внимание! Трябва да се разбере, че времето на освобождаване на яйцеклетката (овулация) е силно повлияно от хормоните.
Ако по време на овулаторната фаза се наблюдава развитие на фоликуларна тъкан, е възможно да се наблюдава рязко увеличаване на епителните пашкули, освобождаване на яйцеклетка и след това намаляване. В резултат на това на негово място остава само жълто тяло, което е остатъкът от този пашкул.
Таблица за растеж
За най-ясна визуализация на процеса на развитие, представяме таблица на неговия растеж по-долу. Данните в него са изчислени за жени на възраст 29-32 години, които не използват перорални средства, чийто менструален цикъл е строго редовен и продължава необходимите 28 дни.
| цикъл ден | Размер и брой на фоликулите |
|---|---|
| 1-4 | Няколко фоликула, диаметърът на всеки от които не надвишава 4 милиметра. |
| 5 | Няколко фоликула се развиват равномерно (атрезия на някои от тях е допустима). Размер - 5-6 милиметра. |
| 7 | Има определение за един доминантен фоликул, чийто размер достига 8-9 милиметра. Останалите започват да намаляват. |
| 8 | Тук и по-долу са посочени размерите само на останалия доминантен фоликул. Вече е пораснал до 12 милиметра. |
| 9 | 14 милиметра |
| 10 | 16 милиметра |
| 11 | 18 милиметра |
| 12 | 20 милиметра |
| 13 | 22 мм |
| 14 | 24 мм. Настъпва овулация. |
Защо не се случва развитие?
Причините за неправилно развитие или дори спиране на растежа могат да бъдат много фактори. Помислете за най-подходящите от тях:
- Хипоталамусът или хипофизната жлеза не работят правилно.
- Инфекция или възпаление на гениталните органи на жената.
- Индекс на телесна маса под 17,5.
- Наличност.
- Недоразвитие или патология на яйчниците.
- Онкология.
- Ранно настъпване на менопаузата.
- стрес.
Търсенето на причините трябва да започне в хормоналните нарушения в женското тяло. Най-често тази патология е основният фактор, който спира растежа на фоликула в яйчника.
При дисфункция на хипофизната жлеза или тумори, женското тяло започва да изпитва дефицит на хормона FSH, нарушение на регулирането на секрецията на активни вещества от щитовидната жлеза и яйчниците.
Също така, инхибирането на развитието на фоликулите може да се наблюдава при лоша производителност или недоразвитие на яйчниците.
Какво се случва преди менструация?
Преди началото на менструацията фоликулите от първичния ред се трансформират последователно в тези от преантралния, антралния и преовулаторния ред. Този процес се нарича фоликулогенеза.
Обикновено фоликулогенезата завършва с овулация - освобождаване на яйцеклетка, която е узряла и напълно готова за оплождане. Там, където се намира фоликулът, се образува ендокринен актив.
Непосредствено преди началото на менструацията доминантният фоликул се разкъсва с освобождаване на полово зряла яйцеклетка, готова за овулация. Здравата жена може дори да не усети симптомите на спукан фоликул.
Началото на фоликулогенезата дава FSH, дори в късния стадий на лутеалната фаза. Този процес завършва на върха на освобождаването на гонадотропин.
Един ден преди началото на менструацията тялото отново изпитва повишаване на нивата на FSH, което започва процеса отначало. Фоликуларната фаза при липса на нарушения или патологии продължава 14 дни.
След менструация
Най-често менструацията настъпва 15-17 дни след началото на фоликулогенезата. След като доминантният фоликул завърши своето развитие, както вече беше описано по-горе, той се пука, освобождавайки яйцеклетка, готова за оплождане.
Той отива в матката и фалопиевите тръби, за да се срещне със сперматозоидите и на мястото на разкъсания доминантен фоликул се образува жълто тяло.
Що се отнася до последното, това новообразувание е много важно преходно хормонално активно тяло, функциониращо 14 дни след появата си.
Именно той е основният източник на андрогени, прогестерон и естрадиол. Освен това всичко зависи от това дали се случва оплождането на яйцето или не. Ако оплождането не е настъпило, тогава жълтото тяло постепенно се разгражда и се извежда заедно с останалата част от секретите и неоплодената клетка.
В случай на оплождане, жълтото тяло временно осигурява достатъчно ниво на необходимите хормони за успешното развитие на бременността.
Характеристики на фоликуларната фаза
Фоликуларната фаза настъпва всеки път в началото на месечния цикъл. Основният хормон за този период е FSH, който е отговорен за стимулирането на фоликулите, както и за осигуряването на стартиране и поддържане на процеса на образуване на овариални елементи.
Продължителността на фоликулната фаза може да варира между 7 и 22 дни. В допълнение към активното развитие на фоликулите, тази фаза се характеризира и с отделяне и отстраняване на мъртвия ендометриум на матката.
Фоликуларната фаза може накратко да се характеризира с три процеса:
- почистване на стените на матката;
- развитие и растеж на фоликулите;
- уплътняване на обновения слой на ендометриума в матката.
Какъв е менструалният цикъл
Менструалният цикъл е периодът между редовните процеси на ексфолиация и отстраняването от тялото на отработения слой на ендометриума на матката.
Цикълът е необходим с включването на първия ден от менструацията и завършва с първия ден на следващата.
Фоликулът е компонентът на яйчника, който е заобиколен от съединителна тъкан и се състои от яйцеклетка. Фоликулът съдържа ядрото на ооцита - "ембрионалното мехурче". Ооцитът е разположен вътре в гликопротеинов слой, заобиколен от гранулозни клетки. Самите гранулозни клетки са заобиколени от базална мембрана, около която са разположени тека клетки.
Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите
Първичният фоликул се състои от овоцит, стромална клетка и фоликуларна клетка. Самият фоликул е почти невидим, размерът му е средно 50 микрона. Този фоликул се образува преди раждането. Образува се от зародишни клетки, те се наричат оогония. Развитието на примордиалните фоликули се улеснява от пубертета.
Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластика, фоликуларна клетка, която образува прозрачна мембрана, а многослойният първичен фоликул се състои от прозрачна мембрана, вътрешна клетка и гранулозни клетки. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Ооцитът расте и е заобиколен от няколко слоя гранулозни клетки.
Кавитарният (антрален) фоликул се състои от кухина, вътрешния слой на Theca, външния слой на Theca, гранулозни клетки, кухина, съдържаща фоликуларна течност. Гранулозните клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 µm. Постепенното узряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до производството на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол, андроген. Благодарение на тези хормони този фоликул се превръща във временен орган на ендокринната система.
Зрелият фоликул (граафов мехур) се състои от външен слой на теката, вътрешен слой на теката, кухина, гранулозни клетки, лъчиста корона и яйцевидна туберкула. Сега яйцето се намира над яйчната туберкула. Обемът на фоликулната течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 mm.
Колко голям трябва да бъде фоликулът?
Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като размерът на фоликулите се променя по време на менструалния цикъл. Фоликулите се формират напълно средно след петнадесет години. Техните размери се определят само с помощта на ултрадиагностика.
Най-точно ще анализираме нормата за размера на фоликула по дните на менструалния цикъл.
В първата фаза на менструалния цикъл (1-7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да надвишават 2-7 mm в диаметър.
Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растеж на фоликулите, главно техният диаметър достига 7-11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминиращ). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл доминантният фоликул обикновено трябва да се увеличава с 2-3 mm всеки ден, в пика на овулацията той трябва да достигне диаметър 20-25 mm, след което се спуква и освобождава яйцеклетката. Междувременно други фоликули просто изчезват.
Ето как изглежда растежът на фоликула. Това се повтаря всеки месец до началото на бременността. За по-нагледна и разбираема дефиниция ви предоставяме таблица, по която можете да разберете дали вашите фоликули узряват нормално.
Какво е доминантен фоликул
Доминантният фоликул се счита за фоликулът, който е готов за успешна овулация. При естествена овулация той се откроява със своя размер. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, но само един от тях (в редки случаи няколко) нараства до размер от 22 - 25 mm. Именно той се счита за доминиращ.
Генеративна функция като приоритет. Нека да разберем какво е то.
Има два компонента на функцията на яйчниците.
Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетка, способна за оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя лигавицата на матката, помага да не се отхвърли феталното яйце и регулира хипоталамо-хипофизната система. Общоприето е, че генеративната функция е приоритетна, така че ако тя се провали, втората губи способностите си.
При какъв размер на фоликула настъпва овулация?
Овулацията е освобождаване на яйцеклетка от спукан зрял фоликул. В този случай размерът на фоликула по време на овулация става 15 - 22 mm (в диаметър). За да сте сигурни, че имате пълноценен фоликул до момента на овулацията, ви е необходим ултразвук.
синдром на празен фоликул
В момента са описани два вида на този синдром: истински и неверен. Различава тяхното ниво на hCG. Може да се каже, че благодарение на IVF технологията учените са изследвали под микроскоп явленията, когато фоликулът е „празен“.
Според статистиката при жени под 40-годишна възраст този синдром се среща в 5-8% от случаите. Колкото по-възрастна става една жена, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление е невъзможно точно и незабавно да се диагностицира този синдром. За да направите това, ще трябва напълно да изключите увреждане на яйчниците (структурна аномалия), липса на отговор на яйчниците към стимулация, преждевременна овулация, хормонален срив, дефекти (патологии) в развитието на фоликулите и преждевременно стареене на яйчниците. Ето защо няма такава диагноза като "празен фоликул".
Но учените са открили причините, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: Синдром на Търнър, неправилно време на приложение на hCG хормона, неправилна доза hCG, неправилно избран IVF протокол, неправилна техника за вземане на проби и измиване на материала. По правило компетентен репродуктолог, преди да постави тази диагноза, внимателно събира анамнеза.
синдром на поликистозни яйчници
В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с дисфункция на яйчниците, липса (или променена честота) на овулация. В резултат на това заболяване фоликулите не узряват в тялото на жената. Жените с тази диагноза страдат от безплодие, липса на менструация. Възможен е вариант, когато менструацията е рядка - 1-3 пъти в годината. Също така, това заболяване засяга нарушението на хипоталамо-хипофизната функция. И това, както писахме по-рано, е една от функциите на правилното функциониране на яйчниците.
Лечението тук може да протече по два начина. Бива оперативно и медикаментозно (консервативно). Оперативният метод често включва резекция с отстраняване на най-увредената област на яйчниковата тъкан. Този метод в 70% от случаите води до възстановяване на редовния менструален цикъл. За консервативен метод на лечение се използват главно хормонални лекарства (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen и др.), Които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.
Фоликулометрия: определения, възможности
Под името фоликулометрия е обичайно да се разбира наблюдението на репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Този диагностичен инструмент ви позволява да разпознаете овулацията (независимо дали е била или не), да определите точния ден и да наблюдавате динамиката на узряването на фоликулите по време на менструалния цикъл.
Проследяване на динамиката на ендометриума. За тази диагностика се използват сензор и скенер (по-често наричаме това ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с процедурата за ултразвук на тазовите органи.
Фоликулометрията се предписва на жени за определяне на овулацията, оценка на фоликулите, определяне на деня на цикъла, за навременна подготовка за оплождане, за да се определи дали жената трябва да стимулира овулацията, да се намали (в някои случаи да се увеличи) вероятността от многоплодна бременност, за определяне на причините за липсата на редовен менструален цикъл, откриване на заболявания на тазовите органи (миоми, кисти), за контрол на лечението.
Тази процедура не изисква строга подготовка. Препоръчва се само по време на тези изследвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж) да се изключат от диетата храни, които увеличават подуването (сода, зеле, черен хляб). Изследването може да се извърши по два начина: трансабдоминално и вагинално.
Стойностите на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите
Нормите на показателите както през деня, така и по време на овулация, описахме по-горе (виж по-горе). Нека поговорим малко за патологията. Основната патология е липсата на растеж на фоликулите.
Причината може да е:
- при хормонален дисбаланс
- поликистозни яйчници,
- дисфункция на хипофизната жлеза,
- възпалителни процеси на тазовите органи,
- STD,
- неоплазми,
- силен стрес (чести стресове),
- рак на гърдата,
- анорексия,
- ранна менопауза.
Въз основа на практиката здравните работници разграничават такава група като хормонални нарушения в тялото на жената. Хормоните инхибират растежа и узряването на фоликулите. Ако една жена има много малко телесно тегло (плюс все още има инфекции, предавани по полов път), тогава тялото само признава, че не може да роди дете, и растежът на фоликула спира.
След нормализиране на теглото и лечение на ППБ, тялото започва правилния растеж на фоликулите, след което се възстановява менструалният цикъл. По време на стрес тялото освобождава хормони, които допринасят или за спонтанен аборт, или за растеж на фоликулите.
След пълното емоционално възстановяване, тялото започва да се стабилизира.
Стимулиране на овулацията
Под стимулация е обичайно да се разбира комплекс от хормонална терапия, която помага за постигане на оплождане. Предписва се на жени с диагноза безплодие за IVF. Безплодието обикновено се диагностицира, ако не настъпи бременност в рамките на една година с редовна сексуална активност (без контрацепция). Но има и противопоказания за стимулация: нарушена проходимост на фалопиевите тръби, липсата им (с изключение на процедурата IVF), ако не е възможно да се проведе пълноценен ултразвук, нисък фоликуларен индекс, мъжко безплодие.
Самата стимулация се извършва по две схеми (обикновено се наричат протоколи).
Първи протокол:увеличаване на минималните дози. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, което изключва многоплодна бременност. Счита се за щадящ, тъй като при използването му хиперстимулацията на яйчниците е практически изключена. Когато се стимулира с лекарства по тази схема, размерът на фоликула обикновено достига 18-20 mm. При достигане на този размер се инжектира hCG хормонът, който позволява овулацията да настъпи в рамките на 2 дни.
Втори протокол:понижаване на високи дози. Този протокол е предписан за жени с нисък фоликуларен резерв. Но има и изисквания за него, които се считат за задължителни показания: възраст над 35 години, предишна операция на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU / l, обем на яйчниците до 8 кубични метра. При стимулацията по този протокол резултатът е видим още на 6-7-ия ден. При този протокол рискът от хиперстимулация на яйчниците е висок.
Способността на жената да зачене и да роди се определя от броя на фоликулите в яйчника. Бъдещата майка трябва да има представа за процесите, протичащи в репродуктивните органи. Знаейки колко яйчникови фоликули трябва да бъдат нормални, ще й позволи да получи медицинска помощ своевременно в случай на опасност.
Фоликулите са структурните компоненти на яйчника, състоящи се от яйцеклетка и 2 слоя съединителна тъкан. Броят на тези елементи зависи от възрастта на жената. Едно момиче в пубертета има около 300 000 фоликула, готови да произвеждат яйцеклетки. При жена на възраст 18-36 години узряват около 10 елемента на всеки 30 дни. В самото начало на цикъла могат да узреят едновременно 5 структурни компонента, след това 4, след това 3. До момента на овулацията остава само един.
Няма нужда да се тревожиш
Обикновено броят на фоликулите в яйчниците се определя от дните на цикъла. Ако няколко дни след края на менструацията в яйчниците има множество фоликули, това е нормално.
Средата на цикъла се характеризира с появата на 1-2 елемента, чийто размер е малко по-различен от останалите. Тогава от най-големия фоликул започва да излиза зряла яйцеклетка. Размерът на този елемент ни позволява да го наречем доминиращ.
Можете да определите броя на фоликулите в яйчниците с помощта на ултразвук на придатъците. Тази процедура се извършва с помощта на вагинална сонда. Така специалистът открива броя на антралните фоликули, чийто размер варира между 2-8 mm. Техният брой се тълкува по следния начин:
- 16-30 - нормата;
- 7-16 - ниско ниво;
- 4-6 - ниска вероятност за зачеване;
- по-малко от 4 - вероятността от безплодие.
Ултразвуковото сканиране най-често разкрива 4 до 5 фоликула. По-рядко се визуализират 2 до 3 елемента. При подготовката за ин витро оплождане на жената се предписва хормонална стимулация на узряването на фоликулите. Следователно в хода на изследването могат да бъдат открити от 4 до 6 узрели елемента.
Размер по дни
С всеки критичен ден има увеличение на обема на фоликулите през деня. До 7 дни размерът им варира от 2-6 mm. Започвайки от 8-ми, има активен растеж на доминантния фоликул. Размерът му достига 15 мм. Останалите елементи постепенно намаляват и умират. На 11-14-ия ден се наблюдава увеличение на фоликулите. Обемът на зрял елемент често достига 2,5 cm. 
Отклонение от нормата
Важно е да знаете какво ниво на фоликулите се счита за абнормно. Повече от 10 елемента се наричат. Понякога по време на изследването се откриват много нива на миниатюрни мехурчета. Това явление се нарича полифоликуларност.
Ако по време на изследването се открият повече от 30 елемента, тогава жената се диагностицира. Тази патология е пречка за образуването на доминантен фоликул. Овулацията и зачеването в същото време стават съмнителни. Ако заболяването се развие на фона на стрес или емоционално пренапрежение, тогава лечението не се провежда. Медицинска помощ е необходима, когато поликистозата е провокирана от:
- Рязка загуба на тегло.
- Бърз набор от излишни килограми.
- ендокринни патологии.
- Неправилен избор OK.
Фоликуларният компонент може или да отсъства напълно, или да спре в развитието си. Често има забавяне на образуването му или късно узряване. 
Ако броят на фоликулите намалява, жената също има проблеми със зачеването. За да се установи точната причина, лекарят предписва ултразвуково изследване. Извършва се, когато фоликуларният апарат е в антрален стадий. Това се наблюдава на 6-7-ия ден от цикъла. Основният провокатор на намаляването на броя на фоликулите е намаляването на хормоналните нива.
При някои жени се наблюдава узряване на фоликулите по време на кърмене. Ако размерът им варира от 6 до 14 мм, това показва, че скоро ще трябва да излезе зряло яйце. След това ще настъпи овулация и ще дойде менструация.
Развитие на доминантен и персистиращ фоликул
Често има неравномерно развитие на фоликулите в яйчниците. При някои жени се установява наличието на доминантни елементи и в двата органа. Ако те са ковулирали по едно и също време, това предполага, че една жена може да зачене близнаци. Но това рядко се вижда.
Трябва да алармирате, когато се открие фоликул.Това често показва неправилно развитие на доминантата, което не позволява на яйцето да излезе. С течение на времето този фон се появява.
Постоянството се появява отляво или отдясно. Основният провокатор е повишеното производство на мъжкия хормон. Неправилното лечение води до безплодие.
За реанимация на репродуктивната система на жената се предписва хормонално лечение. Терапията се провежда на етапи. От 5-ия до 9-ия ден от цикъла на жената се предписва употребата на фармакологични лекарства. 8 дни преди пристигането на критичните дни на пациента се прилагат хормонални инжекции. Продължителността на такова лечение варира от 4 до 7 дни. В интервала между употребата на лекарства се извършва стимулация на тазовите органи. На жена е назначена лазерна терапия и масаж.
Основни причини за отсъствие
Когато няма фоликули в яйчниците, можем да говорим за хормонална недостатъчност. Други фактори, провокиращи липсата на развитие на фоликула, включват: 
- естествена ранна менопауза;
- неправилно функциониране на органи;
- хирургична ранна менопауза;
- намалено производство на естроген;
- нарушения на хипофизната жлеза;
- наличието на възпалителен процес.
Наличие на единични елементи
Някои жени са диагностицирани със синдром на обедняване на яйчниците. На фона на спирането на функционирането на органите жената не може да зачене и да роди дете. Единичните фоликули се развиват слабо, липсва овулация. Това води до ранна менопауза. Основната причина за това състояние е прекомерната физическа активност. Рисковата група включва професионални спортисти и жени, извършващи мъжка работа. Други причини включват менопауза, рязък скок на теглото, хормонален дисбаланс. Често това явление се наблюдава при жени, които се придържат към много строга диета.
Навременното лечение помага на много жени. Можете да предотвратите развитието на опасно заболяване, като изчислите менструалния си календар. Ако цикълът е нередовен и често се обърква, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
През целия живот на жената яйчниците произвеждат строго определен брой фоликули. Отклонението от нормата не винаги показва хода на опасен патологичен процес. Но ако една жена пренебрегне този сигнал на тялото, това ще доведе до тъжни последици.
Както знаете, в кортикалния слой на яйчника на вътрематочния плод има огромен брой първични фоликули и всеки фоликул съдържа една (много рядко две) зародишни клетки. Според наличните, не съвсем точни оценки, общият брой на първичните фоликули, съдържащи се в двата яйчника, е най-малко 200 000.
Всеки примордиален фоликул може да достигне пълно развитие и да произведе яйцеклетка, подходяща за оплождане. Но през целия период на пубертета на жената, който продължава средно 30-35 години, само 400-500 фоликула напълно узряват. Всички останали първични фоликули умират рано или късно. Смъртта на фоликулите обикновено се предхожда от непълно, спряно тяхното развитие. В този случай яйцеклетката първо умира; след това фоликуларният или гранулиран епител (гранулоза) претърпява мастна дегенерация и вакуолизация, фоликулната течност се абсорбира, кухината му се изпразва и заличава от съединителната тъкан, която расте през него. Този процес на смърт на фоликулите, които са започнали да узряват, се нарича фоликуларна атрезия.
Фоликуларната атрезия започва по време на вътреутробния живот, очевидно под влиянието на майчините полови хормони. До края на втората година от живота на момичето процесът на фоликуларна атрезия обикновено спира за няколко години. По-късно, на около 7-10 години, се възобновява отново. В същото време отпадъчните продукти от развиващите се, макар и преждевременно умиращи фоликули навлизат в тъканните слоеве и по неврохуморален път влияят върху развитието на женския тип. В това отношение особена роля играе специфичният женски полов хормон, произвеждан от фоликулите - естрогенният хормон (фолинулин).
Развитието на фоликулите започва с разделянето на фоликулните клетки и тяхната трансформация от първоначално плоски до кубовидни до силно призматични. Пролифериращите клетки, сега наричани гранулоза, или гранулоза, изпълват целия фоликул. С по-нататъшното развитие течността, секретирана от гранулираните клетки, започва да ги раздалечава, избутвайки ги към периферните слоеве на фоликула. Вътре във фоликула се образува кухина, пълна с фоликуларна течност. Самият фоликул става голям по обем, разтяга се и от компактно образувание, както е било преди, се превръща в кухо образувание, наречено зрял фоликул, граафов фоликул или граафов везикул. Развиващият се фоликул инхибира узряването на други фоликули. Фоликулите, които са започнали да узряват, претърпяват атрезия, с изключение на един (или рядко 2-3 фоликула), който достига пълно развитие през пубертета и се превръща в зрял фоликул. Обикновено това се случва към 14-15 годишна възраст.
Размерът на фоликула (зрял) достига 1 см. Отвън е заобиколен от влакнеста съединителна тъкан (theca folliculi), състояща се от два слоя: външният слой от плътна съединителна тъкан е обезкървен, изтънен и накрая разкъсан. Граафовият фоликул се отваря и зрялата яйцеклетка се освобождава. Узряването на яйцеклетката и освобождаването й от Граафовия фоликул е втората от двете основни функции на яйчника – генеративната.