Необходим преглед за бъбречна трансплантация. Показания за бъбречна трансплантация: хода на процедурата и рехабилитационния период Възможно ли е трансплантация на бъбрек

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Бъбреците са сдвоен орган на нашето тяло, който изпълнява функцията за отстраняване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, организмът се отравя и човекът умира. Преди малко повече от 15-20 години пациентите с крайна бъбречна недостатъчност бяха обречени.

Бъбрекът е много сложна функционираща структура и неговите функции могат да бъдат заменени или с много сложно оборудване (което не може просто да се постави в джоба ви и да се носи със себе си), или чрез замяната му със здрав орган.

Сега такива пациенти живеят много години благодарение на развитата мрежа от центрове за диализа, както и увеличаването на броя на бъбречните трансплантации.

Хемодиализата (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което ви позволява да удължите живота на пациент с краен стадий на бъбречна недостатъчност. Но такъв пациент е „вързан“ към диализен център. Не може да отиде никъде за повече от един ден. Пропускането дори на една диализна сесия може да доведе до смърт.

А пациентите с хронична бъбречна недостатъчност всяка година стават все повече.

Ето защо въпросът за бъбречната трансплантация е толкова актуален.

История

Бъбрекът е първият трансплантиран орган, първо в експеримента, а след това и на практика. Първите експерименти за присаждане на чужд бъбрек са проведени върху животни в началото на 20 век.

Първата успешна бъбречна трансплантация от човек на човек е през 1954 г. Американският хирург Джоузеф Мъри трансплантира бъбрека на собствения си брат на нелечим пациент. Пациентът е живял с трансплантирания бъбрек девет години. Този период се счита за началото на ерата на трансплантологията. По същото време се натрупаха необходимите изследвания за тъканна съвместимост и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантацията би била обречена.

Важни етапи в развитието на трансплантологията:

Откриване на нови цитотоксични лекарства.
Широко разпространено въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
Откриване на нови консервиращи решения.
Отваряне на ролята на HLA-DR съвместимостта.

Бъбречна трансплантация в съвременния свят

В момента трансплантацията на бъбрек е доста често срещана операция, тя представлява половината от обема на цялата трансплантация. Годишно в света се правят около 30 000 такива операции. Петгодишната преживяемост е 80%.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с CRF, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Броят на нуждаещите се от бъбречна трансплантация обаче е в пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата трансплантационна операция е само един от етапите на лечението. След него започва също толкова труден и отговорен етап – животът с трансплантиран бъбрек, който изисква постоянен доживотен прием на лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от бъбречна трансплантация

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - последният стадий на бъбречна недостатъчност, тоест етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият) не се справят с функцията за пречистване на кръвта.

Количеството азотни отпадъци, които са токсични за всички органи, се увеличава в тялото. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Никое лекарство не може да забави прогресията на бъбречната недостатъчност.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Хроничен гломерулонефрит.
Хроничен пиелонефрит.
Нефропатия при захарен диабет.
вродена патология.
поликистоза.
Уролитиаза заболяване.
Наранявания.
Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като за тях е доста трудно да извършват хемодиализа.

Подготвителен етап

Ако се постави разочароваща диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, на пациента се назначава цял набор от изследвания, за да го постави само в списъка на чакащите.

Необходимо е да се изключи, на първо място, абсолютно Противопоказания за бъбречна трансплантация:

Злокачествени новообразувания.
активна туберкулоза.
Активен хепатит или СПИН.
Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Хронично белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
Пристрастяване.
Психично заболяване.
Всички заболявания с продължителност на живота не повече от две години.

За да се изключат тези заболявания, се провеждат подходящи прегледи:

Изследвания на кръв и урина.
Подробен биохимичен анализ.
Кръв за маркери на инфекциозни заболявания.
Рентгеново изследване на белите дробове.
Изследване на белодробната функция.
Ехография на коремни органи.
Фиброгастроскопия.
Функционално изследване на сърцето, ако се открият аномалии, може да се предпише коронарна ангиография.

Извършва се процедура за типизиране на хистосъвместимостта по системата HLA.

Ако се очаква трансплантация на орган от починал донор, пациентът се поставя в списък на чакащите и чака на опашка, докато се появи донорен орган, подходящ за него според резултатите от типизирането. Бъбрекът също трябва да е подходящ за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно нуждаещите се чакат за бъбрек 1,5-2 години. На първо място се извършва бъбречна трансплантация на дете, ако има подходящ орган.

Какво трябва да се направи, докато се очаква операцията:

Пациентът трябва да бъде на адекватна хемодиализа.
Необходимо е изследване за латентни инфекции (бактериална култура на фекалии, урина, храчки) и тяхното лечение.
Саниране на устната кухина.
Отоларинголог преглед.
Преглед от гинеколог.
Направете всички необходими ваксинации срещу инфекциозни заболявания.
Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватна компенсация на захарния диабет.
При необходимост е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (операция за миокардна реваскуларизация).
Ако възпалителният бактериален процес в болните бъбреци не се поддава на консервативно лечение, е възможна двустранна нефректомия.
Необходимо е да се кандидатства за квота за безплатна операция в регионалното Министерство на здравеопазването.

Обаждане за бъбречна трансплантация от трансплантационния център може да се получи по всяко време (за целта в центъра са оставени възможно най-много телефони за връзка). Затова винаги трябва да сте готови за повикване за операция и когато получите обаждане, опитайте се да пристигнете в центъра възможно най-скоро заедно с вашия придружител. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и ядене.

Трансплантация на бъбрек от жив донор

Чакането на подходящ донор е дълъг процес. Бъбрекът се взема предимно от хора, загинали при бедствия, при които е регистрирана мозъчна смърт.

В момента трансплантацията на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

Трансплантацията от жив донор (дори несвързан) дава по-висок процент на оцеляване и по-голяма продължителност на живота.
Дългото време на чакане е изключено.
Планираният характер на интервенцията.
Възможност за по-задълбочен предварителен преглед на донора.
Периодът на студова исхемия е намален.
Възможност за трансплантация на бъбрек преди хемодиализа, което също води до по-малко усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбрек е разрешена само от близък роднина. Донор може да бъде лице, което е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, което е дало доброволно съгласие за отстраняване на бъбрека.

Донорът се подлага на обстоен преглед. Не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, артериална хипертония. Особено внимание се обръща на изследването на състоянието на бъбреците, за да се изключи латентна патология. Тъй като донорът ще трябва да живее остатъка от живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни, че той функционира нормално.

Описание на самата операция

Има два метода за тази операция:

Ортотопичен.
Хетеротопен.

Ортотопична трансплантация е трансплантация на бъбрек на мястото, където обикновено се намира. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на негово място се поставя донорски, бъбречните съдове се зашиват с бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация се използва рядко, тъй като има много отрицателни аспекти.

Хетеротопна трансплантация - това е зашиването на бъбрека на нетипично място за него в илиачната област на малкия таз. В този случай съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илиачните съдове на пациента: бъбречната артерия - с илиачната артерия, бъбречната вена - с илиачната вена. Едва след възстановяване на притока на кръв в бъбреците се създава път за изтичане на урина. Уретерът е зашит в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиачната област е по-лесен, те са по-големи от бъбречните.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа.При трансплантация на трупен орган времето е решаващ фактор, така че предоперативната подготовка се извършва по спешност.

При трансплантация от жив донор операциите по нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно, планирани предварително, което позволява както донорът, така и реципиентът да бъдат по-задълбочено подготвени.

След завършване на всички етапи дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът ще бъде в интензивното отделение няколко дни под строго наблюдение.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира пълноценно на 5-7-ия ден, до този момент се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето през първите дни се извършва парентерално, тоест чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписват се широкоспектърни антибиотици и от първите дни се предписват лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основният имуносупресор е циклоспорин А).

Лекарите имат право да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаване от болницата с успешен изход е възможно след 3-4 седмици.През цялото това време лекарите наблюдават функционирането на трансплантирания бъбрек: ежедневни изследвания на кръв и урина, креатинин, урея, електролити. Предписва се радиоизотопно изследване, както и съдова доплерография за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

Неуспех на съдовите анастомози с развитие на кървене или образуване на ретроперитонеални хематоми.
Инфекциозни усложнения под формата на нагнояване на хирургическата рана или генерализиране на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия.
Остра реакция на отхвърляне.
Тромбоза или тромбофлебит на илиачните съдове или дълбоките вени на краката.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията е била успешна, бъбрекът е започнал да функционира и заплахата от постоперативни усложнения е преминала, пациентът се изписва у дома.

Качеството на живот на такива пациенти се подобрява, много се връщат на работа, жените могат да раждат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят 15-20 години, след което може да възникне въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем при трансплантациятае рискът от отхвърляне на трансплантант, който може да възникне по всяко време след операцията. Донорски бъбрек, дори взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отървава от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антитела с антигени възниква некроза на органи.

Основните признаци на отхвърляне на донорски бъбрек:

Покачване на температурата.
Болка в областта на трансплантирания бъбрек
Намалена диуреза или пълно спиране на уринирането.
Промени в анализите, характерни за остра бъбречна недостатъчност.

За потискане на имунния отговор след трансплантация на всеки орган (не само на бъбреците) се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основни имуносупресори,използван днес:

Кортикостероиди.
Циклоспорин (сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Еверолимус.
Simulect.
Зенопакс.
Атгам.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресори, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), включваща максимална доза лекарства.
Поддържащ (до края на живота ви).

Имуносупресивната терапия има свои собствени странични ефекти, за които пациентът е предупреден предварително: възможно е развитие на лекарствен хепатит, левкопения, захарен диабет, затлъстяване, остеопороза, пептична язва, артериална хипертония. Освен това повишава податливостта към инфекции.

Какви фактори влияят върху оцеляването на присадката и продължителността на живота?

Имунологична съвместимост на донора и реципиента. Колкото повече позиции съвпадат при типизиране на тъкан, толкова по-малка е вероятността тя да бъде отхвърлена. Най-благоприятните донори са еднояйчни близнаци, следвани от братя и сестри, след това родители, след това по-далечни роднини, след това жив несвързан донор. И на последно място - трупен орган.
Централен ефект. Означава набор от опит и условия, съществуващи във всеки отделен център. Разликата в резултатите от оцеляването на органите в различните центрове достига 20%.
Продължителност на студовата исхемия на донорния орган. Има доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
Възраст (рискът се увеличава).
Качеството на подготовката и рехабилитацията по време на операцията.
Съпътстващи екстраренални заболявания.

Според пациенти, претърпели бъбречна трансплантация, въпреки цялата трудност на подготовката, очакванията, тежестта на самата операция и последвалото постоянно лечение с тежки лекарства, всички тези терзания се отплащат с усещане за свобода. Човек се чувства сит, не е привързан към апарата за хемодиализа.

Къде се извършва бъбречна трансплантация и колко струва

Бъбречната трансплантация е високотехнологична медицинска помощ, от федералния бюджет се разпределят квоти за всеки регион, за да се извършва безплатно за нуждаещи се пациенти.

Квотите обаче не достигат за всички нуждаещи се. Мнозина решават платена операция. Средната цена на една бъбречна трансплантация е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че продажбата на органи у нас е забранена. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще се трансплантира - от близък или от труп.

В Русия има повече места, където се трансплантира бъбрек, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

AT МоскваБъбречните трансплантации се извършват от:

Изследователски институт по трансплантология и Научноизследователски институт на Росмедтехнологии.
RRC по хирургия, Руската академия на медицинските науки.
Научен център на Съюза на артистите Бакулева RAMS.
Национален медико-хирургичен център. Пирогов.
Руска детска клинична болница на Росздрав.
Онкологичен научен център на Руската академия на медицинските науки.
Главна военна клинична болница на името на Бурденко.
Руска VMA им. Киров.

Има няколко федерални центъра за бъбречна трансплантация в Санкт Петербург:

ГМУ им. Академик Павлов.
Федерална държавна институция "Централен изследователски рентгенов радиологичен институт".

Отделения за бъбречна трансплантация има също в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др.Адресът на най-близкия център за бъбречна трансплантация можете да получите от регионалното Министерство на здравеопазването, където можете също да опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Видео: трансплантация на бъбрек - медицинска анимация

Видео: свързана бъбречна трансплантация

Бъбречната трансплантация е най-модерният оперативен метод за лечение на тежки заболявания на органите. Първата подобна операция е извършена през 1959 г. Впоследствие пациентът успява да живее 27 години. Сега броят на клиниките, извършващи бъбречна трансплантация, нараства бързо.

Как се извършва операцията и колко е ефективна?

Трансплантацията на бъбрек се предписва при заболявания като:

Хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий.
Урологични патологии.
Усложнен гломерулонефрит.
Травма на бъбреците.
Нефропатия, усложнена от диабет.
поликистоза.
Деструктивен пиелонефрит.
Вродени аномалии на бъбреците.

Хирургичното лечение на горните заболявания е по-ефективно от заместителната терапия. Освен това, за разлика от хемодиализата, операцията не причинява влошаване на развитието на болните деца.

Подготовка за операцията

Подобно на други операции, бъбречната трансплантация изисква сериозни подготвителни мерки. Преди процедурата пациентът дарява кръв за анализ: изследва се нивата на хематокрит, хемоглобин, калий и натрий, за да се определят значителни електролитни нарушения. Измерват се кръвното налягане, телесната температура и теглото на пациента.

Ако се трансплантират органи от живи роднини, се извършва подробен преглед, тъй като не е ограничен във времето. При трансплантация на трупен бъбрек реципиентът спешно се призовава в клиниката, провеждат се стандартни изследвания:

кръвен анализ;
рентгенова снимка на гръдния кош.

Понякога бъбречна трансплантация изисква предварителна хемодиализа за възстановяване на нормалните нива на калий и калций. Това ще помогне за предотвратяване на аритмия, конвулсии и нередности в работата на сърцето. След диализа е необходимо да се провери съдържанието на електролити и бикарбонати в кръвта и да се увери, че няма остатъчен ефект от хепарина. Хипотонията трябва да се коригира, тъй като увеличава риска от некроза в присадката.

След хемодиализата остава хипокоагулация, която трябва да се коригира преди операцията. Уремията причинява по-продължително кървене, което е важно да се има предвид.

Преди операцията на пациента се предписват и лекарства:

Н2 рецепторни антагонисти;
натриев цитрат;
антиеметици;
метоклопрамид;
анксиолитици.

Как се извършва трансплантация на бъбрек?

Съвременната медицина е достигнала такова ниво, че трансплантацията на бъбрек вече е призната за рутинна операция. Процедурата продължава около 4 часа с обща анестезия. Първо се прави разрез в долната част на корема, след това лекарят свързва артерията и вената на пациента със съдовете на трансплантанта и уретерът на трансплантирания орган се довежда до неговия пикочен мехур.

По време на операцията се използва хепаринизиран физиологичен разтвор и разтвор на бацитрацин с неомицин за напояване на раната. Разрезите се зашиват с найлонови резорбируеми конци.

Имуносупресивната терапия се използва за потискане на защитната реакция на организма срещу трансплантацията. В резултат на това резистентността към действието на патогенните бактерии намалява, следователно при 9 от 10 пациенти се наблюдават инфекциозни процеси в раната и пикочните пътища след операцията. Въпреки това, те реагират добре на антибиотично лечение.

За да се предотврати нагнояване в близост до големите съдове на трансплантирания орган, се използват асептика и антисептици. Те се използват от хирурга по време на операцията, а по време на рехабилитацията превръзките, катетрите и дренажите се дезинфекцират.

Следоперативни усложнения

Тъй като бъбречната трансплантация е отворена хирургична интервенция, след нея са възможни редица спешни ситуации, с които всеки пациент трябва да знае. Най-честите усложнения на операцията са:

кървене.
Инфекция на раната.
Бъбречна кутия.
Уринарни фистули.
Остра недостатъчност на трансплантиран бъбрек.
Отхвърляне на донорски орган.

В около 10-15% от случаите бъбречната трансплантация се усложнява от липсата на функционалност на присадката в първия следоперативен период. Това се дължи на дистрофия или некроза на тубулите на донорния орган, които се развиват в резултат на неговата исхемия или хипоксия. Състоянието на пациента се усложнява от намаляване или пълно спиране на отделянето на урина от тялото. В повечето случаи бъбрекът започва да работи 2 седмици след трансплантацията. Преди това азотните продукти на протеиновия метаболизъм се отстраняват чрез диализа.

Освен всичко друго, трансплантацията на бъбрек оставя риска донорският орган да не се вкорени в тялото, което активира защитните механизми срещу чуждото тяло. Такава реакция обикновено започва 4 дни след операцията и оказва значително влияние върху процеса на рехабилитация.

Отхвърлянето може да продължи с години, придружено от интерстициален нефрит, инфилтрация на паренхима на трансплантирания бъбрек и подуване на неговите тъкани. В резултат на това органът се увеличава по размер и капсулата, в която се намира, може да се спука, причинявайки кървене. Този процес е придружен от характерни симптоми:

болка;
топлина;
летаргия;
хипертония;
олигурия.

В хода на лабораторните изследвания в кръвта на пациента се регистрират повишени нива на креатинин и урея, което показва азотемия. Въпреки това, когато приемате циклоспорин, тези симптоми се появяват рядко. Така че при пациенти, на които е предписан циклоспорин А, не са регистрирани растеж на присадката и треска. Началото на отхвърляне в такива случаи се доказва само от олигурия или анурия, следователно е необходимо радиоизотопно изследване на органа. Може да са необходими биопсия, ултразвук, хистологични изследвания.

Противопоказания

Такава сериозна хирургична интервенция като бъбречна трансплантация има редица противопоказания. Никой лекар няма да предприеме операция, ако пациентът има:

инфекциозни заболявания;
тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
скорошен инфаркт;
всяко заболяване в терминален стадий.

Относителни противопоказания са заболявания, при които има висок риск от рецидив в трансплантирания орган:

подагра;
оксалоза;
хемолитично-уремичен синдром;
мембранозен пролиферативен гломерулонефрит.

Въпреки че официално трансплантацията не се препоръчва при тези заболявания, всъщност много пациенти се чувстват добре дълго време след операцията. Преди това диабетът също беше противопоказание поради риск от развитие на диабетна нефропатия в присадката. Сега обаче този проблем е елиминиран с помощта на трансплантация на панкреас. Ако пациентът има бъбречна патология, усложнена от чернодробна, му се трансплантират и двата органа.

Период на възстановяване

Когато операцията по трансплантация на бъбрек приключи, пациентът се нуждае от рехабилитация. Трансплантираният орган не започва да изпълнява функциите си в пълна степен веднага, а едва след 2 месеца. През този период човекът трябва да бъде в реанимация или в интензивното отделение, където лекарите го наблюдават. Пациентът приема лекарства и ходи на процедури, поддържащи всички жизнени функции.

Физическата активност и стресът по време на възстановителния период са противопоказани. Храната не трябва да съдържа нищо пикантно, мазно, сладко, солено и нишестени.

В терминалните стадии на заболяването методът на бъбречна трансплантация се превръща в най-ефективното лечение. Впоследствие пациентите успяват да живеят повече от 20 години, водейки нормален живот. Въпреки това, след операцията човек трябва периодично да се наблюдава от специалисти и да се изследва. Рецидиви в трансплантиран орган се случват, но в повечето случаи могат да бъдат избегнати.

Трансплантацията на бъбрек в руските държавни болници е безплатна. В частните медицински центрове можете да получите нов орган по-бързо, но ще трябва да платите за него.

Доскоро човек с бъбречна недостатъчност бавно избледняваше. Сега трансплантацията на орган дава на пациента години пълноценен живот. Трансплантацията на бъбрек в Русия и нейната цена са важни въпроси, които вълнуват пациента. Това е сложна операция, която трябва да се извършва от опитни специалисти, но често за руските граждани проблемът не е в намирането на специалисти по трансплантация, а в трудността да се намери донорен бъбрек.

Трансплантация на бъбрек в Русия

Трансплантацията на бъбрек е най-честата операция в трансплантологията. Такива процедури представляват 50% от всички трансплантации на органи. Всяка година в света се извършват 30 000 такива операции, а петгодишна преживяемост на пациентите се постига в 4/5 от случаите. Но броят на пациентите, които се нуждаят от него, е значително по-голям от броя на трансплантациите. Това се дължи главно на недостига на донорски органи.

Според руското законодателство донорството е безплатно, а продажбата на органи е незаконна. Бъбрек за трансплантация се избира при няколко условия:

трябва да е съвместим с тялото на пациента;
донорът е свързан с реципиента;
има съгласие на човек за използване на неговите органи след смъртта.

Всеки гражданин на Русия може да разчита на безплатно предоставяне на донорски орган и заплащане на всички медицински разходи. В Руската федерация няма опашка за органи, но има списък на чакащите. След като пациентът е включен в този списък, той трябва да е готов да се втурне към болницата по всяко време.

Можете да изчакате за подходящ орган няколко дни или няколко години.

Всъщност повечето пациенти умират, без да дочакат операцията, така че по-заможните пациенти предпочитат да отидат в частни медицински центрове.

Фактори, влияещи върху цената на операцията

В частните медицински центрове цената на трансплантацията може да варира. Това ще зависи от такива фактори:

вид лечебно заведение;
кой е донорът;
спешността на операцията и състоянието на пациента.

Колко струва една трансплантация зависи и от опита на специалиста, който извършва операцията. Когато става въпрос за трансплантолог с дългогодишен опит, цената на операцията се увеличава с 30%, дори наполовина. Следователно няма еднозначен отговор на въпроса колко струва трансплантацията на бъбрек в Русия.

Често цената варира от 30 до 100 хиляди долара.

Вече беше споменато, че търговията с органи е официално забранена в Руската федерация. Но ако продажбата на бъбрек беше разрешена (както в Иран), тогава човек може да получи от 10 до 200 хиляди долара за него, тоест от 600 хиляди до 15 милиона рубли. Всъщност органите се продават на черния пазар, където цената на такава „стока“ е много по-ниска. Ценообразуването се влияе от следните фактори:

състояние на органа;
кръвна група (нейната рядкост);
начин на живот и лоши навици на донора;
предразположение към алергии и непоносимост към определени лекарства.

И въпреки че няма официални данни колко струва този орган в Руската федерация, според някои доклади за купувача той ще струва 10-100 хиляди долара, но самият донор често получава 2-20 хиляди долара в ръцете си. Цената се влияе значително от конкретния район. Така че в провинцията можете да си купите бъбрек само за около 30-40 хиляди рубли.

Показания за трансплантация

По правило трансплантацията е необходима в крайния стадий на бъбречна недостатъчност, когато и двата органа (или един бъбрек) вече не могат да пречистват кръвта. В тялото се натрупват азотни шлаки, които отравят тялото. Без спешна корекция това явление води до смърт. Но никакви лекарства не могат да забавят развитието на бъбречна недостатъчност.

Патологията се провокира от такива заболявания:

хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит;
вродени патологии на бъбреците;
туморни образувания;
уролитиаза заболяване;
нефропатия при диабет;
нараняване.

Според такива показания бъбречната трансплантация се извършва първо за деца, тъй като е много трудно за тях да се подложат на хемодиализа.

Противопоказания за трансплантация на органи

При обявяване на депресираща диагноза и планирана бъбречна трансплантация на пациента се дава списък с прегледи, които да бъдат включени в списъка на чакащите. По време на диагностиката се изключват противопоказанията за трансплантация на органи:

СПИН;
наркотична зависимост
активен хепатит;
психически отклонения;
активна форма на туберкулоза;
злокачествени образувания;
заболявания с продължителност на живота до 2 години;
тежки патологии на сърдечно-съдовата система;
дихателна недостатъчност на фона на хронични белодробни заболявания.

Подготовка за трансплантация

За да се идентифицират навреме патологиите-противопоказания, се извършва комплекс от изследвания:

фиброгастроскопия;
коронарография;
Ехография на коремни органи;
лабораторни изследвания на урина и кръв;
типизиране на HLA хистосъвместимост;
рентгенография на белите дробове и изследване на тяхната функционалност.

В очакване на трансплантация лицето редовно се подлага на хемодиализа. Трябва да направи изследвания за скрити инфекции, както и ваксинации. Тъй като покана за операция може да дойде по всяко време, винаги трябва да сте готови за нея. След известието трябва да се въздържате от ядене и бързо да стигнете до медицинския център.

Предимства на орган от жив донор

Чакането на донорски орган е дълъг процес. Често бъбреците идват от хора, които са били диагностицирани с мозъчна смърт, най-вече тези, които са починали при автомобилни катастрофи. Но все повече се разпространява практиката за трансплантация на органи от жив донор. Това се дължи на такива фактори:

планирана интервенция;
по-малко усложнения;
по-голяма вероятност за оцеляване;
строг преглед на донора;
намаляване на продължителността на студовата исхемия;
липса на дълго чакане;
вероятността от трансплантация преди началото на хемодиализата;
увеличена продължителност на живота след операция.

Донор може да бъде всеки на възраст 18-65 години, който е дал съгласие за екстракция на бъбрек. Не трябва да има соматични и психични патологии и артериална хипертония. Лекарят трябва да се увери, че бъбречната функция е нормална, тъй като в бъдеще донорът ще трябва да живее с един орган.

Видове трансплантация

Трансплантацията на бъбрек в Русия и в чужбина се извършва по 2 основни метода:

ортотопичен;
хетеротопен.

При ортотопичната трансплантация бъбрекът се имплантира на типично за него място, замествайки нефункциониращ. По време на операцията бъбречните артерии и вени се зашиват със съдовете на пациента. Но подобни интервенции се извършват рядко поради множеството странични ефекти.

В ситуация с хетеротопична операция, бъбрекът се зашива на нехарактерно място за него (илиачната зона). По време на такава операция съдовете на органа се свързват с илиачната и едва след като се възстанови кръвоснабдяването на бъбрека, уретерът се зашива в резервоара за урина.

Последният вариант е много по-лесен, тъй като илиачните съдове са по-големи от бъбречните и достъпът до тях не е затруднен. Трансплантацията продължава 3-4 часа. Времето е от съществено значение при трансплантация на трупен орган. Ако се трансплантира орган от жив донор, в операционната работят едновременно два екипа трансплантолози.

Катедра асистент

Баранник Константин Сергеевич

Днепропетровск 2015 г

Определение

Трансплантация на бъбрек -хирургическа операция, която се състои в трансплантация на бъбрек, получен от друг човек или животно (донор) в човешкото тяло. Използва се като метод в терминален стадий при хора. Най-често срещаният вариант на съвременната бъбречна трансплантация при хора: хетеротопна, алогенна (от друго лице). В Центъра за трансплантации в Донецк се извършват бъбречни трансплантации на пациенти, страдащи от диабет, системни заболявания и други рискови фактори. Центърът извършва бъбречни трансплантации на пациенти от всички региони на Украйна, както и от страни от близката и далечната чужбина.

История

За първи път в експеримент трансплантация на бъбрек на животно е извършена от унгарския хирург Емерих Улман през 1902 г. Независимо от него, експерименти за трансплантация на бъбрек в експеримента, неговото запазване и техниката на прилагане на съдови анастомози са извършени от Алексис Карел през 1902-1914 г. Той разработи основните принципи за запазване на донорски орган, неговата перфузия. За работата си по трансплантация на органи Алексис Карел е удостоен с Нобелова награда през 1912 г. Първият опит за трансплантация на орган от животно на човек е направен от Mathieu Jabouley, който трансплантира бъбрек на прасе на пациент с нефротичен синдром, който завършва фатално. В първите години на ХХ век са правени и други опити за трансплантация на органи от животни (прасета, маймуни) на хора, също неуспешни.

През 1933 г. в Херсон Ю.Ю. Вороной е първият в света, който прави опит за трансплантация на бъбрек от човек на човек. Той трансплантира бъбрек от трупа на 60-годишен мъж, починал 6 часа по-рано, на младо момиче на 26 години, което приема живачен хлорид с цел самоубийство. Бъбрекът е трансплантиран като временна мярка по време на ануричната фаза на острата бъбречна недостатъчност, в бедрото на пациента. За съжаление, Вороной нямаше данни за нежизнеспособността на бъбрека след продължителна топла исхемия, което доведе до естествен неуспешен резултат от операцията, пациентът почина.

Първата успешна бъбречна трансплантация е извършена от Джоузеф Мъри под ръководството на интерниста Джон Мерил, свързана бъбречна трансплантация. През 1954 г. млад мъж, Ричард Херик, е хоспитализиран с бъбречна недостатъчност. Имаше брат близнак, Роналд. След като състоянието на Ричард се стабилизира, хирургически екип извърши пробно присаждане на кожа между братята, за да потвърди идентичността на техните тъканни фенотипове. Нямаше отказ. През същата година е извършена бъбречна трансплантация, Ричард живее 9 години след операцията и умира от рецидив на основното заболяване. Роналд е жив и днес.

През 1959 г. е извършена първата бъбречна трансплантация от постмортален несвързан донор. За потискане на имунната система се използва цялостно облъчване на тялото. Реципиентът е живял 27 години след операцията.

Трансплантация на бъбрек се извършва, ако пациентът има бъбречна недостатъчност. Периодът на рехабилитация продължава около месец (ако операцията е успешна). Липсата на хирургическа интервенция или свързани мерки води до смърт на пациента.

Около половината от операциите по трансплантация са бъбречни трансплантации. Функциите на този орган са да пречиства тялото от токсини, да отделя урина и да регулира хомеостазата. Когато тези процеси са нарушени, тялото се отравя с разпадни продукти. Операцията по трансплантация на бъбрек е трудоемък оперативен процес, подготовката за който започва много преди самата интервенция.

Когато прехвърлянето е забранено

Противопоказанията на различните трансплантационни центрове могат да варират, няма консенсус сред експертите по този въпрос. Операцията за трансплантация на бъбрек има списък от противопоказания:

наличието на активни инфекциозни заболявания;
аномалии на отделен орган, органна система или цялото тяло (стомашна язва и сърдечна недостатъчност);
кръстосана реакция на имунитет към лимфоцити на доброволец за трансплантация (едно от най-важните противопоказания, може да доведе до отхвърляне);
неоплазми (тумори) от злокачествен характер;
заболявания, след които живеят не повече от 2 години, както и психични заболявания.

Първата точка включва ХИВ, туберкулоза и хепатит. Ако туберкулозата е излекувана, пациентът, кандидатстващ за трансплантация, трябва да бъде под наблюдението на специалист за около една година. Хроничният хепатит (групи B, C) не е включен в този списък.

Ако пациентът страда от наркомания или алкохолизъм, трансплантацията на органи е забранена. Такива пациенти не спазват предписания режим, необходим за ефективно поддържане на живота.

Отхвърлянето на 5-10% от трансплантатите е свързано с неспазване на ясни инструкции към пациентите - неспазване на имуносупресивна терапия и специален режим.

Ако неоплазмата е злокачествена, умножава се, прониква в други тъкани и се появяват метастази, е трудно да се предвиди тяхното разпространение, така че операцията е изключена.

Какво води до трансплантация на бъбрек

Трансплантация на бъбрек се извършва, ако пациентът има бъбречна недостатъчност. Много фактори могат да доведат до това:

вродени аномалии, които провокират заболяването;
образуването на камъни в пикочната система (уролитиаза);
хроничен гломерулен нефрит;
нарушена бъбречна функция поради захарен диабет;
хроничен пиелонефрит;
наранявания, които засягат правилното функциониране на бъбреците;
Поликистозата е генетично заболяване, характеризиращо се с кистозна трансформация на бъбречния паренхим.

Последиците от тези заболявания могат да доведат до по-нататъшно разрушаване на тялото, което води до разрушаване на бъбречните функции и метаболитни нарушения.

Етап на подготовка за трансплантация

Подготовката за трансплантация е решаващ момент, важен за положителния резултат от операцията. Този етап изисква обстоен преглед, за да се определят точните показания за избор на подходящ орган. Критериите за избор на трансплантант са съвсем ясни. Засегнатият орган всъщност трябва да е близнак на болния орган.

Бъбрекът трябва да е подходящ за възраст, размер и форма, поради което намирането на подходящ орган е доста трудно.

Бъбрекът се вкоренява най-добре, ако е трансплантиран от роднина, но трябва да бъдат изпълнени всички критерии: възраст, размер и форма на органа. Това е трудно, тъй като по-голямата част от пациентите нямат роднини, които биха се вписали веднага във всички отношения.

За да имате бъбречна трансплантация, трябва да направите следното:

даряват кръв и урина за общо, биохимично изследване и тестове за някои инфекциозни заболявания;
коронарография;
Ехография на таза и коремната кухина;
рентгеново изследване на белите дробове;
проверка на съвместимостта на органа и тъканите по системата HLA;
установяване на хемодиализа;
идентифицирайте скрити инфекции и ги елиминирайте;
дезинфекция на устната кухина;
за жените е задължителен гинекологичен преглед;
изберете рационална инсулинова терапия за захарен диабет;
ако има тежка коронарна артериална болест с прояви на сърдечна недостатъчност, при необходимост е възможна хирургична интервенция.

След предприемане на необходимите мерки остава да се очаква. Трансплантацията на бъбрек е дълъг процес. Въпреки факта, че средно отнема няколко години, за да изчакате операцията, винаги трябва да сте готови за нейното изпълнение.

Трансплантация от жив донор

Чакането на човек, който ще отговаря на всички изисквания, е доста дълго. Сега активно се разпространява трансплантация от жив човек. Повечето трансплантации идват от починали хора, но трансплантацията от жив човек значително увеличава процента на оцеляване на бъбречните органи и общата продължителност на живота. Освен това ускорява процеса и намалява дългото чакане за подходящ орган.

Предимствата на такава трансплантация:

възможност за предварително изследване на човек, който дарява здрав бъбрек;
намаляване на броя на усложненията;
намаляване на периода на студена исхемия на донорния орган.

В повечето случаи реципиентът получава орган, експлантиран от труп, тъй като не всички пациенти имат млади или подходящи живи донори според всички критерии за подбор.

Видове трансплантационни операции

Има само два основни метода за трансплантация:

ортотопия;
хетеротопия.

Първият метод не е намерил широко приложение в медицинските среди, тъй като е трудно приложим на практика. Тя включва трансплантация на бъбреците на донор на мястото, където се намира органът на оперирания пациент. Бъбречните съдове на лицето, предоставило органа, и на реципиента се зашиват, което води до намаляване и набръчкване на бъбречните тъкани. В мастната тъкан на периреналната зона се поставя здрав орган, който е свръхчувствителен към различни инфекции и може да доведе до нагнояване на трансплантирания орган. Този метод може да доведе до сериозни или фатални последици.

Вторият вариант е най-популярен. Тя е по-безопасна и лесна за изпълнение - здрав орган се поставя в илиачната област, донорната бъбречна артерия се зашива към илиачната артерия на пациента, същото се прави с бъбречната вена, която се свързва с илиачната външна вена на оперирания човек. Извършва се по-често от горния метод.

Повечето специалисти по трансплантация използват втория вариант, но има тесен кръг консервативни лекари, които практикуват първия метод на трансплантация.

Следоперативен етап

Рехабилитацията след трансплантация е също толкова важен период. Този етап определя дали трансплантираният орган ще се вкорени.

Новият бъбрек все още не може да функционира, така че пациентът, който е претърпял операция, е под стриктното наблюдение на лекарите и се подлага на диализа. Пет до седем дни е периодът на функционално възстановяване на трансплантирания бъбрек. По това време тялото не може напълно да извършва метаболитни процеси и много други, така че на пациента се показва парентерално хранене.

Лекарствата, които потискат имунната система, са внимателно подбрани, така че новопридобитият орган да не бъде отхвърлен от имунната система.

Пациентът може да се движи в рамките на няколко дни след операцията. В период от около месец специалистите наблюдават пациента. Ако състоянието му се подобри и трансплантираният орган не се отхвърли и функционира нормално, вече здравият пациент се изписва от болницата.

Възможни усложнения

Трансплантацията на бъбрек може да причини усложнения:

аневризми, фистули - деформация на стените на кръвоносните съдове и появата на патологични канали за отстраняване на патологични течности от тялото;
стеноза на артерията на трансплантирания орган;
запушване на пикочните пътища, хематурия, недостатъчност на връзките на пикочната система;
инфекция на рани;
разкъсване на трансплантирания орган;
лимфоцеле;
венозен тромбоемболизъм;
тромбоза на артериите на илиачната зона при опериран пациент;
активна инфекция в латентна или открита форма поради употребата на имуносупресори;
рискът от отхвърляне.

Въпреки възможните тежки усложнения, оперираните пациенти се повлияват добре от процедурата по трансплантация. Животът след успешна бъбречна трансплантация може да продължи повече от двадесет години. От пациента се изисква стриктно спазване на предписания режим. Ако всички изисквания са правилно изпълнени, пациентът може да живее почти пълноценно, само с някои ограничения, но много по-свободно, отколкото преди трансплантацията.

Заключение

Операциите по трансплантация са сравнително нови. В половината от случаите в трансплантологията се извършва трансплантация на бъбрек. Това тяло е едно от най-търсените. Основната предпоставка за трансплантация е бъбречна недостатъчност. Никой не може да отговори категорично на въпроса дали си струва да се направи бъбречна трансплантация - това е лично решение на пациента. Но животът след бъбречна трансплантация е като прераждане: много ограничения се премахват, необходимостта от диализа изчезва. За цената на трансплантация в Русия.