Работа с меки тъкани: мукогингивални операции. Безплатно присаждане на тъкани Колко време зараства небцето след трансплантация на дъвка

В някои случаи след имплантирането се налага пластика на венците. Нека да поговорим за това как се извършва натрупването, за цените и прегледите на пациентите, които са използвали тази услуга. Лекарите го препоръчват при всякакви лигавични дефекти и са в състояние да коригират положението и обема на меките тъкани около зъбната редица.

Природата не винаги ни дарява с перфектна усмивка, но повечето проблеми днес могат да бъдат решени с лесни процедури. Така че при имплантиране на зъб на пациента се гарантира перфектна усмивка и функционалност на редицата. Но има случаи, когато след такава интервенция е необходимо допълнително отстраняване на естетически дефекти.

Защо се извършва операцията?

Пластиката на меките тъкани на венците се нарича още гингивопластика. Може да се направи след имплантиране, едновременно с него, както и в други случаи на вродени или придобити патологии на мукозното образуване.

Пародонтологът се занимава с този метод за корекция на венците и още преди операцията определя как трябва да изглежда ръбът му. За да направи това, той поставя белези върху зъбите, които показват къде трябва да свърши нейната позиция.

Обикновено меките тъкани прилягат плътно към долната част на короната на зъба, покривайки шийката и корена му. Но при имплантирането са вероятни усложнения и нарушения на неговия растеж:

след зашиване на тъканите, тя се разтяга твърде много и лекува с очевидни дефекти;
ако временната протеза е поставена неправилно, което води до постоянен натиск върху венеца и забавя растежа и заздравяването му;
по време на периода на възстановяване на лигавицата пациентът не полага необходимите усилия за грижа за устната кухина, не се придържа към препоръките на лекаря, което води до наранявания и деформации;
на един от етапите е разрешено механично увреждане на меките тъкани;
имплантирането е извършено след дълго отсъствие на естествен зъб, довело до загуба на алвеоларния гребен и.

Трябва да се разбере, че липсата на меки тъкани около зъба и още повече в близост до имплантирания имплант води до много сериозни последици. В същото време се нарушава не само естетиката на външния вид на предните зъби, но и инфекцията се провокира дълбоко в лигавицата, което може да доведе до различни заболявания и отхвърляне на пръчката.

Ето защо не трябва да оставяте такъв дефект без внимание твърде дълго. Гингивопластиката е лесен начин за възстановяване на пълния обем на венците, подобряване на тяхната функционалност, както и за лечение на пародонтални джобове и подобряване на естетиката на зъбната редица.

Видове

В зависимост от това как протича операцията се разграничават пачуърк, пълна, отделна или проста гингивопластика. Във всеки от случаите се предполагат специални действия на лекаря и се взема предвид състоянието на тъканите на пациента.

В зависимост от локализацията на венечната пластмаса по време на имплантиране на зъби, тя може да обхваща само една единица (локализирана) или по-голямата част от редицата (генерализирана). Съществува и отделна класификация за коригиране на дефекти в растежа на венците, според авторите, предложили собствен метод - според Егоров или според Калми.

Показания и противопоказания

Изброяваме най-честите случаи, когато гингивопластиката е добър избор за лечение:

твърде силно наслояване на меките тъкани в единици, в противен случай този дефект се нарича "усмивка на акула";
когато коренът на зъба е открит;
когато различни нива на венците се образуват във всяка отделна област и по този начин развалят външния вид на усмивката;
появата на възпалителен процес след процедурата по имплантиране;
наличието на пародонтални джобове с или други заболявания на лигавицата;
вродени патологии на растежа и местоположението на френулума.

Но не винаги е възможно да се извърши такава интервенция и да се извърши удължаване или срязване на венците. Има редица противопоказания:

проблеми със съсирването на кръвта;
всякакви злокачествени тумори;
диабет;
нарушения на опорно-двигателния апарат;
алкохолна интоксикация или наркомания;
открита алергична реакция към някой от компонентите на избраната анестезия;
някои респираторни заболявания.

Подготовка за пластична хирургия на венците

Тъй като гингивопластиката включва операция и използване на местна или обща анестезия, първо трябва да се подготвите за този процес. Пациентът се изпраща за серия от изследвания и събиране на здравни показатели:

общ кръвен тест и Rh фактор;
нива на захар и протромбин;
върху съсирването на кръвта;
наличието на HIV инфекции;
коагулограма.

Точно сега можете да предупредите зъболекаря за склонност към алергични реакции, специални случаи на чувствителност към лекарства, приемане на каквито и да било лекарства или наличие на сериозни системни заболявания.

Директната подготовка се състои в въздържане от алкохол в продължение на една седмица преди операцията и от хранене няколко часа преди нея (поне два часа). Също така лекарите препоръчват предварително да се изпие курс от вазоконстрикторни лекарства, за да се избегне тежко кървене.

За удобство е по-добре да се облечете в нещо просторно и да вземете със себе си надежден човек, който ще ви помогне да се приберете у дома след процедурата и ще ви осигури комфорт. Ще бъде полезно да се настроите на положителен резултат и да се отървете от страха.

От страна на лекаря са необходими действия за предотвратяване на:

инфекция на оперираната зона, която се състои в професионално почистване, отстраняване на плака и зъбен камък;
появата на възпаление на меките тъкани;
намаляване на кървенето.

Ако гингивопластиката е предписана за лечение на пародонтални джобове, тогава е необходимо също да се извърши предварителен преглед и оценка на състоянието на меките тъкани. Висококачествената подготовка увеличава шансовете за успех на операцията и минимизира всички негативни последици.

Методи и етапи на уголемяване на венците

Тъй като след имплантирането има голяма вероятност за оголване на корените и намаляване на обема на лигавицата, най-често се избира пачуърк операцията за нейното изграждане. Това включва следните стъпки и действия на лекаря:

Те дават анестезия, обикновено локална, въпреки че в някои случаи може да се предпочете обща анестезия.
На третираната зона се извършва цялостна антисептична обработка, като се дезинфекцира доколкото е възможно.
На меките тъкани се правят хоризонтален разрез и два вертикални разреза, които позволяват пълното отваряне на клапата. Според класиката се предполага, че се използва стандартен скалпел с подходящ размер, но в съвременните клиники все повече се използва лазерният метод.
В откритата зона лекарят извършва необходимите действия, които включват почистване на пародонталните джобове, отстраняване на плака и зъбен камък от откритата повърхност на зъба, елиминиране на инфекцията, ако има такава, и други манипулации.
В края клапата се затваря обратно и се налагат шевове. За увеличаване на обема на меките тъкани може допълнително да се зашие още един участък, взет от небето. Именно лигавицата от устната кухина на пациента е най-подходяща за тези цели, тъй като има най-висока степен на оцеляване.
След това оперираната област трябва да се третира с антисептик, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната. На пациента се дават ясни препоръки за грижата за устната кухина в периода на възстановяване и заздравяване на тъканите.

Тази процедура може да се извърши по два начина:

едновременно с имплантирането;
или след определен период след пълно зарастване на тъканите и остеоинтеграция на пръта.

Във втория случай операцията се извършва малко по-различно - в допълнение към коригирането на венците, те също така премахват тапата от импланта и го инсталират, което ще направи ръбовете на лигавицата гладки и правилни.

Колко струва една такава процедура? Обикновено цената зависи от много фактори - нивото на клиниката, професионализма на лекаря, видовете използвани анестезии и обема на възстановяваната зона. Но спестяването на това не си струва, защото качеството на операцията трябва да е достатъчно високо.

Средната цена на гингивопластиката в Москва е около 1500 рубли на зъб по прост начин. Ако се извърши пачуърк операция, тогава тя ще струва 3500 рубли за ограничена област или 30 хиляди рубли за корекция на цялата устна кухина.

рехабилитационен период

Кога ще заздравее раната и след колко дни се махат конците? Всичко зависи от вида и обема на извършените манипулации, както и от здравословното състояние на пациента и способността на тъканите му да се регенерират. Така че след пачуърк операция заздравяването настъпва след 12 дни, а ако е използван оформител на венците, процесът може да отнеме до 14 дни.

При наличие на отслабен имунитет или неправилна хигиенна грижа за повърхността на раната, процесът на възстановяване може да се забави. Понякога има усложнения, така че ако имате някакви неприятни симптоми и дискомфорт, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед и консултация.

Лекарят трябва да ви каже предварително как трябва да се грижите за устната кухина в периода след гингивопластика. Обикновено се приема следното:

Механичните ефекти като миенето на зъбите са сведени до минимум, ако не и напълно елиминирани. В крайна сметка това може да наруши целостта на шевовете и да увреди меките тъкани.
След всяко хранене изплакнете обилно устата си със специални антисептични разтвори или йодирана морска сол.
За периода на възстановяване от диетата се изключват сладки, пикантни, солени, пушени, кисели, твърди, горещи и студени храни.
Поне за този период алкохолът и пушенето трябва да бъдат изоставени, тъй като съдържащите се в тях вещества имат особено разрушителен ефект върху меките тъкани, което ще влоши тяхното заздравяване.
Ограничете физическата активност.
Важен е термичният покой на оперираната зона - тя не може нито да се прегрее, нито да се преохлади.
За да се избегне инфекция, е необходимо периодично да се изплакват с противовъзпалителни и антибактериални средства, които лекарят ще предпише.
При всякакви болки можете да вземете болкоуспокояващи, които се продават в аптеките без рецепта.
За по-добра защита срещу механични повреди на повърхността на раната се носи специална мека капачка.

Обикновено дискомфортът и дискомфортът изчезват до петия ден след операцията, подуването намалява и болката напълно изчезва. По това време шевовете се отстраняват и зарасналата повърхност се изследва.

Какъв резултат трябва да очаква пациентът?

В този случай трябва да обърнете внимание на избора на опитен специалист по време на имплантиране и гингивопластика. Само така се гарантира добър резултат, който ще доведе до възстановяване на перфектната усмивка.

Благодарение на корекцията на формата на венците е възможно да се постигне подобрение на естетическите показатели, да се скрият видимите корени на естествения зъб и пръти от импланти и да се предпазят вътрешните тъкани от инфекция. Всичко това допринася за здравето на устната кухина и красив външен вид.

Какви са възможните усложнения?

Тъй като хирургическата намеса, дори при спазване на всички правила за безопасност, е силен стрес за тялото, тя може да доведе до неприятни последици, които трябва да бъдат разгледани отделно:

Появява се временна, но ако след седмица не е изчезнала от само себе си, тогава се налага шиниране на реда. Това става с помощта на специални фиксиращи елементи на гърба на зъбната повърхност.
Подпухналостта е нормална, но само ако намалява, докато тъканите зарастват. След пет дни тя ще говори за възпалителния процес, който не трябва да се пренебрегва.
Болката се елиминира с помощта на специални лекарства.
Мукозното кървене също може да е нормално, но трябва да бъде намалено с изплаквания и разтвори.
Главоболие в резултат на анестезия.
При всяко лечение се случват рецидиви и гингивопластиката не е изключение. При неблагоприятни външни влияния меките тъкани могат отново да намалят обема си и да оголят корените.

При такива прояви е наложително да се консултирате с лекар, тъй като те показват различни възпалителни процеси в тялото или устната кухина, които изискват незабавно отстраняване.

Видео: как се извършва пластичната хирургия на венците?

Гингивопластиката (от латинското gingiva - гума и plastike - извайвам) ще помогне да се отървете от проблеми като неравен контур на венците, твърде дълбоки пародонтални джобове, венци, висящи над зъбите. С помощта на гингивопластиката се отстранява излишната тъкан на венците или се натрупват липсващи.

Тъй като зъбите и пародонталните тъкани се почистват от плака по време на операцията, процедурата може да продължи доста дълго време - около два часа върху сегмент от 7-8 зъби.

Методи

Гингивопластиката се извършва по два начина:

На последния етап от операцията на клапата.
При напълно заздравели или още неманипулирани венци - като отделна процедура.

И двата метода се считат за прости хирургични операции, извършвани под местна анестезия. Някои клиники, по желание на пациентите, извършват гингивопластика под обща анестезия (при липса на противопоказания).

Показания

Най-честите индикации за гингивопластика са:

твърде дълбоки пародонтални джобове (празнина между ръба на венците и зъба) с пародонтоза;
оголване на корените на зъбите;
необходимостта от постигане на добър естетичен ефект след операция на ламбо;
неравен ръб на венците по протежение на цялата зъбна редица;
тъкан на венците, висяща над зъбите и скриваща част от короната (така наречената "усмивка на акула");
необходимостта от формиране на красив гингивален ръб по време на протезиране и имплантиране.

Операцията с ламбо е необходима при тежък пародонтит и пародонтоза, когато пародонталните джобове станат твърде дълбоки. За това:

Прави се хоризонтален разрез на венците в областта, която се отклонява от ръба на венците с един до един и половина милиметра. Тази клапа - тънка ивица мека тъкан - се отстранява, тъй като такава увредена тъкан никога не може да прилепне плътно към зъба.
Венечните тъкани се излющват от зъба, лигавицата от вътрешната повърхност на зъбите – също.
Отстраняват се натрупаните в пародонталните джобове плака и гранулационни тъкани, полират се корените.
Венците се разтягат до шийките на зъбите и се зашиват. Поставят се конци в междузъбните пространства).

Стоматологична клиника "La Minta" (Хабаровск)
[имейл защитен]
[имейл защитен]

Първо място в конкурса на млади учени в рамките на XII Международна конференция "Медицина, основана на доказателства - основата на съвременното здравеопазване" в Хабаровск

Уместност:

Един от основните фактори в дългосрочната прогноза на денталната имплантация е наличието на достатъчен обем прикрепени венци в областта на поставяне на импланта. В същото време, когато се изследват пациенти с дефекти в зъбната редица, често се открива липса на меки тъкани в зоната на имплантиране. Предложени са редица реконструктивни процедури за увеличаване на обема на кератинизираната гингива (Friedman, 1962; Pilchard, 1965; Langer, 1990; N. Sato, 2000).

В клиничната практика най-често за увеличаване на зоната на кератинизирана прикрепена гингива в областта на имплантирането се използва методът на свободна трансплантация на мукозна или субмукозна присадка, взета от небцето.

Целта на изследователската работа:

Клинично апробиране на техниката за трансплантация на лигавично ламбо с пълна дебелина от небцето за създаване на зона от кератинизирана прикрепена гингива в проекцията на поставяне на импланта.

Задачи:
проучете метода:

създаване на зона от прикрепени венци около имплантите от поне 4-5 мм, както на височина, така и на ширина;
създаване на надежден гингивален маншет;
обема на лигавицата на алвеоларния гребен около импланти и супраструктури;
оптимизиране на трофизма на костната тъкан около имплантите
предотвратяване на бързата костна резорбция;
създаване на оптимални условия за хигиена при грижата за имплантите.

направете заключения за предимствата и недостатъците на тази техника на трансплантация.

Ориз. 1. Пациентът М. дойде в клиниката през април 2012 г. относно изваждането на зъби 3.5 и 3.6.

Ориз. Фиг. 2. Анализ на състоянието на алвеоларния гребен в областта на дефекта в зъбната редица на долната челюст отляво след отстраняване 2 месеца преди инсталирането на импланти (юни 2012 г.).

Ориз. 3. Оценка на поставянето на импланти в областта на липсващия втори премолар (3.5) и първи молар (3.6) на долната челюст вляво, непосредствено след операцията.

Трансплантация на свободно лигавично ламбо с пълна дебелина. Първо посещение (09.01.2013 г.).

Ориз. 4. Оценка на състоянието на прикрепената кератинизирана гингива в областта на поставените импланти.

Ориз. 5. Компресирането на лигавицата на алвеоларния гребен във вестибуло-оралната посока в областта на дефекта на зъбната редица ви позволява допълнително да оцените обема на прикрепената дъвка по време на образуването на гънки на подвижната лигавица.

Ориз. 6. Оформяне и изместване на вестибуларното ламбо на лигавицата без засягане на периоста на алвеоларния гребен на мястото на имплантиране.

Ориз. 7. Зашиване на отлепеното ламбо (зашива се към периоста; шевен материал Prolene 5-0) с цел създаване на легло за трансплантата от вестибуларната страна на алвеоларния гребен.

Ориз. 8. Състояние след зашиване на отлепени вестибуларни и лингвални мукозни ламба (конечен материал Prolene 5-0) Леглото на присадката е напълно оформено.

Ориз. 9. Отваряне на периоста само над тапите на имплантите и тяхното отвиване.

Ориз. 10. Поставяне на формиращите венеца и с помощта на транспортир се определя площта (дължина и ширина) на присадката на мукозното ламбо.

Красивата усмивка е визитната картичка на всеки човек. Това е резултат от работата както на природни, така и на човешки фактори.

За възстановяване на красив равен ред зъби се използват импланти. Това е доста често срещана операция в денталната практика. Но често след имплантирането на изкуствен корен е необходимо да се прибегне до пластмасови венци.

Кога е необходима процедура за корекция на венците? По какви начини може да се осъществи? Какво очаква пациентът от операцията? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Същността на операцията

Зъбната имплантация е сериозна операция, чието усложнение е недостатъчността на венците (пародонталната тъкан). Тъканта на венците не се образува и част от металната структура наднича.

Това може да предизвика не само естетическо недоволство на пациента, но и да доведе до сериозни последствия.

В резултат на продължителна адентия алвеоларният израстък атрофира и в резултат на това настъпва инфекция и отхвърляне на импланта. В този случай се препоръчва гингивална пластика.

Оперативната интервенция се извършва в областта на пародонталните тъкани. Целта на операцията е да коригира очертанията и да промени качествено венците.

Постимплантационната пластика е много важен етап в протезирането, който определя живота на имплантите. В допълнение, дъвката с правилната форма изглежда красива и естетична.

Класификация

По локализациягингивалната пластика може да бъде локализирана (когато трябва да се възстанови една засегната зъбна единица) и генерализирана (когато трябва да се възстановят няколко единици).

По обхватпластичните операции са цялостни, отделни, прости, пачуърк.

Причини за развитие на патологии

Обикновено венеца трябва да приляга плътно към челюстната кост, покривайки шийката на зъба.

Ако след имплантиране ръбът на венците е неравен, има излишна или недостатъчна тъкан - всичко това е индикация за пластика.

Защо се получава загуба на тъкан на венците след имплантиране:

При зашиване тъканта на венците се разтяга, като по този начин провокира неправилното му заздравяване.
Временната протеза е фиксирана неправилно, оказва прекомерен натиск върху венеца и забавя растежа му.
Пациентът не обръща необходимото внимание на хигиената на устната кухина и подготвената зона в следоперативния период, като по този начин провокира деформация на венците.
Механично увреждане на фрагменти от устната кухина.
На мястото на отдавна изгубен зъб се поставя имплант.

Показания и противопоказания за операция

Индикациите включват:

Прекомерен растеж, надвисване на тъканта и покриване на голяма площ от зъба (образуване на "усмивка на акула").
Отваряне на корените на зъбите.
Оформяне на многостепенен, неестетичен контур на венците.
Появата на възпаление след операция.
Развиване на пародонтоза или пародонтит с увреждане на пародонталните джобове (празнини между зъба и ръба на венеца).
Наличието на патология на лингвалния или лабиалния френулум.

Някои здравословни състояния на пациента са противопоказание за промяна на формата на меките тъкани:

Нарушено съсирване на кръвта.
Наличието на онкологични неоплазми.
Наличие на неконтролиран захарен диабет.
Наличието на заболявания на опорно-двигателния апарат.
Алкохолна или наркотична зависимост.
Проява на алергични реакции към анестетици.

очакван резултат

Операцията възстановява недостатъчната тъкан на венците и премахва нейния излишък, предотвратява по-нататъшното излагане на имплантите, помага за намаляване на свръхчувствителността на зъбите, намалява вероятността от отхвърляне на изкуствения корен и подобрява естетическото представяне.

Основните предимства на операцията:

Елиминират се обширни пародонтални джобове.
Пълна корекция на „усмивката на акула“.
Пародонталната тъкан е защитена от механични травми, от негативните ефекти на слюнката и храната.
Предотвратява се процесът на по-нататъшна деформация на тъканта на венците.
Рискът от инфекция на импланта е сведен до минимум.
Меките тъкани получават необходимия обем.
Няма постоперативни белези.
Металните конструкции в областта на импланта са напълно затворени.

Методи

В денталната практика има два метода за гингивопластика:

Метод на работа на клапатавключва едновременно имплантиране на импланта и образуване на тъкан на венците. Тези. операцията се извършва на два етапа.
Метод след пълно заздравяване на венцитее операция, която се извършва известно време след имплантирането. За да се проведе, възстановителният период трябва да приключи напълно.
Пациентът се преглежда от зъболекар и при показания (при оголване на корени на зъби и импланти, при спускане на тъкани) се извършва гингивопластика.

Подготвителни дейности

Гингивопластиката, както всяка друга операция, изисква внимателна подготовка.

Преди процедурата е необходимо да преминете редица тестове:

Кръвен тест за нивата на захар и протромбин.
Кръвен тест за Rh фактор.
Тест за съсирване на кръвта.
Тест за HIV инфекция.
Коагулограма.

Кажете на вашия зъболекар, ако сте алергични (ако има такива) към анестезия по време на подготвителната фаза. Преди операцията трябва да следвате диета.

В деня на операцията не можете да ядете (ако е необходимо, можете да ядете лека храна не по-късно от два часа преди процедурата).

За отказ от алкохола е необходима около седмица. Понякога лекарят препоръчва използването на вазоконстрикторни лекарства. В деня на операцията облеклото трябва да е просторно, без елементи на натиск.

Предварително приготвеният лед ще помогне за облекчаване на следоперативния оток. Основното нещо е да спечелите смелост и да не се страхувате от нищо, защото операцията се извършва под анестезия.

Гингивопластиката се състои от няколко етапа.

обучение

Подготвителният етап включва:

Определяне на зоната на интервенция.
анестезия.Анестезиологът инжектира локален анестетик в тъканта на венците, след като се увери, че пациентът не е алергичен към компонентите на лекарството. В екстремни случаи, според клиничните показания, операцията се извършва под обща анестезия.
Антисептично лечение.Извършва се дезинфекция на оперираната област на устната кухина.

пачуърк метод

Обмисли метод на ламбо хирургия с използване на присадки,която започва успоредно с поставянето на импланта. Този метод включва изрязване и отлепване на парче тъкан.

Има три версии:

Техника, при която свободна гингивална присадка, взета от твърдото небце, се трансплантира в областта на импланта. В резултат зоната на венците се увеличава както на дебелина, така и на ширина. Но трансплантираната дъвка може да се различава по цвят от "родния".
Техника, при която се трансплантира субепително ламбо.Материалът се взема в дълбоките слоеве на твърдото небце и горната челюст.
Метод за прикрепване на апикално изместено ламбо с крачкаизвършва се поради изместване на прикрепените венци. Благодарение на подхранващия "крак" има бързо заздравяване на тъканите.
Правят се три разреза (два вертикално и един хоризонтално), за да се оформи наклонено тъканно ламбо. Разрезите се правят или със скалпел, или с лазер. Лазерът ви позволява да извършите процедурата в по-щадящ режим.

В зависимост от избрания метод лекарят извършва допълнителни действия. С помощта на специални инструменти той оформя ръба на венеца.

Хирургична интервенция (след пълно заздравяване на венците)

Ако се извършва гингивопластика след пълно заздравяване на венците, тогава пародонтологът извършва следните действия:

Разрез. Прави се разрез в областта на имплантиране на металната рамка. Главата на титаниевата пръчка се открива и почиства.
Отстраняване на пънчета.
Прикрепване на лечебната опора. Образува гладък ръб.
Зашиване. Лекарят поставя колко шева. Отстраняват се за 5-10 дни.

Видеото показва процеса на увеличаване на обема на венците в областта на имплантите.

Рехабилитация

Следоперативният период при всички пациенти може да варира. Тя варира от два дни до няколко седмици и зависи от следните фактори:

Първовъзстановяването зависи от вида на операцията. Например, заздравяването след пачуърк операция настъпва на 12-ия ден, а при използване на шейпър - на 7-14-ия ден.
Второ, първоначалното здравословно състояние на пациента има значение. Хората с отслабена имунна система понасят рехабилитационния период по-трудно.

Рехабилитационният период ще премине по-лесно и по-бързо, ако пациентът стриктно спазва медицинските препоръки:

хигиена.Необходимо е да се сведе до минимум всяко механично въздействие върху следоперативната зона.
Изплакване.Вместо пълноценно миене на зъбите, достатъчно е да изплакнете устата след всяко хранене с топла вода и специални натурални разтвори. За това се използва морска или йодирана сол.
Храна.Изключете от диетата кисело, сладко, пикантно, солено, пушено, много горещо и студено.
Изключване на лоши навици.Алкохолът и пушенето също са забранени.
ограничаване на физическата активност,за да не се нарани челюстта.
Термична почивка.През този период термичните процедури (баня, солариум и др.) са противопоказани.
Антибактериални и противовъзпалителни средства.За да се предотврати инфекция, устната кухина се изплаква с антибактериални средства: мирамистин и хлорхексидин.
Анестетици.Пациентите могат да се оплакват от болка в областта на раната. В този случай зъболекарят ще предпише специални препарати. За облекчаване на болката се препоръчват болкоуспокояващи.
Предпазител за уста.През деня повърхността на венците трябва да бъде защитена с мека найлонова капачка.
инспекция.Необходимо е посещение при пародонтолог в определеното време за следоперативен преглед.

Възможни усложнения

На мястото на интервенцията често се забелязват признаци на подуване, зачервяване и болка. Това е в рамките на нормалното. Въпреки това, както след всяка друга операция, след гингивопластика, независимо от нейната сложност, може да има усложнения:

Повишена крехкост и подвижност на зъбите.При нормалния ход на рехабилитационния период треперенето намалява и изчезва до края на седмицата.
оток.Обикновено подуването изчезва за 3-5 дни. Ако отокът не спадне, трябва да се консултирате с лекар за лечение.
Болка и свръхчувствителност. За облекчаване на болката се препоръчват анестетици.
кървене.
Главоболие.
рецидив. В този случай се предписва втора операция не по-рано от година по-късно.

Ако имате всички или поне един от тези плашещи симптоми за дълго време, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не се самолекувайте.

Приложение на микроимпланти

В някои случаи микроимплантите могат да бъдат добра алтернатива на пластичната хирургия.

Предимството на тези титаниеви или циркониеви конструкции е техният относително малък размер, което елиминира необходимостта от внимателна подготовка на костното легло и дисекция на пародонталната тъкан. В резултат на това се намаляват рисковете в следоперативния период.

Въпреки значителните предимства на използването на микроимпланти, има значителен недостатък.

Поради малкия размер на структурите липсва процес на остеоинтеграция.Срокът на експлоатация е намален. Поради тази причина микроимплантите не се използват в подвижното протезиране.

трансплантация на хрущялизползвани за контуриране или поддържане на пластмаси. Хрущялната пластика се използва за премахване на седловидна деформация на гърба на носа, дефект в долния ръб на орбитата и за контуриране на лицето.

Ползи от използването на хрущял:

лесно се обработва с нож,
е аваскуларна тъкан, която се храни чрез дифузия на тъканни сокове,
слаба активност на метаболитните процеси в хрущяла,
устойчивост на инфекция.

Като правило се използва ребрен хрущял от 7-мо ребро, тъй като е по-достъпен за вземане и има размер до 8-12 см. Трансплантацията на трупен хрущял дава добър ефект. Той има слаби антигенни свойства и следователно рядко се разтваря. Замразеният и лиофилизиран (вакуумно изсушен) хрущял е малко по-резорбируем. Хрущялът може да бъде смачкан и инжектиран в областта на дефекта със спринцовка.
Присаждане на кост. Най-често се извършва костно присаждане на долна челюст.

В зависимост от времето се разграничава първично и вторично костно присаждане.

При първичната костна пластика дефектът се замества веднага след нараняване или отстраняване на доброкачествен тумор на долната челюст.

Вторичното костно присаждане се извършва след определен период от време след образуването на дефекта, обикновено не по-рано от 6-8 месеца.

Етапи на автопластика.

Образуване на възприемащото легло. За да направите това, отстраняването на белег, некротични и склеротични области на костта в краищата на дефекта, както и изолирането му от устната кухина.
Подготовка на материал от илиачен гребен или ребро (V, VI, VII). Реброто може да бъде взето в пълна дебелина или разделена (олекотена) част.
Фиксиране на присадката към краищата на фрагменти от собствената челюст. За да направите това, в краищата на фрагментите и в присадката се изрязват различни „ключалки“. Присадката може да бъде положена наслагване, изненадващо. За фиксиране на фрагментите се използва екстраосален шев, екстрафокална остеосинтеза с апаратите на Рудко, Збарж, Вернадски.
Обездвижване. Постига се по различни начини - както интра-, така и екстраорално (шини от алуминиева тел, предпазители за уста, шина на Ванкевич).

След присаждането на присадката в нея протичат процеси на биологично преструктуриране и регенерация. 13 дни след трансплантацията започва разрушаването на костите, достигайки апогея си до края на 2-ия месец, след което започват да преобладават регенеративните процеси. Костната присадка е уплътнена и удебелена.

При автопластика на челюстите има следните недостатъци:

Не винаги е възможно да се получи масивна присадка;
Трудно е да се моделира трансплантация на желаната форма;
Допълнително нараняване на пациента.

Като материал заалопластика Приложи:

лиофилизирани трансплантации. В този случай долната челюст или бедрената кост, взети от труп, се замразяват до -70°C и се изсушават във вакуум при температура -20°C. Костта в ампули може да се съхранява при стайна температура за дълго време;
трупна кост, консервирана с 0,5% разтвор на формалин;
brefokost - материал, получен от аборти;
ортотопични присадки, т.е. части от костта, идентични по анатомична структура с липсващите, взети от трупове. Използват се и ортотопични присадки, взети от темпоромандибуларната става, които позволяват не само възстановяване на долната челюст, но и същевременно ставата.

Недостатъци на алопластиката:

развитие на възпалителни процеси;
образуването на фалшива става;
резорбция на присадката без заместване на новообразуваната кост.

Поради това по-често се използва автопластика или експлантация.

Безплатна трансплантация на фасция се извършва като неразделна част от операцията при парализа на мимическата мускулатура (миопластика, комбинирана миопластика и фасциопластика, с динамични и статични методи на окачване). В тези случаи по-често се използва автофрагмент на предната фасция на бедрото. Консервираната фасция може да се използва за контурна пластика при лицева хемиартроза.

Безплатна мукозна трансплантация използва се за заместване на дефекти и деформации на клепачите, устната кухина. Лигавицата се заема от бузата или долната устна.

Безплатно присаждане на мазнини за контурна пластика се използва много рядко, тъй като след трансплантация тази тъкан е значително намалена по размер и често едновременно се развиват цикатрициални процеси.

Безплатна трансплантация на нерв използва се при парализа на мимическите мускули.

Безплатна трансплантация на комбинирани присадки . Комбинираните присадки се наричат присадки, състоящи се от разнородни тъкани, трансплантирани в един блок. Пример за такава трансплантация е пластиката на дефект на носа с част от ушната мида.

През последните години в реконструктивната хирургия бяха въведени методи за трансплантация на комбинирани присадки (включително кожа, подкожна тъкан, мускули и, ако е необходимо, костна тъкан) с помощта на микроваскуларни анастомози (A. I. Nerobeev, McKeen). За контурна пластика се използват фасциално-мастни и кожно-мастни клапи. Сложни мускулно-скелетни и кожно-мазни присадки с помощта на микроваскуларна хирургия се използват дори в пластичната хирургия на челюстта.
Кожна пластика.

Индикации за безплатно присаждане на кожа:

Наличие на прясна или гранулираща рана, която не може да бъде затворена с местни тъкани (такива рани най-често се появяват след отстраняване на тумори на лицето);
Значителна атрофия на алвеоларните процеси и свързаната с това необходимост от задълбочаване на вестибюла на устата, за да се осигури по-добра фиксация на подвижната пластинна протеза;
Наличието на обширни белези между страничната повърхност на езика, дъното на устата и вътрешната повърхност на долната челюст;
Обширни рани в устната кухина след резекция на горната челюст;
Синехия в носните проходи и носната част на фаринкса (възникнала от наранявания или възпалителни процеси);
Дефекти на крилата на носа.
Наличието на белези след изгаряния.

Кожата за трансплантация може да бъде взета от вътрешната повърхност на бедрото или рамото, корема, а също и страничната повърхност на гръдния кош.
В зависимост от дебелината на капака има:

Тънък кожен капак (K. Thiersch) с дебелина до 0,3 mm. Състои се от епидермалния слой и горния зародишен слой на самата кожа. В тези клапи има малко еластични влакна. Поради това те претърпяват набръчкване поради белези на подлежащата тъкан.
Разцепено кожно ламбо с дебелина от 0,3 до 0,7 mm. Разделеното ламбо включва значителна част от еластичните влакна на ретикуларния слой на кожата. Тези клапи бяха широко използвани, когато се появиха дерматоми с различни дизайни.
Плътен капак с дебелина над 0,8 мм. Включва всички слоеве на кожата.

Тънката клапа оцелява най-добре, а дебелата по-лошо. За затваряне на рани по лицето най-често се използва разцепен кожен капак; в устната кухина - тънка клапа.

Епителизацията на донорното място при вземане на тънък и разцепен кожен капак възниква поради растежа на епитела на кожните производни (мастни и потни жлези, космени фоликули). След вземане на кожно ламбо с пълна дебелина, донорното място изисква пластмасова подмяна.

Присаждането на кожа може да бъде първично, вторично и под формата на присаждане на кожа върху гранулации.

Първична кожна пластикаосигурява безплатно присаждане на кожа върху прясна рана след остро нараняване или върху следоперативна рана, придружена с голяма загуба на кожа. Първичната свободна кожна трансплантация често е неразделна част от комбинираните реконструктивни операции. Може да се комбинира с всички видове кожна пластична хирургия.

Вторично свободно присаждане на кожаосигурява присаждане на кожа върху повърхността на раната, образувана след изрязване на различни гранулиращи рани. Гранулатите трябва да бъдат напълно отстранени. Безплатното присаждане на кожа се използва по-често при лечението на изгаряния. На лицето и шията, като правило, кожата се трансплантира под формата на едно ламбо според формата и размера на дефекта.

При трансплантация на кожа в устната кухина, на лицето и шията трябва да се спазват следните правила:

Провеждане на общоукрепващо лечение на пациента в предоперативния период.
Внимателна подготовка на повърхността на раната, върху която се предполага, че кожата ще бъде трансплантирана: изрязване на белег, внимателна хемостаза и подравняване на повърхността на раната.
Отстраняване на подкожната мастна тъкан от клапата, което предотвратява залепването на кожата към раната и забавя тяхното сливане.
Кожните присадки, трансплантирани в устната кухина, трябва да бъдат възможно най-тънки, т.е. без съединителна тъкан. Такива клапи се вкореняват много по-бързо и по-силно. Ако кожното ламбо, което ще се трансплантира, впоследствие ще изпитва натиск (например с протеза), е необходимо то да бъде по-дебело (разцепено или пълно).
Присадката, която ще се трансплантира, трябва да е с еднаква дебелина, т.е. трябва да го изрежете на един слой. Това е особено важно за получаване на равномерен нюанс на кожната присадка след присаждането й върху лицето.
При трансплантация на кожа в устната кухина, носа или челото трябва да се вземе предвид (особено при момчетата) възможността за растеж на косата върху нея. Трябва да се използват тънки сплит или епидермални клапи.
При трансплантация на няколко клапи не трябва да се оставят празнини между тях, тъй като след присаждането им кожата придобива мраморен вид.
На трансплантираното кожно ламбо трябва да се осигурят условия на пълна почивка за 10-12 дни.
Ако се трансплантира кожно-мастно ламбо (при което се наблюдават по-дълбоки морфологични промени, отколкото при епидермално, разцепено или пълнодебело кожно ламбо), първата превръзка се извършва не по-рано от 14-20-ия ден.

При трансплантация на кожа трябва да се спазва следното: оперативни и технически принципи:

внимателна подготовка на приемното легло,
атравматична техника за вземане на присадка,
бързо преместване на присадката в леглото на раната,
добра фиксация и внимателна следоперативна грижа,
стриктно спазване на правилата за асептика,
щателна хемостаза,
дренаж на раната през първите 24 часа,
поддържане на присадката в състояние на разтягане върху лигатури в продължение на 7 дни след операцията.

трансплантационна техника.

Определете размера и формата на останалата непокрита повърхност на раната, като използвате целофан или измит рентгенов филм. Раната се поръсва със стрептоцид.
Очертайте контурите на шаблона на мястото на донора. След това се прави разрез на кожата по тези контури, тази област се смазва с дерматомно лепило, поставя се дерматомен барабан и се отрязва клапа с необходимата дебелина.
Кожното ламбо от донорската почва се пренася в раната с помощта на тънки държачи. Към краищата на раната се пришива присадка с тънки дълги найлонови нишки. Отгоре се поставя превръзка от марля, подсилена с краищата на найлонови нишки.
Обработка на повърхността на раната на мястото на донора.
Кървенето се контролира внимателно. Мястото на донора се напудря със стрептоцид и се покрива със суха марля или превръзка, навлажнена със синтомицинова емулсия. С напредване на епителизацията марлята се повдига и подрязва по краищата.
След вземане на послойно дерматомно ламбо донорската рана трябва да бъде зашита.

Биологични основи и резултати от свободното присаждане на кожа.Могат да се разграничат три периода на преструктуриране в трансплантираната кожна присадка: адаптиране към нови условия на съществуване, регенерация и стабилизация.

Период на адаптацияпродължава два дни. В този случай се осъществява аваскуларно хранене на автотрансплантата. Епидермисът и папиларната дерма са некротични.
Период на регенерация. Началото на периода на регенерация започва на 3-ия ден, съвпада с началото на реваскуларизацията на присадката и продължава до края на 2-рия, а понякога дори и 3-ия месец. Периодът на регенерация завършва в края на 2-3 месеца с възстановяване на кожните структури. Най-активните процеси на регенерация протичат между 5-ия и 10-ия ден.
Период на стабилизиране на автотрансплантатазапочва от 3-ия месец след трансплантацията и се характеризира с бавни процеси на подобряване на органните характеристики на кожата.

Кожата става функционално пълноценна обвивка само след реинервация, която при трансплантация на пълнодебели и разделени клапи първо се появява по периферията на клапата. Първо се възстановява болката, след това тактилната, по-късно - температурната чувствителност. Критерият за началото на реинервация в трансплантираната кожа е изпотяване, което се появява в пълнодебели, италиански и филатовски клапи 1-1,5 години след трансплантацията. При разделени ламби изпотяването не се възстановява.

В ранните етапи на изследването (от 9 до 28 дни) границата между трансплантираното тънко автокожно ламбо и лигавицата все още е ясно видима. Може да се определи от разликата в интензитета на багрилото и размера на епителните клетки.

На по-късни дати (от 40 до 103 дни) границата се изглажда, оставайки само в повърхностните слоеве. Определя се от наличието на рогови и зърнести слоеве, които постепенно изтъняват.

В периода от 14 месеца до 12 години роговите и зърнестите слоеве постепенно изтъняват в трансплантираното тънко ламбо.

ПЛОСКИ ЕПИТЕЛИЗИРАН КОЖЕН ЛАП (PECL) И ОРГАНОПЛАСТИЧНИ МАТЕРИАЛИ (OPM) В ХИРУРГИЯТА НА ПРОЦЕНТНИ ДЕФЕКТИ НА ЛИЦЕТО И ШИЯТА.
Показания за употреба:

чрез дефекти на лицето и шията, чието елиминиране изисква едновременно възстановяване както на външната обвивка, така и на вътрешната епителна обвивка;
дефекти от край до край на лицево-челюстната област и шията след неуспешни опити за отстраняването им чрез пластика с локални тъкани;
вторична пластика с цел компенсиране на дефект в резултат на травма и заздравяване на рани след методично правилно хирургично лечение;
компенсиране на дефекти след отстраняване на тумори в лицево-челюстната област и шията;
чрез дефекти, чиито краища и околните тъкани са значително цикатрично променени;
обширни сквозни дефекти на лицето и шията, когато използването на местни тъкани за формиране на клапата е недостатъчно.

Противопоказания за употреба:

тежко общо състояние на пациента, когато допълнителна травма, причинена от пластична хирургия, може да причини редица сериозни усложнения;
изразено възпаление в раната с участието на околните тъкани в процеса;
заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на декомпенсация;
заболявания на кръвта, активна форма на туберкулоза, инфекциозни заболявания, епилепсия; менструален цикъл при жените;
гнойни заболявания на кожата на лицето и шията; гноен синузит, остеомиелит на орбитата;
повишена телесна температура;
прояви на сифилис, лупус, актиномикоза с локализация в лицево-челюстната област;
наличието на сквозни дефекти на лицево-челюстната област, чието елиминиране е възможно чрез пластична хирургия с локални тъкани без увреждане на граничния орган и околните тъкани.

ТЕХНОЛОГИЯ НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕТОДА.

1. Оперативно планиране:

определяне на размера, дебелината, естеството на тъканната структура на създадения капак, неговия тип и зона на образуване;
определяне на размера и дебелината на разцепената автодермална присадка в областта на донорното място;
избор на опция за преместване на епителизирания капак в областта на дефекта;
определяне на индикации за коригиращи операции.

Дебелината на разцепения дермографт е 0,25-0,4 mm. Такива дермографти понасят по-добре осмотично хранене, импрегниране с тъканна течност, не дават растеж на косата и осигуряват независима епителизация на донорните места.

Размерите на разделените автодермални присадки, като правило, се определят от двойния размер на повърхността на раната на кожно-мастните клапи, тъй като втората половина на дермографта отива да покрие повърхността на майчиното легло, чиито размери винаги са същите като размерите на изрязаното кожно-мазнино ламбо.

При възстановяване на типична тъканна структура на частично или напълно загубен орган на лицето и шията, фасцията, апоневрозата, набраздената мускулна тъкан, периоста или поддържащите тъкани под формата на хрущял или кост се включват в състава на подготвения и оформен PECL. В този случай PECL се нарича органопластмасов материал (OPM).

2.анестезия.Предпочитание се дава на локална анестезия - инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин със задължителна предоперативна лекарствена подготовка на пациентите. При някои пациенти (деца, непоносимост към локални анестетици, сложни варианти на комбинирано присаждане на кожа и кост, липса на необходимост от формиране на епителизирано ламбо от дефекта) пластичните операции се извършват под интубационна анестезия.

3. Формиране на PECL и OPM.

Донорски места - вътрешната повърхност на рамото и бедрото.

PECL може да се оформи както на един, така и на два крака, може да се оформи и Т-образно ламбо.

Ако е необходимо да се повиши жизнеспособността на тънки епителизирани клапи, препоръчително е да се формират на един крак на два етапа. На първия етап се образува епителизирано ламбо с L-образен разрез, образува се потапяща се присадка, която се фиксира в областта на дефекта. На втория етап, след 7-9 дни, се прави тъканен разрез успоредно на голямата страна на клапата до ръба на потопяемия разцепен дермален трансплантат, последвано от хемостаза и послойно зашиване на раната.

При избора на вариант за преместване на PECL и OPM в дефекта, определящ фактор е формирането на клапа близо или далеч от дефекта. В първия случай епителизираното ламбо може да се прехвърли върху дефекта на един или два етапа.

Във втория случай могат да се използват и две опции:

I - преместване на епителизираното ламбо в дефекта на два етапа (от областта на рамото, гърдите, раменния пояс),

II - чрез допълнителен етап на приближаване на клапата към дефекта, последван от двуетапно прехвърляне към дефекта (предната стена на корема). Използвайки последния вариант за преместване на пластичния материал в дефекта, има нужда от допълнителен етап на пластична хирургия, което несъмнено удължава общото време.

При други варианти на движение, пластичната компенсация на сквозните дефекти се извършва на два или три етапа, в зависимост от зоната на формиране на клапата и нейния тип. Първият етап е образуването на PECL или OPM. При определяне на размера, дебелината на клапата, тъканната структура, зоната на нейното образуване, основните данни са размерът, дълбочината, локализацията на проходния дефект, както и тежестта на козметичните и функционални нарушения. Вторият етап на пластика в някои случаи е окончателен, тъй като по време на него дефектът е напълно компенсиран. В други случаи този етап е междинен, при който свободният край на епителизираното ламбо се прехвърля и зашива към ръбовете на дефекта и той се затваря частично. При такива пациенти третият етап е краен и се състои в отрязване на захранващото краче на клапата, окончателно затваряне на дефекта и формиране на органа.

Пластмасата на два етапа може да се извърши в рамките на един месец, на три етапа в рамките на 1,5-2 месеца.

След завършване на пластичната хирургия, за да се получат по-добри естетически и функционални резултати при някои пациенти, трябва да се планират предварителни (след 14-21 дни) и окончателни (след 1-1,5 месеца) коригиращи операции.
постоперативен период.

Следните точки допринасят за осигуряването на условия за присаждане:

ежедневни превръзки през първата седмица след всеки етап от пластичната хирургия,
асептично отстраняване на подкожния ексудат, тъй като се натрупва,
прилагане на превръзки, които осигуряват оптимален натиск върху клапата,
използването на подобрена постоперативна локална оксигенация с концентрирани разтвори (5-10%) на водороден пероксид,
локална хипотермия на клапата.

Антибактериалната, възстановителната и комплексната витаминна терапия са компоненти на общия план за следоперативно лечение на такива пациенти. За по-голяма еластичност, функционална подвижност и развитие на добро кръвообращение в реконструирания орган или част от него е необходим лечебен масаж и миогимнастика след отстраняване на конците.

На пациентите трябва да се осигури висококалорична, обогатена пълноценна течна храна, която пациентите приемат чрез поилката на Пирогов, тънки сонди, вкарани в стомаха през носа. При пациенти, които преди това са имали гастростома, храненето се извършва чрез нея.

При отслабени пациенти, за които е нежелателно да се отлага пластичното заместване на сквозни дефекти, както в предоперативния, така и в следоперативния период, трябва да се проведе обща възстановителна терапия.

Усложнения:

Група 1 - усложнения, които не променят общия план на пластичната хирургия, не удължават нейните срокове и могат да бъдат елиминирани на етапите на тяхното възникване;

група 2 - усложнения, които удължават периода на един от етапите на пластичната хирургия, без да променят общия план и него като цяло;

Група 3 - усложнения, които причиняват не само удължаване на сроковете на пластичната хирургия, но и промяна на нейния план поради необходимостта от повторение на един от нейните етапи.

Първата група включва инфекция на субфлапния ексудат. Активно инициираните общи и местни мерки за елиминиране на стафилококова инфекция могат да премахнат това усложнение. За да се предотврати това, не трябва да се поставя марля или гумен дренаж между епителните обвивки.

Техниката на периодично асептично освобождаване на ексудат под клапата чрез просто разреждане на ръбовете на следоперативната рана между два конеца не дава такива гнойни усложнения и не нарушава условията на потапяне.

Втората група усложнения включва частична маргинална повърхностна некроза на PECL или APM, която е проява на локално нарушение на кръвообращението в ламбото.

Причината за развитието на такова усложнение са технически грешки в операцията (нарушаване на принципа на еднослойна подготовка на тъканите, прекомерно затягане на възли по време на зашиване).

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се спазват нюансите и правилата на техниката и методите на операцията, използването на локална хипотермия и оксигенация на тъканите.

Третата група усложнения включва пълна некроза на PECL или APM. Причината за развитието на това усложнение е недостатъчното кръвоснабдяване на този пластмасов материал, последвано от съдова тромбоза и развитие на некротичен процес. Същата група усложнения включва отделянето на клапите по време на присаждането до ръбовете на дефектите. Провеждането на седативна терапия, спазването на всички лекарски предписания и ограничения за пациентите в следоперативния период, осигуряването на достатъчно силна фиксация на принудителното временно положение на горните крайници допринася за успешното присаждане на PECL и APM.
МИКРОХИРУРГИЯ НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Микрохирургия- Това е направление на съвременната оперативна хирургия, базирано на методите на конвенционалните хирургични техники, но осъществявано с помощта на оптични средства, специални инструменти и най-тънък шевен материал. Въвеждането на микрохирургични техники направи възможно успешното зашиване на съдове с външен диаметър по-малък от 1 mm. Големите перспективи на микроваскуларната реконструктивна хирургия са свързани с възможността за реплантация на органи и тъкани и едновременна автотрансплантация на сложни тъканни клапи.

За първи път възможностите на микроваскуларната реконструктивна хирургия са използвани в експеримента и клиниката по време на операции на средното ухо от Карл-Олаф Найлен (C. Nylen) през 1921 г. През последните години микрохирургията се развива бързо и се използва широко във всички хирургични специалности.

В лицево-челюстната област е описано използването на микрохирургични методи за отстраняване на дефекти в носа и татуировката на лицето след експлозия на барут, реплантация на ампутиран - горна устна и нос след ухапване от куче, лечение на прогресивна хемиатрофия и парализа на лицевия нерв, както и за заместване на обширни и дълбоки меки дефекти.тъкани на лицето и долната челюст.

За да се използва микрохирургията в клиничната практика, е необходимо да се овладее микрохирургичната техника в експеримент; за изучаване на топографска и хирургична анатомия на съдове, нерви и сложни тъканни клапи, както и за извършване на редица организационни мерки, свързани с подготовката и провеждането на микроваскуларна реконструктивна операция.
Техническо оборудване за микрохирургични операции.Като оптично средство се използва операционен микроскоп, който представлява бинокулярен диплоскоп с удобно и компактно разположение на осветителната оптика, има крачен педал за управление и фотоприставка с автоматично транспортиране на филма и експониране на обекта. Такъв микроскоп дава увеличение от 4x до 40x при постоянна яркост на изображението, диаметърът на светлинното му поле е 40 mm, а скоростта на фокусиране е 2 mm/s.

Специални инструменти могат да бъдат инструменти от "Комплекти инструменти", произвеждани в търговската мрежа от медицинската индустрия за извършване на микрохирургични операции на органите на слуха, зрението, кръвоносните съдове, както и в неврохирургията и травматологията.

Като зашиващ материал за микрохирургични операции можете да използвате нишки: коприна "Vergin Silk", монофиламент, полиамид "Ethilon" и полипропилен "Prolene" и други нишки с условни размери 8/0-10/0 с атравматични игли 2,97-6 mm дълго .

При извършване на сложни и продължителни микрохирургични операции хирургът трябва да разполага с оптимални условия за работа под микроскоп, които да го предпазват от умора и да поддържат работоспособност. В тази връзка удобният операционен стол е от голямо значение.
Показания за използване на микрохирургични техники.

1. Обширни цикатрициални деформации на лицето и шията, придружени от изместване на органа на зрението, външния нос или вторична деформация на лицевия скелет; чрез дефекти на клепачите, бузите, устните и дефекти на лицевия скелет, комуникиращи с кухината на устата, носа или неговите параназални синуси.

2. Субтотални и тотални дефекти на носа и ушните миди в комбинация с цикатрициални промени в кожата на съседните области и дефект в подлежащите костни тъкани.

3. Пациенти с индикации за пластика с ламбо на стеблото, но която е изключително трудна за изпълнение поради цикатрициални промени в кожата на приетите места за формиране на ствола, както и съществуващи цикатрициални контрактури на рамото, лакътните стави и ръката или пънчето на горен крайник при тези пациенти.

4. Тотални и субтотални дефекти на долната челюст (включително анкилози и контрактури) след огнестрелни рани, радиационни некрози и онкостоматологични операции.

5. Обширни проникващи дефекти на твърдото небце след огнестрелни рани или неуспешни многократни опити за отстраняването им чрез традиционни методи на пластика.

6. Обширни сквозни дефекти на челната кост и други кости на черепния свод в комбинация с цикатрична деформация на лицето.

7. Контуриране на лице (шия) с хемиатрофия (болест на Ромберг), липодистрофия, вродена патология и други обширни дефекти от травматичен произход.

8. Едностранна или двустранна алопеция на темпоралната и фронталната област с липса на предна линия на косата и бакенбарди.

9. Тотален дефект на едната или двете вежди, чието отстраняване е невъзможно с клапи на крака (отворени, артериовенозни) от темпоро-париеталната област.

10. Използване на микрохирургични техники и оптично увеличение: микрохирургичен кожен шев (в областта на клепачите, носа, устните; със свободна трансплантация на космати клапи за оформяне на вежди); микрохирургичен шев на лигаментния апарат (сухожилия); интраоперативен контрол на извършената операция; интраоперативна ревизия на рани и диагностика на наранявания.

11. Микрохирургия на нерв (лицев, тригеминален, хиоиден и др.): невролиза, микрохирургичен шев на нерв, пластика на нерв.

12. Ото- и ринопластика на базата на автотрансплантация на микроваскуларна тъкан.

13. Микрохирургия на отделителните канали на слюнчените жлези.
Микроваскуларните реконструктивни операции са най-сложните в лицево-челюстната микрохирургия. Следователно пациентите трябва да бъдат строго подбрани за такива операции. Тези пациенти трябва да имат задоволително общо здравословно състояние, уравновесена психика и да разбират особеностите на предстоящата микроваскуларна реконструктивна хирургия.

Операциите се извършват под ендотрахеална анестезия, чиито характеристики по време на микрохирургични операции изискват висококвалифицирана анестезиологична поддръжка.

В случаите, когато операцията продължава повече от 6 часа, по време на операцията на пациентите задължително се определят някои кръвни показатели: хемоглобин, хематокрит, еритроцити и киселинно-алкално състояние. Освен това се извършва термометрия на кожата и катетеризация на пикочния мехур.
Етапи на пластичната хирургия:

1. Изолиране на реципиентните съдове и формиране на приемно легло за присадката. Най-често реципиентният съд е лицевата артерия, която се освобождава за 2-3 cm в субмандибуларната област. При подготовката на възприемащото легло деформираните тъкани задължително се връщат в правилната позиция, белезите се изрязват.

2. Изолиране на аксиалните съдове на сложно ламбо и неговото формиране. Използват се ингвинални, торакодорзални комплексни ламба, които имат добре изразена съдова дръжка и аксиално кръвоснабдяване. Дължината на откритата съдова дръжка е 10-12 cm.

3. Трансплантация на сложно ламбо и неговата реваскуларизация чрез микроваскуларни анастомози. Съдовете се зашиват и артериалният кръвоток се възстановява. На артерията се прилагат средно 9-13 конеца.

4. Зашиване на присадката към ръбовете на приемното легло, зашиване на донорската рана, както и дренаж.

В следоперативния период кръвоснабдяването на присадката и функционирането на микроваскуларните анастомози се оценяват по цвят на кожата, температура и капилярен пулс на присадката, както и данни от транскутанна полярография. Лечението през този период е насочено към предотвратяване на тромбоза на микроваскуларни анастомози и възпалителни усложнения.

Използването на микроваскуларна тъканна автотрансплантация позволява: едноетапна трансплантация на пластичен материал, отговарящ на изискванията на лицево-челюстната хирургия; осигурете присаждане в реципиентните зони на лицето; намаляване на сроковете за стационарно лечение и социална рехабилитация на пациентите; осигуряват динамичност на цялостния план за рехабилитационно лечение, като позволяват коригирането му по време на изпълнението; има широк спектър от пластмасови приложения. Използването на метода не е свързано с допълнителни белези, предотвратява образуването на келоидни и хипертрофични белези в тъканите около трансплантата, насърчава остеогенезата при костно присаждане и осигурява добър, стабилен козметичен и функционален резултат от лечението.
ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕФОРМАЦИИ НА ЧЕЛЮСТТА

Дефектите и деформациите на челюстите са средно 4,5%.

Етиология на челюстните деформации:
Ендогенни фактори:наследственост, ендокринни заболявания, инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, анормално положение на плода поради физиологични или анатомични нарушения на гениталните органи на майката.

Екзогенни фактори:възпаление в зоните на растеж на челюстите, травма, включително раждане, радиационно увреждане, механичен натиск, лоши навици - смучене на пръст, залъгалки, долна устна или поставяне на юмрук под бузата по време на сън, избутване на долната челюст напред по време на изригване на мъдреци, по време на свирене на цигулка, дисфункция на дъвкателния апарат, нарушение на акта на преглъщане, назално дишане.

Патогенеза.

Патогенетичните механизми на развитие на челюстни деформации се основават на инхибиране или частично изключване на зоните на растеж на челюстта, загуба на костно вещество, нарушена функция на дъвчене или отваряне на устата.

Значителна роля в патогенезата на челюстните деформации играят ендокринните нарушения в растящия организъм.

Патогенезата на комбинираните деформации на костите на лицето е тясно свързана с дисфункцията на синходрозата на основата на черепа.

В развитието на потомството важна роля играе натискът на неправилно разположения език и намаляването на обема на устната кухина.

Класификация на деформациите на лицевия череп.

Има следните основни видове нарушения, които могат да се наблюдават в различни комбинации:

горна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на горната челюст);
долна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на долната челюст);
уголемяване на двете челюсти;
горна микро или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на горната челюст);
долна микро или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на долната челюст);
намаляване на двете челюсти;
отворена и дълбока захапка.

Частиците макро- или микро- в горните термини означават увеличение или намаляване на всички размери на челюстта, а префиксите про- или ретро - промяна в съотношението на зъбната редица в сагитална посока само във фронталния участък, с нормални размери на други части на челюстите. Прогнатията и ретрогнатията се считат за аномалии, свързани с нарушение на позицията на челюстта спрямо основата на черепа.

Задачите на лечението с комбинирани асиметрични деформации на лицевия скелет, причинени от вродена хипер- или хипоплазия на тъканите на лицево-челюстната област в резултат на синдрома на 1 и 2 бранхиални дъги (отокраниостеноза или хемифасциална микрозомия), стават много по-сложни.

Най-пълна е работната класификация на аномалиите на лицевия череп, челюстите и зъбите, както и техните деформации, предложена от Х. А. Каламкаров (1972) и подобрена от В. М. Безруков (1981) и В. И. Гунко (1986).

1. Аномалии в развитието на зъбите

Аномалии в броя на зъбите: а) адентия: частична, пълна; б) излишни зъби.
Аномалии в положението на зъбите (вестибуларни, орални, медиални, дистални, ротация на зъбите по оста, високо или ниско положение на зъбите, транспозиция).
Аномалии в размера и формата на зъбите.
Аномалии при никнене на зъби (преждевременно, късно, задържане).
Аномалии в структурата на зъбите.

2. Деформации на челюстите

Макрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни отдели или цялата челюст).
Микрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни части или цялата челюст).
Прогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).
Ретрогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).

3. Комбинирани челюстни деформации (симетрични, асиметрични)

Горна микро- и ретрогнатия, долна макро- и прогнатия.
Горна макро- и прогнатия, долна микро- и ретрогнатия.
Горна и долна микрогнатия.
Горна и долна макрогнатия.

4. Комбинирани аномалии на зъбите и челюстни деформации.

5. Комбинирани аномалии и деформации на лицево-мозъчния череп и съзъбието.

Симетричен:

лицево-челюстни дизостози (синдром на Treacher-Colins-Francesketti);
краниостеноза (синдром на Apert, Cruzon);
хипертелоризъм I-III степен.

Асиметричен:

хемифациална микрозомия I-III степен (синдром на Голденхар);
хипертелоризъм I-III степен.