Хронично бъбречно заболяване (CKD). Хронично бъбречно заболяване: етапи, класификация, причини, симптоми, диагноза, лечение, признаци Лечение на хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване не е заболяване, а синдром, т.е. подобно състояние, което може да възникне при различни заболявания. В някои случаи се допуска диагностика на хронично бъбречно заболяване, но трябва да се разбере, че това не е нозологично заболяване. Хроничното бъбречно заболяване може да бъде разпознато при пациент само когато се наблюдава нарушена бъбречна функция в продължение на три месеца или повече или през това време има признаци на нефропатия, дори при нормална скорост на гломерулна филтрация.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Има много причини за развитието на хронично бъбречно заболяване. Най-честите от тях, които в около три от четири случая водят до развитие на хронично бъбречно заболяване, са:

  • Високо кръвно налягане (артериална хипертония). Лошо контролираната или пренебрегната хипертония е най-честата причина за хронично бъбречно заболяване. Самото хронично бъбречно заболяване обаче допринася за развитието на хипертония. Тоест кръвното налягане и състоянието на бъбреците са взаимосвързани. Освен това девет от десет пациенти развиват артериална хипертония на 3-5 етап на хронично бъбречно заболяване.
  • Диабет . Доста често при захарен диабет се развива така наречената диабетна бъбречна болест, която в крайна сметка води до хронично бъбречно заболяване.
  • Свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция или стареене на бъбреците. Почти всички възрастни хора над 75 години имат първа или втора степен на хронично бъбречно заболяване. Като правило, ако няма съпътстващи заболявания, засягащи функционирането на бъбреците, тогава хроничното бъбречно заболяване не се развива след втория етап.

Има и други заболявания, които увеличават риска от прогресиране на хронично бъбречно заболяване. Тези заболявания включват:

  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Гломерулонефрит
  • блокиране на изтичането на урина
  • Поликистоза на бъбреците
  • Хронични бъбречни инфекции
  • Хемолитичен уремичен синдром
  • Увреждане на бъбреците поради отравяне или лекарства
  • Хиперлипидемия
  • Запушване на пикочните пътища или инфекция на пикочните пътища
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Автоимунни заболявания
  • Системни инфекции
  • Наследствена обремененост
  • затлъстяване
  • Пушенето и много, много други причини.

Симптоми на хронично бъбречно заболяване

Бъбречните симптоми варират в зависимост от стадия на хронично бъбречно заболяване. Така че на първия и втория етап на заболяването, като правило, пациентът не показва никакви оплаквания и синдромът се определя чрез лабораторни изследвания. В третия етап започват да се развиват симптоми на общо неразположение, които обикновено се появяват при всяко заболяване, така че те също не могат да бъдат наречени специфични. Пациентът може да се оплаква от умора, хронична умора, сънливост, главоболие и т.н. Впоследствие пациентът може да се оплаче от:

  • загуба на апетит и загуба на тегло
  • намаляване на производителността
  • сухота и дразнене на кожата, сърбеж,
  • бледност на кожата,
  • мускулни спазми,
  • подуване на краката,
  • подпухналост под очите,
  • често желание за уриниране.

В допълнение, хроничното бъбречно заболяване е придружено от един или няколко клинични синдрома с всички произтичащи от това симптоми:

  • анемия,
  • азотемия,
  • артериална хипертония,
  • ацидоза,
  • електролитни нарушения.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични изследвания:

  • Определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Това е едно от основните изследвания. Трябва да се има предвид, че липсата на промяна в скоростта на гломерулната филтрация не е изключение от наличието на хронично бъбречно заболяване, тъй като в първия етап може да е нормално. Тоест, ако скоростта на гломерулна филтрация е нормална, но има бъбречно увреждане от всякаква етиология в продължение на три или повече месеца, тогава имаме работа с хронично бъбречно заболяване от първа степен. Но намаляването на скоростта на гломерулна филтрация за три или повече месеца винаги показва наличието на хронично бъбречно заболяване.
  • Ехография на бъбреци – необходима е за установяване състоянието на бъбреците, тяхната функция и наличието или отсъствието на бъбречно увреждане.
  • Необходим е анализ на урината, за да се определи бъбречната функция.
  • Кръвен тест за определяне на наличието на креатинин и контрол на нивата на електролита.

Други допълнителни тестове и методи за изследване могат да бъдат предписани за определяне на основната причина, както и за лечение на основното заболяване.

лечение на хронично бъбречно заболяване

При лечението на хронично бъбречно заболяване се използват две направления:

  • първият е лечението на заболяването, което е причинило развитието на хронично бъбречно заболяване
  • и второ - нефропротективно лечение, което е универсално за всички бъбречни патологии.

Лечението на основното заболяване е специфично и зависи от самото основно заболяване.
Ренопротективното лечение е общо за всички бъбречни патологии и е насочено към забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване. По принцип забавянето на процеса се постига чрез блокиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. за това се използват редица лекарства: блокери на ангиотензин рецептори, директни инхибитори на ренин, блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, антагонисти на алдостерон и т.н.
Също така, при нефропротективно лечение е важно да се намали нивото на протеинурия поради нормализирането на интрагломерулната хипертония и защитата на протеините на проксималния епител от ендоцитоза.

При лечението на хронично бъбречно заболяване е много важно да се провежда антихипертензивна терапия със съпътстваща хипертония.

В случай на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност на етап 4 от развитието на хронично бъбречно заболяване се поставя въпросът за диализа или бъбречна трансплантация. При пета степен на заболяването е задължителна диализа или бъбречна трансплантация.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е обща диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на тяхната ефективност. Диагностиката на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

  • Скорост на гломерулна филтрация (GFR). Това е показател за работата на нефроните (структурни компоненти на органа), който се използва за оценка на здравето на бъбреците. Счита се, че патологията е под 60 ml / min. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците е от 80 до 120 ml в минута.
  • Креатининовият клирънс е показател за това колко бързо бъбреците изчистват кръвта от крайния продукт на протеиновия метаболизъм в организма. За един ден нормата на отнемане на креатинин при здрав човек е от 1 до 2 g.

GFR и креатининовият клирънс са взаимозависими. Нивото му в кръвта обаче зависи не само от дейността на бъбреците. Превишаването на установената норма може да варира в зависимост от храненето, заболяванията на щитовидната жлеза, приема на определени лекарства и нивото на физическа активност. Случва се, че креатининът е в нормалните граници и бъбречната активност е намалена. Поради това е за предпочитане да се правят заключения за здравето на отделителната система въз основа на скоростта на CF, изчислена с помощта на други методи и формули.

Международната класификация на болестите съдържа критерии за диагностициране на хронично бъбречно заболяване под No18. Според този документ ХБН се разбира като бъбречно заболяване, което се характеризира с изразено функционално нарушение на тяхната работа за най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от двете състояния:

  • GFR стойност без отклонения от нормата. Въпреки това, инструменталните изследвания разкриват патологични промени в структурата на органите или патологични маркери на бъбречна недостатъчност са отбелязани в лабораторни изследвания на кръв и урина.
  • Стойността на GFR е по-малка от 60 ml на минута.

Актуализираните критерии за ХБН, в сравнение с използвания досега термин "Хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк спектър от бъбречни патологии, тъй като не ограничават диагнозата до наличието на задължително понижение на нивото на пикочната система. За да илюстрираме кардиналността на въведените промени, отбелязваме, че намаляването на GFR не е правопропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така че смъртта на 75% от нефроните води до намаляване на скоростта на филтриране, равно на 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на ХБН премахват задължителната зависимост на хроничното заболяване от недостатъчната бъбречна функционалност. Това ви позволява да започнете лечението в ранен стадий на заболяването. За по-точна диагноза е въведена концепцията за етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване.


Етапи на развитие според международната класификация

Развитието на CPB от първите регистрирани патологични промени до пълната недостатъчност на органите (етап на хомеостаза) се разделя на 5 етапа в зависимост от стойността на GFR (в ml/min.):

  1. GFR е по-голям от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтрация е нормална или леко повишена. Клиничната картина е замъглена. Няма уринарни симптоми. Налягането може леко да се повиши в отделни краткотрайни епизоди.
  2. От 89 до 60. Вторият етап се характеризира със забележимо намаляване на нивото на филтриране на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това са умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
  3. От 59 до 30. Пациентът чувства постоянна жажда. Отокът е стабилен, високо кръвно налягане, сърдечни нарушения, безсъние, раздразнителност, превъзбуда. От страна на лигавиците, възпалителни, ерозивни лезии, сърбеж.
  4. От 30 до 15. Явни признаци на самоотравяне на организма. Нарушение на сърцето. Постоянно подуване на крайниците. Намаляване на производството на урина, до пълното спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
  5. По-малко от 15 години пациентът според жизнените показатели се нуждае от редовно пречистване на кръвта на специален апарат (диализа).

Според статистиката всеки 10 жител на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и прогресират с времето. Повече от половината пациенти не знаят за заболяването в първия стадий и са склонни да игнорират симптомите на втория стадий на ХБН.

Патогенеза

Човешкият бъбрек има от 1 до 1,5 милиона нефрони в структурата си. Такъв огромен брой от тях позволява на тялото да се адаптира функционално към негативни влияния и патологични промени. С напредването на заболяването обаче част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна тъкан. Това води до необратима загуба на функционалност на бъбреците - формира се бъбречна недостатъчност.

Съществува пряка връзка между развитието на ХБН, сърдечно-съдовите патологии, ендокринната система и кръвното налягане. Патологична промяна в една от тези системи се отразява пряко в работата на други. Бъбречното заболяване води до претоварване на тялото с течности и натриеви соли. Излишъкът от натрий повишава кръвното налягане. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните, като ускорява кръвотока в тях. Сърцето и кръвоносните съдове носят повишени натоварвания, склероза.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: екскрецията на калий се увеличава, възниква хиперфосфатемия с паралелна хипокалцемия. Метаболитните нарушения влияят на хормоналния статус. Вторичният хиперпаратироидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започват промени в костната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фиброзни процеси). На фона на развитието на метаболитни нарушения се отбелязват анемия и ацидоза.


Причините

Диагнозата хронично бъбречно заболяване засяга хора с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони еднакво ефективно по целия свят, независимо от страната, климата или икономическата ситуация.

На второ място са хроничните възпалителни заболявания на бъбреците - пиело- или гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от остри възпалителни патологии. Пиелонефритът засяга жените 5 пъти по-често от мъжете.

  • каменна бъбречна болест;
  • развитие на неоплазми;
  • автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
  • посттравматични усложнения;
  • следствие от отравяне;
  • антисоциален начин на живот, пристрастяване към алкохол, наркотици.

Значителен процент от пациентите с хронична патология (повече от 15%) нямат установена етиология на заболяването.

Симптоми

Симптомите на хронична бъбречна патология са свързани с нарушение на процеса на образуване и отделяне на урина, с вътрешна интоксикация. То:

  • нарушения на уринирането с различна интензивност: никтурия, полиурия, повишено желание за уриниране, рязко, неконтролируемо желание за уриниране;
  • промяна във физическите параметри на урината (цвят, мирис, прозрачност);
  • намаляване на обема на урината;
  • летаргия, гадене, повръщане;
  • сухи лигавици, нагнояване;
  • кожен сърбеж;
  • отвращение към храна, особено месо, мазни, пържени храни;
  • неумолима жажда.


От страна на сърдечно-съдовата система при хронично бъбречно заболяване са възможни:

  • хипертония;
  • сърцебиене, болка в гърдите, тахикардия;
  • тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се приемат променливо, тъй като всеки пациент се различава в медицинската си история и анамнеза.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите на ранен етап, тогава промените стават необратими. Хроничното бъбречно заболяване "дърпа" патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

  • От страна на сърцето са възможни исхемична болест, инфаркт.
  • Съдове - злокачествена хипертония.
  • Ендокринна система - патология на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
  • Костна тъкан - развитие на остеопороза, намаляване на имунния статус.

На първо място уверено държат хипертонията (нейните усложнения) и сърдечните заболявания. Сърдечно-съдовите патологии са причина за смърт при пациенти с ХБН. Не повече от 0,1% от всички пациенти оцеляват до стадий 5.

Бъбречни патологии при деца

В детска възраст е малко вероятно развитието на хронична бъбречна патология. Записаните случаи на заболяването при деца са свързани с:

  • с вродени здравословни аномалии, които са наследствени;
  • с нарушено вътрематочно развитие;
  • родени преждевременно;
  • развитие на тромбоза на бъбречната вена;
  • с ниско тегло при раждане, което е причинено от хронично заболяване на майката, нейни лоши навици или минали инфекции.

Бъбречната патология при деца може да протича тайно. Проявява се в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето внезапно проявява симптоми на остро отравяне на организма и се нуждае от спешна медикаментозна терапия в болница.

Диагностика

Пациентите в 1-2 стадий на заболяването рядко се оплакват от бъбречно заболяване. Патологията се открива при кандидатстване за лечение на възпалителни заболявания на урогениталната област или при незадоволителни изследвания на кръв и урина, взети по друга причина. Ако се окаже, че има промени в отделителната система, тогава терапевтът пренасочва пациента към уролог.


Диагностичните дейности включват:

  • лабораторен кръвен тест за креатинин, азот, калий, холестерол, калций + общ анализ;
  • лабораторен анализ на урината, общ и допълнителен, въз основа на подозренията на лекаря и историята на пациента;
  • Ултразвук на бъбреците (показва състоянието на отделителната система, наличието, местоположението на камъни);
  • MRI - изяснява структурата на бъбреците, показва наличието на променени тъкани.

Въз основа на получените кръвни изследвания, възраст, пол се изчислява честотата на бъбречната CF за този пациент.

Могат да бъдат назначени допълнителни консултации:

  • офталмолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • нефролог;
  • ендокринолог.

В зависимост от диагностицирания стадий на развитие на ХБН се предписва лечение.

Лечение

При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване, лечението му зависи от етапа на развитие на патологичните процеси. Независимо от степента на прогресиране на заболяването, на пациента са показани диетични ограничения.

Регулиране на мощността

Изключете: месо, тежка храна (мазни, пържени), индустриални продукти, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. На пациента се препоръчва да ограничи съдържанието на калории в диетата, да се придържа към вегетарианско меню. Ограничават се млечните продукти с високо съдържание на мазнини. Маслото, мазната сметана и изварата са забранени. Показана диетична маса номер 7.

Гладуващите дни имат добър ефект за изхвърляне на излишната вода, улесняват работата на сърцето и контролират кръвното налягане. Те могат да бъдат зеленчукови, плодови, но не и извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на моно-диета на овесена каша на вода без сол.

Етап 1 терапия

Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване. Важно е да се лекува задържането на кръвното налягане около 130 mm Hg. Изкуство. При нефропатия с диабетна природа се коригира лекарственият контрол на нивата на инсулин, храненето и физическата активност на пациента.

За да се предотврати ясен прогрес на ХБН възможно най-дълго, на пациента се обяснява важността на промените в начина на живот. Те дават концепцията за метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазване на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациент в началните етапи на бъбречната патология е от решаващо значение за продължителността и качеството на неговия живот. Лечението на пациент без негово участие няма перспективи, тъй като много пациенти при липса на тежки симптоми не са сериозни за болестта.

Етап 2 терапия

На този етап е важно да се оцени прогресията на ХБН. Корекция на лекарствената терапия на основното заболяване, в светлината на откритата (или развиваща се) патология. Ограничаване на солта до 2 г. Значителното ограничаване на течностите е непрактично.


Терапия 3-4 етапа

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (на 4 етапа). Тук е от значение медицинският и хранителен контрол на водно-солевия метаболизъм. Ограничен:

  • фосфати до 1 g;
  • натриев хлорид до 2 g.

Могат да се дават фосфат-свързващи калциеви добавки. Необходим е динамичен контрол на калия.

При ацидоза е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на нивата на кръвното налягане и степента на задържане на вода. Симптомите на сърдечна недостатъчност се облекчават с диуретици. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на ниво от 11-12 g/dl.

Етап 5 терапия

Това е последният стадий на заболяването, когато бъбреците не изпълняват функцията си. На пациента е показана заместителна терапия - хардуерно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

  • Симптоми на уремия (отравяне на кръвта с урина). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
  • Хиперкалиемия с промени в ЕКГ.
  • Сърдечна недостатъчност, която не реагира на медицинска терапия.
  • Постоянно подуване.
  • метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациент на хемодиализа е трансплантация на донорен орган. В очакване на операцията пациентите са принудени да преминат хардуерно пречистване на кръвта 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1-1,5 месеца.

Превантивни действия

Предотвратяването на развитието на патологични промени във функционирането на отделителната система трябва да започне преди 40-годишна възраст. Превенцията включва:

  • отказ от цигари и алкохол;
  • нормализиране на теглото, коригиране на менюто към млечно-зеленчукова диета;
  • отказ от прекомерна консумация на сол, консерви, промишлени продукти;
  • пиене на достатъчно количество (2-3 литра) течност, за предпочитане чиста вода;
  • не приемайте сами диуретици, болкоуспокояващи, хранителни добавки, витамини;

Патогенетичната терапия на бъбречната ацидоза трябва да включва не само елиминиране на дефицита на буферни бази, но и подобряване на киселинноотделящата функция на бъбреците. Основната причина за ацидоза при редица пациенти е задържането на водородни йони, което според някои автори не може да бъде спряно чрез инфузия на алкални разтвори. По-правилно, според тях, използването на диализа за тази цел, което помага за отстраняване на излишните водородни йони. Въпреки това, тази разпоредба изглежда вярна само за много тежки пациенти с олигоанурия. Проучване на киселинно-екскреторната функция на бъбреците с повтарящи се интравенозни инфузии на алкални разтвори, което извършихме, показа, че в резултат на корекцията на ацидозата при някои пациенти се повишава не само плазмената концентрация на бикарбонати, но и отделянето на водородни йони (главно под формата на амониеви соли) от бъбреците се увеличава значително (фиг. 66).

Ориз. 66. Влияние на венозни капкови инфузии на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат върху киселинноотделящата функция на бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Увеличаването на капацитета за отделяне на киселина от бъбреците в този случай може да бъде свързано с увеличаване на филтрационния заряд на натрий и увеличаване на йонообменните процеси в тубулите (обмяна на натрий за водородни йони и амоняк), с развитието на вътреклетъчна ацидоза поради загуба на вътреклетъчен калий, както и с повишаване на филтрацията и диурезата. Като цяло трябва да се подчертае, че въвеждането на алкални разтвори в корекцията на ацидозата има много широк спектър на действие и значението му в никакъв случай не се ограничава до попълване на алкалния резерв на кръвта. При пациенти във фазата на бъбречна недостатъчност, но със запазена диуреза, по време на корекцията на ацидозата, екскрецията на натрий значително се увеличава, екскрецията на азот и екскрецията на киселина от бъбреците се подобряват, често е възможно да се спре хиперкалиемията и хиперфосфатемията, свързани с ацидозата, а също и за постигане на определено клинично подобрение. Следният пример е показателен в това отношение.

Пациент П., 38 години. Диагноза: хроничен дифузен гломерулонефрит. Уремия, анемия. Доставен в Нефрологичното отделение на 9/VIII 1967 г. с признаци на уремична кома. Пулс 84 удара в минута, задоволително изпълване. Границите на сърцето са разширени вляво, тоновете са приглушени. BP 190/110-220/120. Кръвен тест: Hb - 38 единици, ер. - 2 400 000, л. - 17 500, ROE - 47 мм на час. Остатъчен азот - 75-108 mg%, креатинин - 7,2-8,1 mg%. Дневна диуреза около 2 литра. Специфичното тегло на урината в теста на Зимницки е 1003-1006. В пробата на Каковски-Адис има 490 милиона еритроцити, 17 милиона левкоцити, 1 милион цилиндри Анализ на урината на 10/VIII 1967 г.: специфично тегло - 1005, протеин -2,6%, левкоцити - 15-30 в зрителното поле, пресни и излужени еритроцити покриват цялото зрително поле, хиалинни и гранулирани цилиндри 0-2 в зрителното поле. Гломерулна филтрация по ендогенен креатинин - 11,4 ml/min, секреция на фенолротно багрило - 5%. Електролити в кръвта: натрий - 130,5-135 meq / l, калий - 5,1-6,65 meq / l, калций - 14,2 mg%, фосфор - 8,1 mg%, хлор - 88,1 meq / l l. Екскреция с урината на ден: натрий - 98-123 meq, калий - 54,5-87 meq, хлор - 40-96 meq, бикарбонати - 9-23,6 meq. Показатели на киселинно-алкалния баланс: pH на кръвта - 7,26, дефицит на основа - 12 meq / l. Стандартен бикарбонат - 16 meq / l. pCO 2 кръв - 40 mm Hg; pH на урината - 7,5-8,1. Екскреция с урината: амоняк - 20-32 meq на ден, титруеми киселини - 0. Обща екскреция на водородни йони - 20-32 meq на ден.

Лечение: антихипертензивна терапия, сърдечни, анаболни хормони, чревни и стомашни промивки, подкожно и венозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза, диета с ограничение на протеини и достатъчно сол. През двете седмици на хоспитализация състоянието на пациента се подобри до известна степен, но въпреки достатъчната диуреза, високата азотемия и креатинемия, хиперфосфатемия и хиперкалиемия продължават. Във връзка с тежка ацидоза беше решено да се прибегне до интравенозно приложение на алкални разтвори. В продължение на 10 дни 1,3% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно всеки ден или през ден в доза от 10 ml на kg телесно тегло на ден (фиг. 67). В резултат на въвеждането на бикарбонат беше възможно да се нормализират показателите на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Екскрецията на натрий се увеличава значително, достигайки 293,4 mEq на ден. Увеличава се екскрецията на органични киселини (от 28,4 до 54,7 meq на ден) и фосфор (от 3,6 до 5 g на ден). Въпреки това, екскрецията на хлор и калий се увеличава сравнително малко, а екскрецията на бикарбонат се увеличава значително едва към края на курса на инфузии. По този начин значителна част от натрия се екскретира с аниони на органични киселини, сулфати и фосфати, което допринася за намаляване на уремичната интоксикация. Значително повишена (до 80-100 mEq на ден) екскреция на водородни йони (главно поради повишена екскреция на амоняк). За целия период на лечение пациентът е въведен под формата на натриев бикарбонат 464 meq натрий; в допълнение, той получава около 1020 mEq натрий с храната. През същия период 1897 meq се екскретират в урината, около 20 meq в изпражненията и пациентът губи малко натрий с потта. Така, въпреки въвеждането на значително количество натриев бикарбонат, натриевият баланс по време на периода на корекция на ацидозата е отрицателен, т.е. загубата на този йон се наблюдава главно в урината. Увеличаването на екскрецията на натрий в урината води до увеличаване на диурезата, която в този случай има осмотичен характер. Връзката между екскрецията на натрий в урината и повишената диуреза по време на корекция на ацидозата е показана на фиг. 68 на примера на пациент с бъбречна недостатъчност. Осмотичната диуреза, очевидно, е един от механизмите, които допринасят за намаляване на азотемията, хиперфосфатемията, хиперкалиемията, както и отстраняването на излишните киселинни радикали при пациенти, получаващи алкални разтвори. Както се вижда от фиг. 67, в резултат на интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат на пациент П., неговата диуреза почти се удвоява, достигайки 3-4,5 литра на ден. Гломерулната филтрация се повишава от 11,4 на 14,3 ml/min. Остатъчният азот в кръвта намалява от 72 до 48 mg%, креатининът - от 7,2 до 4,2 mg%, неорганичният фосфор - от 8,1 до 4,3 mg%, калият - от 6,65 до 4,7 meq / l. Въвеждането на бикарбонат доведе до известно намаляване на концентрацията на хлор в плазмата (от 88,1 до 82,9 meq/l). В същото време плазмената концентрация на бикарбонатите се повишава от 16 на 23 meq/l, а натрият достига горната граница на нормата (150 meq/l). По този начин наблюдаваната загуба на натрий очевидно е свързана главно с отделянето на излишък от този йон от тъканите, докато нивото му в плазмата дори леко се повишава. Въпреки последното обстоятелство, не само не се наблюдава повишаване на кръвното налягане, а напротив, има тенденция към неговото нормализиране, което може да бъде частично обяснено, ако се вземе предвид, че стойността на кръвното налягане се влияе не само от нивото на натриемия, но и от съдържанието на натрий в съдовата стена. Както беше отбелязано по-горе, показателите на киселинно-алкалния баланс в кръвта се нормализират и излишъкът от бикарбонат се екскретира с урината. Общото състояние на пациента се подобрява значително.


Ориз. 67. Влияние на интравенозни капкови инфузии на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат върху киселинно-алкалния баланс, остатъчния азот, креатинина, калия и фосфора в кръвта при пациент П., 38 години, с хроничен гломерулонефрит и бъбречна недостатъчност.
SB - стандартен бикарбонат, meq/l; BE - базов дефицит, meq/L.


Ориз. 68. Връзка между екскрецията на натрий (1) и диурезата (2) при интравенозно приложение на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Трябва да се подчертае, че отбелязаната по-горе положителна динамика на показателите на киселинно-алкалния баланс по време на интравенозна корекция на ацидозата е краткосрочна. Повече или по-малко продължително нормализиране на киселинно-алкалния баланс може да се постигне, като правило, само в резултат на ежедневни инфузии. С въвеждането на алкализиращи разтвори през ден, корекцията обикновено е по-лоша и по-редките инжекции често са неефективни. Независимо от това, дори сравнително кратък курс на алкализираща терапия (както може да се види в примера по-горе) в някои случаи допринася за началото на обща клинична ремисия.

При пациенти с остър нефрит алкалната терапия обикновено не е показана поради опасността от прилагане на големи количества натрий и течност, което може да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването, да влоши отока и хипертонията. Въпреки това, при остър нефрит с тежка ацидоза и уремия опитът за такова лечение при постоянно проследяване на кръвното налягане и електролитите е оправдан.

Алкализиращата терапия се използва широко при пациенти с хронично бъбречно заболяване, особено във фазата на бъбречна недостатъчност, както и в случаите, когато ацидозата е придружена от значителна загуба на бикарбонати. Интравенозните капкови инфузии на изотоничен 1,3% разтвор на натриев бикарбонат водят до бърза и ефективна корекция на ацидозата. При ацидоза с умерена тежест се прилагат 10-15 ml от разтвора на kg телесно тегло на пациента на ден. Редица автори използват по-концентрирани 3-5% бикарбонатни разтвори в съответно по-малки дози. Инфузиите се правят ежедневно или през ден под контрола на кръвното налягане, показателите за киселинно-алкалния баланс, определени на апарата Astrup, и кръвните електролити до постигане на клиничен и биохимичен ефект. Относителни противопоказания за въвеждането на бикарбонат са отоци, сърдечна недостатъчност, висока хипертония, хипернатремия. Интравенозното приложение на натриев лактат се използва широко за борба с ацидозата. В този случай лактатният йон се метаболизира от черния дроб, а освободеният натрий образува бикарбонат с CO 2. В зависимост от тежестта на случая се прилагат 10-20 ml 1/6 М (1,8%) разтвор на натриев лактат на kg телесно тегло на пациента дневно. Можете да използвате по-концентриран 10% разтвор; лактат в съответно по-ниска доза. Успешно лечение; натриев лактат е невъзможно в случай на нарушена чернодробна функция, както и при сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от повишено образуване на млечна киселина.

При ацидоза, протичаща със значително намаляване на нивото на хлоридите в плазмата, ексикоза, осмотична хипотония поради загуба на сол, заедно с бикарбонат или лактат се прилага разтвор на NaCl. Така нареченият физиологичен разтвор на NaCl съдържа значителен излишък на хлор в сравнение със състава на извънклетъчната течност. Излишъкът от хлор измества еквивалентно количество бикарбонати от извънклетъчната течност, което допринася за изместване на реакцията към киселинната страна. Физиологичният разтвор не съдържа осмотично "свободна" вода за покриване на белодробни, кожни и други разходи, така че прилагането на физиологичен разтвор на NaCl обикновено се комбинира с прилагането на разтвори на бикарбонат, натриев лактат или 5% глюкоза. Тези разтвори могат да се прилагат в различни комбинации. Обикновено се прилагат изотоничен 1,8% разтвор на лактат или 1,3% разтвор на натриев бикарбонат и физиологичен разтвор на NaCl в съотношение 1: 2. В този случай общите разтвори съдържат такова количество натрий и хлор, което приблизително съответства на нормалното им съотношение в извънклетъчната течност. За всеки литър разтвор се добавят около 20 ml 10% разтвор на калциев глюконат или CaCl2. Инфузиите на глюкозни разтвори са особено показани при ацидоза при недохранени пациенти. Глюкозните разтвори, обикновено давани с инсулин, помагат за намаляване на хиперкалиемията, която често придружава ацидозата, и също така служат като източник на "свободна" вода. Интравенозната капкова инфузия на 5% глюкоза обикновено се комбинира с въвеждането на равно количество изотоничен 1,3% разтвор на натриев бикарбонат (1: 1). При хиперсемия тези разтвори се прилагат в съотношение 2: 1 или 3: 1. В същото време пациентите получават калциеви добавки и 8-12 единици инсулин на ден (1 единица инсулин на 4 g приложена захар). Напоследък буферните амини (TRIS; трисамин) се използват при лечението на ацидоза. Предимството на последните пред другите алкализиращи разтвори е, че те проникват в клетките, коригирайки вътреклетъчното pH. Въпреки това опитът с употребата на тези вещества все още е недостатъчен. И дозите, и методите на приложение на коригиращите разтвори се определят индивидуално. Трябва да се счита за погрешно определянето на дозата на прилагания бикарбонат чрез натриев дефицит, тъй като в повечето случаи няма пряка връзка между степента на ацидоза и нивото на натрий в плазмата. За киселинно-алкалния баланс има значение не толкова абсолютното ниво на натрий, колкото взаимното съотношение на постоянните основи и киселини, природата на тези аниони, в комбинация с които натрият е в плазмата и се екскретира в урината. Всички тези обстоятелства трябва да се вземат предвид при избора на подходяща терапия за този случай. В допълнение към горните приблизителни дози, са предложени редица формули за изчисляване на количеството коригиращ разтвор, който трябва да се приложи на пациента:

1. Количество 4-5% разтвор на натриев бикарбонат в ml = "BE" (дефицит на бази, определен на апарата Astrup, в meq / l) X телесно тегло в kg: 2.

2. Количеството 10% разтвор на натриев лактат в ml или 8,5% разтвор на натриев бикарбонат в ml., Или количеството на натриев бикарбонат в meq \u003d "BE" в meq / l X телесно тегло в kg X 0,3.

3. Количеството натриев бикарбонат или лактат в meq = обем на извънклетъчната течност в l (20% от телесното тегло в kg) X 2 X (25 - алкален кръвен резерв в meq / l) или X (22 - определен стандартен кръвен бикарбонат на устройството Astrup, в meq/l).

4. Количество 0,3 М (3,6%) TRIS разтвор в ml = "BE" в meq/l X телесно тегло в kg.

При бъбречна недостатъчност или олигурия дозата на алкализиращия разтвор, изчислена по формулите, обикновено се прилага на части в продължение на два дни.

Въпреки това формулите, препоръчани от различни автори за изчисляване на количеството инжектиран разтвор, трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те обикновено изхождат от стойността само на няколко показателя, които трябва да се вземат предвид. С изключение на изключително тежките случаи на уремична кома, опитите за бързо изравняване на съществуващия дефицит трябва да бъдат предупредени. Много по-полезно при хроничен бъбречно болен е постепенната, дългосрочна корекция, предназначена за бавно постигане на нормални стойности в продължение на няколко дни. В същото време рискът от нежелани хемодинамични и електролитни промени намалява, техните собствени компенсаторни механизми успяват да се включат при коригиране на съществуващите нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс и има постепенно изравняване не само на допълнителните -, но и вътреклетъчния електролитен баланс. Алкализиращата терапия трябва да бъде комплексна. При умерена ацидоза, заедно с подходяща диета (зеленчуци, плодове, мляко), бикарбонат, лактат или натриев цитрат се прилагат през устата (съответно в дози от 5-10, 3-6 и 4-8 g на ден). При по-тежки случаи са полезни алкални чревни и стомашни промивки (0,25% разтвор на NaHCO 2 през ден), които заедно с алкализиращия ефект допринасят за отстраняването на азотните токсини от тялото, алкални клизми. Ако тези процедури не са в състояние да спрат ацидозата, те прибягват до интравенозно (бикарбонат, натриев лактат, глюкоза, физиологичен разтвор NaCl) или подкожно (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор NaCl) приложение на разтвори. В някои случаи се наблюдава алкализиращ ефект при употребата на диуретици, водещи до загуба на хлор и калий, анаболни хормони, както и при продължително лечение; бъбречни пациенти с високи дози кортикостероидни хормони.

От 22 пациенти с остър нефрит, изследвани от нас по време на лечение с високи дози преднизолон (60 mg преднизолон на ден), при 21 се наблюдава повишаване на концентрацията на бикарбонати в кръвта. При пациенти от тази група плазмената концентрация на бикарбонати се връща. до нормални в резултат на лечението. По-слабо изразено и по-малко устойчиво повишаване на концентрацията на бикарбонати в кръвта се наблюдава в групата пациенти с хроничен гломерулонефрит (23 души), които са получили същата хормонална терапия. В контролната група пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит, които са получили симптоматично лечение, корекцията на ацидозата е много по-слабо изразена. В коригиращия ефект на кортикостероидните хормони върху бъбречната ацидоза има значение стимулирането на киселинно отделящата функция на бъбреците (фиг. 69) и електролитните промени (задържане на натрий, наблюдавано в някои случаи, загуба на вътреклетъчен калий с развитието на извънклетъчна алкалоза).


Ориз. 69. Повишена киселинно-отделителна функция на бъбреците при пациенти с хроничен гломерулонефрит под влияние на симптоматична и кортикостероидна терапия.
Стълбчета: наклонено засенчване - пациенти, лекувани с кортикостероиди; светлина - получаване на симптоматично лечение.

При изключително тежки пациенти с олигоанурия ацидозата може да се коригира с хемодиализа (изкуствен бъбрек). Само диализата е в състояние да премахне излишъка от водородни йони, който постоянно се образува в тялото при такива пациенти. В същото време, в процеса на хемодиализа, буферните системи на кръвта се възстановяват поради бикарбонатни йони и, за разлика от интравенозното приложение на алкални разтвори, без едновременното приложение на излишък от натрий. Ако парциалното налягане на CO2 в кръвта при пациенти по време на хемодиализа остава ниско, първоначалната метаболитна ацидоза до края на диализата "може да се превърне в респираторна алкалоза (Blumentals et al., 1965). Значително по-малко успешна корекция на ацидозата в случаите, когато хемодиализата е придружени от пирогенни реакции, а също и ако ацидозата, заедно с метаболитния, има респираторен компонент (Sanchez Sicilia, Kolff, 1964). Трябва да се подчертае, че по време на хемодиализа йоните се обменят не само между плазмата и диализния разтвор. На определен етап вътреклетъчната и интерстициалната течност са включени в обмена, което в някои случаи прави задачата за коригиране на ацидозата още по-трудна (A. A. Chervinsky, 1966).Редица автори отбелязват успешната корекция на бъбречната ацидоза по време на перитонеална диализа.Получени са добри резултати. с рециркулираща перитонеална диализа (G. Ya. Alapin et al., 1967), както и с редуваща се хемо- и перитонеална диализа (A. Ya. Pytel, I. N. Кучински, 1967).

Изследвахме динамиката на киселинно-алкалния баланс при 21 пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с перитонеална диализа. Докато пациентите в контролната група с бъбречна недостатъчност, които са получили симптоматично лечение, показателите на киселинно-алкалния баланс са имали тенденция към прогресивно намаляване, при пациенти, лекувани с перитонеална диализа, е възможно да се стабилизират тези показатели на поднормални стойности за известно време. Нормализиране на киселинно-алкалния баланс се наблюдава само при отделни пациенти и има краткосрочен характер. Като цяло коригирането на ацидозата с перитонеална диализа е значително по-лошо, отколкото с хемодиализа или интравенозно приложение на алкализиращи разтвори. Лошата корекция на ацидозата в някои случаи на перитонеална диализа може да бъде свързана с повишен катаболизъм в резултат на операция (фистула), добавяне на инфекция, временно намаляване на диурезата и отделянето на киселина от бъбреците. Терапията в тези случаи трябва да бъде комплексна. Така съчетаваме перитонеалната диализа с интравенозна корекция, приложение на анаболни хормони, активна антибиотична терапия и др.

В литературата има някои указания за постепенно нормализиране на киселинно-алкалния баланс след успешна операция за трансплантация на бъбрек.

Ефективната и навременна корекция на ацидозата при бъбречно заболяване понякога допринася за настъпването на повече или по-малко продължителна ремисия.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се отнася до постепенното влошаване на бъбречната функция. Честно казано, с влошаването на бъбречната функция се предизвикват множество симптоми и усложнения, които влияят зле на нормалния живот. Колко дълго живеят пациентите с ХБН без лечение?

Според GFR (скорост на гломерулна филтрация) ХБН се разделя на 5 стадия. В ранен стадий пациентите нямат явни симптоми и дискомфорт. С течение на времето ХБН прогресира постепенно и ако няма ефективно лечение. Младите пациенти с ХБН страдат от постепенно увреждане на бъбречната функция, а 30% от пациентите с ХБН на възраст над 65 години не страдат от потомство на бъбречната функция. Прогресирането на ХБН има силна връзка със сърдечно-съдови заболявания и други усложнения. И така с една дума, няма точен отговор за продължителността на живота.

Е, как да удължим значително живота на пациентите с ХБН?

Ефективното лечение може напълно да забави прогресията на ХБН до ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) и да удължи живота. За тази цел имаме програма за лечение с китайска медицина в Специализираната нефрологична клиника Shijiazhuang в Китай, включително осмотерапия с микрокитайска медицина, терапевтични вани за крака и цялото тяло, китайски отвари, смес Mai Kang, масаж, акупунктура, компреси, клизма и др. Приетите методи се избират според конкретното състояние. Те могат да разширяват кръвоносните съдове, да потискат възпалението и инфекцията, да се борят срещу застоя на кръвта, да разграждат извънклетъчните матрици, да ускоряват кръвообращението, да възстановяват увредените бъбречни клетки и тъкани и да възстановяват бъбречната функция. Освен това е необходимо да се балансира ежедневната диета и да се поддържа здравословен начин на живот.

Ако имате въпроси към нас, оставете ни съобщение по-долу или се свържете с нашия лекар онлайн.

Късмет!!!

Етикет: Микрокитайска медицина Осмотерапия Китайска медицина ХБН Прогноза Прогноза за хронично бъбречно заболяване Скорост на гломерулна филтрация GFR

предишен：Може ли прогресията на заболяването да бъде обърната, когато 70% от бъбречната функция е нарушена?

Следваща: Опасно ли е боядисването на коса при хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) 4?

Уважаеми пациент! Можете да задавате въпроси онлайн консултации. Ще се опитаме да Ви дадем изчерпателен отговор възможно най-скоро.

Истории на пациенти

Правилното и навременно лечение и грижи позволяват известно възстановяване на пациента или клинична ремисия. Може да имате подобно заболяване, вижте дали има някаква помощ.още >>

Много пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 4 и техните семейства са загрижени за този проблем. всички пациенти не искат да умрат, ние разбираме този пациентски манталитет, така че по-нататък ще ви запознаем подробно, че пациентите с хронично бъбречно заболяване в стадий 4 най-накрая ще могат да живеят дълго.

Четвърто хронично бъбречно заболяване какво означава това?

Хроничното бъбречно заболяване въз основа на скоростта на гломерулна филтрация е разделено на пет етапа, етап 4 бъбречно заболяване описва състоянието на пациента се влоши в много сериозен период. на този етап скоростта на гломерулна филтрация е намаляла до 15 до 29 ml/min. на този етап повечето от метаболитите и токсините на пациентите не могат да бъдат изолирани, ще бъдат събрани в тялото и кръвта на пациента, ще навредят на присъщите бъбречни клетки.

какво ще повлияе на живота на пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 4?

1. урея.

Уреята не може да изтече напълно в урината, така че ще се натрупа в човешкото тяло. тези токсини и други вещества ще засегнат други органи в публиката, като например сърцето, и могат значително да повлияят на живота на пациента.

2. симптоми.

Всъщност симптомите на хронично бъбречно заболяване засягат повече живота на пациентите. като високо кръвно налягане, болки в гърба и анемия, ако не се лекуват своевременно, ще влошат състоянието, ще съкратят живота на пациентите.

Диета за цял живот бъбречно заболяване етап 4 играе решаваща роля.

пациентите трябва стриктно да контролират диетата си, забраната за ядене на пикантна храна, да поддържат диета с ниско съдържание на протеини и диета с ниско съдържание на фосфор и калций, калий и ниско съдържание на натрий, високо витамини, висококалорична диета. освен това трябва да се следи дневният прием на вода, при липса на оток,

Съхранява се по 1000 мл на ден -2000 мл. поддържането на добра диета може да забави влошаването на състоянието на пациента, да удължи продължителността на живота на пациентите.

4. Лечение.

Подходящото и ефективно лечение може не само да спре влошаването на състоянието на пациента, да защити остатъчната бъбречна функция на пациентите, но и да удължи живота.

Ако искате да научите повече и имате въпроси, можете да се свържете с нас по следния начин. Много се радвам да ви помогна. Пожелаваме Ви бързо възстановяване!

whatsapp: +86 13292893707

Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.

  • хронично бъбречно заболяване
  • Диета
  • лечение

Предишна: Как ефективно да се избегне смъртта поради бъбречна недостатъчност?

Следваща: Здравословно хранене при пациенти с бъбречна недостатъчност след бъбречна трансплантация

Ако имате въпроси или искате да научите повече, моля, оставете бележка на долната дъска.

възниква поради увреждане на бъбреците. Нормалните, здрави бъбреци премахват токсините и излишната вода от кръвта, които се отделят под формата на урина. Бъбреците също участват в контрола на кръвното налягане и образуването на червени кръвни клетки (еритроцити). При хронично бъбречно заболяване функцията на бъбреците е нарушена, така че те не могат да отстраняват отпадъците от кръвта по същия начин, както здравите бъбреци.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Най-честите причини за хронично бъбречно заболяване са високо кръвно налягане, диабет и сърдечни заболявания. Други причини за хронично бъбречно заболяване могат да бъдат инфекции, автоимунно увреждане на бъбреците и запушване на урината.

Повечето хора нямат ранни симптоми на хронично бъбречно заболяване. С прогресирането на хроничното бъбречно заболяване се появяват следните симптоми:

  • умора, умора
  • загуба на апетит
  • безсъние
  • подуване на краката и глезените
  • нарушение на паметта, разсейване.

Диагностика на хронично бъбречно заболяване

Има три прости теста, които ще позволят на лекаря да подозира хронично бъбречно заболяване:

  • измерване на кръвното налягане
  • определяне на протеин в урината
  • определяне на креатинина в кръвния серум.

Как да забавим развитието на хронично бъбречно заболяване?

Ако страдате от хипертония, важно е да контролирате кръвното си налягане. Блокерите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин II намаляват високото кръвно налягане, а също така имат нефропротективен ефект, т.е. предотвратяват влошаването на хронично бъбречно заболяване.

Умерените упражнения и здравословното хранене също помагат за понижаване на кръвното налягане.

Ако имате диабет, Вашият лекар ще Ви посъветва как да поддържате нормални нива на кръвната захар.

Ако пушите, спрете да пушите. Пушенето уврежда бъбреците. Пушенето също повишава кръвното налягане и пречи на лекарствата за кръвно налягане. Вашият лекар ще Ви предпише диета с ниско съдържание на протеини. Високото съдържание на протеин в храната затруднява работата на засегнатите бъбреци.

Трябва да се подлагате на редовни прегледи при Вашия лекар. По този начин лекарят ще може да наблюдава функционирането на бъбреците и да лекува проблеми, свързани с хронично бъбречно заболяване.

Хроничното бъбречно заболяване може да причини други проблеми:

  • висок холестерол
  • анемия Анемията възниква, когато в кръвта няма достатъчно хемоглобин (протеин, който пренася кислород от белите дробове до други органи и тъкани на тялото). Симптомите на анемия включват: умора, слабост.
  • Увреждане на костите. В резултат на хронично бъбречно заболяване се нарушава нормалната обмяна на минералите - фосфор и калций, които са необходими за здрави кости. Вашият лекар ще ви предпише диета, която ограничава определени храни, така че тялото ви да може да абсорбира по-добре тези минерали.

Апетитът е нарушен при хронично бъбречно заболяване. Диетологът може да помогне при планирането на специална диета.

Какво се случва, когато хроничното бъбречно заболяване прогресира?

Дори и при правилно лечение, хроничното бъбречно заболяване постепенно води до нарушена бъбречна функция и прогресиране на бъбречна недостатъчност. В един момент бъбреците спират да работят. В тялото се натрупват отпадъци, които действат като отрова. Отравянето причинява повръщане, слабост, нарушено съзнание и кома.

За лечение на хронично бъбречно заболяване в краен стадий е необходима диализа или бъбречна трансплантация. По време на диализа се използва специална машина, наречена изкуствен бъбрек, за отстраняване на отпадъците от кръвта. Има два вида диализа: хемодиализа и перитонеална диализа. Хемодиализата се провежда в болнични условия. След обучение пациентът може да извършва самостоятелно перитонеална диализа у дома.

Ако имате нужда от диализа, Вашият лекар ще определи вида на диализата, от която се нуждаете.

Терминът хронично бъбречно заболяване означава, че бъбреците не функционират правилно. Има много заболявания, които водят до развитие на хронично бъбречно заболяване. Хората с хронично бъбречно заболяване от всякакъв стадий са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и инсулт. В тази връзка е важно да се открие дори умерено хронично бъбречно заболяване, тъй като лечението не само забавя прогресията на хроничното бъбречно заболяване, но също така намалява риска от сърдечни заболявания и инсулт.

Как работят бъбреците?

бъбреци- Това са бобовидни органи, разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб.

Бъбречната артерия доставя кръв към всеки бъбрек. В бъбрека една артерия се разделя на много малки кръвоносни съдове (капиляри), за да образува структури, наречени гломерули.

Всеки гломерул е филтър. Структурата на бъбречните гломерули позволява преминаването на токсини, излишна вода и сол от кръвта в тънки тубули. Течността, която остава в края на всяка тубула, се нарича урина. След това урината навлиза в събирателната система на бъбреците, която е представена от бъбречните чашки и бъбречното легенче. След това урината преминава през уретера до пикочния мехур. Урината се съхранява в пикочния мехур и след това се изхвърля от тялото през уретрата (уретрата).

Основните функции на бъбреците са:

  • Премахване на токсините, излишната вода от кръвта, образуването на урина
  • Контрол на кръвното налягане – Бъбреците контролират кръвното налягане отчасти чрез премахване на излишната вода от тялото чрез урината, а бъбреците също произвеждат хормони, които регулират кръвното налягане.
  • Бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки (еритроцити). Еритропоетинът предотвратява развитието на анемия.
  • Бъбреците поддържат определено ниво на соли и микроелементи в кръвта.

Хронично заболяванее дългосрочно, продължаващо заболяване. Хроничното заболяване не винаги означава сериозно заболяване. Много хора страдат от умерено хронично бъбречно заболяване.

Хроничната бъбречна недостатъчност е термин, синоним на хронично бъбречно заболяване.

Терминът остра бъбречна недостатъчност означава, че бъбречната функция внезапно се проваля в продължение на часове или дни. Например, причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде сериозна инфекция, която засяга бъбреците, или отравяне, като алкохолни сурогати. Това е разликата между острата бъбречна недостатъчност и хроничното бъбречно заболяване, при което бъбречната функция се влошава постепенно в продължение на месеци или години.

Как се диагностицира хроничното бъбречно заболяване?

С прост кръвен тест можете да оцените обема на кръвта, която се филтрира в гломерулите за даден период от време. Този тест се нарича скорост на гломерулна филтрация. Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 90 ml/min или повече. Ако филтрацията не настъпи или се забави в някои бъбречни гломерули, тогава скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалява, което ни позволява да заключим, че бъбречната функция е нарушена.

За да се определи скоростта на гломерулна филтрация в кръвта, се определя нивото на креатинина. Креатининът е продукт на разграждане на протеини. Обикновено креатининът се отстранява от кръвта чрез бъбреците. Ако бъбречната функция е нарушена, нивото на креатинина в кръвта се повишава.

Скоростта на гломерулна филтрация се изчислява, като се вземат предвид възрастта, пола и нивото на креатинина в кръвта.

Хроничното бъбречно заболяване, в зависимост от нивото на скоростта на гломерулна филтрация, се разделя на пет етапа:

  • Етап 1 – Скоростта на гломерулна филтрация (90 ml/min или повече) показва нормална бъбречна функция, но имате бъбречно увреждане или заболяване. Например, кръв или протеин може да се появи в урината, възпаление на бъбреците.
  • Етап 2 - умерено увреждане на бъбречната функция и има бъбречно увреждане или бъбречно заболяване. Хората, които имат скорост на гломерулна филтрация от 60 до 89 ml/min без увреждане на бъбреците, нямат хронично бъбречно заболяване.
  • Етап 3 - увредена бъбречна функция с умерена тежест (без или с бъбречно заболяване). Например при възрастните хора бъбречната функция намалява без бъбречно заболяване: скоростта на гломерулна филтрация 3A е - 45 - 59 ml / min; 3В, скоростта на гломерулна филтрация е 30–44 ml/min.
  • Етап 4 - тежко увреждане на бъбречната функция. Скоростта на гломерулна филтрация варира от 15 до 29 ml/min.
  • Етап 5 - изключително тежко нарушение на бъбречната функция. Това състояние се нарича също краен стадий на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност. Скорост на гломерулна филтрация под 15 ml/min.

Забележка:Малки промени в скоростта на гломерулна филтрация са нормални. В някои случаи колебанията в скоростта на гломерулната филтрация могат да бъдат достатъчно големи, за да променят стадия на хронично бъбречно заболяване, но след известно време скоростта на гломерулна филтрация може да се увеличи отново. Въпреки това, докато скоростта на гломерулна филтрация не намалява прогресивно, трябва да се вземе предвид средната стойност.

Кой трябва да измерва скоростта на гломерулна филтрация?

Скоростта на гломерулна филтрация обикновено се тества за проследяване на бъбречната функция при хора с бъбречно заболяване или други състояния, които могат да засегнат бъбреците, като високо кръвно налягане или диабет. Изследването на скоростта на гломерулна филтрация също често се извършва при прегледи в различни медицински ситуации. Ако пациентът страда от хронично бъбречно заболяване, тогава скоростта на гломерулна филтрация се изследва на редовни интервали, за да се следи бъбречната функция.

Каква е честотата на хроничното бъбречно заболяване?

Приблизително един на всеки 10 души има някаква степен на хронично бъбречно заболяване. Хроничното бъбречно заболяване може да се развие във всяка възраст. Различни заболявания могат да доведат до хронично бъбречно заболяване. Честотата на хроничните бъбречни заболявания се увеличава при възрастните хора. Хроничното бъбречно заболяване е по-често при жените.

Въпреки че повече от половината хора на възраст над 75 години страдат от хронично бъбречно заболяване, повечето от тях всъщност нямат бъбречно заболяване, но се наблюдава свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция.

Повечето случаи на хронично бъбречно заболяване са леки или леки.

Какво причинява хронично бъбречно заболяване?

Има много заболявания, които могат да причинят увреждане и/или дисфункция на бъбреците и да доведат до хронично бъбречно заболяване. Трите основни причини за хронично бъбречно заболяване, които се срещат в около 3 от 4 случая на хронично бъбречно заболяване при възрастни, са:

  • Захарен диабет - диабетно бъбречно заболяване (често срещано усложнение на диабета)
  • Високо кръвно налягане – нелекуваното или лошо контролирано високо кръвно налягане е основна причина за хронично бъбречно заболяване. В някои случаи обаче самото хронично бъбречно заболяване е причина за високо кръвно налягане, тъй като бъбреците участват в неговото регулиране. Девет от 10 души с хронично бъбречно заболяване от 3 до 5 стадий имат високо кръвно налягане.
  • Стареене на бъбреците – Налице е свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция. Повече от половината от хората над 75 години имат някаква степен на хронично бъбречно заболяване. В повечето случаи хроничното бъбречно заболяване не прогресира отвъд умерения стадий, освен ако бъбреците не са засегнати от други причини, като диабет.

Други състояния, които могат да доведат до развитие на хронично бъбречно заболяване, включват:

  • Гломерулонефрит (увреждане на гломерулите)
  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Хемолитичен уремичен синдром
  • Поликистоза на бъбреците
  • блокиране на изтичането на урина
  • Увреждане на бъбреците поради отравяне с лекарства или токсични вещества
  • Хронични бъбречни инфекции и др.

При умерено тежък стадий на хронично бъбречно заболяване (т.е. етапи 1-3) е малко вероятно да се почувствате зле. Хроничното бъбречно заболяване се открива чрез изследване на скоростта на гломерулна филтрация, преди да се появят други признаци и симптоми.

Симптомите се развиват с напредването на хроничното бъбречно заболяване. Симптомите първоначално са неясни, характерни за много заболявания, като повишена умора, лошо здраве, умора.

С увеличаване на тежестта на хроничното бъбречно заболяване се развиват следните симптоми:

  • неизправност
  • загуба на апетит
  • отслабване
  • суха кожа, сърбеж
  • мускулни спазми
  • задържане на течности в тялото и развитие на оток на краката
  • подпухналост около очите
  • по-често уриниране
  • бледа кожа поради анемия
  • слабост, умора.

Ако бъбречната функция продължи да се влошава (стадий 4 или 5 на хронично бъбречно заболяване), се развиват различни усложнения. Например анемия и нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, повишаване на нивото на минералите в кръвта. Те могат да причинят различни симптоми, като умора поради анемия или изтъняване на костите и фрактури поради калциев и фосфорен дисбаланс. Без лечение стадий 5 на хронично бъбречно заболяване е фатален.

Имам ли нужда от допълнителни тестове?

Измерва се скоростта на гломерулна филтрация, за да се открие хронично бъбречно заболяване и да се контролира развитието му. Измерванията на скоростта на гломерулна филтрация се извършват поне веднъж годишно при пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 1 или 2 или по-често при хронично бъбречно заболяване в стадий 3, 4 или 5.

Ще имате рутинни изследвания на урината, за да проверите за кръв или протеин в урината. Периодично ще се извършват и кръвни тестове за проследяване на нивата на електролити в кръвта, като натрий, калий, калций и фосфор. Дали имате нужда от други изследвания ще определи Вашият лекар. Например:

При съмнение за бъбречно заболяване се прави ултразвук на бъбреците (ултразвук на бъбреците) или бъбречна биопсия. Например, ако се открие голямо количество кръв или протеин в урината, ако се тревожите за болка, свързана с бъбреците и т.н.

В повечето случаи не се изисква ултразвук на бъбреците или бъбречна биопсия. Това е така, защото по правило хроничното бъбречно заболяване възниква поради съществуващи причини за увреждане на бъбреците, като усложнения от диабет, високо кръвно налягане или промени, свързани с възрастта.

Ако хроничното бъбречно заболяване прогресира (стадий 3 или повече), се извършват допълнителни изследвания. Например, за откриване на анемия се извършва кръвен тест, за да се определи нивото на паратироидния хормон в кръвта. Паратироидният хормон участва в калциево-фосфорния метаболизъм.

Как се лекува хронично бъбречно заболяване?

Повечето случаи на хронично бъбречно заболяване се лекуват от общопрактикуващи лекари. Това се дължи на факта, че хроничното бъбречно заболяване от етапи 1-3 не изисква лечение от специалист. Вашият лекар ще Ви насочи към специалист, ако Вашето хронично бъбречно заболяване прогресира до стадий 4 или 5, или ако развиете симптоми на който и да е етап от Вашето хронично бъбречно заболяване, които трябва да бъдат изследвани от специалист.

Проучванията показват, че при повечето пациенти с хронично бъбречно заболяване лечението на ранните стадии на заболяването може да предотврати или забави прогресирането на бъбречната недостатъчност.

Целите на терапията включват:

  • Лечение на основното заболяване
  • Предотвратяване или забавяне на развитието на хронично бъбречно заболяване
  • Намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания
  • Лечение на симптоми и усложнения, причинени от хронично бъбречно заболяване.

Лечение на основното заболяване

Хроничното бъбречно заболяване може да бъде причинено от различни състояния. За някои от тях има специфично лечение. Например добър контрол на кръвната захар при хора с диабет, контрол на кръвното налягане при хипертоници, антибиотично лечение на пациенти, страдащи от хронични бъбречни инфекции, операция за отстраняване на запушване на урината и други.

Предотвратяване или забавяне на развитието на хронично бъбречно заболяване:

Ходът на хроничното бъбречно заболяване има тенденция към постепенно влошаване в продължение на месеци или години. Това може да се случи дори ако основната причина за хронично бъбречно заболяване е била решена. Трябва да бъдете наблюдавани от Вашия лекар или медицинска сестра, за да следите бъбречната си функция (скорост на гломерулна филтрация). Освен това лекарят ще Ви предпише лечение и ще Ви даде препоръки как да предотвратите или забавите развитието на хронично бъбречно заболяване. Основната цел на лечението за забавяне на прогресията на хроничното бъбречно заболяване е поддържането на оптимално кръвно налягане. Повечето хора с хронично бъбречно заболяване се нуждаят от лекарства, за да контролират кръвното си налягане. Лекарят ще определи оптималното ниво на кръвното налягане за Вас (обикновено 130/80 mmHg или дори по-ниско в някои случаи).

Ако приемате други лекарства, трябва да обсъдите режима си с Вашия лекар. Тъй като някои лекарства, засягащи функционирането на бъбреците, намаляват тяхната функция, което влошава хода на хроничното бъбречно заболяване. Например, ако страдате от хронично бъбречно заболяване, не трябва да приемате противовъзпалителни лекарства без лекарско предписание. Вие също ще трябва да коригирате дозите на лекарствата, които приемате, ако хроничното Ви бъбречно заболяване прогресира.

Намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:

Хората с хронично бъбречно заболяване са изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания като инфаркт, инсулт и периферни съдови заболявания. Хората с хронично бъбречно заболяване са по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания, отколкото от бъбречна недостатъчност.

Профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания включва:

  • контрол на кръвното налягане (и добър контрол на кръвната захар, ако имате диабет)
  • контрол на холестерола в кръвта
  • промени в начина на живот: спиране на тютюнопушенето, здравословна диета с ниско съдържание на сол, контрол на теглото, редовни упражнения.

Ако се открие високо ниво на протеин в теста на урината, тогава се нуждаете от лечение, дори ако кръвното ви налягане е нормално. Лекарствата, наречени блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим (напр. каптоприл, еналоприл, рамиприл, лизиноприл) за хронично бъбречно заболяване предотвратяват по-нататъшно намаляване на бъбречната функция.

Лечение на симптоми, причинени от хронично бъбречно заболяване

Ако хроничното бъбречно заболяване стане тежко, тогава се нуждаете от лечение за борба с проблемите, причинени от лоша бъбречна функция. Например:

При развитие на анемия е необходимо лечение с препарати, съдържащи желязо и / или еритропоетин. Еритропоетинът е хормон, произвеждан в бъбреците, който стимулира производството на червени кръвни клетки (еритроцити).

Дисбалансът на фосфор и калций в кръвта също изисква лечение.

Трябва да ограничите количеството течност и сол в храната. Други диетични ограничения са свързани с контролиране нивото на калий и калций в организма.

Ако се развие хронично бъбречно заболяване в краен стадий, тогава се нуждаете от бъбречна заместителна терапия - диализа или бъбречна трансплантация.

Хората със стадий 3 или повече хронично бъбречно заболяване трябва да получават годишна ваксина срещу грип, както и една ваксина срещу пневмококи. Хората със стадий 4 на хронично бъбречно заболяване трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В.

Прогноза на хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване 1-3 етапа в повечето случаи се среща при възрастни хора. Хроничното бъбречно заболяване има тенденция да се влошава постепенно в продължение на месеци или години. Скоростта на прогресиране обаче варира от случай на случай и често зависи от тежестта на основната причина. Например, някои бъбречни заболявания могат да влошат бъбречната функция относително бързо. В повечето случаи обаче хроничното бъбречно заболяване прогресира много бавно. Етап 5 на хронично бъбречно заболяване (скорост на гломерулна филтрация под 15 ml/min) изисква диализа или бъбречна трансплантация.

Статията е информационна. При всякакви здравословни проблеми - не се самодиагностицирайте, а се консултирайте с лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор