Колоноскопия при неспецифичен улцерозен колит. Неспецифичен улцерозен колит (NSA). Възпалително заболяване на червата

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, характеризиращо се с промени в лигавицата на дебелото черво. Наблюдава се възпаление в долната част на дебелото черво, което засяга и ректума. Заболяването протича в постоянни или рецидивиращи форми. За поставяне на точна диагноза е необходима диагностика на неспецифичен улцерозен колит, включително доказани и съвременни методи на изследване.

Оплакванията на пациента

Това е основният диагностичен метод. Най-честите признаци на заболяването са чести изпражнения до 20 пъти на ден, но в особено тежки случаи в изпражненията има кръв. Често човек търси помощ от лекар с кървене, болка по време на изхождане, остри колики в корема, обща слабост, повръщане и телесна температура до 40 градуса.

Преглед от лекар

В зависимост от етапа на развитие на заболяването са възможни прояви на сухота на кожата и езика поради дехидратация на тялото. Когато лекар палпира корема, пациентът може да почувства остра болка, понякога достигаща до перитонит, което е напрежение в коремната част поради възпаление. Това показва появата на дупки в стените на дебелото черво. Добър резултат е дигитално изследване на ректума, което ви позволява да намерите всички гнойни образувания в стената на ректума, фистули, пукнатини, уплътнения или туберкули на ректума. Този метод ще помогне да се открие наличието на кръв, гной и слуз.

Анализи

При улцерозен колит диагнозата в лабораторията включва изследване на пациент, който ще трябва да премине:

Общ кръвен анализ. Такъв стандартен анализ ще ви позволи да откриете възпалителен процес, който се характеризира с повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. Този показател е 9,0 * 10 до 9-та степен / l. Наблюдава се и повишаване на ESR, но при вътрешно кървене нивото на хемоглобина, напротив, намалява в зависимост от количеството на загубената кръв.
Фекален анализ. Изследването е в състояние да определи наличието на окултна кръв в изпражненията;
Химия на кръвта. Увеличаването на С-реактивния протеин в тялото и намаляването на общия протеин показват възпаление. Според статистиката антинеутрофилни цитоплазмени антитела се откриват при 60% от пациентите. Тези микроорганизми действат срещу неутрофилите, които са склонни да атакуват и причиняват възпаление.
Микробиологични изследвания. Пациентът трябва да премине културите, които се вземат от лигавицата, за да се изключи инфекциозната форма на заболяването. Тялото се проверява за наличие на патогенна флора, за различни видове вируси, хламидии, хелминти.

Колоноскопия или ендоскопско изследване на дебелото черво

Процедурата се извършва с хистологично изследване и биопсия. Този метод ще определи точно неспецифично заболяване. Провежда се изследване на клетъчно ниво, за да се постави по-точна диагноза, тъй като има прилика между улцерозния колит и болестта на Крон поради сходна ендоскопска картина. По време на колоноскопия се появяват зачервяване и подуване на лигавицата на сигмоидното и дебелото черво, както и на други области на дебелото черво. Проучването изравнява издатината като ребра в ректума, което го прави гофриран.

Ендоскопията помага за откриване на язвени образувания с различни размери в лигавицата, в зависимост от стадия на лезията или местата с кървене. Такива дефекти често се срещат в средната и най-високата тежест на хода на заболяването. Язвите се различават по големина, а дъното им понякога е покрито с фибрин или гноен секрет.
В средния стадий на улцерозен колит може да липсват язвени образувания, въпреки че лигавицата ще бъде маркирана с модел под формата на фини зърна. Ако изследването показа наличието само на една язва, това може да означава рак на червата, въпреки че няма нужда да се паникьосвате преди време. В този случай лекарят взема парче тъкан от открития дефект за биопсия и по-нататъшна диагностика. Колоноскопията ще помогне да се определи тежестта и продължителността на заболяването.

Магнитен резонанс

ЯМР ви позволява да проверите всеки болен орган на клетъчно ниво. Диагностичният метод се основава на способността на атомните ядра да реагират на електромагнитни вълни. Често по време на процедурата се използва контраст за по-добра диагностика на няк. Течността се състои от мастна емулсия с гадолиний или железни оксиди. За намаляване на чревната подвижност се използват спазмолитици, които се прилагат интравенозно или се добавят към водата, която пиете. Това допринася за подобряване на процедурата за изследване на лигавицата.

За по-ефективен преглед се използва изкуствено раздуване на червата с ректална клизма или перорално приложение на контраст. За да се намали абсорбцията на лекарството в тялото на пациента, се използват специални формулировки, които забавят този процес. Провеждането на този диагностичен метод не се препоръчва при хора, страдащи от клаустрофобия, епилептични и конвулсивни припадъци. Преди процедурата лекарят трябва да е наясно с наличието на алергични реакции към приложения разтвор, петна по тялото или татуировки.

Рентгенов

Този тип диагноза определя токсичен мегаколон. Това е разширение на дебелото черво, което може да бъде животозастрашаващо. Рентгеновото изследване помага да се открие натрупването на газове в напречната част на червата или в коремната кухина, което показва перфорирана пептична язва. Има изчезване на хаустра и неравномерен модел поради развитието на язвени образувания. При продължително тежко заболяване луменът на дебелото черво е значително стеснен, а чревните стени се характеризират с повишена твърдост. Обострянето на заболяването скъсява дебелото черво поради възпалителния процес в човешкото тяло.

Патологична диагностика

Проучването е в състояние да определи какъв етап на развитие има неспецифично заболяване поради симптомите, прегледа и оплакванията на пациента:

Лекият стадий предполага подуване и възпаление на лигавицата.
Средната степен се характеризира с възпаление, развитие на язвени дефекти и леко кървене.
Тежката форма на заболяването е множествена поява на язвени образувания, които водят до изглаждане и загуба на релеф на лигавицата. Поради активния процес на възстановяване възникват псевдополипи. Често тази фаза се дължи на повишен риск от развитие на токсикоза, която причинява възпаление на коремната област и подуване на корема. При такива симптоми друг вид диагностика е противопоказана.

Иригоскопия

Този вид изследване се провежда за получаване на пълна информация за състоянието на дебелото черво, неговия релеф и размер. Диагнозата на улцерозния колит е по-малко травматична, поради което се препоръчва на пациенти, които по някаква причина не могат да се подложат на колоноскопия. След процедурата лекарят ще знае за състоянието на чревните стени не само в прави участъци, но и в завои.

С помощта на клизма се въвежда контрастно вещество след предварително почистване на червата. След това се правят няколко снимки, когато позицията на тялото на пациента се промени. След това дебелото черво се изпразва от контраста, което позволява да се изследва неговата контрактилност и релеф. Ако са необходими по-ясни рентгенови лъчи, червата се пълнят с въздух. Този диагностичен метод се нарича двоен контраст. Веществото, останало по стените на червата, помага да се изследва по-подробно задната му стена.

Такова изследване не се използва при хора с дебело дълго черво и при отслабени пациенти. Също така, процедурата е забранена, ако има съмнение за чревна непроходимост. Иригоскопията включва използването на водоразтворим контраст със заплаха от перфорация на чревните стени.

Сигмоидоскопия

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на ректоскоп за изследване на ректума и всички части на сигмоидното дебело черво. Устройството за процедурата е твърда тръба, чиято дължина достига 30 см, а диаметърът е 2 см. Устройството е оборудвано със специален апарат за подаване на въздух, осветител и лещи. Благодарение на изследването лекарят може да види състоянието на лигавицата и да открие неоплазми като пукнатини, тумори, полипи, хемороиди, белези и др. Ако е необходимо, може да се направи биопсия.

Сигмоидоскопията не отнема много време и се извършва в болницата. Пациентът трябва да свали всички дрехи под кръста и да заеме колянно-лакътна позиция или да легне настрани. Първо, лекарят изследва ректума с пръсти, след което в ануса се вкарва ректоскоп от 5 см. Останалите манипулации се извършват благодарение на визуално наблюдение, когато устройството се движи само по чревния канал.

Гъвкава сигмоидоскопия

Този диагностичен метод включва въвеждането на гъвкав оптичен апарат със светлинен източник в края за изследване на сигмоидното дебело черво. Процедурата отнема само няколко минути. Тази инспекция не позволява да се изследват горните отдели на дебелото черво. Сигмоидоскопията има малък риск от перфорация на дебелото черво.

ултразвук

Ултразвуковото изследване помага бързо и ефективно да се определи местоположението, размерите и състоянието на червата при улцерозен колит. Този метод на изследване е напълно безопасен, което позволява да се използва в почти всички области на медицината. По принцип процедурата се извършва при съмнение за развитие на заболяването в коремната част на тялото. Лекарите съветват да се направи ултразвук на червата, за да се определи дебелината на стените на изследвания орган, предотвратявайки появата на различни заболявания. Такова изследване е незаменимо за динамично наблюдение на пациенти с улцерозен колит, определящо ефективността на предписаната терапия.

компютърна томография

КТ често се нарича виртуална колоноскопия. За да получите пълна картина на вътрешността на дебелото черво, по време на процедурата се използват минимални дози рентгенови лъчи. Прегледът отнема не повече от 20 минути и е напълно безболезнен. Този диагностичен метод ще помогне да се идентифицира удебеляването на стената на дебелото черво и неспецифичния колит.

По време на процедурата пациентът лежи на специална маса, а в ануса се вкарва тръба на дълбочина 5 см за подаване на въздух, което позволява изправяне на дебелото черво. След това пациентът се поставя заедно с масата в рентгеновия апарат. По време на работа устройството започва да се върти спираловидно, като прави снимки от различни ъгли. За по-добро изследване се използва контрастен разтвор на основата на йод. Течността се дава с ректална клизма. Той няма способността да се абсорбира в червата и само лигавицата на органа се поддава на оцветяване.

Чревен колит е терминът, използван за описание на възпалението на дебелото черво. Има редица причини за чревен колит, включително инфекции, лошо кръвоснабдяване (исхемия) и автоимунни реакции. Преди да разберете от какво идва чревен колит, в началото на статията, както винаги, малко популярна анатомия.

Дебело черво: структура и значение

Дебелото черво се намира в коремната кухина и е разделено на следните части: цекум, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво, ректум и анус. Вдясно от дебелото черво са цекума и възходящото дебело черво. Отляво на дебелото черво е напречен сегмент на сигмоидното дебело черво.

Дебелото черво е отговорно за събирането и съхраняването на отпадъчните продукти от храносмилането. Това е дълга мускулна тръба, която избутва несмляната храна към ануса за окончателното елиминиране на храносмилателните отпадъци по време на движението на червата. Храната се смила в стомаха в течна суспензия, която преминава през тънките черва, където хранителните вещества се абсорбират в тялото. Когато течната смес навлезе в дебелото черво, тя се смесва със слузта и нормалните бактерии, намиращи се в дебелото черво. Стената на дебелото черво има множество слоеве. Има слой от гладки мускули, който е отговорен за придвижването на несмляната храна по цялата дължина на дебелото черво. Вътрешният слой или лигавицата влиза в контакт с течността и насърчава усвояването на вода и електролити, които помагат за втвърдяване на изпражненията. Слизестият слой, където възниква възпалението на дебелото черво, е отговорен за симптомите на чревния колит.

Както всеки друг орган, червата имат кръвоснабдяване с артерии, които доставят наситена с кислород кръв и хранителни вещества, и вени, които отстраняват въглеродния диоксид и млечната киселина от него. Заболявания, които намаляват кръвоснабдяването на червата, могат да причинят възпаление на дебелото черво.

Колит на червата: основните причини

Чревен колит, т.е. възпаление на дебелото черво, може да бъде причинено от различни заболявания и инфекции. Някои от по-честите причини са обсъдени по-долу.

Инфекциозен колит на червата

Псевдомембранозен колит на черватапричинени от бактерията Clostridium. Това разстройство често се наблюдава при пациенти, които наскоро са приемали антибиотици за лечение на инфекция. Антибиотикът променя нормалните бактерии, присъстващи в дебелото черво, и позволява на бактериите Clostridium да се размножават, което произвежда токсина, причиняващ диария. Това е чревна инфекция, която често е придружена от треска. Диарията обикновено не е кървава.

Исхемичен колит на червата

Артериите, които доставят кръв към дебелото черво, функционират точно като всяка друга артерия в тялото. Те могат да се стеснят поради атеросклероза (както и кръвоносните съдове в сърцето, което може да причини възпалено гърло, или свити съдове в мозъка, което може да причини инсулт). Когато тези артерии се стесняват, червата могат да загубят кръвоснабдяването си и да се възпалят.

Дебелото черво също губи кръвоснабдяването си поради механични причини, като волвулус или херния. При хора, които са изложени на риск от намален приток на кръв към дебелото черво, ако кръвното налягане спадне, може да възникне исхемичен колит. Състоянието понякога е придружено от дехидратация, анемия, шок. Исхемията или липсата на кръвоснабдяване причинява силна болка, треска и кървави движения на червата.

Възпалително заболяване на червата

Има два вида възпалителни заболявания на червата - улцерозен колит и болест на Crohn.

Микроскопски колит на червата

Две заболявания съставляват тази група възпаления на дебелото черво - колагенозен колит и лимфоцитен колит. При тези заболявания възпалението възниква, когато стената на дебелото черво се препълни с колаген или лимфоцити. Диарията без кръв е най-честият симптом на микроскопичния чревен колит.

Това е рядко заболяване, което се диагностицира по-често при по-възрастни жени. Причините не са известни, но очевидно са от автоимунно естество.

Химичен колит на червата

Ако химикалите се „отложат“ в дебелото черво, може да възникне възпаление и увреждане. Едно от усложненията е възпаление на лигавицата на дебелото черво, причинено от силни химикали.

Симптоми

Симптомите на колит ще зависят от вида на колита, който е наличен, но като цяло, чревният колит най-често се свързва с коремна болка и диария.

Други симптоми на чревен колит, които могат или не могат да присъстват, включват:

Кръв в изпражненията може или не може да присъства. Диарията понякога може да причини хемороиди, които могат да кървят. Въпреки това, кървенето с движение на червата не е нормална ситуация и пациент с колит на червата трябва да отиде на лекар.
Тенезъмът е постоянно желание за дефекация.
Болката в корема може да се вълнува, което води до желание за диария и след това да отшуми.
Постоянна болка е възможна и при чревен колит
Треска (температура), втрисане и други признаци на инфекция и възпаление може да отсъстват в зависимост от причината за чревния колит.

Кога да потърсите медицинска помощ

Диарията е често срещан симптом на чревния колит и повечето епизоди на колит отзвучават в рамките на часове.

Колитът се нуждае от медицинска помощ, ако възникне някое от следните състояния:

упорита диария
дехидратация (симптомите на дехидратация включват слабост; намалено уриниране; сухота в устата, очите и кожата)
температура,
значителна болка в корема
кръв в изпражненията

Диагностика

Диагнозата на чревния колит започва с внимателно изследване на медицинската история от лекаря. Тъй като симптомите на колит обикновено са коремна болка и диария, важно е да се поинтересувате за времето на поява и продължителността на симптомите, както и за всички други оплаквания или симптоми на колит, които пациентът може да има. Тъй като повечето от причините за диарията са относително доброкачествени и методите за самоконтрол на пациента лесно решават проблема с подобряването на състоянието.

Важен фактор при диагностицирането на чревния колит е дали има кръв в червата (изпражненията). Въпреки че това състояние може да доведе до диагноза колит, ракът на дебелото черво и други заболявания също са важна причина за кръв в изпражненията и този симптом не трябва да се пренебрегва (както беше споменато по-горе, кръвта в движението на червата или в изпражненията не е нормално състояние, което не трябва да се пренебрегва).

Някои въпроси, които се задават на пациента при диагностициране на колит, са:

Физическият преглед ще се фокусира върху корема. Лекарят ще изследва състоянието на корема чрез допир, ще се опита да идентифицира необичайно уголемени органи като черен дроб, далак и бъбреци.

Въпреки че е малко неприятен, ректалният преглед е от първостепенно значение за диагностицирането на колит. С пръст лекарят опипва вътрешността на ректума, опитвайки се да открие аномалии. Може да се направи изследване на изпражненията, за да се оцени наличието на окултна кръв (кръв, която присъства, но не се вижда с просто око).

Много важен за диагностицирането на чревния колит е физикалният преглед на пациента. Температура, налягане, пулс, дихателна честота - всичко това ще помогне да се определи посоката на изследването. Ако жизнените показатели не са стабилни, т.е. кръвното налягане е ниско или пулсът е твърде бърз, кризата може да е неизбежна. Може да се наложи лекарят да се намеси спешно и да спре някои диагностични изследвания, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Лабораторна диагностика

Кръвният тест ще помогне да се оцени стабилността на пациента и да се идентифицират потенциални проблеми, свързани с колит.

Пълната кръвна картина оценява броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Броят на червените кръвни клетки помага да се определи степента на кървене. Броят на белите кръвни клетки се увеличава, когато тялото е стресирано от инфекция. Тромбоцитите помагат за съсирването на кръвта, така че познаването на броя на тромбоцитите при кървящ пациент е полезно.
Диарията причинява електролитни аномалии. Ниските нива на натрий и калий могат да причинят симптоми, далеч от първоначалните оплаквания на чревния колит.
Бъбречната функция може да бъде оценена чрез измерване на креатинин и уреен азот в кръвта.
Могат да се вземат проби от изпражнения за целите на културата, за да се търси инфекция като причина за чревния колит.

Колоноскопия

Ако конкретната причина за чревния колит не е очевидна, тогава на пациента може да бъде предписана колоноскопия. По време на тази процедура гастроентерологът вкарва дълга, гъвкава камера в ануса и изследва цялата дължина на дебелото черво. Изследването на дебелото черво може да е достатъчно, за да се постави диагноза. Може да се вземе биопсия (малки парчета тъкан) от лигавицата на дебелото черво и да се прегледа от специалист по тъканите, за да се потвърди диагнозата чревен колит. Микроскопският колит (лимфобластен и колагенен) може да бъде диагностициран само с биопсия на засегнатата област на червата.

Колоноскопията е важен скринингов тест за рак и е особено важна за тези пациенти, които имат кръв в изпражненията, която не може да се обясни с друга диагноза.

компютърна томография

Компютърната томография (CT) може да се използва за визуализиране на дебелото черво и останалата част от корема. Различните видове колит имат отличителни модели, които могат да помогнат на рентгенолога да прецизира конкретна диагноза. КТ може да бъде назначено спешно, ако диагнозата на лекаря е довела до опасения, че има остър проблем, който може да изисква операция.

В някои случаи могат да се използват бариеви клизми или други образни тестове за оценка на анатомията на дебелото черво, диагностициране на чревен колит, изясняване на вида на колита или идентифициране на друго заболяване.

Как да разпознаем колит, симптоми на заболяването

Колитът е възпалително или дистрофично увреждане на дебелото черво. Терминът "чревен колит", използван в някои статии, е подходящ само за хора, които са напълно незапознати с анатомията на тялото си. Латинското наименование "колит" вече означава възпалителен процес в дебелото черво. Не може да съществува никъде другаде.

Симптомите на колит се появяват при половината от пациентите, които посещават гастроентеролог. Статистиката показва, че мъжете боледуват по-често след 40-годишна възраст, а жените след 20-годишна възраст. В детска възраст заболяването е рядко.

Видове колит по разпространение

Възпалението на дебелото черво (колит) може, по отношение на разпространението, да обхваща:

ограничена област - сегментен колит, най-често левостранен и проктит (увреждане на ректума);
цялото дебело черво - панколит.

Изолираното възпаление на цекума се нарича тифлит, на напречното дебело черво - трансверсит, на сигмоидната - сигмоидит.

Едновременните промени в тънките и дебелите черва се наричат ентероколит.

Заболяването протича остро или става хронично с периодични обостряния и прекъсвания (ремисии).

Как възниква острият колит?

Причината за острия колит е инфекция (дизентерия, салмонелоза, туберкулоза, гъбична инфекция). Хроничното възпаление възниква при недостатъчно лекувани пациенти поради дисбактериоза и рязко намаляване на имунитета. "Противници" са техните собствени микроорганизми, които обитават дебелото черво (гъби, стафилококи), хелминти, лямблии.

Инфекцията в острата форма на заболяването става чрез мръсни ръце, чинии, с недостатъчно готвене по време на хранене. Източникът на заболяването е болен човек с неясни симптоми, понякога непознаващ причините за заболяването. А неспазването на санитарните правила за поведение и готвене е начин за разпространение на заразата.

Рядко може да се развие остър колит при отравяне с промишлени токсични вещества.

Причини за неинфекциозни лезии

Хроничният колит има по-разнообразни причини:

дългосрочен прием на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, лаксативи);
нарушения на диетата, страст към месо, пържени и пушени ястия;
отравяне със соли на тежки метали, арсен;
механично увреждане на дебелото черво по време на операции, наранявания;
продължителна стагнация на изпражненията с чревна атония;
освобождаване на токсични вещества при бъбречна недостатъчност, подагра;
алергични лезии в отговор на храна, лекарства;
нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена през системата на мезентериалната артерия (атеросклероза, съдова тромбоза);
вродени малформации и структури.

Симптомите на колит често се появяват вторично, на фона на съществуващ гастрит, панкреатит, холецистит, хепатит.

Кой получава колит?

Има причини, които не причиняват възпаление на червата, но допринасят за това. Те включват:

стресови ситуации, безпокойство, упорита работа;
общо намаляване на имунитета;
липса на зеленчуци и плодове в храната;
страст към гладни диети за отслабване;
наличието на автоимунни хронични заболявания;
прекомерна консумация на алкохол;
аномалии в съдовото легло на мезентериума.

На фона на тези състояния може да възникне тежко хронично увреждане на дебелото черво, изискващо лечение.

Класификация на колита

Класификацията взема предвид и основната причина за заболяването. Обичайно е да се прави разлика между следните форми:

инфекциозни;
токсичен;
алиментарна (поради хранене);
механични (увреждане от груби изпражнения, клизми);
язвен (автоимунен неспецифичен колит);
исхемичен (поради нарушено кръвоснабдяване, главно в напреднала възраст).

Клиницистите разграничават в отделна форма комбинацията от синдром на раздразнените черва с възпаление - спастичен колит.

Признаци на остър колит

Симптомите на остра лезия, като правило, се комбинират с инфекция и се появяват на фона на повишена телесна температура с втрисане.

Острият колит обикновено се комбинира с гастрит, ентерит. Добавят се симптоми: киселини, оригване, болка в епигастриума, гадене.

Лекарят определя изразената болезненост на корема, езикът е покрит с дебело покритие, палпира спастично свитото черво.

Признаци на хроничен колит

Дистрофичните промени в чревната лигавица причиняват симптоми на обостряне:

болките не са остри, болки, появяват се след хранене, пътуване в транспорт, безпокойство;
промени в изпражненията от запек до диария;
подут стомах ръмжи;
понякога има тенезми;
отделяне на една слуз по време на дефекация;
гадене, оригване;
горчивина в устата;
общо неразположение:
нарушен сън.

Тези симптоми са резултат от метаболитни нарушения, липса на витамини и микроелементи и намаляване на протеина в кръвта.

Анатомични промени в червата

Според естеството на анатомичните промени в лигавицата и чревната стена могат да се разграничат три етапа на прогресиране на заболяването:

катарален - лигавицата набъбва и набъбва, появява се хиперемия поради разширени съдове, произвежда се много слуз;
фибринозен - нарушава се храненето на чревната стена, образуват се области на некроза, покрити с фибрин;
улцерозен - първо се образува ерозия (драскотина) в стената, след което лезията отива дълбоко в мускулния слой.

Симптоми на усложнения

Увреждането на дълбоките слоеве на червата причинява тежки симптоми. Това се дължи на перфорация на язвата или гангренозни прояви. В тези случаи инфекцията, заедно с изпражненията, преминава в перитонеума и причинява перитонит. Пациентът изпитва силна болка в корема, състоянието рязко се влошава, стомахът придобива дъскообразна плътност, кръвното налягане се понижава.

Инфекцията може да причини възпаление на други органи: чернодробен абсцес, пиелонефрит, общ сепсис. Има болки в десния хипохондриум с треска, в долната част на гърба, нарушения на уринирането.

Исхемичният колит може да причини чревна некроза и тежко кървене.

Диагностични методи

С горните симптоми трябва да се свържете с местния терапевт. При тежко състояние със силна болка в корема трябва да се обадите на линейка. Терапевтът след прегледа предписва преглед, за да определи причината за заболяването:

общ анализ на кръвта и урината;
изпражнения за копрограма, яйца от глисти, бактериологично изследване;
биохимични изследвания на кръвта.

Хардуерните изследвания на червата носят повече информация и позволяват да се прецени формата и стадия на заболяването. Приложи:

сигмоидоскопия - изследване на ректума;
колоноскопия - по-дълбоко въвеждане на оптична тръба в червата;
иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво след напълването му с бариева смес чрез клизма.

Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да изключите тумори, възпалителни промени в съседни органи, да идентифицирате причините за възпалението.

Симптомите на дисмотилитета на дебелото черво (диария и запек) често са свързани с дисбактериоза. Трябва честно да признаете на лекаря за самостоятелното използване на лекарства. Установяването на причината за колит помага да се предпише правилното лечение.

Колоноскопия за неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване с първична лезия на дебелото черво. Процесът започва в дисталния отдел на дебелото черво или при изключително тежък ход на заболяването веднага обхваща всички отдели на дебелото черво. В същите случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Въпреки това, има форми на неспецифичен улцерозен колит, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните етапи на неспецифичния улцерозен колит има преобладаване на ексудативно-хеморагично възпаление, а в по-късните етапи - деструктивно-язвен процес, който обхваща лигавичните, субмукозните и понякога мускулните слоеве. Интензитетът на лезията в различните части на дебелото черво не винаги е еднакъв. Възпалителният процес има продължителен дифузен характер, разпространяващ се в проксималната посока. Промените преминават в нормалната лигавица без ясна граница и никога няма сегментна лезия на дебелото черво.

Един от характерните признаци на неспецифичен улцерозен колит по време на колоноскопия е наличието на голям брой малки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни островчета с подкопани ръбове.

Според повечето изследователи най-характерният, но не и патогномоничен микроскопичен субстрат на заболяването е образуването на абсцеси на криптите. Сред другите патохистологични промени в ранните стадии на заболяването трябва да се отбележат нарушения на микроциркулацията, полиморфна клетъчна инфилтрация и хиперсекреция на защитна слуз от гоблетни клетки; колоноцитна дистрофия, атрофия на криптите, изчерпване на секрецията на гоблетни клетки и стромална мононуклеарна инфилтрация в по-късните етапи. Тази последователност се разглежда в литературата във връзка с тежестта и фазите на протичане на неспецифичния улцерозен колит. Нашите изследвания обаче показват, че промените в лигавицата на дебелото черво са вариабилни, не винаги отговарят на традиционните представи и формират определени морфологични синдроми, терминологично определени от нас като капилярно-токсични, гнойно-деструктивни, мононуклеарно-фиброзни, фоликуларни и стриктуризиращи.

И така, отличителна черта на капилярно-токсичния вариант на промените в лигавицата са изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промяна в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразен извънклетъчен оток на стромата, така и с интраваскуларни промени. Последното включва разширяване на съдовете на стромата с маргинално стоене и диапедеза на кръвни клетки, стаза на еритроцити и тяхната агрегация под формата на "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. От фундаментално значение е, че възможна последица от такава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в съдовото легло на стромата е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на този вид хистологични промени.

Напротив, при гнойно-деструктивен вариант на хистологични промени се наблюдава предимно обилна неутрофилна инфилтрация на стромата на фона на минимално увеличение на броя на еозинофилите и умерено увеличение на броя на лимфоцитите с образуването на множество крипти абсцеси и криптити, масивна десквамация на покривния епител, което според нас показва дифузен ход на неутрофилна левкопедеза.

Значителна разлика между мононуклеарните фиброзни и други варианти на морфологични промени в лигавицата на дебелото черво е голяма обемна фракция на лимфоплазмоцитна инфилтрация с относително малък брой неутрофили и еозинофили. Важно е да се отбележи, че при последващи рецидиви на неспецифичен улцерозен колит при тази категория пациенти бързо се образуват изразени фиброзни промени в лигавицата.

При фоликуларния вариант на хистологичните промени, както подсказва името, характерните находки са множество хиперпластични лимфни фоликули на фона на лека лимфоплазмоцитна и неутрофилна инфилтрация. Трябва да се отбележи, че при този вариант на хистологични промени степента на лезия на дебелото черво, като правило, е ограничена до областта на ректума и много по-рядко - до ректосигмоидната област.

Характерни особености на стриктурния вариант на хистологичните промени са удебеляване на muscularis propria на лигавицата, нейната фрагментация на фона на умерена еозинофилна инфилтрация на стромата. Малко по-рядко в лигавицата се откриват грануломи, свързани с крипти.

Трябва да се отбележи, че при всички варианти на хистологични промени в лигавицата на дебелото черво се наблюдава дистрофия или хиперплазия на колоноцитите, атрофия на криптите и огнища на фиброза с различна степен на тежест.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практикуващи лекари и изследователи използват редица прости принципи, за да изградят диагноза, а именно:

Формата на курса: остра (фулминантна и остра) и хронична (рецидивираща, непрекъсната).
Развитие на заболяването: интермитентно, ремитентно.
Тежест: лека, умерена, тежка.
Разпространението на лезиите: проктит, проктосигмоидит, субтотален, общ.
Възпалителна активност: минимална, умерена, тежка.
Наличие на усложнения: локални, системни.

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Надолу по течението: фулминантно, остро, хронично (рецидивиращо, непрекъснато рецидивиращо).
По дейност:

Активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

Признаци на улцерозен колит по време на колоноскопия

Неспецифичният улцерозен колит (UC) започва с увреждане на ректума. Сегментирането не е типично. Причини за обостряне: емоционален стрес, прием на мляко, лаксативи, железни препарати, хронична интоксикация на горните дихателни пътища, бременност.

Клинични форми: остра, фулминантна, хронична непрекъснато рецидивираща, хронична рецидивираща.

Признаци на улцерозен колит по време на колоноскопия: минимални, умерени, максимални.

Минимални прояви на улцерозен колит по време на колоноскопия: оток на лигавицата, гладкост на съдовия модел, яркочервена лигавица, тъпа, гранулирана, слабо контактно кървене. Няма кръвоизливи, ерозии, язви.

Умерени прояви на улцерозен колит по време на колоноскопия: отокът продължава, смазване на съдовия модел, хиперемия, изразено контактно кървене, появяват се кръвоизливи, множество малки ерозии и малки повърхностни язви. В лумена на червата фибринови нишки, гной.

При максимални прояви, в допълнение към горните симптоми, има много кръв и гной в чревния лумен, лигавицата кърви дифузно, има фибринови филми и язви по стените.

Признаци на предишен улцерозен колит по време на колоноскопия

гладкост на съдовия модел и кръгови гънки намален тонус на сфинктерите мукоза е изпъстрена с малки вдлъбнатини от цикатрициални процеси в субмукозния слой;

Видео: Елена Малишева. Неспецифичен улцерозен колит

Характеристики на язвите при улцерозен колит

1. Язвите се образуват от сливането на множество малки ерозии.

Видео: Живей здравословно! Болест на Crohn - улцерозен колит

2. Язвите са плоски, с неправилна форма, покрити със слуз, гной.

3. Язвите се появяват в местата на отхвърляне на повърхностните слоеве на лигавицата и рядко проникват в субмукозния слой.

4. Фибрин се образува по ръбовете (понякога в центъра) на язви.

хроничен колит

хроничен колит- това е възпалителен процес, който засяга лигавицата на дебелото черво, придружен от "чревни" симптоми (диария, метеоризъм, къркорене, запек, синдром на болка). За диагностициране на заболяването се използва скатологичен анализ, рентгеново и ендоскопско изследване на дебелото черво (иригоскопия, колоноскопия). Принципите на лечение на хроничен колит се основават на диета, употребата на противовъзпалителни, спазмолитични и аналгетични лекарства. Важен елемент в комплексното лечение на хроничната форма на колит са физиотерапевтичните процедури.

хроничен колит

Хроничният колит е най-честата форма на възпалителни лезии на мукозните, субмукозните и мускулните слоеве на дебелото черво, придружени от секреторни и двигателни нарушения. Протичането на патологията има вълнообразен характер с редуване на обостряния и ремисии. Доста често тази патология се комбинира с развитието на възпалителни процеси в други органи на стомашно-чревния тракт. Според статистиката хроничният колит се диагностицира при 50% от хората, които имат проблеми с храносмилателната система. При жените заболяването се развива на възраст от 20 до 65 години, при мъжете малко по-късно - на 40-65 години. Намален имунитет, дисбактериоза, липса на растителни фибри в ежедневната диета или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт предразполагат към колит.

Причини за хроничен колит

Причините, които могат да инициират развитието на хронична форма на колит, са различни. Факторите, допринасящи за появата на заболяването, могат да бъдат нарушение на диетата, хипо- и бери-бери, употребата на алкохолни напитки и наркотични вещества. Водещата позиция сред основните причини за патологията се заема от прехвърлени по-рано остри чревни инфекции (салмонелоза, хранително отравяне или дизентерия). В допълнение към бактериите, гъбичките или протозоите (giardia, balantidia) могат да послужат за развитие на възпалителния процес. Тежките форми на продължителни интоксикации (включително алкохолизъм) също водят до възпалително-дистрофични процеси, които допринасят за органна дисфункция.

Не последното място в развитието на хроничната форма на колит се заема от вредното въздействие на човешките навици: например, приемът на никотин с цигарен дим допринася за влошаване на кръвоснабдяването на стената на дебелото черво, а намаляване на имунитета и в резултат на това проникването на патогенна микрофлора в лигавицата. Медикаментозният колит обикновено се свързва с продължителна и неконтролирана употреба на лаксативи, антибиотици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Една от причините може да бъде алергия, както хранителна, така и лекарствена, химическа или дори вродена чувствителност на организма към определени видове бактерии.

Нарушаването на ензимния метаболизъм е друг фактор, чието действие може да доведе до дразнене на лигавицата. При прекомерна употреба на ректални супозитории и клизми рискът от развитие на хронична форма на колит също се увеличава. В резултат на нарушение на кръвообращението на дебелото черво се развива исхемичен колит.

Има три основни звена в патогенезата на хроничния колит: чревна дисбактериоза, имунна недостатъчност и чревна дискинезия. При дисбактериоза общият брой патогени, които пряко засягат стената на дебелото черво, се увеличава и допълнително води до развитие на тежки възпалителни процеси. Имунодефицитът при хронична форма на колит се проявява под формата на намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите. Чревните дискинезии причиняват основните клинични симптоми - болка и разстройство на изпражненията.

В зависимост от причината за развитие и естеството на морфологичните промени, хроничният колит се разделя на следните форми: катарален колит, атрофичен колит, улцерозен колит, ерозивен колит и смесен колит.

Симптоми на хроничен колит

Хроничният колит се характеризира със синдром на болка под формата на болки и тъпи болки, локализирани във всяка част на корема, имащи спазми и дифузен характер. Нарушение на изпражненията, къркорене, метеоризъм, болезнени тенезми или диспептични разстройства са редица специфични симптоми, които са характерни само за патологични процеси, които засягат стомашно-чревния тракт. Отличителен симптом на хроничен колит, който позволява да се разграничи от други патологии, е засилване на болката веднага след хранене, почистване на клизми, коремно напрежение и облекчение след изхождане, изхвърляне на натрупани газове или употреба на спазмолитици. Доста често при тази патология процесът на дефекация се случва 6-7 пъти на ден с отделяне на слуз или кръвни ивици. При палпиране на коремните органи се определя синдромът на болката по хода на дебелото черво.

Проктитът и проктосигмоидитът са често срещани форми на хроничен колит, които са резултат от хроничен запек, редовно механично дразнене на лигавицата и бактериални дискинезии. Тези форми на заболяването са придружени от наличието на болка, локализирана в илиачната област, тежък метеоризъм, общо неразположение, гадене и често леко повишаване на телесната температура. При обостряне на патологичния процес се появяват специфични фалшиви позиви за дефекация, отделяне на натрупани газове и изпражнения под формата на "овчи изпражнения", покрити със слуз и ивици кръвни секрети. При палпация болката се локализира в областта на сигмоидното дебело черво.

В допълнение към специфичните симптоми, хроничният колит е придружен от общо неразположение, замаяност, намалена работоспособност, слабост, загуба на тегло, астено-невротичен синдром. Психологичният статус на пациента също е нарушен: това се проявява под формата на характерно чувство на тревожност, необяснима паника, прекомерна раздразнителност и тревожност, нарушения на съня и бодърстването.

Има три степени на тежест на хроничния колит. При лека степен "чревните" симптоми почти не се изразяват, докато общото състояние на пациента е задоволително; болезнени усещания се отбелязват при палпиране само на някои части на червата. Средната степен на патологичния процес е клинично по-изразена. Тази степен се характеризира със значителна проява на "чревния" симптомокомплекс, загуба на тегло, къркорене, подуване, пръскане в областта на цекума; чувствителност при палпация се отбелязва във всеки от отделите на дебелото черво.

Тежката степен се характеризира със значително изразени признаци, показващи участието на други органи на стомашно-чревния тракт във възпалителния процес. Това състояние се проявява под формата на силно подуване на корема, синдром на малабсорбция, честа диария; при палпация болката е дифузна в целия корем, най-фокусирана в пъпната област. Усложненията на хроничния колит включват сраствания, стесняване на чревния лумен, перфорация на язви или локална некроза, водеща до перитонит, чревно кървене.

Диагностика на хроничен колит

За потвърждаване на предполагаемата диагноза се извършват лабораторни и инструментални изследвания. В общия анализ на кръвта, като правило, се открива леко повишаване на ESR, неутрофилия и левкоцитоза. Копрологичният анализ на изпражненията (копрограма) ви позволява да провеждате микроскопия на получения материал и неговия химичен анализ с определяне на количеството фибри, протеини, мазнини, нишесте, органични киселини и амоняк.

С помощта на колоноскопия се открива фокусът на възпалителния процес, наличието на ерозии, атрофични промени, дължащи се на продължителния ход на патологичния процес, и се оценява тежестта на съдовия модел. В процеса на иригоскопия при хронична форма на колит е възможно да се открият промени в релефа на лигавицата, атония, асиметрична хаустрация, нарушена перисталтика.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изключат всички заболявания, придружени от подобни симптоми (рак на дебелото черво, болест на Crohn, хроничен апендицит или ентерит). На втория етап на диагностика се извършва диференциация със заболявания като амебиаза, хронична дизентерия, заболявания на черния дроб и панкреаса и други патологични процеси, които засягат храносмилателните органи.

Лечение на хроничен колит

Мерките, насочени към лечение на хроничен колит в острия стадий, трябва да включват терапия, чиято цел е да се елиминира първоначалната причина за заболяването, да се нормализира функцията на червата и реактивността на тялото. За периода на лечение е показана хоспитализация в отделението по проктология.

По време на периода на обостряне на пациентите се предписва диета № 4а, която включва месни и рибни ястия на пара, бял хляб, бульони на основата на постно месо, варени яйца, отвари от шипка, зелен чай и какао на вода. Порциите не трябва да надвишават 200-300 г. Тъй като възпалителният процес се елиминира, пациентите се прехвърлят на диета № 4b, към която се включват супи с различни видове зърнени храни, макаронени изделия, зеленчукови гювечи, печени ябълки, сирене, зърнени храни в мляко, масло добавен. В стадия на ремисия се допуска още по-малко щадяща диета - № 4в.

При диария се препоръчва използването на адстрингенти и обвиващи средства - бисмутов нитрат, калциев карбонат, стипца, меден сулфат, билкови тинктури, които включват танини. При спастичен колит се предписват спазмолитици. При проктосигмоидит се показват микроклистери на базата на отвара от лайка, която действа като лекарство, което елиминира фокуса на възпалението. При проктит се препоръчва използването на адстрингенти в свещи - цинков оксид или ксероформ.

При силно подуване на корема се предписват активен въглен, бяла глина, диметикон, тинктура от мента. При диария с различна етиология се използва лоперамид.

Едно от важните места в комплексното лечение на хроничен колит е физиотерапията. Експертите препоръчват да се подложи на курс на електрофореза с антибиотици, цинков сулфат или калций. При хипомоторния колит се предписват диадинамични токове и амплипулсна терапия. По време на периода на обостряне на заболяването е най-добре да използвате затоплящи компреси или нагревателни подложки, периодът на ремисия трябва да бъде придружен от използването на термални бани, парафинова терапия или калолечение.

Прогноза и профилактика на хроничен колит

Превантивните мерки се основават на предотвратяване на развитието на остра форма на заболяването; предписване на лечение, насочено към елиминиране на етиологичните фактори, допринасящи за появата на патология; балансирана диета, спазване на елементарни правила за лична хигиена. Навременната помощ на пациенти с остър стадий на колит и често изострена хронична форма също е един от етапите на превенция на заболяването. При спазване на всички препоръки на проктолозите периодът на ремисия се поддържа дълго време.

Неспецифично е заболяване с първична лезия на дебелото черво. Процесът започва в дисталния отдел на дебелото черво или при изключително тежък ход на заболяването веднага обхваща всички отдели на дебелото черво. В същите случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Има обаче форми, които се характеризират с липса на промени в ректума.

Един от характерните признаци на неспецифичен улцерозен колит е наличието на голям брой малки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни островчета с подкопани ръбове.

И така, отличителна черта на капилярно-токсичния вариант на промените в лигавицата са изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промяна в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразена извънклетъчна строма, така и с интраваскуларни промени. Последното включва разширяване на съдовете на стромата с маргинално стоене и диапедеза на кръвни клетки, стаза на еритроцити и тяхната агрегация под формата на "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. От фундаментално значение е, че възможна последица от такава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в стромалното съдово легло е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на такива промени.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Надолу по течението: фулминантно, остро, хронично (рецидивиращо, непрекъснато рецидивиращо).
По дейност:

- активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

- неактивна фаза.

По тежест:

- светлина;

- умерено;

- тежък.

По дължината на лезията:

- проктит, проктосигмоидит;

- левостранен колит;

- тотален колит.

Клиничен вариант на протичане:

- имуновъзпалителни;

- хеморагичен;

- токсико-септичен;

- доброкачествени;

- фиброзиране;

- трофичен.

Усложнения:

- местни;

- системни.

Изключителната тежест на курса се характеризира с фулминантни форми на заболяването. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на клиничната картина. Наред с изразения диариен синдром, при който изпражненията често губят своя фекален характер, ректалният хеморагичен синдром става преобладаващ в клиничната картина. При фулминантни форми се наблюдава тотална лезия на червата. Изключително рядко се установява лявостранна локализация на процеса. За разлика от хроничните форми, всички слоеве на дебелото черво са засегнати, което е морфологичният субстрат за развитието на такива усложнения като токсична дилатация, перфорация на чревната стена и перитонит.

В случаите, когато заболяването започва постепенно, основните симптоми са изпускането на кръв по време на дефекация и тенезми, нестабилни изпражнения. Общото състояние на пациентите не страда. Както показва практиката, горните оплаквания, при липса на задълбочен преглед на пациента, често са причина за поставяне на грешна диагноза: хронична, анална фисура и др. Истинската диагноза на заболяването се установява само след многократни искания на пациента за медицинска помощ, което значително влияе върху резултатите от лечението.

Изключително важно обстоятелство за разработване на правилната тактика на лечение е определянето на тежестта на заболяването. Оригиналната схема за оценка на активността на неспецифичния улцерозен колит, предложена от Rachmilewitz, включва клинични, лабораторни и морфологични параметри. Показателите за клинична и ендоскопска активност на улцерозен колит по Rachmilewitz са представени в таблиците.

Индекс на клинична активност по V. Rachmilewitz

№ п / стр	Индекс	изразителност	резултат
1.	Честота на изпражненията през последните 7 дни	под 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		над 60	3
2.	Кръв в изпражненията	Не	0
	(седмично)	малко:< 30% стула с кровью	2
		много: >30% кървави изпражнения	4
3.	Общо благосъстояние	0-3 (добре)	0
	(седмично)	4-10 (средно)	1
		11-17 (лошо)	2
		18-21 (много лошо)	3
4.	в стомаха	0-3 (няма)	0
		4-10 (слаб)	1
		11-17 (среден)	2
		18-21 (тежки)	3
5.	Телесна температура	по-малко от 38,0 °С	0
		над 38,0 °С	3
6.	Екстраинтестинални прояви	Не	0
		ирит	3
		еритема нодозум	3
		артрит	3
7.	Лабораторни данни	СУЕ< 50 мм/ч	0
		СУЕ > 50 mm/h	1
		СУЕ > 100 mm/h	2
		Hb< 100 г/л	4

Със сбор от точки: 1-4 - минимална активност; 5-12 - умерена активност; повече от 12 - висока активност.

Индекс на ендоскопска активност според V. Rachmilewitz

Индекс	Тежест на знака	резултат
гранулиране на лигавицата	липсва	О
	настояще	2
Съдова рисунка	ясно	О
	бухнал	І
	липсва	2
Уязвимост на лигавицата	Не	О
	контактно кървене	2
	спонтанно кървене	4
Мукозни лезии (слуз,	Не	О
гной, ерозия, язви)	слаб	2
	произнесе	4

Решаващо значение в диагностиката на неспецифичния улцерозен колит принадлежи на ендоскопските методи на изследване, които позволяват визуална оценка на лигавицата на дебелото черво. Появата му зависи от активността на процеса и е доста типична.

В острата фаза с лека форма, ендоскопски разкрива лека уязвимост и кървене на лигавицата, нейното подуване и зачервяване, понякога грануларност, грапавост и изчезване на съдовия модел. Възможни са повърхностни, често многобройни ерозии и преходни улцерации на лигавицата. Продуктивните процеси в лигавицата водят до нейното неравномерно удебеляване, но псевдополипите обикновено не се образуват в тази форма.

В острата фаза с умерена форма, ендоскопски, лигавицата е червено-червена на цвят с фино точковидни белезникави обриви (образуващи микроабсцеси), често покрити с фибринозни филми или гной, кървене при контакт, откриват се ерозии, псевдополипи. Множество малки ерозии, сливащи се помежду си, образуват плоски язви с неправилна форма, покрити със слуз, фибрин и гной. Гной и слуз също се откриват в чревния лумен. Язвените дефекти от най-странната форма възникват в резултат на отхвърляне на повърхностните слоеве на лигавицата и следователно са повърхностни. Без ангажиране на субмукозния слой на чревната стена те се изправят добре, хаустрацията и сфинктерите на дебелото черво са запазени. Когато в процеса са включени по-дълбоки слоеве, първите ендоскопски признаци са удебеляване и разширяване на кръговите гънки, рязко намаляване на функцията на чревните сфинктери.

Във фазата на ремисия всички тези промени могат да изчезнат напълно. Ако дълбоките слоеве на чревната стена са били включени в процеса, тогава дори при пълна клинична ремисия остават някои необратими промени, което позволява да се прецени прехвърленият улцерозен колит дори след дълго време след отшумяване на процеса.

Тежка форма: при ендоскопско изследване се установяват промени в лигавицата на дебелото черво, характерни за неспецифичния улцерозен колит. Често червата изглеждат като тясна тръба, само в някои случаи, когато процесът отшуми, се появява надлъжно нагъване на лигавицата. Подобна ендоскопска картина е характерна за хроничен продължителен ход на улцерозен колит, когато вече няма язви, но ерозията продължава и множество псевдополипи рязко деформират чревния лумен.

Картината на колоноскопията при улцерозен колит обикновено корелира с клиничните прояви. В активния стадий на процеса, когато има отделяне на кръв, гной, слуз, чести изпражнения и други симптоми, при ендоскопско изследване червата са засегнати в значителна степен с изразени патологични промени в лигавицата. Ендоскопското изследване обаче помага главно при диагностицирането, а не при определяне на тежестта на улцерозния колит.

Минималната активност на възпалителния процес по време на микроскопско изследване на колонобиопсични проби се проявява с лека лимфоплазмоцитна инфилтрация с примес на неутрофили и еозинофили, ограничена от границите на лигавицата, лек оток на lamina propria и капилярна експанзия.

умерена активност на възпалителния процес, микроскопски изразен оток на lamina propria и изобилие от кръвоносни съдове, малки язви и криптови абсцеси, умерен клетъчен инфилтрат, състоящ се от неутрофили, еозинофили, плазмоцити и лимфоцити.

При изразена активност на процеса микроскопски се определя изразен инфилтрат, който се простира отвъд лигавицата. Характеризира се с множество абсцеси на криптите, паралитично разширение на капилярите, кръвни съсиреци във вените.

На свой ред дори Н. Е. Бейкън през 1958 г., въз основа на резултатите от сигмоидоскопията, предложи да се разграничат четири етапа на лезии на лигавицата на дебелото черво:

1 стадий - лигавицата има петнист вид, умерено хиперемирана, при контакт с тръбата на проктоскопа има леко контактно кървене.

2 стадий - лигавицата е едематозна, интензивно зачервена, лъскава и рехава, силно контактно кървене, хюстънските клапи са запазени, отбелязва се изразено контактно кървене.

Етап 3 - в лигавицата се виждат множество малки, подобни на просо абсцеси. Много от тях често вече са отворени и на тяхно място се виждат дълбоки язви.

Етап 4 - лигавицата с обширни полета на язви, има вид на "килим, прояден от молци", рязко кървене, навсякъде се откриват псевдополипи.

Рентгеновите методи не изключват, а по-скоро допълват колоноскопията. Важно е да запомните, че бариевата клизма, поради заплахата от развитие на остра токсична дилатация на дебелото черво, трябва да се извършва само в периода на затихване на възпалителния процес. Доказано е, че както плътното запълване на дебелото черво с бариева суспензия, така и изследването на релефа на лигавицата при двойно контрастиране са важни. В ранните стадии на заболяването, при плътно запълване на дебелото черво, рентгеновите лъчи разкриват удебеляване на стената на дебелото черво, назъбване, разхлабване и удвояване на контура. Появата на рентгенографски признак на двоен контур на дебелото черво се обяснява с проникването на суспензия от бариев сулфат под серозната мембрана и показва преперфоративно състояние. При продължително хронично протичане на заболяването, когато преобладават язвено-репаративни промени, характерните рентгенологични признаци са стесняване и скъсяване на червата, липса на хаустрация, изправяне на цялото дебело черво и наличие на дефекти на пълнене ( псевдополипи).

Язвите на лигавицата на дебелото черво се откриват по-добре при условия на двойно контрастиране.

Наскоро в клиничната практика бяха въведени редица алтернативни диагностични технологии:

- селективни съдове на дебелото черво. Контрастирането на съдовете на дебелото черво става все по-често срещано за интравитално откриване на микроциркулаторни нарушения в стената на дебелото черво;

- Ехографско изследване на дебело черво. Този метод е проучен и дава реална възможност да се оцени дебелината на стената и ширината на лумена на дебелото черво, да се проследи степента на лезията. Високата стойност на метода в диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит с болестта на Crohn и туморния процес.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Ветеринарен лекар на ITC MBA хирург, ендоскопист, кандидат за катедрата по анатомия и хистология на животните на име Професор А.Ф. Климов.

Терминът "възпалително заболяване на червата" понастоящем се използва за обхващане на улцерозен колит, хронично имуно-медиирано грануломатозно заболяване на червата и други възпалителни заболявания на червата. Диагностиката на заболяванията на дебелото черво се основава на използването на спомагателни лабораторни и инструментални методи. Колоноскопията е „златен стандарт“ за изследване на дебелото черво.

По време на колоноскопията се оценява комбинацията от възпалителни, функционални и неопластични промени, също така е възможно извършването на различни терапевтични манипулации - отстраняване на доброкачествени тумори, спиране на кървене и стентиране при туморна обструкция, както и вземане на биопсични материали.

Структурата на заболяванията, открити по време на колоноскопия, обикновено е представена от възпалителни промени и неоплазми, които често служат като причини за кървене и запушване на дебелото черво. Идентифицирането на предраковите изменения и формирането на рискови групи, преценката на необходимостта и възможността за ранно ендоскопско или хирургично лечение определят основните показания за планова колоноскопия.

Колоноскопия

Това е ендоскопски вид изследване, по време на което състоянието на лигавицата на дебелото черво се оценява визуално. Изследването се извършва с гъвкав ендоскоп. Осветител, работещ с халогенна или ксенонова лампа, служи като източник на светлина, т.е. използва се така наречената „студена“ светлина, която елиминира изгарянето на лигавицата.

Малко история:

Този вид изследване на червата започва своето съществуване в средата на 19 век. Тогава колоноскопията се отдели от гастроскопията в отделна процедура. Поради несъвършенството на съществуващото оборудване беше необходима много висока квалификация на лекаря, а възможностите за изобразяване бяха не повече от 30 см от дебелото черво, но беше по-ефективно от други видове диагностика.

Първият оптимален модел на колоноскопа се появява едва през 1964 г. На негова основа през 1966 г. е разработен фиброколоноскоп. Това устройство вече направи възможно фотографирането и вземането на тъканни биопсии, което позволи на лекарите да се откажат от рентгеновите лъчи като основен вид изследване, което предоставя само приблизителна информация за състоянието на дебелото черво (иригоскопия). През 1980 г. се появява прототип на електронен колоноскоп. Съвременната медицина е отишла още по-далеч и в момента вече има видео колоноскоп, който помага да се проведе изследване на червата онлайн в реално време.

Съвременните фиброколоноскопи позволяват в голяма част от случаите да се изследва цялата дължина на дебелото черво, което е ключов момент в ранната диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, дивертикулоза, улцерозен колит и други възпалителни заболявания на червата.

Значение и технически характеристики на колоноскопията при неспецифичен улцерозен колит

Ендоскопското изследване е един от основните методи за диагностика на заболявания на дебелото черво. Успешната колоноскопия зависи от много фактори, включително подготовката на червата, наличието на седация, характеристиките на методологията на изследването, възможността за използване на техники за изясняване, биопсия, отстраняване на неоплазми и други медицински манипулации (фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3).

Фиг.1 и Фиг.2 Улцерозен колит на дебелото черво по време на колоноскопия Дакел на 12г.

Ориз. 3 Вземане на биопсия за допълнително морфологично изследване с цел потвърждаване на диагнозата.

Като терапевтични интервенции се използват балонна дилатация на анастомози, стриктури на дебелото черво, отстраняване на полипи и някои видове неоплазми, поставяне на стентове за възстановяване на проходимостта.

Честотата на усложненията на колоноскопията до голяма степен зависи от вида на изследването (диагностично или терапевтично), като правило това усложнение е свързано с извършване на биопсия или полипектомия. Рискът от усложнения се увеличава при изтощени болни животни с тежки метаболитни и волемични нарушения, колоноскопията може да бъде трудна поради възпалителни промени в чревната стена или сраствания в коремната кухина.

Такова изследване трябва да се извършва само от опитен ендоскопист, който е ориентиран в пространственото положение на червата. При въвеждането на апарата е важно постоянно да се визуализира чревния лумен с минимална инсуфлация на въздуха за по-добро плъзгане на апарата по червата, използваме периодично водоподаване. По време на изследването се използва техниката "слалом", базирана на фиксирани участъци от червата, с максимално "събиране" на червата и промяна на позицията на пациента.

За да не се пропуснат минималните патологични промени в лигавицата на дебелото черво, е необходимо да се спазват следните принципи - основното изследване на дебелото черво се извършва при свален апарат, времето за изваждане на ендоскопа е при поне 15-25 минути. Апаратът се изтегля "по спирала", както в състояние на пневмоналягане, така и по време на десуфлация (аспирация), като апаратът се повтаря в зоните на физиологични завои.

При пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво по стените на червата се откриват обилни пенести жлъчни отлагания, които скриват големи участъци от червата от прегледа. Ако на пациента не е даден симетикон по време на подготовката на изследването, тогава той може да се инжектира в лумена на дясното черво по време на изследването. Симетиконът, който облекчава повърхностното напрежение на мехурчетата, спомага за подобряване на визуализацията и намаляване на раздуването на червата, както по време на подготовката, така и след изследването.

При улцерозен колит дебелото черво от страната на серозния капак от обичайния тип е донякъде съкратено. В ректума винаги се откриват очевидни аномалии в структурата на лигавицата. Специфичните промени зависят от степента на активност на процеса и варират от незначителни възпалителни промени и фокална грануларност до обширни улцеративни лезии с малки участъци от непокътната лигавица. Структурата на лигавицата между язвите винаги е патологична. Извън екзацербация или след лечение, тя изглежда плоска, лека и незасегната. Различните части на дебелото черво имат различна степен на увреждане, което може да доведе до погрешно заключение за сегментния характер на заболяването. Множество псевдополипи също могат да бъдат открити, което показва излекувана тежка язва.

Неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичен улцерозен колитса хронични заболявания с неизвестна етиология, с повтарящи се епизоди на коремна болка, често придружени от диария. Характеризира се с неспецифично имунно възпаление, дифузни, възпалителни и язвени лезии на лигавицата на ректума и дебелото черво, често с хроничен рецидивиращ курс, клинично проявяващ се с кървава диария, развитие на чревни и екстраинтестинални прояви.

I. По естеството на потока

Остра (мълниеносна) форма.
Хронична рецидивираща форма, характеризираща се с цикличен курс, смяна на ремисии и обостряния.
Хронична продължителна форма, характеризираща се с липса на постигане на ремисия в рамките на 6-8 месеца.

II. По тежест

Лека форма

При лека форма двата основни симптома - кървене и диария са слабо изразени.
Заболяването се проявява с малко отделяне на кървава слуз по време на движение на червата.
Диария с честота на дефекация не повече от 2 пъти на ден.

Умерена форма

Клиничните симптоми са изразени още по време на първата атака.
Водещи симптоми: диария, кървене, коремна болка.
Диария с честота на изхождане до 5-6 пъти на ден.
Болката в корема е спазматична и се усилва преди дефекация, може да се наблюдава субфебрилна температура.
Обективно отбелязана анемия, хемоглобин 90-100 g / l, левкоцитоза, ESR 30-35 mm / час, лека загуба на тегло, намалена или пълна загуба на работоспособност.
Характерни са екстраинтестинални прояви като артрит, еритема нодозум.

Тежка форма

Характеризира се с висока температура, обилна диария, обилно кървене при уриниране и дефекация със значително намаляване на телесното тегло.
Увеличаване на дневния обем на изпражненията.
Има увеличение на анемията, повишаване на ESR над 40 mm / h, хипопротеинемия, електролитни нарушения.
Могат да се наблюдават всички известни извънчревни прояви.
Развиват се усложнения (чревно кървене, токсичен мегаколон, перфорация на дебелото черво), които изискват спешно хирургично лечение.

III. По продължителността на процеса

В дебелото черво има три вида лезии:

Дистален колит (проктит и проктосигмоидит).
Левостранен колит, засягащ цялата лява половина на дебелото черво.
тотален колит.

И.Й. Според активността на възпалението (оценява се ендоскопски)

Има три нива на активност:

Минималната степен на активност (1 степен) се характеризира с: подуване на лигавицата, зърнистост, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене, практически без видими дефекти в лигавицата на дебелото черво.

Умерената степен на активност (степен 2) се характеризира с: значително подуване на лигавицата, липса на съдов модел, тежко контактно кървене, множество ерозии, единични язви с различни размери и форми.

Изразена степен на активност (степен 3): характеризиращ се с наличието в чревния лумен на голямо количество кръв и гной, слуз, често повърхността на червата е напълно покрита с фибринозно-гнойна плака, след отстраняването на която се открива кървяща повърхност с множество язви с различна дълбочина и форми без признаци на епителизация, в свободните участъци между язвите се разполагат псевдополипите.

Усложнения при колоноскопия при улцерозен колит

Усложненията включват:чревно кървене , токсична дилатация , перфорация на дебелото черво , тромбоза и тромбоемболизъм , сепсис , рак на дебелото черво.

Чревно кървене:

Това усложнение възниква при улцерозен колит, по-често се наблюдава масивно кървене.
Наличието на кръв в изпражненията е постоянен симптом на улцерозен колит.
Чревното кървене се диагностицира, когато в изпражненията се появят кръвни съсиреци.
Източникът на кървене при улцерозен колит е васкулит и пролиферация на гранулационна тъкан на дъното и по краищата на язви с некроза на съдовата стена, флебит на вените на чревната стена.
Перфорациите са по-чести при тежко болни животни с улцерозен колит.
Най-висока честота на перфорации се отбелязва в тоталната форма.
Появата на перфорация обикновено се предхожда от остра токсична дилатация на дебелото черво.

Перфорации:

Перфорациите при улцерозен колит често се съчетават с дистално разположено стесняване на чревния лумен и обструкция.
Най-често перфорациите се локализират в напречното дебело черво, по-рядко в сигмоидната.
Клиниката е същата като при перитонит с друг генезис с признаци на перитонеално дразнене, натрупване на газ под диафрагмата при обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Токсичен мегаколон:

Токсично раздуване на дебелото черво, типично за улцерозен колит.
Честотата на това усложнение е 2-3% и нараства с тежестта на улцерозния колит.
При фулминантен ход на заболяването се развива остра токсична дилатация при 20% от болните животни.

Чревни симптоми на улцерозен колит

Кървене от ректума. При улцерозен проктит кръвта се определя главно на повърхността на изпражненията. Когато е засегнато дебелото черво, кръвта често е примесена с изпражненията. При 25% от пациентите при дефекация могат да се отделят само кръв, гной и слуз.

Чести движения на червата при 70% от болните животни, честота на изпражненията от 4 до 10 пъти на ден.

При 20% (тотален колит) - 10-20 пъти дневно. Столът се случва по всяко време на деня, по-често в ранните сутрешни часове. Постоянно желание за дефекация при 50% от болните животни (усещане за непълно изпразване на червата след дефекация).

Болка в корема при 50% от болните животни, болка в лявата илиачна област, влошена преди дефекация.

Тенезмите са по-чести при пациенти с улцерозен проктит. Запекът е по-чест при болни животни с язвен проктит.

Методи за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит

Лаборатория:

общ кръвен анализ
общ анализ на урината
кръвна група
серумно желязо
калий, натрий, калций в кръвта
общ протеин и протеинови фракции
С-реактивен протеин
ALT, AST
копрограма
изпражнения за окултна кръв
бактериологично изследване на изпражненията

Допълнителни изследвания (със сложни форми и извънчревни прояви на улцерозен колит):

коагулограма
хематокрит
ретикулоцити
общ билирубин и фракции
AP, GGT

Инструментал:

- Колоноскопия с биопсия на дебелото черво и хистологично и цитологично изследване на биопсични препарати.

Ендоскопската картина зависи от активността на заболяването, неговата продължителност и предшестващо лечение. Ендоскопските признаци не са строго специфични, понякога картината на улцерозния колит е малко по-различна от инфекциозния колит. Особено трудно е да се интерпретират ендоскопски данни с тежка или минимална активност на улцерозен колит, както и във фазата на ремисия.

- Иригоскопия

Състои се в извършване на клизма с бариева суспензия и последващо рентгеново изследване. Бариева суспензия, обгръщаща чревната стена отвътре, позволява да се получи снимка на отливката на лигавицата на рентгеновата снимка и да се прецени степента и тежестта на язвените дефекти от нея. Обикновеният въздух също може да служи като възможна алтернатива на бариевата суспензия, въвеждайки се в чревния лумен, той изпълнява функцията на контраст. Обикновена рентгенография на коремната кухина без използване на контрастни вещества е необходима за диагностициране на усложненията на улцерозния колит (перфорация на дебелото черво).

Патоморфология на неспецифичния улцерозен колит

Макроскопско изследванедифузно възпаление на лигавицата на дебелото черво с различна тежест и псевдополипоза. Псевдополипите са или острови от запазена лигавица, или гранулационна тъкан. Формата и размерът на полипите варира от малки куполообразни образувания до израстъци, подобни на стъбла. Язвеният колит засяга лигавицата и в по-малка степен субмукозата. Мускулният слой и серозата не участват в процеса. Но при тежки форми на заболяването, особено усложнени от токсичен мегаколон, процесът може да се разпространи в по-дълбоките слоеве на чревната стена. Дебелото черво се удебелява и скъсява в резултат на възпаление.

Микроскопска снимкаулцерозен колит се определя от стадия на заболяването и естеството на хода на процеса. Важно е да се знае, че няма хистологични признаци, строго патогномонични за улцерозен колит. Повечето от тези характеристики могат да се видят при други възпалителни заболявания на дебелото черво с известна етиология, като инфекциозен колит, причинен от бактериални агенти, които имат тропизъм към дебелото черво. В началния стадий инфилтратът, състоящ се предимно от лимфоцити с примес на полиморфонуклеарни левкоцити, се локализира в lamina propria на лигавицата.

С напредването на заболяването между клетките на повърхностния слой на епитела се появяват левкоцити и след това се развива криптит, характеризиращ се с натрупване на неутрофили в криптите. Понастоящем много патолози са на мнение, че абсцесът на криптата е първичната лезия при улцерозен колит. При абсцес на криптата полиморфонуклеарните левкоцити се натрупват близо до върха на криптата. В епителните клетки на криптите се развиват дегенеративни промени. Светлинната микроскопия разкрива вакуолизация и слаба луминесценция в тях, електронна - скъсяване на вилите, дилатация на ретикулоендотелиума, увеличаване на броя на лизозомите и разширяване на вътреклетъчното пространство.

При некроза на епитела, покриващ криптите, абсцесът на криптата се отваря. Появяват се язви. Отварянето на няколко абсцеса на криптата води до образуването на големи области на язва, които се определят визуално по време на ендоскопско изследване. Въпреки че описаните по-горе промени не са строго специфични, някои от тях са по-скоро в полза на улцерозния колит. Така например, хронизирането на възпалителния процес, големият размер на абсцесите в криптите (фиг. 4), развитието на гранулационна тъкан са характерни за улцерозния колит.

Хистологични променидават ключ към разбирането на клиничните прояви на улцерозен колит. И така, двата основни симптома на заболяването - диария + кървене - са свързани с обширно увреждане на лигавицата. Диарията възниква, когато лигавицата е увредена в значителна степен и е по-малко способна да реабсорбира вода и натрий.

Ориз. 4 Абсцес на крипта с разрушаване на епитела.

кървене- резултат от улцерация и развитие на рехава гранулационна тъкан, добре кръвоснабдена с кръвоносни съдове. Липсата на остра болка и ясни перитонеални признаци при повечето болни животни е ограничение на патологичния процес от лигавицата и субмукозния слой. Но тук трябва да разберете, че в сложни случаи процесът може да се разпространи в дълбоките слоеве на чревната стена. По-специално, това се наблюдава при токсичен мегаколон (токсична дилатация), който се развива при 1-3% от пациентите с улцерозен колит. При дилатация на дебелото черво абсцесът се простира в мускулния слой, като се простира по протежение на съдовете. В същото време се открива васкулит с оток и неравности на съдовия ендотел, възпалителна инфилтрация в стената, тромбоза на малки артерии. Проникването на процеса в серозата може да причини перфорация. Ако възникне перфорация, е възможно зарастване поради фиброза на дълбоките слоеве на чревната стена.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит

Изборът на вида лечение се определя от тежестта на заболяването, степента на увреждане на дебелото черво, наличието на екстраинтестинални прояви, продължителността на заболяването, ефикасността и безопасността на предишната терапия, както и риска от развитие на усложнения на заболяването.

Болните животни с лека до умерена форма на заболяването могат да се лекуват у дома. Тежките пациенти трябва да бъдат прегледани и лекувани в болница. На всички животни се препоръчва терапевтична диета.

Консервативната терапия включва следните групи лекарства:

- Кортикостероиди, могат да намалят възпалението навсякъде в тялото, но имат много странични ефекти. По-сериозните странични ефекти включват високо кръвно налягане, диабет тип 2, остеопороза, фрактури на костите, катаракта и повишена чувствителност към инфекции. Продължителната употреба на кортикостероиди при млади животни може да доведе до забавяне на растежа. Най-често кортикостероидите се използват само ако пациентът има тежко заболяване на червата, което не се повлиява от други лечения. Кортикостероидите не са подходящи за продължителна употреба, но могат да се използват за кратки курсове (три до четири месеца) за намаляване на симптомите и постигане на ремисия.

- Имуносупресори. Те също намаляват възпалението, но индиректно чрез имунната система. Чрез потискане на имунния отговор възпалението също се намалява. При използването им винаги е необходим строг контрол на състоянието на кръвните клетки (BCA на кръвта).

В допълнение към лекарствата, които намаляват възпалението в чревната стена, някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите. В зависимост от тежестта на хода на неспецифичния улцерозен колит, допълнително предписани:

- антибиотици. За животни с улцерозен колит, които развиват треска, лекарят може да предпише курс на антибиотици за борба с инфекцията.

- Антидиарейни лекарства. Употребата на антидиарични средства трябва да става с повишено внимание и само след консултация с лекар, тъй като те повишават риска от токсичен мегаколон (остра дилатация и нарушение на тонуса на дебелото черво).

- Болкоуспокояващи. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен или напроксен трябва да се избягват при улцерозен колит. Има вероятност те да влошат хода на заболяването.

- Железни препарати. При улцерозен колит с течение на времето може да се развие желязодефицитна анемия. Приемането на добавки с желязо ще помогне да се поддържа нивото на желязо в кръвта в нормално състояние и да се премахне желязодефицитната анемия след спиране на чревното кървене.

Показания за хирургично лечение на улцерозен колит са неефективността на консервативната терапия или невъзможността за нейното продължаване (хормонална зависимост), чревни усложнения, както и рак на дебелото черво или висок риск от появата му.

Литература:

Kiesslich, R. Колоноскопия, тумори и възпалителни заболявания на червата, нови диагностични методи /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. // Ендоскопия. 2006 г
Воробьов Г. И., Халиф И. Л., Малахова Н. С. Клинични и морфологични характеристики на сегментарни лезии при улцерозен колит // Клинична медицина. 2007 г
Рахимова О.Ю., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Пайзулаева З.К. Улцерозен колит / В книгата: Ръководство по гастроентерология / Изд. F.I. Комарова, С.И. Рапопорт. — М.: MIA, 2010
Гилфорд У.Г. Идиопатични възпалителни заболявания на червата. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., редактори. Гастроентерология на малки животни на Strombeck, 1996
Tams T.R. Ендоскопия на малки животни.1999
Edward J. Hall BSAVA Наръчник по гастроентерология при кучета и котки.2010

Епидемиология. Честота

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на възпалителни заболявания на червата (колит) в страните от Северна Европа.

В Западна Европа и САЩ годишно се разболяват от 3,5-6,5 болни на 105 души население до 60 болни на 105 души население. Повече от 50% от пациентите са на възраст 20-40 години, средната възраст в началото на заболяването е 29 години. Европейски комитет през 1991-1992 г. проведе епидемиологично проучване на разпространението на улцерозен колит в страните от ЕС (участват 20 държави). Степен на откриване на 100 000 населението е 5,8; градско и селско население - по равно.

Подадена от М.Х. Vatn et al. (Норвегия) честотата на UC се увеличава:
1976 - 80-те години. – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

Етиология

Към днешна дата няма консенсус относно причините и механизмите на развитие на NUC. Има следните основни фактори.

Етиологични фактори:

Генетичен фактор (HLA система: генетичен HLA- маркери за UC, CD в различни популации; HLA-ДНК генотипирането разкри маркери за предразположение и резистентност към UC ( алел DRB1*01 ген. маркер за предразположеност към поява на заболяването в млада възраст, алелът DRB1 * 08 е свързан с дисталните форми и началото на заболяването на 30-годишна възраст 49 години).
Микробиален фактор (висока степен на имунизация на пациенти с UC 0- Escherichia Coli 014 антиген; E.Coli имависока адхезивна способност към епителните клетки на лигавицата и може да инициира тяхното разделяне; положително действие пет пробиотици, съдържащи Escherichia coli-щам Nissle 1917)
Нарушаване на пропускливостта на чревната бариера.
Фактори на околната среда (Никотин: UC е по-рядко срещан при тежки пушачи, отколкото при непушачи; при CD тютюнопушенето увеличава риска от заболяването няколко пъти; лекарства: НСПВС; недохранване: значително увеличение на тази патология в страни, където се използват „бързи храни“ използвани в диетата.
Нарушаване на имунния отговор (дисрегулацията на локалния имунен отговор е в основата на развитието на възпалителна реакция в чревната стена)

Така генетичното предразположение, възможността за имунен отговор, излагането на екзогенни фактори в присъствието на редица ендогенни нарушения води до развитие на хронично възпаление на лигавицата при улцерозен колит (UC).

Патогенеза

Многобройни механизми на тъканно и клетъчно увреждане участват в развитието на възпаление при улцерозен колит. Бактериалните и тъканните антигени предизвикват стимулация на Т- и В-лимфоцитите. При обостряне на улцерозен колит се открива дефицит на имуноглобулини, което допринася за проникването на микроби, компенсаторно стимулиране на В-клетките с образуването на имуноглобулини M и G. Дефицитът на Т-супресори води до увеличаване на автоимунната реакция . Повишеният синтез на имуноглобулини M и G се придружава от образуването на имунни комплекси и активиране на системата на комплемента, която има цитотоксичен ефект, стимулира хемотаксиса на неутрофилите и фагоцитите, последвано от освобождаване на възпалителни медиатори, които причиняват разрушаване на епителните клетки. клетки. Сред медиаторите на възпалението, на първо място, трябва да споменем цитокините IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, които влияят върху растежа, движението, диференциацията и ефекторните функции на много видове клетки участващи в патологичния процес при пептична язва. В допълнение към патологичните имунни реакции, активният кислород и протеазите имат увреждащ ефект върху тъканите; има промяна в апоптозата, т.е. механизмът на клетъчна смърт.

Важна роля в патогенезата на улцерозния колит се отдава на нарушението на бариерната функция на чревната лигавица и способността й да се възстановява. Смята се, че различни хранителни и бактериални агенти могат да проникнат в по-дълбоките тъкани на червата чрез мукозни дефекти, които след това да предизвикат каскада от възпалителни и имунни реакции.

От голямо значение в патогенезата на улцерозния колит и провокирането на рецидив на заболяването са характеристиките на личността на пациента и психогенните влияния. Индивидуална реакция на стрес с анормален неврохуморален отговор може да бъде отключващ фактор за развитието на заболяването. В невропсихичния статус на пациент с улцерозен колит има характеристики, които се изразяват в емоционална нестабилност.

Патоморфология

Лезията започва най-често от ректума - зъбната линия и се разпространява в проксимална посока. В ранните стадии на колит се отбелязва съдова реакция с по-нататъшно нарушаване на целостта на епитела, добавяне на язви на лигавицата. Получените язви улавят само субмукозния слой, като правило те не се разпространяват в дълбините на чревната стена. В активната фаза язви с различни размери се разпространяват в едематозната плеторна лигавица.

Понякога това е непрекъсната язвена повърхност, покрита с филм от фибрин. Но най-често върху лигавицата се забелязват голям брой малки ерозии и язви, включително псевдополипи, чието развитие е свързано с разрушаване на лигавицата, регенерация на епитела. Тежестта на морфологичните промени се увеличава в дистална посока (най-изразена в низходящото и сигмоидното дебело черво). В 18-30% терминалният илеум може да бъде засегнат.

В ранен стадий на заболяването и по време на обострянето му във възпалителния инфилтрат преобладават лимфоцитите, с продължително протичане - плазмоцити и еозинофилни гранулоцити. Тези клетки се намират на дъното на язви, както и покритата с фибрин гранулационна тъкан.

Възпалителният процес засяга всички слоеве на чревната стена.

NUC класификация

Анатомична характеристика

По тежест

Според ендоскопската картина се разграничават четири степени на възпалителна активност в червата: минимална, умерена, изразена и изразена.

I степен (минимум)характеризиращ се с оток на лигавицата, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене, точковидни кръвоизливи.

II степен (умерена)се определя от оток, хиперемия, грануларност, контактно кървене, наличие на ерозии, сливащи се кръвоизливи, фибринозни отлагания по стените.

III степен (изразена)характеризиращ се с появата на множество сливащи се ерозии и язви на фона на описаните по-горе промени в лигавицата. В лумена на червата гной и кръв.

IV степен (рязко изразена), с изключение на изброените промени, се определя от образуването на псевдополипи и кървящи гранули.

Ендоскопски индекс на Рахмилевич (1989)

1. Светлоразсейващи гранули по повърхността на лигавицата (гранулативност): не - 0, да - 2.

2. Съдов модел: нормален - 0, деформиран или замъглен - 1, липсващ - 2.

3. Кървене на лигавицата: липсващо - 0, малко контактно - 2, изразено (спонтанно) - 4.

4. Увреждане на повърхността на лигавицата (ерозия, язви, фибрин, гной): липсват - 0, умерено изразени - 2, значително изразени.

Понастоящем най-често срещаната оценка на тежестта и активността на UC е определянето му според Schroeder или Mayo Clinic.

Всички тези признаци образуват следните форми на NUC:

Клинична картина

NUC винаги започва с увреждане на лигавицата на ректума, сигмоидното дебело черво в 90-95% от случаите. При улцерозен колит се засяга не само дебелото черво, но и различни органи и системи.

Характерните клинични симптоми при улцерозен колит (ЯК) са най-често учестени редки изпражнения, което е свързано с ускорен пасаж на чревно съдържимо, повишено навлизане на ексудат, трансудат, секретиран от възпалената лигавица в чревния лумен; кървенето също е водещ симптом. Голяма загуба на кръв е свързана с активен некротичен процес и големи язвени дефекти в лигавицата на дебелото черво, разпространението на процеса в по-голямата част от органа. Изолирането на кръв при пациенти с UC не винаги е задължително.

Понякога заболяването може да започне с коремна болка, запек.

Основните клинични симптоми на неспецифичен улцерозен колит (NUC).

Екстраинтестинални прояви при UC

В някои случаи тези лезии могат да предшестват появата на чревни симптоми. Екстраинтестиналните прояви се наблюдават при пациенти в юношеска възраст по-рядко, отколкото при по-възрастни пациенти.

Усложнения при NUC

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на локални и системни.

Местни усложнения:

Токсичната дилатация на дебелото черво се развива в 3- 5% от случаите. Прекомерноразширяване на дебелото черво, което се улеснява от стриктури на дисталните участъци, увреждане на невро- мускулен апарат, интоксикация. Смъртност в случай на развитие на това усложнениее 28-32%.
Перфорация на дебелото черво настъпва приблизително 3 5% от случаите и често води до смърт (72- 100%).
19% от случаите). Като правило те се развиват на малък (2- 3cm) в цялото дебело черво с продължителност на заболяването над 5 години; водят до развитие на клинична чревна непроходимост.
Чревно кървене (1- 6% от случаите). Причината е васкулит, некроза на съдовата стена, както и флебит,разкъсване на разширени вени.
Перианални усложнения (4- 30% от случаите): парапроктит, фистули, фисури, перианални кожни раздразнения.
Рак на дебелото черво. UC се счита за предраково заболяване. Рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава с увеличаване на продължителността на хода на заболяването с лявостранна локализация, субтотални и тотални лезии.
Възпалителни полипи. Открива се при по-малко от половината пациенти с UC. Полипите изискват биопсия, хистологично изследване.

Острата токсична дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозния колит. Токсичната дилатация се характеризира с разширяване на сегмент или цялото засегнато черво по време на тежка атака на улцерозен колит. Характерни са намаляване на честотата на движенията на червата, повишена болка в корема, засилване на симптомите на интоксикация (летаргия, объркване), повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C). При палпация тонусът на предната коремна стена е намален, палпира се рязко разширено дебело черво и рязко отслабена перисталтика. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи изискват интензивна консервативна терапия. Ако не успее, се извършва операция.

Перфорацията на дебелото черво е най-честата причина за смърт при фулминантен улцерозен колит, особено при развитие на остра токсична дилатация. Поради обширния язвено-некротичен процес, стената на дебелото черво изтънява, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, намиращи се в чревния лумен. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора, особено E. coli с патогенни свойства, играе решаваща роля за появата на перфорация. Обикновената флуороскопия разкрива свободен газ в коремната кухина. В съмнителни случаи се прибягва до лапароскопия.

Масивното чревно кървене е относително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем от острата токсична дилатация на дебелото черво и перфорацията. При повечето пациенти с кървене адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия избягва операцията. При продължаващо масивно чревно кървене при пациенти с улцерозен колит е показана операция.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво при улцерозен колит се увеличава драстично при продължителност на заболяването над 10 години, ако колитът е започнал преди 18-годишна възраст. През първите 10 години от възпалителното заболяване на червата колоректален рак се среща в 1% от случаите, след 20 години - в 7%, след 30 години - в 16%, след 40 години - в 53% от случаите (Henderson J.M. 2005 (ed. )).

Обструкция, причинена от доброкачествени стриктури, се среща при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит (UC). При една трета от тези пациенти обструкцията е локализирана в ректума. Тези стриктури трябва да се разграничат от колоректалния рак и болестта на Crohn.

Общи усложнения.

Амилоидоза.
Синдроми на хиперкоагулация, анемия, тромбоемболична болест, хипопротеинемия, нарушена вода електролитен метаболизъм, хипокалиемия.
Васкулит, перикардит.
Трофични язви на краката и краката.
Полиартрит, ирит.

Диагностика на UC

При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и физикалния преглед, резултатите от допълнителни изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия, лабораторни данни).

В зависимост от тежестта и тежестта на проявите на заболяването, клиничните находки при пациенти с улцерозен колит варират от нормален до клиничен перитонит. При дигитален преглед на ректума могат да се установят - перианални абсцеси, ректални фистули, анални фисури, спазъм на сфинктера, тубероза и удебеляване на лигавицата, ригидност на стените, наличие на кръв, слуз и гной.

Ендоскопско изследване на дебелото черво (в острата фаза се извършва без предварителна подготовка с клизми). Сигмоидоскопията, колоноскопията са един от основните методи за изследване, тъй като ректума е засегнат в 95% от случаите. Характеризира се с наличието на слуз, кръв, гной, които затварят лигавицата.

Проучването отбелязва: подуване и хиперемия на лигавицата на сигмоидната и ректума; съдовият модел, характерен за нормалната лигавица на дебелото черво, се губи; хаустрацията на дебелото черво изчезва. Различни по размер и форма ерозии и язви с подкопани ръбове и дъно, покрито с гной и фибрин. Наличието на единична язва трябва да е повод за безпокойство за рак. При дълъг ход на заболяването се наблюдава оток и прекомерна регенерация на епитела с образуването на псевдополипи в останалите острови на лигавицата. UC лека степен се проявява под формата на зърнистост на лигавицата.

Колоноскопията ви позволява да оцените степента и тежестта на лезията, особено ако подозирате наличието на злокачествено заболяване.

Противопоказания за сигмоидоскопия и колоноскопия са:

Тежък курс на неспецифичен улцерозен колит (NUC).
Токсичен мегаколон.
Съмнение за перфорация, перитонит

Рентгенови методи на изследване

Рентгеновото изследване на коремните органи се използва не само за диагностициране на самото заболяване, но и на неговите тежки усложнения, по-специално остра токсична дилатация на дебелото черво. При I степен на дилатация увеличението на диаметъра на червата в най-широката му част е 8-10 cm, при II - 10 - 14 cm и при III - над 14 cm. При токсичния мегаколон има излишък на газ в разширеното дебело черво, загуба на тонус и нива на течности.