Какво е ноотропно лекарство. Безопасни ноотропи за деца. Показания и противопоказания за употреба

Ноотропи (гръцки noos ум + посока tropos)

Основната N. страница, използвана в медицинската практика, е пирацетам, който химически е цикличен аналог на γ-аминомаслената киселина (). Имотите на Н. с. някои други аналози на GABA също притежават, например, аминалон, пантогам и редица лекарства, принадлежащи към други класове химични съединения (ацефен, пиридитол и др.).

Наред с ноотропната активност, лекарствата от тази група имат и други фармакологични свойства. Например, пирацетам, пантогам и аминалон показват известна антиконвулсивна активност, докато пиридитолът има антидепресивни и седативни свойства.

Механизмите на действие на N. с. малко проучени. Установява се, че стимулиращото влияние на Н. на стр. паметта и ученето се дължат главно на ефекта им върху метаболитните процеси в нервната тъкан. И така, известно е, че много Н. с. стимулират тъканите, увеличават скоростта на обновяване и засилват използването на глюкоза от мозъчните клетки. Повечето от Н. с. имат антихипоксични свойства. Способността на Н. с. подобряването на енергийните процеси в нервната тъкан е една от основните причини за повишаване на устойчивостта на мозъка към хипоксия и токсични ефекти върху него под въздействието на лекарства от тази група. Причинени от някои Н. с. увеличаването на церебралния кръвен поток, очевидно, също играе роля в механизмите на тяхното действие върху процесите на паметта, мисленето и ученето. Очевидно поради тази причина някои лекарства (например кавинтон, ницерголин), които основно подобряват, имат ноотропна активност.

Нанесете N. с. главно в нарушение на паметта, вниманието, речта и др., причинени от съдови заболявания на мозъка (атеросклероза, хронична мозъчно-съдова недостатъчност, инсулт), черепно-мозъчна травма, интоксикация (например алкохолизъм), в периода на възстановяване след прекарани невроинфекции и психични недостатъчност (умствена изостаналост) и олигофрения при деца. Наред с това отделни лекарства от N. s. предписани за други показания. Така че пирацетам понякога се използва като коректор на страничните ефекти на невролептици (виж Антипсихотици) и други психотропни лекарства, т.к. отслабва причинените от тях психични, неврологични и соматовегетативни нарушения. Пантогам се използва за джаксънска епилепсия, хиперкинеза, паркинсонизъм, клонична форма на заекване при деца и като коректор на невролептичен синдром, който възниква при интоксикация с антипсихотици. Пиридитол може да бъде включен в комплексната терапия на невротични разстройства и депресия със симптоми на летаргия, адинамия. Ацефен понякога се използва при невротични, хипохондрични и астеноихондрични състояния, диенцефален синдром, амиотрофична латерална склероза.

Странични ефекти при някои лекарства от групата на N. с. се проявява по различен начин, въпреки че за много от тях най-характерните признаци на това действие са повишена, тревожност и. В допълнение, пирацетам може да причини диспептични разстройства и коронарна недостатъчност, аминалон - диспептични разстройства, треска и колебания главно в първите дни след назначаването на това лекарство. Страничният ефект на пантогама се проявява главно чрез алергични реакции от страна на кожата (кожа) и лигавиците (алергични и конюнктивит). Пиридитолът може да предизвика гадене и главоболие, а при децата и психомоторно. Страничните ефекти на ацефен се характеризират с появата на тревожност и страх. При пациенти с параноидни и халюцинаторни симптоми ацефенът може да предизвика тяхното засилване.

Общи противопоказания за употреба за N. група с. в бр. към употребата на аминалон и пантогам не са установени. Пирацетам е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност и бременност, пиридитол - с повишена конвулсивна готовност, епилепсия и психомоторна възбуда, ацефен - с инфекциозни заболявания на централната нервна система.

Основните N. страници, техните дози, методи на приложение, форми на освобождаване и условия на съхранение са дадени по-долу.

Аминалон(Aminalonum; синоним: gammalon, ganevrin и др.) се предписва перорално (преди хранене) за възрастни при 0,5-1,25 Ж 3 пъти дневно, за деца в зависимост от възрастта - в дневни дози от 0,5 до 3 Ж. Продължителността на курса на лечение е от 2-3 седмици до 2-6 месеца. Форма на освобождаване: таблетки от 0,25 Ж, с покритие

Ацефен(Acephenum; синоним: аналукс, церутил, меклофеноксат хидрохлорид и др.) се използват перорално при 0,1-0,3 Ж 3-5 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 1-3 месеца. Форма на освобождаване: таблетки от 0,1 Ж, с покритие. Съхранение: списък Б; на сухо и тъмно място.

Пантогам(Pantogamum) се приема през устата след 15-30 минслед хранене. Възрастните обикновено се предписват 0,5-1 Ж, деца - 0,25-0,5 Жназначаване. Дневна доза 1,5-3 Ж(възрастни) и 0,75-3 Ж(деца) се разделят на 3-6 приема. Курсът на лечение е 1-6 месеца. Повторни курсове на лечение се провеждат след 3-6 месеца. Форма на освобождаване: таблетки от 0,25 и 0,5 Ж. Съхранение: на сухо и тъмно място.

Пирацетам(Pyracetamum; синоним: nootropil, pyramem и др.) се използва орално, интрамускулно или интравенозно. В началото на лечението лекарството се прилага перорално при 0,4 Ж 3 пъти на ден и увеличете дозата до обща дневна доза от 2,4-3,2 Жи още. При достигане на терапевтичния ефект дневната доза се намалява до 1,2-1,6 Ж. За деца под 5-годишна възраст лекарството се предписва перорално, обикновено при 0,2 Жза прием, от 5 до 16 години - по 0,4 бр Ж 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е от 2-3 седмици до 2-6 месеца. Повторни курсове на лечение се провеждат след 6-8 седмици. Интрамускулно или интравенозно лекарството се прилага първо в дневни дози от 2-4 Ж, след това в дневни дози от 4-6 Ж. Форма на освобождаване: капсули, съдържащи 0,4 Жлекарство; таблетки 0,2 Ж, с покритие; 20% разтвор в ампули по 5 бр мл. Съхранение: списък Б; на сухо и тъмно място.

Пиридитол(Pyriditolum; синоним: encephabol, pyritinol и др.) се прилага през устата след 15-30 минслед хранене за възрастни 0,1-0,3 Жна рецепция, деца - 0,05-0,1 Ж 2-3 пъти на ден. Дневни дози за възрастни 0,2-0,6 Ж, за деца 0,05-0,3 Ж. В началото на лечението лекарството се приема в дози, по-малки от средните. Курсът на лечение е от 1-3 месеца до 6-8 месеца при възрастни и от 2 седмици до 3 месеца при деца. Повторните курсове се провеждат при възрастни след 1-6 месеца, при деца след 3-6 месеца. Форма за освобождаване: таблетки от 0,05, 0,1 и 0,2 Ж, с покритие. Под името "Encephabol" лекарството се произвежда при 0,1 Жв драже и под формата на сироп, съдържащ 0.1 Жна всеки 5 мл, във флакони по 200 бр мл. Съхранение: на сухо и тъмно място.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "ноотропи" в други речници:

- (ноотропи) (от гръцки noos ум и tropos обръщане, посока), лек. in va, селективно стимулиране на функциите на мозъка и повишаване на енергията. потенциал на тялото. N. p. са в състояние да ускорят процесите на учене, да подобрят паметта и умствените ... ... Химическа енциклопедия

I Психотропни лекарства (гръцки psychē душа, съзнание + tropos обръщане, посока; синоним на психофармакологични лекарства) лекарства, които засягат психичните функции, емоционалната сфера и поведението. Разграничете следното ...... Медицинска енциклопедия

I Антиалкохолни лекарства Лекарства, които намаляват или премахват ефектите от алкохола или последствията от употребата му. Сред П. с. прави разлика между отрезвяващи лекарства и лекарства за лечение на хроничен алкохолизъм. НА…… Медицинска енциклопедия

- (от гръцки psyche душа и tropos обръщане, посока; психофармакологични средства), лек. във VA, засягащи гл. обр. върху психическото функции на тялото. За разлика от някои други групи лек. срв. (напр. наркотични аналгетици, ефедрин, кетамин и неговите ... ... Химическа енциклопедия

- (ZHNVLS) списък на лекарствата, одобрен от правителството на Руската федерация с цел държавно регулиране на цените на лекарствата. Списъкът с жизненоважни лекарства обхваща почти всички видове медицински грижи, ... ... Wikipedia

Проверете неутралността. Страницата за разговор трябва да има подробности... Уикипедия

Ноотропи или ноотропи, те също са неврометаболитни стимуланти, вещества, взети за подобряване на умствените способности. Терминът "ноотропен" произлиза от гръцки. νους причина и τροπή обръщам, намесвам се, изменям. Въведен е през 1972 г., за да опише ... ... Wikipedia

Патологични състояния, причинени от излагане на токсични вещества (промишлени отрови) в производствени условия. Промишлените отрови са голяма група токсични вещества и съединения, които се използват в промишлеността като източник на ... ... Медицинска енциклопедия

Ноотропите престанаха да бъдат много маниаци, както бяха само преди няколко години. Те бързо станаха модерни сред студентите и свободните професии, а днес са станали обичайни за много други слоеве от населението. Делът на ноотропните лекарства в световния фармакологичен пазар вече надхвърля 1 милиард долара и продължава да расте бързо.

Тук, разбира се, няма какво да се чудим. Ако има хапчета, които обещават да ви направят по-умни и по-концентрирани, тогава е по-вероятно да ги вземете - при условие че рисковете не надвишават ползите (ще го направите?)

Вярно е, че ноотропите сами по себе си все още не са направили никого по-умен, но те изглежда помагат да се справят с натоварванията от учене, да преминат успешно сесия, да се измъкнат живи от напрежението на работното време или да се представят по-добре в ежедневните задачи на специалист по знания. Но "изглежда" тук - не от прекомерна деликатност.

В англоезичния свят ноотропите се наричат още „умни лекарства“. Има и такива сладки определения като "професори" малки помощници ".

Има лоши и добри новини. Да започнем с първия: ефективността на повечето ноотропни лекарства, които са често срещани на руския пазар, не е потвърдена от сериозни клинични изпитвания. Поддръжниците на медицината, основана на доказателства, като правило, заключават от това, че приемането на ноотропи е просто безполезно. Но тук човек не може да се ограничи до просто твърдение.

Добрата новина е, че ноотропите наистина помагат на много хора. Разбира се, никой не е отменил значението на плацебо ефекта, но в случая с ноотропите може да се твърди, че има и други причини.

Така че, нека се опитаме да разберем как работят ноотропите и какви ефекти да очакваме от тяхното използване.

Какво правят ноотропите с мозъка?

Още веднъж ще направя резервация: ноотропите сами по себе си няма да ви направят по-умни и няма да ви спасят от претоварена сесия. Би било доста странно да се очаква, че някои хапчета променят интелигентността ви, ако не положите усилия и не разпределите умственото натоварване повече или по-малко рационално.

Все още не е възможно напълно да се разбере как точно работят ноотропите и в какви случаи те могат да бъдат препоръчани на здрави хора за подобряване на когнитивната дейност. Страхувам се, че това няма да работи, дори ако първо се напомпате с някакъв вид модафинил или прамирацетам и се потопите в четене на литература по темата за година или две.

Според резултатите от неофициално проучване, проведено на уебсайта на списание Nature през 2008 г., от повече от 1400 учени, участвали в него, около 20% използват някакъв вид ноотропи.

Нека започнем с факта, че този клас лекарства включва лекарства с различни фармакологични свойства и ефекти. В най-общ смисъл ноотропите са средства, които „имат пряк активиращ ефект върху ученето, подобряват паметта и умствената дейност, повишават устойчивостта на мозъка към агресивни влияния на околната среда“ (определение на СЗО).

Те действат по следния начин:

Стимулиране на мозъчното кръвообращение;
Подобряване на приема и усвояването на глюкоза (по-лесно се преминава през кръвно-мозъчната бариера между кръвоносната и нервната система и мозъкът не изпитва недостиг на енергия);
Предотвратяване на хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка;
Подобряване на взаимодействието между префронталната кора и други области на мозъка, ускоряване на обмена на информация между неговите полукълба;
Те стимулират когнитивните функции, обработката и запаметяването на информация, като влияят върху производството на определени невротрансмитери, с помощта на които невроните обменят своите „съобщения“.

Смята се, че ноотропите оптимизират метаболизма и невронната дейност, но нямат същите странични ефекти като психостимулантите. Например, кофеинът, въпреки че насърчава концентрацията, обикновено не се счита за ноотроп.

Манекен или наркотик?

Въпреки че ноотропите се използват в медицинската практика за лечение на клинична депресия, възстановяване от инсулт, ADHD или астенично заболяване, те не са получили клинично потвърждение в рамките на медицината, основана на доказателства.

Това означава, че в така наречените „слепи“ проучвания, когато нито лекарите, нито пациентите знаят къде е плацебото и къде е тестваното лекарство, не е било възможно да се намери статистически значима разлика между ноотропа и празното хапче. Ето защо в САЩ например пирацетамът (известен още като ноотропил) изобщо не се счита за лекарство и е регистриран като биологично активна хранителна добавка.

Но трябва да вземете предвид, първо, че не всички ноотропи обикновено преминават тестове от този вид; и второ, че те са склонни да тестват за много специфичен ефект на лекарството (например подпомагане при възстановяване от удари, както в случая с Cerebrolysin).

В допълнение, отделни проучвания все пак демонстрират подобрение в когнитивните способности с медицинска и немедицинска употреба на ноотропи. Това се доказва и от опита на много хора, които приемат ноотропи за повишаване на интелектуалната си продуктивност.

Според едно от вътрешните проучвания 69,7% от хората от 120 студенти, които са приемали ноотропи, са почувствали субективно подобрение по време на сесията - но няма подобрение в средния резултат.

Факт е, че ноотропите действат много индивидуално. Получените ефекти са силно зависими от свойствата на тялото ви и това, което правите, докато ги приемате. В допълнение, повечето ноотропи имат кумулативен ефект (резултатите се проявяват само с течение на времето), така че е доста трудно да се коригира.

Като цяло цялата гама от ноотропни лекарства може да бъде разделена на три групи:

Безвреден, но (почти) неефективен.Това са мозъчни витамини като глицин. Тази аминокиселина, която е наистина важна за паметта и когнитивните процеси, тялото ни произвежда само. Ако вече имате достатъчно от него, тогава ефектът ще зависи само от способността ви за самохипноза.

Ефективен, но не безопасен.Или изобщо няма да намерите тези лекарства в легална продажба, или можете да ги получите само с рецепта. Те включват например риталин, модафинил, адерал и прамирацетам. Имат силен ефект върху нервната система и могат да предизвикат пристрастяване. В Русия някои от тях са забранени и се смятат за лекарства (за голямо възмущение на трансхуманистите).

Умерено ефективен и (почти) безопасен.Лекарства, които могат да действат като плацебо, а също така да подобрят притока на кръв към мозъка, да стимулират производството на определени невротрансмитери или да имат инхибиторен ефект - помагат за облекчаване на раздразнителността и подобряване на концентрацията. Phenotropil, например, по-скоро ускорява, а Phenibut, напротив, успокоява нервната система (въпреки че в някои случаи може да причини нарушение на сърдечния ритъм и тревожност). Ако имате проблеми с кръвоснабдяването на мозъка, такива лекарства наистина ще помогнат, но ако всичко е наред, с правилно отношение, плацебо ефектът ще ви дойде на помощ.

Формулата на пирацетам е първото лекарство, наречено ноотроп. Синтезиран е през 1963 г. от белгийски фармаколози и е използван за подобряване на когнитивната функция при възрастни хора. В Русия той остава най-популярният наркотик от тази група.

За тези, които желаят да научат повече за ефектите на различни ноотропи, можем да препоръчаме например сайт, където има резултати от любителски изследвания и препоръки за употребата на ноотропи.

Съвсем наскоро бяха публикувани резултатите от мащабно (макар и неофициално) изследване на ноотропите, в което участваха 850 души. Нямаше клинични изпитвания - участниците просто отговориха на няколко анкети за техния опит с такива лекарства. В допълнение към забранените Adderol и Modafinil, местните лекарства Phenibut, Semax и Cerebrolysin получиха най-високи оценки в него.

Дори ако ефектът на легалните ноотропи върху здрави хора се сведе до плацебо, можете да различите различни степени на тяхната ефективност: някои лекарства работят по-добре от други по някаква причина.

Като цяло отзивите за ноотропите са повече от противоречиви. Интелигентността е твърде сложно човешко свойство, което освен това е силно зависимо от наследствеността. Следователно е малко вероятно да бъде възможно да се подобри просто с помощта на химически съединения.

Ноотропите могат временно да подобрят определени интелектуални способности - например памет или концентрация - но в същото време да отслабят други мозъчни функции и да причинят пристрастяване. В резултат на това, без помощта на магически хапчета, като цяло ще забравите как да мислите добре.

Според някои проучвания резултатите от тестовете за интелигентност могат да се подобрят след прием на ноотропи - но могат да се променят към по-лошо, ако вече са били високи.

Освен чисто медицински, има и етични съображения. Някои хора смятат, че това просто не е честно. Могат ли ноотропите да се считат за допинг лекарства? На някои дори им се струва, че е време университетите да организират специални комисии, които да отсяват студентите за подобна „измама“. Но всъщност все още няма за какво да се тревожите: ноотропите така или иначе няма да помогнат за радикално подобряване на способностите за учене.

Когнитивните механизми на мозъка все още не са достатъчно проучени и фармакологията изостава от неврологията с десетилетия. Сред най-популярните ноотропи сега все още са онези вещества, които са синтезирани през 60-70-те години на миналия век.

Можем да се надяваме, че изобретяването на наистина ефективни и в същото време безвредни лекарства, които подобряват мозъчната функция, е въпрос на близко бъдеще. Съществуващите сега ноотропи наистина могат да увеличат вашата интелектуална производителност, но при легалните лекарства това най-вероятно е свързано с плацебо ефект, а при нелегалните – с неприятни странични ефекти.

Почти всички популярни ноотропи първоначално са разработени за пациенти с тежко когнитивно увреждане. Докато някои от тях са показали, че са полезни в медицински приложения, те изглежда нямат ефект върху здрави хора. Изводът е следният: ако всичко е наред с вашето кръвоснабдяване и мозъчна функция, ефектът от ноотропите ще бъде малко по-малък от напълно ограничен само от вашите субективни усещания.

И разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, преди да опитате ефектите на ноотропите върху собствения си мозък.

Ноотропите са лекарства, предназначени да ускорят метаболизма в клетките на нервната система и да повишат умствената дейност. На първо място, те са предназначени за хора, страдащи от неврологични заболявания (инсулт, епилепсия, болест на Алцхаймер и други). В такива случаи лекарствата предотвратяват унищожаването на болните клетки и ги стимулират да работят на нивото на здравите.
Страничен ефект на ноотропите е стимулирането на умствената дейност. Хората, приемащи ноотропи, възприемат и запомнят информацията по-добре, мислят по-ефективно и са по-малко склонни към стрес и психическо напрежение. Благодарение на това свойство лекарствата са популярни не само сред пациентите, но и сред хората, които искат да подобрят способността си да мислят.

Прамирацетам е мощен член на класа лекарства на рацетам. Има благоприятен ефект върху когнитивните функции на човека:

подобрява краткосрочната и дългосрочната памет;
ускорява мисловните процеси и вътрешния диалог в човешката глава;
повишава нивото на мотивация, а също така помага да се доведат мислите и целите до края;

Положителният ефект на лекарството може да продължи няколко месеца след края на курса. Pramiracetam се препоръчва на хора, които искат да подобрят когнитивните си способности, да увеличат мотивацията за постигане на житейски цели, да намалят психическия стрес и да придобият яснота на мисълта.
Отрицателните характеристики на лекарството включват неговите индивидуални странични ефекти за всеки човек:

гадене и болки в корема;
болка в главата.

9. Сулбутиамин

Сулбутиамин - витамин В1, разтворим в мазнини, има широк спектър от положителни характеристики:

лекарството ускорява кислорода в тялото;
справя се добре с депресията;
подобрява координацията и фините двигателни умения на движенията;
повишава бдителността и концентрацията.

Лекарството нормализира нивото на допамин в организма, метаболизма на азота, подобрява общото състояние на човек. Също така се използва активно за профилактика и лечение на болестта на Алцхаймер. Отрицателните странични ефекти на веществото включват възможни нарушения на съня и промени в настроението. Те обаче възникват при индивидуална непоносимост или нарушения на дозировката.

Hydrafinil е вещество от класа Eugoric, което има силно ободряващо действие.

Основната цел на лекарството е да повиши енергията и цялостната жизненост. Има и редица други ефекти:

повишава вниманието и ученето;
повишава интензивността на умствената дейност;
ускорява рефлексите.

Приемането на лекарството ще бъде отлично решение за тези, които страдат от сънливост и летаргия, участват в активна умствена работа и трябва бързо да изучават големи количества информация.
Лекарството има редица странични ефекти, които възникват при нарушаване на условията за приемане:

кожни обриви;
болка в главата;
проблеми със съня.

7,5-htp

Пълното име е 5-хидрокситриптофан. Лекарството, поради способността си естествено да повишава съдържанието на серотонин в организма, е най-ефективната и безопасна алтернатива на класическите антидепресанти. 5-хидрокситриптофанът, за разлика от антидепресантите, действа специално върху нивото на серотонин, а не върху мелатонин и невротрофични фактори.
Лекарството също така има благоприятен ефект върху човешкия сън и се бори с безсънието. Подходящ е за хора, които желаят да преодолеят стреса и тревожно-депресивните състояния без употребата на мощни антидепресанти.

Има само 2 странични ефекти на лекарството - прекомерна сънливост и гадене, които се появяват, когато условията за приемане на лекарството са нарушени.

6.DMAE

DMAE (съкращение от диметилетаноламин) е лекарство, състоящо се от органични съединения, присъстващи в рибата. Характеристики на лекарството:

увеличава продължителността на живота;
подобрява работата на черния дроб;
влияе положително на психо-емоционалното настроение;
използва се за профилактика на интелектуално-мнестични разстройства.

Курсът на приемане на лекарството се препоръчва за хора, които искат да повишат общото си ниво на здраве, психо-емоционално състояние, внимание и памет. Също така, лекарството е подходящо за хора, които практикуват осъзнати сънища.
Ако дозата е твърде висока, могат да възникнат следните последствия:

объркване на мислите;
хиперактивност и трудности при заспиване.

5. Анирацетам

Анирацетам се откроява сред другите представители на класа рацетам със своите характеристики, включително:

стимулиране на цялостната работа на тялото;
благоприятен ефект върху емоциите и творческото мислене на човек;
ефективна борба със стреса и депресията.

След завършване на курса човек има дългосрочно подобрение в социалната адаптивност. Човек мисли по-ясно, може да запомни повече информация. Анирацетам е отличен избор за креативни, социално активни хора, които работят с много информация и са склонни към промени в настроението. Има само два негативни ефекта - болки в корема и кожни обриви.

Fasoracetam е лекарство, първоначално разработено за лечение на болестта на Алцхаймер. По-късно се използва и като ефективна профилактика на деменция, антидепресант и успокоително средство.

Ноотропните свойства включват:

значителен ефект върху рецепторите, отговорни за дългосрочната памет;
повишаване на вниманието и ученето;
поддържане на яснота на ума и подреденост на мислите.

Fasoracetam действа дълго време и не губи своята ефективност. Списъкът на страничните ефекти включва:

възможността за алергия;
болка в главата;
гадене и повръщане при предозиране.

В момента много хора, особено живеещите в мегаполисите, редовно изпитват психически стрес. Лошата екологична обстановка също оказва негативно влияние върху организма на жителите на големите градове. Стресът далеч не е безвреден. Честото пренапрежение на нервната система в крайна сметка води до нейното изчерпване, което води до повече или по-малко изразени нервни разстройства и дори психични заболявания. Излагането на стресови фактори значително увеличава вероятността от патологии на сърдечно-съдовата система. На "нервна почва" и често се развиват.

При човек, подложен на редовен стрес, способността за запаметяване намалява и когнитивната активност се влошава. Той става по-раздразнителен и податлив. В продължение на много десетилетия експертите се опитват да намерят средства за предотвратяване и минимизиране на неблагоприятните ефекти от стреса върху човешкото тяло.

Препоръчваме да прочетете:

Ноотропите са лекарства, които подобряват способността за запаметяване, стимулират умствената дейност и правят човешкия мозък по-устойчив на фактори като кислороден глад, въздействието на токсични вещества и дори наранявания.

Забележка:първият ефективен ноотроп - пирацетам е получен преди повече от половин век. Създаден е от белгийски фармаколози. Лекарството премина обширни клинични изпитвания през 1963 г.

Днес активно се работи по създаването на нови лекарства-ноотропи. В момента има редица много ефективни средства, които повишават функционалната активност на мозъка. Те помагат на хората да се справят с психо-емоционалното пренапрежение и стабилизират нервната система.

Ноотропният ефект е положителен ефект върху висшите функции на кората.

Други положителни ефекти на съвременните ноотропи включват:

Забележка:Антиастеничното действие е да намали усещането за обща слабост и летаргия, както и да сведе до минимум проявите на психическа астения. Мнемотропният ефект предполага подобряване на способността за запомняне и учене като цяло. Под вазовегетативно действие се разбира стимулиране на кръвообращението в т.нар. "мозъчен басейн". Ноотропните лекарства са силни адаптогени, които позволяват на тялото да се адаптира към въздействието на различни (предимно неблагоприятни) фактори на околната среда.

Ноотропите от последно поколение са в състояние да повишат яснотата на съзнанието. Съвременните лекарства от този клас не предизвикват психомоторна възбуда. Те не предизвикват лекарствена зависимост (пристрастяване) и дори при продължителна употреба не изчерпват собствените ресурси на организма.

Ноотропите са в състояние да активират процеса на биосинтеза на рибонуклеинова киселина и протеинови съединения в централната нервна система. Те ускоряват енергийните процеси в процесите на клетките на нервната система и подобряват предаването на нервните импулси. Препаратите на клетъчно ниво значително намаляват образуването на свободни радикали, т.е. имат антиоксидантен ефект. Оптимизират усвояването на глюкозата и други полизахаридни съединения. Ноотропите са отговорни за образуването на протеини и фосфолипиди в невроцитите, поради което техните мембрани се стабилизират. Лекарствата от тази група повишават концентрацията на аденилатциклаза в клетките на нервната система, поради което се нормализира процесът на АТФ, основната енергийна база на клетките. Аденозинтрифосфорната киселина при условия на недостатъчно снабдяване с кислород стабилизира метаболизма в мозъка.

Важно:ноотропните лекарства повишават нивото на образуване и освобождаване на невротрансмитери - серотонин, допамин, норепинефрин и ацетилхолин.

Класификация на ноотропните лекарства

Ноотропите включват средства от няколко клинични и фармакологични групи.

Метаболитни стимуланти в нервните клетки:
- GABA производни:

фенибут;
аминалон;
Хопантенова киселина.
- Производни на пиролидон:
Пирацетам;
фенилпирацетам;
Прамирацетам.

Забележка:съединенията на пантотеновата киселина включват обикновения ноотроп Pantogam, а пиритинолът се произвежда на базата на витамин B6.

Продуктите, съдържащи диметиламиноетанол, включват:

центрофеноксин;
Ацефен.
- Сред лекарствата с пептиди и аминокиселини са следните лекарства:
Актовегин;
глицин;
Церебролизин.

Ноотропите, които намаляват отрицателните ефекти от недостига на кислород, включват по-специално оксиметилетилпиридин сукцинат.
Витаминоподобните препарати и ноотропните адаптогени включват янтарна киселина, витамини Е и В15 и екстракт от корен на женшен.
Вазотропни, т.е. лекарства, които влияят положително на мозъчните кръвоносни съдове, са винпоцетин, цинаризин и инстенон.
За подобряване на паметта се използват инструменти с различен механизъм на действие:
- Антихолестеразни средства и холиномиметици:

холин;
Галантамин;
амиридин.
- Хормонални препарати:
ендорфини;
енкефалини;
ACTH;
Кортикотропин.

Показания за употреба на ноотропни лекарства

Лекарствата от тази клинична и фармакологична група се предписват за такива заболявания и патологични състояния:

намалена умствена и физическа активност;
влошаване на умствените способности;
проблеми с паметта и концентрацията;
невроинфекции (например енцефалит или полиомиелит);
въздействие върху мозъка на токсични вещества;
последствия от нарушен мозъчен кръвоток;
сенилна деменция;
енцефалопатия и абстиненция на фона на редовна злоупотреба с алкохол;
заекване;
последствия от TBI (увреждане на мозъка);
исхемичен инсулт;
енуреза;
хиперкинеза.

Забележка:ноотропните лекарства се използват при лечението на офталмологични заболявания като диабетна ретинопатия, патология на ретината от съдов произход и глаукома с отворен ъгъл

Ноотропи в педиатрията

Педиатрите могат да предписват ноотропи на деца, страдащи от следните патологии:

забавено развитие на речта;
отклонения в общото умствено развитие;
умствена изостаналост с различна тежест;
поражение по време на раждане (например с хипоксия).

Противопоказания за употребата на ноотропи

Ноотропите не се предписват на пациенти при диагностициране на:

свръхчувствителност към активната съставка или непоносимост към помощни съставки;
изразено намаляване на функционалната активност на бъбреците (остра или хронична бъбречна недостатъчност);
хеморагичен инсулт (остър период);
хорея на Хетингтън (наследствено дегенеративно заболяване на централната нервна система).

Важно:Ноотропите не се предписват на бременни и кърмещи жени!

Странични ефекти

По-голямата част от пациентите понасят добре ноотропната терапия.

В някои случаи могат да се развият следните нежелани реакции:

немотивирано чувство на тревожност;
нарушения на нощния сън;
сънливост през деня;
повишена раздразнителност;
нестабилност на кръвното налягане;
диспептични разстройства;
алергия.

Забележка:при пациенти в напреднала и сенилна възраст, ноотропите в редки случаи могат да провокират увеличаване на тежестта на клиничните прояви на коронарна недостатъчност.

Лекарства, които в момента са най-широко използвани в клиничната практика

Пирацетам (аналози - Ноотропил и Луцетам)Произвежда се под формата на таблетки за перорално приложение, както и под формата на разтвор за интрамускулни инжекции и интравенозни инфузии. Инструментът подобрява метаболизма в централната нервна система и стимулира церебралната циркулация. Пирацетамът има отрицателен ефект върху агрегацията на тромбоцитите, поради което при нарушения на кръвосъсирването трябва да се използва с повишено внимание.

Прамирацетам, който се предлага под формата на таблетки, се характеризира с висока степен на афинитет към холина. Лекарството повишава когнитивните способности и подобрява паметта. Не притежава седативно (успокояващо) свойство. Инструментът се препоръчва за продължително курсово лечение; Ефектът се развива напълно след 1-2 месеца от началото на приема. Да се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност!
Cavinton (аналози - Vinpocetine и Neurovin).Лекарството се произвежда от фармацевтични компании както под формата на таблетки, така и под формата на инжекционен разтвор. Подобрява притока на кръв в мозъчните съдове. Инструментът се използва широко в неврологията, както и в офталмологичната практика при комплексно лечение на патологии на ретината. Също така е ефективен за подобряване на остротата на слуха. Курсовото лечение се препоръчва за 1-8 месеца, в зависимост от нозологичната форма и динамиката. Лекарството трябва да бъде отменено чрез постепенно намаляване на дозата в рамките на 4-5 дни. В острия период на заболяването е показано парентерално приложение на разтвора; тъй като състоянието се подобрява, инжекционната форма се заменя с таблетки.

Фенибут (аналози - Noobut и Bifren)- Произвежда се под формата на прах, капсули и таблетки. Лекарството ви позволява да се справите с увреждане на паметта и кислородно гладуване на нервните клетки. Той повишава не само умствената, но и физическата работоспособност, позволява ви да намалите нервното напрежение, да се отървете от тревожността и да нормализирате съня. Фенибут трябва да се предписва с повишено внимание успоредно със хипнотици и антипсихотици, тъй като ноотропът потенцира техния ефект. Лекарството е показано за намаляване на интелигентността и неврозоподобни разстройства. Препоръчва се на пътници като лек срещу морска болест и болест по време на пътуване. Показан курс на приемане за 1-1,5 месеца.

Церебролизин- има положителен ефект при лечението на сериозни органични лезии и невродегенеративни патологии на централната нервна система, включително дори болестта на Алцхаймер. Лекарството се използва широко в комплексната терапия на последствията от наранявания на главата и удари. Инструментът се произвежда под формата на инжекционен разтвор.

енцефабол- за възрастни се предлага под формата на таблетки, а за деца - под формата на суспензия с приятен вкус и мирис. Лекарството е мощен невропротектор и антиоксидант. Инструментът нормализира поведенческите функции и подобрява когнитивните способности.

Странични ефекти на ноотропите

С. Ю. Щригол, д-р мед. наук, професор, д-р Т. В. Кортунова. ферма. науки, доцент, д-р Д. В. Щригол. пчелен мед. Науки, Национален фармацевтичен университет, Харков

Последните 30 години бяха белязани от нарастваща употреба на ноотропи. Терминът "ноотропно лекарство" (от гръцки noos мислене, ум; tropos желание) е предложен през 1972 г. от S. Giurgea (Dzhurgea) за обозначаване на лекарства, които имат специфичен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка, стимулират ученето, паметта и умствените дейности, които повишават устойчивостта на мозъка към увреждащи фактори, подобряват кортико-подкоровите връзки. Ноотропите се наричат още неврометаболични церебропротектори, а в англоезичната литература често се използва терминът когнитивни подобрители.

Прототипът на тази група е пирацетам, синтезиран от Strubbe (фармацевтична компания UCB, Белгия) през 1963 г. и първоначално изследван като антикинетично лекарство. Само няколко години по-късно се оказа, че пирацетамът улеснява процесите на учене и подобрява паметта, но за разлика от класическите психостимуланти не предизвиква странични ефекти като говорна и двигателна възбуда, изчерпване на функционалността на тялото при продължителна употреба, пристрастяване и пристрастяване. Въз основа на тези изследвания S. Giurgea идентифицира нов клас ноотропни лекарства в класификацията на психотропните лекарства.

Ноотропната концепция се превърна в най-големия принос за развитието на психофармакологията, както в приложно, така и в фундаментално отношение. За кратко време бяха създадени значителен брой лекарства, които се използват предимно за коригиране на нарушените функции на паметта, както и за намаляване на нивото на жизнена активност, което се случва при много заболявания и екстремни последици. Ноотропите са показани и при нарушения на адаптацията и умствената дейност по време на стареене, включително пресенилна и сенилна деменция. Както подчертава М. Windish, деменцията заема специално място в списъка с показания, тъй като в индустриализираните страни все по-важен проблем е бързото увеличаване на възрастната част от населението и увеличаването на честотата на заболяванията, свързани с възрастта.

В допълнение, ноотропите се използват при нарушения на мозъчното кръвообращение, интоксикация (включително алкохол), симптоми на абстиненция, лишаване от сън, умора, астенични и депресивни състояния след травматични мозъчни травми и невроинфекции, както и за коригиране на страничните ефекти от психофармакотерапията (в лечение с невролептици, антидепресанти, психостимуланти). В педиатричната практика ноотропните лекарства се използват за лечение на мозъчно-съдови заболявания, енцефалопатия, интелектуална изостаналост, нарушения, които се развиват при недоносени бебета в резултат на вътрематочна хипоксия и други увреждащи ефекти.

Характеристика на ноотропите е възможността да се използват не само от болни хора, но и от здрави хора в екстремни ситуации за облекчаване на умствената умора, подобряване на умствената дейност.

Като цяло, ноотропните лекарства се характеризират с относително ниска токсичност и относително рядко развитие на нежелани реакции. Според OA Gromova, последните се наблюдават при малко повече от 5% от пациентите, но широкото използване на тези лекарства изисква систематизиране на знанията за техните странични ефекти. Въпреки това, първо е необходимо да се спрем на класификацията на ноотропните лекарства.

Ноотропите включват множество лекарства с различни химични структури и механизми на действие. Само това обстоятелство затруднява класифицирането им. В допълнение, за редица лекарства подобряването на паметта е водещият фармакологичен ефект (те понякога се наричат "истински" ноотропи,като пирацетам и неговите аналози). За повечето лекарства ноотропното действие е само един от компонентите на фармакодинамиката. И така, много GABAergic лекарства, заедно с ноотропите, имат анксиолитични, седативни, антиконвулсивни, мускулни релаксанти, антихипоксични ефекти (дори такива термини като "ноотропно средство", "транквилонотропно"и т.н.). Ноотропният ефект може да бъде свързан с подобряване на мозъчното кръвообращение (винпоцетин, ницерголин и други церебровазоактивни лекарства). Такива поливалентни препарати понякога се наричат "Невропротектори".

Най-пълната класификация на лекарства с ноотропна активност (около 100 лекарства) е дадена от Т. А. Воронина и С. Б. Середенин (1998). Основните им групи са представени в таблицата.

Таблица. Основни лекарства с ноотропно действие

Група	Препарати
Производни на пиролидон (рацетами)	Пирацетам, Анирацетам, Прамирацетам, Оксирацетам, Етирацетам, Нефирацетам и др.
Лекарства, които подобряват холинергичните процеси	Амиридин, такрин, глиатилин
GABAергични лекарства	Гама-аминомаслена киселина, пантогам, пикамилон, фенибут, натриев хидроксибутират
Глутаматергични лекарства	Глицин, мемантин
Невропептиди и техните аналози	Семакс, церебролизин
Антиоксиданти и мембранни протектори	меклофеноксат, мексидол, пиритинол
препарати от гинко билоба	Билобил, танакан, мемоплант
Блокери на калциевите канали	Нимодипин, цинаризин
Церебрални вазодилататори	Винпоцетин, ницерголин, инстенон

пиролидонови производни

Имайки предвид страничните ефекти на ноотропните лекарства, нека започнем с исторически първата група - производни на пиролидон или рацетами. Днес са получени повече от 1500 вещества с тази структура, но само около 12 лекарства се използват в медицинската практика. Многокомпонентният механизъм на тяхното действие включва не само активиране на енергийния метаболизъм, повишен синтез на РНК, протеини, фосфолипиди, улесняване на холинергичното предаване, но и подобряване на кръвообращението в мозъка.

Основен и най-често използван представител на тази група е пирацетам. Страничните му ефекти са редки и предимно при психично болни. Тези ефекти включват замаяност, треперене, нервност, раздразнителност. Нарушенията на съня са възможни главно безсъние, по-рядко сънливост. Поради риск от нарушения на съня, пирацетам не трябва да се приема през нощта. В отделни случаи, когато се използва пирацетам, се отбелязва сексуална възбуда. Понякога има диспептични явления: гадене, повръщане, диария, коремна болка. При пациенти в напреднала възраст понякога е възможно обостряне на коронарната недостатъчност. В такива случаи се препоръчва да се намали дозата или да се спре приема на лекарството.

Piracetam е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, бременност (особено през първия триместър), кърмене (спиране за периода на лечение), в ранна детска възраст (до 1 година). Според данните, обобщени от A. P. Kiryushchenkov и M. L. Tarakhovskiy, G. V. Kovalev, ефектът на пирацетам и много други ноотропни средства върху плода не е достатъчно проучен, въпреки че експерименталните данни показват липсата на ембриотоксичност и тератогенност. Очевидно са необходими задълбочени проучвания, включително изясняване на възможните дългосрочни ефекти от дългосрочния ефект на пирацетам върху плода. В същото време има индикации за положителен ефект на високи дози пирацетам (до 3-10 g) върху синдрома на дистрес при новородени (лекарството се прилага интравенозно на раждащи жени).

Относителни противопоказания, свързани със страничните ефекти на пирацетам, са състояния на психомоторна възбуда (маниакална, хебефренна, кататонична, халюцинаторно-параноидна, психопатична). Необходимо е специално внимание, когато се решава дали да се предписва пирацетам на пациенти с повишена конвулсивна готовност, както и при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система с тежка артериална хипотония. Има указания, че не е препоръчително да се предписва лекарството на деца със захарен диабет, с анамнеза за алергични реакции към употребата на плодови сокове, есенции и др. При лечение с пирацетам на гранули се препоръчва да се изключат сладкиши от диета.

Лекарства, които подобряват холинергичните процеси

В момента тази група ноотропи се развива най-бързо, тъй като именно с нея се свързва напредъкът в лечението на болестта на Алцхаймер. Употребата на класически пиролидонови лекарства при това заболяване обикновено води до само временен ефект, последван от бързо прогресиращ спад в паметта и интелигентността. Тъй като механизмите на мнестичните разстройства при болестта на Алцхаймер са свързани главно с дефицит на холинергично предаване в мозъка, употребата на лекарства, които го подобряват, има най-голям положителен ефект. Водещо място днес заемат антихолинестеразните лекарства, а именно амиридин и такрин. Те допринасят за натрупването на ацетилхолин поради инхибирането на ензима холинестераза, който го разрушава.

Амиридин има не само централно, но и периферно антихолинергично действие. Поради това неговите относително редки странични ефекти включват хиперсаливация, гадене, повръщане, повишена перисталтика, диария и брадикардия. В допълнение, лекарството може да причини замайване.

Амиридин е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност, както и при заболявания, при които повишеното холинергично предаване е свързано с риск от влошаване на състоянието: епилепсия, екстрапирамидни и вестибуларни нарушения, ангина пекторис, брадикардия, пептична язва. В допълнение, амиридин не трябва да се предписва по време на бременност и кърмене.

Tacrine има повече известни странични ефекти. Честотата е доминирана от атаксия (дискоординация на движенията, нестабилност), анорексия (загуба на апетит), коремни спазми, диария, гадене, повръщане и хепатотоксични ефекти. По-рядко срещани нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система (брадикардия или тахикардия, сърдечни аритмии, артериална хипер- или хипотония), хиперсаливация, ринит, изпотяване, кожен обрив, подуване на краката и глезените, припадък. В изолирани случаи се наблюдава бронхиална обструкция (затруднено дишане, усещане за натиск в гърдите, кашлица), промени в настроението и психиката (агресивност, раздразнителност), екстрапирамидни нарушения (скованост и треперене на крайниците), обструкция на пикочните пътища. (затруднено уриниране).

Списъкът с противопоказания за назначаването на такрин е доста голям. Наред със свръхчувствителността към това лекарство или други акридинови производни, това включва бронхиална астма, артериална хипотония, брадикардия, синдром на болния синус, епилепсия, наранявания на главата със загуба на съзнание, повишено вътречерепно налягане (в този случай се улеснява развитието на конвулсивен синдром) , обструкция на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища, чернодробна дисфункция (дори в анамнеза), болест на Паркинсон и симптоматичен паркинсонизъм, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Антагонистите на антихолинестеразните лекарства са m-холинергични блокери. Въпреки това, използването на последното за коригиране на страничните ефекти не може да се счита за оправдано, тъй като блокадата на холинергичните рецептори в мозъка влошава мнестичните разстройства при болестта на Алцхаймер. Препоръчително е да изберете дози антихолинестеразни средства, които се понасят добре от пациентите.

Друг подход за подобряване на холинергичното предаване включва увеличаване на синтеза на медиатора ацетилхолин. Този механизъм на действие е глиатилин (холин алфосцерат).В тялото той се разгражда на холин и глицерофосфат. Холинът се използва за синтеза на ацетилхолин, а глицерофосфатът се използва за синтеза на фосфатидилхолин в невронните мембрани. За разлика от антихолинестеразните лекарства, глиатилинът е почти лишен от странични ефекти. Може да причини гадене, очевидно свързано с активирането на допаминергичното предаване и, ако е необходимо, елиминирано с антиеметични лекарства (метоклопрамид и др.). Алергичните реакции към глиатилин са изключително редки. Противопоказан е при индивидуална свръхчувствителност, не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене.

GABAергични лекарства

Механизмите на ноотропния ефект, упражняван от GABAergic вещества, са свързани както с увеличаване на енергийните процеси в мозъка (активиране на ензимите на цикъла на Кребс, увеличаване на използването на глюкоза от мозъчните клетки), така и с подобряване на церебралния кръвен поток, неговата авторегулация . GABAergic компонентът също е присъщ на механизма на действие на пирацетам, който може да се разглежда като цикличен аналог на GABA.

Гама-аминомаслена киселина (аминалон, гамалон)обикновено се понася добре. Само понякога са възможни такива нежелани реакции като усещане за топлина, безсъние, гадене, повръщане, диспептични разстройства, колебания в кръвното налягане (в първите дни на лечението, свързани с вазоактивните свойства на GABA), повишаване на телесната температура. При намаляване на дозата тези явления обикновено преминават бързо. Това лекарство е противопоказано при свръхчувствителност към него.

Използвайки пантогам (хопантенова киселина)възможни са алергични реакции (ринит, конюнктивит, кожен обрив), които изчезват с оттеглянето на лекарството. Пантогам е противопоказан при тежко остро бъбречно заболяване, както и през първия триместър на бременността.

При предписване на пикамилон, който предимно засилва метаболитния шънт на GABA, са възможни раздразнителност, възбуда, тревожност, замаяност, главоболие, леко гадене. В тези случаи трябва да намалите дозата. Понякога се появяват алергичен обрив и сърбеж по кожата, което налага спиране на лекарството. Противопоказания, заедно с индивидуалната непоносимост, са остри и хронични бъбречни заболявания.

Фенибут, поради повишените инхибиторни GABA-ергични процеси, може да причини такъв страничен ефект като сънливост по време на първите дози. Понякога се отбелязват алергични реакции. Противопоказан при индивидуална непоносимост, чернодробна недостатъчност.

натриев хидроксибутират,комбинирайки ноотропни, антихипоксични, хипотермични, седативни, хипнотични, анестетични ефекти, има странични ефекти най-често при бързо интравенозно приложение. Лекарството е в състояние да предизвика двигателно възбуждане, конвулсивно потрепване на крайниците и езика, дори са известни случаи на спиране на дишането. Следователно е необходимо бавно въвеждане на натриев хидроксибутират във вената. По време на възстановяване от анестезия е възможно двигателно и говорно възбуждане. Когато се използва във високи дози, понякога предизвиква гадене и повръщане. Някои пациенти изпитват сънливост през деня. При продължителна употреба на големи дози от лекарството може да се развие хипокалиемия (коректорът за този страничен ефект е калиев хлорид, аспаркам, панангин).

Противопоказания за употребата на натриев оксибутират са хипокалиемия, миастения гравис (поради мускулния релаксант), епилепсия, тежка артериална хипертония, еклампсия, делириум тременс. Не трябва да се предписва при глаукома. Поради хипноседативния ефект, натриевият оксибутират не трябва да се използва през деня от хора, чиято работа изисква бърза физическа или психическа реакция.

Глутаматергични лекарства

Глутаматергичната система играе една от важните роли в осъществяването на синаптичната пластичност и висшите интегративни функции на мозъка, включително процесите на учене и памет. Поради това той се изследва интензивно като мишена за фармакологично действие. Глутаматът е възбуждащ невротрансмитер и глутаматните рецептори (особено NMDA рецепторите) все повече участват в механизмите на увреждане на паметта при различни заболявания на ЦНС.

Глицинът, който е неесенциална аминокиселина и засяга глициновото място на NMDA рецептора, се понася добре и практически няма странични ефекти. Това лекарство може да се счита за противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.

Мемантин, неконкурентен NMDA рецепторен антагонист, заедно с ноотропен ефект, има невропротективен ефект, способен е да коригира двигателните нарушения при различни лезии на мозъка и гръбначния мозък. Лекарството може да предизвика редица странични ефекти от централната нервна система. Те включват замайване, безпокойство, включително двигателно безпокойство, чувство на умора, тежест в главата. Освен това понякога е възможно гадене. Противопоказанията за назначаването на мемантин са объркване и тежка бъбречна дисфункция, тъй като това забавя екскрецията на лекарството.

Невропептиди и техните аналози

Пептидергичната посока на корекция на паметта също е обещаваща. Разработват се значителен брой лекарства от тази група, много от които очевидно скоро ще се появят на фармацевтичния пазар. Нека се спрем на две лекарства семакс и церебролизин.

Semax е синтетичен аналог на адренокортикотропния хормон, но няма хормонална активност. Това лекарство, използвано интраназално, проявява ноотропни и адаптогенни ефекти. Лекарството се понася добре, няма информация за страничните му ефекти. Семакс е противопоказан по време на бременност, кърмене, остри психотични състояния.

Церебролизинът е комплекс от невропептиди (15%) с молекулно тегло не повече от 10 000 далтона, свободни аминокиселини (85%) и микроелементи (О. А. Громова, 2000), получени от мозъка на млади прасета. Повече от 20 години се използва като невропротектор и ноотроп. Наскоро беше доказано, че невропротективната активност на церебролизин е свързана главно с пептидната фракция. Лекарството има мултимодален ефект, повишава интензивността на енергийния метаболизъм, синтеза на протеини в мозъка, проявява антирадикална, мембранозащитна и невротрофична активност, инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат), подобрява церебралния кръвоток.

Cerebrolysin показва добра поносимост. Неговите странични ефекти са редки и се изразяват в повишаване на телесната температура (пирогенна реакция), което се проявява главно при бързо интравенозно приложение. Поради това е необходимо лекарството да се прилага интравенозно капково.

Cerebrolysin е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, през първия триместър на бременността, при конвулсивни състояния, включително епилепсия и алергична диатеза. Трябва да се отбележи, че това лекарство е един от малкото високоефективни невропротектори, които могат да се използват в невропедиатричната практика и дори да се предписват на новородени.

Като се има предвид церебролизин, трябва да се спрем на такъв мозъчен хидролизат, съдържащ невропептиди като церебролизат. Последният не може да се счита за аналог на Cerebrolysin нито по отношение на състава, нито по отношение на фармакотерапевтичната ефикасност и безопасност. Церебролизатът, получен от мозъка на възрастни крави, съдържа високомолекулни невропептидни фракции. Носи потенциална опасност поради възможността за предаване на вируса на спонгиформната енцефалопатия по говедата ("бяс" по кравите), който причинява нелечимо невродегенеративно заболяване при хората - болестта на Кройцфелд. Cerebrolysate не трябва да се инжектира във вена, а когато се прилага интрамускулно, често причинява силно дразнене. Назначаването на церебролизат на деца е неприемливо.

Антиоксиданти и мембранни протектори

Свободнорадикалните процеси, които увреждат невронната мембрана, участват в основните механизми на нарушенията на синаптичната пластичност, паметта и процесите на учене. Много ноотропи имат многокомпонентен механизъм на действие, включително антирадикални свойства. Въпреки това, такива лекарства като мексидол, меклофеноксат, пиритинол имат особено изразен антиоксидантен ефект.

От 1993 г. в клиниката се използва Mexidol, който съдържа остатък от янтарна киселина и има изразена ноотропна и невропротективна активност. Заедно с антиоксидантно и мембранозащитно действие (инхибиране на процесите на свободнорадикално окисление, активиране на супероксид дисмутаза, липидорегулиращи свойства), той повишава интензивността на мозъчния кръвоток, инхибира агрегацията на тромбоцитите, модулира GABA-, бензодиазепиново и холинергично предаване . Лекарството се понася добре и рядко има странични ефекти, които включват гадене, сухота в устата, сънливост (последното главно при използване на високи дози). Mexidol е противопоказан при остри нарушения на черния дроб и бъбреците. Експериментът не разкрива ембриотоксични, тератогенни, мутагенни ефекти на лекарството.

Меклофеноксат (церутил)също се понася добре, само понякога причинява нарушения на съня (поради което не се препоръчва да се приема лекарството по-късно от 16 часа), тревожност, лека болка в стомаха, киселини, повишен апетит. В редки случаи са възможни кожни алергични реакции. Характеристика на меклофеноксат е способността да изостря психотичните симптоми (налудности, халюцинации, при които лекарството е противопоказано), както и да допринесе за появата на страх и тревожност. Не се препоръчва да се предписва лекарството с изразено състояние на тревожност и възбуда. По отношение на бременност, меклофеноксат може да се използва, ако има силна индикация.

Пиритинол (пиридитол, енцефабол),който е молекула пиридоксин (витамин В6, който има антихипоксичен ефект), удвоен с помощта на дисулфиден мост, е лишен от витаминна активност. Проявява изразени ноотропни свойства в комбинация с антидепресантни и седативни ефекти, като нискотоксично лекарство. Сравнително редки нежелани реакции включват гадене, главоболие, безсъние, раздразнителност, при деца - психомоторна възбуда, нарушение на съня. В такива случаи дозата на лекарството се намалява, не го предписвайте вечер. В допълнение, в някои случаи може да има намаление на апетита, промяна на вкуса, холестаза, повишаване на нивото на трансаминазите, замаяност, умора, левкопения, болки в ставите, лихен планус, кожни алергични реакции, косопад.

Пиридитолът е противопоказан при тежка психомоторна възбуда, конвулсивни състояния, включително епилепсия, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция. Противопоказанията също включват промени в състава на кръвта (левкопения), автоимунни заболявания, непоносимост към фруктоза (за перорална суспензия).

препарати от гинко билоба

Стандартизирани екстракти от реликтното голосеменно растение Ginkgo biloba ( билобил, мемоплант, танакани др.) съдържат състав от флавоноиди, по-специално аментофлавон и гинкетин, флавонови гликозиди, дитерпенови лактони и алкалоиди. Наред с тези компоненти, в изследванията на О. А. Громова и др. в екстракта от гинко (билобил) са открити невроактивни елементи магнезий, мед, манган, селен, открита е висока активност на супероксид дисмутаза.

Тези лекарства имат комплекс от ценни фармакологични свойства, осигуряващи антиоксидантен ефект, повишавайки енергийния метаболизъм в мозъка, повишавайки чувствителността на m-холинергичните рецептори към ацетилхолин, отслабвайки активирането на NMDA рецепторите, намалявайки мозъчния оток, подобрявайки реологията на кръвта и микроциркулацията. Обикновено екстрактите от гинко, разрешени за продажба без рецепта, се понасят добре - честотата на страничните ефекти, според О. А. Громова, е около 1,7%. Тези изолирани случаи се проявяват под формата на самоограничаваща се диспепсия, още по-рядко под формата на главоболие и алергичен кожен обрив.

Въпреки това страничният ефект на препаратите с гинко, като кръвоизливи, е малко известен и не е включен в справочниците. В прегледа на А. В. Астахова, обобщавайки данните от клиничните наблюдения, са дадени случаи на вътречерепни кръвоизливи и следоперативно кървене след лапароскопска холецистектомия. Очевидно тези усложнения са свързани с ефекта на гинколидите, които инхибират фактора за активиране на тромбоцитите и намаляват тяхната агрегация. Рискът от кървене се увеличава при хирургични пациенти, които се съветват да спрат приема на препарати от гинко най-малко 36 часа преди операцията. Очевидно е, че трябва да се избягва комбинацията на тези лекарства с различни антитромботични средства (антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитици), тъй като те могат да увеличат риска от кръвоизливи. Също така е неподходящо да се използват препарати от гинко, включително като част от различни хранителни добавки, при пациенти с тромбоцитопения, тромбоцитопатии.

Препаратите с гинко са противопоказани при индивидуална свръхчувствителност. Не се препоръчва назначаването им по време на бременност и кърмене, както и в детска възраст.

Блокери на калциевите канали

Увеличаването на вътреклетъчната концентрация на калций играе важна роля в механизмите на увреждане на паметта, исхемично увреждане и апоптоза на неврони. В тази връзка блокерите на калциевите канали, които основно подобряват мозъчния кръвоток и се използват при церебрална исхемия, също имат подходящ ноотропен ефект, чийто механизъм остава неизяснен напълно. Сред многобройните "антикалциеви" лекарства, нимодипин и цинаризин демонстрират най-голям афинитет към мозъчните съдове и ноотропния компонент на фармакодинамиката. Сравнително добрата поносимост на блокерите на калциевите канали се обяснява с широкия обхват на тяхното терапевтично действие.

Ефикасността на нимодипин при пациенти с деменция е потвърдена в най-малко 15 контролирани клинични проучвания. За разлика от острата церебрална исхемия и субарахноидалните кръвоизливи, когато нимодипин се използва инжекционно, при деменция лекарството се използва в таблетки. Спектърът на неговите странични ефекти е доста широк. Понижаване на артериалното налягане (поради системна вазодилатация) и замаяност са водещи по честота. В допълнение, лекарството може да причини диспепсия, главоболие, нарушения на вниманието и съня, психомоторна възбуда, усещане за топлина и зачервяване на лицето, изпотяване, по-рядко тахикардия, тромбоцитопения, ангиоедем и кожен обрив.

Нимодипин е противопоказан при бременност и кърмене, тежка чернодробна дисфункция, церебрален оток. Трябва да се внимава много, когато се решава дали да се предпише лекарството на пациенти с ниско кръвно налягане, повишено вътречерепно налягане. Не можете да използвате нимодипин по време на работа на лица, чиято професия е свързана с необходимостта от висока концентрация на внимание (шофьори и др.)

Трябва да се има предвид, че различни антихипертензивни лекарства засилват хипотензивния ефект на нимодипин, а β-блокерите в допълнение потенцират отрицателния инотропен ефект и в комбинация с нимодипин могат да декомпенсират работата на сърцето.

Цинаризин (стугерон)е популярно лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение и има ноотропни и вестибулозащитни свойства, както и антихистаминова активност. При добра поносимост понякога може да причини странични ефекти като сухота в устата, сънливост, главоболие, екстрапирамидни нарушения, наддаване на тегло, диспепсия, холестатична жълтеница, алергични реакции (въпреки антихистаминовия ефект). Някои жени с продължително лечение с цинаризин имат полименорея, така че в такива случаи е препоръчително да го отмените в дните на менструацията.

Противопоказания, с изключение на индивидуална непоносимост, не са установени. Сънливостта, сухотата в устата и стомашно-чревните нарушения не изискват спиране на цинаризин, обикновено е достатъчно да се намали дозата на лекарството. Тъй като цинаризинът основно разширява мозъчните съдове и има малък ефект върху други съдови басейни, в терапевтични дози той практически не намалява кръвното налягане, но при пациенти с тежка хипотония се препоръчва лекарството да се приема в намалена доза. Очевидно трябва да се внимава, когато се предписва цинаризин на пациенти с паркинсонизъм, тъй като съществува риск от обостряне на екстрапирамидни нарушения. Когато използвате лекарството, препоръчително е да избягвате шофирането, тъй като е възможна сънливост с намалено внимание.

Церебрални вазодилататори

Лекарствата от тази група имат различни механизми и многостранни невро- и психофармакологични ефекти. Техният ноотропен ефект, както вече беше отбелязано, до голяма степен е следствие от подобреното мозъчно кръвообращение, въпреки че са възможни и други начини за неговото прилагане. По този начин винпоцетин (Cavinton) е в състояние да блокира NMDA рецепторите, да инхибира калциевите и натриевите канали, да инхибира cAMP фосфодиестераза, да увеличи неврофизиологичния параметър на дългосрочно потенциране (дългосрочно потенциране), което показва увеличаване на пластичността на невронното предаване.

винпоцетин (кавинтон),получена от малка зеленика, се използва от около 30 години. Не предизвиква почти никакви странични ефекти. За разлика от винка алкалоида девинкан, винпоцетинът няма седативен ефект. Обикновено, когато се използва, нивото на будност и параметрите на системната хемодинамика се запазват. Понякога има временно понижение на кръвното налягане поради вазодилатация и барорефлексна тахикардия. Поради това парентералното приложение на лекарството е противопоказано при тежка коронарна болест на сърцето и сърдечни аритмии. В допълнение, Cavinton е противопоказан по време на бременност. Неговата комбинация с хепарин е нежелателна, тъй като рискът от кървене се увеличава.

Употребата на α-блокера nicergoline може да бъде придружена от различни странични ефекти, но тяхната честота е ниска. Трябва да се отбележи, че с увеличаване на продължителността на курса на лечение те са по-редки. По-често от други се появяват еритема, усещане за топлина със зачервяване на кожата на лицето, умора, нарушения на съня, намален апетит, гадене, повишена киселинност на стомашния сок и коремна болка (спряна от антиациди), диария. По-рядко се среща ортостатична хипотония (поради опасност от която след инжектиране на ницерголин пациентът трябва да лежи известно време). Възможно е да се засилят ефектите на антихипертензивни лекарства, антикоагуланти, антиагреганти и алкохол.

Противопоказания за употребата на ницерголин са кървене, скорошен инфаркт на миокарда, артериална хипотония, тежка брадикардия, бременност и кърмене. Не можете да комбинирате това лекарство с други α-блокери, както и с β-блокери, за да избегнете увеличаване на неблагоприятните ефекти върху кръвоносната система.

Инстенон, който е комбинация от три компонента - хексобендин, етамиван и етофилин, напоследък привлече вниманието не само като коректор на мозъчното кръвообращение, но и като лекарство с подходящи ноотропни свойства. В сравнение с предишни цереброваскуларни лекарства, е малко по-вероятно да покаже странични ефекти, особено когато се прилага интравенозно. Честотата на тяхната поява е около 4%. Може да има изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия, главоболие поради повишено вътречерепно налягане, дискомфорт в сърцето, зачервяване на лицето. Следователно интравенозното приложение трябва да бъде само капково и много бавно (в рамките на 3 часа), а появата на тези симптоми налага спиране на инфузията. При интрамускулни инжекции и още повече при използване на таблетки страничните ефекти са по-рядко срещани. Необходимо е да се вземе предвид способността на инстенон да засили антиагрегантния ефект на ацетилсалициловата киселина, който е изпълнен с хеморагични усложнения.

Лекарството е противопоказано при епилепсия, повишено вътречерепно налягане, мозъчен кръвоизлив. По време на бременност и кърмене е допустимо да се използва само при строги показания.

В заключение на прегледа на страничните ефекти на най-често използваните ноотропни лекарства, трябва да се подчертае, че тяхната профилактика и корекция, отчитайки противопоказанията и нежеланите лекарствени взаимодействия от лекари и фармацевти, са важен резерв за подобряване на безопасността на фармакотерапията.

Литература

Астахова AV Странични ефекти на компонентите на хранителните добавки. Предпазни мерки при употребата им в пред- и следоперативния период // Безопасност на лекарствата. Експресна информация , 2002. № 1. С. 16-23.
Воронина Т. А., Середенин С. Б. Ноотропни лекарства, постижения и нови проблеми // Експерт. и клин. Фармакология 1998 г. Т. 61, № 4. С. 3-9.
Воронина Т. А., Гарибова Т. Л., Островская Р. У., Мирзоян Р. С. Поликомпонентен механизъм на действие на нови вещества с ноотропни и невропротективни ефекти // 3rd Intern. конф. "Биологични основи на индивидуалната чувствителност към психотропни лекарства", Суздал, 2001 г. С. 41.
Gromova OA Неврометаболична фармакотерапия / Ed. член-кореспондент RAMS Е. М. Бурцева, М., 2000. 85 с.
Громова О. А., Скални А. В., Бурцев Е. М., Авдеенко Т. В., Соловьов О. И. Структурен анализ на ноотропи от естествен произход // Човекът и медицината: Доклади на 7-ия руски конгрес. М., 1998. С. 330.
Дроговоз С. М., Страшни В. В. Фармакология в помощ на лекаря, фармацевта и студента, Харков, 2002. 480 с.
Елинов Н. П., Громова Е. Г. Съвременни лекарства: справочник с рецепта, Санкт Петербург: Издателство "Питер", 2000 г. 928 с.
Информация за лекарства за здравни специалисти. Проблем. 1. Лекарства, действащи върху централната нервна система, М.: RC "Farmedinfo", 1996. 316 с.
Кирюшченков А. П., Тараховски М. Л. Ефект на лекарствата върху плода, М.: Медицина, 1990. 272 с.
Ковалев Г. В. Ноотропи , Волгоград: Ниж.-Волжск. Книга. издателство, 1990. 368 с.
Компендиум 2001/2002 лекарства / Изд. Коваленко В. Н., Викторова А. П. К.: Морион, 2001. 1536 с.
Лиманова О. А., Щригол С. Ю., Громова О. А., Андреев А. В. Цереброваскуларни, бъбречни ефекти на билобил и неговия ефект върху хомеостазата на металния лиганд (клинично и експериментално изследване) // Eksper. и клин. Фармакология 2002. Т. 65, № 6. С. 28-31.
Машковски М. Д. Лекарства , Харков: Торсинг, 1997. Т. 1. С. 108-109.
Регистър на лекарствата на Русия. Енциклопедия на лекарствата , М., 2002. 1520 с.
Ръководство на Видал: Лекарства в Русия , M .: AstraPharmService, 2002. 1488 p.
Фармакология: Пиручник / И. С. Чекман, Н. О. Горчакова, В. А. Туманов и др.
Windisch M. Лекарства за подобряване на познанието (ноотропни). Мозъчни механизми и психотропни лекарства, Ню Йорк, Лондон, Токио, 1996 г. С. 239-257.