1. Палпирайте ларинкса. В същото време поставете пръстите на лявата ръка върху тила на пациента, а показалеца и палеца на дясната ръка поставете по протежение на ларинкса и с леки масажиращи движения опипайте хрущялите му: перстни и щитовидни. Определете скърцането на хрущяла на ларинкса.
2. Палпирайте регионалните лимфни възли на ларинкса: субмандибуларни, дълбоки цервикални, задни цервикални, преларингеални, претрахеални, паратрахеални, супраклавикуларни и субклавиални ямки. Подмандибуларните лимфни възли се палпират с леко наклонена напред глава с леки масажиращи движения с краищата на фалангите на пръстите в подчелюстната област в посока от средата към ръба на долната челюст. Дълбоките цервикални лимфни възли се палпират първо от едната страна, след това от другата. Главата на пациента е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли отдясно дясната ръка на лекаря лежи върху темето на обекта, а с лявата ръка се извършват масажиращи движения с меко дълбоко потапяне в тъканта с краищата на фалангите. При палпация на лимфните възли отляво, лявата ръка е на темето, а дясната ръка се палпира. Обикновено лимфните възли не се опипват (не се опипват).
4. Правила за използване на челния рефлектор:
Използвайте рефлектор за чело, за да насочите светлината към областта, която ще се изследва.
1. Вземете рефлектор.
2. Прикрепете рефлектора към главата си с бинт.
3. Позиционирайте отвора на рефлектора срещу лявото си око. Рефлекторът трябва да е на разстояние 25-30 см от изследвания орган (фокусно разстояние).
4. Насочете лъча светлина, отразен от рефлектора, към носа на пациента (светлината трябва да пада отляво на изследващия). След това затворете дясното си око, а с лявото погледнете през отвора на рефлектора и го завъртете така, че върху лицето на пациента да се вижда лъч светлина. Отворете дясното око и продължете изследването с двете очи. Периодично е необходимо да се контролира дали зрителната ос на лявото око е в центъра на светлинния лъч и дали се запазва фокусното разстояние. Челният рефлектор е насочен правилно към изследваната зона, когато „зайчето” не се движи, когато се гледа с двете очи и само с лявото око (дясното е затворено).
5. Правила за използване на инструменти за индиректна ларингоскопия:
1. Вземете ларингеален спекулум, фиксирайте го в дръжката за ларингеален и назофарингеален спекулум.
2. Загрейте в гореща вода или над спиртна лампа за 2-3 секунди до 40-45°C, избършете със салфетка. Степента на нагряване се определя чрез нанасяне на огледало върху гърба на ръката.
3. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата.
4. Увийте върха на езика отгоре и отдолу с марлева салфетка, вземете го с пръстите на лявата си ръка, така че палецът да е разположен върху горната повърхност на езика, средният пръст върху долната повърхност на езика, а показалецът повдига горната устна. Издърпайте езика си леко към себе си и надолу.
5. Вземете ларингеалното огледало в дясната си ръка, като писалка за писане, влезте в устната кухина с огледална равнина, успоредна на равнината на езика, без да докосвате корена на езика и задната част на фаринкса. След като стигнете до мекото небце, повдигнете езика с гърба на огледалото и поставете равнината на огледалото под ъгъл от 45 ° спрямо средната ос на фаринкса, ако е необходимо, можете леко да повдигнете мекото небце нагоре, насочете светлинен лъч от рефлектора точно към огледалото.
6. Помолете пациента да издаде провлачен звук "и", след което го помолете да си поеме дъх. Така ще видите ларинкса в две фази на физиологична активност: фонация и вдъхновение. Коригирането на местоположението на огледалата трябва да се извърши, докато картината на ларинкса се отрази в него, но това се прави много внимателно с много фини малки движения.
7. Извадете огледалото от ларинкса, отделете го от дръжката и го спуснете в дезинфекциращия разтвор.
6. Снимка с индиректна ларингоскопия и интерпретация на видяното:
Нормално ларинксът е безболезнен, пасивно подвижен странично, изразен е симптомът на хрущялна хрущялна тъкан. Регионалните лимфни възли не се палпират (не се палпират).
По време на ларингоскопията се съсредоточете върху симетрията и подвижността на всички части на ларинкса, цвета на лигавицата, обема и цвета на истинските и фалшивите гласови гънки, естеството и тежестта на затваряне по време на фонация на истинските гласни гънки и състоянието от вътрешните им ръбове.
Индиректна ларингоскопия:
1. В ларингеалното огледало се вижда изображение, което се различава от истинското по това, че предните части на ларинкса в огледалото са отгоре (те се появяват отзад), задните са отдолу (изглежда са в отпред).Дясната и лявата страна на ларинкса в огледалото съответстват на реалността (не се променят).
2. В ларингеалното огледало първо се вижда коренът на езика с разположената върху него езикова сливица, епифаринкса, след това епиглотисът под формата на разгънато венчелистче. Лигавицата на епиглотиса обикновено е бледорозова или леко жълтеникава на цвят. Между епиглотиса и корена на езика се виждат две малки вдлъбнатини - валекули, ограничени от медианната и лингвално-епиглотичната гънка.
5. По-долу, в огледалото, се виждат задните части на ларинкса: аритеноидните хрущяли, те са розови на цвят с гладка повърхност, са представени от две туберкули, задните краища на гласните гънки са прикрепени към вокалните процеси на тези хрущяли, а между хрущялните тела има интераритеноидно пространство.
6. От аритеноидните хрущяли нагоре към външните ръбове на лоба на епиглотиса има ариепиглотични гънки, те са розови на цвят с гладка повърхност. Странично от ариепиглотичните гънки са разположени крушовидните синуси (долна част на фаринкса), чиято лигавица е розова и гладка.
7. По време на вдъхновение и фонация се определя подвижността на двете половини на ларинкса.
8. При вдишване между гласните гънки се образува пространство, което се нарича глотис, през което се изследва долната част на ларинкса - субвокалната кухина, често е възможно да се видят горните пръстени на предната стена на трахея, покрита с розова лигавица.
Приблизителното описание на индиректната ларингоскопия е нормално:
епиглотисът е разположен под формата на венчелистче, лигавицата на епиглотиса, областта на аритеноидните хрущяли, интераритеноидното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност; гласните гънки са седефено-сиви, подвижни, напълно близки по време на фонация, при вдишване - глотисът е широк, асиметричен, субглотисното пространство е свободно; звучен глас, свободно дишане (отбележете конкретно и характеризирайте патологията).
7. Тактика на поведение на изследователя:
Последователно изпълнявайте стъпките, необходими за прилагане на този изследователски метод. Уверените, тренирани движения на ръцете и инструментите на изследващия пораждат чувство на вяра у пациента, което впоследствие играе важна роля за успеха на лечението. Провеждайте изследването в спокойна среда, като вземете предвид възрастта и състоянието на пациента. При деца изследването ще бъде по-ефективно, ако изследващият не използва множество оториноларингологични инструменти. При малки деца, ако не е възможна индиректна ларингоскопия, се прави директна ларингоскопия.
Критерии за текущо оценяване на знанията на студентите
7. Раздаване:1. Рефлектори
2. Инструменти за изследване на УНГ органи
8. Оборудване за практическото занятие:
1. Разглобен модел и разрези на носната кухина и параназалните синуси и фаринкса, анатомични препарати на нормален ларинкс, хрущялни модели на ларинкса, рисунки на ларинкса в сагитален и фронтален разрез, ларингоскопска снимка по време на дишане и фонация.
2. Таблици:
Предна и задна риноскопия;
Странична стена на носната кухина и параназалните синуси;
Външен нос и носна преграда;
Изследване на фаринкса;
Структурата на фаринкса и палатинните сливици;
Структурата на ларинкса;
Индиректна ларингоскопия;
3. Слайдове:
Изглед на назофаринкса със задна риноскопия;
Разрез на нормална сливица;
Томограма на ларинкса (в норма);
4. Рентгенови снимки на носа, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и хранопровода.
5. Комплект инструменти за изследване на УНГ органи: ушни фунии, носни, назофарингеални и ларингеални огледала, шпатули, ларингоскоп за директна ларингоскопия, езофагоскоп и бронхоскоп, кърпички.
6. Рефлектори, лампи.
9. Видове контрол на знанията, уменията и способностите
Контролът се извършва през целия урок и се определя според установените критерии за оценка, които са дадени по-горе според рейтинговата оценка, определена за урока.
10. Самостоятелна работа на учениците:
Анатомия и физиология на носа и параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, бронхите и хранопровода. Външен нос, хрущялна и костна основа, носна преграда, носни раковини и ходове, обонятелни и дихателни зони, комуникация на носната кухина с други анатомични образувания. Характеристики на кръвоснабдяването, лимфния дренаж и инервацията. Физиология на носа, защитни, обонятелни и дихателни функции. Структурата и анатомичните особености на максиларния, фронталния, етмоидния и сфеноидния синуси, тяхната комуникация с носната кухина, кръвоснабдяване, лимфен дренаж и инервация. Участие в резонаторната, дихателната и защитната функция на носа. Структурата и анатомичните особености на назофаринкса, орофаринкса и ларингофаринкса, структурата на стените, мускулния апарат, комуникацията на фаринкса с други анатомични образувания, кръвоснабдяване, лимфен дренаж и инервация. Лимфоепителен пръстен на Пирогов-Валдир, структурни особености на палатинните тонзили. Структурата на хранопровода, мускулите, кръвоснабдяването, лимфния дренаж и инервация. Физиология на фаринкса, акт на преглъщане, фази. Структурата и анатомичните особености на ларинкса, топографията, отделите, мускулите и връзките, гласовият апарат, участието в гласообразуването. Физиология на ларинкса. Структурата и анатомичните особености на бронхите, топографията, структурните особености на десния и левия бронх.
11. Въпроси за сигурност:
1. От какво е направен носът?
2. Какви и колко носни раковини познавате?
3. Къде се отваря фистулата на максиларния синус?
4. Какво представляват хоаните и къде се намират?
5. Какво представлява лимфоепителните пръстени на фаринкса?
6. Колко отдела има ларинкса?
7. На какви групи се делят мускулите на ларинкса?
8. Какво представляват нечифтните хрущяли на ларинкса?
9. Какви са анатомичните и физиологичните стеснения на хранопровода?
10. С какво е необходимо да се започне преглед на пациента?
Основна литература
1. "Болести на ухото, гърлото и носа", V.T. Палчун, Н. А. Преображенски, М., Медицина, 1980 г
2. "Оториноларингология", V.T. Палчун, А.И. Крюков, Москва, "Литера", 1997 г.
3. "Оториноларингология за медицинските училища", Овчинников, М., Медицина, 1997 г.
допълнителна литература
4. "Детска оториноларингология", Ю. Б. Исхаки, Л. И. Калщейн, Душанбе, Маораф, 1977 г.
5. "Оториноларингологичен атлас", В. А. Гапанович, В. М. Александров, Минск, 1989 г.
6. "Клинична оториноларингология". Урок. Н.В.Мишенкин, А.И.Драчук, Л.И.Иванова, Ю.М.Дашкевич, А.Л.Носков, М.П.Лисовская, Омск, 1990 г.
7. "Детска оториноларингология", Б. В. Шевригин, М., Медицина, 1996 г.
8. "Оториноларингология за общопрактикуващи лекари", В. В. Дискаленко, Г. В. Лавренова, Е. Ю. Глухова (под редакцията на М. С. Плужников), Санкт Петербург, Ръкопис, 1997 г.
Външен инспекция на ларинксадава възможност да се прецени неговата асиметрия при неоплазми, възпалителни процеси в хрущялната тъкан. Важни диагностични техники са палпацията на ларинкса, активното му изместване в хоризонталната равнина, което позволява да се прецени наличието или отсъствието на скърцане на хрущяла, който се движи (липса на скърцане може да показва наличието на злокачествен тумор на ларинкса). За да се изследва кухината на ларинкса, е необходимо да се прибегне до методите на индиректна и директна ларингоскопия.
непряк ларингоскопияизвършва се с помощта на ларингеално огледало на дръжката. Пациентът е в седнало положение, източникът на светлина е разположен на нивото на дясното му ухо. Първо трябва да хванете „зайчето“, след това леко да затоплите ларингеалното огледало (огледалната повърхност), да помолите пациента да изплези езика си, да го увиете с марлена салфетка и да го фиксирате в това положение.
боленте предлагат да дишат дълбоко през устата и в този момент огледалото, обърнато надолу с огледална повърхност, се вкарва в устната кухина, докато влезе в контакт с мекото небце (не докосвайте корена на езика и гърба на фаринкса, тъй като това може да причини рефлекс на повръщане).
боленте са помолени да произнесат звука "и ... и ... и", което ви позволява да изследвате ларинкса по време на дишане и фонация. Обърнете внимание на цвета на лигавицата на ларинкса: цветът на гласните гънки обикновено е белезникав, поради плътното разположение на клетките на плоския епител на повърхността им и наличието на еластична мембрана под тях; тяхната подвижност и затваряне по време на фонация.
Празнувайте симетрията движения на гласните гънки. Освен това е възможно да се оцени състоянието на епиглотиса, гънките на вестибюла и ариепиглотичните гънки, крушовидните джобове, корена на езика, лингвалната сливица, задълбочаването (валекули). В момента на дълбоко вдъхновение можете да изследвате и горната част на лумена на трахеята.
Правилно провеждане на индиректна ларингоскопия.При повишен рефлекс на повръщанеа за по-задълбочено изследване на ларинкса се използва локална анестезия. За да направите това, с помощта на пистолет за пръскане, анестетичен разтвор се нанася върху лигавицата на небцето, задната стена на фаринкса и корена на езика. За прилагане на анестезия можете да използвате сонда с памучна вата, навлажнена с анестетичен разтвор. Ако има нужда от прибиране на епиглотиса отпред, тогава за това се използва специално предложен асансьор (може да се използва и ларингеална сонда). Индиректната ларингоскопия не винаги позволява диагностициране на определено заболяване. В такива случаи се прибягва до директна ларингоскопия.
Директна ларингоскопияИзвършва се с помощта на специални устройства - ларингоскопи, оборудвани с автономно осветление. Пациентът лежи по гръб с леко отметната назад глава. Докторът е начело. Острието на ларингоскопа се вкарва стриктно в средната линия, докато епиглотисът стане видим. След това ларингоскопът се вкарва зад епиглотиса и се натиска нагоре. Същността на метода е да се изправи ъгълът между устната кухина и ларинкса, което ви позволява да изследвате ларинкса и трахеята. Този метод често се използва в педиатричната практика. Директната ларингоскопия може да се извърши под местна анестезия или анестезия.
В момента е прегледан ларинксаприбягват до директна микроларингоскопия, извършвана под анестезия с помощта на специален микроскоп с фокусно разстояние 300-400 mm. Въз основа на директна микроларингоскопия е разработена ендоларингеална микрохирургия на ларинкса. Този метод позволява на хирурга да работи с двете си ръце поради факта, че ларингоскопът след директна ларингоскопия се фиксира със специално устройство върху гърдите на пациента.
През последните години важно място в изследването на ларинксазаети от фиброларингоскопия. Този метод ви позволява да изследвате подробно всички части на ларинкса поради добрата подвижност на гъвкавия край на фиброларингоскопа. Фиброларингоскопията се извършва под местна анестезия, позволява да се направи насочена биопсия, да се направят ендофотографии на ларинкса.
За изследване на ларинкса се използва и ларингастробоскопия. С помощта на този метод се определят типът на колебателните движения (надлъжни, вълнообразни, напречни), амплитудата и скоростта на колебанията на гласните гънки. Методът е важен при оценката на различни патологични състояния на ларинкса - доброкачествени, предракови и инфилтративни процеси, дисфония.
Важно е да се изясни диагнозата Рентгенова диагностика. Рентгеновото изследване на ларинкса, особено томографското, извършено във фронталната равнина, ви позволява да разберете състоянието на почти всички части на ларинкса.
През 1854 г. испанският певец Гарсия (син) Мануел Патрисио Родригес (1805-1906) изобретява ларингоскопа за индиректна ларингоскопия. За това изобретение през 1855 г. му е присъдена степента доктор по медицина. Все пак трябва да се отбележи, че методът на непряка ларингоскопия е известен от по-ранни публикации, като се започне от 1743 г. (акушер-глотоскоп Levert). След това Dozzini (Франкфурт, 1807 г.), Сем (Женева, 1827 г.), Вabingston (Лондон, 1829 г.) съобщават за подобни устройства, работещи на принципа на перископа и позволяващи да се изследва вътрешното пространство на ларинкса в огледален образ. През 1836 г. и 1838 г. лионският хирург Баумс демонстрира ларингеално огледало, което точно отговаря на съвременното. След това през 1840 г. Листън използва огледало, подобно на зъболекарско, което използва, когато изследва ларинкса за заболяване, което го причинява подуване. Широкото въвеждане на ларингоскопа Garcia в медицинската практика се дължи на невропатолога на Виенската болница L. Turck (1856). През 1858 г. професорът по физиология от Пеща (Унгария) Шротер за първи път използва изкуствено осветление и кръгло вдлъбнато огледало с дупка в средата (рефлектор на Шретер) с твърда вертикална лента за глава на Крамер, адаптирана към него за индиректна ларингоскопия. Преди това слънчевата светлина, отразена от огледало, се използваше за осветяване на ларинкса и фаринкса.
Съвременната техника на индиректна ларингоскопия не се различава от тази, използвана преди 150 години.
Използват се плоски ларингеални огледала с различни диаметри, прикрепени към тесен прът, вкаран в специална дръжка с винтова ключалка. За да се избегне замъгляване на огледалото, то обикновено се нагрява на спиртна лампа с огледална повърхност до пламъка или в гореща вода. Преди да поставите огледалото в устната кухина, температурата му се проверява чрез докосване на задната метална повърхност до кожата на задната повърхност на собствената ви ръка. Индиректната ларингоскопия обикновено се извършва в седнало положение с леко наклонен напред торс на пациента и леко наклонена назад глава. Ако има подвижни протези, те се отстраняват. Техниката на индиректната ларингоскопия изисква определени умения и подходящо обучение. Същността на техниката е следната. Лекарят с дясната си ръка хваща дръжката с огледало, фиксирано в нея, подобно на писалка, така че огледалната повърхност да е насочена под ъгъл надолу. Субектът отваря широко устата си и изпъква езика си колкото е възможно повече. Лекарят с пръсти I и III на лявата ръка хваща езика, увит в марлена салфетка, и го държи в изпъкнало състояние, като в същото време с втория пръст на същата четка повдига горната устна за по-добър изглед на фарингеалната област, насочва лъч светлина в устната кухина и вкарва в нея нагрято огледало. Със задната си повърхност огледалото притиска мекото небце, избутвайки го назад и нагоре. За да се избегне отражението на увулата на мекото небце в огледалото, което е пречка за гледане на ларинкса, то трябва да бъде напълно покрито с огледало. По време на въвеждането на огледалото в устната кухина не трябва да докосвате корена на езика и задната стена на фаринкса, за да не предизвикате фарингеален рефлекс. Пръчката и дръжката на огледалото лежат в левия ъгъл на устата, като повърхността му трябва да бъде ориентирана така, че да образува ъгъл от 45 ° с оста на устната кухина. Светлинният поток, насочен към огледалото и отразен от него в кухината на ларинкса, осветява него и съответните анатомични образувания. За да се изследват всички структури на ларинкса, ъгълът на огледалото се променя чрез манипулиране на дръжката, така че последователно да се изследват интераритеноидното пространство, лъжичките, гънките на вестибюла, гласните гънки, пириформените синуси и др. Понякога е възможно да се изследва субглотиса пространство и задната повърхност на два или три трахеални пръстена. Ларинксът се изследва със спокойно и форсирано дишане на изследваното лице, след което с произнасяне на звука "и" и "е". При произнасянето на тези звуци мускулите на мекото небце се свиват и изпъкналостта на езика допринася за издигането на епиглотиса и отварянето на епиглотиса за преглед. В същото време се получава фонаторно затваряне на гласните гънки. Инспекцията на ларинкса не трябва да продължава повече от 5-10 секунди, вторият преглед се извършва след кратка пауза.
Понякога изследването на ларинкса с индиректна ларингоскопия причинява значителни затруднения. Интерфериращите фактори включват инфантилен, неактивен епиглотис, който блокира входа на ларинкса; изразен (неукротим) рефлекс на повръщане, наблюдаван най-често при пушачи, алкохолици, невропатии; дебел "непокорен" език и късият му френулум; коматозно или сопорозно състояние на субекта и редица други причини. Пречка за изследване на ларинкса е контрактурата на темпоромандибуларната става, която възниква при паратонзиларен абсцес или неговата артроза, както и при паротит, флегмон на устната кухина, фрактура на долната челюст или тризъм, причинен от някои заболявания на централната нервна система. Най-честата пречка за индиректна ларингоскопия е изразеният фарингеален рефлекс. За да го потиснете, има някои техники. Например, на субекта се предлага, като отвличане на вниманието, да брои мислено двуцифрени числа или, стискайки ръцете със свити пръсти, да ги дръпне с цялата си сила, или самият субект е помолен да държи езика си. Тази техника е необходима и в случаите, когато лекарят трябва да има и двете си ръце свободни, за да извърши някои манипулации в ларинкса, например отстраняване на фиброма на гласните струни.
С непоколебим рефлекс на повръщане те прибягват до прилагане на анестезия на корена на езика, мекото небце и задната фарингеална стена. Трябва да се даде предпочитание на смазването, а не на аерозолното пръскане на анестетика, тъй като последният причинява анестезия, която се разпространява в лигавицата на устната кухина и ларинкса, което може да причини спазъм на последния. При малки деца индиректната ларингоскопия практически не е възможна, следователно, ако е необходимо задължително изследване на ларинкса (например с неговата папиломатоза), се прибягва до директна ларингоскопия под анестезия.
Картина на ларинкса по време на индиректна ларингоскопия
Картината на ларинкса с индиректна ларингоскопия е много характерна и тъй като е резултат от огледален образ на истинската картина и огледалото е разположено под ъгъл от 45 ° спрямо хоризонталната равнина (принципът на перископа), изображението се показва във вертикална равнина. При това разположение на показаната ендоскопска картина в горната част на огледалото се виждат предните отдели на ларинкса, често покрити от епиглотиса при комисура; задните секции, включително лъжичката и интераритеноидното пространство, се показват в долната част на огледалото.
Тъй като при индиректна ларингоскопия изследването на ларинкса е възможно само с едно ляво око, т.е. монокулярно (което е лесно да се провери, когато е затворено), всички елементи на ларинкса се виждат в една и съща равнина, въпреки че гласните гънки са разположени 3-4 см под ръба на епиглотиса. Страничните стени на ларинкса се визуализират рязко скъсени и като че ли в профил. Отгоре, т.е. всъщност отпред, се вижда част от корена на езика с езичната сливица, след това бледорозов епиглотис, чийто свободен ръб, когато се произнася звукът "и", се издига, освобождавайки кухината на ларинкса за оглед. Директно под епиглотиса в центъра на ръба му понякога можете да видите малък туберкул - tuberculum cpiglotticum, образуван от крака на епиглотиса. Под и зад епиглотиса, отклонявайки се от ъгъла на тироидния хрущял и комисурата към аритеноидните хрущяли, има белезникаво-перлен цвят на гласните гънки, лесно идентифицирани чрез характерни треперещи движения, чувствително реагиращи дори на лек опит за фонация. По време на спокойно дишане луменът на ларинкса има формата на равнобедрен триъгълник, страните на който са представени от гласови гънки, върхът сякаш лежи върху епиглотиса и често е покрит от него. Епиглотисът е пречка за изследването на предната стена на ларинкса. За да се преодолее това препятствие, се използва позицията на турчина, при която изследваният хвърля назад главата си, а лекарят извършва индиректна ларингоскопия, докато стои, сякаш отгоре надолу. За по-добър изглед на задните части на ларинкса се използва позицията на Килиан, при която лекарят оглежда ларинкса отдолу (стои на едно коляно пред пациента), а пациентът навежда главата си надолу.
Обикновено ръбовете на гласните гънки са равни, гладки; при вдишване те се разминават донякъде, по време на дълбоко вдишване гласните гънки се разминават на максимално разстояние и стават видими горните трахеални пръстени, а понякога дори карината на трахеята. В някои случаи гласните гънки имат мътен червеникав оттенък с малка васкулатура. При слаби, астенични хора с ясно изразена адамова ябълка, всички вътрешни елементи на ларинкса се открояват по-ясно, границите между фиброзните и хрущялните тъкани са добре разграничени.
В горните странични области на ларингеалната кухина над гласните гънки се виждат вестибуларни гънки, розови и по-масивни. Те са отделени от гласните гънки с пространства, които са по-добре видими при слаби лица. Тези пространства представляват входовете на вентрикулите на ларинкса. Интераритеноидното пространство, което е, така да се каже, основата на триъгълната фисура на ларинкса, е ограничено от аритеноидни хрущяли, които се виждат под формата на две клубовидни удебеления, покрити с розова лигавица. По време на фонация може да се види как те се завъртат една към друга с предните си части и събират прикрепените към тях гласни гънки. Лигавицата, покриваща задната стена на ларинкса, когато аритеноидните хрущяли се разминават при вдишване, става гладка; по време на фонация, когато аритеноидните хрущяли се приближават един към друг, той се събира в малки гънки. При някои индивиди аритеноидните хрущяли се допират толкова близо, че изглежда, че се припокриват. От аритеноидните хрущяли се издигат нагоре и напред лъжичко-епиглотични гънки, които достигат до страничните ръбове на епиглотиса и заедно с него служат като горна граница на входа на ларинкса. Понякога, при субатрофична лигавица, в дебелината на ариепиглотичните гънки могат да се видят малки издигания над аритеноидните хрущяли; това са хрущяли с форма на рог; странично от тях са клиновидните хрущяли. За изследване на задната стена на ларинкса се използва позицията на Килиан, при която изследваният накланя главата си към гърдите си, а лекарят изследва ларинкса отдолу нагоре, коленичил пред пациента или пациентът поема изправено положение.
При индиректна ларингоскопия се виждат и някои други анатомични образувания. И така, над епиглотиса, всъщност пред него, се виждат епиглотисните ями, образувани от латералната лингвално-епиглотична гънка и разделени от медиалната лингвално-епиглотична гънка. Страничните части на епиглотиса са свързани със стените на фаринкса с помощта на фарингеално-епиглотични гънки, които покриват входа на пириформените синуси на ларингеалната част на фаринкса. По време на разширяването на глотиса се получава намаляване на обема на тези синуси, по време на стесняването на глотиса техният обем се увеличава. Това явление възниква поради свиването на интераритеноидните и ариепиглотичните мускули. Придава му се голяма диагностична стойност, тъй като липсата му, особено от едната страна, е най-ранният признак за туморна инфилтрация на тези мускули или тяхното начално неврогенно увреждане.
Цветът на лигавицата на ларинкса трябва да се оцени в съответствие с историята на заболяването и други клинични признаци, тъй като обикновено не се различава постоянство и често зависи от тютюнопушенето, приема на алкохол, излагане на професионални рискове. При хипотрофични (астенични) индивиди с астенична физика цветът на лигавицата на ларинкса обикновено е бледо розов; в нормостеника - розово; при затлъстели, пълнокръвни (хиперстеници) или пушачи цветът на лигавицата на ларинкса може да бъде от червен до цианотичен без изразени признаци на заболяване на този орган.
Директна ларингоскопия
Директната ларингоскопия ви позволява да изследвате вътрешната структура в директно изображение и да извършвате различни манипулации върху нейните структури в доста широк диапазон (отстраняване на полипи, фиброми, папиломи чрез конвенционални, крио- или лазерни хирургични методи), както и спешни или планирана интубация. Методът е въведен на практика от М. Кирщейн през 1895 г. и впоследствие неколкократно усъвършенстван. Основава се на използването на твърд директоскоп, чието въвеждане в ларингофаринкса през устната кухина става възможно поради еластичността и еластичността на околните тъкани.
, , , , , , ,
Показания за директна ларингоскопия
Индикациите за директна ларингоскопия са многобройни и нарастват непрекъснато. Този метод се използва широко в детската оториноларингология, тъй като индиректната ларингоскопия при деца е практически невъзможна. За малки деца се използва ларингоскоп от една част с несменяема дръжка и фиксирана шпатула. За юноши и възрастни се използват ларингоскопи с подвижна дръжка и прибираща се шпатула. Директната ларингоскопия се използва, когато е необходимо да се изследват части от ларинкса, които са трудно видими при индиректна ларингоскопия - неговите вентрикули, комисура, предна стена на ларинкса между комисурата и епиглотиса, субглотисно пространство. Директната ларингоскопия позволява различни ендоларингеални диагностични манипулации, както и въвеждане на ендотрахеална тръба в ларинкса и трахеята по време на анестезия или интубация при спешна механична вентилация.
Противопоказания за провеждане
Директната ларингоскопия е противопоказана при тежко стенотично дишане, тежки промени в сърдечно-съдовата система (декомпенсирани сърдечни дефекти, тежка хипертония и ангина пекторис), епилепсия с нисък праг на конвулсивна готовност, с лезии на шийните прешлени, които не позволяват накланяне на главата назад, с аортна аневризма. Временни или относителни противопоказания са остри възпалителни заболявания на лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса, кървене от фаринкса и ларинкса.
, , ,
Техника на директна ларингоскопия
От голямо значение за ефективното провеждане на директна ларингоскопия е индивидуалният избор на подходящ модел ларингоскоп (Jackson, Undrits, Bryunings Mezrin, Zimonta и др.), който се определя от много критерии - целта на интервенциите: (диагностични или хирургични) , позицията на пациента, в която се предполага да се извърши ларингоскопия, неговата възраст, анатомични характеристики на лицево-челюстната и цервикалната област и естеството на заболяването. Изследването се провежда на празен стомах, с изключение на спешни случаи. При малки деца директната ларингоскопия се извършва без анестезия, при по-малки деца - под анестезия, при по-големи деца - под анестезия или под местна анестезия с подходяща премедикация, както при възрастните. За локална анестезия могат да се използват различни анестетици на приложение в комбинация със седативни и антиконвулсивни лекарства. За да се намали общата чувствителност, мускулното напрежение и слюноотделянето, на пациента се дава една таблетка фенобарбитал (0,1 g) и една таблетка sibazon (0,005 g) 1 час преди процедурата. В продължение на 30-40 минути се инжектират подкожно 0,5-1,0 ml 1% разтвор на промедол и 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. 10-15 минути преди процедурата се извършва апликационна анестезия (2 ml 2% разтвор на дикаин или 1 ml 10% разтвор на кокаин). 30 минути преди посочената премедикация, за да се избегне анафилактичен шок, се препоръчва интрамускулно инжектиране на 1-5 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен).
Позицията на обекта може да бъде различна и се определя главно от състоянието на пациента. Може да се изпълнява в седнало положение, легнало по гръб, по-рядко в положение настрани или по корем. Най-удобната позиция за пациента и лекаря е легнало положение. Той е по-малко уморителен за пациента, предотвратява изтичането на слюнка в трахеята и бронхите, а при наличие на чуждо тяло предотвратява проникването му в по-дълбоките части на долните дихателни пътища. Директната ларингоскопия се извършва при спазване на правилата за асептика.
Процедурата се състои от три стъпки:
- придвижване на шпатулата към епиглотиса;
- прекарването му през ръба на епиглотиса към входа на ларинкса;
- придвижвайки го по задната част на епиглотиса към гласните гънки.
Първият етап може да се извърши по три начина:
- с провесен език, който се държи с марлена салфетка или от асистента на лекаря, или от самия лекар;
- с обичайното положение на езика в устната кухина;
- с въвеждането на шпатула от ъгъла на устата.
При всички варианти на директна ларингоскопия горната устна се измества нагоре. Първият етап завършва с натискане на корена на езика надолу и задържане на шпатулата до ръба на епиглотиса.
На втория етап краят на шпатулата е леко повдигнат, пренесен над ръба на епиглотиса и напреднал с 1 см; след това краят на шпатулата се спуска надолу, покривайки епиглотиса. В този случай шпатулата натиска горните резци (този натиск не трябва да е прекомерен). Правилността на посоката на движение на шпатулата се потвърждава от появата на белезникави гласови гънки, простиращи се от тях под ъгъл в полето на триене отзад от аритеноидните хрущяли.
При наближаване на третия етап главата на пациента се накланя още повече назад. Езикът, ако е бил държан навън, се освобождава. Изследващият увеличава натиска на шпатулата върху корена на езика и епиглотиса (виж третата позиция - посоката на стрелките) и, придържайки се към средната линия, поставя шпатулата вертикално (когато субектът седи) по надлъжната линия ос на ларинкса, съответно в легнало положение на субекта). И в двата случая краят на шпатулата се насочва по средата на дихателната междина. В същото време задната стена на ларинкса първо влиза в зрителното поле, след това вестибуларните и гласните гънки и вентрикулите на ларинкса. За по-добра видимост на предните части на ларинкса коренът на езика трябва леко да се притисне надолу.
Специалните видове директна ларингоскопия включват така наречената висяща ларингоскопия, предложена от Killian, пример за която е техниката на Seifert. Понастоящем принципът на Seifert се прилага, когато натискът върху корена на езика (основното условие за преминаване на шпатулата в ларинкса) се осигурява от противонатиска на лоста върху специална метална стойка или върху гърдите на субекта.
Основното предимство на метода на Seifert е освобождаването на двете ръце на лекаря, което е особено важно при дълги и сложни ендоларингеални хирургични интервенции.
Съвременните чуждестранни ларингоскопи за окачване и поддържане на ларингоскопия са сложни комплекси, които включват шпатули с различни размери и набори от различни хирургически инструменти, специално пригодени за ендоларингеална интервенция. Тези комплекси са оборудвани с технически средства за инфекциозна вентилация, инжекционна анестезия и специално видео оборудване, което позволява извършването на хирургични интервенции с помощта на операционен микроскоп и телевизионен екран.
Благодаря
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Какво представлява ларингоскопията?
Ларингоскопияе процедура, по време на която лекарят визуално изследва ларинкса на пациента с помощта на специални инструменти. Ларингоскопията може да се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели ( тоест по време на процедурата могат да се извършват други медицински манипулации).За да се разбере същността на процедурата и особеностите на нейното изпълнение, са необходими определени познания за структурата и функционирането на дихателната система и по-специално на ларинкса. Условно ларинкса може да бъде представен като тръба, която свързва фаринкса и трахеята.
Стените на ларинкса са изградени от хрущял и отвътре са покрити с лигавица. Отгоре ларинксът се отваря във фаринкса, а отдолу преминава в трахеята. В центъра на ларинкса са гласните струни, които са прикрепени към хрущяла. По време на вдишване тези връзки се отпускат, в резултат на което въздухът преминава свободно в трахеята и по-нататък по дихателните пътища. По време на издишване човек може произволно да стесни пролуката между гласните струни, в резултат на което възниква тяхната вибрация, образувайки звуци.
Струва си да се отбележи, че в областта на кръстовището на ларинкса с фаринкса има така нареченият епиглотис - хрущял, който има специфична форма, която изпълнява защитна функция. Факт е, че входът на ларинкса се намира много близо до входа на хранопровода ( който също се отваря в гърлото). В резултат на това по време на хранене съществува известен риск храната да навлезе в дихателните пътища. За да не се случи това, по време на преглъщане епиглотисът затваря входа на ларинкса, в резултат на което хранителният болус може да се придвижи само в хранопровода.
Поради специалното местоположение на ларинкса, а също и поради епиглотиса ( която го покрива отгоре) е почти невъзможно да се изследва този орган с просто око. За да направите това, се използват специални устройства и различни техники за ларингоскопия.
Как се различава ларингоскопията от фарингоскопията?
Фарингоскопията и ларингоскопията са две различни процедури, по време на които лекарят изследва различни органи. Същността на ларингоскопията е описана по-рано ( лекарят изследва ларинкса и гласните струни на пациента с помощта на специално оборудване). При фарингоскопия се изследва не ларинкса, а лигавицата на фаринкса и езика. За да направи това, лекарят моли пациента да отвори устата си възможно най-широко и да изплези езика си и с помощта на специална шпатула натиска корена на езика на пациента, като по този начин отваря лигавицата за изследване. Фарингоскопията не изисква специално обучение, но ви позволява да идентифицирате възпалителни или други патологии в тази област.Как се извършва ларингоскопията? видове и техники)?
Ларингоскопията може да се извършва само в специално оборудвана стая на болница или клиника, където има цялото оборудване, което може да е необходимо за предоставяне на спешна помощ на пациента. Факт е, че по време на процедурата могат да се развият сериозни усложнения, които без спешна намеса могат да доведат до смъртта на пациента в рамките на няколко минути. Подготовка за ларингоскопия
Към днешна дата в медицинската практика се използват няколко вида ларингоскопия, които се различават по техниката на изпълнение. Подготовката на пациента за процедурата обаче включва основните точки, които не зависят от нейния вид.Подготовката за ларингоскопия трябва да включва:
- Диети.В навечерието на планираната процедура трябва да имате добър обяд и лека вечеря ( пийте кефир, яжте няколко супени лъжици каша и т.н., но не по-късно от 18 часа). Сутринта преди процедурата се препоръчва да се въздържате от приема на храна и течности. Факт е, че по време на процедурата пациентът може да започне да повръща, в резултат на което парчета храна или течност в стомаха могат да навлязат в дихателните пътища. Това може да провокира силна кашлица и в случай на неблагоприятно развитие да причини дихателна недостатъчност или дори смърт ( ако например твърдо парче храна заседне в дихателните пътища и ги запуши).
- Почистване на зъбите.Преди да извършите процедурата, не забравяйте да измиете зъбите си. Първо, това ще премахне лошия дъх и ще улесни работата на лекаря, и второ, ще намали риска от навлизане на бактерии в устната кухина в дихателните пътища.
- Да откажа цигарите.По време на пушене се активират жлезите на дихателните пътища, които започват да произвеждат голямо количество слуз. В същото време пациентът може да започне да кашля, придружен от отделяне на храчки, което може значително да усложни изследването. Ето защо трябва да се въздържате от пушене сутринта на ларингоскопията.
Преди ларингоскопия Вашият лекар може да попита:
- Има ли пациентът алергии към лекарства или храни?Факт е, че по време на процедурата в тялото на пациента могат да бъдат въведени определени лекарства. Ако пациентът е алергичен към тях, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
- Пациентът приемал ли е някакви лекарства през последните няколко седмици?
- Има ли пациентът нарушение на кръвосъсирването?Факт е, че при някои видове ларингоскопия може да се нарани лигавицата на фаринкса или ларинкса. Ако пациентът има нарушение на системата за коагулация на кръвта, това може да доведе до развитие на масивно кървене. В съмнителни случаи, преди да извърши процедурата, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на пациента, за да оцени състоянието на коагулационната система ( протромбин, ниво на фибриноген, време на кръвосъсирване, продължителност на кървенето).
- Бременна ли е пациентката?Процедурата е свързана с определени рискове, които трябва да се имат предвид при предписване на ларингоскопия при бременни жени.
- Имал ли е пациентът травма или операция на челюстта, гърлото или дихателните пътища?Наличието на анатомични дефекти може да усложни процедурата или дори да я направи невъзможна.
Прави ли се ларингоскопия с анестезия или не?
Индиректната ларингоскопия може да се извърши без анестезия или друг вид анестезия, тъй като по време на процедурата лекарят не докосва лигавиците на дихателните пътища с инструменти и не ги дразни. В същото време други видове ларингоскопия може да изискват използването на един или друг метод на анестезия, тъй като докосването на инструментите до лигавиците на фаринкса или ларинкса може да провокира развитието на сериозни усложнения.Когато може да се използва ларингоскопия:
- Местна анестезия.В този случай пациентът остава в съзнание по време на процедурата. Същността на метода е следната. Лигавиците на устната кухина, корена на езика, фаринкса и ларинкса се напояват последователно с локален анестетичен разтвор ( обикновено лидокаин). Това лекарство временно блокира чувствителността на нервните окончания, в резултат на което пациентът престава да усеща докосването на инструментите.
- Обща анестезия.Същността на метода е да въведе пациента в дълбок медицински сън, последван от отпускане на всичките му мускули. В този случай съзнанието на пациента е изключено и рефлексите са инхибирани. Дори ако лекарят докосне тъканите на фаринкса или ларинкса с инструменти, пациентът няма да го почувства и няма да реагира по никакъв начин.
Индиректна ларингоскопия
Индиректната ларингоскопия се счита за относително безопасна процедура и следователно може да се извърши в лекарски кабинет в клиника или болница. Преди да извърши процедурата, пациентът сяда на специален стол и леко накланя главата си назад, отваряйки устата си възможно най-широко. Първо, лекарят поставя тампон от марля под езика на пациента. Той ще абсорбира слюнката, отделяна от слюнчените жлези, което може да затрудни изследването. След това лекарят увива шпатула с марля и моли пациента да изплези езика си. Натискайки с шпатула върху корена на езика, лекарят внимателно вкарва малко огледало, прикрепено към дълга дръжка, в устата на пациента ( Преди употреба огледалото трябва леко да се затопли, за да не се запотява.). Огледалото се вкарва почти до задната част на фаринкса и се спуска надолу. По време на въвеждането на огледалото лекарят не трябва да докосва с него стените на фаринкса, тъй като това може да предизвика повръщане или кашлица. В същото време светлината се насочва към огледалото, което, отразено, осветява ларинкса. Ако всичко е направено правилно, след пълното въвеждане на огледалото, лекарят ще види в него отразено изображение на лигавицата на ларинкса, гласните струни и хрущяла на ларинкса. След като внимателно проучи всичко по-горе, лекарят може да помоли пациента да произнесе звук или да каже няколко думи. В този случай гласните струни ще се напрегнат и свият, което ще позволи на специалиста да оцени техните функции и да идентифицира възможните патологии.След края на изследването лекарят изважда огледалото и тампоните от устната кухина на пациента. Пациентът може веднага да се прибере у дома.
Директна ларингоскопия
Същността на тази процедура е, че лекарят, използвайки специални устройства, движи корена на езика на пациента, като по този начин прави ларинкса и гласните струни достъпни за преглед. Тази процедура се извършва само под обща анестезия, тъй като в противен случай пациентът ще развие тежки усложнения, свързани с дразнене на лигавицата на фаринкса и ларинкса.За извършване на директна ларингоскопия се използва специално устройство - ларингоскоп, състоящ се от две части ( дръжка и острие). Острието на ларингоскопа има специална лампа, която осветява фаринкса и ларинкса на пациента, което позволява на лекаря да се ориентира по време на процедурата.
Директната ларингоскопия се извършва в легнало положение на пациента. След въвеждане на пациента в анестезия, лекарят отваря устата си и леко натиска долната челюст. След това той внимателно вкарва острието на ларингоскопа в устната кухина на пациента, с което след това притиска корена на езика. След като достигне ларинкса, лекарят повдига епиглотиса с ръба на острието ( хрущял, който обикновено блокира входа на ларинкса), което ви позволява да видите гласните струни. По-нататъшните действия зависят от целта на ларингоскопията. Лекарят може просто да прегледа гласните струни и дихателните пътища, да извърши всякакви медицински манипулации или да извърши интубация ( т.е. вкарайте специална тръба в трахеята на пациента, през която белите дробове ще се вентилират по време на операцията).
След края на ларингоскопията лекарят внимателно изважда ларингоскопа, като внимава да не нарани зъбите, езика или лигавицата на устата на пациента. Тъй като пациентът продължава да бъде под въздействието на анестезия, лекарят трябва да наблюдава дишането му в продължение на няколко минути и, ако е необходимо, да окаже спешна помощ.
След като пациентът се събуди, той трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко часа, тъй като през този период могат да се развият различни усложнения, свързани с ларингоскопия, анестезия или извършена операция.
Ларингоскопия с помощта на ендоскопски технологии
Към днешна дата все по-често се използва ларингоскопия с помощта на ендоскопски инструменти. Същността на този метод се състои в това, че за процедурата в дихателните пътища на пациента се въвежда специално устройство, с което можете да изследвате подробно гласните струни, стените на ларинкса и други тъкани. Предимствата на тази техника включват нейната безопасност ( намалява риска от нараняване на съседните тъкани) и по-информативен ( лекарят вижда по-добре изследваните органи и тъкани).Ларингоскопията може да се извърши:
- с помощта на бронхоскоп.Бронхоскопът е дълга и гъвкава тръба, в края на която има видеокамера или друга оптична система. По време на процедурата лекарят вкарва края на тръбата във фаринкса и ларинкса на пациента, като прави необходимите наблюдения. При необходимост може да се извърши директна ларингоскопия под ръководството на бронхоскопия.
- с помощта на видеоларингоскоп.Това устройство е подобно на конвенционален ларингоскоп за директна ларингоскопия, но в края на острието му има малка видеокамера. По време на процедурата той предава изображението на специален монитор, който е свързан към ларингоскопа, което позволява на лекаря да изследва по-добре изследваните области.
Ретроградна ларингоскопия
Тази процедура се извършва, когато пациентът има трахеостомия - специална тръба, вкарана през гърлото в трахеята, през която пациентът диша или се вентилира. Ларингоскопията се извършва по следния начин. Чрез трахеостомията лекарят вкарва малък спекулум, който се движи нагоре към гласните струни. След това лекарят вкарва огледало в ларинкса и фаринкса, след което изследва гласните струни ( както при индиректната ларингоскопия).Показания за ларингоскопия
Ларингоскопията може да се използва както за диагностициране на заболявания на ларинкса и дихателните пътища, така и за извършване на различни манипулации на тези органи. Заболявания на ларинкса
При заболявания на ларинкса е важно да се постави диагноза възможно най-скоро, което ще ви позволи да предпише адекватно лечение. За това обикновено се използва индиректна ларингоскопия.Ларингоскопията може да помогне за диагностицирането на:
- Чужди тела в ларинкса- кости или други остри предмети, които могат да се забият в лигавицата на ларинкса по време на хранене или поради небрежност ( например при поглъщане от деца).
- Изгаряния на ларинкса– химически, термични ( ви позволява да оцените тежестта на увреждане на лигавицата).
- Доброкачествени и/или злокачествени тумори на ларинкса– при ларингоскопия може да се установи наличието на тумор, да се вземе биопсия ( парче от туморна тъкан за изследване) или извършване на отстраняване на туморната формация.
- ларингит- възпалителни лезии на ларинкса, понякога усложнени от образуването на сраствания ( филми), блокирайки дихателните пътища и затруднявайки дишането на пациента.
- абсцеси- кухини, пълни с гной, които могат да бъдат локализирани в лигавицата на ларинкса.
Заболявания на гласните струни
Болестите на гласните струни могат да бъдат вродени или придобити ( развиват се след наранявания, хирургични интервенции и други манипулации). За тяхната диагностика може да се използва както директна, така и индиректна ларингоскопия.Ларингоскопията може да е необходима за:
- наранявания на гласните струни;
- тумори на гласните струни;
- образуване на сраствания ( белези) на гласните струни;
- затруднено дишане с неизвестна причина и т.н.
Други заболявания на гърлото
Ако пациентът има признаци на заболяване на фаринкса, ларинкса или гласните струни, може да се използва ларингоскопия за изясняване на диагнозата.Причината за ларингоскопия може да бъде:
- хронична кашлица- ако дълго време не може да се установи причината за кашлицата и тя продължава да причинява неудобства на пациента, лекарят може да предпише ларингоскопия за изясняване на диагнозата.
- Възпалено гърло- този симптом може да се наблюдава при развитието на възпалителни или туморни процеси във фаринкса, ларинкса или гласните струни.
- Кървене от гърлото- може да се предпише ларингоскопия за изясняване на източника на кървене.
- Дрезгавост на гласа- може да е признак на увреждане на гласните струни или подуване на ларинкса.
Операции
Директната ларингоскопия се използва при всички операции, при които пациентът трябва да получи обща анестезия. Факт е, че по време на тази анестезия пациентът заспива и губи способността си да диша сам. За вентилация на белите дробове по време на операцията ( което може да продължи няколко часа), в трахеята на пациента се вкарва специална тръба, която е свързана с вентилатор. Тази тръба може да бъде поставена само чрез директна ларингоскопия, която се извършва от анестезиолог.Ларингоскопия при деца
Ларингоскопията при деца се извършва по същите правила като при възрастни. Единствената разлика е, че по-малките деца получават обща анестезия или седация преди започване на процедурата ( предписани успокоителни, които провокират повърхностен сън). В противен случай детето може просто да не позволи проучването да бъде завършено.Може ли да се направи ларингоскопия у дома?
Както следва от горното, ларингоскопията е опасна процедура, по време на която могат да възникнат различни усложнения. Строго е забранено извършването на директна ларингоскопия у дома, тъй като това излага на риск живота на пациента ( процедурата се извършва под обща анестезия, която изисква специално оборудване). В същото време индиректната ларингоскопия може да се извърши и у дома, тъй като рискът от усложнения е много по-малък и не е необходимо пациентът да се поставя под анестезия.Противопоказания за ларингоскопия
Има редица заболявания и патологични състояния, при които директната ларингоскопия е противопоказана. В същото време практически няма абсолютни противопоказания за индиректна ларингоскопия ( изследването не се препоръчва при пациенти с психични разстройства).Директната ларингоскопия може да бъде противопоказана:
- При тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.тежка сърдечна недостатъчност ( патология, при която сърцето не може да се справи с помпената си функция) е противопоказание за процедурата, тъй като налягането и сърдечната честота, които се увеличават по време на ларингоскопия, могат да причинят сърдечна недостатъчност, развитие на инфаркт и смърт на пациента.
- С висок риск от развитие на инсулт.Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от разкъсване или запушване на кръвоносни съдове в мозъка. Изразено повишаване на кръвното налягане ( наблюдавани по време на ларингоскопия) може да провокира развитието или прогресирането на инсулт.
- С травма на шийния отдел на гръбначния стълб.При извършване на ларингоскопия лекарят ще наклони или завърти главата на пациента. Ако пациентът има увредени шийни прешлени ( например след нараняване), такива невнимателни манипулации могат да причинят увреждане на гръбначния мозък, което може да доведе до парализа ( нарушения на движението на крайниците) или дори смърт на пациента.
- С нарушения на системата за коагулация на кръвта.Има група заболявания, при които съсирването на кръвта се забавя. Ако при такъв пациент е наранена лигавицата на фаринкса, ларинкса или устната кухина, започналото кървене може да бъде обилно и продължително. В този случай кръвта може да навлезе в дихателните пътища, което води до развитие на усложнения. Ето защо, преди да извършите ларингоскопия, е необходимо да нормализирате системата за коагулация на кръвта и едва след това да продължите с процедурата.
Възможни усложнения при ларингоскопия
По време на процедурата или след нея могат да се развият редица усложнения и нежелани реакции, които могат да застрашат здравето или дори живота на пациента. Ето защо в лекарския кабинет винаги трябва да има необходимите лекарства и оборудване за оказване на спешна медицинска помощ на пациента. Струва си да се отбележи, че усложненията, които възникват при извършване на индиректна и директна ларингоскопия, се различават значително един от друг.
Индиректната ларингоскопия може да бъде усложнена от:
- Кашлица и/или повръщане.В областта на лигавицата на фаринкса има много нервни окончания. Ако бъдат докоснати от чужд предмет ( например огледало или неговата метална дръжка), това може да провокира защитна кашлица или рефлекс на повръщане. По правило това не представлява сериозни последици за пациента, тъй като прекратяването на дразненето ( тоест изваждане на огледалото) се придружава от спиране на кашлицата.
- Изключително рядко усложнение, което никога не се развива, когато процедурата се извърши правилно. Въпреки това, ако лекарят не е внимателен, той може да увреди лигавицата на гърлото, което може да причини леко кървене или възпалено гърло.
- Инфекция на лигавицата на фаринкса.Ако по време на процедурата се използват мръсни инструменти, това може да доведе до инфекция на пациента с различни патогенни бактерии. Ето защо за ларингоскопия трябва да се използват само стерилни инструменти ( огледала, марлени тампони и др), а лекарят трябва да работи с пациента само със стерилни ръкавици за еднократна употреба.
- Ларингоспазъм.Това е най-опасното усложнение, чиято същност се крие в силното и изразено затваряне на гласните струни. Причината за ларингоспазъм може да бъде докосване на огледало в дълбоките части на фарингеалната лигавица, попадане на чуждо тяло върху гласните струни или лигавицата на ларинкса или всяко друго дразнене на тази област. С развитието на ларингоспазъм пациентът започва да диша трудно и шумно, става неспокоен, възбуден. Ако тази патология не бъде разрешена спешно, след няколко секунди, поради липса на кислород, пациентът може да загуби съзнание. При липса на спешна медицинска помощ пациентът може да умре в рамките на няколко минути.
- Травма на лигавицата.По време на поставянето на ларингоскоп металното му острие може да нарани лигавицата на устата, устните, езика, фаринкса или дори ларинкса. В този случай може да се развие кървене, което обаче рядко е интензивно.
- Увреждане на зъбите.По време на ларингоскопия лекарят може да притисне острието на ларингоскопа твърде силно върху зъбите на пациента. В същото време, слабо фиксирани, разхлабени зъби ( например при възрастни хора или млечни зъби при деца) могат да паднат, докато здравите зъби могат просто да се счупят. Ако това се случи, лекарят трябва да го забележи навреме и възможно най-бързо да отстрани зъбите или техните фрагменти от устната кухина, за да предотврати навлизането им в трахеята и по-нататък в дихателните пътища.
- Ларингоспазъм.Ако започнете процедурата преди въвеждане на пациента в дълбока анестезия или преди началото на действието на мускулните релаксанти ( лекарства, които отпускат всички мускули в тялото), грубата манипулация на ларингоскопа може да провокира ларингоспазъм. В същото време гласните струни са силно затворени, в резултат на което не може да се влезе в кабина през тях. Лечението се състои в многократно прилагане на мускулни релаксанти, което в повечето случаи ви позволява да отпуснете гласните струни. Ако това не помогне, лекарят може да извърши трахеостомия ( изрежете предната част на гърлото и трахеята на пациента под гласните струни и вкарайте тръба през разреза в дихателните пътища, през които ще се вентилират белите дробове), което в критични ситуации е единственият начин за спасяване живота на пациента.
- Бронхоспазъм.При това усложнение не се свиват гласните струни, а мускулите на бронхите ( дихателни пътища, които пренасят въздух към белите дробове). В същото време доставката на кислород до тъканите на тялото също е значително нарушена, което може да причини смъртта на пациента. Лечението се състои в вентилация на белите дробове със 100% кислород, назначаване на бронходилататори и мускулни релаксанти.
- Възпалено гърло.По време на директна ларингоскопия лигавицата на ларинкса и фаринкса със сигурност е раздразнена, което води до развитие на локални възпалителни реакции. Ето защо след процедурата пациентът може да се оплаче от болка и болки в гърлото, непродуктивна кашлица ( без храчки). Тези усложнения преминават сами в рамките на 1 до 2 дни.
- Луксация на долната челюст.Както бе споменато по-рано, по време на ларингоскопия лекарят повдига долната челюст на пациента и леко го избутва напред, което е необходимо за по-добро виждане на ларинкса. Ако тази маневра се извърши твърде грубо, долната челюст на пациента може да бъде изместена, което да доведе до нарушаване на нейното закрепване в областта на темпоромандибуларната става. Това ще бъде придружено от силна болка, нарушения на говора и дъвченето след възстановяване от анестезия.
- Повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота.Ако започнете процедурата твърде рано ( когато пациентът все още не е влязъл в дълбока анестезия), дразненето на лигавицата на фаринкса и ларинкса с ларингоскоп ще доведе до активиране на т.нар. автономен) нервна система. Това може да се прояви чрез бързо и изразено повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Тези явления изчезват сами в рамките на няколко минути след прекратяване на ларингоскопията или задълбочаване на анестезията.
- Попадането на чужди тела в дихателните пътища.Ако твърдо чуждо тяло попадне в дихателните пътища ( например счупен зъб), фиброоптична бронхоскопия трябва да се извърши незабавно и да се отстрани. Ако течността попадне в дихателните пътища ( например кръв или повръщано), трябва да се аспирира незабавно ( смучат) от трахеята и бронхите с помощта на специален апарат ( електрическо засмукване), които винаги трябва да са под ръка на лекаря преди започване на процедурата.
- Аспирационна пневмония.Едно от най-опасните усложнения, чиято същност е навлизането на кисел стомашен сок в дихателните пътища и в белодробната тъкан ( например, ако се развие повръщане, ако стомахът на пациента не е бил празен преди процедурата). Като силна киселина, стомашният сок разяжда лигавиците на дихателните пътища и разрушава белодробната тъкан, което може да причини смърт на пациента в бъдеще.
Къде да направите ларингоскопия?
Индиректната ларингоскопия може да се извърши в болница или клиника, в кабинета оториноларинголог ( записвам се)
(лекар, който лекува заболявания на ушите, носа и гърлото). В същото време директната, както и ларингоскопията с помощта на ендоскопски технологии се извършват само в специално оборудвани болнични стаи или в операционни зали. Запишете се за ларингоскопия
За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.
В Москва
Име на клиниката | Адрес | Телефон |
Скандинавски здравен център | ул. 2 Кабел, къща 2, сграда 25. | 7 (495 ) 777-81-07 |
Семейна клиника | Каширское шосе, къща 56. | 7 (495 ) 266-89-85 |
Херпетичен център | Мичурински проспект, къща 21Б. | 7 (495 ) 734-23-42 |
Лечебно-диагностичен център "Добромед" | ул. Яблочкова, къща 12. | 7 (495 ) 480-85-50 |
Лечебно-диагностичен център "Евро-Мед" | ул. Красина, къща 14, сграда 2. | 7 (495 ) 256-42-95 |
В Санкт Петербург
В Красноярск
В Краснодар
В Ростов на Дон
Във Волгоград
В Екатеринбург
В Омск
В Челябинск
Име на клиниката | Адрес | Телефон |
Детска градска поликлиника номер 9 | ул. Червен Урал, къща 1. |
Ако човек е предразположен към чести заболявания на гърлото и ларинкса, тогава лекарят може да препоръча да се подложи на процедура като ларингоскопия. най-ефективният начин за изследване на състоянието на ларинкса. Преди това в този случай лекарите използваха специално огледало. Въвежда се в ларинкса, осветява гърлото и изследва стените му. Днес тази процедура е претърпяла значителни промени и съвременната ларингоскопия се извършва по съвсем различен начин и лекарите получават изчерпателна информация.
Защо се прави ларингоскопия?
Какво представлява и в какви случаи се извършва тази процедура? Ларингоскопията е необходима, за да се огледа гърлото и да се диагностицират проблемите, възникнали в него. Обикновено се предписва в следните случаи:
- да се разбере причината за кашлица, често с кръв, дрезгав глас, лош дъх, болки в гърлото;
- да се открият причините за затрудненото преглъщане;
- за оценка на възможната причина за постоянна болка в ушите;
- за отстраняване на чуждо тяло;
- за откриване на подуване на гърлото.
Видове ларингоскопия
Има следните видове процедури като ларингоскопия:
- индиректно - в този случай се използва ларингеално огледало, което лекарят вкарва в устната част на фаринкса;
- директно - извършва се с помощта на устройство, благодарение на което можете да видите самия ларинкс, а не неговия огледален образ;
- ретрограден - извършва се за изследване на долния ларинкс с помощта на назофарингеално огледало, вмъкнато в трахеята чрез трахеостомия;
- микроларингоскопия - за това се използва специален операционен микроскоп с фокусно разстояние 350-400 mm.
Възможни усложнения
Ако имате процедура като ларингоскопия на ларинкса, тогава трябва да знаете за такива възможни усложнения като:
- болка;
- силно подуване или кървене в гърлото;
- алергична реакция към анестезия;
- кървене от носа в случай на въвеждане на ларингоскоп през носа;
- гадене и повръщане;
- зъби рани в долната част на езика.
Ларингоскопията обикновено се извършва от оториноларинголог.
Кой е оториноларинголог?
Много хора с различни заболявания на ушите, гърлото и носа не бързат да се обърнат към лекаря, а се самолекуват. Постепенно това води до факта, че болестта става хронична, дава усложнения на сърцето, ставите, бъбреците. Само в този случай човек се обръща към такъв специалист като
Оториноларинголог извършва преглед и диагностика на: фаринкс, уши, ларинкс, нос и трахея. Такъв специалист провежда не само консервативно лечение, но и операции на ушите, носа, фаринкса и ларинкса.
Подготовка за процедурата
Преди да се извърши ларингоскопия, е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът се изследва, прави се рентгенова снимка на гръдния кош, провежда се бариево рентгеново контрастно изследване, което представлява рентгенова снимка на хранопровода и ларинкса и се извършва след приемане на течност, съдържаща бариев разтвор . Подготовката може да включва и компютърна томография, вид рентгенова снимка с помощта на компютър, който прави снимки на структури в тялото.
Ако се използва, е забранено да се пие и яде 8 часа преди процедурата. Местната анестезия не налага такива изисквания. Лекарят трябва да е запознат с всички взети лекарства. Една седмица преди ларингоскопията трябва да спрете приема на противовъзпалителни лекарства, както и разредители на кръвта.
Извършване на индиректна ларингоскопия
Лекарят може да предпише на пациента процедура като индиректна ларингоскопия. процедура, която се извършва при възрастни и по-големи деца с помощта на специално ларингеално огледало. Като осветление се използва челен рефлектор, който отразява светлината на лампата.
Индиректната ларингоскопия обикновено се извършва в затъмнена стая. Използва се анестетик под формата на спрей, който се впръсква в гърлото. Ако се използва челен рефлектор, тогава този източник на светлина се поставя отстрани на дясното ухо на пациента, а изпъкналият език на пациента се фиксира с палеца и средния пръст на лявата ръка. Показалецът често се използва за повдигане на горната устна. Лекарят насочва светлината на предния рефлектор към областта на мекото небце и с дясната си ръка въвежда ларингеално огледало в устната кухина, което първо трябва да се загрее до телесна температура, за да не се замъгли.
Огледалото трябва да бъде инсталирано по такъв начин, че отразените от него лъчи на светлината да падат върху ларинкса, а прътът да е разположен от лявата страна на устата на пациента. Това ще запази зрителното поле отворено. Пациентът трябва да произнесе звуците "E" и "I", като в този случай ларинксът леко се повдига и улеснява изследването. Ако в ларинкса има чужд предмет, лекарят го отстранява.
За да се избегне повръщане, устната кухина и ларингеалната част на фаринкса, както и горната част на ларинкса се напояват или смазват с 1-2% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на пиромекаин. Ако има такива недостатъци като дебел къс език, твърд, сгънат, изхвърлен назад епиглотис, тогава с помощта на държач епиглотисът се издърпва до корена на езика. Тази процедура се извършва под повърхностна анестезия.
При извършване на процедура като индиректна ларингоскопия се получава полуобратен образ на ларинкса.
Извършване на директна ларингоскопия
Освен индиректна ларингоскопия може да се извърши и директна ларингоскопия. процедура, която позволява на лекаря да разгледа по-отблизо гърлото. В този случай се използват ларингоскопи, които се използват и за други манипулации, например отстраняване на чужди тела. За да се направи по-удобно изследването на ларинкса по време на процедура като директна ларингоскопия, се използват комплекти за ларингоскопия, които имат влакнести световоди и сменяеми остриета. Такива комплекти обикновено са предназначени за процедурата при деца и възрастни и ви позволяват да изследвате ларинкса във всички подробности.
Извършване на ретроградна ларингоскопия
Процедурата се предписва на лица, които са претърпели трахеостомия. Малко назофарингеално огледало се загрява предварително до телесна температура и се вкарва през трахеостомията. Инструментът в този случай трябва да бъде обърнат с огледална повърхност по посока на ларинкса. Като осветление се използва челен рефлектор или осветител. Тази процедура ви позволява да видите горната част на трахеята, долната повърхност на гласните гънки и субглотичната кухина.
Провеждане на микроларингоскопия
Инспекцията на ларинкса се извършва с помощта на специален операционен микроскоп с фокусно разстояние 350-400 mm. Тази процедура може да се комбинира с директна или индиректна ларингоскопия и ви позволява да диагностицирате туморни лезии на ларинкса.
Ларингоскопия: къде може да се направи?
Много хора са загрижени за въпроса къде да направят ларингоскопия. Обикновено се извършва в модерни медицински центрове, които се намират в много градове. Тази процедура може да бъде платена и безплатна.
Заключение
Ларингоскопията е процедура, която ви позволява да оцените състоянието на ларинкса и да определите причината за хронични заболявания. Често заболяванията на гърлото стават хронични поради пренебрегването им. За да не доведете ларинкса си до такова състояние, трябва да се консултирате с лекар своевременно.