Бактериалната вагиноза е вагинална дисбиоза, т.е. състояние, при което съотношението на нормално живеещите във влагалището микроорганизми е нарушено. Тези, които би трябвало да са повече (млечните бактерии) стават по-малки, и обратното, тези, които обикновено трябва да са малко на брой, се размножават.
Бактериалната вагиноза възниква на фона на нарушения на имунитета, възпалителни заболявания на репродуктивната система, менструални нередности, продължителна употреба на вътрематочно устройство, несистематична употреба на антибиотици и хормонални лекарства.
Придружен от обилно изпускане с неприятна миризма. Понякога протича безсимптомно. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от специални изследвания. Лечението е локално и общо фармакотерапия. Струва си да се отбележи, че това инфекциозно заболяване не се предава по полов път като такова, но може да бъде предадено от мъж от партньор на друг партньор.
Причини за бактериална вагиноза
Факторите, водещи до развитие на бактериална вагиноза, включват на първо място дългосрочната, понякога неконтролирана употреба на антибиотици, което води до дисбиоза не само на вагината, но и на стомашно-чревния тракт. Според редица автори почти всеки втори пациент с бактериална вагиноза има нарушения на чревната микроекология.
Лекарите също така идентифицират няколко фактора, които вероятно провокират развитието на болестта:
- Хормонални фактори: женските полови хормони влияят върху състоянието на вагиналната микрофлора. Бактериалната вагиноза е рядка при тийнейджърки и жени по време на менопаузата, когато нивото на половите хормони в кръвта е намалено.
- Прием на цитостатици, антимикотични лекарства и лъчева терапия(отслабване на имунитета).
- Наличие на вътрематочно устройство– рискът от инфекция се удвоява.
- Прекомерно желание за чистота(обливане, често измиване със сапун и вагинални душове).
- Намален имунитет– лечение на бактериална вагиноза може да се наложи след тежки заболявания, тъй като те водят до отслабване на защитните функции на организма и насърчават разпространението на вредни бактерии.
- Деформация на вагината, шийката на матката и тазовите мускулидъно след раждане, операция или радиация.
- представлява нарушение в състава на чревната микрофлора и е фактор, допринасящ за развитието на бактериална вагиноза.
- Бременност (повишеният синтез на прогестерон причинява относителен дефицит на естроген, намален имунитет за предотвратяване на отхвърляне на плода).
Като правило, при бактериална вагиноза във влагалището се откриват следните бактерии: gardnerella vaginalis, bacteroides, fusobacteria, klebsiella и др. Поради наличието на gardnerella във вагиналния секрет, бактериалната вагиноза често се нарича гарднерелоза.
По време на бременност
Вагиналната дисбиоза е опасна поради своите последствия и усложнения както за жената, така и за нероденото бебе:
- В ранните етапи заболяването може да причини спонтанен аборт.
- През 2-ри-3-ти триместър може да настъпи инфекция на плода и/или мембраните, което ще доведе до тяхното преждевременно разкъсване и пренатално изпускане на водите.
- Преждевременно раждане, усложнения на процеса на раждане и появата на гнойно-септични заболявания след раждането - това е непълен списък на опасностите, които крие гарднерелозата.
Лечението на бактериална вагиноза по време на бременност се предписва само от лекуващия лекар и се провежда под негово наблюдение.
Симптоми на бактериална вагиноза
При жени с бактериална вагиноза основният симптом е обилно течение с неприятна миризма на риба, кремообразна консистенция и бял или сив цвят. Възможен сърбеж, парене и дискомфорт по време на полов акт.
В случай на бактериална вагиноза се разграничава остър или торпиден, асимптоматичен, моносимптоматичен (само с отделяне) или полисимптоматичен ход на заболяването. При някои жени симптомите на бактериална вагиноза продължават дълго време, докато при други периодично се появяват под въздействието на неблагоприятни фактори.
При събиране на анамнеза се оказва, че повече от 90% от пациентите със съмнение за бактериална вагиноза преди това са се консултирали с гинеколог и други специалисти с оплаквания от изпускане и други симптоми. Три четвърти от пациентите са многократно лекувани за неспецифичен вагинит, използвайки антибактериални супозитории и приемайки различни перорални антибактериални средства.
Диагностика
Преди да определите как да лекувате бактериалната вагиноза, струва си да се подложите на преглед и да определите причините за появата му. Диагнозата се основава на наличието на три от следните четири симптома:
- специфичен характер на изхвърлянето;
- киселинност >4,5 (норма 3,8-4,5);
- положителен амино тест;
- наличие на "ключови" клетки. Така наречените „указателни клетки“ са зрели епителни клетки (повърхностни
- слой на влагалищния епител), по цялата повърхност на който микробите са прикрепени плътно и в голям брой.
В зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите на бактериална вагиноза се определя режимът и продължителността на лечението.
Как да се лекува бактериална вагиноза
На жените с диагноза бактериална вагиноза, в зависимост от степента и естеството на патологичния процес, може да се предпише локална или системна антибактериална терапия. В тази ситуация се използват етиотропни средства, които имат антианаеробен ефект.
Основното лечение на бактериалната вагиноза е използването на антибиотици (метронидазол или клиндамицин), които потискат развитието на патогенни бактерии във влагалището и създават условия за възстановяване на нормалната флора.
В редки случаи, по време на лечение на бактериална вагиноза, гъбичната флора започва да се развива във влагалището. За предотвратяване на вагинална кандидоза, особено ако пациентът има анамнеза за епизоди на млечница, могат да се предписват антимикотични лекарства. 1 - 2 седмици след края на лечението прегледът и лабораторните изследвания се повтарят за оценка на ефективността.
След елиминирането на патогенните бактерии е необходимо да се възстанови нормалната микрофлора на влагалището. Възстановяването на вагиналната микрофлора се извършва с помощта на група лекарства, наречени пробиотици.
Те включват следните лекарства:
- Lactobacterin, Bifidumbacterin се препоръчва да се поставят във влагалището една супозитория преди лягане в продължение на 10 дни.
- Linex се предлага в капсули, които се препоръчват да се приемат след хранене, по две капсули 3 пъти на ден.
Отделно е необходимо да се каже за лечението на сексуални партньори на жени с бактериална вагиноза. В почти всички случаи е непрактично, тъй като болестта не се предава по полов път. Изключение правят мъжете с инфекциозни заболявания на пикочно-половата система и тези, които имат активни оплаквания.
(Посетен 6281 пъти, 1 посещения днес)
Как да се лекува хронична бактериална вагиноза при жените може да се определи от гинеколог в зависимост от симптомите и провокиращите фактори. Заболяването е продължителен процес, придружен от вагинална дисбиоза. Хроничният тип патология се характеризира с нарушение на вагиналната микрофлора, докато броят на опортюнистични микроорганизми преобладава над лактобацилите.
Причини за развитие на хронична гарднерелоза
Причините за хронична гарднерелоза могат да бъдат различни, появата на вагинална дисбиоза се дължи на влиянието на редица фактори, основните от които са:
Признаци на заболяване
Симптомите, характеризиращи хроничната гарднерелоза, са следните:
Хроничната форма на заболяването не причинява особени неудобства, но с намаляването на имунитета симптомите могат да станат по-изразени.
Диагностика
Ако се подозира хроничен тип гарднерелоза, гинекологът взема намазка, с която е възможно да се идентифицира опортюнистична микрофлора. Важна промяна в pH е повишаването на pH, което създава благоприятна среда за растеж на бактерии.
Наличието на гарднерела в намазка не позволява да се направи точна диагноза, тъй като тези представители на условно патогенната микрофлора присъстват и при здрави жени. Лекарят взема предвид съотношението на бактерии и лактобацили. Ако първите са по-добри от последните, се предписват допълнителни тестове:
Като допълнителен диагностичен метод ултразвукът се използва за установяване наличието на възпалителен процес в яйчниците, пикочния мехур и матката, който се дължи на напреднала форма на заболяването.
Лечение на хронична бактериална вагиноза
Хроничната форма на заболяването се поддава на комплексно лечение. За терапия се използват перорални лекарства, както и супозитории и мехлеми. Групи лекарства, които се предписват за лечение на гарднерелоза:
При лечение на хронична гарднерелоза е важно да се спазва диета. Необходимо е в менюто да се включат колкото се може повече зеленчуци, плодове и млечни продукти. Трябва да избягвате алкохола, кафето и газираните напитки. Необходимо е да се изключат мазнини и пушени храни. Препоръчително е да се консумират повече прясно изцедени сокове.
По време на лечението е важно да се въздържате от полов акт. При наличие на съпътстваща инфекция е необходима терапия и на двамата партньори. Ако има хроничен тип патология, тогава е необходимо да се миете поне 2 пъти на ден и е препоръчително да използвате отвара от лайка, която ще помогне да се отървете от неприятните усещания във влагалището. Сапунът трябва да се използва без аромати. Икономически или катран ще бъдат полезни. По време на лечението не трябва да се използват чорапи.
Предотвратяване
Предотвратяването на хронична гарднерелоза се свежда до спазване на правилата, основните от които са:
За предотвратяване на хронична гарднерелоза е важно поне веднъж годишно да се подлагате на преглед от гинеколог и да вземете цитонамазка за микрофлора. Ако получите обилно изпускане с неприятна миризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Възможни усложнения
Ако лечението не се предприеме навреме, хроничната гарднерелоза често причинява усложнения, основните от които са:
- появата на ендоцервицит;
- разпространение на възпалителния процес към яйчниците;
- сраствания в тазовите органи;
- добавяне на други видове патогенна микрофлора;
- появата на ерозия на шийката на матката.
Ако в допълнение към гарднерелата присъстват трихомонади, хламидия, гъбички и други патогени, тогава рискът от развитие на цистит в хроничната форма на заболяването се увеличава.
Бактериална вагиноза(вагинална дисбиоза) е клиничен синдром, причинен от заместването на лактобацилите във вагиналната флора с опортюнистични анаеробни микроорганизми. В момента бактериалната вагиноза се счита не за полово предавана инфекция, а за вагинална дисбиоза.
В същото време бактериалната вагиноза създава предпоставки за възникване на инфекциозни процеси във влагалището, така че се разглежда заедно с възпалителни заболявания на гениталните органи. Това е доста често срещано инфекциозно заболяване на влагалището, което се среща при 21-33% от пациентите в репродуктивна възраст. Около половината от тях имат и чревна дисбиоза.
Вагиноза може да се открие не само при полово зрели жени, но и при юноши, които не водят полов живот. Причините могат да бъдат лоша хигиена и хронични заболявания.
Симптоми на бактериална вагиноза
Бактериалната вагиноза е много по-често срещана от млечницата, но само няколко жени знаят за съществуването на това заболяване.
Забелязвайки вагинално течение и сърбеж, много жени веднага го приписват на млечница, за която са чували много от приятели, по телевизията и в интернет, и започват лечение с противогъбични лекарства, които са напълно неефективни при бактериална вагиноза.
Основните симптоми на бактериална вагиноза са:
Тези симптоми могат да бъдат признак не само на бактериална вагиноза, но и на други заболявания (например гонорея, трихомониаза, кандидоза), следователно точна диагноза не може да се направи само от наличието на симптоми. За да изясните причината за заболяването, трябва да се свържете и да се изследвате.
Лечение на бактериална вагиноза
Лечението на бактериалната вагиноза се извършва на два етапа.
На първия етап се намалява броят на анаеробите, коригира се локалният и общият имунитет и ендокринният статус; на втория - възстановяване на нормалната микробна биоценоза във влагалището чрез колонизиране на влагалището с млечнокисели бактерии.
Първи етап
Първият етап включва следните лечебни мерки:
| Ежедневно третиране на вагината с 2-3% разтвор на млечна (или борна) киселина (5 процедури по 5 минути). Такива процедури не са противопоказани по време на бременност. |
| Въвеждане във влагалището на вагинални кремове (2% далацин крем) или супозитории, съдържащи метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол). Те се предписват успоредно с лечението на вагината с киселина. Свещите се предписват 2 пъти на ден сутрин и вечер в продължение на 2-3 часа. По време на бременност употребата на тези кремове е противопоказана. |
| При лечение на бактериална вагиноза при бременни жени се предписва тержинан - доста ефективно и безопасно лекарство. При локално приложение няма алергични и други нежелани реакции, както и малформации на плода. Продължителността на първия и втория курс на лечение е 10 дни. |
| За коригиране на местния имунитет Kipferon се предписва 1 супозитория вагинално 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на 5 дни. |
Още в средата на първия етап от лечението жените се чувстват по-добре, количеството левкорея намалява, сърбежът и паренето изчезват.
Освен това на този етап от лечението се предписват антихистамини (тавегил, супрастин, пиполфен) и, ако пациентът е обезпокоен от болка, нестероидни противовъзпалителни средства (бруфен, флугалин, волтарен) за потискане на производството на простагландини, които предизвикват болкови реакции.
Предпоставка за лечение е изключването на сексуален, включително орогенитален контакт, тъй като сперматозоидите и слюнката имат алкална реакция, което се отразява негативно на резултатите от лечението.
Втора фаза
Вторият етап от лечението - възстановяване на вагиналната биоценоза - се извършва с помощта на биологични продукти от млечнокисели бактерии:
- лактобактерин;
- бифидумбактерин;
- ацилакт;
- zhlemik.
Провеждането на комплексна терапия ви позволява да получите добър резултат при 93-95% от пациентите.
Рецидив или обостряне
Рецидивът или обострянето по-често възниква на фона на генитални (остри инфекции, обостряне на хронични възпалителни процеси) или екстрагенитални заболявания, както и съпътстващи заболявания (чревна дисбиоза), водещи до намаляване на общия и локален имунитет и често възникващи на фона на ендокринната патология.
Често обостряне настъпва по време на менструация, когато рН във влагалището се повишава значително и растежът на микроорганизмите, свързани с бактериалната вагиноза, се увеличава.
За да се избегнат повтарящи се рецидиви, е необходимо да се стимулират имунологичните защитни механизми на вагиналната среда; Това е особено вярно по отношение на подготовката за бременност. За тази цел в момента се използва ваксината Solcotrichovac, получена от отслабени лактобацили (млечнокисели бацили) на пациенти, преболедували трихомониаза.
Такива лактобацили стимулират производството на антитела в тялото на жената. Производството на антитела на фона на ваксинацията със Solcotrichovax спомага за унищожаване на атипични форми на лактобацили, трихомонади и неспецифични патогенни бактерии, насърчава растежа на лактобацили, възстановяване на нормалната микрофлора и нормализиране на физиологичното рН на вагиналната лигавица.
Ваксинирането със Solcotrichovac намалява риска от повторна инфекция и повторна инфекция, причинена от Trichomonas и други патогенни бактерии при 80% от пациентите с повтарящи се вагинални инфекции.
Ваксинацията се извършва три пъти, по 0,5 ml всяка, с интервал между инжекциите от 2 седмици, четвъртата инжекция се прави една година след първото приложение на ваксината. Ваксината се понася добре и дава траен положителен ефект без рецидиви при 75% от пациентите в бъдеще.
Solcotrichovac не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене, тъй като към момента няма данни за клинични изпитвания на лекарството при тази група пациенти. Когато използвате solcotrichovac като подготовка за бременност, рационално е последната инжекция да се направи 2-3 месеца преди очакваното зачеване.
Причинители на бактериална вагиноза
Няма специфични патогени за бактериална вагиноза. Причинява се от полимикробни комплекси, сред които гарднерела и микоплазма (условно патогенни микроорганизми).
При бактериална вагиноза микроорганизмите от рода Lactobacillus (съществуващи в нормалната микрофлора на влагалището) се заменят с асоциации на различни бактерии, включително Gardnerella vaginalis, анаероби (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.
Преди това се смяташе, че заболяването се причинява от Gardnerella въз основа на идентифицирането на организма при жени с бактериална вагиноза. Установено е обаче, че повече от 50% от жените без признаци на заболяването са колонизирани с гарднерела.
В допълнение към гарднерелата, във влагалищния секрет на жени с бактериална вагиноза се откриват големи количества анаеробни бактерии:
- бактероиди;
- пептококи;
- пептострептококи.
Mobiluncus spp. също се свързват с бактериална вагиноза. и Mycoplasma honunis, но точната роля на тези бактерии в етиологията на заболяването е неизвестна. По време на метаболизма гарднерелата произвежда аминокиселини, от които под въздействието на анаероби се образуват летливи амини (путресцин, кадаверин, триетиламин). Тези амини причиняват неприятна миризма, напомняща на гнила риба.
Причини за бактериална вагиноза
Причините за развитието на бактериална вагиноза не са напълно изяснени.
Лекарите могат да идентифицират само няколко фактора, които най-често провокират замяната на нормалните микроорганизми с патогенни.
Те включват:
Домашният път на предаване на бактериална вагиноза не е доказан. Но болестта може да се „получи” чрез честа смяна на сексуални партньори и сексуални отношения без бариерни методи за контрацепция.
Усложнения на бактериалната вагиноза
Натрупани са голям брой доказателства, които показват, че бактериалната вагиноза е рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността.
В допълнение, следните усложнения са свързани с бактериалната вагиноза:
Наличието на голямо количество различни бактерии във влагалището на жени с бактериална вагиноза увеличава вероятността тези микроорганизми да навлязат в мъжката уретра по време на полов акт с последваща инфекция на уретрата и развитие на неспецифичен уретрит.
Заболяването може да играе роля и при появата на хроничен простатит с неясен произход при мъжете. Обикновено се нарича абактериален хроничен простатит, подчертавайки липсата на каквато и да е инфекция, която да причини хроничен възпалителен процес.
Наскоро, използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), беше установена връзка между такъв простатит и бактериите, участващи в развитието на бактериална вагиноза.
При по-нататъшно проучване на този проблем, обаче, вероятно ще възникнат трудности, свързани с характеристиките на хроничния простатит при този пациент, историята на неговия сексуален живот и често прекъсващия характер на бактериалната вагиноза.
Бактериална вагиноза и бременност
Бактериалната вагиноза се среща при 15-20% от бременните и е сериозен рисков фактор за развитие на инфекциозни усложнения. Отбелязана е изразена връзка между заболяването и преждевременното прекъсване на бременността и преждевременното разкъсване на мембраните. Рискът от развитие на тези усложнения при пациенти с бактериална вагиноза се увеличава 2,6 пъти в сравнение със здрави бременни жени.
Установено е, че много бактерии, открити при бактериална вагиноза (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.), Могат да доведат до повишен синтез на простагландини, развитие на преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните.
Освен това повишаването на вагиналното рН над 4,5, характерно за заболяването, само по себе си може да доведе до преждевременно разкъсване на мембраните. При приблизително 10% от жените, които раждат преждевременно, гарднерела и други микроорганизми се освобождават от околоплодната течност, докато нормално околоплодната течност е стерилна.
Отбелязва се, че жените, които раждат на по-малко от 37 седмици от бременността, имат голяма вероятност да имат бактериална вагиноза. Хориоамнионитът, открит при 1% от бременните жени, е сериозно усложнение, което застрашава живота на майката и плода. Развитието на хориоамнионит, свързан с бактериална вагиноза при майката, може впоследствие да доведе до преждевременно прекъсване на бременността или преждевременно пукване на амниотичната течност.
Наличието на хориоамнионит при пациенти се потвърждава хистологично чрез идентифициране на съответните патогенни микроорганизми в плацентарната тъкан, които също могат да бъдат причина за преждевременно раждане.
При изследване на амниотичната течност при пациенти най-често се откриват и G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, уреаплазма, Candida albicans, E. coli.
Съществува и връзка между наличието на заболяването и развитието на следродилен ендометрит, включително след цезарово сечение. Микробната флора, открита в ендометриума на пациенти с ендометрит, често е подобна на тази при бактериална вагиноза. Това важи особено за анаеробните микроорганизми.
При нормално протичане на следродовия период на 3-ия ден броят на анаеробите намалява в логаритмична прогресия. Това обаче не се случва при пациенти, тъй като замърсяването на влагалището с анаеробни бактерии е многократно по-високо от нормалните нива много преди раждането.
Установено е, че рискът от развитие на следродилен ендометрит при бременни с BV и бактериална вагиноза е в пъти по-висок, отколкото при здрави жени. Смесената микрофлора може да доведе до развитие на други възпалителни усложнения, като абсцес на гърдата, възпаление на пъпната рана и др.
По този начин пациентите с бактериална вагиноза са изложени на повишен риск от развитие на:
- възпалителни заболявания на тазовите органи;
- преждевременно прекъсване на бременността;
- ненавременно изхвърляне на амниотична течност;
- появата на хориоамнионит;
- следродилен и следоперативен ендометрит.
Високата концентрация на вирулентни микроорганизми във влагалището на пациентите е рисков фактор за проникване на бактерии в по-високите части на пикочно-половата система.
Класификация на бактериалната вагиноза
Има няколко вида бактериална вагиноза, които се различават по тежест:
Освен това, според хода на бактериалната вагиноза, има:
- пикантен;
- торпиден;
- изтрити (безсимптомни).
Диагностика на бактериална вагиноза
Диагнозата бактериална вагиноза е надеждна, ако жената има поне три от следните четири признака:
За да се открият гарднерела и анаеробни микроорганизми в намазка от вагинално течение, се използва оцветяване с различни бои по специални методи за диагностициране на бактериална вагиноза. Тъканните култури рядко се използват за тази цел.
През последните години пациентите с бактериална вагиноза все повече получават чувствителен и високоспецифичен олигонуклеотиден тест. За извършване на този тест се произвеждат набори от специални реактиви.
Бактериална вагиноза при мъжете
Бактериалната вагиноза по дефиниция е вагинална дисбиоза при жените. Следователно е погрешно да се поставя такава диагноза за мъжете. Носителството на преходна микрофлора е най-често срещаният вариант за тях.
Според различни автори 50-70% от мъжките сексуални партньори на жени с бактериална вагиноза имат колонизация на уретрата с G. vaginalis и други патогени на заболяването. В същото време абсолютно нищо не притеснява човека, а носителството се открива само по време на изследване с високоточни лабораторни методи.
Тези мъже са носители на преходна микрофлора и при чести случайни полови контакти те са като че ли основният резервоар и разпространител на преходни микроорганизми сред жените.
Мъжката уретра, за разлика от здравата женска вагина, има алкална среда, което е благоприятен фактор за местообитанието и размножаването на преходната вагинална микрофлора. Въпреки това, не всички представители на силната половина са податливи на инфекция.
Мъжете, които преди това са имали полово предавани болести, страдат от хроничен простатит и злоупотребяват с употребата на местни антисептици за предотвратяване на полово предавани инфекции, са изложени на най-голям риск. Често при бактериално възпаление на главичката и вътрешния слой на препуциума на пениса се откриват представители на влагалищната флора на жената.
Прогноза за бактериална вагиноза
Много често заболяването става хронично и може постоянно да се повтаря. Гинеколозите обясняват това с факта, че антибиотиците убиват само патогенната микрофлора, но не осигуряват пълното възстановяване на необходимата полезна микрофлора.
Ето защо е много важно след завършване на курса на лечение да се използват лекарства, съдържащи бифидиобактерии, още 10 дни:
- Бификол;
- Бифидумбактерин;
- ацилакт;
- Лактобактерин.
Бактериалната вагиноза не е сериозно заболяване, ако се лекува своевременно и правилно. Много е важно да се придържате към правилата за хигиена и за превантивни цели да бъдете постоянно наблюдавани от гинеколог, особено след дълъг курс на лечение с антибиотици.
Ако забележите неприятна миризма в изхвърлянето си, трябва да вземете всички необходими цитонамазки. Ако бактериалната вагиноза не се лекува, тя може да причини развитието на различни заболявания, особено опасна е по време на бременност и може да засегне бебето.
Профилактика на бактериална вагиноза
За да се предотврати бактериална вагиноза, жената трябва:
- избягвайте промискуитет;
- внимателно спазвайте личната хигиена;
- Посещавайте гинеколог за прегледи поне веднъж годишно.
Въпроси и отговори по темата "Бактериална вагиноза"
Въпрос:Здравейте. Съпругът ми вече е преминал лечение, т.к. Анализът ми на фемофлора разкри Gardnerella vaginalis и стрептококи. Сега съм на лечение. Предписаха ми 10 дни лечение със супозитории Ципролет, Пимафуцин, Бион3 и Гинофлор е. Приемах това 6 дни, но се случи така, че настинах, вдигнах температура и спрях лечението за 2 дни. Имаше сърбеж и секреция, но без миризма. Няма как да питаш гинеколога си докато си на почивка. Струва ли си да подновим лечението?
Отговор:Здравейте! Вероятно съпругът е бил на лечение по друга причина. Гарднерелата е симптом на бактериална вагиноза. Това не е възпалителен процес на влагалището поради нарушение на вагиналната микрофлора. Следователно трябва да има показания за лечение на полов партньор. Ако обаче има причини за съвместно лечение, тогава то се провежда едновременно. Продължете лечението, предписано от вашия гинеколог. Но успоредно с това могат да се използват и интерферонови препарати с антиоксиданти С, Е (виферон) и локална санация на влагалището (тантум роза, епиген интимен). Контролен преглед се провежда 4 седмици след края на лечението.
Въпрос:Здравейте. Периодично се появяват признаци на бактериална вагиноза. В цитонамазката има много левкоцити. Според резултатите от анализа на вагиналната биогеноценоза има много малко лактобацили - от 31 до 53 процента. Има много ентеробактерии - 43-58 процента. Всичко останало е в норма (анализ за 23 групи микроорганизми). Тестът за полово предавани инфекции е отрицателен (IFA и PCR метод). Кандида и гарднерела никога не са открити. Страдам от периодично (веднъж на няколко месеца) сиренеста секреция без неприятна миризма, силен сърбеж и парене. Лекарят винаги предписва пимафуцин или нещо друго противогъбично, въпреки че никога няма кандида в намазките. През останалото време секрецията е бледозеленикава, не е обилна и не причинява болка. Как да убием тези опортюнистични бактерии (ентеробактерии) и да увеличим лактобацилите във влагалището? Как да предотвратим нормалните нива на лактобацили? Имам ерозия и полип в маточната кухина. Сексуалният партньор е постоянен. Доколкото разбирам, първо трябва да възстановите микрофлората във влагалището, след това да каутеризирате ерозията и да премахнете полипа.
Отговор:Здравейте! При такъв брой левкоцити в намазката обикновено се предписват антибиотици както за пиене, така и във влагалището. Също така е възможно да се добави метронидазол. След лечението вземете контролна цитонамазка и ако е добра, отстранете полипа и лекувайте ерозията.
Въпрос:Здравейте. Съпругът ми и аз планираме бременност. В тази връзка се обърнах към гинеколог, за да препоръча изследвания за подготовка. Единствените оплаквания бяха не много обилно течение и лека ерозия, която ми казаха да не пипам за сега. Извършено е микроскопско изследване на цитонамазката, в резултат на което е открита вагиноза (повишени нива на левкоцити, кокобацили, бластоспори и g.vaginalis). Гинекологът предписа Тержинан и Вагилак. След лечението започна менструация, а след нея се появи непоносим сърбеж, парене и обилно отделяне. Обърнах се към друг лекар. Тя предписа изследване на фемофлора. Те също така диагностицираха: ерозия на шийката на матката, бактериална вагиноза и урогенитална вагиноза. (Lactobacilli са под нормата, g. vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и ureaplasma 10 в 5,6). Орнидазол, Нео-Пенотран (сърбежът изчезна), след това бяха предписани Фемилекс, Бифиформ, Юнидокс Солютаб и Флуконазол. Плюс лечение за съпруга ми. Намажете след месец. Направих всичко, както ми предписа лекарят. Менструацията ми мина, след което 2 дни всичко беше перфектно. Сега отново започна изхвърлянето, гъсто, бяло, сирене. Няма сърбеж. Нормално ли е отново да имам такова течение? Или това е процес? Трябва ли да изчакам месец преди цитонамазка?
Отговор:Здравейте! Да, просто изчакайте следващия анализ. Сега можете да проведете втори курс за възстановяване на вагиналната микрофлора. Това са имунокоректори (Viferon) и пробиотици (Acipol). Тъй като планирате бременност, трябва да дарите кръв за разширения комплекс TORCH и хомоцистеин. Също така е препоръчително да посетите ендокринолог и да обсъдите приемането на добавки с йод и фолиева киселина. Проверете състоянието на вашите зъби.
Днес ще говорим за:
вагинозае патологично състояние на вагиналната лигавица с невъзпалителен произход, причинено от заместването на нормалната микрофлора с анаеробни микроорганизми. Няма специфичен патоген за вагиноза. Сред причинителите, които го провокират, има много различни микроорганизми, но тяхното присъствие не провокира локални възпалителни промени във влагалището. Именно на тази характеристика на хода на заболяването се основава диференциалната диагноза на вагинозата.
Причините за вагинозата не са достатъчно проучени и въпросът дали тя принадлежи към заболявания продължава да се обсъжда. Единственото условие за развитие на вагиноза се счита за промяна в показателите на нормалната вагинална микробиоценоза и, като следствие, нарушение на механизма за защита на лигавиците от нежелани микроорганизми.
За да разберем същността на патологичните процеси при вагинозата, е необходимо да имаме ясна представа за това как функционира вагиналния епител и чрез какви механизми предпазва репродуктивната система от потенциална инфекция.
Вагината свързва матката (и индиректно придатъците) с външната среда и следователно е в постоянно състояние на противодействие на нейното негативно влияние, за да предпази вътрешните гениталии от възпаление.
Вагиналната стена се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускулна и епителна. Вагиналният епител се състои от слоеве клетки с плоска форма, като най-горният му слой (този, който покрива вътрешността на маточната кухина) е в състояние на постоянно обновяване. Всеки месец, в съответствие с цикличните промени в други полови органи, повърхностният слой на вагиналния епител се отлющва (десквамира) и се заменя с нови клетки. По този начин лигавицата се „почиства“ от потенциалния причинител на възпалението и предпазва органите нагоре по течението от инфекция.
Ключът към успешната бариерна функция на лигавиците е постоянството на вагиналната микросреда. В здрава вагина той е представен от преобладаващо количество (98%) лактобацили и малка популация от опортюнистични микроорганизми. Количественото превъзходство на лактофлората осигурява надеждна защита на лигавиците от инфекция. Ако има по-малко лактобацили, тяхното място заемат опортюнистични микроби.
За да осигурят числено предимство, лактобацилите създават условия, неподходящи за растежа на „вредни“ микроорганизми. Те се прикрепят към мембраните на десквамираните клетки на повърхностния епител и "извличат" гликоген от тях и след това синтезират млечна киселина от последния. В резултат на това във влагалището се поддържа постоянно ниво на киселинност (3,8 – 3,5). В кисела среда опортюнистичната флора не е в състояние да се конкурира с лактобацилите и следователно остава малка и безопасна.
вагинозасе образува, ако на фона на количествено намаляване на лактобацилите и промени в киселинността (pH) популациите на опортюнистични микроорганизми започват да се размножават във влагалището, т.е. по същество това е локално дисбиотично разстройство.
По този начин вагинозата се образува поради „собствената“ микрофлора, която постоянно присъства във влагалището на всяка здрава жена. Невъзможно е те да бъдат „заразени“ или предадени на партньор по време на интимност.
Рядко се диагностицира остра вагиноза. Тъй като вагинозата не провокира изразено възпаление, заболяването често няма активни субективни оплаквания. Патологичният процес във вагиналните лигавици може да протича постепенно, или да се обостря, или да избледнява отново.
Хроничната вагиноза изчерпва местния имунитет и може да причини възпаление, когато на фона на значително намаляване (или пълно изчезване) на лактофлората във влагалището нежеланите микроорганизми започват да се размножават прекомерно.
Може би единственият симптом на вагиноза е патологичното отделяне. Техният цвят и консистенция зависят от това каква микрофлора измества лактобацилите, колко дълго съществува вагинозата и какви фонови процеси протичат в околните тъкани.
Диагнозата на вагинозата се основава на визуален преглед на лигавиците и лабораторно изследване на вагинален секрет. Чрез изследване на микробния състав на вагиналната левкорея се определя тежестта на заболяването: колкото по-малко лактобацили има в материала, толкова по-тежка е вагинозата.
Терапията на вагинозата няма ясно определен план. Всеки режим на лечение на вагиноза е резултат от индивидуално проучване на клиничната ситуация. По правило лечението е насочено към елиминиране на нежеланата микробна флора и възстановяване на популацията на лактобацили. Пероралните таблетки за вагиноза се предписват според показанията. Предпочитание се дава на локално лекарство (мехлеми, кремове, супозитории).
Вагинозата често се повтаря. Предотвратяването на вагинозата и нейните рецидиви се състои в изключване на провокиращи фактори и разумно отношение към сексуалния живот.
Причината за образуването на вагиноза е собствената опортюнистична микрофлора, присъстваща във влагалището на здрава жена. Може би това е уникалността на вагинозата: тялото самостоятелно провокира болестта, без да привлича външни ресурси.
Микробният състав на вагиналната среда е индивидуален за всяка жена, така че е невъзможно да се посочи единственият виновник за развитието на вагиноза. Провокира се от полимикробни комплекси, които се състоят предимно от анаеробни микроорганизми (главно от кокова природа). По-често при вагиноза, коринебактерии, микоплазми, епидермални стафилококи, млечнокисели стрептококи и други микроби преобладават във вагиналното съдържание. Трябва да се отбележи, че съществуващата преди това идея за доминиращата роля на Gardnerella в патогенезата на вагинозата вече е опровергана от множество изследвания. Оказа се, че Gardnerella колонизира влагалището при повече от 50% от здравите жени, без да причинява патологични дисбиотични промени в местообитанието. Очевидно този микроорганизъм действа като патологичен агент само ако е свързан с друга микрофлора.
Фактори, които провокират дисбиотични нарушения във влагалището, са:
Неправилни хигиенни мерки. Някои пациенти използват твърде често промиване, по време на което „полезната“ микрофлора просто се отмива механично от повърхността на лигавиците. Също така, агресивната козметика (сапуни, гелове), която не е подходяща по състав за интимна грижа, има отрицателен ефект върху вагиналния епител.
Липсата на подходяща интимна хигиена също може да провокира вагиноза, тъй като много нежелани микроби и техните отпадъчни продукти се натрупват върху лигавиците.
Ирационална антибиотична терапия. Свободният достъп до закупуване на антибиотици (включително много „силни“) има много негативни последици: без участието на квалифициран медицински преглед пациентите се лекуват независимо, не винаги избират и приемат лекарства правилно.
Антибиотичната терапия, предписана от специалисти, винаги включва мерки за предотвратяване на дисбиотични нарушения и рядко води до образуване на вагиноза.
Хормонална дисфункция. Всички процеси, протичащи във вагиналната лигавица, са тясно свързани с цикличните хормонални колебания. Състоянието на вагиналната микрофлора се влияе от нивото на естрогени, те подпомагат процесите на обновяване на повърхностния лигавичен слой, осигурявайки на лактобацилите достатъчно количество гликоген. При условия на хипоестрогенизъм (особено дългосрочен) лигавицата изтънява, популацията на лактобацилите намалява и условно патогенните микроорганизми започват активно да вегетират.
Вагинозата при бременни жени, жени в менопауза или такива, които наскоро са имали аборт, често се обяснява с промени в нормалните хормонални нива.
Приемът на хормонални лекарства или контрацептиви също може да допринесе за появата на вагиноза.
- Незащитени интимни отношения с различни партньори. В допълнение към повишената вероятност от заразяване с полово предавана инфекция, промискуитетът води до сериозни промени в състава на вагиналната микрофлора и изчерпва местния имунитет. Освен това броят на сексуалните партньори увеличава риска от вагиноза много повече от броя на незащитените полови контакти.
- Чревна дисбиоза. Често се диагностицира симетрична дисбиоза на чревната и вагиналната лигавица, особено на фона на ендокринни заболявания или антибиотична терапия. Всеки втори пациент с вагиноза е диагностициран с чревна дисбиоза.
- Нарушения на имунологичната реактивност. Вагинозата може да бъде причинена от системни алергични заболявания или краткотрайни локални алергични реакции, например към хигиенни продукти (вагинални тампони, сапун и др.), Интимни лубриканти, латекс или талк, съдържащи се в презервативите.
- Вътрематочна контрацепция (спирала). Провокира появата на вагиноза доста често (52%). Очевидно спиралата се възприема от лигавиците като чуждо тяло и те реагират на присъствието му с локална алергична реакция. В допълнение, всяка (дори „добрата“) вътрематочна контрацепция служи като източник на локално неинфекциозно възпаление. За да може вътрематочният контрацептив да изпълни предназначението си без придружаващи негативни прояви, е необходимо да следвате прости медицински препоръки и да не го оставяте в маточната кухина по-дълго от предписаното.
Каквито и да са причините за вагинозата, краткотрайните промени в нормалния състав на вагиналната микрофлора при повечето здрави пациенти се елиминират чрез механизми за саморегулация. Заболяването се развива само ако тялото не е в състояние самостоятелно да елиминира локалната дисбиоза.
Симптоми и признаци на вагиноза
Вагинозата се характеризира с оскъдни симптоми и липса на специфични клинични признаци. Често заболяването протича без изразени субективни симптоми и не кара пациента да отиде на лекар.
Водещият, а понякога и единственият симптом на вагинозата е патологичният секрет (левкорея). Броят и появата им зависят от няколко фактора, един от които е продължителността на заболяването.
Острата вагиноза е придружена от обилна бяла течна левкорея, понякога вагиналното течение има сивкав оттенък и неприятна миризма. По-често остър процес възниква след хипотермия, тежък емоционален шок, алергични реакции, в резултат на антибиотична терапия.
Хроничната вагиноза може да персистира с години. Ако дисбиотичните нарушения във влагалището продължават повече от две години, секретът става гъст и лепкав, а цветът му се променя в жълто-зелен. Промяната в естеството на левкореята при хронична вагиноза е свързана със степента на локална дисбиоза: колкото по-дълго продължава вагинозата, толкова по-малко лактобацили остават във влагалището и толкова по-изразено е влиянието на опортюнистичната микрофлора. Дълго съществуващата вагиноза значително изчерпва локалния защитен механизъм на лигавиците и често може да причини добавяне на вторична патологична микрофлора и развитие на инфекциозно възпаление.
Изхвърлянето от вагиноза има една специфична разлика - неприятна миризма, напомняща миризмата на остаряла риба. „Осигурява се“ от анаеробни бактерии, конкуриращи се с лактофлората. Те синтезират вещества (амини), които се разлагат, освобождавайки неприятна, "гнила" миризма. Често това, което води пациента при лекаря, не е наличието на левкорея, а нейната необичайна миризма.
Клиничната картина на вагинозата също зависи от състоянието на хормоналната функция, по-специално от нивото на естрогена. По-ниските (в сравнение с прогестерона) концентрации на естроген водят до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Тъй като са необходими по-малко лактобацили за обработка на малко количество гликоген, техният брой намалява и свободното пространство се заема конкурентно от анаеробна микрофлора. Продължителното отсъствие на подходящо естрогенно влияние провокира изтъняване на вагиналния лигавичен слой (торф). Вагината става „суха“ и лесно ранима, така че количеството левкорея, дължаща се на вагиноза, намалява, а пациентката развива субективни оплаквания от дискомфорт, сухота, парене и/или сърбеж. Те са характерни за жени с физиологична (напреднала възраст) или изкуствена (отстраняване на яйчниците) менопауза.
Диагнозата на вагинозата не изисква голям брой изследвания, но анализът на получените данни е свързан с някои трудности. Вагинозата трябва да се разграничава от вагинита, който, за разлика от последния, е следствие от инфекциозно възпаление на вагиналната лигавица. Често пациентите лекуват несъществуващ вагинит в продължение на години с антибиотици, които само влошават вагиналната дисбиоза и водят до развитие на хронична вагиноза.
Диагнозата вагиноза се потвърждава от няколко надеждни критерия:
- Липса на възпалителни промени във влагалищната лигавица. При визуален преглед лигавицата има нормален "здрав" вид и розов цвят. Има повишено количество лек секрет във влагалището без външни признаци за наличие на гной; често (87%) се усеща неприятна миризма при преглед.
- Промени в киселинността на вагиналната среда. За количествено измерване на pH се използват специални индикаторни тест ленти. Скалата на разделяне, приложена към тях за вагиноза, показва характерно изместване на киселинността към алкалната страна (повече от 4,5).
Промени в микробния състав на вагиналното течение според резултатите от лабораторната диагностика. Намазките не съдържат повишен брой левкоцити, което е присъщо на възпалителните заболявания, но има количествена промяна в микробния състав: на фона на намаляване (или пълно отсъствие) на лактофлората се наблюдава прекомерно увеличение на популациите на опортюнистични микроорганизми.
Сред другите анаеробни бактерии често се срещат голям брой Gardnerella. В приемливи количества тяхната популация е напълно безвредна за лигавиците, но при условия на тежка дисбиоза гарднерелите стават част от микробни асоциации и „помагат“ за поддържането на патологичния процес. Простото откриване на Gardnerella в цитонамазка няма независимо значение.
Наличието на така наречените „ключови клетки“ в цитонамазката. При микроскопия на вагинален секрет с вагиноза често се визуализира голям брой десквамирани епителни клетки с микроби, прилепнали към техните мембрани. Те се наричат „ключови“.
По този начин диагнозата вагиноза се потвърждава:
- специфично вагинално течение (обикновено с миризма на "риба");
- вагинално pH повишено над 4,5;
- положителен "амин тест";
- ключови клетки в цитонамазката.
При 40% от пациентите с признаци на вагиноза при преглед се откриват фонови заболявания на шийката на матката (цервицит, ектропион, белези), най-често псевдоерозия. Те често променят клиничната картина на вагинозата и изискват допълнително колпоскопско изследване.
Въпреки оскъдните симптоми, наличието на вагиноза може да се подозира на етапа на изследване на клиничните симптоми. Често в разговорите пациентите посочват дългосрочно, неуспешно лечение на така нареченото "възпаление" на влагалището. Те могат също така да отбележат, че следващият курс на противовъзпалителна терапия не елиминира, а по-скоро влошава негативните симптоми.
През последните години пациентите често се сблъскват със заключението „цитологична вагиноза“. За разлика от обичайната, цитологичната вагиноза е следствие от прекомерна пролиферация на лактобацили. Това състояние често се провокира от продукти за интимна хигиена с кисело pH, особено ако съдържат лактобацили. Понякога този тип вагиноза може да се появи на фона на хиперестрогенизъм. Излишъкът от естроген стимулира прекомерното производство на гликоген, което изисква повече лактобацили да бъдат използвани.
Клинично цитологичната вагиноза прилича на кандидозен вагинит, когато на фона на вагинален дискомфорт, парене или сърбеж се появява обилно бяло "съсвито" течение. И двете състояния са клинично толкова сходни, че често възникват диагностични грешки.
Възможно е да се разграничи цитологичната вагиноза от нея според следните критерии:
- вагинално рН по-малко от 3,5;
- микроскопски: множество клетки от разрушен епител под формата на фрагменти на фона на голям брой лактобацили;
- фалшиви ключови клетки: вместо опортюнистични микроби, лактобацили се прикрепят към повърхността на епителните клетки, имитиращи истински ключови клетки;
- посявките и цитонамазките за наличие на гъбички кандида са отрицателни;
- няма признаци на възпаление (левкоцитите са нормални) в цитонамазките.
Вагиноза по време на бременност
Бременността понякога (20–46%) е една от физиологичните причини за вагиноза, тъй като създава благоприятни условия за образуване на локални дисбиотични нарушения: намаляване на количеството естроген и значително изчерпване на имунните защитни механизми.
В половината от случаите заболяването не предизвиква патологични субективни усещания, а повишеното количество вагинален секрет се приема от бременната жена за нормално.
Единственият надежден симптом на вагиноза при бременни жени е обилна, рехава левкорея с неприятна миризма. Ако изхвърлянето продължи дълго време, пациентът може да забележи промяна в консистенцията му от течна към гъста и в цвета от бял до жълтеникав. Често в разговор се оказва, че епизоди на появата на такава левкорея са наблюдавани преди бременността.
Диагностиката на вагинозата при бременни жени е подобна на тази при небременни жени и включва изследване на оплакванията (ако има такива), визуално изследване на вагиналните лигавици и лабораторно изследване на вагиналното съдържимо. Извършват се също амин тест и измерване на вагинално pH.
Бременните жени се изследват за наличие на вагиноза три пъти: при първото посещение, преди отпуск по майчинство (27 - 30 седмици) и в навечерието на раждането. При положителен резултат след курс на терапия се провежда допълнителен преглед за проследяване на излекуването.
Вагинозата по време на бременност може да провокира инфекциозно възпаление. На фона на намален имунитет, инфекция от влагалището може да се издигне в цервикалната кухина и матката. И въпреки че вероятността от такъв сценарий е малка, вагинозата при бременни жени не може да бъде пренебрегната.
Режимът на лечение на вагиноза при бременни жени се характеризира с преобладаване на локалната терапия. Системните лекарства се използват рядко и само през втората половина на бременността.
Лечение на вагиноза
За съжаление, много жени пренебрегват признаците на вагиноза или се опитват да се отърват от нея сами. Самолечението, основано на принципа на лечение на възпалителни заболявания на вагината, не само не помага, но и влошава хода на вагинозата. Случайно избраните антибактериални средства само влошават хода на вагинозата, а „полезното“ промиване буквално измива остатъците от микрофлора от повърхността на вагината.
За да се излекува вагинозата, е необходимо последователно да се елиминират причините за нея: премахване на неблагоприятния фон, който провокира дисбиоза във влагалището; унищожават прекомерно размножената опортюнистична микрофлора и възстановяват нормалния брой лактобацили.
За да изберете правилната стратегия за лечение, е необходимо да се вземе предвид тежестта на вагинозата. Измерва се чрез количеството лактофлора, останала във влагалището, и микробния състав на влагалищната среда.
Обикновено има три значими степени на тежест на вагинозата:
- Първата степен на тежест (компенсирана вагиноза) се характеризира с пълната липса на микрофлора в изследвания материал, наличието на непроменен нормален вагинален епител. Причината за такава вагиноза може да бъде прекомерна интимна хигиена или антибиотична терапия. Компенсираната вагиноза не винаги изисква задълбочена терапия, понякога тялото самостоятелно се справя с временно нарушение на микробния баланс след изчезването на причината за появата му.
- Втората степен (субкомпенсирана) на тежест на вагинозата се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, количествено увеличение на популацията на анаеробни бактерии и появата на ключови клетки в малък брой (до пет в зрителното поле).
- Декомпенсираната (трета) степен на тежест се проявява чрез изразена клинична картина на вагиноза, пълната липса на лактобацили на фона на голям брой микробни популации и значителен брой ключови клетки (покриващи цялото зрително поле).
След елиминиране на нежеланата инфекция във влагалищната среда се освобождава ниша, която трябва да бъде заета от лактобацили. На втория етап от лечението се създават благоприятни условия за възстановяване на нормалния микробен баланс с помощта на еу- и пробиотици, съдържащи лакто- и бифидобактерии.
Двуетапното лечение на вагиноза е успешно в 90% от случаите, но не гарантира липсата на рецидиви на заболяването. Рецидивиращата вагиноза се лекува подобно на острия процес. За да избегнете връщането на вагинозата, трябва да следвате прости превантивни мерки. Предотвратяването на вагиноза включва:
- адекватна интимна хигиена;
- рационална антибиотична и хормонална терапия;
- профилактика (или лечение) на чревна дисбиоза;
- култура на сексуален живот: ограничаване на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция;
- редовни прегледи в предродилни клиники.
- Супозитории и лекарства за вагиноза
Изборът на лекарство зависи от това какви микроорганизми са открити в материала по време на лабораторните изследвания.
За предпочитане е локалният метод на приложение на лекарството, така че най-често се предписват: хлорхексидин в разтвор или вагинални супозитории Hexicon; супозитории или крем Clindamycin (Metronidazole), Flagyl супозитории.
Алтернатива на локалното лечение е приемането на таблетки Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол според схемата, избрана от лекаря.
Актуализация: октомври 2018 г
Вероятно всяка представителка на нежния пол поне веднъж в живота си се е сблъсквала с такова заболяване като бактериална вагинална вагиноза. Този неприятен спътник не е толкова опасен с проявите си, колкото с усложненията, които може да предизвика.
Но това заболяване става най-опасно по време на бременност и следователно изисква максимално саниране на вагиналната микрофлора и възстановяване на нормалната микробиоценоза.
Що за болест е това?
Когато говорим за подобно заболяване - бактериална вагиноза, имаме предвид неспецифичен възпалителен синдром, при който вагиналната микробиоценоза се променя значително в количествено отношение към увеличаване на условно патогенната микрофлора поради анаеробни бактерии и намаляване на млечнокисели бактерии или бацили на Додерлейн.
Други имена на заболяването са гарднерелоза, вагинална дисбиоза или анаеробна вагиноза. Като се има предвид, че по време на този процес се наблюдава разнообразие от микроорганизми, наименованието "бактериални" е напълно оправдано. Въпреки това, при липса на признаци на възпалителна реакция (левкоцити) в цитонамазките, терминът "вагинит" е претърпял промени в "вагиноза". Заболяването се среща в 15-80% от случаите.
Класификация на вагиналната дисбиоза
Според тежестта на вагиналната дисбиоза се разграничават:
- компенсирана или 1-ва степен(в намазката няма микрофлора, епителните клетки са без промени и остава възможността за инфекция с други патогенни микроорганизми);
- субкомпенсирана или 2-ра степен(съдържанието на бацили Doderlein намалява, грам-отрицателната и грам-положителната флора се увеличава, има от 1 до 5 „ключови“ клетки, леко увеличение на левкоцитите - до 15 - 25);
- декомпенсирана или 3-та степен(няма млечнокисели бактерии, има клинична картина на заболяването, изцяло "ключови" клетки, различни патогенни и факултативни или опортюнистични микроорганизми).
Според потока се разграничава остра, торпидна или изтрита и асимптоматична вагинална дисбиоза.
Причини и механизми на развитие на вагинална дисбиоза
Известно е, че вагината е обитавана от лактобацили или млечнокисели бактерии (Doderlein bacilli), чиято функция е да преработват гликогена и да синтезират млечна киселина от него, което създава кисела среда, като по този начин инхибира пролиферацията на факултативна и патогенна микрофлора.
Освен всичко друго, пръчките на Doderlein също произвеждат водороден прекис, осигурявайки дезинфекционен ефект. Ако съдържанието на бацили Doderlein намалее, киселинната среда (3,8 - 4,5) на вагината се измества към алкалната страна, като по този начин провокира растежа на опортюнистични микроорганизми.
Ако в нормалната вагинална микрофлора млечнокисели бактерии присъстват в количество от 95% или повече от всички микроорганизми, тогава останалият процент се отчита от опортюнистична флора (бактероиди, пептококи, стафилококи и други).
Причините за бактериалната вагиноза не са пролиферацията на някой опортюнистичен микроорганизъм, а асоциация от микроби. Те включват предимно гарднерела, мобилинкус и микоплазма. При това заболяване се увеличава главно броят на анаеробните (не изискващи кислород) бактерии.
Провокиращи фактори
Всички фактори, които допринасят за появата на заболяването, могат да бъдат разделени на 2 групи:
Ендогенни или действащи отвътре
- Витамин Ц
В същото време се предписва витамин С (1 таблетка три пъти на ден), който не само стимулира имунната система, но и подобрява регенерацията на тъканите, намалява пропускливостта на съдовите стени, което води до намаляване на трансудацията на течност във влагалището.
- Вагинални инстилации
Също така, първият етап от терапията включва вагинално вливане на 2% млечна или борна киселина веднъж дневно в продължение на една седмица. Такива манипулации допринасят за създаването на кисела среда, която е неблагоприятна за разпространението на анаероби.
- Трябва също да приемате антиалергични лекарства (супрастин, тавегил, вижте).
Възстановяване на микрофлората
На втория етап започва използването на биологични продукти (интравагинално приложение). Използват се апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и др. За да направите това, 2-3 дози се разреждат с 5 ml преварена вода, тампонът се попива с получения разтвор и се прилага интравагинално два пъти на ден (след 10-12 часа). Продължителността на лечението е 7-10 дни. 
Свещите могат да се използват:
- Бифидумбактерин (живи бифидобактерии) 1 супозитория 2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
- Бификол (изсушени бифидобактерии) 7 – 10 дни.
- Ацилакт 10 дни (110 рубли).
- Laktozhinal (450 рубли), Vagilak (500 рубли) лактобацили, 1 вагинална капсула за 10 дни, сутрин и вечер.
Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност
Как да се лекува бактериална вагиноза в случай на бременност? През първия триместър на бременността не се провежда системна терапия на заболяването (метронидазол и други лекарства са токсични за ембриона). Локалното приложение на етиотропни лекарства в ранните етапи се използва с повишено внимание.
Приемът на метронидазол или клиндамицин започва през втория триместър и се провежда на кратки курсове. Метронидазол 0,5 g. (2 таблетки) два пъти дневно в продължение на 3-5 дни, а клиндамицин се предписва в доза от 0,3 g. 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Мерки за превенция
За да се предотвратят чести рецидиви на заболяването, трябва да се изключат безразборните полови контакти и да се използват презервативи в случай на случаен полов акт. Също така е необходимо да се засили имунната система, да се коригират хормоналните дисбаланси и ендокринните заболявания и да се подлагат на медицински прегледи при гинеколог поне 2 пъти годишно.
За укрепване на местния имунитет се използва ваксината Solko-Trichovak, която се прилага интрамускулно, 3 пъти на всеки 2 седмици. След една година се извършва еднократна реваксинация. Въвеждането на ваксината създава имунитет срещу вагинална дисбиоза за 2 години.