Всяка година, поради влошаването на общото екологично състояние на планетата и в частност на градовете, броят на болните жени нараства. В момента това заболяване е на първо място сред всички онкологични рани. Всяка година у нас се диагностицират 17 хиляди пациенти с гинекологичен рак. И което е най-неприятното - цифрата непрекъснато расте всяка година.
Какво е рак на матката? Това е злокачествено новообразувание в маточната кухина, което започва да се появява от меките тъкани и по-късно се развива в раков тумор, който засяга вагината и шийката на матката, както и близките лимфни възли. При нормални условия матката има крушовидна форма, а при заболяване може да има тежки отклонения.
Ако се вземе като цяло, тогава тук патологията се среща главно при по-възрастни възрастни жени след 60-65 години. Също така са изложени на риск тези пациенти, които скоро ще имат менопауза с менопауза. При младите момичета болестта се проявява много по-рядко.
Предимството на това заболяване е, че в сравнение с други злокачествени тумори, то започва да се проявява в най-ранните етапи. Първите симптоми са доста изразени и повечето жени веднага отиват на лекар.
Причини за рак на матката
Учените и лекарите все още не могат да отговорят точно на въпроса за онкологията на матката. Единственото нещо, което може да се каже със сигурност е, че подобни заболявания се появяват все повече и повече всяка година.
Рискови фактори за рак на матката
- Генетика и заболявания при близки роднини: майки, баби и др.
- Нередовен сексуален живот.
- Вцепенени жени.
- Всяка интервенция на ниво антиестрогенни (хормонални) лекарства. Такива лекарства включват, например, Тамоксифен. Но тук е необходимо да се изясни, че рискът може да възникне само ако самото лекарство се използва неправилно, което ще доведе до нарушаване на хормоналния фон.
- Захарен диабет.
- Тежко затлъстяване.
- Началото на менопаузата след 57 години.
- Постоянна продължителна ановулация.
- ендокринно безплодие.
По принцип ракът на ендометриума се среща при женската половина от населението, при което хормоналният баланс в организма е нарушен: поради заболявания или поради лекарства.
Видове патогенетични заболявания
хармонично зависими- среща се много по-често при жени с диабет и затлъстяване. Това е придружено от повишено производство на полов хормон естроген. Самите хормони започват да действат върху вътрешния слой на матката - ендометриума, което води до хиперплазия, когато самите клетки започват да се увеличават по размер и след това да се размножават бързо.
Освен това самите клетки могат да се развият първо в доброкачествено образувание, а след това в рак. Обикновено в комбинация могат да се появят и други заболявания: синдром на Stein-Leventhal, или както се нарича още овариална склерокистоза, тумори на яйчниците и гърдата. Такъв тумор е много чувствителен към гестагени, но расте доста бавно, поради което заболяването е доста поносимо.
ЗНАЦИ
- Надбъбречен аденом
- Цироза на черния дроб
- наднормено тегло
- Фоликуларни кисти на яйчниците и тексоматоза
- късна менопауза.
Автономен.Когато жената навлезе в постменопауза, нивото на естроген спада драстично, което причинява атрофия на яйчниците и ендометриума. В този случай женските хормони не влияят на тумора. Но в същото време туморът е много агресивен и расте бързо. Бързото развитие се характеризира с дълбоко покълване на тумора дълбоко в тъканите.
Етапи на възникване на злокачествени тъкани на матката
- Външни фактори + липса на овулация и повишени нива на естроген.
- полипи
- ендометриална хиперплазия
- Атипия
- Хиперплазията на епителните клетки е едно от предраковите състояния.
- Преинвазивен рак
- Проникване в близките тъкани.
Симптоми на рак на матката
Както всеки друг рак, първите признаци на рак на матката могат да показват наличието на други заболявания. Една жена може да обърка първите симптоми с хормонални колебания, различни инфекциозни процеси, особено ако вече се е сблъскала с тях. Но има няколко фактора, които ще насочат към тумор.
ранни стадии
- Безплодие.
- Дисфункция на яйчниците.
- Кървене от матката. Много млади момичета могат да бъдат объркани с дисфункционално кървене от матката, поради което губят много време.
- Воднисти, гнойни и бистри секрети от матката (Lycoria).
- При жени в по-ранна възраст междуменструалното кървене, придружено от голямо количество кръв, може да показва рак на тялото на матката.
Късни етапи
- Болка в долната част на корема.
- Болка в кръста и кръста. Възникват поради факта, че туморът докосва нервните окончания.
- Възпаление, гнойно изпускане от матката с гниеща миризма.
- Ако самият рак на матката и яйчниците започне да се разпространява в шийката на матката, тогава има възможност за затварянето му поради тумора. По-късно самата гной ще се натрупа вътре, поради което ще започне интоксикация.
- В по-късните етапи, когато туморът расте до близките органи, може да има такива симптоми: за червата, запек, слуз и кръв в изпражненията, хидронефроза с компресия на уретрата, болки в гърба. Ако ракът засяга пикочния мехур, тогава може да има кръв в урината и самият процес на уриниране също ще стане проблематичен.
Колко бързо се развива туморът? И каква е диференциацията на рака?
Има силно диференцирана и нискостепенна форма на рак. В първия вариант туморът расте доста бавно до няколко години, в този случай, ако туморът се открие навреме, той може да бъде излекуван бързо и без последствия. При втория вариант растежът на тумора е много бърз.
Метастази
Къде се появяват метастазите на рак на матката? Първо, самият раков тумор се разпространява до най-близките лимфни възли - N на тазовите органи. Всичко зависи от стадия на самото злокачествено образувание, както и от степента на увреждане на матката. Колкото по-дълбоко седи раковият тумор, толкова по-голяма е вероятността от метастазиране в най-близките органи и тъкани.
Когато ракът се разпространява само по лимфните пътища, това се нарича лимфогенно метастазиране и се появява в най-първите етапи - етапи 1, 2 на рака. Има лезия на маточната кухина и цервикалния канал.
В по-късните етапи се появяват хематогенни метастази, когато самите ракови клетки се разпространяват във всякакви органи: бели дробове, кости, черен дроб. Имплантационните метастази отиват до най-близките органи от матката.
Етапи на рак на матката
Помислете за етапите на развитие на раков тумор според метода FIGO.
| 1 етап | 1 а- Туморът се намира в ендометриума |
| 1б- половин меометриум | |
| 1 ° С-достига, но не преминава през конюнктивата | |
| 2 етап | 2а- увреждане на интрацеребралните жлези |
| 2б- увреждане на цервикалния канал | |
| 3 етап | 3а- засягане на яйчниците и корема |
| 3б- Метастази във влагалището | |
| 3 ° С- Увреждане на парааортни и тазови лимфни възли. | |
| 4 стадий (последен стадий на рак) | 4 а- Появяват се метастази в пикочния мехур и ректума. |
| 4 b- Раковите клетки проникват в кръвния поток, а чрез него вече в други органи. |
Форми на рак
- серозен
- музикален
- недиференциран
- плоскоклетъчен
- жлезиста сквамозна
- аденокарцином
- светлинна клетка
Диагностика на рак на матката
Всеки друг рак обикновено е много труден за разпознаване в ранните етапи. Не винаги дори скрининговата диагностика дава резултат. За да не пропуснете момента на запалване, е необходимо всяка година да се подлагате на планиран преглед от гинеколог. Методите за диагностика практически не се различават от другите видове онкология.
Те го правят доста рядко, тъй като обикновено основният антиген за рак на матката е CA-125, но може да показва и други заболявания, тъй като не е специфичен за този орган. Единственото нещо е, че този анализ се извършва в съвкупност, за да се изясни диагнозата. Антигенът може да се увеличи и при нормално възпаление, менструация и бременност.
Биопсия. Директно се извършва аспирационна биопсия, като се използва специална спринцовка. Самата процедура се извършва амбулаторно. За по-точен резултат е най-добре да правите няколко процедури на равни интервали.
Ултразвукова процедурасъщото има голяма грешка в най-началните стадии на рака. Но можете да видите дебелината на ендометриума на ултразвук при жени след менопауза. Ако цифрата надвишава 4 mm, има причина за безпокойство. Ракът на матката при ултразвук също се вижда на по-късни етапи, можете да вземете предвид размера на тумора и дълбочината на поникване.
Биопсия + Хистероскопия.Те вземат проба от тъкан и провеждат микроскопски изследвания за промени в клетките.
ЯМРдава най-точен резултат. Тъй като можете да разберете не само размера на тумора, но и етапа и степента на увреждане.
Цветен доплердава възможност да се види картина на кръвотока вътре в матката и самия тумор. По-късно се извършват допълнителни изследвания по различен начин.
Флуоресцентна диагностикае един от най-точните методи за откриване на карцином на матката в най-ранен стадий. В тялото на жената се инжектират специални вещества, които се натрупват в злокачествените клетки. След облъчване самите вещества светят, което ви позволява да видите самия тумор, който може да бъде много малък. След това се извършва тъканна биопсия за изясняване на диагнозата.
ЗАБЕЛЕЖКА!Наличието на съпътстващи заболявания може да попречи или да подведе някои изследвания.
Лечение на рак на матката
В ранните етапи е възможна хирургическа интервенция, когато самият тумор, заедно с близките лимфни възли, просто се отстранява. Ако проблемът се идентифицира преди появата на метастази, тогава процентът на излекуване се увеличава. Във всеки друг случай се включват допълнително облъчване и медикаментозно лечение. Те могат също да премахнат цялата матка с придатъци. Операцията за екстирпация на матката се извършва с метастази в яйчниците, тялото на шийката на матката, а също и във фалопиевите тръби.
Ако туморът не е дълбоко засегнат, той се каутеризира или аблатира по друг начин. Но съществува риск от непълно отстраняване. Ето защо, след процедурата, е необходимо постоянно да се изследва, така че ракът на матката да не се върне отново.
Ако туморът е на етап 3 или 4, тогава в този случай се извършва лъчева терапия за рак на тялото на матката. Често правят комбинация: операция за отстраняване на тумора и лъчетерапия, за да се унищожат останалите клетки.
Лъчетерапия - IMRT -точково облъчване на злокачествени тъкани. Предимството на този метод е, че най-близките тъкани не страдат толкова много, а засегнатата област се намалява. В същото време общото състояние на пациента не се влошава много по време на процедурата.
Брахитерапия- с помощта на устройството радиоактивните вещества се инжектират директно в тумора. Веществата действат само върху раковите клетки.
Хормонална терапия.Инжектират се специални хормони, които блокират ефекта на естрогена върху самия тумор и по този начин намаляват неговия растеж и развитие.
Химиотерапия.Не е най-ефективното лекарство и е по-насочено към намаляване на въздействието на самия тумор върху тялото на жената. Обикновено се извършва при нискостепенен рак на матката.
Диета и дневен режим по време на рак
- Почивайте повече и спете достатъчно.
- Без стрес.
- Избягвайте пушенето и алкохола.
- Пълноценно хранене с витамини и минерали.
- Сладко, шоколад, животински мазнини, пържени храни, консерви, подправки са напълно изключени.
- Повече млечни продукти и растителни храни.
- Зелен чай
- Куркума
- Цвекло
- домати
Рак на матката и бременност
Това е доста рядко по време на бременност, но в същото време, ако самият тумор е в приличен стадий, тогава той може директно да засегне плода и репродуктивната репродуктивна система. Поради това, което може да има отлепване на плацентата, кървене и в резултат на това спонтанен аборт.
След излекуване на рак жената може да роди, ако тялото на репродуктивния орган не е отстранено, но преди това лекарят й предписва курс на хормонална терапия за възстановяване на вътрешния хормонален фон на тялото. Веднага след като жената забременее, тя допълнително ще трябва да бъде прегледана от онколог.
Колко дълго живеят хората с рак на матката?
Продължителността на живота до голяма степен се влияе от стадия на рака, както и от интензивността и агресивността на тумора. В първия етап процентът на възстановяване е доста голям - 80-90%. На втория етап 65-75%. Когато настъпи третият стадий и се появят метастази, процентът рязко пада до 30%. На последния етап шансът за излекуване пада до 5%.
(3 оценки, средно: 5,00 от 5)
- злокачествено увреждане на ендометриума, покриващ маточната кухина. Ракът на тялото на матката се проявява със зацапване, воднисти бели от гениталния тракт, болка, ациклично или нетипично маточно кървене. Клиничното разпознаване на рак на тялото на матката се извършва въз основа на данни от гинекологичен преглед, цитологичен анализ на аспирати, ултразвук, хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и резултати от хистология. Лечението на рак на тялото на матката е комбинирано, включващо хирургически (панхистеректомия), лъчеви, хормонални и химиотерапевтични компоненти.
0 етап(Tis) - преинвазивен рак на тялото на матката (in situ)
I етап(T1) - туморът не се е разпространил извън тялото на матката
- IA (T1a) - ракът на тялото на матката инфилтрира по-малко от 1/2 от дебелината на ендометриума
- IB (T1b) - ракът на тялото на матката инфилтрира половината от дебелината на ендометриума
- IC (T1c) - ракът на тялото на матката инфилтрира повече от 1/2 от дебелината на ендометриума
II етап(T2) Туморът се простира до шийката на матката, но не се разпространява извън шийката на матката
- IIA (T2a) – има засягане на ендоцервикса
- IIB (T2b) - рак нахлува в цервикалната строма
III етап(Т3) - характеризира се с локално или регионално разпространение на тумора
- IIIA (T3a) - разпространение или метастази на тумора в яйчника или серозата; наличие на атипични клетки в асцитен излив или лаваж
- IIIB (T3b) - разпространение или метастази на тумора във влагалището
- IIIC (N1) - метастази на рак на тялото на матката в тазовите или парааортните лимфни възли
IV етап(Т4) - разпространение на тумора в лигавицата на дебелото черво или пикочния мехур
IVB стадий(M1) - туморни метастази в отдалечени лимфни възли и органи.
Симптоми на рак на матката
При запазена менструална функция ракът на тялото на матката може да се прояви с продължителна обилна менструация, ациклично нередовно кървене и поради това жените могат погрешно да бъдат лекувани дълго време от дисфункция на яйчниците и безплодие. При пациенти в постменопауза се появява кърваво изпускане с оскъдно или обилно естество.
В допълнение към кървенето при рак на тялото на матката често се наблюдава левкорея - обилна водниста течна левкорея; в напреднали случаи изхвърлянето може да има цвят на месни помия или гноен характер, неприятна (гнилостна) миризма. Късен симптом на рак на тялото на матката е болка в долната част на корема, долната част на гърба и сакрума с постоянен или спазмен характер. Синдром на болка се отбелязва, когато серозната мембрана на матката е включена в онкопроцеса, компресия от параметричния инфилтрат на нервните плексуси.
С низходящото разпространение на рака на тялото на матката в шийката на матката може да се развие цервикална стеноза и пиометра. При компресия на уретера от туморен инфилтрат възниква хидронефроза, придружена от болка в лумбалната област, уремия; когато туморът расте в пикочния мехур, се отбелязва хематурия. При туморна инвазия на ректума или сигмоидното дебело черво се появява запек, в изпражненията се появяват слуз и кръв. Поражението на тазовите органи често е придружено от асцит. При напреднал рак на тялото на матката често се развива метастатичен (вторичен) рак на белите дробове и черния дроб.
Диагностика на рак на тялото на матката
Задачата на диагностичния етап е да се установи локализацията, стадия на процеса, морфологичната структура и степента на диференциация на тумора. Гинекологичният преглед ви позволява да определите увеличаването на размера на матката, наличието на ракова инфилтрация на параметричната и ректовагиналната тъкан, разширените придатъци.
Задължително за рак на тялото на матката е цитологично изследване на петна от цервикалния канал и съдържанието на аспирационна биопсия от маточната кухина. Материалът за хистологично изследване се получава чрез биопсия на ендометриума с микрокюрета или отделен диагностичен кюретаж по време на хистероскопия. Ултразвукът на тазовите органи е важен диагностичен скринингов тест за рак на матката. Ултразвуковото сканиране определя размера на матката, нейните контури, структурата на миометриума, естеството на туморния растеж, дълбочината на туморната инвазия, локализацията, метастатичните процеси в яйчниците и лимфните възли на малкия таз.
За да се оцени визуално разпространението на рак на тялото на матката, се извършва диагностична лапароскопия. За да се изключат далечни метастази на рак на тялото на матката, е показано, че изследването включва ултразвук на коремни органи, рентгенография на гръдния кош, колоноскопия, цистоскопия, екскреторна урография, CT на отделителната система и коремната кухина. При диагностицирането на рак на тялото на матката е необходимо да се диференцира с ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия, аденоматоза, субмукозна маточна миома.
Лечение на рак на матката
Възможността за лечение на рак на тялото на матката се определя от стадия на онкологичния процес, съпътстващия фон и патогенетичния вариант на тумора. При рак на тялото на матката гинекологията използва методите на хирургично, лъчево, хормонално, химиотерапевтично лечение.Химиотерапия с цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид. Като се има предвид чувствителността на тумора към хормонална терапия, се предписват курсове на лечение с антиестрогени, гестагени и естрогени прогестогени. При органосъхраняващо лечение на рак на тялото на матката (ендометриална аблация) овулаторният менструален цикъл впоследствие се индуцира с комбинирани хормонални препарати.
Прогноза за рак на тялото на матката
По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от стадия на рак на тялото на матката, възрастта на пациента, патогенетичния вариант и диференциацията на тумора, наличието на метастази и разпространение. По-благоприятна прогноза се наблюдава при пациенти на възраст под 50 години с хормонално зависим вариант на рак на матката и липса на метастази: 5-годишната преживяемост в тази група достига 90%. Най-лошата прогноза се наблюдава при жени на възраст над 70 години с автономен вариант на рак на тялото на матката - техният 5-годишен праг на преживяемост не надвишава 60%. Откриването на метастатични лезии на лимфните възли увеличава вероятността от прогресиране на рак на ендометриума 6 пъти.
Контрацепция, своевременно хирургично отстраняване на феминизиращи тумори и др.
Вторичната профилактика на рак на тялото на матката се свежда до навременно откриване и лечение на фонова и предракова пролиферативна патология, редовен онкоскрининг за жени и наблюдение на пациенти с риск от рак на ендометриума.
Ракът на ендометриума е злокачествен тумор, причинен от неконтролиран растеж на ендометриални клетки в матката. Това заболяване се нарича още рак на матката или рак на ендометриума, тъй като растежът на тумора започва в тъканта, покриваща матката отвътре, т.е. в ендометриума. Този вид рак се счита за най-често срещаният сред туморите на женската репродуктивна система.
Друг вид рак на матката е саркома на матката. Това се случва, когато туморът засяга мускулната или съединителната тъкан. Саркомът е рядък и представлява около 8% от всички тумори на матката.
Рак на тялото на матката при жените
Ракът на ендометриума засяга главно жени след менопауза, тоест от 45 до 74 години. До 45 години това заболяване е изключително рядко, по-малко от 1% от жените. Ракът на матката е на 4-то място сред всички ракови заболявания при жените. За щастие често се открива в ранните стадии, когато е възможно излекуване.
Рак на тялото на матката в МКБ-10
Според международната класификация на болестите, патологията се класифицира в раздел C54 - „Злокачествено образуване на тялото на матката. Рак на провлака - С54.0, ендометриум - С54.1, миометриум - С54.2, фундус на матката - С54.3, лезия извън една локализация - С54.8 и неуточнена С54.9.
Причини за рак на матката
Причините за рак на матката все още не са напълно изяснени. Установени са обаче рискови фактори.
Хормонален дисбаланс. Нарушаването на производството на хормони играе основна роля в появата на заболяването. Преди менопаузата нивата на естроген и прогестерон са в балансирано състояние. След менопаузата тялото на жената спира да произвежда прогестерон, докато малко количество естроген продължава да се произвежда. Естрогенът стимулира възпроизводството на клетките на ендометриума, инхибиращият ефект на прогестерона изчезва, което увеличава риска от развитие на рак.
Друга причина за хормонални нарушения възниква, ако жената получава хормонозаместителна терапия само с естрогени, без прогестеронов компонент.
Наднормено тегло. Рискът от рак на матката се увеличава с наднорменото телесно тегло, тъй като самата мастна тъкан може да произвежда естрогени. Жените с наднормено тегло са три пъти по-склонни да развият рак на ендометриума, отколкото жените с нормално тегло. При жени с тежко затлъстяване рискът от заболяване се увеличава 6 пъти.
История на репродуктивния период.
Прием на тамоксифен. Заплахата от заболяване ще възникне, ако една жена приема тамоксифен. Това лекарство се използва за лечение на рак на гърдата.
Диабет. Заболяването удвоява шанса от рак на тялото на матката. Това се дължи на повишаване на нивата на инсулин в тялото, което от своя страна повишава нивата на естроген. Често диабетът е свързан със затлъстяване, което влошава ситуацията.
Заболявания на гениталните органи. PCOS (синдром на поликистозни яйчници) също предразполага към заболяването, тъй като нивата на естроген при тази патология са повишени. Предраково състояние се счита за ендометриална хиперплазия, т.е. удебеляване на лигавицата на матката.
Семейна история. В риск са жени, чиито роднини (майка, сестра, дъщеря) имат рак на матката. Освен това шансовете за разболяване се увеличават, когато в семейната история има наследствен тип колоректален рак (синдром на Линч).
Рак на матката и бременност
Жените, които не са раждали, са по-склонни да имат рак на матката. По време на бременност се наблюдава повишаване на нивата на прогестерон и намаляване на нивата на естроген. Този хормонален баланс има защитен ефект върху ендометриума.
Също така изложени на риск са жените, които са започнали менструация преди 12-годишна възраст и / или менопаузата е настъпила след 55 години.
Какво се случва с рак на матката
Процесът започва с мутация в структурата на ДНК на ендометриалните клетки. В резултат на това клетките започват да се размножават и да растат неконтролируемо, причинявайки появата на самия тумор. Без лечение туморът може да надхвърли вътрешната обвивка на матката и да нарасне в мускулния слой и по-нататък в тазовите органи. Освен това раковите клетки могат да се разпространят в тялото чрез кръвта или лимфата. Това се нарича метастази.
Симптоми и признаци на рак на матката
Най-честата проява на рак на ендометриума е кървене от влагалището. Разпределенията са както оскъдни, под формата на ивици кръв, така и под формата на обилно маточно кървене.
Има и по-малко специфични признаци:
- дискомфорт при уриниране
- болка или дискомфорт по време на секс
- болки в долната част на корема.
Ако заболяването е причинило увреждане на органи в близост до матката, тогава болката в краката и гърба може да наруши общата слабост.
Симптоми преди менопаузата
Преди началото на менопаузата може да се подозира заболяване, ако менструацията е станала по-обилна от обикновено или има зацапване в междуменструалния период.
Прояви в постменопаузата
След менопаузата всяко кървене от гениталния тракт се счита за патология. Независимо от количеството кървене, ако има такова, трябва да посетите гинеколог.
етапи
Има няколко етапа на рак на матката. На нулевия етап атипичните клетки се намират само на повърхността на вътрешната обвивка на матката. Този етап е много рядък.
1 етап.Раковите клетки растат през дебелината на ендометриума.
2 етап.Туморът расте с улавянето на шийката на матката.
3 етап.Ракът се е разпространил в близките органи, като вагината или лимфните възли.
4 етап.Туморът засяга пикочния мехур и/или червата. Или раковите клетки, образувайки метастази, засягат органи, разположени извън малкия таз - черен дроб, бели дробове или кости.
Диагностика на рак на тялото на матката
По време на рутинен гинекологичен преглед лекарят може да определи промяната във формата, плътността, размера на матката и да подозира заболяването.
Ултразвуковото изследване (ултразвук) на тазовите органи, извършено чрез вагинален достъп, се счита за по-точно: лекарят вкарва сонда във влагалището и изследва подробно ендометриума. Ако има промяна в дебелината й, следващата стъпка в диагностиката е биопсия - лабораторно се изследва малък фрагмент от маточната лигавица. Има два начина за извършване на биопсия:
Аспирационна биопсия, когато част от лигавицата се взема с тънка гъвкава сонда, вкарана през влагалището.
Хистероскопия, при която в маточната кухина се вкарва гъвкава оптична система (хистероскоп), която ви позволява да изследвате цялата повърхност на матката отвътре. След това лекарят може да направи диагностичен кюретаж, след което фрагмент от ендометриума също се изпраща за изследване. Процедурата се извършва под обща анестезия.
Ако по време на биопсията са открити ракови клетки, тогава се извършва допълнителен преглед, за да се разбере колко се е разпространил ракът. За тази употреба:
- Рентгенови лъчи на светлината
- ядрено-магнитен резонанс (MRI), който ви позволява да получите подробно изображение на тазовите органи
- компютърна томография (CT), която също е в състояние да открие метастази извън матката.
Анализи
Изследването на туморни маркери в кръвния серум не се счита за надежден начин за диагностициране на рак на матката, въпреки че нивото на маркера CA-125 може да бъде повишено по време на заболяването.
Тестът, използван за диагностициране на рак на маточната шийка (ПАП тест или цитонамазка), няма да открие ранен рак на ендометриума. Въпреки това, ако ракът се е разпространил от матката към шийката на матката, тестът може да е положителен.
Лечение на рак на матката
В помощ на пациента могат да участват гинеколог-онколог, химиотерапевт, рентгенолог. За ефективно лечение лекарите считат:
- стадий на заболяването
- общо здравословно състояние
- възможността за бременност е сравнително рядка, тъй като този вид рак е типичен за по-възрастните жени.
Планът за лечение може да включва използването на няколко метода едновременно.
Хирургично лечение на рак на матката
На етап 1 на процеса се извършва хистеректомия, т.е. отстраняване на матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби. Ако е необходимо, близките лимфни възли се отстраняват. Операцията се извършва чрез широк разрез на корема или лапароскопски. На етапи 2-3 се извършва радикална хистеректомия, като допълнително се отстранява шийката на матката и горната част на влагалището. На етап 4 се отстранява колкото е възможно повече от засегнатата тъкан. Понякога при изразено покълване на рак в други органи е невъзможно туморът да се отстрани напълно. В този случай се извършва операция за намаляване на симптомите.
Лъчева терапия при рак на матката
Този метод се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването. Провежда се по два начина: вътрешен (брахитерапия) и външен. С вътрешната в матката се вкарва специална пластмасова тръба с радиоактивно вещество. За външно приложение, облъчване с помощта на апарати за лъчетерапия. В редки случаи се използват и двата варианта: едновременно вътрешно и външно облъчване.
Химиотерапиярак на тялото на матката
Може да допълни хирургичното лечение в 3-4 стадия на заболяването и да се използва самостоятелно. Обикновено лекарствата се прилагат интравенозно.
Лекарства и препарати
Най-често се използва
- карбоплатин
- цисплатин
- доксорубицин
- паклитаксел.
хормонална терапиярак на тялото на матката
Някои видове рак на матката са хормонално зависими, т.е. туморът зависи от нивото на хормоните. Този тип формация в матката има рецептори за естроген, прогестерон или и двата хормона. В този случай въвеждането на хормони или вещества, блокиращи хормоните, инхибира растежа на тумора. Като правило използвайте:
- гестагени (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат)
- тамоксифен
- аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (гозерелин, леупролид)
- ароматазни инхибитори (летрозол, анастрозол, екземестан).
Усложнения
По време на лъчева терапия може да се появи язва, зачервяване и болезненост на мястото на облъчване. Има и диария и увреждане на дебелото черво с кървене от него.
При химиотерапия не са изключени косопад, гадене, повръщане, слабост.
Хормоналното лечение може да причини гадене, мускулни крампи и наддаване на тегло.
При 5% от жените умората и неразположението продължават дори след края на лечението.
Рецидив на рак на матката
При връщане (рецидив) на заболяването тактиката ще зависи от здравословното състояние и вече проведеното лечение. Обикновено се използва комбинация от операция, лъче- и химиотерапия, както и таргетна и имунна терапия в различни комбинации.
След като лечението е проведено за първи път, пациентът се наблюдава.
Необходим е спешен медицински съвет, ако:
- възниква кървене от матката или ректума
- размерът на корема рязко се е увеличил или са се появили отоци на краката
- болка във всяка част на корема
- обезпокоен от кашлица или задух
- Апетитът изчезна без причина и настъпва загуба на тегло.
Рехабилитация след лечение
Ракът на матката, както на етапа на диагностика, така и на етапа на лечение, нарушава обичайния начин на живот. За по-ефективна борба с болестта си струва да се опитате да общувате с жени, които имат същото заболяване, да помолите роднини за подкрепа, да се опитате да разберете колкото е възможно повече за вашето състояние и, ако е необходимо, да получите второ мнение за методите на лечение.
Храненето трябва да осигурява достатъчно калории и протеини, за да се избегне поднорменото тегло. Химиотерапията може да причини гадене, повръщане, слабост, в който случай може да помогне диетолог.
След успешно излекуване са необходими последващи посещения при лекар и прегледи, за да се уверим, че болестта не се е върнала.
Прогноза за преживяемостта на пациента
В етап 1 95% от жените се възстановяват и живеят пет или повече години.
На етап 2 петгодишната преживяемост е 75%.
В стадий 3 40 от 100 жени живеят повече от 5 години.
На етап 4 5-годишната преживяемост е 15%. Резултатът зависи от това колко бързо туморът се разпространява в други органи.
Профилактика на рак на матката
Тъй като точната причина не е установена, е невъзможно да се извърши пълна профилактика на рак на матката. Въпреки това, за да намалите риска, трябва:
- поддържат нормално тегло. Познаването на вашия индекс на телесна маса (ИТМ) е важно. Стойността му между 25 и 30 показва наднормено тегло, а над 30 – затлъстяване. Препоръчително е ИТМ да се поддържа под 25.
- не използвайте хормонозаместителна терапия, съдържаща само естрогенен компонент. Този тип ХЗТ е безопасен само при жени, които вече са имали хистеректомия, т.е. матката беше отстранена.
- използвайте орални контрацептиви по препоръка на лекар.
- незабавно посетете лекар, ако зацапването се появи след менопаузата или по време на лечение с хормони за рак на гърдата.
Водещи специалисти от цял свят се занимават с проблема за ранна диагностика на тумори в женската полова област. Ракът на матката от 1-ва степен, диагностициран на предклиничен етап, дава най-високи шансове за възстановяване на жената. Впоследствие, след пълноценна рехабилитация, тя дори може да стане майка. Петгодишната преживяемост е липсата на рецидив на заболяването, на 1-ви етап на неоплазмата достига 96-98%. Ето защо е толкова важно да се подлагате на годишен гинекологичен преглед своевременно и да следвате препоръките на лекарите.
Рискови групи за рак на матката
Следните категории жени са изложени на най-голям риск да бъдат атакувани от ракови клетки в матката:
- тези, които са навлезли в пременопаузалния период на живот - поради по-малкото производство на прогестерон, техните собствени защитни сили в гениталиите намаляват, ракът получава възможност да се образува;
- наднормено тегло - проучвания, проведени от специалисти, показват, че всеки допълнителни 10 кг засягат производството на женски хормони, което увеличава вероятността от тумор в матката няколко пъти;
- с нелекувани заболявания на малкия таз, включително в тъканите на матката - ендометриоза, хиперплазия;
- които са претърпели много аборти, цезарови сечения;
- които не са били подложени на гинекологичен преглед повече от две години.
Жените с един или повече от горните рискови фактори се съветват да посещават гинеколог 1-2 пъти годишно, така че първият стадий на рак да няма време да премине към по-тежък стадий.
Какви са симптомите на рак
Внимателното отношение към собственото здраве е ключът към навременното откриване на рак на матката от първи етап. Женското тяло може да даде сигнали за настъпила повреда в него, както следва:
- ациклично зацапване - една жена на бельото си започва да забелязва появата на тъмни петна, извън основните, характерни за нея в дните на менструация;
- болезненост, придружаваща полов акт, както и вагинално течение, преди това нехарактерно за полов акт;
- дискомфортът в слабините, излъчващ се към сакрума, може да се увеличи след физическо натоварване;
- повишаване на умората, намаляване на работоспособността;
- колебания в температурните параметри - като правило, увеличение до субфебрилни цифри, вечер.
За рак на матката в началния етап на образуването му наличието на специфични клинични признаци е нехарактерно. Една жена може да живее с обичайния си ритъм, дори да не знае за своя тумор. Най-често ракът на матката се превръща в изключително неприятна изненада от профилактичен гинекологичен преглед.
Колко хора живеят с рак на матката
Характеристика на тумора в тъканите на матката, точно на 1-вия етап от неговото образуване, е фактът, че навременното му откриване и прилагането на адекватни терапевтични мерки позволява да се постигне възстановяване при 96-98%.
Петгодишната преживяемост при жени с ранен стадий на тумор в матката достига 100%. Следните фактори оказват значително влияние върху този параметър:
- възрастта на жената - младото тяло, разбира се, се справя по-добре с процеса на рак, тъй като защитните бариери в него са по-високи, но високото ниво на хормони може да провокира рецидив на рак в бъдеще, при определени обстоятелства - шансовете за пълно възстановяване са значително намалени;
- предишни заболявания - ако жената вече е имала тумори, тогава може да възникне рецидив във всеки орган, включително в матката, което значително съкращава живота;
- наличието на медицинска помощ не е тайна, че не във всяко населено място има специализирана клиника за рак на женската репродуктивна система, така че дори при навременно лечение, противотуморното лечение може да не се осигури толкова бързо, колкото бихме искали.
Дълъг и щастлив живот, раждане на деца, изграждане на отлична кариера - всичко това е напълно достъпно за жени, които са били диагностицирани с такава ужасна диагноза като рак на матката. Основното нещо е да не се отказвате и да отидете на възстановяване до края.
Консервативно лечение на рак
В началния стадий на рак в маточната кухина при жени в репродуктивна възраст може да се вземе решение за консервативната тактика за лечение на тумора. Това изисква изпълнението на редица условия:
- минимален обем на тумора;
- липса на увреждане на съседни тъкани, лимфоструктура;
- кълняемостта в мускулния слой е по-малка от половината;
- желанието на жената да има деца в бъдеще.
Специалистът избира оптималната схема на хормонална терапия за рак. Общата продължителност на консервативното лечение е около 10-12 месеца. Задължително се извършва контролен преглед на матката - вземане на биопсия от тумора, с оценка за чувствителност към хормонална терапия.
При благоприятно протичане - раковото огнище е намаляло, няма лезии на други тазови структури, менструалният цикъл на жената се възстановява през следващите 6-8 месеца. В бъдеще лекарят индивидуално дава разрешение за настъпване на бременност. По време на бременността на бебето внимателно се наблюдава поведението на тумора. При най-малката заплаха за живота на жената се взема решение за хирургическа намеса.
Хирургични тактики за лечение на рак и прогноза
Един от основните методи за борба с рака на матката, дори на първия етап от образуването му при жените, е хирургичното изрязване на тумора. Обемът на хирургическата интервенция зависи пряко от местоположението на раковия фокус, неговия размер и участието на съседни структури на женския таз в онкологичния процес.
Най-често е показана пълна екстирпация на матката, нейната шийка, както и придатъците - яйчниците и тръбите. Освен това хирургът взема тъканни проби от лимфните структури на таза на жената. Това е необходимо, за да се определи наличието или отсъствието на ракови клетки в тях.
В случай на голям първичен тумор, операцията при жените се извършва чрез лапаротомия - един голям разрез в долната част на корема осигурява оптимален достъп до матката. Хирургът има възможност да извърши одит на останалите органи на малкия таз на жената. Това подобрява прогнозата за петгодишната преживяемост. Въпреки това, периодът на възстановяване се удължава. Освен това много жени не искат да имат огромен следоперативен белег.
Ако фокусът на рака е малък, е приемливо да се въведе оборудване за отстраняване на рак чрез минимални разрези - лапароскопски метод. Възстановяването на жената след такъв участък от тумора е много по-бързо, прогнозата е по-благоприятна.
Други лечения за рак на матката
Друг модерен щадящ метод за борба с рака на матката при жените, ако се открие на 1-ви етап на формиране, е ендоскопската аблация на ендометриума. Долната линия е да се проведе специално оборудване през влагалището в маточната кухина, с помощта на което целият ендометриум, заедно с раковите клетки, се унищожава от електрически ток или лазер. Такова лечение може да се използва при жени в пременопауза или след менопауза с тумор в матката, когато бременността вече не е планирана.
В комбинация с хирургично изрязване на фокуса, онколозите използват лъчева терапия за потискане на раковата активност в матката. Целта му е да намали размера на тумора преди операцията или да предотврати повторната поява на рак в матката. По-рядко се използва лъчева терапия, ако не могат да се извършат други методи за борба с рака на матката при жените.
Химиотерапията позволява максимално потискане на раковата активност - въвеждането в тялото на специално разработени противотуморни лекарства. Те, разпространявайки се в кръвния поток, инхибират растежа и възпроизводството на атипични клетки. Благодарение на навременното им използване, прогнозата за възстановяване значително се подобрява. Химиотерапията обаче има много нежелани ефекти. Например, косата пада, диспептичните симптоми са значително изразени - гадене, повръщане, диария.
Най-добрият вариант и начин за борба с рака на матката на ранен етап от неговото формиране трябва да бъде избран изключително от лекар. В този случай възстановяването настъпва при ¾ от жените с рак. Самолечението е абсолютно недопустимо. Традиционната медицина може да служи само като допълнение към основната терапия.
Ракът на матката не е присъда. Това е само изпитание по нейния житейски път. В тясно сътрудничество с онколога, ако се спазват всички препоръки, туморът в матката е доста лечим. Жената се възстановява и продължава да живее.
Матката е несдвоен кух орган с дължина 7-9 cm при нераждали жени и 9-11 cm при родилки, широк до 4-5 cm (на нивото на фалопиевите тръби) и дебелина до 3 cm ( в предно-задна посока). На външен вид матката прилича на сплескана круша, с ъгъл, отворен отпред. В матката се разграничават тяло и шийка, между които има тесен провлак. Стената на матката с дебелина 1-2 cm има три слоя: външен или серозен (перитонеален), среден или мускулен (миометриум) и вътрешен или лигавичен (ендометриум). По време на репродуктивния период ендометриумът се удебелява по време на всеки менструален цикъл и, ако не настъпи бременност, се отделя и освобождава по време на менструация. Злокачествената дегенерация на клетките на този слой води до развитие на рак на ендометриума, който се нарича още рак на матката.
В структурата на онкологичната патология при жените ракът на матката е на четвърто място по разпространение след рака на гърдата, дебелото черво и белия дроб и на седмо място сред причините за смърт от злокачествени тумори. В европейските страни заболеваемостта от рак на матката е от 13 до 24 случая на 100 000 жени, а смъртността е 4-5.
Причина за рак на матката- мутации в клетките на ендометриума, в резултат на което те стават злокачествени и следователно придобиват способност за неконтролирано делене, което води до образуване на тумор. С нарастването и развитието на тумора злокачествените му клетки започват да се разпространяват по лимфните и кръвоносните съдове - лимфогенни и хематогенни метастази. Първо, нови тумори или метастази се появяват в лимфните възли (тазови и лумбални или парааортни), а след това в отдалечени органи - бели дробове, черен дроб, бъбреци, кости, мозък (вижте по-долу за стадия на заболяването) .
Следното рискови фактори за рак на матката:
1. Безплодие и менструални нарушения, причинени от инхибиране на овулацията или ановулация (няма отделяне на зряла яйцеклетка в средата на цикъла) в репродуктивния период и пременопаузата. В същото време се наблюдава повишено ниво на естрогени (хиперестрогенизъм) на фона на намаляване на прогестерона. Естрогените и прогестеронът са женски полови хормони.
2. Липса на раждане: ако жената не е раждала, рискът от рак на матката се увеличава 2-3 пъти.
3. Начало на менструация преди 12-годишна възраст. Късна менопауза (прекратяване на менструацията) - след 52-55 години (ановулаторните цикли са по-чести с възрастта). С други думи, колкото повече са менструалните цикли, толкова по-дълъг е ефектът на естрогените върху ендометриума и съответно по-голяма е вероятността от рак на матката. При ановулаторни цикли нивата на естроген са повишени.
4. Затлъстяване (мастната тъкан служи като допълнителен източник на синтез на естроген от техните предшественици).
5. Хормонозаместителна терапия само с естрогенни препарати, без прогестерон. Рискът е в пряка зависимост от продължителността на тази терапия и дозите на лекарствата.
7. Някои тумори на яйчниците, които произвеждат хормони (естрогени).
8. Хормонална терапия за рак на гърдата: рискът е по-висок при пациенти, приемащи тамоксифен. В повечето случаи обаче този риск е незначителен в сравнение с ползите от приема на тамоксифен.
9. Диабет.
10. Наследствен рак на дебелото черво без полипоза (синдром на Линч). С този синдром се увеличава вероятността от развитие на други злокачествени тумори, включително рак на матката. Ако най-близкият роднина е имал този синдром, е необходимо да се подложи на преглед (евентуално с медицинско генетично консултиране), за да се изключи рак на матката.
11. Хиперпластични процеси на ендометриума в миналото.
12. Възраст. С възрастта се увеличава вероятността от развитие на всички злокачествени тумори, включително рак на матката при жените.
Симптоми на рак на матката
В пременопаузата ракът на матката се проявява с ациклично (т.е. несвързано с менструация) маточно кървене, по-рядко с тежка и продължителна менструация. Често заболяването започва с воднисти секрети от влагалището, понякога набраздени с кръв. След настъпването на менопаузата всяко вагинално течение се счита за патологично и трябва да бъде причина за преглед от гинеколог. Типична грешка на пациентите е, че свързват тези прояви с настъпването или настъпването на "климактериум", смятат се за здрави и поради това ненавременно търсят медицинска помощ. Болката в таза и корема е по-рядко срещан симптом, който обикновено показва разпространението на заболяването. Възрастните жени могат да получат стеноза ("инфекция") на цервикалния канал, докато кръвта се натрупва в маточната кухина (хематометър); възможно натрупване на гной (пиометра). Най-често срещаният хистологичен тип рак на матката - аденокарциномът обикновено протича под формата на два патогенетични варианта, които са описани от изключителния онкогинеколог Я. В. Бохман. Първият вариант е по-често срещан при жени със затлъстяване, захарен диабет, хипертония и други ендокринни и метаболитни промени, при които туморът се е развил на фона на продължителна експозиция на естроген (нямаше бременности, менопаузата дойде късно, имаше поликистозни яйчници, и т.н.); вторият - при по-възрастни жени (в постменопауза) при липса на хиперестрогенизъм, на фона на ендометриална атрофия. В първия вариант аденокарциномът се развива на фона на проста, а след това и атипична хиперплазия на ендометриума, във втория, без предшестващи предракови състояния, според образния израз на Я. В. Бохман, „от самото начало“. Прогнозата е по-добра при първия вариант, тъй като туморът се развива бавно и остава чувствителен към хормонални терапевтични ефекти.
Диагностика на рак на матката
Лекарят разпитва пациента за началото на заболяването, всички симптоми (открива медицинска история), съпътстващи гинекологични и общи заболявания (анамнеза на живота), което е особено важно при съмнение за рак на матката. За да съкратите този процес и да не забравите нищо, преди да посетите гинеколог, препоръчително е да запомните и запишете тези данни, както и въпросите, които ви интересуват. Гинекологични две ръцеи ректовагинален прегледпозволяват да се определи размерът на матката и нейните придатъци, както и да се установи разпространението на туморния процес. Извършете вагинално ултразвукова процедура(ултразвук), който определя размера на тумора. Ако се открие тумор, диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване. За да направите това, извършете аспирационна биопсия или отделен диагностичен кюретаж на матката. „Отделно“ означава, че изстъргването се получава първо от цервикалния канал, а след това от стените на матката. Това елиминира прехода на злокачествения процес от тялото на матката към нейната шийка. Цитологично изследванецитонамазките от задния вагинален форникс при рак на матката са неинформативни.
За да изберете най-подходящия метод на лечение, е необходимо да установите стадия на рака на матката. Рентгенография на гръдния кошпозволява да се изключи наличието на метастази в белите дробове. компютърна томография(CT) и Магнитен резонанс(MRI) разкрива наличието на туморни огнища (метастази) в лимфните възли, белите дробове, черния дроб и други части на коремната кухина. Тези методи могат да се извършват с въвеждането на контрастно средство, те се предписват според показанията.
Етапи на рак на матката:
Етап I. Тумор в ендометриума или има инвазия (проникване) на миометриума (мускулния слой на матката).
Етап II. Туморът се е разпространил в шийката на матката.
Етап III. Туморът се е разпространил извън матката и се е разпространил във влагалището или тазовите или лумбалните (парааортни) лимфни възли.
Етап IV Туморът расте в пикочния мехур или ректума или има далечни метастази в черния дроб, белите дробове и ингвиналните лимфни възли.
Лечение на рак на матката
Използват се следните методи: хирургия, лъчетерапия, химиотерапия и хормонална терапия. Тези методи се използват самостоятелно или по-често в комбинация. Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването, размера на тумора, неговия хистологичен тип (микроскопска структура), степента на диференциация, дълбочината на поникване на мускулния слой, разпространението на тумора извън органа, наличието на отдалечени метастази, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Степента на туморна диференциация (G) се определя микроскопски и приема стойности от 1, 2 и 3. Колкото по-висока е стойността на G, толкова по-ниска е степента на туморна диференциация и следователно по-лоша е прогнозата. При първия патогенетичен вариант на рак на матката туморите са силно диференцирани (G1), при втория - слабо диференцирани (G3).
Хирургичното лечение е най-често прилаганото. По време на операцията, както при рак на яйчниците, се извършва хирургично стадиране, благодарение на което се уточнява степента на разпространение на злокачествения процес (т.е. етапът) и по-нататъшната тактика на лечение. Процедурата за хирургично стадиране включва ревизия на коремните органи, биопсия на оментума и лимфните възли, цитологично изследване на течността и промивките и др., т.е. тя е подобна на тази, която се извършва при рак на яйчниците. Обхватът на операцията, в зависимост от горните фактори, може да бъде както следва: екстирпация на матката (пълно отстраняване на органа) с придатъци, радикална екстирпация на матката с придатъци и лимфаденектомия (отстраняване на тазовите и лумбалните лимфни възли) . В някои случаи операцията се допълва от отстраняване на големия оментум. Пациенти със стадий I и II и висок риск от метастази и рецидив след операцията са показани за лъчева терапия в областта на таза, която може да бъде допълнена с облъчване на вагиналния пън. Хирургичният метод в независима версия се използва само за етап I при пациенти с минимален риск от рецидив. Ако операцията е противопоказана, тогава на етапи I и II се използва комбинирана лъчева терапия, която включва външна (дистанционна) гама терапия върху тазовата област и лимфните възли (тазови и / или лумбални), както и брахитерапия. Брахитерапията е въвеждането на специални цилиндри с радиоактивни източници в матката и в сводовете на влагалището. Комбинираната лъчева терапия се провежда в продължение на няколко седмици и може да бъде допълнена с химиотерапия или хормонална терапия. При III и IV стадий се прилага химио-, хормоно- и лъчева терапия в различни комбинации. Напоследък се разглежда възможността за извършване на хирургично лечение с цел намаляване на обема на туморните маси в тези често срещани стадии. Хормоналната терапия в независима версия се провежда от млади жени, които искат да поддържат плодовитостта и да реализират детеродна функция, само на етап I, когато туморът не надхвърля ендометриума и съдържа рецептори за женски полови хормони (естроген и прогестерон). Провеждането на това лечение е възможно само в големи онкологични центрове.
Профилактика на рак на матката
Елиминирането на хиперестрогения, един от основните рискови фактори за рак на матката, е в основата на превенцията. Като се има предвид, че хиперестрогенията води до хиперплазия на ендометриума, е необходимо след кюретаж на матката, който е терапевтичен (отстранява се патологичното огнище) и същевременно диагностична процедура (взема се материал за хистологично изследване), да се назначи подходяща терапия с хормонални лекарства, наречени прогестогени. За откриване на ендометриални хиперпластични процеси и ранен рак на матката се използва ултразвук, като се фокусира върху дебелината на ендометриума. Установено е, че приемането на комбинирани орални контрацептиви в продължение на две години намалява риска от рак на матката с 40%, а в продължение на четири години или повече - с 60%.
Не забравяйте, че ключът към успешното лечение на рак на матката е ранната диагностика. Това се доказва от данните за 5-годишната преживяемост на пациентите, която в етапи I, II, III и IV е съответно 82, 65, 44 и 15%. Ето защо, ако имате симптомите, описани в тази статия, както и рискови фактори за рак на матката, свържете се с вашия гинеколог своевременно.