Тракт. Дължината на стомаха е около 26 сантиметра. Обемът му варира от един до няколко литра в зависимост от възрастта и хранителните предпочитания на човека. Ако проектираме местоположението му върху коремната стена, то се намира в епигастричния регион. Структурата на стомаха може да бъде разделена на секции и слоеве.
Структурата на стомаха е разделена на четири части.
Сърдечна
Това е първо отделение. Мястото, където хранопроводът комуникира със стомаха. Мускулният слой на този участък образува сфинктер, който предотвратява обратния поток на храната.
Свод (дъно) на стомаха
Има куполообразна форма и в нея се натрупва въздух. Този раздел съдържа жлези, които отделят стомашен сок със солна киселина.
Най-голямата част от стомаха. Намира се между пилора и дъното.
Пилорна област (пилор)
Последната част на стомаха. Съдържа пещера и канал. В пещерата има натрупване на храна, която се усвоява частично. Каналът съдържа сфинктер, през който храната навлиза в следващата част на храносмилателния тракт (дванадесетопръстника). Сфинктерът също така предотвратява връщането на храната от червата към стомаха и обратно.
Структура на стомаха
То е абсолютно същото като във всички кухи органи на стомашно-чревния тракт. Има четири слоя в стената. Структурата на стомаха е предназначена да изпълнява основните си функции. Говорим за смилане, смесване на храната, частично усвояване).
Слоевете на стомаха
Слой слуз
Той изцяло покрива вътрешната повърхност на стомаха. Целият мукозен слой е покрит с цилиндрични клетки, които произвеждат слуз. Предпазва стомаха от въздействието на солната киселина поради съдържанието на бикарбонат. На повърхността на лигавичния слой има пори (устите на жлезите). Също така в лигавичния слой има тънък слой мускулни влакна. Благодарение на тези влакна се образуват гънки.
Субмукозен слой
Състои се от рехава съединителна тъкан, кръвоносни съдове и нервни окончания. Благодарение на него има постоянно хранене на лигавичния слой и неговата инервация. Нервните окончания регулират храносмилателния процес.
Мускулен слой (стомашна рамка)
Представен е от три реда многопосочни мускулни влакна, благодарение на които се извършва движението и смесването на храната. Нервният сплит (Ауербах), който се намира тук, отговаря за тонуса на стомаха.
серозен
Това е външният слой на стомаха, който е производно на перитонеума. Прилича на филм, който произвежда специална течност. Благодарение на тази течност се намалява триенето между органите. Този слой съдържа нервни влакна, които са отговорни за болковия симптом, възникващ при различни заболявания на стомаха.
Стомашни жлези
Както вече споменахме, те се намират в лигавичния слой. Те имат торбовидна форма, поради което навлизат дълбоко в субмукозния слой. От устието на жлезата епителните клетки мигрират, което допринася за постоянното възстановяване на лигавичния слой. Стените на жлезата са представени от три вида клетки, които от своя страна произвеждат солна киселина, пепсин и биологично активни вещества.
Нормалното време на престой на съдържанието (смляната храна) в стомаха е около 1 час.
Анатомия на стомаха
Анатомично стомахът е разделен на четири части:- сърдечен(лат. pars cardiaca), в непосредствена близост до хранопровода;
- пилориченили вратар (лат. парс пилорика), в съседство с дванадесетопръстника;
- тяло на стомаха(лат. корпус вентрикули), разположен между сърдечната и пилорната част;
- дъното на стомаха(лат. fundus ventriculi), разположен над и вляво от сърдечната част.
Фигурата вдясно показва: 1. Тялото на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. По-голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Долен езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Ъглов разрез. 13. Жлеб, образуван по време на храносмилането между надлъжните гънки на лигавицата по малката кривина. 14. Гънки на лигавицата.
В стомаха се разграничават и следните анатомични структури:
- предната стена на стомаха(лат. paries anterior);
- задната стена на стомаха(лат. paries posterior);
- малка кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi minor);
- по-голяма кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi major).
Формата на стомаха зависи от позицията на тялото, пълнотата на храната и функционалното състояние на човека. При средно пълнене дължината на стомаха е 14–30 cm, ширината 10–16 cm, дължината на малката кривина 10,5 cm, по-голямата кривина 32–64 cm, дебелината на стената в сърдечната област 2–3 mm (до 6 mm), в антрума 3 –4 mm (до 8 mm). Капацитетът на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра (мъжкият стомах е по-голям от женския). Нормалното тегло на стомаха на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е 150 g.
Стомашната стена се състои от четири основни слоя (изброени от вътрешната повърхност на стената към външната):
- лигавица, покрита с еднослоен колонен епител
- субмукоза
- мускулен слой, състоящ се от три подслоя гладка мускулатура:
- вътрешен подслой на косите мускули
- среден подслой на кръгови мускули
- външен подслой на надлъжните мускули
- серозна мембрана.
Стомашна лигавица
Лигавицата на стомаха се образува от еднослоен колонен епител, собствен слой и мускулна пластина, която образува гънки (релеф на лигавицата), стомашни полета и стомашни ями, където отделителните канали на стомашните жлези са локализирани. В правилния слой на лигавицата има тръбни стомашни жлези, състоящи се от париетални клетки, които произвеждат солна киселина; основни клетки, произвеждащи проензима пепсин пепсиноген, и допълнителни (мукозни) клетки, секретиращи слуз. В допълнение, слузът се синтезира от лигавични клетки, разположени в слоя на повърхностния (покривния) епител на стомаха. Повърхността на стомашната лигавица е покрита с непрекъснат тънък слой мукозен гел, състоящ се от гликопротеини, а отдолу е слой от бикарбонати, съседен на повърхностния епител на лигавицата. Заедно те образуват мукобикарбонатната бариера на стомаха, която предпазва епителните клетки от агресията на киселинно-пептичния фактор (Y.S. Zimmerman). Слузта съдържа имуноглобулин А (IgA), лизозим, лактоферин и други компоненти с антимикробна активност.
Повърхността на лигавицата на тялото на стомаха има ямкова структура, която създава условия за минимален контакт на епитела с агресивната интракавитарна среда на стомаха, което също се улеснява от дебел слой лигавичен гел. Поради това киселинността на повърхността на епитела е близка до неутрална. 
Лигавицата на тялото на стомаха се характеризира с относително къс път за движение на солна киселина от париеталните клетки в лумена на стомаха, тъй като те са разположени главно в горната половина на жлезите, а основните клетки са в базалната част. Важен принос за механизма на защита на стомашната лигавица от агресията на стомашния сок има изключително бързият характер на секрецията на жлезите, причинена от работата на мускулните влакна на стомашната лигавица. Напротив, лигавицата на антралната област на стомаха (вижте фигурата вдясно) се характеризира с "вилозна" структура на повърхността на лигавицата, която се образува от къси власинки или извити гребени 125-350 µm височина (Lysikov Yu.A. et al.).
Стомах при деца
При децата формата на стомаха не е постоянна и зависи от конституцията на тялото на детето, възрастта и диетата. При новородените стомахът има кръгла форма, до началото на първата година става продълговат. До 7-11-годишна възраст стомахът на детето не се различава по форма от този на възрастен. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.До раждането на детето фундусът и сърдечната част на стомаха не са достатъчно развити, а пилорната част е много по-добра, което обяснява честата регургитация. Регургитацията се насърчава и от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане и твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.
Стомашен сок
Основните компоненти на стомашния сок са: солна киселина, секретирана от париеталните клетки, протеолитични ензими, произведени от главните клетки и непротеолитични ензими, слуз и бикарбонати (секретирани от спомагателни клетки), вътрешен фактор на Касъл (производство на париетални клетки).Стомашният сок на здрав човек е практически безцветен, без мирис и съдържа малко количество слуз.
Базалната секреция, нестимулирана от храна или по друг начин, при мъжете е: стомашен сок 80-100 ml/h, солна киселина - 2,5-5,0 mmol/h, пепсин - 20-35 mg/h. Жените имат 25–30% по-малко. Около 2 литра стомашен сок се произвеждат в стомаха на възрастен човек на ден.
Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава. Пепсинът разгражда протеините до албумини и пептони. Липазата разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол. Сирището (най-активният ензим при кърмачетата) подсирва млякото (Bokonbaeva S.D. et al.).
Стомашна киселинност
Основен принос за общата киселинност на стомашния сок има солната киселина, произведена от париеталните клетки на фундалните жлези на стомаха, разположени главно в областта на дъното и тялото на стомаха. Концентрацията на солна киселина, секретирана от париеталните клетки, е същата и равна на 160 mmol/l, но киселинността на секретирания стомашен сок варира поради промени в броя на функциониращите париетални клетки и неутрализиране на солната киселина от алкални компоненти на стомашния сок . Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5–2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5–2,0 pH. Киселинността в дълбините на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. Нормалната киселинност в антралната част на стомаха е 1,3–7,4 pH.
Понастоящем единственият надежден метод за измерване на стомашната киселинност е интрагастралната рН-метрия, извършвана с помощта на специални устройства - ацидогастрометри, оборудвани с рН сонди с няколко рН сензора, което ви позволява да измервате киселинността едновременно в различни области на стомашно-чревния тракт.
Стомашната киселинност при относително здрави хора (които нямат субективни гастроентерологични усещания) се променя циклично през деня. Ежедневните колебания в киселинността са по-големи в антрума, отколкото в тялото на стомаха. Основната причина за такива промени в киселинността е по-голямата продължителност на нощния дуоденогастрален рефлукс (DGR) в сравнение с деня, който изхвърля съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и по този начин намалява киселинността в лумена на стомаха (увеличава pH). Таблицата по-долу показва средните стойности на киселинността в антрума и тялото на стомаха при видимо здрави пациенти (Kolesnikova I.Yu., 2009):
Общата киселинност на стомашния сок при деца от първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Свободната солна киселина се определя по време на кърмене след 1-1,5 часа, а при изкуствено хранене - след 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, както и от състоянието на стомашно-чревния тракт.
Стомашен мотилитет
По отношение на двигателната активност стомахът може да бъде разделен на две зони: проксимална (горна) и дистална (долна). В проксималната зона липсват ритмични контракции и перисталтика. Тонът на тази зона зависи от пълнотата на стомаха. Когато пристигне храна, тонусът на мускулната обвивка на стомаха намалява и стомахът рефлексивно се отпуска.
 |
|
Двигателна активност на различни части на стомаха и дванадесетопръстника (Gorban V.V. et al.)
Фигурата вдясно показва диаграма на фундалната жлеза (Dubinskaya T.K.): 1 - слузно-бикарбонатен слой Микрофлора на стомахаДоскоро се смяташе, че поради бактерицидния ефект на стомашния сок микрофлората, проникнала в стомаха, умира в рамките на 30 минути. Съвременните методи за микробиологично изследване обаче доказват, че това не е така. Количеството на различна мукозна микрофлора в стомаха на здрави хора е 10 3 –10 4 / ml (3 lg CFU / g), включително тези, открити в 44,4% от случаите Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - стрептококи (4 lg CFU/g), 61,1% - стафилококи (3,7 lg CFU/g), 50% - лактобацили (3,2 lg CFU/g), в 22,2% - гъбички от рода Кандида(3,5 lg CFU/g). Освен това се засяват бактероиди, коринебактерии, микрококи и др. в количество 2,7–3,7 lg CFU/g. трябва да бъде отбелязано че Helicobacter pyloriсе определят само във връзка с други бактерии. Средата в стомаха се оказва стерилна при здрави хора само в 10% от случаите. Въз основа на техния произход микрофлората на стомаха условно се разделя на орално-респираторна и фекална. През 2005 г. щамове на лактобацили, които се адаптираха (подобно на Helicobacter pylori) да съществува в рязко киселата среда на стомаха: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При различни заболявания (хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) броят и разнообразието на колонизиращите стомаха бактериални видове се увеличава значително. При хроничен гастрит най-голямо количество мукозна микрофлора се намира в антрума, а при пептична язва - в периулцерозната зона (във възпалителния ръб). Освен това доминиращата позиция често се заема от не- Helicobacter pyloriи стрептококи, стафилококи, |
Обща характеристика на средната част на храносмилателния тракт.
Анатомична структура на стомаха.
Общ план на структурата на стомашната стена.
Характеристики на релефа на стомашната лигавица.
Структурата на стомашната стена.
Хистофизиология на стомашните жлези.
Функционално значение на стомаха.
Анатомична структура на тънките и дебелите черва.
План на структурата на стената на тънкото и дебелото черво.
Характеристики на релефа на лигавицата на стената на тънките и дебелите черва.
Хистофизиология на различни видове ентероцити.
Характеристики на париеталното храносмилане и разлики от интракавитарното храносмилане.
Функционално значение на тънките черва.
Функционално значение на дебелото черво.
15.Структура, функционално значение на апендикуларния процес.
Стомахът и червата (тънките и повечето от големите) съставляват средната част на храносмилателната тръба.
Образуване на храносмилателната тръбазапочва с появата на надлъжен чревен жлеб в ендодермата и е свързан с образуването на гънки на багажника. Поради енергичния растеж на ембриона по дължина, ендодермата първо образува черепните, а малко по-късно и опашните чревни заливи, които са залата на предното и задното черво. Тези заливи са в контакт съответно с оралните и аналните заливи. Така вече при 3 mm ембрион могат ясно да се разграничат сляпо завършващите предно и задно черво и средното черво, комуникиращо с жълтъчната торбичка. Впоследствие средното черво се превръща в тръба. Ендодермата много рано се свързва с висцералния слой на мезодермата. Епителът на чревния тракт и неговите жлези се диференцират от ендодермата, съединителната тъкан с кръвоносни съдове и мускулният слой се диференцират от мезенхима, а серозната обвивка на чревния канал се диференцира от висцералния слой на мезодермата.
Стомахът е анатомично отделен в ранните етапи на ембриогенезата и се появява в ембрион 3,2-3,5 mm. (втората половина на 3-та седмица) под формата на локално вретеновидно разширение на чревната тръба.
На 5-та седмица чревната тръба започва бързо да расте по дължина, образувайки завои - колена. Предният ген дава начало на дванадесетопръстника, йеюнума и горната част на илеума, докато задният гену дава началото на останалата част от илеума и цялото дебело черво.
Процесите на хистогенеза започват в дванадесетопръстника и се разпространяват по дължината на червата. Те се изразяват в повишена пролиферация на епитела, което може да доведе до пълно затваряне на чревния лумен, последвано от реканализация.
Стомах.
В стомаха има сърдечна част - това е зоната на кардиалния отвор, широка до 4 см, тялото, дъното на стомаха и пилорната част, също широка около 4 см, разположена около изхода от стомаха.
Стената на стомаха се състои от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.
лигавицастомахът има характеристика облекчение,което се причинява от наличието на гънки, стомашни ями и стомашни полета.
Стомашни гънкиобразувани от лигавиците и субмукозните мембрани и имат надлъжен характер. Най-постоянните и по-изразени гънки са по малката кривина на стомаха.
Стомашни ямиТе представляват вдлъбнатини на епитела в собствения слой на лигавицата. Те причиняват неравна повърхност на стомашната лигавица. В един квадратен милиметър има до 60 стомашни ями. Дълбочината на ямките в различните части на стомаха не е еднаква. Най-дълбоките ями се намират в пилорната част на стомаха. Имат много висока скорост на обновяване на епитела - 2 дни. При хората има почти 3 милиона стомашни дупки.
В стомашната лигавица има много жлези, които се отварят на групи в стомашните ями. Във всяка дупка се отварят до 4-5 жлези. Тези групи жлези са заобиколени от слоеве съединителна тъкан със съдове, които очертават друго от релефните образувания на лигавицата - стомашни полета,които имат многоъгълна форма и размер на диаметъра от 1 до 16 mm
Повърхността на лигавицата е облицована еднослоен колонен епител. Всяка клетка в апикалната част съдържа капка слуз (муцинови гранули). Базалната част съдържа овалното ядро и органелите. Основната роля на тези клетки е да произвеждат слуз, която покрива лигавицата с дебел слой и я предпазва от механичното въздействие на грубите хранителни частици и от химичното въздействие на стомашния сок. Количеството слуз в стомаха рязко се увеличава, когато в него попаднат дразнещи вещества: алкохол, горчица, киселина. Скоростта на обновяване на повърхностния епител на стомаха е 3-4 дни. Повърхностният епител достига максимална диференциация и завършва жизнения си цикъл в апикалната област, където се отхвърля в лумена на стомаха. В допълнение, епителните клетки могат да бъдат използвани, без да напускат епителния слой чрез механизма на апоптоза. През последните години беше установено, че повърхностният ямков епител е способен да секретира простагландини под въздействието на солна киселина и под въздействието на увреждащи фактори. Простагландините осигуряват защита на стомашната лигавица от увреждащи фактори, като стимулират образуването на слуз, повишават кръвообращението, секретират бикарбонати от епителните клетки, повишават хидрофобността на слузта и имат цитопротективен ефект. Слузта, заедно с бикарбонатите, изгражда мукозно-бикарбонатната бариера, която предпазва лигавицата от действието на солна киселина, пепсин и други химични съединения. Тази бариера лесно се разрушава под въздействието на алкохол, аспирин и други лекарства. Стимулатори на регенерацията са гастринът на ендокринните клетки и епидермалния растежен фактор, идващ от слюнчените и пилорните жлези.
Собствен слой на лигавицатапредставена от рехава фиброзна неоформена съединителна тъкан. Често съдържа натрупвания на лимфоидни елементи или единични фоликули, както и множество кръвоносни съдове.
Стомашните жлези са разположени в собствения слой на лигавицата. Те лежат много плътно и съединителната тъкан между тях се вижда под формата на тънки слоеве. В stratum propria има три вида жлези, съответстващи на зоните на стомаха: сърдечни, фундални и пилорни жлези.
Най-многобройни са фундални жлези или собствени жлезистомах (35 млн.) Те са прости, тръбести, слабо разклонени. Всяка жлеза има дъно, тяло и шийка, която се отваря в дъното на стомашната ямка. Дъното и тялото на жлезата са изградени от главни клетки.
Главни клетки (екзокриноцити) лежат върху базалната мембрана, имат кубиченформа и имат базофилия. Електронната микроскопия разкри, че има къси микровили на апикалната повърхност на клетките. Базалната част съдържа тубулите на ендоплазмения ретикулум, митохондриите и апарата на Голджи и съдържа множество ензими. В цитоплазмата се откриват гранули с кръгла или овална форма с фина гранулирана или фибриларна структура.
Хистохимичните изследвания показват, че основните клетки съдържат проензима пепсин - пепсиноген, който в кисела среда се превръща в пепсин, който разгражда хранителните протеини до междинни продукти - албумин и пептони. В детството главните клетки произвеждат химозин, който насърчава разграждането на млечните протеини.
В тялото на фундалните жлези има и спомагателни клетки, отделяне на мукоиден секрет.
Сърцевината им е сплескана и лежи в базалната част, върхът е зает от секретни гранули. Цитоплазмата съдържа всички органели. В тялото, дъното и шийката на жлезите също има подплатаили париеталенклетки (екзокриноцити), които не участват пряко в изграждането на стената на жлезата, но лежат зад главните и спомагателните клетки, плътно долепени до базалните им краища. Клетките имат неправилна кръгла форма, размерите им са по-големи от основните клетки, а цитоплазмата е силно оксифилна. Ядрото е кръгло и се намира в центъра на клетката. Вътре в клетките има специални системи от вътреклетъчни секреторни каналчета, които се превръщат в междуклетъчни секреторни каналчета, които се отварят в лумена на жлезата. Тези тубули са един вид маркер на тези клетки. На върха на париеталните клетки има микровили. Стените на микротубулите също са покрити с голям брой микровили. В цитоплазмата се намират множество митохондрии и вакуоли. Париеталните клетки произвеждат хлориди, свързани с протеини, те служат като материал за образуването на солна киселина, която участва в хидролизата на протеини, убива микрофлората и насърчава превръщането на пепсиногена в активната форма на пепсин. Париеталните клетки съдържат много ензими, особено оксиредуктази, което показва високо ниво на редокс процеси (aGPDH, NAD-H, SDH). Това обяснява лесното увреждане и нарушаване на синтеза на солна киселина по време на хипоксия и с въвеждането на активатори на липидната пероксидация, които нарушават функционирането на дихателната верига. В допълнение, париеталните клетки произвеждат антианемичен фактор (субстанция на Castle), който образува комплекс с витамин В12 в стомаха, който след това се абсорбира в кръвта в илеума и засяга хемопоетичните процеси. Ако този фактор е недостатъчен, се развива пернициозна анемия.
В ембриогенезата в жлезите се появяват първо париетални клетки, а след това главни и мукозни клетки.
Ендокринни клеткиса разположени главно в областта на дъното на жлезите. Тези клетки принадлежат към дифузната ендокринна система (ARID - система). Ендокринните клетки имат триъгълна, овална или многоъгълна форма и имат светла цитоплазма. Характерна особеност на тези клетки е разположението на ядрото на апикалния полюс, а на базалния полюс има множество плътни секреторни гранули, които са оцветени със сребърни и хромни соли и съдържат пептидни хормони и амини. Сред ендокринните клетки преобладават EC клетки, ECL клетки и G клетки. ЕК клеткипроизвеждат серотонин, който стимулира подвижността на стомашната стена, секрецията на храносмилателни ензими и слуз. В допълнение, тези клетки произвеждат вещество Р, което подобрява чревната подвижност. ECL клеткипроизвеждат хистамин, който стимулира дейността на главните клетки. G клеткисекретират гастрин, който индуцира секрецията на пепсиноген и солна киселина. Освен това има други малки ендокринни клетки, включително P, D, A и X клетки. Р клетките отделят бомбезин, който стимулира секрецията на солна киселина и панкреатичен сок. D клетките отделят соматостатин, който инхибира протеиновия синтез. А клетките произвеждат хормона глюкагон, който регулира кръвната захар.
Шийката на жлезата е изградена от цервикални клетки, отделяне на мукоиден секрет. Клетките имат призматична форма, ядрата лежат в основата на клетките, върхът е зает от секретни гранули. Тяхната секреция се различава от секрецията на лигавичните клетки на стомаха. Митозите често се наблюдават в клетките на врата. Смята се, че имат камбиална функция.
Генеративна зонаЛигавицата на стомаха е цервикалните жлези, откъдето клетките се движат в 2 посоки: нагоре, образувайки мукоцити от повърхностния ямков епител и към дъното на жлезите, превръщайки се в гландулоцити. Според унитарната теория стволовите клетки се намират в генеративната зона на стомаха, като пораждат слузообразуващи, основни, париетални и дифузни клетки на ендокринната система. Концепцията за произхода на апудоцитите от нервния гребен е критикувана. Според повечето учени апудоцитите се развиват от една единствена ендодермална прекурсорна клетка за всички епителни клетки на храносмилателната система. Мукоцитите от тип повърхностни ямки имат продължителност на живот 3-4 дни, а клетките на жлезите имат продължителност на живота до няколко месеца и дори години.
СЪРДЕЧНИ ЖЛЕЗИстомах - прост, тръбест, силно разклонен. Изградени са предимно от спомагателни и ендокринни клетки. Секреторните секции съдържат малък брой главни и париетални клетки. Броят на ендокринните клетки тук е по-голям, отколкото във фундалните жлези.
ПИЛОРИЧНИ ЖЛЕЗИлежат на изхода на стомаха в дванадесетопръстника. Те се отварят към дъното на дълбоките пилорни ямки. Жлезите са разположени по-разредени, отколкото в други части на стомаха и имат по-къси, но силно разклонени крайни участъци, които са изградени от допълнителни клетки. Сред тях има ендокринни клетки, чийто брой е по-голям, отколкото в други части на стомаха. Париеталните клетки са малко. Отделителните канали са изградени от цервикални клетки. Те секретират муцин и дипептидаза. Секретът на пилорните жлези има алкална реакция.
Мускулна плочаСтомашната лигавица лежи на границата със субмукозата. Състои се от три слоя гладкомускулни клетки. Вътрешният и външният слой имат кръгова посока, а средният - надлъжна. Свиването на клетките на мускулната пластина води до образуване на гънки в лигавицата и насърчава отстраняването на секретите от крайните участъци на жлезите.
Подлигавицаизградена от рехава, неоформена съединителна тъкан, съдържа множество кръвоносни съдове и нерви. В него се намира субмукозното нервно сплетение - сплит на Майснер. Характеристика на кръвоснабдяването на субмукозната мембрана е наличието на множество анастомози между съдовете. На голямата кривина има повече съдове, отколкото на малката кривина Артериалният субмукозен плексус е по-слабо развит в пилорната част. T.muscularis mucosa играе важна роля в разпределението на кръвта в лигавицата. Тази мембрана осигурява подвижността на лигавицата.
Мускулна лигавица на стомахаизградена от гладка мускулна тъкан и се състои от три слоя: вътрешен наклонен, среден циркулярен и външен надлъжен. Между мускулните слоеве има слоеве от хлабава, неоформена съединителна тъкан, където е разположен мощен нервен сплит - междумускулния или сплит на Ауербах. Свиването на мускулната обвивка на стомаха осигурява перисталтиката на стомашната стена.
Серозна мембрана на стомахаИзграден е от рехава, неоформена съединителна тъкан, която е покрита на повърхността с еднослоен плосък епител - мезотел.
Кръвоснабдяване на стомаха.Артериите, кръвоснабдяващи стената на стомаха, навлизайки през серозната и мускулната мембрана, образуват 2 плексуса - в субмукозата и в lamina propria на лигавицата. От тези плексуси произлизат малки артерии и капиляри, които оплитат жлезите на стомаха. Венозните съдове следват хода на артериалните съдове.
Инервация. Стомахима два източника на еферентна инервация: парасимпатикова (от вагусовия нерв) и симпатикова (от симпатиковия ствол). В стената на стомаха има 3 нервни плексуса: междумускулни, субмукозни и субсерозни. Аферентните влакна образуват чувствителен плексус, разположен в мускулния слой, чиито влакна осигуряват рецепторна инервация на нервните ганглии, гладките мускули и съединителната тъкан.
Функционално значение на стомаха
Механичната обработка на храната се извършва в стомаха. Перисталтичните контракции на стомашната стена помагат за смесването на хранителната смес. Тук химическата обработка на храната се извършва с помощта на пепсин, който разгражда протеините до междинни продукти, които след това се придвижват по-нататък в червата. В стомаха се извършва абсорбцията на определени вещества: вода, алкохол, минерални соли и монозахариди. Някои соли се отделят през лигавицата в стомашната кухина. Стомахът действа като бариера, която предотвратява навлизането на микрофлората в червата поради солна киселина. Стомахът участва в регулирането на хемопоетичните процеси поради производството на еритропоетин и антианемичен фактор (вещество на Касъл).
Характеристики на структурата на стомаха при деца.
При децата стомашната лигавица е дебела, а мускулната пластина е тънка. Има малко стомашни гънки и стомашни ями, а също така има и по-малко жлези. До 2-годишна възраст има малко солна киселина и пепсин. Мускулният слой е тънък. Сфинктерите са недоразвити, което причинява честа регургитация. Окончателното структурно и функционално формиране на стомаха се извършва на възраст 10-12 години.
Стомахът (ventriculus s. gaster) служи като контейнер за храна и я подготвя за смилане. Под въздействието на стомашния сок хранителните частици се разхлабват и насищат с храносмилателни ензими. Много микроорганизми, които навлизат в стомашната кухина, умират под въздействието на стомашния сок. Когато мускулите на стомаха се свият, хранителната каша се подлага на механична обработка и след това се евакуира в следващите отдели на храносмилателната система. Установено е, че лигавицата произвежда специално вещество, което стимулира хемопоезата (фактор на Касъл).
Стомахът е разделен на сърдечна част, фундус, тяло и пилорна част (фиг. 230).
230. Стомах (по Р. Д. Синелников).
1 - incisura cardiaca ventriculi; 2 - fundus ventriculi; 3 - тяло; 4 - curvatura ventriculi major; 5 - pars pylorica; 6 - антрум пилорикум; 7 - pars horizontalis inferior duodeni; 8 - pars descendens duodeni; 9 - pars superior duodeni; 10 - пилора; 11 - incisura angularis; 12 - curvatura ventriculi minor; 13 - pars cardiaca; 14 - хранопровод.
Сърдечната част (pars cardiaca) е сравнително малка, разположена на входа на хранопровода в стомаха и съответства на XI гръден прешлен. Когато хранопроводът се влива в стомаха, има сърдечен отвор (ostium cardiacum). Сърдечната част отляво е ограничена от свода на стомаха чрез прореза (incisura cardiaca).
Фондус вентрикули е най-високата част на стомаха и се намира вляво под диафрагмата. В него винаги има натрупване на въздух.
Тялото на стомаха (corpus ventriculi) заема средната му част.
Пилорната част (pars pylorica) започва от ъгловата изрезка (incisura angularis), разположена на малката кривина, и завършва с пилорния сфинктер (m. sphincter pylori). В пилорната част се разграничават три отдела: вестибюла (vestibulum pylori), пещерата (antrum pyloricum) и канала (canalis pyloricus). Vestibulum pylori се намира в началния отдел на пилорната част, а след това преминава в antrum pyloricum, който е стеснената част; canalis pyloricus се намира в областта на сфинктера. Познаването на тези части е важно за описване на локализацията на много патологични промени при стомашни заболявания. Пилорът на стомаха (pylorus) води в отвора (ostium pyloricum), който се отваря в кухината на дванадесетопръстника.
Всички части на стомаха имат предна и задна стена (paries ventriculi anterior et posterior), които са свързани в малката кривина на стомаха (curvatura ventriculi minor), обърната вдлъбнато надясно, и голямата кривина (curvatura ventriculi major), изпъкнало обърнато наляво.
Форма на стомаха. При труп стомахът има формата на реторта, което се дължи на загубата на тонус на мускулния слой и мускулния слой на лигавицата. Под натиска на газовете стомахът се разтяга и увеличава. При жив човек празният стомах прилича на черво и се разширява само когато се напълни с храна. Формата на стомаха до голяма степен зависи от човешката конституция.
Стомахът е роговиден. По-често се среща при хора с брахиморфно телосложение. Разположен е с дълга ос отляво надясно (фиг. 231).
Стомахът е оформен като рибарска кука. Тялото на стомаха се спуска надолу. На кръстовището на тялото и пилорната част има ъгъл (фиг. 232). Пилорният сфинктер е разположен малко над долния полюс на стомаха. Стомах с подобна форма се среща при нормостениците - хора със среден ръст и телосложение.
231. Рентгенова снимка на роговиден стомах. 1 - свод на стомаха с газов мехур; 2 - тяло; 3 - пилорна част; 4 - горна хоризонтална част на дванадесетопръстника; 5 - низходяща част.
232. Обзорна рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника. Стомахът е с форма на кука. 1 - свод на стомаха; 2 - тяло; 3 - пилорна част.
Корем във формата на чорап. До известна степен прилича на стомах с форма на рибарска кука. Отличителна черта е, че долният полюс на стомаха е разположен значително по-ниско от сфинктера на пилорната част (фиг. 233). В тази връзка пилорната част на стомаха има възходяща посока. Тази форма се среща по-често при хора с долихоморфно телосложение.
233. Електрорентгенограма на стомах с форма на чорап (по Н. Р. Палеев).
1 - свод на стомаха с газов мехур;
2 - сърдечна част;
3 - по-голяма кривина на стомаха;
4 - тяло на стомаха;
5 - пилорна част;
6 - канал на вратаря;
7 - луковица на дванадесетопръстника;
8 - низходяща част на дванадесетопръстника;
9 - йеюнума;
10 - малка кривина на стомаха.
Топография на стомаха. Стомахът се намира в коремната кухина в regio epigastrica. Надлъжната ос на стомаха се проектира вляво от гръбначния стълб. Мястото, където хранопроводът влиза в стомаха от лявата страна, съответства на тялото на XI гръден прешлен, а пилорният сфинктер е разположен вдясно от XII гръден, понякога I лумбален прешлен. Сводът на стомаха е в контакт с левия купол на диафрагмата. В този случай горната граница съответства на петото ляво ребро по средноключичната линия. Празният стомах не минава под linea biiliaca (линията между гребените на илиачните кости). Предната стена на стомаха в кардиалната и пилорната част по малката кривина е покрита с черния дроб. Предната стена на тялото на стомаха е в контакт с париеталния перитонеум на предната коремна стена (фиг. 234). Задната стена в областта на форникса и голямата кривина е в контакт с далака, надбъбречната жлеза, горния полюс на бъбрека и панкреаса, а в областта на долните 2/3 от голямата кривина - с напречното дебело черво.
234. Контакт на стомаха със съседни органи (по Шулце). A - предна стена: 1 - facies hepatica; 2 - facies diaphragmatica; 3 - facies libera; B - задна стена на стомаха: 1 - facies lienalis; 2 - facies suprarenalis; 3 - facies renalis; 4 - facies pancreatica; 5 - фациес колика.
Стомашна стена. Състои се от лигавица (tunica mucosa) със субмукозен слой (tela submucosa), мускулен слой (tunica muscularis) и серозна мембрана (tunica serosa).
Лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител (чревен тип), който има свойството да отделя мукоиден секрет (слуз) с апикалния си край (обърнат към стомашната кухина). Слузта предпазва стомашната стена от действието на пепсин и солна киселина, предотвратявайки самосмилането на лигавицата. В допълнение, слузът служи като защитен слой за лигавицата, когато е изложен на груба храна. Епителът на стомаха е разположен върху съединителната тъкан lamina propria на лигавицата, състояща се от еластични влакна, хлабава съединителна тъкан и формирани елементи (фибробласти, лимфоцити, левкоцити). В субмукозния слой има възли от лимфна тъкан (folliculi lymphatici gastrici). На границата с него има мускулен слой (lamina muscularis mucosae). Свиването на тези мускули предизвиква образуването на гънки (plicae gastricae) в лигавицата (фиг. 235). Тези гънки в областта на свода и голямата кривина са разположени без определен ред, а по малката кривина са ориентирани надлъжно. Те са ясно видими при рентгеново изследване на празен стомах. На лигавицата, в допълнение към гънките, има полета и ями. Стомашните области (areae gastricae) са очертани от малки бразди, които разделят повърхността на лигавицата на области, където са разположени устията на храносмилателните жлези (фиг. 236). Стомашните ямки (foveolae gastricae) са ретракции на епитела в собствения слой на лигавицата. На дъното на ямките се отварят каналите на храносмилателните жлези.
235. Релеф на стомашната лигавица на задната стена.
1 - хранопровод;
2 - incisura cardiaca ventriculi;
3 - fundus (fornix) ventriculi;
4 - plicae gastricae;
5 - curvatura ventriculi major;
6 - incisura angularis;
7 - canalis pyloricus;
8 - ostium pyloricum;
9 - м. сфинктер пилори;
10 - curvatura ventriculi minor.
236. Повърхността на стомашната лигавица, заснета на падаща светлина. X200.
жлези. Има три вида жлези: сърдечни (gll. cardiacae), фундални (gll. gastricae) и пилорни (gll. pyloricae). Сърдечните жлези са прости тръбести. Техните секреторни участъци са локализирани в собствения им слой на лигавицата. Те произвеждат подобен на слуз секрет, смесен с ензима дипептидаза, който може да разгражда протеините до аминокиселини, гликолитичен ензим за разграждане на въглехидрати, а също и секрет с алкална реакция. Всички жлези на стомаха могат да бъдат възбудени от действието на хранителни вещества или нервни импулси на автономната нервна система.
Фундалните жлези са под формата на разклонени тръби, които се отварят в стомашните ямки, облицовани със стомашен епител. Жлезите са образувани от главни, париетални и допълнителни клетки. Главните и париеталните клетки отделят стомашен сок, съдържащ солна киселина. Допълнителните клетки са разположени близо до провлака на жлезите и отделят слуз с алкална реакция, напомняща на слузта, секретирана от призматичния епител на стомашната лигавица.
Пилорните жлези са по-разклонени от сърдечните и фундалните жлези. Пилорните жлези се образуват от различни клетки, които произвеждат пепсин и мукозен секрет.
Субмукозният слой на стомаха е добре развит, състоящ се от рехава съединителна тъкан с плътни съдови и нервни плексуси. Мускулният слой е условно разделен на три слоя: външният надлъжен (stratum longitudinale), средният кръгов (stratum circulare) и вътрешният (stratum internum), състоящ се от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 237). Кръговите и надлъжните слоеве са най-добре развити в пилорната част, по-лошо във форникса и горната част на тялото на стомаха. Надлъжният слой е ясно видим на малката и голяма кривина на стомаха. Започва от хранопровода и завършва в пилорната част. При свиване на надлъжния слой стомахът се скъсява и формата на голямата и малката кривина се променя. Вътрешният мускулен слой от сърдечната част преминава по малката кривина, давайки части на тялото на предната и задната стена, голямата кривина на стомаха. Когато се свие, изрезът на сърдечната част се увеличава и по-голямата кривина се стяга. Кръговите мускулни влакна обграждат стомаха, започвайки от отвора на хранопровода и завършвайки с пилорния сфинктер, който също е производно на този мускулен слой. Пилорният сфинктер (m. sphincter pylori) има формата на пръстен с дебелина 4-5 mm.
237. Разположение на мускулните слоеве на стомаха. 1 - надлъжен мускулен слой; 2 - кръгъл мускулен слой; 3 - слой от наклонени мускулни влакна (според Tittel).
Лигавицата, поради свиването на lamina muscularis mucosae, плътно покрива хранителния болус. Мускулната обвивка на стомашната стена също има свой тонус. В стомаха налягането се повишава до 40 mm, а в пилорната част - до 150 mm Hg. Изкуство. Необходимо е да се прави разлика между тонични и периодични видове контракция на стомашния мускул. При тонично свиване той постоянно се свива и стената на стомаха активно се адаптира към хранителния болус. Периодичните контракции се появяват приблизително на всеки 18-22 s в свода и постепенно се разпространяват към пилорния сфинктер. Хранителната каша е в тясна връзка със стената на стомаха. Периодичните вълни на кръговия слой отстраняват слой смляна каша от повърхността на хранителния болус и го събират в пилорната част. Пилорният сфинктер е почти винаги затворен. Отваря се, когато настъпи алкализиране на съдържанието в пилорната част. В този случай част от полутечна каша се освобождава в дванадесетопръстника. Веднага след като киселата част от храната достигне началната част на дванадесетопръстника, сфинктерът се затваря, докато стомашният сок се неутрализира. Твърдата храна се задържа дълго време в стомаха, докато течната навлиза по-бързо в червата.
Серозната мембрана покрива стомаха от всички страни, т.е. интраперитонеално. Перитонеумът отвън съдържа мезотелиум, разположен върху съединителнотъканна основа с шест слоя.
Стомашни връзки. Лигаментите на стомаха и другите органи на храносмилателната система не са същите връзки, които се намират в мускулно-скелетната система, а са удебелени слоеве на перитонеума.
Диафрагмено-езофагеалният лигамент (lig. phrenicoesophageum) е част от перитонеума, която преминава от диафрагмата към хранопровода и кардиалния изрез на стомаха. Езофагеалният артериален клон от лявата стомашна артерия преминава през дебелината на лигамента.
Диафрагмено-стомашният лигамент (lig. phrenicogastricum), подобно на предишния, е част от диафрагмалния перитонеум, който, спускайки се от диафрагмата, е прикрепен към свода на стомаха.
Стомашно-спленичен лигамент (lig. gastrolienale): състои се от два слоя перитонеум, преминаващ от предната и задната стена в горната част на голямата кривина на стомаха към висцералната повърхност на далака. В дебелината на лигамента съдовете преминават към дъното на стомаха.
Стомашно-ободочният лигамент (lig. gastrocolicum) свързва 2/3 по-голямата кривина на стомаха с напречното дебело черво. Представлява слети заедно листата на горната част на големия оментум. Дясната и лявата гастроепиплоична артерия и вената на стомаха преминават през лигамента.
Хепатогастралният лигамент (lig. hepatogastricum) е двуслоен лист, опънат между хилуса на черния дроб и малката кривина на стомаха. Лигаментът е трансформиран вентрален мезентериум, който съществува в ембрионалния период на развитие. В горната част лигаментът е тънък и прозрачен, а по-близо до пилорния сфинктер е по-дебел и по-напрегнат.
Стомашно-панкреатичният лигамент (lig. gastropancreaticum) и пилорно-панкреатичният лигамент (lig. pyloropancreaticum), образувани от единия слой на перитонеума, се виждат при дисекция на lig. гастроколикум. Това освобождава по-голямата кривина на стомаха, която може да се повдигне и след това да проникне в оменталната бурса (bursa omentalis).
При новородено дългият стомах е ориентиран вертикално. Арката и тялото са разширени, а пилорната част е стеснена. Пилорната част е относително по-дълга в сравнение с други части на стомаха. Обемът на стомаха на новороденото е 30 ml; под влияние на храната се увеличава в течение на една година до 300 мл. До пубертета обемът на стомаха достига 1700 ml. Бебетата имат повече клетки, които произвеждат липаза и лактаза, които помагат за разграждането на хранителните вещества в млякото.
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
(ventriculus, gaster) -най-разширената част на храносмилателната тръба. Разстоянието от резците до стомаха е приблизително 40 см, което се взема предвид при сондирането му. Стомахът има вид на извита торбичка (виж Atl.), асиметрично разположена в перитонеалната кухина: по-голямата част (5/6) е отляво, а по-малката част (1/6) е отдясно. средната равнина на тялото. Дългата ос на стомаха е насочена отгоре наляво и отзад надясно, отдолу и напред. Изпъкналият ръб на стомаха - по-голяма кривина- обърната наляво и частично надолу и в съседство с мезентериума на напречното дебело черво; къс вдлъбнат ръб - малка кривина -обърнат надясно и нагоре (виж Atl.). В горния ляв край на малката кривина, на нивото на XI гръден прешлен, хранопроводът се отваря в стомаха. Частта от стомаха около отвора на хранопровода се нарича сърдечен.Десният край на границите на малката кривина пилора.Забелязва се под формата на прихващане, съответстващо на позицията на кръговата мускулна клапа, която лежи на границата на стомаха и дванадесетопръстника. Далакът, панкреасът и левият бъбрек са в съседство със стомаха.Структура на стомаха
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
В стомаха има фундус (свод), тяло и пилорна част (фиг. 4.11, А).
Дъно (свод)
Дъното (сводът) е разположено вляво и малко по-високо от вливането на хранопровода и е отделено от него чрез сърдечния прорез. Изпъкналостта на дъното е в съседство с левия купол на диафрагмата. Рентгеновите лъчи показват въздушен мехур в тази част на стомаха (фиг. 4.11, Б).
Ориз. 4.11. Стомах:
А - изглед отпред, без серозната мембрана и с открити слоеве на мускулния слой; 1 - коремна част на хранопровода; 2 - зона на входа на стомаха; 3 - вратар; 4 - по-голяма кривина; 5 — малка кривина, 6 — дъга; 7 - тяло на стомаха; 8 - надлъжен слой на мускулната мембрана (почти цялата дължина на стомаха е отстранена); 9 - слой от кръгови мускули (отстранени на две места); 10 - слой наклонени мускули;
B - рентгенова снимка на стомаха със средно пълнене с контрастна маса, XII - дванадесето ребро; III - трети лумбален прешлен. Стрелката сочи към газов мехур в стомаха.
Тяло
Тялото заема почти вертикално положение, леко наклонено към средната равнина и частично прилепва към предната коремна стена. Дъното и тялото са комбинирани в фундаменталенОтдел.
Gatekeeper част
Пилорната част, покрита от долния ръб на черния дроб, се огъва, простира се вдясно отвъд средната равнина, обръща се нагоре и се издига до нивото на първия лумбален прешлен, където се намира пилорът.
Зоната на влизане в стомаха е прикрепена чрез връзки към диафрагмата, а пилорната част е прикрепена към задната коремна стена; останалите секции са подвижни и могат да се изместват в доста значителни граници в зависимост от степента на запълване на органа. Долната граница на стомаха при силно пълнене може да падне до нивото на пъпа, при средно пълнене тя лежи над него на 7-10 см. Капацитетът на стомаха варира и средно достига 3 литра.
Форма на стомаха
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Формата на стомаха също е много променлива. Зависи не само от степента на запълване на органа и тонуса на стените му, но и от положението на тялото, мазнините, телосложението и възрастта на човека. Най-често срещаните форми на стомаха са под формата на рог, кука или чорап. Формата на стомаха на трупа, обикновено в сравнение с химическа реторта, се различава рязко от формата му при жив човек с изправено тяло. При жив човек промените във формата на стомаха могат да бъдат изследвани рентгеново след напълването му с контрастна маса. Капацитетът на стомаха е различен при мъжете и жените - съответно 2,3 литра и 1,9 литра. При жените заема малко по-наклонена позиция, отколкото при мъжете.
Структурата на стомашната стена
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Стомашна стена , подобно на други части на стомашно-чревния тракт, той се състои от четири слоя.
лигавица
Лигавицата образува голям брой гънки (фиг. 4.12), които, когато стомахът се напълни, се изправят и дори напълно изглаждат.
Ориз. 4.12. Стомашна лигавицаОриз. 4.12. Стомашна лигавица:
1 - гънки на лигавицата;
2 - лигавица;
3 - мускулен слой;
4 - отвор на пилора;
5 - мускул на пилора сфинктер;
6 - сърдечен отвор;
7 - лигавица на хранопровода
Повърхността на лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител, чиито клетки произвеждат слуз и образуват множество вдлъбнатини - стомашни ями(Фиг. 4. 13.) На дъното на ямките се отварят отделителни канали тръбести жлези(до 100 на 1 mm 2). В различните части на стомаха жлезите се различават по структура и клетъчен състав (виж Atl). В сърдечния отдел секреторните отдели на жлезите са малки и се състоят главно от клетки, които отделят слуз. Сред тях са разпръснати единични клетки, които образуват пепсин.
Ориз. 4.13. Стомашна лигавица (скенерска микроскопия)Жлезите на фундуса (дъното и тялото) на стомаха са много по-големи; те произвеждат ензимите солна киселина. В зависимост от състава на секрета клетъчната структура е различна. Клетките, които отделят пепсиноген, се наричат главни клетки. Ендоплазменият ретикулум и апаратът на Голджи са добре развити в тях. В стомашната кухина пепсиногенът реагира със солна киселина и се превръща в пепсин. Солната киселина се произвежда от париеталните клетки, които са много по-големи от основните клетки. Тяхната отличителна черта е и наличието на тубули, през които се отделят секрети. Солната киселина има и антимикробен ефект. Почти всички микроби, които влизат в стомаха с храна, умират. В апикалната част на жлезата има мукозни клетки. Слузта предпазва повърхността на стомаха от вредните ефекти на киселината. Когато стенният слой от слуз е нарушен, стенните клетки се увреждат, образуват се язви и възпаления. Това се наблюдава под въздействието на токсични вещества, алкохол и стрес. Въпреки това, клетките на лигавицата имат висока способност за регенерация: те се обновяват на всеки три дни. В допълнение, жлезите съдържат единични невроендокринни клетки. Техният секрет (серотонин, ендорфини) се освобождава през базалната мембрана, обграждаща жлезата, в lamina propria на лигавицата и оттам навлиза в кръвния поток.
Жлезите на пилорната област са по-малко дълбоки и по-разклонени, отколкото във фундуса на стомаха. Стомашните им ями са по-изразени. Епителът на ямките и началната част на жлезите съдържа клетки, които секретират слуз. Париеталните клетки са редки, така че съдържанието на тази част на стомаха е леко кисело. Ендокринните клетки, разположени тук, секретират гастрин и соматостатин. Гастринът стимулира секрецията на солна киселина от париеталните клетки на стомашните жлези.
В пространствата между жлезите има тънки слоеве рехава съединителна тъкан и малко лимфни фоликули (на кръстопътя на стомаха и дванадесетопръстника). Мускулната пластина на лигавицата се образува от кръгови и надлъжни слоеве мускулни клетки. Отделни клетки се простират от плочата и се намират между жлезите. Намаляването им спомага за отстраняването на секретите на тези жлези.
Подлигавица
Субмукозата се състои от рехава съединителна тъкан с плексуси от кръвоносни и лимфни съдове и субмукозен нервен плексус.
Muscularis
Muscularis propria се състои от три слоя (фиг. 4.14).
Ориз. 4.14. Мускулна лигавица на стомаха4.14. Мускулна лигавица на стомаха: разположение на мускулните слоеве:
1 - надлъжен мускулен слой;
2 - кръгъл мускулен слой;
3 - слой от наклонени мускулни влакна
В допълнение към външния надлъжен слой и следващия кръгъл слой от гладка мускулна тъкан, има и вътрешен наклонен слой, характерен за храносмилателния тракт само до стомаха и състоящ се от влакна, ветрилообразно отклоняващи се от сърдечната част към по-голямата кривина . Кръговият слой към изхода на стомаха се засилва и оформя сфинктервратар. Той регулира преминаването на части от частично усвоена хранителна каша от стомаха към дванадесетопръстника. В областта на сфинктера лигавицата образува напречна гънка. Перисталтичните контракции на мускулите на стомашната стена започват в областта на тялото и се разпространяват в пилорната част. В същото време хранителната каша се разбърква и се следи тя да прилепне плътно към стената на стомаха. Течната, добре смляна част от храната (химус) се влива в пилорния отдел на стомаха и преминава през сфинктера в дванадесетопръстника. По-големи частици от болуса остават в стомаха.
Сероза
Серозната мембрана на стомаха е представена от висцералния перитонеум.
От диафрагмата перитонеумът се спуска към хранопровода и фундуса на стомаха под формата на диафрагмално-езофагеални диафрагмено-стомашни връзки. Слоевете на перитонеума, покриващи го от предната и задната повърхност, се събират в голямата кривина на стомаха. Оттук те преминават под формата на връзки към съседни органи, образувайки стомашно-слезкаИ гастроколичен лигаментИ голям печат.Последният виси надолу като престилка и покрива червата отпред (виж Atl.), а след това се обръща обратно нагоре и се слива с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Добре хранените хора имат значителни натрупвания на мастна тъкан в големия оментум. Започва от малката кривина гастрохепатален лигамент- Част малък оментум.
Кръвоснабдяване на стомаха
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Кръвоснабдяването на стомаха идва от дясната и лявата стомашна и гастроепиплоична артерия. Стомахът се инервира от нервите на автономната нервна система, които образуват субсерозните, междумускулните и субмукозните нервни плексуси в стената му.
Протеините и частично мазнините се усвояват в стомаха. След като се задържа в този орган за определен период от време, хранителната каша се изпраща в червата.