Лигавица (СО) на стомахасе състои от три слоя: епител (E), lamina propria (LP) и мускулна lamina (MP) на лигавицата.

Повърхност лигавицаобразува променлив модел на бразди, ръбове, фуниевидни вдлъбнатини, които комуникират с отворите на стомашните ями (GA). Ямките са облицовани с един слой силно призматичен епител, състоящ се от повърхностни мукозни клетки. В долната част на ямката се отварят от 3 до 5 собствени жлези на стомаха (SGG). За да ги видите по-добре, групата жлези на фигурата е подчертана.

Жлези на стомаха- чисто тръбни жлези, облицовани с един слой кубичен или призматичен епител, състоящ се от няколко вида клетки, така че производството на стомашните жлези е смес от секретите на тези клетки. В такива случаи някои автори говорят за хетерокринни жлези. Жлезите са дълги и се състоят от основа, тяло и шийка, която се отваря в стомашната кухина (ямка). Жлезите заемат по-голямата част от дебелината лигавица. Понякога се разклоняват на два клона. Собствените жлези на стомаха минават перпендикулярно на мускулната пластина на лигавицата, достигайки до нея с основите си. Общо има около 15 милиона собствени жлези на стомаха.

Жлезите са заобиколени от добре васкуларизирана рехава междужлезиста съединителна тъкан - lamina propria (LP).

Мускулната пластина на лигавицата е сравнително дебела и е разделена на два слоя - вътрешен кръгъл и външен надлъжен.

Субмукозата (PO) се образува от рехава съединителна тъкан с множество артерии (A) и вени (B) от мускулен тип. Тук също присъстват лимфни съдове (не са показани) и субмукозен нервен сплит (NS).

Кръвоснабдяване на лигавицатапротича по следния начин: субмукозните артерии дават два вида клонове - къси и дълги артериоли, които преминават през muscularis mucosa и достигат до междужлезистата lamina propria. Късите артериоли (KAr) се разклоняват, за да образуват базална капилярна мрежа, която захранва основата и тялото на жлезите. Дългите артериоли (DAp) преминават неразклонени по жлезите и след това образуват повърхностна капилярна мрежа (PCN) точно под повърхността на епитела. Тази капилярна мрежа обгражда стомашните ямки и осигурява добрата им васкуларизация. Същата мрежа доставя кръв в областта на шийките на жлезите, анастомозирайки с капиляри, образувани от къси артериоли.

И двете капилярни системи се дренират от общи венули (Vn), които се спускат по жлезите и се вливат във вените на субмукозата.

Тази система кръвоснабдяване на лигавицататялото на стомаха осигурява отлична оксигенация.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

(ventriculus, gaster) -най-широката част на храносмилателния канал. Разстоянието от резците до стомаха е приблизително 40 см, което се взема предвид при сондирането му. Стомахът изглежда като извита торба (виж Atl.), асиметрично разположена в перитонеалната кухина: по-голямата част (5/6) е отляво, а по-малката (1/6) е отдясно на средната равнина на тялото. Дългата ос на стомаха е насочена наляво отгоре и отзад - надясно надолу и напред. Изпъкнал ръб на стомаха по-голяма кривина- обърнат наляво и частично надолу и в съседство с мезентериума на напречното дебело черво; къс вдлъбнат ръб малка кривина -обърнат надясно и нагоре (виж Atl.). В горния ляв край на малката кривина, на нивото на XI гръдни прешлени, хранопроводът се отваря в стомаха. Частта от стомаха, която заобикаля отвора на хранопровода, се нарича сърдечен.Десният край на границите на малката кривина пилора.Забелязва се под формата на прихващане, съответстващо на позицията на кръговата мускулна клапа, която лежи на границата на стомаха и дванадесетопръстника. Зад стомаха са далакът, панкреасът и левият бъбрек.

Структурата на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

В стомаха се различават дъното (свод), тялото и пилорната част (фиг. 4.11, НО).

Дъно (свод)

Дъното (сводът) е разположено вляво и малко по-високо от сливането на хранопровода и е отделено от него чрез сърдечен прорез. Изпъкналостта на дъното е в съседство с левия купол на диафрагмата. На рентгенови лъчи се вижда въздушен мехур в тази част на стомаха (фиг. 4.11, Б).

Ориз. 4.11. Стомах:
А - изглед отпред, без сероза и с открити слоеве на мускулната мембрана; 1 - коремна част на хранопровода; 2 - зона на входа на стомаха; 3 - вратар; 4 — голяма кривина; 5 - малка кривина, 6 - арка; 7 - тялото на стомаха; 8 - надлъжен слой на мускулната мембрана (отстранява се почти цялата дължина на стомаха); 9 — слой от пръстеновидни мускули (на две места се отстранява); 10 - слой наклонени мускули;
B - рентгенова снимка на стомаха със средно запълване на контрастната му маса, XII - дванадесето ребро; III - третият лумбален прешлен. Стрелката сочи към газов мехур в стомаха.

Тяло

Тялото заема почти вертикално положение, леко наклонено към средната равнина, частично прилежащо към предната коремна стена. Дъното и тялото са комбинирани в фундаменталенОтдел.

Пилорна част

Пилорната част, покрита от долния ръб на черния дроб, се огъва, отива надясно извън средната равнина, завива нагоре и се издига до нивото на 1-ви лумбален прешлен, където се намира пилорът.

Областта на входа на стомаха е прикрепена чрез връзки към диафрагмата, а пилорната част - към задната коремна стена; останалите отдели са мобилни и могат да се изместват в доста значителни граници, в зависимост от степента на запълване на органа. Долната граница на стомаха със силно пълнене може да се спусне до нивото на пъпа, при средно 7-10 см над него.Вместимостта на стомаха варира и достига средно 3 литра.

форма на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Формата на стомаха също е много променлива. Зависи не само от степента на запълване на органа и тонуса на стените му, но и от положението на тялото, мазнините, телосложението и възрастта на човека. Най-често срещаната форма на стомаха е под формата на рог, кука или чорап. Формата на стомаха на трупа, обикновено в сравнение с химическа реторта, се различава рязко от формата му при жив човек във вертикално положение на тялото. При жив човек е възможно рентгенологично да се изследват промени във формата на стомаха след напълването му с контрастна маса. Капацитетът на стомаха е различен при мъжете и жените - съответно 2,3 литра и 1,9 литра. При жените той заема малко по-наклонена позиция, отколкото при мъжете.

Структурата на стомашната стена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

стомашна стена , подобно на други части на стомашно-чревния тракт, той се състои от четири слоя.

лигавица

Лигавицата образува голям брой гънки (фиг. 4.12), които се изправят и дори напълно се изглаждат при напълване на стомаха.

Ориз. 4.12. Лигавицата на стомаха

Ориз. 4.12. Лигавицата на стомаха:
1 - гънки на лигавицата;
2 - лигавица;
3 - мускулна мембрана;
4 - отвор на пилора;
5 - мускул на пилорния сфинктер;
6 - сърдечен отвор;
7 - лигавица на хранопровода

Повърхността на лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител, чиито клетки произвеждат слуз и образува множество вдлъбнатини - стомашни ями(Фиг. 4. 13.) На дъното на ямките се отварят отделителни канали тръбести жлези(до 100 на 1 mm 2). В различните части на стомаха жлезите се различават по структура и клетъчен състав (виж Atl). В сърдечния отдел секреторните отдели на жлезите са малки и се състоят главно от клетки, които отделят слуз. Сред тях има разпръснати единични клетки, които образуват пепсин.

Ориз. 4.13. Стомашна лигавица (скенерска микроскопия)

Жлезите на фундуса (дъното и тялото) на стомаха са много по-големи, те произвеждат ензими на солна киселина. В зависимост от състава на секрета структурата на клетките е различна. Клетките, които секретират пепсиноген, се наричат ​​главни клетки. Имат добре развит ендоплазмен ретикулум и апарат на Голджи. В стомашната кухина пепсиногенът взаимодейства със солната киселина и се превръща в пепсин. Солната киселина се произвежда от париетални (париетални) клетки, които са много по-големи от основните. Тяхната отличителна черта е и наличието на тубули, през които се секретира тайната. Солната киселина има и антимикробно действие. Почти всички микроби, които влизат в стомаха с храна, умират. В апикалната част на жлезата има мукозни клетки. Слузта предпазва повърхността на стомаха от вредните ефекти на киселината. Ако париеталният слой на слузта е нарушен, стенните клетки се увреждат, образуват се язви и възпаления. Това се наблюдава при действието на токсични вещества, алкохол и стрес. Въпреки това, клетките на лигавицата имат висока способност за регенерация: те се актуализират на всеки три дни. В допълнение, жлезите съдържат единични невроендокринни клетки. Техният секрет (серотонин, ендорфини) се секретира през базалната мембрана, обграждаща жлезата, в lamina propria и оттам в кръвния поток.

Пилорните жлези са по-малко дълбоки и по-разклонени от тези във фундуса на стомаха. Стомашните им ями са по-изразени. В епитела на ямките и началния отдел на жлезите има клетки, които секретират слуз. Париеталните клетки са редки, така че съдържанието на тази част на стомаха има леко кисела реакция. Ендокринните клетки, разположени тук, секретират гастрин и соматостатин. Гастринът стимулира секрецията на солна киселина от париеталните клетки на жлезите на стомаха.

Между жлезите има тънки слоеве от свободна съединителна тъкан и няколко лимфни фоликула (на мястото на свързване на стомаха с дванадесетопръстника). Мускулната пластина на лигавицата се образува от кръгови и надлъжни слоеве мускулни клетки. Отделни клетки се отдалечават от плочата и се намират между жлезите. Тяхното свиване допринася за отделянето на тайната на тези жлези.

Подлигавица

Субмукозата се състои от рехава съединителна тъкан с плексуси от кръвоносни и лимфни съдове и субмукозен нервен плексус.

Мускулна мембрана

Мускулният слой се състои от три слоя (фиг. 4.14).

Ориз. 4.14. Мускулен слой на стомаха

4.14. Мускулният слой на стомаха: разположението на мускулните слоеве:

1 - надлъжен мускулен слой;
2 - кръгъл мускулен слой;
3 - слой от наклонени мускулни влакна

В допълнение към външния надлъжен и последващия го кръгъл слой от гладка мускулна тъкан, има и вътрешен наклонен слой, който е характерен само за стомаха в храносмилателния тракт и се състои от влакна, които се простират от кардиалната част към голямата кривина . Кръговият слой към изхода на стомаха се засилва и оформя сфинктервратар. Той регулира преминаването на части от частично усвоена хранителна каша от стомаха в дванадесетопръстника. В областта на сфинктера лигавицата образува напречна гънка. Перисталтичните контракции на мускулите на стомашната стена започват в областта на тялото и се разпространяват към пилорната част. В същото време хранителната каша се смесва и се осигурява плътното й прилепване към стената на стомаха. Течната, добре смляна част от храната (химус) се влива в пилорната част на стомаха и преминава през сфинктера в дванадесетопръстника. По-големи частици от хранителния болус остават в стомаха.

Серозна мембрана

Серозната мембрана на стомаха е представена от висцералния перитонеум.

От диафрагмата перитонеумът се спуска към хранопровода и фундуса на стомаха под формата на диафрагмено-езофагеални диафрагмено-стомашни връзки. Листовете на перитонеума, покриващи го от предната и задната повърхност, се събират в голямата кривина на стомаха. Оттук те преминават под формата на връзки към съседни органи, образувайки стомашно-слезкии гастроколичен лигаменти голям оментум.Последният виси надолу като престилка и покрива червата отпред (виж Atl.), а след това се обръща обратно нагоре и се слива с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Добре хранените хора имат значителни натрупвания на мастна тъкан в големия оментум. Започва от малката кривина гастрохепатален лигамент- част малък оментум.

Кръвоснабдяване на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от дясната и лявата стомашна и гастроепиплоична артерия. Стомахът се инервира от нервите на автономната нервна система, които образуват субсерозни, междумускулни и субмукозни нервни плексуси в стената му.

Протеините и частично мазнините се усвояват в стомаха. След като се задържа в този орган за определен период от време, хранителната каша се изпраща в червата.

Обща характеристика на средната част на храносмилателния тракт.

Анатомична структура на стомаха.

Общ план на структурата на стомашната стена.

Характеристики на релефа на стомашната лигавица.

Структурата на стената на стомаха.

Хистофизиология на стомашните жлези.

Функционалното значение на стомаха.

Анатомична структура на тънките и дебелите черва.

План на структурата на стената на тънките и дебелите черва.

Характеристики на релефа на лигавицата на стената на тънките и дебелите черва.

Хистофизиология на различни видове ентероцити.

Характеристики на париеталното храносмилане и разлики от интракавитарното храносмилане.

Функционална стойност на тънките черва.

Функционалното значение на дебелото черво.

15. Устройство, функционално значение на апендикуларния процес.

Стомахът и червата (тънките и по-голямата част от дебелите) съставляват средната част на храносмилателната тръба.

Образуване на храносмилателния каналзапочва с появата на надлъжен чревен жлеб в ендодермата и е свързан с образуването на гънки на багажника. Благодарение на енергичния растеж на ембриона по дължина, ендодермата образува първо черепните, а малко по-късно опашните чревни заливи, които са зародишите на предните и задните черва. Тези заливи са в контакт съответно с оралните и аналните заливи. Така дори при 3 mm ембрион могат ясно да се разграничат сляпо завършващите предно и задно черво и средното черво, което комуникира с жълтъчната торбичка. В бъдеще средното черво се превръща в тръба. Ендодермата много рано се оказва свързана с висцералния лист на мезодермата. От ендодермата се диференцира епителът на чревния тракт и неговите жлези, от мезенхима - съединителната тъкан със съдове и мускулната мембрана, а от висцералния лист на мезодермата - серозната обвивка на чревния канал.

Стомахът е анатомично изолиран в ранните етапи на ембриогенезата и се появява в ембриона 3,2-3,5 mm. (втората половина на 3-та седмица) под формата на локално вретеновидно разширение на чревната тръба.

На 5-та седмица чревната тръба започва да расте интензивно по дължина, образувайки завои - колена. Предното коляно води до дванадесетопръстника, йеюнума и горната част на илеума, докато задното коляно води до останалата част от илеума и цялото дебело черво.

Процесите на хистогенеза започват в дванадесетопръстника и се разпространяват по дължината на червата. Те се изразяват в повишена пролиферация на епитела, което може да доведе до пълно запушване на чревния лумен, последвано от реканализация.

Стомах.

В стомаха се разграничава кардиалната част - това е зоната на сърдечния отвор, широка до 4 см, тялото, дъното на стомаха и пилорната част, също широка около 4 см, разположена около изхода. от стомаха.

Стената на стомаха се състои от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

лигавицастомахът се характеризира облекчение,което се дължи на наличието на гънки, стомашни ямки и стомашни полета.

стомашни гънкиобразувани от лигавицата и субмукозата и имат надлъжен характер. Най-постоянните и по-изразени гънки по малката кривина на стомаха.

стомашни ямиса вдлъбнатини на епитела в собствения му слой на лигавицата. Те причиняват неравна повърхност на стомашната лигавица. В един квадратен милиметър има до 60 стомашни ямички. Дълбочината на ямките в различните части на стомаха не е еднаква. Най-дълбоките ями са в пилорната област на стомаха. Имат много висока скорост на обновяване на епитела - 2 дни. Човек има почти 3 милиона стомашни ями.

В стомашната лигавица има много жлези, които се отварят на групи в стомашните ями. Във всяка дупка се отварят до 4-5 жлези. Тези групи жлези са заобиколени от слоеве съединителна тъкан със съдове, които очертават друго от релефните образувания на лигавицата - стомашни полета,които имат многоъгълна форма и диаметър от 1 до 16 mm

Повърхността на лигавицата е облицована еднослоен колонен епител. Всяка клетка в апикалната част съдържа капка слуз (муцинови гранули). В базалната част се намира овалното ядро ​​и органелите. Основната роля на тези клетки е да произвеждат слуз, която покрива лигавицата с дебел слой и я предпазва от механичното въздействие на грубите хранителни частици и от химичното въздействие на стомашния сок. Количеството слуз в стомаха рязко се увеличава, когато в него попаднат дразнещи вещества: алкохол, горчица, киселина. Скоростта на обновяване на повърхностния епител на стомаха е 3-4 дни. Повърхностният епител достига своята максимална диференциация и завършва жизнения си цикъл в областта на върха, където се отделя в лумена на стомаха. В допълнение, епителиоцитите могат да се използват, без да напускат епителния слой чрез механизма на апоптоза. През последните години беше установено, че епителът на повърхностната яма е способен да секретира простагландини под въздействието на солна киселина и под действието на увреждащи фактори. Простагландините предпазват стомашната лигавица от увреждащи фактори, като стимулират образуването на слуз, повишават кръвообращението, отделят бикарбонати от епителните клетки, повишават хидрофобността на слузта, както и цитопротективно действие. Слузта, заедно с бикарбонатите, представлява мукус-бикарбонатната бариера, която предпазва лигавицата от действието на солна киселина, пепсин и други химични съединения. Тази бариера лесно се разрушава от алкохол, аспирин и други лекарства. Стимулатори на регенерацията - гастрин на ендокринните клетки и епидермален растежен фактор, идващ от слюнчените и пилорните жлези.

собствен мукозен слойпредставена от рехава фиброзна неоформена съединителна тъкан. Често съдържа натрупвания на лимфоидни елементи или единични фоликули, както и множество кръвоносни съдове.

Жлезите на стомаха са разположени в собствения слой на лигавицата. Те лежат много плътно и съединителната тъкан между тях се вижда под формата на тънки слоеве. Три вида жлези са разположени в собствен слой, съответстващ на зоните на стомаха: сърдечни, фундални и пилорни жлези.

Най-многобройни са фундални жлези или собствени жлезистомах (35 млн.) Те са прости, тръбести, слабо разклонени. Във всяка жлеза се разграничават дъното, тялото и шията, която се отваря в дъното на стомашната ямка. Дъното и тялото на жлезата са изградени от основните клетки.

главни клетки (екзокриноцити) лежат върху базалната мембрана кубиченобразуват и имат базофилия. Електронната микроскопия показа, че има къси микровили на апикалната повърхност на клетките. Базалната част съдържа тубули на ендоплазмения ретикулум, митохондриите и апарата на Голджи и съдържа множество ензими. В цитоплазмата се откриват гранули с кръгла или овална форма с нежна гранулирана или фибриларна структура.

Хистохимичните изследвания показват, че главните клетки съдържат пепсин проензим - пепсиноген, който в кисела среда се превръща в пепсин, който разгражда хранителните протеини до междинни продукти - албумоза и пептони. В детството главните клетки произвеждат химозин, който насърчава разграждането на млечните протеини.

В тялото на фундалните жлези са все още спомагателни клеткикоито отделят мукоидни секрети.

Сърцевината им е сплескана и лежи в базалната част, върхът е зает от секретни гранули. Цитоплазмата съдържа всички органели. В тялото, дъното и шията на жлезите има повече подплатаили париеталенклетки (екзокриноцити), които не участват пряко в изграждането на стената на жлезата, а залягат зад основните и допълнителните клетки, плътно прилепнали към базалните им краища. Клетките имат неправилна кръгла форма, размерът им е по-голям от основните клетки, цитоплазмата е рязко оксифилна. Ядрото е кръгло и се намира в центъра на клетката. Вътре в клетките има специални системи от вътреклетъчни секреторни каналчета, които преминават в междуклетъчни секреторни каналчета, които се отварят в лумена на жлезата. Тези тубули са един вид маркер за тези клетки. В горната част на париеталните клетки има микровили. Стените на микротубулите също са покрити с голям брой микровили. В цитоплазмата се намират множество митохондрии и вакуоли. Париеталните клетки произвеждат хлориди, свързани с протеини, те служат като материал за образуването на солна киселина, която участва в хидролизата на протеини, убива микрофлората и насърчава превръщането на пепсиногена в активната форма на пепсин. В париеталните клетки има много ензими, особено оксидоредуктази, което показва високо ниво на редокс процеси (aGPDH, NADH, SDH). Това обяснява лекото увреждане и нарушен синтез на солна киселина по време на хипоксия и с въвеждането на активатори на липидна пероксидация, които нарушават функционирането на дихателната верига. В допълнение, париеталните клетки произвеждат антианемичен фактор (субстанция на Castle), който образува комплекс с витамин В12 в стомаха, който след това се абсорбира в кръвта в илеума и засяга процесите на хемопоеза. При липса на този фактор се развива пернициозна анемия.

В ембриогенезата първо се появяват париеталните клетки в жлезите, а след това основните и мукозните клетки.

ендокринни клеткиразположени предимно в областта на дъното на жлезите. Тези клетки принадлежат към дифузната ендокринна система (ARID - система). Ендокринните клетки са с триъгълна, овална или многоъгълна форма, имат светла цитоплазма. Характерна особеност на тези клетки е местоположението на ядрото в апикалния полюс, а в базалния полюс има множество плътни секреторни гранули, които се оцветяват със сребърни и хромни соли и съдържат пептидни хормони и амини. Сред ендокринните клетки преобладават EC клетки, ECL клетки и G клетки. ЕК клеткипроизвеждат серотонин, който стимулира подвижността на стомашната стена, секрецията на храносмилателни ензими и слуз. В допълнение, тези клетки произвеждат вещество Р, което подобрява чревната подвижност. ECL клеткипроизвеждат хистамин, който стимулира основната клетъчна активност. G клеткисекретират гастрин, който индуцира секрецията на пепсиноген и солна киселина. В допълнение, има други няколко ендокринни клетки, включително P, D, A и X клетки. Р-клетките отделят бомбезин, който стимулира секрецията на солна киселина и панкреатичен сок. D-клетките секретират соматостатин, който инхибира протеиновия синтез. А-клетките произвеждат хормона глюкагон, който регулира нивата на кръвната захар.

Шийката на жлезата е изградена от цервикални клеткикоито отделят мукоидни секрети. Клетките имат призматична форма, ядрата лежат в основата на клетките, горната част е заета от секретни гранули. Тяхната тайна е различна от тайната на лигавичните клетки на стомаха. Често се наблюдават митози в цервикалните клетки. Смята се, че имат камбиална функция.

генеративна зонаЛигавицата на стомаха е цервикалните жлези, откъдето клетките се движат в 2 посоки: нагоре, образувайки мукоцити от повърхностния ямков епител и към дъното на жлезите, превръщайки се в гландулоцити. Според унитарната теория стволовите клетки се намират в генеративната зона на стомаха, давайки началото на слузообразуващи, главни, париетални и клетки на дифузната ендокринна система. Концепцията за произхода на апудоцитите от нервния гребен е критикувана. Според повечето учени апудоцитите се развиват от една единствена ендодермална прекурсорна клетка за всички епителиоцити на храносмилателната система. Мукоцитите от повърхностно-ямков тип имат продължителност на живота 3-4 дни, а клетките на жлезите - до няколко месеца и дори години.

СЪРДЕЧНИ ЖЛЕЗИстомах - прост, тръбест, силно разклонен. Изградени са предимно от спомагателни и ендокринни клетки. Секреторните секции имат малък брой главни и париетални клетки. Тук броят на ендокринните клетки е по-голям, отколкото във фундалните жлези.

ПИЛОРИЧНИ ЖЛЕЗИлежат на изхода на стомаха в дванадесетопръстника. Те се отварят към дъното на дълбоки пилорни ями. Жлезите са разположени по-разредени, отколкото в други части на стомаха и имат по-къси, но силно разклонени крайни части, които са изградени от допълнителни клетки. Сред тях има ендокринни клетки, чийто брой е по-голям, отколкото в други части на стомаха. Париеталните клетки са малко. Отделителните канали са изградени от цервикални клетки. Те секретират муцин и дипептидаза. Тайната на пилорните жлези има алкална реакция.

мускулна пластинкаСтомашната лигавица лежи на границата със субмукозата. Изграден е от три слоя гладкомускулни клетки. Вътрешният и външният слой имат кръгова посока, а средният - надлъжна. Свиването на клетките на мускулната пластина води до образуването на гънки в лигавицата и допринася за отстраняването на секретите от крайните участъци на жлезите.

субмукозаИзграден е от рехава, неоформена съединителна тъкан, съдържа множество кръвоносни съдове и нерви. Той съдържа субмукозния нервен плексус, Meissner plexus. Характеристика на кръвоснабдяването на субмукозата е наличието на множество анастомози между съдовете. На голямата кривина има повече съдове, отколкото на малката кривина Артериалният субмукозен плексус е по-слабо развит в пилорната част. T.muscularis mucosa играе важна роля в разпределението на кръвта в лигавицата. Тази мембрана осигурява подвижността на лигавицата.

Мускулен слой на стомахаИзградена е от гладка мускулна тъкан и се състои от три слоя: вътрешен наклонен, среден циркулярен и външен надлъжен. Между мускулните слоеве има слоеве от хлабава, неоформена съединителна тъкан, където е разположен мощен нервен сплит - междумускулно или сплит на Ауербах. Свиването на мускулната мембрана на стомаха осигурява перисталтиката на стомашната стена.

Серозната мембрана на стомахаИзграден е от рехава, неоформена съединителна тъкан, която е покрита от повърхността с еднослоен плосък епител - мезотелиум.

Кръвоснабдяване на стомаха.Артериите, които захранват стената на стомаха, навлизайки през серозната и мускулната мембрана, образуват 2 плексуса - в субмукозата и в lamina propria на лигавицата. От тези плексуси тръгват малки артерии и капиляри, сплитайки жлезите на стомаха. Венозните съдове следват хода на артериалните.

Инервация. Стомахима два източника на еферентна инервация: парасимпатикова (от вагусовия нерв) и симпатикова (от симпатиковия ствол). В стената на стомаха има 3 нервни плексуса: междумускулни, субмукозни и субсерозни. Аферентните влакна образуват чувствителен плексус, разположен в мускулната мембрана, чиито влакна извършват рецепторна инервация на нервни възли, гладки мускули и съединителна тъкан.

Функционалното значение на стомаха

Механичната обработка на храната се извършва в стомаха. Перисталтичните контракции на стомашната стена допринасят за смесването на хранителната каша. Тук химическата обработка на храната се извършва поради пепсин, който разгражда протеините до междинни продукти, които след това се придвижват по-нататък в червата. Някои вещества се абсорбират в стомаха: вода, алкохол, минерални соли и монозахариди. Някои соли се отделят през лигавицата в стомашната кухина. Стомахът действа като бариера, която предотвратява проникването на микрофлора в червата, дължаща се на солна киселина. Стомахът участва в регулирането на хемопоетичните процеси благодарение на произведения еритропоетин и антианемичния фактор (вещество на Касъл).

Характеристики на структурата на стомаха при деца.

При децата стомашната лигавица е дебела, а мускулатурата тънка. Има малко стомашни гънки и стомашни ямички, има и по-малко жлези. До 2 години има малко солна киселина и пепсин. Мускулният слой е тънък. Сфинктерите са недоразвити, което води до честа регургитация. Окончателното структурно и функционално формиране на стомаха се извършва на възраст 10-12 години.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Стомахът (gaster) е торбовидно разширение на долната част на хранопровода, локализирано в перитонеума, по-голямата част от него е разположено от лявата страна на хипохондриума (3/4), ¼ е в епигастралната област.

Формата, размерът, положението и обемът на органа са променливи, параметрите зависят от тонуса на мускулите на стомаха, изпълвайки го с газове, храната, телосложението, размера и местоположението на съседните органи.

Топография и структура

Стомахът се намира в епигастриума между хранопровода и дванадесетопръстника (дуоденума), под диафрагмата и черния дроб. Обемът на орган при възрастен е 1-3 литра, дължината на празен орган е 18-20 cm, напълнен - ​​22-26 cm.

Стомахът се състои от следните части:

• Кардиалната част, която е в съседство с мястото на вливане на хранопровода в стомаха;
• Дъно (свод);
• тяло;
• Пилорната част се състои от преддверие и канал (пилор);
• Малка и голяма кривина (стени).

Стената на стомаха се състои от следните слоеве: мускулен слой, серозен слой и лигавичен слой.

Мускулна мембранакоето включва:

• Външният слой е правите мускули (малка и голяма кривина);
• Средни - кръгови мускули (сфинктер - клапа, която предотвратява изхода на хранителния болус);
• Вътрешни - наклонени мускули (придават форма на стомаха).

Мускулната мембрана е отговорна за активността на контракциите (перисталтиката) на органа и насърчаването на хранителния болус.

Серозен слой, който е отделен от мускула с тънък субсерозен слой, той е отговорен за храненето и инервацията (снабдяването на нервните окончания) на органа. Този слой покрива изцяло стомаха, осигурява форма и фиксира органа. Слоят съдържа лимфни, кръвоносни съдове и нервни плексуси на Майснер.

Слой слузОбразува гънки, които увеличават повърхността на стомаха за по-ефективно храносмилане. В допълнение към гънките в слоя има стомашни полета (кръгли възвишения), на повърхността им се отварят каналите на ендокринните жлези, които произвеждат стомашен сок.

Кръвоснабдяването на органа се осъществява от целиакия ствол, лявата и дясната оментална артерия на стомаха и малки вътрестомашни артерии. Изтичането на лимфа се осъществява през чернодробния лимфен възел, инервацията на органа се осъществява от субмукозни, субсерозни и междумускулни плексуси (интрамурални нервни плексуси), участват и блуждаещи и симпатикови нерви.

Жлези на стомаха

Жлезите на органа са външно подобни на тубули с разширен край. Тясната част е необходима за секрецията на различни химикали, широката част на жлезата е предназначена да отстрани полученото вещество. От вътрешната страна на органа има ями, те са отделителните канали на жлезите.

Екзокринни (външни) жлезиимат отклоняващи канали, през които се извежда получената тайна. В зависимост от локализацията се разграничават следните видове жлези:

• Сърдечни - количеството е 1-2 милиона, локализирани на входа на стомаха, функцията им е да размекват хранителния болус, подготвяйки го за смилане;
• Собствени - броят им е около 35 милиона, всяка жлеза се състои от 3 вида клетки: главни, лигавични и париетални. Основните допринасят за разграждането на млечния протеин, произвеждат химозин и пепсин, които усвояват всички останали протеини. Лигавиците произвеждат слуз, в париеталните се синтезира солна киселина;
• Пилорични - броят на 3,5 милиона, локализиран в прехода на стомаха в тънките черва, се състои от лигавични и ендокринни клетки. Мукозните клетки произвеждат слуз, която разрежда стомашния сок и частично неутрализира солната киселина. Ендокринните участват в образуването на стомашен сок.

Ендокринни жлезилокализирани в тъканите на органа, те включват следните жлезисти клетки:

• Соматостотин - инхибира активността на органа;
• Гастрин - стимулира функционирането на стомаха;
• Bombezin - активира синтеза на солна киселина и функционирането на жлъчния мехур;
• Мелатонин – отговорен за дневния цикъл на тялото;
• Енкефалин - има аналгетичен ефект;
• Хистамин - активира синтеза на солна киселина, засяга кръвоносните съдове;
• Вазоинтестинален пептид - разширява съдовите стени, активира дейността на панкреаса.

Функционирането на тялото се извършва по следната схема:

• Гледката, миризмата на храната, дразненето на вкусовите рецептори активират стомашната секреция;
• Сърдечните жлези произвеждат слуз, за ​​да омекотят хранителната маса и да предпазят органа от самосмилане;
• Собствените жлези произвеждат солна киселина и храносмилателни ензими. Солната киселина дезинфекцира храната, разгражда я, ензимите насърчават химическата обработка.

Органни функции

Стомахът изпълнява следните функции:

Стомах, стомах (ventriculus) (Фиг. , , , , , , , , ; виж фиг. ), се намира в горната лява (5/6) и в дясната (1/6) части на коремната кухина; дългата му ос върви отгоре наляво и отзад надясно надолу и напред и е почти във фронталната равнина. Формата и размерите на стомаха са променливи и зависят от степента на напълване, функционалното състояние на мускулите на стените му (свиване, отпускане).

Формата на стомаха също се променя с възрастта. Обичайно е да се разграничават 3 форми на стомаха: формата на рог, формата на чорап и формата на кука.

Лявата страна на стомаха се намира от лявата страна под диафрагмата, а тясната дясна страна е разположена под черния дроб. Дължината на стомаха по дългата му ос е средно 21-25 см. Вместимостта на стомаха е 3 литра.

Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (арка), тяло и пилор (пилор). вход, или сърдечна част, pars cardiaca, започва с дупка, през която стомахът комуникира с хранопровода, - сърдечен отвор, ostium cardiacum.

Директно вляво от кардиалната част е изпъкнал нагоре дъно (арка) на стомаха, fundus (fornix) gastricus.

Най-голямата част от стомаха тяло на стомаха, corpus gastricum, който нагоре без резки граници продължава в дъното, а вдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорния час.

Пилорна (пилорна) част, pars pylorica, в непосредствена близост до пилорно отваряне, ostium pyloricumчрез който луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника.

Портиерната част е подразделена на п повече пилор, antrum pyloricum, и пилорния канал, canalis pyloricus, равен по диаметър на съседния дуоденум, и на вратар, пилор, - част от стомаха, преминаваща в дванадесетопръстника, и на това ниво слоят от кръгови мускулни снопове се удебелява, образувайки .

Кардиалната част, дъното и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и надясно; пилорната част е разположена под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и надясно. Тялото на границата с пещерата на вратаря образува най-тясната част на кухината.

Описаната форма на стомаха, наблюдавана по време на рентгеново изследване, прилича на форма на кука, среща се най-често. Стомахът може да има формата на рог, докато позицията на тялото на стомаха се доближава до напречната, а пилорната част е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.

Третата форма на стомаха е формата на чорап. Стомахът на тази форма се характеризира с вертикално положение и дълго тяло, чийто долен ръб е на нивото на IV лумбален прешлен, а пилорната част е на нивото на II лумбален прешлен в средната линия.

Предната повърхност на стомаха съставлява неговата предна стена, paries anterior, обърнат назад - задна стена, paries posterior. Горният ръб на стомаха, който образува границата между предната и задната стена, е дъговидно вдлъбнат, по-къс е и образува малка кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Долният ръб, който съставлява долната граница между стените на стомаха, е изпъкнал, той е по-дълъг - това голяма кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Формира се по-малка кривина на границата на тялото на стомаха и пилорната част ъглова прорезка, incisura angularis; по голямата кривина няма рязка граница между тялото на стомаха и пилорната част. Само в периода на смилане на храната тялото се отделя от пилорната част (пещера) чрез дълбока гънка, която може да се види с рентгеново изследване. Такова стеснение обикновено се вижда на трупа. По по-голямата кривина има прорез, който разделя кардиалната част от дъното, - сърдечен прорез, incisura cardiaca.

Стената на стомаха се състои от три мембрани: външната - перитонеума (серозна мембрана), средната - мускулна и вътрешната - лигавицата (виж фиг. , B).

Серозна мембрана, tunica serosa(виж фиг.), е висцерален лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни; по този начин стомахът се намира интраперитонеално (интраперитонеално). Под перитонеума лежи тънък подсерозна основа, tela subserosaпоради което серозната мембрана се слива с мускулна мембрана, tunica muscularis. Само тесни ивици по протежение на малката и по-голямата кривина остават непокрити от серозната мембрана, където перитонеалните листове, покриващи предната и задната стена, се събират, за да образуват коремните връзки на стомаха. Тук, по едната и другата кривина, между листовете на перитонеума се намират кръвоносни и лимфни съдове, стомашни нерви и регионални лимфни възли. Не е покрита от перитонеума и малка част от задната стена на стомаха вляво от кардиалната част, където стената на стомаха е в контакт с диафрагмата.

Перитонеумът, преминавайки от стомаха към диафрагмата и към съседните органи, образува поредица от връзки, които са обсъдени в раздела "Перитонеум".

Мускулна мембрана на стомаха, tunica muscularis, се състои от два слоя: надлъжни и кръгови, както и наклонени влакна (виж фиг.,,).

Външен, надлъжен, слой, stratum longitudinale, представляващ продължение на едноименния слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в областта на малката кривина. В точката на преход на тялото към пилорната част (incisura angularis), неговите влакна във формата на вентилатор се разминават по предната и задната стена на стомаха и се вплитат в сноповете на следващия - кръгъл - слой. В областта на по-голямата кривина и фундуса на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.

Кръгъл слой, stratum circulare, е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, покриващ стомаха по цялата му дължина. В долната част е изразен малко по-слабо кръгъл слой; на нивото на пилора образува значително удебеляване - пилоричен сфинктер, m. сфинктер пилорикус(вижте фиг.).

Навътре от кръговия слой са наклонени влакна, fibrae obliquae(вижте фиг.). Тези снопове не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха снопове от наклонени влакна се обикалят около него, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото. Свиването на тази мускулна бримка причинява присъствието сърдечен прорез, insicura cardiaca. Близо до по-малката кривина наклонените греди заемат надлъжна посока.

Мукоза, tunica mucosa, подобно на мускулните слоеве, е продължение на лигавицата на хранопровода. Добре очертана назъбена ивица представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на пилора, според положението на сфинктера, лигавицата образува постоянна гънка. Лигавицата на стомаха е с дебелина 1,5-2 mm; образува множество гънки на стомаха, plicae gastricae, главно на задната стена на стомаха (виж фиг.).

Гънките имат различни дължини и различни посоки: близо до по-малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладката област на лигавицата на зоната на кривина - стомашен канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пилорната пещера. В други части на стомашната стена те имат разнообразна посока и се различават по-дълги гънки, свързани помежду си с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни, а при жив човек гънките са добре дефинирани чрез рентгеново изследване с контрастни маси. При разтягане на стомаха гънките на лигавицата се изглаждат.

Лигавицата на стомаха има своя muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, отделена от мускулната мембрана чрез добре развита рехава субмукоза, субмукоза на тялото; наличието на тези два слоя причинява образуването на гънки.

Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, области - стомашни полета, areae gastricae(вижте фиг. , ). В полетата има вдлъбнатини - стомашни трапчинки, foveolae gastricaeс диаметър 0,2 mm; заобиколени трапчинки вилозни гънки, plicae villosae, които са по-изразени в областта на пилора. Във всяка трапчинка се отварят отвори на 1-2 канала на стомашните жлези.

Разграничете стомашни жлези (собствени), glandulae gastricae (propriae)разположени в областта на дъното и тялото, сърдечни жлези, glandulae cardiacae, както и пилорни жлези, glandulae pyloricae. Ако сърдечните жлези на стомаха имат разклонена тръбна структура, тогава пилорните жлези са прости смесени алвеоларно-тръбни. Лимфните фоликули лежат в лигавицата (главно в пилорната част).

Инервация:разклонения n. vagus и truncus sympathicus, образуващи стомашен сплит (plexus celiacus).

Кръвоснабдяване:от страната на малката кривина - от анастомозиращи помежду си а. gastrica dextra (от a. hepatica propria) и a. gastrica sinistra (от truncus celiacus); от страната на голямата кривина - също и от аа, които анастомозират помежду си. gastroepiploicae dextra (от a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis); в долната част пасват aa. gastricae breves (от a. lienalis). Венозната кръв тече през едноименните вени, вливайки се в системата v. порти. Лимфата от стените на стомаха се влива в регионалните лимфни възли, разположени главно по протежение на малката и голямата кривина. Лимфните съдове от кардиалната част, както и от съседните участъци на предната и задната стена и дясната половина на фундуса на стомаха, се приближават до кардиналните възли (anulus lymphaticus cardius), от малката кривина и съседните участъци на стени - към nodi lymphatici gastrici sinistri; от пилорната част - в nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от голямата кривина - в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.