Lumbodynia е синдром на колективна болка, който характеризира повечето заболявания на гръбначния стълб и е локализиран в лумбалната и сакралната област. Патологията може да бъде не само вертеброгенна или спондилогенна (свързана с функционалните характеристики на гръбначния стълб), но и да бъде резултат от нарушения във функционирането на вътрешните органи: пикочния мехур, бъбреците, органите на репродуктивната система и храносмилателния тракт. Независимо от етиологичните фактори, лумбалгията, според международната класификация на болестите (ICD 10), принадлежи към вертеброневрологичните диагнози и има универсален, единичен код - M 54.5. Пациентите с остра или подостра лумбодиния имат право на отпуск по болест. Продължителността му зависи от интензивността на болката, ефекта й върху подвижността на човека и способността му за самообслужване, както и от установените дегенеративни, деформиращи и дистрофични промени в костно-хрущялните структури на гръбначния стълб.
Код М 54.5. в международната класификация на заболяванията е посочена вертеброгенна лумбодиния. Това не е самостоятелно заболяване, поради което този код се използва само за първично обозначаване на патологията и след диагностицирането лекарят въвежда кода на основното заболяване в картата и отпуска по болест, което стана основната причина за болката синдром (в повечето случаи това е хронична остеохондроза).
Lumbodynia е една от разновидностите на дорзопатия (болка в гърба). Термините "дорзопатия" и "дорзалгия" се използват в съвременната медицина за всяка болка, локализирана в областта на C3-S1 сегмента (от трети шиен прешлен до първи сакрален прешлен).
Лумбодиния се нарича остра, подостра или рецидивираща (хронична) болка в долния сегмент на гърба - в областта на лумбосакралните прешлени. Синдромът на болката може да има умерена или висока интензивност, едностранно или двустранно протичане, локални или дифузни прояви.
Локалната болка от една страна почти винаги показва фокална лезия и възниква на фона на компресия на гръбначните нерви и техните корени. Ако пациентът не може точно да опише къде точно се появява болката, т.е. дискомфортът обхваща цялата лумбална област, може да има много причини: от вертебро-неврологични патологии до злокачествени тумори на гръбначния стълб и малкия таз.
Какви симптоми са в основата на диагностицирането на лумбодиния?
Lumbodynia е първична диагноза, която не може да се разглежда като самостоятелно заболяване и се използва за обозначаване на съществуващи нарушения, по-специално синдром на болка. Клиничното значение на такава диагноза се обяснява с факта, че този симптом е основата за рентгеново и магнитно резонансно изследване на пациента, за да се идентифицират деформации на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, възпалителни процеси в паравертебралните меки тъкани, мускулно-тоничен статус и различни тумори.
Диагнозата "вертеброгенна лумбалгия" може да се постави както от местен терапевт, така и от тесни специалисти (невролог, ортопедичен хирург, вертебролог) въз основа на следните симптоми:
- силна болка (пробиване, рязане, прострелване, болка) или парене в долната част на гърба с преход към областта на опашната кост, разположена в областта на интерглутеалната гънка;
- нарушение на чувствителността в засегнатия сегмент (усещане за топлина в долната част на гърба, изтръпване, студени тръпки, изтръпване);
- отражение на болка в долните крайници и задните части (типично за комбинираната форма на лумбалгия - с ишиас);
- намалена подвижност и мускулна скованост в долната част на гърба;
- повишена болка след физическа активност или физическа активност;
- облекчаване на болката след продължителна мускулна релаксация (през нощта).
В повечето случаи атаката на лумбодиния започва след излагане на външни фактори, като хипотермия, стрес, повишен стрес, но при остър курс е възможно внезапно начало без видима причина. В този случай един от симптомите на лумбодиния е лумбаго - остра болка в гърба, която възниква спонтанно и винаги има висока интензивност.
Рефлекторни и болкови синдроми при лумбалгия в зависимост от засегнатия сегмент
Въпреки факта, че терминът "лумбалгия" може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика, клиничният ход на патологията е от голямо значение за цялостната диагностика на състоянието на гръбначния стълб и неговите структури. При лумбаризация на различни сегменти на лумбосакралния гръбначен стълб, пациентът има намаляване на рефлексната активност, както и парези и обратими парализи с различна локализация и прояви. Тези характеристики позволяват дори без инструментална и апаратна диагностика да се предположи в коя част на гръбначния стълб са настъпили дегенеративно-дистрофични промени.
Клинична картина на вертеброгенна лумбодиния в зависимост от засегнатия сегмент на гръбначния стълб
| Засегнати прешлени | Възможно облъчване (отражение) на лумбална болка | Допълнителни симптоми |
|---|---|---|
| Втори и трети лумбален прешлен. | Областта на бедрата и коленните стави (по предната стена). | Нарушена флексия на глезените и тазобедрените стави. Рефлексите обикновено са запазени. |
| Четвърти лумбален прешлен. | Поплитеална ямка и област на долната част на крака (главно от предната страна). | Разгъването на глезените е трудно, отвличането на тазобедрената става предизвиква болка и дискомфорт. При повечето пациенти е ясно изразено намаляване на рефлекса на коляното. |
| Пети лумбален прешлен. | Цялата повърхност на крака, включително пищялите и краката. В някои случаи болката може да се отрази в първия пръст на краката. | Затруднено огъване на крака напред и отвеждане на палеца. |
| сакрални прешлени. | Цялата повърхност на крака отвътре, включително стъпалото, калканеуса и фалангите на пръстите. | Нарушен рефлекс на ахилесовото сухожилие и плантарна флексия на ходилото. |
важно! В повечето случаи лумбодинията се проявява не само чрез рефлексни симптоми (това включва и невродистрофични и вегетативно-съдови промени), но и радикуларна патология, която възниква на фона на прищипани нервни окончания.
Възможни причини за болка
Една от основните причини за остра и хронична лумбалгия при пациенти от различни възрастови групи е остеохондрозата. Заболяването се характеризира с дегенерация на междупрешленните дискове, които свързват прешлените един с друг във вертикална последователност и действат като амортисьор. Дехидратираното ядро губи своята твърдост и еластичност, което води до изтъняване на фиброзния пръстен и изместване на пулпата извън крайните хрущялни пластинки. Тази промяна може да приеме две форми:
Неврологичните симптоми по време на атаки на лумбодиния се провокират от компресия на нервните окончания, които се простират от нервните стволове, разположени по централния гръбначен канал. Дразненето на рецепторите, разположени в нервните снопове на гръбначните нерви, води до пристъпи на силна болка, която най-често има болки, парещи или стрелкови характер.
Лумбалгията често се бърка с радикулопатия, но това са различни патологии. (радикуларен синдром) е комплекс от болка и неврологични синдроми, причината за които е директно компресиране на нервните корени на гръбначния мозък. При лумбодиния болката може да бъде причинена и от миофасциални синдроми, нарушения на кръвообращението или механично дразнене на рецепторите за болка от костни и хрущялни структури (например остеофити).
Други причини
Сред причините за хронична болка в кръста може да има и други заболявания, които включват следните патологии:
- заболявания на гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеоартрит, остеосклероза, спондилит и др.);
- неоплазми от различен произход в гръбначния стълб и тазовите органи;
- инфекциозни и възпалителни патологии на гръбначния стълб, коремните органи и малкия таз (спондилодисцит, епидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и др.);
- адхезивен процес в малкия таз (често сраствания се образуват след трудно раждане и хирургични интервенции в тази област);
- наранявания и наранявания на долната част на гърба (фрактури, дислокации, натъртвания);
Подуването и натъртването са основните симптоми на синина в долната част на гърба
- патология на периферната нервна система;
- миофасциален синдром с миогелоза (образуване на болезнени уплътнения в мускулите по време на неадекватно физическо натоварване, което не съответства на възрастта и физическата годност на пациента).
Провокиращи фактори, които увеличават риска от лумбодиния, могат да бъдат затлъстяването, злоупотребата с алкохол и никотин, повишената консумация на кофеинови напитки и храни и хроничната липса на сън.
Фактори за развитието на остра стрелкова болка (лумбаго) обикновено са силни емоционални преживявания и хипотермия.
важно! Lumbodynia по време на бременност се диагностицира при почти 70% от жените. Ако бъдещата майка не е имала аномалии във функционирането на вътрешните органи или заболявания на опорно-двигателния апарат, които могат да се влошат под въздействието на хормони, патологията се счита за физиологично обусловена. Болката в долната част на гърба при бременни жени може да възникне в резултат на дразнене на нервните окончания от уголемяващата се матка или да бъде резултат от оток на тазовите органи (едематозните тъкани притискат нервите и кръвоносните съдове, причинявайки силна болка). Няма специфично лечение за физиологична лумбалгия и всички препоръки и предписания са насочени предимно към коригиране на храненето, начина на живот и спазване на ежедневието.
Мога ли да получа отпуск по болест при силна болка в кръста?
Код на заболяването М 54.5. е основание за откриване на лист по болест във връзка с временна неработоспособност. Продължителността на отпуска по болест зависи от различни фактори и може да варира от 7 до 14 дни. В особено тежки случаи, когато синдромът на болката се комбинира с тежки неврологични разстройства и не позволява на пациента да изпълнява професионални задължения (а също така временно ограничава възможността за движение и пълно самообслужване), отпускът по болест може да бъде удължен до 30 дни.
Основните фактори, влияещи върху продължителността на отпуска по болест за лумбодиния, са:
- интензивност на болката.Това е основният показател, който лекарят оценява, когато решава дали човек може да се върне на работа. Ако пациентът не може да се движи или движенията му причиняват силна болка, отпускът по болест се удължава до регресия на тези симптоми;
- условията на труд.Офис служителите обикновено се връщат на работа по-рано от тези, които извършват тежка физическа работа. Това се дължи не само на особеностите на двигателната активност на тези категории служители, но и на възможния риск от усложнения в случай на непълно облекчаване на причините, предизвикали появата на болка;
- наличието на неврологични разстройства.Ако пациентът се оплаква от наличието на някакви неврологични разстройства (лоша чувствителност в краката, топлина в долната част на гърба, изтръпване на крайниците и др.), отпускът по болест по правило се удължава до пълното изясняване на възможните причини .
За пациенти, които се нуждаят от хоспитализация, се издава болничен лист от момента на постъпване в болницата. Ако е необходимо да продължите амбулаторното лечение, удостоверението за временна неработоспособност се удължава за съответния период.
важно! Ако е необходимо хирургично лечение (например при междупрешленни хернии над 5-6 mm), се издава болничен лист за целия период на престой в болницата, както и последващо възстановяване и рехабилитация. Продължителността му може да бъде от 1-2 седмици до 2-3 месеца (в зависимост от основната диагноза, избрания метод на лечение, скоростта на заздравяване на тъканите).
Ограничена способност за работа с лумбалгия
Важно е пациентите с хронична лумбодиния да разберат, че закриването на отпуска по болест не винаги означава пълно възстановяване (особено ако патологията е провокирана от остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб). В някои случаи, с вертеброгенна лумбодиния, лекарят може да препоръча лека работа на пациента, ако предишните условия на работа могат да усложнят хода на основното заболяване и да причинят нови усложнения. Тези препоръки не трябва да се пренебрегват, тъй като вертеброгенните патологии почти винаги имат хроничен ход, а тежкият физически труд е един от основните фактори за обостряне на болката и неврологичните симптоми.
Обикновено хората с ограничена работоспособност се признават за представители на професиите, посочени в таблицата по-долу.
Професии, изискващи облекчени условия на труд при пациенти с хронична лумбодиния
| Професии (позиции) | Причини за увреждане |
|---|---|
| Принудително наклонено положение на тялото (влошава кръвообращението в лумбалната област, допринася за повишено мускулно напрежение, увеличава компресията на нервните окончания). |
| Вдигане на тежести (може да причини увеличаване на херния или изпъкналост, както и разкъсване на фиброзната мембрана на междупрешленния диск). |
| Продължително седене (увеличава интензивността на синдрома на болката поради тежки хиподинамични нарушения). |
| Продължителен престой на краката (увеличава подуването на тъканите, допринася за увеличаване на неврологичните симптоми при лумбалгия). |
| Висок риск от падане по гръб и нараняване на гръбначния стълб. |
Възможно ли е да служите в армията?
Лумбалгията не е включена в списъка с ограничения за военна служба, но наборникът може да бъде признат за негоден за военна служба поради сериозно заболяване, като остеохондроза 4 степен, патологична кифоза на лумбалния гръбнак, спондилолистеза и др.
Лечение: методи и препарати
Лечението на лумбодиния винаги започва с облекчаване на възпалителните процеси и премахване на болката. В повечето случаи за това се използват противовъзпалителни лекарства с аналгетично действие от групата на НСПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимезулид).
Най-ефективният режим се счита за комбинация от перорални и локални лекарствени форми, но при умерена лумбалгия е по-добре да откажете да приемате хапчета, тъй като почти всички лекарства от тази група влияят отрицателно върху лигавиците на стомаха, хранопровода и червата. .
Болката в гърба е проблем за повечето хора, независимо от тяхната възраст или пол. При силна болка може да се приложи инжекционна терапия. Препоръчваме да прочетете, което предоставя подробна информация за инжекциите за болки в гърба: класификация, цел, ефективност, странични ефекти.
Като спомагателни методи за комплексно лечение на лумбодиния могат да се използват и следните:
- лекарства за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвния поток и възстановяване на храненето на хрущяла на междупрешленните дискове (коректори на микроциркулацията, мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминни разтвори);
- паравертебрална блокада с новокаин и глюкокортикоидни хормони;
- масаж;
- мануална терапия (методи за тракционна тяга, релаксация, манипулация и мобилизация на гръбначния стълб);
- акупунктура;
При липса на ефект от консервативната терапия се използват хирургични методи на лечение.
Видео - Упражнения за бързо лечение на болки в долната част на гърба
Лумбодинията е една от най-честите диагнози в неврологичната, хирургическа и неврохирургична практика. Патология с тежка тежест е основата за издаване на лист за временна неработоспособност. Въпреки факта, че вертеброгенната лумбалгия има свой собствен код в международната класификация на болестите, лечението винаги е насочено към коригиране на основното заболяване и може да включва медикаменти, физиотерапия, мануална терапия, тренировъчна терапия и масаж.
Лумбаго - клиники в Москва
Изберете сред най-добрите клиники по отзиви и най-добра цена и си запишете час
Лумбаго - специалисти в Москва
Изберете сред най-добрите специалисти по отзиви и най-добра цена и си запишете час
За да се изясни диагнозата, неврологът след визуален преглед предписва инструментални изследвания. Лабораторните анализи в този случай са само спомагателни.
Какво е вертеброгенна цервикалгия?
Терминът "цервикалгия" означава болка във врата, а думата "вертеброгенен" показва връзка с гръбначния стълб. Продължителността на този синдром е остра и хронична.
Информация за специалисти: според Международната класификация на болестите вертеброгенната цервикалгия се записва с код M 54.2. Диагнозата трябва да включва тежестта на симптомите, стадия на заболяването и режима на лечение. Също така е желателно да се посочат промени в гръбначния стълб (спондилопатия или остеохондроза).
Болката от вертеброгенен характер в цервикалната област е разделена:
| За спондилогенна или вертебрална цервикалгия: | За дискогенна или истинска цервикалгия: |
| В този случай засегнатата костна тъкан дразни нервите, което причинява болка и тонизиращ спазъм на мускулите на врата. Обикновено причината е инфекциозен процес, неоплазма или остеопороза. | Това е следствие от разрушаването на междупрешленния диск. Болестта е изпълнена с увреждане на нервните окончания и загуба на еластичност на хрущялния слой. |
Според проявите на изтичане те се разграничават:
- в остра форма. Характеризира се със силен болен синдром и тежки съпътстващи симптоми. Обикновено е усложнение на дорзопатии и наранявания. Като цяло симптомите продължават около 10 дни.
- Хронична. При този тип вертеброгенна цервикалгия има постоянна лека болка, която продължава повече от 3 месеца. Задействащият механизъм са всякакви тумори, бавни инфекции и патологии, засягащи каротидната артерия.
В зависимост от локализацията заболяването протича в следните форми:
- Цервикобрахиалгия. Съдовете на ръцете са изложени на нарушения, което води до загуба на чувствителност на тези крайници.
- Цервикокраниалгия. При патологията има негативни промени в кръвоносните съдове, което е опасно за влошаване на местния кръвен поток.
В международната класификация на МКБ-10 заболяването има код M54.2.
Причини за заболяването
Вертеброгенната цервикалгия е доста често срещано заболяване. Има голям брой фактори, причиняващи този проблем.
Основните причини са:
- Прекомерна физическа активност.
- Продължителна неудобна поза.
- Неактивен начин на живот.
- Заседнала работа на компютъра.
- Депресивни състояния и стрес.
- Лошо хранене.
- Заболявания на цервикалната област.
- Разстройство на метаболизма.
- Психични разстройства.
Трябва да се има предвид, че през шията преминават много нервни окончания и кръвоносни съдове. Следователно всички проблеми в цервикалната област реагират с остра болка, а понякога и с неизправност на вътрешните органи.
Причините могат да бъдат усложнения от предишни заболявания.:
- Остеопорозата променя костната тъкан.
- Ревматоидният артрит засяга ставите.
- Дисковата херния разрушава структурата на прешлените.
- Спондилозата променя всички структури на гръбначния стълб.
Болката при вертеброгенна цервикалгия често се дължи на функционално разстройство на шийните прешлени със съпътстващи патологии.
Видео: "Болки във врата поради остеохондроза: какво да правя?"
Възможни последствия
Ако не се лекува, може да доведе до сериозна мозъчна дисфункция. Това се дължи на факта, че повредените прешлени в цервикалната област влошават кръвоснабдяването на главата.
Естествено артериалната стеноза причинява следните проблеми:
- Мъчителни главоболия.
- Чести припадъци.
- Координацията на движенията е нарушена.
- Може да парализира крайниците.
За да се избегнат усложнения, лечението трябва да започне навреме.
Симптоми
Болката е основният симптом на това заболяване.. Цервикалгията е придружена от множество признаци, но по-често има мускулно-тоничен синдром. В този случай цервикалните мускули стават по-плътни и ако ги натиснете, болката се засилва.
Други симптоми включват:
- Движението на главата е придружено от специфично хрущене.
- Пулсиращо главоболие и световъртеж.
- Ограничаване на подвижността на врата.
- При отмятане на главата назад настъпва припадък.
- Частична загуба на зрение и слух.
- Болката се простира до едната ръка и рамото.
- Походката става колеблива.
- Слаби горни крайници.
- Изтръпване и изтръпване на лицето, ръцете и шията.
- Гадене, но без повръщане.
- При кашляне или кихане болката се засилва.
Такива симптоми са характерни за всеки човек, независимо от пола и възрастта.. При хронична цервикалгия симптомите са по-слабо изразени, за разлика от острото заболяване. При хипотермия или нараняване на гръбначния стълб болката е интензивна и силно ограничава движението. Когато заболяването възниква на фона на съпътстващо заболяване, болката обикновено е лека.
Видео: "Всички причини за болка във врата"
Лечение
А знаете ли, че…
Следващ факт
Терапията се предписва след задълбочен преглед. Трябва да се отбележи, че някои лекарства и физиотерапия имат строги противопоказания. Прогнозата за възстановяване е много благоприятна.
Препарати
Задължително прилагане болкоуспокояващи с противовъзпалително действие: Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. Лекарствата се използват под формата на таблетки, инжекции и мехлеми.
Провежда се в болницата епидурални блоковеи инжектирайте ботулинов токсин в мускулите. При наличие на силна болка се прибягва до новокаинови блокади. Понякога се използва лидокаин. Със синдром на остра болка понякога се предписват хормонални лекарства(глюкокортикостероиди), които имат мощен противовъзпалителен ефект.
Sermion и Trental се предписват за тонизиране на кръвоносните съдове и подобряване на микроциркулацията. Лечението не е пълно без мускулни релаксантикоито облекчават мускулните спазми и намаляват болката.
При наличие на остеопороза използват се средства, които активират регенерацията на костната тъкан‒ флуориди и анаболни стероиди. Също така са необходими лекарства, които предотвратяват разрушаването на костите - Myocalcic, естрогени.
Понякога има нужда от прием на антидепресанти: сертралин, диазепам.
Физиотерапия
- Електрофореза.
- Ултравиолетово облъчване.
- Електроневростимулация.
- Балнеолечение.
- Електроакупунктура.
Хирургически
Всякакви операции на шията са доста рисковани поради повишената концентрация на съдове и нерви в тази област.
Показанията за хирургична интервенция са:
- Остра лезия, когато се отбелязват лезии на вътрешните органи.
- Нарастваща пареза със заплаха от некроза на нервните окончания. В този случай синдромът на болката намалява, но слабостта се увеличава
Решението за провеждане на операцията трябва да бъде мотивирано, както и трезво претеглено.
Упражняваща терапия и масаж
При вертеброгенна патология са необходими терапевтични упражнения, които съдържат набор от движения с мускулно напрежение. Целта на упражнението е да се премахне мускулната дисрегулация.
Специален комплекс има общо ядро от физически упражнения, които възстановяват двигателния стереотип. Те също така насърчават постизометричната релаксация, разтягат мускулите и активират самомобилизацията на гръбначния стълб.
Комплексните упражнения се третират с определени движения, които са насочени към коригиране на промени в определени мускулни групи на гръбначния стълб.
Трябва да се отбележи, че тренировъчната терапия обикновено се използва за превенция или по време на ремисия, за да се предотврати обостряне.
Основни упражнения:
- Позиция, седнала на стол. Гърбът е прав, ръцете са спуснати. Правят се около 15 накланяния на главата в различни посоки.
- Началната позиция е същата. Наклонете главата си назад и задръжте за няколко секунди. Движението се повтаря до 10 пъти.
- В седнало положение повдигнете раменете си колкото е възможно повече с леко забавяне.
- Бавно завъртете главата си с постепенно увеличаване на амплитудата.
Такива упражнения могат да се правят по всяко време и при всякакви условия. Особено се препоръчват за хора, водещи неактивен начин на живот.
Самомасажът е много полезен при това заболяване. Позволява ви да намалите болката и да облекчите съдовия спазъм.
Техника на движение:
- Леко поглаждане на главата от темето до задната част на главата.
- Поглаждане на страничните цервикални области с върха на пръстите. Задължително отгоре надолу и едновременно от двете страни.
- Лек масаж на раменния пояс с длани.
- Разтриване и месене на трапецовидния мускул на шията към рамото.
- Прекъснати движения по посока на спинозния процес на 7 шиен прешлен.
- Поглаждане на тила, цервикалната област и раменния пояс.
По време на излагане на болезнени зони може да се появи болка, топлина и усещане за болка. Основното е да избягвате силна болка и да следвате усещанията. Самомасажът се овладява най-добре с помощта на вертебролог.
Терапия у дома
Можете самостоятелно да използвате някои народни средства, които са доста ефективни и изпитани във времето.
Най-популярните: бани с определени билкови препарати, обтривки с отвара от корен от берберис.
Тези 2 метода няма да навредят, но няма да премахнат причината за заболяването. Най-важното е, че те ще премахнат дискомфорта във врата. Билковите бани са топли и облекчават болката. Втриването отпуска цервикалната област, тъй като има мек ефект от компонентите на берберис.
Естествено, когато се появят симптоми на прищипани нервни окончания в областта на шията, болезненото място трябва незабавно да се нанесе с аналгетичен мехлем. Можете да вземете таблетка диклофенак или ибупрофен.
Избягвайте течения и ограничете движенията на врата. Увиването на врата с вълнен плат ще помогне за намаляване на дискомфорта.
Що се отнася до храненето, няма специални диети за този синдром.
Заключение
В присъствието на вертеброгенна цервикалгияИма благоприятна прогноза за възстановяване. Но ако лечението се пренебрегне, тогава са вероятни усложнения, които се проявяват с хронична болка, която не може да бъде лекувана. С течение на времето може да се появи слабост на мускулите на врата, което често води до увреждане. Лечението се състои в използването на консервативни методи.
Тест!
Установено е, че в различни периоди от живота болки в гърба се срещат при 80% от населението. Сред възрастните повече от половината страдат от дългосрочни хронични симптоми. Това разпространение включва заболяването в групата на социалните проблеми.
Най-податливи и склонни към клинични прояви са:
- хора без достатъчно физическа активност;
- ангажирани с повишено обучение или тежък физически труд;
- пристрастени към алкохолни напитки;
- пушачи.
Дорсалгия не се нарича никаква болка. За идентифицирането му е необходима точна диагноза.
Какво означава дорсалгия според Международната класификация?
Дорсалгията се дефинира в МКБ-10 като група от състояния, които се проявяват с общ клиничен симптом на болка в гърба. M54 е кодиран, включен е в блок "Дорзопатии", подгрупа "Други дорзопатии", клас "Болести на опорно-двигателния апарат".
Важно е дорсалгията да не се прилага:
- остеохондрит на гръбначния стълб;
- спондилоза;
- всяко увреждане на междупрешленния диск;
- възпаление на седалищния нерв.
Интересно е, че в МКБ изобщо няма такива диагнози като "спондилартроза" или "фасетен синдром". Според много учени те най-пълно отразяват характера на патологичните промени. Те обаче са принудени да "покрият" понятието "Други спондилози" с код М47.8.
Какво се крие под думата "други"?
С тази диагноза пациентът може да бъде подложен на преглед и лечение до изясняване на причината и вида на промените в мускулите, гръбначния стълб или до откриване на отразена болка в гърба при заболявания на вътрешните органи (най-често язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит).
За един мислещ лекар подобни „диагнози“ са невъзможни.
Разлики в локализацията
В зависимост от местоположението на лезията се разграничава дорсалгия:
- целия гръбначен стълб, като се започне от цервикалната област;
- цервикалгия - лезия само в областта на шията;
- болка в гърдите;
- увреждане на лумбалната част на гърба под формата на ишиас;
- лумбосакрален ишиас (като лумбаго + ишиас);
- болка в долната част на гърба;
- радикулопатия - когато клинично преобладава радикуларният синдром;
- неуточнени други разновидности.
Клинични форми
Невролозите разграничават 2 форми на дорсалгия:
- остра - възниква внезапно и продължава до три месеца, при 1/5 от пациентите преминава в хронична;
- хроничен - продължава повече от три месеца.
Едностранната "дълга" болка говори в полза на радикуларна причина
Един от основателите на руската спинална неврология Я.Ю. Попелянски изтъкна по-точно времево описание на болката:
- епизодично;
- хронични рецидиви с редки екзацербации;
- хронични рецидиви с чести или продължителни екзацербации;
- постепенно или непрекъснато (постоянен тип поток).
Проучванията, използващи диагностични блокади, установяват, че основната причина за хронична болка е спондилоартрозата (фасетен синдром):
- с цервикална локализация - до 60% от случаите;
- на гръдното ниво на лезията - до 48%;
- с болки в гърба - от 30 до 60%.
Повечето от пациентите са възрастни хора.
Преходът към хроничната форма се улеснява от наследствено предразположение, стрес, психични заболявания с нарушено възприятие, с патологична чувствителност.
Причините
За клиничните характеристики на заболяването се разграничават 4 етиологични разновидности на болки в гърба:
- неспецифична болка - свързана с увреждане на междупрешленните стави, сакроилиачна става (фасет);
- мускул - от пренапрежение или нараняване на мускули, връзки, фасции;
- радикуларен - компресия на нервните корени, излизащи от гръбначния канал;
- специфични - това е името на болката, причинена от разпадане на тумори, фрактури на прешлени, туберкулоза, инфекциозни патогени, системни лезии при ревматоиден артрит, псориазис, лупус еритематозус.
В зависимост от причината дорзалгията се разделя на 2 вида:
- вертеброгенна дорсалгия- включва всички връзки с патологията на гръбначния стълб, промените в гръбначния стълб са по-често свързани с дегенеративно-дистрофични процеси или неблагоприятни статични и динамични натоварвания;
- невертеброгенен- включва мускулни, психогенни, в зависимост от различни заболявания.
Клинични проявления
Симптомите на дорсалгия зависят от преобладаващия механизъм в патологията.
Радикулопатията се характеризира с:
- едностранна болка в крака с промени в лумбалната област или в ръката, рамото - в гръдната част на гърба, по-силна по интензивност, отколкото в гърба;
- според облъчването се счита за „дълъг“ - от кръста до върховете на пръстите;
- изтръпване в определени области;
- слабост на мускулите, които се инервират от засегнатите корени;
- тежки симптоми на напрежение (Lassegue);
- повишена болка при кашляне, кихане;
- в легнало положение, болката намалява, сколиозата, причинена от спастично мускулно свиване, се изравнява.
Най-предразположена към нараняване на междупрешленните стави е лумбалната област, особено при рязко усукване настрани.
Допълнителен отрицателен фактор е слабостта на мускулите на коремната стена, което ви позволява да промените формата на гръбначния стълб в долната част.
За фасетния синдром са типични:
- всяко обостряне променя естеството на болката;
- болка в долната част на гърба с болки, изстискване или натискане;
- укрепване при удължаване, обръщане настрани, изправяне;
- скованост сутрин и вечер с максимална тежест на болката;
- локализация в паравертебралната зона, едно- или двустранно;
- с лумбосакрална лезия, тя излъчва към глутеалната област, по задната част на бедрото до опашната кост, до слабините, не „слиза“ под коляното;
- от горните части на долната част на гърба болката излъчва от двете страни на корема, в гърдите;
- от шийните прешлени - се простира до раменния пояс, лопатките, рядко по-долу;
- за разлика от радикулопатията, не е придружено от нарушена чувствителност.
Диагностика
Диагнозата на вертеброгенната дорсалгия се основава на опита на невролог. При преглед се открива болка в определени области на инервацията. Проверката на рефлексите, чувствителността, симптомите на разтягане ви позволява да подозирате естеството на лезията.
За да се изключи остеохондрозата на гръбначния стълб, пролапсът на междупрешленния диск се извършва:
- радиография в различни проекции;
- магнитен резонанс;
- компютърна томография.
Единственият стандартен начин за доказване на патологията на фасетните стави е да се наблюдава изчезването на болката след блокада на гръбначномозъчния нерв под контрола на компютърна томография. Техниката се използва само в специализирани клиники.
Трябва да се има предвид, че пациентът може да има прояви както на вертебрални, така и на мускулни симптоми. Невъзможно е да ги различим.
Лечение
При лечението на дорсалгия лекарите използват стандартите на европейските препоръки за лечение на неспецифични болки в гърба. Те имат универсален характер, не зависят от източника, изчислени, като се вземе предвид максималното ниво на доказателства.
- нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове или до три месеца;
- група мускулни релаксанти за борба с мускулния спазъм;
- аналгетици (лекарства на базата на парацетамол).
При постоянна болка се използват паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици.
Разтворете 1 саше в половин чаша вода преди прием, дозировката е удобна за юноши и възрастни хора
Използването на хондропротектори за лечение е оправдано от увреждане на хрущялната тъкан. Но все още не са провеждани сериозни проучвания за тяхната ефективност при дорсалгия.
Настоятелно се препоръчва да не се поставя пациентът в леглото, а да се поддържа физическа активност, да се занимава с физиотерапия. Дори се счита за допълнителен рисков фактор за хронична болка.
Отрицателният ефект на нестероидните лекарства е обостряне на заболявания на стомаха и червата. Най-ефективният и безопасен в момента се счита за Nimesulide (Nise) в комбинация с Ketorol.
Повечето лекари одобряват използването на физиотерапия:
- фонофореза с хидрокортизон;
- магнитотерапия.
Хирургичните методи на лечение се използват при постоянна болка. Те са свързани с блокадата на предаването на болкови импулси през нервните коренчета. Това се постига чрез радиочестотна аблация. Методът може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.
Предотвратяване на екзацербации
Информационният компонент на плана за лечение е да се обясни на пациента естеството на заболяването, в борбата срещу стреса. Доказано е, че прогнозата за лечение е много по-добра, ако самият пациент участва в рехабилитацията.
- упражнения за укрепване на мускулната рамка на гръбначния стълб;
- уроци по плуване;
- многократни курсове на масаж;
- използването на ортопедични възглавници, матрак, цервикална яка;
- прием на витамини.
При продължителна болка в гърба има начини да си помогнете, така че не трябва да търпите и да страдате. Самолечението с различни компреси и загряване може да доведе до обратния резултат.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г
Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Дорсалгия друга (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Болести на гръдните корени , некласифицирани другаде G54.3, Болести на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Болести на брахиалния сплит (G54.0), Болести на лумбосакралния сплит (G54.1), Болести на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде (G54.4), Заболявания на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)
Неврология
Главна информация
Кратко описание
Одобрено от Съвместната комисия по медицинско качество
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол №32
Увреждането на нервните корени и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, болест на Бехтерев, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлени, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.
Според МКБ-10 вертеброгенни заболяваниятака наричаното дорсопатия (М40-М54) - група от заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водещата болка и / или функционален синдром в тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11
].
Според МКБ-10 дорзопатиите се разделят на следните групи:
Дорзопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната протрузия, спондилолистеза;
спондилопатия;
дорсалгия.
Поражението на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорзалгия (ICD-10 кодове М54.1-
M54.8
). Освен това включва увреждане на нервните корени и плексуси според МКБ-10 директни лезии на корените и плексусите, класифицирани под заглавия ( Ж 54.0-
Ж54.4)
(лезии на брахиалния, лумбосакралния плексус, лезии на шийните, гръдните, лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде).
Дорсалгия - заболявания, свързани с болки в гърба.
ВЪВЕДЕНИЕ
Код(ове) по МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Кодът | Име |
| G54.0 | лезии на брахиалния плексус |
| G54.1 | лезии на лумбосакралния плексус |
| G54.2 | лезии на цервикални коренчета, некласифицирани другаде |
| G54.3 | лезии на торакалните корени, некласифицирани другаде |
| G54.4 | лезии на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде |
| M51.1 | лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия |
| M54.1 | радикулопатия |
| M54.2 | цервикалгия |
| M54.3 | ишиас |
| M54.4 | лумбаго с ишиас |
| M54.5 | болки в кръста |
| M54.6 | болка в гръдния кош |
| M54.8 | друга дорсалгия |
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизиран 2017 г.)
Използвани съкращения в протокола:
| ТАНК | - | биохимия на кръвта |
| личен лекар | - | общ лекар |
| CT | - | компютърна томография |
| тренировъчна терапия | - | Лечебен фитнес |
| МКБ | - | международна класификация на болестите |
| ЯМР | - | магнитен резонанс |
| НСПВС | - | нестероидни противовъзпалителни средства |
| UAC | - | общ кръвен анализ |
| OAM | - | общ анализ на урината |
| RCT | - | рандомизирано контролирано проучване |
| СУЕ | - | скорост на утаяване на еритроцитите |
| SRP | - | С-реактивен протеин |
| UHF | - | ултра висока честота |
| UD | - | ниво на доказателства |
| ЕМГ | - | Електромиография |
Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, невропатолози, неврохирурзи, рехабилитатори.
Скала на нивото на доказателства:
| НО | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано изпитване (RCT) или голямо RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация. |
| AT | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация . |
| ОТ |
Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за подходящата популация. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
| GGP | Най-добра клинична практика. |
Класификация
По локализация:
· цервикалгия;
торакалгия;
лумбодиния;
Смесена локализация (цервикоторакалгия).
Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
подостра - 6-12 седмици,
· хронична – повече от 12 седмици.
Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
Травма (преразтягане на мускули, разкъсване на фасции, междупрешленни дискове, стави, навяхвания, навяхвания, стави, счупване на кости);
Инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
възпалителни лезии (миозит, ентезопатия, артрит);
тумор (първични тумори и местастази);
биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, дисфункция на ставите).
Диагностика
МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
при болка в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси;
· за нарушение на двигателните, сетивните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите коренчета и плексуси.
Анамнеза:
Продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправяне);
хиподинамия;
рязко повдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.
Физическо изследване
· в иЗуалпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, изгладеност на физиологичната лордоза и кифоза, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатия гръбнак;
- оценка на динамиката - ограничение на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· Палпациаз: болка при палпация на паравертебралните точки, спинозни процеси на гръбначния стълб, точки на Valle.
· Перкузиазмалеус на спинозните процеси на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "спинозния процес".
· положителен къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болка се появява при сгъване на изправения крак в тазобедрената става, измерена в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресионния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на изправения крак назад в легнало положение показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става в легнало положение показва увреждане на корените L1-4
Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasegue): появата на болка в легнало положение, когато изправеният здрав крак е огънат в тазобедрената става и изчезва, когато е огънат в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в долната част на гърба и крака при навеждане на главата в легнало положение показва увреждане на корените L3-S1.
- симптом на кашличен шок: болка при кашляне в лумбалната област на нивото на лезията на гръбначния стълб.
· относноценаамоторфункцииза изследване на рефлексите: намалявам (изпадам)следващия сухожилни рефлекси.
- флексионно-лакътен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на CV - CVI корените.
- екстензорно-лакътен рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на CV - CVIII.
- скапуларно-брахиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да означава увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс в долната част на корема: намаляването / липсата на рефлекс може да означава увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастър рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да означава увреждане на корените LI - LII.
- пателарен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане както на корените L3, така и на L4.
- Ахилесов рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да означава увреждане на корените SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален / липсващ рефлекс може да показва увреждане на корените L5-S1.
- Анален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на SIV - SV.
Схема за експресна диагностика на коренови лезии
:
· ПЛезия на корен L3:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на подбедрицата;
- нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото;
· лезия на корен L4:
- нарушение на флексия и вътрешна ротация на подбедрицата, супинация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и предномедиалната повърхност на подбедрицата и стъпалото;
- Промяна в коляното.
· Лезия на корен L5:
- Нарушаване на ходенето по петите и дорзалното разширение на палеца;
- нарушение на чувствителността на антеролатералната повърхност на подбедрицата, гърба на стъпалото и I, II, III пръсти;
· лезия на S1 корен:
- нарушение на ходенето на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния глезен, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръсти;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· относноценаачувствителна функцияи(изследване на чувствителността на кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в зоната на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.
Инструментални изследвания:
Електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Идентифицирането на вторично невронално мускулно увреждане позволява да се определи нивото на сегментно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на увреждане на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
C4-C5 - супраспинатус и инфраспинатус, малък кръг;
C5-C6 - делтоиден, супраспинозен, бицепс рамо;
C6-C7 - кръгъл пронатор, трицепс мускул, радиален флексор на ръката;
C7-C8 - общ екстензор на ръката, трицепс и дълги палмарни мускули, улнарен флексор на ръката, дълъг мускул, който отвлича първия пръст;
C8-T1 - улнарен флексор на ръката, дълги флексори на пръстите на ръката, собствени мускули на ръката.
Локалната диагноза на лезиите на лумбосакралните корени се основава на изследването на следните мускули:
L1 - илио-лумбален;
L2-L3 - илиопсоас, грациозен, квадрицепс, къси и дълги адуктори на бедрото;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, квадрицепс, големи, малки и къси адуктори на бедрото;
L5-S1 - бицепс феморис, дълъг екстензор на пръстите на краката, заден тибиалис, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
S1-S2 - собствени мускули на стъпалото, дълъг флексор на пръстите, gastrocnemius, biceps femoris.
Магнитен резонанс:
MR признаци:
- издуване на фиброзния пръстен извън задните повърхности на гръбначните тела, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на нуклеус пулпозус поради изтъняване на фиброзния пръстен (без разкъсване) извън задния ръб на телата на прешлените;
- пролапс на диска (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на пулпозното ядро извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (изпадналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).
Експертен съвет:
консултация с травматолог и/или неврохирург - при анамнеза за травма;
· консултация със специалист по рехабилитация – за изготвяне на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
консултация с физиотерапевт - за решаване на въпроса с физиотерапията;
психиатрична консултация - при наличие на депресия (над 18 точки по скалата на Бек).
Диагностичен алгоритъм:(схема)
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания
Маса 1.
| Диагноза | Обосновка на диференциалната диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
| Проявление на Ландри |
Началото на парализа от мускулите на краката; Равномерно прогресиране на парализата с разпространение към горните мускули на тялото, гърдите, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете; симетрично изразяване на парализа; мускулна хипотония; Арефлексия Обективните сензорни нарушения са минимални. |
ЛП, ЕМГ |
LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (> 10 g / l), започва седмица след началото на заболяването, за максимум 4-6 седмици, Електромиография - значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Провеждането на нервните импулси е бавно |
| проява на множествена склероза | Нарушаване на сензорните и двигателните функции | LHC, MRI/CT | Повишен серумен имуноглобулин G, наличие на специфични дифузни плаки при MRI/CT |
| лакунарен кортикален инсулт | Нарушаване на сензорни и / или двигателни функции | MRI/CT | Наличие на мозъчен инсулт на ЯМР |
| посочена болка при заболявания на вътрешните органи | Силна болка | UAC, OAM, BAC | Наличие на промени в анализите на вътрешните органи |
| остеохондрит на гръбначния стълб | Силна болка, синдроми: рефлексен и радикуларен (двигателен и чувствителен). | CT/MRI, радиография | Намаляване на височината на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайната плоча, изместване на телата на съседни прешлени, симптом на "подпора", липса на протрузии и дискова херния |
| екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък | Прогресивно развитие на синдрома на напречно увреждане на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на половин лезия на гръбначния мозък. Болката е първо едностранна, след това двустранна, по-силна през нощта. Разпределение на кондуктивната хипестезия отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Субфебрилна температура. Устойчиво прогресиращ курс, липса на ефект от консервативното лечение. | Възможно повишаване на ESR, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични. | Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyke). |
| анкилозиращ спондилит | Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, ограничение на движенията в гръбначния стълб е постоянно. Болка в областта на сакроилиачните стави. Началото на заболяването е между 15 и 30 години. Курсът бавно прогресира. Ефикасност на пиразолоновите препарати. | Положителен CRP тест. ESR се увеличава до 60 mm / час. | Признаци на двустранен сакроилеит. Стесняване на пролуките на междупрешленните стави и анкилоза. |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Лечение (амбулаторно)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО:
Нелекарствено лечение:
режим III;
· ЛФК;
поддържане на физическа активност;
Диета номер 15.
кинезиотейпинг;
Показания:
· синдром на болка;
мускулен спазъм;
нарушение на двигателната функция.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост;
Нарушаване на целостта на кожата, отпуснатост на кожата;
NB! В случай на синдром на болка се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна симулация.
Медицинско лечение:
При остра болкатаблица 2 ):
ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект.
Опиоидният наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.
За хронична болка(таблица 4 ):
НСПВС - елиминират ефекта на възпалителните фактори в развитието на патобиохимични процеси;
Мускулни релаксанти - намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект;
опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
Инхибитори на холинестеразата - при наличие на двигателни и сетивни нарушения подобрява нервно-мускулното предаване.
Схеми на лечение:
НСПВС - 2,0 i / m № 7 e / ден;
флупиртин малеат перорално 500 mg 2 пъти на ден.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.
Списък на основните лекарства за остра болка(със 100% шанс за кастинг) :
Таблица 2.
| лекарствена група | Начин на приложение | Ниво на доказателства | |
| Лорноксикам | НО | ||
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | диклофенак | НО | |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | НО | |
| Ненаркотични аналгетици | Флупиртин | AT | |
| Трамадол | Вътре, в / в 50-100 mg | AT | |
| Фентанил | AT |
Превъртете допълнителни лекарства за остра болкапо-малко от 100% вероятност за приложение) :
Таблица 3
| лекарствена група | Международно непатентно наименование на лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
| Инхибитори на холинестеразата |
Галантамин |
ОТ | |
| Мускулен релаксант | Циклобензаприн | AT | |
| карбамазепин | НО | ||
| Антиепилептично | Прегабалин | НО |
Списък на основните лекарства за хронична болка(със 100% шанс за кастинг):
Таблица 4
| лекарствена група | Международно непатентно наименование на лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
| Мускулен релаксант | Циклобензаприн | Вътре, дневна доза от 5-10 mg в 3-4 дози | AT |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | Лорноксикам | Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден | НО |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | диклофенак | 75 mg (3 ml) IM/ден №3 с преминаване към орален/ректален прием | НО |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | 2, 0 ml / m № 5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, IM не повече от 60 mg; за пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не се прилагат повече от 30 mg на приложение ) | НО |
| Ненаркотични аналгетици | Флупиртин | Вътре: 100 mg 3-4 пъти на ден, със силна болка, 200 mg 3 пъти на ден | AT |
| Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Вътре, в / в 50-100 mg | AT |
| Опиоиден наркотичен аналгетик | Фентанил | Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 часа или 25 mcg/h на всеки 72 часа; | AT |
Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс за изпълнение):
Таблица 5
| лекарствена група | Международно непатентно наименование на лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
| Антиепилептично | Карбамазепин | 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . | НО |
| Антиепилептично | Прегабалин | Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. | НО |
| Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Вътре, в / в 50-100 mg | AT |
| Опиоиден аналгетик | Фентанил | AT | |
| Глюкокортикоид | Хидрокортизон | локално | ОТ |
| Глюкокортикоид | Дексаметазон | в/ в, в / м: | ОТ |
| Глюкокортикоид | Преднизолон | Вътре 20-30 mg на ден | ОТ |
| местна упойка | Лидокаин | б |
Хирургическа интервенция: Не.
По-нататъшно управление:
Диспансерни събития, показващи честотата на посещенията при специалисти:
преглед от ОПЛ/терапевт, невропатолог 2 пъти годишно;
Провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост немедикаментозни ефекти: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезиотейпинг, консултация с рехабилитатор с препоръки за индивидуална / групова ЛФК, ортопедични обувки, шини с висящо стъпало, върху специално пригодени предмети за бита и инструменти, използвани от пациента .
Индикатори за ефективност на лечението:
липса на синдром на болка;
Повишаване на моторните, сензорни, рефлексни и вегетативно-трофични функции в зоната на инервация на засегнатите нерви.
Лечение (болнично)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
изравняване на синдрома на болката;
Възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
Използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.
Карта за проследяване на пациента, маршрут на пациента:не.
Нелекарствено лечение:
Режим III
диета номер 15,
физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинотерапия, акупунктура, магнито-, лазер-, UHF-терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезиотейп
Медицинско лечение
Превъртете основни лекарства(със 100% шанс за кастинг) :
| лекарствена група | Международно непатентно наименование на лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | Лорноксикам |
Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден. |
НО |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | диклофенак | 75 mg (3 ml) i / m e / ден № 3 с преход към орален / ректален прием; | НО |
| Нестероидно противовъзпалително лекарство | Кеторолак | 2, 0 ml / m № 5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, IM не повече от 60 mg; за пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не се прилагат повече от 30 mg на приложение ) | НО |
| Ненаркотични аналгетици | Флупиртин |
Възрастни: по 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между приемите. При силна болка - 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули). Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или с хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули). |
AT |
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):
| лекарствена група | Международно непатентно наименование на лекарства | Начин на приложение | Ниво на доказателства |
| Опиоиден наркотичен аналгетик | Трамадол | Вътре, в / в 50-100 mg | AT |
| Опиоиден наркотичен аналгетик | Фентанил | Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 h или 25 mcg/h на всеки 72 h). | AT |
| Инхибитори на холинестеразата |
Галантамин |
Лекарството се предписва от 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg. |
ОТ |
| Антиепилептично | Карбамазепин | 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . | НО |
| Антиепилептично | Прегабалин | Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. | НО |
| Глюкокортикоид | Хидрокортизон | локално | ОТ |
| Глюкокортикоид | Дексаметазон | в/ в, в / м:от 4 до 20 mg 3-4 пъти / ден, максималната дневна доза от 80 mg до 3-4 дни | ОТ |
| Глюкокортикоид | Преднизолон | Вътре 20-30 mg на ден | ОТ |
| местна упойка | Лидокаин | интрамускулно за анестезия на брахиалния и сакралния плексус се инжектират 5-10 ml 1% разтвор | б |
Лекарствени блокади според спектъра на действие:
аналгетик;
мускулен релаксант;
ангиоспазмолитично;
трофостимулиращ;
резорбируеми;
разрушителен.
Показания:
изразен синдром на болка.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост към лекарства, използвани в лекарствената смес;
наличието на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· ниско артериално налягане;
· епилепсия;
бременност през всеки триместър;
Наличие на увреждане на кожата и локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.
Хирургична интервенция:не.
По-нататъшно управление:
наблюдение на местния терапевт. Последваща хоспитализация според плана при липса на ефективност на амбулаторното лечение.
Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
намаляване на синдрома на болката (VAS резултат, скала за кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник на Oswestry);
Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите нерви (бал без скала - според неврологичния статус);
възстановяване на работоспособността (оценено чрез индекса на Бартел).
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА
Показания за планирана хоспитализация:
неуспех на амбулаторно лечение.
Показания за спешна хоспитализация:
Синдром на силна болка с признаци на радикулопатия.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
- 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката на кинезиотейпинг при неврологични пациенти // BC. 2016. № 13. стр. 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение на дорзопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // BC. 2014. № 16. S.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефективността на нова форма на флупиртин (Katadolon forte) при лечението на остра болка в гърба // Управление на болката. - 2013. - № 1. - С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в медицинската практика на неврологията и ортопедията. Санкт Петербург, 2015. -159 с. 5. Клиничен протокол "Увреждане на нервния корен и плексус" от 12.12.2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. - Минск: ДД, 2004. - 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практически лекар. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратка редакция / ред. Гусева E.I. М .: GEOTAR - Media, 2014. - 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. болки в гърба - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Путилина М.В. Особености на диагностиката и лечението на дорзопатията в неврологичната практика // Сopsilium medicum. - 2006. - № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топична диагностика на заболявания на нервната система. СПб. "Политехника", 2009. 12. Subbotin F. A. Пропедевтика на функционалната терапевтична кинезиологична лента. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Характеристики на използването на кинезио лента при бременни жени с дорзопатия // Доклади на 12-та международна научно-практическа конференция „Образование и наука на XXI век - 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Ердес Ш.Ф. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични препоръки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. - М .: Kit Service, 2008. - 70-те години. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. - 2015. - 545 рубли. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Протокол на проучване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: Проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болката в кръста, свързана с бременността: национално напречно проучване на физиотерапевти в Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017 г., брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Публикация 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Неоперативно лечение на лумбалния гръбнак на Грант Купър. - 2015. - 163 рубли. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово проучване с паралелни групи. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Интервенционален контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пи $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезиотейпинг и традиционна физиотерапевтична програма при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физикална аналгезия. // Анали за физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Лорънс Р. Робинсън M.D. Рехабилитация след травма. - 2005. - 300 рубли. 26. McNicol ED, Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкъл А. Уберал, Герхард Х.Х. Мюлер-Швефе и Бернд Терхаг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за лечение на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно-контролирано паралелно групово проучване фаза IV, октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пускане на пазара].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка - фармакологично лечение. Фармакологично лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С.Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. - 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоките за интердисциплинарна практика. – Direction de sante publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекален клонидин и баклофен засилват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. // Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор на медицинските науки, невропатолог от най-високата категория на RSE на REM "Национален център по трудово здраве и професионални заболявания";
2) Кудайбергенова Айгул Сериковна - кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблемите на инсулта на АО "Национален център по неврохирургия";
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клиничната фармакология на RSE на REM "Западноказахстански държавен медицински университет Марат Оспанов".
Индикация за липса на конфликт на интереси:не.
Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент от катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", лекар от най-висока категория.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Дорсалгия какво е това? Много пациенти задават този въпрос, намирайки непозната дума в диагнозата. Този термин е болка в гръбначния стълб, която може да бъде симптом на много заболявания. В статията ще анализираме подробно не само факторите на възникване, но и ще разгледаме характеристиките на диагностиката, съвременните подходи към лечението. В медицината често подобни симптоми се комбинират с един термин за ясно разграничение между заболяванията и по-разбираема класификация. Има общи имена не само за признаци, но дори и за редица заболявания. Болките в гърба, като чест спътник на дегенеративни заболявания, също са обединени в специален клас.
Факторите, които могат да причинят дорсалгия, се комбинират в 2 големи групи:
- вертеброгенен (пряко свързан с гръбначния стълб);
- невертеброгенни (не са свързани с гръбначния стълб).
Най-честата причина за болки в гърба са дегенеративно-дистрофични процеси или остеохондроза (всичко за това заболяване можете да намерите тук). Освен това в основата е радикулопатия - симптоми от дразнене или притискане на нервните коренчета. Туморните образувания на гръбначния стълб, синдромът на cauda equina не са изключение.
Хронична вертеброгенна дорсалгия - фактори за развитие:
- Херниални издатини.
- Нарушения на позата (сколиоза и кифоза).
- спондилоза.
- ставите.
- Аномалии на развитие и патологични образувания (остеофити).
- "Плъзгащи се" прешлени (нестабилност на колоната при спондилолистеза).
- Наранявания.
- по време на менопаузата.
- възпалителни процеси.
- Спинална стеноза.
- Постоянен стрес.
Но не винаги дискомфортът е свързан със скелетната система на гърба. Често болката може да бъде "отразена" - проектирана от вътрешните органи, мускулите и дори гръбначния мозък. Невертеброгенната болка в гръбначния стълб включва тумори, синдром на миофасциална болка, инфекциозни заболявания (туберкулоза, остеомиелит) и много соматични заболявания, от апендицит, инфаркт на миокарда до рак (майка ми имаше болки в гърба и имаше рак на шийката на матката).
Задачата на лекаря е правилната диагноза, за да се разграничи болката в гръбначния стълб от други подобни видове.
Страхотно видео, какво е дорсалгия
Как се развива дорсалгията
Въпреки разликата в причините за дорсалгия на гръбначния стълб, има 3 общи механизма за развитие на болка:
- Повишена чувствителност на рецепторите за болка под въздействието на травма или други патологични процеси. Чувствителните клетки са разположени в областта на фиброзния пръстен, надлъжния лигамент, процесите и др. При увреждане, разрушаване се задейства възпалителна реакция, която провокира освобождаването на провъзпалителни и алгогенни вещества. Именно те предизвикват процеса на обостряне на чувствителността (сенсибилизация).
- Травматизация на нерви (коренчета, ганглии) в резултат на заболяване или нараняване. Този механизъм допринася за появата на неврогенна болка.
- Централна сенсибилизация (включване в процеса на гръбначния мозък) - в началото е защитна реакция, но при хронична болка води до влошаване и засилване на неприятните усещания.
Симптоми
Признаците на заболявания варират в зависимост от гръбначния стълб, както и кои симптоми преобладават - компресия (от компресия) или рефлекс (импулс поради патологии на гръбначния стълб).
За "притисната" болка се характеризира с локална болка в гърба, с ирадиация към крайника. Неприятните усещания се засилват по време на кашлица, кихане. Особено внимание трябва да се обърне на нарушенията на чувствителността - един от основните признаци на радикуларен синдром.
Рефлексните болки преминават без "лумбаго", те са локализирани на едно място, имат постоянен характер. Повишена болка възниква по време на тренировка.
Напоследък медицината често спори за феномена дорсалгия. Богачева Лариса Анатолиевна, съвременен изследовател и ортопед, в своите трудове за болки в гърба поставя мускулно-тоничния синдром на първо място. Тя смята, че всички процеси в гръбначния стълб водят до мускулни спазми, които са основните провокатори на болката.
Класификация на дорзалгията
Всички дорсалгии според международния код ICD-10 са обединени в раздела други дорзопатии. Тази номенклатура изключва онкологията, инфекциите, нараняванията и заболяванията на вътрешните органи от списъка на болките в гърба.
Дорсалгията по МКБ принадлежи към клас М54 (от 54.0 до 54.9), който включва всички видове болки в гръбначния стълб (шийни, гръдни, лумбални, сакрални), както и с неуточнена етиология.
Лезиите, свързани с междупрешленните хернии, са изключени от международната класификация на дорсалгията.
цервикален
В много отношения симптомите на цервикална дорсалгия са свързани с особеностите на анатомичната структура. Основната опасност е увреждане не само на нервите, но и на гръбначния мозък, артериите, които хранят мозъка. По време на компресия горните крайници обикновено "изпадат" с пълна или частична пареза (парализа). Болката във врата се нарича още цервикалгия.
В зависимост от повредения корен се разграничават следните симптоми:
- C III - болезненост в основата на главата.
- C IV - дискомфорт в областта на ключицата и рамото, възможна болка в сърцето. Атрофични промени в мускулите на рамото (трапец, колан).
- C V - болка във врата, лопатката, рамото. Промяна в делтоидния мускул.
- C VI, VII, VIII - дорзалгия на шията, лопатката, рамото с откат към ръката. Слабост на мускулите на крайниците, намалени сухожилни рефлекси.
Рефлексните болки се характеризират със стрелба в задната част на главата. Чувствителността не се променя, но при преглед има болка при палпация на колоната.
Гръдна
Областта на гърдите е най-малко податлива на промени при остеохондроза поради плътността на клетъчната рамка. Не позволява да настъпи изместване и да предизвика компресионни промени Възникващата дорсалгия на гръдния кош най-често се свързва с възпалителни процеси, изместване на прешлените.
Болката в гърба в областта на гърдите се нарича торакалгия.
Лумбална
Най-често срещаният тип патология е лумбодиния (дорсалгия на лумбалния гръбначен стълб) и ишиас (сакрален гръбнак). Много често тези два отдела страдат едновременно (в медицината такава лезия се нарича любмаго с ишиас или лумбосакралгия).
Болката в гърба се характеризира с:
- Болка в гърба - или лумбаго, обикновено провокира повишена физическа активност, вдигане на тежести. Основата е принудителна поза (обикновено флексия) и мускулно напрежение.
- Загуба на коленни рефлекси, ахилесово сухожилие.
- Слабост на мускулите на краката.
- Болезненост по бедрото, подбедрицата, стъпалата.
ICD от дорсалгия на лумбалната област изключва заболявания с лезии на седалищния нерв (синдром на пириформис).
Таблица: диференциална диагноза на болката при соматични заболявания
| Диагноза | Характеристики на болката | Статус на Localis (данни от инспекция) |
| сърдечен удар | Пареща, остра болка в областта на лопатките с възможна ирадиация към лявата ръка, врата. Чувство на страх от смъртта, студена пот. | ЕКГ промени. Посиняване на устните, върховете на пръстите. |
| Плеврит | Остра болка, влошена при вдишване, кашлица. Излъчване около гърдите. | Промени в дишането по време на аускултация, задух, невропатия на междуребрения нерв. |
| Язва с пенетрация (отворена) | Тъпи болки в гърба с опасващ характер. | Тъмни изпражнения (мелена), повръщане на кръв, напрежение в коремните мускули. |
| Бъбречна колика | Силна болка в лумбалната област, с възможно излъчване към гениталиите, по уретера | Често уриниране, повръщане, внезапно повишаване на кръвното налягане, |
| Остър холецистит | Болка в десния хипохондриум, излъчваща се към рамото, "изстрели" в долната част на гърба, дясната лопатка. | Придружен от гадене, повръщане, треска, жълтеница. |
| Апендицит | Болка в корема с отдръпване в долната част на гърба, бедрото вдясно. Укрепване на негативните признаци при огъване на десния крак | Повръщане, треска, гадене, |
| Онкология на малкия таз | Болка в долната част на корема, дискомфорт по време на секс, тежест в гърба | Кървене при жени, интоксикация |
Изключително важно е да се обърне внимание на предупредителните симптоми при дорсалгия, за да се назначат допълнителни изследвания на вътрешните органи. Това са "червените знамена" за лекаря:
- Болката продължава в покой и не е свързана с гръбначния стълб.
- Възраст под 20 и над 60 години.
- Загуба на тегло без причина.
- Стандартните методи на лечение не водят до облекчение в рамките на 1 месец.
- Нощни болки.
- Болка при почукване по гръбначния стълб.
- Анамнеза за употреба на наркотици, сериозно нараняване, дългосрочна кортикостероидна терапия.
- Висока телесна температура.
- Наличието на промени в чувствителността на крайниците, работата на тазовите органи.
Тези признаци могат да показват сериозни соматични или неврологични заболявания, възможно наличие на тумор, инфекция.
Диагностика
Идентифицирането на причината за болката е основната задача на лекаря. Важно е своевременно да се разпознае патологията на заболяванията на вътрешните органи, необходима е допълнителна диагностика. Когато се свържете с болки в гърба, първата среща е да се направят рентгенови лъчи в няколко проекции. Необходимо е също да се направят общи изследвания - кръв, урина, ЕКГ (особено при болка в гръдния кош).
Съмнителните резултати се проверяват отново с помощта на MRI или CT диагностика. Също така е възможно да се предпише ултразвук на коремната кухина, жените посещават гинеколог.
Модерен подход към лечението
При много заболявания лечението се основава на борбата с причинителя (например приемане на антибиотици по време на инфекциозния процес). В случай на дорсалгия се препоръчва да се започне лечение не с елиминиране на етиологичния фактор (корекция на позата, отстраняване на херния), а с отстраняване на възпалението. Именно този процес придружава болката, така че употребата на противовъзпалителни средства помага бързо да се елиминира негативният симптом.
- Почивка - за да разтоварите максимално повредения участък на колоната. Трябва да организирате правилното място за спане - специален ортопедичен матрак или в най-лошия случай да поставите щит от дъски. Няколко дни е по-добре да прекарате в леглото.
- Интегриран подход - лекарствата помагат за бързо спиране на синдрома на болката, дава пълно и дълготрайно облекчаване на болката.
Медицинска терапия
Първият етап от лечението включва назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти. Ранното използване на тези лекарства във връзка с използването на корсети, яки помага за намаляване на вероятността от хронична болка.
Важно: назначаването на НСПВС изисква задължително наблюдение на стомашно-чревния тракт и кръвното налягане (особено при възрастни хора). Дългосрочната употреба на противовъзпалителни лекарства е изпълнена с появата на язва и поради достатъчно силен аналгетичен ефект, симптомите на проникване (отваряне на язвата) се появяват без клинични признаци.
Съвременните проучвания показват, че лекарствата на базата на мелоксикам са най-безопасни за храносмилателния тракт, дори когато дозата се увеличи до 15 mg.
Също така се препоръчва използването на агенти със забавено действие. За първи път започват да се използват при пациенти с артроза - препарати с хонроитин и глюкозамин. Действието им беше бавно - първите резултати се появиха едва след 1-1,5 месеца. Те обаче имат и умерено противовъзпалително и аналгетично действие, но без странични ефекти. Комбинираната употреба на тези лекарства с НСПВС може значително да намали дозата на последните, както и да ускори регенерацията на хрущялната тъкан.
В допълнение към тази терапия е препоръчително включването на миорелаксанти (баклофен, сирдалут), които имат добър ефект при мускулно-тоничния синдром. Предписват се и комбинирани невротропни комплекси с високи дози витамини от група В, които ускоряват възстановяването на нервната тъкан.
Силната болка в началния етап може да бъде спряна с помощта на инжекционни блокади.
Използването на мехлеми, компреси (30-50% разтвор на димексид и новокаин).
тренировъчна терапия и физиотерапия
Наред с лекарствата, лечението на дорсалгия с вертеброгенен генезис трябва да включва физиотерапия - UHF, магнитотерапия, акупунктура. След елиминиране на болката може да се предпише масаж, особено с излагане на тригерни точки, мануална терапия.
Ако всички горепосочени методи не помогнат в рамките на 3 месеца, тогава се разглежда уместността на хирургическата интервенция.
Предотвратяване
Голямо внимание се обръща на профилактиката на хроничната вертеброгенна дорсалгия, има адекватно лечение на острия период. Най-често човек трябва бързо да се върне на работа, в резултат на което нелекуваният процес се превръща в рецидив. Вината за всичко е нашият поликлиничен режим за издаване на болнични за тези патологии. При остро протичане задължително стационарно лечение, с препоръки и контрол от местен лекар. Но за съжаление въобще не търсят помощ, а се справят с домашно лечение, чисто болкоуспокояващи.
Как да избегнете повторение на синдрома на болката.
- Клиничният преглед ще помогне за идентифициране на невертебралната патология и навременното приемане на лечебни процедури.
- Умерено натоварване на гръбначния стълб.
- Редовно мускулно разтягане и сутрешна гимнастика.
- Борба с тригерни точки. Какво е .
- Не злоупотребявайте с пастелния режим, а постепенно се върнете към активен живот.
- Намалете до минимум НСПВС и мускулните релаксанти и наблегнете повече на спортните дейности (ходене, плуване), които укрепват мускулите на скелета.
- Избягвайте опасните за гърба спортове (ски алпийски дисциплини, бягане, скейтборд).
- Отървете се от излишните килограми, като коригирате диетата.
- Изберете ортопедична възглавница и матрак.
- Опитайте се да избягвате стресови ситуации.
Пак на практика съм свидетел, малък процент се занимават с ЛФК в болниците, да не говорим вкъщи, отпускат малко, вече се смята, че е оказана помощ, всичко е наред. Но това е спокойствие до следващата атака. Има десетки комплекси от упражнения за разтягане и укрепване на мускулния корсет. Но няма достатъчно дисциплина и воля, за да ги правим през цялото време.
Какво е дорсалгия и как да ги избегнем, ние анализирахме, остава малко да започнем да практикуваме. Движението е живот, помнете това.
Погрижете се за себе си и гръбнака си!