Класификация на хроничната форма на панкреатит. Класификация на острия панкреатит и признаци на основните видове Съвременна класификация на остър панкреатит умерено тежък

Острият панкреатит е внезапно възникнало възпаление на панкреаса и се отнася до спешна хирургична патология. Заболяването може да има фулминантно протичане и тежки последици, което прави навременната диагностика особено важна.

Острият панкреатит се характеризира със следните принципи:

Този термин се разбира като деструктивни промени в паренхима на панкреаса (PZ).
Засяга се не само жлезата, но и заобикалящите я органи и тъкани.
По време на възпалението в органа протичат процеси на автолиза - самосмилане от собствените му ензими.
С напредването на патологичния процес може да се развие некроза - смърт на част от паренхимната тъкан на панкреаса. Понякога възпалението преминава от само себе си. Повтарящият се ход на заболяването показва хроничен процес.
Острата форма на панкреатит е спешно състояние, тъй като заболяването води до тежки нарушения във функционирането на жизненоважни органи и тялото като цяло.
Патологията е независимо заболяване или може да усложни хода на други състояния.

Основни етиологични фактори

В зависимост от етиологичния фактор панкреатитът се разделя на първичен и вторичен. В първия случай провокиращият фактор засяга пряко тъканта на жлезата, във втория случай работата на органа се нарушава под въздействието на други патологии на храносмилателната система (гастродуоденит, холецистит, хепатит).

Системните заболявания също могат да доведат до възпаление в паренхимния орган на ендокринната система.

Основните причини за остър панкреатит:

При класификацията на острото възпаление се вземат предвид фазите на развитие на възпалението и деструктивните промени. Оценяват се мащабът и естеството на лезията на самата жлеза, както и на органите, разположени в коремната кухина и зад перитонеума.

Според тежестта се разграничават следните форми на заболяването:

лека - едематозна;
тежка - развива се полиорганна недостатъчност, появяват се локални и системни усложнения.

В зависимост от естеството и степента на лезията, жлезите са изолирани:

едематозна форма или интерстициален остър панкреатит;
панкреатична некроза без признаци на гнойно възпаление (асептична);
инфектирана панкреатична некроза;

Панкреатогенният абсцес и псевдокиста са по-свързани с усложненията на патологията.

За оценка на функционалното и морфологичното състояние на жлезата позволяват: биохимичен кръвен тест, копроцитограма, ултразвуково изследване на органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина, лапароскопия, тънкоиглена аспирационна биопсия и КТ.

Освен това при диагностицирането на панкреатит такива критерии се вземат предвид:

естеството на некротичните промени: мастни, хеморагични, смесени;
разпространението на процеса: малък фокален, голям фокален, субтотален;
локализация: capitate, каудален, с увреждане на всички части на жлезата.

Възможни усложнения на заболяването

Ако заболяването е тежко, рискът от развитие на такива усложнения е висок.:

Панкреатогенен абсцес, флегмон на ретроперитонеалното пространство.
Арозивно кървене от увредени съдове.
ензимен перитонит. Може би развитието на бактериално възпаление на перитонеума.
Механична или обструктивна жълтеница (в резултат на компресия и подуване на папилата на Vater, през която се получава нормално изтичане на жлъчката).
Псевдокистите са стерилни или инфектирани.
Храносмилателни вътрешни или външни фистули.

едематозен панкреатит

Това е най-благоприятната форма на заболяването, при която има изразен оток на паренхима на жлезата, малки области на некроза. Синдромът на болката се характеризира с умерена интензивност и се локализира в горната част на корема. Пациентът може да се оплаче от постоянно гадене, понякога повръщане и разстроени изпражнения.

Панкреатична некроза

При панкреатична некроза значителна част от органа умира, включително островите на Лангерханс, които са отговорни за производството на инсулин. В по-тежки случаи в патологичния процес се включва парапанкреатична тъкан.

Заболяването най-често има фулминантен характер с развитие на полиорганна недостатъчност. В началните етапи пациентът изпитва непоносима болка в корема, многократно повръщане. Характеризира се с повишаване на температурата, появата на признаци на дехидратация. С напредването на некрозата болката се притъпява (голям брой нервни окончания умират), съзнанието се нарушава и се записват симптоми на шок.

В мастната тъкан на жлезата се развива обширна некроза. Съдовете са засегнати, появяват се хеморагични огнища.

Първоначално процесът се развива без участието на микробна флора, така че тази панкреатична некроза се нарича стерилна. В случай на бактериална или гъбична инфекция, появата на гной показва инфектирана панкреатична некроза.

Абсцес на панкреаса

Тежка форма на всеки панкреатит може да бъде усложнена от образуването на локален гноен фокус, ограничен от околните тъкани от тънка капсула. Патологичният фокус се визуализира добре при ултразвук или CT.

Тъй като абсцесът е "капсулирана" гной, пациентът е в тежко състояние, има висока температура. Болката придобива по-ясна локализация, повръщането се повтаря. При клиничен кръвен тест се открива висока левкоцитоза, неутрофилна промяна и ускорена ESR. В допълнение, индикаторите на острата фаза на възпалението (прокалцитонин, С-реактивен протеин, орзумукоид) се увеличават.

Инфектирана киста на панкреаса

Кистата е кухина, пълна с течност. Тя е ограничена от стена, състояща се от изтънена тъкан на жлезата. Кистата може да комуникира с панкреатичните канали, да компресира околните органи и да се зарази. В редки случаи това усложнение е безсимптомно и се открива по време на ултразвуково сканиране.

В клиничната картина на кисти се отличава наличието на локален болен синдром, чувствителност към палпация на тази област. Когато бактериалната флора се прикрепи, телесната температура се повишава бързо, появява се слабост, бледа кожа, втрисане, болката се засилва.

Защо е необходима класификация

Острият панкреатит е сериозна диагноза. Резултатът зависи от това колко бързо е открита болестта и е предоставена първа помощ.

Ако заболяването е леко, обикновено се използват консервативни методи. За тази цел се използват диета и лекарства. В първите дни на заболяването се предписва глад.

Когато заболяването стане тежко, развият се обширни некрози, абсцеси, кисти, перитонит, тогава хирургическата намеса не е достатъчна.

За да се сведе до минимум възможността за развитие или обостряне на панкреатит, е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол, да се използват лекарства правилно и според указанията на лекар и да се лекуват навреме съществуващите заболявания.

Характеризира се с триада от основни симптоми. Острият ход на заболяването се характеризира с постоянна или повтаряща се болка, диспептични симптоми под формата на повръщане, диария и подуване на корема. При ненавременно лечение нарушенията в паренхима на панкреаса се превръщат в некротични промени.

Развиващата се деструктивна модификация на тъканите е придружена от нарушение на функциите на органите на храносмилателната система. При наличие на друга съпътстваща патология функционалните промени в тъканите и клетките на жлезата регресират, което води до сериозни усложнения.

Обща международна класификация на видовете остър и хроничен панкреатит не е съставена. Класификацията на острия панкреатит беше представена за първи път на конференция в град Марсилия. След събитието авторите самостоятелно или съвместно идентифицираха класификация в зависимост от различни признаци: форма, причини, ход на заболяването и т.н.

През 1963 г. международна конференция в Марсилия събира експерти по панкреатология, които приемат обща класификация на панкреатичните феномени. Включваше само симптоми. За групиране на системни нарушения липсва точност на информацията. Лесна за използване за клинично лечение, тази класификация бързо придоби одобрение.

По решение на конференцията бяха идентифицирани следните етапи на остър панкреатит:

Пикантен.
Повтарящи се.
Хронична.
Хроничен рецидив.

Недостатъчната информация за патологията на органа води до повторение на срещата на експертната група. След 20 години, през 1984 г., първо в Кеймбридж, а след това отново в Марсилия, тази класификация е преработена и променена с оглед на получаването на допълнителна информация чрез изучаване на болестта.

Класификацията на Кеймбридж се основава на характеристиките на антропологичните особености на панкреаса по време на хроничното развитие на процеса, както и на клиничните признаци и оценка на общото състояние при определена патология. Острият панкреатит се разделя на леки и тежки процеси, които включват флегмон, псевдокиста и абсцес. И също така изолира хроничния ход на заболяването.

Конференцията в Марсилия през 1984 г. характеризира острия и хроничния панкреатит, подразделяйки ги според клинични и морфологични характеристики.

Класификацията на промените в панкреаса според обхвата на засегнатите тъкани на жлезата и вида на лезията е изолирана за първи път от група експерти, събрани в Атланта.

Заболяването се разделя и според вида на тежестта: лека, умерена и тежка. Леката форма се характеризира с болка в епигастриума, диспепсия без развитие на тежки усложнения. Тежката, в допълнение към ярките симптоми и общата слабост, придружава неправилното функциониране на съседните органи и системи.

Клинични форми на остър панкреатит

Класификационната система за модерно лечение на остър панкреатит първоначално е призната в Атланта. След това беше потвърдено в Гърция през 1998 г.

Обичайно е да се прави разлика между панкреатит, придружен от нарушение на функциите на всички органи. Форми на остър панкреатит:

Интерстициален едематозен.
Некротичен.
Инфилтративно-некротичен.
Гнойно-некротичен.

Интерстициалният остър панкреатит се описва като лек ход на симптомите и възстановяване. Клиничната картина се проявява с умерена болка, повръщане и диария. Течни натрупвания (остри течни колекции) се появяват в началото на развитието на заболяването и са разположени в дълбочината на панкреаса или близо до него. Рядко има усложнения от други органи. Например, има плеврит или подуване на стомашната лигавица.

Некротизиращият панкреатит се характеризира с три етапа на увреждане: хеморагичен, мастен и смесен. Симптомите са ярки, дългосрочни - за 2, понякога 4 седмици, последвани от рехабилитация след месец и половина. Характеризира се с дифузна атрофия на ацинарния паренхим. Хеморагичната панкреатична некроза се развива бързо с последваща тъканна некроза. Подпухналостта и изливите се проявяват под формата на натрупвания на течност от панкреатична некроза в ретроперитонеалната тъкан, която няма демаркации.

При диагностициране се наблюдават части от кръвта в серозните кухини. Фокусите на мастна панкреатична некроза се наричат стеаринови плаки и са разположени главно върху перитонеума, подкожната и преперитонеалната мастна тъкан, която няма граници. Като тежка степен на развитие на заболяването, фазата ще се определи чрез хирургическа интервенция.

Терминът панкреатична некроза е дефиниран едва през 1992 г. Панкреатична некроза е придружена от патологични състояния на други органи и системи: миокардна дистрофия, белодробен оток, остри гастродуоденални ерозивни явления. При инфилтративно-некротична диагноза се открива потвърждение на оток на панкреаса (инфилтрат) дори с помощта на палпация. Курсът е дълъг, придружен от слабост, липса на апетит, въпреки мерките за терапия.

Гнойно-некротичен процес се дължи на наличието на гнойно-гнилостна инфекция. Възпалителни клетки от различни видове покриват повърхността на жлезата, интраперитонеалната област, засягайки съседни органи.

От своя страна некротизиращият панкреатит се разделя на две форми:

локални усложнения. Острият панкреатит се проявява с едематозна форма на паренхима и съседните органи с последваща некроза, абсцес или развитие на псевдокисти.
Комплексни усложнения от панкреатогенен характер с метаболитни нарушения под формата на хипер- или хипокалцемия, DIC, шок.

Класификация на хроничната форма

Които са различни от всякакви знаци.

Според морфологията се разграничават следните видове:

интерстициален;
индуктивен;
паренхимни;
кистозна;
псевдотуморен.

В зависимост от честотата на симптоматичните прояви са идентифицирани редки и чести рецидиви, както и персистиращ панкреатит, който се характеризира с персистиращи симптоми.

Хроничен панкреатит, протичащ с определени усложнения:

Инфекциозни. Развива се абсцес, често заедно с възпаление на жлъчните пътища, в които са проникнали бактерии.
портална хипертония. Има постепенно компресиране на порталната вена поради подуване на тъканите на жлезата.
Възпалителни. Развитието на киста или абсцес често се усложнява от кървене и също е придружено от бъбречна недостатъчност.
Ендокринни, при които прогресира захарен диабет или хипогликемия.
Неуспех в изтичането на жлъчката.

Според мащаба и естеството на лезията на панкреаса, остър панкреатит се разделя на пет вида:

Хидропичен. Ярките симптоми са податливи на лечение с последващо развитие на обратими процеси. Операция на панкреаса не се извършва.
Стерилна панкреатична некроза, която включва хеморагична, мастна и смесена.
Инфектирана панкреатична некроза.
Абсцес на панкреаса.
Псевдокиста, чиято поява се предвижда в началото на развитието на заболяването. В рамките на един месец се образуват фалшиви кисти или абсцес. Псевдокисти, заразени с различна патогенна флора, се наричат флегмон - възпалително масово образувание, с гнойно съдържание.

Острият стадий на панкреатична патология в панкреаса в повечето случаи се проявява в мъжката половина на човечеството, особено след 40-45 години. Това се дължи на факта, че мъжете консумират огромно количество алкохолни напитки, закусвайки не много здравословни храни с висок процент съдържание на мазнини. Освен това похапването на бягство, използването на полуфабрикати с изтекъл срок на годност и работата в предприятия с повишено ниво на вредност също е по-характерно за мъжкото население. Въз основа на комбинации от различни взаимодействия на провокиращи фактори и симптоматични прояви на патология на панкреаса е разработена специална класификация на острия панкреатит, която описва формите на заболяването, видовете и честотата на неговото развитие. В материалите на тази статия ще разгледаме по-подробно какво е остър панкреатит и неговата класификация, както и основните симптоми и причини за това неприятно заболяване.

Какво се нарича остър панкреатит?

Острият панкреатит е сериозно заболяване на панкреаса, което допринася за неговото неизбежно некротично увреждане на определени области на тъканните структури в различна степен във всеки отделен случай.

Сред многото различни заболявания, засягащи органите на храносмилателната система, тази патология е една от водещите и се нарежда на трето място по разпространение. Поражението на панкреаса с този тип патология води до преждевременно активиране на произведените от него храносмилателни ензими за разграждане на протеини, въглехидрати и мазнини в чревната кухина. Активираните ензими в кухината на жлезата под въздействието на провокативен ефект върху тялото започват да усвояват тъканите на органа, който ги секретира, което води до некроза или смърт на определени части от жлезата.

Умирането на клетки и тъкани в хода на тяхното некротично увреждане води до началото на образуването на интоксикационен процес, който засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло. Дейността на имунната защитна система в този случай вече не работи, тъй като вече не е достатъчно да потисне процесите на нагнояване в кухината на жлезата и образуването на мастен слой около паренхимния орган.

Причините за остър панкреатит могат да бъдат следните явления в тялото:

прекомерно увеличаване на производството на ензимен сок под токсичното въздействие на фактори на околната среда под формата на алкохолни напитки и др.;
нарушение на изтичането на панкреатичен сок поради образуването на камъни в кухината на панкреаса и неговите канали;
както и увеличаване на стягащите свойства на този орган, възникващи на фона на промяна в неговите химични свойства и структура.

Класификация на болестта в отделни категории

Така че класификацията на острия панкреатит може да се различава в зависимост от факторите на неговия произход, форми на патология и тежест. Нека разгледаме по-подробно всяка категория.

Категория по произход

По произход тази патология се разделя на следните видове:

Хранителен и алкохолен панкреатит, който възниква под влиянието на превъзбуждане на секреторните функции на панкреаса. Провокиращите фактори са: употребата на алкохолни напитки в големи количества, както и пържени храни с висок процент съдържание на мазнини и продукти с лошо качество. Развива се предимно при мъже на възраст над 40-45 години.
Билиарен тип патология, която възниква на фона на прогресията на холелитиазата в тялото на пациента. Среща се по-често в женската половина на съвременното общество.
Остър следоперативен панкреатит и травматичен. По правило те възникват на фона на механична травма на паренхимния орган, който, ако е усложнен, може да причини ензимен перитонит. Такова усложнение се характеризира с освобождаването на активен панкреатичен сок с агресивни ензими под формата на амилаза, трипсин, липаза в перитонеалната кухина, причинявайки нейното серозно-хеморагично възпаление. Следоперативните усложнения могат да се проявят като остър кръвоизлив в кухината на панкреаса и болков шок.
Инфекциозен панкреатит, който се развива на фона на инфекция на панкреаса от микроорганизми от вирусен и микробен произход по време на развитието на инфекциозни процеси като хепатит, тиф или паротит. Този вид заболяване може да се развие в тялото, както при възрастни, така и при деца от различни възрастови категории.
Исхемичният панкреатит се проявява при възрастни и възрастни хора под въздействието на нарушение на процесите на кръвоснабдяване на паренхимния орган на фона на развитието на атеросклероза, аневризма на аортата, както и артериална хипертония.
Токсичната патология на панкреаса с възпалителен характер, наричана още медикаментозен панкреатит, възниква под въздействието на определена група токсини в комбинация с алергична непоносимост на организма към тези вещества. Но това е лекарственият панкреатит, който се развива при продължителна употреба на определени лекарства, сред които лекарства, съдържащи хормони, както и лекарства от антитуморния спектър, са най-склонни да увредят панкреаса. Хората от всички възрасти са податливи на този вид заболяване.

Вроденият панкреатит се развива при аномалии в развитието на паренхимния орган, а именно при изключително тясна проходимост на панкреатичните канали, анормална локализация на самия орган и др. Проявява се най-често при млади хора и в детска възраст.

Важно е да се разбере, че независимо от вида на произхода на острата панкреатична патология, процесът на нейното развитие във всеки случай протича по същия начин.

Разновидности на форми на заболяването

Според формите острото възпаление на паренхимния орган се разделя на следните разновидности:

Интерстициален или едематозен патологичен процес в кухината на панкреаса, който е началният стадий на това заболяване, характеризиращ се с появата на лека форма на подуване в междуклетъчните дялове на паренхимния орган. Тази форма на патология не е толкова опасна и може или да се самоунищожи с пълно възстановяване на функционалността на панкреаса, или да се превърне в по-тежка лезия на този орган, наречена панкреатична некроза.
Стерилната форма на панкреатична некроза се характеризира като най-опасният вид патология. Тази форма на панкреатит е придружена от смъртта на собствените тъкани на жлезата, но не се стига до инфекция на кръвната плазма. В зависимост от зоната на локализация на тази форма на заболяването, тя се разделя на следните категории: ограничени панкреонекротични лезии, широко разпространени, малки и големи фокални, общи и субтотални. И в зависимост от естеството на лезията, стерилната форма на панкреатична некроза може да бъде: смесен тип, хеморагичен и мастен.
Най-опасната форма на панкреатична патология с остър характер е заразената форма на панкреатична некроза, характеризираща се със смъртта на тъканните структури на паренхимния орган и инфекцията на чревната микрофлора. Развитието на такова заболяване има висока вероятност от смърт, следователно, за да се спаси животът на пациента, хирургическата интервенция е неразделна част от реанимацията.

Класификация по тежест

В зависимост от засегнатата област, възможните усложнения и видовете патологични нарушения в кухината на паренхимния орган, заболяването на панкреаса може да протече според следните видове тежест:

лека форма на патология, когато засегнатите области на жлезата са незначителни;
тежка форма на остър панкреатит, при която прогресират най-сериозните патологични промени във функционалността на този орган.

Тежките форми на остър панкреатит могат да бъдат усложнени от прогресирането на следните видове заболявания:

остър стадий на натрупване на течно вещество в кухината на панкреаса или вътре в близост до панкреатичното пространство, което може да бъде без гранулация или фиброзна стена;
некротично увреждане на тъканните структури на този орган с висока вероятност от инфекция и по-нататъшно прогресиране на гнойна форма на заболяване на панкреаса, при което рисковете от смърт могат да достигнат 95-100% вероятност;
кистозна лезия на жлезата, характеризираща се с натрупване на панкреатични ензими под формата на сок в получените кухини на паренхимния орган с фиброзни или гранулационни стени;
развитие на панкреатичен абсцес с интензивно нагнояване в кухината на жлезата и редица локализирани тъканни структури.

Въз основа на горните класификационни характеристики, диагнозата на остър панкреатит, причинен от прекомерна агресивна ензимна активност на ензимите на паренхимния орган, който също ги произвежда, трябва да се направи възможно най-рано, за да се предотврати вероятността от усложнения и да се сведе до минимум рискът на смъртта. За да направите това, трябва да сте по-внимателни и отговорни към здравето си.

В случай на появата на неприятни симптоматични прояви с болезнен характер в епигастричния регион и влошаване на общото благосъстояние, е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ, за да се установи причината за патологичните прояви и какъв вид болест е. Помислете за симптоматичните признаци на началото на развитието на панкреатична патология.

Симптоматични прояви

Характерните симптоматични признаци на патология на панкреаса, която има остра форма на прогресия, са:

Остри болезнени усещания, локализирани в епигастралната област, от страната на левия хипохондриум, които могат да бъдат поясни в природата с постепенно излъчване към лумбалната или субскапуларната зона на гърба. Обострянето на болката настъпва веднага след хранене и пиене на алкохол.
Постоянно усещане за гадене, с честа интензивна проява на повръщане, което, когато спре, не дава никакво чувство на облекчение.
Появата на усещане за втрисане на фона на повишена телесна температура.
Появата на жълтеникавост в лека форма в склерата на очите, както и върху кожата.
Патологични промени в дихателния акт.
Намалено кръвно налягане;
Повишена ритмичност на пулсацията и сърдечния ритъм.

Освен това, прогресивният стадий на това заболяване може да се прояви под формата на диспептични разстройства, характеризиращи се с подуване на корема, киселини, метеоризъм, както и кожни прояви в областта на пъпа и горната част на корема под формата на жълто-синкави петна.

Важно е да знаете, че с развитието на остър панкреатит лечението трябва да се извършва само след спешна хоспитализация на пациента.

Методи на лечение

Както вече споменахме, ако се установи диагноза остър панкреатит, то трябва да се лекува в болнични условия. Предписва се почивка на легло, за да се осигури пълна почивка на пациента. Основната и основна цел на терапевтичните методи на лечение е облекчаване на синдрома на болката, както и облекчаване на натоварването от паренхимния орган и осигуряване на стимулиращ ефект върху активирането на процесите на саморегенерация на жлезата.

Терапевтичните методи на лечение се състоят в извършването на следните манипулации:

За облекчаване на болката и облекчаване на спазмите се извършва новокаинова блокада в комбинация с въвеждането на лекарства със спазмолитичен спектър на действие.
В продължение на 2-3 дни от първия пристъп се изключва приемането на каквато и да е храна, като почивка, глад и прилагане на студен компрес в областта на най-силната проява на болка.
На третия ден се предписва парентерално хранене, аспирация на стомашно съдържимо, прилагане на антиациди и инхибитори на протонната помпа.
Също така се предписва прием на инхибитори на протеолизата за дезактивиране на панкреатичните ензими и лекарства от детоксикационния спектър на действие.
За да се предотврати развитието на инфекциозни процеси, се предписват антибиотични лекарства.

При развитие на кистозна лезия, абсцес, некроза, натрупване на течност в жлезата или вътре в близост до панкреатичното пространство, както и образуване на камъни в панкреаса, се извършва хирургично лечение. Само този метод ще позволи възможно най-бързо да се предотврати развитието на усложнения и да се сведе до минимум рискът от смърт на пациента.

При диагностицирането на лека форма на патология на панкреаса, терапевтичните методи на лечение започват да дават положителни резултати още на 5-6 ден.

Библиография

Гребенюк В.В. Остър панкреатит. Урок. Благовещенска Амурска държавна медицинска академия 2011 г
Розин, Н.С. Остър панкреатит и неговата диагноза: монография. Медицина, 1994г
Бойко, Ю.Т. Етиология и патогенеза на острия панкреатит по отношение на неговата профилактика и лечение: монография. М.: Медицина, 1991
Величенко, В.И. Остър панкреатит в експеримент и клиника: монография. Минск, Беларус, 1981 г
Полушин Ю.С. Остър постоперативен панкреатит”, М., 2003
Синенченко Г.И., Толстой А.Д. Гнойно-некротичен панкреатит. ЕЛБИ. Санкт Петербург, 2005 г
Костюченко A.L., Filin V.I. Спешна панкреатология. ДЕАН, Санкт Петербург, 2000 г

Билиарният панкреатит е една от формите на остър панкреатит, който се развива на фона на холелитиаза или на фона на заболявания на дванадесетопръстника и голямата дуоденална папила, придружени от стагнация на жлъчката в каналите.

Този панкреатит е сравнително наскоро отделен като отделна нозологична форма. Това се дължи на факта, че заболяването има специален клиничен ход, ясна етиология и патогенеза. И това означава, че подходът към лечението, диагностиката и профилактиката на това заболяване има свои собствени характеристики.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. Ако има остър процес в тялото на пациента, тогава е обичайно да се говори за билиарен панкреатит, ако заболяването е придобило хронична форма, тогава те говорят за жлъчно-зависим панкреатит.

Етиология

Билиарният панкреатит е широко разпространен в целия свят. Анатомичното и функционално сходство на панкреатобилиарната система причинява появата на заболяването на фона на патологията на жлъчната система в 50% от случаите.

Заболяването има полиетиологичен характер. В основата си възпалението на органа възниква вторично, т.е. инфекциозни агенти се внасят от други органи и системи, а самият панкреатит възниква на фона на друга патология. Може да е:

Жлъчнокаменна болест (хроничен калкулозен холецистит, холедохолитиаза).
Дискинезия на жлъчните пътища.
Вродени стриктури и други аномалии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
Функционални или органични нарушения на дванадесетопръстника и големия дуоденален сфинктер (между главния жлъчен канал и чревната кухина).
Чернодробни заболявания (хепатит, цироза).

Патогенеза

Механизмите на развитие на възпалението при жлъчнозависим панкреатит са разнообразни. Има три начина на заразяване:

Лимфогенен. В този случай инфекциозните агенти се внасят в панкреаса от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища през лимфните съдове. След като настъпи гнойно сливане на тъканта на органа, заболяването преминава в остра форма и, ако не се намеси навреме, може бързо да доведе до смърт.
Хипертоник. Жлъчката е агресивен агент. Той съдържа специални съединения, които могат да разграждат всяка органична материя. Ако работата на жлъчните пътища е нарушена (или функцията на сфинктера на Оди е нарушена), възниква стагнация на жлъчката. Постоянното натрупване на жлъчка води до факта, че тя се връща обратно в панкреатичните канали, след което започва да действа агресивно върху самата жлеза. Възниква асептично хронично възпаление, което се нарича жлъчно-зависим панкреатит.
Дуаденопанкреатичен рефлукс. При заболявания на дванадесетопръстника се наблюдава нарушение на чревната подвижност, вътречревно повишаване на налягането. Всичко това допринася за нарушаване на изтичането на жлъчка от общия жлъчен канал в чревната кухина и възниква жлъчно-зависим панкреатит.

Клинични форми на билиарен панкреатит

Заболяването протича на няколко етапа:

Лека форма (едематозна).
Стерилна панкреатична некроза.
Инфектирана панкреатична некроза.

Възпалението може да засегне както част от жлезата (глава, тяло, опашка), така и целия орган.

Клинична картина на заболяването

Клиниката на билиарно-зависим панкреатит се състои от няколко симптома.

Болката е първият симптом, който кара пациентите да посетят лекар. Може да има характер на херпес зостер или да излъчва към гърба или хипохондриума. При билиарен панкреатит болката се появява след приемане на пържени, мазни храни, тъй като такива ястия са холеретични. Болката се появява няколко часа след последното хранене, но може да се наблюдава и през нощта на празен стомах. Поради дългото усвояване на мазнините, болката може да се наблюдава в продължение на няколко часа.
Диспептични разстройства (повръщане, гадене, метеоризъм, горчивина в устата, чувство на тежест в стомаха, горчиво оригване, задържане или липса на изпражнения). По-често пациентите отбелязват многократно повръщане на храна, което се случва на върха на болката. Повръщането не носи облекчение и след няколко минути се появяват нови позиви.
Симптоми на интоксикация: треска, слабост, загуба на апетит.
Жълтеница: иктерично оцветяване на склерата, устната лигавица, нокътните плочи, кожата.

важно! Ако тези симптоми имат продължителен характер и притесняват пациента в продължение на месец или повече, това е признак на хроничен възпалителен процес. От този момент нататък те говорят за хроничен жлъчно-зависим панкреатит.

Прочетете също: Хроничен панкреатит – съвременен поглед върху проблема

Диагностика и лабораторни методи на изследване

Диагнозата билиарно-зависим панкреатит се поставя след събиране на оплакванията и анамнезата на пациента, обективен преглед на пациента. Наличието на предразполагащи заболявания при пациент (холелитиаза, чернодробно или дуоденално заболяване) ще помогне да се подозира неизправност на панкреаса.

При преглед си струва да се обърне внимание на оцветяването на склерата и лигавиците, да се палпира корема. По правило при билиарен панкреатит коремът не е достъпен за дълбоко палпиране в епигастралната и хипохондралната област. Освен това има болка в проекционните точки на жлъчния мехур.

За да се потвърди наличието на заболяването, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

Общ клиничен анализ на кръвта (извън обостряне на билиарния панкреатит се наблюдава умерено увеличение на броя на левкоцитите, по време на обостряне - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво).
Химия на кръвта. Тук те разглеждат количеството чернодробни ензими: амилаза (при обостряне на жлъчен панкреатит стойността може да бъде 10 пъти по-висока или по-висока), трансферази (AsAT, AlAT), алкална фосфатаза, липаза.
Анализ на изпражненията за наличие на мазнини в него.
Ултразвукът е златен стандарт за диагностика. В същото време се откриват обемни плътни образувания в жлъчния мехур или в неговите канали, застой на жлъчката, удебелена стена на жлъчния мехур, дифузни промени в панкреаса (хетерогенна структура, неравномерни контури, оток, калцификации и петрификации в тъканта на органа). .
Динамичната холецистография и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ще помогнат да се определи дали има промени в голямата дуоденална папила и крайното отелване на панкреатичните канали. По време на ERCP често се прави папилосфинктеротомия за отстраняване на зъбния камък и облекчаване на хипертонията в жлъчните пътища.
EFGDS (езофагастродуоденоскопия) се извършва при всички пациенти със съмнение за билиарен панкреатит. По време на изследването храносмилателният тракт се изследва напълно. Особено внимание се обръща на областта на голямата дуоденална папила, като се изследва за наличие на фиброзни изменения, стриктури и други патологични процеси.

Прочетете също: Стеатоза на панкреаса: характеристики на курса и диагноза

Лечение на билиарно зависим панкреатит

При леки случаи се предпочита консервативната терапия. Основното тук е стриктното спазване на диета и приемането на антисекреторни лекарства.

Ако има камъни в жлъчния мехур или неговите канали, те прибягват до хирургическа интервенция, по време на която те се отстраняват. Операцията се извършва и с напреднали форми на билиарно-зависим панкреатит, когато вече се наблюдава некроза на тъканта на жлезата. Тази операция е спешна, извършва се по жизнени показания.

Диета

При обостряне на жлъчния панкреатит на пациентите се предписва глад през първите 4-5 дни. Това намалява ензимното натоварване на панкреаса, създава функционална почивка за него. След това на пациента се предписва щадяща диета (таблица № 5) с ограничаване на мазни, солени, пържени, консервирани храни.

важно! От диетата са напълно изключени газирани и алкохолни напитки, ястия, които увеличават натоварването на панкреаса, несмилаеми храни.

При жлъчен панкреатит се набляга на протеинови храни, които идват от постно месо и риба, зърнени храни и млечни продукти. От напитки се допускат чайове, отвари, компоти от сушени плодове, желе. През деня можете да консумирате до 50 грама захар и парче сух (не пресен) хляб.

Консервативно лечение

Паралелно с диетата се предписва лекарствена терапия:

Борба с болката. При наличие на болка се предписват спазмолитици (no-shpa, papaverine, platifillin и др.) Възможно е болката да се дължи на атония на жлъчния мехур. В този случай, напротив, се използват вещества, които предизвикват спазъм на гладките мускули (домперидон, церукал и др.), Последните подобряват чревната подвижност, като по този начин подобряват храносмилането.
антисекреторна терапия. При обостряне на билиарно-зависим панкреатит е важно да се потисне ензимообразуващата функция на панкреаса. За да направите това, предписвайте фамотидин, ранитидин или лекарство от последно поколение - октреотид. В същото време стомашната секреция се блокира от омепразол, което помага за възстановяване на панкреаса.
Антикоагулантна терапия. Провежда се с нискомолекулни хепарини, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете на жлезата, подобряват микроциркулацията и увеличават притока на кръв към органа.

Ако има спазъм на сфинктера на голямата папила, тогава се предписва миотропен спазмолитик - мебеверин. Това подобрява циркулацията на жлъчката, облекчава хипертонията и задръстванията в каналите.

При наличие на камъни с малък диаметър към терапията на жлъчно-зависим панкреатит се добавят препарати с дезоксихолева киселина, които спомагат за разтварянето на камъните и отстраняването им в чревната кухина (например Ursosan).

Липсата на панкреатична секреция се компенсира чрез заместителна терапия. В същото време се предписват ензимни препарати (например Creon), които подобряват коремното храносмилане, облекчават хипертонията. По този начин те ускоряват изтичането на жлъчката и нормализират работата на храносмилателния тракт.

При лечението на всяко заболяване много важен елемент е правилната диагноза. От този момент до голяма степен зависи последващият избор на лекарства и терапевтични мерки. В продължение на много векове лекарите се опитват най-точно да характеризират такова трудно заболяване като панкреатит. С течение на времето, с развитието на медицинската наука и откриването на нови диагностични възможности, класификацията на панкреатита се промени. Нека разгледаме основните му подходи.

Защо да класифицираме възпалението на панкреаса

Панкреатитът или възпалението на панкреаса е група от заболявания и симптоми. Класификацията на острия панкреатит, както и хроничния, се основава на следните данни:

етиология (произход) на заболяването
степен на органно увреждане;
Естеството на хода на заболяването;
въздействието на патологията върху други системи на тялото.

Такава спецификация помага на специалиста да постави точна диагноза, което е важно за разработването на ефективен план за борба с патологията.

Остарели опции за класификация

Първата класификация е предложена през 1946 г. Тя характеризира хроничната форма на патология, причинена от злоупотреба с алкохол. Следващата класификация от 1963 г. е формулирана на конференцията в Марсилия. Тук са описани по-подробно етиологията на заболяването и морфологичните характеристики. През следващите години международните медицински организации направиха промени и допълнения в класификацията на болестта.
Според естеството на хода на заболяването от 1983 г. насам започват да се разграничават следните видове панкреатит:

латентна, характеризираща се с липса на клинични прояви;
болка, предполагаща наличието на постоянна или периодична болка;
безболезнени, предполагащи сериозни морфологични и функционални нарушения, възможни усложнения.

Подобна класификация не се оправдава поради трудността при определяне на степента на увреждане на тъканите на даден орган въз основа на данните от радиационните изследвания.

През 1988 г. в Рим е предложена следната класификация:

възпалителен панкреатит;
индуративна или фибросклеротична;
обструктивна;
калцифичен.

Възпалителната форма на заболяването само в някои случаи провокира тежки усложнения. Фиброзно-склеротичната форма на заболяването също се наблюдава рядко. Характеризира се с повишаване на концентрацията на панкреатична секреция.

След като събра неизброимо количество информация, медицинската общност стигна до последната версия на класификацията. Последните промени са направени от учени от Германия през 2007 г.

Обструктивен вариант се диагностицира с усложнение на изтичането на панкреатичен сок. Калцирането се наблюдава в повечето случаи на алкохолен произход на заболяването, характеризиращо се с хетерогенно разрушаване на органа с образуване на камъни.

Други подходи

Основната класификация на панкреатита се основава на развитието на заболяването:

пикантен;
остър повтарящ се;
хроничен;
обостряне на хроничен

Често е трудно да се направи линия, която да разграничи острия рецидивиращ панкреатит от обострянето на хроничния.

Видовете панкреатит на панкреаса също се характеризират със свързани патологични процеси или състояния.

Местни усложнения:

перитонит;
псевдокиста;
кръвоизливи вътре в перитонеума;
панкреатогенен абсцес;
фистули.

Системни:

панкреатогенен шок;
инфекциозно-токсичен шок;
полиорганна недостатъчност.

Определяне на основните форми на заболяването според В. Т. Ивашкин

През 1990 г. докторът на медицинските науки В. Т. Ивашкин, заедно със своите колеги, предложи да се систематизират видовете панкреатит в съответствие с различни фактори, поради което при поставяне на диагнозата патологията се описва възможно най-точно.

В. Т. Ивашкин - вдясно

Поради възникване:

билиарно зависим;
алкохолик;
дисметаболитни;
инфекциозни;
лекарство;
идиопатичен.

Според хода на заболяването:

рядко повтарящи се;
често повтарящи се;
с постоянни симптоми.

По морфология:

интерстициален едематозен;
паренхимни;
фиброзно-склеротичен (индуративен);
псевдотуморен (фалшив тумор, хиперпластичен);
кистозна.

Според симптомите на заболяването:

болезнено;
хипосекреторна;
астеноневротичен;
скрит;
комбинирани.

Интерстициален едематозен

Възпалителният процес продължава повече от 6 месеца. Изследванията на тъканите на панкреаса показват хетерогенност на структурата и ехогенността, увеличаване на обема на жлезата. Една трета от пациентите развиват усложнения.

Рецидивиращ хроничен

Характеризира се с чести екзацербации, но практически няма промени в морфологичната картина и усложнения. Пациентът често се тревожи за диария, която бързо се елиминира след приемане на ензими.

Индуративна хронична

Има лошо храносмилане и повишена болка. Половината от пациентите развиват вторични патологични процеси. Ултразвуковото изследване показва увеличаване на ширината на канала и уплътняване на жлезата.

Псевдотуморен хроничен

7 от 10 пациенти се оплакват от влошаване на благосъстоянието, бързо губят тегло и се появяват други усложнения. Проучванията показват значителни промени в органа в размера и разширяването на каналите.

Кистозен вариант на хроничен

Проучванията показват увеличение на органа, растеж на съединителната тъкан, причинена от продължително възпаление, каналите са разширени. Болката е доста поносима, но повече от 50% от пациентите имат други патологии.

Подвидове в зависимост от факторите на възникване

Тъй като концепцията за панкреатит обобщава различните форми на заболяването и техните симптоми, важен аспект на класификацията е етиологията (произхода) на заболяването и първите клинични прояви, свързани с него.

Жлъчни

Билиарният панкреатит или холецистопанкреатит възниква на фона на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища.

Клинични прояви: жлъчни колики, жълтеница, храносмилателни разстройства, загуба на тегло, захарен диабет.

Алкохолик

Смята се за един от най-трудните. Възниква поради хронична зависимост, а понякога и след еднократна употреба на алкохол.

Клинични прояви: силна болка в горната част на корема, повръщане, треска, диария.

разрушителен

В резултат на деструктивен панкреатит или панкреатична некроза, тъканите на панкреаса се разрушават, което води до недостатъчност на всички органи.

Клинична картина: остра болка, повръщане, ускорен пулс, нарушена мозъчна функция, промени в изследванията на кръвта и урината.

Лекарство

Лекарственият панкреатит се появява след прием на определени лекарства.

Клинични прояви: болка, лошо храносмилане.

Паренхимни

Паренхимният панкреатит се класифицира като хроничен. При това заболяване жлезистата тъкан на панкреаса се възпалява.

Клинични прояви: болка, гадене, повръщане, диария или запек, прекомерно слюноотделяне.

псевдотуморен

Характеризира се с увеличаване на обема на органа, което кара човек да подозира онкологичен тумор. Всъщност не е рак.

Симптоми: обструктивна жълтеница, болка, нарушено храносмилане.

Класификация на острия панкреатит

Острият панкреатит е остър възпалителен процес, който протича в панкреаса. Опасно е от необратими промени в тъканите на органа с тяхната смърт (некроза). Некрозата обикновено е придружена от гнойна инфекция.

По форми

Съвременната класификация според формата на патологията разграничава следните видове панкреатит:

едематозен панкреатит;
стерилна панкреатична некроза;
дифузна панкреатична некроза;
тотална-субтотална панкреатична некроза.

Защото

Етиологичната класификация разграничава:

алиментарна или хранителна, се развива поради ядене на твърде мазни, пикантни, пържени храни;
алкохолик - вид храна или отделен вид заболяване, което възниква поради употребата на алкохолни напитки;
жлъчката се появява като следствие от патологията на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали;
лекарствено или токсично-алергично, възниква поради излагане на алергени или отравяне с лекарства;
инфекциозен - патологията се причинява от излагане на вируси, бактерии;
травматично се развива след нараняване на перитонеума;
вродена е причинена от генетични нарушения или патологии на вътрематочното развитие.

Според тежестта на заболяването се разграничава лек, умерен и тежък панкреатит.

Леката версия включва не повече от две екзацербации годишно, леки промени във функцията и структурата на жлезата. Теглото на пациента остава нормално.
Средно се влошава до четири пъти годишно. Телесното тегло на пациента намалява, болката се засилва, наблюдават се признаци на хиперферментемия, стойностите на кръвта и изпражненията се променят. Ултразвуковото изследване показва деформация на панкреатичната тъкан.
Тежкият панкреатит се влошава повече от пет пъти годишно със силна болка. Теглото на пациента намалява, процесът на храносмилане и други жизненоважни функции на тялото са нарушени. Възможна смърт на пациента.

Хроничен панкреатит и неговата класификация

В повечето случаи възниква хроничен панкреатит, който се счита за резултат от остро заболяване и се разделя на две фази: ремисия и обостряне.

Въз основа на честотата на екзацербациите се разграничават следните разновидности:

рядко повтарящи се;
често повтарящи се;
упорит.

По степен на прогресия и тежест

Друг тип класификация разделя промените в тежестта и техния ефект върху тялото:

фиброза - пролиферация на съединителната тъкан и нейното заместване на тъканите на панкреаса;
фиброзно-индуративен панкреатит - модификация на тъканта на органа и влошаване на изтичането на панкреатичен сок;
обструктивен панкреатит се появява в резултат на запушване на каналите на жлезата поради жлъчни камъни или тумори на панкреаса;
калциращ панкреатит - калцификация на участъци от жлезата със запушване на каналите.

По форми

Според степента на увреждане на органите и промените в изследванията на кръвта и урината се разграничават следните видове панкреатит:

едематозен панкреатит. Лека форма, структурата на органа не се променя. Кръвен тест показва наличието на възпаление. Клинични прояви: болка в епигастриума, гадене, треска, жълтеница.
Малкоогнищна панкреатична некроза. Една от частите на органа е възпалена и подлежи на унищожаване. Клинична картина: по-силна болка, повръщане, подуване на корема, температура, запек, повишена кръвна захар, понижен хемоглобин.
Средно-огнищна панкреатична некроза. Има по-голяма площ на увреждане на тъканите. Клиничните прояви се допълват от намаляване на количеството на урината, интоксикация, вътрешно кървене. Кръвният тест показва намаляване на нивата на калций. Изисква спешна медицинска помощ.
Тотална субтотална панкреатична некроза. Целият орган е засегнат, което се отразява на нарушаването на функционирането на други органи. Висока вероятност от смърт.

Защото

Поради появата на класификацията на хроничен и остър панкреатит, те са сходни:

лекарство;
инфекциозни;
жлъчен;
алкохолик;
дисметаболичен.

Съвременна класификация на хроничния панкреатит според Khazanov et al.

Класификацията на хроничния панкреатит, разработена през 1987 г. от лекаря А. И. Хазанов, включва разделянето на заболяването, както следва:

Подостра. Това е обостряне на хроничен панкреатит, клиничната картина е подобна на острия панкреатит, само че продължава повече от 6 месеца. Болката и интоксикацията не са силно изразени.
Повтарящи се. От своя страна тя се разделя на рядко повтаряща се, често повтаряща се и персистираща. Болката не е силна, формата и размерът на органа не се променят. Има само леко уплътняване на структурата на жлезата.
Псевдотуморен. Част от тялото се увеличава и удебелява. Заболяването е придружено от жълтеница поради нарушение на изтичането на жлъчката в резултат на обструктивно възпаление на органа.
Индуктивен. Органът се свива и удебелява, губи нормалната си форма. Предполага натрупване на калцификати в панкреатичните канали, жълтеница, силна болка.
Кистозна. Откриват се кисти или абсцеси, най-често с малки размери. Болката е непостоянна.

Други нюанси на класификация

В зависимост от разнообразието от прояви и ход на заболяването, много видове панкреатит във всяка класификация могат да бъдат допълнително разделени на подтипове.

Например, кистите могат да бъдат определени като усложнение на заболяване или негов вариант:

Има такива форми на панкреатична некроза:

хеморагичен;
мастна;
смесен.

При създаването на всяка версия на класификацията на заболяването лекарите взеха предвид такива характеристики като причините за възникването му, системни усложнения, недостатъчност на други органи. В някои случаи класификацията става твърде сложна и непрактична, но използването на множество критерии отваря възможността за поставяне на най-обективна диагноза.