8. Емоционални смущения (апатия, еуфория, дисфория, слабоумие, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).
Емоции- чувствено оцветяване на всички умствени действия, преживяването на хората за тяхното отношение към околната среда и към себе си.
1. Еуфория- повишено настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. екстаз- преживяване на наслада и необикновено щастие.
2. Дисфория- меланхолично-злобно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с горчивина, експлозивност, склонност към насилие.
3. Инконтиненция на емоции (слабост на ума)- намаляване на способността за коригиране на външни прояви на емоции (пациентите се докосват, плачат, дори и да им е неприятно, това е типично за церебрална атеросклероза)
4. Апатия (емоционална тъпота)- пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес и емоционална реакция (с деменция, шизофрения).
5. Неадекватност на емоциите- неадекватен афект, парадоксални емоции; емоционалната реакция не съответства на повода, който я е причинил (пациентът се смее, когато говори за смъртта на роднина)
6. Емоционална амбивалентност- двойственост, дисоциация на емоциите (при шизофрения)
7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружен от сумрачно замъгляване на съзнанието, налудни, халюцинаторни разстройства, появяват се неадекватно поведение, възможни са сериозни престъпления; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразен вегетативен; периодът на нарушено съзнание е амнезиален.
9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.
маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с увеличаване на положителните емоции, 2) повишаване на двигателната активност, 3) ускоряване на мисленето. Болните са жизнени, небрежни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени със светли надежди, надценяват възможностите си, обличат се претенциозно, шегуват се. Наблюдава се по време на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.
Основните диагностични симптоми в маниакално състояние:
а) повишено (експанзивно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно, и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, което е непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида
б) повишена физическа активност: проявява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност за седене или стоене неподвижно.
в) повишена приказливост: пациентът говори твърде много, бързо, често на висок глас, в речта има ненужни думи.
G) разсеяност: тривиални събития и стимули, които обикновено не привличат вниманието, привличат вниманието на индивида и го/я правят неспособен да задържи вниманието върху каквото и да било
д) намалена нужда от сън: Някои пациенти си лягат в ранните часове на полунощ, събуждат се рано, чувствайки се отпочинали след кратък сън и са нетърпеливи да започнат следващия, изпълнен с активност ден.
д) сексуална невъздържаност: поведение, при което дадено лице прави сексуални предложения или действа извън социалните ограничения или преобладаващите обществени конвенции.
и) безразсъдно, прибързано или безотговорно поведение: Поведение, при което индивидът се отдава на екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава техния риск.
з) повишена общителност и фамилиарност: загуба на чувството за дистанция и загуба на нормалните социални ограничения, изразяващи се в повишена общителност и изключителна фамилиарност.
и) скок от идеи: хаотична форма на мислене, субективно проявяваща се като "натиск на мислите". Речта е бърза, без паузи, губи цел и се отклонява далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.
да се) хипертрофирано самочувствие: преувеличени идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или самочувствие.
Депресивенсиндром - изразено понижение на настроението с повишени негативни емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е влошено, обладан е от тъга, печал, меланхолия. Пациентът лежи или седи в едно положение през целия ден, не влиза спонтанно в разговор, асоциациите са забавени, отговорите са едносрични, често се дават с голямо закъснение. Мислите са мрачни, тежки, няма надежда за бъдещето. Копнежът се преживява като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето. Мимикрия тъжна, инхибирана. Мисли за безполезност, малоценност са характерни, надценени идеи за самообвинения или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на суицидни мисли и тенденции. Може да бъде придружено от феномена на болезнена умствена анестезия - болезнена нечувствителност, вътрешно опустошение, изчезване на емоционална реакция към околната среда. Депресивният синдром се характеризира с соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетита, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресията при възрастни може да се наблюдава и като част от реактивни психози и неврози, с някои инфекциозни и съдови психози.
Основните диагностични симптоми на депресия:
1) депресивно настроение: понижено настроение, изразяващо се в тъга, страдание, понижено настроение, невъзможност да се зарадваш на каквото и да било, мрачност, депресия, чувство на униние и др.
2) загуба на интерес: Намален или загуба на интерес или чувство за удоволствие от обичайно приятна дейност.
3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане, че не можете да станете и да ходите, или загуба на енергия. Започването на бизнес, независимо дали физически или интелектуален, е особено трудно или дори невъзможно.
4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, предчувствие за неудобство и провал по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство на унижение по отношение на другите и дори на малка стойност.
5) неразумно самообвинение или вина: прекомерна загриженост за някакво действие в миналото, причиняващо болезнено усещане, неадекватно и неконтролируемо. Индивидът може да се прокълне за някакво дребно премеждие или грешка, която повечето хора не биха взели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или че чувството продължава твърде дълго, но не може да направи нищо по въпроса.
6) суицидни мисли или поведение: Постоянни мисли за самонараняване с постоянно мислене или планиране на начини за това.
7) затруднено мислене или концентрация: неспособност за ясно мислене. Пациентът е притеснен и се оплаква, че мозъкът му е по-малко ефективен от нормалното. Той/тя не е в състояние да вземе лесно решение дори по прости въпроси, тъй като не е в състояние едновременно да държи необходимите елементи от информация в ума си. Затрудненото концентриране се проявява в неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на тези обекти, които го изискват.
8) нарушения на съня: нарушения на съня, които могат да се проявят както следва:
периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
ранно събуждане след период на нощен сън, т.е. индивидът не заспива отново след това,
нарушение на цикъла сън-будност - индивидът е буден почти цяла нощ и спи през деня,
хиперсомния - състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по-дълга от обичайното, което представлява известна промяна в обичайния модел на сън.
9) промени в апетита и теглото: Намален или повишен апетит, водещ до загуба или увеличаване на 5% или повече от нормалното телесно тегло.
10) загуба на способността за изпитване на удоволствие (анхедония): Загуба на способност да се наслаждавате на приятни преди това дейности. Често индивидът не е способен да очаква удоволствието.
11) задълбочаване на депресията сутрин: лошо или депресивно настроение, което е по-силно изразено в ранните часове на деня. С напредването на деня депресията намалява.
12) чест плач: Чести периоди на ридание без видима причина.
13) песимизъм за бъдещето: Мрачна перспектива за бъдещето, независимо от действителните обстоятелства.
триада на депресията: намалено настроение, интелигентност, двигателни умения.
Когнитивната триада на депресията: 1) опустошителна оценка на собствената личност; 2) негативна оценка на външния свят; 3) негативна оценка на бъдещето.
| " |
Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот. " и "ролята на ориентирането на субективни сигнали" . Г. Х. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на човешкото отразяване на заобикалящата го реалност.
Емоциите са приятни и неприятни преживявания, съпътстващи възприемането на себе си и околния свят, задоволяването на нуждите, производствените дейности, междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.
Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или незадоволяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва емоционални реакции, които придружават усещанията, пряко отражение на индивидуалните свойства на обектите. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребностите, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването, отношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.
wa: чест, дълг, приятелство, колективизъм, съчувствие, състрадание, уважение, любов. Чувствата оказват решаващо влияние върху проявите на низшите емоции и поведението на човека като цяло.
Характеристиките на емоционалните реакции са свързани със степента на тежест на биологичните (инстинктивни) и социалните нужди и стремежи, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на претенции, тревожност и др. Характеристика. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.
П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които санкционират и укрепват механизмите, свързани с удовлетворяването или неудовлетворяването на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата нужда-действие-удовлетворение мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и способността да се задоволи. , следователно нервният апарат на емоциите се е появил в еволюцията като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на неудовлетворени потребности и несъответствието между прогнозата и действителната реалност, липсата на прагматична информация.
Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (сомато-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки, така да се каже, междинно място между соматичното и собствено психическото (рационалното), те и техният анатомичен и физиологичен субстрат служат като своеобразно свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенни стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (P. K. Anokhin, 1969; V. V. Suvorova, 1975; V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес-възбуда, радост, изненада, мъка-страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (K. Izard, 1980). Според продължителността и силата на емоционалните преживявания те разграничават: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от здравословното състояние и степента на социално благополучие в момента; афект – силен и краткотраен
преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основния фокус на мислите и действията.
Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - на реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емоционалните структури на мозъка.
Класификация на нарушенията на емоциите и чувствата
1. Патологично усилване: еуфория и депресия.
2. Патологично отслабване: емоционална парализа, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.
3. Нарушение на мобилността: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.
4. Нарушение на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика засяга.
С повишаване на настроението (еуфория) или неговото потискане и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на тази ситуация. При еуфория, в допълнение към повишаване на настроението и благосъстоянието, има ускоряване на потока на мислите, нестабилност и разсейване на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие и няма умора . Това състояние е характерно за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.
Травматичните мозъчни наранявания и други органични заболявания на мозъка с увреждане на фронталните лобове понякога дават картина на така наречената мория - самодоволна глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението. При остатъчни ефекти от органични мозъчни увреждания симптомите на мория не са склонни да се влошават, а при тумори на фронталните лобове обикновено се наблюдава увеличаване на ступор, натоварване и подценяване на ситуацията и поведението.
Повишаването на настроението при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва със зрителни, рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.
Депресивните състояния вече са по-чести! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.
Характерните признаци на депресия от всякакъв генезис са депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената ниска стойност и безнадеждност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистичност. оценка на собственото положение, до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за жизненоважна депресия (меланхолия), която обикновено се отнася до ендогенна и се изразява в депресивно настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, дневни промени в настроението, признаци на повишаване на тонуса на тялото. симпатиковия дял на автономната нервна система. Соматогенните депресии и депресиите в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични) се отличават с астеничен фон и влошаване вечер, а психогенните депресии се характеризират с наличието на психотравматични моменти в преживяванията. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидни действия. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.
Депресията се разделя на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните трябва да включват тези депресии, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, жизнено страдание, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията, психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства се запазват.
Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, неправилни отношения между родителите, училищни затруднения, психични заболявания на родителите) и се различават по клиничната картина (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979, и т.н.). При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, сълзливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателна тревожност с бягство от дома, отсъствие от работа, агресивност, отслабване на вниманието
нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.
A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на ювенилна депресия: апатоабулична (загуба на интерес към обучението, работата и
глад, чувство на празнота); бунтарски (изострящи се възрастови черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулигански прояви, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "борба"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подчинение,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.
Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "прекордиална мъка", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.
Отделно внимание заслужава "маскираната" депресия или "депресията без депресия" ("вегетативна" депресия, "соматизирана" депресия), която се диагностицира по-често през последните години. Това заболяване се отнася до форма на ендогенна депресия, при която на преден план излизат не психопатологични признаци, а соматични и вегетативни симптоми (соматовегетативни еквиваленти), които могат да бъдат лекувани с антидепресанти.
Б. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) разграничават следното
форми на "маскирана" ("соматизирана") депресия: алгична-
сенестопатичен (абдоминален, кардиалгичен, цефалгичен)
и паналгични); агрипник; диенцефална (вегетовисцерална-
ny, вазомоторно-алергичен, псевдоастматичен); обсебващ
фобия и пристрастяване. Авторите подчертават, че в това
когато говорим за субдепресия (меланхолична, хипотимична,
астеничен, астено-хипобуличен или апато-адинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза на "маскираната" депресия често води до включване в рамката
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенно) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващото афективно състояние.
нарушения и полиетиология на възникването му.
Трябва да се отбележи, че дистимията и дисфорията могат да бъдат приписани на депресивни състояния. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, недоволство, раздразнителност; под дисфория - състояние на гняв
с агресивни тенденции на фона на понижено настроение (S. Puzynski, I978). Дистимия и дисфория се наблюдават при органични лезии на мозъка, епилепсия, психопатия.
Една от острите прояви на депресия е раптус или ярост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока мъка с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието, автоагресивни действия. Възниква по механизма на "експлозия", натрупвайки депресивен афект.
Парализата на емоциите, апатията, емоционалното сплескване и тъпотата се считат за патологично отслабване на емоционалните реакции. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване се развива поради внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, тежки новини) и други видове разстройства - в резултат на дългосрочен патологичен процес .
Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и в резултат на психическа травма и в това състояние често се отбелязва забавяне на двигателната активност. Според клиничното изражение апатията е близка до парализата на емоциите - безразличие към себе си, околната среда, близки, роднини и др., Придружено от бездействие, хипо- или абулия. Такова състояние може да се наблюдава при продължително инвалидизиращо действие на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания, органични мозъчни лезии.
Емоционалното сплескване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, засягащи, на първо място, по-високи емоции (чувства), достигайки до безразличие към себе си, позицията си, към съдбата на близки и роднини. . Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с преобладаване на първоначално намаляване на чувствата (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намаляване на интереса към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Такава чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични личности, като се проследява през целия живот на индивида.
Нарушаването на мобилността на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или застой и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека сиена на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологичен феномен, наблюдаван в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,
Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност, сантиментално настроение. Промяната на отрицателните емоции в положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и афективно изтощение (емоционална хиперестезия). Наблюдава се при астения, по време на възстановителния период след соматични заболявания, черепно-мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но особено често се среща при церебрална атеросклероза. Застояването (инертността) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятните преживявания - чувство на вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, подозрителни и параноични личности, а в клиничната практика - при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.
Неадекватността на емоционалните реакции е доста често срещан симптом в клиниката на психичните заболявания, например неадекватен смях на погребението на любим човек, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който неадекватността на афекта е определя се от промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания.
В психиатричната литература се обръща много внимание на такива афективни състояния като страх и тревожност, които често се наблюдават в нормата и в структурата на много психични заболявания.
Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка между себе си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията) , страх - ужас (малко по-слабо повишаване на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко внезапна и рязка стимулация); 2) наличието в емоциите на страх, страх и възбуждане на интерес на частично припокриващ се компонент (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произлизащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка на страха с други емоции - страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.
Излагането на страхови реакции зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и нервно-психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благосъстояние. Съзнателният контрол играе важна роля не само по отношение на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и за предотвратяване на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната дейност на човека при разрешаването на трудни житейски ситуации,
В психоаналитичната и екзистенциалната психиатрична литература страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията на социалната среда (E. Fromm, 1965; H. E. Richter, 1969; K. Norney, 1978 и др. .). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), базирайки се на субективно-идеалистичната доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и неговата теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, смята страха за един от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, произтичаща от нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът отделя биологичен страх (когато е нарушен „естественият морален ред“ - заплаха за живота), социален (когато е нарушен „социалният ред“, конфликтът на интернализираните социални норми с реалността - заплаха за социалния статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащ от първите две, придружен от чувство за вина (човек е най-страшният си съдник). С това А. Кепински обяснява появата на обсесивни, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основните шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки че споменатите причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патология заслужават внимание.
Предлагат се различни класификации на страха и тревожността, обобщени от X. Христозов (1980). Различават се следните видове страх: 1) според формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неуместност на действията) и стеничен (паника, бягство, агресия), съответстващи и неподходящи за степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) според степента на тежест - уплаха (внезапен и краткотраен страх, възникващ от неочаквана и неприятна, но все още очевидно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващ чувство на страх, свързано с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се окаже определено въздействие) и ужас (най-високата степен на страх с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от външния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие на първични умствени тенденции и по-диференцирани стремежи); 4) по външен вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,
несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.
Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно съзнателна заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура има три основни нарушения: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).
За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като осъзнато емоционално състояние без конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) разглежда следните критерии за диагностициране на синдрома на тревожност: психични признаци (безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, заплашваща опасност, намаляване на критичността); психомоторни признаци (съответстващи изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишено кръвно налягане, ускорена сърдечна дейност и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).
Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.
По този начин патологията на емоциите е разнообразна и се проявява не изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като неговият морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкоровата стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на мозъка. В характеристиките на клиничните прояви на патологията на емоциите се отразява и локализацията на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. И така, след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към лявото полукълбо, хората с дясна ръка изпитват намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, тревожността се увеличава при пациенти с тревожно-депресивни състояния, подозрение и емоционално напрежение при пациенти с заблуди и когато увреждането на дясното полукълбо подобрява настроението, изразено самодоволство, емоционално спокойствие (VL Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че лезиите на дясната темпорална област се характеризират с афекти на страх, копнеж и ужас, а за лявата - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.
към едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.
Патология на съзнанието и вниманието
Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Немската идеология” показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват”, че то е продукт на дълго историческо развитие, което възниква в процеса на обществена производствена дейност и отразява най-съществените закономерности на явленията на реалността и социалния опит на човечеството. С появата на съзнанието човек придобива способността да се разграничава от природата, да я познава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос в теорията за механизмите на човешката съзнателна дейност.
Съзнанието се осъществява чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но нейните стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човек на обществено развити идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления на реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви на паметта, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на дейност за поставяне на цели (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).
Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани запаси от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за осъзнаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от най-важните компоненти на съзнателната (съзнателната) и целенасочената (волева) дейност е вниманието - способността за съзнателно, доброволно или неволно селективно фокусиране на сетивна, интелектуална или двигателна активност върху действителни и индивидуално значими външни и вътрешни явления.
Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (Ф. В. Басин, 1968; А. М. Халецки, 1970;
"Маркс К. и Енгелс Ф. Съч. - 2-ро изд. - Т. 3. - С. 29.
Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.
В умствената дейност W. Wundt (1862) отделя три взаимодействащи нива, признати от учените в момента: 1) съзнателно (съзнателното действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точното време на съзнателно ниво); 3) несъзнателни (инстинктивни механизми и лична несъзнателно-несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първоизточник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), както и форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на 3. Фройд) и абсолютно битие. Патологични промени в съзнанието, авторът частично обяснява нарушенията на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение, налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) приписват основната роля на несъзнаваното в умствената дейност, отричайки решаващото значение на активното съзнание,
Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на производствената дейност на човек в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и посоката на съдържанието на преживяванията. .
При психопатологични синдроми с нарушения на адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за "ясно съзнание" и нарушено съзнание в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променен, тъй като такава диференциация на увреденото съзнание има диагностична стойност (В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновски, 1954; А. К. Плавински, 1963).
Някои автори разграничават следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Ey, 1954), непсихотични (като нарушение на яснотата) и психотични (T. F. Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978), изключване и затъмнения. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.
Класификация на нарушенията на съзнанието
1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието "количествени", според вида на потискане на яснотата на съзнанието: припадък,
ция и зашеметяване, сънливост, ступор, кома.
2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на замъгляване на съзнанието: астенично объркване,
объркване, делириозен, онейричен и онейроиден, аментален;
„особени състояния“, състояния на здрач.
Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (AM Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като замъгляване, сънливост и глухота, но замъгляването се разбира като леко замъгляване на съзнанието, вариращо в интензивност с трудност при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сомнолентност (сънливост) - лека степен на зашеметяване с забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); при зашеметяване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко повишаване на прага на възприятие, депресия на психичните функции (възможни са само елементарни реакции при силна градушка). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълна загуба на съзнание със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното граничи с кома (дълбока загуба на съзнание с появата на патологични рефлекси и дисфункция на жизненоважни системи). Н. К. Боголепов (1962) разделя комата според етиологията на съдова, ендо- и екзотоксична, инфекциозна, травматична, хипертермична, епилептична, кома, произтичаща от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, подценяване на околната среда, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.
Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се наричат състояния на зашеметяване (AV Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори изключване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според A. V. Snezhnevsky, за идентифициране на замъгляване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.
Синдромът на объркване ("афектът на недоумение") се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Болните са безпомощни, мимиките на недоумение, блуждаещи очи, движенията и отговорите на въпросите са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите са помолени да обяснят какво се случва с тях и наоколо.
За първи път объркването като симптом на разстройство на съзнанието е описано от Вернике. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той отделя авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс разглежда объркването като израз на реакцията на човек към заболяване. Според Н. Я. Беленкая объркването показва
относително плитко разстройство на умствената дейност, при което съзнанието за промяната е запазено. Проявява се при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз на началния етап от развитието на налудни, депресивни и други синдроми. Често симптомите на деперсонализация и дереализация са включени в структурата на синдрома (по-рано беше споменато, че някои автори приписват последното на нарушения на съзнанието).
Синдромът на астенично объркване е придружен от "трептене" на яснота на съзнанието, изразено изтощение на умствените процеси и задълбочаване на зашеметяването вечер. В началото на разговора пациентите все още могат ясно да отговарят на въпроси, а след това речта им става неясна, "мърморене", контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.
Делириозният синдром може да се разбира като подобно на сън замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с алопсихична дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и автономни реакции. Пациентът експресивно, така да се каже, влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава се" от тях, но запазва ориентацията си в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикации, черепно-мозъчни травми. Спомените от преживяното обикновено остават.
При така наречения мърморещ ("мрънкащ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Пациентът е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани, безсмислени. Доста често състоянието преминава в сопор и на когото или е преагонално. След излизане от психозата се отбелязва амнезия на държавата. По наши данни в такива случаи не се наблюдава делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.
Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани "професионални" движения. Смятаме, че квалифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдавайки пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания (по-специално с епидемичен вирусен нефрит), открихме, че е възможно да се разграничат две клинични форми: под формата на ониричен синдром със сценични халюцинации на „професионално“ или домашно съдържание, активно участие на пациента в тях и запазване на спомени за този период и в полумрак
с агресивно налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.
A. V. Snezhnevsky (1958) дефинира синдрома на oneiroid (oneiroid) като подобно на сън затлъстяване на съзнанието с фрагментарно-странни отражения на реалния свят и ярки визуални, фантастични изображения. В същото време съновидните преживявания (междупланетни пътувания, катастрофи, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като протагонист, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушение, а (по-често) негативизъм, няма типичен за делириум симптом на събуждане (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Заедно с онейроида се разграничава ониричен синдром или онеризъм (В. С. Гусков, 1965; Б. Д. Лисков, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, в които се появяват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и индустриални сцени, пътувания, разправии с кого - тогава. При събуждането настъпва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия, често еуфория. Заблудата е, така да се каже, продължение на сънища и сънища, с пробуждането неговата значимост постепенно намалява; стереотипни двигателни реакции, пациентът може да окаже пасивна съпротива. С подобряването на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; състояние амнезия не се наблюдава. Френският психиатър E. Regis (1901) описва ониризма в инфекциозната патология.
Аменталният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на зашеметяване, която се проявява главно във връзка с продължителни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушение на синтеза на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични заблуди, тревожност и страх, произволност и непълнота на действията, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за периода на болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chistovich, 1954). Най-тежката степен на аменталния синдром е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на най-острите, предимно септични мозъчни увреждания (AS Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментални симптоми
Xia в клиниката на други синдроми на разочаровано съзнание, обаче, това не лишава аменталния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Очевидно разширяването на границите на този синдром също не е оправдано (B. Ya Pervomaisky 1979).
Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на фигуративни налудности, ярки зрителни халюцинации, насилствени афекти (страх, копнеж, гняв), пълна или почти пълна липса на спомени, често извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. При здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Според индивидуалните изявления и поведение на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматична ситуация, която е причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.
Отражението в преживяванията на травматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивно възбуждане (състояние на здрач с афект на страх, гняв, отделни халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с нелепи, глупави, "дементни" отговори и синдром на Ganser с преднамереност, мимични действия и мимични реакции, плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението са отбеляза.
Състоянието на здрача при епилепсия и органични лезии на мозъка, като правило, се характеризира с дълбоко затъпяване на съзнанието; поведението на пациентите е от сложен автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и засилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.
Специални състояния на съзнанието (M.O. Gurevich, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, подобно на отсъствията, не трябва да се приписват на състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.
Считаме за подходящо да отделим специална форма на състоянието на променено съзнание: състоянието на така нареченото психологическо или психопатологично прекъсване - „ефектът (синдром) на отсъствието“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалността
ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане в свръхценни преживявания) и психотичен (поглъщане в халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние без значителни усилия, особено при непсихотичния тип "отсъствие", човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.
Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушено съзнание и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо десничарите са склонни да забавят движенията и да намалят двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че при онейроидните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при десничари, двигателната активност се запазва или дори се засилва (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, т.е. съответства на психопатологичните преживявания, определя се от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, халюцинациите се проектират, двигателната активност се извършва в определено време и пространство.
Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушенията на съзнанието и други психични функции. Отслабване на вниманието, например, се отбелязва при астенични състояния, придружени от нестабилност в степента на будност и повишена разсеяност с неволно внимание към неутрални и случайни стимули - в състояние на объркване. Патологичното "приковаване" на вниманието към обектите на външния свят или към собствените преживявания е характерно за ониричните състояния.
Психологични, физиологични и клинични характеристики на емоционалната сфера.
Нарушения на емоционалните състояния и свойства.
Синдроми, свързани с разстройство на емоциите.
тестови въпроси
Опишете основните свойства на емоциите.
Как се класифицират емоционалните разстройства?
Каква е общата характеристика на депресивния синдром?
Какви видове депресивен синдром познавате?
Какви са характеристиките на „маскираните“, соматизирани „депресии?
Какви са диференциално диагностичните критерии за "соматизирана" депресия и соматична патология?
Каква е особената опасност от депресивните състояния?
Допълнителна литература:
Авербух Е. С. Депресивни състояния. Л. Издателство на Ленинградския университет, 1962 г
Депресия и нейното лечение. Трудове на института на името на В. М. Бехтерев, 1973 г
Нулер Ю.Л. афективни психози. Л. медицина, 1988 г
Савенко Ю.С. Скрити депресии и тяхната диагностика. Насоки. М. 1978 г.
Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични. За това допринасят различни причини. Източник на патологични емоции могат да бъдат черти на характера и свързаните с тях емоционални взаимоотношения.
Например плахостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояние на страх и тревожност, при взискателен човек неудовлетвореността на желанията може да предизвика реакция на гняв, а при невзискателен човек - съответствие, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция на нервната система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различните психични разстройства. Тук е необходимо да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост, доколкото дори силните стимули не предизвикват емоции, което се нарича чувствена тъпота, обратното е повишена емоционална възбудимост, когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, характерни за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението като депресия, дисфория и еуфория.
Депресията е афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промяна в мотивационната сфера, когнитивни представи и обща пасивност на поведението.
Субективно човек в състояние на депресия изпитва тежки, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Намалени са влеченията, мотивите, волевата активност. На фона на депресията възникват мисли за смърт, самоунижение, появяват се склонности към самоубийство. В допълнение към потиснато-депресивното настроение са характерни идейно-ментална, асоциативна и двигателна изостаналост. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Промени възприятието за времето, което е болезнено дълго.
Има функционални състояния на депресия, които са възможни при здрави хора в рамките на нормалното психично функциониране, и патологични, които са един от психиатричните синдроми. По-слабо изразено състояние се нарича субдепресия.
Субдепресия - намаляване на настроението, недостигащо степента на депресия, се наблюдава при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфория - понижено настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, повишена чувствителност към действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-характерна при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.
Еуфорията е повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава мимическа и обща двигателна анимация, психомоторна възбуда. Всичко наоколо се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно вълнение: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта дава богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, в резултат на което способността за продуктивна дейност е силно ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациентите са в постоянно движение, поемат всичко, но не довеждат нищо до края, пречат на околните с техните услуги и помощ.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционалната лабилност се характеризира с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без значителна причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след прекарани соматични заболявания и др.
Емоционалната амбивалентност се характеризира с едновременното съществуване на противоположни емоции. В същото време се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.
Съществува и амбивалентност на чувствата - непоследователност, несъответствие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към някакъв обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект засягат нуждите и ценностите на човек по различни начини, специален случай на амбивалентност на чувствата е противоречие между стабилни чувства към обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.
Освен това може да има неадекватност на емоциите, която понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатията е болезнено безразличие към събитията от външния свят, към своето състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния им вид. Човекът става мърляв и неподреден. Хората с апатия се отнасят към близките и приятелите си студено, безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.
Формирането на емоциите на човека е най-важното условие за развитието му като личност. Едва когато станат обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, задълженията, нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на възникване и дейностите, насочени към тяхното постигане.
Класификацията на емоционалните разстройства е представена в табл. 2.5.
Нарушения на сензорния тонус:
- емоционална хиперестезия -нарушение на чувствения тонус, при което обичайните по сила усещания и възприятия са придружени от неадекватно повишено емоционално оцветяване. Възниква при понижен праг на емоционална реакция и обикновено се комбинира със сензорна хиперестезия;
- емоционална хипоестезия -нарушение на чувствения тонус, при което усещанията и възприятията, които са нормални по сила, са придружени от неадекватно отслабено емоционално оцветяване. Възниква, когато прагът на емоционална реакция се повиши. Наблюдава се при дереализация и деперсонализация.
Таблица 25
Класификация на емоционалните разстройства
|
Нарушения на сензорния тонус |
Емоционална хиперестезия. |
|
|
Емоционална хипоестезия |
||
|
Хипотимия |
||
|
Хипертимия |
||
|
Самодоволство. |
||
|
гняв |
||
|
паратимия |
Амбивалентност. |
|
|
Емоционална неадекватност. |
||
|
Синдром "дърво и стъкло" |
||
|
отрицателни емоционални |
Емоционална тъпота. |
|
|
разстройства |
Психическа анестезия |
|
|
Нарушения на динамиката на емоциите |
емоционална лабилност. |
|
|
Слабост. |
||
|
Инертност (твърдост) на емоциите |
||
хипотимия- намалено настроение с различни нюанси.
Видове хипотимия:
- копнеж -емоционално състояние с преобладаване на депресия и депресия. Копнежът, придружен от характерни болезнени усещания за компресия, болезнено стягане зад гръдната кост, в областта на сърцето, се нарича прекордиален (жизнен). Включва се в структурата на депресивни, невротични синдроми, дисфория и др.;
- безпокойство- емоционално състояние или реакция, характеризираща се с вътрешно вълнение, безпокойство, напрежение, локализирано в гръдния кош. Придружени от предчувствие и плахо очакване за предстоящо бедствие, песимистични страхове, изправени пред бъдещето. За разлика от копнежа, тревожността е активиращ афект. Включен в структурата на невротични, тревожно-депресивни, налудни синдроми и замъгляване на съзнанието;
- страх -емоционално състояние или реакция с висока степен на интензивност, чието съдържание е страх за собственото благополучие или живот. Включени в структурата на фобийни, налудни синдроми, остра халюциноза, объркване и др.
Хипертимия- повишено настроение с различни нюанси.
Видове хипертимия:
- еуфория- емоционално състояние с преобладаване на чувство на радост, "сияние", "слънчево греене" на битието с повишено желание за активност. Включва се в структурата на маниакалните синдроми, алкохолната интоксикация и др.;
- самодоволство -емоционално състояние с нотка на задоволство, безгрижие без желание за активност. В патологията може да се наблюдава при психични разстройства, свързани с органични заболявания на мозъка;
- екстаз -емоционално състояние с най-високо въодушевление, екзалтация, често с мистичен оттенък на преживявания. Включени в структурата на синдрома на специални състояния на съзнанието, атипичен маниакален синдром и др .;
- гняв -най-висока степен на раздразнителност, злоба, недоволство от другите със склонност към агресия, разрушителни действия. Включен в структурата на дисфория, психоорганични, атипични манийни синдроми.
паратимия- парадоксална, перверзна емоционалност, смислово несъответствие между афективните реакции и техните стимули.
Видове паратимия:
- амбивалентност- съвместното съществуване на две противоположни емоционални оценки по отношение на един и същи факт, обект, събитие, емоционална двойственост, вътрешно разцепване на отношението към нещо или някого, изпитване на антагонистични емоционални реакции;
- емоционална неадекватност- парадоксалност, непоследователност на емоционалната реакция към мотиватора (например отрицателни емоции към събития, които обикновено се считат за радостни, благоприятни);
- симптом « дърво и стъкло" -комбинация от емоционално обедняване и тъпота със селективно повишена чувствителност, уязвимост, "крехкост" на чувствата.
Негативни емоционални разстройства:
- умствена анестезия -намаляване или пълна загуба на емоционална реакция към околната среда, придружена от чувство на духовна празнота, болезнено преживяване на липса на емоционална реакция, вътрешна празнота, нечувствителност. Среща се предимно при депресивни разстройства;
- емоционална тъпота -нечувствителност, безразличие, пълна емоционална празнота ("парализа на емоциите") с изчезването на адекватни емоционални реакции.
Нарушения на динамиката на емоциите:
- емоционална лабилност -емоционална нестабилност, бърза и честа промяна в полярността на емоциите, която се случва без достатъчно причина, понякога без причина. Характерно за астенични, истерични, синдроми на отнемане;
- слабост -емоционална инконтиненция, затруднено контролиране на външни прояви на емоционални реакции. Отбелязва се при невротични разстройства, астения, органични лезии на мозъка;
- емоционална инерция (твърдост) -склонност към продължителна емоционална реакция, проявяваща се чрез афективна застойност, "вискозитет" на емоциите. Включен в структурата на промените в личността при епилепсия и органични мозъчни лезии.