КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ
Най-честият клиничен признак на септичен перитонит е треска (>39,5°C). Други налични клинични признаци включват умора, анорексия, диария и лека до умерена коремна болка. Засегнатите коне често имат дехидратация от 8 до 10% и хематокрит (PCV) над 40%. Лигавиците обикновено са червени, хиперемирани, може да се наблюдава и "токсична линия на венците". Капилярното време надвишава 2 секунди. Често се наблюдава тахикардия, причинена от дехидратация и ендотоксемия. Аускултацията на коремната кухина разкрива отслабване на чревните звуци, което показва чревна непроходимост.
МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит се препоръчват следните диагностични методи: клиничен кръвен тест, концентрация на фибриноген, биохимичен кръвен тест, серумни електролити, абдоминална пункция, последвана от микробно и цитологично изследване на перитонеалната течност, палпация на коремната кухина през ректума и трансабдоминална или трансректална ултразвукова процедура.
Клиничен кръвен тест
Патологичните находки включват левкоцитоза (> 12 000 ядрени клетки/μL), хиперфибриногенемия (> 400 mg/dL) и полицитемия поради дехидратация, хипопротеинемия поради ексудация на протеини в коремната кухина или хиперпротеинемия поради дехидратация. Въпреки това, при хронични случаи на неритонит, броят на ядрените клетки може да бъде нормален или само леко да го надвишава. При остри случаи на септичен перитонит при коне често се наблюдава левкопения (> 4000 ядрени клетки/μL) поради натрупването на левкоцити в коремната кухина. По същия начин, при остри случаи на септичен перитонит, серумната обща протеинова концентрация често е под нормата. Това се дължи на ексудацията на протеин, особено фибриноген, в коремната кухина. Хиперфибриногенемията (> 500 mg/dL) обикновено е резултат от интраабдоминален абсцес.
Биохимичен анализ на кръвни и електролитни нарушения
Най-честата патологична промяна в биохимичния анализ на кръвта при септичен перитонит е повишаването на урейния азот в кръвта (BUN) и креатинина. Азотемията обикновено е извънбъбречна по произход. Поради големия обем течна ексудация в перитонеалната кухина често се наблюдава дехидратация. Ексудацията на течност води до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и екстраренална азотемия. Серумните електролитни нарушения включват хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия и хипокалцемия. Хипокалиемията се дължи на анорексия и намален прием на храна, стомашно-чревни загуби поради диария и изместване на извънклетъчната течност поради дехидратация. Хипонатриемията и хипохлоремията се дължат на стомашно-чревни загуби и дехидратация. Хипокалциемията често се наблюдава във връзка с намаляване на приема на храна и нарушение на киселинно-алкалния баланс. Най-често срещаното киселинно-алкално нарушение е метаболитната ацидоза.
Абдоминална пункция
Абдоминалната пункция е технически проста и се предписва във всички случаи със съмнение за септичен перитонит. Абдоминалната пункция трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като съществува риск от нараняване на червата, което е доста често срещано явление. Описани са два начина за извършване на абдоминална пункция. Първият метод използва игла номер 18 с дължина 2,5-7,5 см, а вторият използва уринарен катетър за кучета. Във връзка с изразения характер на перитонита, перитонеалната течност е доста лесна за получаване. За коремна пункция косата се обръсва от областта на вентралния перитонеум 5x5 см. Желателно е да се извърши пункция на разстояние 10 см каудално от мечовидния процес и 10 см вдясно от вентралната средна линия. Обикновено се избира най-висящата страна на корема. За да се предотврати проникването в далака, който се намира на вентралната средна линия на корема или отляво, се избира място вдясно от средната линия.
След асептична подготовка се вкарва игла в коремната стена. Авторът на тази статия намира за удобно да постави китката си върху вентралната стена на корема близо до мястото на пункцията. Това помага за стабилизиране на иглата и предотвратява проникването в коремната кухина с еднократно въвеждане на иглата. Когато иглата проникне в кожата и подкожната тъкан, тя бавно се придвижва напред, докато лекарят усети щракване. Това показва проникване в коремната кухина.
При коне с прекомерна ретроперитонеална мазнина може да се наложи 7,5 cm спинална игла за получаване на перитонеална течност. Перитонеалната течност се събира в епруветка с етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) за цитологичен анализ. Ако перитонеалната течност не изтича добре от иглата, могат да бъдат поставени допълнителни игли близо до първата игла. Тази процедура се извършва с цел вземане на перитонеална течност от "джобовете", образувани поради прилепването на червата към коремната стена. При получаване на кръв иглата се отстранява и се избира друго място за инжектиране.
Получаването на кръв обикновено показва проникването на иглата в далака. Проникването в далака може да се определи чрез измерване на хематокрита и концентрацията на общия протеин в събраната течност. Изследването на кръвта от далака е със същото, ако не и по-голямо значение от анализа на периферната кръв. При получаване на кръв от няколко места може да има въпрос за хемоперитониум. Ако съдържанието на червата изтече от иглата, иглата се отстранява и се избира друго място за инжектиране. В повечето случаи не се наблюдават странични ефекти при коремна пункция. Въпреки това, авторът на тази статия по време на хирургична диагностика наблюдава местата на пункция, от които чревното съдържание изтича в коремната кухина. Ако възникне увреждане на червата, ветеринарният лекар трябва да предупреди собственика за възможния риск от ятрогенен перитонит след тази процедура.
Ако не е възможно да се получи перитонеална течност с подкожна игла, може да се използва стерилен кучешки уринарен катетър. Тези катетри са направени от метал и имат тъп, заоблен край. Подготовката и локализирането на мястото на абдоминална пункция с помощта на този тип катетър са подобни на описаните по-горе. И двата метода обаче се различават един от друг. Кожата, подкожните тъкани и обвивката на външния прав коремен мускул се десенсибилизират с 3 ml локален анестетик. За да се улесни проникването на катетъра в коремната стена, се правят разрези в кожата и обвивката на външния прав коремен мускул с острие на скалпел 15 калибър. Разрезът трябва да е достатъчно широк за поставяне на катетъра. Недостатъчният размер на първоначалния разрез изисква използването на значителна сила за проникване на външната обвивка на ректуса на корема. При внезапно проникване на катетъра в коремната кухина може да настъпи ятрогенно проникване на коремните органи. За да се предотврати отравяне на кръвта с перитонеална течност, катетърът се увива с марлени тампони, за да абсорбира кръвта от разреза на коремната стена. Катетърът се вкарва в коремната кухина. При използване на този метод е доста често срещано леко съпротивление по време на поставяне на катетъра. При инжектиране в коремната кухина се взема перитонеална течност, както е описано по-горе. Понякога е необходимо да преместите катетъра на различни места, за да влезе в "джобовете" с перитонеална течност.
Микробна култура на перитонеална течност
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит трябва да се направи микробна култура на перитонеална течност. След определяне на чувствителността срещу причинителя на заболяването, според резултатите от микробното засяване, се провежда антимикробна терапия. Перитонеалната течност се поставя в събирателна епруветка с червена капачка за инокулация или в налични в търговската мрежа инструменти с инокулационна среда. Авторът на тази статия предпочита да използва наличен в търговската мрежа флакон с инокулум от 5 ml, наречен Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, MD). Port-A-Cul е подходящ за култивиране на аеробни и анаеробни бактерии, което е много удобно, тъй като перитонеалната течност трябва да се изследва за наличие и на двете бактерии. Често се откриват положителни анаеробни култури. Не е необходимо епруветките или флаконите за инокулация да се замразяват за успешно изолиране на анаероби. Културните епруветки се съхраняват при стайна температура или в инкубатор до извършване на микробиологичен анализ. Перитонеалната течност се събира по същия начин, както е описано в раздела "Коремна пункция", при асептични условия. Авторът на тази статия използва спринцовка от 12 ml, за да събира течност, изтичаща от игла или кучешки уринарен катетър. След това съдържанието на спринцовката се инжектира в епруветката за култура.
Цитологично изследване на перитонеална течност
Цитологичният анализ на перитонеалната течност е ефективен начин за определяне на наличието на бактерии и дегенеративни неутрофили в перитонеалната течност. Винаги има подробен анализ. Перитонеалната течност на здрав кон е бистра, с леко жълтеникав цвят. Перитонеалната течност на болно животно с перитонит обикновено е тъмно жълта или оранжева на цвят и мътна. Когато червата се разкъсат, в перитонеалната течност може да се открие хранителна маса. Перитонеалната течност при перитонит, причинен от чревна исхемия, често има серозен или черно-кафяв цвят. Дори при липса на данни от лабораторен анализ на перитонеална течност, с помощта на рефрактометър можете да определите концентрацията на общия протеин. По подобен начин оцветяването Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) може да се използва за оцветяване на намазка от перитонеална течност. Нормалният брой ядрени клетки при здрави коне обикновено не надвишава 5000 ядрени клетки/μl, а нормалната концентрация на общ протеин трябва да бъде по-малка от 2,5 g/dl. Цитологичните аномалии, причинени от перитонит, включват наличието на дегенеративни, токсични неутрофили и вътреклетъчни и извънклетъчни бактерии. Наличието на свободни или вътреклетъчни бактерии показва умерена или лоша прогноза.
Палпация на корема през ректума
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит се препоръчва коремна палпация през ректума. Ректалното изследване при съмнение за перитонит включва внимателно палпиране на серозната повърхност на червата и оценка на дорзалния мезентериум. При коне със септичен перитонит поради чревна руптура често се палпира крепитус поради интраабдоминално натрупване на газове и инфекция на серозата с обедняване. При коне с абдоминален абсцес, хранителната маса може да бъде осезаема в мезентериума на червата или мезентериума на дебелото черво. Срастванията, образувани между чревните бримки, също могат да бъдат палпирани. И накрая, разширените бримки на тънкото или дебелото черво могат да бъдат палпирани, когато се образуват сраствания около чужди чревни тела или неравномерни перфорации, или при наличие на чревна обструкция.
Абдоминално изследване на корема
Трансабдоминалният ултразвук може да помогне за идентифициране на места за абдоминална пункция, ако перитонеалната течност не може да бъде получена с конвенционални методи. При трансабдоминално изследване на вентралната средна линия могат да бъдат открити фокални "джобове" и да бъдат взети проби с помощта на описания по-горе метод. Ако трансабдоминалният ултразвук не е възможен, може да се извърши трансректален ултразвук с репродуктивна сонда за изобразяване на палпируеми маси или интраабдоминални абсцеси. Перитонеалната течност при здрави коне обикновено е хипоехогенна, докато при септичен перитонит е хиперехогенна и мътна. Фибринозни полипи или трабекули също могат да се видят в перитонеалната течност или на повърхността на серозните мембрани. Понякога се наблюдава удебеляване на чревната стена. Могат да се наблюдават и чревни образувания, като неоплазми или абсцеси. В зависимост от местоположението на тези образувания може да се вземе аспирационен материал чрез ултразвук, а след това и проби за микробна култура или хистопатологично изследване.
ЛЕЧЕНИЕ
разкъсване на червата
За чревни разкъсвания, идентифицирани чрез абдоминална пункция, абдоминална палпация през ректума и/или проучвателна лапаротомия, евтаназията е единствената възможност. Въпреки това конете с разкъсвания на петна, заобиколени от сраствания, се лекуват успешно с коремна хирургия. Авторът на тази статия смята, че е погрешно да се вземе решение за евтаназия само въз основа на коремна пункция, тъй като дори при многократни коремни пункции конят може да няма разкъсване на червата. Ако ветеринарният лекар не може да докаже наличието на чревна руптура, трябва да се направи експлораторна лапаротомия, за да се потвърди или опровергае диагнозата чревна руптура.
Лечение на коне без разкъсване на червата
Лечението на септичен перитонит, който не е свързан с разкъсване на червата, е използването на антимикробни и противовъзпалителни лекарства, премахване на дехидратацията, коремна промивка и коремна хирургия.
Антимикробна и противовъзпалителна терапия
Антимикробната терапия се провежда въз основа на микробна култура от перитонеална течност. В очакване на резултатите от микробната култура се провежда емпирично лечение с широкоспектърни антибиотици. Авторът на тази статия препоръчва конете със съмнение за септичен перитонит да бъдат лекувани с интравенозни антибиотици за аеробни бактерии и неорални антибиотици за анаеробни бактерии. При интравенозно приложение лекарствата незабавно навлизат в кръвния поток и, за разлика от пероралните и / м методи на приложение, се получава надеждна абсорбция. Най-добрите антимикробни комбинации са β-лактам, един от аминогликозидите, и антимикробно средство, ефективно срещу анаеробни бактерии. Най-често срещаните антимикробни средства на базата на β-дактам са пеницилин калиева сол G (22000 IU/kg IV на всеки 6 часа), цефтиофур натрий (2,2 mg/kg IV на всеки 12-24 часа). Аминогликозидите действат синергично с β-лактам, като пеницилин G. Най-често срещаният аминогликозид е гентамицин сулфат (6,6 mg/kg IV на всеки 24 часа). В някои случаи на септичен перитонит, ако гентамицин сулфатът не помогне, може да се използва амикацин сулфат. Авторът на тази статия използва амикацин сулфат за лечение на перитонит при животни, които не реагират на лечение с гентамицин и при които собствениците могат да си позволят това скъпо лекарство.
Пеницилин G и метронидазол действат върху анаеробни бактерии. Пеницилин G е ефективен срещу много анаероби, с изключение на Bacteroides fragilis. За повлияване на този вид бактерии и други анаероби се използва метронидазол. Препоръчителна дозировка на метронидазол. е 15 mg/kg перорално на всеки 6 часа или 20 mg/kg перорално на всеки 8 часа или 30 mg/kg перорално на всеки 12 часа. Веднага след получаване на резултатите от микробната култура на перитонеалната течност се избират антимикробни средства за излагане на изолирания микроорганизъм, като се вземе предвид чувствителността. Най-често срещаното противовъзпалително лекарство, използвано за лечение на ендотоксемия, дължаща се на септичен перитонит при конете, е флуниксин меглумин (1,1 mg/kg IV на всеки 12 часа).
Допълнително противовъзпалително лекарство, често използвано в случаи на септичен перитонит, е диметилсулфоксид (DMSO). DMSO (500 ml от 90% разтвор, разреден в 5 литра балансиран полийонен разтвор) има противовъзпалителни свойства, които помагат при лечението на септичен перитонит при конете. Можете също да използвате хиперимунна плазма, съдържаща антитела срещу антиендотоксини. Обикновено се прилагат 1-2 литра хиперимунна плазма. Хиперимунната плазма осигурява антитела срещу антиендотоксини и попълва резерва от плазмени протеини, което облекчава клиничните признаци, причинени от ендотоксемия.
Премахване на дехидратацията
Елиминирането на дехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на инфузионни разтвори. Въпреки това, докато се поддържат нормалните функции на стомашно-чревния тракт, съдържащите вода електролити могат да се прилагат през назогастрална сонда. За да се елиминира дехидратацията, в едната или двете югуларни вени се поставят големи интравенозни катетри (размер 10-14). На коне с хематокрит над 45% IV се дава болус хипертоничен (7,2%) физиологичен разтвор при 4 ml/kg. При тази доза 450 kg кон се инжектира с 1,8 литра хипертоничен физиологичен разтвор. За да се подобри ефективността му, непосредствено след употребата му се прилага интравенозно голямо количество балансирани полийонни разтвори. Скоростта на инфузия трябва да бъде най-малко два пъти (2-4 L/час) от необходимата течност (1-2 L/час), докато дехидратацията отшуми. За да се елиминира дефицитът на калий и калций, тези електролити се добавят към IV разтвори. Калият се прилага при 20-40 mEq/l в балансиран полийонен разтвор. Дори при висока скорост на приложение на инфузионни разтвори с калий, авторът на тази статия не наблюдава никакви вредни странични ефекти. Калциевият бороглюконат се прилага в дози от 500 ml като 23% разтвор, разреден в 5 литра балансиран полийонен разтвор.
Абдоминална промивка
Перкутанният абдоминален лаваж е противоречиво лечение на септичен перитонит при коне. Авторът на тази статия счита абдоминалната промивка за ефективен метод на лечение, който може да се използва във всички случаи на септичен перитонит с медицинско лечение. Коремната промивка обикновено се извършва в изправено положение на коня. Торакален катетър 28 Fr троакар (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, Massachusetts) се поставя в най-надвисналата част на перитонеума. Тръбата на катетъра се вкарва вдясно от средната линия, за да се избегне навлизането в далака. След интравенозно приложение на седативни лекарства ксилазин или детомидин хидрохлорид, 3-5 ml локален анестетик се инжектират в кожата, подкожните тъкани и вагината на външния ректус на коремния мускул. Прави се разрез през кожата, подкожната тъкан и обвивката на външния ректус на корема с острие на скалпел 15 калибър. Разрезът в обвивката на външния ректус на корема трябва да е достатъчно голям, за да побере гръдна тръба в корема. Ако разрезът не е достатъчно голям, хирургът ще трябва да използва голяма сила, за да проникне в обвивката на ректуса на корема. В резултат на това е възможно неочаквано увреждане на коремната стена и причиняване на ятрогенна перфорация на цекума или дебелото черво. При достатъчен разрез и внимателно проникване в коремната кухина се намалява рискът от ятрогенна перфорация.
След това гръдна тръба се поставя в коремната кухина. Веднага щом троакарът на катетъра проникне през коремната стена, той се отстранява и катетърът се вкарва в коремната кухина. След това тръбата се закрепва с ремъчен шев и се стабилизира (китайски модел за улавяне на пръстите). След като катетърът е поставен и фиксиран, свободната перитонеална течност се изпомпва от коремната кухина. След това под въздействието на гравитацията в коремната кухина се инжектира балансиран полийонен разтвор (например лактатен разтвор на Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид). Авторът на тази статия използва артроскопска система за доставяне на разтвор (комплект за артроскопска иригация с две отвеждания, Baxter Healthcare, Deerfield, IL) за извършване на иригация.
За успешно измиване на коремната кухина на коня в изправено положение се инжектира голямо количество течност. Това е необходимо, така че по-голямата част от вътрешната повърхност на червата и повърхността на перитонеума да влязат в контакт с промивната течност. С въвеждането на малко количество течност само голяма част от вентралната част на коремната кухина ще влезе в контакт с промивната течност. Авторът на тази статия препоръчва да се инжектират 20 литра течност в коремната кухина наведнъж. Конете може да изпитат известен коремен дискомфорт след прилагане на това количество течност. Ако състоянието на коня се влоши, катетърът трябва да се евакуира. Ако е възможно, след въвеждането на промивната течност, конят се принуждава да ходи, което улеснява промиването на червата с колкото е възможно повече течност. Известно време след ходене движенията на коня отново се ограничават и течността се изпомпва от коремната кухина.
В коремната кухина може да остане малко течност. Според автора на тази статия останалата течност се абсорбира от повърхността на перитонеума и причинява незначителни проблеми, а понякога изобщо не ги причинява. След завършване на измиването на коремната кухина в отворения край на дренажната тръба се поставя стерилна спринцовка. Авторът не винаги закрепва коремната дренажна тръба с превръзка. Авторът на тази статия не е имал случаи на възходяща инфекция при поддържане на скрит дренаж в коремната кухина в продължение на няколко дни.
Процедурата за измиване на коремната кухина може да се извършва веднъж или два пъти на ден. Авторът на тази статия обикновено промива веднъж на ден в продължение на 3-5 дни след първоначалното поставяне на катетъра за промиване.
Решението за отстраняване на дренажа се взема въз основа на отслабването на клиничните признаци и връщането на параметрите на перитонеалната течност към нормалните стойности. Ако дренажът се остави за по-дълъг период, той често се покрива с оментум. Покриването на катетъра с оментум не предотвратява проникването на течност в коремната кухина, но предотвратява свободното изтичане на течност от нея. Коремният дренаж се отстранява чрез премахване на конеца и след това катетърът се отстранява. Ветеринарният лекар трябва да знае, че ако катетърът е покрит с оментум, когато катетърът се отстрани, той може да бъде отстранен и от коремната кухина. Ако това се случи, този оментум трябва да се лигира с конци и да се отстрани. Остатъкът от оментума се връща в коремната кухина и кожата се зашива с неабсорбиращ конец.
Хирургично лечение на септичен перитонит
Конете със септичен перитонит често се нуждаят от коремна операция, за да се определи източникът на перитонит. Ако е невъзможно да се определи източникът на перитонит с помощта на диагностичните методи, описани по-горе, е показана хирургическа диагностика. Диагностичната лапаротомия позволява на хирурга да определи източника на перитонит и, ако е възможно, да го елиминира; също така улеснява измиването на коремната кухина.
Авторът не възнамерява да описва в тази глава хирургични методи за отстраняване на причините за септичен перитонит. Тези, които се интересуват от хирургично лечение на септичен перитонит, трябва да прегледат наръчниците по хирургия, които описват коремна хирургия при конете.
Абдоминалната промивка чрез вентрална срединна лапаротомия е най-добрият метод за промивка на серозни повърхности при коне със септичен перитонит. Обикновено промивната течност се инжектира в коремната кухина, докато промивната течност стане чиста и бистра. За да се провери това, течността се аспирира едновременно с въвеждането. За да се постигне ефект, тази процедура често изисква около 20-30 литра течност. Използва се подобна система за доставяне на течности, както е описано в раздела Промиване на корема. След като коремната промивка приключи, хирургът може да реши дали да спре или да продължи по-нататъшната промивка с окултен абдоминален дренаж. Това решение зависи от източника на перитонит и вероятността от продължаваща абдоминална инфекция. Най-добрият пример е продължително дрениране на коремен абсцес след интраабдоминална декомпресия.
Проследяване на клиничния отговор на лечението
Антимикробно и противовъзпалително лечение
Когато се получи положителна микробна култура от перитонеална течност, конят се лекува най-малко 2 седмици с антимикробни средства, като се вземе предвид чувствителността. Не е необичайно засегнатите коне да бъдат лекувани поне 4-6 седмици с антимикробни средства, за да се осигури пълно възстановяване от септичен перитонит. Конете с образуване на интраабдоминален абсцес изискват до 4 месеца лечение, за да се разреши абсцесът. Ако е възможно, резорбцията на абдоминалните абсцеси трябва да се проследява чрез трансабдоминален или трансректален ултразвук.
Решението за прекратяване на антимикробното лечение зависи от отзвучаването на треската, дехидратацията и анорексията, свързани с перитонит. Абдоминалната пункция се използва за оценка на перитонеалния отговор на възпалението. Броят на ядрените клетки и концентрацията на общия протеин трябва да бъдат значително намалени с подходящо лечение. Въпреки това, може да отнеме 4-6 седмици, докато тези параметри се върнат към нормалното. Противовъзпалителното лечение продължава, докато треската, ендотоксемията и анорексията отзвучат при коня. Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) обикновено се прилага в рамките на 5-7 дни. За да се прецени точно наличието или липсата на треска, лечението с НСПВС се спира.
Дехидратация
Клиничните данни и повторното проследяване на концентрациите на PCV и общия протеин помагат при оценката на дехидратацията. Нели кон е в състояние да поддържа нормално съдържание на вода в тялото чрез орален прием на вода; или електролити, интравенозните течности се прекратяват. Скоростта на въвеждане на течности постепенно се намалява до консумация на нормални количества вода и фураж. Въпреки това, някои коне не са в състояние да метаболизират нормални количества вода, докато се поддържа интравенозна флуидна терапия. Недостигът на калий и калций обикновено се коригира, след като конят се върне към нормалното количество прием на храна.
Абдоминална промивка
Абдоминалната промивка се извършва най-малко 3-5 дни след инсталирането на коремен дренаж. Решението за отстраняване на дренажа зависи от клиничните признаци на коня и повторното изследване на перитонеалната течност. Намаляването на броя на ядрените клетки и концентрацията на общия протеин показва успешно лечение. Събирането на перитонеална течност е лесно, тъй като перитонеалната течност може да бъде получена от окултен дренаж. Перитонеалната течност се събира преди коремна промивка. При вземане на проби след промиване броят на ядрените клетки и концентрацията на общия протеин ще бъдат разредени и неточни.
ПРОГНОЗА
Прогнозата за септичен перитонит зависи от клиничния отговор на лечението и от образуването на интраабдоминални сраствания или абсцеси. Коне, които не реагират на антимикробно лечение и коремен лаваж, имат лоша прогноза. Конете, при които са установени бактерии при цитологично изследване на перитонеалната течност, също имат лоша или лоша прогноза. Конете, успешно лекувани от перитонит, продължават да водят пълноценен живот. Въпреки това, дори ако конете са успешно лекувани за септичен перитонит, те могат да развият интраабдоминални сраствания, които причиняват повтарящи се колики; такива коне наддават слабо и са слабо активни.
Възпаление на перитонеума се наблюдава при всички животни, но по-често при коне и говеда.
Етиология. Най-често перитонитът възниква в резултат на проникващи рани на коремната стена, усложнения по време на хирургични операции (руменотомия, цезарово сечение, херниотомия, пункции на белези по време на тимпания), перфорация на мрежата от остри чужди тела. Перитонитът може да се развие при разкъсване на пикочния мехур, отваряне на абсцеси в коремната кухина, перфорация на разязвените стени на стомаха и червата, разкъсване на ректума при груб ректален преглед, разкъсване на матката при тежко раждане и др.
Клинични признаци. По течението перитонитът може да бъде остър и хроничен, по разпространение - ограничен и дифузен. При говеда, свине и овце по-често се отбелязва ограничен перитонит и по-рядко дифузен перитонит. При конете перитонитът обикновено е дифузен и остър. При остър перитонит се повишава телесната температура, рязко намалява или изчезва апетитът, изразени са депресия, учестен пулс и дишане, напрежение и болезненост на възпалените области на коремната стена.
Конете показват мускулни тремори и изпотяване. При говедата телесната температура се повишава само в началото на заболяването; изразена атония на панкреаса и червата. Обикновено заболяването има фибринозен или фибринозно-гноен характер, което е придружено от образуване на сраствания, а понякога и енцестирани абсцеси, които по-късно могат да доведат до атония на панкреаса и сраствания на матката до безплодие. Конете развиват силна болка в корема, тревожност, прекрачване с крайници, обръщане на главата към напрегната коремна стена. Телесната температура е повишена и се поддържа постоянно на високо ниво. Конете и говедата обикновено не лягат, дребните животни лежат повече. Кучетата и котките повръщат.
В крайния стадий на заболяването температурата започва да пада с едновременно повишаване и отслабване на пулса, което показва началото на колапса. Лигавиците на очите са рязко хиперемирани и леко иктерични. Кръвното налягане спада прогресивно с изразено охлаждане на периферните части на тялото. Поради рефлексно дразнене на пикочния мехур в резултат на възпаление на перитонеума се наблюдават чести позиви за уриниране. При изследване на кръвта се отбелязва неутрофилия с изместване на ядрото вляво, ускоряване на ESR, намаляване на съдържанието на общия протеин и повишаване на активността на трансаминазите.
Диагноза. Установява се въз основа на клиничните признаци на заболяването и резултатите от пункцията на коремната кухина. Въпреки това е трудно да се диагностицира перитонит в началния период на заболяването и при липса на пунктат по клинични признаци, тъй като треската, болезнеността и напрежението на коремната стена, бавната чревна подвижност и подуването са характерни не само за перитонит, но и на много други заболявания. В тези случаи се препоръчва извършването на лапароскопия или диагностична лапаротомия, която може да премине в терапевтична.
Прогноза. При остър дифузен перитонит прогнозата е предпазлива, с ограничен асептичен перитонит е благоприятна, но при говеда често се откриват сраствания, които водят до нарушена двигателна функция на стомашно-чревния тракт и до атония.
Лечение. За профилактични цели се извършва новокаинова блокада на цьолиакичните нерви според V. V. Mosin или висцерална новокаинова блокада с антибиотици. За предотвратяване на перитонит и предотвратяване на образуването на сраствания в коремната кухина се препоръчва използването на протеолитични ензими, кислород и антихистамини. Преди да се използват протеолитични ензими, животните се инжектират интрамускулно с 8-10 ml 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. След това в коремната кухина се инжектират 20-30 mg химотрипсин, разтворен в 50 ml 0,5% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотици, към които микрофлората е чувствителна. Курс на лечение: веднъж дневно в продължение на три дни. В същото време в коремната кухина се впръскват 10 литра кислород от бутилка, на която е поставен редуктор. Това ви позволява да регулирате скоростта на приложение и дозата. Към редуктора е прикрепена гумена тръба, а към тръбата е прикрепена игла, която се инжектира в областта на гладната ямка. Кислородът засилва двигателната функция на червата, засилва окислително-възстановителните процеси в организма, запълва междучревните пространства и по този начин предотвратява образуването на сраствания.
Лечението на перитонит трябва да започне веднага след откриването на първите признаци на заболяването. Основната задача в този случай е потискане на микрофлората, неутрализиране и отстраняване на токсините от тялото и нормализиране на всички функционални нарушения. Гноен ексудат се освобождава чрез пункция или разрез на долната стена на корема.
Всички органи на коремната кухина и самата й стена са покрити с мембрана, наречена перитонеум. По своята структура той е серозен. В перитонеума се разграничават два листа: париетален (париетален), облицоващ коремната стена отвътре, и висцерален - покриващ вътрешните органи, по-специално стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака, бъбреците. Диафрагмата и оментумът също са перитонеум.
Перитонеумът се характеризира с висока резорбтивна (абсорбционна) и трансудативна (продуцираща) функция поради наличието на развита мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, както и множество рецепторни (нервни) окончания. Пропорциите на кръвоносните и лимфните съдове в различните части на перитонеума не са еднакви. В някои области те варират от 5:1 до 20:1, в други съотношенията обикновено са обърнати. Установено е също, че там, където има повече кръвоносни съдове, се извършва предимно резорбция, а там, където преобладават лимфните съдове, се получава екстравазация, чиято интензивност е максимална в дуоденалната област и намалява с приближаването към дебелото черво. В дъното на коремната кухина винаги има малко количество прозрачна сламенокафява течност със съдържание на протеин 1% (физиологичен трансудат), наречена перитонеална течност. Повърхността на перитонеума е влажна.
Различните части на перитонеума също имат различна степен на резорбция. Най-интензивно се извършва през диафрагмалния перитонеум, след това оментален и висцерален. Париеталният перитонеум, особено тазовата област, се характеризира с ниска степен на резорбция.
Нормално функциониращият перитонеум има следните свойства. Например, оментумът и перитонеалната течност могат да лизират (разтварят) бактерии. В перитонеума бързо възниква венозна конгестия поради намаляване на неговата абсорбционна функция и следователно резорбцията на микрофлора, токсини и други токсични вещества. В областите на възпаления перитонеум се увеличава екстравазацията на бактерицидната течност. Перитонеумът има висока пластичност и следователно повишена склонност към сраствания и причинява спиране на диафрагменото дишане, когато се възпали поради болка. Тези свойства на перитонеума допринасят за локализирането и организирането на патологичния процес.
Болестите на перитонеума се разделят на възпалителни (перитонит) и заболявания, свързани с нарушена резорбция (абсорбция) на перитонеума (коремна воднянка).
ПЕРИТОНИТ - РЕЙНОМПБ
Заболяването е възпаление на перитонеума, придружено от отделяне на ексудат в коремната кухина. Перитонитът обикновено е вторичен. Конете и говедата са по-често засегнати.
Според локализацията се разделя на дифузен (дифузен, общ) и ограничен (локализиран), по хода на протичане - на остър и хроничен, според характера на патологичния процес - на серозен, фибринозен, хеморагичен, гноен, гнилостен и смесен. . Заболяването е придружено от нарушение на функционирането не само на перитонеума, но и с нарушение на най-важните органи и системи на целия организъм.
Етиология. Перитонитът възниква главно в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина и перитонеума поради разпространението на възпаление от вътрешните органи, по-специално с гастроентерит, волвулус и инвагинация на червата, метрит, паранефрит, проникващи рани и наранявания на коремната стена и коремните органи, някои паразитни заболявания, дрейф на микрофлората по лимфогенен и хематогенен път. При говедата перитонитът често възниква в резултат на нараняване на предвентрикулуса, главно при травматичен ретикулит.
Патогенеза. Въпреки че перитонеума има значителна бактериолитична способност, микроорганизмите със силна вирулентност, които са попаднали върху него по горните начини, се размножават, а отделяните от тях токсини засягат перитонеума и причиняват възпаление. Започва с хиперемия и се придружава от вазодилатация, пролиферация и след това дегенерация и десквамация на ендотела. Освен това, в зависимост от степента на увреждане на перитонеума и кръвоносните съдове, серозен, серофибринозен и фибринозен ексудат се изпотява в коремната кухина. При кон може да бъде до 40 литра, при говеда до 100 литра.
Ако възпалението се основава на гнойна микрофлора, тогава перитонитът ще бъде гноен, при наличие на гнилост - гнилостен (ихорозен), а когато еритроцитите се смесват с ексудат - хеморагичен. Понякога може да има смесена форма.
Смята се, че при конете перитонитът протича главно в серозен тип и рядко серозно-фибринозен и се придружава от натрупване в коремната кухина на главно серозен (течен) ексудат, който не подлежи на организация (съсирване, уплътняване) и следователно животните от този вид са силно чувствителни към перитонит, с последващи често изразени негативни последици за тях. При говедата перитонитът протича по фибринозен тип и рядко фибринозен и се придружава от натрупване на фибринозен ексудат в коремната кухина и върху перитонеума, фибринът от който изпада, коагулира (организира), покрива (съхранява) засегнатите области и по този начин ги излага на изолация от здрави зони. В тази връзка животните от този вид са по-малко чувствителни към перитонит и последващите отрицателни ефекти обикновено са леки.
Що се отнася до животни от други видове, по-специално прасета и кучета, техният перитонит може да протича еднакво както в серозен, така и в фибринозен тип, поради което животните от такива видове имат умерена чувствителност към перитонит в сравнение с коне и говеда.
В резултат на излагане на токсини върху централната нервна система, общата телесна температура на животното се повишава. Развитието на перитонит е придружено и от редица различни по степен нарушения на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи и органи. Така че в повечето случаи при перитонит се появява пареза на червата, придружена от обструкция в тях. Смята се, че само в 3% от случаите перитонитът започва с диария (диария).
Механизмът на чревната пареза не е напълно изяснен. В същото време се смята, че възниква в резултат на въздействието на токсините от възпалителните продукти директно върху чревната мускулатура, върху нервните структури на чревната стена, върху мозъчните центрове, както и поради нарушения на кръвообращението в като цяло и по-специално на чревната стена.
Вероятно трябва да се има предвид, че всички горепосочени фактори оказват своето влияние в комплекс.
Сериозни нарушения се подлагат на обмен на вода поради значителна ексудация на течната част на кръвта в коремната кухина. На тази основа, както и във връзка с други патологични фактори, свързани с това заболяване, има нарушения в порталната система, подуване на корема. Течността, натрупана в коремната кухина, притиска диафрагмата, в резултат на което дишането и функционирането на сърдечно-съдовата система са затруднени, до състояние на колапс.
Микробните и други токсини, произведени в резултат на възпаление, дразнят множество чувствителни нервни окончания, което води до силна болка, която се засилва при натиск върху коремната стена. Това обстоятелство също така рефлекторно ограничава участието на диафрагмата и коремните мускули в дишането. Смята се също, че повторното дразнене на блуждаещия нерв в крайна сметка е придружено от колапс, целиакията - болка и чревна пареза.
Симптоми. Най-характерните трябва да включват висока обща телесна температура, потиснато състояние на животните, стягане на корема поради болка, която се появява в възпаления перитонеум и рефлексивно призовава за свиване на коремните мускули, напрежение в походката, болезненост на коремната стена, при конете и едрия рогат добитък, предимно изправено положение, прасетата обикновено се забиват в постелката и грухтят жално. Малките животни (кучета, котки) често лежат, могат да имат рефлекторно повръщане. При натрупване на ексудат в коремната кухина, палпацията на коремната стена, особено при малки животни, може да разкрие флуктуация и увисване на корема. Перисталтиката на червата, в зависимост от тежестта на заболяването, понякога се увеличава в началния период, което е придружено от диария (диария), а след това спира, което води до стагнация на съдържанието в червата и запек. Ректалното изследване при големи животни е придружено от болезненост на перитонеума и често неговата грапавост. Пулсът е ускорен, слаб, има повишена сърдечна честота, аритмия и алоритмия, което показва развитието на миокардит. Често има спад на кръвното налягане. Дишането е учестено, повърхностно, гръдно, като при натрупване на течен ексудат в коремната кухина и газове в червата може да се появи задух.
Поради дразнене на висцералния перитонеум на пикочния мехур има чести позиви за уриниране. Има малко урина, нейното специфично тегло е високо, тя е тъмна и гъста, може да има албуминурия. Промените в кръвта са придружени от неутрофилна левкоцитоза. Апетитът в началото на заболяването е намален, а след това липсва.
патологични промени. Началните стадии на заболяването се характеризират с хиперемия на перитонеума и паралитично разширяване на кръвоносните съдове, особено изразено във венозния плексус на субмукозния слой на тънките черва.
В коремната кухина има ексудат, често в значително количество, което при едри животни е няколко десетки литра, с различни нюанси и свойства - прозрачен, безцветен, мътен, сиво-бял, червеникав на цвят и съдържащ фибрин, гной, чревна храна. маси в случаите на неговото разкъсване. С микроскопията му се вижда, че сред фибриновите нишки има левкоцити, еритроцити, микроби. Перитонеумът е осеян с лентовидни и петнисти кръвоизливи, липсва характерен блясък, понякога има язви и възпалителна инфилтрация.
Хистологично се открива оток на всички слоеве на перитонеума, некроза и десквамация на серозните обвивки. Диафрагмата е възпалена. Черва с признаци на пареза, изпълнени с газове и течно съдържимо.
Хроничният перитонит се характеризира с наличието на вилозни израстъци на съединителната тъкан или сраствания на перитонеума с бримки на червата. Сам по себе си перитонеума е удебелен, не. тя има абсцеси. При перитонит, причинен от травма на провентрикула, се открива възпаление в областта на мрежата и долната стена на белега. Често има сраствания на мрежата с диафрагмата и коремната стена.
Диагностика и диференциална диагноза. Тя се основава на анамнестични данни, потвърждаващи перитонит или показателни за неговите причини, както и на характерни клинични симптоми. Напрежение на мускулите и болкова реакция при натиск върху стените на корема, често повърхностно дишане от гръдния тип, висока температура от неопределен тип, малък, слаб, ускорен пулс, удари на сърцето, в началото бързо, а след това слабо перисталтика или нейното отсъствие, запек, подуване на червата, тъп ударен звук на коремната стена, както и анализ на получения пунктат, в който повече от 4-5% протеин, наличие на гнойни тела и микроби, дават добри резултати основания за поставяне на диагноза.
Диференцирането на перитонит се извършва от подобно заболяване - асцит, при което също има натрупване на течност в коремната кухина. Въпреки това, ако при перитонит тази течност ще бъде мътен ексудат с протеиново съдържание 3-5%, наличие на гнойни тела, левкоцити и микроби, тогава с асцит ще бъде прозрачен трансудат с протеиново съдържание по-малко от 1% и без наличие на каквито и да било примеси. В допълнение, асцитът протича без температура, хронично, характеризиращ се с липса на болка от коремната стена и други симптоми, характерни за перитонит.
Прогноза. В повечето случаи неблагоприятни. Перитонитът най-често е остър и особено при конете смъртта може да настъпи в рамките на 2-5 дни. При говедата обикновено има продължителен курс и се придружава от образуване на сраствания и сраствания в различни органи на коремната кухина. Други животни са междинни по чувствителност към перитонит и следователно прогноза между коне и говеда. Ограниченият (локален) перитонит има хроничен ход и следователно прогнозата в този случай може да бъде от съмнителна до благоприятна, особено при навременно и ефективно лечение.
Лечение. На болните животни се дава почивка, предписва се гладна диета и след това, в зависимост от състоянието, умерена. Храната се дава на малки порции, течността е по-добра, поливането не е ограничено. В първите часове на заболяването се прилага студ върху коремната стена (студени обвивки) и се прилага топлина (грейки, електрическо нагряване).
Раните на коремната стена обикновено се подлагат на хирургично лечение, а в случай на перитонит поради перфорация на коремните органи се извършва лапаротомия, за да се елиминира дефектът и да се освободи коремната кухина от ексудат. При запек са показани лаксативи - рициново масло, глауберова сол в малки многократни дози, недразнещи топли клизми, при подуване на червата - антиферментиращи и дезинфекционни лекарства, при значително метеоризъм - ректална пункция на червата с кръвопускаща игла. на гумена тръба с дължина до 1 м и излизаща навън.
При значително натрупване на ексудат се прави пункция на коремната стена и се отстранява. За резорбция на малки количества от него са показани диуретици, а с перфорирани форми на перитонит - хирургични операции. Новокаинова блокада на супраплевралните спланхични нерви по Мосин и интравенозна новокаинова блокада по Лебедев, интраперитонеална новокаинова блокада по Смирнов се считат за ефективни. За лечение и профилактика на перитонит и адхезивни процеси при говеда се препоръчва въвеждането на протеолитичния ензим химотрипсин в коремната кухина в доза от 0,05-0,0 mg на 1 kg тегло на животното, разтворен в 2050 ml 0,5% разтвор новокаин с антибиотици в конвенционални дози или 30-50 ml 2% разтвор на хлорамфеникол, смесен с 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин). Курсът на лечение е 3-4 инжекции с интервал между инжекциите от един ден. В същото време в коремната кухина се инжектират 250 ml на 1 kg тегло на животното чист кислород. За да се предотврати образуването на сраствания при перитонит, ензимът и кислородът в посочените дози се прилагат ежедневно. Въвеждането им в коремната кухина се извършва в областта на дясната гладна ямка.
Стрептомицин, пеницилин, бицилин, ампицилин, еритромицин, олеандомицин и други антибиотици също се прилагат мускулно. Като патогенетична и симптоматична терапия се препоръчват калциев хлорид, калциев глюконат, глюкоза, сърдечни препарати, карловарска сол, руменни и други средства. Хирургичните операции са показани при малки животни с генерализиран (дифузен) перитонит.
Предотвратяване. Състои се в предотвратяване на наранявания и наранявания на перитонеума, спазване на асептика и антисептика при извършване на пункции на коремната кухина и хирургични операции, предотвратяване на травматичен ретикулит.
Перитонитът е възпаление на перитонеума, което възниква при разпространение на инфекция (микроби, вируси, гъбички) по кръвен път или при преминаване на патологичен процес от коремните органи.
Като основно заболяване перитонитът е много рядък.
Протича остро и хронично.
Острият перитонит се развива на базата на лезии на стомашно-чревния тракт (перфорация на стената от чужди тела, разкъсване на стомаха, перфорирана язва), матката (перфорация на стената с пиометра, некроза на плацентата, следродилен сепсис), пикочния и жлъчния мехур (перфорация, разкъсване на стената), след лапароцентеза и лапаротомия с недостатъчна асептика
Хроничният перитонит може да продължи след остър процес или може да възникне незабавно като хроничен, което се случва например при туберкулоза или стрептотрихоза Може да има ограничен локален курс (адхезивен перитонит), например с образуването на сраствания след операция , с нарушение на чревните конци, малки перфорации на стените на червата
ЕТИОЛОГИЯ:
- чревна перфорация;
- оперативни интервенции при неврологични заболявания на пациенти, успоредно с това лекувани с дексаметазон;
- комбинация: нестероидни противовъзпалителни + глюкокортикоиди RO;
- неоплазма;
- аденокортикален аденом;
- използването на противовъзпалителни лекарства;
- перитонеална хирургия с инфекциозни усложнения;
- усукване и заклещване на червата;
- проникващи рани на корема;
- чревна биопсия;
ПАТОГЕНЕЗА: нестероидните противовъзпалителни средства предизвикват инхибиране на цитопротективните простагландини, което засяга пропускливостта на червата и потиска ефекта им върху лимфоидната тъкан.
ХАРАКТЕРИСТИКИ: Стомашно-чревният тракт е отговорен за приблизително 60% от случаите на перитонит при кучета.
Симптоми. Възпалението на перитонеума е грубо показано от увеличаване на багажника, усилено ходене, внезапно влошаване на състоянието при заболявания на коремните органи.
Острият перитонит е генерализирано заболяване, което протича с висока температура и много висока левкоцитоза (100 хиляди клетки или повече на 1 mm3). Коремът е прибран, напрегнат и болезнен. Уринирането и дефекацията са нарушени, често липсват. Понякога има повръщане, тенезми, учестено дишане, повърхностно, гръден тип. Хлътнали очи, зачервени лигавици, скорост на капилярно пълнене над 2 s. Пулсът е ускорен, малък пълнеж, до нишковиден. Течността, аспирирана по време на лапароцентеза, е мътна, серозна, гнойна или кървава, съдържаща фибринови люспи.
При хроничен перитонит всички горепосочени признаци не могат да бъдат открити. Животното е летаргично, сънливо, коремът е донякъде увеличен, увиснал. Следователно хроничният перитонит често се диагностицира само по време на лапаротомия (замъгляване на перитонеума, удебеляване, нападения, точково кървене).
Но кръвният статус е показателен и за двата курса на перитонит (ускорена ESR, левкоцитоза с хиперрегенеративно изместване на ядрото наляво до появата на млади и млади клетки).
Клиника:
депресия, анорексия, повръщане, коремна болка и признаци на сепсис. Някои животни имат мелена. С помощта на абдоминална рентгенография се установява наличието на свободна течност или газ.
При парацентеза в получената течност се откриват различни видове бактерии. Съществува връзка между употребата (според анамнезата) на нестероидни противовъзпалителни средства и бързото, внезапно начало и развитие на заболяването.
Обща клиника:
1. Агалаксия, липса на млечна секреция;
2. Сраствания в областта на матката, яйчниците и/или шийката на матката;
3. Анорексия (липса на апетит, отказ от храна);
4. Асцит, натрупване на течност в коремната кухина;
5. Бледност на видимите лигавици;
6. Болка при дълбоко палпиране на корема;
7. Разрошена вълна;
8. Обща слабост;
9. Липса на физическа активност;
10. Хипотермия;
11. Дехидратация;
12. Диария, диария;
13. Диария: лигавична;
14. Раздуване на корема;
15. Забавяне на растежа;
16. Интраабдоминални маси;
17. Колики, болки в корема;
18. Конгестия на устната лигавица, еритема, зачервяване, хиперемия;
19. Ксеростомия, сухота в устата;
20. Лимфаденопатия;
21. Треска, патологична хипертермия;
22. Невъзможност за ставане;
23. Необичайна или неприятна миризма на изпражнения;
24. Подуване на кожата;
25. Палпация: "дебело черво";
26. Намалени борборигми, бълбукащи звуци;
27. Намален обем на изпражненията, липса на дефекация, запек;
28. Загуба на тегло, кахексия, обща отпадналост;
29. Повръщане, регургитация, емезис;
30. Слаб, нишковиден пулс;
31. Тахикардия, ускорен пулс;
32. Тъмен цвят на изпражненията;
33. Учестяване на дихателните движения, полипнея, тахипнея, хиперпнея;
34. Потисничество (депресия, летаргия);
35. Удължаване на капилярното време;
36. Студена кожа, уши, крайници;
Диагноза: въз основа на:
- клинична картина;
- доказване на ексудативен асцит;
- хематология: левкоцитоза;
Разграничаване на перитонит от асцит (кръвен статус, лапароцентеза).
Лечение. Принципи.
Елиминирайте основното заболяване. Ако в перитонеалната кухина се натрупа много гной. след което се отстранява като се отцеди с марлена лента.
Техника на дренаж на перитонеалната кухина.
Локална анестезия, положение на животното настрани, парамедианна перфорация на коремната стена с дължина 2-3 cm.
През перфорацията в перитонеалната кухина се въвежда стерилен турникет от марля с дължина 4 m.
При натискане през марлята тя се импрегнира с разтвор на антибиотици. Целта на тази процедура е да се отстрани натрупаната гной. В тази връзка марлевият турникет се изтегля ежедневно в продължение на 4 дни на части (по 1 m всяка) от раната заедно с гной.
Преди да затворите раната, тя се измива възможно най-дълбоко с физиологичен разтвор с антибиотици. Ако има нужда от дрениране на перитонеалната кухина след лапаротомия, турникетът от марля се прекарва през каудалния ъгъл на оперативната рана.
Тези дейности обаче рядко са необходими.
Прилагането на антибиотици в комбинация с глюкокортикоиди обикновено е достатъчно. В някои случаи при нарушения на кръвообращението се извършват интравенозни капкови инфузии на електролити, плазмозаместващи разтвори, сърдечни гликозиди и др.
ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМИ И ДОЗИ
Първоначална стабилизация: инфузионна терапия +:
- Ампицилин 20 mg/kg/iv;
Веднага след възстановяване на хиперволемията използвайте:
- Гентамицин (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 часа венозно / 3-5 дни;
Изплакнете коремната кухина с топъл стерилен физиологичен разтвор (0,9% NaCl) и поставете в дренаж за 5-7 дни.
Продължете антимикробната терапия за 2-3 дни след клинично възстановяване и отстраняване на дренажа.
Предпочитаната комбинация за следоперативния период за предотвратяване на следоперативни усложнения и ремисия на абсцесите е следната:
- Ампицилин 20 mg/kg/6-8 часа IV, per os: за действие върху Gr+ организми;
- Гентамицин (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 часа венозно, подкожно, мускулно: за действие върху Gr-организми;
- Метронидазол (Metronidazole) 20-65 mg/kg/ 2 пъти дневно/ос за повлияване на анаеробната популация (вкл. Bacteroides);
Още една успешна комбинация:
- Клиндамицин: 5-15 mg/kg венозно, мускулно, per os / 8-12 часа / 5-7 дни;
- Гентамицин (Gentamicin): 2,2-3 mg / 8-12 часа венозно, подкожно, мускулно за 3-5 дни;
- цефалоспорини от 1-во поколение: 22-35 mg / kg / 12 часа / интравенозно, интрамускулно / 3-5 дни;
+ - Гентамицин (Gentamicin): 2,2-3 mg / kg / 8-12 часа / 3-5 дни интравенозно, подкожно, интрамускулно; но те не влияят на анаеробния спектър.
Добре би било 3-5 дни след операцията да се направи посявка на абдоминална течност и въз основа на антибиограмата да се продължи профилактиката на следоперативния период.
РАЗВИТИЕ: често усложнено до хипопротеинемия.
ПРОГНОЗА: винаги предпазлива: смъртност в рамките на 20-48%.
Смъртност, свързана с перфорация на дебелото черво или
противовъзпалителни средства или неврохирургия може да достигне 100%.
Ако е необходима кортикоидна терапия след операцията, тя трябва да бъде ограничена до 2-3 дни.
НА ВСИЧКА ЦЕНА ИЗБЯГВАЙТЕ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА И ОСОБЕНО КОМБИНАЦИЯТА ИМ С ГЛЮКОКОРТИКОИДИ!
перитонит (перитонит) - възпаление на перитонеума. Наблюдава се при всички животински видове, но най-често при конете и говедата.
Етиология.Заболяването възниква в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина по време на операции и наранявания на коремната стена, увреждане на органите на коремната и тазовата област (разкъсване на белега, травматичен ретикулит, перфорирани язви и разкъсвания на стомаха , черва, матка), волвулус и инвагинация на червата, тежки възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, нефрит и метрит.
Симптоми . Общото състояние е потиснато, липсва апетит, телесната температура е повишена, пулсът и дишането са учестени. Има диспнея от гръдния тип. При говедата повишаване на температурата се отбелязва само в началото на заболяването. Симптомите, характерни за перитонита, са болезненост и напрежение на коремната стена. Животното стене, изпотява се, възможно е подуване на коремната стена и подуване на корема, перисталтиката е отслабена, появява се запек и по-рядко диария. При говеда често се наблюдава хипотония на провентрикула, при свине и месоядни животни е възможно повръщане. Спонтанните болки в корема се проявяват чрез неподвижно състояние, оглеждане наоколо, привеждане на краката под корема, прегърбен гръб. С натрупването на голямо количество течен ексудат в коремната кухина, което е типично за ефузионен перитонит по време на перкусия, заедно с болка, има хоризонтална линия на тъпота и увеличаване на обема на корема. При фибринозен (сух) перитонит по време на аускултация се чуват шумове от триене. Особено тежко протича перитонитът при конете - с висока температура, пареза на червата, колики.
В кръвта на пациентите се наблюдава левкоцитоза, в урината се появява протеин.
Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата се основава на анамнеза и характерни клинични симптоми. За да го изясните, можете да извършите пункция на коремната кухина, за да определите естеството на съдържанието. Ексудатът винаги е мътен, богат на протеини, съдържа кръвни клетки и десквамиран мезотелиум. Необходимо е да се диференцира перитонит от асцит.
Лечение . Препоръчва се почивка, интензивна антибиотична терапия (антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани и др.). За да се намали съдовата пропускливост, да се намали ексудацията и да се облекчи интоксикацията, 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, 40% разтвор на глюкоза и 1% разтвор на аскорбинова киселина се прилагат интравенозно в приетите дози. За облекчаване на болковите импулси се извършва супраплеврална блокада според Мосин и при запек се поставят изпразващи клизми. На втория етап, за да се ускори резорбцията и отстраняването на ексудат, се предписват термични физиотерапевтични процедури, диуретици и също така се отстранява чрез пункционно изсмукване.
Предотвратяванесе основава на навременно лечение на наранявания на коремната стена, възпалителни процеси в органите на коремната и тазовата кухина, спазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункции и операции на коремната стена и предотвратяване на вътрешни наранявания при животни.