Цистометрията дава възможност да се получи информация за връзката между интравезикалното налягане и капацитета на пикочния мехур по време на неговото пълнене, чувствителността на стените му и функционалното състояние на детрузора. Цистометрията се използва в клиничната практика през последните 50 години, но се използва широко едва през последните години поради подобряването на техниката и методологията на това изследване, нови данни за морфологията и функцията на детрузора.
Методология на изследването. Преди да започнете изследването, пациентът е помолен да уринира и по това време може да се извърши урофлоуметрия. След това пикочният мехур се катетеризира; външната част на катетъра се прикрепя към цистометър и в пикочния мехур се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид или въглероден диоксид. На цистограмата се отбелязва появата на първото желание за уриниране. Естественото желание възниква с въвеждането на 150 - 250 ml течност. Впоследствие цистометричната крива показва максималния цистометричен обем на пикочния мехур, който съвпада с максималната интензивност на позивите за уриниране. При цистометрия с бързо пълнене (повече от 100 ml / min) максималният цистометричен обем на пикочния мехур е 2/3 от обема на пикочния мехур, записан с водна цистометрия. След достигане на максималния цистометричен обем, въвеждането на течност или газ в пикочния мехур се спира. Контракцията на детрузора по време на нормалната му функция може да бъде инхибирана от волево напрежение в рамките на 50 s. През този период често се налага използването на провокативни тестове за активиране на детрузорната функция. Това се дължи на факта, че при много пациенти детрузорният рефлекс се проявява само в изправено положение, при ходене на място или скачане. Активирането на детрузорния рефлекс с промяна в позицията на тялото се обяснява с вторичното възбуждане на детрузорния двигателен невронен басейн в страничните рога на сивото вещество на сакралния гръбначен мозък на фона на стимулация на постуралните рефлекси. След провокативни тестове пациентът се оставя да уринира. В този период на уриниране цистограмата показва постепенно покачване на кривата на налягането, съответстващо на контракцията на детрузора. При достигане на максималната амплитуда на кривата на съкращаване на детрузора те отново се потискат с волеви усилия. След това пикочният мехур се изпразва.
Цистометрията позволява да се характеризира функционалното състояние на детрузора, да се определи обемът на остатъчната урина, интравезикалното налягане, максималния цистометричен обем на пикочния мехур и да се установи връзката между обема на пикочния мехур и налягането в него. При физиологични условия пикочният мехур се адаптира, за да увеличи обема си чрез увеличаване на интравезикалното налягане. При цистометрия функцията на детрузора по време на уриниране се изразява чрез интравезикално налягане. Нормотоничното състояние на детрузора съответства на 6,7 - 9,3 kPa (50 - 70 mm Hg), хипертоничното - 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg), а хипотоничното - 1,3 -5,3 kPa (10 - 40 mm Hg). Проприорецепторите на детрузора и екстерорецепторите на лигавицата на пикочния мехур осигуряват първото желание за уриниране, когато обемът на пълнене на пикочния мехур е 150-250 ml, а при по-нататъшно приложение на течност се появяват императивни позиви. При физиологични условия повечето здрави мъже запазват способността си да инхибират контракциите на детрузора на нивото на максималния цистометричен обем на пикочния мехур. Цистометрията разкрива патологични промени в нервно-мускулния механизъм на детрузора - детрузорна хиперрефлексия и детрузорна арефлексия. Появата на детрузорен рефлекс с малък обем на пълнене на пикочния мехур (50-200 ml), който не се инхибира от волеви усилия, се нарича детрузорна хиперрефлексия. В същото време усещането за първото желание за уриниране възниква вече с минимален обем течност, въведен в пикочния мехур, и след това бързо се появяват императивни позиви във връзка с последователни контракции на детрузора.
На цистограмата детрузорната хиперрефлексия се характеризира с група редовни вълни с висока амплитуда с постепенното им затихване поради изчерпване на детрузорния рефлекс. Хиперрефлексията на детрузора се среща при редица неврологични заболявания, дължащи се на нарушена инервация на детрузора на супраспинално ниво (множествена склероза, паркинсонизъм, остър мозъчно-съдов инцидент). Патофизиологичният механизъм на хиперрефлексия на детрузора при органични заболявания на централната нервна система се основава на намаляване на инхибиторния ефект на кората и хипоталамуса върху спиналните центрове, които регулират уринирането. В този случай се нарушава балансът между потока на аферентните импулси от пикочния мехур към гръбначния мозък и тяхното инхибиране от централните регулаторни връзки на нервната система. Що се отнася до механизма на хиперрефлексия на детрузора при пациенти с аденом, този процес очевидно се дължи на промяна в активността на детрузора във връзка с адренергичните влияния и също се определя от предишното функционално състояние на мускула (неврогенни нарушения на детрузорно-сфинктерния апарат, травма, патологични процеси в областта на везико-уретралния сегмент, дистония на шийката на пикочния мехур). Патогенезата на хиперрефлексията на детрузора при развитието на инфравезикална обструкция при пациенти с аденом на простатата е свързана с намаляване на прага на рефлекса на разтягане на стената на пикочния мехур с отслабване на контрактилните свойства на хипертрофирания детрузор. В този процес играят роля и промените в централната нервна система при мъже в напреднала и сенилна възраст, които съставляват основния контингент пациенти с аденом на простатата.
Във връзка с хемодинамичните нарушения в мозъчната кора и подкоровите структури, процесът на инхибиране на гръбначните центрове на уриниране е отслабен, което с повишена чувствителност на детрузора към променящите се условия на уродинамиката създава условия за хиперрефлексия на детрузора. На практика навременното разпознаване на детрузорната хиперрефлексия е важно за избора на правилната тактика на лечение, тъй като нестабилността на детрузора значително влошава функционалните резултати от аденомектомията. След аденомектомия нестабилността на детрузора се проявява клинично с императивни позиви, императивна уринарна инконтиненция. Арефлексията на детрузора се характеризира с липсата на признаци на контракции на детрузора по време на цистометрично изследване с помощта на провокативни тестове и възниква, когато сегментната инервация на детрузора е нарушена (нараняване на гръбначния мозък, тумори на конуса на гръбначния мозък, диабетна миелопатия). Детрузорната арефлексия трябва да се разграничава от психогенното потискане на активността на детрузорния рефлекс поради дискомфорт по време на периода на цистометрия. В такива случаи едновременният запис на биоелектричната активност на набраздената мускулатура на външния сфинктер на пикочния мехур ще изясни диагнозата. При психогенно инхибиране на детрузорния рефлекс се запазва нормалната чувствителност на пикочния мехур във фазата на пълнене. В същото време на EM G-кривата се наблюдава повишаване на биоелектричната активност на външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно, което инхибира желанието за уриниране. При изразена степен на инфравезикална обструкция при пациенти с аденом на простатата, поради декомпенсация на детрузора, намаляване на чувствителността на стената на пикочния мехур и нарушено предаване на нервно-мускулни импулси към детрузора, може да възникне неговата арефлексия. Един от важните цистометрични показатели при развитието на инфравезикална обструкция, дължаща се на аденом на простатата, е състоянието на тонуса на пикочния мехур или съответствието на стените му с разтягане във фазата на пълнене. Съответствието на стената на пикочния мехур с разтягане се определя от съотношението на неговия обем през периода на пълнене и интравезикалното налягане, а също така зависи от еластичните свойства на детрузора. Степента на съответствие на стените на пикочния мехур при разтягане намалява при продължително дрениране с катетър, детрузорна фиброза, с. При пациенти с аденом на простатата, с развитието на инфравезикална обструкция, цистометрията може да разкрие промени в степента на съответствие на пикочния мехур при разтягане. При висока степен на съответствие (хипертоничен пикочен мехур), първото желание за уриниране се появява по-късно от нормалното, интравезикалното налягане е ниско и максималният цистометричен обем се увеличава значително (до 800 ml), т.е. императивните позиви се появяват при увеличен обем на урината в пикочния мехур. При ниска степен на съответствие (хипотоничен пикочен мехур) първото желание за уриниране се появява по-рано от нормалното, последвано от постепенно повишаване на интравезикалното налягане с намален максимален цистометричен обем. По този начин развитието на инфравезикална обструкция при пациенти с аденом на простатата се отразява чрез характерни промени в цистограмите, които позволяват да се идентифицират определени видове дисфункция на пикочния мехур. От голямо практическо значение е навременното откриване на детрузорна хиперрефлексия (детрузорна нестабилност), която се наблюдава при 50% от пациентите с инфравезикална обструкция, свързана с развитието на аденом на простатата.
1. Ендоскопски диагностични методи в урологията:
уретероскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Най-актуално е за мъжете, тъй като при мъжете уретрата е средно 25-30 cm, а при жените - 5-8 cm.
Не толкова отдавна в света се появиха технологични иновации като:
оптични влакна- високотехнологично устройство, което ви позволява да показвате изображение, което показва състоянието на вътрешните органи на монитор в реално време, което позволява на пациента да наблюдава какво се случва в реално време, докато урологът може да коментира подробно диагностиката процес, видео заснемане и документиране.
Цистоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Тя се основава на въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур. Останалата урина се освобождава от пикочния мехур и се пълни с фурацилин. След това се извършва изследване на лигавицата на пикочния мехур. При необходимост може да се вземе малко парче тъкан с цистоскоп за биопсично изследване.
Цистоскопията разкрива:
- тумори,
- нараняване,
- камъни в пикочния мехур,
- възпалителни промени в пикочно-половата система,
- причината за хематурия (папиломи на пикочния мехур или неговия рак или хроничен цистит)
Цистоскопията ви позволява да премахнете чужди тела от пикочния мехур и да извършите някои хирургични интервенции:
- отстраняване на папиломи, тумори,
- ендовезикална електрокоагулация на проста язва,
- дисекция на устието на уретера с уретероцеле,
- инжектиране под лигавицата на пикочния мехур на различни лекарства,
- бужиране на уретера с неговата стриктура,
- катетеризация на уретера,
- отстраняване на камък от уретера,
- цистолитотрипсия - раздробяване на камъни,
- трансуретрална електрорезекция (ТУР) на простатен аденом или рак
Нефроскопия- изследване на вътрешната повърхност на пиелокалцеалната система на бъбрека с помощта на ендоскоп.
пиелоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Основава се на използването на специален уретерален катетър с оптични влакна, който след цистоскопия преминава в таза, което ви позволява да изследвате вътрешните стени на таза, както и да идентифицирате структурните характеристики на пиелокалицеалната система, да откриете патологични промени и извършване на фотопиелография
2. Физикални диагностични методи в урологията:
Ултразвукови диагностични методи
Не толкова отдавна в урологията започна използването на ултразвукови диагностични методи (ехография). Методите за ултразвукова диагностика се основават на регистриране с помощта на радиоелектронно оборудване на сигнали, отразени на границите на тъкани и органи, които се различават по своите акустични параметри (скорост на разпространение на ултразвукови вълни в тях, коефициенти на поглъщане и отражение).
Ехографските снимки се документират върху фотолента или фотохартия. По този начин ехографията ви позволява да получите документална информация за размера, дълбочината на местоположението, връзката на нормалните органи и тъкани.
Рентгенови диагностични методи в урологията
Обикновена рентгенография. Първото от рентгеновите изследвания, което се предписва от уролог на пациент с урологичен профил. Обикновената рентгенова снимка обхваща почти целия пикочен тракт и ви позволява да прецените анатомичната структура на бъбрека и да предложите естеството на протичащите в него процеси и да вземете решение за по-нататъшни тактики на изследване.
На рентгеновата снимка можете да видите сенките на камъни в бъбреците и пикочните пътища, пикочния мехур.
Екскреторна урография. Метод за изследване на урологични заболявания, предписан от уролог на пациент. Пациентът се инжектира венозно с контрастен агент ( ултравист, урографин, хипек, триамбраст). В определени моменти от време се правят изображения, които ви позволяват да получите изображение на бъбреците и пикочните пътища и да оцените тяхното функционално състояние.
Инфузионна урография. Аналог на екскреторната урография, но в същото време се инжектира по-голямо количество контрастен агент чрез интравенозно капково вливане, което ви позволява да получите по-ясен образ на пелвикалицеалната система на бъбреците.
Ретроградна уретеропиелография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог С помощта на катетър пикочните пътища се пълнят с контрастно вещество през уретера. По правило ултравист и урографин се използват за запълване на уретера.
Това изследване разкрива дори незначителни промени в чашките, папилите, таза и уретерите.
Антеградна пиелоуретерография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Контрастното вещество в това изследване се прилага чрез перкутанна лумбална пункция. Антеградна пиелоуретерография се използва, ако други методи не позволяват диагностициране на заболяване на бъбреците и пикочните пътища.
3. Инструментални диагностични методи в урологията:
Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Изследване на пикочен мехур с катетър, бужиране на уретрата, пункционна биопсия - извличане на парче тъкан за изследване и др.;
4. Цистоманометрия:
метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Определянето на интравезикалното налягане се извършва както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране.
Цистоманометрия при напълване на пикочния мехур.. На части от 50 ml се въвежда течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Докато пикочният мехур се пълни през катетъра, налягането се определя. Обърнете внимание на налягането, когато:
- първото, умерено изразено желание за уриниране;
- изразено желание за уриниране
Нормата на показателите при здрав човек:
- първото желание за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100 - 150 ml и интравезикалното налягане е 7 - 10 cm воден ъгъл. st;
- изразен позив при пълнене до 250 - 350 ml и интравезикално налягане от 20 - 35 cm воден ъгъл. st;
Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича нормо-рефлекс.
хиперрефлексен балон- ако значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране се появят вече с малко пълнене (100 - 150 ml) на пикочния мехур;
хипорефлексен балон- ако при напълване на пикочния мехур до 600 - 800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10 - 15 cm воден стълб) и все още няма позиви за уриниране.
Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране е:
- Мъже - 45 - 50 см вод. Изкуство.,
- Момчета - 74 см вод. Изкуство.,
- Жени - 40 - 45 см вод. Изкуство.;
- Момичета - 64 см вода. Изкуство.
5. Урофлоуметрия:
Метод за графично регистриране на обемната скорост на урината по време на уриниране за определяне на тонуса, контрактилната активност на гениталните мускули и проходимостта на уретрата, предписан от уролог по време на преглед на пациент.
Урофлоуметрията се използва за определяне на тонуса на мускулите, отговорни за уринирането и проходимостта на уретрата.
Урофлоуметрията се извършва, както следва:
Пациентът самостоятелно включва урофлоуметъра и уринира във фунията на устройството. Промяната в обема на отделената урина с течение на времето (скорост на потока на урината) се записва и записва под формата на урофлорограма (графично представяне на промяната в обема).
Методи за изследване на уриниране
Уринирането е крайният резултат от уринирането, състоящ се от свиване на детрузора, отваряне на шийката на пикочния мехур и преминаване на урината през уретрата. Нарушаването на изпразването на пикочния мехур може да бъде свързано с намаляване на контрактилитета на детрузора или с увеличаване на резистентността на уретрата.
Урофлоуметрия
Това е метод за определяне на състоянието на детрузорния контрактилитет и резистентност на везикоуретралния сегмент въз основа на директно графично записване на промените в обемния дебит на урината по време на уриниране. Резултатите от урофлоуметрията позволяват да се оцени функционалното състояние на детрузора и уретрата. За измерване на обемния дебит на урината се използват специални устройства - урофлоуметри. Необходимата апаратура за изследването включва урофлоуметричен сензор, стол за микция (използван за изследвания при жени), записващо устройство и софтуер. Съвременните преносими устройства позволяват провеждането на изследване и записването на резултатите от урофлоуметрията дори от самия пациент у дома след подробна инструкция от лекаря. Средната обемна скорост на уриниране също може да се оцени по най-простия начин: разделете обема на отделената урина (ml) за един акт на уриниране на неговата продължителност (s).
Характеристики на урофлоуметрията:
1. Време на забавяне- това е времето от момента на получаване на инструкцията за уриниране до началото на уринирането или от момента на наложителния позив за уриниране до началото на уринирането. Обикновено времето за забавяне е по-малко от 10 секунди. Времето на забавяне може да се увеличи с интравезикална обструкция или с развитието на психологическо инхибиране.
2. Покачването на кривата и времето за достигане на максималната скорост на потока на урината.Кривата трябва да се издига стръмно. Бавното покачване показва бавно отваряне на шийката на пикочния мехур, което се причинява или от скованост на врата, или от слабост на детрузора. Трудно е да се получат точни стойности на времето за достигане на максималната скорост на потока, тъй като те се определят както от максималната скорост на изтичане, така и от екскретирания обем на урината. Времето за достигане на максимална скорост на изтичане не трябва да надвишава първата трета от целия период на изтичане на урина.
3. Максимален дебит. Това е един от най-важните индивидуални параметри на урофлоуметрията, но неговото тълкуване изисква анализ на кривата на потока, обема на отделената урина, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента. При мъжете максимален дебит над 15 ml/s показва нормална функция на пикочния мехур и уретрата (90–95%), докато максимален дебит под 10 ml/s предполага инфравезикална обструкция (90–95%). Нарушената функция на детрузора или твърде малкото отделяне на урина също може да доведе до намаляване на скоростта на изтичане на урина. Увеличаването на налягането при изпразване по време на уриниране може да увеличи скоростта на изтичане въпреки наличието на инфравезикална обструкция. В нормално състояние максималната скорост на изтичане на урина намалява с възрастта. При млади хора може да възникне обструкция с максимална скорост на изтичане над 15 ml/sec (така наречената инфравезикална обструкция с висок поток и високо налягане). При жените 20 ml/s традиционно се считат за долната граница за нормален дебит. Няма горна граница на нормата, но могат да възникнат изключително високи скорости на изтичане, когато уретралното съпротивление намалее поради недостатъчност на основата на пикочния мехур.
4. Естеството на кривата на уриниране. Различни видове криви на потока на урината могат да се наблюдават при различни нарушения на уринирането. В типичните случаи кривата на уриниране може да показва ясно нарушение, но никога не е диагностично специфична.
5. Отделяне на урина. В случаите без обструкция максималната скорост на изтичане обикновено се увеличава пропорционално на корен квадратен от отделения обем, до обем, определен от размера (обема) на самия пикочен мехур. При големи обеми това увеличение може да спре и максималната скорост на оттегляне ще намалее. В случаите с инфравезикална обструкция максималната скорост на изтичане на урина ще се увеличи едновременно с обема само до стойност, определена от степента на обструкция. Точно определяне на максималната скорост на изтичане се постига при обеми на урината от 200 до 400 ml. Намаляването на максималната скорост на уриниране, отбелязано при обеми под 100-150 ml, не е значимо.
6. Време на уриниране и време на уриниране. В случаите на периодично изтичане на урина, времето на уриниране и времето на уриниране ще бъдат различни. Въпреки оптималния обем на уриниране, максималната скорост на потока може да бъде намалена в зависимост от размера на отделните фракции, капковото отделяне на урина след края на акта на уриниране често не е патологично състояние и може да се дължи на освобождаването на уретрата от урина поради свиване на булбокавернозните мускули или по време на мануални процедури.
7. Средна скорост на изтичане на урина. Той е равен на разпределения обем, разделен на времето на изтичане.
Цистоманометрия
Това определяне на интравезикалното налягане може да се направи както при пълнене на пикочния мехур, така и по време на уриниране. Измерването на интравезикалното налягане по време на пълнене на пикочния мехур ви позволява да оцените неговата резервоарна функция. В същото време цистоманометрията започва след изпразване на пикочния мехур. Частично, на части от 50 ml, се инжектира течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Докато пикочният мехур се пълни през същия катетър, се определя налягането. Обърнете внимание на натиска при появата на първото, умерено изразено желание за уриниране. При здрав човек първото желание за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100-150 ml и интравезикалното налягане е 710 cm воден ъгъл. Чл., изразено желание при пълнене до 250-350 ml и интравезикално налягане от 20-35 cm вода. Изкуство. Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича нормо-рефлекс. При различни патологични състояния тази реакция може да се промени. Ако значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране се появят вече с малко пълнене (100-150 ml) на пикочния мехур, тогава такъв пикочен мехур се нарича хиперрефлекс. Напротив, ако при напълване на пикочния мехур до 600–800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10–15 cm воден стълб) и все още няма желание за уриниране, тогава такъв пикочен мехур се нарича хипорефлексен. . Цистоманометрията по време на уриниране ви позволява да прецените проходимостта на везикоуретралния сегмент, контрактилитета на уретрата и детрузора. Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране при мъжете е 45-50 cm воден стълб. чл., при момчета - 74 см вода. чл., при жените - 4-45 см вода. чл., при момичета - 64 см вода. Изкуство. Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране над нормалните стойности показва наличието на пречка за изпразване на пикочния мехур.
Методи за изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища
Цистоманометрия - определяне на интравезикалното налягане - се извършва както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране. Измерването на интравезикалното налягане по време на пълнене на пикочния мехур ви позволява да оцените неговата резервоарна функция. В същото време цистоманометрията започва след изпразване на пикочния мехур. Дробно, на части от 50 мл. течност или газ, загрята до телесна температура, се инжектира с постоянна обемна скорост. Докато пикочният мехур се пълни през същия катетър, се определя налягането.
Натиск се отбелязва при появата на първото умерено желание за уриниране и изразено желание за уриниране. При здрав човек първото желание за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100-150 ml и интравезикалното налягане е 7-10 cm воден стълб. Чл., Изразено желание - при пълнене до 250-350 ml и интравезикално налягане от 20-35 cm вода. Изкуство. Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича нормо-рефлекс.
При различни патологични състояния тази реакция може да се промени. Ако значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране се появят вече с малко пълнене (100-150 ml) на пикочния мехур, тогава такъв пикочен мехур се нарича хиперрефлекс. Напротив, ако при напълване на пикочния мехур с 600-800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10-15 cm воден стълб) и все още няма желание за уриниране, тогава такъв пикочен мехур се нарича хипорефлексен.
Цистоманометрията по време на уриниране ви позволява да прецените проходимостта на везикоуретралния сегмент, контрактилитета на уретрата и детрузора. Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране при мъжете е 45-50 cm воден стълб. чл., при момчета - 74 см вода. чл., при жените - 40-45 см вода. чл., при момичета - 64 см вода. Изкуство. Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране над нормалните стойности показва наличието на пречка за изпразване на пикочния мехур.
Урофлоуметрия- метод за определяне на състоянието на контрактилитета на детрузора и устойчивостта на везикоуретралния сегмент въз основа на директно графично регистриране на промените в обемния дебит на урината по време на уриниране. Резултатите от урофлоуметрията позволяват да се прецени евакуационната функция на пикочния мехур. За измерване на обемния дебит на урината се използват специални устройства - урофлоуметри.
Обикновено максималната обемна скорост на потока на урината с обем на уриниране 250-300 ml при мъжете е 15-20 ml / s, при жените - 20-25 ml / s. При деца максималната обемна скорост на урината варира от 12-25 ml / s, средната скорост на потока на урината е 7-10 ml / s, времето на уриниране е 10-20 s. Намаляването на максималния обемен дебит на урината в повечето случаи показва увеличаване на интрауретралното съпротивление, но може да бъде свързано и с намаляване на контрактилитета на детрузора. Разграничаването на едно състояние от друго позволява едновременното измерване на интравезикалното налягане по време на уриниране и обемната скорост на потока на урината.
Комбинацията от урофлоуметрия с цистоманометрия по време на уриниране позволява по-точна оценка на интрауретралното съпротивление, което е особено важно за откриване на ранните стадии на инфравезикална обструкция. Средната обемна честота на уриниране може да се определи и по най-простия начин: разделете обема на отделената урина (в милилитри) за един акт на уриниране на неговата продължителност (в секунди).
По резултатите от определянето се съди за състоянието на затварящия апарат на пикочния мехур профил на интрауретралното налягане. Същността на метода е следната: двупосочен катетър се изтегля през уретрата с постоянна линейна скорост с краен отвор и два странични отвора на разстояние 5 cm от него. Каналът на крайния отвор се използва за контролно измерване на интравезикалното налягане. Течност или газ се подава през канал, завършващ със странични отвори. Измерете и запишете съпротивлението, оказвано от изходящата течност или газ от апарата за затваряне на пикочния мехур (вътрешен и външен сфинктер, простатна жлеза и др.). Получената крива на налягането се нарича профил на интрауретралното налягане.
Профилът на интрауретралното налягане най-често се определя при изследване на пациенти с уринарна инконтиненция, неврогенни уринарни нарушения. Уринарната инконтиненция се характеризира с намаляване в сравнение с нормата на максималното интрауретрално налягане и скъсяване на профила на интрауретралното налягане.
Ендоскопски методи на изследване, използвани в урологичната практика, заемат важно място сред различните начини за разпознаване на заболявания на пикочно-половата система и граничните области.
Съвременните ендоскопи позволяват уретро-, цисто- и нефроскопия. Те се предлагат в две разновидности: твърди и гъвкави.
уретероскопия
При различни заболявания на уретрата често е необходимо да се изследва цялата му лигавица.
Съвременното ендоскопско оборудване (комбинирани ендоскопски устройства - уретроцистоскопи) ви позволява да извършвате изследвания на уретрата по време на уретроцистоскопия (когато устройството се отстранява от пикочния мехур през уретрата). Въпреки това, при някои заболявания на уретрата често е необходимо да се извърши специално изследване - уретероскопия, което ви позволява да изследвате лигавицата на уретрата по цялата й дължина. Изследването се извършва с бавно извличане на уретероскопа, докато за ориентация е необходимо „централната фигура“ да е в зрителното поле на уретероскопа, т.е. лумен на уретрата, където радиално се събират гънките на лигавицата. Обикновено изследването се извършва с помощта на "сухи" уретероскопи (без разтягане на уретрата с течност).
За изследване на задната уретра е по-добре да използвате иригационен уретероскоп (с пълнене на канала с течност).
При остри възпалителни заболявания на уретрата и половите органи при мъжете изследването е противопоказано.
Принудителното придвижване напред на ендоскопа е неприемливо. Противопоказания за прилагането му са остър възпалителен процес в уретрата, простатната жлеза, епидидима и самия тестис, семенните мехурчета, матката и нейните придатъци, остра травма на уретрата.
Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.
. Патологията се развива в нарушение на изтичането на урина.
Раздуване на пикочния мехур
Различни причини могат да причинят нарушение на отделянето на урина.
Раздуването на пикочния мехур може да възникне поради:
- с проблеми с оттока поради механична обструкция;
- с проблеми с оттока, дължащи се на нервно-мускулни проводни механизми;
- с проблеми с оттока поради биологични влияния;
- със странични ефекти на лекарства.
Най-често подуване на пикочния мехур се развива при мъже след 40 години. Жените и младите хора са много по-малко склонни да развият раздуване на пикочния мехур. Ако подуването на пикочния мехур се развива бавно, тогава обикновено няма симптоми.
При преливане се появяват неприятни усещания и чувство на дискомфорт. С бързото развитие на процеса се изразяват симптоми, което се дължи на повишаване на интравезикалното налягане.
Има болка в долната част на корема.
Най-честите причини за подуване на пикочния мехур са:
Прием на лекарства
- невъзможност за проходимост на уринарния катетър. При различни заболявания на пикочната система при пациентите се инсталират уринарни катетри. Но понякога може да се развие тяхното блокиране или инфлексия, има натрупване на урина. В пикочния мехур, след отстраняване на катетъра, може да се развие възпаление на стените и техния оток, което също засяга отстраняването на течността;
- приемане на успокоителни, ганглийни блокери, болкоуспокояващи, наркотични аналгетици. В кухината на пикочния мехур може да се развие задържане на течности;
- нарушения на нервната регулация на пикочния мехур. Те възникват при тумори и наранявания на гръбначния и главния мозък, в следоперативния период. Развива се, докато липсва желание за уриниране. Стената е преразтегната и се получава спонтанно изтичане на урина. Няма свиване на стените на пикочния мехур в отговор на тяхното преразтягане. Появява се повишено интравезикално налягане и неконтролирано уриниране.
Диагностика
Диагнозата на раздуването на пикочния мехур се състои от редица изследвания, включително:
Лечение
Лекува се непосредствената причина, която е причинила нарушение на изтичането на урина. Ако се открият нарушения на ендокринните органи, лечението на захарния диабет се коригира.
При уролитиаза камъните се отстраняват от лумена на пикочните пътища. За това се използва ултразвукова литотрипсия или хирургично изрязване на камъни.
Поставяне на катетър
Лечението на всички неоплазми, независимо от местоположението им, се извършва от онколог.
При стриктури (стеснения) на уретрата нейният лумен се възстановява. Можете да инсталирате стент в лумена на уретрата или да изрежете мястото на стесняване и да извършите пластика на уретрата.
Необходима е спешна смяна на катетъра, ако е запушен или прегънат. При нарушения на неврологичната регулация основното е лечението на основния процес.
След това те се занимават с реставрация. Възстановяването ускорява физиотерапията, лечението с билки.
След инсталирането на катетъра пациентът спешно се хоспитализира в болница, най-често в урологично или хирургично отделение. Лечението на подуване се извършва само под наблюдението на лекар.
В спешни случаи, за изтичане на урина, се извършва. Отнася се за извънредни събития.
Катетеризацията може да се извърши чрез въвеждане на катетър през уретрата; ако това не е възможно, катетърът се вкарва през коремната стена (пункция).
За предотвратяване на нарушения на изтичането на урина (подуване на корема) в следоперативния период на пациента незабавно се инсталира катетър.
Това се прави, така че пикочният мехур да не се преразтяга и възстановяването на нервната чувствителност става по-бързо.
Нелекарствените лечения включват:
- физиотерапевтични упражнения;
- електрическа стимулация;
- топлинни приложения върху надпубисната област;
- диадинамични токове;
- регулиране на режима на пиене.
Правилното хранене
Необходимо е да се избягва употребата на:
- газирани напитки;
- шоколад
- чипс;
- закуски за бързо хранене;
- различни подправки и подправки;
- силен чай;
- алкохолни напитки;
- захарни изделия.
- зеленчуци, зелена салата;
- зеле;
- ананаси, ябълки;
- чесън, лук;
- месо, яйца.
Прогнозата зависи от това какво заболяване е причинило нарушение на изтичането на урина.