Микробна хранителна диспепсия 10. Функционална стомашна диспепсия - симптоми и лечение. Проявява се със синдром на коремна болка

Описание

Диспепсия (от -гръцки Δυσ- - префикс, който отрича положителното значение на думата и πέψις - храносмилане) е нарушение на нормалната дейност на стомаха, затруднено и болезнено храносмилане. Синдромът на диспепсия се определя като усещане за болка или дискомфорт (тежест, пълнота, ранно засищане), локализирано в епигастричния (епигастралния) регион по-близо до средната линия.

Неправилното хранене, лошите навици, приемането на лекарства и други негативни фактори ежедневно влияят върху функционирането на стомашно-чревния тракт и провокират синдром на функционална диспепсия.

Този термин се отнася до обширен списък от признаци, които имат общ произход, етиология и локализация.

Гастроентеролозите наричат ​​функционална и постоянна диспепсия на стомаха всички симптоми, които провокират нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Пациент, който се обръща към лекар с оплаквания от разстройство от този тип, винаги се интересува от въпроса какво е функционална диспепсия и какви последствия заплашва.

Органичната форма на заболяването най-често се диагностицира при пациенти от по-възрастната възрастова група, докато функционалната диспепсия се среща главно при деца и юноши, като и в двете ситуации се предписва различно лечение.

Трябва да се има предвид, че патологията е разделена на няколко форми, всяка от които има свои собствени характеристики и се проявява по различни начини. Диспепсията може да бъде:

• неспецифични, когато съществуващите симптоми е трудно да се класифицират като първа или втора форма на заболяването;
• дискинетичен, ако пациентът се оплаква от гадене, тежест и усещане за пълнота в стомаха;
• подобен на язва, когато пациентът е загрижен главно за дискомфорт в епигастричния регион.

Причините

В зависимост от причината за лошо храносмилане се разграничава диспепсия, дължаща се на дисфункция на един от отделите на храносмилателната система и недостатъчно производство на определени храносмилателни сокове (чревни, стомашни, панкреатични, чернодробни), и диспепсия, свързана главно с храносмилателни разстройства (ферментативни, гнилостни). и мазнина или сапун).

Основните причини за диспепсия са липсата на храносмилателни ензими, които причиняват синдром на малабсорбция, или най-често груби грешки в храненето. Диспепсията, причинена от недохранване, се нарича хранителна диспепсия.

Симптомите на диспепсия могат да бъдат причинени както от липса на диета, така и от небалансирана диета.

По този начин дисфункцията на органите на стомашно-чревния тракт без тяхното органично увреждане води до функционална диспепсия (храносмилателна диспепсия), а недостатъчността на храносмилателните ензими е следствие от органично увреждане на храносмилателния тракт. В този случай диспепсията е само симптом на основното заболяване.

Диспепсията при деца се развива поради несъответствие в състава или количеството на храната с възможностите на стомашно-чревния тракт на детето. Най-честата причина за диспепсия при деца от първата година от живота е прехранването на детето или ненавременното въвеждане на нови храни в диетата.

В допълнение, новородените и децата през първите седмици от живота имат физиологична диспепсия поради незрялостта на стомашно-чревния тракт. Физиологичната диспепсия при деца не изисква лечение и изчезва с узряването на стомашно-чревния тракт.

Често основните симптоми на заболяването са свързани с всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Това се нарича органична диспепсия.

Съответно причините за тази патология са причинени от основното заболяване на храносмилателната система. Но синдромът на функционална диспепсия най-често се показва от неправилната диета на човек.

Когато общувате с лекар, обикновено се оказва, че пациентът постоянно яде преди лягане, злоупотребява с алкохол, предпочита полуфабрикати и мазни храни, периодично посещава ресторанти за бързо хранене, често седи на сандвичи сам.

В зависимост от общото здравословно състояние на пациента, храносмилателната система може да се провали след няколко месеца или след няколко години. Резултатът е все същият - преглед при лекар и оплаквания от стомашни проблеми.

Основната причина за развитието на диспепсия при деца е нарушение на диетата, често младите родители прехранват бебетата си, притеснявайки се, че ще плачат от глад.

1.4 Кодиране по МКБ-10

Диспепсия (K30)

K25 стомашна язва

Включва:
ерозия на стомаха

язва
пептичен:

пилоричен
отдел

стомаха
(медиогастрален)

Са използвани
подгрупови характеристики на остротата
развитие и тежест на курса, от 0 до 9

К26
язва на дванадесетопръстника

Включва:
дуоденална ерозия

язва
пептичен:

електрически крушки
дванадесетопръстника

постпилорен

К28
гастроеюнуална язва

Включва:
язва (пептична) или ерозия

анастомоза

гастроколи

стомашно-чревни

непълнолетен

K25 стомашна язва

Според международната класификация на болестите диспепсията има код К 30. Това разстройство е определено като отделно заболяване през 1999 г. По този начин разпространението на това заболяване варира от 20 до 25% от цялото население на планетата.

1.3. Епидемиология

Симптомите на диспепсия са сред най-честите
гастроентерологични оплаквания. Според популационни проучвания,
проведени в Северна Америка, Европа и Австралия, общ
Разпространението на симптомите на диспепсия в популацията варира от 7
до 41% и средно около 25%.

Тези цифри се отнасят за
т. н

"неизследвана диспепсия" (uninvestigated dyspe4sia), включително
включва както органична, така и функционална диспепсия.

Според различни източници едва всеки втори или четвърти посещава лекар.
пациент със синдром на диспепсия. Тези пациенти съставляват около 2-5%
пациенти, посещаващи общопрактикуващи лекари. Между
на всички гастроентерологични оплаквания, с които пациентите се обръщат към тях
експерти, делът на симптомите на диспепсия е 20-40%.

Класификация

• Био. Тази група съпътства различни гастроентерологични проблеми, като например бактериална инфекция, токсично отравяне или ротавирусни заболявания. Причинява се от болест на ферментационния дефицит.
• Функционална (известна още като хранителна). Това е самостоятелно заболяване, което винаги се разглежда отделно от органичната група.

Ако говорим за функционално нарушение на чревното храносмилане, тогава има подвидове:

• гниещ;
• мазни (сапунени);
• ферментация.

Диспепсията, причината за която е недостатъчна ферментация, има следните разновидности:

• холецистогенен;
• хепатогенен;
• панкреатогенен;
• ентерогенен;
• гастрогенен;
• смесен.

Диспепсията се различава по няколко начина и характеристики.

Тези видове диспепсия са свързани с психосоматичното състояние на пациента. С други думи, лошото храносмилане се развива на фона на автономна соматоформна дисфункция на автономната нервна система.

- с преобладаване на синдрома на болка в епигастриума (предишното име е вариант, подобен на язва);

- с преобладаване на постпрандиален дистрес синдром (предишното наименование е дискинетичен вариант).

1. Язвено
вариант на диспепсия

2. Дисмотор
вариант на диспепсия

3. Неопределен
(смесен) вариант на диспепсия

Примери
формулиране на диагнозата на функционален
диспепсия:

функционален
диспепсия, язвен вариант,
фаза на обостряне.

функционален
диспепсия, дисмоторна разновидност, разновидност,
фаза на обостряне.

функционален
диспепсия, неопределен вариант,
фаза на нестабилна ремисия.

AT
2006 Римски критерии II
одобрен в преработен вид като
Римски критерии III

Клинични форми:

Първичен
(изолиран) дуоденит

Втори
(свързан) дуоденит

Токсичен
(елиминиране) дуоденит

Примери
формулиране на диагнозата хронична
дуоденит:

Хронична
първичен дуоденит, подобен на язва
форма, свързана с HP, множествена
ерозия на луковицата на дванадесетопръстника
червата.

Хронична
вторичен дуоденит, панкреас
форма, хронична жлъчно-зависима
Панкреатит.

K25 стомашна язва

НО.
Според етиологията и патогенезата:

Механични
(органичен) HDN е 14%
случаи

а) вродени
аномалии на дванадесетопръстника, дуоденоеюнална връзка,
връзки на Treitz и панкреас;

б) екстрадуоденален
процеси, които изстискват дванадесетопръстника отвън;

в) вътрешностенен
патологични процеси в дванадесетопръстника.

функционален
CRD се диагностицира в 86% от случаите

а) Първичен функционален

б) Вторично-функционални

б.
По етапи:

Компенсиран;

Субкомпенсиран;

Декомпенсиран.

AT.
Според тежестта на потока:

1. Средна тежест;

Въз основа на Т
(първичен тумор)

Tx не е достатъчно
данни за оценка на първичния тумор

Това е първичното
туморът не е идентифициран

Тис -
преинвазивен карцином: интраепителен
тумор без инвазия

собствен

в
ситу)

Т1 - тумор

субмукозен слой

Т2 - тумор
инфилтрира стената на стомаха
субсерозна мембрана

Т3 - тумор
серозата расте (висцерална
перитонеум) без инвазия

към съседните
структури

Т4 - тумор
расте върху съседни структури

Забележка: към Т1
трябва да се има предвид и [Самсонов
V.A., 1989]:

злокачествен
полип на крака;

злокачествен
полип на широка основа;

карциноматозни
ерозия или зона на карциноматозна ерозия
по ръба или заобиколен от пептичен
язви.

от
атрибут N
(регионални лимфни възли)

Nx-
няма достатъчно данни за оценка
регионални лимфни възли

N0 -
няма признаци на метастатично заболяване
регионален лимфен

N1 -

лимфни възли на разстояние

повече от 3 см от ръба
първичен тумор

N2 -
има метастази в перигастриума
лимфни възли на разстояние

повече от 3 см от ръба
първичен тумор или в лимфните
възли,

разположен
по протежение на левия стомах, общ черен дроб,
далак

или целиакия
артериите

Въз основа на М
(далечни метастази)

Mh - не е достатъчно
данни за определяне на дистанц
метастази

M0 - няма знаци
далечни метастази

М1 - наличен
далечни метастази

Аденокарцином:

а) папиларен;

б) тръбен

в) муцинозни;

г) перстно-клетъчен
рак

Жлезиста плоска
рак.

плоскоклетъчен
рак.

недиференциран
рак

некласифициран
рак

Класификация
рак на стомаха

аз
Локализация: - антрум (50-70%)

по-малка кривина
(10-15 %)

кардия
(8-10%)

по-голяма кривина
(1 %)

стомашно дъно (1%)

П. Външен вид: —
полипоза (гъба)

с форма на чинийка

язвен инфилтративен

дифузен

III Микроскопски:
- недиференциран;

дифузно клетъчен
ракови заболявания (дребноклетъчен и едроклетъчен рак);

диференциран
рак на жлезата
(аденокарцином);

дистрофичен
(скир);

смесен
(жлезист плосък) squamous;

1. Малък оток
разположени в дебелината на лигавицата и
субмукозен слой

стомах, регионален
няма метастази.

2.
Тумор, който прораства в мускулните слоеве, но
не покълва
серозно покритие,

единични метастази
в лимфните възли.

3.

отвъд стените

съседни органи,
ограничаване на подвижността на стомаха,
многократни
регионални метастази.

4. Тумор на всеки
размери и всякакви символи, ако има такива
далечни метастази.

Примери
формулировка на диагнозата:

БЛ
вентрикули,




BLventriculi IVst. (състояние след радикална операция
02.1999: рецидив.
Генерализационен процес с метастази в
черен дроб и мозък.

Синдроми
свързани с нарушена неврохуморална
регулиране дейността на органите
стомашно-чревния тракт:

дъмпинг синдром
(лека, умерена, тежка)

хипогликемичен
синдром

адукторен синдром
примки

пептична язва
анастомоза

гастрит пън
стомах, анастомоза (включително HP
свързан)

след гастрорезекция
дистрофия

след гастрорезекция
анемия

Синдроми
свързани с дисфункция
дейности на храносмилателната система
и техните компенсаторно-приспособителни
преструктуриране:

нарушения в
хепатобилиарна система;

чревни нарушения,
включително синдром на малабсорбция;

нарушение
функции на стомашното пънче;

нарушение
функция на панкреаса;

рефлуксен езофагит.

органични
лезии: рецидив на пептична язва,
дегенерация на лигавицата
пънче на стомаха (полипоза, рак на пънчето
стомах).

След ваготомия
синдром

дисфагия

гастростаза

рецидив на язва

5. Комбиниран
нарушения (комбинации от патологични
синдроми).

1.
Заболяване на оперирания стомах
(резекция 2/3 по B II
през 1994 г. поради пептична язва
стомаха, усложнен от стеноза и
проникване в чернодробния лигамент)
дъмпинг синдром
умерена, хронична
гастрит на стомашния пън, постгастректомия
диария.

Хепатоцелуларен
аденом;

Фокален (фокален)
нодуларна хиперплазия;

нодуларен
регенеративна хиперплазия;

Хемангиом на черния дроб;

Холангиома (аденом
интрахепатални жлъчни пътища);

Цистаденом
интрахепатални канали;

Мезенхимни
хамартом

Определение.
Хепатоцелуларен
карцином – първичен неметастатичен
тумор с произход от черния дроб
клетки и заедно с холангиома (тумор,
получени от интрахепатални клетки
жлъчни пътища) и хепатохолангиом
(тумор със смесен произход)
описани под общото име
първичен рак на черния дроб.

Според хистологията:

хепатоцелуларен
рак;

холангиоцелуларен
рак;

смесен рак

Природата
височина:

възлова форма;

масивна форма;

дифузна форма.

Класификация
наследствени метаболитни дефекти,

водещи
до увреждане на черния дроб

наследствена
нарушения на въглехидратния метаболизъм:

Гликогенози
(типове I,
III,
IV,
VI,
IX)

Галактоземия

Фруктоземия

наследствена
нарушения на метаболизма на мазнините:

Липидози

Болест на Гоше

Болест на Ниман-Пик

Холестеролоза

болест
Ръка-Шулер-Кристиан

семейство
хиперлипопротеинемия

генерализиран
ксантоматоза

Болест на Волман

наследствена
нарушения на протеиновия метаболизъм

Тирозинемия

Провал
ензим, който активира метионина

наследствена
нарушения на метаболизма на жлъчните киселини

Прогресивен
интрахепатална холестаза (заболяване
Билер)

наследствена
лимфедем с рецидивираща холестаза

Артериохепатална
дисплазия

Синдром
Зелуегър

TNSA синдром

наследствена
нарушения на метаболизма на билирубина

Синдром на Гилбърт

Синдром
Ротор

Синдром
Дъбин-Джонсън

Синдром
Криглер Наяр

наследствена
нарушения на порфириновия метаболизъм

наследствена
нарушения на метаболизма на желязото

наследствена
нарушения на метаболизма на медта

Нарушения
други видове обмен

кистозна фиброза
(кистична фиброза)

Провал
а 1-антитрипсин

Амилоидоза

БОЛЕСТИ
ЖЛЪЧЕН МЕХУР И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

Класификация
заболявания на жлъчния мехур, жлъчката
начини

(ICB,
X ревизия, 1992 г.)

K80 Жлъчен камък
заболяване (холелитиаза)

K80.0 Камъни в жлъчката
пикочен мехур с остър холецистит

K80.1 Камъни в жлъчката
пикочен мехур с друг холецистит

K80.2 Камъни в жлъчката
пикочен мехур без холецистит (холецистолитиаза)

K80.3 Камъни в жлъчката
канал (холедохолитиаза) с холангит

K80.4 Камъни в жлъчката
канал с холецистит (всякакви опции,
холедохо- и холецистолитиаза)

K81 Холецистит (без
холелитиаза)

K81.0 Остър холецистит
(емфизематозен, гангренозен, гноен,
абсцес, емпием, гангрена на жлъчния мехур
балон)

K81.1 Хроничен
холецистит

K81.8 Други форми
холецистит

K81.9 Холецистит
неуточнено

K82 Други заболявания
жлъчните пътища

K83 Други заболявания
жлъчните пътища

K87 Поражение
жлъчен мехур, жлъчни пътища
за болести, класифицирани под
други заглавия

E1. Дисфункция
жлъчен мехур

E2. Дисфункция
сфинктер на Odddi

аз
Хиперкинетичен (хипертоничен)
жлъчна дискинезия;

II.
Хипокинетичен (хипотоничен)
жлъчна дискинезия;

III.
Смесена форма на дискинезия

1.Хронична
акалкулозен холецистит

а) в
преобладаването на възпалителния процес

б)в
преобладаването на дискинетичните разстройства

Хронична
калкулозен холецистит

II.Фаза
заболявания:

фаза на обостряне
(декомпенсация)

затихнала фаза
екзацербации (субкомпенсация)

фаза на ремисия
(компенсация)

III.Съгласно
естеството на потока:

често повтарящи се
(упорит) ток

постоянен
(монотонен) поток

променлив ток

IV.След
тежест:

лека степен
земно притегляне

средна степен
земно притегляне

тежка
земно притегляне

В.Основен
клинични синдроми:

1. дискинетичен

   холецистокардиалгичен

   предменструален
   волтаж

   слънчева

   реактивен

1.Хронична
бактериална (E. coli)
умерен холецистит
фаза на обостряне, често рецидивираща
поток.

I. Чрез
етиология (бактериална, хелминтна,
токсичен);

С потока:

- пикантен

- хроничен

1. Първичен
(бактериални, хелминтни,
автоимунно)

а) на земята
субхепатална холестаза

- холедохални полипи

- белег и
възпалителни стриктури

- доброкачествени
и злокачествени тумори

- панкреатит с
компресия на общия жлъчен канал

б)
на базата на заболяването без субхепатален
холестаза

— билиодигестивен
анастомози и фистули

- недостатъчност
сфинктер на Оди

– следоперативни
холангит

- холестатични
хепатит

- билиарна цироза

IV.След
вид възпаление и морфология

катарален

1. обструктивна

   разрушителен

V. Чрез
естеството на усложненията

чернодробни абсцеси

некроза и перфорация
хепатохоледох

1. бактериален -
   токсичен шок

   остра чернодробна
   провал

Остър първичен
бактериален холангит

камъни в жлъчката
заболяване (холедохолитиаза): обостряне,
вторичен бактериален холангит.

холестероза
жлъчни пътища, полипозна форма

холестероза
жлъчни пътища, ретикуло-дифузен
формата

холестероза
жлъчни пътища, фокална форма

(A.I.
Краковски, Ю.К. Дунаев, 1978; Е.И. Галперин,
Н.В. Волкова, 1988 г.)

аз
Нарушения, свързани с осн
патологичен процес, не напълно
елиминиран чрез операция:

Камъни в жлъчния мехур
канали

Стеноза
папилит, възпаление на общия жлъчен мехур

Холангит, жлъчен
Панкреатит

дискинезия
сфинктер на Oddi, дуоденостаза,
дуоденобилиарна дискинезия.

P. Нарушения,
свързани пряко с операцията
:

Синдром
жлъчна недостатъчност

дискинезия
сфинктер на Оди и жлъчните пътища

синдром на пъна
жлъчен канал

Панкреатит

Неврином

мезентериална
лимфаденит, лимфангит

Лепило
и процес на склерозиране

Псевдотумори:

хиперплазия;

Хетеротопия
лигавицата на стомаха

Истински тумори:

епителен
тумори;

Хамартроми;

Тератома

По форма:

• дифузен;

  папиларен

По морфология:

аденокарцином;

недиференциран
рак;

плоскоклетъчен
рак

Класификация
тумори на жлъчните пътища (A.I. Khazanov,
1995)

По локализация:

холангиокарциноми,
развивайки се от най-малките и най-малките
интрахепатални канали (периферни
холангиокарцином);

холангиокарциноми,
развиващи се от проксималния
общ чернодробен канал, предимно
от зоната на сливане на дясно и ляво
чернодробни канали (проксимални
холангиокарциноми - тумори на Klatchkin);

Холангиокарциноми
дистален общ черен дроб
и общ жлъчен канал – дистално
холангиокарциноми

По форма:

папиларен;

дифузен;

интрамурален.

Т1 размер на тумора
не надвишава 1 см, туморът надхвърля
граници на папилата;

Т2 размер на тумора
не надвишава 2 см, туморът улавя
устията на двата канала, но не инфилтрира
задна стена;

Т3 размер на тумора
не надвишава 3 см, туморът покълва
задната стена на дванадесетопръстника
но не расте в панкреаса;

Т4 тумор излиза
извън дванадесетопръстника
инфилтрира главата на панкреаса
жлези, се простира до съдовете;

Nxo
наличието на лимфогенни метастази
известен;

На изумен
единичен ретродуоденален лимфен
възли;

Nb изумен
парапанкреатична лимфна
възли;

Nc изумен
перипортален, парааортален,
мезентериални лимфни възли;

M0 дистанционно
няма метастази;

M1 дистанционно
има метастази

аз
Според морфологичните характеристики:

интерстициален едематозен;

паренхимни;

фибросклеротичен
(втвърдени);

хиперпластичен
(псевдотуморен);

кистозна.

II.
Клинични опции:

болезнено
опция;

хипосекреторна;

латентен;

астеноневротичен
(хипохондричен);

комбинирани

III.
Според характера на клиничното протичане

Рядко
рецидивиращ

често
рецидивиращ

упорит

IV.
По етиология

билиарно зависим;

алкохолик;

дисметаболичен
(захарен диабет, хиперпаратироидизъм,
хиперхолестеролемия,

1. хемохроматоза);

инфекциозни;

лекарство

идиопатичен.

v.
По функционално състояние

с
екзокринна недостатъчност
(умерено, изразено, рязко

1. изразено);

с
нормална екзокринна функция;

с
запазена или нарушена интрасекреторна
функция.

VI.
Усложнения

нарушение
изтичане на жлъчката

възпалителен
промени (парапанкреатит, "ензимен
холецистит", киста, абсцес, ерозия
езофагит, гастродуоденално кървене,
включително синдром на Малори-Вайс и
също пневмония, излив плеврит,
остър респираторен дистрес синдром,
паранефрит, остра бъбречна недостатъчност,
излив перикардит, паранефрит)

ендокринни
нарушения (панкреатогенна захар
диабет, хипогликемия).

портал
хипертония (субхепатален блок)

инфекциозен
(холангит, абсцеси)

(T)
Токсично-метаболитен:

Алкохолик
(70-80% от всички случаи);

Пушенето
тютюн;

хиперкалцемия;

хиперпаратироидизъм;

Хиперлипидемия;

Хронична
бъбречна недостатъчност;

Лекарства;

идиопатичен
(10-20%):

Рано
идиопатичен;

Късен
идиопатичен;

Тропически
(тропическо калциране);

фиброкалкулозен
диабет на панкреаса;

Наследствена
(1%):

автозомно доминантно
(увеличава значително риска от рак);

- катионен
трипсиноген (мутация на кодони 29 и 122)

Автозомно рецесивен/модификация
гени:

-CFTR мутация
(трансмембранен носител на CF);

SPINC1 мутация
(секреторен трипсин инхибитор);

катионен
трипсиноген (мутация на кодони 19,22 и 23);

Провал
а-1-антитрипсин.

Автоимунни:

Изолиран
автоимунни;

Синдром
автоимунен хроничен панкреатит:

Синдром на Sjögren;

Първичен жлъчен
цироза на черния дроб;

Възпалителни
чернодробно заболяване (болест на Crohn,
неспецифичен улцерозен колит).

рецидивиращ
и тежък остър панкреатит:

тежък
остър панкреатит;

рецидивиращ
остър панкреатит;

Съдови
заболявания;

След
екзацербации.

обструктивна
(жлъчен):

пръстеновиден
(divisum) панкреас
жлеза;

Заболявания
сфинктер на Oddi;

дуктален
запушване;

Преампуларен
кисти на стената на дванадесетопръстника;

Пост-травматичен
цикатриални промени в панкреаса
канал.

1. Хронична
билиарно зависим панкреатит
предимно паренхимни с
синдром на умерена болка,
рядко повтарящи се, умерени
тежест и умерено увреждане
екзокринна функция, екзацербация.

2. Хронична
алкохолен кистозен панкреатит с
синдром на силна болка, често
повтарящ се, тежък
нарушение на ендокринната и екзокринната
функция. Усложнение: панкреатогенно
диабет, тежък курс, вторичен
недохранване.

3. Хронична
панкреатит алкохолен псевдотумор,
болка, умерена тежест
с екзокринна недостатъчност
лека степен, обостряне.

4. Хронична
панкреатит билиарно зависим, болезнен
вариант, паренхимен, среден
тежест. холелитиаза, хронична
калкулозен холецистит, умерен
тежест, обостряне.

а) глава

г) общо
поражение.

а) аденокарцином;

б) цистаденокарцином;

в) ацинарен рак;

г) сквамозни
рак;

д) недиференциран
рак.

Диаметър
тумори не повече от 3 см;

II тумор
повече от 3 cm в диаметър, но не надхвърля
граници на тялото;

IIIa инфилтративен
туморен растеж (в дванадесетопръстника
черва, жлъчен канал,

мезентериум, портал
вена);

IIIb метастази
тумори в регионалните лимфни пътища
възли;

IV дистанционно
метастази

Т1 тумор
не излиза извън тялото;

Т2 тумор
излиза извън тялото;

Т3 тумор
инфилтрира съседни органи и тъкани;

N0 лимфогенен
няма метастази;

N1 метастази
в регионалните лимфни възли;

N2 метастази
до отдалечени лимфни възли;

M0 хематогенен
няма метастази;

М1 хематогенен
има метастази.

от
локализация:

остър илеит
(илеотифлит)

йеюноилеит с
синдром на запушване на тънките черва

хроничен
йеюноилеит с нарушена
засмукване

грануломатозен
колит

грануломатозен
проктит

от
форма:

1. стенозиране

   Болест на Крон с
   първичен хроничен ход

   хроничен
   поток

етап 1 (ранен
промени);

етап 2 (междинен
промени);

етап 3 (изразен
промени)

извънчревни
прояви:

Клинични
Характеристика.

Анатомични
Характеристика

Усложнения

IBS работи
с преобладаване на коремна болка и
метеоризъм

IBS работи
с преобладаване на диария

IBS работи
с преобладаване на запек

аз
Етиология:

инфекциозен

токсичен

лечебен

радиация

след операции
в тънките черва и др.

тежко заболяване
вериги

алфа, бета
липопротеинемия

агамаглобулинемия

P. Фаза на заболяването:

екзацербация

ремисия

III степен
земно притегляне:

IV.Текущ
:

монотонен

рецидивиращ

непрекъснато
рецидивиращ

латентен

V.Характер
морфологични промени:

eunit без атрофия

eunit с умерено
тежка атрофия

eunit с изяв
атрофия

eunit с изяв
субтотална вилозна атрофия

аз
По етиология:

инфекциозен

хранителен

опияняващ

исхемичен

псевдомембранозни

П. По локализация
:

панколит

1. напречен

   сигмоидит

III.Съгласно
естеството на морфологичните промени:

катарален

ерозивен

язвен

атрофичен

смесен

V. Чрез
надолу по течението

фаза на обостряне

фаза на ремисия
(частично, пълно)

двигателни функции

1. Хипермотор

2. Хипомоторна

VII.
Според тежестта на чревната диспепсия:

с явлението
ферментативна диспепсия

с явлението
гнилостна диспепсия

със смесени
явления

стафилококова;

протеин;

клебсиела;

бактероид;

клостридиозен;

кандидоза
и т.н.;

свързани
(Протеинови ентерококови и др.)

микроорганизми, предизвикващи дисбактериоза	Степен компенсация	Клинични форми
Стафилококи Дрожди подобни гъби Асоциации (стафилококи, протеи, подобни на дрожди гъби, лактозо-отрицателни ешерихии)	Компенсирано Субкомпенсиран Декомпенсиран	Латентен (субклиничен) местен (местен) често срещани, протичаща с бактериемия често срещани, протичане на генерализация на инфекцията, сепсис, септикопиемия

Вродена
(истински) дивертикули:

1. Дивертикул на Мекел

   дивертикул
   дванадесетопръстника

   Дивертикул друг
   локализация

Придобити
дивертикули:

1. Пулсия
   дивертикул

   Сцепление
   дивертикул

   Фалшив дивертикул

Усложнения
дивертикули:

1. Остър дивертикулит

   Хронична
   дивертикулит

   чревни
   обструкция (сраствания
   около дивертикула)

   Разкъсване на дивертикула

   чревни
   кървене

   Гнойни усложнения
   (абсцес)

   бактериална
   колонизация на тънките черва при дивертикулоза
   дисбактериоза на тънките и дебелото черво
   черва с дивертикули на дебелото черво.

ХРОНИЧЕН
ИШЕМИЧНА БОЛЕСТ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИЯ ОРГАН

Определение.
Исхемична болест на храносмилателната система
(абдоминална исхемична болест,
чревна исхемия: остра или
хронична циркулаторна недостатъчност
в системите на целиакия ствол, горна и
долни мезентериални артерии, водещи
до нарушения на кръвообращението и развитие
функционални, трофични и структурни
храносмилателни разстройства.

(П.Я. Григориев,
А.В. Яковенко, 1997 г.)

интравазално
причини: облитерираща атеросклероза,
неспецифичен аортоартериит,
хипоплазия на аортата и нейните клонове, аневризми
нечифтни висцерални артерии и др.

Екстравазално
причини: компресия на съдовете на медианата
дъговиден лигамент на диафрагмата,
невроганглионарна тъкан на слънчевата
плексуси, тумори на опашката на панкреаса
жлеза или ретроперитонеално
пространство.

Класификация
горна мезентериална недостатъчност
артериите

(L.V. Поташов и
et al., 1985; Г.Геролд,
1997)

Етап I: асимптоматичен (компенсиран).
Случайна находка при ангиография
извършено по различен повод.

Стадий II: Ангина абдоминална (субкомпенсирана). Прекъсващ
причинена от абдоминална исхемия
болка след хранене.

Етап III: (декомпенсиран) промяна
продължителна болка в коремната кухина,
синдром на малабсорбция - хроничен
исхемичен ентерит.

Етап IV: остра обструкция на мезентериума
артерии, некроза (инфаркт) на червата.

РАДИАЦИОНЕН ЕНТЕРИТ

K25 стомашна язва

собствен
лигавица (карцином
в
ситу)

Т3 -
туморът прониква в серозата
(висцерален перитонеум) без инвазия

Аденокарцином:

а) папиларен;

б) тръбен

в) муцинозни;

малък
кривина (10-15%)

кардия
(8-10%)

по-голяма кривина
(1 %)

стомашно дъно (1%)

III. Микроскопски:
- недиференциран;

диференциран
жлезиста
рак (аденокарцином);

3.
Тумор със значителни размери
отвъд стените
стомаха, натрупвайки се и прераствайки в
съседни
органи, които ограничават движението
стомаха, множество
регионални метастази.

БЛ
вентрикули,
язвена инфилтративна форма с
локализация в антрума
(хистологично: аденокарцином).

БЛ
ventriculi IV st. (Държава
след радикална операция на 02.1999 г.):
рецидив. Обобщение
процес с метастази в черния дроб и мозъка
мозък.

По морфология:

а) едрокапкови
(макроскопски);

б) Малки капки
(микроскопичен);

в) Криптогенен

По форма:

а) фокална
разпространен, неоткрит
клинично;

б) изразени
разпространени;

в) зонален (в
различни отдели на долкт);

г) дифузен

цироза
ЧЕРЕН ДРОБ

Определение.
цироза
черния дроб е хронично дифузно заболяване
черен дроб, състоящ се в структурните
преструктуриране на неговия паренхим във формата
образуване на възли и фиброза
поради некроза на хепатоцитите
шунтове между портал и централа
вени, заобикалящи хепатоцитите с развитие
портална хипертония и нарастване
чернодробна недостатъчност.

Класификация
чернодробна цироза (СЗО, 1978)

Според морфологичните
представени:

микронодуларен
цироза (възли за регенерация до
1 см);

макронодуларен
цироза (възли на регенерация до 3-5 см);

Смесена цироза
(микро-макронодуларен).

Хранителната диспепсия при деца е често срещано заболяване, което се характеризира с нарушение на храносмилателния процес. Най-често тази патология се диагностицира при деца на възраст под една година, но се среща и при по-старото поколение. Тежестта на хода на заболяването зависи от количеството храна, консумирана от детето. И това се дължи на факта, че храносмилателната система на тази възраст не винаги е готова да се справи с обема на постъпващата храна. Лесно е да се идентифицира заболяването в началния етап, тъй като симптомите са доста изразени.

Разновидности на диспепсия

Има няколко вида функционални или хранителни, токсични и парентерални.

Хранителната форма е храносмилателно разстройство, което възниква поради небалансирана диета на бебето. Тази форма е разделена на пет разновидности:

• Ферментацията се дължи на процеси на ферментация, които възникват поради прекомерна консумация на храни, съдържащи въглехидрати. В резултат на това ферментационните бактерии се размножават бързо в дебелото черво на бебето.
• Гнилостни - когато червата на детето са обитавани от гнилостни микроби, чието размножаване се провокира от храна, пренаситена с протеини.
• Мазнините са характерни за деца, които консумират големи количества мазни храни.
• Токсичен. Много опасен вид хранителна диспепсия при кърмачета. Основният източник на проблема са чревни патогени като Salmonella, E. coli, Shigella и други патогени.

• Парентералната се развива в резултат на усложнение след заболяване, например пневмония.

Често при новородени 3-5 дни след раждането се наблюдава временна диспепсия. Продължава само няколко дни, докато тялото на детето се адаптира към външната среда, не изисква никакво лечение, тъй като преминава от само себе си.

Причини за хранителна диспепсия

Основната причина за развитието на диспепсия при деца е нарушение на диетата, често младите родители прехранват бебетата си, притеснявайки се, че ще плачат от глад.

Ако на бебето се предлага храна, която не отговаря на възрастта му, например, допълващите храни се въвеждат рано и го правят погрешно, тогава това провокира нарушение на храносмилателните процеси в червата.

Има много неблагоприятни фактори, които провокират развитието на храносмилателна диспепсия (ICD код 10 - K30).

Децата под една година са най-често засегнати и има много причини за това:

• Склонност към преяждане. Най-често се наблюдава при деца, хранени с шише, тъй като детето много по-лесно суче мляко от шише и не може да спре, което в крайна сметка води до преяждане.
• Малко количество храносмилателни ензими.
• Консумиране на храни, които не са подходящи за възрастта на бебето. Ето защо една млада майка трябва не само да знае кога да въведе допълнителни храни на кърмено дете, но и какви храни. Педиатрите съветват да спрете на еднокомпонентни ястия и да започнете да ги въвеждате в диетата не по-рано от 4 месеца, ако бебето е изкуствено хранено. Ако майката кърми, тогава допълващите храни трябва да се отложат до 6 месеца.
• Недоносеност.

При по-големи деца диспепсията се развива поради следните причини:

• Прекомерната консумация на храни, които са трудни за храносмилане. Те включват: пържени, пикантни, пушени и мазни храни.
• Нарушаване на диетата, например, обилна вечеря точно преди лягане.
• Хормонални промени, характерни за пубертета.

Има редица общи причини, характерни за всяка възраст:

Хранителната диспепсия при деца е сериозно заболяване, което е придружено от неприятни симптоми.

Симптоми на диспепсия

Клиничните прояви на диспепсия при кърмачета и по-големи деца се характеризират със следните симптоми:

Подобни симптоми се наблюдават в рамките на една седмица, ако не потърсите помощ от специалист и не започнете своевременно лечение, тогава детето развива по-тежка форма - токсична. Можете да определите развитието на тежка форма по следните признаци:

• рязко повишаване на телесната температура, до треска;
• постоянно чувство на гадене и често повръщане;
• диария, червата на детето могат да се изпразнят до 20 пъти на ден;
• тежка дехидратация на тялото;
• потъване на фонтанела при кърмачета;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• намалени рефлекси;
• липса на интерес към новото и невиждано преди това;
• конвулсии и гърчове.

Токсичната форма на храносмилателна диспепсия може да причини нарушено съзнание, развитие на кома и смърт.

Какво се случва в тялото по време на диспепсия?

Лигавицата на тънките черва при дете и възрастен се актуализира бързо, докато всички хранителни вещества се губят заедно с умиращите клетки. Епителът се актуализира за няколко дни. Ето защо ректума реагира много силно на липсата на определени компоненти. За нормалната структура на лигавицата е необходимо голямо количество питателни храни, като с възрастта техният асортимент се увеличава.

В патогенезата важна роля играят екзокринната функция на панкреаса и отделянето на жлъчката. След като в тънките черва попадне храна, която не е била напълно усвоена, правилното освобождаване на ензими се нарушава. Такива условия водят до факта, че двигателната функция на червата е нарушена, бактериите се разпространяват в червата, което в крайна сметка провокира процесите на гниене и ферментация.

Това състояние води до образуване на токсични продукти в големи количества, като скатол, индол, амоняк, сероводород и др. Тези вещества дразнят чревната лигавица, което засяга нейната подвижност и резултатът е диария. Ускореното преминаване на храната не позволява на храносмилането да функционира правилно. При храносмилателна диспепсия в тялото се образуват варовикови соли, които убиват бифидобактериите, които обикновено живеят в здрави черва.

Ето защо е важно родителите да обърнат внимание на първите симптоми навреме и да потърсят съвет от специалист.

Диагностика на диспепсия

Ако има подозрение, че детето развива диспепсия, тогава е необходимо спешно да се потърси съвет от специалист. Той ще събере анамнеза, ще разбере от родителите си кога са се появили първите симптоми, колко са изразени. След това лекарят ще оцени симптомите и допълнително ще предпише лабораторни изследвания на изпражненията.

Важно е специалистът да диагностицира точно, като изключи развитието на други заболявания, като:

• хроничен ентерит;
• атрофичен гастрит;
• хроничен панкреатит.

За да получат по-точни данни за състоянието на червата на детето, родителите трябва да знаят как да събират изпражнения за анализ от дете.

Събиране на изпражнения за анализ

Всички възрастни знаят, че е необходимо да се събира урина и изпражнения сутрин, веднага след като човек се събуди. Но е много трудно да принудите малко дете да изпразни червата си сутрин. Много родители прибягват до клизми, но педиатрите не съветват да правят това. Бебетата могат да събират изпражнения, дори ако червата им са изпразнени следобед. Основното е да го съхранявате в хладилника.

Как да вземете изпражнения за анализ от дете:

• първо купете в аптеката специален контейнер с пластмасова лъжица на капака;
• не е необходимо да се мие детето преди събиране на изпражненията, защото не винаги е възможно да се познае кога иска да изпразни червата си;
• можете да събирате изпражнения от пелена за еднократна употреба с помощта на специална лъжица, която се доставя с контейнера;
• полученият анализ се изпраща в хладилника, а на сутринта се предава в лабораторията за анализ.

Не можете да съхранявате изпражненията повече от два дни, в този случай получените данни ще бъдат неточни. По-добре е материалът да се събере в деня преди теста.

След получаване на данните от анализа, детският гастроентеролог ще ги прегледа и ще избере индивидуален режим на лечение за детето.

Медицинско лечение

За да се премахнат симптомите на диспепсия, които са неприятни за детето, е важно да се намери причината за появата им. След като бъде открит, се избира цял терапевтичен комплекс, който включва:

• спазване на диетата;
• приемане на лекарства;
• други процедури, като коремен масаж, който помага за облекчаване на болката и подобрява функционирането на храносмилателната система.

Що се отнася до избора на лекарства, най-често експертите спират на следното:

Тези лекарства спомагат за улесняване на процеса на смилане на храната, поради което се възстановява чревната микрофлора, тежестта и болката в стомаха изчезват.

Диетично хранене при диспепсия

Ако не спазвате специална диета, тогава лечението с лекарства няма да доведе до никакви резултати. Диетата се основава на намаляване на количеството храна, консумирана от детето, и възстановяване на водния баланс на тялото.

Диета за дете с диспепсия е предназначена за 5 дни:

Храненето за деца до една година по месеци трябва да бъде строго планирано. От таблицата по-долу можете да разберете кога и колко да въведете допълнителни храни на детето, както и допустимото количество храна, което бебето трябва да яде.

Не го пренебрегвайте и решете сами кога и в какво количество да добавите нови храни към диетата. Подобно решение може да доведе до развитие на сериозни патологии, които ще бъдат трудни за лечение.

Опасностите от прехранване

Бебетата не могат да контролират количеството храна, което ядат. Ето защо е важно да се гарантира, че порциите отговарят на възрастовите норми. Прехранването също може да провокира диспепсия при бебето. В таблицата по-долу можете да видите хранителните норми за деца до една година по месеци. Не трябва стриктно да се придържате към тези норми, тъй като всички стойности са осреднени, а апетитът при децата се определя от индивидуални параметри, но все пак си струва да обърнете внимание на тези точки.

Ако забележите признаци на прехранване при вашето бебе (честа регургитация, повишено образуване на газове, прекомерно наддаване на тегло), тогава трябва да коригирате диетата му.

Алтернативни методи за лечение на диспепсия

За родителите може да бъде доста трудно да определят причините за подуване на корема при дете след хранене. Лечението на такъв симптом трябва да се извършва от специалист след установяване на причината за това състояние. Лекарят може да препоръча прием на фармацевтични препарати или рецепти от традиционната медицина. Следните рецепти ще помогнат за ефективно справяне със симптомите на диспепсия:

Хранителната диспепсия при деца се лекува бързо, ако се спазват всички препоръки, но все пак е по-добре да се предотврати нейното развитие. По-добре е родителите да предприемат превантивни мерки.

Предотвратяване на диспепсия

Превантивните мерки за чревни разстройства от този вид са в съответствие с редица правила:

• родителите трябва рационално и балансирано да хранят детето си според възрастта му;
• без преяждане и ядене на нискокачествена храна;
• тийнейджърите трябва да водят здравословен начин на живот;
• необходимо е редовно упражняване на умерена физическа активност;
• показана е строга хигиена преди хранене;
• необходими са редовни посещения при специалист, поне веднъж годишно.

Прогнозата за деца, които са били диагностицирани с диспепсия, е предимно благоприятна, завършваща с бързо и пълно възстановяване без последствия и усложнения. Но ако родителите не потърсят помощ навреме, не следват препоръките на лекаря, тогава прогнозата няма да бъде толкова утешителна. Детето може да развие токсична форма и това вече ще доведе до кома или смърт на детето.

В анамнезата на пациентите функционалното лошо храносмилане според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са изброени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите от 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика за заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка история на заболяването се кодира според окончателната диагноза.

Кодът на FRG по МКБ 10 се отнася до клас XI - "Болести на храносмилателната система" (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код в ICD 10 функционално разстройство на червата: K31 - " Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника».

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета, секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза-изключение. Когато всички методи на изследване не открият органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• функционална диспепсия, което може да се прояви по различни начини – тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване. Може да има и гадене, повръщане, отвращение към определен вид храна, оригване. В същото време не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух(аерофагия), който след това или се регургитира, или се абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм- стомахът е свит, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания са задължителни рентгеново изследване, ултразвук и FEGDS - обаче не се наблюдават промени и нарушения.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселина и нормализират подвижността. Често се използват и успокоителни.

Ако е необходимо да се идентифицира причината, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено:

• ерозия на хранопровода (K22.1)
• рефлексен езофагит (K21.0)
• езофагит с гастроезофагеален рефлукс (K21.0)

Изключва: варици на хранопровода (I85.-)

Изключено:

• остър хеморагичен ерозивен гастрит (K29.0)
• пептична язва NOS (K27.-)

[см. горните подзаглавия]

Включено:

• ерозия (остра) на дванадесетопръстника
• язва (пептична):
  • дванадесетопръстника
  • постпилорна част

  Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX)

  Изключва: пептична язва NOS (K27.-)

  [см. горните подзаглавия]

  Включено:

  • гастродуоденална язва NOS
  • пептична язва NOS

  Изключва: пептична язва на новородено (P78.8)

  [см. горните подзаглавия]

  Включва: язва (пептична) или ерозия:

  • анастомоза
  • стомашно-чревни
  • стомашно-чревни
  • стомашно-чревни
  • йеюнума
  • регионален
  • фистула

  Изключва: първична язва на тънките черва (K63.3)

  Изключено:

  • еозинофилен гастрит или гастроентерит (K52.8)
  • Синдром на Zollinger-Ellison (E16.4)

  Включва: функционални нарушения на стомаха

  Изключено:

  • дуоденален дивертикул (K57.0-K57.1)
  • стомашно-чревно кървене (K92.0-K92.2)

  В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

  МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

  Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

  С изменения и допълнения от СЗО.

  Обработка и превод на промени © mkb-10.com

  Функционална диспепсия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

  Кратко описание

  Функционалната диспепсия (критерии Рим II, 1999) е синдром, който включва болка и дискомфорт (тежест, пълнота, ранно засищане, подуване на корема, гадене), локализирани в епигастралната област по-близо до средната линия, наблюдавани повече от 12 седмици и не свързани с никакви органична патология. Разпространение: 20–25% от общото население.

  Код според международната класификация на болестите ICD-10:

  • K30 Диспепсия

  Причините

  Етиология и патогенеза. Нарушаването на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника е единственият фактор на патогенезата, чието значение за развитието на функционална диспепсия е категорично доказано; проявява се чрез нарушение на настаняването на стомаха, нарушение на ритъма на перисталтиката на стомаха, нарушение на антродуоденалната координация (дуоденогастрален рефлукс, намаляване на тонуса и евакуационната активност на стомаха), повишена чувствителност на стомашната стена до разтягане (висцерална свръхчувствителност). Възможните причини за развитие на функционална диспепсия включват хиперсекреция на солна киселина, хранителни нарушения (чай, кафе), лоши навици (пушене, пиене на алкохол), приемане на НСПВС, невропсихични фактори (често се наблюдават депресии, невротични и хипохондрични реакции); Инфекция с Helicobacter pylori.

  Диагностика

  Диагностика. Диагнозата функционална диспепсия се поставя при наличие на следните състояния: Наличие на съответни клинични симптоми в продължение на поне 12 седмици през годината. Изключване на органична патология, протичаща с подобни симптоми. При наличие на "симптоми на тревожност" (дисфагия, мелена, хематемеза, хематохезия, треска, загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза, поява на симптоми на диспепсия за първи път на възраст над 45 години), допълнителен преглед се извършва за изключване на органично заболяване. За изключване на органична патология на стомашно-чревния тракт: FEGDS - за изключване на езофагит, пептична язва, панкреатит и др. Общ анализ на изпражненията и анализ на изпражненията за окултна кръв - за изключване на кървене от туморните органи; Ултразвук на коремни органи - за изключване на холелитиаза, хроничен стомашно-чревен тракт Ежедневно проследяване на интраезофагеалното pH - за изключване на гастроезофагеална рефлуксна болест. При необходимост рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, диагностика на Helicobacter pylori, езофагеална манометрия, електрогастрография, сцинтиграфия (за откриване на гастропареза)

  Клинични варианти на курса Язвено-подобни дискинетични неспецифични.

  Симптоми (признаци)

  клинична картина. Вариантът, подобен на язва, се проявява с болка в епигастриума на празен стомах, през нощта, която спира след хранене и антисекреторни лекарства. Дискинетичният вариант се характеризира с чувство на ранно засищане, пълнота, подуване на корема, тежест след хранене, гадене и чувство на дискомфорт, което се засилва след хранене. Неспецифичният вариант има смесени симптоми, често водещият симптом не може да бъде идентифициран.

  Диференциална диагноза Гастроезофагеална рефлуксна болест Язва на стомаха и дванадесетопръстника Рак на стомаха Заболявания на жлъчния мехур Хроничен панкреатит Дифузен езофагоспазъм Синдром на малабсорбция Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт: аерофагия, функционално повръщане на ИБС Вторични промени в стомашно-чревния тракт при диабет, системна склеродермия и др.

  Лечение

  Тактика на лечение В случай на вариант, подобен на язва - антиациди и антисекреторни лекарства (блокери на Н2-хистаминовите рецептори: ранитидин 150 mg 2 r / ден, фамотидин 20 mg 2 r / ден, инхибитори на протонната помпа - омепразол, рабепразол 20 mg 2 r / ден, лансопразол 30 mg 2 r / ден В дискинетичния вариант - прокинетици: домперидон, метоклопрамид В неспецифичен вариант: комбинирана терапия с прокинетични и антисекреторни лекарства, ако не е възможно да се изолира водещият симптом Ако Helicobacter pylori се открие - провеждане на ерадикационна терапия Ако има депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия, евентуално предписване на антидепресанти

  Диета Изключване от диетата на трудно смилаема и груба храна Чести и частични хранения Прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, кафе, НСПВС.

  Синоними Неязвена диспепсия Идиопатична диспепсия Неорганична диспепсия Есенциална диспепсия

  Код по МКБ: K30

  диспепсия

  диспепсия

  Търсене

  • Търсене по ClassInform

  Търсете във всички класификатори и директории на уебсайта KlassInform

Търсене по TIN

• OKPO по TIN

Търсете OKPO код по TIN

OKTMO по TIN

Търсене на OKTMO код по TIN

OKATO от TIN

Търсете кода на OKATO по TIN

OKOPF по TIN

Търсете OKOPF код по TIN

ОКОГУ по ТИН

Търсете кода на ОКОГУ по TIN

OKFS по TIN

Търсете OKFS код по TIN

OGRN по TIN

Търсете PSRN по TIN

Разберете TIN

Търсете TIN на организация по име, TIN на IP по пълно име

Проверка на контрагента

• Проверка на контрагента

Информация за контрагентите от базата данни на Федералната данъчна служба

Конвертори

• OKOF към OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKDP в кода OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKP в кода OKPD2

OKPD в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD (OK (CPE 2002)) в кода OKPD2 (OK (CPE 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в кода OKPD2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода OKVED2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в код OKVED2

ОКАТО в ОКТМО

Превод на кода на класификатора OKATO в кода OKTMO

TN VED в OKPD2

Превод на кода TN VED в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в кода TN VED

OKZ-93 в OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода OKZ-2014

Промени в класификатора

• Промени 2018г

Емисия на промени в класификатора, които са влезли в сила

Общоруски класификатори

• ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продуктите и проектните документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти на административно-териториално деление OK

ОК

Всеруски класификатор на валутите OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Всеруски класификатор на видовете товари, опаковки и опаковъчни материали OK

OKVED

Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност OK (NACE REV. 2)

OCGR

Общоруски класификатор на хидроенергийните ресурси ОК

OKEI

Всеруски класификатор на мерните единици OK (MK)

OKZ

Общоруски класификатор на професиите ОК (MSKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението OK

OKISZN

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (валиден до 01.12.2017)

OKISZN-2017

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (в сила от 01.12.2017 г.)

OKNPO

Общоруски класификатор на основното професионално образование OK (валиден до 01.07.2017 г.)

ОКОГУ

Общоруски класификатор на държавните органи ОК 006 - 2011 г

добре добре

Всеруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационно-правните форми OK

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайните активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайните активи OK (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)

OKP

Общоруски продуктов класификатор OK (валиден до 01.01.2017 г.)

OKPD2

Общоруски класификатор на продуктите по вид икономическа дейност OK (KPES 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на професиите на работниците, длъжностите на служителите и категориите на заплатите OK

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минералите и подземните води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. OK 007–93

ОК

Всеруски класификатор на стандартите OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Общоруски класификатор на специалностите с висша научна квалификация OK

OKSM

Всеруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)

ОКСО

Общоруски класификатор на специалностите в образованието OK (валиден до 01.07.2017 г.)

OKSO 2016

Общоруски класификатор на специалностите за образование OK (в сила от 01.07.2017 г.)

OKTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

OKTMO

Общоруски класификатор на териториите на общините добре

OKUD

Общоруски класификатор на управленска документация OK

OKFS

Всеруски класификатор на формите на собственост ОК

OKER

Общоруски класификатор на икономическите райони. Добре

OKUN

Общоруски класификатор на обществените услуги. Добре

ТН ВЕД

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

VRI ZU класификатор

Класификатор на видовете разрешено използване на поземлени имоти

КОСГУ

Класификатор на транзакциите на държавното управление

ФККО 2016

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FKKO 2017

Федерален класификационен каталог на отпадъците (в сила от 24.06.2017 г.)

Би Би Си

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомична терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)

МКТУ-11

Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание

МКПО-10

Международна класификация на промишления дизайн (10-то издание) (LOC)

Справочници

Единен тарифно-квалификационен указател на работите и професиите на работниците

EKSD

Единен квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители

професионални стандарти

2017 Наръчник по професионални стандарти

Длъжностни характеристики

Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

GEF

Федерални държавни образователни стандарти

Работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Кадастър на оръжията

Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и патроните за него

Календар 2017г

Производствен календар за 2017г

Календар 2018г

Производствен календар за 2018г

Прием на витамини при панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, причинено от недохранване. Заболяването е придружено от опасваща болка в долната част на гърба, нарушено изпражнение, гадене. Това заболяване влошава качеството на живот и лечението му изисква достатъчно време.

Спазването на строга диета е ключът към възстановяването. Но при такава диета, когато много зеленчуци и плодове са изключени от менюто, е необходимо да се вземат витамини. Липсата на витамини заплашва с авитаминоза, а това от своя страна води до нарушаване на дейността на много органи. Външно недостигът на витамин се проявява, както следва: загуба на коса, влошаване на кожата на лицето и ръцете, нейната сухота, слаби нокти, сив тен. За жените подобни проблеми са съизмерими с бедствие.

За поддържане на тялото и нормализиране на функционирането на вътрешните органи, включително панкреаса, е необходимо да се вземат допълнителни лекарства - витамини. Но какви витамини трябва да пиете с панкреатит, ще ви каже лекарят.

Списък на витамини

Важно е да разберете кои витамини за панкреатит трябва да се приемат. Всеки елемент съществува отделно и носи отделна полза. Групи A, B, C, E, PP са необходими за поддържане на нарушената храносмилателна система, на която се крепи тялото ни.

Витамин А

Витамин А или ретинол е естествен антиоксидант, който предотвратява развитието на рак. Той е отговорен за растежа и развитието на тъканните клетки, участва в процеса на разграждане на мазнините, което улеснява работата на храносмилателната система. Поддържа имунната система на правилното ниво. Дневната нужда от ретинол е 900 mcg. Може да се намери в достатъчни количества в черния дроб, сирената, млякото, морковите.

Група Б

Витамините от група В са отговорни за обмяната на веществата, а липсата му значително засяга функцията на панкреаса. Има следните подгрупи:

• B1 или тиаминът е отговорен за провеждането на нервните импулси, участва в метаболитните операции между протеини, въглехидрати и мазнини. Дневната нужда е 1,5 mg. Съдържа се в хлебни изделия от пълнозърнесто брашно, в боб, грах, спанак, черен дроб.
• В2 или рибофлавинът участва в окислително-възстановителните процеси на мазнините. Дневната нужда е 1,8 mg. Може да се намери в млечни и месни продукти, елда.
• В6 или пиридоксин помага за усвояването на протеини, равномерно снабдява клетките с глюкоза. Дневната норма е 2 мг. Намира се в достатъчни количества в яйцата, рибата, черния дроб, пълнозърнестия хляб.
• В9 или фолиевата киселина подпомага функционирането на стомашно-чревния тракт, отговаря за синтеза на нуклеинови киселини и участва в хемопоезата. Дневна норма. Има го достатъчно в варива, маруля, бяло зеле, броколи, черен дроб.
• B12 или кобаламин участва активно във всички процеси на черния дроб, подобрявайки функцията на стомашно-чревния тракт. Дневната му нужда е 3 микрограма. Съдържа се в месото и млечните продукти.

Витамин Ц

Витамин С или аскорбинова киселина е известен със способността си да укрепва имунната система на човека. Намалява нивото на холестерола в кръвта, облекчава възпалението и подпомага заздравяването на рани. Аскорбиновата киселина е водоразтворима. Дневният прием е до 1 грам. Намира се в големи количества в пипер, касис, морски зърнастец, зеле, цитрусови плодове и шипки. Повечето от изброените продукти са одобрени за панкреатит, така че тези пресни зеленчуци и плодове, както и горски плодове, ще обогатят вашата диета.

Витамин Е

Витамин Е или токоферол е маслен разтвор, тъй като е мастноразтворим. Известен е като антиоксидант, който насърчава отстраняването на свободните радикали от тялото, предотвратявайки развитието на туморни процеси. Активно участва в регенерацията на клетките, стимулира процеса на подмладяване на тъканите. Мига за борба със запека и има благоприятен ефект върху стомашно-чревния тракт. Поради липсата му е възможно образуването на камъни в жлъчния мехур, а това от своя страна води до образуване на запушване на панкреатичните канали. Следователно панкреатитът и витамин Е в недостатъчни количества влошават и без това увредения панкреас.

Дневният прием на витамин Е е до 12 мг. Максималното количество токоферол се намира в зехтин, покълнали пшенични зърна, боб, грах, яйца, скумрия, скариди, хайвер.

Никотинова киселина

Витамин РР или никотинова киселина може да се класифицира като лекарство, тъй като е единственият витамин, който може да лекува определени заболявания. Под въздействието на никотиновата киселина захарта и мазнините се превръщат в енергия. Витамин РР предпазва клетките на панкреаса и помага за предотвратяване на диабет. Често се предписва при хроничен панкреатит.

Дневната нужда за възрастен е до 20 mg. Продуктите, в които се съдържа са разнообразни: домати, грах, яйца, риба, слънчогледови семки, картофи, орехи, боб, сини сливи, сушени кайсии.

комплекси

Увреждането на панкреаса с течение на времето засяга и други органи, тъй като усвояването на необходимите елементи е нарушено. За да се поддържа здравето на тялото като цяло, е необходимо да се приемат голям брой витамини и микроелементи. За да обединят всички витамини, фармацевтичните компании са разработили витаминни комплекси. Съвременните технологии са разработили постепенно приложение на активни вещества, които постепенно се освобождават в желаната част на стомашно-чревния тракт.

Такива комплекси се предлагат в аптеката и могат да се приемат като превантивна мярка срещу заболявания. Следните мултивитамини се считат за най-популярни: Complivit, Vitacomp, Centrum.

Правила за прием

В острата фаза на панкреатит не се допуска прием на витамини. Когато употребата им е разрешена, а именно за възстановяване на панкреаса, лекарят ще предпише лекарства въз основа на странични ефекти и алергични реакции. Правилата за приемане на витамини са следните:

1. Курсът на приема на лекарства не може да надвишава 2 седмици. След това трябва да вземете 2 месеца почивка.
2. Необходимо е стриктно да се спазват инструкциите: по кое време преди хранене или след приема на комплексите. От това зависи тяхната смилаемост.
3. Витамин B1 не се комбинира с B6 и B12. Те трябва да се приемат по различно време.
4. Възрастните хора трябва да следят нивата на кръвната си захар, докато приемат тези лекарства.

диспепсия

Определение и фон[редактиране]

Функционалната диспепсия (ФД) е симптомокомплекс, който включва болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест и усещане за пълнота в епигастриума след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване и други симптоми, при които въпреки обстоен преглед , не е възможно да се установи някакво органично заболяване при пациента.

В западноевропейските страни FD се среща при 30-40% от населението и е причина за 4-5% от всички посещения при лекар. В САЩ и Великобритания диспептичните оплаквания (симптоми) засягат съответно 26% и 41% от населението. В Русия FD се среща при 30-40% от населението. FD се среща по-често в млада възраст (17-35 години), като при жените е 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

В зависимост от клиничната картина на заболяването се разграничават три варианта на FD:

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

При язвоподобен вариантнаблюдавайте постоянни или периодични болки с различна интензивност в епигастриума или чувство на дискомфорт, по-често на празен стомах, през нощта, намаляващи след хранене или антисекреторни лекарства.

При дискинетичен вариант FD на пациента е нарушена от диспептични разстройства под формата на тежест, подуване на корема, усещане за пълнота в корема, тежест в епигастричния регион след хранене, гадене, повръщане и чувство на бързо засищане.

При неспецифичен вариантсе наблюдават смесени симптоми, като е трудно да се изолира водещият симптом.

FD се характеризира с дълъг (дългосрочен) курс без изразена прогресия.

Диспепсия: Диагноза[редактиране]

Диагнозата FD може да се постави, ако са налице диагностични критерии за FD (Рим, 1999).

Постоянна или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт в горната част на корема по средната линия) за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца.

Липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнезата, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт (GIT) и ултразвук на коремната кухина.

Няма доказателства, че диспепсията се облекчава при дефекация или е свързана с промяна в честотата или формата на изпражненията (типично за синдрома на раздразнените черва).

Важна роля в диференциалната диагноза играе идентифицирането на "симптоми на тревожност", които включват дисфагия, треска, немотивирана загуба на тегло, видима кръв в изпражненията, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), анемия. Откриването на поне един от тези симптоми изключва диагнозата FD и изисква задълбочено изследване на пациента за идентифициране на по-сериозно заболяване.

Задължителни методи за изследване

Като част от общ клиничен преглед: клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения, фекални тестове за окултна кръв.

Биохимични кръвни изследвания: съдържание на общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, билирубин, серумно желязо, аминотрансферазна активност, амилаза.

За FD промените в лабораторните параметри не са типични.

а) Задължителни методи на изследване

FEGDS ви позволява да изключите органична патология на горния храносмилателен тракт: ерозивен езофагит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак на стомаха.

Ултразвукът на хепатобилиарната област разкрива холелитиаза, хроничен панкреатит.

б) Допълнителни методи на изследване

Интрагастралната рН-метрия позволява да се оцени киселинно-продуциращата функция на стомаха.

Сцинтиграфията ви позволява да определите скоростта на изпразване на стомаха; използвайте храни, етикетирани с изотопи. Методът ви позволява да изчислите скоростта на изпразване на стомаха.

Електрогастрография: методът се основава на записване на миоелектричната активност на стомаха с помощта на електроди, инсталирани в епигастричния регион. Електрогастрографията отразява миоелектричния ритъм на стомаха и ви позволява да идентифицирате стомашни аритмии. Обикновено ритъмът е 3 вълни в минута, с брадигастрия - по-малко от 2,4 вълни в минута, с тахигастрия - 3,6-9,9 вълни в минута.

Гастродуоденална манометрия: използвайте перфузионни катетри или миниатюрни манометрични сензори, монтирани върху катетри, поставени в кухината на антрума и дванадесетопръстника; сензорите отразяват промяната в налягането по време на свиване на стомашната стена.

Стомашен баростат: изследване на процесите на нормална и нарушена рецептивна релаксация на стомаха, контрактилна активност.

Рентгеновото изследване разкрива стеноза или дилатация на различни части на храносмилателния тракт, забавено изпразване на стомаха и изключва органичния характер на заболяването.

Ако симптомите на диспепсия продължават (въпреки емпиричната терапия и липсата на предупредителни признаци), трябва да се направи изследване за Helicobacter pylori (вижте Хронична стомашна язва без кървене или перфорация)

Диференциална диагноза[редактиране]

Органични причини за диспепсия (вижте раздела за диагностика) се откриват при 40% от пациентите. Основните критерии за диференциална диагностика са резултатите от инструменталните методи на изследване.

Диспепсия: Лечение[редактиране]

Намаляване на клиничните симптоми.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана при необходимост от комплексен преглед и трудности при диференциалната диагноза.

Лечението на пациенти със синдром на FD трябва да бъде изчерпателно и да включва мерки за нормализиране на начина на живот, диета и диета, лекарствена терапия и, ако е необходимо, психотерапевтични методи.

Промяната в начина на живот включва премахване на физически и емоционални претоварвания, които могат да повлияят неблагоприятно на подвижността на стомашно-чревния тракт, изключване на тютюнопушене и алкохол.

Избягвайте дълги паузи в храненето, прием на мазни и пикантни храни, консерванти, маринати, пушени меса, кафе, газирани напитки.

Приемайте храната на малки порции, дъвчете добре и поглъщайте равномерно.

Присвояване в зависимост от варианта на заболяването.

При подобен на язва вариант се предписват антиациди (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид, 1 доза 1,5-2 часа след хранене и преди лягане) и антисекреторни лекарства (инхибиторите на протонната помпа са за предпочитане пред блокерите на Н2-хистаминовите рецептори) в обичайния дневен прием доза.

В дискинетичния вариант се предписват прокинетици, които нормализират двигателната функция на стомаха: домперидон (10 mg 3-4 пъти на ден преди хранене). Домперидон не преминава кръвно-мозъчната бариера и следователно има по-малко странични ефекти от метоклопрамид.

При неспецифичния вариант на FD прокинетиците се предписват в комбинация с антисекреторни лекарства.

Свързаната с H. pylori PD е класифицирана от Маастрихтския консенсус III (2005) като група заболявания, при които е препоръчителна ерадикационна терапия (вижте раздел Лечение на хронична стомашна язва без кървене или перфорация, тъй като при някои пациенти (приблизително 25%) тя допринася за дългосрочно подобряване на благосъстоянието и предотвратява развитието на атрофичен гастрит или пептична язва.

По-нататъшно управление на пациента

Ако някои лекарства са неефективни при пациенти с FD без "тревожни" признаци, се провежда пробно лечение с лекарство от друга група (прокинетици, хистамин Н2 рецепторни антагонисти, инхибитори на протонната помпа).

Имайте предвид възможността от кървене, загуба на тегло и дисфагия. Ако се появят тези симптоми, диагнозата FD се изключва и пациентът се насочва за консултация с гастроентеролог.

При пациенти, подложени на ерадикационна терапия, трябва да се направи тест за H. pylori, за да се потвърди резултатът от ерадикационната терапия.

Превенция[редактиране]

Не са разработени мерки за предотвратяване на развитието на FD.

Друго [редактиране]

Поради липсата на органична причина за FD, прогнозата може да се счита за благоприятна, въпреки че заболяването влошава качеството на живот на пациентите. FD се характеризира с рецидив на симптомите, така че вероятността от рецидив на заболяването след курс на лечение остава.

Функционалната диспепсия е комплекс от симптоми на функционални нарушения, включващи болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест, усещане за пълнота след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини и други признаци, при които не могат да бъдат открити органични заболявания. (без определена биохимична или морфологична причина).

тематичен номер: ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ, ХЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТОМАХА И ДУОДЕНУМА

Холелитиаза (холелитиаза) МКБ-10 K80

ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА ICD-10: K74

Рационална диагностика и фармакотерапия на храносмилателни заболявания / Изд. проф. О.Я. Бабака, Н.В. Kharchenko // Справочник "VADEMECUM Доктор гастроентеролог". - Киев: LLC "OIRA "Здраве на Украйна", 2005. - 320 с. – (Поредица „Библиотека „Здраве на Украйна”).

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ ICD-10: K30

Главна информация

Разпространението в развитите страни достига 30-40%. Основните механизми за формиране на функционална диспепсия са в областта на двигателните нарушения на стомаха, когато е нарушена физиологичната антро-дуоденална координация (стриктна синхронизация на перисталтичната активност на антрума на стомаха с отварянето на пилорния сфинктер и дуоденален мотилитет).

Етиология

От голямо значение за развитието на функционална диспепсия са лошите навици и хранителните грешки - например пиене на алкохол, пушене, приемане на наркотици. Определена роля играят невропсихичните стресове. През последните години широко се обсъжда възможна връзка между развитието на симптомите и инфекцията на стомашната лигавица с H. pylori.

Патогенеза

Синдромът на диспепсия се основава на различни видове нарушения на гастродуоденалната подвижност, а именно:

• отслабване на подвижността на антралната част на стомаха (гастропареза);
• стомашни аритмии - нарушения на ритъма на стомашната перисталтика (тахигастрия, антрално мъждене, брадигастрия);
• нарушение на антрокардиална и антродуоденална координация;
• дуодено-стомашен рефлукс;
• нарушения на настаняването на стомаха (способността на проксималната част да се отпусне);
• повишена чувствителност на рецепторния апарат на стените на стомаха към разтягане (висцерална свръхчувствителност);
• H. pylori инфекция при лица без видими морфологични признаци на гастрит (доказано е, че H. pylori отслабва стомашния мотилитет, което се случва с участието на цитокини - IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Клинична картина

Клиничната картина включва общи неврологични прояви - безсъние, мигрена, раздразнителност, лошо настроение и специални (гастритни) прояви, които зависят от вида на диспепсията. Вариантът, подобен на язва, се характеризира с периодична болка в епигастриума с умерена интензивност, обикновено без ирадиация, възникваща на празен стомах (гладна болка) или през нощта (нощна болка), спираща след хранене и / или антиациди. Дисмоторният вариант се характеризира с чувство на ранно ситост, тежест, пълнота, подуване в епигастриума; усещане за дискомфорт след хранене; гадене, понякога повръщане; намален апетит. При неспецифичен вариант могат да присъстват различни признаци, които е трудно да се припишат на един или друг вариант. Възможна е комбинация от различни варианти при един пациент.

Функционалната диспепсия се характеризира с три характеристики (според Римските (II) диагностични критерии):

• персистираща или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализирани в епигастриума по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици през последните 12 месеца (може да има леки интервали между екзацербациите);
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от анамнеза, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт, ултразвук на коремни органи;
• няма доказателства, че диспепсията се облекчава при дефекация или е свързана с промени в честотата или вида на изпражненията.

Установяването на диагноза е възможно само чрез изключване на заболявания с подобна клинична картина, особено така наречените "тревожни симптоми" (треска, кръв в изпражненията, анемия, ускорена ESR, немотивирана загуба на тегло).

Стомашните аритмии имат периодичен характер, което обяснява рецидивиращия ход на функционалната диспепсия.

Диагностика

Методи за физикален преглед:

• проучване - идентифициране на клиничните симптоми на заболяването;
• изследване - леко намаление на телесното тегло, болка при палпация в епигастричния регион, пилородуоденалната зона.

Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина - умерено тежка анемия или без отклонения от нормата;
• общ анализ на урината;
• глюкоза в кръвта и урината;
• анализ на изпражненията за окултна кръв - липсата на окултна кръв в изпражненията;
• анализ на микрофлората на изпражненията - признаци на дисбиоза.

Ако има индикации:

• EGDS с биопсия, последвано от морфологично изследване на биопсични проби - за допустимост на поставяне на диагноза "гастрит", в съответствие с изискванията на системата Сидни;
• индикация H. pylori - за назначаване на етиопатогенетична терапия;
• хромоендоскопия на стомаха - за ранно откриване на зони на дисплазия на епитела на стомашната лигавица;
• флуороскопия - за определяне на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника;
• интрагастрална рН-метрия - за определяне на киселинно-образуващата функция на стомаха;
• Ултразвук на храносмилателните органи - за идентифициране на съпътстваща патология.

Ако има индикации:

• Ултразвук на щитовидната жлеза и тазовите органи;
• серологични тестове - изследване на серумен пепсиноген I и гастрин-17, антитела към париетални клетки;
• флуорография на белите дробове.

Ако има индикации:

• хирург - със сложен ход на гастрит (рак на стомаха, MALT-лимфом и др.).

Благодарение на основния метод за диагностициране на гастрит - морфологичен, е възможно да се разграничат различни варианти на гастрит според системата на Сидни и да се потвърди диагнозата.

Съвременното лечение на пациенти с хроничен гастрит, причинен от H. pylori инфекция, се основава на етиологична терапия, насочена към ерадикация на инфекцията. В препоръките за лечение на CG като индикации за ерадикационна терапия са посочени варианти на гастрит с тежки структурни промени - чревна метаплазия, атрофия и гастрит с ерозии. Като безусловна индикация за ерадикационна терапия е идентифициран само атрофичният гастрит, тъй като е доказано, че е предраково заболяване.

Ако има индикации:

• с психо-емоционални разстройства - sulpiridmg на ден;
• с комбиниран дуоденогастрален рефлукс - урсодезоксихолева киселина;
• с ерозивни дефекти на лигавицата - сукралфат;
• при съпътстваща чревна дисбиоза - корекция на чревната микрофлора;
• мултивитаминни препарати.

• елиминиране на клиничните симптоми;
• постигане на ендоскопска ремисия;
• ерадикация на H. pylori;
• предотвратяване на усложнения.

Лечение на амбулаторна база до елиминиране на симптомите на заболяването и по време на обостряне.

Предотвратяване

• ерадикация на H. pylori;
• редовно хранене - най-малко 4 пъти на ден;
• ограничаване на мазни, пържени, пикантни и газирани храни;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• нормализиране на психо-емоционалното състояние;
• отказ от приемане на НСПВС, ако е необходимо, тяхната редовна употреба - винаги под прикритието на антиациди или антисекреторни лекарства (H2-блокери на хистаминовите рецептори или PPI).

Холелитиаза (холелитиаза) МКБ-10 K80

K80.2 Камъни в жлъчния мехур без холецистит (холецистолитиаза)

K80.3 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) с холангит (непървична склероза)

K80.4 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) с холецистит

K80.5 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) без холангит или холецистит

K80.8 Други форми на холелитиаза

Главна информация

Жлъчнокаменната болест (GSD) е заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и/или билирубина и характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и/или в жлъчните пътища (холедохолитиаза).

В световен мащаб една на всеки пет жени и един на всеки десет мъже имат камъни в жлъчката и/или жлъчните пътища; жлъчните камъни се срещат при 6-29% от всички аутопсии. Разпространението на холелитиаза в Украйна през 2002 г. е 488,0 случая, честотата на заболеваемостта е 85,9 души на 100 000 възрастни и юноши. От 1997 г. насам цифрите са се увеличили съответно с 48,0% и 33,0%.

Усложнения: остър холецистит с перфорация на жлъчния мехур и перитонит, воднянка, емпием на жлъчния мехур, обструктивна жълтеница, жлъчна фистула, жлъчнокаменен илеус, "увреден" жлъчен мехур, вторична (хологенна) екзокринна панкреатична недостатъчност, остър или хроничен панкреатит. При дълъг курс е възможно развитието на вторична билиарна цироза на черния дроб, калцификация на стените на жлъчния мехур ("порцеланов" жлъчен мехур) и рак на жлъчния мехур. Често се развива неспецифичен реактивен хепатит. След хирургично лечение (холецистектомия) е възможно развитието на холелитиаза, постхолецистектомичен синдром и хроничен панкреатит.

Етиология

Една от причините за развитието на холелитиаза е бременността, по време на която има повишено производство на естроген, което може да предизвика производството на литогенна жлъчка. Установена е връзката между затлъстяването и холелитиазата. Развитието на холелитиазата също се влияе от естеството на храненето (висококалорична храна, ниско съдържание на диетични фибри, растителни фибри в диетата). Други рискови фактори за образуване на камъни включват липса на физическа активност, напреднала възраст. По-често холелитиазата се наблюдава при хора с кръвни групи A (II) и F (I).

Лечението на хиперлипидемия с фибрати увеличава отделянето на холестерол в жлъчката, което може да увеличи литогенността на жлъчката, образуването на камъни.

Нарушенията на малабсорбцията на стомашно-чревния тракт намаляват запаса от жлъчни киселини и водят до образуване на камъни в жлъчката. Честите инфекции на жлъчните пътища нарушават обмена на билирубин, което води до увеличаване на неговата свободна фракция в жлъчката, която, когато се комбинира с калций, може да допринесе за образуването на пигментни камъни. Комбинацията от пигментни жлъчни камъни с хемолитична анемия е добре известна. По този начин GSD е полиетиологично заболяване.

Патогенеза

Процесът на образуване на жлъчни камъни включва три етапа: насищане, кристализация и растеж. Най-важният етап е насищането на жлъчката с холестеролни липиди и инициирането на камъни в жлъчката.

Холестеролните камъни в жлъчния мехур се образуват, когато жлъчката е пренаситена с холестерол. В резултат на това в черния дроб се синтезира излишно количество холестерол и недостатъчно количество жлъчни киселини, включително лецитин, което е необходимо, за да бъде в разтворено състояние. В резултат на това холестеролът започва да се утаява. За по-нататъшното образуване на конкременти е важно състоянието на контрактилната функция на жлъчния мехур и образуването на слуз от лигавицата на жлъчния мехур. Под въздействието на фактори на нуклеация (жлъчни гликопротеини) от утаените холестеролни кристали се образуват първите микролити, които при условия на намаляване на евакуационната функция на пикочния мехур не се екскретират в червата, а започват да растат. Скоростта на нарастване на холестеролните камъни е 1-3 mm годишно.

Клинична картина

Възможни са безсимптомно протичане (каменно носителство), клинично изявено неусложнено и усложнено протичане.

Най-типичната проява на заболяването е жлъчната колика - пристъп на остра болка в дясното подребрие, обикновено обхващаща целия горен десен квадрант на корема с ирадиация към дясната лопатка, дясното рамо и ключицата. Често болката е придружена от гадене, повръщане, с добавяне на инфекция на жлъчните пътища - треска. Пристъпът се провокира от приема на мазни, пържени храни, треперещо шофиране, физическа активност, особено при резки движения.

Диагностика

• пълна кръвна картина - левкоцитоза с прободна промяна, ускорена СУЕ;
• изследване на урината + билирубин + уробилин - наличие на жлъчни пигменти;
• общ билирубин в кръвта и неговите фракции - повишаване на нивото на общия билирубин поради директната фракция;
• ALA, AST - повишаване на съдържанието по време на развитието на реактивен хепатит, по време на периода на жлъчни колики;
• AP - повишаване на нивото;
• GGTP - повишаване на нивото;
• общ кръвен протеин - в нормални граници;
• протеинограма - липса на диспротеинемия или лека хипергамаглобулинемия;
• кръвна захар - в нормални граници;
• амилаза в кръвта и урината - може да има повишаване на ензимната активност;
• Холестерол в кръвта - по-често повишен;
• β-липопротеини в кръвта - по-често повишени;
• копрограма - повишаване на съдържанието на мастни киселини.

Ако има индикации:

• CRP на кръвта - за диагностициране на усложнения (хроничен панкреатит, холангит);
• фекална панкреатична еластаза-1 - за диагностика на усложнения (хроничен панкреатит, холангит).

Инструментални и други диагностични методи

• Ултразвук на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса - за потвърждаване на диагнозата.

Ако има индикации:

ЕКГ - за диференциална диагноза с ангина пекторис, остър миокарден инфаркт;

обзорно рентгеново изследване на коремната кухина - за откриване на камъни в жлъчния мехур, за диагностициране на усложнения;

обзорно рентгеново изследване на гръден кош - за диференциална диагноза със заболявания на бронхопулмоналната и сърдечно-съдовата система;

ERCP - за диагностика на усложненията на холелитиазата;

КТ на коремна кухина и ретроперитонеално пространство - за верификация на диагнозата и диференциална диагноза.

консултация с хирург - за определяне на тактиката на лечение.

Ако има индикации:

консултация с кардиолог - за изключване на патологията на сърдечно-съдовата система.

Жлъчната колика трябва да се разграничава от коремна болка с друг произход. Бъбречна колика - болката е придружена от дизурични явления, характерна е ирадиация на болка в лумбалната, ингвиналната област. При обективен преглед се установява положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация на корема в точките на уретера. Урината показва хематурия.

При остър панкреатит болката е продължителна, интензивна, често се излъчва към гърба, придобива характер на херпес зостер и е придружена от по-тежко общо състояние. Има повишаване на активността на амилазата, липазата в кръвта, амилазата в урината. Чревната псевдообструкция се характеризира с дифузна болка в целия корем, която е придружена от метеоризъм, предшестващ продължителна липса на изпражнения. Коремната аускултация не разкри чревни шумове. Обикновена рентгенография на коремна кухина - натрупване на газ в чревния лумен, разширение на червата.

Остър апендицит - в случай на обичайно местоположение на апендикса, болката е постоянна, локализирана в дясната илиачна област. Пациентът избягва резки движения, най-малкото треперене на коремната стена увеличава болката. При обективен преглед се установяват положителни симптоми на перитонеално дразнене. В кръвта - нарастваща левкоцитоза.

По-рядко е необходимо да се диференцират жлъчните колики със сложно протичане на пептична язва (проникване), чернодробен абсцес, дясна плевропневмония.

Ако има индикации:

с жлъчни колики: миотропно спазмолитично (папаверин хидрохлорид или дротаверин 2% разтвор 2,0 i / m 3-4 r / d) в комбинация с М-антихолинергични (атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5-1 0 ml s / c 1-2 r / г) в комбинация с аналгетик (баралгин 5.0 при необходимост);

с интензивна, но не достигаща болка в жлъчните колики, за тяхното облекчаване е показано перорално приложение на дротаверин в 1-2 табл. 2-3 r / d;

с вторична хологенна панкреатична недостатъчност: заместителна терапия с минимикросферични ензимни препарати с двойна обвивка;

с ангина пекторис форма на холелитиаза: нитрати (nitrosorbidmg 3 r / d);

с лямблиоза - метронидазол 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни или аминохинол 150 mg 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни в два цикъла с почивка от 5-7 дни или фуразолидон 100 mg 4 пъти на ден в продължение на 5- 7 дни;

с описторхоза - билтрицид 25 mg / kg 3 пъти дневно в продължение на 3 дни;

при наличие на запек - lactulosaml 3 r / d за дълго време;

с развитието на реактивен хепатит - хепатопротектори, които не съдържат холеретични компоненти, в рамките на един месец.

По време на периода на ремисия:

индуктотермия - подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, облекчава спастичното състояние на жлъчните пътища;

UHF - противовъзпалително, бактерицидно действие;

Микровълнова терапия - подобрява притока на кръв и трофиката;

Електрофореза с лекарства: магнезий, спазмолитици - противовъзпалително, спазмолитично действие.

Холецистектомия по показания.

Храненето е частично, с ограничаване на продуктите, които дразнят черния дроб: месни бульони, животински мазнини, яйчни жълтъци, пикантни подправки, сладкиши.

Калорично съдържание - 2500 kcal, протеини - g, мазнини - g, въглехидрати - 400 g.

Критерии за ефективност на лечението

Облекчаване на клиничните прояви, намаляване на активността на възпалителния процес, подобряване на общото състояние, резултатите от лабораторните изследвания, данните от сонографията (намаляване на размера на конкрементите, премахване на жлъчната хипертония, нормализиране на дебелината на стената на жлъчния мехур и др. ). Рецидивира 5 години след литолитична терапия в 50% от случаите, 5 години след литотрипсия с ударна вълна в 30%, след холецистектомия - до 10%.

В 80% от случаите при планово хирургично лечение настъпва възстановяване и възстановяване на работоспособността. При елективна холецистектомия при пациенти с неусложнен калкулозен холецистит и липса на тежки съпътстващи заболявания, смъртността е 0,18-0,5%. При пациенти в напреднала и сенилна възраст, страдащи от холелитиаза за дълго време, при наличие на нейните усложнения и съпътстващи заболявания, смъртността е 3-5%. С холецистектомия при пациенти с остър калкулозен холецистит - 6-10%, с деструктивни форми на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст - 20%.

Стационарно (при необходимост) - до 20 дни, извънболнично - до 2 години.

• нормализиране на телесното тегло;
• физическо възпитание и спорт;
• ограничаване на приема на животински мазнини и въглехидрати;
• редовно хранене на всеки 3-4 часа;
• изключване на дълги периоди на гладуване;
• приемане на достатъчно количество течност (поне 1,5 литра на ден);
• премахване на запек;
• сонография на жлъчния мехур 1 път на 6-12 месеца при пациенти със захарен диабет, болест на Crohn, както и при пациенти, приемащи дълго време естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид.

ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА ICD-10: K74

Главна информация

Цирозата на черния дроб (LC) е хронично полиетиологично прогресивно чернодробно заболяване, характеризиращо се с дифузни лезии на паренхима и стромата на черния дроб с намаляване на броя на функциониращите клетки, нодуларна регенерация на чернодробни клетки, прекомерно развитие на съединителната тъкан, което води до до преструктуриране на архитектониката на черния дроб и неговата съдова система и развитие на последваща чернодробна недостатъчност с участие в патологичния процес на други органи и системи. Разпространението е около 90 случая на 100 000 души от населението.

Етиология

LC е резултат от хроничен хепатит с различна етиология. По-специално, причината за цироза на черния дроб са вирусен хепатит В, С, делта, автоимунен хепатит, хронична злоупотреба с алкохол. Развитието на цироза може да бъде причинено от генетично определени метаболитни нарушения, по-специално дефицит на алфа-1-антитрипсин, галактозо-1-фосфат уридилтрансфераза, амил-1,6-гликозидаза. Един от етиологичните фактори на цирозата е болестта на Коновалов-Уилсън. В някои случаи етиологията на ЦП не може да бъде установена.

Патогенеза

Циротичните промени в архитектониката на черния дроб се развиват в резултат на прякото увреждащо действие на етиологичния агент. В този случай настъпва некроза на паренхима на органа и се появяват фиброзни прегради, което заедно с регенерацията на останалите хепатоцити води до образуването на "фалшиви" лобули. Циротичното преструктуриране на черния дроб причинява нарушение на кръвния поток в органа. Липсата на кръвоснабдяване на паренхима води до неговата смърт, което е придружено от функционална чернодробна недостатъчност и от своя страна подпомага прогресирането на циротичния процес. В същото време метаболитните функции на органа се изключват не само поради истинската им недостатъчност, но и поради шунтирането на кръвта през анастомозите и наличието на бариера между кръвта, протичаща през черния дроб и чернодробните клетки. Порталната хипертония при цироза се причинява от компресия на клоните на чернодробната вена от фиброзна тъкан, възли на регенерация, перисинусоидална фиброза, повишен кръвен поток в системата на порталната вена чрез артериовенозни анастомози от чернодробната артерия. Увеличаването на порталното налягане е придружено от увеличаване на колатералния кръвен поток, което предотвратява по-нататъшното му увеличаване. Анастомози се образуват между порталната и долната празна вена в предната коремна стена, в субмукозния слой на долната трета на хранопровода и кардиалния отдел на стомаха, между слезката и лявата чернодробна вена, в басейните на мезентериума и хемороидални вени.

Увеличаването на синусоидалното хидростатично налягане, хипоалбуминемията, намаляването на ефективния плазмен обем с последващо активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система и секрецията на антидиуретичен хормон са основните фактори в патогенезата на асцит при пациенти с цироза.

Клинична картина

Определя се от етапа на процеса, наличието на усложнения - от пълната липса на симптоми до ярка клинична картина на чернодробна кома.

Синдромът на болката не е типичен. Възможни са оплаквания от тежест и болка в десния хипохондриум, епигастриума, по-рядко в лявото подребрие, след хранене, по време на физическо натоварване; главоболие (често свързано с енцефалопатия).

Има диспептични явления, свързани главно с храносмилателни разстройства, съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт, интоксикация. Често се отбелязват подуване на корема, метеоризъм, по-рядко - гадене, повръщане, киселини, горчивина и сухота в устата. Често не се наблюдават нарушения на изпражненията в началото на заболяването, по-рядко - запек, с прогресирането на процеса - диария.

Характерни са общи оплаквания (астено-вегетативен синдром) - слабост, умора, намалена работоспособност, загуба на тегло; повишаване на температурата (отразяващо също наличието на възпалителен синдром, активността на процеса); жълтеникавост на кожата, сърбеж (с холестаза); кръвоизливи, кървене от носа и матката (синдром на коагулопатия); оток, особено на долните крайници, увеличаване на корема (едематозно-асцитичен синдром).

Има клинични синдроми, специфични за цирозата:

• портална хипертония (включва едематозно-асцитичен синдром);
• чернодробна енцефалопатия;
• хепатолиенален синдром, хиперспленизъм;
• хепатоцелуларна недостатъчност (хипоалбуминемия, ендогенна интоксикация, синдром на коагулопатия, ендокринни нарушения, чернодробна енцефалопатия).

При преглед, пожълтяване на кожата, склерата, видимите лигавици, разширени вени на предната коремна стена, палмарна еритема, контрактура на Дюпюитрен, изобилие от малки подкожни съдове по лицето, паяжини, гинекомастия при мъжете, следи от надраскване навсякъде тялото се разкрива. Може да има изразена загуба на тегло, съчетана с рязко увеличаване на корема (кахексия с асцит), подуване на долните крайници. Рядко - анасарка.

При палпация се определя увеличение на черния дроб, промяна в консистенцията, формата; спленомегалия; болка в десния, левия хипохондриум.

• енцефалопатия;
• чернодробна недостатъчност;
• портална хипертония;
• хепаторенален синдром;
• бактериален перитонит;
• кървене.

Диагностика

Методи за физикален преглед:

• проучване - установяване на етиологичния фактор (ако е възможно);
• преглед - хипотрофия на мускулите на горния раменен пояс, наличие на телеангиектазии по кожата, гинекомастия, увеличаване на размера на корема, подуване на долните крайници;
• палпация на корема - болка в десния и левия хипохондриум, увеличаване на размера на черния дроб и далака, увеличаване на тяхната плътност, тубероза на повърхността на черния дроб.

• пълна кръвна картина - откриване на анемия, левкопения, тромбоцитопения, ускорена СУЕ;
• общ анализ на урината - откриване на протеинурия, бактериурия;
• анализ на изпражненията за окултна кръв - за идентифициране на признаци на стомашно-чревно кървене;
• маркери на вирусен хепатит - за определяне на етиологичния фактор на цирозата;
• кръвна група, Rh фактор - ако е необходимо да се окаже спешна помощ при кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректалния плексус;
• чернодробен комплекс - за определяне на активността на процеса;
• бъбречен комплекс - за откриване на усложнения на цироза (енцефалопатия, хепаторенален синдром);
• протеинови фракции - откриване на нарушения на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб и синдром на мезенхимно възпаление;
• коагулограма - откриване на нарушения в системата за коагулация на кръвта;
• маркери на автоимунен хепатит: антигладкомускулни, антимитохондриални, антинуклеарни антитела - определяне на етиологичния фактор.

Ако има индикации:

• електролити (натрий, калий, калций, магнезий, мед, хлор) - идентифициране на електролитен дисбаланс;
• алфа-фетопротеин - скрининг за злокачествена трансформация на цироза;
• церулоплазмин - установяване на етиологичния фактор (болест на Уилсън).

Инструментални и други диагностични методи

• Ултразвук на коремни органи - откриване на хепатомегалия, спленомегалия, нарушения на структурата на чернодробната тъкан, признаци на портална хипертония, наличие на асцит;
• езофагогастроскопия - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха;
• сигмоидоскопия - откриване на разширени вени на ректалния плексус;
• чернодробна биопсия с биопсично изследване - верификация на диагнозата.

Ако има индикации:

• статична хепатосцинтиграфия;
• хепатобилиарна сцинтиграфия динамична;
• флуорография на белите дробове;
• колоноскопия.

Ако има индикации:

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на LC в стадия на компенсация трябва да се извърши с първичен склерозиращ холангит, автоимунен хепатит, чернодробна амилоидоза. Клиничните и биохимичните параметри не са много информативни. „Златен” стандарт за диагностика при тези заболявания са резултатите от чернодробна биопсия.

LC се диференцира и с кръвни заболявания, първичен рак и цироза - рак на черния дроб, алвеококоза, хемохромотоза, хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов-Уилсън), макроглобулинемия на Waldenström.

Ракът на черния дроб се характеризира с по-бързо развитие на заболяването, изразен прогресивен ход, изтощение, треска, синдром на болка, бързо увеличаване на черния дроб, който има неравна повърхност и "камениста" плътност, като същевременно запазва размера на далак. В периферната кръв се определят анемия, левкоцитоза и значително ускоряване на ESR. Важна е реакцията на Абелев-Татаринов за наличие на серумни алфа-фетопротеини. Данните от ултразвук, компютърна томография и прицелна чернодробна биопсия позволяват правилна диагноза. При съмнение за холангиома се извършва ангиография.

При диференциална диагноза с автоимунен хепатит трябва да се отбележи, че последният се характеризира с наличието на антитела към гладката мускулатура, чернодробно-бъбречни микрозоми, разтворим чернодробен антиген, чернодробно-панкреатичен антиген и антинуклеарни антитела, както и наличието на B8- , DR3-, DR4-антигени на основния комплекс хистосъвместимост.

Първичният склерозиращ холангит се характеризира с повишаване на ALP и GGTP в отсъствието на антимитохондриални антитела. При провеждане на ERCP се разкрива стесняване на интрахепаталните канали под формата на "перли".

При ехинококоза се отбелязва постепенно нарастващо увеличение на черния дроб. При палпация е необичайно плътен, неравен и болезнен. В диагнозата са важни рентгеновото изследване с помощта на пневмоперитониум, чернодробно сканиране, ултразвук, CT, лапароскопия. При използването на тези методи се откриват ехинококови кисти. Реакцията на латекс аглутинация, която открива специфични антитела, помага да се установи диагнозата.

Хемохроматозата се характеризира с отлагане на желязо в различни органи и тъкани. Характерна е триада: хепато- и спленомегалия, бронзова пигментация на кожата и лигавиците, диабет. Установено е повишено съдържание на желязо в кръвния серум. В трудни случаи се извършва чернодробна биопсия.

Хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов-Уилсън) се проявява в откриването на пръстена на Кайзер-Флейшер и намаляване на серумния церулоплазмин.

Макроглобулинемията на Waldenström се диагностицира въз основа на пункция на костен мозък, чернодробна тъкан и лимфни възли с откриване на лимфопролиферативен процес с моноклонална хипермакроглобулинемия в пункциите.

Сублевкемичната левкемия има доброкачествено протичане, клинично изразена като увеличен далак, който предхожда хепатомегалия. Развитието на фиброза в чернодробната тъкан може да доведе до портална хипертония. Картината на периферната кръв не съответства на спленомегалия: има умерена неутрофилна левкоцитоза с преобладаване на зрели форми, която има слаба тенденция към прогресия. Надеждни диагностични критерии са данните от трепанобиопсия на плоски кости, ако открият изразена клетъчна хиперплазия с голям брой мегакариоцити и пролиферация на съединителната тъкан. В много случаи се налага чернодробна биопсия.

Лечение

Физиотерапевтични процедури

Ако има индикации:

• байпас хирургия за облекчаване на портална хипертония при кървене от разширени вени на хранопровода,
• чернодробна трансплантация.

Санаторно-курортно лечение и рехабилитация

На всички пациенти с цироза се препоръчва щадящ режим с ограничена физическа активност. С развитието на декомпенсация е показана почивка на легло. Назначете диета с чести дробни хранения. Препоръчителен протеин (1-1,5 g на 1 kg телесно тегло), включително животински произход; g мазнини (1 g / kg), включително растителни; g въглехидрати и 4-6 g сол (при липса на едематозно-асцитен синдром). Общото съдържание на калории в диетата е kcal. При енцефалопатия и прекома протеинът е рязко ограничен - куче. При асцит се предписва диета без сол.

Критерии за ефективност на лечението

Постигане на клинична и лабораторна ремисия, преход на декомпенсация към субкомпенсация, компенсация.

Стационарно лечение - дни.

• изключване на алкохол;
• изключване на токсични ефекти;
• изключване на стресови влияния;
• предотвратяване на вирусно увреждане на черния дроб (използване на медицински инструменти за еднократна употреба, лични предпазни средства и хигиена и др.).

• Пълна медицинска етиопатогенетична терапия на хроничен хепатит.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ пчелен мед.
Функционалната диспепсия е храносмилателно разстройство, причинено от функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Характеризира се с хроничен дискомфорт в епигастралната област (най-често болка и усещане за тежест), бързо засищане, гадене и/или повръщане, оригване без признаци на структурни промени в стомашно-чревния тракт. Честотата е 15-21% от пациентите, които се обръщат към терапевти с оплаквания от стомашно-чревния тракт.
Клинични варианти на протичане
язвен
Подобен на рефлукс
Дискинетичен
Неспецифични. Етиология и патогенеза
Нарушение на мотилитета на горния стомашно-чревен тракт (намален тонус на долния езофагеален сфинктер, дуоденогастрален рефлукс, намален тонус и евакуационна активност на стомаха)
Нервно-психични фактори - често се наблюдават депресия, невротични и хипохондрични реакции
Приемете етиологичната роля на Helicobacter pylori, въпреки че няма консенсус по този въпрос.

Клинична картина

Характеристики в зависимост от опцията за поток
Вариант, подобен на язва - болка или дискомфорт в епигастричния регион на празен стомах или през нощта
Рефлуксоподобен вариант - киселини, регургитация, оригване, парещи болки в областта на мечовидния процес на гръдната кост
Дискинетичен вариант - чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион след хранене, гадене, повръщане, анорексия
Неспецифичен вариант - оплакванията трудно се отнасят към определена група.
Може да има признаци на няколко опции.
Повече от 30% от пациентите са комбинирани със синдром на раздразнените черва.
Специални изследвания за изключване на органична патология на стомашно-чревния тракт
FEGDS
Рентгенография на горния стомашно-чревен тракт
Ехография на коремни органи
Откриване на Helicobacter pylori
Иригог-рафия
Ежедневно проследяване на интраезофагеалното pH (за записване на епизоди на дуоденогастрален рефлукс)
Езофагеална манометрия
езофаготонометрия
Електрогастография
Сцинтиграфия на стомаха с изотопи на технеций и индий.

Диференциална диагноза

Гастроезофагеален рефлукс
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Хроничен холецистит
Хроничен панкреатит
Рак на стомаха
Дифузен езофагоспазъм
Синдром на малабсорбция
исхемична болест на сърцето
Вторични промени в стомашно-чревния тракт при захарен диабет, системна склеродермия и др.

Лечение:

Диета

Изключване от диетата на трудно смилаеми и груби храни
Чести и малки хранения
Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, прием на НСПВС. Тактика на провеждане
Ако се открие Helicobacter pylori, ерадикация (вижте)
При наличие на депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия, възможно е предписване на антидепресанти
При язвен вариант на курса - антиациди, селективни антихолинергици, като гастроцепин (пиренцепин), H2-блокери; може да се използва кратък курс на инхибитори на протонната помпа (омепразол).
При рефлукс-подобни и дискинетични варианти, за ускоряване на изпразването на стомаха, намаляване на хиперацидния застой - церукал
(метоклопрамид) 10 mg 3 r / ден преди хранене, мотилиум (домперидон) 10 mg 3 r / ден преди хранене, цизаприд (когато се комбинира със синдром на раздразнените черва) 5-20 mg 2-4 r / ден преди хранене
Прокинетиците повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и ускоряват евакуацията от стомаха - метоклопрамид 10 mg 3 r / ден преди хранене.

Противопоказания

Магнезий-съдържащи антиациди - при бъбречна недостатъчност
Пирензепин - през първия триместър на бременността
Домперидон - с хиперпролактинемия, бременност, кърмене
Цизаприд - при стомашно-чревно кървене, бременност, кърмене, тежки нарушения на черния дроб и бъбреците.

Предпазни мерки

При пациенти с чернодробно и бъбречно заболяване дозите на H2 рецепторните антагонисти трябва да се избират индивидуално.
Антиацидите, съдържащи калций, могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците
Трябва да се внимава, когато се предписва пирензепин за глаукома, хипертрофия на простатата
При приемане на метоклопрамид са възможни екстрапирамидни нарушения, сънливост, шум в ушите, сухота в устата; трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на деца под 14-годишна възраст
Страничните ефекти на цизаприд са свързани с холиномиметично действие.

лекарствено взаимодействие

Антиацидите забавят абсорбцията на дигоксин, железни препарати, тетрациклини, флуорохинолони, фолиева киселина и други лекарства
Циметидинът забавя метаболизма в черния дроб на много лекарства, като антикоагуланти, TAD, бензодиазепинови транквилизатори, дифенин, анаприлин, ксантини.
Протичането е продължително, често хронично с периоди на обостряния и ремисии.

Синоними

Неязвена диспепсия
Идиопатична диспепсия
Неорганична диспепсия
Есенциална диспепсия Вижте също Синдром на раздразнените черва ICD KZO Диспепсия

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ" в други речници:

диспепсия- МКБ 10 К30.30. Диспепсия (от др. гръцки. δυσ префикс, който отрича положителното значение на думата и ... Wikipedia

Пчелен мед. Гастритът е лезия на стомашната лигавица с изразена възпалителна реакция в случай на остро протичане или с морфофункционално преструктуриране в случай на хронично протичане. Честота 248.0 (регистрирани пациенти с диагноза, ... ... Наръчник по болести

Пчелен мед. Синдромът на раздразнените черва е нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, което се проявява чрез увреждане на долните му части; основните симптоми на различна интензивност на коремна болка, запек, диария. Клиниката почти винаги възниква в състояние на ... ... Наръчник по болести

Гастрит- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

ХРАНА- ХРАНА. Съдържание: I. Храненето като социален. хигиенен проблем. За Яема П. в светлината на историческото развитие и тиновете на човешкото общество ....... . . 38 Проблемът с П. в капиталистическото общество 42 Производство на П. продукти в царска Русия и в СССР ... Голяма медицинска енциклопедия

Квамател- Активна съставка ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинско име Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidine Фармакологична група: H2 антихистамини Нозологична класификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром на Менделсон ›› K20 Езофагит ›› K21 ...

Пензитал- Активна съставка ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинско наименование Penzital ATX: ›› A09AA02 Полиензимни препарати (липаза + протеаза и др.) Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (МКБ 10) ›› E84.1 ... ... Медицински речник

Активен въглен MS- Активна съставка ›› Активен въглен Латинско наименование Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи агенти, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични ... ... Медицински речник

Активен въглен FAS-E- Активна съставка ›› Активен въглен Латинско наименование Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи средства, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични ... ... Медицински речник