Код за предсърдно мъждене mkb. Предсърдно мъждене, какво е това? Методи за консервативна терапия

Предсърдното мъждене (фибрилация, трептене) е често срещано нарушение на сърдечния ритъм. Среща се в предсърдно-камерна форма. Вентрикуларната разновидност води до спиране на кръвообращението и клинична смърт. Предсърдно - продължава дълго време, има няколко морфологични типа. Честотата на диагностициране е 1% от общия брой лица под 60-годишна възраст, прегледани като част от диспансеризацията и около 6% в групата на възрастните - 60 и повече години. МКБ код 10 - I48 (фибрилация и трептене).

Какво е предсърдно мъждене на сърцето

MA - нарушение на коронарния темп, некоординирано свиване на отделни мускулни влакна на предсърдния миокард или честота на предсърдните систоли, многократно по-висока от нормата. В първия случай възниква вид потрепване на тъканите, което не осигурява необходимото изхвърляне на кръв във вентрикулите. Те са изпълнени със свободен ток, който не осигурява достатъчен обем. Има намаляване на сърдечния дебит. Освен това много импулси влизат в проводящата система. Техният брой многократно надвишава нормата. Част от биоелектричните разряди се забавят и забавят от атриовентрикуларния възел. Останалите се превеждат в снопа на His неправилно, което води до неритмични камерни систоли.

Във втория вариант на курса предсърдните контракции продължават и достигат 200-400 пъти в минута. В този случай няма предсърдна диастола, миокардът на съответните отдели остава в напрежение през цялото време. Не настъпва пълно запълване на камерите с кръв, което води до рязко намаляване на коронарния дебит. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes могат да се появят на върха на сърдечната честота. Скоростта на вентрикулите на фона на предсърдно мъждене от този тип е правилна и нарушена. Запазването на R-R интервала става при нормална AV проводимост. Блокадата на атриовентрикуларния възел е придружена от неравномерно свиване на камерите.

Симптоми на предсърдно мъждене

По-често заболяването протича латентно, без явна клинична картина. Това е характерно за пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене. При МА, придружен от значително повишаване на сърдечната честота, се появяват следните симптоми:

Усещане за сърцебиене.
Чувство за прекъсване.
Болка зад гръдната кост.
замаяност
Мигащи мухи пред очите.
Намалено кръвно налягане.
Страх от смъртта.

Значително намаляване на сърдечния дебит може да доведе до критична хипотония, която се проявява като симптоми на циркулаторна недостатъчност и церебрална исхемия. Болният има бледност, студена лепкава пот, причерняване пред очите, нарушено съзнание, внезапно главоболие. На фона на тези признаци се открива пулсов дефицит - несъответствие между сърдечната честота и колебанията на артериалната стена. Причината е, че не всяка вентрикулна систола води до изливане на кръв в аортата.

Кардиограма с предсърдно мъждене

Трептене (фибрилация) на вентрикулите е придружено от всички симптоми на клинична смърт. Пациентът няма дишане, пулс, сърдечен ритъм, кръвното налягане не се определя. Кожата е бледа, зениците са разширени, рефлексите изчезват. При аускултация не се чуват коронарни тонове. Може да има конвулсивно потрепване на скелетните мускули. Симптомите на заболяването изчезват скоро след възстановяване на нормалната сърдечна функция.

причини

Има два дълбоки механизма на образуване на МА. Един от тях е твърде честото образуване на импулс, когато синоатриалният възел е повреден. Втората е кръгова вълна на възбуждане, когато един електрически разряд причинява свиване на миокарда няколко пъти (re-entry). Условието за образуване на аритмии, причинени от многократно навлизане на стимулиращ фактор, е наличието на:

Два алтернативни пътя с различни рефрактерни времена.
Ектопичен фокус, образуващ импулси успоредно с пейсмейкъра.

Често предсърдното мъждене се среща при миокардит, митрални дефекти, постинфарктна кардиосклероза, тиреотоксикоза. Развитието на патологията става възможно при хронична сърдечна недостатъчност, отравяне с гликозиди и други кардиотропни лекарства, калциев дефицит, чести психологически дистрес и злоупотреба с алкохол. Често провокиращият фактор е хипертонията с големи скокове на кръвното налягане. Известни са идиопатични разновидности, при които не може да се установи причината.

Елена Малишева за аритмията

Форми

Има два основни вида на заболяването: постоянно и пароксизмално, също е пароксизмално предсърдно мъждене. В първия случай промените в работата на сърцето често са налице до края на живота на пациента. Във втория, симптомите на патологията се появяват епизодично и продължават няколко часа или дни. В повечето случаи продължителността на пароксизма не надвишава 1 ден. Според честотата на камерната систола МА е:

Брадисистолично - сърдечната честота е не повече от 60 удара.
Нормосистолно - сърдечните контракции не надхвърлят нормалните стойности.
Тахисистолично - камерни систоли повече от 90 пъти в рамките на 1 минута.

Пароксизмалната аритмия може да се трансформира в постоянна форма. Последният се диагностицира ако продължителността на припадъка надвишава 5 седмици, и няма реакция към използваните лекарства. Пациентите усещат началото на атака като рязко учестяване на сърдечния ритъм. В този случай не е задължително сърдечната честота да се отклонява към по-високи стойности. Началото на пароксизма често се предхожда от повишаване или понижаване на кръвното налягане, увеличаване на диурезата.

Диагностика

Предполагаема диагноза се поставя въз основа на физически преглед. В същото време при пациента се открива неритмичен пулс, чието пълнене и напрежение се променя с всеки удар. Също така се преобразува обемът на сърдечните тонове, определени по време на аускултация (слушане). Разпитът на пациента ви позволява да идентифицирате наличието на определени клинични признаци на заболяването. В някои случаи няма оплаквания. За потвърждаване на предположенията на лекаря са показани инструментални методи за изследване.

Основният метод за хардуерно откриване на предсърдно мъждене - ЕКГ. На кардиограмата се откриват характерни признаци на промени:

Сравнително големи F вълни при поддържане на правилния предсърден ритъм (предсърдно трептене).
Или плитки покачвания на f с различни R-R интервали и без P вълни (фибрилация).

Подобно декодиране се случва по време на пароксизъм или с постоянна форма на МА. Извън атака диагнозата е трудна. Използват ежедневно наблюдение на сърдечната дейност (Холтер), трансезофагеална предсърдна стимулация за провокиране на пароксизъм, изследване на рефрактерния период на допълнителни пътища.

Спомагателна диагностична информация може да се получи от самия пациент, ако той бъде научен да води дневник-хронокарта. В него пациентът регистрира всички промени, които настъпват при него. Лице, което притежава такъв документ, трябва да може:

Изчислете собствения си пулс.
Определете неговия ритъм и честота.
Обективно оценете съществуващите симптоми.
Разберете кога започва и свършва пароксизмът.

Спомагателен метод за диагностика е кръвен тест за липиден профил, международно нормализирано съотношение (пациенти на варфарин), тиреоидни хормони, общи клинични и биохимични показатели.

прогноза за живота

Жизнена опасност представляват аритмии, провокирани от тежка коронарна патология: малформации на клапния апарат, трансмурален инфаркт, исхемична болест с масивно увреждане на артериите, които хранят миокарда. Ако не се лекува, в камерите могат да се образуват кръвни съсиреци, които причиняват фатални емболии. С навременното начало на антитромбоцитна и антиаритмична терапия прогнозата за живота е благоприятна. Пациентите с постоянна форма на МА могат да съществуват дълго време, без да изпитват негативни симптоми, които намаляват качеството и продължителността на живота.

Когато е показана спешна операция

Хирургическата корекция на състоянието се използва, когато медицинските методи на терапия са неефективни. Предпоставка е наличието на изразени клинични симптоми на заболяването, висок риск от развитие на животозастрашаващи усложнения. По-често хората с постоянна форма на предсърдно мъждене се нуждаят от хирургично лечение. Те развиват симптоми на коронарна недостатъчност по-бързо и рискът от тромботични усложнения се увеличава. Извършва се спешна инсталация на пейсмейкър с брадиаритмичен курс на МА, намаляване на честотата на камерните контракции до 40-45 в минута.

Предсърдно мъждене и алкохол

При постоянна употреба на алкохолни напитки се наблюдава значително намаляване на концентрацията на електролити, включително калий, в кръвната плазма. Това води до сърдечни промени. Смята се, че коронарните нарушения се развиват с намаляване на концентрацията на K + до 3,3 mmol / L. С нарастването на дефицита се увеличават и смущенията в кръвоносната система. Хипокалиемичен тип предсърдно мъждене възниква при тежък електролитен дефицит, което се среща при хора, които пият алкохол продължително и ежедневно, но не приемат необходимото количество храна, богата на минерални соли.

Началните етапи на дефицит на калий на кардиограмата се проявяват като лека депресия на ST сегмента, намаляване на височината на вълната Т, увеличаване и изостряне на секцията U. T и U могат да се слеят един с друг, създавайки картина на удължаването на QT интервала. С нарастването на дефицита на калий се отбелязват предсърдни и камерни екстрасистоли, тахиаритмия, бифуркация на QRS комплекса, което показва блокада на крака на сноп His или несъответствие на P вълните с камерни контракции, което показва AV блокада. Директно предсърдното мъждене се развива в късните стадии на хипокалиемия и значително намаляване на концентрацията на K + в кръвта.

Лечение

Възстановяването на сърдечния ритъм и предотвратяването на усложнения се извършва с помощта на терапевтични техники. Хирургическата интервенция е показана само в тежки случаи на заболяването. В някои ситуации е разрешено използването на алтернативна медицина. Трябва да се има предвид, че такива рецепти не преминават клинични изпитвания. Тяхната ефективност и безопасност не са потвърдени от общоприети научни методи.

Лекарства

Действието на лекарствата, предназначени за лечение на предсърдно мъждене, е насочено към спиране на пароксизма и поддържане на синусовата честота. В допълнение, таблетките се използват за промяна на реологичните свойства на кръвта и предотвратяване на тромботични усложнения. Пациентите получават лекарства от следните фармакологични групи:

Антиаритмични средства(блокери на бързи натриеви канали, бета-блокери, калциеви антагонисти) - забавят и възстановяват ритъма, намаляват атриовентрикуларната проводимост. Не се предписва при брадикардия, бронхиална астма, тежка сърдечна недостатъчност, блокада, коронарна артериална болест, ангина пекторис. Чести представители: Пропафенон, Алапинин, Верапамил, Амиодарон.
Антиагреганти- правят кръвта по-течна, предотвратяват тромбозата в кухините на сърцето. При постоянна форма на фибрилация и трептене, те се предписват за цял живот, 1-2 пъти на ден. При продължителна употреба рискът от вътрешно кървене се увеличава, съсирването на кръвта се влошава. Лекарства по избор: Аспирин Кардио, Ацетилсалицилова киселина в доза от 100-200 mg / ден. Не се използва при астма, която се появява по време на прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Средства, които увеличават сърдечната честота- имат стимулиращ ефект върху миокарда, използват се при брадиаритмия. Основните лекарства включват Ефедрин, Пантокрин, Ритмилен, Коринфар.

Хирургическа интервенция

Същността на хирургичното лечение на предсърдното мъждене е отстраняването на патологичния ектопичен фокус чрез радиочестотна аблация (RFA). В хода на работа лекарят въвежда катетър през ингвиналната вена в кухината на сърцето, в края на който има излъчвател. Не се изисква публичен достъп до тялото. Хирургичните методи включват инсталирането на пейсмейкър. Самото устройство се монтира под кожата в областта на ключицата, електродите се вкарват в коронарните кухини. При пароксизмалната форма на аритмия се използват устройства, които се включват при необходимост. С постоянен - инсталирани са стимуланти, чиято работа не спира нито за минута. И двата вида хирургия са минимално инвазивни и сравнително лесно се понасят от пациентите. Ефективността на RFA е 60%, пейсмейкърът е около 90%.

Народни средства

Методите на алтернативната медицина са неефективни при предсърдно мъждене. Тези растения, които съдържат кардиотропни вещества, не се препоръчват да се използват самостоятелно, тъй като това е животозастрашаващо. Повечето от обичайните рецепти нямат забележим ефект върху коронарния ритъм. Като спомагателен метод за лечение могат да се използват отвари и инфузии от растения, които помагат за премахване на атеросклерозата. Те включват риган, безсмъртниче, глог, жълт кантарион, ягоди, сладка детелина. В допълнение, пациентът може да приема леки успокояващи билки, които помагат за облекчаване на тахикардия: motherwort, валериана, маточина.

Възможни усложнения

Основният проблем, който възниква на фона на фибрилация или предсърдно трептене, е образуването на кръвни съсиреци. Тяхното отделяне и миграция към каротидните артерии води до развитие на исхемичен инсулт, поява на клиника на мозъчно увреждане, частична или пълна парализа, нарушена функция на вътрешните органи, загуба на способност за говорене, самостоятелно хранене и адекватно мислене. Второто опасно усложнение е значително намаляване на сърдечния дебит, което води до кислородно гладуване на централната нервна система (централна нервна система), увреждане на мозъчната кора. Това се случва при брадиаритмичната форма на МА, както и в случаите, когато пълненето на вентрикулите е критично намалено.

Предотвратяване

Специфични не са разработени мерки за предотвратяване на предсърдно мъждене. Препоръчват се динамични спортове, отказ от тютюнопушене и алкохол, активен начин на живот, спазване на принципите на здравословното хранене. Най-малко веднъж годишно е желателно да се подлагат на медицински прегледи, да се вземат кръвни изследвания за определяне на концентрацията на липиди с ниска плътност. На хората над 30-годишна възраст се препоръчва ежедневна тонометрия със записване на резултатите от измерването в специална тетрадка. Вторичната превенция е навременното и цялостно изпълнение на медицинските предписания.

Какво да не правите

С предсърдно мъждене пушенето, пиенето на големи дози алкохол е строго неприемливо. Максимумът, който може да си позволи пациентът, е 100-150 мл висококачествено червено вино няколко пъти в годината. Сериозният физически и психологически стрес е противопоказан. Психоемоционалният фон трябва да бъде относително равномерен, без силни преживявания, както отрицателни, така и положителни. В допълнение към горното се препоръчва да се откаже от употребата на стимулиращи безалкохолни напитки. Съдържащият се в тях кофеин предизвиква тахикардия и може да послужи като отключващ фактор за развитието на пароксизмална МА. Не можете да преяждате. По-добре е храната да е дробна, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Ограничете мазните храни. При хипертония ястията трябва да съдържат минимално количество сол.

Заключение на лекаря

Трептящата аритмия не е изречение. Мнозина взаимодействат с постоянна форма на това заболяване в продължение на десетилетия и водят пълноценен живот. Инвалидността възниква само при тежки видове предсърдно мъждене. Ключът към дълголетието е стриктното спазване на лечебно-профилактичния режим и изпълнението на всички медицински предписания. Самолечението на такива състояния е невъзможно. Ето защо при първите симптоми на патология е необходимо да се консултирате с кардиолог за преглед и лечение.

Предсърдното мъждене е нарушение на нормалния сърдечен ритъм, което се характеризира с бързо, непостоянно възбуждане и свиване на миокарда. I 49.0 - по МКБ 10 код за предсърдно мъждене, принадлежащ към клас IX "Болести на органите на кръвообращението".

Последици от аритмия

Обикновено при здрав човек при всяко свиване на сърцето първо трябва да има свиване на предсърдията, а след това на вентрикулите. Само по този начин е възможно адекватно да се осигури хемодинамиката. Ако този ритъм е нарушен, възниква аритмично и асинхронно свиване на предсърдията и се нарушава работата на вентрикулите. Такива фибрилации водят до изтощение на сърдечния мускул, който вече не може да работи ефективно. Може да се развие рестриктивна и след това дилатативна кардиомиопатия.

Нарушението на сърдечния ритъм в ICD 10 се кодира, както следва:

I 49.0 - "Фибрилация и трептене на вентрикулите";
I 49.1 - "Преждевременно свиване на вентрикулите";
I 49.2 - "Преждевременна деполяризация, произтичаща от връзката";
I 49.3 - "Преждевременна предсърдна деполяризация";
I 49.4 - "Други, неуточнени преждевременни съкращения";
I 49.5 - "Синдром на слабост на синусовия възел";
I 49.7 - "Други уточнени нарушения на сърдечния ритъм";
I 49.8 - "Нарушения на сърдечния ритъм, неуточнени."

В съответствие с установената диагноза, необходимият код се поставя на заглавната страница на историята на заболяването. Това криптиране е официалният и унифициран стандарт за всички лечебни заведения, той се използва в бъдеще за получаване на статистически данни за разпространението на смъртността и заболеваемостта от конкретни нозологични единици, което е от прогностично и практическо значение.

Причини за развитие на ритъмна патология

Предсърдното мъждене може да възникне по различни причини, но най-честите са:

вродени и придобити сърдечни дефекти;
инфекциозен миокардит (бактериално, вирусно, гъбично увреждане на сърцето);
IBS предсърдно мъждене (обикновено като сериозно усложнение на остър миокарден инфаркт);
хиперпродукция на тиреоидни хормони - тироксин и трийодтиронин, които имат инотропен ефект;
пиене на големи количества алкохол;
в резултат на хирургични интервенции или инвазивни методи на изследване (например с фиброгастродуоденоскопия);
аритмии след удари;
при излагане на остър или хроничен стрес;
при наличие на дисметаболичен синдром - затлъстяване, артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия.

Пристъпите на аритмия обикновено са придружени от усещане за прекъсване на работата на сърцето и аритмичен пулс. Въпреки че често човек може да не почувства нищо, в такива случаи диагнозата на патологията ще се основава на данни от ЕКГ.

Последици от аритмия

Предсърдното мъждене в ICD 10 е доста често срещано и има лоша прогноза, ако не се наблюдава и лекува адекватно. Заболяването може да бъде усложнено от образуването на кръвни съсиреци и развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Аритмията е особено опасна при коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и захарен диабет - в тези случаи тромбоемболизмът може да доведе до спиране на сърцето, инфаркт или инсулт.

Сърдечната недостатъчност може да се формира доста бързо и да се прояви като хипертрофия на стените на миокарда, което ще влоши вече съществуващата исхемия. Аритмията в ICD 10 е често срещано усложнение на острия миокарден инфаркт, което може да бъде пряка причина за смърт. Горните факти говорят за сериозността на заболяването и показват необходимостта от постоянна и правилна терапия. За лечение се използват всички видове антиаритмични лекарства, калий-съдържащи лекарства, антихипертензивни лекарства. Голямо значение се отдава на приема на антикоагуланти и антиагреганти. За тези цели се използват варфарин и ацетилсалицилова киселина - те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и променят реологията на кръвта. Много е важно да се установи основната причина за развитието на предсърдно мъждене и да се блокира действието му, за да се предотвратят всякакви усложнения.

mkbkody.ru

Предсърдно мъждене - код по МКБ-10

Нарушението на сърдечния ритъм или аритмията е най-често срещаното заболяване. Какво е? Нарушеният сърдечен ритъм показва промяна в нормалната последователност на сърдечните контракции, а именно нарушение на функциите на контрактилитета, проводимостта и възбудимостта. Патологията усложнява хода на много сърдечни заболявания.

Класификация на аритмиите

Аритмии според Международната класификация на болестите (ICD) 10 код, присвоен на 149. Тази патология се развива поради съществуващи органични лезии на миокарда, нарушен водно-солев баланс или интоксикация на тялото. В зависимост от причината за появата, механизма на развитие, проявата на клиничната картина, прогнозата и метода на лечение, кодът на ICD 10 се различава.

Обикновено при здрав човек при всяко свиване на сърцето първо трябва да има свиване на предсърдията, а след това на вентрикулите.

Нарушаването на сърдечния ритъм е придружено от промяна в сърдечната честота. Ритъмът е неправилен. От причината, която е причинила промени в работата на сърцето, се разграничават следните видове:

автоматизъм;
проводимост;
възбудимост.

По-долу има таблица, която показва формите на аритмия.

Таблица с форми на аритмия

Нарушаването на кода на сърдечния ритъм според МКБ се разделя в зависимост от вида на аритмията. В медицинската практика има:

брадикардия;
тахикардия;
сърдечен блок.

Брадикардия е намаляване на сърдечната честота. Брадикардията има код по ICD 10 - 149.8. Тя има пулс под 60 удара в минута. Тахикардия - повишаване на сърдечната честота (повече от 90 удара / мин.). Увеличаването на сърдечната честота ICD 10 е посочено под код 147.1. Сърдечният блок се развива в резултат на стареенето на сърдечния мускул. Представлява пълно спиране на преминаването на възбудните импулси. Сърдечният блок е с код 145 според МКБ 10.

Предсърдно мъждене, какво е това?

Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение на ритъма на сърдечните контракции, което е придружено от често и внезапно възбуждане (250-650 удара в минута) през целия цикъл. С МА се създава ефектът на "трептене" на тъканите. В медицинската практика тази патология се нарича предсърдно мъждене. Аритмия ICD код 10 - 148. Често предсърдното мъждене се развива при хора над 50 години.

Такива фибрилации водят до изтощение на сърдечния мускул, който вече не може да работи ефективно.

Предпоставките за развитието на МА са:

възраст;
органични заболявания;
хронични болести;
злоупотребата с алкохол.

В млада възраст предсърдното мъждене се развива на фона на вродени малформации на клапния апарат, високо кръвно налягане, коронарна болест и кардиосклероза. Причинните фактори също включват:

заболявания на щитовидната жлеза;
отравяне с химикали или лекарства;
стрес;
диабет;
затлъстяване.

МА може да се разпознае по ускорен пулс, болки в сърцето, задух, прекомерно изпотяване, често уриниране, световъртеж и необяснимо чувство на паника и страх. Без лечение предсърдното мъждене започва да прогресира. Пристъпите стават чести и продължителни. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и пълен сърдечен арест.

Пристъпите на аритмия обикновено са придружени от усещане за прекъсване на работата на сърцето и аритмичен пулс.

За да се намали сърдечната честота, лекарите предписват бета-блокери. За предотвратяване на развитието на инсулт се предписват антикоагуланти. При тежки случаи на заболяването се извършва хирургично лечение. Има два метода:

катетърна аблация.
Имплантиране на пейсмейкър.

синусова аритмия

Синусовата аритмия (SA) е нарушение на ритъма на сърдечния ритъм и честотата на неговите контракции. При SA контракциите се появяват на различни интервали от време. Причината може да е:

инфаркт на миокарда;
сърдечна недостатъчност;
сърдечни дефекти;
миокардит;
предозиране на лекарства.

Синусовата аритмия може да се развие на фона на вегетативно-съдова дистония, хипотермия, дисфункция на щитовидната жлеза, хормонални нарушения, анемия, повишен стрес и по време на бременност. В зависимост от сърдечната честота, симптомите могат да варират. С повишена честота се появява болка в гърдите, пулсиране в слепоочията и усещане за липса на въздух. При бавен сърдечен ритъм пациентите се оплакват от слабост, сънливост, замайване.

Лечението се предписва от кардиолог в зависимост от индивидуалните характеристики на организма. На пациента се предписва Novopassit, тинктура от motherwort, Corvalol. В тежки случаи терапията се провежда с транквиланти и невролептици.

Сърдечната недостатъчност може да се формира доста бързо и да се прояви като хипертрофия на стените на миокарда, което ще влоши вече съществуващата исхемия.

Пароксизмална аритмия

При пароксизмално предсърдно мъждене (PCA) се наблюдава пристъп на ускорен сърдечен ритъм с правилен ритъм и честота 120-140 bpm. Пароксизмалното предсърдно мъждене има внезапен характер. В медицината има 3 форми:

Вентрикуларен. Характеризира се с изразена деформация на QRST комплекса, променена изоелектрична линия и нарушен сърдечен ритъм.
предсърдно. Разпознава се по деформация на R вълната и нарушена проводимост на десния клон на Hiss.
Смесени.

Предпоставките за PMA са:

ревматично сърдечно заболяване;
сепсис;
тиреотоксикоза;
пневмония;
дифтерия;
ефекта от приеманите диуретици.

Пристъпът започва внезапно и често е придружен от шум в главата, световъртеж и болка в гърдите. Понякога може да бъде придружено от гадене, изпотяване, метеоризъм. Ако на пациента не бъде предоставена спешна помощ навреме, кръвното налягане може да падне и човекът да загуби съзнание. В резултат на продължителен пароксизъм може да се развие исхемия на сърдечния мускул и сърдечна недостатъчност.

Най-доброто лекарство за PMA е Propafenone и Propanorm. Ако тахикардията е тежка, се предписва хирургично лечение под формата на:

унищожаване на допълнителни импулсни пътища;
радиочестотна аблация;
имплантиране на пейсмейкър.

sosudoff.ru

ICD код 10 аритмия

При физиологични условия клетките на синусовия възел имат най-изразен автоматизъм в сравнение с останалите сърдечни клетки, осигурявайки сърдечна честота (HR) в покой в рамките на 60-100 в минута в състояние на будност.

Колебанията в честотата на синусовия ритъм се дължат на рефлекторни промени в активността на симпатиковата и парасимпатиковата част на вегетативната нервна система, в зависимост от нуждите на телесните тъкани, както и на местни фактори - pH, концентрация на K + и Ca 2 +. P0 2.

Синусовата тахикардия е повишаване на сърдечната честота до 100 удара / мин или повече при поддържане на правилния синусов ритъм, което се случва, когато автоматизмът на синусовия възел се увеличи.

синусова брадикардия.

Синусовата брадикардия се характеризира с намаляване на сърдечната честота под 60 удара / мин при поддържане на правилния синусов ритъм, което се дължи на намаляване на автоматизма на синусовия възел.

синусова аритмия.

Синусовата аритмия е синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на неговото ускоряване и забавяне, докато колебанията в стойностите на RR интервала надвишават 160 ms или 10%.

Синусова тахикардия и брадикардия могат да се наблюдават при определени условия при здрави хора, както и причинени от различни екстра- и интракардиални причини. Има три варианта на синусова тахикардия и брадикардия: физиологична, фармакологична и патологична.

В основата на синусовата аритмия са промените в автоматизма и проводимостта на клетките на синусовия възел. Съществуват две форми на синусова аритмия – респираторна и нереспираторна. Респираторната синусова аритмия се причинява от физиологични рефлексни колебания в тонуса на автономната нервна система, които не са свързани с дишането, обикновено се развиват със сърдечни заболявания.

Диагнозата на всички нарушения на автоматизма на синусовия възел се основава на идентифицирането на ЕКГ признаци.

При физиологична синусова тахикардия и брадикардия, както и при респираторна синусова аритмия, не се изисква лечение. При патологични ситуации лечението е насочено предимно към основното заболяване, като при индуцирането на тези състояния чрез фармакологични средства подходът е индивидуален.

Епидемиология на нарушенията на автоматизма на синусовия възел

Разпространението на синусова тахикардия е високо във всяка възраст, както при здрави хора, така и при хора с различни сърдечни и несърдечни заболявания.

Синусовата брадикардия е често срещана при спортисти и добре тренирани хора, както и при възрастни хора и такива с различни сърдечни и несърдечни заболявания.

Респираторната синусова аритмия е изключително често срещана при деца, юноши и млади хора; Нереспираторните синусови аритмии са редки.

Един за всички нарушения на автоматизма на синусовия възел.

I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии

Предсърдно мъждене mkb 10

Предсърдното мъждене или микробното предсърдно мъждене 10 е най-често срещаният тип аритмия. Например в Съединените щати от него страдат приблизително 2,2 милиона души. Те често изпитват неразположения под формата на умора, липса на енергия, замаяност, задух и сърцебиене.

Каква е опасността от предсърдно мъждене mkb 10?

Много хора живеят с предсърдно мъждене дълго време и не изпитват особен дискомфорт. Те обаче дори не подозират, че нестабилността на кръвоносната система води до образуването на кръвен съсирек, който, ако попадне в мозъка, предизвиква инсулт.

В допълнение, съсирекът може да попадне в други части на тялото (бъбреци, бели дробове, черва) и да провокира различни видове отклонения.

Предсърдното мъждене, микробен код 10 (I48) намалява способността на сърцето да изпомпва кръв с 25%. Освен това може да доведе до сърдечна недостатъчност и колебания в сърдечната честота.

Как да открием предсърдно мъждене?

За диагностика специалистите използват 4 основни метода:

Електрокардиограма.
Холтер монитор.
Преносим монитор, който предава необходимите и жизненоважни данни за състоянието на пациента.
ехокардиография

Тези устройства помагат на лекарите да разберат дали имате проблеми със сърцето, колко дълго продължават и какво ги причинява.

Съществува и така наречената персистираща форма на предсърдно мъждене. трябва да знаете какво означава.

Лечение на предсърдно мъждене

Специалистите избират вариант на лечение въз основа на резултатите от изследването, но най-често пациентът трябва да премине през 4 важни етапа:

Възстановете нормалния сърдечен ритъм.
Стабилизирайте и контролирайте сърдечната честота.
Предотвратете образуването на кръвни съсиреци.
Намалете риска от инсулт.

ГЛАВА 18

суправентрикуларни аритмии

суправентрикуларен екстрасистол

СИНОНИМИ

Суправентрикуларен екстрасистол.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Суправентрикуларен екстрасистол - преждевременно по отношение на основния ритъм (обикновено синусов) възбуждане и свиване на сърцето, причинено от електрически импулс, който възниква над нивото на разклоняване на снопа His (т.е. в предсърдията, AV възела, ствола на вързопът Негов). Повтарящите се суправентрикуларни екстрасистоли се наричат надкамерни екстрасистоли.

КОД по МКБ-10

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на откриване на суправентрикуларен екстрасистол при здрави хора през деня варира от 43 до 91-100% и леко се увеличава с възрастта; честите суправентрикуларни екстрасистоли (повече от 30 на час) се срещат само при 2-5% от здравите хора.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактиката е основно вторична, състояща се в елиминиране на несърдечни причини и лечение на сърдечни заболявания, които водят до суправентрикуларни екстрасистоли.

ПРОЖИВКА

Активното откриване на суправентрикуларен екстрасистол се извършва при пациенти с потенциално висока значимост или при наличие на типични оплаквания с помощта на ЕКГ и ЕКГ Холтер мониторинг през деня.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма прогностична класификация на суправентрикуларната екстрасистола. Суправентрикуларната екстрасистола може да бъде класифицирана:

Според честотата на поява: чести (повече от 30 на час, т.е. повече от 720 на ден) и редки (по-малко от 30 на час);

Според редовността на възникване: бигеминия (всеки 2-ри импулс е преждевременен), тригеминия (всеки 3-ти), квадригеминия (всеки 4-ти); най-общо тези форми на суправентрикуларен екстрасистол се наричат алоритмии;

По броя на екстрасистолите, които се появяват подред: сдвоени суправентрикуларни екстрасистоли или куплети (две суправентрикуларни екстрасистоли подред), триплети (три надкамерни екстрасистоли подред), докато последните се разглеждат като епизоди на нестабилна надкамерна тахикардия;

Необходима е регистрация, за да продължите.

Остеохондроза на гръбначния стълб код micb 10

heal-cardio.com

Нарушение на сърдечния ритъм: ICD код 10

За да оптимизира международната статистика за заболяванията, Световната здравна организация създаде Международната класификация на болестите (МКБ). Лекарите се радват на преработеното десето издание. В заглавието на сърдечно-съдовата патология предсърдното мъждене е посочено под името "мъждене и предсърдно трептене" (ICD код 10 - I 48).

Аритмия ICD код: I 44 - I 49 - нарушение на честотата на контракциите на сърцето, тяхната редовност в резултат на функционално или органично увреждане на специализирани проводими миокардиоцити. В нормално състояние електрическите импулси се предават от синусите към атриовентрикуларния възел и към влакната на сърдечния мускул чрез снопове от проводими мускулни влакна.

Увреждането може да засегне всяка от тези структури, което се проявява чрез характерни промени в ЕКГ линията и клиничната картина. Най-често синусовата аритмия се развива при редовни сърдечни удари (код по МКБ 10 - I 49.8).

Най-честата синусова аритмия

Какво е трептене и трептене

Предсърдно мъждене - хаотично свиване на предсърдията с различно пълнене с кръв по време на диастола. Повечето от проводимите вълни, поради големия си брой, не се простират до камерния миокард.

Кръговата проводяща вълна причинява предсърдно трептене със скорост на свиване от 0 до 350 удара в минута. Това състояние се случва 30 пъти по-рядко от трептенето. Вълните на трептене могат да достигнат проводната система на вентрикулите, карайки ги да се свиват в правилния или грешен ритъм.

В зависимост от скоростта на сърдечната честота предсърдните фибрилации биват брадисистолни (със забавяне на ритъма под 60 удара), нормосистолни (от 60 до 90 удара в минута) и тахисистолни (над 90 удара).

Причини за развитие

Нарушение на сърдечния ритъм под формата на предсърдно мъждене се развива в резултат на морфологични промени в проводната система на миокарда, с ендогенна и екзогенна интоксикация и някои други заболявания. Рядък вариант е идиопатичното (безпричинно) предсърдно мъждене, когато не е установен видим фон за неговото развитие.

Дифузна миокардна склероза

Болести и състояния, водещи до предсърдно мъждене:

Дифузна миокардна склероза (атеросклеротична, миокардитна, ревматична).
Фокална миокардна склероза (постинфарктна, миокардитна, ревматична).
Дефекти на сърдечната клапа (вродени, придобити).
Миокардит.
кардиомиопатия.
Хипертонична болест.
Хипертиреоидизъм.
Алкохолна интоксикация.
Заболявания с тежки нарушения на водно-солевия баланс.
Тежки инфекциозни заболявания.
Синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите.
Роля играе и наследственият фактор.

Алкохолна интоксикация

Класификация

По продължителност:

за първи път открита - единична атака, която е възникнала за първи път;
пароксизъм на предсърдно мъждене - продължава до една седмица (но по-често до 2 дни), възстановява се независимо в правилния ритъм;
персистиращо - предсърдното мъждене продължава повече от седмица;
дългосрочно персистиращо - продължава повече от 12 месеца, но е възможно да се възстанови ритъмът с помощта на кардиоверсия;
постоянно - продължава повече от 12 месеца, възстановяването на синусовия ритъм е неефективно или не е извършено.

Според тежестта на потока:

Безсимптомна форма.
Лека форма - не засяга живота на пациента.
Изразената форма е нарушение на жизнените функции.
Тежката форма е инвалидизираща.

Има различни видове предсърдно мъждене

Клинична картина

При неконтролирано свиване на предсърдията не се осъществява пълното им кръвоснабдяване, по време на диастола има дефицит на кръвен поток във вентрикулите с 20-30%, което води до намаляване на вентрикуларния шок. Съответно по-малко кръв навлиза в периферните тъкани и кръвното налягане в тях се понижава. Развива се хипоксия на отдалечени от сърцето структури.

Естеството на патологията:

Недостатъчното коронарно кръвообращение утежнява работата на сърцето. Създава се "порочен кръг": хипоксията на миокарда води до прогресиране на предсърдното мъждене, което от своя страна задълбочава хипоксията. Характерни прояви от страна на сърцето: дискомфорт и компресивна болка зад гръдната кост, сърцебиене, аритмичен пулс с неравномерно пълнене.
Пароксизмът на предсърдното мъждене води до кислородно гладуване на мозъка, което се проявява със замаяност, припадък, поява на чувство на страх, изпотяване.
При недостатъчен белодробен кръвен поток се развива задух.
Хипоксията на периферните съдове се проявява чрез охлаждане на кожата на пръстите, акроцианоза.

При недостатъчен белодробен кръвен поток се развива задух

Усложнения

Предсърдното мъждене нарушава обичайния кръвен поток, допринасяйки за образуването на париетални кръвни съсиреци в сърцето. Те са източник на тромбоемболия на артериите на голямото (по-рядко малко) кръвообращение. Най-честата е запушването на мозъчните съдове от тромбоемболия с развитието на исхемичен инсулт.

Друго опасно усложнение на предсърдното мъждене е прогресивната сърдечна недостатъчност.

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти с постоянно предсърдно мъждене може да няма характерни оплаквания. Симптомите на основното заболяване излизат на преден план и само по време на ЕКГ се определя формата на аритмията.

При пароксизмално предсърдно мъждене пациентът прави типични оплаквания. При преглед кожата му е бледа, наблюдава се акроцианоза, при палпация пулсът е неправилен, неравномерно кръвонапълване, при аускултация сърдечният ритъм е нарушен.

Основният диагностичен критерий за предсърдно мъждене е типична електрокардиограма:

с множество слаби недружелюбни контракции на предсърдията, техният общ електрически потенциал не е фиксиран - няма P вълна;

Основният диагностичен критерий за предсърдно мъждене е типичната електрокардиограма

предсърдното мъждене се показва под формата на малки произволни f вълни по цялата ЕКГ линия;
вентрикуларните QRS комплекси са нормални, но нередовни;
с брадисистолна форма QRS комплексите се записват по-рядко от 60 на минута;
с тахисистолна форма, QRS комплексите се записват по-често от 90 на минута.

При формулиране на клинична диагноза лекарите използват ICD кодовете на сърдечните аритмии - 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

Облекчаването на пароксизма на предсърдното мъждене трябва да започне незабавно: през първите 48 часа възстановяването на ритъма рязко намалява риска от развитие на тромбоемболични усложнения. Ако терапията започне по-късно, е необходима употреба на антикоагуланти за един месец под контрола на коагулацията.

При тахиформа се предписват таблетки Кордарон

Терапевтични методи:

Рефлексните методи - натиск върху очните ябълки, компресия на каротидната артерия - сега не се практикуват. Единственият възможен вариант е да задържите дъха си, докато издишвате.
От лекарственото лечение на тахиформата се предписват антиаритмични лекарства: Верапамил, Кордарон, Обзидан.
След като се установи причината за нарушение на ритъма, се лекува основното заболяване.
Пълното възстановяване на сърдечния ритъм се извършва в болница. При липса на противопоказания се извършва кардиоверсия – фармакологична или електрическа. Усложненията на електрическата кардиоверсия могат да бъдат тромбоемболия, синусова аритмия, рядко други видове аритмии до камерна фибрилация и асистолия.

За превантивни цели, при нарушение на сърдечния ритъм, ICD код I 44 - I 49, спазвайте принципите на правилното хранене, водете активен начин на живот (препоръчан от лекар), откажете се от лошите навици, излезте на чист въздух. Ако вече имате патология, която е в списъка на причините за предсърдно мъждене, не позволявайте обостряне, което ще увеличи риска от развитие на ритъмно нарушение.

Ектопични систоли
Екстрасистоли
Екстрасистолна аритмия
Преждевременно:
- съкращения NOS
- компресия

Синдром на Brugada
Синдром на дълъг QT интервал
Нарушение на ритъма:
- коронарен синус
- извънматочна
- възлова

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Градация на камерната екстрасистола според ryan и laun, код за микроб 10

1 - рядка, монотопна камерна аритмия - не повече от тридесет PVC на час;

2 - честа, монотопна камерна аритмия - повече от тридесет PVC на час;

3 - политопна HPS;

4а – мономорфни сдвоени PVCs;

4b - полиморфни сдвоени PVCs;

5 - камерна тахикардия, три или повече PVC подред.

2 - рядко (от един до девет на час);

3 - умерено често (от десет до тридесет на час);

4 - често (от тридесет и един до шестдесет на час);

5 - много често (повече от шестдесет на час).

B - единичен, полиморфен;

D - нестабилна VT (по-малко от 30 s);

E - продължителна VT (повече от 30 s).

Липса на структурни лезии на сърцето;

Липса на белег или хипертрофия на сърцето;

Нормална левокамерна фракция на изтласкване (LVEF) - повече от 55%;

Лека или умерена честота на камерни екстрасистоли;

Липсата на сдвоени камерни екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия;

Липса на персистираща камерна тахикардия;

Липса на хемодинамични последици от аритмия.

Наличието на белег или хипертрофия на сърцето;

Умерено понижение на LV EF - от 30 до 55%;

Умерена или значителна камерна екстрасистола;

Наличието на сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;

Липса на персистираща камерна тахикардия;

Липсата на хемодинамични последици от аритмии или тяхното незначително присъствие.

Наличието на структурни лезии на сърцето;

Наличието на белег или хипертрофия на сърцето;

Значително намаление на LV EF - по-малко от 30%;

Умерена или значителна камерна екстрасистола;

Сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;

Устойчива камерна тахикардия;

Умерени или тежки хемодинамични последици от аритмия.

Кодиране на камерна екстрасистола според ICD 10

Екстрасистолите се наричат епизоди на преждевременно свиване на сърцето поради импулс, който идва от предсърдията, атриовентрикуларните секции и вентрикулите. Извънредното свиване на сърцето обикновено се записва на фона на нормален синусов ритъм без аритмия.

Важно е да знаете, че камерната екстрасистола в ICD 10 има код 149.

Наличието на екстрасистоли се отбелязва в% от цялото население на земното кълбо, което определя разпространението и редица разновидности на тази патология.

Код 149 в Международната класификация на болестите се определя като други сърдечни аритмии, но са предвидени и следните изключения:

редки контракции на миокарда (брадикардия R1);
екстрасистолия поради акушерски и гинекологични хирургични интервенции (аборт O00-O007, извънматочна бременност O008.8);
нарушения в работата на сърдечно-съдовата система при новороденото (P29.1).

Кодът на екстрасистола според ICD 10 определя плана за диагностични мерки и, в съответствие с получените данни от проучването, набор от терапевтични методи, използвани в целия свят.

Етиологичният фактор при наличие на екстрасистоли според МКБ 10

Световните нозологични данни потвърждават разпространението на епизодични патологии в работата на сърцето при по-голямата част от възрастното население след 30 години, което е типично при наличието на следните органични патологии:

сърдечни заболявания, причинени от възпалителни процеси (миокардит, перикардит, бактериален ендокардит);
развитие и прогресиране на коронарна болест на сърцето;
дистрофични промени в миокарда;
кислородно гладуване на миокарда поради процеси на остра или хронична декомпенсация.

В повечето случаи епизодичните прекъсвания в работата на сърцето не са свързани с увреждане на самия миокард и имат само функционален характер, т.е. екстрасистолите се появяват поради силен стрес, прекомерно пушене, злоупотреба с кафе и алкохол.

Вентрикуларният екстрасистол в международната класификация на заболяванията има следните видове клинично протичане:

преждевременното свиване на миокарда, което се случва след всяко нормално, се нарича бигеминия;
тригеминия е процесът на патологичен шок след няколко нормални контракции на миокарда;
Квадригеминията се характеризира с появата на екстрасистол след три миокардни контракции.

При наличието на всякакъв вид тази патология, човек чувства потъване на сърцето, а след това силни треперене в гърдите и замайване.

ICD код 10 аритмия

Нарушения на автоматизма на синусовия възел

обща част

При нарушения на автоматизма на синусовия възел се развиват следните синдроми:

Епидемиология на нарушенията на автоматизма на синусовия възел

Един за всички нарушения на автоматизма на синусовия възел.

I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии

Предсърдно мъждене mkb 10

Каква е опасността от предсърдно мъждене mkb 10?

Как да открием предсърдно мъждене?

За диагностика специалистите използват 4 основни метода:

Електрокардиограма.
Холтер монитор.
Преносим монитор, който предава необходимите и жизненоважни данни за състоянието на пациента.
ехокардиография

Съществува и така наречената персистираща форма на предсърдно мъждене. трябва да знаете какво означава.

Лечение на предсърдно мъждене

Възстановете нормалния сърдечен ритъм.
Стабилизирайте и контролирайте сърдечната честота.
Предотвратете образуването на кръвни съсиреци.
Намалете риска от инсулт.

ГЛАВА 18

суправентрикуларни аритмии

суправентрикуларен екстрасистол

СИНОНИМИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КОД по МКБ-10

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на откриване на суправентрикуларен екстрасистол при здрави хора през деня варира от 43 до% и леко се увеличава с възрастта; честите суправентрикуларни екстрасистоли (повече от 30 на час) се срещат само при 2-5% от здравите хора.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

ПРОЖИВКА

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според честотата на поява: чести (повече от 30 на час, т.е. повече от 720 на ден) и редки (по-малко от 30 на час);

Необходима е регистрация, за да продължите.

Място на камерната екстрасистола в системата ICD - 10

Вентрикуларният екстрасистол е един от видовете сърдечни аритмии. И се характеризира с извънредно свиване на сърдечния мускул.

Вентрикуларният екстрасистол, според Международната класификация на болестите (ICD - 10) има код 149.4. и е включен в списъка на сърдечните аритмии в раздела за сърдечни заболявания.

Естеството на заболяването

Въз основа на международната класификация на заболяванията от десета ревизия, лекарите разграничават няколко вида екстрасистоли, като основните са: предсърдни и камерни.

При извънредно свиване на сърцето, причинено от импулс, излъчван от вентрикуларната проводна система, се диагностицира вентрикуларен екстрасистол. Атаката се проявява като усещане за прекъсване на сърдечния ритъм, последвано от неговото затихване. Болестта е придружена от слабост и световъртеж.

Според данните от ЕКГ, единични екстрасистоли могат периодично да се появяват дори при здрави млади хора (5%). Ежедневната ЕКГ показва положителни показатели при 50% от изследваните хора.

По този начин може да се отбележи, че заболяването е често срещано и може да засегне дори здрави хора. Причината за функционалния характер на заболяването може да бъде стрес.

Употребата на енергийни напитки, алкохол, тютюнопушене също може да провокира екстрасистоли в сърцето. Този вид заболяване не е опасно и преминава бързо.

Патологичната вентрикуларна аритмия има по-сериозни последици за здравето на тялото. Развива се на фона на сериозни заболявания.

Класификация

Според ежедневния мониторинг на електрокардиограмата лекарите разглеждат шест класа камерни екстрасистоли.

Екстрасистолите, принадлежащи към първия клас, може да не се проявяват по никакъв начин. Останалите класове са свързани с рискове за здравето и възможността за опасно усложнение: камерно мъждене, което може да бъде фатално.

Екстрасистолите могат да варират по честота, те могат да бъдат редки, средни и чести.На електрокардиограмата те се диагностицират като единични и сдвоени - два импулса подред. Импулси могат да възникнат както в дясната, така и в лявата камера.

Фокусът на възникване на екстрасистоли може да бъде различен: те могат да идват от един и същи източник - монотопни, или да се появят в различни области - политопни.

Прогноза на заболяването

Разглежданите аритмии според прогностичните показания се класифицират в няколко вида:

аритмии с доброкачествен характер, които не са придружени от увреждане на сърцето и различни патологии, тяхната прогноза е положителна и рискът от смърт е минимален;
вентрикуларни екстрасистоли с потенциално злокачествена посока се появяват на фона на сърдечни лезии, изтласкването на кръвта намалява средно с 30%, съществува риск за здравето;
вентрикуларни екстрасистоли с патологичен характер се развиват на фона на тежко сърдечно заболяване, рискът от смърт е много висок.

За да се започне лечение, е необходима диагностика на заболяването, за да се установят причините за него.

Вентрикуларен екстрасистол: симптоми и лечение

Вентрикуларен екстрасистол - основните симптоми:

Главоболие
Слабост
замаяност
диспнея
Припадък
Липса на въздух
Умора
раздразнителност
избледняващо сърце
Сърдечна болка
Нарушение на сърдечния ритъм
Повишено изпотяване
Бледа кожа
Прекъсвания в работата на сърцето
паническа атака
Капризност
Страх от смъртта
Чувствам се разбит

Вентрикуларна екстрасистола е една от формите на нарушение на сърдечния ритъм, която се характеризира с появата на извънредни или преждевременни контракции на вентрикулите. От това заболяване могат да страдат както възрастни, така и деца.

Към днешна дата са известни голям брой предразполагащи фактори, водещи до развитието на такъв патологичен процес, поради което те обикновено се разделят на няколко големи групи. Причината може да бъде протичането на други заболявания, предозиране на лекарства или токсичен ефект върху тялото.

Симптоматологията на заболяването е неспецифична и е характерна за почти всички кардиологични заболявания. В клиничната картина има усещания за нарушение на сърцето, усещане за липса на въздух и недостиг на въздух, както и замаяност и болка в гръдната кост.

Диагнозата се основава на извършването на физикален преглед на пациента и широк набор от специфични инструментални изследвания. Лабораторните изследвания имат спомагателен характер.

Лечението на вентрикуларен екстрасистол в по-голямата част от ситуациите е консервативно, но ако такива методи са неефективни, е показана хирургическа интервенция.

Международната класификация на болестите от десета ревизия определя отделен код за такава патология. Така кодът на ICD-10 е I49.3.

Етиология

Вентрикуларният екстрасистол при деца и възрастни се счита за един от най-често срещаните видове аритмии. Сред всички разновидности на заболяването тази форма се диагностицира най-често, а именно в 62% от ситуациите.

Причините за появата са толкова разнообразни, че се разделят на няколко групи, които също определят вариантите на хода на заболяването.

Кардиологичните нарушения, водещи до органични екстрасистоли, са представени от:

Функционалният тип камерна екстрасистола се определя от:

дългосрочно пристрастяване към лоши навици, по-специално към пушенето на цигари;
хроничен стрес или силно нервно напрежение;
пиене на много силно кафе;
невроциркулаторна дистония;
остеохондроза на цервикалния гръбнак;
ваготония.

В допълнение, развитието на този тип аритмия се влияе от:

хормонален дисбаланс;
предозиране на лекарства, по-специално диуретици, сърдечни гликозиди, бета-адренергични стимуланти, антидепресанти и антиаритмични вещества;
ходът на VVD е основната причина за произхода на камерна екстрасистола при деца;
хроничен кислороден глад;
електролитни нарушения.

Също така си струва да се отбележи, че в около 5% от случаите такова заболяване се диагностицира при напълно здрав човек.

В допълнение, експертите в областта на кардиологията отбелязват появата на такава форма на заболяването като идиопатична камерна екстрасистола. В такива ситуации аритмията при дете или възрастен се развива без видима причина, т.е. етиологичният фактор се установява само по време на диагнозата.

Класификация

В допълнение към факта, че видът на патологията ще се различава в предразполагащите фактори, има още няколко класификации на заболяването.

Въз основа на времето на формиране заболяването се случва:

ранен - възниква, когато предсърдията, които са горните части на сърцето, се свиват;
интерполиран - се развива на границата на интервала от време между свиването на предсърдията и вентрикулите;
късно - наблюдава се при свиването на вентрикулите, изпъкналите долни части на сърцето. По-рядко се образува в диастола - това е етапът на пълно отпускане на сърцето.

Въз основа на броя на източниците на възбудимост има:

монотопна екстрасистола - докато има един патологичен фокус, водещ до допълнителни сърдечни импулси;
политопна екстрасистола - в такива случаи се откриват няколко ектопични източника.

Класификация на камерните екстрасистоли по честота:

единичен - характеризира се с появата на 5 извънредни сърдечни удара в минута;
множествени - възникват повече от 5 екстрасистоли в минута;
парна баня - тази форма е различна по това, че в интервала между нормалните сърдечни удари се образуват 2 екстрасистоли подред;
група - това са няколко екстрасистоли, вървящи една след друга между нормалните контракции.

Според реда си патологията се разделя на:

нарушено - докато няма модел между нормалните контракции и екстрасистоли;
подреден. От своя страна тя съществува под формата на бигеминия - това е редуване на нормални и извънредни контракции, тригеминия - редуване на две нормални контракции и екстрасистол, квадригеминия - редуване на 3 нормални контракции и екстрасистол.

Според естеството на курса и прогнозите, екстрасистолът при жени, мъже и деца може да бъде:

доброкачествен курс - се различава по това, че не се наблюдава наличието на органична лезия на сърцето и неправилно функциониране на миокарда. Това означава, че рискът от развитие на внезапна смърт е сведен до минимум;
потенциално злокачествен курс - камерни екстрасистоли се наблюдават поради органично увреждане на сърцето и фракцията на изтласкване намалява с 30%, докато вероятността от внезапна сърдечна смърт се увеличава в сравнение с предишната форма;
злокачествено протичане - формира се тежко органично увреждане на сърцето, което е опасно висок шанс за внезапна сърдечна смърт.

Отделна разновидност е инсерционната камерна екстрасистола - в такива случаи няма образуване на компенсаторна пауза.

Симптоми

Рядка аритмия при здрав човек е напълно асимптоматична, но в някои случаи има усещане за потъване на сърцето, „прекъсвания“ във функционирането или вид „шок“. Такива клинични прояви са резултат от засилена постекстрасистолна контракция.

Основните симптоми на вентрикуларен екстрасистол са:

силно замаяност;
бледност на кожата;
болка в сърцето;
повишена умора и раздразнителност;
повтарящи се главоболия;
слабост и слабост;
усещане за недостиг на въздух;
състояния на припадък;
недостиг на въздух;
безпричинна паника и страх от смъртта;
нарушение на сърдечната честота;
повишено изпотяване;
капризност - такъв знак е характерен за децата.

Струва си да се отбележи, че ходът на вентрикуларен екстрасистол на фона на органично сърдечно заболяване може да остане незабелязан за дълъг период от време.

Диагностика

Основата на диагностичните мерки са инструментални процедури, които задължително се допълват от лабораторни изследвания. Независимо от това, първият етап от диагностиката ще бъде независимото прилагане от кардиолог на такива манипулации:

проучване на медицинската история - ще посочи основния патологичен етиологичен фактор;
събиране и анализ на история на живота - това може да помогне при намирането на причините за камерна екстрасистола с идиопатичен характер;
задълбочен преглед на пациента, а именно палпация и перкусия на гръдния кош, определяне на сърдечната честота чрез слушане на човек с фонендоскоп, както и сондиране на пулса;
подробен преглед на пациента - за съставяне на пълна симптоматична картина и определяне на редки или чести камерни екстрасистоли.

Лабораторните изследвания са ограничени до поведението само на общ клиничен анализ и биохимия на кръвта.

Инструменталната диагностика на екстрасистола на сърцето включва изпълнението на:

ЕКГ и ехокардиография;
ежедневно наблюдение на електрокардиография;
тестове с натоварвания, по-специално велоергометрия;
Рентгенография и ЯМР на гръдния кош;
ритмокардиография;
поликардиография;
сфигмография;
PECG и CT.

Освен това е необходима консултация с терапевт, педиатър (ако пациентът е дете) и акушер-гинеколог (в случаите, когато екстрасистолът се образува по време на бременност).

Лечение

В тези ситуации, когато развитието на такова заболяване е настъпило без появата на сърдечни патологии или VVD, не се предоставя специфична терапия за пациентите. За облекчаване на симптомите е достатъчно да следвате клиничните препоръки на лекуващия лекар, включително:

нормализиране на дневния режим - хората показват повече почивка;
поддържане на правилна и балансирана диета;
избягване на стресови ситуации;
извършване на дихателни упражнения;
прекарване на много време на открито.

В други случаи, на първо място, е необходимо да се излекува основното заболяване, поради което терапията ще бъде индивидуална. Въпреки това, има няколко общи аспекта, а именно лечението на камерна екстрасистола чрез приемане на такива лекарства:

антиаритмични вещества;
омега-3 препарати;
антихипертензивни лекарства;
антихолинергици;
транквиланти;
бета-блокери;
фитопрепарати - при протичане на заболяването при бременна жена;
антихистамини;
витамини и възстановителни лекарства;
лекарства, насочени към елиминиране на клиничните прояви на такова сърдечно заболяване.

Хирургическата интервенция в хода на вентрикуларна или камерна екстрасистола се извършва само според показанията, сред които са неефективността на консервативните методи на лечение или злокачествената природа на патологията. В такива случаи прибягвайте до:

радиочестотна катетърна аблация на ектопични лезии;
отворена интервенция, която включва изрязване на увредените области на сърцето.

Няма други начини за лечение на такова заболяване, по-специално народни средства.

Възможни усложнения

Вентрикуларният екстрасистол е изпълнен с развитие:

внезапно настъпване на сърдечна смърт;
сърдечна недостатъчност;
промени в структурата на вентрикулите;
влошаване на хода на основното заболяване;
камерно мъждене.

Профилактика и прогноза

Можете да избегнете появата на извънредни контракции на вентрикулите, като следвате следните превантивни препоръки:

пълно отхвърляне на зависимостите;
ограничаване на консумацията на силно кафе;
избягване на физическо и емоционално претоварване;
рационализиране на режима на работа и почивка, а именно пълноценен дълъг сън;
употребата на лекарства само под наблюдението на лекуващия лекар;
пълноценно и обогатено с витамини хранене;
ранна диагностика и елиминиране на патологии, водещи до камерна екстрасистола;
Редовно преминаване на пълен профилактичен преглед от клиницисти.

Резултатът от заболяването зависи от варианта на неговото протичане. Например, функционалният екстрасистол има благоприятна прогноза, а патологията, която се развива на фона на органично сърдечно заболяване, има висок риск от внезапна сърдечна смърт и други усложнения. Смъртността обаче е доста ниска.

Ако смятате, че имате камерна екстрасистола и симптомите, характерни за това заболяване, тогава кардиолог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Екстрасистолна аритмия mkb 10

Какво представлява опасната камерна екстрасистола и нейното лечение

Причините
Класификация B.Lown - M.Wolf
Диагностика
Екстрасистол при бременни жени
Лечение
Хирургични лечения
Съвременно прогнозиране

В групата на аритмиите от екстрасистолен тип камерната екстрасистола заема едно от най-важните места по значимост за прогнозата и лечението. Извънредно свиване на сърдечния мускул възниква по сигнал от ектопичен (допълнителен) фокус на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология се кодира I 49.4.

Разпространението на екстрасистоли сред пациенти и здрави хора е установено по време на дългосрочно Холтер наблюдение на сърдечния ритъм. Екстрасистоли от вентрикулите се откриват в 40–75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде е източникът на екстрасистоли

Вентрикуларните екстрасистоли се появяват в стената на лявата или дясната камера, често директно във влакната на проводната система. Ако екстрасистолът се появи в края на фазата на вентрикуларна релаксация, тогава той съвпада във времето със следващото предсърдно свиване. Атриумът не е напълно изпразнен, обратната вълна преминава през вената кава.

Обикновено камерните екстрасистоли предизвикват свиване само на самите вентрикули и не предават импулси в обратна посока към предсърдията. "Надкамерни" наречени екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията, атриовентрикуларен възел. Те могат да се комбинират с камерни. Няма панкреатични екстрасистоли.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и нарушава само чрез компенсаторни паузи след извънредни удари.

Причините

Причините за камерна екстрасистола се появяват при сърдечни заболявания:

възпалителен характер (миокардит, ендокардит, интоксикация);
миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
метаболитни и дистрофични промени в мускулната и проводната система (нарушение на съотношението на калиево-натриевите електролити в миоцитите и междуклетъчното пространство);
рязко изчерпване на енергийното снабдяване на клетките, причинено от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани дефекти.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система поради:

дразнене на вагусния нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа);
повишен тонус на симпатиковия нерв (тютюнопушене, физическа работа, стрес, тежка работа).

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на вентрикуларния екстрасистол взема предвид честотата на патологичните импулси, локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една от нормалните контракции) или група (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Постоянното повторение на извънредни единични контракции за всяка норма се нарича бигеминия, за две - тригеминия. Екстрасистолната аритмия според вида на бигеминия или тригеминия се отнася до алоритмии (неравномерно, но постоянно нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на откритите огнища се разграничават екстрасистоли:

монотопни (от един фокус);
политопни (повече от един).

По локализация във вентрикулите най-честите са левокамерните извънредни съкращения. Деснокамерната екстрасистола е по-рядка, вероятно поради анатомичните особености на съдовото легло, редки исхемични лезии на дясното сърце.

Класификация B.Lown - M.Wolf

Не всички специалисти използват съществуващата класификация на камерната екстрасистола според Laun и Wolf. Тя предлага пет степени на екстрасистол при инфаркт на миокарда според риска от развитие на фибрилация:

степен 1 - записват се мономорфни извънредни контракции (не повече от 30 на час наблюдение);
степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
степен 3 - политопна екстрасистола;
степен 4 - се подразделя в зависимост от ЕКГ модела на ритъма ("a" - сдвоен и "b" - залп);
степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичен смисъл тип "R до T", което означава, че екстрасистолът се е "изкачил" до предишното нормално свиване и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, "нулева" степен е определена за пациенти без екстрасистоли.

Предложенията на M. Ryan за градация (класове) допълват класификацията на B.Lown - M.Wolf за пациенти без миокарден инфаркт.

При тях „градация 1”, „градация 2” и „градация 3” напълно съвпадат с лаунианската интерпретация.

"градация 4" - се разглежда под формата на сдвоени екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти;
Степен 5 включва камерна тахикардия.

Как се усеща екстрасистолът при пациентите

Симптомите на вентрикуларните екстрасистоли не се различават от необичайните контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещане за "избледняване" на сърцето, спиране и след това силен тласък под формата на удар. Някои хора се чувстват така:

Рядко екстрасистолът е придружен от движение на кашлица.

По-колоритно описание е „обръщането“ на сърцето, „ударите в гърдите“.

Диагностика

Използването на електрокардиография (ЕКГ) в диагностиката е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване, оборудването се използва за отстраняване у дома, в линейката.

Отстраняването на ЕКГ отнема 3-4 минути (заедно с поставянето на електроди). На текущия запис през това време не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли и да им се даде описание.

За изследване на здрави индивиди се използват тестове с упражнения, ЕКГ се прави два пъти: първо в покой, след това след двадесет клякания. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се идентифицират възможните нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове ви позволява да изключите различни сърдечни причини.

Важно е лекарят да установи причината за аритмията, поради което се предписват:

общ кръвен анализ;
С-реактивен протеин;
нивото на глобулините;
кръв за хормони, стимулиращи щитовидната жлеза;
електролити (калий);
сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Идиопатична (неясна по генезис) остава екстрасистол, ако пациентът няма никакви заболявания и провокиращи фактори по време на изследването.

Характеристики на екстрасистола при деца

Аритмията се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите от вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

Придобитата камерна екстрасистола в детството и юношеството е свързана с ревматични сърдечни заболявания (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Екстрасистолията при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, възниква, когато:

предозиране на лекарства;
под формата на рефлекс от разтегнат жлъчен мехур с неговата дискинезия;
грипна интоксикация, скарлатина, морбили;
хранително отравяне;
нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите вентрикуларната екстрасистола се открива при дете случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца улавят прекъсвания на сърдечния ритъм и необичайни тремори, оплакват се от пронизващи болки вляво от гръдната кост. При юноши има комбинация с вегетоваскуларна дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

Диагнозата в детска възраст преминава през същите етапи, както при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансирана диета, леки успокоителни.

Екстрасистол при бременни жени

Бременността при здрава жена може да причини редки камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, поради дисбаланса на електролитите в кръвта, високото положение на диафрагмата.

Наличието на заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур при жена причинява рефлекторна екстрасистола.

За всякакви оплаквания на бременна жена относно усещането за прекъсване на ритъма е необходимо да се проведе преглед. В крайна сметка процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на латентни симптоми на миокардит.

Лечение

Лечението на камерна екстрасистола включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

спрете да пушите, пиете алкохол, силно кафе;
не забравяйте да използвате в диетата храни, съдържащи калий (картофи в яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки);
трябва да се въздържат от вдигане на тежести, силови тренировки;
ако сънят страда, тогава трябва да се вземат леки успокоителни.

Лекарствената терапия е свързана:

с лоша поносимост на аритмия от пациента;
повишена честота на идиопатични (неясни) групови екстрасистоли;
висок риск от фибрилация.

В арсенала на лекаря има антиаритмични лекарства с различна сила и посока. Целта трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно при инфаркт, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокади на проводната система.

На фона на лечението, ефективността се оценява чрез многократно наблюдение на Холтер: положителен резултат е намаляване на броя на екстрасистолите със 70 - 90%.

Хирургични лечения

Липсата на ефект от консервативната терапия и рискът от фибрилация е индикация за радиочестотна аблация (rf). Процедурата се извършва в кардиохирургична болница при стерилни условия на операционния блок. При локална анестезия в субклавиалната вена на пациента се въвежда катетър с източник на радиочестотно лъчение. Извънматочният фокус се обгаря с радиовълни.

При добро "попадение" в причината за импулсите процедурата осигурява ефективност от порядъка на 70 - 90%.

Използването на народни средства

Народните средства се използват за екстрасистол от функционален характер. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти

У дома е удобно и лесно да варите лечебни билки и растения в термос.

По този начин се приготвят отвари от корена на валериана, невен, метличина. Варенето трябва да бъде в размер на 1 супена лъжица сухи растителни суровини в 2 чаши вода. Съхранявайте в термос поне три часа. Може да се вари цяла нощ. След прецеждане се пие по ¼ чаша 15 минути преди хранене.
Хвощът се запарва в съотношение супена лъжица на 3 чаши вода. Пийте по лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност.
Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти на ден. За да го приготвите сами, ви трябват 10 г сушени плодове на всеки 100 мл водка. Киснете най-малко 10 дни.
Рецепта с мед: смесете равни количества изцеден сок от репички и мед. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.

Всички отвари се съхраняват в хладилник.

Съвременно прогнозиране

За 40 години съществуване горните класификации помогнаха за обучението на лекари, въвеждане на необходимата информация в автоматични програми за декодиране на ЕКГ. Това е важно за бързото получаване на резултата от изследването при липса на специалист наблизо, в случай на дистанционно (в селските райони) изследване на пациента.

За да предвиди опасни ситуации, е важно лекарят да знае:

ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и локализация нямат значение за прогнозата;
рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени при хипертония, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (нарастваща сърдечна недостатъчност);
трябва да се има предвид висок риск при пациенти след инфаркт на миокарда при наличие на повече от 10 камерни екстрасистоли на час наблюдение и откриване на намален обем на изтласкване на кръвта (често сърдечен удар, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да посети лекар и да бъде прегледан за неясни прекъсвания на сърдечния ритъм.

Класификация на сърдечните аритмии в МКБ-10

Всички кардиолози знаят в кои раздели можете да намерите нарушение на сърдечния ритъм в ICD-10. Тази патология е често срещана при хора от всички възрасти. При аритмия сърдечната честота и координацията са нарушени. Някои състояния представляват потенциална опасност за човешкия живот и могат да причинят смърт.

Аритмията е патологично състояние, при което се нарушава редовността на миокардните контракции и сърдечната честота. Проводимата функция на органа намалява. Често тази патология остава незабелязана за човек. Има 3 големи групи аритмии:

причинени от нарушено образуване на импулси (синдром на слабост на синусовия възел, екстрасистол, предсърдна и камерна тахикардия, трептене и трептене);
свързано със затруднено провеждане на импулс (блокада, преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето);
комбинирани.

Всички те имат свои собствени отличителни черти. Честите клинични прояви включват усещане за прекъсване на работата на сърцето, затруднено дишане, припадък, слабост, замайване. Често има пристъп на ангина пекторис. Възможно е да има дискомфорт в гърдите.

Групата на аритмиите включва камерна екстрасистола. Характеризира се с преждевременно възбуждане на миокарда. Кодът на ICD-10 за тази патология е I49.3. Рисковата група включва възрастни хора. С възрастта заболеваемостта нараства. Единични екстрасистоли често се откриват при млади хора. Те не са опасни и не са патология.

Следните фактори играят водеща роля в развитието на камерна екстрасистола:

стенокардия;
остър миокарден инфаркт;
кардиосклероза;
миокардит;
възпаление на перикардната торбичка;
ваготония;
остеохондроза на цервикалния гръбнак;
хипертонична болест;
белодробно сърце;
пролапс на митралната клапа;
кардиомиопатия;
предозиране на лекарства.

Класификацията на екстрасистолите е известна на всички кардиолози. Екстрасистолите биват ранни, късни и интерполирани. По честота се разграничават единични, сдвоени, групови и множествени. Това заболяване се проявява чрез усещане за сърцебиене, слабост, замаяност, чувство на страх и безпокойство на човек.

Сред заболяванията, характеризиращи се с нарушение на ритъма, предсърдното мъждене заема важно място. В противен случай се нарича предсърдно мъждене. Тази патология се характеризира с хаотични и чести (до 600 в минута) контракции. Продължителната атака може да причини инсулт. При много заболявания се образуват хаотични вълни, които затрудняват нормалното функциониране на сърцето.

Това причинява дефектни контракции. Сърцето не може да работи с такова темпо дълго време. Тя е изчерпана. До 1% от възрастното население страда от предсърдно мъждене. Разграничете сърдечните и несърдечните причини за тази патология. Първата група включва вродени малформации, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, хирургия, ревматизъм, миокарден инфаркт.

Аритмията може да бъде причинена от тиреотоксикоза, ниски нива на калий в кръвта, предозиране на лекарства, възпалителни заболявания. В ICD-10 тази патология е под код I48. Симптомите се определят от формата на фибрилацията. При тахисистолична аритмия човек е обезпокоен от задух, ускорен пулс и болка в гърдите. Тази патология е най-тежката.

Това състояние се характеризира с гърчове. Тяхната честота и продължителност са различни. Често състоянието на пациентите се влошава. Специфичните признаци включват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, припадък, полиурия (повишена диуреза). Често се тревожи за прекомерно изпотяване. При изследване на пулса се открива неговият дефицит. Това се дължи на факта, че не всички пулсови вълни достигат периферията.

Екстрасистолия - причини и лечение на заболяването

Екстрасистолията на сърцето е вид нарушение на сърдечния ритъм, което се основава на необичайно свиване на цялото сърце или отделни негови части. Контракциите са извънредни по природа под въздействието на какъвто и да е импулс или възбуждане на миокарда. Това е най-честият вид аритмия, засягаща както възрастни, така и деца, от която е изключително трудно да се отървете. Практикува се медикаментозно лечение и лечение с народни средства. Стомашната екстрасистола е регистрирана в МКБ 10 (код 149.3).

Вентрикуларният екстрасистол е доста често срещано заболяване. Засяга доста здрави хора.

Причини за екстрасистол

преумора;
склонност към преяждане;
наличието на лоши навици (алкохол, наркотици и тютюнопушене);
прием на кофеин в големи количества;
стресови ситуации;
сърдечно заболяване;
токсично отравяне;
остеохондроза;
заболявания на вътрешните органи (стомах).

Стомашният екстрасистол е следствие от различни миокардни лезии (ИБС, кардиосклероза, миокарден инфаркт, хронична циркулаторна недостатъчност, сърдечни дефекти). Развитието му е възможно при фебрилни състояния и при VVD. Освен това е страничен ефект на някои лекарства (Еупелин, Кофеин, глюкокортикостероиди и някои антидепресанти) и може да се наблюдава при неправилно лечение с народни средства.

Причината за развитието на екстрасистол при хора, които активно се занимават със спорт, е миокардна дистрофия, свързана с интензивно физическо натоварване. В някои случаи това заболяване е тясно свързано с промяна в количеството на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в самия миокард, което се отразява неблагоприятно на неговата работа и не ви позволява да се отървете от гърчове.

Често стомашна екстрасистола може да се появи по време на или веднага след хранене, особено при пациенти с VVD. Това се дължи на особеностите на работата на сърцето през такива периоди: сърдечната честота намалява, така че има извънредни контракции (преди или след следващото). Не е необходимо да се лекуват такива екстрасистоли, тъй като те имат функционален характер. За да се отървете от необичайните контракции на сърцето след хранене, не можете да заемате хоризонтално положение веднага след хранене. По-добре е да седнете на удобен стол и да се отпуснете.

Класификация

В зависимост от мястото на възникване на импулса и неговата причина се разграничават следните видове екстрасистол:

камерна екстрасистола;
атриовентрикуларен екстрасистол;
суправентрикуларен екстрасистол (надкамерен екстрасистол);
предсърдна екстрасистола;
атриовентрикуларен екстрасистол;
стволови и синусови екстрасистоли.

Възможна е комбинация от няколко вида импулс (например надкамерна екстрасистола се комбинира със стволова, стомашна екстрасистола се появява заедно със синусова), която се характеризира като парасистола.

Стомашната екстрасистола е най-честият вид нарушение във функционирането на сърдечната система, характеризиращо се с появата на допълнително съкращение (екстрасистол) на сърдечния мускул преди нормалното му съкращение. Екстрасистолът може да бъде единичен или пара. Ако се появят три или повече екстрасистоли подред, тогава вече говорим за тахикардия (ICD код - 10: 147.x).

Надкамерната екстрасистола се различава от вентрикуларната локализация на източника на аритмия. Надкамерната екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола) се характеризира с появата на преждевременни импулси в горните части на сърцето (предсърдията или в преградата между предсърдията и вентрикулите).

Съществува и концепцията за бигеминия, когато екстрасистол се появява след нормално свиване на сърдечния мускул. Смята се, че развитието на бигеминия се провокира от нарушения в работата на вегетативната нервна система, т.е. VSD може да стане причина за развитието на бигеминия.

Има и 5 степени на екстрасистол, които се дължат на определен брой импулси на час:

първата степен се характеризира с не повече от 30 импулса на час;
за втория - повече от 30;
третата степен е представена от полиморфни екстрасистоли.
четвъртата степен е, когато се появяват 2 или повече вида импулс на свой ред;
петата степен се характеризира с наличието на 3 или повече екстрасистоли една след друга.

Симптомите на това заболяване в повечето случаи са невидими за пациента. Най-сигурните признаци са усещания за остър удар в сърцето, сърдечен арест, избледняване в гърдите. Суправентрикуларният екстрасистол може да се прояви като VVD или невроза и е придружен от чувство на страх, обилно изпотяване и безпокойство от липса на въздух.

Диагностика и лечение

Преди да лекувате всяка екстрасистола, е важно правилно да установите нейния външен вид. Най-разкриващият метод е електрокардиографията (ЕКГ), особено с камерни импулси. ЕКГ ви позволява да идентифицирате наличието на екстрасистол и неговото местоположение. Въпреки това, ЕКГ в покой не винаги разкрива заболяването. Диагнозата е сложна при пациенти с VVD.

Ако този метод не даде правилни резултати, се използва ЕКГ мониторинг, по време на който пациентът носи специално устройство, което следи работата на сърцето през деня и записва напредъка на изследването. Тази ЕКГ диагноза ви позволява да идентифицирате заболяването дори при липса на оплаквания от страна на пациента. Специално преносимо устройство, прикрепено към тялото на пациента, записва показанията на ЕКГ за 24 или 48 часа. Успоредно с това се записват действията на пациента по време на ЕКГ диагнозата. След това се сравняват данните за дневната активност и ЕКГ, което позволява да се идентифицира заболяването и да се лекува правилно.

В някои литературни норми са посочени нормите за поява на екстрасистоли: за здрав човек камерните и камерните екстрасистоли на ден, открити на ЕКГ, се считат за норма. Ако след ЕКГ изследванията не са разкрити аномалии, специалистът може да предпише специални допълнителни изследвания с натоварване (тест на бягаща пътека)

За да се лекува правилно това заболяване, е необходимо да се вземе предвид вида и степента на екстрасистола, както и нейната локализация. Единичните импулси не изискват специфично лечение, не представляват заплаха за човешкото здраве и живот, само ако са причинени от сериозно сърдечно заболяване.

Характеристики на лечението

За да се излекува заболяване, причинено от неврологични разстройства, се предписват успокоителни (реланиум) и билкови препарати (валериана, дъвка, мента).

Ако пациентът има анамнеза за сериозно сърдечно заболяване, екстрасистолът е суправентрикуларен по природа и честотата на импулсите на ден надвишава 200, е необходима индивидуално избрана лекарствена терапия. За лечение на екстрасисталия в такива случаи се използват лекарства като Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, както и бета-блокери (Atenolol, Metoprolol). Понякога такива средства могат да се отърват от проявите на VVD.

Лекарство като пропафенон, което е антиаритмично лекарство, в момента е най-ефективно и ви позволява да лекувате дори напреднал стадий на заболяването. Той се понася доста добре и е абсолютно безопасен за здравето. Ето защо той беше класиран като лекарство от първа линия.

Един доста ефективен метод за излекуване на екстрасистол завинаги е каутеризацията на неговия фокус. Това е доста проста хирургическа интервенция, практически без последствия, но не може да се извършва при деца, има възрастова граница.

Ако има стомашен екстрасистол в по-късните етапи, тогава се препоръчва да се лекува с радиочестотна аблация. Това е метод на хирургична интервенция, с помощта на който фокусът на аритмията се унищожава под въздействието на физически фактори. Процедурата се понася лесно от пациента, рискът от усложнения е сведен до минимум. В повечето случаи стомашната екстрасистола е необратима.

Лечение на деца

В повечето случаи заболяването при деца не се нуждае от лечение. Много експерти твърдят, че при децата заболяването преминава без лечение. Ако желаете, можете да спрете тежките атаки с безопасни народни средства. Въпреки това се препоръчва да се подложи на преглед, за да се определи степента на пренебрегване на заболяването.

Екстрасистолията при деца може да бъде вродена или придобита (след нервни сътресения). Наличието на пролапс на митралната клапа и появата на импулси при деца са тясно свързани. По правило суправентрикуларната екстрасистола (или стомашна екстрасистола) не се нуждае от специално лечение, но е необходимо да се изследва поне веднъж годишно. В риск са децата, страдащи от VVD.

Важно е да се ограничат децата от провокиращи фактори, които допринасят за развитието на това заболяване (здравословен начин на живот и сън, липса на стресови ситуации). За децата се препоръчва да ядат храни, обогатени с елементи като калий и магнезий, като сушени плодове.

При лечението на екстрасистол и VVD при деца се използват лекарства като Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam и други. Ефективно лечение с народни средства.

Борба с народни средства

Можете да се отървете от тежки атаки с народни средства. У дома можете да използвате същите средства като при лечението на VVD: успокояващи инфузии и отвари от билки.

Валериан. Ако атаката се класифицира според емоционален тип, тогава аптечната инфузия на корен от валериана ще помогне да се отървете от вълнението. Достатъчно е да приемате 10 - 15 капки от запарката наведнъж, за предпочитане след хранене.
Инфузията на метличина ще спаси по време на атака. Препоръчва се настойката да се пие 10 минути преди хранене, 3 пъти на ден (само в деня на пристъпа).
Инфузията на цветя от невен ще помогне да се отървете от честите атаки.

Лечението с такива алтернативни методи трябва да се практикува само след консултация с лекар. Ако не се използват правилно, тогава можете просто да не се отървете от болестта, но и да я влошите.

Предотвратяване

За да се отървете от риска от развитие на екстрасистол, е необходимо своевременно изследване и лечение на сърдечни заболявания. Спазването на диета с голямо количество калиеви и магнезиеви соли предотвратява развитието на обостряне. Също така е необходимо да се откажат от лошите навици (тютюнопушене, алкохол, кафе). В някои случаи е ефективно лечение с народни средства.

Ефекти

Ако импулсите са от едно естество и не са обременени от анамнеза, тогава последствията за тялото могат да бъдат избегнати. Когато пациентът вече има сърдечно заболяване, в миналото е имало инфаркт на миокарда, честите екстрасистоли могат да причинят тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно и камерно мъждене.

Стомашната екстрасистола се счита за най-опасната, тъй като вентрикуларните импулси могат да доведат до внезапна смърт чрез развитието на тяхното трептене. Стомашният екстрасистол се нуждае от внимателно лечение, тъй като е много трудно да се отървете от него.

Сред кардиологичните заболявания е постоянна форма на предсърдно мъждене. Патологичното отклонение се характеризира с хаотично свиване на мускулите на предсърдията. Неравномерният ритъм на сърдечния ритъм се запазва постоянно, за разлика от пароксизмалната форма на аритмия. Най-често това заболяване се среща при пациенти на възраст над 40 години. Не е изключена възможността за развитие и при по-млади хора.

Сърдечни прекъсвания могат да възникнат и при по-млади хора (20–30 години) с редица вродени дефекти в проводната система на сърцето и най-често се провокират от прекомерна консумация на алкохол.

Най-стабилният тип аритмия е предсърдното мъждене. Приблизително 60% от пациентите с това заболяване са допълнително диагностицирани с артериална хипертония или митрална болест на сърцето. Приблизително 15% от пациентите развиват тиреотоксикоза, кардиомиопатия или дефект на предсърдната преграда заедно с постоянно предсърдно мъждене. При 5%-30% от хората с тази диагноза лекарите не могат да открият други нарушения в работата на сърцето.

Международната класификация на болестите включва информация за персистиращо предсърдно мъждене. В ICD 10 има код I49.0.

Не винаги е възможно специалистите да установят причинно-следствена връзка между основното заболяване и формата на предсърдно мъждене. В някои случаи те просто вървят успоредно един на друг.

Причините

Предсърдното мъждене възниква по различни причини. Предсърдното мъждене на сърцето от постоянен тип може да възникне поради влиянието на следните неблагоприятни фактори върху човешкото тяло:

симптоматична хипертония;
хипертонична болест;
сърдечна исхемия;
инфаркт на миокарда;
недостатъчност на кръвообращението;
митрални сърдечни дефекти;
перикардит;
саркома;
тромбоемболизъм на артериите на белите дробове.

Болестта може да бъде причинена и от проблеми, които не са свързани с работата на сърцето. Тази група рискови фактори включва захарен диабет, прекомерно високи нива на тиреоидни хормони в организма и метаболитен синдром.

Симптоми и клинична картина

Болестта често се проявява, след като човек е бил ангажиран с физическа активност с всякаква интензивност.

Предсърдното мъждене може да бъде и безсимптомно. Но в тази форма заболяването се среща само при 25 пациенти от 100.

Чести признаци на персистиращо предсърдно мъждене са:

Кардиопалмус.
Тъпа болка в ретростерналната област.
Периодични пристъпи на паника или страх за собствения живот.
Прекъсвания в работата на сърцето.
Обща слабост в тялото.
Неритмичен пулс, който може да има различно съдържание.
Повишена умора.
Потъмняване в очите.
Задух и кашлица след тренировка.

Допълнителен симптом на патологичния процес може да бъде честото уриниране.

важно! Симптомите на предсърдно мъждене с постоянна форма могат постепенно да се увеличат за дълъг период от време.

В повечето случаи симптомите на заболяването се проявяват, след като човек е бил ангажиран с физическа активност с всякаква интензивност. Клиничната картина на постоянното предсърдно мъждене може значително да се влоши, ако пациентът паралелно развие сърдечно-съдови заболявания, например коронарна болест на сърцето или хипертония.

Какво ще се случи без лечение?

Лечението на постоянна форма на заболяването е необходимо за всички пациенти. Пренебрегването на симптомите на фибрилация се превръща за човек в развитие на сложни състояния. Най-често на фона на разстройството се проявява тромбоемболия на белодробната вена. Развива се поради образуването на кръвен съсирек и неговото отделяне. Предсърдното мъждене с постоянна форма също може да доведе до инсулт и остър инфаркт. Не трябва да се изключва възможността за развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Приблизително 5% от пациентите развиват исхемичен инсулт през първите 5 години от началото на заболяването. Когато исхемията стане хронична, вероятността от сърдечна недостатъчност се увеличава. В този случай прогнозата за възстановяване едва ли може да се нарече благоприятна.

Диагностика

Всеки може да почувства нарушение на сърдечния ритъм. Самият той не е в състояние да идентифицира причината за отклонението, той се нуждае от медицинска помощ при диагностицирането. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез електрокардиография. На филма с предсърдно мъждене от постоянен тип предсърдното потрепване е ясно видимо. За да видите цялата картина на заболяването, е необходимо допълнително да направите ултразвук на сърцето и ехокардиография. CT, MRI и Холтер мониторинг ще бъдат полезни.

Изследването на хормоналния фон е задължително. Ето защо по време на диагностиката се обръща внимание на изследването на щитовидната жлеза, изследването на метаболизма на мазнините и холестерола.

Резултатите от изследването позволяват на кардиолога да определи истинската причина за развитието на постоянно предсърдно мъждене. Освен това тези данни ще му помогнат да избере правилното лечение за пациент с такава диагноза.

Лечение

Приемането на специални антиаритмични лекарства е основният метод за лечение на сърдечни аритмии

В хода на аритмично заболяване пациентът ще трябва да приема специфични лекарства. Терапевтичните мерки, поради които се потиска постоянното предсърдно мъждене, трябва да бъдат предписани и наблюдавани от компетентен специалист. В този случай лечението ще бъде успешно.

важно! Кардиолог се занимава с лечение на персистиращо предсърдно мъждене.

За да защити живота си от нови атаки, пациентът ще трябва да приема предписани лекарства през всичките следващи години. Лекарствата ще помогнат за възстановяване на ритъма на сърдечните контракции и в същото време ще намалят вероятността от усложнения.

Методи за консервативна терапия

Показан при различни сърдечни аритмии

Хроничните форми на заболяването не могат да бъдат напълно излекувани. Следователно, целта на всички терапевтични мерки за такива нарушения е да се предотвратят възможните усложнения, които могат да възникнат на фона им.

При постоянно предсърдно мъждене се предписват следните групи лекарства:

калциеви антагонисти (верапамил);
антиаритмични лекарства (пропафенон);
адренергични блокери (атенолол);
лекарства, които намаляват сърдечната честота (пропранолол).

Като спомагателна терапия кардиолозите използват диуретици и витаминни комплекси. Може също да се наложи да приемате антикоагуланти, които помагат за контролиране на съсирването на кръвта.

Приемът на лекарства с калий и магнезий е показан за подобряване на кръвния поток в сърдечния мускул.

Струва си да се отбележи, че възстановяването на сърдечния ритъм с помощта на лекарства не е подходящо за всички пациенти. Този метод на лечение е противопоказан при наличие на следните състояния:

Наличието на тромб в сърдечната кухина.
Увеличаване на размера на лявото предсърдие.
Възрастта на пациента е над 65 години.
Тиреотоксикоза, която не е лекувана.
Наличието на други форми на аритмия.
Развитието на странични ефекти след приемане на лекарства за борба с аритмията.

Лекарят ще предпише лекарства на пациента само след прегледа. Това дава възможност да се повиши ефективността на консервативното лечение и да се предотврати влошаването на благосъстоянието на човек.

Хирургическа интервенция

При постоянна форма на предсърдно мъждене може да бъде показана хирургична интервенция. Радикална терапия е необходима, ако антиаритмичните лекарства не дават желания резултат и състоянието на човека само се влошава всеки път. Също така, хирургичното лечение се използва, ако пациентът има противопоказания за курса на лечение. В такива ситуации кардиолозите предписват радиочестотна аблация (каутеризация). С помощта на електрод радиовълните се прилагат към онези части на предсърдията, където има огнища на патологично свиване.

Характеристики на диетичното хранене

Яденето на плодове при предсърдно мъждене е много полезно, често се препоръчват ябълки, които са богати на флавоноиди, които могат да укрепят сърдечния мускул

Пациентите с персистиращо предсърдно мъждене трябва да следват специална диета, избрана от техния лекар. Това е предпоставка, чието изпълнение гарантира намаляване на честотата на пристъпите на заболяването.

Диетичното хранене помага да поддържате собственото си тегло под контрол и по този начин да предотвратите претоварването на сърдечния мускул. В допълнение, изключването от диетата на определени храни влияе благоприятно на работата на миокарда.

От пациентите се изисква да се придържат към редица принципи на хранене:

Необходимо е да се яде само при условие, че човек се чувства гладен.
Ястията по време на хранене трябва да са топли. Студената и топла храна е изключена.
Строго е забранено да се яде по-късно от 2-3 часа преди лягане.
Цялата храна трябва да се дъвче старателно.
Важно е да изключите от диетата си пържени, мазни, солени, пикантни и пушени храни.
Ежедневното меню трябва да включва храни, богати на протеини, зеленчуци, млечни продукти, зеленчуци, плодове и зърнени храни.

При предсърдно мъждене, ако пациентът очаква благоприятна прогноза, силният чай и кафе трябва да бъдат изоставени. Трябва да пиете 2,5 литра вода на ден. Ако човек има проблеми с работата на бъбреците или сърцето, тогава нормата ще трябва да бъде леко намалена. Това ще помогне да се избегне развитието на оток и ненужен стрес върху миокарда.

Народни методи

Средствата, предлагани от алтернативната медицина, могат да се използват само в комбинация с медикаментозно лечение.

Има няколко доказани нетрадиционни лечения за постоянно предсърдно мъждене:

Инфузия на невен. За да приготвите продукта, трябва да излеете 1 супена лъжица. л. цветове 300 мл вода, доведена до кипене. Съставът се влива в продължение на 1 час. След това се прецежда и се пие по ½ чаша три пъти на ден.
Инфузия на мента и невен. Това е леко модифицирана версия на предишната рецепта. За да приготвите лечебна напитка, трябва да смесите 4 цвята невен с 1 ч.л. нарязан джоджен. Суровините се запарват в 200 ml вряща вода. В рамките на 30 минути инфузията се настоява под капака. След това трябва да пиете около 3 пъти на ден по 200 ml.
Отвара от шипки. За да го приготвите, трябва да вземете 1 супена лъжица. л. плод на лечебно растение. Желателно е да премахнете семките от тях. След това плодовете се заливат с 2 чаши вряща вода и се варят 10 минути. След това агентът се филтрира. Пийте го охладено около ½ чаша половин час преди планираното хранене. Честотата на процедурата е 4 пъти на ден.
Инфузия на плодове от глог и motherwort. Основните суровини се смесват една с друга в същото количество. Следваща 1 с.л. л. зеленчукова смес се заливат с 300 мл гореща вода. Настоявайте лекарството за 2 часа, след което внимателно се филтрира. Препоръчително е да пиете такава инфузия три пъти на ден по 100 ml.
Инфузия от калина. За да го приготвите, ви трябват 3 чаши пюрирани плодове. Заливат се с 2 литра вряща вода. Полученият състав трябва да се влива в увита форма за най-малко 6 часа. След това настойката се прецежда добре и се разрежда с 200 г висококачествен мед. Препоръчително е да пиете готова напитка по 1 чаша на ден, преди да седнете на масата. Препоръчително е дневната доза от лекарството да се раздели на 3 дози.
Сок от ряпа и прясно грозде. От основните съставки на това лекарство е необходимо да изстискате сок по всякакъв възможен начин. Преди всяка доза се смесват по 150 мг два вида сок. Пийте това лекарство 2 пъти на ден.

В народните рецепти могат да се използват и други билкови съставки, които имат благоприятен ефект върху състоянието на сърцето и кръвоносните съдове. Ако пациентът няма противопоказания, те трябва да се комбинират с лекарства.

Прогноза за цял живот

Ако се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене, продължителността на живота на пациента зависи пряко от стриктното спазване на медицинските препоръки

Прогнозите за лечение на човек, който страда от постоянно предсърдно мъждене, директно зависят от причината за развитието на патологичния процес. Всеки отделен случай се разглежда индивидуално. Понякога дори лекарите не могат да предвидят резултата от предложената терапия.

Благоприятна прогноза трябва да се очаква само при пациенти, които нямат други сърдечни заболявания, с изключение на предсърдно мъждене.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Кардиомиопатия, неуточнена (I42.9)

Главна информация

Кратко описание

кардиомиопатия- първични миокардни лезии с неизвестна етиология, причиняващи дисфункция на сърцето и не произтичащи от заболявания на коронарните артерии, клапния апарат, перикарда, системна или белодробна хипертония, както и някои редки варианти на увреждане на проводната система на сърцето (W , Brigden, 1957).

Преди това кардиомиопатиите се определяха като заболявания на сърдечния мускул с неизвестна причина и се диференцираха от специфични миокардни заболявания с известна причина. Без изясняване на етиологията и патогенезата, разликите между кардиомиопатиите и специфичните миокардни заболявания стават неразличими. Първоначалната класификация описва три вида със специфични клинични прояви и тази терминология е запазена.

Понастоящем кардиомиопатиите се класифицират главно по патофизиология или, ако е възможно, по етиологични и патогенетични фактори.

кардиомиопатиясе определят като миокардни заболявания, свързани с миокардна дисфункция. Те се подразделят на хипертрофична, дилатативна и рестриктивна кардиомиопатия и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия (WHO, 1995).

Код на протокола: P-T-026 "Кардиомиопатия" (Част II. Нарушения на сърдечния ритъм*)
Профил: терапевтичен
Етап: ЛПЗ

Код (кодове) по ICD-10:

I42.0 Разширена кардиомиопатия

I42.1 Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

I42.2. Друга хипертрофична кардиомиопатия

I42.3 Ендомиокардно (еозинофилно) заболяване

I42.4 Ендокардна фиброеластоза

I42.5. Друга рестриктивна кардиомиопатия

I42.6 Алкохолна кардиомиопатия

I42.8 Други кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия, неуточнена

II. Нарушения на сърдечния ритъм(Предсърдно мъждене. Вентрикуларни аритмии. Внезапна сърдечна смърт)

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) - вид суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на съкратителната им функция.

(Методологични указания на Американския колеж по кардиология, Американската сърдечна асоциация, Европейското дружество по кардиология - 2001 г.)

Внезапна сърдечна смърт(VSS) - естествена смърт поради сърдечни причини с предходна загуба на съзнание, настъпила в рамките на един час от началото на острите симптоми; основното сърдечно заболяване може да е известно, но времето и естеството на смъртта са неочаквани.

(Европейско дружество по кардиология, СЗО)

(ZHNRS) - камерна екстрасистола, камерна тахикардия, фибрилация и камерно трептене.

Класификация

Класификация на кардиомиопатиите(Световна федерация по сърце, 1995 г.)

1. Разширяване:
- идиопатична;

Фамилна генетична;

Свързано с признато сърдечно-съдово заболяване.

2. Ограничителен.

3. Хипертрофичен.

4. Възпалителна форма (автореактивни и вирусни форми на ДКМП).

5. Аритмогенна дисплазия на дясна камера.

6. Некласифицирани кардиомиопатии.

7. Специфични кардиомиопатии:

7.1 Исхемична.

7.2 Клапан.

7.3 Хипертония.

7.4 Дисметаболитен:
7.4.1 Ендокринни: тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, феохромоцитом, акромегалия, захарен диабет.

7.4.2 Наследствени заболявания на съхранение и инфилтрация: хемохроматоза, заболявания на съхранение на гликоген, синдром на Hurler, синдром на Refsum, болест на Niemann-Pick, болест на Hand-Schuller-Christian, болест на Fabry-Anderson и Ulrich.

7.4.3 Електролитен дефицит и хранителни разстройства: нарушение на метаболизма на калий, магнезиев дефицит, квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит на селен.
7.4.4 Амилоид: първична, вторична, фамилна и наследствена сърдечна амилоидоза, фамилна средиземноморска треска и сенилна амилоидоза.
7.5 Генерализирана системна.

7.6 Мускулни дистрофии.

7.7 Невромускулни нарушения.

7.8 Перипартум.

7.9 Алергични и токсични (алкохол, радиация, лекарства).

1. Разширена кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с дилатация и нарушено свиване на лявата камера или на двете камери:
- идиопатична;

Фамилна генетична;

Вирусни и/или автоимунни;

Свързано с признато сърдечно-съдово заболяване, при което степента на миокардна дисфункция не се обяснява със състоянието на необичайно натоварване или степента на исхемично увреждане.

Хистологията не е специфична.

Клиника: обикновено се проявява със сърдечна недостатъчност, която често прогресира. Аритмиите, тромбоемболизмите и внезапната смърт са много чести и могат да възникнат на всеки етап.

2. Хипертрофична кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с хипертрофия на лява или/дясна камера, която обикновено е асиметрична и включва IVS с нормален или намален обем на LV; обща характеристика е систоличен градиент, доминиран от фамилни форми с автозомно доминантно унаследяване.

Заболяването се причинява от мутации в гените на саркомерни протеини. Морфологичните промени включват хипертрофия и разстройство на миоцитите, околните зони с увеличена рехава съединителна тъкан.

Клиника:асимптоматичен или задух, ретростернална болка (коронарен синдром), синкоп или пресинкоп и сърцебиене. Характерни са аритмиите и VS.

3. Рестриктивна кардиомиопатия.
определение:характеризиращ се с нарушено пълнене и намален диастоличен обем на едната или двете камери с нормална или почти нормална систолна функция и дебелина на стената, може да е налице масивна интерстициална фиброза:
- идиопатична;

При амилоидоза, ендомиокардна фиброза със или без хипереозинофилия (може да придружава друго заболяване).

Клиника:безсимптомна или сърдечна недостатъчност, аритмии и внезапна сърдечна смърт.

4. Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия.

определение:прогресивно фибро-мастно заместване на миокарда на дясната камера, първоначално с типично регионално, а след това с глобално засягане на дясната и лявата камера с относително интактен IVS. Най-често е фамилно заболяване с автозомно-доминантно унаследяване и непълна пенетрантност; описана е и рецесивна форма.

Клиника:аритмии и внезапна сърдечна смърт, особено в юношеска възраст.

5. Некласифицирани кардиомиопатии.
Те включват малък брой случаи, които не се вписват в нито една от предишните групи (фиброеластоза, неуплътнен миокард, минимално разширена систолна дисфункция, митохондриално засягане).

Специфични кардиомиопатии
определение:заболявания на сърдечния мускул, които са свързани със специфични сърдечни или системни заболявания, определени по-рано като специфични заболявания на сърдечния мускул.

Исхемична кардиомиопатиясе проявява с дилатативна кардиомиопатия с нарушен контрактилитет, който не се обяснява с обширно коронарно артериално заболяване или исхемично увреждане.

Клапна кардиомиопатияпредставена от дисфункция на вентрикулите не е пропорционална на промените в натоварването.

Хипертоникчесто се проявява с хипертрофия на лявата камера и се придружава от прояви на дилатативна или рестриктивна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Възпалителнидефиниран като миокардит, свързан с миокардна дисфункция. Миокардитът е възпалително миокардно заболяване, диагностицирано по стандартни хистологични, имунологични и имунохистохимични критерии.

Различават се: идиопатична, автоимунна и инфекциозна форма на възпалителна кардиомиопатия. Възпалението на миокарда е замесено в патогенезата на разширени и други кардиомиопатии, като болестта на Chagas, HIV, ентеровирус, цитомегаловирус и аденовирусни инфекции.

метаболитнивключва следните категории: ендокринни (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, феохромоцитом, акромегалия и захарен диабет), наследствени заболявания на натрупването и инфилтрацията (хемохроматоза, заболявания на натрупването на гликоген, синдром на Hurler, Refsum, болест на Neman-Pick, болест на Hand-Schuller-Christian , Фабри-Андерсън и Улрих); дефицити (нарушение на метаболизма на калий, дефицит на магнезий и хранителни разстройства (квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит на селен); амилоид (първична, вторична, фамилна и наследствена сърдечна амилоидоза, фамилна средиземноморска треска и сенилна амилоидоза).

Общи системни заболяваниявключват заболявания на съединителната тъкан (SLE, полиартериит нодоза, RA, склеродермия и дерматомиозит). Инфилтрациите и грануломите включват саркоидоза и левкемия.

Мускулните дистрофии включват миопатии на Дюшен и Бекер и миотонична дистрофия.

Невромускулните разстройства включват атаксия на Фридрик, синдром на Нунан и лентигини.

Реакциите на свръхчувствителност и токсичността включват реакции към алкохол, катехоламини, антрациклини, радиация и смесени реакции.
Алкохолната кардиомиопатия може да бъде свързана с прием на големи количества алкохол. Понастоящем не можем да определим причинно-следствената и патогенетичната роля на алкохола или да определим точни диагностични критерии.

Перипартална кардиомиопатияможе да се прояви за първи път в перинаталния период. Вероятно е представена от разнородна група заболявания.

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

1. По продължителност:

Пароксизмална - по-малко от 7 дни;

Продължителен (упорит) пароксизъм -> 2 и< 7 суток;

Постоянна форма - повече от 7 дни.

2. Според честотата на вентрикуларното свиване:

Нормосистолно - честота на съкращаване на вентрикулите 60-90 удара//мин/;

Тахисистолично - честотата на съкращаване на вентрикулите над 90 удара//мин/;

Брадисистолично - честотата на свиване на вентрикулите е по-малка от 60 удара / мин.

3. Първичен вегетативен контрол:

Зависим от вагуса;

Симпатикус-зависим.

4. По причинен фактор:

На фона на органична патология на сърцето (артериална хипертония, коронарна артериална болест, кардиомиопатия, сърдечни дефекти);

На фона на бронхопулмонална патология (развитие на белодробното сърце);

На фона на ендокринологично заболяване (тиреотоксикоза, феохромоцитом, захарен диабет);

Идиопатичен - се среща в 30% от случаите, липсата на сърдечно-съдова, бронхопулмонална, ендокринна патология.

Вентрикуларни аритмии.Внезапна сърдечна смърт

Класификация на камерната екстрасистола (VE) според Lown:

0 клас - без PVC;

1 клас - под 30 на час;

Степен 2 - 30 или повече на час;

Степен 3 - многоформен;

4А клас - двама в ред (сдвоени);

4Б клас - 3 и повече подред;

5 клас - тип R до T.

PVCs от 3-5 класове се наричат PVCs с високи степени, прогностично неблагоприятни.

VT класификация

1. Непродължителна камерна тахикардия(VT) - три или повече камерни комплекса, следващи един след друг, с продължителност по-малка от 30 секунди. с честота на камерна контракция над 100 удара / мин. (време на цикъла по-малко от 600 ms).

2. Устойчив VT- VT с продължителност над 30 секунди. или изискващи реанимация.

3. Мономорфен VT- VT с правилна честота и постоянна морфология на QRS комплексите.

4. Полиморфен VT- VT с редовна честота, но чести промени във формата на QRS комплексите.

5. Повторно навлизане на VT според типа на пакетния блок. VT от системата на His-Purkinje, по-често от типа блок на левия пакет, усложнява кардиомиопатията.

6. VT веретенообразен двупосочен(torsades de pointes) - полиморфна VT, която има формата на бавно полиморфно камерно трептене без различими QRS комплекси или вълни Т. Вентрикуларната активност се характеризира с постоянно променяща се амплитуда, сякаш се върти около изоелектрична линия. Свързано със синдром на удължен QT интервал.

7.камерно трептене- бърза организирана камерна активност без различими QRS комплекси или Т вълни на ЕКГ.

8. камерно мъждене- бърза и напълно дезорганизирана камерна активност без различими QRS комплекси или Т вълни на ЕКГ.

Класификация на камерните нарушения според J.T. По-голям

Той взема предвид естеството на сърдечните аритмии (продължителни или нестабилни) и наличието на органична патология на сърцето.

1.доброкачествен- нестабилни нарушения на сърдечния ритъм, липса на органична патология.

2. Потенциално злокачествен- нестабилни нарушения на сърдечния ритъм, наличие на органична патология.

3. Злокачествен- персистиращи пароксизми на VT, фибрилация, камерно трептене на фона на органична патология на миокарда. Висок риск от SCD.

Освен това се разграничава идиопатична VT, при която не се откриват признаци на органична патология на сърдечно-съдовата система (в 15-30%).

Фактори и рискови групи

кардиомиопатия

Рискови фактори:при кардиомиопатии с неизвестна етиология няма специфични рискови фактори; с вторични кардиомиопатии - рискови фактори за развитието на основното заболяване, например с исхемична кардиомиопатия - рисков фактор за коронарна артериална болест; при алкохолна кардиомиопатия - злоупотреба с алкохол.

Първична профилактикане се провеждат кардиомиопатии с неизвестна етиология, специфични кардиомиопатии - ефективен контрол на подлежащите заболявания.

Диагностика

кардиомиопатия

Диагностични критерии

Основният диагностичен критерий за кардиомиопатия е наличието на миокардна дисфункция (систолна и / или диастолна), открита чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Клинична картинакардиомиопатията се определя:

1. Симптомокомплекс на сърдечна недостатъчност.

2. Наличие на аритмии и проводимост на сърцето.

3. Тромбоемболични усложнения.

4. Наличието на основното заболяване при специфична кардиомиопатия.

Списъкът на основните и допълнителни мерки за диагностициране на кардиомиопатия и оценка на лечението:

Общ кръвен анализ;

Биохимичен кръвен тест, електролити;

Общ анализ на урината;

ехокардиография и доплер ехокардиография;

Рентгеново изследване на гръдните органи;

Имунограма на кръвта;

Кръв за вируси - хепатит, Епщайн-Бар, цитомегаловирус, херпес 5 вида чрез PCR;

Кръв на BNP;

Кръв - INR;

Тест за ходене за 6 минути;

спирометрия;

Ежедневно проследяване на кръвното налягане;

Трансезофагеална ехокардиография;

Стрес тест (VEM или бягаща пътека).

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

Рискови фактори:

1. Сърдечно-съдови заболявания, водещи до дилатация и/или увеличаване на предсърдната маса, смърт на симпатикови и/или парасимпатикови влакна.

2. Алкохолна интоксикация.

3. Електрическо нараняване.

4. Остри бронхопулмонални заболявания.

5. Ендокринни заболявания: тиреотоксикоза, феохромоцитом, захарен диабет.

Първична профилактика:ефективно лечение на основното заболяване. С идиопатична МА - липсва.

Диагностични критерии

Клинични прояви на предсърдно мъждене:

„Пациентите с предсърдно мъждене имат симптоми като сърцебиене и задух, които ограничават физическия им капацитет и са изложени на висок риск от тромбоемболични усложнения“ (DP Zipes, 1997).

1. Сърдечен ритъм.

2. Сърдечна недостатъчност, остра и хронична (вижте част I "Хронична сърдечна недостатъчност" на този протокол);

3. Тромбоемболични усложнения - исхемичен инсулт, БЕ.

Оплаквания и анамнеза
Неправилен сърдечен ритъм:

1. Пароксизми- възникват през деня или през нощта, провокирани са от физическо натоварване, прием на храна, алкохол, повишено кръвно налягане, психо-емоционален стрес.
Продължителност, съпроводени ли са с хемодинамични нарушения (хипотония, пресинкоп, синкоп), как се купират - спонтанно или с лекарства (какви дози), чрез асистолия (световъртеж при спиране на сърдечната дейност, до пълен синкоп), честотата на поява на пароксизми, опитът от предишно лечение с антиаритмични лекарства.

2. Постоянно- продължителност, наличие на признаци на НК, наличие на периоди на внезапна слабост или замаяност, независимо дали се влошава от физическа активност. Търсене на етиологични, предразполагащи и провокиращи фактори, които могат да подлежат на корекция: хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол, повишено кръвно налягане, диабет и др.

Физическо изследване:аускултация на сърцето - неправилен ритъм с постоянна форма на МА, признаци на органична патология на сърцето и CHF.

Лабораторни изследвания:

INR при избора на доза индиректни антикоагуланти (контрол, ежедневно до ниво на INR от 2-2,5 за 3 дни, след това 1 път на месец);

Изследване на функцията на щитовидната жлеза - хормони на щитовидната жлеза.

ЕКГ.Признаци на вентрикуларна миокардна хипертрофия, морфология и продължителност на P вълната в синусовия ритъм при пациенти с пароксизмална ПМ, признаци на проводни нарушения (блокада, асистолия, синусова брадикардия), признаци на органични промени в миокарда (цикатрициални лезии и др.).

С постоянна форма, заместването на нормалните P вълни с бързи трептения или фибрилационни вълни с различни размери и форми, свързани с нередовни чести контракции на вентрикулите с ненарушена AV проводимост. Честотата на камерната контракция при ПМ зависи от електрофизиологичните свойства на AV възела, нивото на активност на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и действието на лекарствата.

Трансторакална ехокардиография с цветен доплер:

Наличието на миокардна и клапна патология;

Размери на лявото предсърдие;

Размер и функция на лявата камера.

Трансезофагеална ехокардиография:интракардиални тромби, ляво и дясно предсърдно ухо, спонтанен ехо контраст.

(диагностика и за проследяване на терапията):

При постоянна форма - оценяват се минималната, максималната, средната честота на вентрикуларната контракция, наличието на паузи (асистолия), съпътстващи камерни аритмии;

При пароксизмална форма - наличие на цикли на предсърдно мъждене, суправентрикуларни екстрасистоли, брадикардия (синдром на тахи-бради), епизоди на възстановяване на синусовия ритъм (чрез асистолия).

Трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето (TSES) -в пароксизмалната форма за предизвикване на пароксизъм на МА и облекчение.

Показания за експертен съвет:

Аритмолог - за решаване на въпроса за необходимостта от инвазивно електрофизиологично изследване (EPS) на сърцето, последвано от радиочестотна деструкция на аритмогенни зони;

Ендокринолог - наличие на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, захарен диабет;

Пулмолог - наличие на бронхопулмонално заболяване;

Нарколог - наличие на алкохолна зависимост.

Диференциална диагноза

Не е извършено. Проучва се възможна причина за МА (вижте по-горе).

Основните диагностични мерки:

INR при избора на доза индиректни антикоагуланти;

Кръв за тиреоидни хормони;

Трансторакална ехокардиография и доплер ехокардиография;

Трансезофагеална ехокардиография;

Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране;

ChPES (с пароксизмални форми).

Допълнителни диагностични мерки:

Ежедневно проследяване на артериалното налягане (при синусов ритъм);

Стрес тест (тест на бягаща пътека или VEM).

Вентрикуларни аритмии. Внезапна сърдечна смърт

Рискови фактори за развитие на VT:

1. Всяка органична патология на сърдечно-съдовата система, водеща до електрическа нестабилност на камерния миокард, включително ритмогенна дяснокамерна дисплазия; Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт; пролапс на митралната клапа.
2. Синдром на Brugada.

3. Синдром на удължен QT интервал (придобит, вроден).

4. Ендокринна патология - тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, захарен диабет.

5. Промени в невровегетативния контрол на сърцето (хиперсимпатикотония).

6. Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия).
7. Синусова брадикардия. Брадиаритмиите представляват 17% от причините за всички случаи на SCD - SSSU, AV блок II стадий. Mobitz II, стадий III AV блок, забавяне на интравентрикуларната проводимост (разширение на QRS над 160 ms).

8. Употреба на наркотици (кокаин).

Рискови фактори за развитие на SCD:

История на SCD;

Фамилна анамнеза за SCD;

Пароксизми на камерна тахикардия;

история на ACS;

Намалена помпена функция на сърцето от всякаква етиология (LV EF по-малко от 35%);

Миокардна хипертрофия на LV от всякаква етиология.

SCC предиктори:

1. Електрофизиологични:

Късни камерни потенциали (според ежедневното ЕКГ мониториране);

QT дисперсия (според 24-часово ЕКГ мониториране) 60 ms и повече.

2. Функционални според ехокардиографията:

LV EF под 35%;

Степента на миокардна хипертрофия на LV е повече от 20 mm.

3. Вегетативен дисбаланс:

Вариабилност на сърдечната честота - SDNN под 70 ms - според 24-часов ЕКГ мониторинг;

Барорефлексна чувствителност (под 3 ms/mm Hg).

4. Разширение на QRS повече от 160 ms според ЕКГ.

Първична профилактика на SCD

Необходимо е да се идентифицират или да не се пропускат пациенти с висок риск от SCD:

Млади пациенти с анамнеза за синкоп, промени в ЕКГ (синдром на Brugada, WPW, дълъг QT интервал);

Дайте правилна прогностична оценка за пациенти с органично сърдечно заболяване: CAD, DCM, HCM, амилоидоза, саркоидоза, клапно заболяване.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Протичането е безсимптомно или с оплаквания от сърцебиене, задух, болка зад гръдната кост или в областта на сърцето, синкоп или пресинкоп.

Пароксизми на сърцебиене- възникват през деня или нощта, провокирани от физически или психо-емоционален стрес, прием на алкохол. Продължителност, дали е придружено от хемодинамични нарушения (хипотония, пресинкоп, синкоп), как се купират - спонтанно или с лекарства (в какви дози), честота на поява на пароксизми, опит от предишно лечение с антиаритмични средства.

Фамилна анамнеза за SCD.

Физическо изследване

Може да не разкрива признаци на патология или признаци на основното заболяване, което е причинило VNRS.

Лабораторни изследвания:

Кръв за хормони на щитовидната жлеза.

Инструментални изследвания

1. ЕКГ стандарт: оценява се продължителността на QT интервала, наличието на епсилон вълна (признак на аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия), елевация на ST сегмента с покачване в точка J ≥ 2 mm (0,2 mV), последвано от отрицателен T в дясната прекордиални отвеждания (признаци на синдром на Brugada), признаци на основното заболяване (цикатрициални промени, признаци на миокардна хипертрофия на LV), разширяване на QRS повече от 160 ms.

2. Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране(нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето, вариабилност на сърдечната честота, QT дисперсия, камерни късни потенциали).

3.ехокардиография и доплер ехокардиография: признаци на органична патология на миокарда, клапи, LV EF, признаци и степен на миокардна хипертрофия.

Показания за експертен съвет

Консултация с аритмолог:

SCD, синкоп, предсинкоп в историята;

ZhE с високи градации;

VT от всякакъв произход;

- "Широка" тахикардия - тахикардия с QRS комплекси с продължителност над 120 ms.

Диференциална диагноза

VT с суправентрикуларна тахиаритмия с аберация; извършва се в специализирано заведение от специалист – аритмолог.

Списък на основните диагностични мерки:

Кръв за електролити (K+, Mg+);

Кръв за тиреоидни хормони;

ехокардиография и доплер ехокардиография;

Ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

кардиомиопатия

Списък на основните и допълнителни лекарства:

Лечение на ХСН (вижте част 1 - "Хронична сърдечна недостатъчност" от този протокол);

Лечение на сърдечни аритмии (виж по-долу);

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения;

Антивирусна терапия, при наличие на доказана активна вирусна инфекция;

Имуномодулираща терапия.

II. Нарушения на сърдечния ритъм

предсърдно мъждене

Цели на лечението:
- запазване на синусовия ритъм при пароксизмална форма на МА;

Контрол на сърдечната честота при постоянна форма на МА, предотвратяване на декомпенсация на сърдечна недостатъчност;

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Нелекарствено лечение

Няма доказани нелекарствени лечения за МА.

Медицинско лечение

1. Антиаритмични лекарства- за контролиране на сърдечния ритъм.

Контрол на ритъма при пациенти с PMA:

Подобряване или пълно премахване на симптомите;

Подобряване на хемодинамиката;

Намаляване на риска от тромбоемболизъм;

Отмяна на антикоагуланти.

Най-често използваните антиаритмични лекарствас PMA

При наличие на органично сърдечно заболяване:

Амиодарон - 600-800 mg / ден. - 1 седмица, 400 mg/ден. - 2 седмици, 200 mg/ден. - поддържаща доза дневно;

Соталол - 160-320 mg / ден. ежедневно.

При липса на органична патология на сърцето:

Пропафенон - 900-1200 mg / ден. ежедневно;

Алапинин - 75-150 mg / ден. ежедневно;

Etatsizin - 150-200 mg / ден. ежедневно.