Изследване на симптомите на напрежение на корените и нервите. Какво е симптом на Lasegue: как да идентифицирате, лекувате Симптоми на напрежение при лумбална остеохондроза

3399 0

За първи път симптомът на болка в долната част на гърба и седалищния нерв по време на огъване на прав крак в областта на тазобедрената става е описан от френския лекар Lasegue.

След това синдромът е кръстен на този лекар.

За да разберете същността на синдрома, струва си да обърнете внимание на най-големия човешки нерв - седалищния нерв, който се образува от корените на нервите на гръбначния мозък.

Ако травматичен ефект или прекомерно напрежение на този нерв предизвика остро усещане при човек, който лежи по гръб, когато се опитва да повдигне или огъне крайник, тогава се проявява синдромът на напрежение на Lasegue.

Неврологична оценка на синдрома

Това е тест, който се използва в тази област, когато лекарят подозира, че пациентът има заболявания на нервната система или гръбначния стълб.

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се идентифицират области с патология в гръбначния стълб, в които тялото, опитвайки се да защити, образува блокове и едновременно с това прищипва корените на нервите.

Те се опитват да намерят такова място, като проверяват пациента за този симптом.

Важни правила за проверка са следните:

плавно повдигане на долните крайници;
преустановяване на манипулации с крака, дори при малък ъгъл на повдигане на крака, ако се появи синдром на болка;
изследването се провежда без предварителна анестезия, така че резултатите от изследването да не бъдат изкривени.

В медицината има концепции за положителен и отрицателен симптом на Lasegue.

Възможно е точно да се определи наличието на симптом на напрежение, ако пациентът заеме легнало положение. Лекарят леко повдига крака на пациента, докато последният почувства болка в седалищния нерв.

Синдромът на Lasegue може да бъде:

положителенсимптом се разпознава, ако при повдигане на крака на пациента с 30 ° се появи усещане за болка в крайника. Преминава с постепенно огъване на долния крайник в колянната и тазобедрената става. Такъв симптом може да показва компресия на лумбалните и сакралните корени, което най-често се случва с.
Ако синдромът на болката не изчезне в процеса на огъване на крака в областта на бедрото или коляното, се нарича симптом на Lasegue отрицателен, и болката може да бъде причинена от патологията на тези части на крайника. Пациент с такава клинична картина по време на прегледа трябва да бъде допълнително диагностициран, за да се установи истинската причина за синдрома на болката.
Болката в долния крайник често е от психогенен характер. Често те се наблюдават при истерични жени. При диагностицирането обикновено няма връзка между промяната в позицията на крака и симптомите на пациента. псевдоположителенсимптомът може да бъде диагностициран и при човек със слаби мускули на бедрото. Обикновено тези симптоми се наблюдават при възрастни хора.

Практиката показва, че появата на болка при повдигане на крака с 70 ° показва наличието на патология в ставата. Необходима е ортопедична консултация, която определя патологията на бедрената мускулатура.

Причини и рискови фактори

Причината за синдрома на напрежение може да бъде появата или.

Влакната на седалищния нерв имат определен размер, така че не могат да се удължават безкрайно. И развитието на тези заболявания води до преразтягане на влакната, когато обикалят получените издутини, което води до появата на болка от патологията.

Най-честата причина за даден симптом е дискова херния в лумбалната област.

Ако се появи пролапс, тогава се усеща болка в бедрото и подбедрицата.

Необходимо е да се допълни изследването с ЯМР и рентгеново изследване.

Рисковете от напрежението на седалищния нерв са свързани с факта, че ако той бъде нарушен или съкратен поради междупрешленната херния, е възможно разрушаване на нервните връзки.

Това може да доведе до развитие на парализа.

Степени на развитие

Проучване по темата за този синдром се провежда с пациент в легнало положение с пасивно движение на крака в 3 фази:

повдигане на крака под ъгъл от 60 °;
огъване в колянната става с 45 °;
неогъване в колянната става (ъгъл 30 °).

Тежестта на синдрома на напрежение се определя от 3 степени:

Откриване на симптоми

Клиничната картина на синдрома на напрежение се проявява като следствие от неправилно функциониране на нервните окончания на сакралния плексус или корените на гръбначния мозък.

Симптомите в зависимост от степента се проявяват, както следва.

Симптомът се счита за положителен, ако в първата фаза на насочване на изправения крак нагоре под ъгъл се появи силна болка във външната или задната част на подбедрицата или бедрото, в следващата фаза болката изчезва или намалява и след това усещането болката се появява отново.

Характеристика е изчезването на болката при сгъване на колянната или тазобедрената става. Това се случва поради отпускането на определени корени.

Лекарите разграничават следните симптоми, които показват, че пациентът има синдром на Lasegue:

болка при повдигане на долния крайник;
при огъване на коленните и тазобедрените стави болката спира;
при повдигане на здрав крайник се усеща болка в болния крак (симптом на кръст);
по време на теста кожата на предната част на бедрото изтръпва.

Диагностичен подход

Лекарите никога не поставят диагноза само въз основа на тест, защото хората имат различен праг на болка. За да се получи по-надеждна информация, този тест се комбинира със симптома на Бехтерев-Файерщайн.

Когато се определят патологичните признаци на напрежение на седалищния нерв, идентифицирани след тестовете, неврологът насочва пациента за допълнителен преглед с помощта на методите на хардуерната диагностика.

Предписват се изследвания чрез компютърни и магнитно-резонансни изображения или се извършва рентгеново изследване на гръбначния стълб. Благодарение на това диагнозата се установява най-надеждно.

Болести, които провокират появата на синдрома

Болестите, когато седалищният нерв влиза в напрегнато състояние, включват:

Лечението на заболявания, придружени от симптома на Lasegue, се състои в лекарствена терапия с използване на болкоуспокояващи, физиотерапевтични процедури, акупунктура и използване на ортопедични коригиращи средства.

Медицинските блокади с анестетици помагат за облекчаване на болката и след облекчаване на състоянието на пациента се използва мануална терапия само по препоръка на лекар.

Установеният положителен резултат е първоначалната връзка в оценката на състоянието на пациента в комплекса. Тя ви позволява да обърнете внимание на появата на патологични процеси в тялото, да определите лезията и да започнете нейното лечение.

Понякога е много трудно да се постави правилна диагноза на неврологично заболяване. Това се дължи на факта, че повечето пациенти не са в състояние обективно да оценят болката и преувеличават степента на симптомите.

При продължителна болка може да възникне ситуация, при която човек не е в състояние правилно да интерпретира болката, а в редки случаи тя може да бъде напълно игнорирана. Възможно е да се разкрие обективна картина на неврологичните заболявания на гръбначния стълб, като се използват симптомите на напрежение.

Симптомите на напрежение са признаци на неврологични заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от мускулни спазми или други причини, които причиняват затруднения в движението и разтягане на нервните коренчета. Симптомът на напрежение може да показва дегенеративни промени в гръбначния стълб и остеохондроза. Провокирането на пасивни движения в този случай причинява остра болка.

В неврологията се разграничават 7 симптома на напрежение:

Дежерин;
статив;
кацания;
Васерман-Мацкевич;
Бонър;
Нери;
Ласег.

За първи път симптомът е открит от френския невролог Lasegue в средата на 19 век. Той проведе експеримент, при който откри остра болка при пациент при повдигане на прав крак в легнало положение, след огъване на коляното или тазобедрената става, болката спира моментално.

Болезнеността при повдигане на долния крайник в изправено положение възниква поради разтягане на седалищния нерв, докато реакцията на болка може да причини напрежение само в един нервен корен. Болковата реакция възниква поради притискането на нервните корени в междупрешленния отвор с прекомерното му напрежение.

Обикновено разтягането на нерва в рамките на физиологичния процес не може да причини неговото пренапрежение и движението в междупрешленния отвор се извършва гладко, коренът лесно се плъзга по него без прекомерно компресиране. Болезнени усещания могат да възникнат поради факта, че нервните влакна на седалищния нерв не могат да се удължат естествено, това може да се дължи на прищипване или прекомерно разтягане.

Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло и положителният синдром на Lasegue може да показва редица нарушения по цялата му дължина. Лекарите използват симптома на напрежение, за да направят точна диагноза на заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Как се извършва проверката

Изследването на симптома на Lasegue може да се извърши само от невролог. Индикацията за изследването може да бъде оплакванията на пациента за дискомфорт в лумбалната област, глутеалните мускули, мускулите на бедрото и пищяла по време на движение.

Дискомфортът може да се прояви чрез ограничено движение, болка или изтръпване в областта на седалищния нерв. Може би проявата на болезненост само от едната страна, това показва едностранна лезия.

За процедурата пациентът се поставя по гръб върху твърда стабилна повърхност. В легнало положение пациентът не изпитва дискомфорт, нервните корени са напълно отпуснати и не причиняват болка.

Специалистът бавно огъва крайника в тазобедрената става, докато коляното на пациента трябва да бъде огънато. В това положение нервът и неговите корени са все още отпуснати и движението не причинява дискомфорт. След това лекарят внимателно повдига крака, докато крайникът трябва да е равен.

Симптомът на напрежението на Lasegue се счита за отрицателен, ако субектът не изпитва болка при повдигане на прав крайник. Положителен симптом може да се счита в случай, когато субектът почувства болка при повдигане на крака, след като го огъва в колянната става, болката изчезва рязко.

Фалшиво положителен симптом най-често се наблюдава при възрастни хора, той показва слаб мускулен тонус и не е свързан с преразтягане на седалищния нерв.

Основни моменти от изследването:

Крайникът трябва да се повдига много гладко, забранено е рязкото огъване на крака, това може да причини сериозно увреждане на седалищния нерв.
Изследването трябва да бъде спряно веднага след появата на симптом на болка.
Процедурата не може да се прилага при пациенти под въздействието на болкоуспокояващи или анестезия. Резултатът от такова изследване не може да бъде надежден и липсата на механизъм за защита от болка може да причини разкъсване на нервните влакна.
При получаване на положителен тест за симптома на Lasegue, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителни изследвания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Причини за синдрома

Основната причина за положителен резултат при теста на Lasegue е дискова херния. Механизмът на симптома се дължи на факта, че тъканите, поддържащи междупрешленния диск в неговата физиологична позиция, са увредени, разтегнати и дискът може да се измести към гръбначния канал.

В канала дискът може да окаже натиск върху корените на седалищния нерв, в спокойно състояние пациентът не изпитва болка, но когато се разтегне, нервът трябва да обиколи тялото на междупрешленния диск, което го кара да се разтегне до голяма дължина, но не е способен на това. В този случай болката се появява в лумбалната област. Откриването на такъв симптом изисква допълнително рентгеново изследване за изясняване на диагнозата.

Появата на болка по време на теста в областта на глутеалните мускули може да означава остеохондроза на лумбосакралната област.

Заболявания, придружени от симптом на Lasegue:

Оценка на резултатите

Появата на болка при повдигане на крака под ъгъл от 60 градуса не може да означава положителен симптом на Lasegue, това се дължи на факта, че при такъв ъгъл нервът достига максималното си разтягане.

Флексията на крайника под ъгъл от 40-60 градуса също причинява максимално разтягане на нерва, болката може да не е свързана със симптом на напрежение, но да показва максимално постигане на дължината на нерва.

Само флексия на крака под ъгъл до 30 градуса показва истински симптом на Lasegue.

Проявата на синдром на Lasegue може да показва развитието на някои заболявания на долната част на гръбначния стълб, но не е предпоставка за поставяне на окончателна диагноза. За точно определяне на заболяването се използват методи за откриване на други симптоми на напрежение, флуороскопия и ЯМР.

Симптомът на Нери е изследван от италиански невролог през 1882 г., когато той открива връзка между болката в долната част на гърба и флексията на главата при пациенти с.

За извършване на теста главата на пациента, който е в легнало положение, трябва да се наведе към гърдите. В този случай човек, ако присъства, има силни. Появата им се дължи на допълнително дразнене на мембраните на гръбначния мозък на изхода на възпалените коренчета на гръбначните нерви.

Тест за симптомите на Нери.

Кога се появява положителен симптом на Нери?

Симптомът на Нери се появява при следните заболявания:

Миелорадикулопатия в лумбалния отдел на гръбначния стълб, при която има нарушение на нервните коренчета L5-S1. При патологията се наблюдава загуба на сухожилни рефлекси на долните крайници (ахилесови, коленни), нарушено изпотяване, загуба на чувствителност на кожата, патологични промени в засегнатия крайник. При извършване на лабораторни изследвания на цереброспиналната течност в него могат да се проследят еритроцити и левкоцити;
(възпаление на нервните коренчета) възниква в комбинация с тумори на коренчетата;
мускулите на долната част на гърба по време на хипотермия се придружава от включването в процеса на гръбначните нерви, преминаващи през дебелината на мускулната тъкан. В такава ситуация се появява симптомът на Нери поради компресия и удължаване на нервните влакна;
При остеохондроза на лумбалния гръбнак от 2-4 градуса, симптомът на напрежение се формира, когато височината на междупрешленния диск намалява с 2/3 от височината.

Всеки човек има свой собствен праг на болка. Той може да бъде силен и слаб, което прави невъзможно оценката на синдрома според обобщени критерии. В резултат на това във всеки случай лекарят трябва да анализира тежестта на патологията поотделно.

Защо се появява синдром на напрежение при остеохондроза

, Neri) с остеохондроза се образуват поради:

издатина на междупрешленния диск;
сливане на прешлените;
Наличието на кост;
Възпаление на опорно-двигателния апарат.

Патогенетичният механизъм на симптома на Нери е увреждането на нервните корени в L3-S1 сегментите (от 3-ти лумбален до 1-ви сакрален прешлен). На фона на постепенното изместване на пулпозното ядро, прогресирането на неговите деструктивни промени, дегенеративни промени в меките тъкани, постепенно се появяват разкъсвания на хиалинови пластини, които излизат извън функционалния гръбначен сегмент.

При задния пролапс на междупрешленния диск често се получава компресия на нервните корени. В тази ситуация синдромът се характеризира със силна болка в гърба.

Варианти на синдром на болка при патология на лумбалния гръбнак:

Силната болка в долната част на гърба при най-малкото движение почти винаги причинява напрежение в паравертебралните мускули (положителни симптоми на Lasegue, Neri, Wassermann). Причината му в повечето случаи е нарушение на нервните корени (Najotte);
Синдромът на лека болка в рамките на 3 седмици формира фалшиво-отрицателни симптоми на напрежение. С течение на времето човек развива болка в долните крайници, която продължава през цялото заболяване;
В страничната посока на междупрешленната херния се наблюдава изразена неврологична симптоматика (вегето-съдова, радикуларна) с лека болка. При това заболяване синдромът на напрежение на Нери може да не се наблюдава, когато издатината на междупрешленния диск е не повече от 10 mm.

По този начин синдромът на Нери е важен прогностичен признак, който ви позволява да започнете своевременно лечение на гръбначната патология. В комбинация с други синдроми на напрежение (Lasegue, Wasserman) може да се използва за оценка на динамиката на терапията на заболяването.

7823 0

Междупрешленни дискове

Междупрешленните дискове осигуряват подвижност на гръбначния стълб, поддържат го и разпределят натоварването по време на движение. С възрастта количеството протеогликан в ядрото на диска се увеличава и дискът изсъхва (загуба на вода). Има мукоидна дегенерация и врастване на фиброзна тъкан, както и ↓ височина на дисковото пространство и чувствителност към нараняване. Разкъсването на анулуса и изпъкването на ядрото възникват в резултат на вътреядрено налягане при механичен стрес.

Лумбална дискова херния

Клинични данни

Задният надлъжен лигамент е най-силен по средната линия. Задно-страничните участъци на анулуса могат да бъдат подложени на по-голямо напрежение. Следователно повечето лумбални дискови хернии (HPD) се наблюдават отзад, малко встрани от средната линия, притискат нервните корени, причинявайки характерна радикуларна болка.

Използват се различни термини, за да се опише степента на изпъкналост на диска въз основа на секции или оперативни данни: протрузия, секвестрация, свободен фрагмент и др.

Клинично тези разлики обикновено са с малко значение, като единствената разлика е "ограничен пролапс", при който могат да се използват интрадискални интервенции. Характерни данни от анамнезата:

1. оплакванията често започват с болка в гърба, която след няколко дни или седмици постепенно, а понякога и внезапно преминава в радикуларна болка с намаляване на болката в гърба

2. рядко е възможно да се идентифицират фактори, които увеличават болката

3. Болката се облекчава чрез сгъване на крака в бедрото и коляното

4. Пациентите обикновено избягват повишена физическа активност, но продължителният престой във всяка позиция (седнал, изправен или легнал) може да увеличи болката, така че промяната на позицията обикновено се изисква на всеки 10-20 минути. Това е за разлика от силната болка, която се появява например при запушване на уретера, когато пациентите се гърчат от него.

5. болка, усилваща се при кашляне, кихане или напъване за дефекация: в поредица от наблюдения66, положителен „симптом на кашличен шок“ е наблюдаван в 87% от случаите

6. уринарни симптоми: честотата на уринарните нарушения е 1-18%. В повечето случаи има затруднено уриниране или задържане на урина. Най-ранният симптом може да бъде намаляване на чувствителността на пикочния мехур. По-късно често се наблюдават симптоми на "дразнене": повишени позиви, често уриниране (включително никтурия), повишена остатъчна урина. По-рядко енуреза и уринарна инконтиненция се наблюдават при радикулопатия (забележка: истинската задръжка на урина може да бъде при синдром на cauda equina). Понякога GPA може да се прояви само с уринарни симптоми, които може да се подобрят след операция. Ламинектомията може да подобри функцията на пикочния мехур, но не можете да сте сигурни

Клинични прояви на радикулопатия

Болката в гърба сама по себе си не е значимо оплакване (само 1% от пациентите с остър БЕ имат ишиас). Ако това е единственото оплакване, тогава трябва да се изключат други причини. Ишиасът е толкова специфичен симптом на GPA, че шансът да имате клинично значим GPA при липса на ишиас е само ≈ 1/1000. Изключения са централните хернии, които могат да причинят симптоми на лумбална стеноза (напр. неврогенна куцота) или SCS.

Притискането на корена на нерва води до определени симптоми с различна тежест. За най-често засегнатите корени са описани характерни синдроми.

При поредица от пациенти, насочени към неврохирург за болка, излъчваща към крака, двигателни нарушения са налице при 28% (въпреки че само 12% съобщават за мускулна слабост като оплакване), сензорни нарушения при 45% и рефлексни нарушения при 51%.

Следните симптоми могат да показват компресия на нервните коренчета. Чувствителността и специфичността на някои симптоми при пациенти с ишиас са показани в табл. 11-8.

Раздел. 11-8. Чувствителност и специфичност на клиничните находки на херния на лумбалните дискове при пациенти с ишиас

1. оплаквания и симптоми на радикулопатия (виж Таблица 11-9)
А. болка, излъчваща се надолу по крака
Б. мускулна слабост
C. сензорни нарушения от дерматом
Г. рефлексни нарушения: психичните фактори могат да повлияят на симетрията на рефлексите

2. положителни симптоми на напрежение на нервните коренчета: включително симптом на Lasègue

Раздел. 11-9. Лумбални дискови синдроми

* нарушението може да бъде по-забележимо при приемане на Jendrassik (по време на теста на рефлекса пациентът дърпа сплетените ръце настрани)
† полумембранозният рефлекс е ненадежден (не винаги само L5 корен), адукторите също могат да бъдат стимулирани при тестване
‡ сетивните нарушения се наблюдават по-често по долната граница на дерматома

Симптоми на напрежение на нервните корени

1. Симптом на Lassegue:т.нар тест за повдигане на прав крак. Помага за разграничаване на ишиас от болка в тазобедрената става. Метод: пациентът лежи по гръб, болният крак се повдига за глезенната става, докато се появи болка (болката трябва да се появи под ъгъл

2. Крам тест:пациентът лежи по гръб; повдигнете „болния“ крак, леко го огънете в коляното и след това го изправете. Резултатите са същите като при повдигане на изправен крак.

3. кръстосано повдигане на изпънат крак, т.нар. Firestein тест:повдигането на изправения "здрав" крак причинява болка от противоположната страна (това изисква повдигане под по-голям ъгъл, отколкото от "болната" страна). По-специфичен, но по-малко чувствителен тест от признака на Lassegue (97% от хирургично лекуваните пациенти, при които този тест е положителен, са потвърдили HPA). Може да корелира с по-централна херния

4. hip stretch test или т.нар. тест за повдигане на обратен крак:пациентът лежи по корем, ръката на изследващия е върху подколенната ямка, коляното е максимално огънато. Тестът често е положителен при L2, L3 и L4 компресия на корена (т.е. херния на горните лумбални дискове) или изключително латерална херния (може да бъде положителен и при диабетна феморална невропатия или псоас хематом). В тези ситуации тестът за повдигане на краката (симптом на Lassegue) често е отрицателен (тъй като корените L5 и S1 не са включени)

5. симптом на тетивата:след като се появи болка при повдигане на изправения крак, огънете коляното и спуснете стъпалото върху леглото, като продължавате да държите крака свит в тазобедрената става. С тази маневра болката, причинена от ишиас, се облекчава, но болката в тазобедрената става остава.

6. изправяне на крака в седнало положение:пациентът е седнал със свити бедра и колене на 90°. В това положение бавно разгънете едно коляно. В този случай се получава такова напрежение на нервните корени, както и умерено повдигане на изправения крак

Други полезни симптоми на радикулопатия

1. Тест на Патрик:глезенната става се поставя върху коляното на другия крак, след което ипсилатералното коляно се придвижва към повърхността, върху която лежи пациентът. Това създава напрежение в тазобедрената става и обикновено не увеличава истинската компресия на нервните корени. Тестът често е положителен в случаи на засягане на тазобедрената става (напр. трохантерен бурсит) или механичен BE

2. Знак на Тренделенбург:изследващият гледа таза отзад, докато изправеният пациент повдига единия си крак. Обикновено тазът трябва да остане в хоризонтално положение. При положителен симптом тазът се накланя надолу от страната на повдигнатия крак, което показва слабост на мускулите, които отвличат противоположното бедро (основна инервация L5)

3. кръстосани адукторни мускули:при проверка на коляното, мускулите, които носят противоположното бедро, се намаляват. При увеличен ипсилатерален рефлекс на коляното това може да означава лезия на горния моторен неврон (UMN), а при намален такъв може да означава патологично разпространение, което показва възбудимост на корена на нерва

Синдроми на нервните корени

Според данните по-долу HPA обикновено не засяга корена, излизащ на нивото на тази празнина, но компресира корена, който излиза през междупрешленния отвор едно ниво по-долу (например L5-S1 GPA обикновено причинява S1 радикулопатия). Това води до образуването на характерни синдроми на лумбалните нервни коренчета, показани в табл. 11-9.

Важни анатомични факти за лумбалните дискове:

1. в лумбалната област нервните корени отиват под и близо до корена на дъгата на съответстващия им номер на прешлен

2. междупрешленното пространство е разположено под нивото на корена на дъгата

3. с най-типичния вариант на структурата на човешкия гръбначен стълб има 24 пресакрални прешлена, въпреки че в някои случаи може да има 23 или 25 НО . Следователно GPA на последната празнина обикновено компресира 25-ия нервен корен (въпреки че според горните индивидуални характеристики това може да бъде 24-ти или 26-ти нервен корен)

НОвъзможни варианти: 11 или 13 прешлени с ребра или лумбосакрални преходни прешлени; термините "лумбаризация на прешлен S1" или "сакрализация на прешлен L5" са неточни и могат да бъдат подвеждащи

рентгенова диагностика

Консервативно лечение

хирургия

Показания

Въпреки многобройните опити да се определи кой от пациентите ще се подобри сам и кой е по-добре да се оперира по-бързо, това все още не е установено.

1. неуспех на консервативното лечение: повече от 85% от пациентите с остър GPA ще се подобрят без операция средно в рамките на 6 седмици (при 70% в рамките на 4 седмици). Повечето експерти препоръчват да се изчака някъде между 5-8 седмици след началото на радикулопатия, преди да се обмисли операция (като се има предвид, че няма индикации по-долу)

2. "СПЕШНА ИНТЕРВЕНЦИЯ" (преди да са изминали 5-8 седмици): показания:
Синдром на A. cauda equina (CCS)
Б. Прогресивни двигателни нарушения (напр. висящо стъпало): парезата с неизвестна продължителност е съмнителна индикация за операция (нито едно проучване не е показало, че пациентите в тази ситуация имат по-слабо изразен двигателен дефицит след операция). Въпреки това, острата поява или прогресия на двигателните нарушения се считат за индикация за спешна хирургична декомпресия.
C. „Спешна“ операция може да бъде показана за пациенти, чиято болка остава непоносима въпреки достатъчното количество наркотици

3. ± пациенти, които не искат да чакат и да пробват дали консервативното лечение ще им помогне, ако все още има въпрос за операция по-късно

Грийнбърг. Неврохирургия

Изследват се симптомите на кореново напрежение и „позиция“, повечето от които се основават на рефлексна миопия на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Симптом на De Klein. При принудителни завъртания и накланяне на главата могат да се появят усещания за замайване, гадене и шум в главата. Това показва интереса на вертебралната артерия.

Симптомът на Fentz е феномен на "наклонена" ротация. Ако при наклонена глава напред въртенето й в двете посоки причинява болка, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

Симптом Нери. При активни и пасивни наклони на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптомът на Спърлинг е феноменът на "интервертебрален отвор". При натоварване на главата, наклонена към рамото или наклонена и обърната към болната страна, възникват парестезии или болки, които се простират в зоната на инервация на корена, който е подложен на компресия в междупрешленния отвор.

Симптом на Lhermitte. При рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Тестът на Берчи. Пациентът сяда на стол, лекарят стои зад пациента, покрива долната челюст с ръце, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако това промени естеството и интензивността на шума в ухото или в главата, болката във врата, това показва интереса на шийните прешлени към появата на симптоми.

Симптомът на "юздите". При увреждане на гръдните прешлени дългите мускули на гърба под нивото на лезията са напрегнати и когато пациентът се огъва, те се напрягат под формата на опънати юзди. Обикновено се среща при вторична радикулалгия (туберкулоза, туморни метастази, по-рядко херния на Schmorl).

Тест на Боне - аддукцията и ротацията вътре в бедрото е придружена от болка поради напрежението на пириформния мускул.

Симптом на Lasegue-Lazarevich. Има три степени на тежест.

I степен (лека) - болката по протежение на дерматома (корена) се появява, когато кракът се повдигне под ъгъл от 60 °. Болката е интензивна, има умерено защитно свиване на мускулите на гърба, коремната стена, таза;

II степен (умерено изразена) - болката се появява при повдигане на крака под ъгъл от 45 °, има рязко защитно свиване на отделни мускули, умерена автономна реакция;

III степен (рязко изразена) - ъгълът на повдигане на крака е до 30 °, има генерализирана защитна мускулна контракция, остра вегетативна реакция.

Модификация на симптома на Lasegue, която може да се използва в експертни случаи: 1) появата на болка при спускане на крака от ръба на дивана в положение на пациента, легнал по корем; 2) изследване на симптом Lasegue в изправено положение на пациента; 3) Техника на Венгеров - свиване на коремните мускули при изследване на симптома на Lasegue (необходимо е първо да се отклони вниманието на пациента).

Симптомът на "приземяване" е огъването на болния крак или двата крака, когато пациентът се опитва да седне в леглото с изправени крака.

Анкилозиращ спондилит (кръстосан симптом на Lasegue) - появата на болка в "болния" крак при изследване на симптома на Lasegue от здравата страна.

Симптом на Waserman - появата на болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изправен крак при пациент, лежащ по корем.

Симптом Мацкевич - появата на болка по предната повърхност на бедрото при огъване на долната част на крака при пациент, лежащ по корем.

Симптомът на "кашличен шок" (Dejerine) е появата на болка в долната част на гърба при кашляне, кихане, напрежение.

Синдром на Gowers-Sicard - болка по хода на седалищния нерв със силна дорзална флексия на стъпалото.

Симптом на Sicard - болка по хода на седалищния нерв със силна плантарна флексия на стъпалото при лежащ пациент.

Симптом на "камбаната" - при натискане на интерспинозния лигамент, спинозния процес или, по-добре, на паравертебралните точки - болката се излъчва към радикуларната или склеротомичната зона на болния крак.

Симптом на Амос - характеризира се със своеобразен преход от легнало в седнало положение - опитвайки се да седне, пациентът си помага, опирайки ръцете си в лумбалната област. Симптомът се отбелязва при синдром на вертеброгенна лумбосакрална болка.

Повечето от тях се основават на миопия (рефлекс, подсъзнание) на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Симптомът на Fentz е феномен на "наклонена" ротация. Наклонете главата си напред и се завъртете в двете посоки. Появата на болка показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

При принудителни завои и накланяне на главата може да се появи замаяност, гадене, шум в главата. Това показва участието на вертебралната артерия в процеса.

Симптом на Спърлинг - феноменът на "интервертебрален отвор". При натоварване на главата, наклонена към рамото или наклонена и обърната към болната страна, се появяват парестезии или болка, които се простират в зоната на инервация на корена, който е подложен на компресия в междупрешленния отвор. Често зоната на отдръпване съответства на точката на раменния пояс и там се палпира възел на невроостеофиброза.

Тестът на Берчи - пациентът сяда на стол, лекарят, стоящ зад него, покрива долната челюст с ръце, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако естеството и интензивността на шума и болката в ухото или главата, шията, това показва участието на шийните прешлени в процеса.

Симптом на Пери - при активни и пасивни наклони на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптом на аксиално натоварване - при натискане на главата по вертикалната ос, болката и парестезията се увеличават в областта на засегнатия корен.

Симптом Lermitte - при рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Симптом на повдигната и спусната ръка е намаляване на болката при хоризонтално положение на ръката и нейното увеличаване с добавяне на парестезия през нощта при спусната ръка; позволява да се разграничи дискогенният процес от инфекциозен и токсичен.

Симптом на юздите - при увреждане на гръдните прешлени, дългите мускули на гърба под нивото на лезията при навеждане се опъват под формата на опънати юзди. Обикновено този симптом е положителен при вторична радикуларгия (туберкулоза, метастази, херния на Schmorl).

Bonnet тест - аддукцията на тазобедрената става е съпроводена с напрежение на пириформния мускул, а при наличие на невроостеофиброза - и болезненост.

Симптом Lasegue - пациентът лежи по гръб. Болният крак, разгънат в коляното, се хваща за стъпалото и се повдига нагоре, в резултат на което седалищният нерв се разтяга и се появява силна болка по дължината на нерва, излъчваща се в долната част на гърба. Ако обаче кракът е сгънат в коляното, болката спира (опънатият преди това нерв се отпуска).

4) каротидна артерия - горен тригеминален нерв (тригеминален), диафрагмен нерв (над средата на ключицата), раменен пояс (в средната трета), средна точка на рамото, радиална артерия, възвишение на палеца (тенар), междуребрие , слънчев сплит (в средата между пъпа и пубиса), Лапински (близо до вътрешния ръб на подколенната гънка), артериите на стъпалото;

5) горен шиен симпатичен ганглий.

6) звездовиден възел - от напречния процес.