Диференциална диагноза на пиелонефрит и цистит. Цистит Диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит

Острият цистит трябва да се диференцира от редица заболявания на други органи: бъбреци, простата (аденом), уретра (стриктура), камъни в пикочния мехур, цисталгия, заболявания на женските полови органи, тъй като дизурични разстройства, изразени с повишено уриниране, болка в него, затруднения, възникват при изброените по-горе заболявания. Патогенетичните механизми на дизурия се основават на общи и локални фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции, психогенни реакции. Такава дизурия, като правило, е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, уринарни камъни, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. Може да се мисли за остър цистит с остро болезнено уриниране, еднакво често по различно време на деня. В същото време пациентът изпитва императивен позив за уриниране, при който не е в състояние да задържи урината във възпаления пикочен мехур.

При цистит обикновено не се наблюдава треска, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Съмнение за тумор на пикочния мехур може да възникне, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За острия простатит е типична най-острата дизурия с императивно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи явления под формата на треска, втрисане, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.

Дизурията при възрастен мъж поражда съмнение за аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията, дължаща се на аденом, е най-силно изразена през нощта и в покой. През деня, при активен начин на живот, той намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много сходни с оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или шофиране. Има характерно облъчване - към перинеума, тестисите или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шиповидни камъни – оксалати или при чести съпътстващи цистити. Болката се дължи на движението на камъка и дразнене на лигавицата, особено на шийката на пикочния мехур като най-богата на рецептори зона. Разстройството на уринирането се проявява чрез увеличаване на позивите, тяхното засилване при движение на тялото. По време на сън болката спира.

Типично за камъните в пикочния мехур е внезапното спиране на струята на урина по време на уриниране – симптом<заклинивания>и възобновяване на уринирането, когато позицията на тялото на пациента се промени. Малките камъни могат да се задържат в задната уретра и да причинят остра задръжка на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато камъкът е поставен в пикочния мехур с една част, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Продължителното наличие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняването на камъните. Промяната в естеството на урината с камъни в пикочния мехур се характеризира с макро- и микрохематурия, което се обяснява с травма на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка в урината се откриват съответните соли.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат открити, когато в пикочния мехур се постави метален катетър. По-точен метод за диагностика е прегледна рентгенография, въз основа на която може да се прецени броя и размера на камъните. В случай на рентгеново негативни камъни (цистин, протеин, урат), те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите в пълненето показват наличието на камък. Окончателната диагноза се установява въз основа на цистоскопия. Въпреки това, камък, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги е възможно да се открие.

Често болката в областта на пикочния мехур може да бъде отразена в природата и да бъде свързана със заболявания на бъбреците, простатата и уретрата. Ето защо, ако причината за болката не може да се обясни с пряка лезия на пикочния мехур, тя трябва да се търси в евентуално заболяване на изброените органи. При остра задръжка на урина, която възниква при аденом на простатата, стесняване на уретрата, поради засядане на камък в лумена на уретрата, болката в областта на пикочния мехур е непоносима и кара пациента да се върти в леглото. Над пазвата се определя разширен пикочен мехур.

Постоянната болка в областта на пикочния мехур може да бъде причинена от инфилтриращ растеж на злокачествен тумор. Тези болки могат да се влошат от явленията на разпадане на тумора с появата на вторичен цистит. Първата проява на рак на простатата също се характеризира с повишени позиви за уриниране, особено през нощта. Много пациенти имат затруднено уриниране с напрежение или бавна тънка струя урина на прекъсвания, понякога урината се отделя на капки, това е придружено от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Често пациентът се оплаква от болка по време на уриниране в началото или по време на акта на уриниране.

Доста често симптом на рак на простатата е неудовлетвореност от акта на уриниране. Болката, свързана с акта на уриниране, също се появява при цисталгия. Цисталгията може да се развие при жени по време на пубертета и менопаузата. В този случай пациентът се оплаква от често уриниране, появата на болка по време на уриниране, както и болка в перинеума, сакрума и долната част на корема. Понякога болката е незначителна. Тежестта на болезнените симптоми може да бъде различна. При продължителни процеси се развива невротизация на личността.

Наред с оплакванията, клиничното изследване на пациент с цисталгия не разкрива органични промени в пикочния мехур. Няма и пиурия. Въпреки това, болката при цисталгия може да бъде много изразена. Диагноза<цисталгия>се основава на оплаквания, типични за цистит, при липса на пиурия и микрофлора в урината, както и промени в лигавицата на пикочния мехур, характерни за цистит, открити по време на цистоскопия. При цисталгия много често се откриват морфологични признаци на хроничен уретрит.

Болката при рак на шийката на матката може да се тълкува погрешно от покълването на тумора в пикочния мехур. Правилната диагноза може да се постави само чрез цистоскопия.

Често остра болка в пикочния мехур, придружена от нарушено уриниране, възниква по време на патологични процеси на женските полови органи. Това се случва при аднексит, пара- и периметрит. Освен това често се установяват възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, причинени от разпространението на инфекция от женската полова област.

При гангренозен цистит, преди провеждане на инструментални методи за изследване, може да има съмнения за наличието на камък в пикочния мехур, тумор на пикочния мехур. Трябва да се изключи уросепсис, хроничен цистит.

Външно циститът, в зависимост от патогена, неговата вирулентност и усложнения, може да се прояви нетипично. За да се идентифицира източникът на левкоцитурия, е необходимо да се проведе тест с две или три чаши. Характерно за цистит е, че урината съдържа левкоцити и в двете или в трите чаши, особено ако утайката във втората порция съдържа повече левкоцити, отколкото в първата.

При цистит гнойта обикновено бързо се утаява на дъното, а слоят урина над утайката става много по-ясен и понякога става прозрачен. При пиелонефрит урината е дифузно мътна, сивкава, когато стои в съд на дъното се образува утайка с различна дебелина, състояща се от гной и слуз. Слоят урина над утайката изобщо не се избистря и остава мътен. При цистит количеството протеин съответства на гнойта в урината. При пиелонефрит протеинурията е по-изразена. Ако количеството протеин в гнойната урина надвишава 1% или броят на левкоцитите, докато съдържанието на протеин е по-малко от 50 000, тогава може да се предположи увреждане на бъбреците.

А.В. Айвазян предложи метод за изследване на дневната диуреза, при който се изследват абсолютният брой левкоцити, протеин, относителна плътност на урината и прозрачност в четири порции урина. Това позволява по-надеждна диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит.

При остър цистит цистоскопията по правило не може да се извърши поради малкия капацитет на пикочния мехур, остра болка по време на пълненето му. В допълнение, през този период на заболяването цистоскопията може да причини усложнения. Ако има нужда от цистоскопия, тогава тя се извършва под анестезия. В същото време цистоскопията при хроничен цистит е абсолютно показана, придава се голямо, решаващо значение, тъй като позволява не само да се идентифицира формата на цистит, но и да се извърши диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на хроничния цистит се извършва главно с уретрит. Наличието на патологични промени само в първата порция урина по време на тест с две чаши показва уретрит. При диференциалната диагноза на хроничния цистит, протичащ с образуване на язви, трябва да се изключи тумор на пикочния мехур. От решаващо значение в този случай е ендовезикалната биопсия.

Изразява се с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур е пълен, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Полакиурията е денонощна. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато има наложителни позиви за уриниране, достигайки до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с набръчкан пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да напъва, появяват се няколко капки урина, детето плаче и уринирането спира. Тази ситуация намира своето обяснение в спазъма на сфинктера в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урината през шийката на пикочния мехур и уретрата.

При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-слабо изразената пиурия може да се определи само микроскопски.

Температурата при пациенти с различни форми на цистит (с изключение на гангрена) остава нормална. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в перивезикалната тъкан (парацистит).

Диагностикаостър цистит се основава на триадата от тези симптоми, както и на данни от физически, лабораторни и, когато е показано, ендоскопски и радиографски изследвания.

При пациенти с остър цистит се забелязва болка при палпиране на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурия и бактериурия, малко количество протеин може да се определи при лабораторно изследване на урината (в тези случаи албуминурията е фалшива) и повече или по-малко червени кръвни клетки. Тоталната груба хематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалът - за цервикалния цистит.

Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се прави само с продължителен курс на цистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. При цистоскопия при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит се определя различна интензивност и разпространение на промени в лигавицата: хиперемия, оток, фибринозни наслагвания, язви. При усложнен и вторичен цистит се разкрива първичното заболяване на пикочния мехур; нарушение на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите ви позволява да определите разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на камък, дивертикул на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс. Острият цистит рецидивира в 12-17% от случаите.

Хроничният цистит е предимно вторично заболяване. Някои автори отричат ​​възможността за първичен хроничен цистит. Изключение прави така нареченият кистозен цистит, който протича без друга лезия на пикочния мехур. Появата на малки кисти не винаги е придружена от признаци на цистит. При някои пациенти тези кисти се откриват случайно по време на изследване, предприето за друго заболяване. Симптомите на хроничния цистит са същите като на острия, но продължителността на заболяването е по-дълга.

Цистоскопията и рентгеновото изследване са задължителни компоненти на диагнозата. Те позволяват в повечето случаи да се установи вторичния характер на заболяването. Ясно е, че в същото време е необходимо да се проведе общ преглед на пациента, да се определи състоянието на бъбреците, уретерите, уретрата, органите на репродуктивния апарат. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.

При цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение на различни форми на цистит - виж цветно. маса, фиг. 1-12.

Ориз. 1. Остър цистит, съдова инжекция. Ориз. 2 и 3. Хеморагичен цистит. Ориз. 4 и 5. Хроничен цистит. Ориз. 6. Фоликуларен цистит. Ориз. 7. Фибринозен цистит. Ориз. 8. Кистозен цистит. Ориз. 9. Инкрустиращ цистит. Ориз. 10. Булозен цистит. Ориз. 11. Интерстициален цистит. Ориз. 12. Полипозен цистит.

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да избегнете диагностични грешки, трябва да имате предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичното е рядко. Следователно, при продължителен ход на цистит, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Волята и полакиурията без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; с нея болката и полакиурията се появяват главно през деня, изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. При цистоскопия лигавицата в по-голямата част от случаите остава непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се определят по-светли островчета на епитела, хистологично подобни на епитела на влагалището. Появата на цисталгия е свързана с ендокринни нарушения, диатеза на пикочната киселина, задръствания в таза и следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се наричат ​​психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини, нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур (различни видове новокаинова блокада, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалните манипулации трябва да се избягват.

Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на органите на отделителната система като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината на вторичен цистит. Гинекологичният преглед позволява да се изключи поражението на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете ректалното дигитално изследване разкрива първичното огнище на инфекция в простатната жлеза.

При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопска снимка. Помагат цитологично изследване на уринния седимент и биопсия. Съществуват известни трудности при диференциалната диагноза между локализиран инкрустиращ цистит и инкрустация на повърхността на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез операция.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или по хематогенен път. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с простатна жлеза), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане, треска. Изключително рядко язвеният и некротичният цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до появата на парацистит.

Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено при съвременна антибактериална терапия, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти имат или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно сливане. В случаите, когато абсцесът е ограничен до Retzian пространството, се определя изпъкналост над пубиса при лица без затлъстяване, което може да се сбърка с препълнен пикочен мехур.

Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи завършва с образуването на малък набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се замества от белег на съединителната тъкан, епителът се запазва само в областта на триъгълника на Lieto.

Усложненията на хроничния цистит включват както левкоплакия на пикочния мехур, така и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия по време на цистоскопия, лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.

Лечениепървичен остър цистит е в определен режим, създавайки "почивка" за пикочния мехур, използването на антибактериални средства, топлинни процедури. В тежки случаи е показана почивка на легло. Във всички случаи - изключване на люти подправки от храна, алкохолни напитки. Добър ефект дава пресакралната новокаинова блокада, приложена на първия ден (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), която до голяма степен премахва спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови препарати (фурадонин, фуразолидон) в нормални дози. При персистиращо протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите е възможно да се спре циститът на първия или втория ден. При продължителен курс е показан пълен преглед, за да се определи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталации в кухината на пикочния мехур на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор.

Лечението на първичния хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Прилагайте мерки за общо укрепване на тялото, елиминиране на различни възможни гнойни огнища (в устата, гърлото и др.), Запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда систематично в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторни антибиограми (видът на флората и нейната чувствителност към антибиотици се променя по време на лечението), тяхната комбинация със сулфаниламиди и нитрофуранови препарати. Показано е и локално лечение под формата на промиване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселина, последвано от инсталиране на 3% коларгол в масло.

При всяка форма на вторичен цистит, основата на лечението е елиминирането на основното заболяване: камък, неоплазми, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.

След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът с помощта на горните мерки.

Предотвратяванециститът се основава на превенцията и навременното отстраняване на причините, допринасящи за възникването му.

Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и катетеризации на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като рискът от инфекция на пикочните пътища, въпреки предприемането на необходимите асептични мерки, е много значителен.

• Първична диагностика на цистит
• Критерии за диагностика и диференциална (отличителна) диагноза на цистит
• Лабораторна диагностика
• Бактериологични методи на изследване
• Инструментална диагностика

Възпалението на лигавиците, субмукозните или мускулните слоеве на пикочния мехур с инфекциозна етиология се нарича цистит. Това урологично заболяване е едно от най-често срещаните и неговите признаци се наблюдават от специалистите поне веднъж в живота при повече от половината от женското население. При мъжете симптомите на цистит остават почти незабелязани, а животът на жените може да се превърне в истинско мъчение и това, за съжаление, не е необичайно.

Първична диагностика на цистит

В самото начало на заболяването жените и мъжете са загрижени за такива симптоми като:

• Болка в таза.
• Често уриниране на малки порции (до 20 ml) с усещане за болка.
• Повишаване на температурата до субфебрилни норми.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• В отделената урина може да има кървави включвания.

При интервюиране на пациенти опитен специалист обръща специално внимание на обстоятелствата, причинили такива проблеми:

• Имало ли е хипотермия?
• Възможна ли е честа смяна на сексуалните партньори?
• Пациентът бил ли е стресиран скоро?
• От какви заболявания е страдал малко преди да се появят първите симптоми, какви лекарства и процедури е приемал.

За изясняване на диагнозата остър цистит незабавно се предписва лабораторен анализ - микроскопия на уринарния седимент. Ако в резултат на изследване на урината се открие повишено съдържание на левкоцити и бактерии, те говорят за заболяване като остро възпаление на пикочния мехур.

Критерии за диагностика и диференциална (отличителна) диагноза на цистит

Характеристиките на структурата на пикочния канал при жените, тясно разположената вагина и анус допринасят за инфекцията на пикочния мехур. Много често заболяването може да се появи на фона на съществуващ колпит, вулвит, уретрит, причинени от:

• Кокова флора (стрептококи, стафилококи, ешерихия коли).
• Кандида.
• Gardenerella.
• Микоплазми.
• Хламидия.
• Трихомонада.

При жените, по време на носенето на бебе, заболяването може да възникне на фона на хормонални промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка и поради промени в микрофлората на уретрата и гениталните органи. Пикочният мехур при мъжете се възпалява при проблеми, предавани по полов път, това често се свързва с наличието на гонорея.

При момичетата циститът най-често се развива, когато:

• Появата на менструация.
• Авитаминоза.
• Носенето на синтетично бельо и мини поли в студено време.
• Отслабване на имунитета на фона на чести ТОРС.

Възрастните хора също са склонни към този проблем, най-често причината е:

• Огнища на възпаление в близките органи - простатата, матката и придатъците.
• дисхормонални нарушения.
• Хипотермия.
• Неспазване на правилата за хигиена на гениталиите.
• Имунодефицит и авитаминоза.
• Нередовно изпразване на пикочния мехур.

Диагностиката на цистит е комплекс от изследвания, който се състои от посещения при специалисти, изследване на биоматериали и инструментални изследвания.

Лечението се провежда от специалист – уролог и семеен лекар, за уточняване на диагнозата при жените и провеждане на ефективно лечение е необходимо посещение при гинеколог.

Лабораторна диагностика

Ранната диагностика на цистита е навременните лабораторни изследвания, те са с висока точност, резултатите от тях играят незаменима роля за ефективното лечение. Опитен специалист незабавно ще напише препоръка на пациента за:

• Клинични анализи на урина и кръв.
• Анализ на урината по метода на Нечипоренко.
• Намазка върху микрофлората на вагината и уретрата.
• Биохимично изследване на венозна кръв за бъбречния комплекс.
• Бактериологична култура на урина.

Биоматериалът за общ кръвен тест е капилярна кръв (от пръст), селекцията се извършва директно в лабораторията от 8 до 10 часа, препоръчително е пациентът да не закусва и да не пуши. За да получите надеждни резултати в навечерието на изследването, е важно да следвате някои прости правила:

1. В деня преди анализа отменете тренировките във фитнеса.
2. Препоръчително е да се въздържате от полов акт.
3. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 21 часа, не преяждайте и не приемайте алкохол.

При остър цистит няма да има специални промени в общия кръвен тест, те могат да се появят при по-сериозни проблеми - ракови тумори на пикочния мехур и матката, уролитиаза, венерически заболявания, бъбречни заболявания.

Събирането на урина за анализ се извършва сутрин, след събуждане от първото уриниране:

1. Преди раждането се извършват хигиенни мерки, препоръчително е жените да затворят входа на влагалището със салфетка - необходимо е да се избегне попадането на секрети и епител в урината.
2. Използвайте чист съд, предназначен за анализ (буркани от майонеза, сосове, бебешка храна могат да съхраняват протеинови отлагания по стените - това ще повлияе на резултата).
3. Първата порция се уринира в тоалетната, средната се събира в контейнер за урина, последната се пуска в тоалетната.
4. Биоматериалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 2,5 часа след вземането на пробата.

Урината с остър цистит става мътна и може да има розов цвят (при наличие на червени кръвни клетки в нея), с примес на гной (поради увеличаване на съдържанието на левкоцити в урината) - това е индикатор за възпаление . Методът на Нечипоренко ще ви позволи да определите точното количество от 1 куб. mm на урината на еритроцити, цилиндри и левкоцити - това се отразява на степента на възпаление при заболяването.

Диагнозата на цистит при мъжете се основава на задължително посещение при специалист - венеролог, той ще проведе допълнителни прегледи и, ако се установи проблем, ще предпише цялостно лечение.

Бактериологични методи на изследване

Посяването на урина върху културална среда помага да се идентифицира етиологията на възпалителния процес, рода на микробите - патогени и да се определи антибактериалното лекарство, което може ефективно да ги неутрализира, това е много ценно предимство на bakposev.

При преглед на жени гинекологът взема тампон от уретрата и влагалището за наличие на патогенни микроорганизми, ако е необходимо, пациентът може да бъде насочен за консултация с дерматовенеролог.

За да получите точни резултати, е много важно правилно да се подготвите за изследването:

1. Тестът се провежда преди назначаването на всички противогъбични и антибактериални средства.
2. В продължение на два дни е желателно да се избягват сексуални контакти.
3. На жените се препоръчва да направят анализ на 6-ия ден от цикъла.
4. Вечер в навечерието на вземане на намазка, трябва да се измиете само с топла вода, не използвайте тоалетната сутрин.
5. Три часа преди изследването трябва да се опитате да не уринирате.

Ако се открие инфекция, която се предава по време на полов акт, лечението трябва да се предприеме и от двамата партньори.

Инструментална диагностика

При диагностицирането на рецидив на заболяването важна роля играят:

• Цистоскопията е изследване с помощта на ендоскоп, по време на процедурата се извършва морфологично изследване на стените на пикочния мехур, могат да бъдат открити тумори, язви, фистули, чужди тела и камъни в урината. При необходимост по време на изследването се извършва биопсия.
• Цистографията е рентгеново изследване, което се извършва, за да се получи изображение на пикочния мехур на рентгенова снимка. Тестът се извършва чрез напълване на органа с рентгеноконтрастно вещество, за да се оцени неговата форма, размер и позиция.
• Ултразвукът се предписва, за да се изключат бъбречни и генитални заболявания при жените, също така показва наличието на пикочни камъни, увреждане и промени в размера на пикочния мехур.

Тези диагностични методи помагат да се постави точна диагноза и да се изключат други възможни съпътстващи заболявания.

Циститът, както и много други заболявания, е много лесен за предотвратяване. За тази цел се препоръчва:

• Навреме идентифицирайте и елиминирайте факторите, които могат да причинят този проблем.
• Спазвайте основните правила за интимна хигиена.
• Не изстивайте.
• Използвайте защитно оборудване по време на секс.

Много е важно да се откажете от самодиагностика и самолечение. Тези съвети ще ви помогнат да се справите с трудни ситуации.

Можете да научите повече за диагностиката и лечението на цистит от видеото:

Вижте също: цистит след секс
антибиотици за цистит
Канефрон при цистит - прочетете тук.

Усложнения и лечение на хеморагичен цистит

Каква е разликата между типично възпаление на мембраната на пикочния мехур, познато на всяка жена от детството, и хеморагичен цистит? Основният симптом на последното е хематурия (кърваво изхвърляне в урината с цистит по време на уриниране). Това означава, че повърхностният уротелиум на лигавицата е значително увреден, деструктивният процес се е разпространил в ендотела на микрокапилярите.

Всяка година до 150 милиона души са засегнати от инфекции на пикочните пътища. Според медицинската статистика това заболяване се развива по-често при жените, особено по време на менопаузата, когато защитната бариера на вагиналната микрофлора се понижава поради влошаване на хормоналния фон.

Хеморагичен цистит се среща и при новородени. В повечето случаи това се дължи на урогенитални инфекции, които майката не е излекувала навреме.

Възможно е развитието на цистит с кръв и след употребата на лекарства, особено във високи дози. Например при трансплантация на костен мозък такива усложнения се развиват при предписване на ифосфамид и циклофосфамид.

Предпоставки за развитие на заболяването

Разграничава се инфекциозната и неинфекциозната природа на хеморагичната форма на цистит.

Неговата бактериална разновидност възниква след проникване в пикочните пътища на Escherichia coli, стафилококи, Proteus bacillus и друга патогенна флора. Прониквайки в клетките, агресивните микроорганизми колонизират пикочните пътища. Хранителната среда за тях са железни съединения, които извличат от биоматериала. В резултат на тяхната жизнена дейност се произвеждат токсини, които провокират възпалителни реакции.

При жените хеморагичният цистит може да бъде причинен и от микоплазма, трихомонада, хламидия, гонококи. Първичната форма на гъбичен цистит не е толкова честа: обикновено се свързва с последствията от лечението на бактериалния тип цистит. С потискането на вагиналната микрофлора с антибиотици, гъбична инфекция като Candida и лактобацили се чувстват комфортно.

Възпалението на простатата може да причини цистит с кръв при мъже в зряла възраст. Инфекцията може да бъде провокирана от неграмотна катетеризация на пикочния мехур, увреждайки мембраната му.

Цистит с кръв от вирусна природа, като SARS, при деца, включително новородени, се дължи на активирането на аденовирус или полиомавирус BK. В "спяща" форма тези инфекции остават в пикочно-половата система и сливиците за цял живот.

Активирането на "спящите" вируси възниква поради неправилно функциониране на имунната система при СПИН или имунна недостатъчност при кърмачета, бременни жени и в зряла възраст. Когато се използват лекарства, които потискат имунната система (например трансплантация на костен мозък), тя също може да се реактивира. Особено често след такива операции при деца се диагностицира хеморагичен цистит.

Според лекарите хронична форма на патология с небактериален произход възниква, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Камъкът наранява черупката, а киселата урина корозира увреждането още по-дълбоко. Тази форма на цистит нашите уролози са дали името "язвен".

Не е свързан с инфекциозна етиология и радиационен цистит, както и химически индуцирана форма. Радиационното възпаление на лигавицата на пикочните пътища възниква в резултат на облъчване на злокачествени тумори на тазовите органи. Лъчевата терапия провокира увреждане на ДНК веригата, последвано от активиране на гени за възстановяване на прекъсванията. Радиацията също прониква в по-дълбоките слоеве на пикочния мехур, влошава еластичността на кръвоносните съдове.

Цистит с кръв при жени се появява след промиване с проникване на лекарства за интравагинално приложение: вагинална кандидоза, антисептични метилвиолетови, спермицидни агенти.

Кой е изложен на риск

Вероятността да получите такава сложна форма на цистит е свързана преди всичко със състоянието на имунната система. Други често срещани фактори включват:

При деца рискът от инфекция на отделителната система възниква при необичайно прогресиране на урината (везикоуретерален рефлукс) и запек.

Как да разпознаем цистит по кръв

Можете да мислите за тази форма на цистит вече със симптоми на полакиурия, когато ходенето до тоалетната става по-често и обемът на урината намалява. Успоредно с това се появяват постоянни фалшиви позиви за дефекация и нощта в това отношение не е изключение. Опитът е съпроводен с парене и остра болка, най-изразена в крайния стадий. По-късно се присъединяват и други знаци:

Проблемите възникват не само в малкия таз: апетитът се влошава, температурата може да се повиши, треската е придружена от треска и слабост.

Усложнения от нелекувана болест

Последиците от хеморагичния цистит, независимо от причините, които са го провокирали, се изразяват в:

Характеристики на диагностиката

Първичната диагноза се извършва от уролози. При цистит при жените е необходимо да посетите предродилна клиника. Проучването се провежда под формата на следните етапи:

Предписват се и инструментални изследвания: уретероскопия, цитоскопия, ултразвуково изследване на малкия таз. За да се изясни състоянието на мускулния слой на органа, при хронична форма на патология, уродинамиката се изследва с помощта на урофлоуметрия или електромиография.

В допълнение към общия преглед се извършва и диференциална диагноза, за да не се объркат симптомите на цистит с кръв с хематурия, която се проявява при уретрит (възпаление на пикочните пътища).

Подобни симптоми се появяват и при други заболявания:

1. Новообразувания в пикочния мехур и пикочните пътища;
2. Аденом на простатата - за мъже;
3. Ендометриоза - за жени;
4. гломерулонефрит;
5. пиелонефрит;
6. Поликистоза на бъбреците.

Как да се лекува цистит с лекарства за кръв

Комплексната терапия е предназначена да елиминира причината за развитието на възпалението и да облекчи симптомите на заболяването. С бактериалната природа на цистита се предписват антибиотици, най-активните са класът на флуорохинолите като Norfloxacin и Ciprofloxacin. Тези лекарства се произвеждат под различни търговски наименования: Циплокс, Ципробай, Уробацил, Ципролет, Ципринол и др.

Norfloxacin обикновено се препоръчва за 1-ви раздел. (400 mg) за 7-14 дни. Кратност на приемане - 2 рубли / ден. Сред нежеланите последици след приема на антибиотик са влошаване на апетита, диспептични разстройства, нарушение на ритъма на дефекация и слабост. Лекарството е противопоказано при бъбречна дисфункция, в детска възраст (до 15 години) и по време на бременност.

Бактерицидните способности на ципрофлоксацин са по-изразени. Лекарството се освобождава под формата на таблетки или флакони с инфузионен разтвор. Стандартната доза е 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. В тежки случаи лекарството трябва да се прилага парентерално.

Противопоказанията за лекарството са подобни на Norfloxacin, а непредвидените последици са под формата на кожни алергии, болка в епигастриума, диспептични разстройства, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, фоточувствителност (повишена чувствителност към ултравиолетово лъчение).

Антибиотикът Фосфомицин (търговски наименования - Monural, Fosmycin, Ecofomural) също се използва при цистит с кръв. Неговата ефективност се дължи на концентрацията в бъбречните тъкани на активното вещество фосфомицин трометамол.

Те освобождават лекарството в гранули, които трябва да се разтворят в половин чаша вода. Вземете лекарството по 300 mg 1 rub./ден. 2 часа преди хранене. За деца това лекарство се предписва едва след 5 години. Дозировка - 200 mg 1 rub / ден. Нежеланите реакции, в съответствие с инструкциите, са киселини, диспепсия, уртикария, разстройство на изпражненията.

Освен това при хеморагичен цистит се предписва лечение със супозитории с аналгетичен, антибактериален, противовъзпалителен ефект.

Ако хематурията не изчезне дори след отстраняване на тромба, промиването с препарати със сребърен нитрат или карбопрост продължава. При тежки ситуации се използва интравезикално формалин (3-4% разтвор). Капва се след анестезия, под цистоскопски контрол. След процедурата кухината се промива обилно.

В комплексната терапия се използват и лекарства с хемостатични свойства: аминокапронова и транексамилова киселина, дицинон (вътрешно), етамзилат (инжекции). В комплексната терапия е задължителен приемът на витамини С и К.

В радиационната форма на патологията се предписва физиотерапия: хипербарна оксигенация, която стимулира имунитета на клетъчно ниво, възстановява лигавицата на кухината на пикочния мехур, помага за намаляване на лумена на съда и премахване на кървенето с кислород.

Хирургични лечения

Ако вливането (напояването) на пикочния мехур с катетър не е възможно, кръвният съсирек се отстранява с помощта на ендоскоп. Цитоскопията се извършва под анестезия, ефектът се фиксира с антибиотици. Успоредно с това, за да се елиминира кървенето, хеморагичните зони се обгарят чрез електрокоагулация или аргонова коагулация.

Операцията обикновено се предписва за рефрактерна форма на хеморагичен цистит (при пациенти с рак). В допълнение към изброените методи за хирургична интервенция се използва селективна емболизация на артерията (нейния хипогастрален клон).

Ако пикочният мехур е силно деформиран, по стените му се откриват много белези и язви, органът се отстранява (цистектомия). Урината в този случай се отклонява през илеума или сигмоидното дебело черво или с помощта на перкутанна уретеростомия.

Според хирурзите отстраняването на органа е препоръчително само в специални случаи, тъй като операцията се предписва на отслабени пациенти, които са претърпели химиотерапия и радиация. Смъртността и сериозните усложнения, за съжаление, са практически гарантирани.

Алтернативна терапия

Фитотерапията се използва по-често при бактериалния тип заболяване. Циститът с кръв не включва лечение у дома и дори бързо, така че лекарят ще настоява за хоспитализация.

За повишена диуреза и облекчаване на възпалението се използват инфузии от лечебни билки с диуретичен ефект: низ, хвощ, брана, детелина, житна трева, коприва, царевични близалца. За да приготвите лекарството, е необходимо да подготвите суровини (1,5 супени лъжици) и вода (0,5 литра). Дръжте на слаб огън след кипене за 10 минути. Отварата се пие след охлаждане по 100 мл. Кратност на приема - 3-4 рубли / ден.

От лечебните растения, които се използват при възпаление, се препоръчват червени боровинки, мечо грозде, хвойна и яснотка. За отвара трябва да вземете по една част от всеки вид суровина и да смесите. За една доза е достатъчна супена лъжица от сбора и 3 чаши вряла вода. След като настоявате, можете да изпиете чаша лечебен чай 3 рубли / ден. Курсът на лечение е 8-10 дни.

Профилактика на цистит и прогноза

Предотвратяването на инфекция на пикочно-половата система и навременната диагностика на урогениталните инфекции с последващо лечение ще бъде добра превенция на хеморагичен цистит, но такива мерки няма да могат да защитят 100% от неинфекциозен цистит.

Те се опитват да предотвратят усложнения при пациенти с рак по време на химиотерапия с помощта на паралелната употреба на Месна. Но ако хеморагичният цистит вече е идентифициран, лекарството е безсилно. Токсичността на онкологичните лекарства намалява лекарството Амифостин.

Във всеки случай, за предотвратяване на всички видове цистит е необходимо да се засили имунната система, да се бори с лошите навици и да се спазва диета. Основните му принципи:

Топлинната обработка трябва да изключва пържене, пушене, осоляване, консервиране.

Прогнозата за лечение на възпаление на пикочния мехур, придружено от хематурия, се свързва с причините за развитието на заболяването, компетентната и навременна диагноза, адекватната терапия и общото състояние на тялото на пациента по време на лечението.

Трябва ли да отида на лекар за цистит? Професор Е. Малишева съветва видео.

5072 0

Хроничният цистит рядко възниква като самостоятелно заболяване и в повечето случаи е вторичен, т.е. усложнява съществуващите заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците, гениталните органи (камък, дивертикул, тумор на пикочния мехур, аденом на простатата, стриктура на уретрата, фимоза, склероза на шийката на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хроничен пиелонефрит). В тази връзка, при продължителен ход на възпалителния процес в пикочния мехур, трябва да се търси една от горните причини, както и да се изключи специфичният характер на възпалителния процес (туберкулоза, инвазия на Trichomonas, шистозомиаза и др.).

При хроничен цистит всички клинични признаци на заболяването са същите като при острия, но по-слабо изразени.

В резултат на продължителен, повтарящ се възпалителен процес в пикочния мехур, децата често изпитват рецидиви на уретрит, настъпва фиброза и склероза на тъканите с разрушаване на еластичните влакна в засегнатите области, което води до нарушаване на еластичността на уретралната стена. В напреднали случаи настъпва стеноза на дисталната уретра, което засилва тежестта на инфекциозния и възпалителния процес в пикочния мехур.

Появата на турбулентен поток на урината при нарушение на пасажа й на нивото на дисталната уретра създава условия за ретрограден рефлукс на микроорганизми от дисталната уретра в пикочния мехур, което води до чести рецидиви на хроничен възпалителен процес в него. . Стесняването на дисталната уретра при момичета може да бъде вродено.

Наличието на хронична възпалителна инфилтрация и оток на собствения слой на лигавицата, субмукозата и мускулните мембрани в областта на мехурния триъгълник и шийката на пикочния мехур с участие в патологичния процес на отворите на уретерите и техните интрамурални участъци, в комбинация с повишаване на интравезикалното налягане, създават условия за дисфункция на затварящия апарат на везикоуретералната фистула и в резултат - за развитие на везикоуретерален рефлукс. Последният се открива при всяко четвърто дете с цистит.

Въз основа на клинични и лабораторни, ендоскопски, радиологични и радиоизотопни методи на изследване, болните деца могат да бъдат разделени на две групи:

1) с хроничен цистит без усложнения;

2) с хроничен цистит и усложнения (везикоуретерален рефлукс, пиелонефрит, стеноза на дисталната уретра и др.).

За деца от първа група индикации в анамнезата за краткотрайна поява на дизурия и пиурия след заболяване - тонзилит, остри респираторни заболявания, пневмония и др. урина и енуреза. Често децата се оплакват от болка в корема при уриниране.

Децата от втората група се характеризират с внезапна поява на често болезнено уриниране, наличие на болка в корема, лумбалната област, треска. През различни периоди - от 1 до 6 години - от началото на заболяването, основните симптоми в клиничната картина често са повтарящи се болки в корема и лумбалната област, придружени от треска. В периода на заболявания с интеркурентни заболявания пиурията се засилва.

Диагностикаостър цистит не представлява големи затруднения и се основава на изброените по-горе симптоми: болка, дизурия, пиурия, терминална хематурия. При палпация на пикочния мехур има болезненост в надпубисната област. Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни (голям брой левкоцити в средната част на урината). Цистоскопията, както и въвеждането на какъвто и да е инструмент в пикочния мехур, е противопоказано при остър цистит, тъй като тази процедура е изключително болезнена и изпълнена с прогресиране на възпалителни усложнения.

За разпознаване на хроничен цистит цистоскопията е от съществено значение. Тя ви позволява да установите промени в лигавицата на пикочния мехур, а в някои случаи и причините, които поддържат инфекцията. При хроничен цистит е задължително рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища.

Диференциална диагноза

При деца със съмнение за остър цистит трябва да се направи диференциална диагноза с остър апендицит, особено често в тазовата локализация на апендикса. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи остър апендицит е придружен от гадене или повръщане, треска, тахикардия, по време на ректален преглед се забелязва остра болка, кръвните изследвания показват левкоцитоза.

Препоръчително е да се разграничи острата задръжка на урина при момчета с остър цистит с камъни в пикочния мехур и уретрата. Данните от анамнезата, ултразвуковото и рентгеновото изследване в повечето случаи позволяват да се установи правилната диагноза.

Бързото подобряване на състоянието на пациента под въздействието на антибактериалното лечение и типичната клинична картина позволяват лесно да се постави диагнозата остър цистит. В случаите, когато възпалителният процес в пикочния мехур е труден за лечение и заболяването придобива продължителен, хроничен характер, винаги е необходимо да се установи причината за това или да се диференцира хроничният цистит от други заболявания: туберкулоза, прости язви, шистозомиаза, рак на пикочния мехур, рак на простатата. Фактори, предразполагащи към развитие на хронично възпаление на пикочния мехур, могат да бъдат доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), камъни в пикочния мехур, дивертикул на пикочния мехур, неговата неврогенна дисфункция, стриктура на уретрата и др.

Туберкулозата на пикочния мехур може да се разпознае по характерна цистоскопска картина (туберкулозни туберкули, язви, белези), откриване на Mycobacterium tuberculosis в урината с нейната устойчива кисела реакция и характерни рентгенографски промени в бъбреците и пикочните пътища. При цистоскопия туморът на пикочния мехур не винаги е възможно да се разграничи от възпалителния процес. В тези случаи е необходимо да се проведе курс на инстилации на дибунол в пикочния мехур (10 ml 10% емулсия на ден в продължение на 10-12 дни) за облекчаване на перифокалното възпаление, след което разпознаването на тумор на пикочния мехур по време на цистоскопия е улеснено.

Ендовезикалната биопсия играе важна роля при диференцирането на хроничен цистит (особено грануломатозен) и тумори на пикочния мехур. Възпалението на пикочния мехур, което се е развило в резултат на наличието на камък в него, е придружено от увеличаване на болката и дизурия по време на движение и намаляването им в покой. При доброкачествена простатна хиперплазия (аденом) подобрението на уринирането е по-изразено през нощта. Хроничният цистит с неврогенна дисфункция на пикочния мехур или тежка инфравезикална обструкция е придружен от наличие на остатъчна урина, което лесно се определя чрез ултразвуково сканиране на пикочния мехур преди и след уриниране.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.

Възпалението на пикочния мехур или циститът се появява по много различни причини и има характерни симптоми, така че диагнозата цистит обикновено не създава проблеми. Въпреки това, след като се определи заболяването, е необходимо задълбочено да се открият неговите причини, провокиращи фактори, възможни усложнения - в противен случай лечението може да бъде неефективно. Диагнозата на цистит при мъжете и жените ще бъде малко по-различна, а диагнозата на цистит при деца изисква много повече време, тъй като други заболявания могат да имат подобни симптоми в детството.

Симптоми на цистит

Има редица специфични симптоми, които позволяват да се подозира цистит. Диагнозата и лечението обикновено отговарят на стандартите, а списъкът от признаци, за които се прави предварителна диагноза, е доста голям:

1. Пациентът се оплаква от

• болезнено уриниране
• често уриниране в тоалетната
• болка в долната част на корема и кръста
• парене в уретрата
• покачване на температурата
• симптоми на интоксикация

1. Според резултатите от анализите

• урината мътна, тъмна
• с остра миризма
• с белезникави или кървави включвания

Освен това може да има оплаквания за намаляване на либидото, увеличаване на неприятните симптоми след полов акт или преди началото на менструацията. В такива ситуации не само циститът може да бъде проблем - диференциалната диагноза може да разкрие аномалии във функционирането на бъбреците, възпаления и новообразувания в тазовите органи, уголемяване на простатата и огъване на матката.

Необичаен цистит

Случва се, че повечето от симптомите отсъстват и има само кръв в урината или редки случаи на дискомфорт. Често така изглежда интерстициалният цистит в ранен стадий. Причините за него не се крият в бактериална инфекция и не в гъбички, а в поражението на самата лигавица на пикочния мехур, която губи своята еластичност и се пука при издърпване, образувайки язви. Ако проблемът с уринирането се появява само в случаите, когато трябва да сте "търпеливи", с голяма вероятност това е интерстициален цистит. Диагноза, 3 важни критерия от която изискват задължителна цистоскопия - въвеждането на цистоскопска тръба с камера в пикочния мехур, което позволява оценка на увреждането на лигавицата. Можете също да вземете тъканни проби за анализ с цистоскоп.

Проверката на съответствието на пикочния мехур е друг важен диагностичен метод, както и тестът за калий. След като установи колко тежки са щетите и колко бързо се появяват, лекарят може незабавно да започне лечение чрез въвеждане на противовъзпалителни и лечебни средства в кухината на пикочния мехур.

Типични случаи на цистит

Невъзможно е да пропуснете остър цистит - диагнозата тук е минимална, много по-важно е бързо да се определи причината за заболяването и да се започне терапия възможно най-рано. Диагностиката на цистит при деца също изисква драстични мерки, често вземането на урина за анализ се извършва в самото начало на приема, за да се предотврати преходът на острата фаза в хроничен цистит. Анализите, диагностиката с помощта на оборудване и хоспитализацията при наличие на признаци на интоксикация за деца са задължителни.

Диагностиката на цистит при жени включва преди всичко изясняването на всички обстоятелства, тъй като мерките срещу посткоиталния цистит ще се различават от лечението на неинфекциозна форма на заболяването. Също така за жената ще бъде задължителен преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, които изключват възпаление извън пикочния мехур.

Остър, включително интерстициален цистит, чиято диагноза и лечение се извършват своевременно, може никога да не се повтори. Въпреки това, ако пренебрегнете симптомите и се занимавате със самодиагностика, можете да стигнете до състояние на хроничен цистит. Тук диагнозата ще се извърши по различен начин: необходимо е да се установи какво причинява обострянето на заболяването и да се разработят мерки за премахване на провокиращи фактори.

По правило провокиращите фактори включват:

• неспазване на личната хигиена
• незащитен полов акт
• понижен имунитет
• възпаление в тялото
• физиологични особености
• нестабилно време, извън сезона
• невъзможност за своевременно изпразване на пикочния мехур

Някои фактори не могат да бъдат изключени, но употребата на лекарства за профилактика на цистит може да намали риска от заболяването няколко пъти.

© 2018 Всички права запазени.
Практическа помощ на лекари и експерти в борбата с цистита.

цистит

Клинична картинаразличните форми на остър цистит се изразяват с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур е пълен, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Полакиурията е денонощна. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато има наложителни позиви за уриниране, достигайки до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с набръчкан пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да напъва, появяват се няколко капки урина, детето плаче и уринирането спира. Тази ситуация намира своето обяснение в спазъма на сфинктера в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урината през шийката на пикочния мехур и уретрата.

При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-слабо изразената пиурия може да се определи само микроскопски.

Температурата при пациенти с различни форми на цистит (с изключение на гангрена) остава нормална. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в перивезикалната тъкан (парацистит).

Диагностикаостър цистит се основава на триадата от тези симптоми, както и на данни от физически, лабораторни и, когато е показано, ендоскопски и радиографски изследвания.

При пациенти с остър цистит се забелязва болка при палпиране на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурия и бактериурия, малко количество протеин може да се определи при лабораторно изследване на урината (в тези случаи албуминурията е фалшива) и повече или по-малко червени кръвни клетки. Тоталната груба хематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалът - за цервикалния цистит.

Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се прави само с продължителен курс на цистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. При цистоскопия при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит се определя различна интензивност и разпространение на промени в лигавицата: хиперемия, оток, фибринозни наслагвания, язви. При усложнен и вторичен цистит се разкрива първичното заболяване на пикочния мехур; нарушение на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите ви позволява да определите разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на камък, дивертикул на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс. Острият цистит рецидивира в 12-17% от случаите.

Хроничният цистит е предимно вторично заболяване. Някои автори отричат ​​възможността за първичен хроничен цистит. Изключение прави така нареченият кистозен цистит, който протича без друга лезия на пикочния мехур. Появата на малки кисти не винаги е придружена от признаци на цистит. При някои пациенти тези кисти се откриват случайно по време на изследване, предприето за друго заболяване. Симптомите на хроничния цистит са същите като на острия, но продължителността на заболяването е по-дълга.

Цистоскопията и рентгеновото изследване са задължителни компоненти на диагнозата. Те позволяват в повечето случаи да се установи вторичния характер на заболяването. Ясно е, че в същото време е необходимо да се проведе общ преглед на пациента, да се определи състоянието на бъбреците, уретерите, уретрата, органите на репродуктивния апарат. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.

При цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение на различни форми на цистит - виж цветно. маса, фиг. 1-12.

Ориз. 1. Остър цистит, съдова инжекция. Ориз. 2 и 3. Хеморагичен цистит. Ориз. 4 и 5. Хроничен цистит. Ориз. 6. Фоликуларен цистит. Ориз. 7. Фибринозен цистит. Ориз. 8. Кистозен цистит. Ориз. 9. Инкрустиращ цистит. Ориз. 10. Булозен цистит. Ориз. 11. Интерстициален цистит. Ориз. 12. Полипозен цистит.

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да избегнете диагностични грешки, трябва да имате предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичният хроничен цистит е рядък. Следователно, при продължителен ход на цистит, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Волята и полакиурията без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; с нея болката и полакиурията се появяват главно през деня, изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. При цистоскопия лигавицата в по-голямата част от случаите остава непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се определят по-светли островчета на епитела, хистологично подобни на епитела на влагалището. Появата на цисталгия е свързана с ендокринни нарушения, диатеза на пикочната киселина, задръствания в таза и следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се наричат ​​психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини, нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур (различни видове новокаинова блокада, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалните манипулации трябва да се избягват.

Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на органите на отделителната система като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината на вторичен цистит. Гинекологичният преглед позволява да се изключи поражението на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете ректалното дигитално изследване разкрива първичното огнище на инфекция в простатната жлеза.

При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопска снимка. Помагат цитологично изследване на уринния седимент и биопсия. Съществуват известни трудности при диференциалната диагноза между локализиран инкрустиращ цистит и инкрустация на повърхността на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез операция.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или по хематогенен път. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с аденом на простатата), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане, треска. Изключително рядко язвеният и некротичният цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до появата на парацистит.

Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено при съвременна антибактериална терапия, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти имат или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно сливане. В случаите, когато абсцесът е ограничен до Retzian пространството, се определя изпъкналост над пубиса при лица без затлъстяване, което може да се сбърка с препълнен пикочен мехур.

Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи завършва с образуването на малък набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се замества от белег на съединителната тъкан, епителът се запазва само в областта на триъгълника на Lieto.

Усложненията на хроничния цистит включват както левкоплакия на пикочния мехур, така и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия по време на цистоскопия, лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.

Лечениепървичен остър цистит е в определен режим, създавайки "почивка" за пикочния мехур, използването на антибактериални средства, топлинни процедури. В тежки случаи е показана почивка на легло. Във всички случаи - изключване на люти подправки от храна, алкохолни напитки. Добър ефект дава пресакралната новокаинова блокада, приложена на първия ден (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), която до голяма степен премахва спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови препарати (фурадонин, фуразолидон) в нормални дози. При персистиращо протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите е възможно да се спре циститът на първия или втория ден. При продължителен курс е показан пълен преглед, за да се определи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталации в кухината на пикочния мехур на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор.

Лечението на първичния хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Прилагайте мерки за общо укрепване на тялото, елиминиране на различни възможни гнойни огнища (в устата, гърлото и др.), Запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда систематично в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторни антибиограми (видът на флората и нейната чувствителност към антибиотици се променя по време на лечението), тяхната комбинация със сулфаниламиди и нитрофуранови препарати. Показано е и локално лечение под формата на промиване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселина, последвано от инсталиране на 3% коларгол в масло.

При всяка форма на вторичен цистит, основата на лечението е елиминирането на основното заболяване: камък, неоплазми, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.

След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът с помощта на горните мерки.

Предотвратяванециститът се основава на превенцията и навременното отстраняване на причините, допринасящи за възникването му.

Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и катетеризации на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като рискът от инфекция на пикочните пътища, въпреки предприемането на необходимите асептични мерки, е много значителен.

Диференциална диагноза на цистит

На 7 април 2016 г. в Новосибирск се проведе регионалната научно-практическа конференция „Диференциална диагностика на цистит“, която събра повече от 170 участници от Новосибирск, Омск, Томск, Новокузнецк, Барнаул. Почетен гост на конференцията беше признат авторитет по проблема с болезнения пикочен мехур както в Русия, така и в чужбина - професор Андрей Владимирович Зайцев (Москва). Както винаги, презентацията му предизвика голям интерес и оживена дискусия в залата.

В изказванията на конференцията бяха съобщени много нови данни по този проблем. И така, професор A.V. Гудков (Томск) говори за възможните причини за хроничен цистит и начините за тяхното преодоляване. Александър Владимирович подчерта, че в някои случаи, поради специалната вирулентност на щама Escherichia coli или характеристиките на човешкото тяло, и по-специално стената на пикочния мехур, този патоген може да проникне в дълбоките му слоеве, като по този начин причини възпаление не само на лигавицата мембрана, но и на по-дълбоките слоеве до адвентиция. Краткосрочният курс на монотерапия с антибактериално лекарство в такива случаи не гарантира излекуване и може да бъде причина за рецидив на заболяването или развитие на хроничен процес и усложнения, както и допълнителното използване на комплекс от анти- възпалителните мерки ще спомогнат за повишаване на ефективността на лечението на пациенти с остър неусложнен цистит.

Професор Е.В. Доклад на Кълчавеня с интригуващото заглавие "Има ли алтернатива на бактериалното лечение на цистита?" завърши с оптимистично изявление: „Да!“. Според резултатите от проучване, проведено под нейно ръководство, е установено, че при 82,4% от младите небременни жени с остър неусложнен цистит заболяването се излекува без употребата на антибиотици и само 17,6% от пациентите се нуждаят от допълнително предписване на антибактериални лекарства. При всички пациенти, които отбелязват намаляване на тежестта на симптомите след 48 часа комбинирана терапия с нестероидно противовъзпалително лекарство и комбинирания билков препарат Canephron N, е постигнато излекуване; никой от тях не е развил рецидив на заболяването през следващите 6 месеца. По този начин изследователите стигнаха до извода, че в случай на ранни (до 12 часа от момента на заболяването) срокове за лечение и контрол на ефективността на терапията през следващите 48 часа е възможно да се ограничи назначаването на не- стероидни противовъзпалителни средства и комбиниран билков препарат.

Голям интерес предизвика докладът на епидемиолога от Новосибирския изследователски институт по туберкулоза, д-р. ММ. Зорина "Правни основания за провеждане на БЦЖ терапия в общинска поликлиника - виждане на епидемиолог." Методът на БЦЖ терапия за повърхностен рак на пикочния мехур отдавна и твърдо завоюва водеща позиция в европейската онкоурология, но в Русия лекарите често срещат трудности при организирането на този вид лечение. Марина Михайловна обясни, че БЦЖ терапията може да се проведе във всяка клиника и даде поетапен алгоритъм за действията на лекаря и пациента по време на този метод на лечение.

С докладна записка на М.М. Зорина повтори интересно съобщение от д.ф.н. Д.П. Kholtobin "Възможни усложнения на BCG терапията при тумори на пикочния мехур: как да се предотврати и как да се коригира." Денис Петрович, който има богат опит в хирургичното лечение на пациенти с рак на пикочно-половите органи, сподели болката си с публиката, така че докладът му беше приет от публиката с голям интерес. Денис Петрович убедително показа, че терапията с BCG е задължителен компонент от лечението на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур и всички нежелани реакции трябва да изчезнат спонтанно в рамките на 48 часа. Независимо от това, при дълго отклонение от обичайния ход на лечебния процес е необходимо взаимодействие с фтизиатрите.

Доктор на медицинските науки, доцент A.V. Мордик говори за особеностите на организацията на диагностиката и диференциалната диагноза на урогениталната туберкулоза в Омск, който е един от трите лидера в Сибирския и Далечния източен федерален окръг по отношение на откриването на урогенитална туберкулоза. Това е значителна заслуга на Анна Владимировна като ръководител на катедрата по фтизиатрия и фтизиатрия на Омската медицинска академия.

Главният уролог на Сибирския федерален окръг професор A.I. Неймарк докладва за съвременните подходи за лечение на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища. И така, Александър Израилевич отбеляза, че при изследване на имунния статус при пациенти с хроничен рецидивиращ цистит, свързан с урогенитална инфекция, са открити промени в субпопулацията на лимфоцитите, дисбаланс на имуноглобулините, намаляване на фагоцитната активност с инхибиране на клетъчната връзка на имунитета. диагностициран. Включването на азоксимер бромид в лечебния комплекс доведе до изразена положителна динамика на основните клинични симптоми на заболяването, елиминиране на лабораторните признаци на възпаление, значително увеличаване на честотата на елиминиране на патогени и нормализиране на имунния статус.

Два доклада бяха от Центъра за иновативни медицински технологии на Федералната държавна бюджетна институция NNIITO на име. Я.Л. Цивян от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Ръководителят на Центъра по урология и гинекология д.м.н. Г.Ю. Ярин говори за дисфункцията на уриниране като маска и причина за хроничен цистит, даде препоръки за ранна диагностика на усложненията при неврогенния пикочен мехур. В.Н. Федоренко. Виталий Никитович на тази конференция беше удостоен със званието „Най-добър диагностик“ и получи благодарствено писмо от Новосибирския изследователски институт по туберкулоза. Той насочи вниманието на аудиторията към факта, че при гръбначно болни, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, е необходимо да се поддържа ниско налягане във фазата на натрупване на урина в пикочния мехур, за да се осигури пълното му изпразване , за да намалите продължителността на дренажа в пикочните пътища, за да ги замените своевременно, дръжте дренажната система затворена. Антибактериалната терапия в някои случаи може успешно да бъде заменена от използването на бактериофаги.

И отново в залата нямаше безразлични, тъй като рано или късно всеки поликлиничен уролог се сблъсква с подобни проблеми.

Много показателно беше клиничното наблюдение на д-р. Е.В. Брижатюк. Пациент на 67 години работи в заведение за обществено хранене и редовно се подлага на диспансерни прегледи. През последните 5 години обаче, поради пенсиониране, тя не е била прегледана.

Медицинска история: редки епизоди на остър цистит в миналото. Обичайно едно или две уринирания всяка нощ в продължение на много години. На 33 години две извънматочни бременности, във връзка с които е извършена последователна тубектомия от двете страни. Оттогава има дърпаща болка в пазвата, която тя свързва с операциите и залепването. Изследването на фона на остра респираторна вирусна инфекция разкрива пиурия, еритроцитурия, кисти на бъбреците (според ултразвук), във връзка с което пациентът е насочен към уролог.

Резултатите от първичния преглед от уролога на поликлиниката показват следните данни. Анализ на урината: левкоцитурия 25-30 в зрителното поле, еритроцити 5-8 в зрителното поле, бактерии. Бактериологичният анализ на урината разкрива Staphylococcus spp. 103 cfu/ml, Corynebacterium spp. 103 cfu/ml. Урофлоуметрия: обем на пикочния мехур 385 ml, Qmax - 34 ml/s, Qave - 14 ml/s. Урологът на поликлиниката предписа стандартната терапия за остър неусложнен цистит: фосфомицин 3 g еднократно и фуразидин 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, придружени от фитотерапия (Canephron N). Резултатът не е получен, поради което се предписва цефиксим 400 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни, което също не води до значително намаляване на субективните и лабораторните симптоми. Искаме да подчертаем правилността на избраната тактика: предписаните лекарства са оптимални за лечение на пациенти с цистит, но не маскират туберкулозата, т.к. не инхибират растежа на Mycobacterium tuberculosis. И тогава лекарят направи абсолютно правилното нещо: изпрати пациента на фтизиоуролог.

В Новосибирския изследователски институт по туберкулоза мултиспиралната компютърна томография (MSCT) показа от дясната страна неравен контур на бъбрека на нивото на горната трета поради множество хиподензни заоблени образувания, чийто размер достига 16 mm, контрастът в тях беше открит под формата на нива. Някои от тези образувания не натрупват контрастно вещество. Има разширение на таза до 23×22×38 mm, контрастното вещество в него се открива като ниво. Имаше неравномерно постоянно стесняване на уретера на нивото на пиелоуретералния сегмент и горната трета. Контурите на уретера са неравни, стените му са удебелени навсякъде. Отляво контурите на бъбрека са неравни поради изпъкнали образувания. Структурата на формацията в горния сегмент е разнородна с участъци с течна плътност, които не са контрастирани в екскреторната фаза, по-плътните области интензивно натрупват контрастно вещество. Връзката на посоченото образование с тазовата система не е установена. Левият бъбрек също имаше две големи кисти (Bosniak I), разположени на ниво среден и долен сегмент. Пиелокалицеалната система вляво беше добре диференцирана, неразширена. Уретерът не е разширен, стените му не са задебелени (фиг. 1). Цистоскопията разкрива картина на фоликуларен цистит (фиг. 2). Извършена е форцепс биопсия; патологично открита туберкулоза.

Съгласно съвкупността от клинични, лабораторни и анамнестични данни се поставя диагнозата: поликавернозна туберкулоза на десния бъбрек, туберкулоза на десния уретер, туберкулоза на пикочния мехур. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; започна комплексна противотуберкулозна полихимиотерапия. Денис Петрович Холтобин извърши лапароскопска резекция на горния сегмент на левия бъбрек, изрязване на кисти поради съпътстващо заболяване (хипернефроиден рак на левия бъбрек T1N0M0, прости кисти на левия бъбрек).

При контролния преглед след завършване на курса на противотуберкулозна терапия MSCT показа намаляване на най-големия размер на десния бъбрек до 7,5 cm, изтъняване на паренхима. В паренхима се откриват заоблени хиподенсни образувания. По време на проучването не е наблюдавано подобрение на бъбреците. Уретерът не е контрастиран. Вляво състоянието след бъбречна резекция съответства на обема на извършената интервенция. Функцията на бъбрека е запазена, отделителната система на бъбрека е без признаци на ретенция, околобъбречната тъкан е удебелена, откриват се фиброзни ленти (фиг. 3).

Предвид персистиращата левкоцитурия и липсата на функция на десния бъбрек е извършена дясна нефректомия. Патоморфологичното изследване показва запазване на активността на туберкулозното възпаление в паренхима на бъбреците, множество туберкулозни огнища като туберкуломи с рехави казеозни маси, кухини с трислойна стена, неравномерно разхлабен слой от специфична гранулационна тъкан (фиг. 4).

Назначаването на оптимална емпирична антибиотична терапия при пациенти с остър цистит (това, поне в условията на епидемия от туберкулоза - фосфомицин, фуразидин; в сложни случаи - цефалоспорини от 3-то поколение и гентамицин) ще допринесе за навременното откриване на пациенти с туберкулоза , тъй като липсата на отговор на такава терапия - пряка индикация за изключване на туберкулоза. Можем ли да помогнем на пациент с остър цистит, като предпишем левофлоксацин при първото посещение? Несъмнено! Още по-добър резултат ще се получи с употребата на имипенем. Но дали подобен подход би бил оптимален или поне рационален? Освен това определено не. Няма нужда пациентът с остър цистит да предписва системен антибиотик с противотуберкулозно действие, когато имаме на разположение фосфомицин и нитрофурани, блокиращи, особено когато се използват заедно, основния спектър от неспецифични уропатогени. С други думи, няма нужда да използвате "килимно бомбардиране", т.е. използвайте системни антибиотици с противотуберкулозна активност при локален проблем (остър неусложнен цистит) и „маркиран снайпер“ под формата на фосфомицин и нитрофурани. А назначаването от първия ден на фитотерапията ще предотврати образуването на биофилм и хронизирането на процеса.

Уролозите, които проявиха бдителност срещу туберкулозата и изпратиха своевременно пациенти в противотуберкулозния диспансер и Института за изследване на туберкулозата, бяха наградени с благодарствени писма, в тяхна чест беше изпечена специална торта за „Най-добър диагностик“, която всички участници в конференцията може да се насладите по време на почивката.

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение

• 1 Причини

• 1.1 Предразполагащи фактори
• 1.2 Други неща, които трябва да имате предвид

• 4.1 Анамнеза и преглед на пациента
• 4.2 Какво ще покаже лабораторията

• 5.1 Ендоскопия

• 7.1 Какви лекарства трябва да се приемат
• 7.2 Как да премахнем хроничното възпаление

Развитието на цистит се улеснява от анатомичните особености на структурата на отделителната система при жените. При женското тяло уретралния канал е по-къс, отколкото при мъжа. Освен това уретралния им отвор е по-близо до ануса, което благоприятства навлизането на микроорганизми в отделителната система.

Причините

В повечето случаи тази патология се причинява от растежа и размножаването на патогенна микрофлора на стената на пикочния мехур. Най-често циститът при жените се причинява от следните патогени:

• грам-отрицателни ентеробактерии;
• вируси;
• гъбички, подобни на дрожди, по-специално от рода Candida;
• протозои;
• полово предавани инфекции.

Въпреки разнообразието от микроорганизми, които могат да причинят цистит, при повечето жени заболяването се провокира от бактериите, които живеят в червата:

• Ешерихия коли;
• Ентерококи.

Предразполагащи фактори

За развитието на цистит не е достатъчно само наличието на инфекциозен патоген. Обикновено имунната защита на лигавицата на пикочния мехур се осигурява от редица антибактериални механизми. Най-важното от тях е редовното уриниране и осигуряването на нормален поток на урината, което предотвратява нейния застой.

Дори при наличие на инфекция, този механизъм не позволява на бактериите да се придържат към лигавицата на пикочния мехур. В допълнение, локалната имунна защита на лигавицата на пикочните пътища се дължи на наличието на стената им на редица имуноглобулини, по-специално Ig A, както и неспецифични и специфични блокери на бактериалния растеж.

Ето защо всяко състояние, което води до отслабване на общия или локален имунитет, може да провокира появата на цистит. Провокиращи фактори за цистит могат да бъдат:

• огнища на хронична инфекция в тялото (тонзилит, кариес);
• прехвърлени остри респираторни инфекции, грип;
• продължителна хипотермия;
• недохранване, хиповитаминоза;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от чревна дисбактериоза;
• метаболитни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза);
• хроничен стрес;
• физическо претоварване.

Какво друго трябва да се вземе предвид

При някои жени вродените анатомични особености на структурата на отделителната система могат да станат предразполагащи към появата на цистит. Те включват:

• твърде къса уретра;
• стесняване на неговия лумен;
• аномалии на пикочния мехур.

Освен това има допълнителни причини за цистит при жените:

• използването на агресивни хигиенни продукти;
• използване на много сапун;
• чести полови контакти;
• носенето на тясно бельо;
• използване на спермициди.

Как се проявява

Основните признаци на цистит при жените са следните:

• парене или сърбеж след уриниране;
• болка над пубиса, най-често след ходене до тоалетната;
• често желание за уриниране;
• изпускане от уретрата с цистит при жена, особено гнойно или с кръв;
• леко повишаване на телесната температура (до 37,5 ° C).

Какви видове цистит имат жените?

В зависимост от естеството на курса, циститът може да бъде:

• остър;
• хроничен.

В последния случай патологичните промени се простират много по-дълбоко от лигавицата на пикочния мехур.

При остър цистит симптомите са по-изразени, в някои случаи може да наруши работоспособността на пациента. Хроничните форми на заболяването често имат изтрита клинична картина, неприятните симптоми могат да безпокоят жената само на етапа на обостряне на заболяването.

Според характера на протичането хроничният цистит може да бъде:

• латентно, с редки екзацербации- когато възпалителни промени се откриват само по време на ендоскопско изследване;
• латентно с чести екзацербации- повече от два пъти годишно;
• упорит- с постоянно налични промени в изследванията на урината;
• интерстициален- с импрегниране на субмукозния слой с левкоцити и дисфункция на пикочния мехур.

В зависимост от разпространението и локализацията на възпалителния процес по стените на пикочния мехур циститът може да бъде цервикален, локален или дифузен.

Как се диагностицира патологията?

Диагностичното търсене на цистит включва следните стъпки:

• снемане на анамнеза и преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• инструментални техники;
• ендоскопско изследване;
• диференциална диагноза.

История и преглед на пациента

По време на консултацията урологът или терапевтът ще разпита подробно за продължителността и характера на симптомите и ще се опита да открие причините за заболяването. Обективно може да се открие хиперемия и подуване в областта на отвора на уретрата, болка при палпация на корема в надпубисната област.

Какво ще покаже лабораторията?

Лабораторната диагностика включва преди всичко изследване на урината. Обикновено се предписват следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• бактериологични изследвания;
• определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици.

При цистит изследванията на урината разкриват бактерии (или гъбички, подобни на дрожди), увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитурия) и понякога се откриват червени кръвни клетки. Тест лентите могат да се използват за бързо диагностициране на инфекции на пикочните пътища. Те ви позволяват да откриете повишен брой левкоцити и нитрити. Този метод обаче има ниска чувствителност и не замества лабораторните изследвания.

Микробиологичното изследване на урината се състои в засяване на утайката от урина върху специална хранителна среда. След растежа на бактериите се извършва тяхната идентификация и се определя чувствителността към определени антибиотици.

Инструментални методи за изясняване на диагнозата

За да се изясни естеството на цистита, се използват следните методи:

• ултразвуково сканиране;
• радиография с използване на контрастни вещества;
• според CT или MRI.

Най-често при цистит се извършва ултразвук. Позволява ви да идентифицирате признаци на възпалителен процес в стената на пикочния мехур, чужди включвания (камъни, пясък), кистозни или туморни промени.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на пикочния мехур (цистоскопия) се използва главно при хронични форми на заболяването. С помощта на този метод се разкриват признаци на възпаление на стените на пикочния мехур (зачервяване, подуване). Цистоскопията също помага да се идентифицират тумори, области на анормално развитие на лигавицата. Ако е необходимо, лекарят може да вземе парче тъкан за хистологично изследване (биопсия).

Диференциална диагноза

Циститът при жените трябва да се диференцира от други заболявания на отделителната система:

• неоплазми на пикочния мехур;
• неврогенни нарушения на уринирането;
• уролитиаза;
• аномалии в развитието.

Какво помага

Лечението на цистит при жените включва прием на достатъчно течности, като се препоръчва да се пият най-малко два литра напитки на ден. Вкъщи е най-добре да използвате билков чай ​​(жълт кантарион, листа от червена боровинка, лайка), сок от червена боровинка или червена боровинка. При остър цистит помага използването на топла грейка върху долната част на корема. Това намалява болката и честотата на уриниране и подобрява състоянието на пациента. Като термична процедура може да се използва баня или сауна.

От народните средства се препоръчва и седяща вана с лайка. За да го приготвите, трябва да приготвите отвара от лайка: сварете литър вода и добавете там три до четири супени лъжици суха трева, оставете за два часа. За приготвяне на ваната отварата се разрежда с топла вода. Продължителността на процедурата е около 20 минути.

Какви лекарства трябва да се приемат

Схемата за лечение на цистит при жени се състои от няколко основни точки:

• предписване на антибактериални средства;
• патогенетична терапия;
• предпазни мерки.

В повечето случаи наличието на цистит изисква назначаването на антибактериални средства. Най-ефективни в този случай са антибиотиците от групата на флуорохинолоните:

• "Ципрофлоксацин";
• "Левофлоксацин";
• "Пефлоксацин";
• "Ломефлоксацин".

При остър цистит антибиотиците се приемат от три до пет дни. Има и еднодозови таблетки ("Monural"). Ако циститът има усложнения под формата на възходяща инфекция, включваща pyelocaliceal система на бъбреците, тогава антибиотичното лечение може да продължи до десет дни.

Как да премахнете хроничното възпаление

При хронични форми на заболяването е показано използването на имуномодулатори. По-специално се препоръчва лекарството "Uro-Vaxom", което съдържа протеиновите компоненти на Escherichia coli. Има клинични препоръки за употребата на "Lavomax" (tiloron).

Терапията на хроничен цистит при жени, която протича с чести рецидиви, понякога изисква доста дългосрочна употреба на уросептици. В някои случаи те се приемат на малки дози вечер в продължение на три до шест месеца. Също така при лечението на хронични форми на заболяването се използват:

• лекарства, които подобряват репаративните процеси ("Solcoseryl");
• стимулиране на венозния отлив ("Aescusan");
• антиагреганти ("Trental");
• болкоуспокояващи ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• антихистамини.

Като локално лечение се използват физиотерапевтични процедури, директно инжектиране на антибактериални средства в пикочния мехур ("Диоксидин", "Сребърен нитрат").

Предпазни мерки

Терапията за инфекция на пикочните пътища изисква корекция на някои навици и диета. Профилактиката на цистит включва следните дейности:

• диета с ограничаване на дразнещи храни (пикантни храни, подправки);
• редовно посещение на тоалетната;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• трябва да се избягва хипотермия;
• в басейна и на плажа винаги сменете мокрия бански със сух;
• своевременно лечение на огнища на хронична инфекция.

Циститът при жените не е опасно състояние и в повечето случаи се повлиява добре от лекарствена терапия. Въпреки това, той може да придобие хроничен ход, който често се наблюдава на фона на отслабен имунитет или соматични патологии. Простата профилактика на цистит при жените, както и висококачественото лечение на остри форми на заболяването ще помогнат да се избегнат рецидиви.

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение - всичко за и за здравето на KrasotaDiet.ru