Човешкото тяло има свое индивидуално развитие от момента на оплождането до естествения край на живота. Този период се нарича онтогенеза. Той разграничава два независими етапа: пренатален (от момента на зачеването до момента на раждането) и постнатален (от момента на раждането до смъртта на човек). Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики в структурата и функционирането на кръвоносната система. Ще разгледам някои от тях:
Възрастови особености в пренаталния етап. Образуването на ембрионалното сърце започва от 2-та седмица на пренаталното развитие, а развитието му като цяло завършва до края на 3-та седмица. Кръвообращението на плода има свои собствени характеристики, главно поради факта, че преди раждането кислородът навлиза в тялото на плода през плацентата и така наречената пъпна вена.
Пъпната вена се разклонява на два съда, единият захранва черния дроб, а другият е свързан с долната празна вена. В резултат на това богатата на кислород кръв се смесва с кръвта, преминала през черния дроб и съдържа метаболитни продукти в долната празна вена. Чрез долната куха вена кръвта навлиза в дясното предсърдие.
Освен това кръвта преминава в дясната камера и след това се изтласква в белодробната артерия; по-малка част от кръвта се влива в белите дробове и по-голямата част от кръвта навлиза в аортата през дуктус артериозус. Наличието на дуктус артериозус, който свързва артерията с аортата, е втората специфична характеристика на феталното кръвообращение. В резултат на връзката на белодробната артерия и аортата, двете вентрикули на сърцето изпомпват кръв в системното кръвообращение. Кръвта с метаболитни продукти се връща в тялото на майката през пъпните артерии и плацентата.
По този начин циркулацията в тялото на плода на смесена кръв, връзката му чрез плацентата с кръвоносната система на майката и наличието на ductus botulinum са основните характеристики на феталното кръвообращение.
Възрастови особености в постнаталния етап. При новороденото дете връзката с тялото на майката се прекратява и собствената му кръвоносна система поема всички необходими функции. Ботулиновият дуктус губи функционалното си значение и скоро се обраства със съединителна тъкан. При децата относителната маса на сърцето и общият лумен на съдовете са по-големи, отколкото при възрастните, което значително улеснява процесите на кръвообращението.
Има ли модели в растежа на сърцето? Може да се отбележи, че растежът на сърцето е тясно свързан с цялостния растеж на тялото. Най-интензивен растеж на сърцето се наблюдава в първите години от развитието и в края на юношеството.
Формата и позицията на сърцето в гърдите също се променят. При новородените сърцето е сферично и се намира много по-високо, отколкото при възрастен. Тези различия се елиминират едва до 10-годишна възраст.
Функционалните различия в сърдечно-съдовата система на децата и юношите се запазват до 12 години. Сърдечната честота при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Сърдечната честота при децата е по-податлива на външни влияния: физически упражнения, емоционален стрес и др. Кръвното налягане при децата е по-ниско, отколкото при възрастните. Ударният обем при децата е много по-малък, отколкото при възрастните. С възрастта минутният обем на кръвта се увеличава, което осигурява на сърцето адаптивни възможности за физическа активност.
По време на пубертета бързите процеси на растеж и развитие, протичащи в тялото, засягат вътрешните органи и особено сърдечно-съдовата система. В тази възраст има несъответствие между размера на сърцето и диаметъра на кръвоносните съдове. С бързия растеж на сърцето кръвоносните съдове растат по-бавно, луменът им не е достатъчно широк и във връзка с това сърцето на юношата носи допълнително натоварване, изтласквайки кръв през тесни съдове. По същата причина тийнейджър може да има временно недохранване на сърдечния мускул, повишена умора, лесен задух, дискомфорт в областта на сърцето.
Друга особеност на сърдечно-съдовата система на тийнейджъра е, че сърцето на тийнейджър расте много бързо и развитието на нервния апарат, който регулира работата на сърцето, не го следва. В резултат на това юношите понякога изпитват сърцебиене, нарушен сърдечен ритъм и други подобни. Всички тези промени са временни и възникват във връзка с особеностите на растежа и развитието, а не в резултат на заболяването.
Хигиена SSS. За нормалното развитие на сърцето и неговата дейност е изключително важно да се изключи прекомерният физически и психически стрес, който нарушава нормалния ритъм на сърцето, както и да се осигури неговото обучение чрез рационални и достъпни за децата физически упражнения.
Тренирането на сърдечно-съдовата дейност се постига чрез ежедневни физически упражнения, спортни дейности и умерен физически труд, особено когато се извършват на чист въздух.
Хигиената на органите на кръвообращението при децата налага определени изисквания към облеклото им. Тесните дрехи и тесните рокли притискат гърдите. Тесните яки притискат кръвоносните съдове на шията, което засяга кръвообращението в мозъка. Стегнатите колани притискат кръвоносните съдове на коремната кухина и по този начин възпрепятстват кръвообращението в кръвоносните органи. Тесните обувки влияят неблагоприятно на кръвообращението в долните крайници.
хипертрофия на сърдечната циркулация
Характеристики на сърдечно-съдовата система в пубертета
В пубертета растежът на различни органи и системи протича с различна интензивност, което често води до временни нарушения в координацията на техните функции. Това се отнася преди всичко за сърдечно-съдовата система. Така че през този период има изоставане на обема на сърцето от обема на тялото. Ако при възрастен съотношението на обема на сърцето към обема на тялото е 1:60, то при тийнейджъра то е 1:90. Установено е също, че ако обемът на сърцето на юношите ясно корелира с височината и телесното тегло, няма такава корелация с диаметъра на големите съдове (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Следователно, юношеският период се характеризира с увеличаване на обема на сърцето пред увеличаването на лумена на големите съдове. Това е един от важните фактори, допринасящи за повишаване на кръвното налягане и появата на систоличен шум по време на пубертета.
Различна интензивност на растеж се наблюдава и от страна на мускулната и нервната тъкан на миокарда, тъй като растежът на нервната тъкан изостава значително от бързо нарастващата маса на миокарда, което може да причини временни нарушения на ритъма и проводимостта.
През този период коронарните артерии растат, луменът им се увеличава, което допринася за добрата васкуларизация на сърцето и растежа на миокардните мускулни клетки.
Растежът, развитието и функционалното усъвършенстване на сърдечно-съдовата система завършват едва към 19-20-годишна възраст. До този момент основните хемодинамични параметри стават същите като при възрастните. Хармонично развитите юноши имат висока корелация на обема на сърцето и диаметъра на главните съдове с размерите на тялото, съчетано с добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система.
В пубертета започват ясно да се проявяват половите различия, засягащи както масата на сърцето, така и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и физическата работоспособност. При момчетата на 17-годишна възраст ударният обем на сърцето е по-голям, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и адаптацията към физическа активност са по-добри в сравнение с момичетата (Berenstein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988). ).
В 6,5% от случаите има отклонения в процеса на свързаната с възрастта еволюция на сърдечно-съдовата система към хипоеволюция или хипереволюция на сърцето (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Хипоеволюция на сърцето, т.е. изоставане от нормалната динамика на развитие, включва два морфологични варианта: малко хипоеволюционно сърце и хипоеволюционно сърце на митрална конфигурация. Ювенилната миокардна хипертрофия принадлежи към хипереволюцията на сърцето.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира с малък размер и се среща главно при високи юноши с липса на телесно тегло, с дълги крайници и тесен гръден кош. Тези юноши обикновено се оплакват от астеновегетативен характер: сърцебиене, задух, слабост, умора, болка в областта на сърцето, припадък и др.
Хипоеволюционното сърце на митралната конфигурация се наблюдава в случаите, когато завъртането на сърцето напред и наляво не е завършено. Следователно, въпреки че размерът на сърцето е нормален, на фронталната рентгенография то има митрална конфигурация поради дъгата на белодробната артерия, която се простира отвъд левия контур на сърцето на кръста. Юношите с такова сърце по правило не се оплакват. Въпреки това, този вариант на хипоеволюционното сърце се счита за екстремен вариант на физиологично развитие (Медведев В.П., 1990).
Ювенилната хипертрофия на сърцето обикновено се наблюдава при юноши с хармонично развитие, особено при тези, които се занимават с физическа култура и спорт. Такова сърце има добри показатели за функционално състояние.
Пубертетният период се характеризира с активни хормонални промени в организма и подобряване на функцията на вегетативната нервна система (ВНС). В този период често се появяват невроендокринни нарушения с развитие на вегетативна дисфункция. Тези нарушения, като правило, изчезват до края на пубертета, но в някои случаи те са в основата на развитието на такива заболявания като невроциркулаторна дистония (астения) и хипертония.
На възраст 16-17 години има неикономична функция на кръвоносната система, особено при момичетата. Минутният обем на кръвта при млади мъже надвишава правилните стойности с 28–35%, а при момичетата - с 37–42% (Berenshtein A.G., 1987). Това обяснява ниското физическо представяне в 60% от случаите при нетренирани юноши (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).
При юноши, както и при възрастни, има три вида хемодинамика, които се определят от сърдечния индекс - SI (Таблица 2.1).
В повечето случаи (50-60%) здравите юноши имат еукинетичен тип хемодинамика.
Таблица 2.1 Определяне на вида на хемодинамиката при юноши в зависимост от сърдечния индекс (l / min * m2) Видове хемодинамика Пол
момчета момичета
Хипокинетичен 3,0 или по-малко 2,5 или по-малко
Еукинетика 3.1–3.9 2.6–3.5
Хиперкинетичен 4,0 или повече 3,6 или повече
2.1.1. Данни от обективни изследвания
При изследване на областта на сърцето и големите съдове често може да се види удар на върха в 5-то междуребрие на 0,5–1,0 cm медиално от средноключичната линия. Визуализацията на удара на върха при юноши се дължи на тънкия гръден кош, често пулсацията на каротидните артерии също е ясно видима, особено при симпатикотоничния тип автономна регулация.
При палпация апикалните и сърдечните импулси не са увеличени, пулсът е с нормално пълнене и напрежение. В покой, с нормотоничен тип автономна регулация, честотата на пулса варира от 65 до 85 удара / мин, ваготоничен и симпатикотоничен тип, неговата честота е съответно по-малка от 65 и повече от 85 удара / мин. Но през деня може да се забележи лабилност на пулса, главно при юноши с вегетативна дисфункция.
На ударни инструменти. Границите на относителната сърдечна тъпота обикновено са нормални. При малко хипоеволюционно сърце те са намалени, а при ювенилна хипертрофия лявата граница на сърцето не надхвърля средноклавикуларната линия в петото междуребрие.
При аускултация 1-ви тон на върха е нормален или усилен. Укрепването на I тон на върха се наблюдава при юноши с тънък гръден кош и симпатикотоничен тип автономна регулация. Физиологичното разделяне на I тон е рядко и е свързано с асинхронно затръшване на митралната и трикуспидалната клапа; това разделяне се чува непостоянно и зависи от фазите на дишането. На базата на сърцето често се чува физиологично разделяне на II тон, което се наблюдава по време на асинхронния край на систолата на дясната и лявата камера с относителна стесняване на аортата или белодробната артерия. Това разцепване на II тон е непостоянен характер и напълно изчезва до края на пубертета. Акцент II тон над белодробната артерия може да се наблюдава при относителната си стесняване и също изчезва до края на пубертета.
При повече от половината юноши на върха и в точката на Боткин, непосредствено след II тон, се чува физиологичен III тон, който възниква поради вибрациите на вентрикулите по време на бързото им пълнене в протодиастола. III тон обикновено звучи приглушено II тон, поради преобладаването на ниски честоти в неговия звук.
Изправени и по време на физическа активност III тон, като правило, изчезва. Физиологичният IV тон е рядък и се възприема чрез аускултация като бифуркация на I тон, тъй като се появява в пресистола непосредствено преди I тон. Появата му е свързана с повишена предсърдна систола, поради което се нарича предсърдна. IV тон се среща по-често при ваготоници при наличие на брадикардия. Очевидно увеличаването на кръвоснабдяването на предсърдията по време на брадикардия причинява увеличаване на тяхната систола. IV тон, както и III, изчезват в изправено положение, по време и след тренировка.
Трябва да се има предвид, че III и IV тонове могат да бъдат патологични и да се появят при пациенти с различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Ето защо в тези случаи е важна диференциалната диагноза между физиологичния и патологичния генезис на допълнителните тонове.
При здрави юноши често се чува систоличен шум с локализация в областта на сърдечния връх и по левия край на гръдната кост (50-60%). Той е мек, кратък по звук, значително намалява или изчезва в изправено положение и се засилва след физическо натоварване. Генезисът на шума може да бъде различен - това е увеличаване на кръвния поток в резултат на относително стесняване на лумена на главните съдове, дисфункция на папиларните мускули със симпатикотоничен тип автономна регулация, наличие на фалшиви акорди и др. При повечето юноши до края на пубертета систоличният шум изчезва. Шумът се запазва при наличие на аномалия в развитието на клапния апарат и подклапните структури на сърцето.
Аускултацията на сърцето разкрива дихателна аритмия при почти всички юноши. Тази аритмия става особено изразена, ако тийнейджърът бъде помолен да диша бавно и дълбоко. В същото време при вдишване ритъмът се ускорява, при издишване се забавя поради увеличаване на инхибиторния ефект на блуждаещия нерв върху сърдечния ритъм в момента на издишване.
АН при юноши зависи от пола, възрастта и соматотипа (Таблица 2.2). Стойностите на АН между 3-ти и 90-ти центил показват нормално кръвно налягане, между 90-ти и 97-ми - гранична артериална хипертония, а стойности над 97-ми центил показват артериална хипертония.
Соматотип и възраст (години) Систолично АН, сантили Диастолно АН, сантили
3 90 97 3 90 97
момчета
микросоматичен тип
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Мезосоматичен тип
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
макросоматичен тип
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
момичета
микросоматичен тип
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Мезосоматичен тип
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
макросоматичен тип
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Данни от инструментални методи на изследване
След физически преглед на тийнейджър често се налага да се прибягва до инструментална диагностика, особено в случаите, когато тийнейджър има определени оплаквания от сърдечно-съдовата система, има съмнение за хипоеволюционна сърдечна или ювенилна миокардна хипертрофия, допълнителни тонове, систоличен шум и др. се чуват.
В тези случаи е необходимо да се извърши диференциална диагностика между характеристиките на сърдечно-съдовата система на тийнейджър и заболявания, както и предпатологични състояния, които могат да се появят тайно. За тази цел се използват преди всичко рентгенография на гръден кош, електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ЕхоКГ) и др.
2.1.2.1. Рентгенография на гръдния кош. При здрави юноши на възраст 16-17 години, с нормална еволюция и нормална конфигурация на сърцето, всички дъги са добре изразени, а диаметърът на сърцето е най-малко 11 cm.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира със средно положение, стесняване на сърдечната сянка (диаметър на сърцето 8,5–9,5 cm) и удължаване на сърдечните дъги. Ако малко хипоеволюционно сърце се комбинира с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия, то придобива митрална конфигурация поради сплескването на сърдечната талия. В последния случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с митрална болест на сърцето, което изисква цялостна оценка на клиничните и диагностични данни.
При ювенилна хипертрофия на миокарда се наблюдава увеличение на лявата камера, закръглеността на нейния връх, напречният размер на сърцето се увеличава до 12–14 cm.
В пубертета еднородените деца по кардиометрични параметри изпреварват връстниците си от моно- и дизиготни двойки близнаци (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Електрокардиография. ЕКГ на юноши се доближава до ЕКГ на възрастни, но има редица характерни особености. Те включват тежка синусова (респираторна) аритмия и по-кратки интервали в сравнение с възрастни. Така продължителността на PQ интервала е 0,14–0,18 s, продължителността на QRS комплекса е 0,06–0,08 s, електрическата систола на вентрикулите, в зависимост от сърдечната честота, е 0,28–0,39 s.
Повечето юноши имат полувертикална или междинна позиция на сърцето, по-рядко вертикална, полухоризонтална и хоризонтална (Осколкова М. К., Куприянова О. О., 1986; Сарана В. А. и др., 1989).
P вълната в I и II стандартни отвеждания е положителна, а съотношението на височината на P вълната към височината на T вълната в тези отвеждания е 1:8–1:10, продължителността на P вълната варира от 0,05 до 0,10 s (средно 0,08 С). В стандартно отвеждане III вълната P може да бъде сплескана, двуфазна или отрицателна. В AVL отвеждането P вълната често е двуфазна или обърната във вертикални и полувертикални позиции на сърцето. В десните гръдни отвеждания (V1-2) P вълната може да бъде заострена, сплескана или отрицателна.
QRS комплексът често е полифазен в стандартно отвеждане III (под формата на буквата M или W). В десните гръдни отвеждания преобладава амплитудата на S вълната, а в лявата - R вълната, преходната зона на QRS комплекса е по-често в олово V3. Назъбена S или R вълна може да се види в отвеждане V1-2 с нормална продължителност на QRS комплекса и време на вътрешно отклонение. Такива промени са характерни за синдрома на забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен и са вариант на нормата. Този синдром се среща при юноши в 20–24% от случаите, а при юноши, занимаващи се със спорт - до 35,5% (Sarana V. A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N. B., 1989; Dembo A. G ., Zemtsovsky E. V., 1989 ). При юноши с тънък гръден кош QRS вълните с висока амплитуда често се записват в гръдните отвеждания. В тези случаи индексът на Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 от 35 mm или повече, който е характерен за левокамерна хипертрофия, може да се окаже положителен.
ST сегментът във всички отвеждания е на изоелектричната линия, изместването му с 1–2 mm над изолинията се наблюдава главно в гръдните отвеждания от V2 до V4 при юноши с ваготоничен тип автономна регулация.
Косо-възходяща депресия на ST сегмента може да се наблюдава както в стандартните, така и в гръдните отвеждания при юноши със симпатикотоничен тип автономна регулация на фона на тахикардия.
Т вълната може да бъде изравнена, двуфазна или отрицателна в отвеждане V1 по-рядко от V2, както и в стандартно отвеждане III, докато тя трябва да бъде положителна в отвеждане AVF. Ако вълната Т в отвежданията III и AVF е отрицателна, това показва нарушение на процеса на реполяризация в областта на задната стена на лявата камера. При вертикално и полувертикално положение на сърцето често се наблюдава отрицателна Т вълна в AVL оловото, което е вариант на нормата.
U вълната се записва веднага след Т вълната, по-често в гръдните отвеждания (V2-4) и се среща при 70% от здравите юноши (Medvedev V.P. et al., 1990). Тази вълна отразява реполяризацията на папиларните мускули, обикновено е положителна, но по амплитуда е много по-малка от Т вълната.
От сърдечните аритмии при подрастващите най-чести са синусовата аритмия, както и съответно синусовата тахикардия и брадикардия със симпатикотоничен и ваготоничен тип вегетативна регулация. Вариант на нормата е миграцията на пейсмейкъра през предсърдията, която по-често се наблюдава при юноши с автономна дисфункция. В същото време в стандартните и усилени проводници от крайниците се записва P вълна с различна амплитуда и продължителност, а PQ и RR интервалите също могат да бъдат различни по продължителност.
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (ERVR) често се среща в препубертета и пубертета (Осколкова М.К., Куприянова О.О., 1986). Този синдром се характеризира с повдигане на ST сегмента с изпъкналост, насочена надолу, наличие на j точка (прорез или свързваща вълна на низходящото коляно на R вълната или възходящото коляно на S вълната) и ротация на електрическа ос на сърцето обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Тези промени са особено ясно записани в гръдните отвеждания. Има много хипотези за електрофизиологичната обосновка на RRS. Най-доказаната гледна точка е, че SRRG възниква в резултат на налагането на вектор на забавена деполяризация на отделни участъци на миокарда върху началната фаза на реполяризация на вентрикулите (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. , 1982). SRRJ може да бъде както вариант на нормата, така и проява на различни заболявания на сърдечно-съдовата система (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Този синдром често се среща при първична дисплазия на съединителната тъкан (деформация на фунията на гръдния кош, пролапс на митралната клапа, фалшиви акорди на лявата камера и др.); хипертрофична кардиомиопатия, допълнителни атриовентрикуларни пътища, автономна дисфункция, електролитни нарушения и др. Следователно идентифицирането на SRW изисква изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Физическата активност (велоергометрия) при здрави юноши дава следните промени в ЕКГ. На фона на повишаване на сърдечната честота до субмаксимални възрастови стойности (150-170 удара / мин), има умерено повишаване на напрежението на P вълната, намаляване на R вълната, намаляване или увеличаване на T вълна, ST сегментът или остава на изолинията, или се отбелязва неговата възходяща депресия, но не повече от 1,5 mm. Такива промени в ЕКГ по време на физическа активност се откриват при 60-65% от юношите (Sarana V.A. et al., 1989).
2.1.2.3. Ехокардиография. Основните морфофункционални параметри на ЕхоКГ при здрави юноши се доближават до тези на възрастни и зависят от соматотипа. На възраст 15-17 години диаметърът на кухината на лявата камера в диастола е 43-46 mm, в систола 28-32 mm, крайният диастоличен обем на лявата камера е 106-112 ml, систоличен - 26 -30 мл. Дебелината на задната стена на лявата камера и интервентрикуларната преграда е 8-10 mm. Диаметърът на кухината на дясната камера в диастола варира от 12-14 mm, а на лявото предсърдие - 24-26 mm.
Ехокардиограма определено трябва да се проведе при юноши, които имат аускултиран систоличен шум.
През последните години е доказано, че при здрави юноши със систоличен шум, ехокардиографията в повечето случаи разкрива различни вентрикулосептални, хордални, папиларни характеристики на интракардиалната структура, както и позиционни характеристики на сърдечните камери и основните му съдове. Най-често срещаните са: фалшиви хорди на лявата камера и подвижната хорда на митралната клапа, изместване на папиларните мускули и тяхното разцепване, допълнителен папиларен мускул, изразена трабекуларност на камерната кухина и др. Сред здрави юноши със систолен шум в 35,5 % от случаите има комбинация от тези аномалии, което причинява сложен механизъм на образуване на шум с участието както на "шум на изтласкване", така и на "шум на регургитация". Хиперкинетичният тип хемодинамика е решаващ фактор за появата на шум.
Такива характеристики на интракардиалната структура (малки аномалии) често протичат благоприятно и не намаляват функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, в редица случаи юношите започват да се оплакват от болка в областта на сърцето, прекъсвания, сърцебиене и др., Което изисква по-задълбочено изследване и лечение.
2.1.2.4. Ритмографско изследване. Несъвършенството на неврохормоналната регулация, характерно за периода на пубертета, може да доведе до развитие на вегетативна дисфункция и нарушаване на адаптацията на организма към околната среда. Това от своя страна допринася за появата на заболявания на сърдечно-съдовата система (НЦА, хипертония и др.).
Функционалното състояние на ANS може да се прецени чрез изследване на респираторната периодичност на сърдечния ритъм, тъй като по време на дишането има последователно инхибиране и възбуждане на ядрото на блуждаещия нерв, което се предава на синусовия възел през съответния нерв окончания. В този случай кардиоинтервалите се съкращават при вдишване и се удължават при издишване. Дозираното дишане (6–7 дихателни цикъла за 1 минута) при нормална вегетативна регулация на сърдечния ритъм предизвиква увеличаване на дихателната периодичност, т.е. скъсяването и удължаването на продължителността на кардиоинтервалите става по-изразено. При автономна дисфункция тези модели се нарушават.
Един от простите и надеждни методи за изследване на дихателната периодичност е методът на кардиоинтервалографията (CIG), който е представен в автоматизирания комплекс "Кардиометър" (произведен от LLP "Micard"). Използвайки този метод, е възможно да се оцени функционалното състояние на ANS според три параметъра: вегетативен тон (тип автономна регулация), реактивност на отделите на ANS и автономна поддръжка на сърдечната дейност. В покой (след 15-20 минути почивка) и по време на респираторния тест (6-7 дихателни цикъла за 1 минута) се записват 100 кардиоцикъла, според които автоматично се изчисляват следните показатели за вариабилност на сърдечната честота: RRmax . - максималната стойност на интервалите RR (c), RRmin. - минимална стойност на интервалите RR (c), RRcp. - средната стойност на интервалите RR (c) и? RR - показатели за вариабилност на сърдечната честота (разликата между RRmax. и RRmin. (c). Изследването трябва да се провежда само сутрин.
Изследването на вариабилността на сърдечната честота в покой ви позволява да определите вида на автономната регулация (Baevsky R.M., 1979). При нормотоничен тип вегетативна регулация стойностите на RRavg. варират от 0,70 до 0,90 s, а?RR - от 0,10 до 0,40 s, като при ваготоничен и симпатикотоничен тип тези показатели са съответно: RRав. повече от 0,90 s с ?RR повече от 0,40 s и RRавг. по-малко от 0,70 s с?RR по-малко от 0,10 s.
Дихателният тест ви позволява да изследвате реакцията (реактивността) на ANS към физиологични влияния. В зависимост от това колко се увеличава RRmax. и намаляване на RRmin. по време на теста, в сравнение с почивката, се оценява реактивността съответно на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на ANS (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
При нормална реактивност на парасимпатиковия и симпатиковия отдел (PSO и SO) на ANS, показателите за повишаване на RRmax. (?RRmax.) и намаляващ RRmin. (?RRmin) са в границите от 0.05 до 0.10 s, като вегетативното осигуряване на пробата се осъществява за сметка на двата отдела на ANS. С увеличаване на реактивността (хиперреактивността) на PSO и (или) SO на ANS, тези показатели надвишават съответно 0,10 s, а вегетативното осигуряване на пробата е прекомерно или поради един от отделите, или дори прекомерно поради двата отдела на АНС. С намаляване на реактивността (хипореактивност) PSO и (или) CO VNS показатели RRmax. и?RRmin са по-малки от 0.05 s. Това показва ниско вегетативно снабдяване на пробата или поради един от отделите, или е равномерно ниско поради двата отдела на ANS. В същото време могат да се определят парадоксални реакции, които се характеризират с намаляване (вместо повишаване) на показателя ?RRmax. и (или) увеличение (вместо намаляване) на показателя RRmin.
В зависимост от състоянието на реактивност на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на ANS, при юноши се разграничават 5 вида вегетативна подкрепа (VO):
Нормална равномерна VO, дължаща се на двата отдела на ANS (увеличение? RR max. от 0,05 до 0,10 s, намаляване? RR min. от 0,05 до 0,10 s);
прекомерна равномерна VO, дължаща се на двата отдела на ANS (увеличаване? RRmax. повече от 0,10 s, намаляване на RRmin повече от 0,10 s);
нисък равномерен VO от двата отдела на ANS (увеличение? RRmax по-малко от 0,05 s, намаляване на RRmin по-малко от 0,05 s), парадоксални реакции;
VO главно поради PSO ANS (увеличаване? RRmax. от 0,05 до 0,10 s или повече, намаляване? RRmin по-малко от 0,05 s или парадоксална реакция);
VO се дължи главно на SO VNS (намаляване на RRmin с 0,05–0,10 s или повече, увеличение на RRmax с по-малко от 0,05 s или парадоксална реакция).
Вегетативното осигуряване на сърдечната дейност може да бъде нормално, както и да продължи с адаптация и дезадаптация (Shcheglova L.V., 2002). Нормалното вегетативно осигуряване на сърдечната дейност най-често се среща при юноши с нормотоничен тип автономна регулация и нормална равномерна VO, дължаща се на двата отдела на ANS (72,9%).
За вегетативна подкрепа с адаптация е характерно повишаване на активността (тонуса) на един от отделите на ANS, което е придружено от повишаване на реактивността на друг отдел. Това създава динамичен вегетативен баланс, осигуряващ адекватна реакция на сърдечния ритъм в отговор на физиологичното въздействие. И така, при ваготоничния тип вегетативна регулация, вегетативното осигуряване се дължи на симпатиковия отдел на ANS, а при симпатикотоничния тип, съответно, парасимпатиковия. Такова вегетативно осигуряване се среща при здрави юноши в 20,3% от случаите. По този начин свързването на компенсаторните механизми на регулиране води до запазване на автономната хомеостаза, което създава адекватен отговор на физиологичните ефекти. Такива реакции могат да се считат за гранични, стоящи на ръба на нормата и патологията.
При дезадаптация на вегетативното захранване (вегетативна дисфункция) се нарушава динамичният баланс, тъй като повишаването на активността (тонус) на един отдел е придружено от повишаване на реактивността на същия отдел на ANS. Така че, при симпатикотоничния тип автономна регулация и автономно захранване, дължащо се на преобладаващо симпатиковия участък на ANS, още по-изразено увеличение на сърдечната честота възниква в отговор на физиологични ефекти вече с начална тахикардия. При ваготоничния тип автономна регулация и автономно захранване, дължащо се на преобладаващо парасимпатиковия отдел на ANS, в отговор на физиологични влияния се наблюдава неадекватно увеличаване на сърдечната честота. Това показва нарушение на адаптивно-компенсаторните механизми на регулиране на кръвоносната система.
Равномерно високото и равномерно ниското вегетативно снабдяване също е патологично и се отнася до реакции на дезадаптация. Равномерно високото вегетативно захранване, дължащо се на двата отдела на ANS, рязко увеличава диапазона на вариациите и допринася за появата на нарушения на сърдечния ритъм (миграция на пейсмейкъра, екстрасистолия). Следователно този вариант на вегетативно осигуряване се счита за аритмогенен. При равномерно ниско вегетативно захранване (вегетативна недостатъчност) има тенденция към твърд ритъм, докато адаптивно-компенсаторните механизми за регулиране на кръвоносната система са значително намалени. Дезадаптацията на автономното осигуряване при здрави юноши е рядка (6,8%).
Провеждането на такива изследвания ще ни позволи да оценим функционалното състояние на автономната нервна система и да идентифицираме нарушенията на адаптивно-компенсаторните механизми за регулиране на кръвоносната система.
Познаването на характеристиките на сърдечно-съдовата система в юношеска възраст позволява на лекаря правилно да интерпретира определени отклонения и ранно да идентифицира предпатологичните състояния и заболявания на сърдечно-съдовата система. Това ще позволи своевременно прилагане на терапевтични и превантивни мерки, които ще допринесат за подобряване на по-младото поколение.
2.2. Невроциркулаторна дистония (астения)
Л.И. Левина, Л.В. Щеглова, С.Н. Иванов
Определение. Невроциркулаторната астения (NCA) е синдром на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, който възниква в резултат на неадекватност на нервната регулация. Нервна дисрегулация може да възникне на всяко ниво на мозъчната кора, субкортикалните дълбоки структури, мозъчния ствол и периферните ганглии. Тези нарушения водят до развитие на вегетативна дисфункция, която от своя страна предизвиква появата на сърдечно-съдови нарушения.
През 50-те години на 20-ти век Н. Н. Савицки въвежда в клиничната практика термина NCD за обозначаване на заболяване в резултат на дистония на централния нервен апарат, който регулира функцията на кръвообращението и протича в сърдечен, хипо- и хипертоничен тип.
В структурата на заболяванията на сърдечно-съдовата система при юноши 75% са автономни нарушения на сърдечната дейност (Levina L. I., 1994). Според международната класификация на болестите ICD-10 тези заболявания са включени в категорията на соматоформната автономна дисфункция. За обозначаване на соматоформна автономна дисфункция, възникваща главно при сърдечно-съдови заболявания, в нашата страна е възприет терминът, предложен от N. N. Savitsky, "невроциркулаторна дистония" (NCD). В графика на заболяванията на Правилника за военномедицински преглед № 123, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 25 февруари 2003 г., се използва терминът невроциркулаторна астения.
NCA се отнася до функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, но тази концепция е условна, тъй като е известно, че дисфункцията винаги е свързана със структурни промени, които могат да настъпят на клетъчно и субклетъчно ниво и не винаги се откриват дори с помощта на съвременни методи на изследване.
Разпространение. При изследване на юноши на възраст от 15 до 21 години NCA се определя в 12,4% от случаите, еднакво често при момичета и момчета (Antonova L. T. et al., 1989). В структурата на сърдечно-съдовите заболявания NCA се среща 3 пъти по-често при юноши в сравнение с органичните заболявания - съответно: 75 и 25% (Levina L.I. et al., 1994).
Етиология и патогенеза. Според етиологията НКА бива първичен и вторичен. Първичният NCA е независима нозологична форма на заболяването. Етиологичните фактори в развитието на първичния NCA са невроза, пубертетно-юношеска и конституционално-наследствена автономна дисфункция. Развитието на вегетативната дисфункция се улеснява от непълнотата на морфологичното и функционално образуване на централната нервна система, което е характерно за пубертета.
Работите на F. Z. Meyerson и др. (1990) показват, че при пациенти с NCA има непълноценност на физиологичните механизми, които ограничават реакцията на стрес, и в резултат на това се наблюдава прекомерно повишаване на адренергичния компонент на тази реакция. Наистина, при повечето юноши с NCA се определя повишаване на реактивността на симпатиковия отдел на ANS.
Вторичният NCA е синдром, който възниква при различни заболявания и често е преходен. В благоприятни случаи нарушенията на кръвообращението са временни и отшумяват, когато причината се елиминира или в периода на ремисия на основното заболяване. Болестите при юноши, при които NCA най-често се развива, включват (Nesterenko A. O. et al., 1994):
дисплазия на съединителната тъкан;
огнища на хронична инфекция;
интоксикация (включително професионална);
астеничен синдром след инфекции, хирургични интервенции, наранявания;
излагане на йонизиращо лъчение и др.
Сред юношите първичният и вторичният NCA се срещат с еднаква честота. Най-значимите етиологични фактори при пациенти с първичен NCA са неврозите (особено астеновегетативната невроза), които се срещат в 34,7% от случаите. Вторичният NCA при юноши най-често се развива с огнища на хронична инфекция (особено хроничен тонзилит) в 40% от случаите (L. I. Levina, L. V. Shcheglova, 1996).
Трябва да се отбележат редица неблагоприятни фактори, които предразполагат към заболяването от НЦА и влошават протичането и прогнозата. Тези фактори включват преди всичко тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици, чиято честота се е увеличила значително през последните години. Други неблагоприятни фактори включват поднормено тегло (16,6%) и менструални нарушения при момичетата (20,8%), до аменорея. Увеличаването на честотата на NCA се свързва и с ниската физическа активност на подрастващите, тъй като повечето от тях не се занимават с физическа култура и спорт.
В патогенезата на NCA основната роля принадлежи на автономната дисфункция, която причинява нарушение на адаптацията на сърдечно-съдовата система към въздействието на външни и вътрешни фактори на околната среда. Такъв провал на адаптация води до появата на неадекватни съдови реакции, нарушаване на сърдечната дейност и дейността на други вътрешни органи.
Клиника. Диагностицирането на NCA е много отговорна и трудна задача, тъй като лекарят трябва напълно да изключи органичната патология на сърдечно-съдовата система. В същото време неадекватното изследване на подрастващите води до факта, че сериозните органични заболявания често се крият под флага на НЦН.
По този начин сред пациентите, приети в клиниката с диагноза NCA, в 65% от случаите се откриват някои органични заболявания на сърдечно-съдовата система.
Обикновено диагнозата NCA се поставя в случаите, когато има оплаквания от болка в сърцето, главоболие, сърцебиене, смущения в работата на сърцето, усещане за "липса на въздух", лабилност на пулса и кръвното налягане в липса на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Въпреки това е добре известно, че много заболявания на сърдечно-съдовата система от органичен характер имат подобна клинична картина, особено в ранните стадии на тяхното развитие. При наличие на добри компенсаторни възможности на млад организъм, тези заболявания могат да протичат дълго време без кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Навременното откриване и ранно лечение на такива заболявания при юноши позволява да се спре прогресията им, а в някои случаи да се постигне регресия на патологичния процес.
Клиничната изява на NCA е много вариабилна и се характеризира с полиморфизъм на симптомите. Някои пациенти имат само едно оплакване, например болка в областта на сърцето или сърцебиене, докато други имат голямо разнообразие от оплаквания, често с емоционален оттенък, което е по-често в случаите, когато NCA се развива при пациенти с неврози.
Най-честото оплакване е болката в областта на сърцето, която се характеризира с кардиалгия. Те са по-често пробождащи, краткотрайни (няколко секунди) с локализация в сърдечния връх или болки, продължителни (няколко часа) с локализация в прекордиалната област. Облъчването на болката, като правило, липсва, рядко болката се дава под лявата лопатка. Понякога има комбинация от пробождаща болка в областта на сърдечния връх и болка в прекордиалната област. Болките преминават сами или се спират чрез приемане на успокоителни (корвалол, валериан, валокордин). Силната болка в областта на сърцето може да бъде придружена от чувство на страх, задух, изпотяване.
Пациентите също се оплакват от сърцебиене, смущения в работата на сърцето, замайване, често загуба на съзнание, по-често при промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Забелязана е връзката на тези оплаквания с нервно и физическо пренапрежение.
Някои юноши периодично изпитват повишаване на кръвното налягане, което като правило не надвишава 150/90 mm Hg. Изкуство. или обратно – понижението му под 100/60 mm Hg. Изкуство. В същото време и в двата случая се появяват главоболие, световъртеж, трептене на „мухи“ пред очите и слабост. Както повишаването, така и понижаването на кръвното налягане често се свързват с нервно и физическо пренапрежение.
Някои юноши се оплакват от студени крайници, слабост, намалена физическа работоспособност, диспептични разстройства (гадене, повръщане, киселини, оригване и др.).
При обективен преглед може да има петна от хиперемия с неправилна форма по лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош - засилен смесен дермографизъм, особено изразен при момичета. Кожата на крайниците има мраморен вид поради области с цианотичен и блед цвят. Има изпотяване на дланите на ръцете, подмишниците, крайниците на допир студени, мокри.
Размерите на сърцето не са променени, понякога се палпира учестен сърдечен и апикален ритъм. По време на аускултация на сърцето тоновете не се променят, понякога при повишен обем може да се определи разделяне на I и (или) II тон. Често се чува систоличен шум, обикновено мек, локализиран на върха на сърцето и по протежение на левия ръб на гръдната кост. Причината за систоличния шум в някои случаи е хиперкинетичен тип хемодинамика с ускоряване на кръвния поток и развитие на дисфункция на папиларния мускул, в други - миокардна дистрофия. В 10-15% от случаите се наблюдава систоличен шум с по-груб звук. Такъв шум се причинява от пролапс или отклонение на едната или двете платна на митралната клапа в систола, което е свързано с пролапс на митралната клапа при дисплазия на съединителната тъкан на сърцето (вижте дисплазия на съединителната тъкан на сърцето).
През деня се открива изразена лабилност на пулса и кръвното налягане. От ритъмните нарушения най-честите са синусова аритмия, синусова брадикардия, синусова тахикардия, миграция на пейсмейкъра и екстрасистолия. Появата на тези ритъмни нарушения може да бъде свързана и с нервно и физическо пренапрежение.
При физикален преглед не се откриват патологични промени в други органи и системи. Понякога при палпация на корема се определя болка в епигастричния регион.
Протичането на заболяването. При NCA могат да се разграничат няколко типа клинично протичане на заболяването. Първият тип протича главно с нарушение на сърдечната дейност (според N. N. Savitsky - NCA според сърдечния тип). При този тип се наблюдават два клинични варианта: кардиалгичен и аритмичен. В първия случай кардиалгията е водеща в клиниката, във втория - ритъмни и проводни нарушения.
Вторият тип протича с клиниката на съдова дистония по хипертоничен, хипотензивен (Savitsky N. N., 1957) и регионален (ангиодистонен) тип. Последните могат да възникнат във всяка част на съдовата система: артериална, венозна и микроциркулаторна (синдром на Рейно, вертебробазиларна недостатъчност, венозна недостатъчност, капиляропатия и др.).
Третият тип е смесен, включва всякакви варианти на първите два вида в различни комбинации и обикновено се характеризира с тежко протичане.
Сред всички видове клинично протичане най-чести са хипертоничният и сърдечният (съответно: 42 и 32%). Освен това хипертоничният тип се наблюдава по-често при млади мъже, а сърдечният - при момичета (Shcheglova L.V., 1993).
Според тежестта на протичане НКА се разделят на леки, средно тежки и тежки.
Лекото протичане се характеризира с факта, че при наличие на оплаквания и симптоми на вегетативна дисфункция, работоспособността не страда значително, толерантността към физическо натоварване е задоволителна. При умерено протичане пациентите имат множество оплаквания, изразена кардиалгия, съчетана с хипо- или хипертония, както и ритъмни и проводни нарушения, като същевременно се намалява толерантността към физическо натоварване и работоспособността. Тежкият курс е придружен от множественост и постоянство на проявите на заболяването, появата на усложнения, ниска толерантност към физическа активност и увреждане.
Усложнения. От усложненията на NCA на първо място е миокардната дистрофия (34,5%), което показва органично увреждане на миокарда. Най-често миокардната дистрофия се развива, когато NCA се комбинира с хронични огнища на инфекция и висока активност на симпатиковия отдел на ANS (невродистрофия). От останалите усложнения много по-рядко се срещат симпатоадреналните и вагоинсуларните кризи (съответно: 5,7 и 5,6%).
Симпатико-адреналната криза се характеризира с появата на сърцебиене, треперене в цялото тяло, силно изпотяване, болка в сърцето, учестено дишане, повишено кръвно налягане.
Вагоинсуларните кризи протичат с тежка брадикардия, хипотония, с главоболие, силна слабост, световъртеж и понякога припадък.
Други усложнения, които се срещат при юноши с NCA, особено от сърдечен тип, включват сърдечни аритмии - екстрасистолия (20,8%), която се среща главно при пациенти с миокардна дистрофия на фона на хронична фокална инфекция.
Класификацията на NCA при юноши се основава на етиологични, патогенетични и клинични принципи, както и на тежестта на хода на заболяването и наличието на усложнения.
По етиология:
основен:
конституционна и наследствена автономна дисфункция;
пубертетно-юношеска автономна дисфункция;
неврози.
втори:
хронична фокална инфекция;
заболявания на централната и периферната нервна система;
дисплазия на съединителната тъкан;
инфекции и интоксикации;
физическо и нервно напрежение;
други.
По патогенеза:
с адаптиране на вегетативното осигуряване;
с дезадаптация на вегетативното осигуряване.
По клиника:
нарушение на сърдечната дейност (сърдечен тип):
кардиалгичен вариант;
аритмичен вариант.
нарушение на съдовия тонус:
хипертоничен тип;
хипотензивен тип;
регионален тип;
смесен.
Усложнения:
миокардна дистрофия;
симпатоадренални кризи;
вагоинсуларни кризи;
ритъмни и проводни нарушения.
Според тежестта на потока:
светлина;
средно аритметично;
тежък.
Диагностика. Индикаторите на клиничните и биохимичните кръвни тестове не надхвърлят нормалните стойности, което изключва сърдечно увреждане от възпалителен произход.
При рентгеново изследване размерът на сърцето и големите съдове съответства на възрастта, което е важно при диференциална диагноза със сърдечни дефекти.
При изследване на ЕКГ промените често липсват, може да има признаци на непълна блокада на блока на десния пакет, който е вариант на нормата и е свързан със забавяне на възбуждането на десния суправентрикуларен гребен, който често се среща в юношеска възраст . В 34,5% от случаите се откриват нарушения на процеса на реполяризация под формата на намаляване, гладкост и инверсия на Т вълните, което показва развитието на миокардна дистрофия. Тези промени са нестабилни и изчезват по време на фармакологични тестове с вегетотропни лекарства (обзидан и атропин) и калиев хлорид. Obzidan трябва да се използва в случаите, когато промените в крайната част на вентрикуларния комплекс са съчетани с висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ANS, което се нарича симпатикотоничен (хиперкинетичен) синдром. Дозата на обзидан е 40-60 mg, използва се сублингвално с ЕКГ регистрация преди теста и 1 и 1,5 часа след приема на лекарството.
Атропин се използва, когато има комбинация от нарушение на ЕКГ на процеса на реполяризация с висока активност и реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS. Атропин сулфат се прилага интравенозно в 0,1% разтвор от 0,5-1,0 ml, ЕКГ се записва 30 минути и 1 час след приложението.
Нормализирането на процеса на реполяризация на ЕКГ по време на тези тестове показва невродистрофия, дължаща се на автономна дисфункция, и е важен признак при диференциалната диагноза с миокардит.
Тестът с калиев хлорид е по-информативен, когато NCA се комбинира с хронична фокална инфекция, тъй като тези пациенти често развиват миокардна дистрофия с дефицит на калий. След първоначалния запис на ЕКГ на пациента се дават 6 g калиев хлорид (напитка с доматен сок) и ЕКГ се регистрира отново 1 и 1,5 часа след приема на лекарството. Нормализирането на ЕКГ показва калий-зависима миокардна дистрофия.
При велоергометрия в 80% от случаите ЕКГ нормализира процеса на реполяризация (Vecherinina K.O. et al., 1996).
От нарушенията на сърдечния ритъм при юноши с NCA най-честите са синусова тахикардия (33,4%), миграция на пейсмейкър (29,1%), екстрасистолия (20,8%) и синусова брадикардия и брадиаритмия (16,7%) (Levina L.I., 1993). Тези ритъмни нарушения зависят от естеството на вегетативната дисфункция. И така, синусова тахикардия най-често се наблюдава при пациенти с висока активност на симпатиковия отдел, миграцията на пейсмейкъра - парасимпатиковия отдел и екстрасистолия - и двата отдела на ANS.
В 4,2% от случаите при пациенти с NCA се откриват синоатриални и атриовентрикуларни (I степен) блокади. Тези блокади се наблюдават на фона на синусова брадикардия или брадиаритмия и се дължат на високата активност на парасимпатиковия отдел на ANS с развитието на вагусна дисфункция на синусовия възел и забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Вагалната дисфункция на синусовия възел може да бъде придружена от замаяност и припадък, особено с развитието на вагоинсуларни кризи.
За идентифициране на автономна дисфункция, прост и информативен метод е ритмографско изследване (кардиоинтервалография). Този метод ви позволява да оцените вегетативната подкрепа на сърдечната дейност, която може да продължи с адаптация и дезадаптация (вижте Характеристики на сърдечно-съдовата система в пубертета, раздел Ритмографско изследване). При юноши с NCA от първичен генезис дезадаптацията на вегетативното захранване на сърдечната дейност се среща в 46% от случаите, а вторичният генезис - в 63%, адаптивните реакции се наблюдават съответно в 38 и 27% от случаите и само в 16 и 10% от случаите, вегетативното осигуряване е в рамките на нормалното (Shcheglova L. V., 2002).
При тежкия ход на заболяването показателите за толерантност към физическо натоварване по време на велоергометрия в повечето случаи са ниски и съответстват на ниска физическа работоспособност, особено при пациенти с дезадаптация на вегетативната подкрепа на сърдечната дейност. При тези пациенти резервният капацитет на миокарда е рязко намален.
При изследване на централната хемодинамика при пациенти с NCA два пъти по-често, отколкото при здрави хора, се наблюдават хипо- и хиперкинетични видове хемодинамика. В този случай видът на хемодинамиката, като правило, съответства на състоянието на активността на отделите на ANS. И така, при висока активност на симпатиковия отдел на ANS се наблюдава хиперкинетичен тип хемодинамика (сърдечен индекс - CI повече от 4,0 l / (min m?), И с висока активност на парасимпатиковия отдел на ANS - хипокинетичен тип хемодинамика - CI по-малко от 3,0 l / (min m?).
При ехокардиографско изследване (EchoCG) дебелината на миокарда и сърдечната кухина не се променя, контрактилната функция не е нарушена, с хиперкинетичен тип хемодинамика, фракцията на изтласкване надвишава 70%. Ехокардиографията ви позволява да изключите клапно сърдечно заболяване или други сърдечни увреждания от органичен характер.
Диагностиката на периферните съдови нарушения се извършва с помощта на термично изображение на крайниците и капиляроскопия.При термично изображение на горните и долните крайници се определя намаляване на инфрачервеното лъчение в дисталните части на ръцете и краката, в тежки случаи до термична ампутация, термичният модел е симетричен, при провеждане на тест с нитроглицерин се наблюдава пълно възстановяване на термичния модел.
Когато се прегледат от психолог, повечето пациенти с NCA от първичен произход имат високо ниво на тревожност, невротизъм и ниска устойчивост на стрес, което показва нарушение на социално-психическата адаптация.
При пациенти с NCA с диспептични разстройства фиброгастроскопията често показва патологични рефлукси със симптоми на гастрит, дуоденит, езофагит, чието развитие също се дължи на автономна дисфункция.
За да разрешите въпроса за първичния или вторичния генезис на NCA, е необходимо да се консултирате със специалисти:
Оториноларинголог за идентифициране на огнища на хронична инфекция;
психолог и невропатолог за диагностика на неврози или заболявания на централната и периферна нервна система;
офталмолог за изследване на съдовете на фундуса при пациенти с хипо- и хипертония;
по показания с други специалисти (хирург, ендокринолог, гинеколог, гастроентеролог и др.).
Критерии за диагностика. Основните критерии за диагноза са:
множественост и полиморфизъм на оплакванията предимно от страна на сърдечно-съдовата система;
астеничен синдром, психо-емоционални разстройства; нарушения на социално-психическата адаптация;
признаци на автономна дисфункция (клинични и според ритмографски изследвания);
нарушение на процеса на реполяризация на ЕКГ с неговото възстановяване при използване на фармакологични тестове с вегетотропни лекарства и калиев хлорид;
намаляване на толерантността към физическа активност по време на велоергометрично изследване;
откриване на периферни съдови нарушения в термовизионни изображения;
благоприятен курс без развитие на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
Структура и примери за диагностика. Клиничната диагноза се формира според класификацията. Даваме пример за формулиране на клинична диагноза.
Основната диагноза: NCA по сърдечен тип, дезадаптация на вегетативната поддръжка на сърдечната дейност, средна тежест на курса. Астеноневротичен синдром.
Усложнение: миокардна дистрофия, миграция на пейсмейкър.
диференциална диагноза. При юноши NCA трябва да се диференцира от много синдромоподобни заболявания и на първо място неспецифичен (инфекциозно-алергичен) миокардит, ревматизъм и тиреотоксикоза.
За разлика от NCA, при инфекциозно-алергичния миокардит заболяването протича с увеличаване на размера на сърцето и намаляване на неговата контрактилна функция, а в тежки случаи - развитие на сърдечна недостатъчност. От нарушенията на ритъма, ако с NCA се наблюдава предимно миграция на пейсмейкъра и камерна екстрасистола, с миокардит - екстрасистол, както предсърдно, така и камерно, често протичащ като алоритмия, както и пароксизмална тахикардия. Нарушенията на реполяризацията на ЕКГ при миокардит не изчезват по време на фармакологичните тестове, наблюдава се подобрение на реполяризацията по време на лечението, отбелязват се положителни показатели за острофазови реакции (С-реактивен протеин, сиалови киселини, протеинови фракции, LDH и др.).
При ревматизъм се определя системно увреждане на съединителната тъкан (сърце, стави, кожа и др.), Придружено в активната фаза от положителни острофазови показатели и имунологични нарушения. За разлика от NCA, при ревматизма се чува характерна мелодия на сърдечен порок или мелодия на неговото формиране. Диагнозата се уточнява чрез ултразвук.
Подобна клинична картина се наблюдава при юноши с NCA и тиреотоксикоза. Ето защо при неясни случаи е необходимо да се изследва функцията на щитовидната жлеза. Увеличаването на щитовидната жлеза и повишаването на нивото на тиреоидните хормони (трийодтиронин - Т3 и тироксин - Т4) показва тиреотоксикоза.
Резултати от заболяването. В първичния NCA се извършва лечение на юноши в края на пубертета, както и успешно лечение на невроза и подходяща психокорекция, премахване на лошите навици, физическо възпитание, нормализиране на условията на труд и почивка и др.
При вторичен NCA възстановяването на подрастващите настъпва при успешно лечение на онези заболявания, които са допринесли за развитието на NCA (огнища на хронична инфекция, заболявания на централната и периферната нервна система и др.). Рядко това заболяване продължава и в зряла възраст.
Прогнозата за NCA е благоприятна, но тези пациенти, особено тези с тежък ход на заболяването, трябва да бъдат класифицирани като „рискова група“, тъй като в бъдеще, вече в зряла възраст, те развиват хипертония и коронарна болест на сърцето по-често от в общата популация (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V. I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin V. I., 1995; Kushakovsky M. S., 1996).
Лечение. Лечението на NCA се провежда, като се вземе предвид естеството на вегетативната дисфункция и нейната етиопатогенеза.
При NCA, който възниква на фона на невроза, е показано лечение със седативи (препарати от валериана, бром и др.), В по-тежки случаи - транквиланти (феназепам, гидазепам).
Идентифицирането на нарушения на социално-психологическата адаптация на тийнейджър изисква психологическа корекция от психотерапевт. При наличие на огнища на хронична инфекция, тяхното задължително саниране (тонзилектомия, лечение на синузит, отит, зъбен кариес).
Ако по време на прегледа на тийнейджър се диагностицират други заболявания и лезии (енцефалопатии, деформация и остеохондроза на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош, менструални нередности и др.), Показано е лечение на тези заболявания заедно с терапевт и подходящ специалист. В същото време е необходимо да се проведе общо укрепващо лечение (витамини, метаболити, адаптогени от растителен произход: женшен, елеутерокок, китайска магнолия и др.).
Патогенетичното лечение се извършва с помощта на вегетотропни лекарства.
При висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ANS се използват бета-блокери (анаприлин, пропранолол, атенолол) в дневна доза, която не надвишава 50-60 mg.
При висока активност и реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS, антихолинергиците (белоид, беласпон, белатаминал) дават добър ефект.
Различни физиотерапевтични въздействия и водни процедури подобряват функцията на ВНС (ултразвук и масаж на цервикално-якова зона, циркулярен душ, подводен масаж, обливане), балнеолечение (въглероден диоксид, радон, кислород, минерални бани), акупунктура, ЛФК, хипоксична терапия.
Симптоматичното лечение е насочено към водещите клинични синдроми.
При изразен кардиалгичен синдром трябва да се използват Corvalol, Valocordin, а ако няма ефект, трябва да се използват блокери на калциевите канали (верапамил в дневна доза от 60-80 mg).
С развитието на миокардна дистрофия, назначаването на метаболитни лекарства (рибоксин, калиеви препарати, витамини от група В, милдронат и др.)
Екстрасистолът не изисква специално лечение, тъй като при ефективно лечение на NCA той изчезва сам.
При заболявания на централната и периферната нервна система, както и при наличие на регионална церебрална дистония, лечението трябва да се предпише от невропатолог след съответен неврологичен преглед.
Продължителността на лечението зависи от тежестта на хода на заболяването и е 1-2 месеца, но след подобряване на състоянието, лечението трябва да продължи с поддържащи дози от избраните лекарства за още няколко месеца.
При лека и умерена тежест на хода на заболяването е препоръчително лечението да се извършва амбулаторно или в санаториум-профилактика. При тежки случаи или необходимост от диференциална диагноза с органични заболявания на сърдечно-съдовата система е показано изследване и лечение в болница.
Критериите за ефективност на лечението са: подобряване на общото състояние, елиминиране на кризите, изчезване на оплакванията, сърдечните аритмии, нормализиране на ЕКГ и артериалното налягане, стабилизиране на хемодинамичните параметри и др.
Превенцията се състои в организиране на рационално физическо възпитание на подрастващите, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), премахване на физическо и нервно пренапрежение, регулиране на режима на работа и почивка, добро хранене, предотвратяване на вредни професионални въздействия и лечение на заболявания, които причиняват вегетативни разстройства.
Клиничният преглед на юноши с NCA трябва да се изгражда индивидуално (Medvedev V.P. et al., 1990). При средно тежки и тежки НЦА юношите трябва да се наблюдават в 3-та диспансерна група (Д-3). Най-малко 2 пъти годишно се извършва преглед от юношески терапевт и невропатолог със задължително изследване на ЕКГ, CIG и велоергометрия. Тийнейджър може да бъде отстранен от диспансера след една година от момента на подобрение, изчезване на оплакванията, нормализиране на кръвното налягане и хемодинамиката.
Експертни въпроси. Юношите с NCA принадлежат към 3-та здравна група. Въпросът за допускане до определена медицинска група за физическо възпитание се решава, като се вземат предвид тежестта на хода на заболяването, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и физическото представяне. Юноши с лек ход на заболяването и добро физическо представяне са включени в основната група. За умерена тежест на хода на заболяването и задоволително физическо представяне е показана подготвителна група, а за тежко протичане с ниска физическа работоспособност - специална група. Пациентите със склонност към ангиоспазми, кризи, припадъци, съчетани с ниска и много ниска физическа работоспособност, трябва да бъдат освободени от изпити, особено по време на обостряне на заболяването, и да не участват в трудови асоциации на ученици и студентски строителни екипи по време на ваканциите.
За юноши с NCA трябва да се считат за противопоказани работата, свързана с физическо и нервно пренапрежение, излагане на високи температури на околната среда, наличие на токсични вещества, шум и вибрации, резки колебания в барометричното налягане, работа на незащитени височини, в близост до пожари и водоеми ( Сердюковская Г. Н., 1979).
При набор в армията пациентите с NCA трябва да бъдат прегледани два пъти в болница: първият път - след регистрацията, отново - преди наборната служба. В зависимост от тежестта на протичането на заболяването и при наличие на пълен клиничен преглед военнолекарската комисия определя степента на годност или негодност за военна служба.
| Създаден 07 юни 2007 г | |||||||||
Сърдечно-съдовата система - кръвоносната система - се състои от сърцето и кръвоносните съдове: артерии, вени и капиляри.
сърце- кух мускулен орган, който прилича на конус: разширената част е основата на сърцето, тясната част е върхът. Сърцето се намира в гръдната кухина зад гръдната кост. Масата му зависи от възрастта, пола, размера на тялото и физическото развитие, като при възрастен е 250-300 g.
Сърцето е поставено в перикардната торбичка, която има два листа: външен (перикард) - слят с гръдната кост, ребрата, диафрагмата; интериор (епикард) - покрива сърцето и се слива с неговия мускул. Между листовете има празнина, пълна с течност, която улеснява плъзгането на сърцето по време на свиване и намалява триенето.
Сърцето е разделено от твърда преграда на две половини (фиг. 9.1): дясна и лява. Всяка половина се състои от две камери: предсърдие и вентрикул, които от своя страна са разделени от клапи.
Те влизат в дясното предсърдие горени долна празна вена, а вляво - четири белодробни вени.Извън дясната камера белодробен ствол (белодробна артерия),и отляво аорта.На мястото, където излизат съдовете, се намират полулунни клапи.
Вътрешен слой на сърцето ендокард- се състои от плосък еднослоен епител и образува клапи, които работят пасивно под въздействието на кръвния поток.
среден слой - миокарда- представена от сърдечна мускулна тъкан. Най-тънката дебелина на миокарда е в предсърдията, най-мощната е в лявата камера. Миокардът във вентрикулите образува израстъци - папиларни мускули,към които са прикрепени сухожилни нишки, свързващи се с куспидните клапи. Папиларните мускули предотвратяват еверсията на клапата под кръвното налягане по време на камерна контракция.
Външен слой на сърцето епикард- образуван от слой клетки от епителен тип, е вътрешният лист на перикардната торбичка.
Ориз. 9.1.
- 1 - аорта; 2 - лява белодробна артерия; 3 - ляво предсърдие;
- 4 - леви белодробни вени; 5 - бикуспидални клапи; 6 - лява камера;
- 7 - полулунна аортна клапа; 8 - дясна камера; 9 - полулунен
белодробна клапа; 10 - долна празна вена; 11- трикуспидални клапи; 12 - дясно предсърдие; 13 - десни белодробни вени; 14 - точно
белодробна артерия; 15 - горна празна вена (по MR Sapin, Z.G. Bryksina, 2000)
Сърцето бие ритмично поради редуващи се предсърдни и камерни контракции. Контракцията на миокарда се нарича систоларелаксация - диастола.По време на предсърдно свиване вентрикулите се отпускат и обратно. Има три основни фази на сърдечната дейност:
- 1. Предсърдна систола - 0,1 s.
- 2. Вентрикуларна систола - 0,3 s.
- 3. Предсърдно-камерна диастола (обща пауза) - 0,4 s.
Като цяло един сърдечен цикъл при възрастен в покой продължава 0,8 секунди, а сърдечната честота или пулсът е 60-80 удара / мин.
Сърцето има автоматизъм(способността да се възбужда под въздействието на импулси, възникващи от само себе си) поради наличието в миокарда на специални мускулни влакна от атипична тъкан, които образуват проводимата система на сърцето.
Кръвта се движи през съдовете, които образуват големите и малките кръгове на кръвообращението (фиг. 9.2).
Ориз. 9.2.
- 1 - капиляри на главата; 2 - малки кръгови капиляри (бели дробове);
- 3 - белодробна артерия; 4 - белодробна вена; 5 - аортна дъга; 6 - ляво предсърдие; 7 - лява камера; 8 - коремна аорта; 9 - дясно предсърдие; 10 - дясна камера; 11- чернодробна вена; 12 - портална вена; 13 - чревна артерия; 14- капиляри на големия кръг (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)
Системно кръвообращениезапочва от лявата камера с аортата, от която се отклоняват артерии с по-малък диаметър, пренасящи артериална (богата на кислород) кръв към главата, шията, крайниците, органите на коремната и гръдната кухина и таза. Отдалечавайки се от аортата, артериите се разклоняват на по-малки съдове - артериоли, а след това и капиляри, през чиято стена се извършва обмен между кръв и тъканна течност. Кръвта отделя кислород и хранителни вещества и отнема въглероден диоксид и метаболитни продукти на клетките. В резултат на това кръвта става венозна (наситена с въглероден диоксид). Капилярите се сливат във венули и след това във вени. Венозната кръв от главата и шията се събира в горната празна вена, а от долните крайници, тазовите органи, гърдите и коремната кухина - в долната празна вена. Вените се изпразват в дясното предсърдие. По този начин системното кръвообращение започва от лявата камера и се изпомпва в дясното предсърдие.
Малък кръг на кръвообращениетоТя започва с белодробната артерия от дясната камера, която носи венозна (бедна на кислород) кръв. Разклонявайки се на два клона, отиващи към десния и левия бял дроб, артерията се разделя на по-малки артерии, артериоли и капиляри, от които въглеродният диоксид се отстранява в алвеолите и се получава кислород, обогатен с въздух по време на вдишване.
Белодробните капиляри преминават във венули, след което образуват вени. Четирите белодробни вени доставят богата на кислород артериална кръв към лявото предсърдие. Така белодробното кръвообращение започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие.
Външни прояви на работата на сърцето са не само сърдечният импулс и пулс, но и кръвното налягане. Кръвно наляганеНатискът, упражняван от кръвта върху стените на кръвоносните съдове, през които тя се движи. В артериалната част на кръвоносната система това налягане се нарича артериална(АД).
Стойността на кръвното налягане се определя от силата на сърдечните контракции, количеството кръв и съпротивлението на кръвоносните съдове.
Най-високото налягане се наблюдава в момента на изхвърляне на кръв в аортата; минимумът - в момента, в който кръвта достигне кухите вени. Разграничете горното (систолично) налягане и долното (диастолично) налягане.
Стойността на кръвното налягане се определя:
- работата на сърцето;
- количеството кръв, навлизащо в съдовата система;
- устойчивост на стените на кръвоносните съдове;
- еластичност на кръвоносните съдове;
- вискозитет на кръвта.
Тя е по-висока по време на систола (систолна) и по-ниска по време на диастола (диастолна). Систоличното налягане се определя главно от работата на сърцето, диастоличното налягане зависи от състоянието на съдовете, тяхната устойчивост на потока течност. Разликата между систолното и диастолното налягане е пулсово налягане.Колкото по-малка е стойността му, толкова по-малко кръв навлиза в аортата по време на систола. Кръвното налягане може да се променя в зависимост от влиянието на външни и вътрешни фактори. И така, той се увеличава с мускулна активност, емоционално вълнение, напрежение и т.н. При здрав човек налягането се поддържа на постоянно ниво (120/70 mm Hg) поради функционирането на регулаторните механизми.
Регулаторните механизми осигуряват координираната работа на ЦКК в съответствие с промените във вътрешната и външната среда.
Нервната регулация на сърдечната дейност се осъществява от вегетативната нервна система. Парасимпатиковата нервна система отслабва и забавя работата на сърцето, а симпатиковата нервна система, напротив, я засилва и ускорява. Хуморалната регулация се осъществява от хормони и йони. Адреналинът и калциевите йони засилват работата на сърцето, ацетилхолиновите и калиевите йони отслабват и нормализират сърдечната дейност. Тези механизми работят в тандем. Сърцето получава нервни импулси от всички части на централната нервна система.
характеристики на циркулацията. В ембрионалния период (2-8 седмици) се извършва циркулация на жълтъка. Сърцето започва да се формира през 4-та седмица, първо под формата на две камери, до края на 5-та седмица става трикамерно (две предсърдия и една камера), а до 7-та седмица - четирикамерно . Успоредно с това се случва полагането и образуването на кръвоносни съдове. Сърдечната честота на 6-та седмица е 110 удара/мин, а на 8-12 седмица - 170 удара/мин. До 3-ия месец кръвообращението осигурява движението на кръвта в тялото на ембриона и жълтъчната торбичка. След 3-ия месец кръвообращението на плода и тялото на майката се разделя, контактът се осъществява чрез плацентата, която изпълнява функциите на белите дробове, червата и бъбреците. Приблизително 800 ml / min майчина кръв протича през плацентата, а 130 ml / min / kg телесно тегло достига до плода, т.е. -50% фетална кръв. От плацентата кръвта с най-много кислород (H2O 2 -80%) тече през пъпната вена към черния дроб, след което се превръща във венозен канал, който се влива в долната вена кава, която също получава кръв от долната част на тялото и черния дроб ( Н02 -25%). В тази връзка смесената венозна кръв на кухите вени има насищане с кислород около 60%. Кръвта от долната празна вена навлиза в дясното предсърдие. Тук постъпва и кръвта от горната куха вена (Niu 2 -80%). Следователно има високо кръвно налягане в дясната камера.
При плода по-голямата част от кръвта от дясното предсърдие през овалния отвор навлиза в лявото предсърдие, част от кръвта навлиза в дясната камера и след това в белодробния ствол. Белодробните съдове са до голяма степен затворени поради липса на дишане. Поради създаденото съпротивление, основната част от кръвта (2/3) от белодробния ствол през артериалния или боталния канал се насочва към аортата, дистално от началото на съдовете на сърцето, главата и горните крайници. Това е възможно поради факта, че налягането в аортата на плода е по-ниско, отколкото в белодробния ствол. Следователно тези части на тялото са снабдени с голям обем кръв и се развиват по-бързо от долната част на тялото. Две пъпни артерии се отклоняват от илиачните артерии, през които като част от пъпната връв по-голямата част от кръвта се връща към плацентата (фиг. 9.3, b).
Физиологични свойства на сърцето. Мембранният потенциал на покой в кардиомиоцитите има по-ниска стойност, което се свързва с ниска мембранна пропускливост за калий и висока за натрий.
Ориз. 9.3: Промени в структурата на кръвоносната система в онтогенезата: а -фетална циркулация; b- движение на кръвта в плацентата; в- кръвообращение след раждане;
- 1 - пъпна артерия; 1а- странични пъпни връзки (прераснали артерии); 2 - власинки; 3 - най-малката артерия, която носи кръв към вилата; 4 - най-малката вена, която носи кръв от вилата;
- 5 - пространства между вилите, пълни с майчина кръв от артериите (6) и тече във вените (7) майчин организъм; 8 - пъпна вена; 8а- циркулярен лигамент на черния дроб (разраснала вена);
- 9 - пъпна пръстен; 10- портална вена; 11 - черен дроб; 12 - долна празна вена; 13 - отвор между предсърдията; 13а -обрасла дупка;
- 14 - белодробна артерия; 15 - боталийски канал; 15а -обрасла ботала
канал; 76-светлина
(по А. Н. Кабанов, А. П. Чабовская, 1975 г.)
Към момента на раждането потенциалът на мембраната в покой достига нивото на възрастните. Фазата на деполяризация на потенциала на действие има ниска скорост поради активирането на бавни Ca 2 /Na канали.
Активирането на бързите Na канали започва по-късно и съвпада във времето с появата на парасимпатиковата инервация на сърцето (след 12-та седмица). Кардиомиоцитите на плода съдържат около 2 пъти по-малко миофибрили, отколкото при възрастен, следователно силата на свиване на миокарда на единица напречно сечение е 2-3 пъти по-малка. Контракцията на феталните кардиомиоцити в по-голяма степен, отколкото при възрастните, зависи от съдържанието на екстрацелуларен Ca 12. В последната трета от вътрематочния период систоличният обем е 1-3 ml, минутният обем е 150-450 ml, сърдечната честота е 130-140 удара / мин. Въпреки това, индексът на контрактилитета на сърцето, като се вземат предвид телесното тегло и ниското периферно съдово съпротивление, не е по-нисък или дори надвишава стойностите на възрастните. Това показва, че сърцето на плода работи с почти пълно използване на контрактилитетния резерв. На електрокардиограмата (ЕКГ) обикновено се записва дяснограма поради относителна хипертрофия на дясната камера. Сърдечните звуци започват да се записват от 18-20-та седмица, първо систолично, по-късно - диастолично.
Регулиране на дейността на сърцето. Още в плода се появяват интракардиални регулаторни механизми, проявяващи се в ефекта на Старлинг: повишено свиване на сърдечния мускул в отговор на увеличаване на неговото разтягане. Нервната регулация също се появява доста рано: първо се появява парасимпатикова инервация (от 12-13-та седмица на бременността), след това симпатикова (от 20-та седмица). От средата на бременността активността на симпатиковия отдел започва да надвишава активността на парасимпатиковия. В резултат на това хуморалните адренергични механизми модулират по-бързо сърдечната дейност на плода. Но плътността на симпатиковите нерви в CCC на плода е много ниска. Що се отнася до парасимпатиковата система, функционално тя има много малък ефект върху сърцето на плода до последния етап от неговото фетално съзряване.
Кръвоносната система на плода не е много реактивна и това е друга нейна особеност. Ниската реактивност може би най-вече зависи от факта, че пъпно-плацентарните съдове са в разширено състояние, техният тон е изключително нисък, което намалява периферното съпротивление на съдовете. Това до голяма степен осигурява потискане на сърдечно-съдовите реакции и намалява натоварването на сърцето.
Тежка хипоксемия, хиперкапния или комбинация от двата фактора обикновено причиняват повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане.
В плода, както при възрастните, има преразпределение на кръвообращението, когато газовият състав на кръвта се променя в съответствие с нуждата на тъканите от кислород. Сърцето започва да реагира рано на стрес, причинен от хипоксия или загуба на кръв (при хората реакциите се появяват след 10-та седмица от бременността), но рефлексите от баро- и хеморецепторите на сино-каротидната зона и аортната дъга в плода са слабо изразена.
По време на движения плодът има повишаване на кръвното налягане, което се дължи на увеличаване на сърдечната честота, но не и на повишаване на съдовия тонус. Артериолите и капилярите са напълно или почти напълно отворени и следователно общото периферно съпротивление е минимално.
Като цяло, до края на съзряването на плода, нормално се установява значителна степен на CVS нервен контрол. Системното кръвообращение при зрял плод (както и при новородено) се характеризира с неврогенна хипертония.
По време на развитието на детето настъпват значителни морфологични и функционални промени в неговата сърдечно-съдова система. Образуването на сърцето в ембриона започва от втората седмица на ембриогенезата и четирикамерно сърце се образува до края на третата седмица. Кръвообращението на плода има свои собствени характеристики, свързани главно с факта, че преди раждането кислородът навлиза в тялото през плацентата и така наречената пъпна вена.
Пъпната вена се разклонява на два съда, единият захранва черния дроб, а другият е свързан с долната празна вена. В резултат на това богатата на кислород кръв (от пъпната вена) и кръвта, изтичаща от органите и тъканите на плода, се смесват в долната празна вена. Така смесената кръв навлиза в дясното предсърдие. Както след раждането, предсърдната систола на сърцето на плода насочва кръвта във вентрикулите, оттам тя навлиза в аортата от лявата камера, а от дясната камера в белодробната артерия. Предсърдията на плода обаче не са изолирани, а са свързани с помощта на овален отвор, така че лявата камера изпраща кръв към аортата частично от дясното предсърдие. Много малко количество кръв навлиза в белите дробове през белодробната артерия, тъй като белите дробове в плода не функционират. По-голямата част от кръвта, изхвърлена от дясната камера в белодробния ствол, през временно функциониращ съд - ductus botulinum - навлиза в аортата.
Най-важна роля в кръвоснабдяването на плода играят пъпните артерии, които се разклоняват от илиачните артерии. През пъпния отвор те напускат тялото на плода и, разклонявайки се, образуват гъста мрежа от капиляри в плацентата, от която изхожда пъпната вена. Кръвоносната система на плода е затворена. Кръвта на майката никога не навлиза в кръвоносните съдове на плода и обратно. Доставката на кислород в кръвта на плода се осъществява чрез дифузия, тъй като парциалното му налягане в майчините съдове на плацентата винаги е по-високо, отколкото в кръвта на плода.
След раждането пъпните артерии и вена се изпразват и стават връзки. С първата глътка въздух на новороденото започва да функционира белодробното кръвообращение. Следователно, обикновено боталиевият канал и овалния отвор бързо прерастват. При децата относителната маса на сърцето и общият лумен на съдовете са по-големи, отколкото при възрастните, което значително улеснява процесите на кръвообращението. Растежът на сърцето е тясно свързан с цялостния растеж на тялото. Сърцето расте най-интензивно през първите години от живота и в края на юношеството. Позицията и формата на сърцето също се променят с възрастта. При новородено сърцето има сферична форма и е разположено много по-високо, отколкото при възрастен. Разликите в тези показатели се елиминират едва до десетгодишна възраст. До 12-годишна възраст изчезват и основните функционални различия в сърдечно-съдовата система.
Сърдечната честота (Таблица 5) при деца под 12-14 години е по-висока, отколкото при възрастни, което е свързано с преобладаването на тонуса на симпатиковите центрове при децата.
В процеса на постнаталното развитие тонизиращото влияние на блуждаещия нерв непрекъснато се увеличава, а в юношеска възраст степента на неговото влияние при повечето деца се доближава до нивото на възрастните. Забавянето на узряването на тоничното влияние на блуждаещия нерв върху сърдечната дейност може да означава изоставане в развитието на детето.
Таблица 5
Пулс и дишане в покой при деца на различна възраст.
Таблица 6
Стойността на кръвното налягане в покой при деца от различни възрасти.
Кръвното налягане при деца е по-ниско, отколкото при възрастни (Таблица 6), а скоростта на кръвообращението е по-висока. Ударният обем на кръвта при новородено е само 2,5 cm3, през първата година след раждането се увеличава четири пъти, след което скоростта на растеж намалява. До нивото на възрастен (70 - 75 cm3) ударният обем достига едва 15 - 16 години. С възрастта се увеличава и минутният обем на кръвта, което предоставя на сърцето все по-големи възможности за адаптиране към физическо натоварване.
Биоелектричните процеси в сърцето също имат характеристики, свързани с възрастта, така че електрокардиограмата се доближава до формата на възрастен до 13-16-годишна възраст.
Понякога в пубертета има обратими нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система, свързани с преструктурирането на ендокринната система. На възраст 13-16 години може да има учестяване на сърдечната честота, задух, вазоспазъм, нарушения на електрокардиограмата и др. При наличие на дисфункции на кръвообращението е необходимо стриктно дозиране и предотвратяване на прекомерен физически и емоционален стрес при тийнейджър.
studfiles.net
Възрастови особености на сърдечно-съдовата система при деца
Кръвоносната система на децата се променя от раждането до зрелостта, заедно с растежа и развитието на самото дете, неговата мускулно-скелетна система и вътрешни органи.
Сърдечно-съдовата система на новороденото
С кардиосистемата на новородено бебе всичко е различно от това на възрастен:
- сърцето е разположено различно, много по-високо, поради повдигнатата диафрагма;
- формата му прилича на топка, а ширината е малко по-голяма от дължината;
- лявата и дясната камера имат еднаква дебелина на стената;
- като процент от телесното тегло, при бебе сърцето тежи два пъти повече от сърцето на възрастен, около 0,9%;
- средното кръвно налягане е 75 mm Hg;
- пълен кръг кръв преминава през тялото на новороденото за 12 секунди.
Сърдечно-съдовата система на новороденото се развива особено интензивно през първата година от живота, а сърцето расте бързо:
- на 8 месеца сърцето на бебето тежи два пъти повече, отколкото при раждането;
- до 12 месеца кръвното налягане на бебето достига максимум 100 mm Hg.
Възрастови особености на сърдечно-съдовата система на предучилищна и училищна възраст
В сърцето на детето в предучилищна и начална училищна възраст настъпват големи промени. Свързаните с възрастта характеристики на сърдечно-съдовата система през този период от живота на бебето са свързани с повишено физическо развитие, скокове в растежа и теглото.
Има растеж на ключовия орган на сърдечната система, сърцето:
- до 3-годишна възраст масата му се утроява в сравнение с теглото при раждане;
- на 5 години вече тежи 4 пъти повече;
- на 6 години - на 11!
Броят на сърдечните удари намалява:
- при новородено се регистрират средно 120 контракции в минута;
- при дете до 4-годишна възраст техният брой намалява до 100;
- след 7 години сърцето на детето обикновено бие с честота 75 удара в минута.
При 5-годишните деца в предучилищна възраст кръвното налягане обикновено достига максимална стойност от 104 mmHg и тази стойност се поддържа, като правило, до 8-годишна възраст. Въпреки че се наблюдават значителни колебания, които в повечето случаи не са симптоми на патология, но могат да бъдат свързани с емоционални фактори, двигателна активност и др.
Сърдечно-съдовата система на юношите
При тийнейджърите по време на пубертета се формира тялото и здравето, с които ще трябва да живеят в зряла възраст. Сърдечно-съдовата система на подрастващите също бързо се променя. Тя също "узрява":
- сърцето забавя скоростта на растеж и достига размера на възрастен;
- освен това при момичетата тя расте малко по-различно по време на периода на изпъкналост, отколкото при момчетата, понякога напред, но до 16-годишна възраст сърцето все още става по-тежко в по-силния пол;
- до 16-годишна възраст максималната стойност на кръвното налягане може да достигне 134 mm Hg, докато са възможни големи скокове на налягането, които обикновено не са следствие от сърдечно заболяване, а само проява на реакция на стрес;
- До 14-годишна възраст кръвта прави пълен кръг през тялото на тийнейджър за 18,5 секунди.
medaboutme.ru
Възрастови особености на сърдечно-съдовата система
Фетална циркулация. В процеса на вътрематочно развитие се разграничава период на лакунарна и след това плацентарна циркулация. В много ранните етапи на развитие на ембриона се образуват празнини между хорионните въси, в които кръвта непрекъснато тече от артериите на стената на матката. Тази кръв не се смесва с кръвта на плода. От него става селективно усвояване на хранителни вещества и кислород през стената на съдовете на плода. Също така, от кръвта на плода, разпадните продукти, образувани в резултат на метаболизма и въглеродния диоксид, навлизат в празнините. Кръвта тече от празнините през вените в кръвоносната система на майката.
Метаболизмът, осъществяван през празнините, не може да задоволи нуждите на бързо развиващия се организъм за дълго време. Лакунарното кръвообращение се заменя с плацентарно кръвообращение, което се установява през втория месец от вътрематочното развитие.
Венозната кръв от плода към плацентата тече през пъпните артерии. В плацентата тя се обогатява с хранителни вещества и кислород и става артериална. Артериалната кръв към плода идва през пъпната вена, която, насочвайки се към черния дроб на плода, е разделена на два клона. Един от клоните се влива в долната куха вена, а другият преминава през черния дроб и в тъканите му се разделя на капиляри, в които се извършва обмен на газове, след което смесената кръв навлиза в долната куха вена и след това в дясното предсърдие, където навлиза и венозна кръв от горната празна вена.
По-малка част от кръвта от дясното предсърдие отива в дясната камера и от нея в белодробната артерия. При плода белодробното кръвообращение не функционира поради липса на белодробно дишане и поради това в него навлиза малко количество кръв. По-голямата част от кръвта, протичаща през белодробната артерия, среща голямо съпротивление в колабиралите бели дробове; тя навлиза в аортата през ductus botalis, който се влива в нея под мястото, където съдовете се оттичат към главата и горните крайници. Следователно тези органи получават по-малко смесена кръв, съдържаща повече кислород, отколкото кръвта, отиваща към тялото и долните крайници. Това осигурява по-добро хранене на мозъка и по-интензивно развитие.
По-голямата част от кръвта от дясното предсърдие тече през овалния отвор в лявото предсърдие. Тук постъпва и малко количество венозна кръв от белодробните вени.
От лявото предсърдие кръвта навлиза в лявата камера, от нея в аортата и преминава през съдовете на системното кръвообращение, от артериите на които се разклоняват две пъпни артерии, водещи до плацентата.
Промени в кръвообращението при новороденото. Актът на раждане на дете се характеризира с преминаването му към напълно различни условия на съществуване. Промените, настъпващи в сърдечно-съдовата система, са свързани предимно с включването на белодробното дишане. В момента на раждането пъпната връв (пъпната връв) се превързва и прерязва, което спира обмяната на газове в плацентата. В същото време съдържанието на въглероден диоксид в кръвта на новороденото се увеличава и количеството на кислород намалява. Тази кръв с променен газов състав постъпва в дихателния център и го възбужда - настъпва първото вдишване, при което белите дробове се разширяват и съдовете в тях. Въздухът навлиза в белите дробове за първи път.
Разширените, почти празни съдове на белите дробове имат голям капацитет и ниско кръвно налягане. Следователно цялата кръв от дясната камера през белодробната артерия се втурва към белите дробове. Боталиевият канал постепенно прераства. Поради промененото кръвно налягане овалното прозорче в сърцето се затваря от гънка на ендокарда, която постепенно нараства и между предсърдията се създава непрекъсната преграда. От този момент нататък големият и малкият кръг на кръвообращението са разделени, в дясната половина на сърцето циркулира само венозна кръв, а в лявата половина - само артериална.
В същото време съдовете на пъпната връв престават да функционират, те прерастват и се превръщат в връзки. Така че по време на раждането кръвоносната система на плода придобива всички характеристики на структурата си при възрастен.
При новородено масата на сърцето е средно 23,6 g (от 11,4 до 49,5 g) и е 0,89% от телесното тегло. До 5-годишна възраст масата на сърцето се увеличава 4 пъти, до 6 - 11 пъти. В периода от 7 до 12 години растежът на сърцето се забавя и донякъде изостава от растежа на тялото. На възраст 14-15 години (пубертет) отново започва усиленият растеж на сърцето. Момчетата имат повече сърдечна маса от момичетата. Но на 11-годишна възраст момичетата започват период на повишен растеж на сърцето (при момчетата започва на 12 години), а до 13-14-годишна възраст масата му става по-голяма от тази на момчетата. До 16-годишна възраст сърцето на момчетата отново става по-тежко от момичетата.
При новородено сърцето е разположено много високо поради високото положение на диафрагмата. До края на първата година от живота, поради спускането на диафрагмата и прехода на детето във вертикално положение, сърцето заема наклонена позиция.
Промени в сърдечната честота с възрастта. При новородено сърдечната честота е близка до стойността си при плода и е 120 - 140 удара в минута. С възрастта сърдечната честота намалява и при юноши се доближава до стойността на възрастните. Намаляването на броя на сърдечните удари с възрастта е свързано с увеличаване на влиянието на вагусния нерв върху сърцето. Бяха отбелязани полови разлики в сърдечната честота: при момчетата тя е по-малка, отколкото при момичетата на същата възраст.
Характерна особеност на сърдечната дейност на детето е наличието на дихателна аритмия: в момента на вдишване се получава учестяване на сърдечната честота, а при издишване се забавя. В ранна детска възраст аритмията е рядка и лека. Започвайки от предучилищна възраст и до 14 години, той е значителен. На възраст 15-16 години има само отделни случаи на дихателна аритмия.
Възрастови характеристики на систоличния и минутния обем на сърцето. Стойността на систоличния обем на сърцето се увеличава с възрастта по-значително от стойността на минутния обем. Промяната в минутния обем се влияе от намаляването на броя на сърдечните удари с възрастта.
Стойността на систоличния обем при новородени е 2,5 ml, при дете на 1 година - 10,2 ml. Стойността на минутния обем при новородени и деца под 1 година е средно 0,33 l, на 1 година - 1,2 l, при 5-годишни деца - 1,8 l, при 10-годишни - 2,5 l. При децата, които са физически по-развити, стойността на систоличния и минутния обем е по-голяма.
Характеристики на промените в кръвното налягане с възрастта. При новородено дете средното систолично налягане е 60 - 66 mm Hg. Чл., диастолно - 36 - 40 mm Hg. Изкуство. При деца от всички възрасти има обща тенденция за повишаване на систолното, диастолното и пулсовото налягане с възрастта. Средно максималното кръвно налягане до 1 година е 100 mm Hg. чл., до 5 - 8 години - 104 mm Hg. чл., до 11 - 13 години - 127 mm Hg. чл., до 15 - 16 години - 134 mm Hg. Изкуство. Минималното налягане съответно е: 49, 68, 83 и 88 mm Hg. Изкуство. Пулсовото налягане при новородени достига 24 - 36 mm Hg. Чл., В следващите периоди, включително при възрастни, - 40 - 50 mm Hg. Изкуство.
Часовете в училище оказват влияние върху стойността на кръвното налягане на учениците. В началото на учебния ден имаше намаляване на максималното и повишаване на минималното налягане от урок на урок (т.е. пулсовото налягане намалява). До края на учебния ден кръвното налягане се повишава.
По време на мускулна работа при деца стойността на максималното налягане се увеличава, а стойността на минималното налягане леко намалява. По време на изпълнение на максимално мускулно натоварване при юноши и млади мъже стойността на максималното кръвно налягане може да се повиши до 180–200 mm Hg. Изкуство. Тъй като по това време стойността на минималното налягане се променя леко, пулсовото налягане се увеличава до 50–80 mm Hg. Изкуство. Интензивността на промените в кръвното налягане по време на тренировка зависи от възрастта: колкото по-голямо е детето, толкова по-големи са тези промени.
Свързаните с възрастта промени в кръвното налягане по време на тренировка са особено изразени в периода на възстановяване. Възстановяването на систоличното налягане до първоначалната му стойност се извършва толкова по-бързо, колкото по-голяма е възрастта на детето.
По време на пубертета, когато развитието на сърцето е по-интензивно от това на съдовете, може да се наблюдава така наречената ювенилна хипертония, т.е. повишаване на систоличното налягане до 130-140 mm Hg. Изкуство.
biofile.ru
Особености на сърдечно-съдовата система при деца и юноши
във формата на сърце
формата на сърцето на новороденото е напълно различна от тази на възрастен. Когато бебето се роди, основната помпа на тялото му прилича на топка. Това се дължи на факта, че различните части на органа са приблизително еднакви по размер и предсърдията са сравними по обем с вентрикулите. Ушите - аднексалните образувания на предсърдията - също имат доста голям размер.По-късно, тъй като сърцето се увеличава главно по дължина, то променя конфигурацията си. И така, на 6-годишна възраст при децата вече има ясно изразена овална форма. Такива очертания създават известна прилика със сърцето на възрастен. В допълнение, камерите на органа се увеличават в сравнение с големите съдове, излизащи от него, а самото сърце става по-изпъкнало поради вентрикулите, които се увеличават по размер и мощност през годините.
По-нататъшни промени настъпват главно поради продължаващия растеж на вентрикулите, в резултат на което сърцето на 14-годишен юноша не се различава по форма от възрастен.
Сърдечна позиция
Сърцето на новороденото е разположено доста високо. Ако при възрастен долната му част - върхът - се проектира между петото и шестото ребро, то при бебето тя е с едно междуребрие по-високо. Основата лежи достатъчно близо до шията, на нивото на първото ребро, а с напредване на възрастта пада до нивото на третото, където евентуално трябва да бъде. Сърцето преминава половината от този път през първите 1,5 месеца от живота на детето.При раждането органът се намира не само по-високо, но и вляво: ако, за да се намери върха на сърцето, при възрастен, трябва да се отклоните от лявата средна ключична линия 1-1,5 см в дясната страна, след което бебето трябва да измери същото разстояние вляво.
Промяната в позицията на сърцето в гръдния кош, която настъпва с възрастта, се дължи на промени не толкова в самото сърце, колкото в органите около него. Когато расте, всички части на тялото се удължават, а диафрагмата заема по-ниско положение, така че върхът се спуска надолу и органът остава в наклонено положение. Окончателната версия на местоположението на сърцето се установява едва на 22-23-та година от живота; до този момент органът отдавна е престанал да расте и да променя формата си.
Структурни особености на миокарда и анатомични особености на сърцето на плода
Тялото на възрастен човек е 60% вода. Делът на течността в тялото на детето е много по-голям - достига 80%. Това е много важен показател: за сравнение, тялото на медуза съдържа малко повече от 90% вода.Тази характеристика осигурява на сърцето на детето по-голяма еластичност и гъвкавост. В допълнение към общата структура на тъканите, органът се различава от състоянието на възрастни в добре развита съдова мрежа, която доставя храна и кислород на сърдечния мускул.Ако изследвате областта на миокарда на дете под микроскоп, разликите в структурата на клетките - кардиомиоцитите също ще станат забележими. Те са по-тънки, имат много ядра, между тях няма мощни съединителнотъканни прегради, което осигурява по-деликатна тъканна структура. Постепенно миокардът претърпява промени и при 10-годишно дете структурата на сърдечния мускул вече съответства на нормите на възрастен.По време на вътрематочното съществуване само един кръг на кръвообращението, големият, функционира пълноценно. В тази връзка сърцето на плода има някои анатомични особености, които осигуряват правилния кръвен поток. В тялото на детето по това време кръвта от дясната камера на сърцето се смесва с кръвта от лявата, т.е. артериална с венозна. Това явление не причинява кислороден глад, както при възрастни, страдащи от сърдечни дефекти със загуба на кръв. Това се случва, защото плодът получава кислород през плацентарното кръвообращение, а не през белите дробове.
Смесването на артериалната и венозната кръв в тялото на плода става по два начина - през така наречения овален прозорец и Боталиевия канал. Foramen ovale е малък отвор в междупредсърдната преграда, а ductus botalis е канал, който свързва аортата, която получава кръв от лявата камера, и белодробната артерия, която излиза от дясната. Към момента на раждането, най-много през първите седмици от живота, тези съобщения са затворени. Артериалният и венозният кръвен поток се изолират един от друг, което ви позволява да установите "възрастно" кръвообращение. В някои случаи дупките не се затварят. Тогава говорят за вродени сърдечни дефекти. Такива пациенти трябва да бъдат оперирани, тъй като смесването на кръвта води до тежки нарушения в сърдечно-съдовата система и в цялото тяло.
Структурата на кръвоносните съдове
(модул direct4)
С развитието на тялото артериите и вените придобиват структурни характеристики, които ги отличават една от друга. Артериите имат плътно-еластична консистенция, имат здрави стени, които се срутват само при компресия. Когато налягането спре, съдовете веднага възстановяват лумена си. За разлика от тях вените са по-меки, стените им са по-тънки. Ако кръвта спре да тече през тях, луменът се свива. Ясно усещане на стените на вената е възможно само когато те са добре напълнени с кръв, например след физическо натоварване, при прилагане на турникет или при хора със слабо развита мастна тъкан. Луменът на артериите е по-тънък от този на вените.
На 13-16 години се наблюдава рязък скок в скоростта на растеж на вътрешните органи. Съдовата мрежа понякога "няма време" да расте толкова бързо. Поради тази причина някои "съдови" заболявания, като мигрена, могат да се появят за първи път на тази възраст.
При кърмачетата структурата на артериите и вените е много сходна. Имат тънки стени и широки отвори. Освен това венозната мрежа като цяло не е толкова добре развита, колкото артериалната.Характерно е, че при кърмачетата през първите месеци от живота вените не блестят през повърхността на кожата. При тях външната част на венозното легло е представена не от отделни големи съдове, а от плексуси, състоящи се от малки вени. Поради тази причина кожата на децата толкова лесно се зачервява и бледнее, в зависимост от интензивността на кръвоснабдяването. С възрастта структурата на вените се променя, те стават по-големи и по-малко разклонени.Капилярните съдове също имат свои собствени различия - те имат доста голям лумен, а стените им са по-тънки и по-пропускливи. Следователно при децата процесите на газообмен са по-лесни и по-интензивни, отколкото при възрастните, въпреки че броят на капилярите в тялото на детето е по-малък от този на зрелия. Капилярите са най-развити в кожата, така че малките деца имат способността да дишат през кожата - те получават около 1% кислород през обвивката на тялото.Артериите, преминаващи през сърцето, също имат свои собствени характеристики при децата. Те се разклоняват обилно, образувайки доста гъста мрежа от капиляри. Тъй като сърцето на детето е заобиколено от голямо количество мека и рехава мастна тъкан, това предразполага децата към развитие на възпалителни процеси. Следователно в детска възраст рискът от миокардит е много по-висок, отколкото при възрастни. Поради тази причина е необходимо да се извършва профилактика на подобни нарушения. На първо място, това се отнася до навременното лечение на случайни вирусни инфекции, които могат да причинят усложнения на сърдечния мускул.С нарастването на артериите, капилярите и вените придобиват физиологични характеристики, характерни за възрастното състояние, те се увеличават по дължина. Освен това се образуват допълнителни съобщения между съдовете - анастомози. Те са своеобразни "мостове", по които кръвта преминава от един съд в друг. По този начин се увеличава плътността на съдовата мрежа.
Изброените промени в структурата настъпват главно през първата година от живота, а вторият интензивен етап настъпва на 9-11 години. По правило до 12-годишна възраст завършват основните анатомични трансформации и след това се наблюдава само растеж на дължина. Съдовете, разположени в различни области на тялото, растат по различен начин. Например, артериите, които кръвоснабдяват белите дробове, най-активно се удължават през юношеството, а церебралните съдове - на 3-4 години.
Сърдечна честота при деца и юноши
Независимо от възрастта, дейността на човешкото сърце се регулира от два основни механизма: неговата способност за автоматизация, т.е. автономни контракции, и влиянието на автономната нервна система. Нарича се вегетативната част на нервната система, която осигурява работата на вътрешните органи и не зависи от волята на човек. Например, той е отговорен за изпотяването, чревната подвижност, свиването и разширяването на зеницата, но не регулира свиването на скелетните мускули. По същия начин осигурява функциите на сърцето и кръвоносните съдове.В вегетативната нервна система има два отдела - симпатиков и парасимпатиков. Симпатиковият отдел отговаря за реакциите, свързани с напрежение, стрес, активен живот. Когато е развълнуван, възникват реакции като намаляване на секрецията на храносмилателни сокове, инхибиране на мотилитета на стомашно-чревния тракт, разширени зеници, вазоконстрикция и повишена сърдечна честота. Парасимпатиковата система има противоположни ефекти, нейното влияние преобладава в момента на почивка и сън. Активирането на този отдел води до увеличаване на работата на жлезите и двигателните умения, свиване на зениците, вазодилатация и намаляване на пулса.При възрастните тези две системи са балансирани помежду си и се включват „при поискване“: когато човек преживява стрес, автоматично реагира съчувствието му, а ако спи - парасимпатикусът. Но ако говорим за новородени и малки деца, при тях винаги преобладава симпатиковият отдел на автономната нервна система. Поради тази причина пулсът им е по-висок от този на възрастните. С течение на времето нервните влияния стават по-балансирани, в резултат на това до около петата година от живота пулсът става по-рядък.При деца над 5-6 години понякога има леки нарушения на сърдечния ритъм, които се проявяват в редуването на ускорени и бавни сърдечни удари. Освен това, ако премахнете ЕКГ, няма да бъдат открити никакви смущения, с изключение на честотни колебания. Подобни явления в тази възраст може да се дължат на факта, че парасимпатиковата нервна система се "тренира" да оказва влияние върху сърцето и в началото не работи постоянно, а чрез импулси. Това води до периодично забавяне на работата на сърцето.В юношеска възраст могат да се появят епизоди на т. нар. респираторна аритмия - промени в сърдечната честота в зависимост от фазите на дишане. Сърцето бие по-бързо при вдишване и по-бавно при издишване. Това е функционален феномен; респираторна аритмия е норма, не засяга състоянието на тийнейджъра и не изисква лечение. В зряла възраст обикновено изчезва или продължава само при дълбоко дишане. Склонността към поддържане на дихателна аритмия е по-изразена при лица с астенично телосложение.При раждането сърдечната честота е 120-140 удара в минута. До годината тя намалява само леко, до 120-125 удара. При 2-годишно дете пулсът се записва с честота 110-115 удара, при 3-годишно дете - 105-110. Средният пулс на 5-годишна възраст е 100 удара в минута, а на 7-годишна възраст намалява с още 10-15 удара. При 12-годишен той практически се доближава до нормите за "възрастни" и е 75-80 удара в минута.Необходимо е да се отбележи такова свойство на пулса на детето като лабилност, т.е. способността да се променя под въздействието на на различни фактори. Например, по време на тренировка и вълнение сърдечната честота се увеличава много по-бързо и в по-голяма степен, отколкото при възрастните. При кърмачета може да се увеличи с плач, по време на сукане, с движения. Лабилността продължава в юношеството.
Пулсът при деца и юноши се оценява по същите характеристики като при възрастните хора. Това са честота, ритъм, симетрия, напрежение, съдържание, размер, форма.
Характеристики на кръвното налягане в детството и юношеството
Сърцето на детето не е толкова силно, колкото това на възрастния. Тази характеристика на сърдечния мускул се дължи на малкия размер на тялото, сравнително малкия съдов тонус и липсата на внезапни натоварвания, което не дава основания за подобряване на функцията на органа. Следователно кръвното налягане на детето ще бъде под обичайната норма - 120/80 mm Hg, приета като стандартна за възрастните.Въпреки сравнително ниското налягане, скоростта на кръвообращението при децата е доста висока. Ако например при 30-годишен мъж или жена кръвта преминава пълен кръг за 23-24 секунди, то при 3-годишно дете това време се свежда до 15 секунди, а при бебе, което току що е роден, до 12.
По време на узряването цифрите на кръвното налягане постепенно се увеличават, докато първият показател, систолното налягане, се увеличава в най-голяма степен. Най-интензивно расте през първата година, на 10-12 години и при подрастващите. Лекарите смятат, че показателят за кръвно налягане при деца е много важен, тъй като може косвено да прецени физическото развитие на детето и степента на съзряване на органите на ендокринната система.
При деца и юноши сърдечната честота и кръвното налягане могат да бъдат повлияни от позицията на тялото. И така, в легнало положение броят на сърдечните удари и кръвното налягане намаляват, а при преминаване във вертикално положение, особено в първите секунди, те се увеличават значително.
Разпространението на показателите за кръвно налягане е доста голямо, поради което при изчисляване на нормата на налягането за всяка възраст е по-добре да се използват не приблизителни нормални стойности, а изчисление по специални формули.
За бебета под 1 година използвайте следната формула:
BP = 76 + 2n, където n е възрастта на детето в месеци.
За деца над една година има три различни формули.Според формулата, предложена от домашния педиатър А. М. Попов, BP = 100 + 2n, където n е възрастта на детето в години. Според V. I. Molchanov, налягането се изчислява въз основа на формулата 80 + 2n, според A. B. Volovik - 90 + 2n За юноши и възрастни (от 17 до 79 години) Изчислението се извършва по различен начин. Те определят поотделно систолното и диастоличното налягане. И така, SBP (систолично кръвно налягане) \u003d 109 + (0,5 - възраст в години) + (0,1 - тегло в kg). DBP (диастолично кръвно налягане) \u003d 63 + ( 0,1 - възраст в години) + (0,15 - тегло в kg) По време на пубертета (13-16 години) систолното налягане не по-високо от 129 mm Hg може да се счита за нормално. Това е малко повече от идеалното налягане за „възрастен“, но след развитието на сърдечно-съдовата система обикновено леко намалява и започва да съответства на оптималното.
В детството кръвното налягане може да варира в зависимост от пола на детето. След 5 години момчетата обикновено отбелязват по-високи числа от момичетата. Тази разлика се запазва и при възрастните.
"Младешко сърце"
В юношеска възраст хората могат да получат различни нарушения на сърдечно-съдовата система, придружени от различни оплаквания. В същото време, изследвайки тийнейджър, лекарите не откриват сериозни аномалии в състоянието на тези органи. По този начин оплакванията са свързани не с органични (придружени от промяна в структурата на сърцето и кръвоносните съдове), а с функционални (възникнали поради непълноценна функция) нарушения. Наборът от функционални нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, които често се отбелязват при юноши, са обединени под името "младешко сърце", "младешко сърце" може да се счита по-скоро за нормален вариант, отколкото за патология. Промените в благосъстоянието са причинени от нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота, които най-често се появяват поради недостатъчна зрялост или обратното, свръхактивно развитие на ендокринната система, което, както знаете, значително влияе върху кръвното налягане и сърдечната честота. Специална роля в това принадлежи на жлезите с вътрешна секреция, които са част от репродуктивната система - яйчниците и тестисите. Интензивното развитие на половите жлези може да предизвика хормонални скокове, които причиняват лошо здраве, колебания в кръвното налягане и т.н. Най-често сред оплакванията на подрастващите има такива като усещане за повишен, неравномерен сърдечен ритъм, поява на чувство на " избледняване" в гърдите. Има умора, лоша толерантност към физическо натоварване. Може да има липса на въздух, склонност към изпотяване, изтръпване или дискомфорт в лявата страна на гърдите. В юношеството хората често започват да понасят по-лошо кислородното гладуване: когато са в задушна стая и пътуват в претъпкан градски транспорт, изпитват чувство на замайване, гадене, припадък.При изследване на границите на сърцето се оказва, че нормални, а при слушане допълнителни тонове и шумове, които носят нерезък, обратим характер. След по-подробно изследване (ултразвук на сърцето, ЕКГ) не се установява сериозна патология.“Младешко сърце” не изисква специално лечение. За облекчаване на състоянието на тийнейджър се използват само дейности, свързани с начина на живот и ежедневието. Човек трябва да си почива достатъчно, да спи поне 8 часа на ден, да се храни добре, да бъде по-често на открито, да се занимава с лек джогинг, плуване и игри на открито. Препоръчва се морска баня, контрастен душ.