Отитът е УНГ заболяване, което представлява възпалителен процес в ухото. Проявява се с болка в ухото (пулсираща, стрелкаща, болки), висока температура, загуба на слуха, шум в ушите, мукопурулен секрет от външния слухов проход. Тежестта на патологичния процес зависи изцяло от вирулентността на микроорганизмите, а състоянието на имунната защита на човека също играе важна роля.
Какво е това, какви са първите признаци и симптоми на възпаление на средното ухо и как да се лекува при възрастни без последствия за ухото, ще разгледаме по-късно в статията.
Какво е отит?
Отитът е възпалително увреждане на вътрешната, средната или външната част на човешкото ухо, протичащо в хронична или остра форма. Заболяването се характеризира с увреждане на структурите на външното, средното или вътрешното ухо, като пациентите имат специфични оплаквания. Симптомите при възрастни зависят от областта на възпалението, добавянето на локални или системни усложнения.
Патологията може да се развие по всяко време на годината, но пикът на посещенията в болницата е през есента и зимата, когато хората нямат време да преминат от топло към студено.
Причините
Причините и симптомите на възпаление на средното ухо зависят от вида на заболяването, имунния статус и факторите на околната среда. Основните елементи при формирането на заболяването са влиянието на температурата на въздуха, чистотата на водата, използвана за хигиенни цели, сезонът.
Причините за възпаление на средното ухо са:
- Проникване на инфекция от други УНГ органи - като усложнение на съпътстващо инфекциозно вирусно заболяване;
- Различни заболявания на носа, неговите синуси и назофаринкса. Това включва всички видове ринити, изкривена преграда (аденоидни вегетации);
- Травми на ушната мида;
- Хипотермия и отслабен имунитет.
Условията, които значително увеличават риска от развитие на заболяването, включват:
- алергия;
- възпаление на УНГ органи;
- имунодефицитни състояния;
- извършване на хирургични операции в областта на назофаринкса или носната кухина;
- младенческа възраст, детство.
Видове възпаление на средното ухо
Структурата на човешкото ухо е разделена на три взаимосвързани части, които носят следните имена:
- външно ухо;
- средно аритметично;
- вътрешно ухо.
В зависимост от това в коя конкретна част на органа възниква възпалителният процес, в медицината е обичайно да се разграничават три вида отит на средното ухо:
Външен отит
Външният отит може да бъде ограничен или дифузен, в някои случаи се простира до тъпанчето, по-често се среща при пациенти в напреднала възраст. Възниква в резултат на механична или химическа травма на ухото. Пациент с външен отит се оплаква от пулсираща болка в ухото, която се излъчва към шията, зъбите и очите и се усилва при говорене и дъвчене.
Развитието се улеснява от два фактора:
- Инфекция с остър предмет (фиби, клечка за зъби);
- Проникване и натрупване на влага във външния слухов канал.
Често възниква, ако ухото е в постоянен контакт с вода, например при плуване, поради което се нарича „ухото на плувеца“.
Отит на средното ухо
При отит на средното ухо възпалителният процес възниква в тъпанчевата кухина. Има много форми и варианти на протичане на това заболяване. Бива катарална и гнойна, перфоративна и неперфоративна, остра и хронична. Отитът на средното ухо може да развие усложнения.
възпаление на средното ухо
Този тип се нарича още лабиринтит, симптомите му могат да варират по тежест (от леки до изразени).
Симптомите на отит са подобни при всички форми на заболяването, но тяхната интензивност и някои характеристики зависят от вида.
Според естеството на хода на заболяването се разграничават следните форми:
- Остра. Възниква внезапно, има тежки симптоми.
- Хронична. Възпалителният процес продължава дълго време, има периоди на обостряне.
Според начините на проявление на отит се разграничават следните форми:
- Гнойни. Има натрупване на гной зад тъпанчето.
- Катарална. Има подуване и зачервяване на тъканите, няма течност или гнойно изпускане.
- Ексудативен. В средното ухо се натрупва течност (кръв или лимфа), която е отлична среда за размножаване на микроорганизми.
Отоларингологът определя как и как да лекува възпаление на средното ухо, като установи вида и степента на заболяването.
Симптоми на възпаление на средното ухо при възрастни
Клиничната картина на средното ухо зависи пряко от локализацията на патологичния процес.
Симптоми:
- болки в ухото . Този симптом е постоянно обезпокоителен и е основният, който носи най-голям дискомфорт. Понякога болката стреля в зъбите, слепоочието, долната челюст. Причината за развитието на това състояние със среден отит се счита за повишено налягане в ушната кухина;
- зачервяване на ушния канал, обезцветяване на ушната мида;
- постепенна загуба на слуха, поради отваряне на абсцеси и запълване на слуховия канал с гнойни маси;
- покачване на температурата- най-често има повишаване на телесната температура, но това също е незадължителен признак;
- секрет от ухотос външен отит са почти винаги. В крайна сметка нищо не пречи на възпалителната течност да се открои.
Симптомите на отит често са придружени от хрема, което води до подуване на носната лигавица и запушване на слуховата тръба.
| Симптоми и първи признаци | |
| Външен отит |
|
| Отит на средното ухо | Как се проявява отитът на средното ухо?
|
| Отит на средното ухо | Началото на заболяването най-често е придружено от:
|
| остра форма |
Острият отит винаги трябва да се лекува до края, тъй като гнойта ще започне да се разпространява вътре в черепа. |
| Хронична форма |
|
Ако имате симптоми на отит, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще постави правилната диагноза и ще ви каже как да лекувате възпалението.
Усложнения
Не мислете, че възпалението на средното ухо е безобидно катарално заболяване. Освен факта, че изкарва човек от коловоза за дълго време, намалявайки работоспособността му за поне 10 дни, е възможно да се развият необратими промени с трайно влошаване или пълна загуба на слуха.
Когато се остави болестта да се развие, могат да възникнат следните усложнения:
- разкъсване на тъпанчето (като правило, заздравяването на дупката отнема 2 седмици);
- холеостомия (разрастване на тъкан зад тъпанчето, загуба на слуха);
- разрушаване на слуховите костици на средното ухо (инкус, малеус, стреме);
- мастоидит (възпалителна лезия на мастоидния процес на темпоралната кост).
Диагностика
Компетентен лекар диагностицира остър отит без специални устройства и иновативни технологии. За диагностициране на отит на средното ухо е достатъчно просто изследване на ушната мида и слуховия канал с рефлектор за глава (огледало с дупка в центъра) или отоскоп.
Като методи за потвърждаване и изясняване на диагнозата може да се предпише общ кръвен тест, който разкрива признаци на възпаление (повишена ESR, увеличаване на броя на левкоцитите и други).
От инструменталните методи се използват радиография, компютърна томография на темпоралните области.
Как да се лекува отит при възрастни?
Специална роля при лечението на възпаление на средното ухо играят антибактериалните лекарства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Употребата им има редица характеристики - лекарството трябва не само да действа върху бактериите, които са причинили възпаление на средното ухо, но и да проникне добре в тъпанчевата кухина.
Лечението на възпалителни промени в ушната мида започва с почивка на легло. Едновременно се предписват антибиотици, противовъзпалителни средства, антипиретици. Комбинацията от лекарства ви позволява ефективно да лекувате патологията.
Комплексно лечение на възпаление на средното ухо
Капки за уши
За никого не е тайна как се лекува остър среден отит при възрастни - капки в ушите. Това е най-често срещаното лекарство за отит. В зависимост от вида на заболяването се използват различни лекарства. Капките за уши могат да съдържат само антибактериално лекарство или да бъдат комбинирани - да съдържат антибиотик и противовъзпалително вещество.
Има следните видове капки:
- глюкокортикостероид (Garazon, Sofradex, Dexon, Anauran);
- съдържащи противовъзпалителни нестероидни средства (Otinum, Otipax);
- антибактериални (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).
Курсът на лечение на отит у дома отнема 5-7 дни.
Допълнителни средства:
- В комбинация с капки за уши за отит, отоларинголозите често предписват вазоконстрикторни капки за нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и др.), Благодарение на които е възможно да се облекчи подуването на лигавицата на Евстахиевата тръба и по този начин да се намали натоварването на тъпанчето.
- В допълнение към капките в комплекса могат да се предписват и антихистаминови (противоалергични) средства, преследващи същата цел - премахване на отока на лигавицата. Това може да бъде Suprastin, Diazolin и др.
- За намаляване на температурата и намаляване на болката в ухото се предписват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на парацетамол (панадол), ибупрофен (нурофен), найз.
- Антибиотиците за отит на средното ухо при възрастни се добавят към лечението на остра умерена форма с развитието на гнойно възпаление. Употребата на Augmentin се е доказала добре. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin също са ефективни.
В допълнение към горните мерки се използват физиотерапевтични процедури:
- UHF за областта на носа;
- лазерна терапия за устието на слуховата тръба;
- пневмомасаж, фокусиран върху областта на тъпанчето.
Ако всички горепосочени действия не доведоха до регресия на процеса или лечението е започнало на етапа на перфорация на тимпаничната мембрана, тогава на първо място е необходимо да се осигури добър отлив на гной от кухината на средното ухо. За да направите това, редовно почиствайте външния слухов канал от секрети.
По време на процедурата се използва локална анестезия. В тъпанчето се прави пункция със специална игла, през която се отстранява гной. Разрезът заздравява сам, след като спре отделянето на гной.
- Не можете сами да предписвате лекарства за себе си, да избирате дозата, да прекъсвате лечението, когато симптомите на възпаление на средното ухо изчезнат.
- Неправилните действия, извършени по собствена преценка, могат да причинят вреда на здравето.
- Преди да отидете на лекар, можете да вземете само таблетка парацетамол, за да намалите болката. Това лекарство е ефективно и има малко противопоказания. Когато се използва правилно, парацетамолът рядко причинява странични ефекти.
Предотвратяване
Основната цел на предотвратяването на възпаление на средното ухо при възрастни е да се предотврати запушването на Евстахиевата тръба от гъста слуз. Това не е толкова лесна задача. По правило острият ринит е придружен от течни секрети, но в процеса на лечение слузът често става много по-гъст, застоявайки в назофаринкса.
- Огнища на хронична инфекция - повишават риска от възпаление на средното ухо.
- След плуване, особено в открити води, е необходимо да изсушите добре ушите, за да предотвратите навлизането на вода заедно с бактериите. Специално за хора, предразположени към отит, са разработени антисептични капки, които се накапват в ушите след всяка баня.
- Редовно почиствайте ушите си от мръсотия и сяра, поддържайте хигиена. Но е по-добре да оставите минимум сяра, тъй като тя предпазва ушния канал от патогенни микроби.
В заключение си струва да се отбележи, че възпалението на средното ухо е много неприятно заболяване. Не мислете, че всички симптоми ще изчезнат сами. Не забравяйте да се консултирате с лекар при първите признаци. Често хората се отнасят към възпалението на средното ухо неразумно леко, без да осъзнават, че усложненията от тази инфекция могат да доведат до най-нещастните последици.
Външният отит е полиетиологично заболяване и в зависимост от причината, която го е причинила, клиничната картина ще бъде различна. Основните симптоми в острата форма на заболяването: спонтанна, често силна болка при натискане на трагуса (трагуса) или докосване на ушната мида, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов канал, чувство на запушване в ухото , наличие на секрет от ухото. Най-честата инфекциозна форма на външен отит, следователно резултатите от цитонамазка от зоната на възпаление за флора и гъбички и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици играят решаваща роля в диагнозата. Лечението на външен отит се основава на почистване на засегнатата повърхност на външното ухо и прилагане на антимикробни лекарства (с изключение на отомикоза) под формата на разтвори, капки, гелове, мехлеми и кремове. Лекарствата се прилагат върху турунда в кухината на външния слухов канал или се прилагат под формата на превръзки.
Основата за профилактика на външен отит е правилното прилагане на хигиена на външното ухо.
Ключови думи:външен отит, причини за заболяването, капки за уши, мехлеми, профилактика на външен отит.
За цитиране:Тарасова Г.Д. Външен отит: обосновка за лечение и профилактика // RMJ. 2017. № 5. стр. 346-349
Външен отит: обосновка на лечението и профилактиката
Тарасова Г.Д.
Руска медицинска академия за следдипломно образование, Москва
Научен и клиничен център по оториноларингология, Москва
Външният отит може да се дължи на редица различни фактори, които определят неговата клинична картина. Основните симптоми в острата форма на заболяването са спонтанна, често силна, болка при натискане на трагуса или докосване на ухото, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов канал, усещане за задръстване на ушите и изпускане на секрет. от ухото. Инфекциозният отит е най-честата форма на външен отит, така че диагнозата трябва да се основава на резултатите от цитонамазка от зоната на възпалението върху флората и гъбичките и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици. Лечението на външен отит се основава на почистване на засегнатата повърхност на външното ухо и прилагане на антимикробни лекарства (с изключение на отомикоза) под формата на разтвори, капки, гелове, мехлеми и кремове. Лекарствата се въвеждат с турунда в кухината на външния слухов канал или се прилагат под формата на превръзки.
Основата за профилактиката на външния отит е правилното извършване на хигиена на външното ухо.
ключови думи:външен отит, причини за заболяването, капки за уши, мехлеми, профилактика на външен отит.
За цитат:Тарасова Г.Д. Външен отит: обосновката за лечение и профилактика // RMJ. 2017. № 5. С. 346–349.
Статията е посветена на лечението и профилактиката на външен отит
Болката в ухото или едновременно в двете уши може да се дължи на развитието на възпаление във външното, а не в средното ухо. В този случай само оториноларинголог може да установи правилната диагноза по време на диагностичен преглед.
Разпространението на възпалителните заболявания на външното ухо варира от 17 до 30% в структурата на цялата отиатрична патология.
Възпалителният процес, локализиран в областта на ушната мида и външния слухов канал, обикновено се комбинира с една диагноза - "външен отит" (H60 - според Международната статистическа класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта, 10-то издание (ICD- 10)). Досега в Русия няма общоприета класификация на това заболяване поради неговата полиетиология.
Това заболяване може да бъде остро или хронично, както и да придобие злокачествен курс. Хроничният ход на тази форма на отит в 90% протича на фона на захарен диабет. Разпространението на външния отит може да бъде ограничено и дифузно. Освен това има хеморагична форма на външен отит, която се причинява от грипни вируси. Възниква като усложнение. Поради нарушение на пропускливостта на съдовата стена и образуването на трансудат, върху кожата на стените на външния слухов канал и тимпаничната мембрана се появяват лилаво-виолетови хеморагични везикули.
Описан е и остър външен неинфекциозен среден отит (химичен, контактен, екзематозен, реактивен и NOS). Външният отит може да се прояви и с перихондрит на ушната мида.
Възпалението при външен отит в 98% от случаите се причинява от бактерии – основно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, по-рядко Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаероби; гъби ( Candida albicans и род Aspergillus), много по-рядко - вируси.
Причините за външен отит включват: неправилно извършени хигиенни процедури в тази област, наранявания на кожата (ожулвания, пукнатини или ерозии), попадане на чужди тела в ушите, ухапвания от насекоми, изгаряния, измръзване, излагане на хлорирана вода, нарушено образуване на сяра, използване на тапи за уши и наушници при използване на слухов апарат или аудио плейър, кожни заболявания, СПИН, нарушена миграция на епитела във външния слухов проход. Външен отит може да се развие на фона на химиотерапия, докато приемате цитостатици, имуносупресори; по време на лъчева терапия; при трансплантация на органи. Увреждането на външното ухо възниква при херпес зостер, еризипел, псориазис, микоплазмоза, лейшманиоза, демодекоза, лупус еритематозус, нома, склерома и др.
Намаляването на нивото на защита на ушния канал, за което е отговорна ушната кал, също е предопределящ фактор за развитието на възпаление на външното ухо. Сярата осигурява кисела среда и освобождаване на лизозими, които унищожават погълнатите микроорганизми. Ако по някаква причина производството на сяра е нарушено или нейният състав се промени, това може да провокира отслабване на местния имунитет. Освен това защитната система включва миграция на епитела във външния слухов канал, което осигурява механизъм за самопочистване, спомагащ за отстраняването не само на прахови частици от въздуха, но и за самоотстраняването на ушната кал.
В ежедневието хората използват различни предмети за почистване на външното ухо, често с остри ръбове, които могат да наранят кожата на външния слухов канал. Тъй като тези предмети не са предварително третирани с антисептични средства, инфекцията настъпва едновременно с нараняването. Изисква се обществено обучение относно правилното прилагане на хигиената на външните уши, включително обяснение на опасностите от използването на памучни тампони.
Дифузният външен отит се развива като усложнение на хроничния среден отит, когато гной изтича от кухината на средното ухо. В този случай външният слухов проход се инфектира поради дразнене с гноен секрет, като в процеса може да бъде включена костната част на външния слухов проход. Често инфекцията се разпространява и към тъпанчето.
Злокачествен външен отит, като правило, се наблюдава при възрастни хора със захарен диабет. На мястото на инфекцията се образува инфилтрат с участието на костната тъкан и паротидната жлеза. Възпалението в този случай протича агресивно, разпространявайки се в темпоралната кост (причинявайки остеит и ретрограден мастоидит), стиломастоидната област и паротидната жлеза, което води до парализа на мускулите, инервирани от лицевия нерв. Разпространението на инфекцията в черепа може да причини увреждане на черепните нерви, остеомиелит в основата на черепа, тромбоза на латералния синус и фатален менингит. Ето защо в тази ситуация е толкова необходима навременна антибиотична терапия. Може би развитието на гранулации, които нарушават изтичането на патологично изхвърляне.
Диагностикавъншен отит включва анализ на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза, общ преглед, палпация на паротидната област, ако е възможно, изследване на външния слухов канал и отоскопия, намазка от секрет за флора и гъбички и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици, аудиометрично изследване, по-рядко се изисква КТ.
Клиникавъншен отит зависи от формата на заболяването и локализацията на възпалителния процес. Основните симптоми в острата форма на заболяването: спонтанна, често силна болка при натискане на трагуса (трагус) или докосване на ушната мида, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов проход, усещане за запушено ухо, наличие на секрет от ухото, симптоми на обща интоксикация (повишена телесна температура, слабост, умора и др.) Рядко се появяват - като правило, с изразено разпространение на процеса. При изразен процес, стесняването на външния слухов канал е значително, до невъзможността да се изследва тимпаничната мембрана. Тежестта на симптомите варира. Може да има увеличение на лимфните възли в околоушната област.
Ако е възможно да се извърши отоскопия, се забелязват зачервяване и подуване на кожата на ушния канал, кожата е раздразнена, могат да се забележат области на нарушаване на нейната цялост и мацерация.
Болката може да се излъчва към челюстта, шията и главата, да се усилва при дъвчене и при отваряне на устата. При инфекциозно възпаление (с фурункул на външното ухо) и адекватна терапия на 5-7-ия ден спонтанно се отваря, настъпва изтичане на гной, което е придружено от намаляване на интензивността на болката.
Клиниката на хондроперихондрита включва оток и хиперемия на цялата ушна мида, с изключение на ушната мида. В бъдеще е възможно образуването на гноен ексудат, флуктуации, топене на хрущяла с отхвърляне на некротични тъкани и последваща деформация на ушната мида.
При гъбични и смесени лезии на външното ухо симптомите са придружени от сърбеж в ухото, понякога шум, филми, корички с различни цветове и текстури по стените на външния слухов канал. Може да има малко изпускане и често се превръща във филми. В някои случаи има гъста изварена консистенция с различни цветове (в зависимост от вида на гъбичките), а понякога е течна и изтича. Външната отомикоза може да бъде придружена от средна отомикоза с перфорация на тимпаничната мембрана.
При еризипел в някои случаи върху кожата на външното ухо се появяват мехурчета с прозрачно съдържание.
Усложненията на външния отит включват стеноза на ушния канал, мирингит, перфорация на тимпаничната мембрана, регионално разпространение на инфекцията (аурикуларен целулит, перихондрит, паротит) и прогресия до злокачествен външен отит, който може да бъде фатален.
Лечение
Лечението на външен отит при липса на перфорация на тимпаничната мембрана започва с внимателно почистване на ушния канал чрез измиване с топъл разтвор на фурацилин 1: 5000 или стерилен физиологичен разтвор, последвано от щателно изсушаване със сешоар или памучни турунди.За измиване широко се използва 2% разтвор на оцетна киселина, както и разтвор на алуминиев ацетат. Известно е, че най-благоприятното рН на средата за развитие Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosaе в диапазона от 6,5 до 7,3. Тези вещества, създавайки кисела среда, предотвратяват развитието на микроорганизми, включително гъбички. За предотвратяване на външен отит може да се използва слаб разтвор на оцетна киселина или алуминиев ацетат.
Целта на терапията е да се насочи към патогена, причинил възпалението. В тази връзка първоначалното емпирично лечение на острия външен отит се състои в назначаването на локални противовъзпалителни средства с широк спектър на действие, с изключение на ототоксични антибиотици. Реализацията на тази цел може да се осъществи чрез избор на комплексни капки за уши, регистрирани в Русия. Трябва да се помни за възрастовите ограничения, които имат (Таблица 1).
Капките са по-ефективни, ако се въвеждат във външния слухов канал, след като е бил почистен с подплатено яке или турунда. Ако пациентът се лекува в болница, тогава лекарят обикновено вкарва турунда, напоена с предписаното лекарствено вещество, в кухината на външния слухов канал. В случаите, когато пациентът е на амбулаторно лечение, турундата трябва да се вкара в кухината на външния слухов проход със завинтващо движение и след това да се накапе течно лекарство или капки за уши.
Резултатите от местни изследователи доказват ефективността на наличните в нашия арсенал средства за различни форми и характер на външен отит. Трябва да се отбележи, че лекарството офлоксацин е силно активно срещу Pseudomonas aeruginosa. Диоксидинът под формата на разтвор за интракавитарно и външно приложение 10 mg / ml е рационален при лечението на пациенти с инфекциозен външен отит. Цинковият хиалуронат, който подобрява трофиката и регенерацията на тъканите, с антимикробна активност също се препоръчва за външна употреба при външен отит. Произвежда се под формата на гел и разтвор. Мупироцин маз и крем имат широк антибактериален спектър. Особено ценен е фактът, че лекарството практически не е активно срещу представители на нормалната микрофлора на кожата. Има данни за активността на лекарството срещу някои гъбички. Някои автори използват различни антисептици (бензилдиметил амониев хлорид монохидрат, йод + [калиев йодид + поливинил алкохол]).
Едно от ефективните антимикробни средства е повидон-йод, чието действие е да увреди клетъчната стена на патогенните микроорганизми с йод. Лекарството се произвежда под търговското наименование Betadine и, което е удобно за УНГ практиката, има 2 форми: разтвор и мехлем. За лечение на кожата на външния слухов канал се използва концентриран разтвор на лекарството Betadine, но при лечение на кожата на ушната мида, поради нейната нежност, трябва да се използват само разредени разтвори. В случай на вирусно увреждане на кожата на външното ухо е рационално да се използват концентрирани разтвори. При наличие на ексудативен процес в областта на външното ухо се предписва разтвор, а при инфилтративни процеси - мехлем. Преди нанасяне на мехлема ухото се почиства деликатно от натрупания секрет. По правило агентът се нанася в тънък слой или се използват турунди, напоени с мехлем, което осигурява необходимата концентрация на веществото в ушната кухина. Излишният маз винаги може да се отстрани с памучен тампон.
Всички лекарствени форми на повидон-йод имат широк спектър на антимикробна активност, а също така засягат гъбички, спорообразуваща флора, протозои, трепонема и някои вируси. Важни свойства на лекарството са липсата на образуване на резистентност на микроорганизмите, дори при достатъчно дългосрочна употреба, както и висок профил на безопасност. В двойно-сляпо, рандомизирано проучване, включващо 40 пациенти с хроничен гноен среден отит, беше показано, че повидон-йодът не е по-нисък по антибактериална активност от ципрофлоксацин, като има предимство пред него при липса на формиране на резистентност. Описан е клиничен опит с употребата на бетадин маз и разтвор при пациент със злокачествен външен отит: по време на терапията изхвърлянето спря, слухът се подобри, възпалителният процес на кожата на външните слухови канали от двете страни регресира.
Ограничение за употребата на лекарството е наличието на хипертиреоидизъм и алергия към йод при пациент. Противопоказан е и при бъбречна недостатъчност.
При усложнения, които по-често се причиняват от P. aeruginosa, с разпространението на възпалението извън външното ухо, както и при пациенти със захарен диабет, се препоръчва системна антимикробна терапия (групи цефалоспорини, флуорохинолони).
Възможно е едновременно да се предпише физиотерапия под формата на EUV облъчване на външния слухов канал ежедневно до 2 биодози в продължение на 5-6 дни; фототерапия, хелиево-неоново лазерно лъчение, UV лъчение, нискочестотно магнитно поле, фонофореза на лекарствени вещества.
Предотвратяване
Познаването на причините за външния отит определя превантивните мерки в това отношение. На първо място, е необходимо правилно да се упражнява хигиена на външното ухо. За целта се използват редовно изплакване с изотоничен разтвор на морска вода и церуменолитици – средства за премахване на натрупвания от ушна кал. Използването на памучни тампони само с ограничител при отстраняване на ушна кал и вода от външния слухов канал също може да се отнесе към превантивните мерки.В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да извадите чуждото тяло от ухото, тъй като това често води до нараняване на кожата на ушния канал.
За да предотвратите външен отит, трябва да носите плувна шапка, когато посещавате басейн с хлорирана вода, да измивате ушите си с чиста прясна вода след плуване в басейн, море и други водоеми, да предпазвате ушите си от дразнещи вещества (боя , лак за коса), свържете се с лекар, когато се появят първите признаци на заболяването.
При еризипел пациентът трябва да бъде изолиран от здрави хора, за да се предотврати разпространението на инфекцията.
Литература
1. Туровски A.B., Kryukov A.I. Остро възпаление на външното и средното ухо // Consilium Medicum. 2000. Т. 8. С. 323–325.
2. Никифорова Г.Н., Старостина С.В. Външен отит - етиология, патогенеза, особености на фармакотерапията. Метод. препоръчително М., 2014. 20 с. .
3. Вержбицки Г.В. Хеморагичен външен отит като един от признаците на мозъчно-съдова болест // Руска оториноларингология. 2007. № 5 (30). стр. 36–38.
4. Крюков А.И., Палчун В.Т., Лучихин Л.А., Гуров А.В., Магомедов М.М. Външен отит. Клинични насоки. М. - СПб., 2014. 36 с. .
5. Оковити С.В., Ивкин Д.Ю., Малигин С.В. Медикаментозна терапия на външен и среден отит Бюлетин по оториноларингология. 2012. № 1. С. 52–56.
6. Кустов М.О., Артюшкин С.А., Начаров П.В. Микрофлора на външния слухов канал при пациенти с бактериален външен дифузен отит // Руска оториноларингология. 2012. № 3. С. 66–70.
7. Мосихин С.Б., Покровская Е.М., Безбрязов А.В. Анализ на видовия състав на микрофлората при пациенти с външен отит.Бюлетин по оториноларингология. 2013. № 5. С. 85–86.
8. Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лучева Ю.В., Шадрин Г.Б., Кравчук А.П. Ограничен външен отит - диференциална диагноза и подходи към терапията // Медицински съвет. 2015. № 3. С. 60–64.
9. Крюков А.И., Палчун В.Т., Лучихин Л.А., Гуров А.В., Магомедов М.М., Ивойлов А.Ю., Мачулин А.И., Чумаков П.Л. Външен отит. Клинични насоки. М.–СПб., 2014. 14 с. .
10. Косяков С.Я., Курлова А.В. Възпалителни заболявания на външния слухов проход и методи за тяхното лечение.Бюлетин по оториноларингология. 2011. № 1. С. 81–85.
11. Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Основи на лечението на външен отит: Учебник за лекари. М. - СПб., 2000. 14 с.
12. Зайцева О.В. Външен отит в общата медицинска практика // Farmateka. 2016. № 4. С. 52–55.
13. Морозова С.В., Тимурзиева А.Б. Професионален поглед към проблема с външния отит // Съвременно списание на поликлиничен лекар. 2015. № 2. С. 8-11.
14. Косяков С.Я., Алексеевская О.А. Злокачествен некротизиращ външен отит - многостранна клиника, трудности в диагностиката и лечението // Руска оториноларингология. 2006. № 2. С. 45–50.
15. Арефиева Н.А., Камалова З.З., Савелиева Е.Е. Обосновка на ефективността на капки за уши офлоксацин (Дансил) при лечение на перфориран отит // Руска оториноларингология. 2010. № 6. С. 94–100. .
16. Никълъс Р.О., Бери В., Хънтър П.А., Кели Дж.А. Противогъбичната активност на мупироцин // J Antimicrob Chemother. 1999 том. 43(4). Р. 579–582.
17. Петунина В.В., Цикин А.А. Използването на разтвор на Betadine в практиката на дерматолог и козметолог // BC. 2014. № 8. С. 614–617.
18. Barclay L. Локален повидон-йод, ефективен при хроничен гноен среден отит // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 том. 129. Р. 1098-1100.
19. Сенченко В.Г., Приставко Т.М., Берест И.Е. По въпроса за използването на имунотерапия при лечението на злокачествен външен отит (клиничен случай) // Лекуващ лекар. 2016. № 12. С. 82–84.
Възпалението на външното ухо е дифузно или ограничено. Ограниченият външен отит се проявява чрез образуване на фурункул с изразен синдром на болка в стадия на инфилтрация и възможността за развитие на фурункулоза, когато се отвори. Дифузният външен отит се характеризира с дифузно възпаление на ушния канал, което е придружено от болка и подуване на ухото, серозен и след това гноен секрет. За диагностициране на външен отит се извършва преглед и палпация на паротидната област, отоскопия, аудиометрия, бактериологично изхвърляне от ухото. Терапевтичните мерки за външен отит се състоят в измиване на ушния канал с антисептици, поставяне на турунда с лекарства в него, провеждане на обща антибиотична терапия, противовъзпалително и имуностимулиращо лечение.
МКБ-10
H60
Главна информация
Външното ухо е периферната част на човешкия слухов апарат. Състои се от външен слухов проход, който има хрущялни и костни части и ушна мида. Външното ухо е отделено от кухината на средното ухо от тъпанчевата мембрана. При локално възпаление на външния слухов канал се говори за ограничен външен отит. Това е гнойно-възпалителен процес в областта на космения фоликул - фурункул. Дифузното възпаление на ушния канал, обхващащо неговите хрущялни и костни части, в отоларингологията се нарича дифузен външен отит. Дифузният външен отит се характеризира с възпалителни промени както в кожата, така и в подкожната мастна тъкан на ушния канал и може да бъде придружен от възпаление на тъпанчето.
Причини за външен отит
Причината за външния отит е инфекция на кожата на външния слухов канал. Причинителят на ограничен външен отит най-често е пиогенен стафилококус ауреус. Дифузният външен среден отит може да бъде причинен от стафилококи, Haemophilus influenzae, пневмококи, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, гъбички от рода Candida и др., отит, гноен лабиринтит.
Проникването на патогена в кожата, покриваща външния слухов канал, се извършва в местата на увреждане и микротравми. От своя страна е възможна травма на кожата на ушния канал при нараняване на ухото, наличие на чуждо тяло в него, навлизане на агресивни химикали, неправилна хигиена на ушите, независими опити за отстраняване на сярната тапа, надраскване на ухото със сърбеж дерматози (екзема, уртикария, атопичен дерматит, алергичен дерматит) и диабет.
Появата на външен отит допринася за постоянното овлажняване на ушния канал с вода, която влиза в него, което води до намаляване на бариерната функция на кожата. Благоприятен фон за развитието на външен отит също е намаляването на цялостната защита на организма, което се наблюдава при бери-бери, състояния на имунна недостатъчност (например с HIV инфекция), хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит ), силно преумора (синдром на хроничната умора).
Ограничен външен отит
Симптоми на ограничен външен отит
В своето развитие ограниченият външен отит преминава през същите етапи като цирей на повърхността на кожата. Въпреки това затвореното пространство и изобилната инервация на слуховия канал, в който се намира фурункулът при външен отит, определят някои от характеристиките на неговата клинична картина. Обикновено локализираният външен отит започва с усещане за силен сърбеж в ушния канал, който след това се развива в болка. Увеличаването на размера на ушния фурункул в стадия на инфилтрация води до компресия на нервните рецептори и бързо увеличаване на болката.
Болката в ухото при ограничен външен отит превъзхожда по интензивност болката при остър среден отит. Те излъчват към храма, задната част на главата, горната и долната челюст, улавят цялата половина на главата от страната на болното ухо. Има засилване на болката при дъвчене, което в някои случаи кара пациент с външен отит да откаже да яде. Характерно е увеличаване на интензивността на болката през нощта, във връзка с което възниква нарушение на съня. Инфилтрацията с ограничен външен отит може да достигне значителен обем. В този случай furuncle напълно блокира лумена на ушния канал и води до загуба на слуха (загуба на слуха).
Отварянето на цирея при външен отит е придружено от изтичане на гной от ухото и рязко намаляване на болката. Въпреки това, когато се отвори цирей, често се появява засяване на други космени фоликули на ушния канал с образуването на множество циреи и развитието на фурункулоза, която се характеризира с упорит курс и резистентност към продължаващата терапия. Множеството циреи при външен отит водят до пълно запушване на ушния канал и увеличаване на клиничните симптоми на заболяването. Развива се регионален лимфаденит. Може би появата на подпухналост в областта зад ухото и изпъкналост на ушната мида, което изисква разграничаване на външен отит от мастоидит.
Диагностика на ограничен външен отит
Лечение на ограничен външен отит
В стадия на инфилтрация на ограничен външен отит се извършва тоалетна на външното ухо и засегнатата област се третира със сребърен нитрат. Turunda с антибактериален мехлем се въвежда в ушния канал. В ухото се накапват капки за уши, съдържащи антибиотик (неомицин, офлоксацин и др.). За облекчаване на болката се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства. Възможно е да се използва UHF-терапия. Зрелият цирей може да се отвори с разрез. След отварянето му външният слухов канал се измива с разтвори на антибиотици и антисептици.
При външен отит с множество циреи е показана антибиотична терапия. При потвърждаване на стафилококовия характер на отит се използва антистафилококов токсоид или ваксина. За повишаване на имунитета се препоръчва витаминна терапия, имунокорективно лечение, UBI или ILBI процедури и автохемотерапия.
Дифузен външен отит
Симптоми на дифузен външен отит
Дифузната форма на външен отит започва с усещане за пълнота, сърбеж и температура в ушния канал. Много скоро се появява синдром на болка, който е придружен от излъчване на болка в цялата половина на главата и значителното й увеличаване по време на дъвчене. Силната болка при дифузен външен отит води до нарушение на съня и анорексия. Значителното подуване на възпалените стени на ушния канал стеснява лумена му и е причина за загуба на слуха. Дифузният външен отит се придружава от малко количество секрет от ухото, който в началото има серозен характер, а след това става гноен. Има увеличение на регионалните лимфни възли. При тежки случаи на заболяването възпалителният процес може да се разпространи до ушната мида и меките тъкани на паротидната област.
Острият период на дифузен външен отит продължава 2-3 седмици. След това, на фона на продължаващото лечение или спонтанно, може да настъпи намаляване на симптомите на заболяването и пълно възстановяване на пациента. Също така, дифузният външен отит може да има продължителен курс и да стане хроничен. Хроничният външен отит е придружен от белези, които намаляват лумена на ушния канал и могат да причинят трайна загуба на слуха.
Диагностика на дифузен външен отит
Силна болка при натискане на трагуса, издърпване на ушната мида, палпация в областта зад ухото и над ъгъла на горната челюст показва дифузно възпаление на слуховия канал. Отоскопията с дифузен външен отит разкрива пълно зачервяване и подуване на кожата, покриваща ушния канал, наличие на ерозии със серозен секрет. В по-късния период на външен отит се открива запушване на слуховия канал поради изразен оток на стените му, визуализират се язви и пукнатини, освобождаващи зеленикаво-жълта гной. Аудиометрията показва наличието на кондуктивна загуба на слуха. На болното ухо възниква латерализация на звука. Бактериологичното изследване на изхвърлянето от ухото ви позволява да проверите патогена и да установите неговата чувствителност към основните антибактериални лекарства.
Диференциалната диагноза на дифузния външен отит се извършва с гноен среден отит, еризипел, остра екзема и фурункул на ушния канал.
Лечение на дифузен външен отит
Терапията на дифузен външен отит се извършва със системна употреба на антибиотици, мултивитамини и антихистамини. При необходимост се провежда имунокорригиращо лечение. Локалното лечение на дифузен външен отит се състои в прилагане на турунди с жълт живачен мехлем, течност на Буров, антибактериални и хормонални мехлеми в ушния канал, вливане на капки за уши с антибиотици. Гнойният характер на изхвърлянето от ухото е индикация за измиване на ушния канал с антибиотични разтвори.
Гъбичният външен отит се лекува със системни и локални противогъбични лекарства.
Профилактика на външен отит
За да се предотврати инфекцията на кожата на ушния канал с развитието на външен отит, е необходимо да се избягва надраскване на ушната мида, нараняване на ухото и попадане на чужди тела в него. Когато се къпете, трябва да предпазите ухото си от попадане на вода в него. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да извадите чуждото тяло от ухото, тъй като това често води до нараняване на кожата на ушния канал. Не трябва да почиствате ухото от сяра с предмети, които не са предназначени за това: фиби, клечка за зъби, кибрит, кламер и др. Тоалетът на ухото трябва да се извършва със специална клечка за уши на дълбочина не повече от 0,5-1 см от началото на ушния канал.
Острият външен отит се определя като дифузно възпаление на външния слухов канал, което може да засегне ушната мида или тъпанчето. Дифузният външен отит се характеризира с бързо развитие (обикновено до 48 часа) през последните 3 седмици, когато има симптоми и признаци на възпаление на ушния канал. Отличителен белег на заболяването е чувствителността на трагуса и/или ушната мида, често по-интензивна, отколкото би се очаквало въз основа на визуален преглед.
Острият външен отит е остро възпаление на подкожната тъкан на кожата на ушния канал, което понякога е придружено от оток. По-голямата част от случаите на възпаление на средното ухо са причинени от бактериална инфекция. Pseudomonas aeruginosa (20-60%) и Staphylococcus aureus (10-70%) са чести патогени; често се срещат полимикробни инфекции. Други патогени са предимно грам-отрицателни микроорганизми (с изключение на P. aeruginosa), всеки от които причинява не повече от 2-3% от случаите на външен отит. Гъбичните инфекции рядко са причина за начален остър външен отит, по-често се откриват при хроничен външен отит или след лечение на острата форма с локални (по-рядко системни) антибиотици.
Симптоми и диагноза
Клинични прояви, които се вземат предвид при диагностицирането на дифузен остър външен отит:
- Бързо развитие (обикновено до 48 часа) през последните 3 седмици.
- Симптоми на възпаление на ушния канал, по-специално: оталгия (често тежка), сърбеж или запушване, със или без загуба на слуха или болка в челюстта.
- Признаци на възпаление на ушния канал, по-специално: чувствителност на трагуса и/или ушната мида или дифузно подуване на ушния канал и/или еритема със или без оторея, регионален лимфаденит, еритема на тъпанчевата мембрана или целулит на ушната мида и съседна кожа.
- Болката в ушния канал и темпоромандибуларната става се увеличава с движение на челюстта.
Има дифузен остър външен отит и други патологии като оталгия, оторея и възпаление на външния слухов канал.
Оценяват се модифициращи фактори: наличието при пациент с дифузен остър външен отит на фактори, които влияят на неговото лечение (увреждане на тъпанчето, тимпаностомична тръба, захарен диабет, отслабен имунитет, предишна лъчева терапия).
Външен отит по ICD 10
Външният отит според международната класификация на болестите от 10-та ревизия има код H60. Код H60.3 имат дифузен
и хеморагичен отит. Целулитът на външното ухо има код H60.1.
Лечение
Първо оценете силата на болката при пациенти с остър външен отит и препоръчайте адекватно облекчаване на болката.
След това се предписват системни антибиотици. Не използвайте системни антибактериални лекарства като начална терапия в случай на дифузен неусложнен остър външен отит, ако лезията не се простира извън ушния канал и няма фактори, които да показват необходимостта пациентът да участва в системна терапия.
Лечението на външен отит включва:
- обработка и дезинфекция на ухото, засегнато от отит;
- локално лечение с капки за уши;
- местни антибиотици;
- в тежки случаи перорални антибиотици.
При неусложнен лек външен отит се използва локален разтвор на оцетна киселина, хидрокортизон и различни капки:
- ципрофлоксацин;
- Полимиксин;
- неомицин;
- Офлоксацин.
При умерено тежък остър външен отит може да се наложи поставянето на напоени с антибиотик тампони в ушния канал. Това ви позволява да намалите подуването, причинено от възпаление, и допълнително да прилагате различни локални препарати.
Тежкият външен отит изисква системни антибиотици, предписани от лекар, като Ципрофлоксацин, Цефалексин.
Лечение с местни средства
За начално лечение на дифузен неусложнен остър външен отит се използват препарати за локално приложение. Специалистите подчертават значението на локалната терапия (без използването на системни антибиотици) за началното лечение на неусложнения външен отит. Ако капките са предписани като първоначална терапия за отит на средното ухо, тогава необходимо условие за лечение е най-точното спазване на лечението, предписано от лекаря.
Капките за уши самостоятелно (които могат да съдържат антибиотици, антисептици, стероиди или комбинация) са най-ефективни при остър външен отит.
Пероралните антибиотици не убиват повечето от микробите, които причиняват остър външен отит; те се използват само когато:
- инфекцията се разпространява извън ушния канал;
- капките не могат да попаднат в ухото;
- имунната система е твърде слаба.
Често задавани въпроси при лечението на възпаление на средното ухо
Какви капки се използват най-добре за лечение на остър външен отит?
Всички локални лекарства, одобрени за лечение на остър външен отит, са високо ефективни, без ясно предимство на едно конкретно лекарство пред други.
Ако всички капки са еднакво ефективни за лечение на остър външен отит, защо лекарите предписват различни?
Вашият лекар ще обсъди с вас защо е избрал конкретни капки. Факторите, които се вземат предвид са цената, честотата на приложение, състоянието на тъпанчевата мембрана и опитът на лекаря. Вашето мнение за това кое лекарство трябва да бъде предпочитано също трябва да бъде взето под внимание от лекаря.
Има ли нещо, за което определено трябва да кажа на лекаря, което може да помогне да се определи кои капки са най-добри за лечение на остър външен отит?
Уведомете Вашия лекар, ако някога сте имали операция на ухото, ако тъпанчето ви е счупено (има дупка или перфорация) или ако имате вентилационна тръба на средното ухо. Ако някое от тези състояния е налице, Вашият лекар е принуден да Ви предпише капки, които са разрешени за приложение в средното ухо, в случай че определено количество от тях проникне през тъпанчето. Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако наскоро сте използвали други лекарства за уши или ако сте имали нежелана реакция към лекарство за уши или антибиотик в миналото. И накрая, уведомете Вашия лекар, ако сте диагностицирани с диабет (или подозирате, че имате диабет), тъй като това може да повлияе на лечението Ви.
Ако започна да използвам капки за уши, колко бързо трябва да почувствам облекчение?
Повечето хора започват да се чувстват по-добре в рамките на 48 до 72 часа, а симптомите на остър външен отит са минимални или изчезват в рамките на 7 дни. Уведомете Вашия лекар, ако болката или други симптоми не се подобрят през този период.
Ако приложението обикновено не се подобри преди 48 часа, какво трябва да се направи за бързо облекчаване на състоянието?
Особено важно е да използвате болкоуспокояващо средство за облекчаване на симптомите на остър външен отит през първите няколко дни, докато капките за уши започнат да действат. Обсъдете с Вашия лекар кое лекарство е най-добро за Вас. Аналгетичните (анестетични) капки за уши не се препоръчват, тъй като не са предназначени за употреба по време на остра инфекция на ушния канал и могат да маскират симптомите на забавен отговор на терапията.
Колко време ще трябва да използвам локален отит?
Капките за уши трябва да се използват най-малко 7 дни (дори и да се почувствате по-добре по-рано), за да избегнете повторна поява на инфекцията. Ако симптомите продължават след 7 дни, трябва да уведомите Вашия лекар и да продължите да използвате капките, докато симптомите на възпаление на средното ухо изчезнат (до максимум 7 допълнителни дни).
Има определени ограничения на активността или специални мерки, които ще помогнат на ухото бързо да се върне към нормалното. Избягвайте чесане и докосване на ухото, не пъхайте нищо в ушния канал, особено памучни тампони. Покрийте отвора на ушния канал с парче памук, намазан с вазелин, преди да вземете душ или да измиете косата си, за да сведете до минимум навлизането на вода. Обсъдете с Вашия лекар възможността за плуване или други дейности, свързани с водата, докато лекувате инфекция или скоро след подобрение.
Нежелани реакции на капки, за които трябва да знам.
Като цяло капките за уши са безопасни и се понасят добре. Индивидите съобщават за локален обрив, сърбеж, дразнене, дискомфорт, но тези нежелани реакции рядко водят до прекъсване на терапията. Ако усещате вкуса на капките за уши, когато ги използвате, това най-вероятно означава, че имате дупка или перфорация в тъпанчето, така че уведомете Вашия лекар (ако все още не сте). Също така се консултирайте с лекар, ако капките са придружени от болка или ако се появят неочаквани симптоми.
Как да капете капки за отит?
Ако е възможно, помолете някой да ви помогне да поставите капките в ушния си канал. Легнете със засегнатото ухо нагоре. Поставете достатъчно капки в ушния канал, за да го напълните. След като инжектирате капките, останете в това положение за 3-5 минути (използвайте таймер за измерване на времето). Важно е да оставите достатъчно време на капките да проникнат в ушния канал.
Внимателното издърпване и отпускане на ухото понякога може да помогне на капките да стигнат до правилното място. Алтернативен метод е да редувате натискане и отпускане на малкия хрущял в предната част на ухото (трагус). След това можете да станете и да продължите нормалните си дейности. Излишните капки трябва да се отстранят.
Когато използвате капки за уши, ушите трябва да са сухи. Опитайте се да не почиствате ушите си сами, тъй като това може да увреди ушния ви канал или дори тъпанчето. Ако капките не текат лесно вътре, може да се наложи да посетите лекар, за да почисти ушния ви канал или да го постави в турунда. Турундата, въведена в слуховия канал, може да падне сама. Това е добър знак, той показва, че възпалението отшумява и настъпва възстановяване.
Те повишават ефективността на използването на локални капки с помощта на правилното им въвеждане и извършване на тоалетната на ухото, използването на турунда в случай на запушване на ушните канали.
Увреждане на тимпаничната мембрана
Когато пациентът има (или има съмнение за) перфорация на тимпаничната мембрана или гума за тимпаностома, лекарят не трябва да предписва локални ототоксични средства.
Лекарят преглежда пациента при липса на клиничен отговор на първоначалната терапия в продължение на 48-72 часа, за да потвърди диагнозата дифузен остър среден отит и да изключи други причини за заболяването.
Резултати от лечението на остър външен отит
Основният резултат при лечението на среден отит е клинична регресия на симптомите на остър среден отит като болка, треска и оторея.
Допълнителни резултати от лечението на възпаление на средното ухо включват:
- минимизиране на използването на неефективни лечения;
- унищожаване на патогенни микроорганизми;
- намаляване на честотата на рецидивите, усложненията и нежеланите реакции;
- намаляване на разходите за лечение;
- максимизиране на свързаното със здравето качество на живот и удовлетвореност на пациентите;
- осигуряване на възможност за по-нататъшно използване на слухови апарати, ако е необходимо.
Относително високата честота на острия външен отит и разнообразието от форми на медицинска интервенция определят значението на използването на съвременни практически препоръки, основани на доказателства.
Острият външен отит е заболяване, което изисква своевременно лечение, за да се избегне увреждане на слуха.
При ограничено възпалениевъншен слухов канал означава циреи, локализирани в хрущялната част, където кожата е богата на косми и мастни жлези. Фурункулите на ушния канал се появяват при обща фурункулоза, както и в резултат на дразнене на кожата при манипулиране на фиби, кибрит и други предмети в ухото, които са особено вредни при нагнояване от ухото.
болестзапочва със силна болка в ухото, понякога се разпространява към окото, зъбите, главата, шията и особено се влошава при дъвчене поради прехвърлянето на налягането от ставната глава на долната челюст към стените на външния слухов канал. Постепенно кожата на това място се зачервява и набъбва до такава степен, че ушният канал силно се стеснява (ако се появят няколко цирея едновременно). Понякога меките тъкани също се подуват върху мастоидния израстък, така че е необходимо да се диференцира заболяването от мастоидит и субпериостален абсцес. В същото време паротидните и цервикалните лимфни възли се подуват.
Много болезненоима натиск върху трагуса, долната стена на външния слухов канал и върху мивката. Ако фурункулът е разположен на предната стена, особено в областта на санториновите фисури, инфекциозното начало може да проникне през тях в паротидната жлеза и да причини възпаление - паротит. Температурата при кипене се повишава в зависимост от реакцията на тъканите. Възможно е да се разграничи ограниченото възпаление на външното ухо от мастоидита чрез характерната болка при натискане на трагуса, безболезнеността на самия мастоиден процес при натискане и безопасността на слуха. Ако слухът е леко намален (когато фурункулът напълно затваря външния слухов канал), това понякога може да зависи не само от стесняването на външния слухов канал, но и от едновременната колатерална хиперемия в тимпаничната кухина.
Задаване на наличностне е трудно. При отоскопия се забелязва ограничено подуване, обикновено на входа на външния слухов проход, което води до неговото стесняване.
Понякога дори не е възможно да се постави ушна фуния поради стесняване и болезненост на ушния канал.
Често след движение на червата кипенеболката спира сама и процесът се елиминира, ако няма рецидив, което често се наблюдава, особено при обща фурункулоза. В такива случаи заболяването може да продължи седмици, докато при липса на рецидиви обикновено завършва след 3-5 дни. Описани са редки случаи със съпътстващи явления на мастоидит и лабиринтит (E. G. Bankovsky, 1932; M. D. Emelyanov, 1951).
Лечение. Досега широко се използват тампони или памучни тампони, напоени с течност на Буров, въведени в останалия лумен на външния слухов канал. Отвън се поставя затоплящ компрес от същата течност или от алкохол (течността Буров мацерира кожата, което допринася за нейното изтъняване и бързото пробиване на цирея). В същото време се предписват болкоуспокояващи вътре: аспирин, пирамидон, пантопон, морфин. Понякога трябва да направите разрез и да поставите тампон в райку.
В допълнение към това, широко Приложитоплинни процедури, нагревателни подложки, соларна лампа (В. А. Александровская, 1939), синя светлина, UHF, ултравиолетови лъчи и др. Особен успех се приписва на действието на UHF токове, чийто механизъм на действие е равномерно и дълбоко нагряване, селективно действие върху отделни тъкани и клетки, при повишен метаболизъм, което спомага за подобряване на хода на имунологичните реакции, и продължителна активна хиперемия, която причинява депресия на симпатиковата нервна система (VF Krivorotova, 1941).
дълготрайни активив момента се използват за лечение на фурункулоза пеницилин и стрептомицин. При персистираща инфекция трябва да се приложат 400 000 IU пеницилин интрамускулно веднага на всеки 12 часа заедно със стрептомицин (0,5 g), тъй като причината може да бъде както грам-положителни, така и грам-отрицателни патогени.
На абортиранеефектът от автохемотерапията е посочен и от И. П. Кутенов, който отбелязва, че след 2-3 инжекции кръв в количество от 7-10 ml с интервал от 48 часа външният отит изчезва. А. И. Резников също отбелязва успеха на автохемотерапията, но тъй като според него тя не предотвратява рецидивите на циреи, трябва да се използват едновременно живачни мехлеми и мехлем Crede. Някои препоръчват лечение само с мехлем Crede (A. A. Sladkova, 1931; A. Bogomolny, 1935).
Посветена е много литература ваксинална терапия. Ваксинотерапията се провежда под формата на инжекции или местио с помощта на тампони, напоени с филтрата на ваксината. Ваксината е хомогенна, хетерогенна или автоваксина, приготвена ex tempore по Безредка (I. A. Daihes, 1925; V. P. Chernyak, 1926; R. D. Bogomilsky, 1945).
Според получените данни, този метод на лечениеима предимство пред другите методи по бързина на ефекта. Въз основа на доктрината за нервния трофизъм в патогенезата на заболяванията се извършва новокаинова инфилтрация на околната тъкан (блокада).