекционен разтвор на външните полови органи се оглеждат вътрешната повърхност на бедрата и пубисната става, външните гениталии и перинеума, след което, като се разделят срамните устни със стерилен тампон, входът на влагалището и долната трета от влагалището. Инспекцията на шийката на матката се извършва с помощта на огледала.
Техника за изследване на шийката на матката с вагинални огледала и зашиване на нейните разкъсвания: с лявата ръка се разтварят големи и малки срамни устни, широко се разкрива входът на влагалището, след което се вкарва задното огледало (лъжица) в посока на влагалището (отпред отгоре - отзад надолу), задното огледало е разположено на задната стена на влагалището и леко избутва перинеума назад; след това, успоредно на него, се вкарва предно огледало, с което предната стена на влагалището се повдига нагоре. Ако е необходимо да се увеличи достъпът до шийката на матката, плоски огледала се вкарват в страничния форникс на влагалището. Шийката на матката се фиксира с две фенестрирани щипки зад предната устна на разстояние 1,5-2 см. Чрез последователно преместване на инструментите по външния ръб на цялата шийка по посока на часовниковата стрелка се извършва инспекция. При наличие на празнини се налагат шевове, като първият шев се поставя на 0,5-1 см над началото на празнината.
Всички открити разкъсвания на мекия родов канал също се зашиват:
А) зашиване на разкъсвания на вагината- разкрийте празнините с помощта на огледала и нанесете кетгутови шевове, като започнете от горния ъгъл на раната. Отделно възникващите кървящи съдове се прихващат със скоба и се превързват.
B) зашиване на перинеални разкъсвания- започнете от горния ъгъл на празнината
При разкъсване на перинеумаазстепенИ(разкъсване на задната комисура, влагалищната стена в областта на долната трета и кожата на перинеума) входът на влагалището се разцепва с два пръста на лявата ръка, намира се ъгълът на раната, след което се завързва кетгут. шевовете се нанасят последователно отгоре надолу по ръба на вагиналната стена, отстъпвайки един от друг с 1-1, 5 cm, до образуването на задната комисура. Копринени (лавсанови) конци, скоби на Мишел се нанасят върху кожата на перинеума. Иглата трябва да се прокара под цялата повърхност на раната, защото в противен случай има джобове, празнини, в които се натрупва кръв, което пречи на първичното зарастване на раната.
С разкъсвания на перинеумаIIстепен(като разкъсване на I степен + разкъсване на мускулите на тазовото дъно), първо се налагат кетгутови шевове в горния ъгъл на раната, след това разкъсаните мускули на перинеума се свързват с няколко потопени шева и след това шевове вече са зашити върху вагиналната лигавица до задната комисура и върху кожата.
С разкъсвания на перинеумаIIIстепенИ(като разкъсване II степен + разкъсване на сфинктера на ректума и понякога на стените му) първо се възстановява стената на ректума, след това се намират краищата на разкъсания сфинктер и се свързват, след което се налагат конци в същия ред, както с разкъсване на перинеума от II степен.
Външният преглед е задължителен етап от медицинското наблюдение, от който започва запознанството на лекар с пациент във всяка област на медицината. В акушерството също е много важно: по характеристиките на телосложението, цвета на кожата, наличието на оток и много други признаци, лекарят може да идентифицира здравословните характеристики на бъдещата майка, които понякога причиняват усложнения по време на раждането, и да предприеме своевременно мерки за предотвратяване на тяхното развитие.
В приемното отделение на родилния дом бъдещата майка е поканена в стаята за прегледи и й е предложено напълно да се съблече. Лекарят провежда външен преглед: внимателно изследва кожата на жената, като обръща внимание на цвета, еластичността на кожата и наличието на обриви по нея. Така например твърде бледата кожа предполага наличието на анемия при бременни жени, когато нивото на хемоглобина в кръвта е намалено. Хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород и неговият дефицит може да доведе до фетална хипоксия (кислородно гладуване), което по правило се влошава допълнително при раждането.
Зачервяването на кожата, особено в областта на лицето, шията и деколтето, често е признак на хипертония - високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане по време на раждането увеличава риска от преждевременно отлепване на плацентата. Изразен съдов модел на вените на краката, изпъкналост на венозната стена, болка и зачервяване по протежение на съдовете показват разширени вени и възможен тромбофлебит. В този случай на бъдещата майка ще бъде помогнато да превърже краката си с еластични бинтове. Такава мярка се предприема за предотвратяване на тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек от стената на съда поради рязка промяна на венозното налягане по време на опита, последвано от приток на кръв в съдовете на други органи и тяхното запушване) по време на раждане и ранния следродилен период.
Подуването на стъпалата, краката, ръцете, корема при бъдещата майка най-често показва наличието на тежко усложнение на бременността - прееклампсия. Тази патология значително влошава общото състояние на бременната жена и плода и също така изисква специален подход към управлението на раждането.
Сухотата и ниската еластичност на кожата предполагат дехидратация и общо изтощение на организма.
Преди всеки акушерски преглед лекарят старателно измива ръцете си, поставя стерилни ръкавици за еднократна употреба и третира ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор. Със същия разтвор под формата на спрей се третира перинеума на родилката.
При външен преглед лекарят обръща внимание на физиката на жената, формата на таза, наднорменото или недостатъчното телесно тегло, изкривяването на гръбначния стълб.
Всички данни от външен преглед могат да бъдат от съществено значение при определяне на тактиката на управление на труда. Например, при някои форми на изкривяване на гръбначния стълб епидуралната анестезия е невъзможна.
Излишното телесно тегло почти винаги е свързано с хормонални нарушения, а изразената липса на тегло ни позволява да подозираме голяма вероятност от развитие на слабост на родовите сили.
По формата на корема можете да определите количеството вода и местоположението на плода в матката (надлъжно, наклонено или напречно).
Акушерски преглед
Акушерският преглед в приемното отделение се извършва при постъпване на бъдещата майка в родилния дом. На жената се предлага да легне на дивана. Акушерката, под наблюдението на лекар, с помощта на сантиметрова лента определя височината на дъното на матката (разстоянието от горната точка на матката до срамната става) и обиколката на корема. Резултатите от акушерския преглед ви позволяват приблизително да изчислите очакваното тегло на плода.
.jpg)
С помощта на таз, специален инструмент, който прилича на голям компас, акушерката определя външните размери на таза. Сравнението на този параметър и приблизителното тегло на плода позволява на лекаря да заключи, че е възможно самостоятелно раждане. Понякога обиколката на ръката се измерва допълнително точно под ставата на китката. Това изследване ви позволява да определите ширината на костта, за да прецените по-точно истинските вътрешни размери на таза на жената.
След измерване лекарят слуша сърдечната дейност на плода през коремната стена с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. По броя на сърдечните удари в минута, обема и ритъма на сърдечния ритъм на бебето можете да оцените състоянието му. Понякога се използва преносим ултразвуков трансдюсер, малко устройство, което улавя сърдечния ритъм на плода и го възпроизвежда през високоговорител. В този случай сърдечният ритъм на бебето ще бъде чут не само от лекаря, но и от самата бъдеща майка.
Следващата точка от акушерския преглед е вагинален преглед. Обикновено се извършва на гинекологичния стол в кабинета за прегледи, по-рядко на дивана. В последния случай на бъдещата майка ще бъде предложено да легне по гръб, широко разпръснати и огънати краката си в коленните и тазобедрените стави. Вагинален преглед на раждаща жена се извършва с помощта на ръце или по-скоро два пръста на ръката на акушер-гинеколог. Втората ръка на акушер-гинеколог отвън фиксира дъното на матката през стената на корема. Не се използват инструменти при вагинален преглед по време на раждане, в нито един етап от процеса!
Целта на първия влагалищен преглед по време на раждане е да се установи степента на разкритие на шийката на матката, целостта на мембраните, предлежанието на плода (главичка или седалище) и др. При съмнение за изтичане на вода по време на прегледа се взема вагинално съдържимо за „водна натривка“.
С развитието на трудовата дейност лекарят провежда акушерски преглед поне 1 път на 3 часа. Родилката лежи на обикновено легло с разтворени и сгънати в коленете крака. Според резултатите от вагинален преглед по време на раждане може да се прецени степента на разширяване на шийката на матката, правилното вкарване на главата, напредъка на плода през родовия канал, размера на родовия канал и главата на плода, съответствието на периода на раждане със силата на контракциите и опитите, вероятността от развитие на различни усложнения.
Извън плана
Има специални показания за непланирано акушерско изследване. Това са ситуации, които променят хода на раждането и следователно изискват изясняване на диагнозата и по-нататъшна тактика на раждането. Лекарят определено ще проведе преглед веднага след изтичане на амниотична течност или след пункция на феталния пикочен мехур (амниотомия), ако подозирате развитие на слабост или некоординация на раждането, ако се появи кърваво изпускане, при вземане на решение за анестезия за раждане, когато се появят опити и в някои други случаи.
Допълнителни методи за изследване при раждане
ултразвук по време на раждане
Ултразвукът при раждане може да се използва във всеки етап от раждането и има ценна диагностична стойност. Ултразвукът по време на раждане ви позволява да определите размера, очакваното тегло и позицията на бебето в матката, размера и местоположението на предстоящата част на плода (тази, която ще се роди първа, по-често главата или задните части) спрямо входа на малкия таз. Всичко това помага на лекарите да разберат дали бебето е готово за раждане, дали размерите му съответстват на вътрешните размери на родовия канал на бъдещата майка и дали тя може да роди сама. Ако, когато една жена влезе в приемното отделение на родилния дом с помощта на акушерски стетоскоп или преносим ултразвуков сензор, лекарят не може да чуе сърдечния ритъм на плода, тогава ултразвукът също ще дойде на помощ.
В допълнение, с помощта на ултразвук по време на раждане можете да определите количеството и плътността на водата, да потвърдите или отхвърлите подозрението за тяхното изтичане, да изключите заплитането на кабела, както и да определите размера, зрелостта и мястото на закрепване на плацентата.
Ултразвукът по време на раждане може да се извърши в прегледната зала на приемното отделение, в пренаталното отделение и дори директно в родилната зала.
Кога се извършва?Това изследване се извършва според показанията (ако нещо обърка лекаря на всеки етап от раждането или ако последният ултразвук е извършен отдавна или няма запис на резултатите в обменната карта). В някои родилни домове ехографията е задължителна за всички, които постъпват за раждане в приемно отделение.
Доплер при раждане
Това е вид ултразвук по време на раждане, който ви позволява да оцените кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и пъпната връв. Обемът и скоростта на движение на кръвта в тези съдове пряко засяга дишането и благосъстоянието на бебето. Измервайки и сравнявайки промените в плацентарния кръвоток по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите могат да преценят състоянието на плода, да преценят очакваните рискове и прогноза за предстоящото раждане.
Кога се извършва?Доплер се извършва само по показания (с признаци на нарушение на плацентарния кръвен поток).
CTG по време на раждане
Кардиотокографията по време на раждане се използва за проследяване на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката. Два сензора на това устройство са прикрепени към корема на майката с еластични ленти. Едната регистрира сърдечните звуци на плода чрез ултразвуков сигнал, другата следи електрическите импулси, които възникват в матката по време на контракциите. Резултатите от CTG по време на раждане се отразяват под формата на две успоредни графики на специална лента. Анализирайки записа на сърдечния ритъм на плода по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите получават най-пълната картина на състоянието на бебето по време на раждането. Записването на CTG по време на раждане не предполага задължителното разположение на раждащата жена на гърба. При нормално развитие на трудовата дейност по време на CTG запис бъдещата майка може да лежи настрани, да седи на топката и дори да ходи спокойно из отделението.
Кога се извършва? CTG е задължителен за всички бъдещи майки при приемане в родилния дом, при прекъсване на водата, с развитието на всякакви нарушения на раждането, идентифициране на рискове за плода (заплитане на пъпната връв около шията, меконеална вода, дълъг безводен период, свръхзрялост, преждевременно раждане, признаци на хронична фетална хипоксия ), с въвеждането на лекарства, стимулиращи раждането или стимулиращи раждането (непрекъснато през целия процес на раждане).
Проверка на родовия канал след раждане
Лекарят, с помощта на акушерка или операционна сестра, изследва родовия канал след раждането, за да открие наранявания и разкъсвания на меките тъкани. Родилката (както се нарича новородената майка) е на гинекологичния стол или на акушерското легло.
Проверката на родовия канал след раждането е единствената възможност за вагинално изследване, което включва използването на акушерски инструменти (акушерски огледала, както и специални инструменти за изследване на шийката на матката и, ако е необходимо, зашиване на разкъсвания).
Ако се открие увреждане на родовия канал, лекарят възстановява разкъсванията, като предварително анестезира околните тъкани с анестетичен разтвор (използват се спрей и инжекции). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждане, се прилагат резорбируеми конци. Увреждането на кожата на перинеума може да бъде възстановено за анестезия по време на изследването на родовия канал, то ще бъде леко удължено. При вътрешни разкъсвания (шийка на матката, намазана с нерезорбиращ се конец - тези конци се отстраняват на петия ден след раждането, ако следродилният период е преминал успешно - или със саморезорбиращ се козметичен конец.
Цел:наблюдавайте родилката, забележете своевременно усложнението и вземете спешни мерки.
Показания:
разкъсвания на родовия канал
Кървене от родовия канал с неизвестна етиология
Бързо и бързо раждане
Оборудване:
Стерилна пелена;
Вагинални огледала;
форцепс;
Стерилни ръкавици;
Стерилен материал, салфетки;
Иглодържател.
Хирургически игли;
Материал за зашиване;
ножици.
1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.
2. Местна или обща анестезия.
3. Третирайте външните гениталии с антисептик.
4. Поставете чиста, стерилна пелена под дупето на родилката.
5. Вземете спекулум и повдигач от чантата за доставка.
6. Огледайте шийката на матката с две клещи, ако се открият разкъсвания, спешно зашийте.
7. При отстраняване на огледалата се оглеждат стените на вагината, ако се открият разкъсвания, спешно се зашиват.
8. При разкъсвания на външните полови органи се използват марлени топки за зашиване.
9. Мястото на зашиване се третира с антисептичен разтвор.
10. Грижата се извършва по открит и сух метод.
19.Алгоритъм за определяне на продължителността на контракциите и паузите.
Цел:навременна диагностика на нарушения на трудовата дейност и тяхното лечение.
Оборудване:хронометър, партограма.
1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.
2. Необходимо е да седнете на стол отдясно с лице към родилката.
3. Поставете ръката си върху корема на жената.
4. Чрез втората стрелка определете времето на матката
в добра форма - това ще е продължителността на битката, преценете
силата на напрежение на мускулите на матката и реакцията на раждащата жена.
5. Без да сваляте ръцете си от корема, трябва да изчакате следващата контракция. Времето между контракциите се нарича пауза.
6. За да се характеризират контракциите като продължителност, честота, сила, болка, е необходимо да се оценят 3-4 контракции, следващи една след друга. Запишете честотата на контракциите на матката за 10 минути.
Контракциите са с продължителност 20 - 25 секунди след 6 - 7 минути, ритмични, силни, безболезнени.
Запишете графично представяне на маточните контракции върху партограмата.
Следните три вида засенчване обикновено се използват върху партограма:
20. Има следните видове бариерни контрацептиви:
1. Жени: нелекарствена бариера и медикаменти.
2. Мъжки бариерни продукти.
Принципи на работа бариерни контрацептивисе състои в блокиране на проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз. Предимства на бариерните методиконтрацептивите са както следва: те се използват и действат само локално, без да причиняват системни промени; те имат малко странични ефекти; в голяма степен предпазват от болести, предавани по полов път; те практически нямат противопоказания за употреба; не изискват участието на висококвалифициран медицински персонал.
Показания за употребата им:
1) противопоказания за употребата на орални контрацептиви и спирали;
2) по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
3) в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден от цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
3) ако е необходимо, приемане на лекарства, които не се комбинират с ОК или намаляват тяхната ефективност;
4) след спонтанен аборт до настъпването на период, благоприятен за нова бременност;
5) като временно средство преди производството на стерилизация на мъж или жена.
Раждането е сложен физиологичен процес, при който плодът, плацентата и амниотичната течност се изхвърлят от матката през естествения родов канал. Обикновено раждането настъпва след 10 акушерски месеца (280 дни, 39-40 седмици от бременността). По това време плодът става зрял, способен на извънматочно съществуване. Такива раждания се наричат навременни.
Ако раждането настъпи от 28-29 до 37-38 седмица от бременността, те се наричат преждевременни, а по-късно 41-42 седмици - закъсняли.
Предвестници на раждането.Раждането рядко идва неочаквано, внезапно. Обикновено 2 - 3 седмици преди началото им се появяват редица признаци, които обикновено се наричат предвестници на раждането. . Те включват:
1) спускане на предлежащата част на плода до входа на малкия таз. 2 - 3 седмици преди раждането предлежанието на плода, най-често главата, се притиска към входа на малкия таз, в резултат на което височината на фундуса на матката намалява. В същото време бременната жена отбелязва, че й става по-лесно да диша;
2) повишена възбудимост на матката. През последните 2-3 седмици от бременността периодично се появяват нередовни контракции на матката, придружени от болезнени усещания. Такива контракции на матката се наричат фалшиви контракции, предшестващи контракции, подготвителни (предварителни) контракции. Фалшивите контракции никога не са редовни и не водят до промени в шийката на матката;
3) в последните дни преди раждането при бременна жена периПонякога се появяват лигавични секрети от гениталния тракт, отделя се лигавична запушалка - съдържанието на цервикалния канал, което също показва близостта на началото на раждането.
В навечерието на раждането има промени в шийката на матката, чиято съвкупност характеризира състоянието на нейната зрялост. Тези промени се разпознават лесно по време на вагинален преглед и се изразяват по следния начин: зрялата шийка на матката се намира в центъра на малкия таз, скъсява се (дължината на зрялата шийка на матката не надвишава 2 см) и омеква; цервикалният канал става проходим за пръста.
Прогонващи сили на предците.
Прогонващите сили на предците включват контракции и опити. Началото на раждането е появата на редовни маточни контракции - родилни болки. Контракциите възникват неволно, независимо от желанието на жената. Родилните болки са периодични и често придружени с болка. Интервалите между контракциите се наричат паузи. В началото контракциите се редуват на всеки 10-15 минути и продължават 10-15 секунди. Впоследствие контракциите стават по-чести и по-продължителни. В края на първия етап на раждането контракциите се появяват на всеки 3-4 минути и продължават 40-45 секунди. От момента на началото на редовното раждане и до края на раждането жената се нарича родилка.
Друг вид прогонващи сили са опитите. Освен свиването на матката, напъването включва коремните мускули, диафрагмата, горните и долните крайници. Опитите възникват рефлекторно поради дразнене на нервните окончания на шийката на матката, вагината, мускулите и фасцията на тазовото дъно, движещи се по родовия канал с предстоящата част на плода. Опитите възникват неволно, но за разлика от контракциите, раждащата жена може да регулира тяхната сила и продължителност. Това позволява на лекаря и акушерката да управляват раждането по време на периода на изгнание със специални техники. В резултат на едновременното координирано действие на контракциите на матката и скелетната мускулатура плодът се изхвърля.
КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ НА РАБОДАНЕ
В клиничния ход на раждането се разграничават три периода: първият период е разкритие, вторият период е изгонване, третият период е следраждането.
Период на разкриване
Периодът на разкритие започва с настъпването на редовна родова дейност - родилни болки и завършва с пълното разкриване на зевата на матката. По време на периода на отваряне, под влияние на родилните болки, шийката на матката постепенно се изглажда и матката фаринксТози процес не е еднакъв при първораждащи и многораждали жени. Ако първородните първо имат изглаждане на шийката на матката (отваряне на вътрешната маточна ос), а след това отварянето на външната ос, то при многораждалите тези процеси протичат едновременно. При напълно сплескана шийка на матката областта, съответстваща на външния отвор, се нарича утерин. Когато настъпи пълното разкриване на маточния фаринкс, маточната кухина и влагалището образуват родовия канал. Маточната ос се определя като тънка тясна разтеглива граница, разположена около предлежащата част на плода. Диаметърът на маточното гърло при пълно отваряне достига 10 - 12 см, при тази степен на отваряне е възможно раждането на зрял плод по време на периода на изгнание. В допълнение към родилните болки, феталния пикочен мехур участва в процеса на отваряне на шийката на матката.
По време на контракциите обемът на матката намалява, вътрематочното налягане се увеличава, силата на което се предава на околоплодната течност. В резултат на това феталния пикочен мехур се вклинява в цервикалния канал, което допринася за постепенното изглаждане на шийката на матката и отварянето на маточната ос. След края на контракцията налягането в матката намалява, напрежението на феталния пикочен мехур намалява. С нова битка всичко се повтаря.
При пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина на височината на контракцията при максимално напрежение, феталния мехур се счупва и предните води изтичат. Задните води обикновено се изпускат заедно с раждането на плода.
Изтичането на вода с пълно или почти пълно разкриване на фаринкса на матката се нарича навременно, с непълно разкриване - рано.
Ако амниотичната течност се излива преди началото на редовното раждане, това показва преждевременно (пренатално) изхвърляне. В редки случаи има закъсняло изтичане на амниотична течност. Това се случва, когато разкъсването на феталния мехур и изтичането на вода се появят по време на периода на изгнание. Продължителността на първия период ражданепри peyvoparous варира от 12 до 16 часа, при multiparous - от 8 до 10 часа.
Период на изгнание
Вторият период на раждане - периодът на изгнание - започва от момента на пълното разкриване на маточната ос и завършва с раждането на плода. Скоро след навременното изтичане на амниотичната течност контракциите се засилват, увеличава се силата и продължителността им, паузите между контракциите се съкращават. Това допринася за бързото спускане на предлежащата част на плода в тазовата кухина, дразнене на нервните окончания на шийката на матката, влагалището, мускулите и фасциите на тазовото дъно и рефлекторната поява на опити, под влиянието на които плодът е изгонен.
В разгара на един от опитите от гениталната междина се появява малка част от предлежащата част на плода (най-често задната част на главата). В паузите между опитите тя се скрива, за да се появи отново в по-голяма степен при следващия опит. Този процес се нарича вмъкване на предлежащата част на плода. След известно време, с развитието на раждането, представящата част на плода се движи по родовия канал и вече не се крие в паузите между опитите. тосъстоянието се нарича прорези в и n и m на предлежащата част на плода, тозавършва с раждането на цялата глава. Родената глава първоначално е обърната назад, а след това в резултат на вътрешната ротация на тялото на плода главата се обръща към бедрото на майката, противоположно на положението на плода. В бъдеще, в разгара на един от следващите опити, настъпва раждането на раменете и целия плод. Едновременно с раждането на плода се изливат задните води.
Периодът на изгнание продължава за първични от 1 до 2 часа, за многораждащи - от 20 минути до 1 час.
Биомеханизъм на раждането.
Наборът от движения, извършвани от плода при преминаване генериченначин, се нарича биомеханизъм на раждането.
Най-честият нормален механизъм на раждане е предно тилно предлежание. Нормалният механизъм на раждане се характеризира със състояние на флексия на главата над входа на малкия таз, в резултат на което тилът на плода е обърнат към входа на малкия таз. Пометеният шев на главата на плода обикновено се намира в напречния или леко наклонен размер на равнината на влизане в малкия таз.
Механизмът на раждането в предния изглед на тилното предлежание.
Има 4 момента от механизма на раждането.
Първият момент е флексията на главата на плода. На входа на малкия таз главата се движи около въображаема напречна ос, в резултат на което брадичката се приближава до гърдите, задната част на главата се спуска във входа на малкия таз, малкият фонтанел се намира под големия един. При по-нататъшно напредване по родовия канал малката фонтанела следва телената ос на таза, като е водеща точка.
Водещата (телна) точка е точката на плода, която първо се спуска във входа на малкия таз,
следва телената ос на таза и се показва за първи път при раждането. Флексията на главата води до относително намаляване на предлежащата част на плода. В резултат на флексията главата преминава по-свободно през всички равнини на малкия таз, с най-малкия си малък наклонен размер, чийто диаметър е 9,5 cm, с обиколка 32 cm.
Втората точка е вътрешната ротация на главата. Главата на плода едновременно с транслационното движение се върти около надлъжната ос. В този случай тилът на плода се обръща отпред, към пубисната става, а лицето - назад, към сакрума.
Третият момент е удължаването на главата. Удължаването на главата става на изхода на малкия таз. Наведената глава достига тазовото дъно, мускулите и фасцията на тазовото дъно се противопоставят на по-нататъшното му напредване. В резултат на това главата се отклонява до мястото на най-малко съпротивление - вулварния пръстен, завърта се около въображаема напречна ос, отклонява се напред - разгъва се.
Четвъртият момент е вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата. Раменете на изхода на малкия таз се въртят от напречното измерение към правата линия. В началото предното рамо се вписва под срамната дъга, след фиксирането на което торсът се огъва в цервико-торакалната област, докато се ражда задното рамо. След раждането тялото и краката на плода се раждат лесно. В момента на вътрешната ротация на раменете се извършва външна ротация на главата. Лицето на плода се обръща към бедрото на майката в зависимост от положението на плода: при първа позиция - към дясното бедро, при втора позиция - към ляво.
период на приемственост
Третият етап на раждането - следраждането - започва от момента на раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Потомството включва плацентата, амниотичните мембрани и пъпната връв. В следродовия период, под въздействието на следродилните контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката и настъпва раждането на следродилото. Изгонването на плацентата се извършва под въздействието на опитите.
След раждането на плацентата матката се свива силно, в резултат на което маточните съдове се притискат в областта на мястото на плацентата и кървенето спира. При нормално протичане на раждането общата загуба на кръв не надвишава 250 ml, често е само 50-100 ml. Такава загуба на кръв се счита за физиологична. Загубата на кръв от 250 до 400 ml се нарича гранична, а повече от 400 ml - патологична.
След края на следродилния период процесът на раждане е завършен и жената се нарича родилна.
Продължителността на следродилния период варира от 5 - 10 минути до 2 часа Общата продължителност на физиологичното раждане при първородни е средно 10 - 12 часа, при многораждащи - от 8 до 10 часа.
Наблюдение и грижи за родилка през периода на разкритие
Първата фаза на раждането - периодът на разкритие - родилката прекарва на легло в пренаталното отделение, има право да става само ако водите са непокътнати и предлежанието е фиксирано на входа на малкия таз. Медицинският персонал винаги трябва да бъде в пренаталната зала, да наблюдава общото състояние, благосъстоянието и поведението на родилката по време на раждането, цвета на кожата и лигавиците, да разпитва за наличието на главоболие, зрителни смущения. Медицинска сестра, акушерка трябва внимателно да спазват правилата на вилата деонтология и при работа в пренаталната зала: да бъдат внимателни, чувствителни към родилката, ясно и своевременно да следват предписанията на лекаря, да вдъхват увереност в успешния изход на раждането ,
Акушерката (медицинската сестра), наблюдавайки общото състояние на родилката, измерва кръвното налягане на всеки 2 часа, определя пулса, следи телесната температура 2 пъти на ден.
През целия период на разкриване се наблюдава естеството на трудовата дейност. Активността на трудовата дейност се определя от продължителността на контракцията, нейната сила и честота. Технически това става по следния начин: акушерката (сестрата) поставя дясната си ръка на предната коремна стена, опитвайки се да определи през коремната стена състоянието на матката. Хронометърът определя продължителността на контракциите и паузите между тях. Контракцията се усеща с ръката като стягане на матката, паузата - като нейното отпускане.
Обръща се голямо внимание на контрола на състоянието на плода в първия етап на раждането. Информация за състоянието му се получава чрез прослушване на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп или апарат "Kid", както и чрез регистриране на фетална електрокардиограма и фонокардиограма. В същото време се вземат предвид сърдечната честота на плода, ритъмът и звучността на тоновете. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 удара в минута.
Ако акушерката (медицинската сестра) забележи промени в сърдечната дейност на плода, тя трябва незабавно да уведоми лекаря. Ритъмът на сърдечния ритъм на плода може да се промени, вместо постоянен стабилен ритъм, ритъмът започва да се променя, тогаванамалява до 90 - 100 удара в минута, след което се увеличава до 140 - 150 удара в минута. Често промените в ритъма се съчетават с промени в звучността му - Сърдечният ритъм на плода става приглушен или, напротив, прекалено звучен. Промените в ритъма и звучността на сърдечната дейност на плода са най-типичните прояви на фетална хипоксия (кислородна недостатъчност). Допълнителна проява на фетална хипоксия е увеличаването на неговата двигателна активност, докато раждащата жена отбелязва бързото движение на плода или, напротив, отслабено (тихо) движение. В тази връзка акушерката трябва постоянно да разпитва родилката за нейните чувства.
Ако лекарят потвърди наличието на фетална хипоксия, медицинската сестра (акушерката) внимателно изпълнява неговите назначения (вдишване на кислород, инжектиране на 40 ml 40% разтвор на глюкоза във вената, 4 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 100 ml кокарбоксилаза, 4 ml 1% разтвор на сигетин), което обикновено подобрява състоянието на плода.
Не по-малко важно за нормалното протичане на родилния акт е функцията на пикочния мехур. На раждащата жена се препоръчва да изпразва пикочния си мехур на всеки 2 до 3 часа.Препълването на пикочния мехур има неблагоприятен, отслабващ ефект върху раждането. Ако родилката не може сама да изпразни пикочния мехур, прибягват до неговата катетеризация. За тази цел външните полови органи се измиват с разтвор на калиев перманганат.
С не по-малко внимание е необходимо да се наблюдава функцията на червата в първия етап на раждането. Обикновено червата се изпразват с почистваща клизма, когато раждащата жена влезе в родилния дом. Впоследствие, ако в рамките на 12 часа не е имало изхождане, отново се прави очистителна клизма.
За да се предотврати възходяща инфекция, се следи за чистотата на външните гениталии на родилката, на всеки 6 часа те се тоалетират с разтвор на калиев перманганат 1: 1000. В допълнение, тоалетната на външните полови органи се извършва преди производството на вагинален преглед, последвано от смяна на стерилна пелена.
С пълното отваряне на маточния фаринкс и спускането на главата на плода в кухината на малкия таз, родилката се прехвърля в родилната зала, където продължават да наблюдават и помагат по време на раждането през периода на изгнание.
Наблюдение и помощ при раждане в периода на изгнание
През целия период на изгнание лекар и акушерка (медицински
сестра). по време на изгнанието наблюдават общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, редовно следят пулса, кръвното налягане; попитайте за благосъстоянието на родилката, като вземете предвид възможността за усещане за липса на въздух, главоболие, зрителни смущения ии т.н. Внимателно контролирайте естеството на трудовата дейност, определяйки честотата, силата и продължителността на опитите, обърнете внимание на състоянието на долния сегмент на матката (изтъняване, болезненост), височината на контракционния пръстен.
В допълнение към наблюдението на общото състояние на родилката, нивото на кръвното налягане, пулса, тежестта на раждането, движението на плода през родовия канал, е необходимо да се следи състоянието на плода. След всеки опит се определя сърдечният ритъм на плода, като се обръща внимание на неговата честота, звучност, ритъм.
Голямо значение в периода на изгнание се отдава на наблюдението на състоянието на външните полови органи. Подуването на малките и големите срамни устни показва притискане на меките тъкани на родовия канал, най-често при наличие на тесен таз. Появата на кърваво изхвърляне от гениталния тракт показва началото на разкъсване на меките тъкани (вагина, перинеум) или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Изтичането на амниотична течност, оцветена с мекониум, показва фетална хипоксия, примесването на гной в амниотичната течност показва инфекция на родовия канал и др. По време на изригването на главата на плода мускулите и фасциите на тазовото дъно са подложени на изразено преразтягане, особено перинеалните регион. Главата на плода в процеса на изригване е подложена на компресия от родовия канал. Със специални техники, чиято съвкупност се нарича акушерска помощ при раждане, акушерката предпазва перинеума от увреждане и внимателно изважда плода от родовия канал. Външните гениталии на родилката, вътрешната повърхност на бедрата се третират с 5% алкохолен разтвор на йод или 1% разтвор на йодонат, областта на ануса се покрива със стерилна марля, под задните части се поставя стерилна пелена.
Акушерската полза при раждане е както следва:
1. Регулиране на напредъка на потапящата глава. За тази цел, по време на въвеждането на главата, акушерката, застанала отдясно на родилката, поставя лявата си ръка върху пубиса на родилката, леко натиска крайните фаланги на 4 пръста на главата, огъвайки към перинеума и възпрепятствайки бързото й раждане.
Акушерката поставя дясната си ръка върху перинеума, така че дланта да е в перинеума под задната комисура, палецът и 4 други пръста са разположени отстрани на вулварния пръстен - палецът върху дясната голяма срамна устна, 4 - върху лява голяма срамна устна. В паузите между опитите акушерката извършва така нареченото заемане на тъкани: тъканта на клитора и малките срамни устни, т.е. по-малко разтегнатите тъкани на вулварния пръстен, се спускат надолу към перинеума, който е подложен на най-голямо натоварване. стрес по време на изригването на главата.
2. Премахване на главата. След раждането на тила, главата с областта на субокципиталната ямка (точка на фиксиране) се вписва под долния ръб на пубисната артикулация. От този момент нататък на родилката се забранява напъването и главата се изважда от опита, като по този начин се намалява рискът от нараняване на перинеума. На родилката се предлага да постави ръце на гърдите си и да диша дълбоко, ритмичното дишане помага да се преодолее опитът.
Акушерката продължава да държи перинеума с дясната си ръка, а с лявата си ръка хваща главата на плода и постепенно, леко го разгъва, отстранява перинеалната тъкан от главата. Така постепенно се раждат челото, лицето и брадичката на плода. Главата на роденото е обърната с лицето назад, с тила напред, към пазвата. Ако след раждането на главата се установи преплитане на пъпната връв, тя внимателно се издърпва нагоре и се отстранява от шията през главата. Ако пъпната връв не може да бъде отстранена, тя се пресича между скобите на Кохер.
3. Отпускане на раменния пояс. След раждането на главата в рамките на 1 - 2 опита се ражда раменният пояс и целият плод.
При опит има вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата. Раменете от напречната страна преминават в директния размер на изхода на таза, докато главата се обръща с лице към дясното или лявото бедро на майката, обратно на положението на плода.
Рискът от нараняване на перинеума по време на изригването на раменете е почти същият като по време на раждането на главата, така че акушерката трябва да извършва защитата на перинеума с еднаква грижа по време на раждането на раменете.
При рязане през раменете се осигурява следната помощ. Предното рамо се вписва под долния ръб на срамната артикулация и се превръща в опорна точка. След това перинеалните тъкани се отстраняват внимателно от задното рамо.
4. Премахване на багажника. След раждането на рамото относноколаните с двете ръце внимателно хващат гръдния кош на плода, като вкарват показалците на двете си ръце в субменталните кухини и повдигат тялото на плода отпред, в резултат на което тялото и краката на плода се раждат без затруднения. Роденото дете се поставя върху стерилна загрята пелена, родилката получава хоризонтално положение.
Първата тоалетна на новороденото
Акушерката измива ръцете си, третира ги със спирт и след това пристъпва към тоалетната на новороденото. Устната кухина и носът на новороденото се освобождават от слуз с помощта на стерилен балон или катетър, свързан към електрическа аспирация. След това преминете към профилактика на офталмобления според MatveevU. начине както следва: клепачите на новороденото се избърсват със стерилен памук (отделно топче за всяко око), с пръстите на лявата ръка долният клепач се издърпва леко надолу и със стерилна пипета се нанася върху лигавицата. мембрана (конюнктива) на клепача 1-2 капки стерилен прясно приготвен 2% разтвор на сребърен нитрат или 30% разтвор на албуцид, а при момичета във външните полови органи.
След това преминете към обработката на пъпната връв. Първичната обработка и лигиране на пъпната връв се извършва след пълното спиране на пулсацията на нейните съдове, което обикновенонастъпва 2-3 минути след раждането на плода. Не е необходимо да пресичате пъпната връв, докато пулсацията на съдовете спре, тъй като през това време около 50-100 ml кръв от съдовете на пъпната връв и плацентата тече през пъпната връв към плода. Преди пресичане на пъпната връв тя се избърсва със спирт на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен, след което се поставят две скоби на Кохер. Една скоба на разстояние 8 - 10 см от пъпния пръстен, втората - 2 см под първата. Пъпната връв между скобите се третира с 5% разтвор на йод и се пресича със стерилни ножици, скобата се прехвърля до нивото на входа на влагалището. Новороденото се показва на майката и се отвежда в стаята на новороденото.
В стаята на новородено бебе те се поставят върху маса за повиване, покрита със стерилна пелена, и пъпната връв се обработва окончателно. Състои се в следното: акушерката многократно измива ръцете си със сапун и ги третира с алкохол. Феталния сегмент на пъпната връв се третира допълнително с алкохол, останалата кръв се изстисква от него. На разстояние 0,5 см от пъпния пръстен върху пъпната връв се прилага скоба Rogovin със специален инструмент - скоба. Остатъците от пъпната връв над скобата се отрязват със стерилни ножици, повърхността на среза на пъпната връв се намазва с 5% разтвор на калиев перманганат, след което пънчето на пъпната връв се избърсва със суха стерилна марля. Остатъкът от пъпната връв с прикрепена към нея скоба се затваря със стерилна салфетка за 5-6 часа, след което се отстранява и остатъкът от пъпната връв остава отворен; ежедневно се преглежда внимателно от неонатолог.
След поставяне на скобата Rogovin и отрязване на остатъка от пъпната връв, повърхността на разреза се третира два пъти с интервал от 3-5 минути с 96% алкохолен разтвор.
След обработката на пъпната връв акушерката довършва тоалета на новороденото. Кожата се третира със салфетка, навлажнена със стерилен вазелин или под соларно масло, като същевременно се отстраняват излишните лубриканти, подобни на сирене, остатъци от кръв и слуз. След като завърши тоалетната, новороденото се изследва внимателно, за да се идентифицират вродени аномалии на развитие или увреждане, което понякога се случва по време на раждането (фрактура на ключицата, раменната кост, образуване на кефалогематом и др.). След това детето се претегля на детска везна, измерва се ръст, обиколка на главата в директен размер, обиколка на рамото. Отбелязват се признаци на зрялост, незрялост и свръхзрялост.На дръжките са поставени гривни от медицинска мушама и медальон, които показват фамилията, името и бащиното име на майката, пола на детето, теглото и височината му, както и датата на раждане. След това детето се повива, поставя се в стерилна топла жилетка, увива се със стерилна пелена и одеяло, оставя се за 2 часа на специална маса и след това се прехвърля в неонатологичното отделение.
Последващо управление
В третия (пореден) период на раждането плацентата се отделя от стените на матката и раждането на плацентата. Тези процеси винаги са придружени от загуба на кръв, която обикновено не надвишава 250 ml (0,5% от телесното тегло) и се счита за физиологична. Ако физиологичният ход на следродовия период е нарушен, може да се появи патологично кървене, поради което родилката в следродовия период трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар и акушерка (медицинска сестра).
Следващият период се провежда активно - очаквателно.
Лекарят и акушерката наблюдават общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, периодично измерват кръвното налягане, броят пулса. За записване и измерване на кръвозагубата под седалището на родилката се поставя специален плосък дезинфекциран съд.
При управлението на наследствения период е необходимо да се знаят признаците, показващи пълното отделяне на плацентата, и да се отбележи времето на появата им.
1. Промяната във формата и височината на фундуса на матката е признак на Шрьодер. Веднага след раждането . матката има заоблена форма, дъното й е на нивото на пъпа, ако плацентата е напълно отделена, матката се удължава по дължина, дъното й се издига над пъпа, матката става по-тясна, сплескана и често се отклонява надясно на средната линия.
2. Удължаване на външния сегмент на пъпната връв - признак на Алфелд. След пълното отделяне на плацентата и мембраните отстените на матката, плацентата се спуска в долния сегмент на матката, което води до удължаване
външен сегмент на пъпната връв. Скобата, приложена към пъпната връв на нивото на гениталния процеп, се спуска с 10-12 cm.
3. Със знака на Кюстнер - Чукалов. Ако има пълно отделяне на плацентата, тогава при натискане на ръба на дланта върху супрапубисната област на родилката, пъпната връв не се прибира във влагалището. При неотделена или ненапълно отделена плацента, пъпната връв, напротив, се прибира ввлагалището.
В редица случаи, когато раждането на плацентата се забави при напълно отделена плацента, се използват мануални техники за азнеговият избор.
1. К о с о б Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур се извършва внимателен масаж на матката през предната коремна стена, за да се засили нейната контракция. След това с две ръце се хващат за предната коремна стена, в надлъжна гънка. След това предлагат на родилката да напъне, напълно отделена плацента обикновено безтрудностите се раждат.
Метод на Креде-Лазаревич. След изпразване на пикочния мехур матката се привежда в средно положение и внимателно се извършва външен масаж на матката, за да се увеличи нейната контракция. Акушерът застава отляво на родилката с лице към краката й, с дясната си ръка хваща матката през предната коремна стена, така че четири пръста да са разположени на задната й стена, дланта е отдолу, а палецът е върху предната стена на матката. След това плацентата се изстисква, насочвайки усилията на дясната ръка надолу и напред. Лесно се ражда напълно отлепена плацента.
Проверка на родовия канал след раждане.
За да се изследва родовия канал, родилката се транспортира на количка до малка операционна зала. Вътрешната повърхност на бедрата, външните гениталии се третират с 5% алкохолен разтвор на йод, стерилна пелена се поставя под дупето на родилката. Лекарят и акушерката (медицинска сестра) измиват ръцете си, както преди хирургическа операция. Първо се изследват перинеума, малките срамни устни и клитора, след това се изследват вагината и шийката на матката. За тази цел шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, шийката на матката се фиксира с крайни скоби и матката се оглежда последователно по цялата обиколка. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват. След това огледалото се отстранява и се възстановяват увредените тъкани на перинеума и малките срамни устни.
Конецът се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод. За анестезия при зашиване на разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и малките срамни устни може да се използва локална инфилтрационна анестезия, пудендална анестезия, ъглова ъглова смес от железен кислород, както и интравенозно сомбревин.
Първите два часа след раждането родилката трябва да остане в родилното отделение под строг контрол на дежурния лекар поради възможността от хипотонично кървене в ранния следродилен период.
Цялата информация се записва в историята на раждането.