Кучето има патология, при която възниква пролапс, едностранно или двустранно изпъкване на вътрешните органи, а именно съдържанието на тазовата и коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума. Възниква при нарушаване на целостта на мускулните структури на тазовата диафрагма.
Най-често във ветеринарната практика перинеалната херния се диагностицира при мъжки кучета на средна възраст и по-възрастни, както и при представители на породи с къси опашки. Тази патология се среща и при жените, особено след 7-9 години. По правило се предписват животни операция. Лекарствената терапия е неефективна при тази патология.
За съжаление, точната етиология на перинеалната херния при кучета не е напълно определена. Пролапсът на вътрешните органи в подкожния слой на перинеума се причинява от отслабване на мускулния тонус, дегенеративно-деструктивни промени в мускулните структури на тазовата диафрагма, нарушен трофизъм на тъканите. Това води до изместване на ануса от естествената му анатомична позиция.
Възможни причини:
- хормонален дисбаланс на половите хормони;
- ректален пролапс;
- трудно, продължително раждане;
- тежки механични повреди, наранявания;
- повишено интраперитонеално налягане по време на дефекация;
- фенотипна, свързана с възрастта, генетична предразположеност;
- вродени, придобити хронични патологии, заболявания на гениталните органи.
важно!При мъжете един от предразполагащите фактори за развитието на тази патология може да се нарече обширна везико-ректална екскавация. В допълнение, мускулните структури в перинеалната област, които се образуват от мускулите на опашката, не образуват единичен тъканен слой с медиалния ръб на повърхностния глутеален мускул. Поради това е възможно разслояването му.
Вродена слабост на мускулните структури на тазовата диафрагма, свързани с възрастта промени в тялото на животните, патологични състояния, придружени от тенезъм - болезнено фалшиво желание за дефекация. Хроничен запек, заболявания на простатата при мъжки кучета (хиперплазия, неоплазия на простатата) също могат да причинят тази патология при домашни любимци.
Прочетете също: Фрактура при куче: видове, симптоми и лечение
Хернии се наблюдават при кучета на възраст от от пет до 11-12 години.При кученца, млади индивиди под 5-годишна възраст и представители на декоративни миниатюрни породи тази патология се среща в изключително редки случаи.
Симптоми
Клиничните прояви на перинеалната херния зависят от възрастта, общото физиологично състояние на домашния любимец, етапа на развитие и местоположението им.
В зависимост от местоположението има: коремна, седалищна, гръбначна, анална херния. Отокът може да бъде едностранен или двустранен. Симптомите се увеличават постепенно с напредването на заболяването. Отбелязва се появата на издатина на подкожния слой на мястото на херниалния сак.
Етапи на образуване на перинеална херния:
- На начална фазаотбелязват намаляване на тонуса на мускулните структури на перинеума, тяхната постепенна атрофия.
- За втори етапРазвитието на патологията се характеризира с образуването на малък кръгъл мек оток в перинеалната област. Може да изчезне, когато кучето се движи.
- При отиване към трети етапболезнена, неизчезваща издатина се появява близо до ануса от едната/двете страни.
При постоянен натиск върху определена област възникват деструктивни и дегенеративни процеси в мускулните структури на тазовата диафрагма. С напредването на тази патология напрежението отслабва. Мускулите не са в състояние да поддържат естественото анатомично положение на вътрешните органи, което ще доведе до изместване на изхода на ректума. Останалите органи постепенно се изместват, изпъкнали в получената херниална кухина.
По правило тя попада в херниалния сак простата, ректална бримка, оментум. Пикочният мехур често излиза в образуваната кухина. При натискане на патологичната издатина урината се освобождава спонтанно. При пълно прищипване на пикочните пътища актът на уриниране отсъства.
важно!Опасността от перинеална херния се крие във възможността за разкъсване на пролапс на органи, което неизменно ще доведе до смъртта на домашен любимец. Бързото развитие на гноен перитонит се улеснява от близостта на ректума. Пролапсът на пикочните пътища ще доведе до остра бъбречна недостатъчност.
Симптоми:
- влошаване на общото състояние;
- появата на подуване, характерна кръгла издатина в перинеалната област;
- трудна болезнена дефекация;
- хроничен запек;
- затруднено уриниране;
- летаргия, апатия, сънливост.
Прочетете също: Периферен оток на тялото при кучета
В началните етапи на развитие на патологията отокът в областта на перинеума е безболезнен, лесно се намалява и има мека, отпусната консистенция. Животните не изпитват дискомфорт или болка. С напредването на патологията може да се наблюдава повишаване на телесната температура, слабост, умора след кратко физическо натоварване, загуба на апетит и др. Издатината става болезнена и напрегната. Кучето може да накуцва на лапата си, особено при едностранна херния.
Кликнете, за да видите в нов прозорец. Внимание, снимката съдържа изображения на болни животни! Струва си да се отбележи, че мускулите постоянно се свиват. Може да се случи удушена херния, следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да не се провокират сериозни усложнения.
Лечение
В началния етап на развитие на перинеална херния на кучетата може да се предпише поддържаща лекарствена терапия, която е насочена към нормализиране на акта на дефекация и уриниране. Необходимо е да се изключат фактори, които нарушават тъканния трофизъм. Ако кучето е планирано за операция, ветеринарни лекари Препоръчва се кастриране на мъжки кучета, тъй като само в този случай е възможно да се елиминира основната причина за патологията и да се избегнат възможни рецидиви в бъдеще. След кастрация простатата атрофира за около два-три месеца.
Ако пикочният мехур е притиснат, се извършва катетеризация за отстраняване на урината с помощта на уринарен катетър. В някои случаи перитонеума се пробива, след което органът се поставя.
Ако дефекацията е нарушена, на кучетата се правят клизми и се използват механични движения на червата. Животните преминават към мека храна и им се дават лаксативи.
В по-късните етапи на развитие на тази патология състоянието на кучето може да се нормализира само чрез хирургическа интервенция. Целта на операцията е затваряне на дефекта на перинеалния под. Извършва се в болнични условия под обща анестезия. Преди хирургичното лечение кучето се държи два дни на полугладна диета.
Нередовното хранене, използването на нискокачествени фуражи, стресовите ситуации водят до нарушаване на стомашно-чревния тракт. Ето защо "болестта" се среща при животните много по-често, отколкото в предишни времена. Компетентен ветеринарен лекар-гастроентеролог ще проведе необходимите изследвания и ще изготви подробен план за лечение специално за вашия случай.
Симптоми на ректален дивертикул
- Нарушения на изпражненията: запек или диария. Както и промяна в цвета на изпражненията.
- Повишено образуване на газове (подуване на корема).
- Повръщане.
- Появата на лош дъх.
- повишаване на температурата.
- Промяна в поведението: летаргия, апатия.
- Повишен или намален апетит.
При ректален дивертикул при кучета се наблюдават няколко симптома наведнъж. Ето защо, ако забележите появата на един или повече признаци от списъка, незабавно потърсете съвет от специалист.
Какво можете да направите у дома за лечение на ректален дивертикул?
- Използвайте само професионална храна или прясна домашна храна.
- Не прехранвайте домашния любимец и не го оставяйте да гладува.
- В никакъв случай не трябва да „лекувате“ вашия домашен любимец с нездравословни храни: консерви, пушени меса, кисели краставички, пържени и пикантни храни.
- Следете редовно изпражненията си.
Дивертикулът на ректума при кучета е много по-коварен, отколкото изглежда на пръв поглед. Затова не се опитвайте сами да си предписвате лечение. Това, което помага на едно животно, може да причини непоправима вреда на друго.
Как може да помогне ветеринарен лекар?
Компетентен ветеринарен лекар-гастроентеролог първоначално ще извърши пълна диагноза, която включва:
- Клиничен преглед и палпация.
- Събиране на тестове: кръв, урина, изпражнения, ректално цитонамазка.
- Ехография на коремни органи.
- В някои случаи - FGDS.
След диагностичните резултати лекарят ще предпише лечение, което може да включва медикаменти и физиотерапия. В някои случаи се решава въпросът за хирургическа намеса.
Ректалният дивертикул може да се лекува, ако се консултирате с лекар навреме. Запишете час в нашата клиника и скоро ще забравите за всички проблеми, свързани със здравето на вашия домашен любимец.
Булавская А.В.
дивертикулхранопроводът е ограничена торбовидна, сляпа издатина на стената на хранопровода (обикновено над мястото на запушване, цикатрициално стесняване, тумор или на мястото на нараняване на мускулния слой), комуникираща с неговия лумен. В този случай трябва да се прави разлика между устата, шията и дъното на дивертикула. В кухината на дивертикула се натрупва съдържанието му, което, когато се разлага, причинява възпаление на лигавицата на хранопровода и допринася за по-нататъшното му разширяване.
Мегаезофагусразширяване на целия хранопровод и намаляване на неговата перисталтика поради неговата пареза, парализа, както и мегаезофагус, който има вроден, генетично обусловен произход. При кучета с мегаезофагус долният езофагеален сфинктер е или затворен, няма рефлекс на отваряне и поддържа нормалния си тонус, или е отворен, ако е загубил своя тонус.
Класификация на патологичните дилатации на хранопровода
Класификация на дивертикулите
Дивертикулите на хранопровода се разделят на:
- вродена(териери) рядко. Те възникват в резултат на вродена слабост на стената на хранопровода или непълно отделяне на стомашно-чревния и дихателния тракт по време на ембрионалното развитие.
- придобитиса причинени от застой на храна на мястото на стеснението или на мястото на засядане на чуждо тяло.
- вярновсички слоеве на органа изпъкват.
- невярносамо лигавицата излиза през дефект в мускулния слой на стената.
По произход:
- сцеплениепоради образуването, например, на белег или срастване от външната страна на орган;
- пулсациясе образуват в резултат на повишен натиск отвътре върху стената на органа;
- тракционна пулсияпоради въздействието върху стената на хранопровода отвън и отвътре.
Класификация на мегаезофагуса
Клинично мегаезофагусът се разделя на:
- сегментен;
- генерализиран;
По причини:
- вродени кученца и млади кучета(приблизително 1/3 от случаите).
Вроденият мегаезофагус на кученцата може да засегне цялото котило и трябва да се разглежда при различни породи (тел фокстериер, миниатюрен шнауцер, немска овчарка, немски дог, ирландски сетер) като наследствено заболяване. От котките най-податливи са сиамските и техните производни породи.
- придобити от възрастни кучета,което често е от вторичен характер. Придобитият мегаезофагус, който се проявява при кучета от всички възрасти, най-вече при по-възрастни кучета, е предимно идиопатично, но е възможно и вторично заболяване.
Етиология и патогенеза
Заболявания (причини), които могат да бъдат свързани с разширяване на хранопровода (мегаезофагус):
Първичната дилатация на хранопровода се характеризира с двигателни нарушения на последния, което води до необичайно или неуспешно транспортиране на храна между фаринкса и стомаха. Въпреки че все още не съществува пълно разбиране на патофизиологията на дилатацията на хранопровода, въз основа на повечето проучвания първичната дилатация на хранопровода е резултат от дисфункция на първичната двигателна система с (или без) вторична дисфункция на гастроезофагеалния сфинктер.
Етиология на мегаезофагуса.
Тип причина | състояние |
1. Идиопатична М. | |
2. Вторични(симптоматичен М.): | |
автоимунни възпалителни заболявания: | системен лупус еритематозус, ганглиорадикулит, полиневрит; |
инфекции: | токсоплазмоза, кучешка чума, тетанус; |
ендокринни заболявания: | хипотиреоидизъм, хипоадренокортицизъм (болест на Адисон); |
мускулни заболявания: | наследствена миопатия, полимиозит, |
токсични причини: | отравяне с олово, талий, холинестеразни инхибитори, ботулизъм; |
неврологични причини: | псевдопаралитична миастения гравис (също без слабост на скелетната мускулатура), увреждане на мозъчния ствол, полиневрит, полирадикулоневрит; |
други причини: | езофагит, медиастинит, силно изтощение (кахексия) |
Придобитата дилатация на хранопровода може да възникне спонтанно при млади кучета и котки. В повечето случаи причината е неясна, но може да се дължи на заболявания, засягащи нервната система и скелетните мускули.
Няма консенсус сред изследователите и по въпроса за етиологията на дивертикулите. Една от теориите за етиологията на дивертикулите на торакалния хранопровод е теорията за аномалиите в развитието на аортната дъга по време на онтогенезата. В процеса на онтогенезата преходът от хриле готинокръвообращението на белите дробове в плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артерии на малкия (белодробен) и системен (системен) кръвообращение. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга. При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата се намира не отляво на хранопровода, а отдясно. Ductus botallus, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай стяга хранопровода в пръстен (фиг. 1).
Ориз. 1 Анормално положение на аортната дъга. Езофагеален дивертикул:
Аа-аорта;
Ar - белодробна артерия;
DV- ligamentum arteriosus (облитериран ductus arteriosus);
Ec-дивертикул на хранопровода;
H - сърце;
2-7 - ребра;
Z-отвор
Когато кученцето яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуването на дивертикул.
Различават се още тракционни, пулсионни и тракционно-пулсионни механизми за развитие на дивертикули на хранопровода.
Тракционен механизъм (действа външно): дивертикулът е резултат от хронично периезофагеално възпаление с последваща тракция на стената на хранопровода чрез свиване на трахеобронхиалните лимфни възли или белези в областта на бронхите, трахеята, плеврата, перикарда.
Механизмът на пулсация (действащ отвътре) може да бъде свързан с тежка дистрофия на клоните на блуждаещия нерв или с повишаване на вътреезофагеалното налягане в резултат на често повтарящо се разтягане на стените на хранопровода от възникваща вълна от гастроезофагеален рефлукс с хиатална херния. Деструктивните промени в нервните стволове и клетки водят до нарушаване на инервацията на хранопровода и нарушаване на двигателната функция на хранопровода и кардията. Слабостта на мускулната стена на хранопровода в резултат на нарушение на инервацията е условие за развитие на пулсионни дивертикули (пролапс на лигавицата чрез мускулен дефект). Слабостта на мускулната стена на хранопровода може да бъде и вродена патология.
Механизъм на теглене и импулс (смесен): дивертикулите възникват в резултат на механизъм на теглене (възпаление), а след това, при дългосрочно съществуване на такъв дивертикул, настъпва атрофия на мускулните влакна, образува се дефект в мускулната обвивка на хранопроводът и лигавицата пролабират.
Клинични симптоми
Клиничните признаци на дивертикулите и мегаезофагуса са сходни.
Чести симптоми, свързани със заболявания на хранопровода, са затруднено преглъщане, регургитация на храна и повишено слюноотделяне. Регургитацията е пасивно, ретроградно движение на погълнатата храна към горния сфинктер на хранопровода; като правило, храната няма време да влезе в стомаха.
Клиничните симптоми, свързани с дилатацията на хранопровода, обикновено започват, когато кученцето започне да се храни самостоятелно. Най-често срещаният тип е регургитация на храна. Интервалите от време между храненето и регургитацията зависят от степента на дилатация или от активността на животното. Обикновено както течната, така и твърдата храна се изхвърлят еднакво.
Възможно изтощение, ненаситен апетит, общи разстройства поради аспирационна пневмония и езофагит. Симптомите варират от леки проблеми с преглъщането до пълна парализа с масивен мегаезофаг, което прави невъзможно храненето изобщо.
В зависимост от заболяването и неговата продължителност, животното може да изглежда доста здраво. Смущенията се увеличават постепенно и собственикът може да не обърне внимание на такива първоначални симптоми като кашлица след хранене или да ги приеме за нарушение на дишането. При вторичен мегаезофаг дисфагията и регургитацията се отдръпват на заден план в сравнение със симптомите на основното заболяване.
При натрупване на храна в дивертикули или мегаезофагус могат да възникнат нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Този симптом е свързан с механичен натиск или дразнене на кръвоносни съдове, нерви и бели дробове поради натрупана храна. Това явление се проявява по следния начин: веднага след хранене или след кратък период от време се появява задух, тревожност и др. Освен това тези нарушения изчезват или след регургитация, или изчезват постепенно, ако въпреки това храната постепенно преминава в стомаха. Проявата на конкретен симптом зависи от конкретната област на хранопровода, където се натрупва храна.
Диагностика
Подробната медицинска история, както и породата, могат да бъдат много важни при разграничаването на хирургични от нехирургични проблеми. Ако се подозира заболяване на хранопровода, трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенографията и флуороскопията на хранопровода са два от най-полезните диагностични методи. Рентгенографията на хранопровода може да открие и следните заболявания, свързани с него: пневмомедиастинум, пневмония, газова дилатация на хранопровода и медиастинума.
Диагнозата разширение на хранопровода е повече от очевидна, ако се направи контролна рентгенова снимка на гръден кош. Езофагеалната кухина обикновено съдържа достатъчно въздух и погълната храна, така че при страничен изглед се наблюдават двойки ленти от мека тъкан, които се разминават в средната гръдна област и се събират към гастроезофагеалното съединение. В краниален изглед дорзалната стена на хранопровода се слива с мускула longus colli, образувайки остър ръб. От вентралната страна вентралната стена на хранопровода образува единен силует с пълната с въздух дорзална стена на трахеята, създавайки широка лента от мека тъкан, наречена трахеална ивица. Когато цервикалният сегмент на хранопровода е разширен, се вижда саблевиден прозорец, прозрачен за рентгенови лъчи, когато се гледа дорзално към трахеята и конусовидно към входа на гръдния кош. Частично изпълненият с течност хранопровод се вижда като равномерен сив прозорец. Отбелязвайки разширяването на хранопровода, можете да забележите вентралното движение на трахеята и сърцето. При дорсовентрални и вентродорзални изгледи каудалната част на хранопровода се вижда като V-образна двойка линии от всяка страна на средната линия, събиращи се на кръстопътя на стомаха и хранопровода.
Езофагограма с положителен контраст се прави, ако диагнозата не може да бъде поставена на рентгенография на гръдния кош и не може да се извърши езофагоскопия. Бариевата паста и течният барий са най-често срещаните контрастни вещества. Въпреки това, ако има съмнение за перфорация на хранопровода, е по-добре да се използва воден разтвор на органичен йод вместо барий, за да се изключи точно перфорацията. Контрастната рентгенография много ясно определя степента на разширение на хранопровода, загубата на функция и степента на аномалията. Дава пълна картина за размера и положението на дивертикула, проходимостта на хранопровода, големината и състоянието на шийката на дивертикула, т.е. пълнене и изпразване на торбичката, състоянието на лигавицата. Често се наблюдава отслабена подвижност на хранопровода при езофагограми с течна бариева суспензия, но този метод се използва предимно за потвърждаване на контрактилитета на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода се откриват най-добре чрез смесване на бариева суспензия с храна. Хранопроводът с нарушен контрактилитет не е в състояние да придвижи сместа от храна и барий към стомаха. Ако в стомаха няма контрастен материал, както може да се види на първоначалната рентгенова снимка, предната четвърт на животното трябва да се повдигне за няколко минути, за да може контрастната материя да навлезе в стомаха чрез гравитация, и след това трябва да се направи друга рентгенова снимка.
Нормалният кучешки хранопровод има линейни ивици лигавица по цялата си дължина, докато нормалният котешки хранопровод има кръгли лигавични гънки, които след инжектиране на контрастно вещество изглеждат като рибен скелет.
Диагностични изследвания
Езофагоскопията е много удобна за откриване на морфологични аномалии: състоянието на лигавицата (езофагит), размера и съдържанието в лумена на хранопровода, неоплазми, както и за провеждане на цялостен преглед. Но в същото време мегаезофагията не винаги може да бъде открита с този метод (по всяка вероятност това се дължи на анестезия, която може да промени диаметъра на хранопровода): при внимателно изследване можем да видим значително отпусната стена на хранопровода . При диагностицирането на дивертикули езофагоскопията има спомагателна стойност, тъй като рентгеновото изследване като правило предоставя изчерпателни данни.
Диференциална диагноза
При брахицефалните породи може да се наблюдава разширен хранопровод, което не е патология и трябва да се разграничава от вродени аномалии, подобно състояние често се среща при шарпеите. Те имат подобна на дивертикул бримка на хранопровода преди входа на гръдния кош.
Дилатацията на хранопровода при рентгенография на гръдния кош не винаги е патологична находка. Преходното разширение на хранопровода често се дължи на следните причини:
- аерофагия;
- тревожност на животните;
- проблеми с дишането (задух);
анестезия;
- повръщане.
Прогноза
Прогнозата зависи от тежестта и размера, обема на дивертикула или мегаезофагуса, както и способността за повлияване на основното заболяване и неговите усложнения. Прогнозата е по-благоприятна в случаите, когато патологията се открива при кученца, отколкото при възрастни кучета.
Най-добрата прогноза ще бъде ранното откриване на тези патологии и използването на подходяща хранителна система. Разширението на хранопровода при кученца и котенца може да се диагностицира по време на отбиването и ако лечението започне по това време, прогнозата ще бъде много по-добра, отколкото за тези малки, чието лечение е започнало по-късно на 4-6 месеца. Но ако животното вече има разширен хранопровод, тогава пълното нехирургично лечение е невъзможно. Задържането на храна в дивертикулния сак води до развитие на хроничен дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула), понякога с разязвяване на лигавицата и последваща перфорация в медиастинума, плевралната кухина или белия дроб.
В случай на придобито разширение на хранопровода, лечението може да бъде успешно. Но ако разширението на хранопровода е следствие от някакви системни заболявания, тогава лечението дава много слаб резултат. Смърт поради пневмония, гастроезофагеална ретракция, кахексия и други заболявания.
Лечение
Изборът на един или друг метод и метод на лечение зависи от редица причини: индивидуалните характеристики на патологията, възрастта на животното, степента на пренебрегване на заболяването, както и наличието на необходимия опит в гръдния кош. операции от хирурга. Трябва да се отбележи, че само радикалното хирургично лечение може напълно или частично да елиминира патологията. Консервативното лечение е лечението на избор при леки случаи и само при млади животни. В напреднали случаи, със значителни нарушения в мотилитета на хранопровода, нехирургичното лечение играе само палиативна роля или ще се проведе след хирургична интервенция.
Хирургично лечение
Методи и принципи на хирургични операциивърху хранопроводаОсновни принципи
Хранопроводът е предразположен към следоперативна дехисценция поради няколко характерни особености, включително сегментно кръвоснабдяване и липса на серозно покритие, което улеснява образуването на запушалка.
Постоянното движение на хранопровода и дразненето на лумена от храна и слюнка също играе роля в развитието на постоперативни усложнения.
Прекомерното напрежение на линията на анастомотичния шев след резекция също може да доведе до разкъсване, така че напрежението трябва да се избягва. Внимателното, нетравматично боравене с тъканите е много важно.
Показани са предоперативни антибиотици, тъй като операцията се класифицира като "чисто замърсена" и ако има перфорация, тя вече ще бъде "мръсна".
Показания за операция:
с мегаезофаг, когато твърда храна не навлезе в стомаха на възрастно куче, което седи или стои на задните си крака;
с големи и малки дивертикули със задържане на контрастна суспензия в торбата;
при наличие на дивертикулит;
с изразена клинична картина на заболяването (дисфагия, регургитация, повръщане след всяко хранене) независимо от размера на дивертикулите;
за усложнения на дивертикула (езофагобронхиална или езофаготрахеална фистула, улцерация и некроза на дивертикула, кървене, неоплазма).
Противопоказания:
стари животни;
животни със заболявания на сърдечно-съдовата система; животни със заболявания на дихателната система; тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците.
В тези случаи рискът от обща анестезия и изкуствена вентилация е много висок.
Хирургично лечение на мегаезофагус
Извършва се миотомия на дисталните циркулярни мускули на хранопровода (миотомия на Гелер). Тази операция не се препоръчва за млади кучета, тъй като може да насърчи рефлуксен езофагит или инвагинация на стомаха в хранопровода, когато вече е налице намален затварящ тонус на долния езофагеален сфинктер.
Лява торакотомия в 9-то или 10-то междуребрие. Салфетка, напоена с топъл физиологичен разтвор, се поставя върху черепния лоб на белия дроб и се придвижва краниално. След това плеврата се разрязва и хранопроводът се отделя внимателно от диафрагмата в хиатуса. След това кардията може бавно да се изтегли на достатъчно разстояние.
С помощта на надлъжен разрез каудално на разширената част на хранопровода, медиастинума и надлъжните мускули на хранопровода се дисектират до кардията. С помощта на малки ножици Metzenbaum (с резки на режещия ръб) внимателно изрежете кръговия слой на мускулния слой (кръгови мускули). Когато влакната на кръговия слой на мускулния слой се раздалечат, изпъкналата напред лигавица става видима.
Кървенето е слабо, спира се с марля, напоена с топъл физиологичен разтвор. В областта на субмукозата и лигавицата не се допуска използването на методи за коагулация, лигиране, прищипване или зашиване за спиране на кървенето, тъй като това може да причини тъканна некроза.
Хранопроводът и диафрагмата са свързани и закрепени с няколко прекъснати шева. За да направите това, диафрагмата може да бъде зашита към разперените ръбове на разреза, направен по време на миотомия в областта на кардията. Хранопроводът се зашива по такъв начин, че да се предотврати стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Силно разширен хранопровод може да бъде „вдигнат“ в надлъжна посока, като по този начин се стеснява и след това се зашива. Ако е необходимо, монтирайте смукателен дренаж (поради риск от аспирация).
Последващо лечение. Смукателният дренаж се отстранява след нормализиране на дишането. По време на хранене в продължение на 4 седмици кучето трябва да седи или стои на задните си крака. Храната трябва да се дава няколко пъти на ден на малки порции. През първите дни след операцията тя трябва да е течна и след това да стане каша. От около 10-ия ден на кучето постепенно може да се дава по-твърда храна.
Хирургично лечение на дивертикули
Има три основни метода на работа:
Метод 1.При малки дивертикули операцията се извършва по метода на инвагинация. След оперативен достъп до хранопровода и наличие на ограничена едностранна изпъкналост на лигавицата, последната се намества в лумена на хранопровода, без да се отварят стените му. На получената надлъжна повърхност, в напречна посока на хранопровода, се прилагат 3-4 бримкови конци, които пробиват само адвентициалния и мускулния слой (според Lambert или Plakhotin). Потопената гънка на стената на хранопровода в нейния лумен постепенно атрофира и не пречи на преминаването на храната през хранопровода.
Метод 2.INв случаите, когато дивертикулът е голям и не може да бъде зашит, той се дисектира. Препоръчително е да се изреже само адвентициалната мускулна част на стената на хранопровода под формата на елипсовидно ламбо, без да се отваря лигавицата. Последният се намества в лумена на хранопровода, а адвентициалната мускулна рана на хранопровода се зашива с прекъснати възлови конци.
Метод 3.Ако под дивертикула има област на рязко стесняване на хранопровода (което е причинило развитието на дивертикул), с дължина не повече от 3-4 см, напълно стеснената част на органа се изрязва и хранопроводът се свързва край до край с двуетажен шев по същия начин, както се зашиват двата края на червата. В хирургичната зона хранопроводът се зашива към висцералната фасция. Този метод се използва в крайни случаи.
Конци на хранопровода
Затварянето на хранопровода се постига най-добре с помощта на двуетажен прост прекъснат шев. Този метод осигурява по-голяма здравина, по-добро регистриране на тъканите (без смачкване на ръбовете чрез внимателното им затваряне) и заздравяване в сравнение с едноетажния шев. Първият етаж от шевове свързва лигавицата и субмукозата с помощта на възли, завързани вътре в лумена на хранопровода. Вторият етаж от конци свързва мускулите и адвентицията, а върху него възлите се завързват отвън. Конците се поставят много внимателно на разстояние 2 мм един от друг. Непрекъснатите конци трябва да се избягват, тъй като те не осигуряват същата степен на зарастване и водят до по-незадоволително затваряне на тъканите (Фиг. 2, 3).
Ориз. 2 Зашиване на лигавицата и субмукозния слой (инвагиниращ прекъснат шев).
Ориз. 3 Зашиване на мускулната мембрана (прекъснат шев).
За хирургия на хранопровода се препоръчват инертни, резорбируеми, монофиламентни конци (размер 3-0 и 4-0) с високи свойства на опън, като полидиоксанон и полиглекапрон 25, както и кръгли и лентови игли с малък диаметър, тъй като те са по-леки. проникват в субмукозата .
Пластмаса и укрепване на шевове.
Без използването на пластична хирургия възможността за разминаване на шевовете на хранопровода и появата на рецидив е напълно реална, тъй като използването на самата мускулна мембрана (многоредови шевове) в някои случаи може да доведе до стесняване на лумен на хранопровода, а при други тази техника може да се окаже недостатъчна поради атрофия на мускулните снопове, поради Как възниква рецидив на дивертикула? Следователно резултатите от хирургичното лечение на дивертикулите на хранопровода зависят главно от това колко надеждно е укрепен мускулният слой на стената му.
Пластичната хирургия на хранопровода се използва с клапа на париеталната плевра и перикарда и оментум с крачка. Всички тези тъкани имат добро прилепване към хранопровода. Шевовете в хранопровода могат също да бъдат подсилени с клапа на диафрагмата с крачка под формата на маншет.
Клапата на диафрагмата, изрязани, за да се запази кръвообращението в нея, се адаптират идеално към хранопровода, замествайки изцяло стената му, дори когато в хранопровода са създадени големи проникващи дефекти. Диафрагмата се отличава от другите тъкани с голяма здравина, еластичност и отлични регенеративни способности. Дългите клапи трябва да бъдат изрязани от ребрената част на диафрагмата с основа в задния ръб на лявата странична част на центъра на сухожилието. При изрязване на ламбо по този начин мускулната част се използва за пластична хирургия, а сухожилната част е като крак. Може да се изреже по-късо ламбо от крайбрежната част на диафрагмата с основа, обърната към хранопровода. Като се има предвид, че в мускулната част на диафрагмата разпределението на съдовете и нервите съответства главно на хода на мускулните снопове, по-добре е да се направят разрези за изрязване на клапи, ориентирани в тяхната посока. В същото време се запазва кръвоснабдяването и инервацията на клапите, което създава по-добри условия за тяхното присаждане и регенерация.
Има и други методи за пластична хирургия на хранопровода, които използват стомашни и чревни автотрансплантати.
При липса на индикации за хирургично лечение или при наличие на противопоказания за хирургична интервенция възниква необходимостта от консервативно лечение.
Консервативно лечение
Лечението се основава на предположението, че всяко задържане на течност или твърда храна в хранопровода увеличава езофагеалната дилатация и влошава аспирационната пневмония. При лечение на разширен хранопровод е необходима целенасочена диета. Необходимо е често да се дава питателна храна с подходящ състав за всяко животно (едно се нуждае от голям обем, другото полутечна храна като каша) в правилната позиция. В повечето случаи това води до спонтанно подобрение, ако аномалията се открие незабавно. В допълнение към яденето на питателни храни, трябва да избягвате да натоварвате или разтягате хранопровода, докато не развие нормална двигателна функция. Въпреки това, стагнацията на съдържанието на хранопровода може да доведе до постепенно разширяване и атония.
При идиопатичен мегаезофагус при възрастни кучета, в допълнение към осигуряването на хранене в правилната позиция (алтернатива на храненето чрез гастростомна сонда), може да се постигне симптоматично подобрение чрез парентерални антибиотици за лечение на аспирационна пневмония. Ако се подозира полимиозит или имунни заболявания, може да се опита преднизолон 2 mg/kg първоначално всеки ден, след това през ден. Ако се подозира миастения гравис, въз основа на доказателства за наличие на ацетилхолинови антитела в серума, трябва да се опита лечение с неостигмин (0,5 mg/kg).
Принципи на лечение на мегаезофагус:
1. Отстранете причината, ако е възможно.
2. Намалете вероятността от аспирация на съдържанието на хранопровода (хранете животното в изправено положение, като горната част на тялото е поне 45° по-висока от долната част). Животното трябва да остане в това положение поне 10 минути. след хранене и преди лягане.
3. Увеличаване на количеството хранителни вещества, доставяни с храната (ако е възможно, хранете животното 2-4 пъти на ден).
Клиничните прояви на заболяването с малки дивертикули са свързани предимно с дивертикулит, който много често причинява възпалителни промени в лигавицата на хранопровода на нивото на дивертикула, т.е. сегментен езофагит. В тази връзка консервативното лечение на дивертикулите трябва да бъде насочено към елиминиране или намаляване на тези възпалителни промени. Диетата и диетотерапията са от голямо значение. От особено значение е забраната на лекарства, които дразнят лигавицата на хранопровода и стомаха (препарати със салицилова киселина), както и лекарства, които засилват стомашната секреция (кофеин, кортикостероиди и др.).
Здравейте,
Овчарката ми е на 1 година, периодично накуцва или не се изправя на предния крак. Още веднъж, когато започна да куца, взех витамини Exel glucosamin + MSM, за известно време стана по-добре да не куца, сега пакетът е почти завършен, отново не се качва на лапата си. Яде естествена храна (2 пъти на ден), не го пренатоварваме. Какво просто не знам какво да правя по-нататък.
Здравейте. Необходимо е да се извърши диагностика, за да се изключи дисплазия или артроза. Можете да инжектирате хондролон, по време на обостряне се използват нестероидни лекарства (пироксикам, Nise). Хомеопатичните лекарства (хондартрон, гол, дискус композитум) по определена схема имат добър клиничен ефект при хронични състояния.
При далмантин (7 месеца) след тренировка или при нервност по козината на главата се появяват капки кръв. Какви изследвания трябва да бъдат назначени?
Каква е причината за кървенето (генетика или патология на кръвоносните съдове?)
Как да се предпазим и лекуваме?
За първи път се сблъскваме с този проблем.
Благодаря предварително С уважение, ЦВМ "BIOS"
По-вероятно е това да се дължи на коагулопатия - нарушение на кръвосъсирването. Тази патология не е описана сред тези, към които далматинците са предразположени. Но като се има предвид цвета на кучето (черно-бяло с преобладаване на бяло), то може да бъде носител на фактора Merle, който причинява различни наследствени патологии, включително коагулопатия. На първо място, изследвайте коагулационната система - общ анализ, тромбоцити, протромбинов индекс, коагулограма. Проверете биохимията на кръвта си, за да видите дали има чернодробни патологии, които нарушават производството на коагулационни фактори; хроничната чернодробна недостатъчност, включително чернодробен шънт, теоретично може да бъде рисков фактор. Анализирайте диетата, за да видите дали има провокиращи фактори (хранене с ниско съдържание на протеини, твърде много консерванти, изкуствени храни).
Моля за помощ Скоч териер на 6 години мнима бременност мастопатия кучето е спокойно но много пие и яде много беше разгонено на 18 декември ветеринарният лекар предложи стерилизация кучето никога не е осиновявано аз Страхувам се да оперирам Моля, кажете ми какво да правя, какво да правя
Необходимостта от операция се определя от това какво разбирате под мастопатия. Обилната лактация без промяна на характеристиките на секрецията не е причина за операция - това е нормално физиологично състояние 2 месеца след еструса. Ако естеството на секрецията е променено - изхвърлянето е тъмно, с кръв, с цвят на кафе - е показана стерилизация за стабилизиране на хормоналните нива и предотвратяване на злокачествено заболяване. Но стерилизацията обикновено се извършва 3 месеца след края на еструса, по време на периода на сексуална почивка - когато симптомите на псевдолактация приключват. Изключение правят спешните операции поради остро състояние. В допълнение, фалшивата бременност може да провокира симптоми на диабет. Като се има предвид, че кучето пие много, проверете нивото на захарта. Повишаването на нивата на кръвната захар също е индикация за стерилизация.
Здравейте! Имаме кученце йорки на 7 месеца. Има вродена патология - цепка на небцето.Правени са две операции за зашиване на цепката.И двете неуспешни. Ние и кучето се научихме да живеем с това.Тя е много активна, храни се добре.Едно е, че носът на кучето се запушва през нощта, толкова много, че започва да се задушава от това и се събужда. Налага се да вземем спешни мерки, вкарваме в носа вазоконстрикторни капки Ринонорм. Трябва да капя два пъти през нощта, отокът изчезва, вече 5 месеца. Ние сме на капки. Как да помогнем на кученцето да се справи без капки? В крайна сметка не можем без тях.А може би това е спецификата на това заболяване, защото няма хрема и няма подуване през деня. Кажете ми нещо, благодаря предварително.
Здравейте. Очевидно това се дължи на отпускането на кучето по време на нощен сън и навлизането на слюнка в носната кухина. Без запечатване на носната кухина проблемът не може да бъде решен. Възможно е след завършване на растежа и физическото развитие на кучето процесът да се стабилизира и да се наложи по-малко интензивна корекция.
Здравейте!Нашето малко куче получи ректален дивертикул.Направихме операция.Но има изпъкналост отдолу,казаха херния.Трябва да направим още една операция.Кучето е на 10 години.Моля кажете ми дали е опасно да се правят 2 операции една след друга и възможно ли е да се оперира и херния едновременно с дивертикул .
Здравейте. Едновременно с отстраняването на перинеалната херния се извършва операция за отстраняване на ректален дивертикул с параректален перкутанен достъп. Ако се избере достъп през ануса и ректалната лигавица за елиминиране на дивертикула (обикновено не се използва), тогава хернията се елиминира отделно. Рискът от повторна операция е свързан с риска от анестезия. Най-често анестезията причинява усложнения върху сърцето и бъбреците - първо можете да проверите тяхната функция с помощта на тестове и ултразвук.
Вчера кучето ми (на 13 години) беше оперирано (диагноза пиометра), а днес го изписаха от болницата. Кучето стене и не става. Моля за съвет какво да направя за да оздравее кучето по-бързо?С какво и как да го храним,нужно ли е да се подлага на диета? Трябва ли да й дам слабително?
След хистеректомия кучетата се възстановяват относително бързо, ако няма свързани проблеми. Само големи кучета и кучета с наднормено тегло могат да лежат в латентно състояние. Ако кучето не се чувства добре, по-добре е да се извърши допълнителен преглед и преглед, може да са необходими капки и някои допълнителни мерки за реанимация. Първата помощ у дома се състои в използването на аналгетици - можете да въведете комплексен аналгетик - спазмолитичен ревалгин или баралгетас или да дадете доза седалгин (пенталгин), ако кучето може да преглъща. Можете да храните само ако кучето има апетит. В противен случай можете да пиете слаб подсладен чай или да навлажнете лигавицата на устата или да опитате да наливате малко по малко желе от овесени ядки.
Здравейте! При мъж на 10 години проблемът е, че има гноен секрет от репродуктивната система (гъст и много). Всичко това се оказва просто локва в полето за почивка/хибернация. Един лекар установи, че има простатит и го посъветва да го кастрира, а вторият лекар ни посъветва да правим душ с мирамистин или хлорхексидин, но така и не видяхме никакъв резултат. Четох много за простатата, но нашето мъжко куче няма такива симптоми, чувства се страхотно (весело) и има добър апетит. Какво можете да ни посъветвате? Страх ме е да бъда стерилизирана на тази възраст и не вярвам в простатита. Този проблем е на повече от две години. Какво да правя? Може би има антибиотици като Trichopolum или нещо друго. Благодаря ти.
Здравейте. Обикновено препуциалните жлези произвеждат сиво-зелен секрет в малки количества. При засилване на половия еструс това изхвърляне се засилва - това не се счита за патология. НО, ако образуват локва и дори до 2 години, това вече не е нормално. Състоянието на простатата може да се оцени чрез ултразвук, но количеството на този секрет не зависи от функционирането на простатата. Кастрацията може да доведе до намаляване на нивото на сексуална възбуда и, следователно, на нивото на функциониране на препуциалните жлези, които осигуряват лубрикант за пениса. Като начало можете да опитате консервативно да коригирате този проблем - вземете намазка от секрети от дълбините на препуциалния сак за изследване на микрофлора, патогенност и чувствителност към антибиотици. В съответствие със субтитрирането, назначете курс на антибактериална терапия. Най-често микрофлората на урогениталния тракт е чувствителна към комбинацията от флуорохинолони (ципролет, байтрил) с трихопол. Курс 8-10 дни. В същото време можете да промиете кухината на препуциалния сак с антисептични разтвори (диоксидин, мирамистин) и да инжектирате там антибактериални мехлеми (емулсия на синтомицин, Levomekol). Първо проверете препуциалния сак отвътре чрез палпация или еверсия, за да видите дали има неоплазми или чужди тела в него. Късмет!