Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови, сакрум, опашна кост.
Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, отзад от последния поясен прешлен, а отпред от долната коремна стена.
Малкият таз е костната част на родовия канал.
Задната стена е сакрумът и опашната кост.
Странична стена - седалищни кости.
Предна стена - срамни кости и симфиза.
В малкия таз се разграничават вход, кухина и изход.
В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част.
1. Равнината на влизане в малкия таз:
Отпред - горният ръб на симфизата и срамната кост
От страни - безименни линии
Отзад - сакрален нос
Директен размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на срамната става.
Анатомичен конюгат - разстояние от носа до средата на горния ръб на симфизата = 11 cm.
Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии = 13см.
Десен наклонен размер - разстояние от дясната илиачна става до левия илиачно-пубисен туберкул = 12 cm
Ляв наклонен размер - разстояние от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул = 12 cm
2. Равнината на широката част на таза
Отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата
Отстрани - средата на ацетабулума
Отзад, кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.
Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на симфизата до 2 и 3 сакрален прешлен = 12,5 cm.
Напречен размер - между върха на ацетабулума = 12,5см
3. Равнината на тясната част
Предно - долен ръб на симфизата
От страната на седалищните кости
Отзад - сакрокоцигеална артикулация
Директен размер - от сакрокопцигеалната става до долния ръб на симфизата = 11 cm.
Напречен размер - връзка на гръбначния стълб на седалищните кости = 10,5 cm
4. Равнината на изхода на таза
Предно - долен ръб на симфизата
Отстрани - седалищни туберкули
Задна опашна кост
Директен размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата = 9,5 cm
Напречният размер е връзката на вътрешните повърхности на седалищните туберкули = 11 cm.
Телената ос на таза е линия, свързваща центровете на всички преки измерения.
Изчисляване на истински (акушерски) конюгати:
IR=Hk-9 cm
1. IR (истински конюгат)-разстояние от горния ръб на симфизата до носа на сакрума. Обикновено 11 см;
2. Hk (външен конюгат) -обикновено 20 см
3. 9- конст. Дебелина на сакрума + меки тъкани
IK=Dk-0.1 Is
1. Dk-диагонален конюгат- разстоянието от долния ръб на симфизата до носа на сакрума. Нормално 12,5 см
2. Е-Индекс на Соловьов-обиколка на ставата на китката.
Обиколка под 14 см - тънкокостен тип скелет
От 14-16 нормален костен тип скелет
Повече от 16 вида скелет с дебели кости
II. Лечение на терапевтични пациенти.
Примерно решение на задачата:
1. Хипотиреоидизъм
Обосновка
1) Анамнеза:
Слабост, летаргия, сънливост, наддаване на тегло, студени тръпки, загрубяване на гласа
Имаше операция на щитовидната жлеза
2) Обективни данни:
Лицето е жълтеникаво, палпебралните фисури са тесни, кожата е суха, лющеща се, бледожълта на цвят, плътни отоци по краката
Пулс 54 bpm в мин. (брадикардия), BP +110/79 mm Hg. (намален).
Езикът е едематозен, плътен, червата са болезнени при палпация.
Парамедицинска тактика
Насочете пациента към общопрактикуващ лекар при нужда от консултация с ендокринолог.
Принципът на лечение.
Здравословна храна
Показана е диета с умерено висока енергийна стойност, дължаща се на въглехидрати и мазнини с физиологично нормално съдържание на протеини. От диетата се изключват храни, богати на холестерол и натриев хлорид, с оток, приемът на течности е ограничен.
Заместваща терапия: лекарства: тиреозидин
МАЛЪК таз.
ГОЛЯМ таз
Големият таз е много по-широк от малкия. Ограничено:
Отстрани с крилата на илиума,
Отзад - последните лумбални прешлени,
Отпред, долната част на коремната стена.
Малкият таз е костната част на родовия канал.
Задната стена на малкия таз се състои от:
сакрум и опашна кост,
Страничните се образуват от седалищните кости,
предни - срамни кости и симфиза
Части на малкия таз:
Кухина
В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част.
В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз:
I - равнината на входа на таза,
II - равнината на широката част на тазовата кухина,
III - равнината на тясната част на тазовата кухина,
IV - равнината на изхода на таза.
аз Равнината на входа на малкия таз има следните граници:
Отпред - горният ръб на симфизата и горният вътрешен ръб на срамните кости,
От страни - безименни линии,
Отзад - сакралният нос.
Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.
На входа на таза се разграничават три размера:
напречен,
Две наклонени.
Прав размер- разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на срамната става. Този размер се нарича акушерство,или вярно конюгат(conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.
Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии. Този размер е 13-13,5 см.
наклонени размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.
Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илиачно-пубисен туберкул,
Ляв наклонен размер - от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул.
II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:
отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,
отстрани - средата на ацетабулума,
отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен.
В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; равно на 12,5 см.
Напреченразмер - между върховете на ацетабулума; равно на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в широката част на таза (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен:
пред долния ръб на симфизата,
отстрани - остите на седалищните кости,
отзад - сакрокоцигеална става.
Има два размера: прав и напречен.
Направоразмерът преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.
Напреченразмерът свързва гръбначния стълб на седалищните кости; равно на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници:
Отпред - долният ръб на симфизата,
Отстрани - седалищни туберкули,
Отзад - върха на опашната кост.
В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмерът на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.
Напреченразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.
Костният таз се състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад - сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горната част на пубисната симфиза.
Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрум и опашна кост.
Женският таз е различен от мъжкия.
Големият таз в акушерската практика не е важен, но е достъпен за измерване. По неговия размер съдете за формата и размера на малкия таз. За измерване на големия таз се използва акушерски таз.
Основен размери на женския таз:
В акушерската практика основна роля играе тазът, който се състои от 4 равнини:
- Равнината на входа на малкия таз.
- Равнината на широката част на малкия таз.
- Равнината на тясната част на тазовата кухина.
- Равнината на излизане от малкия таз.
Равнината на входа на малкия таз
Граници: отзад - сакралният нос, отпред - горният ръб на пубисната симфиза, отстрани - безименни линии.
Директният размер е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация 11 см. Основният размер в акушерството е coniugata vera.
Напречният размер е 13 cm - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии.
Наклонени размери - това е разстоянието от сакроилиачната става вляво до фалшивия перваз вдясно и обратно - 12 cm.
Равнината на широката част на малкия таз
Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, отстрани - средата на ацетабулума.
Има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5см.
Директният размер е разстоянието между сивата коса на пубисната става и кръстовищата на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.
Напречният размер е разстоянието между средните точки на ацетабулума.
Равнината на тясната част на тазовата кухина
Граници: отпред - долният ръб на пубисната симфиза, отзад - сакрокоцигеалната става, отстрани - седалищните шипове.
Директният размер е разстоянието между долния ръб на пубисната става и сакрокопцигеалната става - 11 cm.
Напречният размер е разстоянието между седалищните шипове - 10,5 cm.
Равнината на излизане от малкия таз
Граници: отпред - долния ръб на пубисната става, отзад - върха на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.
Директният размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 cm, увеличавайки размера си до 11,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между седалищните туберкули - 11см.
Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на малкия таз и е 55-60 градуса.
Телената ос на таза е линия, свързваща върховете на всички преки измерения на 4 равнини. Има формата не на права линия, а на вдлъбната и отворена отпред. Това е линията, по която минава плодът, раждайки се през родовия канал.
Тазови конюгати
Външен конюгат - 20 см. Измерен с тазометър при външен акушерски преглед.
Диагонална конюгата - 13 см. Измерена на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата (вътрешната повърхност) до сакралния нос.
Истинската конюгата е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния промонтор. Измерването не е налично. Изчислява се от размера на външния и диагоналния конюгат.
Според външния конюгат:
9 е постоянно число.
20 - външен конюгат.
Според диагоналния конюгат:
1,5-2 см е индексът на Соловьов.
Дебелината на костта се определя по обиколката на ставата на китката. Ако е 14-16 см, тогава се изваждат 1,5 см.
Ако 17-18 см - се изваждат 2 см.
Rhombus Michaelis - образуванието, което се намира на гърба, има форма на диамант.
Има размери: вертикален - 11 см и хоризонтален - 9 см. Общо (20 см), даващи размера на външния конюгат. Обикновено вертикалният размер съответства на размера на истинския конюгат. По формата на ромба и неговия размер се съди за състоянието на малкия таз.
По този начин, малък тазизглежда като че ли под формата на канал, определено извит в предната посока. Но само изглежда. Всъщност проучванията показват, че костният таз не е извит отпред. Плодът, когато главата преминава през родовия канал, преминава с обиколката на главата през няколко равнини, докато достигне дъното на тазовата кухина. Равнините, през които зародишът преминава с главата си, са изследвани от учения Годжи и ги наричат успоредни равнини. При изследване на жена те лесно се идентифицират по добре разпознаваеми анатомични точки.
Сред паралелните равнини се разграничават четири равнини, които са най-важни за разбирането на акушерството. Тези равнини са на еднакво разстояние една от друга, приблизително 3-4 см.
Най-горната и първа равнинасе намира на нивото на крайната линия и преминава през нея (linea terminalis или innominata), в резултат на което е наречена терминална равнина.
Втори самолет, е на известно разстояние от първия и успореден на него. Втората равнина на таза преминава на нивото на пубисната симфиза и я пресича на нивото на долния ръб. Като се има предвид местоположението на равнината, тя беше наречена паралелна равнина с по-ниска ширина. Нарича се още основната равнина, тъй като главата, преминала тази равнина, обикновено вече не среща препятствия по по-нататъшния си път (преминала е плътен костен пръстен).
Трета равнина на таза, е успореден на всички равнини, описани по-горе, и преминава през таза на нивото на spinae ossis ischii на таза. В резултат на това третата равнина на таза се нарича гръбначна равнина.
накрая четвърта равнина, успореден на третия, представлява дъното на малкия таз, неговата диафрагма (диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина се нарича изходна равнина.
Главата влиза в таза от входадо дъното му (почти перпендикулярна лилия, която пресича и четирите успоредни равнини.
Когато телената точка на главата j ще започне до изходната равнина, главата се обръща напред, към изхода. По този начин оста на таза е линия под формата на дъга, свързваща средата, от всички преки размери, наподобяваща, по думите на А. П. Губарев, рибарска кука: в горните части на таза посоката на гениталиите канал (оста на таза) върви по права линия отгоре надолу, като прави остър преден завой в долната част на таза, приблизително на нивото на гръбначния стълб (коляното на родовия канал).
Свързване на тазовите кости.
Тазови кости(остарялото име е безименно), сакрумът и опашната кост са свързани помежду си чрез следните здрави стави.
1. пубисна артикулация(симфиза) - сливане на срамните кости през фиброхрущялния слой с образуването на тясна ставна кухина в центъра. Срамната става е подсилена с мощни, здрави връзки. Симфизата като полустава (хемеартроза) има изключително ограничен обем на движение. Само по време на бременност, поради едематозна импрегнация и разхлабване на тъканите, са възможни малки движения (до 10 mm) на ставните краища, срамните кости нагоре и надолу, като клавишите на пиано, особено при млади многоплодни. Такава мобилност е от известно значение при воденето на раждане с трудно вмъкване на главата и по време на хирургични интервенции. В някои случаи по-голямата подвижност на срамната връзка причинява известна болка и неудобство при ходене и стоене по време на бременност.
2. сакроилиачна става(articulatio sacroiliaca) - връзката на сакрума с двете илиачни. По този начин артикулацията е сдвоена, изградена, но от същия тип като симфизата и също има здрави връзки. Ставата е типична амфиартроза, активната й подвижност е нулева, пасивната е минимална (Крукенберг) - възможни са само леки плъзгащи движения.
3. сакрокоцигеална артикулация(articulatio sacro-coccygea) - връзка между дисталната повърхност на опашната кост. Артикулацията е подсилена отстрани, както и отпред и отзад чрез спомагателни връзки. Тя е толкова подвижна, че опашната кост може свободно да се огъне назад, което всъщност се случва по време на раждането. Омекотяването на ставния хрущял по време на бременност увеличава подвижността на ставите. С възрастта (след 35-40 години) при жените, поради осификация на хрущяла, подвижността на ставата намалява, в резултат на което по време на раждане, с рязко отклонение на опашната кост назад, нейното изместване и дори фрактура може да се случи.
До пубертета при здрава жена тазът трябва да има нормална форма и размер за жената. За формирането на правилния таз е необходимо нормалното развитие на момичето през пренаталния период, предотвратяването на рахит, доброто физическо развитие и хранене, естественото ултравиолетово облъчване, предотвратяването на наранявания, нормалните хормонални и метаболитни процеси.
Тазът (таз) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). Всяка тазова кост се състои от три слети кости: илиума (os ilium), исхиума (os ischii) и пубиса (ospubis). Костите на таза са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която две срамни кости са свързани с помощта на хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илиума. Сакрокоцигеалната връзка е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича нос (промонториум).
Измерване на размера на таза.
За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвизометър.
Външни размери на таза:
- Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предните горни илиачни шипове (шип - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
- Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crest - crista), обикновено е 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрената кост (голям туберкул - trochanter major), обикновено е равно на 31 cm.
- Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (депресия между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.
При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, бутоните на тазомера са поставени по ръбовете на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина. За по-добро разпознаване на големите шишове жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външните конюгати, жената е помолена да обърне гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.
Ромб Михаелис
- това е разширение на вдлъбнатина в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямка под спинозния процес на петия лумбален прешлен (надкристална ямка), отдолу - точки, съответстващи на задните горни илиачни шипове. Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът е 10 cm.
Диагонален конюгат
- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост се определя по време на вагинален преглед. При нормални размери на таза е 12,5-13 cm.
Размерът на истинския конюгат (директният размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов). ).
Индекс на Соловьов
- обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат и се получава дължината на истинския конюгат. При индекс на Соловьов 1,7-1,8 те изваждат 2 cm.
Ъгъл на наклона на таза
- ъгълът между равнината на влизане в малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят неблагоприятно на хода на раждането.
Височината на симфизата обикновено е 4 cm и се измерва с показалеца при вагинален преглед. Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.
Малък таз
е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, предната се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.
В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В тази връзка се определят четири равнини на малкия таз:
1 - равнината на входа на малкия таз.
2 - равнината на широката част на тазовата кухина.
3 - равнината на тясната част на тазовата кухина.
4 - равнината на изхода от таза.
Равнината на входа на малкия таз минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на носа. В равнината на входа се разграничават следните размери:
- Директен размер - разстоянието от сакралната издатина до точката, която изпъква най-много на горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерска или истинска конюгата, равна на 11 cm.
- Напречен размер - разстоянието между отдалечените точки на дъгообразните линии, което е 13-13,5 cm.
- Две наклонени измерения - от илио-сакралния възел от едната страна до илио-пубисния туберкул на противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.
Равнината на широката част на кухината на малкия таз преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на ацетабуларните кухини и отзад - през връзката между II и III сакрални прешлени.
В равнината на широката част на малкия таз има:
- Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е равна на 12,5 cm.
- Напречният размер минава между средните точки на ацетабулума. Тя е равна на 12,5 cm.
Равнината на тясната част през долния ръб на срамната връзка, отстрани - през глутеалните остриета, отзад - през сакрокоцигеалната връзка.
В равнината на тясната част се разграничават:
- Директен размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалната връзка. То е равно на II, 5cm.
- Напречният размер между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.
Равнината на излизане от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули, отзад - през короната на опашната кост.
В равнината на излизане от малкия таз има:
- Директен размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, а при преминаване на плода през малкия таз се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.
- Напречен размер - между отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.
Линията, свързваща средните точки на преките размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на предна вдлъбната линия. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.