Каква формация минава около десния възвратен нерв. Тактика на изследване и лечение на пациенти с пареза или парализа на ларинкса с различна етиология. Вижте какво е "рецидивиращ ларингеален нерв" в други речници

Основната функция на рецидивиращия ларингеален нерв е процесът на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването на тяхната двигателна активност и в допълнение чувствителността на лигавицата. Увреждането на нервните окончания може да доведе до нарушаване на речевия апарат като цяло. Системите също могат да пострадат от такива щети.

Дисфункция на ларингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична пареза на ларинкса, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

  • Пренесена хирургична манипулация на щитовидната жлеза.
  • Прехвърлени хирургични манипулации върху органите на дихателната система.
  • Прехвърлени хирургични манипулации в областта на главните съдове.
  • Вирусни и инфекциозни заболявания.
  • Съдови аневризми.
  • Наличието на онкологични тумори на гърлото или белите дробове.

Други причини за пареза на рецидивиращия ларингеален нерв могат да бъдат различни механични наранявания заедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Левостранната лезия, като правило, се обяснява с анатомичните особености на позицията на нервните окончания, които могат да бъдат увредени поради хирургическа интервенция. При деца може да се открие вродена парализа на лигаментите.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв, нервните окончания се възпаляват, което се случва в резултат на някои прехвърлени вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да бъде химическо отравяне заедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централната пареза може да възникне и на фона на увреждане на мозъчните стволови клетки, причинено от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово заболяване, а освен това ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежка травма на черепа. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

Като част от хирургични операции в областта на ларинкса, левият рецидивиращ ларингеален нерв може да бъде неволно повреден от някакъв инструмент. Прекомерният натиск със салфетка по време на операции, изстискване на шевния материал, образувани хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. Освен всичко друго, може да има реакция към анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптоми на увреждане на този нерв

Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следните прояви:


Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

В случай, че рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта може да бъде възстановена след две седмици. На фона на частично пресичане на десния рецидивиращ ларингеален нерв периодът на възстановяване обикновено отнема до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.

Оперативната интервенция на двата дяла на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна пареза на нерва. В този случай може да се образува, в резултат на което човек няма да може да диша сам. В такива ситуации може да се наложи прилагането на трахеостомия - изкуствен отвор на шията.

На фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, пациентът е постоянно в седнало положение, а кожата е бледа на цвят, докато пръстите на ръцете и краката са студени, освен това човек може да изпита чувство на страх. Опитите за извършване на каквато и да е физическа активност само влошават състоянието. След три дни гласните струни могат да заемат междинна позиция и да образуват малка празнина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата заедно с трайно увреждане на лигавицата на ларинкса може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностика на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно да се определи точно увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностичните изследвания на фона на пареза на ларинкса се извършват, както следва:

  • Изследване на ларинкса на пациента, както и снемане на анамнеза.
  • Извършване на компютърна томография.
  • Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
  • Като част от ларингоскопията, гласните струни са в средно положение. По време на разговор не се наблюдава увеличаване на глотиса.
  • Извършване на фонетография.
  • Извършване на електромиография на мускулите на ларинкса.
  • Провеждане на биохимичен кръвен тест.

Като част от допълнителните диагностични процедури може да се наложи извършването на компютърна томография и ултразвук. Няма да е излишно пациентът да се подложи на рентгеново изследване на мозъка, органите на дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Разграничаване на парезата от други заболявания

Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват дихателна недостатъчност. Те включват:

  • Ларингоспазми.
  • Запушване на кръвоносните съдове.
  • Появата на инсулт.
  • Развитие на множествена системна атрофия.
  • Пристъпи на бронхиална астма.
  • развитие на инфаркт на миокарда.

На фона на двустранна пареза, както и при тежки състояния при пациенти и астматични пристъпи, на първо място се предоставя спешна помощ, след което се извършва диагностика и се избира необходимият метод на лечение.

Класификация на симптомите при това заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

  • Развитието на едностранна парализа на левия рецидивиращ нерв се проявява под формата на тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване. Освен това, докато пациентът не може да говори дълго време и директно по време на хранене, той може да се задави, усещайки присъствието на чужд предмет в ларинкса.
  • Двустранната пареза е придружена от задух и пристъпи на хипоксия.
  • Състояние, което имитира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на нерва на ларинкса. В този случай може да се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да изкашля, задавя се с храна по време на хранене.

Рефлексните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, които страдат от заболяване на щитовидната жлеза.

Какво е лечението на рецидивиращ ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се счита за отделно заболяване, поради което лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа на раковите тумори пациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива тумори. А увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Тази операция се извършва под местна или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарва специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение на пареза на рецидивиращия ларингеален нерв включва прием на антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, които се намират на повърхността на кожата. Такава терапия възстановява функционирането на нервната система, ускорявайки регенерацията на увредената тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират поради специални класове с фониатър.

На фона на дългосрочно нарушение на гласовите функции може да възникне атрофия заедно с патологията на функционирането на мускулите на ларинкса. Освен това може да се образува фиброза на крикоаритеноидната става, която ще попречи на възстановяването на речта.

Хирургична ларингопластика

При неефективност на консервативното лечение, както и на фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписва реконструктивна операция за възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва при възрастни хора и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.

Основната функция на рецидивиращия нерв е инервацията на мускулите на ларинкса и гласните струни, осигурявайки тяхната двигателна активност и чувствителност на лигавиците. Увреждането на нервните окончания причинява неизправност на говорния апарат, органите на дихателната система.

Най-често увреждането на рецидивиращия нерв (невропатична пареза на ларинкса) се диагностицира от лявата страна след хирургични интервенции на щитовидната жлеза, органи на дихателната система, главни съдове, с вирусни, инфекциозни заболявания, съдови аневризми и онкологични тумори на гърлото, белите дробове. Причините могат да бъдат и механична травма, лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Левостранната лезия се обяснява с анатомичните особености на местоположението на нервните окончания, които са увредени по време на хирургическа интервенция. Има вродена парализа на гласните струни при деца.

При неврит на рецидивиращия нерв възниква възпаление на нервните окончания на фона на вирусно или инфекциозно заболяване. Причината може да бъде химическо отравяне, захарен диабет, дефицит на калий и калций в организма, тиреотоксикоза.

Централна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв възниква, когато мозъчните стволови клетки са увредени, причинени от ракови тумори, атеросклеротични съдови лезии, ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт, тежка травма на черепа. При кортикална невропатична пареза има двустранна лезия на рецидивиращия нерв.

По време на хирургична операция в областта на ларинкса, рецидивиращият ларингеален нерв може да бъде повреден от всеки инструмент, прекомерен натиск със салфетка, изстискване на шевния материал, образуван от хематом, ексудат. Може да има реакция към дезинфекционни разтвори или анестетици.

Основните симптоми на увреждане на рецидивиращ нерв включват:

  • затруднения при произнасянето на звуци: дрезгав глас, понижаване на тембъра;
  • дисфагия - затруднено преглъщане на храна;
  • свистене, шумно вдишване на въздух;
  • загуба на глас
  • задушаване с двустранно увреждане на нервите;
  • диспнея;
  • нарушена подвижност на езика, чувствителност на мекото небце;
  • изтръпване на епиглотиса, храната навлиза в ларинкса;
  • тахикардия, повишено кръвно налягане;
  • с двустранна пареза шумно дишане;
  • изкашляне на стомашен сок в ларинкса;
  • респираторни нарушения.

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта се възстановява след 2 седмици. При частично пресичане периодът на възстановяване може да отнеме до 6 месеца. Симптомът на изтръпване на епиглотиса изчезва в рамките на 3 дни.

Операцията на двата дяла на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна пареза на възвратния нерв. В този случай настъпва парализа на гласните струни, човекът не може да диша сам. В такива случаи се налага налагането на трахеостома - това е изкуствен отвор на шията.

При двустранна пареза на рецидивиращия нерв пациентът е постоянно в седнало положение, кожата е бледа, цианотична, пръстите на ръцете и краката са студени, човек изпитва чувство на страх. Всяка физическа активност влошава състоянието. След 2-3 дни гласните струни заемат междинна позиция, образувайки празнина, дишането се нормализира, но по време на всяко движение симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, постоянната травма на лигавиците на ларинкса води до развитие на възпалителни заболявания: ларингит, трахеит, аспирационна пневмония.

Диагностични методи

Възможно е да се определи дали рецидивиращият ларингеален нерв е увреден след консултация с отоларинголог, невропатолог, неврохирург, пулмолог, торакален хирург и ендокринолог. Диагностични изследвания за пареза на ларинкса:

  • Изследване на ларинкса на пациента и снемане на анамнеза.
  • компютърна томография.
  • Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
  • По време на ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на дишането на разговор глотисът не се увеличава.
  • Фонетография.
  • Електромиография на мускулите на ларинкса.
  • Биохимично изследване на кръвта.

Освен това може да се наложи компютърна томография, ултразвук и радиография на дихателната система, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода и мозъка.

Важно е да се разграничи парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса от други заболявания, които причиняват дихателна недостатъчност:

  • ларингоспазъм;
  • запушване на кръвоносни съдове;
  • удар;
  • множествена системна атрофия;
  • пристъп на бронхиална астма;
  • инфаркт на миокарда.

При двустранна пареза, тежко състояние на пациента, астматични пристъпи, те първо предоставят спешна помощ, след което диагностицират и избират необходимите методи за лечение.

Класификация на симптомите на CAH

Според резултатите от диагностичните мерки, изследването на пациента, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв могат да бъдат разделени на:

  • Едностранната парализа на левия възвратен нерв на ларинкса се проявява с тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване, пациентът не може да говори дълго време, задушава се по време на хранене, усеща присъствието на чужд предмет в устата.
  • Двустранната пареза се характеризира със затруднено дишане, пристъпи на хипоксия.
  • Състояние, което имитира пареза, се развива на фона на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв. В този случай има рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. За пациента е трудно да диша, не може да кашля, да се задави с храна по време на хранене.

Рефлексен спазъм може да се развие при дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза.

Методи на лечение

Парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса не е отделно заболяване, следователно лечението започва с елиминирането на причините, които са причинили патологията. С нарастването на раковите тумори е необходимо хирургично отстраняване на неоплазмата. Уголемената щитовидна жлеза подлежи на резекция.

Необходима е спешна помощ при двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива случаи пациентът се подлага на трахеостомия. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. В трахеята се въвежда специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Лекарствената терапия включва прием на антибиотици, хормонални лекарства, невропротектори, витамини от група В. При наличие на обширен хематом се предписват лекарства, които ускоряват резорбцията на синината.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, разположени на повърхността на кожата. Лечението възстановява функционирането на нервната система, ускорява регенерацията на увредените тъкани. Гласът и вокалната функция спомагат за нормализиране на специалните класове с лекар-фониатор.

Хирургична ларингопластика

При неефективност на консервативната терапия, двустранна пареза на рецидивиращия нерв, е показана реконструктивна операция за възстановяване на дихателната функция. Хирургическата интервенция е противопоказана при възрастни хора, със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, наличие на тежки системни заболявания.

Пациентът се изследва внимателно и се избира оптималната тактика на лечение. Има два начина за извършване на операцията: перкутанно и през устната кухина. Обемът на гласните струни се увеличава чрез въвеждане на колаген или тефлон. Терапията се провежда под контрола на ларингоскопия, лекарят може да следи хода на процедурата на компютърен монитор. Вокалната ларингопластика ви позволява частично или напълно да нормализирате речта, дишането, да увеличите лумена на гласните струни.

Ларингеалният нерв е отговорен за двигателната функция на ларинкса, гласните гънки. Увреждането му води до нарушена реч, причинява затруднено дишане и преглъщане на храна. Двустранната пареза може да причини задушаване и смърт, така че заболяването изисква спешно лечение. Прогнозата на терапията е благоприятна.

Съдържание на темата "Черепни нерви.":
  1. Лицев нерв (VII двойка, 7-ма двойка черепни нерви), n. лицеви (n. intermediofacialis).
  2. Клонове на лицевия нерв (n. facialis) в лицевия канал. Голям каменист нерв, n. petrosus major. Барабанни струни, chorda tympani.
  3. Останалите клонове на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). Междинен нерв, n. междинен.
  4. Вестибулокохлеарен нерв (VIII двойка, 8 двойка черепни нерви), n. vestibulocochlearis. Части от превернокохлеарния нерв.
  5. Глософарингеален нерв (IX двойка, 9 двойка черепни нерви), n. glossopharyngeus. Ядра на глософарингеалния нерв.
  6. Клонове на блуждаещия нерв в главата и шията n. вагус.
  7. Допълнителен нерв (XI двойка, 11 двойка черепни нерви), n. аксесоар.
  8. Окуломоторен нерв (III двойка, 3-та двойка, трета двойка черепни нерви), n. окуломоториус.
  9. Блок нерв (IV двойка, 4 двойка, четвърта двойка черепни нерви), n. trochlearis.
  10. Abducens нерв (VI двойка, 6 двойка, шеста двойка черепни нерви), n. абдуценс.
  11. Обонятелни нерви (I двойка, 1 двойка, първа двойка черепни нерви), nn. olfactorii.
  12. Оптичен нерв (II двойка, 2 чифта, втора двойка черепни нерви), n. opticus.

Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n. вагус. Повтарящ се ларингеален нерв, n. ларингеални рецидиви.

Б. В гърдите:

1. N. laryngeus recurrens, възвратен ларингеален нерв, тръгва на мястото, където n. vagus лежи пред аортната дъга (вляво) или субклавиалната артерия (вдясно). От дясната страна този нерв се огъва отдолу и зад a. subclavia, а отляво - също под и зад аортната дъга и след това се издига нагоре в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки им множество клонове, rami esophageiи rami tracheales. Краят на нерва, който носи името н. laryngeus inferior, инервира част от мускулите на ларинкса, неговата лигавица под гласните струни, част от лигавицата на корена на езика близо до епиглотиса, както и трахеята, фаринкса и хранопровода, щитовидната и тимусната жлеза, лимфата възли на шията, сърцето и медиастинума.

2. Rami cardiaci thoraciciпроизхождат от н. рецидив на ларингеусаи гърдите н. вагуси отиват към сърдечния плексус.

3. Рами бронхиални и трахеалнизаедно с клоните на симпатиковия ствол се образуват по стените бронхиален плексус, plexus pulmonalis. Благодарение на разклоненията на този плексус се инервират мускулите и жлезите на трахеята и бронхите, а освен това съдържа и сензорни влакна за трахеята, бронхите и белите дробове.


4. Rami esophageiотидете до стената на хранопровода.

Ж. В коремната част:

Сплитът на блуждаещите нерви, преминавайки през хранопровода, продължава към стомаха, образувайки изразен стволове, trunci vagales (отпред и отзад). Всеки truncus vagalis е комплекс от нервни проводници не само на парасимпатиковата, но и на симпатиковата и аферентната животинска нервна система и съдържа влакна от двата блуждаещи нерва.


Продължение ляв блуждаещ нерв, спускайки се от предната страна на хранопровода до предната стена на стомаха, образува плексус, plexus gastricus anterior, разположени предимно по малката кривина, от които тръгват смесени със симпатични клони rami gastrici anterioresкъм стената на стомаха (към мускулите, жлезите и лигавицата). Някои клонове преминават през малкия оментум към черния дроб. Десният р. вагус на задната стена на стомаха в областта на малката кривина също образува плексус, plexus gastricus posterior, даване rami gastrici posterioreс; в допълнение, повечето от неговите фибри във формата rami coeliaciвърви по пътя а. gastrica. синистра към ganglion coeliacum, а от тук по разклоненията на съдовете заедно със симпатиковите плексуси към черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънките и дебелите черва към colon sigmoideum. При едностранно или частично увреждане на X нерв нарушенията засягат предимно неговите животински функции. Нарушенията на висцералната инервация могат да бъдат относително неясно изразени. Това се обяснява, първо, с факта, че има зони на припокриване в инервацията на вътрешните органи, и второ, с факта, че в ствола на блуждаещия нерв по периферията има нервни клетки - автономни неврони, които играят роля в автоматичното регулиране на функциите на вътрешните органи.

рецидивиращ ларингеален нерв

рецидивиращ ларингеален нерв

Трахеобронхиални лимфни възли, изглед отзад. Повтарящите се нерви се виждат отгоре.

Местоположение на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв.
латинско име

рецидивиращ нерв на ларингеуса
инервация
Каталози

рецидивиращ ларингеален нерв(лат. рецидивиращ нерв на ларингеуса) - клон на блуждаещия нерв (десетата двойка черепни нерви), който осигурява двигателната функция и чувствителността към структурите на ларинкса, включително гласните гънки. Този нерв принадлежи към 6-та бранхиална дъга.

Местоположение

Нервът се нарича "рецидивиращ", защото инервира мускулите на ларинкса, преминавайки по сложна обратна траектория: той се отклонява от блуждаещия нерв, който се спуска от черепа в гръдния кош и се изкачва обратно към ларинкса.

При хората левият ларингеален нерв произлиза от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с дъгата на аортата латерално на ligamentum arteriosus. Той обикаля дъгата на аортата отзад и се издига пред нея в жлеба между трахеята и хранопровода, излизащ изпод нея.

Десният ларингеален нерв се отклонява от вагусния нерв на нивото на пресичането му с субклавиалната артерия, огъва се около него отзад и се издига пред него по страничната повърхност на трахеята.

Следните клонове се отклоняват от ларингеалните нерви: долните цервикални сърдечни нерви; трахеални разклонения (инервират лигавицата, жлезите и гладката мускулатура на трахеята); езофагеални клонове (инервират лигавицата, жлезите и набраздената мускулатура на горната част на хранопровода).

Доказателство за еволюция

Повтарящият се ларингеален нерв присъства при всички бозайници и, както при хората, той тръгва от блуждаещия нерв, идващ от мозъка, обикаля арката на аортата или друга голяма артерия и се връща обратно към ларинкса. Този път е особено изразен при жирафа: общата дължина на рецидивиращия нерв може да достигне четири метра, тъй като той преминава през цялата шия напред-назад (като част от вагусния нерв) и назад (като независим рецидивиращ нерв), въпреки фактът, че разстоянието от мозъка до ларинкса е само няколко сантиметра.

Такава неподходяща траектория е в добро съгласие със синтетичната теория на еволюцията и не се обяснява с алтернативни подходи и следователно се счита за едно от доказателствата за еволюцията. Бозайниците са наследили тази структура на този нерв от риби, които нямат шия, а хомоложният клон на блуждаещия нерв следва оптималната траектория.

Бележки


Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "рецидивиращ ларингеален нерв" в други речници:

    блуждаещ нерв- (n. vagus) X чифт черепни нерви, голям, основен парасимпатиков нерв на тялото, който има обширна област на инервация.Той също така съдържа соматични сензорни и двигателни влакна. Блуждаещият нерв излиза от продълговатия ... ... Речник на термините и понятията за човешката анатомия

    - (n. laryngeus recurrens, PNA) виж списъка на анат. условия. 1035 ... Голям медицински речник

    Горните части на глософарингеалния нерв, блуждаещия и допълнителния ... Wikipedia

    Блуждаещ нерв (nervus vagus) и неговите клонове- Изглед отпред. Горната празна вена и белодробният ствол се отстраняват. нерв вагус; хиоидна кост; горен сърдечен клон; симпатичен ствол; тироиден хрущял на ларинкса; щитовидната жлеза; ляв рецидивиращ нерв; среден сърдечен клон; ляво общо ...... Атлас на човешката анатомия

    Синдром на вагусния (X краниален) нерв- Нервът е смесен, има двигателни, сетивни и вегетативни (парасимпатикови) функции. Неговите клонове: менингеален - инервира твърдата мозъчна обвивка в задната черепна ямка, ухо - инервира кожата на задната повърхност на ухото и стената ... ...

    Невропатия на горния ларингеален нерв. Рецидивираща ларингеална невропатия- Повратният ларингеален нерв - клон на X черепномозъчния нерв - инервира мекото небце, констрикторите на фаринкса и крикоидния тироиден мускул. Невропатия в.г.н. проявява се чрез намаляване или отсъствие на фарингеални и палатинални рефлекси и неговата невралгия - атаки ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

    черепномозъчни нерви- Обонятелен нерв (n. olfactorius) (I двойка) се отнася до нервите със специална чувствителност. Започва от обонятелните рецептори на носната лигавица в горната носна раковина. Представлява 15 20 тънки нервни нишки, ... ... Атлас на човешката анатомия

    - (nervi craniales; синоним на черепномозъчни нерви) нерви, излизащи от мозъка или навлизащи в него. Има 12 двойки C. n., които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи ... ... Медицинска енциклопедия

    гръбначномозъчни нерви- Броят на двойките гръбначномозъчни нерви и тяхната локализация съответстват на сегментите на гръбначния мозък: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални, 1 кокцигеална двойка. Всички те се отклоняват от гръбначния мозък със задна сензорна и предна двигателна ... ... Атлас на човешката анатомия

    Фосил на археоптерикс, открит малко след публикуването на „... Wikipedia

ПАРЕЗА И ПАРЛИЗА НА ГАРИНКА

Национална медицинска асоциация на оториноларинголозите

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Доктор - оториноларинголог Дементиев Максим Александрович

ОДОБРЯВАМ:

Главен на свободна практика

специалист

оториноларинголог

Министерство на здравеопазването на Русия

Доктор на медицинските науки, професор Н. А. Дайхес

Президент на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, заслужил лекар на Русия,

член-кореспондент РАН

ВЪВЕДЕНИЕ

Парализата на гласните гънки е по-скоро комплекс от симптоми, причинени от патологии на гласовия ларинкс. Обикновено се наблюдава в резултат на патологичен процес, който засяга блуждаещия нерв или неговите горни и/или рецидивиращи ларингеални клонове.

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с тази патология. Това се дължи на увеличаване на хирургичните интервенции на органи в контакт с долния ларингеален нерв на ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята и хранопровода, увеличаване на битовите наранявания и броя на хирургичните интервенции за тумори на бронхите, горния и средния лоб на белите дробове, медиастинума, увеличаване на броя на операциите за сърдечно-съдови аномалии.

Нарушаването на дишането и гласа влошава качеството на живот на човек, води до намаляване на работоспособността и влошаване на междуличностните отношения. Проучването на диагностиката, лечението и ранната рехабилитация при тази патология е в компетенциите на оториноларинголози, терапевти, хирурзи и общопрактикуващи лекари.

Определение. Класификация.

В клиничната практика термините "парализа" и "пареза" на ларинкса се използват за обозначаване на неподвижността на гласните гънки.

Парезата предполага временно нарушение на подвижността на мускулите на ларинкса и тази диагноза се установява при пациенти с продължителност на заболяването до 6 месеца. Възстановяването на подвижността е възможно от няколко месеца до 2 години.

Парализата е нарушение на двигателната функция под формата на пълна липса на произволни движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули.

Парализата на ларинкса е състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища, характеризиращо се с постоянно едностранно или двустранно нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълна липса на произволни движения на ларинкса. вокални гънки поради нарушение на инервацията на съответните мускули, анкилоза на крикоаритеноидните стави и възпалителен процес.

В зависимост от степента на увреждане парализата на ларинкса се разделя на централна и периферна, едностранна и двустранна, може да бъде вродена или придобита. Централните от своя страна се делят на органични и функционални.

В Международната класификация на болестите от 10-та ревизия парализата (парезата) на ларинкса се класифицира като клас респираторни заболявания:

Клас X Болести на дихателната система (J00-J99)

J30-J39 Други заболявания на горните дихателни пътища

Клинична анатомия

Фиг.1 Фиг.2

а - средно положение;

b – парамедианна позиция;

c - междинна позиция;

d - странично (респираторно) положение.

Не е възможно да се предскаже окончателното положение на гласните гънки след увреждане на горния и рецидивиращия ларингеален нерв, тъй като нервите могат да регенерират и дисфункцията може да бъде частична. Патологичното положение на гласните гънки може да бъде свързано с фиброза на гласния мускул или анкилоза на крикоаритеноидните стави.

Блуждаещият нерв и неговите клонове

Инервацията на ларинкса е двустранна и се осъществява от горния ларингеален и възвратния ларингеален нерв, които са клонове на блуждаещия нерв.

Горният ларингеален нерв инервира крикотиреоидния мускул, който осигурява напрежение на гласните гънки при пеене на високи ноти при певците. Парезата или парализата на този нерв води до промяна в тембъра на гласа и невъзможност за преминаване към по-високи ноти при пеене. Понякога при пареза на горния ларингеален нерв пациентите могат да имат нормален разговорен глас, но качеството на гласа страда при пеене.

Долният ларингеален нерв инервира мускулите на ларинкса, отговорни за отварянето на глотиса (при дишане, кашляне), затварянето на глотиса за фонация и по време на преглъщане.

При разкриване на картина на парализа на рецидивиращия ларингеален нерв, причината за неговото увреждане трябва да се търси от основата на черепа в областта на югуларния отвор, по-нататък по хода му в шията, както и в гръдния кош, в медиастинума.

Епидемиология, етиология и патогенеза.

Най-честата причина за едностранна парализаларинкса са:

Увреждането на долния ларингеален нерв или, по-рядко, на горния ларингеален нерв по време на операция на щитовидната жлеза е едно от най-честите усложнения, което представлява 5%–9%.

Двустранна пареза на ларинксаможе да се дължи на следните причини:

Органична централна парализа на ларинксапротичат с кортикални и булбарни лезии, със засягане на интракраниалния вагусов нерв. Кортикалната парализа винаги е двустранна, в съответствие с инервацията от двигателното ядро. Възможни причини са контузия, церебрална парализа, енцефалит, дифузна атеросклероза на мозъчните съдове, неопластичен менингит, мозъчни тумори.

Кортикобулбарната парализа възниква в резултат на увреждане на кортикобулбарния тракт, например с циркулаторна недостатъчност в басейна на вертебралната артерия. Булбарната парализа може да бъде резултат от нарушения на кръвообращението в басейна на церебеларните артерии, множествена склероза, сирингобулбия, сифилис, бяс, полиомиелит, енцефалит, интрацеребеларни тумори. В същото време не е открита изолирана парализа на ларинкса, те обикновено се комбинират с лезии на IX, XI и XII двойки черепни нерви, което се потвърждава от неврологичен преглед. Синдромът на Валенберг възниква, когато вертебралната или задната долна церебеларна артерия е запушена в резултат на исхемия на латералната медула облонгата. Симптомите включват затруднено дишане, дрезгав глас, замаяност, гадене, повръщане, нистагъм, нарушение на равновесието и походката.

Функционална централна парализаларинксите се появяват при нервно-психични разстройства поради нарушение на взаимодействието между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора.

Горният ларингеален нерв може да бъде увреден по време на тиреоидектомия при пациенти с хиперстения с ниско положение на ларинкса. Увреждане на външния клон на горния ларингеален нервпридружени от нарушение на инервацията на мускула на щитовидната жлеза:

Причини за патология на рецидивиращия нерв

Увреждане на ларингеалните нерви е възможно при грип, херпесна инфекция (едностранна пареза на ларинкса е описана в комбинация с едностранна загуба на слуха при синдрома на Рамзи Хънт, в резултат на инфекция, засягаща геникуларния ганглий на лицевия нерв, както и други черепни нерви, включително блуждаещия), ревматизъм , сифилис, интоксикация с олово, арсен, органични разтворители, стрептомицин, винкристин.

С изключване на основните етиологични причини за пареза на рецидивиращ нерв, нарушението му се счита за идиопатично.

Клиника

За адекватна оценка на тежестта на състоянието е от голямо значение правилният избор на метода на лечение и точното прогнозиране на хода на заболяването, оценката на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Степента на стеноза на лумена на ларинкса и съответно тежестта на състоянието на пациента се определя по време на общ преглед и общ клиничен преглед. При пареза на ларинкса страдат всичките 3 функции на ларинкса: дихателна, защитна и гласова.

При едностранна парализа на ларинкса, в резултат на неподвижността на парализираната гласна гънка, разположена в странично или парамедианно положение, се наблюдават устойчиви нарушения на фонаторната функция - възниква дрезгавост, битоничност или пълна загуба на гласа. Липсата на пълно затваряне на глотиса води до аспирация. Кашлицата и дразненето на лигавицата на ларинкса допринасят за развитието на ларингит, трахеит, аспирационна пневмония. Тревожи се за недостиг на въздух, утежнен от гласово натоварване.

При двустранна пареза на ларинкса пациентите са по-загрижени за дихателна недостатъчност. При физическо натоварване, по време на сън или разговор се появява инспираторен стридор. Гласът може да е звучен, понякога се забелязва аспираторна дрезгавост, дългите фази на вдишване са характерни за говоренето. Възможно е да няма симптоми на аспирация или дисфагия.

Тежестта на клиниката на стеноза на дихателните пътища зависи от размера на глотиса. Състоянието на пациента се влияе и от съпътстваща соматична патология: сърдечно-съдова и белодробна, метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и др.), Деформация на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. При стеноза на ларинкса и компенсация на дишането се наблюдава скъсяване на паузата между вдишване и издишване, удължаване на вдишването (инспираторна диспнея). В този случай дишането става шумно, има промяна в честотата, напрежението и ритъма на пулса.

При респираторна декомпенсация общото състояние на пациента е тежко, характеризиращо се със слабост,

апатия или крайно безпокойство. Отбелязват се цианоза на пръстите и лицето, задух в покой и при малко физическо натоварване, шумно дишане, гласно вдишване (инспираторен задух), учестено дишане, участие на спомагателни мускули в дишането, тахикардия и повишено кръвно налягане.

Диагностика

Диагнозата на парезата на ларинкса се основава на данните:

Парализата на централния генезис в допълнение се характеризира с нарушение на подвижността на езика, мекото небце и промяна в артикулацията на речта.

Алгоритъм за изследване на пациент, за да се определи причината за пареза на ларинкса:

При неясен генезис на пареза на ларинкса са показани консултации с ендокринолог, невролог, пулмолог и торакален хирург.

В случай на респираторна декомпенсация, първо се предприемат спешни мерки за нормализиране на дишането в необходимия обем и след това изследване.

Продължителната липса на гласова функция води до загуба на образа, фиксиран в паметта, до мускулна атрофия, фиброза на капсулната крикоаритеноидна става и нарушена функция на задния крикоаритеноидален мускул. Тези фактори възпрепятстват подобряването на гласа.

Диференциална диагноза на парализа на ларинкса се извършва с други заболявания, които причиняват дихателна недостатъчност: ларингоспазъм, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, стволов удар.

Гласните гънки могат да бъдат неподвижни при дислокации, сублуксации, анкилози или артрит на крикоаритеноидните стави. В същото време има асиметрия на ставите с признаци на възпаление от страната на лезията.

Според „Насоки за клинична практика: Подобряване на гласовите резултати след операция на щитовидната жлеза“препоръчва се преглед на гласните гънки при пациенти както с нормален глас, така и с гласови нарушения преди операция на щитовидната жлеза. Необходимо е да предупредите пациента за възможни следоперативни нарушения на гласа и дишането, да обсъдите тактиката на интервенцията с анестезиолога, да проведете интраоперативно наблюдение на рецидивиращите нерви, включително ларингеална електромиография (LEMG), да се опитате да предотвратите увреждане на горните ларингеални нерви (ако възможно, оставяне на горния полюс на щитовидната жлеза), в следоперативния период, проследяване на промените в гласа на пациента (с документация след 2 седмици и 2 месеца след операцията), задължителна консултация с оториноларинголог с преглед на ларинкса и оценка на гласните гънки; ако гласът се промени, пациентът се нуждае от рехабилитация.

Особености при деца

Специална група е вродената парализа на ларинкса. Вродената парализа на ларинкса е свързана с такива наследствени синдроми и заболявания като болест на Шарко-Мари-Зъб, малформация на Арнолд-Киари, синдром на Лий, синдром на Уилямс, невромускулни заболявания, синдром на Даун, синдром на Мобиус-Поланд.

Причината за едностранна пареза на ларинкса при деца може да бъде: новообразувания (29%), постоперативни усложнения (24%), възпалителни процеси (21%), постинтубационни и външни наранявания на ларинкса (8%), централни (5 %) и идиопатична парализа (13%).

При пациенти с вродена двустранна парализа на ларинкса е необходим селективен подход при разглеждане на въпроса за трахеостомия, тъй като в някои случаи има спонтанно възстановяване на подвижността на парализираните гласни гънки.

Повтарящи се увреждания на нервите възникват по време на сърдечна операция при деца. Честотата на увреждане е до 4% според различни данни, особено често при хирургични интервенции за коарктация на аортата - 2,5%.

Хирургично затваряне на дуктус артериозус, особено при новородени с изключително ниско тегло при раждане (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Пареза на ларинкса при редки заболявания

Синдромът на тапия, придружен от едностранна пареза на ларинкса и езика, включваща стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, може да се развие като усложнение на масковата вентилация поради изместване на главата, трахеална интубация по време на операция или бронхоскопия.

Невралгичната амиотрофия (синдром на Personage-Turner) е идиопатична брахиална плексопатия с остро начало под формата на болка в рамото и раменния пояс, която отшумява и развива пареза и атрофия на мускулите на раменния пояс. След няколко седмици/месеци симптомите напълно регресират. При това заболяване е възможна едностранна, по-рядко двустранна пареза на ларинкса, с пълно възстановяване на функцията на засегнатата гънка с регресия на симптомите на основното заболяване.

Множествената системна атрофия е прогресивно невродегенеративно заболяване, което причинява пирамидална, церебеларна и автономна дисфункция. Проявява се с артериална хипотония, задържане на урина, запек, атаксия, ригидност и постурални нарушения. Един от симптомите може да бъде едностранен (по-често с увреждане на левия гласов шнур) или двустранна пареза на ларинкса.

Тактика на лечение

Заболяването, което е причинило пареза на ларинкса, се лекува.

Консервативно лечение

В ранните етапи на рехабилитация на гласовата функция с едностранна пареза на ларинкса Използва се стимулираща терапия:(прозерин, галантамин, нимодипин, глюкокортикостероиди), невромускулна електрофонопедична стимулация в комбинация с фонопедия, които допринасят за ранното възстановяване на звучността на гласа в 60% от случаите и могат значително да намалят времето за рехабилитация на пациентите (ниво на доказателства III). Стимулиращата терапия е противопоказана след операция на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза, шията, медиастинума и гръдния кош, а при неоперирана щитовидна жлеза - хипертиреоидизъм, наличие на възли в щитовидната жлеза, доброкачествени кожни образувания на местата на електродите. , соматична патология.

Стробоскопията на ларинкса е задължителна при наблюдение на пациентите по време на лечението. Благоприятен прогностичен признак за възстановяване на функцията на засегнатия нерв са флуктуациите на лигавицата по ръба на парализираната гласна гънка, така нареченото изместване на лигавичната "вълна".

При двустранна пареза възстановяването на нормалната проходимост на дихателните пътища е от първостепенно значение. При респираторна декомпенсация е показана трахеотомия.

Двустранната пареза на ларинкса в ранния следоперативен период в резултат на увреждане на рецидивиращия нерв, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност в рамките на 10-14 дни, се лекува консервативно. Терапията включва назначаването на широкоспектърни антибактериални лекарства, хормонална терапия (ниво на доказателства III). При наличие на хематом се предписват лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, витаминна терапия, сесии на хипербарна кислородна терапия, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, и съдова терапия (ниво на доказателства III). При положителна динамика се провежда курс на фонопедични упражнения.

хирургия

Различни методи за хирургично лечение на периферна парализа на ларинкса са насочени не само към разширяване на глотиса и възстановяване на адекватното дишане, но и, ако е възможно, към запазване на фонаторната функция. Трудността на лечението се състои във факта, че възстановяването на двете функции на ларинкса изисква създаване на противоположни функционални условия: за респираторния, доста широк глотис, за фонаторния, неговото стесняване.

Тактиката на лечение се определя индивидуално в зависимост от следните фактори: тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност, размера на глотиса, основното заболяване, съпътстващите заболявания. При благоприятен набор от обстоятелства е възможно едновременно извършване на трахеостомия и ларингопластика в необходимия обем. За възстановяване на дишането се извършва спешна трахеотомия под местна анестезия или под обща анестезия. Хирургията под анестезия е възможна с фиброоптична интубация на трахеята без използване на мускулни релаксанти.

Хирургични интервенции при двустранна парализа на ларинкса

Повечето пациенти с двустранна парализа на ларинкса се нуждаят от хирургично лечение. Показания за реконструктивна хирургия са нарушена подвижност на гласните гънки и невъзможност за адекватно дишане по естествен път и неефективност на консервативното лечение. Противопоказания за пластична хирургия са напреднала възраст, тежка съпътстваща патология, злокачествени заболявания на щитовидната жлеза.

Въпросът за естеството на хирургичното лечение се решава индивидуално въз основа на обективни данни и данни от ларингоскопската картина.

Функционалната хирургия за двустранна парализа има редица характеристики:

1. Необходим е обстоен предоперативен преглед за изясняване на степента на увреждане и факторите, усложняващи операцията.

2. Хирургичният подход трябва да бъде внимателно планиран. Необходимо е да се избере един единствен метод на интервенция от всички алтернативни. Първичната операция трябва да е 99,9% успешна като запасите от здрава тъкан са изчерпани.

Хирургични интервенции при едностранна парализа на ларинкса

Хирургичните интервенции при едностранна парализа на ларинкса включват три основни групи:

1. Невропластика - метод за реинервация на ларинкса включва неврорафия ansacervicalis с пънчето на възвратния ларингеален нерв, което води до медиализация на гласната гънка, помага за възстановяване на нейния тонус, като същевременно подобрява параметрите на гласообразуване.

2. Имплантирането на различни вещества във вокалната гънка често води до усложнения като образуване на гранулом на чуждо тяло, миграция или абсорбция на имплантираното вещество, инфекция с развитие на абсцес, медиализация на фалшивата гънка и вентрикула, което води до още по-голяма дисфония.

3. Хирургията на рамката на ларинкса е представена от три вида интервенции: тиреопластика, аддукция на аритеноидния хрущял, тракция на латералния крикоаритеноиден мускул.

При липса на ефект от консервативното лечение се използват хирургични методи, но не по-рано от 12 месеца след началото на парезата на ларинкса.

Инжекционната ларингопластика е процедура, която се извършва за промяна на формата на гласните струни или тяхната подвижност, може да се извърши под анестезия или под местна анестезия. Някои лекари предпочитат да извършват тази процедура под местна анестезия, тъй като това ви позволява незабавно да проверите ефективността на лечението. Ако са необходими повече инжекции, те могат да бъдат приложени веднага. При едностранна парализа на ларинкса, за подобряване на гласовата функция, се използва методът за медиализиране на засегнатата гласна гънка с помощта на различни средства: производни на хиалуронова киселина от собствената мастна тъкан, карбоксиметилцелулоза, полидиметилсилоксан.

Литература

    1. Burbom H. Болести на ухото, носа и гърлото / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; пер. от английски-M .: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ил.

    2. Вязменов Е.О. Пареза и парализа на ларинкса при деца: характеристики на развитието и курса, методи за диагностика и лечение / E.O. Вязменов, Е.Ю. Radzig, M.R. Богомилски // Вестн. оториноларингология. - 2007. - № 2. - С. 63-67.

    3. Daihes N.A., Назарочкин Ю.В., Трофимов Е.И., Харитонов Д.А., Е.М. Фуки Е.М. Предотвратяване на нарушения на инервацията на ларинкса при лечение на пациенти с нодуларни заболявания на щитовидната жлеза. // Съвременни медицински технологии, Москва - 2006 г.

    4. Дерягин Н.И. Кокорина В.Е. По въпроса за тактиката на лечение на пациенти с нарушена двигателна инервация на ларинкса // Dalnevost. медицински журнал - 2002. - № 1. - C. 71-72.

    5. Магомедов Р.Б. Профилактика на увреждане на възвратния ларингеален нерв по време на операции на щитовидната жлеза: д.м.н. дис. ... канд. медицински науки: спец. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Рос. пчелен мед. акад. Следдипломен образование]. - М., 2000. - 22 с. : аз ще. – Библиография: от 22

    7. Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р., Екатеринчев В.А., Резаков Р.А. Тактика на изследване и лечение на пациенти с пареза или парализа на ларинкса с различна етиология // "Оториноларингология" рак на гърдата № 11, 2013 г.

    8. Кирасирова Е.А. Рехабилитация на пациенти с двустранна парализа на ларинкса във времеви аспект / E.A. Кирасирова, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткин // Вестн. оториноларингология. - 2007. - № 3. - С. 44-47 Инервация на ларинкса // Dalnevost. медицински журнал - 2002. - № 1. - C. 71-72.

    9. Кокорина В.Е., Хорук С.М. Начини за хирургично възстановяване на дишането при двустранни паралитични стенози на ларинкса.// Dalnevost. медицински журнал - 2013. - № 3. - C. 95-97.

    10. Магомедов Р.Б. Профилактика на увреждане на възвратния ларингеален нерв по време на операции на щитовидната жлеза: д.м.н. дис. ... канд. медицински науки: спец. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Рос. пчелен мед. акад. Следдипломен образование]. - М., 2000. - 22 с. : аз ще. – Библиография: от 22

    11. Павлов В.Е. Характеристики на анестезията при ендоскопско хирургично лечение на заболявания на ларинкса // Руска оториноларингология. 2009. № 1. С. 103-108.

    12. Паламарчук В.А. Влияние на неселективната инервация на ларинкса върху основните характеристики на гласа // Международен журнал по ендокринология, № 1(57) 2014, стр. 114-117

    13. Палчун В.Т. Оториноларингология. Национално лидерство. М., 2008. С. 760–766

    14. Романенко С.Г. Клинико-функционално състояние на ларинкса и комплексно лечение на пациенти с едностранна парализа на ларинкса: Резюме на дисертацията. дис. ... канд. медицински науки: спец. 14.00.04 / Романенко Светлана Георгиевна; Москва Изследователски институт по уши, нос и гърло. - М., 2000. - 21 с. - Библиография: 11 загл.

    15. Старостина С. В. Анатомична и клинична обосновка на хондропластична латерофиксация на гласната гънка при лечение на средна стеноза на ларинкса, Резюме на дисертацията. дис.кандидат на медицинските науки, 2006г

    16. Темираева З.К. Обективна оценка на резултатите от консервативната терапия на едностранна парализа на ларинкса с помощта на акустичен гласов анализ / Z.K. Темираева, О.В. Мют, П.В. Пашков // Руска оториноларингология. - 2008. - № 1. - С. 142-147.

    17. Филатова Е.А. Възстановяване на звучността на гласа при пациенти с пареза и парализа на ларинкса чрез метода на нервно-мускулна електрофонопедична стимулация Ros.otorinolaringology. - 2008. - № 1. - С. 155-159.

    18. Чернобелски S.I. Клинична и функционална оценка на резултатите от лечението на пациенти с едностранна пареза на ларинкса с помощта на многопараметричен акустичен гласов анализ Вестн. оториноларингология. - 2005. - № 3. - С. 17-19.

    20. Енциклопедичен речник на медицинските термини: В 3 тома. Около 60 000 термина. / гл. изд. Б. В. Петровски. - М .: Съветска енциклопедия, - Т.1

    21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Промяна на етиологията на неподвижността на гласните гънки // The Laryngoscope, 108(9), 1998, pp. 1346-1350

    22. Chandrasekhar S.S., et al. Насоки за клинична практика: подобряване на гласовите резултати след операция на щитовидната жлеза./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ // Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 юни; 148 (6 допълнение): S1-37.