Признаци и лечение на синдрома на Horner. Синдром на Bernard Horner - причини за развитие, характерни симптоми и лечение. Лечение на синдрома на Horner вляво

Синдромът на Horner е сложен комплекс от симптоми, свързан с увреждане на симпатиковата нервна система на човека. Болестта води до нарушение на зрителния апарат, съдовата система. В някои случаи появата на синдрома може да е признак на злокачествени тумори на белите дробове, лезии на шията.

Синдром на Horner - какво е това?

Малко хора са чували за синдрома на Хорнер: какво причинява заболяване при човек, какви промени придружава - е известно само на пациенти, които са изправени пред заболяване. Този набор от симптоми се дължи на увреждане на симпатиковия отдел на нервната система. В резултат на нарушението пациентите имат увреждане на очите, нарушен съдов тонус от страната на лезията.

Патологията е вторична по природа - често се развива на фона на други заболявания. Синдромът е описан за първи път през 1869 г. от швейцарския офталмолог Фридрих Хорнер и по-късно е кръстен на своя откривател. Оттогава са проведени много изследвания и наблюдения на пациенти с патология, което направи възможно разработването на ефективни методи за лечение.

Синдром на Хорнер - причини

Учените, които отдавна изучават синдрома на Horner-Bernard, свързват причините за развитието на патологията с увреждане на симпатиковия път на нервната система в цервикалната област. Този път на инервация преминава директно от хипоталамуса към органа на зрението. Синдромът на Horner може да бъде както придобит, така и вроден. Обичайно е да се разграничават следните две нива на увреждане:

централен - се развива с мозъчни тумори;
периферни - провокирани от наранявания на главата и шията, дисекация на каротидните артерии или аорта, торакална аневризма.

Вроден синдром на Horner

Вроденият синдром на Horner е следствие от увреждане на продълговатия мозък. Директно тук са локализирани ядрата на невроните, които преминават по зрителния канал към окото. Увреждането на която и да е част от нервния процес причинява неуспех в предаването на нервния импулс. В резултат на това се развива патологична инервация на очните мускули, което е причина за симптомите, характерни за синдрома на Horner. става постепенно, но с бързи темпове.

Придобит синдром на Horner

Често в медицинската практика се използва следното синонимно име - синдром на Клод Бернар Хорнер. Тази форма на патология има придобит характер. Директно установяването на причината за заболяването е възможно само след цялостен преглед. В повечето случаи историята на пациента показва една от следните патологии, които провокират развитието на синдрома на Horner:

сложно нараняване на главата с увреждане на голям брой вътрешни структури;
, често със стратификация;
заболяване на щитовидната жлеза;
злокачествени мозъчни тумори.

Синдром на Клод Бернар Хорнер - Симптоми

Синдромът на Horner с цервикална остеохондроза, който често се среща, може да бъде диагностициран по три характерни признака. В медицината те се наричат триада на Бернар-Хорнер. Синдромът на Horner включва следните патологични състояния:

птоза - увисване на горния клепач;
миоза - силно, необичайно стесняване на зеницата;
енофталм - ретракция на очната ябълка.

Едновременното присъствие на тези три симптома почти 100% показва синдром на Horner. Характерна особеност е поражението на едната половина на лицето. В допълнение, има нарушение на процеса на изпотяване, лакримация, разширяване и зачервяване на малките кръвоносни съдове на окото. Свитата зеница не реагира на светлинен стимул, приложени лекарства.

При деца често се наблюдава хетерохромия - недостатъчна пигментация на ириса поради нарушение на инервацията на зрителния апарат. В резултат на това двете очи на детето имат различен цвят. Такива патологични промени могат да доведат до зрително увреждане. Как изглежда синдромът на Horner, снимки на пациенти са дадени по-долу.

Синдром на Хорнер - Диагностика

За да се установи диагнозата синдром на Bernard-Horner, лекарите провеждат серия от изследвания и функционални тестове. Сред основните диагностични методи:

Тест за оксамфетамин- помага да се идентифицира причината за стесняването на зеницата, мястото на увреждане на нервния път.
Биомикроскопия на очите- открива се неравномерно разпределение на пигмента, ирисът има нехомогенна структура, прозрачността на оптичната среда на окото е намалена.
CT орбита на окото- помага за установяване на етиологията на заболяването, визуална оценка на обемните образувания на орбитата, естеството на травматичните увреждания на окото.

Синдром на Horner - лечение

Преди да лекуват синдрома на Horner, лекарите провеждат цялостен преглед, за да установят причината. В зависимост от фактора, провокирал развитието на патологията, лекарите изготвят индивидуален план за лечение. Невростимулацията е с доказана ефективност. Използването на електрически импулси с ниска амплитуда спомага за стимулиране на засегнатите мускули, подобряване на трофиката и възстановяване на загубените функции.

Възстановяването на мускулния тонус на лицето става постепенно, така че трябва да преминете през повече от един курс на физиотерапия. Когато синдромът на Horner се появи на фона на хормонален дисбаланс, се предписва хормонална заместителна терапия. Ако терапията не доведе до ефект, се предписва козметично отстраняване на дефекта.

Синдром на Horner - към кой лекар трябва да се обърна?

Окулосимпатичният синдром, както често се нарича болестта на Horner, изисква комплексна корекция. Предвид това в лечението на разстройството се включва едновременно група от специалисти. Невропатологът се занимава с изключване на заболявания, засягащи нервната система. Поражението на зрителния апарат се коригира от офталмолози. Ако е необходима операция, в лечението на заболяването се включва очен хирург. На практика първоначално пациентите с патология се обръщат към педиатър или общопрактикуващ лекар, който ги насочва към необходимия специалист.

Псевдохипертрофичен тип на Дюшен (тазово-феморален тип, възходящ, рецесивен, Х-свързан).

Заболяването започва между 1 и 5 годишна възраст.

Характеристика:детето не тича добре, често пада, трудно се изправя, трудно изкачва стълби, детето има непропорционално големи прасци, големи мускули засегнати поради дегенерация на мастна и съединителна тъкан. В късен етап псевдохипертрофията се заменя с атрофия. По-късно страдат коремните мускули и мускулите на раменния пояс. Вече в много късна фаза - мимическите мускули страдат.

Мускулни контрактури (m.ileopsoas, флексори на рамото), след това ретракция -> ставни контрактури. Дълбоките рефлекси изчезват рано. Двигателният хабитус на пациента е характерен. Детето ходи на пръсти, в трансбордиране, корем напред, криловидни лопатки, ако се постави надолу, пациентът става според Hovars. Миокардът страда (промени в ЕКГ), деменция, но не тежка. Слаб имунитет, следователно има инфекция.

Генетика.

Заболяването се предава като хемофилия. Боледуват само мъже, пренася се от жени. Риск от раждане на болни момчета 50% ако жената е хетерозиготна, а мъжът е здрав. Според статистиката на 10 милиона души се падат около 300 болни мъже. Един пациент на 3500 новородени мъже. Много спонтанни мутации (9*10 5).

Клиника

Тип Бекер.

Предимно са засегнати M.ileopsoas &m.guadriceps. Контрактурите са по-слабо изразени. Болните се обездвижват много по-късно. Според статистиката 1 мъж на 30 хиляди новородени.

Емели-Дрифт тип.

Ранна поява на контрактури на екстензорите на шията, мускулите на прасеца. Често се свързва с червено-зелена слепота.

Нервни заболявания

Проучване.

Анализирайте първичната структура на ДНК с помощта на сонда. В резултат на наличието на ДНК - complementary™, сондата синтезира гени. Това изследване позволява пренатална диагностика.

През 1986 г. Хофман изследва молекулярната структура на сублокуса и неговото молекулярно значение.

През 1988 г. те изследват молекулярния синтез и откриват структурата на дистрофина. Предложени методи за диагностициране на наличието или отсъствието на дистрофия чрез AT.

Ако дистрофинът е по-малък от 3% - тип Дюшен, повече от 20% - лека степен на тип Бекер.

Жените се разболяват само при наличие на синдром на Turner-Shereshevsky + Duchenne.

Лечение на мускулни дистрофии.

Блокери на Ca-каналите: верапамил, нифедипин.

Алфа - токоферол - блокира всички действия на Ca.

Коензим Q10.

Кофеин, теуфилин.

Блокери на фосфодиестераза (алопуринол 300 mg за 1 година).

Невротрофични фактори: рекомбинантен растежен хормон, инсулиноподобен растежен фактор.

Използването на гени. Чистите гени се инжектират в тялото директно в мускулите или нормалната ДНК се инжектира чрез липозоми.

Миобласти.

1. Симпатикова инервация на окото. Синдром на Bernard-Horner, локализация на лезията.

Окото се инервира както от симпатикови, така и от парасимпатикови влакна. Телата на симпатиковите неврони са разположени в страничните рога С4 и Т4 на гръбначния мозък. Аксоните на тези клетки, като част от предните корени, излизат от гръбначния канал и под формата на свързващ клон проникват в първите гръдни и долните цервикални възли на симпатиковия ствол (често тези възли се комбинират в възел, т.нар. звездовидна). Влакната, без прекъсване, преминават през него и през средния шиен възел и завършват в клетките на горния шиен симпатиков възел.

Петганглионарните (постсинаптични) влакна оплитат стената на вътрешната каротидна артерия, през която навлизат в черепната кухина, след което през офталмичната артерия достигат до орбитата и завършват в гладък мускул с радиално разположени влакна - m.dilatator pupillae, със свиване

Отговори на изпитни въпроси

където зеницата се разширява. В допълнение, симпатиковите влакна са в контакт с мускула, който разширява палпебралната фисура и с гладките мускули на влакното на орбитата. Когато импулсите, преминаващи през симпатиковите влакна на което и да е ниво от гръбначния мозък до очната ябълка, са изключени, от негова страна се появява триада от симптоми: свиване на зеницата (миоза) поради дилататорна парализа, стесняване на палпебралната фисура (птоза) като в резултат на увреждане на m.tarsalis, ретракция на очната ябълка (енофталмос) поради пареза на гладкомускулните влакна на ретробулбарната тъкан. Тази триада от симптоми се нарича синдром на Клод-Бернар-Хорнер. Най-често това се случва, когато страничният рог на гръбначния мозък е увреден (тумор, омекване, кръвоизлив) в зоната на C 8 -T сегментите на звездния или горния цервикален симпатиков възел, например, когато възелът е блокиран с 0,25% - 0,5% разтвор на новокаин (15-30 ml), с компресия на върха на белия дроб от тумора и др., с увреждане на стената на вътрешната каротидна или офталмологична артерия.

Синдромът на Horner е комбинация от признаци и симптоми, които са резултат от увреждане на нервния път, водещ от мозъка към лицето и окото от едната страна, отдясно или отляво.

Обикновено това нарушение се изразява в намаляване на размера на зеницата, увисване на клепачите и намалено изпотяване от едната страна на лицето.

Синдромът на Horner е резултат от друг здравословен проблем (като инсулт, тумор или увреждане на гръбначния мозък). В някои случаи не е възможно да се открие основната причина. Специфични методи за лечение не съществуват, но лечението на основното заболяване може да доведе до възстановяване на нормалното функциониране на нерва.

Това заболяване е известно и под друго име - синдром на Horner-Bernard.

Симптоми

По правило синдромът на Horner засяга само едната половина на лицето. Сред основните симптоми са:

хронично стесняване на зеницата (миоза);
забележима разлика в размера на зениците (анизокория);
леко или забавено отваряне (стесняване) на засегнатата зеница при излагане на слаба светлина;
увисване на горния клепач (птоза);
известно повдигане на долния клепач - понякога това състояние се нарича "птоза в обратна посока";
намаляване или пълно спиране на изпотяването на цялата половина на лицето или в отделна област от засегнатата страна (анхидроза).

Трудността при диагностицирането на синдрома на Horner се състои във факта, че някои признаци (например птоза и анхидроза) могат да бъдат леки.

деца

Синдромът на Horner при дете може да бъде идентифициран въз основа на два допълнителни симптома.

По-светъл цвят на ириса на засегнатото око. Този симптом е забележим при деца на възраст под 1 година.
Липса на зачервяване (руж) на засегнатата половина на лицето. Този симптом се проявява в ситуации, които обикновено са придружени от зачервяване на бузите: по време на физическо натоварване, топлина или възникващи в резултат на емоционални реакции.

Кога да посетите лекар

Това нарушение възниква поради цял набор от фактори. Важно е да се постави навременна и точна диагноза.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако признаците на синдрома на Horner се появят внезапно, възникнат след нараняване или са придружени от следните симптоми:

зрително увреждане;
световъртеж;
мускулна слабост или загуба на контрол над тялото;
внезапно силно главоболие или болка във врата.

Причините

Разстройството се причинява от увреждане на специфичен нервен път в симпатиковата нервна система. Последният е отговорен за сърдечния ритъм, размера на зеницата, изпотяването, кръвното налягане и други функции, които позволяват на тялото бързо да се адаптира към променящите се условия на околната среда.

Увреденият нервен път се състои от три групи клетки (неврони).

Неврони от първи ред

Тази част от невронния път започва от хипоталамуса в основата на мозъка, преминава през неговия ствол и достига до горния сегмент на гръбначния стълб. В този фрагмент от невронния път синдромът на Horner може да бъде причинен от следните нарушения:

удар
тумор;
заболявания, които водят до загуба на защитната обвивка на невроните (миелин);
наранявания на врата;
киста или кухина в гръбначния стълб (сирингомиелия).

Неврони от втори ред

Този фрагмент от невронния път започва от гръбначния стълб, минава по горната част на гърдите и завършва на врата. Следните са обстоятелствата, които причиняват синдрома на Horner в тази част на нерва (причини за разстройството):

рак на белите дробове;
тумор на миелинова обвивка (шваном);
увреждане на главния кръвоносен съд, водещ далеч от сърцето (аорта);
хирургия в гръдната кухина;
нараняване.

Неврони от трети ред

Тази част от нервния път започва от шията и води до кожата на лицето, както и до мускулите на ириса и клепачите. Причини за дисфункция на нерва в този случай:

увреждане на каротидната артерия;
увреждане на югуларната вена;
подуване или инфекция в основата на черепа;
мигрена;
тежко пароксизмално главоболие с периодични рецидиви.

При деца

Вроденият синдром на Horner при деца се диагностицира, ако има:

наранявания на врата или раменете по време на раждане;
вроден аортен дефект;
тумори на ендокринната и нервната система (невробластоми).

В някои случаи причините за разстройството не могат да бъдат определени и лекарите диагностицират "синдром на Клод Бернар-Хорнер с неизвестен произход".

Преди да посетите лекар

Ако не се нуждаете от спешна медицинска помощ, трябва да започнете с консултация с общопрактикуващ лекар или офталмолог. При необходимост ще бъдете насочени към специалист по заболявания на нервната система (невролог).

Преди да посетите Вашия лекар, направете списък от следното:

признаци и симптоми на разстройство (всяка аномалия), което ви притеснява;
минали и настоящи заболявания или наранявания;
всички приемани лекарства, включително лекарства без рецепта и хранителни добавки, с обозначение на дозировката;
всякакви значителни промени в живота ви, включително скорошен стрес.

Диагностика

В допълнение към общия физически преглед, лекарят ще проведе специфични тестове, насочени към идентифициране на първопричината за симптомите.

На първо място е необходимо да се потвърди диагнозата, тъй като лекарят може да подозира развитието на синдрома на Horner само въз основа на медицинската история и собствената си оценка на симптомите.

Офталмологът може да потвърди диагнозата, като постави специални капки във всяко от очите на пациента, за да разшири или свие зеницата. Реакцията към лекарството ще се наблюдава само при здраво око. Чрез сравняване на реакциите на зеницата лекарят може да определи дали увреждането на нервите причинява класическия симптом на синдрома на Horner.

Определяне на увредения фрагмент от невронния път

Интензивността или естеството на определени симптоми може да позволи на специалиста да стесни обхвата на диагностичните тестове. И така, има специални капки, които предизвикват силно разширяване на зеницата в здраво око и леко разширение в засегнатото. Ефективността на тези капки показва патологията на невроните от трети ред.

За да се определи конкретното място, където е нарушена нервната функция, се предписват следните образни изследвания:

ядрено-магнитен резонанс (MRI) - технология, която използва радиовълни и магнитно поле за създаване на детайлни изображения;
компютърната томография (CT) е специализирана радиографска технология;
радиография.

В случай на диагностициране на нарушение при дете, лекарят ще предпише изследвания на урина и кръв, които могат да се използват за откриване на тумор на ендокринната и нервната система (невробластом).

Лечение

Ако се диагностицира синдром на Horner, лечението обикновено не се предписва, тъй като методите за неговото лечение все още не са разработени. В повечето случаи изчезва след ефективно лечение на основното заболяване или разстройство.

Синдром на Horner- сериозна патология, която засяга животни и хора. В основата на заболяването лежи разстройството на симпатиковата част на вегетативната нервна система. Понякога това заболяване се нарича още окулосимпатично, тъй като ефектите му се отразяват върху лицето и засягат областта на очите.

За първи път характеристиките на заболяването при нашите по-малки братя са описани от S. Bernard през 1852 г., а спецификата на хода на заболяването при хората е изследвана от F. Horner през 1869 г. В тази връзка някои медицински източници говорят за болестта, наричайки я нищо повече от синдром на Bernard-Horner.
Причини за синдрома

Лекарите уверено посочват редица фактори, които са предпоставка за появата на нарушения в строгата система от нервни клетки и импулсите, които те изпращат в тялото. Причините за това са доста - PoMedicine предлага да се запознаете с основните от тях:

Компресия или увреждане на гръдните и / или цервикалните вериги на симпатиковата нервна система. Симптомите на заболяването най-често се появяват от страната, където е настъпила лезията.
Разрушаване на мозъчните структури на клетъчно ниво, причината за което е увреждане на ядрото на хипоглосния нерв.
клъстерно главоболие. Разстройството се изразява в силно главоболие, което се излъчва към стените на черепа. Случвало се е хора да се самоубиват, само за да се спасят от страданието.
Нараняване поради силно натъртване на основата на врата.
Нараняване поради операция.
Различни тумори (по-специално тумор на Pancoast).
Аневризма на аортата. Голям процент от случаите на синдром на Horner се появяват на фона на тази патология.
Възпаление в средната част на ухото.
Тумор, разположен в щитовидната жлеза.
Дисекираща аневризма.
Автоимунни заболявания (например множествена склероза).
Напрежение, покриващо звездния нерв поради наличието на допълнително цервикално ребро.
Блокада на нервните центрове.
Наследствена патология, която провокира развитието на тумори в цялото тяло, е неврофиброматоза тип 1.
серозен менингит.

Класификация на болестта

В някои случаи патологията може да се разглежда като самостоятелно заболяване, в други - като резултат от друго разстройство. Въз основа на този факт синдромът на Horner се класифицира като:

идиопатичен, тоест не зависи от външни фактори и не е симптом на друго заболяване;
втори. Разглежда се като компонент на клиничната картина на едно или повече заболявания.

Има друга класификация на синдрома на Horner, която определя степента на увреждане на веригата от неврони, която предава импулса. Патологията се разделя според лезията:

първият неврон - в повечето случаи възниква поради напречна дисекция на гръбначния мозък;
вторият неврон - този вид заболяване се развива, когато симпатиковият нерв компресира тумора;
третият неврон - появата на болестта се провокира от увреждане на двигателните влакна.

Как се проявява синдромът на Horner?

Развитието на това заболяване се показва от редица характерни признаци, които се появяват на лицето на пациента. Също така, симптомите на синдрома на Horner могат да бъдат открити с по-подробно изследване на очните ябълки.

Сред най-изразителните прояви на синдрома са следните:

Инхибиране на адаптивните способности на ученика. Зениците на здравия човек бързо се адаптират към степента на осветеност: колкото по-интензивно е осветяването, толкова повече се стеснява зеницата и обратното - за да вижда по-добре на тъмно. При синдрома на Horner зениците не реагират адекватно на промените в интензитета на светлината.
Хетерохрония - показва различно оцветяване на ирисите на очите на пациента. Например едното око е синьо, а другото е зелено. Най-често този специфичен симптом се среща при деца, страдащи от синдрома на Horner.
Задълбочаване на засегнатата очна ябълка в орбитата или енофталм.
Миозата е патологично стесняване на зеницата със загуба на способността за разширяване в бъдеще.
Птозата е патологично и необратимо увисване на горния клепач, поради което разрезът на окото е значително стеснен.
Обърнатата птоза е обратното на нормалната птоза, при която долният клепач е повдигнат.
Анхидрозата е невъзможността за естествено производство на пот от увредения нерв.
Намалена секреция на слъзна течност от засегнатата страна.
Оцветяване на протеиновата мембрана на окото (склера) в червено.
Хлътнала част на лицето с болна страна.
Зрително увреждане (хиперметропия).

Методи за диагностициране на синдрома на Horner

Визуалното изследване на пациент със съмнение за синдром на Horner отваря списък с диагностични методи, чрез които се идентифицира заболяването. За да съставят подробна медицинска история, лекарите се придържат към следната схема на действие:

Вливане в очите на разтвор от групата на М-холинергиците. С помощта на лекарството се определя способността на зеницата да се разширява и свива. Разтворът стимулира зеницата да се разшири. Ако очакваната реакция отсъства, тогава окото най-вероятно е засегнато от синдрома на Horner или друга патология. Във всеки случай диагностичното изследване не свършва дотук.
Настройка на времето за забавяне на реакцията. Както вече беше отбелязано, със синдрома на Horner ученикът губи способността да реагира своевременно на промяна в осветлението. Познавайки времевата рамка на естествената адаптация, лекарите могат да я сравнят със скоростта на реакция на окото на пациента.
Извършване на ядрено-магнитен резонанс. С помощта на ЯМР диагностикът ще определи дали има образувания (например тумор), които могат да провокират развитието на синдрома на Horner.

Лечение на заболяването

Въпреки редица значителни козметични дефекти, синдромът на Horner може да се счита за доста безобидно заболяване. Вярно е, че това твърдение е вярно само когато патологията е идиопатична, т.е. такава, която се е появила сама. В други случаи външната клинична картина на синдрома може да крие съвсем определени и доста сериозни тежки нарушения.

За да подобри състоянието на пациента, съвременната медицина използва следните методи:

Невростимулация. Електродите се прикрепят към определени мускули или цели области на лицето, в чиято област се локализират последствията от патологията, и чрез кратки електрически импулси се стимулират засегнатите тъкани. В резултат на тази процедура се подобрява кръвообращението, има пълно или частично възстановяване на функциите на очите и лицето.
Пластична операция. Хирургическият скалпел, с който се коригират външни дефекти, понякога е единственото решение на проблема (при условие, че не се влошава качеството).
Медицински курс на лечение. Със специални препарати се стимулира жизнената активност на увредените тъкани на лицето. Подборът на лекарства се извършва в строго индивидуален ред.
Кинезитерапия - лечебна физическа активност. Методът се основава на въздействие върху чувствителността и функционалността на засегнатите зони с помощта на директен тактилен контакт - масаж.
Лечение на основното заболяване, на основата на което е възникнало заболяването на симпатиковата нервна система.

Предотвратяване на патология

Синдром на Hornerсе отличава с това, че няма специфични мерки за лечение и профилактика, тъй като може да бъде генериран от други заболявания - множество системни нарушения, които сами по себе си изискват внимателното внимание на специалистите. Оказва се, че необходимостта от диагностициране на този синдром е да се открие и потвърди по-сериозно заболяване, което може да застраши живота на пациента. В същото време Синдром на Hornerне може да се нарече обща патология: състоянието има специфични симптоми, които изискват определени диагностични и лечебни мерки.

Важно е пациентите да вземат предвид, че е невъзможно да се предвиди и предотврати развитието на патология. Какво може да направи човек в името на собственото си здраве? Отговорът е прост: когато се появят подозрителни и тревожни метаморфози, които се отразяват във външния вид, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти. Не забравяйте, че в повечето случаи синдромът на Хорнер играе ролята на параван, който крие по-сериозни заболявания.

Синдромът на Horner е патологично състояние, причинено от увреждане на симпатиковата нервна система. Заболяването се характеризира с нарушения на изпотяването, офталмологични проблеми и намален съдов тонус. Патологията се характеризира с едностранен ход - засяга едната страна на лицето. И в допълнение към появата на козметичен дефект, синдромът на Horner причинява редица негативни последици, които са трудни за лечение.

Синдромът на Horner може да се появи както при мъже, така и при жени и е много труден за лечение.

Окулосимпатичният синдром или синдромът на Horner е вторична патология, чието развитие се случва на фона на други заболявания. Заболяването е открито от Йохан Фридрих Хорнер, немски офталмолог, който за първи път го описва през 1869 г.

Придобитата форма на заболяването най-често се свързва с използването на голямо количество анестетик при извършване на блокада на брахиалния сплит.

Появата на този синдром може да означава тежки патологии на гръдния кош или шията. Например, симптомите на тази патология често присъстват при пациенти с онкологични процеси в белите дробове. Болестта е еднакво често срещана сред мъжете и жените. Синдромът на Horner се среща и при новородени.

Причините

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават две форми на това заболяване:

Вродена.
Придобити.

Вроденият синдром на Horner се развива предимно в резултат на родова травма. Известни са и случаи на наследствено предаване на синдрома по автозомно-доминантен начин.

Придобитият синдром може да се развие по различни причини:

Отложени наранявания. Заболяването често възниква в резултат на тъпа травма на основата на шията, в резултат на което се засяга цервикалната или гръдната симпатикова нервна верига. По правило признаците на заболяването се появяват от страната, която е противоположна на увредената област.
Усложнения в резултат на операция. Развитието на синдрома на Horner често се случва на фона на грешки, направени по време на инсталирането на дренаж според Bulau или по време на блокадата на цервикалния плексус.
Неврологични заболявания (например множествена склероза или парализа на Dejerine-Klumpke).
Заболявания на щитовидната жлеза. Хиперплазията на щитовидната жлеза често става провокатор на развитието на горния синдром при пациент. В риск са хората, които имат сериозни нарушения в щитовидната жлеза.
Онкология. Поради факта, че туморът компресира нервните влакна, могат да се появят клинични симптоми на това заболяване. Често белодробният карцином води до появата на това заболяване.
Съдови патологии. В този случай основната причина за развитието на синдрома на Horner е аортна аневризма. Промените най-често имат локален характер и се отнасят до онези артерии, през които кръвта навлиза в зоната на развитие на патологичния процес.
Заболявания на органите на слуха. Ако лечението на отит, лабиринтит е било ненавременно или непълно, тогава инфекциозният процес може да се разпространи в съседните тъкани. Патогенната микрофлора, натрупана в областта на средното ухо, започва да се разпространява в съседните органи.

Симптоми

При синдрома на Horner има стесняване на палпебралната фисура

Патологията се характеризира с едностранен ход. Признаците на синдрома на Horner могат да се видят с просто око - пациентът има леко повдигане на долния клепач или, напротив, увисване на горния клепач. Именно с тези симптоми повечето пациенти отиват на лекар.

Други симптоми на синдрома на Horner са:

Анизокория (различен размер на зениците - от засегнатата страна зеницата се стеснява).
Хиперемия на кожата и повишено изпотяване на засегнатата страна на лицето.
Енофталмът (отдръпване на окото) е слабо изразен.
Има стесняване на палпебралната фисура. В същото време самата очна ябълка изглежда като засадена дълбоко в орбитата.
Пациентът се оплаква от затруднено отделяне на сълзи. В много редки случаи засегнатото око може да изглежда мокро.
Поради постоянната миоза, пациентът започва да вижда по-зле привечер. Говорим за влошаване на тъмната адаптация, когато общата зрителна острота се запазва.

Ако заболяването се развие в детска възраст, тогава един от най-очевидните симптоми е по-светъл нюанс на ириса на засегнатото око.

Възможни ли са усложнения?

Ако това заболяване не се лекува или се лекува ненавременно, пациентът може да получи редица опасни усложнения. Най-честите нежелани реакции са:

Възпаление на предния сегмент на окото. Тези заболявания включват блефарит, кератит и конюнктивит.
При ретракция на окото е възможно възпаление на орбитата поради проникване на инфекциозни агенти.
Промяната в топографията на очната ябълка по отношение на слъзната жлеза допринася за развитието на нейната дисфункция, което създава благоприятна почва за появата на ксерофталмия.
Напредналите случаи на заболяването допринасят за появата на субпериостален абсцес на орбитата. Може да се появи и образуване на флегмон.
В преобладаващата част от пациентите на фона на развитието на синдрома на Bernard-Horner възниква вторична хемералопия (влошаване на зрителната острота при слаба светлина), която не може да бъде лекувана с традиционни методи.

Диагностика

Биомикроскопия на окото при синдром на Horner

Преди да насочи пациента за диагностични процедури, лекарят извършва визуален преглед. Като правило на този етап се откриват хетерохромия и миоза (стесняване на зеницата). Също така от засегнатата страна на лицето има прибиране на очната ябълка. Реакцията на зениците към светлина може да бъде много слаба или изобщо да не се определя.

Ако се открият горните симптоми, лекарят насочва пациента към диагностика:

Биомикроскопия на окото. Процедурата ви позволява да определите състоянието на съдовете на конюнктивата, степента на прозрачност на оптичните среди на окото и структурата на ириса.
Тест за оксамфетамин. Позволява ви да идентифицирате истинската причина за развитието на миоза.
Тест за определяне на степента на забавяне на зениците. При синдрома на Horner се наблюдава както увисване на горния клепач, така и свиване на зеницата.
Орбитален КТ. Това изследване ви позволява да установите етиологията на заболяването. CT сканирането е необходимо, за да се идентифицират масите, присъстващи в орбитата, както и наличието на наранявания.

В допълнение към горните методи е възможно да се проведе диференциална диагноза. Извършва се при откриване на синдром на Petit и анизокория. Ако пациентът има последния симптом, допълнителното изследване е задължително. Различни размери на учениците могат да се наблюдават при патологии на развитието на очите или проблеми, свързани с церебралната циркулация.

Болестта на Petit се характеризира с комбинация от екзофталм, мидриаза, офталмохипертония; понякога се нарича обратен окулосимпатичен синдром.

Лечение

Използването на техники за пластична хирургия позволява коригиране на птоза и енофталм в случай на заболяване

Синдромът на Horner е много труден за лечение. Терапията включва използването на такива методи:

Невростимулацията е въздействието на електрически импулси с ниска амплитуда върху онези мускули, които са били засегнати в резултат на прогресирането на заболяването. По този начин се подобрява трофиката и мускулите частично или напълно възстановяват първоначалните си функции.
Ако заболяването възникне поради хормонален дисбаланс, е необходимо да се проведе заместителна терапия с хормонални лекарства.
Ако предишните методи са били неефективни, на пациента се назначава операция. Съвременната пластична хирургия позволява ефективна корекция на енофталмус и птоза.

В момента един от най-обещаващите методи за лечение на синдрома на Horner е кинезитерапията. Тази техника включва прилагането на специални масажни процедури. Те ви позволяват ефективно да стимулирате засегнатите области.

По този начин, ако подозирате развитието на синдрома на Bernard-Horner, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е пациентът да се възстанови.