Спазъм на кардията и пилора. Кардиоспазъм на хранопровода: как се проявява и лекува. Превантивни мерки за тази патология на хранопровода

Лечението на кардиоспазъм на хранопровода е доста сложно събитие. Под кардиоспазъм (ахалазия) се разбира болезнено състояние на хранопровода, което се развива поради спастично свиване на стените му при нормална работа на долния сфинктер. Според статистиката това заболяване се диагностицира в 6% от случаите на всички функционални заболявания на хранопровода. Трябва да се отбележи, че най-често от кардиоспазъм страдат възрастните хора и мъжката част от населението.

В началните етапи на заболяването лекарите диагностицират само функционални нарушения, които по-късно водят до органични промени, започвайки с хипертрофия и завършвайки със силно разширяване на лумена на хранопровода. Ето защо е невъзможно да се започне заболяването във всеки случай. При първите симптоми трябва да потърсите помощ от лекар.

Основното оплакване на пациентите с ахалазия е невъзможността за нормално преглъщане. Първоначално пациентите не могат да поглъщат само течна храна, но с развитието на заболяването могат да поглъщат и твърда храна, която често трябва да се измие с голямо количество течност.

В ранните етапи езофагеалната ахалазия може да се лекува с лекарства. Лекарите обикновено предписват дългодействащи нитрати, антиациди, които са много ефективни за неутрализиране на солната киселина в стомаха, локални анестетици за намаляване на чувствителността, успокоителни, които имат седативен, но не и хипнотичен ефект, и блокери на калциевите канали. Много е важно пациентът да нормализира диетата си и да откаже кисели и пикантни храни. Не яжте твърде гореща или студена храна, която може да нарани лигавицата на хранопровода. Трябва да се откажете от алкохола, който също има много негативен ефект върху този орган.

Пациентите трябва да избягват повишени физически натоварвания и често нервно напрежение. Честият стрес пречи на нормалното функциониране на всички човешки органи и хранопроводът не е изключение.

Ако лекарствата не дават желания резултат, тогава лекарите прибягват до други методи за лечение на кардиоспазъм на хранопровода.

Най-често ахалазията на хранопровода се лекува с балонна дилатация на кардията. Тази техника включва фиксиране на дилататор върху стомашна сонда, която прилича на малък гумен балон. Помага за постигане на разширяване на кардията. Балонът се надува с въздух до достигане на налягане от около 300 mmHg. В резултат на разтягане на гладката мускулатура възниква пареза на кардията, което води до намаляване на градиента на езофагеално-стомашното налягане, изчезване на дисфагия и възстановяване на преминаването на храната. Курсът на лечение трябва да се състои от поне 5 такива сесии.

Трябва да се отбележи, че някои усложнения могат да се появят в следващите няколко часа след кардиодилатацията. Тези усложнения включват разкъсване на хранопровода с развитие на медиастинит и тежко езофагеално-стомашно кървене. Когато се появят такива усложнения, лекарите са принудени да предприемат спешни мерки.

Хирургическа интервенция

Ако е необходимо, лекарите извършват операция. Индикациите за операцията са значителни функционални промени в хранопровода, персистиращи дори след няколко процедури на балонна дилатация или продължителна употреба на лекарства. Много лекари са съгласни, че ако дори след втората процедура за разширяване пациентът не се подобри, тогава си струва да започнете операция.

Лапароскопската кардиомиотомия на Geller е много популярна. Тази минимално инвазивна и високоефективна операция се извършва по-често в случаите, когато се диагностицира ахалазия на хранопровода 3 степен. Такава хирургична интервенция се извършва под анестезия, в редки случаи след нея може да се развие усложнение като рефлуксен езофагит.

Ако това заболяване се комбинира с язва на дванадесетопръстника, тогава лекарите допълнително извършват селективна проксимална ваготомия. Ваготомията е метод за хирургично лечение на хронични язви. По време на такава операция специалистът отрязва отделни клонове или ствол на блуждаещия нерв. Поради това се получава денервация на секреторните клетки на стомаха, които произвеждат солна киселина, като по този начин намаляват отрицателното въздействие върху лигавицата.

В много тежки случаи, като например ахалазия 4 степен, не може да се извърши лапароскопска кардиомиотомия, тъй като се наблюдава тежка атония и деформация на хранопровода. В този случай лекарите извършват екстирпация на хранопровода с езофагопластика. Говорим за пълното отстраняване на този орган и замяната му с „тръба“ от стената на стомаха. Въпреки че тази операция е много сложна, в повечето случаи тя води до пълно излекуване на пациента.

Лечение на заболяването с народни средства

Възможно е да се лекува кардиоспазъм на хранопровода от 1-ва степен с народни средства. В момента има много домашни рецепти, които ще ви помогнат да се справите с неприятните симптоми. Следователно всеки пациент ще може да намери нещо най-подходящо за себе си.

Обикновен картоф може да помогне с това заболяване - зеленчукът трябва да бъде обелен, нарязан на тънки кръгчета и бавно да дъвчете кръгчетата картофи един по един. Облекчението трябва да настъпи след 10-15 минути.

В домашни условия можете да си направите много ефективна отвара от корен на алтея. За да приготвите такава отвара, ще трябва да смилате корените на бялата ружа и да залеете 6 г от получената маса с 1 чаша вряща вода. Получената консистенция трябва да се изсипе в емайлирана купа и да се постави на огън поне 30 минути. Бульонът трябва да се вари под капак. Веднага след като течността се охлади малко, тя трябва да се филтрира и да се приема през устата по 150 ml 2 пъти на ден след хранене.

С ахалазия на хранопровода ще помогне сок от корен от целина.Препоръчително е да се приемат 3 супени лъжици поне 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 седмици.

Корени от целина могат да се използват и за приготвяне на тинктура. За да направите това, корените на растението трябва първо да се смилат на прах, след което 2 супени лъжици от получената смес се заливат с 1 чаша преварена вода. Агентът трябва да се влива в продължение на 20 минути. Готовата тинктура трябва да се приема перорално по половин чаша 3 пъти на ден. Най-доброто време за приемане на тази тинктура е 30 минути преди хранене.

Пълнозърнестите овесени ядки ще помогнат за подобряване на състоянието на хранопровода. Те трябва да се дъвчат бавно през целия ден.

В домашни условия ахалазията на кардията може да бъде излекувана с помощта на специална колекция от 2 супени лъжици горчив пелин, 1,5 супени лъжици планинска арника и 4 супени лъжици корен от камък. Всички съставки се смесват. 3 супени лъжици от получената маса трябва да се поставят в термос и да се изсипят 400 ml преварена вода. Колекцията трябва да се влива в продължение на 12 часа. Готовият продукт трябва да се филтрира и да се пие на малки глътки 4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Отвара от дъбова кора също ще помогне да се справите с болестта - 30 г дъбова кора трябва да се смесват със същото количество коренище от тинтява, 40 г орехови листа, 20 г риган и 40 г цветя от жълт кантарион. Всички съставки трябва да бъдат нарязани на ситно. 3 малки лъжици от получената колекция се заливат със 700 мл студена вода. Продуктът трябва да се влива в продължение на 3 часа. След това лекарството трябва да се постави на огън, да се доведе до кипене, да се държи на огъня няколко минути и да се отстрани от печката. Изстиналият лек се прецежда и се приемат по 4 супени лъжици преди хранене.

Много популярна е и отвара от лайка, която действа успокояващо – 1 лъжица цвят от лайка се залива с 1 чаша вряща вода и се изчаква 30 минути. Готовият бульон трябва да се филтрира и да се приема през устата 3 пъти на ден.

Преди да използвате тези или онези алтернативни рецепти за кардиоспазъм на хранопровода, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да избегнете сериозни усложнения.

Появата на патологично състояние, като кардиоспазъм на хранопровода, привежда тялото в рефлекторно отпуснато състояние на долния сфинктер по време на рефлексите за преглъщане.

В резултат на това постъпващата храна на бучки се натрупва в хранителния канал и разширява горните му части.

Тази патология няма възрастови ограничения и пол, така че засяга еднакво всички сегменти на обществото и пола.

С проявата на първите признаци на проявата на тази патология е необходимо спешно да посетите лекар и да преминете предписаната от него диагноза с необходимото лечение.

Основните и първи признаци включват:

дисфагия;
рязко намаляване на телесното тегло;
болка в областта на гръдния кош (гръдната кост).

За да се установи правилно диагнозата кардиоспазъм на хранопровода, лекарят използва инструментална и лабораторна диагностика на тялото на пациента.

Лечението на този вид заболяване се извършва чрез метода на хирургическа интервенция или чрез метода на консервативен подход към лечението.

Тези методи се предписват и избират от лекаря в зависимост от хода на заболяването и появата на възможни усложнения.

Кардиоспазъм на хранопровода - характеристика на заболяването

Тази патология се изразява в пълна или частична липса на рефлекс за преглъщане и свиване на долния сфинктер.

Причината за това състояние е пълната недостатъчност на подвижността на хранопровода.

Спазмите в резултат на това създават застой на хранителното съдържание в хранопровода, което води до увеличаване на горната част и появата на възпалително състояние на храносмилателния орган.

Хранопроводът променя формата си поради развитието на различни етапи на патологичното състояние:

началният етап на развитие на патологично заболяване - не се наблюдават промени;
увеличение на хранопровода с 3-4 см се появява на втория етап от развитието на заболяването;
разширяване на хранопровода до 6 см и удебеляване на стените - показва третия етап на развитие;
четвъртият етап води до удължаване на хранопровода и промяна на външния му вид до особена форма под формата на английската буква S.

Основната рискова група за тази патология са хора с явни признаци на психични разстройства, но и различни слоеве на обществото, независимо от статуса и възрастта, както и от пола.

В някои случаи децата започват да страдат от тази патология, при които това заболяване обикновено преминава в тежка форма поради слабо тяло.

Клиника на хранопровода

За началния стадий на заболяването се изразяват определени симптоми на заболяването и с развитието на патологията те стават по-забележими и изразени. Основният и очевиден симптом е дисфагия.

Този симптом и патологично отклонение от нормата се изразява в нарушение на рефлекса за преглъщане, което води до обилно натрупване на храна в езофагеалната тръба.

В допълнение, този симптом се характеризира с две основни характеристики:

оригване с миризма на гнила и ферментирала храна;
силна извиваща се болка в гърдите, причинена от увеличаване на хранопровода.

Тези симптоми се допълват от общи признаци и проблеми, свързани с тази патология:

тежка слабост на цялото тяло;
липса на апетит;
рязко намаляване на теглото;
хронични прояви на заболявания на сърдечно-съдовата система на човека.

Липсата на своевременно лечение на тази патология води до допълнителни заболявания в тялото на пациента:

пневмония на белите дробове;
абсцеси на вътрешните храносмилателни органи и съдове;
белодробна ателектаза.

Когато се появят първите признаци и причини, характерни за тази патология, това става първият сигнал за събуждане, при който трябва да действате незабавно.

Навременната терапия ще спаси пациента от тежки и сериозни усложнения.

Курсът на лечение се предписва от лекуващия лекар в зависимост от проведените диагностични мерки. Самолечението в тази ситуация е опасно за живота и здравето.

Появата и причините за тази патология

Дори въпреки развитието на науката и медицината, научните умове все още не са установили напълно причината за тази патология.

Има мнения, че развитието на това заболяване се предхожда от такива фактори:

психични разстройства;
стресови ситуации;
структурни промени в тъканите на нервните окончания, които са отговорни за рефлексите на тялото и самия хранопровод.

Развитието на горните фактори създава условия за неправилно функциониране на нервните окончания и ненавременно свиване на гладката мускулатура на хранопровода.

Несъответствието в работата пречи на движението на храната през тръбния канал, което води до нейното натрупване и възпалително заболяване.

В допълнение, повишаването на тонуса на мускулната система играе важна роля в развитието на тази патология и повишения тонус на хранителната тръба.

Терапевтични мерки от общо значение

Терапията за кардиоспазъм на хранопровода се извършва по консервативен и хирургичен начин и зависи от развитието и сложността на патологията, симптомите на хода на заболяването.

Консервативното лечение включва употребата на лекарства, диетична терапия и спазване на режима на деня и храненето.

Какви лекарства се предписват за кардиоспазъм на хранопровода (ахалазия на кардията):

спазмолитици;
успокоителни;
калциеви антагонисти;
означава да имаш способността да обгръщаш;
прокинетика.

В началото на лечението се предписват диетични мерки, съгласно таблица № 1, предписана от диетолог.

Допуска се и лечение с народни средства, което включва използването на тинктури, но само със съгласието на лекуващия лекар, тъй като, като има снимка на патологията в ръцете си, той ще може да коригира това лечение.

В някои случаи, за нормализиране на общото състояние и подобряване на рефлексното преглъщане, лекарите могат да използват минимално инвазивни терапии, които включват инсталирането на резорбируем стент или балонна дилатация.

При липса на подобрение в състоянието на пациента се използва хирургическа интервенция.

Диетична терапия

С патологията на това заболяване се предписва диетично лечение. На пациенти с кардиоспазъм се предписва диетично хранене с диетична таблица №1.

Храната се консумира в течна или настъргана форма, на малки порции 2-3 пъти на ден.

Напълно е забранено да се ядат солени, кисели, пикантни, мазни, горещи ястия.

Трябва да ядете бавно, да дъвчете храната старателно. Видове храни, които е желателно да не се ядат или да се намали употребата им:

пресни хлебни изделия;
млечни продукти;
ябълки от всякакъв вид и сортове;
праскови;
варени картофи;
месо от мастни сортове и породи.

Забранено е да се яде преди лягане, тъй като това ще доведе до застой в хранопровода и нагнояване на хранителни бучки.

Терапия с лекарства за патология на кардиоспазъм на хранопровода

В началото на заболяването тази патология се поддава на лечение с лекарства. Терапията в тази ситуация се провежда в комплекс, а лекарствата и таблетките имат широк спектър на действие.

На първо място, определена група лекарства има релаксиращ ефект върху мускулите и мускулите в долната част на хранопровода.

Групата на тези лекарства включва:

динитрат;
нитроглицерин;
Изосорбит.

Кардиоспазъм на хранопровода, лечението изисква пълно отпускане на гладката мускулатура, за свободното преминаване на храната през тръбата.

За това се използват миотропни спазмолитици. Тази група включва такива лекарства:

Халидор;
папаверин;
Дротаверин таблетки.

Тези лекарства облекчават мускулните спазми и намаляват болката на пациента. Дозите за употреба се предписват от лекаря, в зависимост от картината на хода на тази патология.

Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, тежестта на хода на заболяването, индивидуалните характеристики на всеки организъм поотделно.

За ускоряване на лечебния процес допълнително се провежда общоукрепваща терапия.

Подобрява състоянието на имунната система и общото състояние на организма на пациента. Какво е включено в общия курс на лечение на тази патология:

витамини от група В;
витамин Ц;
използването на глюкоза като заместител и поддържане на тялото.

Терапията протича при пълно спазване на диетично хранене и щадящ хранителен режим.

Лекарствата са подбрани така, че когато се забият в раждането на канала, те не предизвикват дразнене на стените на лигавицата на хранопровода.

В други случаи, с развитието на сериозна патология на кардиоспазъм на хранопровода, лекарствата се използват чрез инжектиране. Балонната дилатация помага много.

Какво е балонна дилатация

Балонната дилатация е призната за най-ефективния начин за лечение на кардиоспазъм на хранопровода.

Тази процедура се извършва под обща анестезия. Принципът на терапията е въвеждането в тялото на болен човек на балонен дилататор, който представлява специално изобретено устройство с балон в края на медицинска тръба.

Това действие има способността да разтяга долния храносмилателен канал на хранопровода. След това събитие процесът на рефлексно преглъщане се подобрява.

Чрез извършване на няколко от тези процедури има значително подобрение на ефекта от преглъщането. Тази процедура се извършва курсово и след определен период от време.

Тази процедура не е безопасна за хората. Основната опасност е възможността от увреждане и разкъсване на стените на хранопровода.

Ако стените на лигавицата на хранопровода са разкъсани, ще е необходима спешна хирургична интервенция за отстраняване на последствията от това разкъсване.

В някои случаи тази процедура, при неправилни мерки, може да причини смърт и е 2-4% от общите нива на дилатация.

В допълнение към този неприятен момент може да възникне и механично увреждане на хранопровода, което ще причини вътрешно кървене в стомаха и дванадесетопръстника.

Ето защо, за да се избегнат странични ефекти и процеси, тази процедура трябва да се извършва само от специалисти с висок медицински ранг.

Хирургично лечение на тази патология на кардиоспазъм

Каква е тази хирургическа интервенция? Последователността на действията по време на тази операция:

между седмото и осмото ребро се отваря гръдната област на пациента;
дисталният хранопровод е отделен от тъканите на други органи;
разрязват мускули с дължина до 10-11 сантиметра.

Тази операция преминава в последния стадий на заболяването и носи положителни резултати за здравето на болния. Понякога лечението се предписва с помощта на традиционната медицина.

Лечение с традиционна медицина

С помощта на народни терапии можете да опитате да отпуснете мускулната тъкан на ларинкса. За това се използват успокоителни.

Следните органи имат седативно свойство:

валериана;
билка motherwort;
божур трева.

От тази растителност се създават лечебни отвари. Вярно е, че неспазването на правилата за приготвяне на тинктури може не само да помогне с тази патология, но и да причини сериозна вреда на тялото на болен човек, затова е по-добре да купувате тези лекарства в аптечните павилиони.

Освен това те не струват много пари и се продават в публичното пространство. Тези методи се използват за лечение само в комбинация с лекарствено лечение, според курсовете, предписани от лекаря.

Възпалителните процеси, свързани с кардиоспазъм на хранопровода, също се отстраняват с помощта на тинктури от такива растения:

лайка;
риган билки;
листа от елша;
коренова култура алтея;
семе от дюля.

За повишаване на тонуса на мускулите на долната част на хранопровода се използват следните тинктури:

китайски лимонник;
корен от женшен;
Листа от елеутерокок.

Терапията с народни методи се използва широко само в ранен стадий на заболяването.

В други случаи само като помощно средство, с медикаментозно лечение.

Превантивни мерки за тази патология на хранопровода

За да се предотврати това заболяване или да се спре прогресията на патологията на хранопровода, е необходимо да се организира правилно и здравословно хранене.

За да направите това, трябва да преразгледате менюто за хранене и да изключите грубите храни от него, да откажете бързо хранене в общественото хранене, да изключите преяждането и да следвате дневния режим.

Трябва да се помни, че ранният достъп до лекарите ще предотврати сериозни последици за здравето на жертвата от тази патология на заболяването.

Стриктното спазване на правилата и дневния режим, спортът и лечебната физкултура напълно елиминират възможността от развитие на това човешко заболяване.

Прогноза за патологията на кардиоспазма

За тази патология прогнозата става положителна само при ранен контакт с медицинска институция, а навременните диагностични мерки са най-добрият начин за идентифициране на болестта на ранен етап от нейното развитие.

Полезно видео

Сложно невромускулно разстройство на хранопровода, наречено кардиоспазъм, при което човек изпитва широк спектър от симптоми, като най-често срещаните са повръщане, ретростернална болка и натрапчиви киселини. При възникване на заболяване дисфункцията засяга долния езофагеален сфинктер, ритъмът на неговото отваряне се променя и се наблюдават спастични контракции на стените.

Езофагеалният кардиоспазъм често е най-честата причина за дисфагия.

Важно: Дисфагията е сложен процес на нарушена функция на преглъщане при хората. Дисфункцията се изразява в работата на мускулите на хранопровода и сфинктерите. Може да причини болка в слънчевия сплит при преглъщане на храна, както и езофагеално повръщане с различна интензивност.

Кардиоспазмът възниква поради нарушение на здравата езофагеална подвижност и този тип дисфункция е най-често срещана сред младите хора, които са склонни към нестабилни психически и емоционални състояния.

Според статистиката заболяванията на хранопровода са много по-рядко срещани от заболяванията на стомаха или червата. Най-честите заболявания на хранопровода са възпаление на органа, пилороспазъм и рак.

Причините

Ахалазия или кардиоспазъм могат да бъдат причинени от психологически фактори, включително:

стрес.
депресия
Апатия.
шокови състояния.

Освен това причините могат да бъдат множество външни и вътрешни фактори. Вътрешните фактори включват:

Язва на хранопровода.
Наранявания на органа, усложнени от нарушение на функцията за преглъщане.
Тумори.
Пушенето.
Изпарения от вредни химически и токсични вещества (олово, арсен).
Алкохол.

Лекарите също се отнасят до вътрешни фактори стеноза, причинена от коремен тиф, сифилис, туберкулоза, скарлатина.

Външните фактори включват различни заболявания на диафрагмата:

Гастрит, пилороспазъм, аерофагия, гастроптоза, перитонит и други субдиафрагмални процеси на вътрешните органи.
Аортна аневризма, плеврит, медиастинит и други супрафрени вътрешни процеси.
Склероза на хранопровода със сраствания.

Ахалазията може да има и други причини, например инфекциозни заболявания като дифтерия, морбили, скарлатина, грип, полиомиелит, менингоенцефалит и др.

Важно: Промените в хранопровода могат да бъдат и вродени. Те възникват на етапа на ембриона. В резултат на това изтъняване на стените и склероза на органа.

Факторите, които причиняват кардиоспазъм, които зависят от човека, се считат за неправилно, прибързано хранене, тъй като несдъвканата храна дразни стените на хранопровода.

Симптоми на кардиоспазъм

Първият, начален стадий на хода на заболяването в хранопровода няма изразени признаци и може да продължи от детството. В този случай човек може да обърка някои симптоми с признаци на други заболявания, като гастрит, лошо храносмилане или отравяне, придружено от стомашен арест. Първите симптоми стават забележими в момента, когато ахалазията се превърне в формирана, пълноценна болест. В този случай симптомите стават изразени и обсебващи. Основният симптом на заболяването е дисфагия, която предполага многобройни затруднения и болка при преминаването на съдържанието през хранопровода.

Симптомите могат да се появят остро и интензивно или бавно с постепенно нарастване на заболяването. В острото начало на заболяването, когато яде или пие, пациентът има усещане за кома в областта на гръдния кош, докато пациентът изпитва силно усещане за постоянна болка, подобна на спазъм. Спазъмът преминава след няколко минути, в момента, в който съдържанието все още влиза в стомаха. С течение на времето симптомите могат да станат по-чести и по-продължителни.

Важно: Кардиоспазмът с неговия ход става все по-голям. Прогресиращият кардиоспазъм принуждава пациентите да полагат специални усилия, за да гарантират, че храната е в стомаха. И така, пациентите говорят за дихателни упражнения, които помагат на храната да премине през хранопровода, както и за скачане и ходене по време на хранене, които помагат за преминаването на продуктите.

Постоянният напредък в хода на заболяването води до регургитация и леко езофагеално повръщане. При регургитация се усеща неприятна миризма на повръщане, структурата на храната не се променя. Ето защо много болни хора се нараняват, когато посещават места за обществено хранене, а някои дори отказват да ядат със семейството си, изпитвайки неудобство и дискомфорт.

Пациентите, които са избягвали лечението дълго време и са игнорирали кардиоспазма, стават раздразнителни, затворени, известни и депресирани. Качеството на живот на такива пациенти се влошава значително, което води до емоционални проблеми.

Форми на кардиоспазъм

Ахалазията се разделя от лекарите на 4 основни етапа:

Периодично усещане за спазъм с непостоянен характер.
Стабилен обсесивен спазъм.
Разширяване на тялото на хранопровода и белези на кардията.
Активни цикатрициални промени в стените на хранопровода, значителното им разширяване.

Самите пациенти най-често свързват появата на заболяването със силно нервно напрежение, придружено от липса на сън и физическо или умствено претоварване.

Ахалазията в първия и втория стадий се характеризира с появата на болка и едновременното задържане на храна в тялото на хранопровода. Характерът на болката е епизодичен, преходен. В напреднал стадий, който включва трети и четвърти, болката се дължи на разтягане на хранопровода поради натрупване на храна. Естеството на такава болка е по-упорито и изчезва само след изпразване на съдържанието на органа. В по-късните етапи размерът на хранопровода е нетипично разширен, което води до намаляване на дисфагията. Дисфагията също е отслабена поради смъртта на нервните клетки и липсата на свиване на стените на хранопровода, които са характерни за здрав орган.

Кардиоспазмът в началните стадии на заболяването не оказва значително влияние върху общото състояние на пациента. Що се отнася до третия и четвъртия етап, някои пациенти изпитват значителна загуба на тегло поради страх от хранене и симптоми на гадене и болка след тях. Лечението на заболяването на всеки етап е задължително.

При небрежно отношение към лечението на болестта могат да се развият усложнения при човек. Те включват появата на рак. Според статистиката ракът се развива средно при 3,5% от тези, които са диагностицирани с ахалазия. Причината за развитието на заболяването е конгестивен езофагит. Навременната диагноза на кардиоспазма помага да се избегнат предракови състояния и развитие на значителни усложнения.

Възможни усложнения

Усложнения при пациентите се наблюдават в случаите, когато кардиоспазъмът е в особено напреднал стадий. Всички възникващи усложнения в диагнозата са разделени на 3 групи:

Местен . Тези усложнения представляват една от частите на клиничните прояви на напредналите и напредналите стадии на езофагита. Те се проявяват по различни начини и от обичайното възпаление на лигавицата може да се стигне до язва. Язвите могат да причинят вътрешно кървене и дори да се превърнат в ракови тумори.
Регионален . Този вид усложнение се характеризира със силен натиск на масивния хранопровод върху вътрешни органи като трахеята, както и възвратния нерв и горната празна вена. В тази връзка пациентите имат чести рефлекторни сърдечно-съдови заболявания и нарушения. Освен това при този тип усложнения ахалазията може да доведе до пневмония, белодробни проблеми и абсцеси.
Общ . Честите усложнения са силно изтощение на тялото на пациента, загуба на тегло и общото състояние на човешкото тяло като цяло.

Диагностика

Ахалазията се диагностицира бързо и безпроблемно. Основните важни елементи на диагнозата са анамнезата, клиничните симптоми, оплакванията на пациента и резултатите от инструменталните изследвания на проблема. Диагнозата кардиоспазъм може да се постави само след езофагоскопия, гастроскопско изследване и рентгенография.

Ахалазията в по-късните етапи изисква вземане на парче тъкан за биопсия. Това е необходимо за навременното откриване на наличието на злокачествени клетки в тъканите на органа. Също така, назъбените очертания на тъканите могат да показват наличието на рак. На изследване се подлагат всички части на хранопровода и стените му по цялата дължина на органа. Пълното, обширно лечение се предписва само след поставяне на диагнозата от лекар, като се използват всички необходими методи.

Лечение

Основното лечение е насочено към премахване на симптомите на заболяването и подобряване на проходимостта на кардията, както и регулиране на храненето на пациента. Но тези методи се използват само ако заболяването е в един от началните етапи, когато дисфагията не е редовна и не е особено изразена. Ако развитието на органични промени вече е започнало, лекарите използват по-драстични методи.

Лечението е неоперативно и оперативно. В първия случай лекарите могат да предпишат общо медицинско лечение. Тя е насочена към регулиране на хранителния режим. Изключват се кисели, мазни и пикантни храни. По консистенция се предпочита полутечна и мека консистенция на храната. Те могат също да предписват лекарства:

Бромиди.
Антиспастични средства.
Успокоителни.
витамин В.
Транквиланти.

Лечението на по-напредналите стадии включва процедурата за механично въздействие и по-нататъшно разширяване на кардията. Тази операция се нарича "безкръвна хирургия". Механичното разширяване на кардията е доста сложна процедура. Най-често в тънката част на хранопровода се вкарва сонда с кух балон, който по-късно се надува с въздух и постепенно разширява (разтяга) кухината на кардията. Често има усложнения по време на тази процедура. Най-честите от тях са разкъсвания на тъкани. Така че, според статистиката, пропуските се срещат в диапазона от 1% до 6% от случаите.

Ахалазията в трудни стадии се лекува своевременно. Съвременните методи на хирургия и висококачествената анестезиология позволяват кардинално лечение. Операция е необходима в случаите, когато след продължително лечение на началните етапи ахалазията продължава да се развива и да тревожи пациента все по-интензивно. Също така лекарите предлагат хирургични методи на лечение в случаите, когато постоянното, интензивно лечение с лекарства не само не дава положителни резултати, но и не спира развитието на болестта.

Също така в почти 100% от случаите операцията е необходима при механични нарушения на целостта на органа, т.е. при нарушаване на анатомията и целостта на кардията, както и при химически изгаряния, които често водят до тежки последици за тялото на пациента. Понякога химикалите, които влизат в тялото, могат да доведат до увреждане на стомаха и впоследствие до развитие на вътрешно кървене и пептична язва.

Терапия с народни средства

Лечението с народни средства е отлично съпътстващо средство за лекарствена терапия. Лекарите също могат да препоръчат такова лечение като допълнително, като начин за подобряване на ефекта от общата терапия и метод за премахване на симптомите.

За премахване на възпаление на хранопровода, както и като средство за борба с болестта, наречена пилораспаизъм и характеризираща се с честа регургитация, се препоръчва лечение с инфузия от елша, семена от дюля, корен от бяла ружа, билка от риган или инфузия от лайка. Терапията с горните народни средства е много ефективна в периода на обостряне на такива заболявания като: пилороспазъм, кардиоспазъм и остър гастрит.
За да се нормализира психическото състояние на пациента, препоръките на лекарите често се свеждат до употребата на народни успокоителни, като валериана, тинктура от божур и майчинка.
За повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер се препоръчва използването на тинктури от китайска магнолия, женшен, елеутерокок. Многобройни препоръки сочат, че тези средства имат не само укрепващ характер, но и са ефективни в случаите, когато човек изпитва пилороспазъм или други нарушения, включително в храносмилателния тракт.

Предотвратяване

Важен елемент в профилактиката на ахалазия и профилактиката на пилороспазъм, кардиоспазъм е правилното, балансирано хранене. На всеки пациент се казва за това от лекуващия лекар. Така че има няколко правила за хранене, които трябва да следвате.

Идеалната диета за ахалазия е меню, което се наблюдава и при лечението на заболяването.
Необходимо е да се храните в спокойна обстановка, бавно и без да се разсейвате от гледане на телевизия или четене на книга. Но приятната музика може да има положителен ефект върху процеса на храносмилане.
Необходимо е да се откаже от постоянната консумация на монотонна, груба храна, например сандвичи, тежки меса, бързо хранене.
Трябва да се избягват три хранения на ден с големи порции. Три стандартни порции трябва да бъдат разделени на 5-6 хранения на ден.
Всяко парче храна трябва да се дъвче старателно. Ако преминаването на храната през хранопровода е болезнено, можете да опитате да пиете храна с малко количество вода - някои от пациентите се отърват от спазма по този начин.

Превенцията и навременната диагностика са двете основни правила за отлично здраве и спазването им не е толкова трудно, колкото лечението на сложно, хронично заболяване.

КАРДИОСПАЗЪМ(Гръцки, кардия сърце, стомашен вход + спазъм спазъм) - заболяване, придружено от нарушение на нормалната контрактилност на хранопровода и рефлексно отваряне на кардията.

Първото клинично описание на K. е дадено от T. Willisius (1674), а анатомичното описание е дадено от Purton (Purton, 1821). В местната литература, клинът, картината на заболяването е описана за първи път от Н. В. Ек през 1852 г. С. П. Боткин (1884) подробно описва симптомите, диференциалната диагноза и лечението на "спастично или паралитично" стесняване на хранопровода.

Има различни наименования на болестта. На руски и немски. литература използва термина "кардиоспазъм", в англ.-амер. литература "ахалазия на кардията" (предполага липсата на рефлексно отваряне на кардията); на френски език В литературата често можете да намерите наименованието "долихоезофагус", "мегаезофагус", "кардиостеноза" и др. Заболяването се описва и под други имена: идиопатична дилатация на хранопровода, S-образен хранопровод, езофагеална диссинергия и др. Въпреки изобилието от термини, нито един от тях не отразява напълно същността на болестта.

Според Мейнгот (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), честотата на К. по отношение на други заболявания на хранопровода варира от 3 до 20%; К. се среща на всяка възраст, почти еднакво често при мъже и жени. Болестта има различен ход. При някои, типичен клин, картината се развива за няколко месеца, при други - за няколко години.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени, поради което има много различни теории. Бард (K. Bard, 1919) и други считат К. за вродена патология; те аргументират своята теория с факта, че заболяването се среща при новородени и малки деца. Тази теория се подкрепя и от случаи на фамилна K.

Според органичната теория, предложена от Мошер (N. Mosher), К. се развива в резултат на механично препятствие в областта на кардията. Тук, както и в зоната на езофагеалния отвор на диафрагмата, се установяват фибро-склеротични промени. Разширяването на лумена на хранопровода се случва втори път.

Теорията за есенциалния спазъм на кардията, предложена от I. Mikulich (1904), обяснява К. с преобладаването на симпатиковата инервация над парасимпатиковата. Намаляването на кръговите мускулни влакна в областта на кардията създава пречка за преминаването на храната, което води до увеличаване на перисталтиката на хранопровода, чийто лумен впоследствие се разширява поради декомпенсация на контрактилитета.

Началото на К. често е свързано с психическа травма. Разстройство на подвижността на хранопровода е получено експериментално чрез метода на чукане при кучета и по-изразени промени са отбелязани при животни със слаб тип нервна активност. При пациенти с К. се откриват нарушения в нормалното взаимодействие на кората, подкортекса и вътрешните органи. Невропсихичните разстройства се откриват при 70% от пациентите с К. Установено е, че при К. са засегнати bulbodiencephalic участъци, в които се намират центровете за преглъщане, следователно, възбуждането обхваща едновременно всички неврони, участващи в провеждането на импулси .

Теорията за поражението на блуждаещите нерви спечели много последователи. В експериментални проучвания и клинични наблюдения е установено, че възпалителни, дегенеративни процеси в блуждаещите нерви, тяхното притискане от тумори, белези, увеличени лимфни възли могат да доведат до промени, описани в К. Въпреки това, при тежки цикатрично-склеротични и възпалителни процеси в тъкан на медиастинума, простираща се до блуждаещите нерви, както и наранявания с пресичане на нервните стволове изобилно винаги развива K. В същото време, често се наблюдава при липса на признаци на увреждане на блуждаещите нерви. Н. К. Боголепов и др. (1960) и други показаха това. при К. са повредени не само блуждаещи, но и симпатикови нерви и ганглии.

Според теорията за ахалазия, предложена от Eingorn (M. E inhorn, 1888), основата на К. не е спазъм на кардията, а липсата на нейното рефлексно отваряне. Хърст (A. Hurst, 1914) и други обърнаха внимание на патола, промени в междумускулния нервен плексус, които според тях са причина за изчезването на рефлексния отвор на кардията.

Според Trounce et al. (1957) и други, клетките на нервния плексус в областта на кардията не са повредени по време на К. и са в активно състояние, но поради увреждане на надлежащите участъци не получават подходящите импулси.

Някои изследователи откриват увреждане не на холинергичните, а на адренергичните рецептори в мускулните слоеве на кардиалната част на стомаха или в мускулните влакна на стената на хранопровода. Тази теория е най-популярна, тъй като се основава на надежден факт - дегенерацията на ганглиозните клетки на интрамуралния плексус, наблюдавана при това заболяване, което очевидно е основната причина за развитието на K.

патологична анатомия

Патологоанатомичната картина зависи от продължителността и стадия на процеса. Обикновено се разграничават четири етапа (фиг. 1) в хода на заболяването (BV Petrovsky). В стадий I няма видими макроскопски промени. Във II стадий луменът на хранопровода се разширява до 2,5-3 cm, а кардията се стеснява. Микроскопски се отбелязват хипертрофия и оток на мускулните влакна (фиг. 2), ясно изразени промени в интрапариеталния плексус. В структурата на повечето нервни стволове може да се види тяхното рязко удебеляване с ясно изразени отоци, причинени от вакуолна фокална дистрофия (фиг. 3). Някои стволове имат разклонен вид, подобен на шип. В стадий III луменът на хранопровода се разширява до 3-5 см. Всички слоеве на стената на хранопровода са удебелени, преобладаващо циркулярният слой е хипертрофиран в мускулната мембрана, а лигавицата е пълноценна. В субмукозата се откриват фокални лимфоидни инфилтрати. Стените на някои артерии са склерозирани, луменът им е леко стеснен. Отбелязва се по-нататъшно прогресиране на вакуоларната дистрофия на нервните влакна със загуба на тяхната структура (фиг. 4). В междумускулните слоеве - пролиферацията на съединителната тъкан (фиг. 5), която разделя мускулните влакна на отделни комплекси. В нервния плексус се наблюдава разпадане и фрагментиране на аксиални цилиндри, броят на ганглиозните клетки е значително намален. В стадий IV разширяването на лумена може да бъде повече от 5 см. Хранопроводът се удължава и придобива S-образна или змиевидна форма. Лигавицата му става грапава, лишена от гънки. Микроскопичните промени стават още по-изразени, установява се пълна аганглиоза на нервната мрежа.

Медиастиналната плевра в последните два етапа, особено в IV, става плътна, често прилепнала към повърхността на хранопровода и трудно се отделя от нея по време на операцията. Влакното на медиастинума, обграждащо хранопровода, от разхлабено в началните етапи, постепенно се превръща в плътно. В диафрагмата, в непосредствена близост до ръбовете на отвора на хранопровода, се откриват промени в мускулните влакна, тяхното подуване, вакуолизация, базофилия, загуба на набраздяване и подуване на съединителната тъкан.

По този начин анатомичните и гистоличните данни показват, че склеротичните процеси в медиастинума при К. са вторични и зависят от интензивността на възпалението в хранопровода.

Клинична картина

Клинът за К. е разделен на четири етапа: I - непостоянен спазъм на кардията, II - стабилен спазъм, III - цикатрициални промени в кардията и разширяване на хранопровода, IV - остри цикатрициални промени в кардията и изразени разширяване на хранопровода. Някои автори разделят К. на компенсирани, декомпенсирани и сложни форми.

Обикновено пациентите свързват появата на болестта с някаква психическа травма, нервно напрежение. Първоначално изпитват неловкост при преглъщане, усещане за бавно преминаване на храната през хранопровода, "безпричинна" ретростернална болка. Такива явления на дискомфорт при някои пациенти могат да продължат месеци или дори години. В други случаи има по-бързо прогресиране на заболяването и от самото начало пациентът отива при лекаря с основното оплакване от дисфагия (виж), характерна особеност на разреза в началния стадий на К. е неговата прекъсващ характер. Понякога пациентите усещат забавяне само при първите глътки храна, особено ако е студена. Има случаи, когато дисфагия се причинява само от продукти с определен вкус, мирис, вид. Усещането за дисфагия се засилва при бързо хранене. Може да продължи от няколко минути до няколко дни и след това внезапно да изчезне. В някои случаи дисфагията с К. може да бъде парадоксална: плътната храна преминава добре, а течната и полутечната се забавят. С течение на времето дисфагията се засилва, появяват се неприятни усещания зад гръдната кост, усещане за компресия и пълнота, ретростернална болка. За да облекчат състоянието, опитвайки се да подпомогнат преминаването на храната, пациентите използват различни техники, които повишават интраезофагеалното и интраторакалното налягане, често всяка глътка гъста храна се измива с вода.

С по-нататъшния ход на заболяването и нарушаването на контрактилитета на хранопровода, храната в него се задържа дълго време, подлага се на ферментация и гниене. В напреднали случаи пациентите предизвикват регургитация, за да изпразнят хранопровода. Този симптом, според различни автори, се наблюдава при 50-90% от пациентите. Регургитация може да възникне и неволно, особено по време на сън или в хоризонтално положение на пациента, при огъване на торса и др.; П.

От 50 до 80% от пациентите с К. са загрижени за болка в епигастричния регион, зад гръдната кост, в междускапуларното пространство. По природа те могат да наподобяват ангина пекторис. В началото на заболяването (етапи I - II) болката се появява едновременно с усещане за забавяне на храната, т.е. тя е свързана със спастични контракции на стената на хранопровода; има преходен, епизодичен характер. В напредналите случаи (III-IV стадий) болката се причинява от разтягане на хранопровода с натрупана в него храна, поради което е по-постоянна и изчезва след изпразване на хранопровода.

Понякога в III-IV стадий на заболяването, когато капацитетът на хранопровода е значително увеличен, усещането за дисфагия намалява, което може да се дължи на увреждане на аферентната част на рефлексната дъга и смърт на чувствителни нервни клетки. Очевидно липсата на контракции на хранопровода също има значение.

Общото състояние на пациентите с К., като правило, страда леко, рядко се развива изразена загуба на тегло. Изтощението като причина за смъртните случаи е казуистика и е възможно само при липса на лечение. Поради дисфагия пациентите се опитват да се хранят отделно, избягват обществото, психиката им е фиксирана върху болезнени усещания. Астено-невротичните реакции, които са налице преди началото на специфичния клин, проявите на К. се засилват в процеса на прогресиране на заболяването, появява се обща слабост, намалена работоспособност.

В напреднали случаи се развиват усложнения, както общи, така и локални. Те включват предимно застойен езофагит (виж), проявите на рого варират от лека хиперемия на лигавицата на хранопровода до образуване на язви в стената на хранопровода. Най-страшните общи усложнения на К. - пневмония, белодробен абсцес, причинен от аспирация на съдържанието на хранопровода.

Тези усложнения са особено чести при децата. Доста често при К. се срещат дивертикули и рак на хранопровода. BV Petrovsky и OD Fedorova (1963) наблюдават рак на хранопровода при 2,8% от пациентите K., Santy et al. (1958) - в 3,2% от случаите. Ако в К. се развият дивертикули на хранопровода поради нарушение на нервния трофизъм на мускулната мембрана и повишаване на вътреезофагеалното налягане, тогава причината за рак е най-вероятно застойният езофагит.

Диагноза

Навременната диагноза на К. ви позволява рано да започнете съответното лечение и по този начин да избегнете възможни усложнения.

Основните обективни методи за диагностика на К. са рентгенови лъчи. изследване, езофагоскопия (виж) и езофагоманометрия, изследване на вътреезофагеалното налягане (виж Езофагоскопия).

Рентгеновото изследване със съмнение за К. започва с задълбочено изследване на трансилюминацията на гръдния кош. При рязко разширяване на хранопровода и наличие на течност в него е възможно да се види хомогенна сянка на разширения хранопровод.

Контрастно изследване на хранопровода се извършва чрез порциониране на 1-2 чаши бариева суспензия с нормална консистенция. При полипозиционно изследване (виж) се определят контурите и стените на хранопровода, релефът на лигавицата на супрастенотичния хранопровод, както и степента на неговото изместване. За да подобрите евентуално проходимостта на сърдечния хранопровод, можете да дадете на пациента да изпие чаша "ефервесцентна смес", с помощта на разрез също е възможно да се определи формата, размера и еластичността на газовия мехур на стомаха.

Основният рентген, признак на К. е стесняването на крайния хранопровод с ясни, равномерни и еластични контури. Гънките на лигавицата в зоната на стесняване не са разрушени. Газовият мехур в стомаха отсъства. Отбелязва се супрастенотично разширение, понякога с надвисване на стените на разширения хранопровод над стеснения му участък (фиг. 6). При К. първите две глътки барий могат свободно да влязат в стомаха. Тогава обаче настъпва изразен спазъм на крайната част на хранопровода и хранопроводът изглежда като ампутиран поради липсата на сянка на контрастната му коремна част.

Разкриването на кардията може да се случи при интензивни "празни" преглъщащи движения, т.е. когато въздухът се нагнети в хранопровода или когато се приеме допълнително количество бариева суспензия.

По време на флуороскопия могат да се наблюдават изразени сегментни контракции на хранопровода, под влиянието на които контрастната маса прави махаловидни движения. Евакуацията на бариевата суспензия в стомаха става независимо от интраезофагеалното налягане.

Езофагоскопията се извършва за потвърждаване на диагнозата К., откриване на нейните усложнения и провеждане на диференциална диагноза. При изследване на лигавицата, събрана по време на К. в напречни гънки под формата на 15-20 пръстена, се определя степента на езофагит и разширяването на лумена на хранопровода, тежестта на стагнацията на храната в него. При рязко разширяване на хранопровода напречните гънки на лигавицата изчезват и стените изглеждат като кожена отпусната торба. При по-нататъшно провеждане на езофагоскопа се изследва кардията, която с К. изглежда като точка или процеп, разположен вертикално или хоризонтално. Като правило, краят на езофагоскопа при К. успява да се проведе през кардията, което потвърждава данните за преобладаващата функция, естеството на промените в хранопровода.

Езофагоманометрията е ценен метод за ранна диагностика на К., тъй като промените в контрактилитета на хранопровода и кардията се появяват много по-рано от типичните клиновидни симптоми. Изследването се извършва с помощта на специална многоканална сонда с гумени патрони или "отворени" катетри, на Крим колебанията на intraluminalното налягане се предават на регистриращото устройство.

Обикновено след преглъщане (фиг. 7, 1 и 2) перисталтична вълна започва да се разпространява през хранопровода (фиг. 7, 3), докато кардията се отваря и налягането пада (фиг. 7, 4). След преминаване на перисталтичната контракция кардията се затваря отново. При ахалазия на кардията след преглъщане (фиг. 8, 1 и 2) няма рефлексна релаксация на езофагокардиалния сфинктер и вътрелуменното налягане остава на същите стойности (фиг. 8, 4), чиито абсолютни стойности малко се различават от тези при здрави хора. Когато К. след преглъщане (фиг. 9, 1 и 2), вместо спад на налягането, отразяващ отварянето на кардията, се появява повишаване на налягането (фиг. 9, 4), т.е. записва се изкривена рефлексна реакция . Между тези типични състояния, в зависимост от стадия на заболяването, има преходни форми. В някои случаи след индивидуални преглъщателни движения може да настъпи отпускане на кардията, но то не е достатъчно нито като амплитуда, нито като продължителност. С хода на заболяването контрактилитетът на хранопровода също претърпява промени: първо се увеличават контракциите след преглъщане (фиг. 8, 3), след това към тях се присъединяват сегментарни контракции. И двата вида контракции в К. нямат пропулсивна способност, така че не са достатъчни, за да прокарат храната през затворена кардия. Постепенно настъпва декомпенсация на контрактилната активност и всякакви контракции престават да се записват в хранопровода (фиг. 9, 3).

По този начин основната разлика между К. и ахалазията на кардията е естеството на рефлексната реакция на кардията в отговор на преглъщане, както и контрактилитета на хранопровода. Първоначалното налягане в кардията в покой не се различава много от нивото, регистрирано при здрави хора.

В съмнителни случаи понякога се използва специален тест за диагностициране на К., който се състои в интрамускулно инжектиране на холиномиметични лекарства. Селективно стимулира мотилитета на хранопровода мехолил (карбохолил). Инжекциите на тези лекарства при други заболявания на хранопровода и кардията, придружени от нарушение на тяхната проходимост, не водят до повишени контракции на хранопровода.

диференциална диагноза. В началните етапи, с атипично развитие, заболяването според клина, картината може да прилича на ангина пекторис, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, дивертикул на хранопровода, начален стадий на рак на сърдечния хранопровод и стомаха . При К. болките обикновено са свързани с храненето, съвпадат по време с усещането за дисфагия, което отличава К. от стенокардия (виж), когато болката обикновено се провокира от физическо. натоварване. При херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (виж) пациентите са обезпокоени от киселини в стомаха, оригване, възможна е регургитация, но за разлика от К., храната се усвоява в стомаха. Пептичните стриктури имат подходяща история и клиника на рефлуксен езофагит (виж Езофагит). Допълнителен аргумент в полза на диагнозата К. е продължителността на курса и младата възраст на пациентите, връзката му с психическа травма. Много по-трудно е да се разграничат началните етапи на К. от заболяването, известно в литературата като "езофагоспазъм". При това заболяване има нарушение на двигателната функция и проходимостта на хранопровода извън крайния му сегмент; механизмът на разкриване на кардията не е нарушен, което е фундаментално различно от К. Езофагоспазмът се характеризира с периодичен характер на дисфагия, която е придружена от болка, която се появява по време на преглъщане и преминаване на храна през хранопровода. Регургитацията, като правило, е лека, докато съдържанието на хранопровода е почти непроменено.

Рентгенол, изследването разкрива стесняване на хранопровода по-често в долната му гръдна част по време на езофагоспазъм. По-добре се открива при преглъщащи движения и обикновено има клиновидна форма и голяма дължина (3-6 cm). В хода на изследването може да се наблюдава промяна в спазматичните контракции при добра проходимост на хранопровода. В същото време пациентите отбелязват усещане за забавяне на бариевата суспензия. Супрастенотичната експанзия на хранопровода с езофагоспазъм е умерена, в лумена има малко течност и слуз, газовият мехур на стомаха е добре изразен. Също така е изключително важно да се има предвид, че К. може да придружава началния стадий на рак на сърдечния хранопровод (виж) и стомаха (виж).

Лечение и прогноза

Консервативната терапия има за цел да нормализира смущенията, присъщи на К. и които са неговата причина. Общоукрепващите мерки са от голямо значение. Пациентите трябва да бъдат предпазени от ненужни преживявания, убедени в доброто качество на заболяването и че състоянието им със сигурност ще се подобри. Необходимо е да се създадат такива хранителни условия за пациентите, така че да не се чувстват неудобно от другите. Диетотерапията има определена стойност при консервативното лечение. Консумираната храна трябва да бъде механично и химически щадяща. Храната трябва да е частична. Последното хранене трябва да бъде 3-4 часа преди лягане.

Консервативното лечение предвижда задължителна интензивна витаминна терапия, особено с комплекс от витамини от група В.

Известно намаляване на дисфагията в етапи I и II на заболяването може да се постигне чрез приемане на спазмолитици преди или по време на хранене. Най-ефективните спазмолитици включват лекарства от нитрогрупата - нитроглицерин, амил нитрит. В по-късните етапи спазмолитиците инхибират подвижността на хранопровода, което може да повлияе неблагоприятно на проходимостта на кардията. Вярно е, че имат краткотраен ефект. За отпускане на кардията се използват и други спазмолитици (платифилин, но-шпу, халидор, папаверин и др.). Надеждите за терапевтичен ефект с въвеждането на антихолинестеразни адренолитични и адреномиметични лекарства, според множество литературни данни, не се оправдаха.

В напреднали случаи, с тежка стагнация в хранопровода и езофагит, може да се използва измиване на хранопровода със слаб разтвор на антисептик. Тази процедура трябва да се третира с повишено внимание при сложни форми на езофагит (хеморагичен, улцерозен). Като се има предвид изразеното нарушение на проходимостта на хранопровода в стадии III и IV на заболяването, не се препоръчва употребата на лекарствени вещества per os в таблетки, особено ако те имат локален дразнещ ефект.

Понякога терапевтичният ефект се проявява след различни физиотерапевтични процедури.

Съвременната консервативна терапия в изолирана форма се използва практически само в началния стадий на K. и в по-голямата част от случаите се използва при подготовката на пациенти за хирургично лечение или като допълнение към кардиодилатацията, която е основният метод за лечение на K. .

Хирургичното лечение е насочено към премахване на препятствието за придвижване на храната в областта на кардията, като се разширява чрез безкръвни или хирургични методи. За първи път кардиодилатация е направена през 1898 г. от J. G. Russel, който използва създадения от него дилататор за тази цел. Въпреки това, едва през 20 век методът е признат и започва да се използва в САЩ, Англия, СССР и други страни.

В СССР през 1930 г. П. А. Херцен, а след това А. И. Савицки, използва механичния разширител на Старк.

Всички дилататори за разширяване на кардията са разделени на пневматични, хидростатични и механични. Предлагат се и различни комбинации от устройства. Първите два вида дилататори включват устройства, проектирани от Плъмър (H. S. Plummer, 1906). V. Bryunings (1906) предлага механичен разширител, а през 1924 г. H. Starck го модифицира.

Дизайнът на пневматичните и хидростатичните дилататори се основава на принципа на разтягане на еластичен балон с въздух или течност. При механичния кардиоразширител разширяването на кардията се осъществява чрез метални клонове, свързани посредством панти към лост, разположен върху дръжката на разширителя. При използване на разширителя на Старк често възникват различни усложнения - разкъсвания и разкъсвания на стената на хранопровода, кървене, има затруднения при въвеждане и изваждане на инструмента. Така според Wenzel (Wenzel, 1970) са регистрирани 6 усложнения, често животозастрашаващи, за 47 дилатации от апарата на Stark (краткосрочен сърдечен арест - 1 случай, разкъсване на хранопровода - 2). В същото време при 1118 разширения самият Старк е имал разкъсване на кардията само в един случай.

През 1964 г. във Всеруския изследователски институт по клинична и експериментална хирургия (О. Д. Федорова, Г. К. Мелникова) е създаден пневматичен кардиодилататор, който е използван за лечение на повече от 500 пациенти. Методът на кардиодилатация се превърна в метод на избор при лечението на К. и се използва в много клиники в СССР. Разширителят (фиг. 10) се състои от рентгеноконтрастна гумена тръба-сонда с дължина 120 cm и диам. 15 мм със заоблен край. На разстояние 5-6 см от края се поставя балон във формата на дъмбел с дължина 15 см и диам. 4 см. Стената на цилиндъра се състои от три слоя (черупки): вътрешен и външен - гума, а средната - найлон. Гумените обвивки осигуряват херметичност, а найлонът - постоянен диаметър и форма на цилиндъра, когато в него се впръсква въздух. В края на сондата се отваря канал, който върви под наклон към оста и е предназначен за нишка или проводник. Кардиодилататорите имат различни размери: диам. 25, 30, 35, 40, 45 мм.

Кардиодилатацията може да се извърши на всеки етап от К. Обикновено пациентите не се нуждаят от специална подготовка. Процедурата се извършва сутрин на гладно, обикновено без упойка.

Успехът на разширяването на кардията до голяма степен зависи от правилното местоположение на дилататора. Неговата "талия", т.е. центърът на балона, трябва да бъде в езофагокардиалната област, приблизително на нивото на стомашния мехур на стомаха (фиг. 11). Инсталирането на балона се извършва под контрола на рентгеновия екран. Когато въздухът се инжектира в балона на дилататора, той може да се измести към лумена на хранопровода или стомаха.

Започнете курс на дилатации с по-малки дилататори; налягането в тях също се повишава постепенно - от 180-200 до 300-320 mm Hg. Изкуство. Продължителността на процедурата по разширение е прибл. 1/2 - 1 мин., интервалът между сеансите е 1-2 дни. В някои случаи, ако след дилатация има силна болка зад гръдната кост или в епигастралната област, температурата се повишава или върху инструмента се открият следи от кръв, интервалът между дилатациите се удължава. Обикновено по време на експанзия пациентите изпитват умерена болка зад гръдната кост и в епигастричния регион. След 2-3 часа след изчезването на болката е позволено да се яде течна храна.

Противопоказанията за кардиодилатация са ограничени: портална хипертония с разширени вени на хранопровода, язвен и улцерозен хеморагичен езофагит, кръвни заболявания, придружени от повишено кървене и др.

Пациенти, които вече са били оперирани за кардиоспазъм, дилатация) трябва да се извършват с изключително внимание. Ефективността на дилатацията трябва да се преценява не само от чувствата на пациента, но и от данните от обективните методи на изследване (рентгенов и езофагоманометричен контрол).

При рентгеново изследване се установява подобряване на проходимостта на контрастното вещество в хранопровода, връщане на относителната пропулсивност на подвижността на хранопровода, доближаване до нормалния размер на диаметъра на неговия лумен, образуване на газов мехур в стомаха (фиг. 12). ).

Езофагоманометрията в случай на ефективна дилатация разкрива намаляване на налягането в сърдечния сфинктер. Степента на това намаление зависи от състоянието на подвижността на хранопровода, неговото задвижване и функционалния отговор на кардията при преглъщане.

Ако се появят усложнения на кардиодилатацията (стомашно кървене, перфорация на хранопровода), трябва да се предприемат спешни мерки за тяхното лечение (вижте Стомашно-чревно кървене, Хранопровод).

Кардиодилатацията е високоефективно лечение на K. Почти 94% от пациентите могат да постигнат отлични и добри резултати. Предпочитание трябва да се даде на разширяването на кардията с помощта на пневматични или хидростатични дилататори. Незадоволителните резултати най-често се дължат на недостатъчна или прекомерна дилатация. В първия случай дисфагията леко намалява, а във втория се развива клиника на рефлуксен езофагит.

Показания за хирургично лечение: 1) невъзможност за производство на кардиодилатация); 2) липса на терапевтичен ефект след многократни курсове на кардиодилатация; 3) ранно диагностицирани разкъсвания на хранопровода, възникнали по време на разширяването на кардията; 4) изразени пептични стриктури, които се развиват в резултат на преразтягане на кардията и не се поддават на консервативна терапия и бужиране.

Повечето от предложените хирургични интервенции за лечение на К. са само от исторически интерес. Сред тях: 1) операции върху разширената част на хранопровода, насочени към намаляване на лумена на хранопровода чрез изрязване на част от стената му или езофагопликация; 2) операции на нервната система (ваготомия, симпатектомия, ексцизия на диафрагмалния нерв, интервенции на субмукозния нервен плексус); 3) операции на диафрагмата (диафрагмотомия, круротомия, езофаголиза); 4) операция за изключване на кардията (субдиафрагмална езофагогастроанастомоза, трансторакална езофагогастроанастомоза, резекция на кардията и част от хранопровода); 5) операции върху "физиологичната" кардия (трансгастрална експанзия, кардиопластика). Всички тези интервенции не се използват поради ниската ефективност, честите рецидиви на заболяването и честото развитие на сърдечна недостатъчност и пептичен рефлуксен езофагит.

От разнообразния арсенал от предложени хирургични методи се използват само интервенции върху „физиологичната“ кардия, базирани на идеята за екстрамукозна кардиомиотомия.

Готщайн (G. Gottstein, 1901) предлага да се дисектира надлъжно само мускулната мембрана в езофагокардиалната област. Гелър се възползва от това предложение (E. Heller, 1913). Екстрамукозната кардиопластика по Heller (фиг. 13) се извършва от абдоминалния подход и се състои в надлъжна дисекция на мускулната мембрана на терминалния хранопровод по предната и задната стена за 8–10 cm част на стомаха, където група от наклонените мускулни влакна се дисектират. Ръбовете на дисектираната мускулна мембрана се разделят настрани и непокътнатата лигавица започва да пролабира в образувания дефект.

Според повечето автори добри резултати след тази операция се наблюдават в 70-95% от случаите. Въпреки това, В. В. Уткин (1966), О. Д. Федорова (1973) откриват незадоволителни резултати при 20-50% от пациентите поради рецидив на заболяването, сърдечна недостатъчност, пептичен езофагит и др.

По обобщени данни смъртността след операция на Хелър е средно 1,5%, понякога достига 4%. Основната причина за смъртните случаи са незабелязани увреждания на лигавицата на хранопровода, водещи до медиастинит, плеврит, перитонит. Тези наранявания се наблюдават при 6-12,8% от операциите. Развитието на дивертикули, белези, които деформират кардията, е описано на мястото на дисекция на мускулната мембрана след операцията на Heller.

За да се предотвратят рецидиви, Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) предложи да не се дисектира, а да се изреже ивица от мускулната мембрана.

Ако се установи нараняване на лигавицата, тя трябва да бъде зашита. По-опасно е, ако това нараняване остане незабелязано. Поради това са предложени различни методи за покриване на лигавицата: оментум, предна стена на стомаха и др. Не се препоръчват методи за затваряне на дефекта на мускулната мембрана с различни синтетични материали.

Ориз. Фиг. 15. Схематично представяне на някои етапи от операцията на кардиопластиката с диафрагмен капак според Петровски: а - пунктираната линия показва линиите на бъдещите разрези за изрязване на част от мускулния слой на хранопровода и кардията и изрязване клапата от диафрагмата (1 - бял дроб, 2 - диафрагма, 3 - хранопровод); b - изрязва се част от мускулния слой на хранопровода и кардията, в дъното на дефекта се вижда непокътната лигавица (1), която се ексфолира с тупфер (2); клапа (4) е изрязана от диафрагмата (3); c - клапата се зашива към мускулните ръбове на дефекта на хранопровода; d - диафрагменият капак е напълно зашит към ръбовете на дефекта (1); дупката в диафрагмата е зашита (2).

Експериментално е разработена кардиопластика с диафрагмен капак по Петровски (фиг. 15), която е вид езофагофренопластика; от 1956 г. започва въвеждането му в клин, практика. Достъп - торакотомия в VII междуребрие вляво; медиастиналната плевра се дисектира над разширения долен торакален хранопровод и последният се изолира от медиастинума. Под хранопровода се поставя гумена или марлена лента и се извършва Т-образна миотомия с дължина 8-10 см. По остър и тъп начин се поставя ивица от мускулната мембрана на хранопровода и кардията с размери 10 X 3,5 cm. методично се отрязва и изрязва.Това трябва да се прави особено внимателно в стеснен участък, тъй като тук, в резултат на възпалително-склеротични промени, мускулната мембрана не винаги се отделя лесно от субмукозата и лигавицата може да бъде увредена.

В първоначалния вариант на операцията не се отдава съществено значение на целостта на ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата, което впоследствие води до нарушаване на бариерната функция на кардията, гастроезофагеален рефлукс и езофагит. В крайната версия мускулните и съединителнотъканните елементи, които образуват отвора на хранопровода, не са повредени. Клапата се образува от диафрагмата, като се отдръпва на 2-3 cm от ръбовете на отвора на хранопровода. След изрязване на ламбото през получения дефект в диафрагмата се извършва допълнително разширяване на кардията с пръст през инвагинираната стена на стомаха и завършва ексцизията на мускулната мембрана. Диафрагменото ламбо първо се зашива по вътрешния ръб на зоната на миотомията, като се започне от дъното, а след това по външната страна. След това се възстановява целостта на диафрагмата.

Положителните аспекти на последната модификация включват запазването на обтураторната функция на кардията с добра проходимост на хранопровода, както и възможността за надеждно покриване на лигавицата. В допълнение, дефектът на мускулната мембрана е покрит с тъкан, подобна по структура и функция на мускулите на хранопровода.

Според О. Д. Федорова (1973), когато се анализират дългосрочните резултати от кардиопластиката с диафрагмен капак, се оказва, че от 98 оперирани пациенти отлични и добри резултати са получени при 84 пациенти, при 12 - задоволителни и само при 2 - незадоволителен.

По обобщена статистика за 296 операции има 4 смъртни случая. Успехът на операцията се осигурява от ефективна миотомия, правилно изрязване и зашиване на клапата на диафрагмата, както и зашиване на образувания в нея дефект. Много е важно кръвоснабдяването на клапата да е пълно; при зашиване е необходимо да не се прегъва, в противен случай кръвоснабдяването му може да стане недостатъчно и последващи белези. Трябва да се изреже мускулна клапа от хранопровода и кардията от областта, където не преминават клоните на блуждаещите нерви,

През 1960 г. Т. А. Суворова съобщава за операцията на езофагокардиогастропластика (фиг. 16), която се състои в това, че след езофагокардиомиотомия предната стена на стомаха се зашива към ръбовете на дефекта в мускулната мембрана и към медиастиналната плевра. Тази операция предотвратява гастроезофагеалния рефлукс в по-малка степен от комбинацията от езофагокардиомиотомия с езофагофундорафия или фундопликация по Nissen, така че не е намерила широко приложение.

Кардиоспазъм при деца

Кардиоспазмът при деца е описан за първи път от Г. Готщайн през 1901 г. В местната литература едно от първите наблюдения принадлежи на Х. Н. Петров (1926). К. в детска възраст е сравнително рядко заболяване (4-5% в сравнение с възрастни пациенти).

Основният патол, феномен на К. при деца, както и при възрастни, е нарушение на проходимостта на кардията и разширяване на горните отдели на хранопровода с нарушение на техния тонус и моторика. Характерно е, че децата с К. нямат органична стеноза в коремната част на хранопровода и хипертрофия на мускулите в тази област.

Gistol, проучванията са установили, че в генезиса на K. при деца, вроден дефицит на неврони в ганглиите на междумускулния плексус на хранопровода, както в сърдечните, така и в надлежащите участъци (фиг. 17) с вторични дистрофични промени в гладките мускулни влакна поради двигателна денервация, има значение.

Клиновата картина на К. при деца се характеризира с два основни симптома: регургитация и дисфагия. Регургитацията се отбелязва не след всяко хранене, а честотата й варира от ден на ден, регургитацията може да бъде по време на сън. В повърнатото се открива непроменена храна без признаци на стомашно съдържимо (езофагеално повръщане). Дисфагията при по-големите деца се определя като усещане за спиране, забавяне на храната след акта на преглъщане. В ранна и малка възраст дисфагията се определя от редица косвени признаци и микросимптоми (отказ от гърдата и периодична регургитация, детето дълго дъвче храната, „дави се“, приемането на храна е много бавно). Децата често прибягват до измиване на храната с вода. Регургитацията често води до аспирация и белодробни усложнения (рецидивиращ бронхит и пневмония). Хрон, недохранването води до липса на тегло и изоставане във физическото. развитие е възможно анемия от хранителен произход. Оплаквания от болка в гръдния кош или в епигастричния регион имат някои пациенти в училищна възраст.

Заболяването се среща във всяка възраст, включително при кърмачета, но основната група са деца в предучилищна и училищна възраст. Началото на заболяването обикновено е постепенно, периодите на влошаване се редуват с „светли интервали“, но е характерен хрон, курсът му с тенденция към стабилизиране или прогресиране на патоличните симптоми.

От решаващо значение в диагнозата е контрастен рентгенов преглед на хранопровода. В този случай барият или изобщо не навлиза в стомаха, запълвайки разширения хранопровод, или се изтласква от него в тесен поток, а стеснението в кардиалната част има равномерни контури. Внезапно, на различни интервали от време, има бърза евакуация на барий от хранопровода в широка струя от типа на недостатъчност. Това явление при деца се възпроизвежда лесно, когато се пие барий с вода. При деца се наблюдават два вида рентгенови промени. При първия тип разширяването на хранопровода е умерено (не повече от 2 пъти), тонусът на стените се запазва, след преглъщане се отбелязват хаотични и оживени контракции на хранопровода, които сякаш се разбиват срещу затворената кардия. При втория тип хранопроводът е рязко разширен и атоничен. Сред допълнителните изследвания е целесъобразно езофагоскопията, при рязане се открива разширяване на лумена към храната на огнището с излишно сгъване; не се наблюдават възпалителни промени в лигавицата. Характерно е, че тръбата на езофагоскопа преминава свободно през кардията в стомаха.

Диференциална диагноза се извършва с вродени и придобити (след изгаряне и пептични) стенози на дисталния хранопровод. От голямо значение са данните от езофагоскопията, както и липсата на симптом на неуспех на бариевата суспензия с контрастен рентгенол, изследване при пациенти с органични стенози.

При деца, както и при възрастни, за лечение на К. се използват кардиодилатация и хирургични интервенции. От последните най-чести са екстрамукозната кардиомиотомия по Heller или ирисовата кардиопластика по Petrovsky.

Някои хирурзи предпочитат миотомия в комбинация с езофагокардиофундопликация, която може да се извърши както чрез трансплеврален, така и чрез абдоминален достъп. След широка надлъжна екстрамукозна езофагокардиомиотомия, полученият мускулен дефект се затваря чрез зашиване на стената на фундуса на стомаха към краищата на дефекта. Тази техника намалява възможността от цикатрично набръчкване на кардията и повишава надеждността на операцията. Непосредствените и отдалечените резултати от оперативното лечение при деца са добри. По правило симптомите на заболяването се елиминират, но с изразена атония и дилатация на хранопровода, последният често остава разширен.

Библиография:Березов Ю. Е. и Григориев М. С. Хирургия на хранопровода, стр. 56, Москва, 1965; Ванциан Е. Н. и др.. Лечение на кардиоспазъм чрез кардиодилатация, Хирургия, № 2, стр. 19, 1974, библиогр.; Василенко В. X., Гребенев А. Л. и Салман М. М. Заболявания на хранопровода, стр. 84, Москва, 1971; Василенко В. X., Суворова Т. А. и Гребенев А. Л. Ахалазия на кардията, М., 1976; Вилявин Г. Д., Соловьов В. И. и Тимофеева Т. А. Кардиоспазъм, М., 1971, библиогр.; Ворохобов Л. А. и Гераскин В. И. Клиника и лечение на кардиоспазъм при деца, Хирургия, jvft "6, стр. 54, 1967, библиогр.; Гераскин В. И. и Линденберг Л. К. За патогенезата на кардиоспазъм (ахалазия на хранопровода) при деца, Въпроси на защитата на мат. и деца, том 12, № 12, стр. 48, 1967, библиогр.; Каган Е. М. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, М., 1968; Кевеш Л. Е. Рентгеново - кинематографично изследване на хранопровода , М., 1970, библиогр.; Многотомно ръководство по хирургия, под редакцията на Б. В. Петровски, т. 6, книга 2, стр. 214, М., 1966; Моргенщерн А. 3. Ахалазия на хранопровода, М., 1968, библиография ; Петровски Б. В., Каншин Н. Н. и Николаев Н. О. Хирургия на диафрагмата, Л., 1966, библиография; Рабкин И. Х., Араблински В. М. и Даниелян Г. А. Рентгенова телевизионна кинематография на хранопровода, М., 1969, библиогр.; Русанов А. А. Рак на хранопровода, L., 1974, библиогр.. Съвременни методи на изследване в гастроентерологията, под редакцията на V. X. Василенко, М., 1971. Utkin V. V. Кардиоспазъм, Рига, 1966. Fedorova O. D. Кардиоспазъм, М., 1973, библиогр. ; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия на хранопровода, стр. 67, М., 1975, библиогр.; E f f 1 e g D. B. a. о. Първично хирургично лечение на езофагеална ахалазия, Surg. Гинекология. Obstet., v. 132, стр. 1057, 1971; E 1 1 е F. H. a. о. Езофагомиотомия за езофагеална ахалазия, Ann. Surg., v. 166, стр. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplicatio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Клинична гастроентерология, L., 1970; SteichenP. М., Хелър Е. а. Ravitch M. M. Ахалазия на хранопровода, Хирургия, v. 47, стр. 846, 1960; Венцел К. П. у. Sanider E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

Б. В. Петровски; V. I. Geraskin (det. hir.), I. X. Rabkin (rents.).

Разширяването на хранопровода се характеризира с гигантско увеличение в цялата кухина на хранопровода с характерни морфологични промени в стените му с рязко стесняване на сърдечния му сегмент, наречен кардиоспазъм.

Код по МКБ-10

Q39.5 Вродено разширение на хранопровода

Причина за кардиоспазъм

Причините за мегаезофагуса могат да бъдат множество вътрешни и външни патогенни фактори, както и нарушения в ембриогенезата и неврогенни дисфункции, водещи до пълното му разширяване.

Вътрешните фактори включват продължителни спазми на кардията, подкрепени от язва на хранопровода, нейното травматично увреждане, свързано с нарушено преглъщане, наличие на тумор, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, изпарения на вредни вещества и др.). Тези фактори трябва да включват и стеноза на хранопровода, свързана с поражението му при скарлатина, коремен тиф, туберкулоза и сифилис.

Външните фактори включват различни заболявания на диафрагмата (склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата, придружена от сраствания, субдиафрагмални патологични процеси на коремните органи (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоза, гастрит, аерофагия) и наддиафрагмални патологични процеси (медиастинит, плеврит). , аортит, аортна аневризма).

Неврогенните фактори включват увреждане на периферната нервна система на хранопровода, което възниква при някои невротропни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, тиф, полиомиелит, грип, менингоенцефалит) и отравяне с токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).

Вродените промени в хранопровода, водещи до неговия гигантизъм, очевидно се появяват на етапа на ембрионалния му зародиш, който впоследствие се проявява в различни модификации на стените му (склероза, изтъняване), но генетичните фактори, според S. Surtea (1964) , не обясняват всички причини за появата на мегаезофагус.

Факторите, допринасящи за разширяването на хранопровода, могат да бъдат невротрофични разстройства, водещи до дисбаланс в CBS на тялото и промени в електролитния метаболизъм; ендокринни дисфункции, по-специално хипофизно-надбъбречната система, системата на половите хормони, дисфункции на щитовидната и паращитовидните жлези. Не е изключен и съпътстващият ефект на алергията, при която настъпват местни и общи промени във функцията на нервно-мускулния апарат на хранопровода.

Патогенеза на кардиоспазманедостатъчно проучен поради рядкостта на това заболяване.

Има няколко теории, но всяка от тях не обяснява това, по същество, мистериозно заболяване. Според много автори това заболяване се основава на феномена на кардиоспазъм, тълкуван като влошаване на проходимостта на кардията, което се случва без органична стриктура, придружено от разширяване на надлежащите участъци на хранопровода. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. от J. Mikulicz, стана широко разпространен в немската и руската литература, където това заболяване понякога се нарича "идиопатично" или "кардиотонично" разширение на хранопровода. В англо-американската литература по-често се среща терминът "ахалазия", въведен през 1914 г. от A. Hurst и обозначаващ липсата на рефлекс и отварянето на кардията. Във френската литература това заболяване често се нарича "мегаезофагус" и "долихоезофагус". В допълнение към тези термини, същите промени се описват като дистония на хранопровода, кардиостеноза, кардиосклероза, френоспазъм и хиатоспазъм. Както отбелязва Т. А. Суворова (1959), такова разнообразие от термини показва не само неяснотата на етиологията на това заболяване, но и в не по-малка степен липсата на ясни идеи за неговата патогенеза. От съществуващите "теории" за етиологията и патогенезата на мегаезофагуса Т. А. Суворова (1959) цитира следното.

Вроден произход на мегаезофагуса, като израз на гигантизъм на вътрешните органи в резултат на малформация на еластичната съединителна тъкан (K.strongard). Всъщност, въпреки че мегаезофагусът в по-голямата част от случаите се наблюдава след 30 години, той не е необичайно при кърмачета. R. Hacker (R. Hacker) и някои други автори считат мегаезофагуса за заболяване, подобно на болестта на Hirschsprung - наследствен мегаколон, проявяващ се със запек от ранна детска възраст, разширен корем (метеоризъм), периодичен илеус, лош апетит, изоставане в развитието, инфантилизъм, анемия , ampulla ректумът обикновено е празен; Рентгеново - разширяване на низходящата част на дебелото черво, обикновено в сигмоидната област; понякога - диария поради факта, че фекалните маси дразнят чревната лигавица за дълго време. Възражение срещу тази теория са тези наблюдения, при които е възможно рентгенографски да се проследи първоначалното леко разширение на хранопровода, последвано от неговата значителна прогресия.
Теорията за есенциалния спазъм на кардията на Микулич: активен спазъм на кардията, дължащ се на загубата на влиянието на блуждаещия нерв и отварящия рефлекс към по време на преминаването на хранителния болус.
Теория на френоспазма. Редица автори (J.Dyllon, F.Sauerbruch и др.) смятат, че обструкцията в хранопровода се създава поради първичната спастична контрактура на краката на диафрагмата. Многобройни експериментални и клинични наблюдения не потвърждават това предположение.
Органична теория (H.Mosher). Влошаването на проходимостта на кардията и разширяването на хранопровода възникват в резултат на епикардна фиброза - склеротични процеси в така наречения чернодробен тунел и съседните области на малкия оментум. Тези фактори създават механична пречка за проникването на хранителния болус в стомаха и освен това предизвикват дразнене на чувствителните нервни окончания в областта на кардията и допринасят за нейния спазъм. Склеротичните промени обаче не винаги се откриват и очевидно са резултат от дълго и пренебрегвано заболяване на хранопровода, а не неговата причина.
Невромиогенна теория, описваща три възможни варианта на патогенезата на мегаезофагуса:
1. теорията за първичната атония на мускулите на хранопровода (F.Zenker, H.Ziemssen) води до нейното разширяване; възражение срещу тази теория е фактът, че при кардиоспазъм мускулните контракции често са по-енергични от нормалното; последващата атония на мускулите очевидно е вторична;
2. теорията за увреждане на блуждаещите нерви; във връзка с тази теория трябва да се припомни, че X двойката черепни нерви осигурява перисталтична активност на хранопровода и релаксация на кардията и юкстакардиалната област, докато n.sympathycus има обратен ефект; следователно, когато блуждаещият нерв е повреден, настъпва превес на симпатиковите нерви с последващия спазъм на кардията и отпускане на мускулите на хранопровода; с кардиоспазъм често се откриват възпалителни и дегенеративни промени във влакната на вагусния нерв; според KN Sievert (1948), хроничният неврит на вагусния нерв, възникващ на базата на туберкулозен медиастинит, причинява кардиоспазъм и последваща стеноза на кардията; това твърдение не може да се счита за достатъчно обосновано, тъй като, както показват клиничните проучвания, дори при напреднала белодробна туберкулоза и участие в процеса на медиастиналните влакна, случаите на кардиоспазъм са много редки;
3. теорията за ахалазия - липса на рефлекс за отваряне на кардията (A.Hurst); тази теория сега се споделя от много автори; известно е, че отварянето на кардията се дължи на преминаването на хранителния болус през хранопровода поради генерирането на неговите перисталтични движения, т.е. дразнене на фарингеално-езофагеалните нервни окончания. Вероятно поради някакви причини този рефлекс е блокиран и кардията остава затворена, което води до механично разтягане на хранопровода от усилията на перисталтичната вълна.

Според повечето автори от всички изброени по-горе теории най-разумната е теорията за нервно-мускулните нарушения, по-специално ахалазията на кардията. Тази теория обаче не позволява да се отговори на въпроса: увреждането на коя част от нервната система (нервс вагус, симпатичен нерв или съответните структури на централната нервна система, участващи в регулирането на тонуса на хранопровода) води до развитието на мегаезофагус .

патологична анатомия

Разширението на хранопровода започва на 2 см над кардията и обхваща долната му част. Различава се от промените в хранопровода при дивертикул и от ограниченото му разширение при стриктури, които заемат само определен сегмент над стенозата на хранопровода. Патологичните промени в хранопровода и кардията варират значително в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Макро- и микроскопичните промени настъпват главно в юкстакардиалната област на хранопровода и се проявяват в два вида.

Тип I се характеризира с изключително малък диаметър на хранопровода в долния му сегмент, наподобяващ хранопровода на дете. Мускулната обвивка в тази област е атрофична, микроскопски се открива рязко изтъняване на мускулните снопове. Между мускулните снопове има слоеве от груба влакнеста съединителна тъкан. Горните участъци на хранопровода са значително разширени, достигайки ширина 16-18 cm и имат торбовидна форма. Разширяването на хранопровода понякога се съчетава с неговото удължаване, поради което той придобива S-образна форма. Такъв хранопровод може да побере над 2 литра течност (нормалният хранопровод побира 50-150 ml течност). Стените на разширения хранопровод обикновено са удебелени (до 5-8 mm), главно поради циркулярния мускулен слой. В по-редки случаи стените на хранопровода атрофират, стават отпуснати и лесно разтегливи. Стагнацията и разграждането на хранителните маси водят до развитие на хроничен неспецифичен езофагит, чиято степен може да варира от катарално до улцерозно-флегмонозно възпаление с вторични явления на периезофагит. Тези възпалителни явления са най-силно изразени в долните части на разширения хранопровод.

Промените от тип II в юкстакардиалния сегмент на хранопровода се характеризират с по-слабо изразени атрофични промени и. въпреки че хранопроводът е стеснен в този сегмент в сравнение с лумена на нормалния хранопровод, той не е толкова тънък, колкото при промени от тип I. При този тип мегаезофагус се наблюдават същите хистологични промени в разширената част на хранопровода, но те също са по-слабо изразени, отколкото при тип I. Горните участъци на хранопровода не са разширени в същата степен, както при тип I, хранопроводът има вретеновидна или цилиндрична форма, но поради по-слабо изразена конгестия, възпалителните промени не достигат същата степен, както при гигантския S. -оформен хранопровод. Съществуващите дългосрочни наблюдения (повече от 20 години) на пациенти, страдащи от разширение на хранопровода тип II, опровергават мнението на някои автори, че този тип е началният етап, водещ до образуването на мегаезофагус тип I.

И при двата вида макроанатомични промени в стената на хранопровода се наблюдават определени морфологични промени в интрамуралния нервен плексус на хранопровода, характеризиращи се с регресивно-дистрофични явления в ганглиозните клетки и нервните снопове. В ганглиозните клетки се отбелязват всички видове дистрофия - разтваряне или набръчкване на протоплазмата, пикноза на ядрата. Дебелите и средно големи пулпи нервни влакна както на аферентния път, така и на еферентните влакна на преганглионарната дъга претърпяват значителни морфологични промени. Тези промени в интрамуралния плексус се извършват не само в стеснения сегмент на хранопровода, но и по цялата му дължина.

Симптоми и клинична картина на кардиоспазъм

Първоначалният период на заболяването остава незабелязан, може би от детството или юношеството, но в периода на кардиоспазъм и мегаезофагус клиничната картина се проявява с много ярки симптоми, водещият от които е дисфагия - затруднено преминаване на хранителния болус през хранопровода. Заболяването може да възникне остро или да се прояви с постепенно увеличаване на интензивността на симптомите. Както отбелязва A.M. Ruderman (1950), в първия случай, по време на хранене (често след нервно-психичен шок), внезапно се появява усещане за плътна бучка храна в хранопровода, а понякога и течност, придружена от усещане за избухваща болка . След няколко минути храната се изплъзва в стомаха и неприятното усещане преминава. В бъдеще такива атаки се възобновяват и удължават, времето за забавяне на храната се удължава. С постепенното развитие на заболяването в началото се появяват леки едва доловими затруднения при преминаването на плътни храни, докато течните и полутечните преминават свободно. След известно време (месеци и години) явленията на дисфагия се увеличават, възникват затруднения при преминаването на полутечна и дори течна бедност. Погълнатите хранителни маси застояват в хранопровода, в тях започват да се развиват ферментационни и гнилостни процеси с отделяне на съответните "газове за разлагане на органични вещества". Самото блокиране на храната и отделените газове предизвикват усещане за пълнота на хранопровода и болка в него. За да преместят съдържанието на хранопровода в стомаха, пациентите прибягват до различни техники, които повишават интраторакалното и интраезофагеалното налягане: правят серия от повтарящи се преглъщащи движения, поглъщат въздух, компресират гърдите и шията, ходят и скачат по време на хранене. Повърнатата храна има неприятна миризма на гнило и непроменен характер, така че пациентите избягват да се хранят в обществото и дори със семейството си; те стават затворени, депресирани и раздразнителни, семейният и работният им живот е нарушен, което като цяло се отразява на качеството им на живот.

По този начин най-изразеният синдром при кардиоспазъм и мегаезофагус е триадата - дисфагия, чувство на натиск или ретростернална болка и регургитация. Кардиоспазмът е дългосрочно заболяване, което продължава с години. Общото състояние на пациентите постепенно се влошава, прогресивна загуба на тегло, появяват се обща слабост, увреждане на работоспособността. В динамиката на заболяването се разграничават етапите на компенсация, декомпенсация и усложнения.

Усложнения

Усложнения се наблюдават в напреднал стадий на заболяването. Делят се на локални, регионални и генерализирани. Локалните усложнения по същество са част от клиничните прояви на напредналия стадий на мегаезофагуса и се проявяват от катарално възпаление на лигавицата до язвено-некротични промени. Язвите могат да кървят, перфорират, дегенерират в рак. Регионалните усложнения при кардиоспазъм и мегаезофагус се дължат на натиска на големия хранопровод върху медиастиналните органи - трахея, възвратен нерв, горна празна вена. Наблюдават се рефлекторни сърдечно-съдови нарушения. В резултат на аспирация на хранителни маси може да се развие пневмония, абсцеси и ателектаза на белия дроб. Общите усложнения възникват във връзка с изтощението и общото тежко състояние на пациентите.

Диагностика

Диагнозата на кардиоспазма в типични случаи не създава затруднения и се основава на анамнезата, оплакванията на пациента, клиничните симптоми и инструменталните признаци на заболяването. Анамнезата и характерната клинична картина, която е особено изразена в проградиентния стадий на заболяването, дават основание да се подозира кардиоспазъм. Окончателната диагноза се поставя с помощта на обективни методи на изследване. Основните са езофагоскопия и рентгенография; сондирането е по-малко важно.

Езофагоскопската картина зависи от стадия на заболяването и характера на измененията в хранопровода. С мегаезофагуса тръбата на езофагоскопа, вкарана в хранопровода, без да среща препятствия, се движи свободно в него, докато се вижда голяма зейнала кухина, в която няма да е възможно да се изследват всички стени на хранопровода едновременно, за което е необходимо да се премести края на тръбата в различни посоки и да се изследва вътрешната повърхност на хранопровода на части. Лигавицата на разширената част на хранопровода, за разлика от нормалната картина, е събрана в напречни гънки, възпалена, едематозна, гинеремична; може да има ерозии, язви и области на левкоплакия (плоски, гладки, белезникаво-сиви петна, които приличат на плака, която не се отделя, когато се изстърже; левкоплакията, особено брадавичната форма, се счита за предраково състояние). Възпалителните изменения са по-изразени в долната част на хранопровода. Кардията е затворена и изглежда като плътно затворена розетка или цепка, разположена фронтално или сагитално с подути ръбове, като две затворени устни. С езофагоскопия е възможно да се изключи ракова лезия, пептична язва на хранопровода, неговия дивертикул, както и органична стриктура, възникнала на базата на химическо изгаряне или белези на пептична язва на хранопровода.

Ретростерналната болка, наблюдавана при кардиоспазъм и мегаезофагус, понякога може да симулира сърдечно заболяване. Последното е възможно да се диференцира чрез задълбочен кардиологичен преглед на пациента.

Рентгеновото изследване с кардиоспазъм и мегаезофаг предоставя много ценни данни във връзка с формулирането както на директна, така и на диференциална диагноза. Визуалната картина на рентгенова снимка на хранопровода с контраст зависи от стадия на заболяването и фазата на функционалното състояние на хранопровода на рентгеновата снимка. Както отбелязва A. Ruderman (1950), в началния, рядко открит стадий се открива периодичен спазъм на кардията или дисталната част на хранопровода без постоянно забавяне на контрастирането

Погълнатата суспензия на контрастното вещество бавно потъва в съдържанието на хранопровода и очертава постепенното преминаване на разширения хранопровод в тясна, симетрична фуния с плавни контури, завършваща в областта на сърдечния или диафрагмалния сфинктер. Нормалният релеф на лигавицата на хранопровода напълно изчезва. Често е възможно да се открият груби неравномерно разширени гънки на лигавицата, показващи езофагит, свързан с кардиоспазъм.

Диференциална диагноза на кардиоспазъм

Всеки случай на кардиоспазъм, особено в началните етапи на неговото развитие, трябва да се диференцира от относително бавно развиващ се злокачествен тумор на сърдечния сегмент на хранопровода, придружен от стесняване на юкстакардиалния участък и вторично разширяване на хранопровода над стеснението. Наличието на неправилни назъбени очертания и липсата на перисталтични контракции трябва да повиши съмнението за ракова лезия. За диференциална диагноза се изследват всички отдели на хранопровода и стените му по цялата дължина. Това се постига чрез така нареченото многопроекционно изследване на пациента. Във второ наклонено положение на височината на вдишване ясно се вижда долният хранопровод и особено коремната му част. В трудни случаи А. Рудерман препоръчва изследване на хранопровода и стомаха с помощта на "ефервесцентен" прах. По време на изкуствено надуване на хранопровода, на рентгеновия екран ясно се наблюдава отварянето на кардията и проникването на съдържанието на хранопровода в стомаха с появата на въздух в сърдечната част на последния. Обикновено при кардиоспазъм в кардията на стомаха няма въздух.

Лечение на кардиоспазъм

Няма етиотропно и патогенетично лечение на кардиоспазма. Многобройни терапевтични мерки са ограничени само до симптоматично лечение, насочено към подобряване на проходимостта на кардията и установяване на нормална диета за пациента. Тези методи обаче са ефективни само в началото на заболяването, докато не се развият органични промени в хранопровода и кардията, както и когато дисфагията е преходна и не толкова изразена.

Нехирургичното лечение се разделя на общо и локално. Общото лечение включва нормализиране на общия и хранителен режим (високоенергийно хранене, меки и полутечни храни, изключване на пикантни и кисели храни). От лекарствата се използват антиспастични лекарства (папаверин, амилнитрит), бромиди, седативи, леки транквиланти (феназепам), витамини от група В, ганглийни блокери. Някои клиники използват методи на внушение и хипноза, разработени в средата на 20 век.

Метод за механично разширяване на хранопровода

Т. А. Суворова отнася тези методи към „безкръвни методи за хирургично лечение“. За механично разширяване на хранопровода при кардиоспазъм, цикатрициална стеноза след инфекциозни заболявания и химически изгаряния на хранопровода, различни видове бужи (инструменти за разширяване, изследване и лечение на определени тръбни органи се използват дълго време; методът на бужиране на хранопровода е описано по-подробно при описание на химически изгаряния на хранопровода) и дилататори с различни методи за въвеждането им в хранопровода. Bougienage като метод за безкръвно разширяване на кардията беше неефективен. Използваните за това дилататори са хидростатични, пневматични и механични, намерили приложение в чужбина. В САЩ и Англия широко се използва хидростатичният дилататор на Plummer. Принципът на действие на тези инструменти е, че разширяващата се част (балон или пружинен разширяващ механизъм) се вкарва в стеснената част на хранопровода в свито или затворено състояние и там се разширява чрез вкарване на въздух или течност в балона до определени размери , регулиран с манометър или с ръчно механично задвижване.

Балонът трябва да бъде точно разположен в кардиалния край на хранопровода, което се проверява чрез флуороскопия. Хидростатичен дилататор може да се постави и под визуален контрол чрез езофагоскопия, а за по-голяма безопасност някои лекари го прекарват по направляваща нишка, която се поглъща един ден преди процедурата. Трябва да се има предвид, че по време на разширяването на кардията се появява доста изразена болка, която може да бъде намалена чрез предварително инжектиране на анестетик. Положителен терапевтичен ефект се наблюдава само при някои пациенти и се проявява веднага след процедурата. Но в повечето случаи са необходими 3-5 процедури и повече за постигане на по-траен ефект. Според някои чуждестранни автори задоволителни резултати от хидростатична дилатация на хранопровода достигат 70%, но усложненията като руптура на хранопровода, хематемеза и аспирационна пневмония надхвърлят 4% от всички извършени процедури.

От металните дилататори с механично задвижване най-разпространеният, особено в Германия в средата на 20 век, е далаторът на Старк, който се използва и от руски специалисти. Разширяващата се част на дилататора се състои от четири различни клона; дилататорът е снабден с набор от подвижни направляващи проводници с различни форми и дължини, с помощта на които е възможно да се намери лумена на стеснения сърдечен канал. Апаратът на Старк се вкарва в кардията в затворено състояние, след което бързо се отваря и затваря 2-3 пъти подред, което води до принудително разширяване на кардията. В момента на разширяване се появява силна болка, която веднага изчезва при затваряне на устройството. Според публикуваните данни, авторът на устройството (H. Starck) има най-голям брой наблюдения върху използването на този метод: от 1924 до 1948 г. той е лекувал 1118 пациенти, от които 1117 са имали добър резултат, само в един случай има беше с фатален изход.

Методите за разширяване на хранопровода са показани в началния стадий на кардиоспазма, когато все още не са настъпили груби цикатрициални промени, изразен езофагит и язва на лигавицата. При еднократна дилатация не може да се постигне стабилен терапевтичен ефект, поради което процедурата се повтаря няколко пъти, а при многократни манипулации се увеличава вероятността от усложнения, които включват нарушение и нараняване на лигавицата, разкъсвания на стената на хранопровода. При удължен и извит хранопровод не се препоръчва използването на дилататори, поради затрудненото им преминаване в стеснената част на кардията и опасност от разкъсване на хранопровода. Според местни и чуждестранни автори, при лечение на пациенти с кардиоспазъм чрез кардиодилатация в началния етап, възстановяването настъпва в 70-80% от случаите. Останалите пациенти се нуждаят от хирургично лечение.

Не са редки усложненията при дилатация на кардията и използването на балонни сонди. При използване на пневматични кардиодилататори честотата на разкъсванията, според различни автори, варира от 1,5 до 5,5%. Подобен механизъм на разкъсване на хранопровода на нивото на диафрагмата понякога се наблюдава и при бързо пълнене на балонната сонда, използвана за провеждане на затворена хипотермия на стомаха, или сондата Sengstaken-Bleyker за спиране на стомашно или езофагеално кървене. В допълнение, както е посочено от B.D. Komarov et al. (1981), разкъсване на хранопровода може да възникне, когато пациентът се опита самостоятелно да извади сондата с надут балон.

Хирургично лечение на кардиоспазъм

Методите на съвременната анестезиология и гръдна хирургия могат значително да разширят индикациите за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофагус, без да чакат необратими промени в хранопровода и кардията. Показанията за хирургична интервенция са персистиращи функционални промени в хранопровода, които продължават след многократно нехирургично лечение и по-специално дилатация на хранопровода по описаните методи. Според много хирурзи, ако дори след двукратна дилатация в самото начало на заболяването състоянието на пациента не се подобрява стабилно, тогава трябва да му се предложи хирургично лечение.

Предложени са различни реконструктивни хирургични методи както на хранопровода и диафрагмата, така и на инервиращите го нерви, много от които обаче, както показва практиката, не са ефективни. Такива хирургични интервенции включват операции на диафрагмата (диафрагмална и круротомия), на разширената част на хранопровода (езофагопликация и ексцизия на стената на хранопровода), на нервните стволове (ваголиза, ваготомия, симнатектомия). Повечето от методите за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофагус са предложени в началото и първата четвърт на 20 век. Усъвършенстването на хирургичните методи за лечение на това заболяване продължава и в средата на 20 век. Методите за тези хирургични операции са дадени в ръководствата по гръдна и коремна хирургия.

Уврежданията на хранопровода се подразделят на механични, нарушаващи анатомичната цялост на стените му, и химически изгаряния, причиняващи най-малко, а в някои случаи и по-тежки увреждания не само на хранопровода, но и на стомаха със симптоми на общ интоксикация.

], , , , ,