Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
Основни лабораторни изследвания за чернодробни заболявания
Изпълнено:
Илясова Г.
Въведение
Лабораторните изследвания на урина, изпражнения, асцитна течност и кръв са от съществено значение при чернодробни заболявания.
Анализ на урината
Цветът на урината с жълтеница с освобождаването на жлъчни пигменти от бъбреците става богато жълт, а с високо съдържание на жлъчни пигменти урината изглежда като тъмна бира.
Жлъчни пигменти. Като постоянен признак билирубинурия се наблюдава при обструктивна жълтеница. При паренхимна жълтеница билирубинът не винаги се появява в урината, при хемолитична жълтеница той отсъства в урината. Очевидно това, в допълнение към количествените отношения, се обяснява и с факта, че билирубинът, съдържащ се в кръвта с хемолитична жълтеница, има малко по-различна структура, отколкото при механична жълтеница.
Жлъчните киселини се появяват в урината главно с обструктивна жълтеница, когато екскрецията им от жлъчните пътища в червата е затруднена. При паренхимна жълтеница понякога могат да се появят и жлъчни киселини в урината. При хемолитична жълтеница те не се появяват в урината. Дефиницията на жлъчните киселини не е от голямо значение.
Уробилин. Увеличаването на съдържанието на уробилин в урината (уробилинурия) показва неспособността на черния дроб да преобразува целия уробилин, постъпващ в него от червата, в билирубин или поради повишения му прием (с повишена хемолиза), или - най-често - с увреждане на функцията на чернодробните клетки. Следователно, ако изключим случаите с повишена хемолиза (хемолитична жълтеница, пернициозна анемия), уробилинурията може да служи като един от най-характерните признаци на увреждане на чернодробния паренхим. Среща се при много чернодробни заболявания - хепатит, цироза, конгестивен черен дроб, остри инфекции (поради увреждане на черния дроб) и др. Тъй като уробилинът се образува от билирубина в червата, наличието на механична жълтеница с пълно спиране на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника предотвратява уробилинурията дори при нарушена чернодробна функция.
Аминокиселините, особено левцин и тирозин, се появяват в урината при тежко увреждане на чернодробния паренхим с нарушение на образуването на урея от продукти на разпадане на протеини. Възможно е тук да играе роля и разграждането на протеините на самия черен дроб. Затова левцин и тирозин се наблюдават в урината при тежък хепатит и особено при т. нар. остра жълта атрофия на черния дроб.
Количеството амоняк в урината може да се увеличи по същата причина - поради намаляване на образуването на урея при тежко дифузно увреждане на черния дроб. Но дава малко данни за преценка на функцията на черния дроб, тъй като амонякът се образува и в бъбреците, количеството му в урината се увеличава дори когато алкално-киселинният баланс се промени към ацидоза.
Ацетонът може да се появи в урината при тежко увреждане на черния дроб, но ацетонурия няма диагностична стойност при чернодробни заболявания.
Изследване на изпражненията
Оцветяване на изпражненията. С намаляване на отделянето на билирубин в червата (поради увреждане на черния дроб или механична пречка за изтичане на жлъчка), цветът на изпражненията става бледо. С пълното спиране на достъпа на жлъчката до червата, изпражненията стават напълно обезцветени и приличат на глина на външен вид (ахолични изпражнения). При повишена секреция на жлъчни пигменти в червата (билиарна плейохромия), цветът на изпражненията потъмнява.
Пълната липса на стеркобилин в изпражненията се определя по-точно химически, тъй като, от една страна, малки количества стеркобилин може да не оцветят изпражненията, от друга страна, някои хранителни продукти могат да оцветят изпражненията, въпреки липсата на стеркобилин.
Количественото определяне на стеркобилин в изпражненията дава по-точни данни за хода на жлъчния метаболизъм, но няма значително практическо значение.
Наличието на мастни киселини и неутрални мазнини при микроскопско изследване на изпражненията показва липсата на мазниноемулгиращо действие на жлъчните киселини и се наблюдава едновременно с обезцветяване на изпражненията, когато жлъчката не навлезе в червата.
анализ лабораторно изследване чернодробно заболяване
Изследване на асцитна течност
Изследването на асцитна течност, получена от пробна пункция, е важно за диференциалната диагноза между асцит и ексудативен перитонит. Специфичното тегло под 1015, съдържанието на протеин не повече от 3% и наличието главно на ендотелни клетки в седимента показват наличието на трансудат, а не на ексудат.
Кръвен тест
При по-подробно изследване на чернодробен пациент някои методи за анализ на кръвта са от известно значение.
Количеството билирубин в кръвта (билирубинемия)
Билирубин. Билирубинът е основният жлъчен пигмент и се образува от разграждането на хемоглобина. В кръвта билирубинът се свързва с албумина. В хепатоцитите билирубинът се конюгира с глюкуронова киселина и в конюгирана форма се екскретира в жлъчката. Увеличаването на количеството билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) се развива в резултат на повишено производство на билирубин, намаляване на интензивността на неговото усвояване и / или конюгация в черния дроб и намаляване на отделянето на жлъчка. Нарушаването на синтеза на билирубин, неговото улавяне от хепатоцити и / или конюгация води до повишаване на нивото на неговата свободна (индиректна) фракция в кръвта. Инхибирането на екскрецията на директен (свързан) билирубин води до повишаване на нивото му в кръвния серум и появата на билирубин в урината (билирубинурия не се наблюдава при изолирано увеличение на свободната фракция на билирубин и по този начин може да бъде счита се за маркер за директна билирубинемия).Билирубинурия е ранен признак на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища и при остър вирусен хепатит (AVH) може да се появи преди развитието на жълтеница. Това е важно за практическата наркология, тъй като в някои случаи наркозависимите идват в клиниката за лечение на основното заболяване в острата фаза на вирусен хепатит с латентен (субклиничен) курс. Диагнозата на AVH се усложнява от факта, че заболяването често протича в аниктерична форма и клиничните симптоми на хепатит (например обща слабост) могат да бъдат маскирани от общата тежест на състоянието на отнемане и страничните ефекти на лекарствата, използвани за облекчаване то.
Чернодробни ензими. За лабораторна диагностика на хепатобилиарни заболявания са важни данните за нивото на кръвните нива на пациенти с ензими като трансаминази (аминотрансферази), алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза.
Аспартат трансаминазата (ACT) присъства в много паренхимни органи (черен дроб, миокард, мозък, бъбреци, скелетни мускули), следователно повишаването на серумната му активност не е достатъчно специфичен диагностичен признак. Въпреки неспецифичността, значително повишаване на нивото на ACT в кръвта (повече от 500 IU / l) показва развитието на остър вирусен или токсичен хепатит (с изключение на диагнозата остър миокарден инфаркт). увеличаването на ACT не корелира с тежестта на патологичния процес и няма прогностична стойност. Нормализирането на серумното ниво на ACT при повторно изследване обикновено показва възстановяване и може да се счита за критерий за ефективността на продължаващата терапия.
Аланин трансаминазата (ALT) Съдържа се главно в хепатоцитите, следователно повишаването на нейното серумно съдържание е по-специфичен признак на хепатобилиарно увреждане, отколкото повишаването на ACT. Серумният ACT обикновено се повишава по-малко от ALT при чернодробно заболяване (ACT/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) Това обстоятелство обикновено се обяснява с повишена нужда от пиридоксал-5"-фосфат като ALT кофактор (за пациенти с алкохолизъм е характерен дефицит на пиридоксал-5"-фосфат, което ограничава производството на ALT). Много характерен признак на алкохолно чернодробно заболяване е съотношението ACT/ALT> 3 със значително повишаване на серумните нива на GGT (двойно повишаване на алкалната фосфатаза).
Алкална фосфатаза (AP). По-правилно е алкалните фосфатази да се говорят като група изоензими. Те участват в реакциите на хидролиза на естерни връзки на органични фосфати с образуването на органичен радикал и неорганичен фосфат. ALP навлиза в кръвния серум от черния дроб, костната тъкан, червата и плацентата.Серумното ниво на ензимите се повишава значително при нарушаване на образуването на жлъчка и следователно се счита за един от лабораторните маркери на холестаза, а скоростта се увеличава приблизително четири пъти, независимо под формата на холестаза (интрахепатална или екстрахепатална). В по-малка степен съдържанието на ензими в кръвта се увеличава с хепатоцелуларно увреждане. Значително повишаване на нивото на алкалната фосфатаза в кръвта се наблюдава при първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, субхепатална жълтеница, индуциран от лекарства хепатит с холестатичен синдром, холестатичен вариант на остър алкохолен хепатит. Увеличаването на серумната активност на ALP при чернодробни заболявания се обяснява с повишен синтез на ензими в хепатоцитите, в зависимост от блокирането на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и забавянето на навлизането му в жлъчката.Изолирано увеличение на ALP се наблюдава в хепатоцелуларния карцином (HCC), метастатичен рак на черния дроб, амилоидоза, саркоидоза, лимфом на Ходжкин. Смята се, че изолираното повишаване на ALP, особено при възрастни хора, без други лабораторни или клинични симптоми, не е тревожен признак и не е индикация за по-задълбочено изследване. По правило това лабораторно явление се дължи на увеличаване на костната фракция на ензима.
Гама-глутамил транспептидаза (GGT). Повишаване на серумното ниво на GGT се наблюдава при различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, както и при обструкция на общия жлъчен канал.Смята се, че преобладаващото увеличение (в сравнение с трансаминазите) на този ензим при хепатит показва токсичен характер на заболяването. Увеличаването на GGT при наркологични пациенти е силно чувствителен, но следователно неспецифичен маркер за всякакви токсични (включително лекарствени) ефекти върху хепатоцитите. Увеличаването на GGT в кръвта на пациенти с алкохолизъм и наркомания (в сравнение с предишни показатели) при липса на лекарствена терапия може да бъде косвен признак за възобновяване на приема на алкохол, безалкохолни PAS или психотропни лекарства, неразрешени от лекаря. в пост-абстинентния период и в ремисия на заболяването.
Кръвни протеини. Важен лабораторен показател за увреждане на черния дроб е съдържанието на плазмен албумин. В наркологичната практика често се открива намаляване на нивото на албумин, което се развива в резултат на инхибиране на синтетичната функция на черния дроб при хепатоцелуларни лезии, както и храносмилателни разстройства, характерни за пациенти с алкохолизъм.
Протромбинов индекс (PTI). Той отразява протромбиновата активност на кръвта и се определя по формулата: където А е протромбиновото време на кръвта на здрав човек, В е протромбиновото време на изследваната кръв. Протромбиновото време е времето за образуване на съсирек в плазмата с излишък на тромбопластин и оптимално съдържание на калций. Протромбиновото време отразява активността на факторите на протромбиновия комплекс, синтезирани в черния дроб.
Имунологични изследвания. За лабораторната диагностика в хепатологията е важно изследването на маркери на вирусен хепатит (включително имуноглобулини).
Имуноглобулини. Имуноглобулините са серумни протеини (предимно у-глобулини) и се разделят на 5 класа: IgA, IgM, IgG, IgD и IgE. Отделните класове имуноглобулини имат различен произход и биологично значение, като съотношението им се променя при различни заболявания. При увреждане на черния дроб обикновено се наблюдава повишаване на нивото на всички класове имуноглобулини с някои разлики, които имат диференциално диагностична стойност. И така, първичната билиарна цироза се характеризира с преобладаващо повишаване на IgM с умерено увеличение на фракции от други класове. Сравнително специфичен маркер за алкохолно увреждане на черния дроб е повишаването на IgA. Напротив, намаляването на IgA е характерно за продължително лекарствено индуцирано увреждане на черния дроб от холестатичен тип. При хроничен активен хепатит (ХАХ) като правило се наблюдава повишаване на IgG и в по-малка степен на IgM.
Маркери за вирусен хепатит. Различават се следните маркери на вирусен хепатит: антигени (които са структурни и неструктурни протеини на вирусни частици), нуклеинови киселини и антитела, произведени при навлизане на антигени в кръвта на пациентите.
Ензимен имуноанализ (ELISA). Методът се основава на определянето на комплекса антиген-антитяло чрез въвеждане на ензимен етикет в един от реагентите и е важен за диагностиката на вирусен хепатит.
Радиоимуноанализ (RIA) Той също се основава на определянето на комплекса антиген-антитяло, но в същото време към реакционния компонент се свързва не ензимен, а радиоактивен маркер.Методът е високочувствителен и се използва и в диагностика на вирусен хепатит.
Полимеразна верижна реакция (PCR). Метод за диагностициране на вирусен хепатит, основан на откриване на нуклеинови киселини (РНК и ДНК) на хепатитни вируси. Методът се основава на процес, идентичен с естествената репликация на нуклеиновата киселина на вируса. По време на PCR желаната нуклеинова киселина се денатурира последователно, нейната обратна транскрипция (РНК --> ДНК или обратната реакция) и амплификация (от англ. Amplification - увеличаване, усилване) или верижен синтез, което на практика съответства на естествената репликация на вирусите . PCR е много чувствителен и специфичен при откриване на компоненти на вируси и дава възможност да се прецени наличието на активна вирусна инфекция (за разлика от серологичните методи, които позволяват само да се установи минала или настояща инфекция).
биохимични синдроми. За диагностицирането на увреждане на черния дроб е важно изявлението на така наречените биохимични (лабораторни) синдроми:
цитолитичен
холестатичен
хепатоцелуларна недостатъчност.
цитолитичен синдром. Това показва нарушение на целостта на клетъчните мембрани на хепатоцитите и навлизането на фрагменти от мембрани, клетъчни органели и цитозолни компоненти в извънклетъчния матрикс и кръвта на пациентите. Цитолитичният синдром се проявява чрез хипербилирубинемия и повишаване на серумната активност на AST и ALT в кръвния серум и отразява масивността на некрозата на хепатоцитите. Цитолитичен синдром се наблюдава при остър хепатит (включително вирусен, алкохолен и лекарствен характер), с обостряне на хроничен хепатит и декомпенсация на чернодробна цироза.
Холестатичен синдром Като лабораторен феномен съответства на клиничния синдром на холестаза. Холестатичният синдром се проявява чрез хипербилирубинемия (не винаги), повишаване на серумната активност на алкалната фосфатаза и GGT, повишаване на нивото на холестерола в кръвта с изчезването на уробилин в урината. В наркологичната клиника се открива холестатичен биохимичен синдром при алкохолно увреждане на черния дроб, остър и хроничен вирусен хепатит, както и лекарствено и токсично увреждане на черния дроб. Тежестта на синдрома определя тежестта и продължителността на хода на интра- и екстрахепаталната холестаза.
Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност Представлява набор от лабораторни параметри, отразяващи нарушението на синтетичните, метаболитните и антитоксичните функции на хепатоцитите.
Синдромът се проявява чрез хипопротеинемия (предимно хипоалбуминемия), дефицит на протромбин и фактори на кръвосъсирването II, V и VII с намаляване на PTI, намаляване на клирънса на лекарства и техните метаболити, както и продукти от биогенни реакции (амоняк, феноли, аминокиселини) с повишаване на съдържанието им в кръвта.
Количеството холестерол в кръвта няма специална диагностична стойност, обикновено е леко повишено при обструктивна жълтеница и холелитиаза.
Определянето на резистентността на еритроцитите е от известно значение при диагностицирането на чернодробни заболявания, тъй като тя е нормална или повишена при обструктивна жълтеница и понижена при хемолитична жълтеница.
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Специални методи за изследване на кръв и урина на животни. Условия за вземане на кръв и урина, безопасност преди началото на лабораторните изследвания. Скорост на утаяване на еритроцитите и съдържание на хемоглобин. Определяне на времето за съсирване на кръвта по метода на Burker.
курсова работа, добавена на 31.03.2011 г
Определяне на кръвна захар на глюкозен анализатор ECO TWENTY. Определяне на креатинин, урея, билирубин в кръвта на биохимичен анализатор ROKI. Изследване на промените в биохимичните показатели на кръвта по време на бременност. Оценка на получените данни.
доклад от практиката, добавен на 10.02.2011 г
Общи функции на кръвта: транспортна, хомеостатична и регулаторна. Общото количество кръв по отношение на телесното тегло при новородени и възрастни. Концепцията за хематокрит; физични и химични свойства на кръвта. Белтъчни фракции на кръвната плазма и тяхното значение.
презентация, добавена на 08.01.2014 г
Функции на кръвта: транспортна, защитна, регулаторна и модулаторна. Основни константи на човешката кръв. Определяне на скоростта на утаяване и осмотичната устойчивост на еритроцитите. Ролята на компонентите на плазмата. Функционална система за поддържане на pH на кръвта.
презентация, добавена на 15.02.2014 г
Мястото на кръвта в системата на вътрешната среда на тялото. Количество и функции на кръвта. Хемокоагулация: определение, фактори на кръвосъсирването, етапи. Кръвни групи и Rh фактор. Формени елементи на кръвта: еритроцити, левкоцити, тромбоцити, техният брой е нормален.
презентация, добавена на 13.09.2015 г
Епидемиология, етиология и патогенеза на острия и хроничен пиелонефрит. Промени в биохимичните показатели на кръвта, показателите на азотния и протеиновия метаболизъм. Морфологично изследване на елементите на уринния седимент. Определяне на креатинин в кръвния серум.
курсова работа, добавена на 03.11.2015 г
Хроничен и остър панкреатит. Активност на амилаза, липаза, трипсин. Кръвна захар при остър и хроничен панкреатит. Маркери на чернодробна недостатъчност. Определяне на активността на алфа-амилаза, билирубин в кръвния серум, гама-глутамин трансфераза.
курсова работа, добавена на 12/01/2014
Обща характеристика и функционални характеристики на различни кръвни клетки: еритроцити, хемоглобин, левкоцити. Основните фактори, влияещи върху броя на еритроцитите, състояния, свързани с техния излишък и дефицит. Хемолиза: принципи и етапи на протичане.
презентация, добавена на 26.01.2014 г
Лабораторно изследване на периферна кръв при деца. Функции на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите. Качествени промени в неутрофилите. Скорост на утаяване на еритроцитите. Протеинов състав на кръвната плазма. Нормални стойности при деца на различна възраст.
презентация, добавена на 22.09.2016 г
Кръвният тест като един от най-важните диагностични методи, обща методика и етапи на неговото провеждане, особености и значение. Параметри за изследване на червена и бяла кръв, тромбоцити, неутрофили и еритроцити, документиране на резултатите.
Държавно бюджетно учебно заведение
висше професионално образование
"Омска държавна медицинска академия"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт
С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева
Учебно ръководство за студенти
UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73
Това ръководство за обучение представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Ръководството съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала по време на самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.
Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се по специалностите: 060101 - Обща медицина, 060103 - Педиатрия, 060105 - Лечебно-профилактични грижи.
Предговор
Списък на съкращенията
Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Радиологични методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенография) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обикновена рентгенография на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика
4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)
Тестови задачи за самоподготовка
Библиография
Предговор
Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред хората в млада, трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на стомашно-чревни заболявания път, тъй като доста често те протичат латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.
Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, рентгенови, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.
Наред с традиционните, утвърдени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностика на рак на стомаха с помощта на кръвен серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография) и много други.
Понастоящем потенциалът на лабораторната служба значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимен имуноанализ, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии. и решаване на сложни клинични проблеми.
Копрологичното изследване не е загубило значението си за оценка на храносмилателния капацитет на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.
За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за изследване и интерпретация на получените резултати, учебникът съдържа 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самостоятелна подготовка.
Списък на съкращенията
| ТАНК | - биохимия на кръвта |
| обд | - голяма дуоденална папила |
| ДПК | - дванадесетопръстник |
| ЖВП | - жлъчни пътища |
| холелитиаза | - холелитиаза |
| стомашно-чревния тракт | - стомашно-чревния тракт |
| ELISA | - свързан имуносорбентен анализ |
| CT | - компютърна томография |
| MSCT | – многосрезова компютърна томография |
| ДЪБ | - общ кръвен анализ |
| OAM | - общ анализ на урината |
| OBP | - коремни органи |
| п/з | - линия на видимост |
| PCR | - полимеразна верижна реакция |
| съж | - стомашна лигавица |
| така | - скорост на утаяване на еритроцитите |
| Tf | - трансферин в изпражненията |
| ултразвук | - ултразвукова процедура |
| FEGDS | - фиброезофагогастродуоденоскопия |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | - хемоглобин в изпражненията |
| HC1 | - солна киселина |
Глава 1
1. Скринингови методи на изследване
1.1. Общ кръвен анализ
1.2. Общ анализ на урината
1.3. Химия на кръвта
1.4. Изследване на изпражнения за яйца на червеи и кисти на протозои:
2. Специални методи на изследване
2.1. Методи за изследване на изпражненията
2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)
| Копрограмни показатели | Индикаторите на копрограмата са в норма | Промени в параметрите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания |
| Макроскопско изследване | ||
| Количество изпражнения | 100-200 г на ден. С преобладаването на протеини в диетата, пишете количеството на изпражненията намалява, зеленчуците - се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g. | - Изолирането на фекални маси в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малко количество изпражнения (под 100 g на ден) е характерно за запек. |
| Консистенция на изпражненията | Умерено плътен (плътен) | - Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид |
| Формата на изпражненията | Цилиндрична | - Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикуларна болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неформирани изпражнения - синдром на лошо храносмилане и малабсорбция Бристолската скала на фекални форми (Фиг. 1) е медицинска класификация на човешките фекални форми, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - нормално изпражнение Тип 5, 6 и 7 - диария |
| Миризма | Фекални (редовни) | - Продължителното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревния тумор) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан |
| Цвят | Кафяво (при консумация на млечна храна - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят на изпражненията черен) | - В случай на обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушаване на освобождаването на билирубин, изтичането на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - "катран" (Мелена) - При кървене от дисталния колон и право черво (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-малко изразен червен цвят - При холера чревният секрет е възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парченца от лигавицата на дебелото черво ("оризова вода") - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер с богат розов или червен цвят |
| слуз | Липсва (или оскъден) | - Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражненията, придавайки й вид на желе - Слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво |
| Кръв | Липсва | - При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на жилки, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на вени, съсиреци до обилно кървене |
| гной | Липсва | - Гной на повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз |
| Остатъци от несмляна храна (лиенторея) | Липсва | Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна. |
Химически изследвания |
||
| реакция | Неутрално, рядко леко алкално или леко киселинно | - Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5), когато се активира йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (рН 8,0-10,0) се проявява със засилени процеси на разпадане на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия) |
| Реакция на кръв (реакция на Грегерсен) | отрицателен | Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ) |
| Реакция към стеркобилин | Положителен | - Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресията му от тумор, стриктури, стеноза на холедоха или рязко намаляване на чернодробна функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция |
| Реакция на билирубин | Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на редукция на билирубина до стеркобилиноген и след това до стеркобилин | Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства |
| Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин) | отрицателен | Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn) |
микроскопско изследване |
||
| Мускулни влакна: С набраздяване (непроменени, несмлени) | Липсва Няма (или се вижда само един) | Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнилостна диспепсия |
| Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли) | Липсва | Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия |
| Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни) | Липсва или оскъдно количество мастни соли киселини | Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - при нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) са намерени в изпражненията |
| Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени култури. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като няма ензими, които да ги разграждат в храносмилателната система на човека | Единични клетки в p / s | Среща се в големи количества с бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдрома на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво) |
| нишесте | Липса (или единични нишестени клетки) | Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане |
| Йодофилна микрофлора (клостридии) | Единични в редки случаи (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво) | При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза |
| Епител | Липса или единични клетки от колонен епител в p / o | Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология. |
| Левкоцити | Липса или единични неутрофили в s / c | Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия |
| червени кръвни телца | Липсва | - появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (язви на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво, еритроцитите се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво |
| яйца на червеи | Липсва | Яйцата на кръгли червеи, широки тении и др. показват съответната хелминтна инвазия |
| Патогенни протозои | Липсва | Цистите на дизентерийна амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои |
| дрождеви клетки | Липсва | Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата |
| Калциев оксалат (кристали от вар оксалат) | Липсва | Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря с образуването на калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия |
| Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат) | Липсва | Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други разпадни продукти на протеини. Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво |
Скатологични синдроми
Синдром на недостатъчно дъвчене
Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчността на акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).
Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:
- липса на молари
- множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване
Синдром на недостатъчност на храносмилането в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)
Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.
Причини за гастрогенен скатологичен синдром:
- атрофичен гастрит
- рак на стомаха
- състояния след резекция на стомаха
- ерозия в стомаха
- стомашна язва
- Синдром на Zollinger-Ellison
Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.
Синдром на недостатъчност на панкреатичното храносмилане (панкреатогенен скатологичен синдром)
Истинският показател за недостатъчност на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.
Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; сив цвят; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.
Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:
- хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
- рак на панкреаса
- състояния след резекция на панкреаса
- кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност
Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром
Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в DPC. В резултат на това жлъчните киселини, участващи в емулгирането на мазнините и активирането на липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва. Това намалява и перисталтиката на червата, стимулирана от жлъчката и нейното бактерицидно действие.
Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е мехлем, сиво-бял цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.
Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разцепване.
Причини за хепатогенен скатологичен синдром:
- заболявания на жлъчните пътища (GSD, обструкция на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и BDS от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стенози на общия жлъчен канал)
- чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)
Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)
Ентералният скатологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:
- недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
- намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества
- синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
- недостатъчност на отделянето или потока на жлъчката в дванадесетопръстника
- хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
- възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
- ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
- заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
- Болест на Crohn, засягаща тънките черва
- дефицит на дизахаридаза, целиакия (цьолиакия)
Синдром на лошо храносмилане в дебелото черво
Причини за синдрома на лошо храносмилане в дебелото черво:
- нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
- възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
- недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия
- масивно увреждане на червата от хелминти, протозои
Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител. При възпаление на дисталния дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишнякова-Трибуле; голям брой цилиндричен епител, левкоцити и еритроцити.
Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия:
- Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) възниква поради нарушение на храносмилането на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с киселинно рН (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, редки, пенливи, с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието в изпражненията на големи количества смилаеми фибри и нишесте.
- Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Нарушава се храносмилането на протеините, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на количество течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията са с течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкални с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.
2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията
Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата (чревна дисбактериоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:
- количествена оценка на микрофлората (бифидус и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
- идентифициране на причинители на чревни инфекции (шигела, салмонела, протей, псевдомонас, йерсиния ентероколитика, кампилобактер йеюни, е.коли, кандида, ротавируси, аденовируси)
2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:
А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите
А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):
Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).
Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да се наблюдава при:
- ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
- тумори на стомаха, червата в стадия на разпад
- хелминтни инвазии, които увреждат чревната стена
- разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
- поглъщане на кръв от устната кухина и ларинкса в храносмилателния тракт
- примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и анални фисури
B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност от теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобин - на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.
Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранни стадии (I и II), така и в по-късни стадии (III и IV).
Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:
- рак на червата и подозрение за него
- скрининг за рак на дебелото черво - като профилактичен преглед на хора над 40 години (1 път годишно)
- наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
- чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
- хроничен колит, включително улцерозен колит
- Болест на Крон и подозрение за нея
- преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза
2.1.4. Определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин
Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.
Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:
- откриване на остри възпалителни процеси в червата
- проследяване на активността на възпалението на фона на лечението на възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)
- диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционални (например синдром на раздразнените черва)
2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които ви позволяват да откриете наличието на атрофия на стомашната лигавица, да оцените риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определите HP инфекция. Този панел включва:
- гастрин-17 (G-17)
- пепсиноген-I (PGI)
- пепсиноген-II (PGII)
- специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori
Индикаторите за интрагастрална рН-метрия са представени в таблица 2.
Таблица 2. Индикатори на интрагастрална рН-метрия
| pH на тялото на стомаха | хиперацидно състояние | нормокиселина състояние | хипоациден състояние | анацид състояние |
| базален период | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| след стимулация | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаб отговор) |
>5,1 |
| pH на антрума | алкализация компенсация | намаляване на алкализиращата функция | алкализационна субкомпенсация | алкализационна декомпенсация |
| базален период | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| след стимулация | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирационно титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).
Техниката включва два етапа:
- Изследване на базалната секреция
- Изследване на стимулирана секреция
Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашна секреция (хистамин или пентагастрин, синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на стомашните париетални клетки или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимална стимулация на париеталните клетки на стомашната лигавица) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това на всеки 15 минути се събира стомашен сок. Получените 4 порции в рамките на един час допълват обема на сока във втората фаза на секрецията - фазата на стимулираната секреция.
Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гниеща миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на стомашната лигавица, а появата на остатъци от хранителна маса в приетите порции също показва сериозни нарушения на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза).
Индикаторите за стомашна секреция обикновено са представени в таблица 3.
Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални
| Индикатори | Нормални стойности |
| Определяне на часовниковото напрежение - количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час |
Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация) |
| Определяне на дебит-час без HCl. е количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти |
Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq/L/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / h (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин) |
| Микроскопско изследване на стомашен сок | Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен колонен епител в зрителното поле Слуз + |
Интерпретация на резултатите от изследването
1. Промяна на часовниковото напрежение:
- увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
- намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)
- нормално киселинно състояние (normoaciditas)
- хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
- хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
- анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.
Недостатъци на аспирационно-титруващия метод, които ограничават практическото му приложение:
- отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на стомаха, това е нефизиологично
- част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
- показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (обикновено подценени)
- секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
- аспирационният метод провокира появата на дуоденогастрални рефлукси
- невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
- невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене
- разширени вени на хранопровода и стомаха
- изгаряния, дивертикули, стриктури, стенози на хранопровода
- кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
- аортни аневризми
- сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност
Тестови задачи за самоподготовка
Изберете един или повече верни отговора.
1. Специални лабораторни изследвания за заболявания на стомашно-чревния тракт
- скатологично изследване
- общ кръвен анализ
- анализ на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
- бактериологично изследване на изпражненията
- общ анализ на урината
- неутрофилна левкоцитоза
- тромбоцитоза
- анемия
- еритроцитоза
- Ускоряване на ESR
- стомашна язва, усложнена от кървене
- състояние след резекция на стомаха
- хроничен дуоденит
- рак на цекума в стадия на разпад
- описторхоза
- хипопротеинемия
- хиперпротеинемия
- хиперлипидемия
- хиполипидемия
- хипокалиемия
- положителна реакция към стеркобилин
- положителен за билирубин
- положителен тест на Вишняков-Трибулет (за разтворим протеин)
- под микроскоп малко количество неутрална мазнина
- при микроскопия, малко количество усвоени мускулни влакна
- ахолични изпражнения
- "катранени" изпражнения
- силно положителна реакция на Грегерсен
- анемия
- полифекална материя
- мускулни влакна
- цвят на изпражненията
- реакция към стеркобилин
- консистенция на изпражненията
- реакция към билирубин
- реакция към стеркобилин
- съединителната тъкан
- форма на изпражнения
- реакция към билирубин
- Реакция на Грегерсен
- количество изпражнения
- неутрална мазнина
- растителни фибри (смилаеми)
- левкоцити
- еритроцити
- ахилия
- апендектомия
- хиперхлорхидрия
- екзокринна панкреатична недостатъчност
- нормална копрограма
- холидохолитиаза
- тумор на стомаха
- тумор на главата на панкреаса
- цироза на черния дроб
- атрофичен гастрит
- Реакция на Грегерсен
- трансферин в изпражненията
- реакция към билирубин
- хемоглобин в изпражненията
- реакция към стеркобилин
- морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
- радиологични
- уреазен дихателен тест с 13C-урея
- бърз уреазен тест
- бактериологичен
- фиброезофагогастродуоденоскопия
- иригоскопия
- колоноскопия
- флуороскопия на стомаха
- сигмоидоскопия
- иригоскопия
- сигмоидоскопия
- ентероскопия
- компютърна томография на коремни органи
- флуороскопия на стомаха
- краткосрочен
- аспирация
- ендоскопски
- радиологични
- ежедневно
- гастрин-17
- часово напрежение
- откриване на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
- дебитен час безплатен HCl
- пепсиноген-I
19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича ___________
20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________
Отговори на тестови задачи
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | стеаторея |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | креаторея |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | амилорея |
Библиография
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенев. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М .: Медицина, 2001 - 592 с.
- Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Копрологично изследване в норма и патология: учебно помагало / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство OmGMA, 2008. - 56 с.
- Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно помагало. Допълнено и преработено - Омск: Издателство на Om-GMA, 2009. - 37 с.
- Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. - 2009. - Том 71 - № 4 - С. 11-18.
- Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. - Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. - 816 с.
- Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
- Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww . bookfund.ru
- Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www . scsml.rssi.ru
- Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
- Вестник Consilium Medicum. Режим на достъп: www . consilium-medicum.com
Избор пробиза анализ при инфекциозни заболявания. За микробиологично изследване може да се избере всяка тъкан или телесна течност.
Изолация на чисто културанасърчава увеличаването на броя на бактериите и тяхното точно идентифициране. За това се използват хранителни среди. Ако в пробата присъства нормална микрофлора, тогава се използват селективни (селективни) среди за създаване на условия, които са неблагоприятни за растежа на непатогенни микроорганизми и насърчават растежа на патогенна микрофлора.
За да получите точен резултатитрябва да се избере оптималният метод за вземане на проби и към процеса трябва да се подходи внимателно. Ако не се спазват правилата за асептика, замърсяването на кръвни проби с микроорганизми отвън може да доведе до назначаване на неправилно лечение.
Мнозинство бактериине могат да съществуват извън организма на гостоприемника: задължителните анаероби умират под действието на атмосферния кислород, а някои патогени са много чувствителни към изсушаване (Neisseria gonorrhoeae). Ето защо анализираните проби трябва да се поставят върху подходящи среди веднага след вземането им или да се инокулират върху транспортни среди.
Лабораторни методи за изследване на инфекциозни заболявания
Пробите могат да бъдат анализиранис просто око (например за откриване на възрастни хелминти в изпражненията или кръв в храчките). Микроскопията е бърз и евтин метод за изследване, но изисква високи технически умения, характеризира се с ниска чувствителност: наличието на голям брой патогени е необходимо за точно определяне.
Освен това много често опортюнистични патогенивзети за патогенни, което е свързано с недостатъчна специфичност на метода.
В основата имунофлуоресцентен методсе състои в използването на специфични антитела, маркирани с флуоресцентни маркери. Микроскопията се извършва в ултравиолетова светлина, докато патогенът и свързаните с него антитела светят в ярко зелено.
Изолиране на чиста култура на патогена при инфекциозни заболявания
Понякога, дори и с тежки клинични симптоми, патогенът може да присъства във фокуса на инфекцията в количество, недостатъчно за микроскопско откриване. В този случай изолирането на чиста култура позволява да се увеличи броят на микроорганизмите в изследвания субстрат.
Има два начина култивиране на микроорганизми: върху течни (броят на патогените се увеличава) и твърди (изследвайте отделни колонии, включително чувствителност към антибиотици) хранителни среди. Повечето патогени на човешки инфекции са доста взискателни към условията на отглеждане. Ето защо хранителните среди за тяхното отглеждане трябва да съдържат протеини, захароза и нуклеинови киселини (присъстващи в кръвта и серума).
Освен това е необходимо да се поддържа съответния газов състав: за култивирането на анаероби е необходимо отсъствието на кислород, докато за облигатните аероби (Bordetella pertussis) - напротив. Оптималната температура за отглеждане на повечето патогени е 37°C; някои фиби се култивират при 30°C.
Идентифициране на причинителя на инфекциозно заболяване
Симптоми на заболяванетозависят от вида на патогените, които са ги причинили. Ето защо идентифицирането на даден микроорганизъм подсказва клиничната картина на причиненото от него заболяване (например симптомите на инфекция, причинена от Vibrio cholerae, са различни от тези на инфекцията с Shigella sonnei). От голямо значение е изолирането на Neisseria meningitidis от цереброспиналната течност. Идентификацията на микроорганизмите се основава на:
изследване на морфологичните свойства на техните колонии в агар;
различни петна по Грам;
способността на патогените да образуват спори;
изследване на биохимичните свойства (тестове за каталаза или коагулаза).
Точно определение щамобикновено зависи от резултатите от биохимичен анализ (например уреазен тест) или откриването на бактериални отпадъчни продукти (индол). Патогените, които не могат да се отглеждат върху хранителни среди, се идентифицират с помощта на ДНК молекулярна генетика и секвениране (напр. Trophyrema whippelii).
Определяне на чувствителността на причинителя на инфекциозно заболяване към антибиотици
Ако стандартна доза от антимикробно лекарство е достатъчна за ерадикация, тогава те се считат за чувствителни, ако е необходимо увеличаване на дозата на лекарството, те са относително стабилни. Абсолютно резистентни (резистентни) патогени се наричат патогени, при които антибиотичната терапия е неефективна. Съществува широк набор от различни методи за определяне на антимикробната чувствителност.
Методи Британската асоциация за антимикробна химиотерапия(British Society of Antimicrobial Chemotherapy - BSAQ и Clinical Laboratory Standards Institute - C LSI) се основават на определяне на диаметъра на зоната на слаб растеж на микроорганизми върху твърда хранителна среда при използване на антимикробно лекарство.
Минимално преобладаващо концентрацияантибиотик се измерва с помощта на Е-тест, разтваряне на лекарството в хранителен бульон или нанасянето му върху плътен агар. В последния случай хартиени дискове, импрегнирани с различни антибиотици, се прилагат върху агара, засят с изследваните микроорганизми (метод на хартиения диск).
Ниво чувствителностзависи от диаметъра на зоната на намален бактериален растеж. Въпреки това, in vitro тестването дава само приблизителни данни, тъй като в клиничната практика много зависи от състоянието на пациента.
Серологичен анализ за инфекциозни заболявания
Различни видове инфекциимогат да бъдат идентифицирани чрез определяне на имунния отговор, който възниква при въвеждането на патогена. За това има голям брой различни методи: реакция на аглутинация (RA), реакция на фиксиране на комплемента (RCC), реакция на неутрализация (RN) и ензимен имуноанализ (ELISA). Диагнозата се установява въз основа на:
определяне на нивото на антитела (IgM) в отговор на поглъщане на чужд протеин (антиген);
определяне на антиген.
Молекулярен анализ при инфекциозни заболявания
Southern blotting и метод на хибридизация на нуклеинова киселина. Методите се основават на свързването на белязана ДНК към анализираната проба, при условие че тя има специфична аминокиселинна последователност. Свързаният комплекс се определя от активността на етикета. Това е доста бърз и надежден метод, който обаче отстъпва по чувствителност на молекулярно-генетичните методи.
Молекулярно-генетичен метод (NAAT)
За диагностика инфекциозни заболяванияизползвайки няколко молекулярно-генетични метода. Механизмът за изолиране на патогенна ДНК или РНК в количество, достатъчно за поставяне на диагноза, е индивидуален за всеки метод. И така, с молекулярно-генетичния метод, ДНК на патогена се разделя на отделни вериги, след което се синтезират праймери за свързване с целевите последователности. Образуването на нова ДНК се катализира от полимераза.
Основен предимство- Постигане на резултат дори при наличие само на едно копие на ДНК. Благодарение на автоматизираните системи и голям избор от специални комплекти, тези методи станаха достъпни за повечето диагностични лаборатории. Новите устройства са в състояние да предоставят резултати в реално време. Генетичните методи позволяват идентифицирането на микроорганизми, които се развиват трудно или представляват риск за хората (напр. Mycobacterium tuberculosis и Chlamydia trachomatis).
ОБЩИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Често се изискват допълнителни тестове за установяване на дерматологична диагноза, включително:
Епикутанни и интракутанни кожни тестове за алергични състояния;
Микологични, бактериологични, вирусологични, серологични изследвания за дерматози, причинени от микроорганизми;
Имунофлуоресцентни изследвания при автоимунни заболявания: ангиографски изследвания при съдови заболявания;
Проктологичен преглед за анални симптоми;
Биохимични анализи;
Рентгеново изследване, изследвания на кръв и урина;
Хистологично изследване.
Кожни тестовеизползвани за идентифициране на алергени при пациенти с алергичен контактен дерматит. Тези тестове откриват забавен (тип IV) отговор на свръхчувствителност към контактни алергени и по този начин се различават от тестовете за надраскване и интрадермалните тестове, които откриват незабавен (тип I) отговор на свръхчувствителност. С помощта на кожни тестове (накапване, приложение) може да се изследва широк спектър от възможни алергени. Използват се стандартни комплекти от обикновено сенсибилизиращи химикали, разтворени във вода или етер. Навлажнените с тях кърпички се нанасят върху кожата под оклузивна превръзка, която се оставя за 48 часа, след което превръзките се отстраняват и се оценява реакцията. Тестовите места трябва да се изследват отново след още 48 часа, тъй като реакцията на DTH понякога отнема повече от 48 часа, за да се развие.Положителните тестове изискват собствена клинична интерпретация. Окончателното заключение може да се направи само като се вземат предвид клиничната картина и анамнезата на заболяването.
За микроскопско изследванеза патогенни гъбички се използват остъргвания от мащаб (с помощта на скалпел) и парчета нокти, фрагменти от коса, които се прехвърлят върху стъкло и се третират с алкали (KOH) за по-нататъшно изследване. Тампони и секрети от уретрата се изследват за гонококи и други ППИ патогени; при диагностициране на акантолитичен пемфигус се изследват петна-отпечатъци от ерозивни повърхности върху клетките на Tzank. За потвърждаване на диагнозата краста, краста акар се открива в кожни остъргвания по специални методи; за идентифициране на бледа трепонема, тъканният сок се изследва от дъното на твърд шанкър в тъмното поле на микроскопа. За изясняване на патогените на микози, пиодермия, ППИ се провежда културно изследване.
Имунофлуоресцентни тестове.За диагностика на кистозни дерматози се използват директни и индиректни имунофлуоресцентни реакции. С тяхна помощ се определят автоантитела, насочени срещу кожата. Например, антитела от клас IgG в междуклетъчното адхезивно вещество на спинозния слой на епидермиса при пемфигус вулгарис се откриват с помощта на директна имунофлуоресцентна реакция, като се използва клинично непокътната кожа на пациента и маркирани с флуорохром IgG клас антитела.
Хистологично изследванекожата, предполагаема дерматологична диагноза може да бъде потвърдена или изключена. Някои дерматози изискват хистологични изследвания за определяне на стадия на заболяването (микоза фунгоидес) или дълбочината на тумора, което е от голямо значение за прогнозата и последващото лечение.
Избор на място за биопсияе важно за последващо хистологично изследване. Важно е да изберете типичен елемент, най-диагностично ценен. Свежите първични елементи са най-подходящи за това. При дисеминирани обриви трябва да изберете фокус, чието отстраняване ще доведе до най-малко козметични и функционални дефекти. При вземане на биопсия трябва да се има предвид възможността за развитие на келоиден белег на мястото на отдалеченото огнище, особено ако биопсията се взема от елемент на шията и гръдната кост. Освен това трябва да се има предвид, че заздравяването на раната може да се забави, ако биопсията се вземе от глезена или подбедрицата, особено при пациенти с нарушено кръвообращение.
Процедура за биопсияизвършва се под местна анестезия. Малък елемент се премахва напълно. При по-голям периферната част обикновено се отстранява заедно с ръба на околната нормална кожа. Най-доброто от гледна точка на диагностика и козметични последствия е клиновидна биопсия със скалпел. Материал за хистологично изследване може да се вземе и чрез електрохирургия или иглена биопсия.
Изключения от стандартната хистологична процедура.Стандартните фиксатори не се използват при криостатния метод на бързи срезове, бактериологични изследвания на биопсичен материал (например за изключване на кожна туберкулоза), директни имунофлуоресцентни изследвания (булозни дерматози, лупус еритематозус), както и при хистохимични, цитохимични, имуноцитологични изследвания ( лимфом) и електронна микроскопия.
Хистологично заключениевзети, като се вземат предвид мястото на вземане на биопсия, възрастта на пациента, историята на заболяването, клиничната картина.
За диагностика на повечето кожни заболявания материалът за изследване може да бъде получен чрез иглена биопсия с диаметър от 2 до 8 mm (обикновено 4 mm). За рутинно хистологично изследване и повечето специални оцветявания, биопсията се поставя във формалин. За електронна микроскопия се използва буфер - глутаралдехид. При имунофлуоресцентната техника пробата трябва или да се замрази веднага, или да се постави в специален буфериран транспортен разтвор.
електронна микроскопиякожата се показва по-рядко, но помага много при диагностицирането на редки заболявания - разновидности на булозна епидермолиза и др.
От книгата Акушерство и гинекология: Бележки за лекции автор А. А. Илин От книгата Пропедевтика на вътрешните болести автор А. Ю. Яковлев автор А. Ю. Яковлев От книгата Пропедевтика на вътрешните болести: бележки от лекции автор А. Ю. Яковлев От книгата Пропедевтика на детските болести: бележки за лекции автор О. В. Осипова автор Павел Николаевич Мишинкин От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин От книгата Деменция: ръководство за лекари автор Н. Н. Яхно От книгата Анализи. Пълна справка автор Михаил Борисович Ингерлейб От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски От книгата Захарен диабет. Най-ефективните лечения автор Юлия Попова Из книгата Не на дисбактериозата! Интелигентни бактерии за стомашно-чревно здраве автор Елена Юриевна Заостровская От книгата Симфония за гръбначния стълб. Профилактика и лечение на заболявания на гръбначния стълб и ставите автор Ирина Анатолиевна Котешева От книгата Как да се отървем от болките в гърба автор Ирина Анатолиевна Котешева От книгата Болки в гърба и ставите. Какво да правя? автор Ирина Анатолиевна Котешева