Контузия на УНГ орган - вид нараняване в резултат на силно индиректно въздействие върху органа, което води до рязко повишаване на налягането на въздуха в ушния канал.

ВНИМАНИЕ!: Такова нараняване е придружено от разкъсване на тимпаничната мембрана с частична или пълна загуба на слуха, увреждане на близките съдове с кръвоизливи в анатомичните структури на средното и вътрешното ухо и деструктивни промени в органа на Корти.

Увреждане на тимпаничната мембрана

Тъпанчевата мембрана е тънък слой, който отделя външния слухов канал от тъпанчевата кухина и служи за предаване на звукови вибрации към слуховите костици на вътрешното ухо. Разграничава опънати (мезотимпанум) и неразтегнати (епитимпанум) части.

Разтегнат се състои от три слоя:

В неразтегната няма фиброзен слой. Точно зад тъпанчето е тъпанчевата кухина или средното ухо. Контузията, получена по някаква причина, най-често е придружена от перфорация на тимпаничната мембрана с различни размери: от малка дупка във всеки квадрант до пълното му унищожаване.

Признак за увреждане е прибирането на ръбовете в тъпанчевата кухинапоради рязко повишено външно налягане, както и наличието на следи от барут в лигавицата на средното ухо при излагане на взривна вълна.

Последици от контузия на ухото

При контузия на ухото, както вече беше споменато, настъпва разкъсване на тимпаничната мембрана, в резултат на което се нарушава плътността и асептиката на тимпаничната кухина. В резултат на това в него се развива инфекциозно-възпалителен процес и възниква травматичен среден отит, налагащ прилагането на антибиотична терапия.

Характерът на увреждането на слуха зависи от причината за експозицията и нейната интензивност.:

ВАЖНО: В допълнение към ситуациите, описани по-горе, тежките наранявания на средното и вътрешното ухо могат да увредят черепните нерви.

Увреждане на слуховите и лицевите черепни нерви:

• Слухът инервира кохлеята, в резултат на поражението му се развива персистираща невросензорна загуба на слуха, в някои случаи обратима.
• Лицевият нерв преминава през лабиринта на темпоралната кост. Нарушаването на кръвоснабдяването му или преминаването на възпаление от тимпаничната кухина води до пареза, обратима пареза на половината от лицето. Освен това може да засегне тригеминалния и блуждаещия нерв.

причини

Причините за контузия на ушите могат да включват:

Тежест и симптоми

Прочетете повече за симптомите на шок в тази статия.

Първа помощ и лечение

Първата помощ при натъртване на УНГ органи се извършва в предболничния етап. Важно при първа помощ:

1. Спрете кървенето чрез налагане на превръзка или тампонада.
2. Освободете дихателните пътища, фиксирайте шийния отдел на гръбначния стълб.
3. В близко бъдеще закарайте жертвата в болницата за квалифицирана помощ.

На болничния етап се провежда целият комплекс от терапевтични мерки за възстановяване на загубените функции и коригиране на нарушенията. Консервативното лечение включва антибактериална, инфузионна, кръвозаместителна (при тежки наранявания и значителна загуба на кръв) терапия. Предписани са хемостатични, сърдечно-съдови средства.

Водно-електролитният баланс се възстановява. Оперативната интервенция, спешна или планирана, се извършва от хирурзи - оториноларинголози и/или неврохирурзи. При лека степен на естеството на увреждането е достатъчна амбулаторна помощ.под формата на наблюдение, антибиотично лечение и превръзки.

Последици от контузия на УНГ органи

Лека перфорация ще заздравее сама с адекватно лечение и проследяване за няколко седмици без никакви последствия. Добавянето на възпаление може да доведе до развитие на гноен среден отит, включително неговата хронична форма, в някои случаи изискваща хирургическа намеса, особено ако има перфорация в областта на епитимпанума. Ще има намаляване на слуховата функция поради персистираща перфорация или развитие на адхезивен среден отит.

ОТОНЕВРОЛОГИЧНИ

ИОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧНИ

ЕФЕКТИЧЕРЕП- МОЗЪЧЕН

НАРАНЯВАНИЯ

Д. Н. Капитанов

11.1. ОТОНЕВРОЛОГИЧНИСИМПТОМИПОСЛЕДСТВИЯTBI

Отоневрологичните нарушения в дългосрочен план след ЧМТ имат важно клинично, прогностично и експертно значение (4, 5, 10).

11.1.1. вестибулареннарушения

Вестибуларните нарушения са най-честите в дългосрочния период на ЧМТ. Значителна част от пациентите се оплакват от постоянно или периодично световъртеж. По-често се наблюдава при увреждане на периферните (фисури на пирамидата) и кортикалните участъци на анализатора.

Спонтанен нистагъм се наблюдава при почти половината от пациентите, които са имали тежка травма на главата, когато е придружен от пукнатини в пирамидата на темпоралната кост и основата на черепа. В късния период спонтанният нистагъм обикновено е централен, тъй като периферният нистагъм изчезва 2-3 седмици след нараняване (10) (фиг. 13-1).

Преобладават симетричните вестибуларни реакции, предимно инхибирани от нистагъм, често с едновременно повишаване на автономните и сетивните рефлекси. Симетрията на хода на вестибуларните реакции се отбелязва и при тези пациенти, при които кортикалната вестибуларна зона и периферният анализатор са били неравномерно увредени. Това се дължи на компенсаторни промени във вестибуларния апарат в късния период на черепно-мозъчна травма.

Ориз. 11-1. Електронистагмограма на пациента една година след напречната фисура на пирамидата на темпоралната кост вдясно. Асиметричен спонтанен нистагъм (вдясно - бавен, тоничен; вляво - жив, често, клоничен)

Много по-рядко се среща нарушение на оптокинетичния нистагъм. След хемисферно фокално увреждане, то се променя в обратна посока от лезията. След травма на мозъчния ствол оптокинетичният нистагъм е нарушен във всички посоки. В динамиката често е възможно да се отбележи възстановяването на оптокинетичния нистагъм (4, 10). Като остатъчен стволов симптом често се отбелязва нарушение на ритъма на оптокинетичния нистагъм, открит чрез електронистагмография (фиг. 11-2).

Ориз. 11-2. Електронистагъм около грам при пациент една година след напречната фисура на пирамидата на темпоралната кост. Ясна асиметрия на хоризонталния оптокинетичен нистагъм: отдясно е по-бавен, отляво - ритъмът е по-чест. Dysrit-miya нистагъм, многозъбни върхове на зъбите.

11.1.2. Нарушения на слуха

Цялостното изследване на слуха със съвременни електроакустични методи с помощта на различни тестове (тонална, речева, надпрагова аудиометрия) в дългосрочния период на TBI позволява да се установи по-висока честота на увреждане на слуха, отколкото при изследване с камертони, шепот и разговорен реч. Слухът при високи честоти е особено засегнат, възприемането на сложни звуци е нарушено, разбираемостта на речта се влошава, има дисоциация между тоналния и речевия слух.

Всички пациенти с увреден слух могат да бъдат разделени на две групи - със и без увреждане на пирамидата на темпоралната кост. Най-честата и значителна загуба на слуха се наблюдава при фисури на пирамидата на темпоралната кост поради увреждане на периферния слухов рецептор и слуховия нерв.

11.1.3. Напречни фрактури

В повечето случаи пациентите с напречни фрактури на пирамидата на темпоралната кост имат висока степен на загуба на слуха или пълна глухота от страната на нараняването (фиг. 11-3). В този случай вестибуларната възбудимост от страната на лезията също обикновено пада, което се дължи на увреждане на вътрешното ухо. При някои пациенти тези симптоми се комбинират с нарушение на вкуса в предните 2/3 от езика от страната на лезията. Също така при тази група пациенти периферната пареза на лицевия нерв от страната на лезията е доста честа. При напречни пукнатини на пирамидата на темпоралната кост, нарушенията на вкуса в предните 2/3 на езика и парезата на лицевия нерв често протичат повече или по-малко паралелно. Такива симптоми очевидно са причинени от увреждането им в канала на вътрешния слухов канал, където вкусовите влакна и влакната на VII нерв преминават заедно (5, 13).

Ориз. 11-3. Тонална аудиограма на 37-годишен пациент 7 години след черепно-мозъчна травма с напречна фрактура на пирамидата на темпоралната кост вляво. Глухота вляво. Вдясно, леко намаляване на въздушната и костната проводимост с 15-40 dB, главно при високи тонове (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. Надлъжни фрактури

При пациенти с надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, като правило, няма пълна загуба на слухова функция в остатъчния период. При аудиометрия с чист тон при някои пациенти с тази патология се открива загуба на слуха от страна на лезията от смесен тип. Кондуктивният характер на увреждането на слуха се проявява чрез загуба на слуха в диапазона на ниски и средни честоти, както и наличието на костно-въздушен интервал. Въпреки това, при същите тези пациенти звуковото възприятие страда едновременно с нарушена звукопроводимост: слухът намалява едновременно.

особено и дори предимно във високочестотния диапазон (4000-8000 Hz) с паралелно повишаване на праговете на чуване за тези честоти, както във въздуха, така и в костната звукопроводимост. Основният тип аудиометрични криви при фрактури на пирамидата на темпоралната кост все още е с преобладаване на невросензорния компонент (5, 9, 24) (фиг. 11-4).

В допълнение, при пациенти с предишни надлъжни фрактури на темпоралната кост от страната на лезията, може да се отбележи само високочестотна сензоневрална загуба на слуха. При пълно запазване на костната и въздушна проводимост в зоната на ниски и средни честоти, паралел

Клинично ръководство за травматично мозъчно увреждане

Ориз. 11-4. Тонална аудиограма на пациент 12 месеца след черепно-мозъчна травма с надлъжна фисура на пирамидата на темпоралната кост вдясно.

От дясната страна на пукнатината има комбинирана загуба на слуха от звукопроводим и звуковъзприемащ тип (при честоти 125-1000 Hz. Има изразена костно-въздушна междина: със запазване на костната проводимост, въздушната проводимост е намалена с 35-45 dB; при високи честоти (2000-8000 Hz) има паралелно намаляване на костната и въздушната проводимост с 60-85 dB. Отляво, леко намаляване на слуха при високи тонове (4000 -8000 Hz.)

повишени прагове на чуване за въздушна и костна звукопроводимост във високочестотния диапазон (5).

Следователно данните от аудиометрията на праговия тон показват, че в дългосрочен период след надлъжни пукнатини в пирамидата на слепоочната кост от страната на нараняването се наблюдава увреждане на вътрешното ухо в почти всички случаи, което може да се прояви само чрез аудиометрично откриваема загуба на слуха във високочестотния диапазон. Загубата на слуха, свързана с нарушена звукопроводимост, впоследствие се възстановява при повечето пациенти, с изключение на случаите, когато фрактурата е придружена от увреждане на осикуларната верига.

За разлика от напречните фрактури на пирамидата на темпоралната кост, с надлъжни пукнатини, вкусът в предните 2/3 на езика от страната на лезията страда много по-рядко и в допълнение преобладава изолирана вкусова лезия без увреждане на лицевия нерв . Поражението на вкусовите влакна със запазване на функцията на VII нерв показва, че при надлъжни пукнатини е по-вероятно да страдат вкусовите влакна, които влизат като част от барабанната струна. Това е в съответствие с факта, че при надлъжни пукнатини се засягат предимно структурите на средното ухо (5).

Използването на тонална прагова аудиометрия позволява да се открие загуба на слуха при високи честоти (4000-8000 Hz) от „здравата“ страна при почти всички пациенти с увреждане на пирамидата на темпоралната кост (4000-8000 Hz), както с костна и въздушна звукопроводимост. Това се обяснява както с травма на вътрешното ухо от „здравата“ страна, така и с увреждане на слуховите пътища и ядрата в мозъчния ствол. Тези характеристики подчертават широчината и

разпространението на травматични мозъчни наранявания.

При фрактури на пирамидата на темпоралната кост от страната на лезията много по-често се отбелязва паралелно намаляване на тоналния и говорния слух. Това е характерно за периферна лезия. От „здравословна“ страна, напротив, дисоциацията във възприемането на речта и чистите тонове е малко по-често срещана.

Изследването на възприемането на речта с увеличаване на нейната интензивност до PO dB. показва, че разбираемостта на речта при тези условия се влошава както от засегнатата страна, така и от „здравата“ страна (положителен феномен на речта на ускорено увеличаване на звука - FUNG). Комбинацията от дисоциирана загуба на слуха и позитивна говорна ГЪБИЧКА може да се наблюдава както от засегнатата, така и от здравата страна. Всички тези симптоми са характерни за централната загуба на слуха (4, 5).

11.1.5. Загуба на слуха

при липса на пирамидални фрактури

Във втората група пациенти без увреждане на темпоралните кости с черепно-мозъчна травма, тоналната аудиометрия много често разкрива двустранна, почти симетрична загуба на слуха по време на въздушна и костна звукопроводимост във високочестотния диапазон (4000-8000 Hz). Това се дължи както на травма на вътрешното ухо, така и на увреждане на структурите на слуховия ствол (фиг. 11-5),

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

Ориз. 11-5. Аудиограма 44-годишен пациент 4 години след черепно-мозъчна травма на фронто-париетална-темпорална локализация Намаляване на въздушната и костната проводимост с 10-50 dB. предимно във високочестотния диапазон.

В допълнение, увреждането на слуховия анализатор може да възникне и на по-високо ниво, което се проявява в особено рязко нарушение на възприятието на речта и речево-тонална дисоциация.

В групата на пациентите без увреждане на пирамидата на слепоочната кост в рамките на честотите на речта тоналният слух обикновено се запазва напълно. В същото време понякога има нарушение на разбираемостта на речта и има ясна дисоциация между речта и тоналната аудиометрия с преобладаващо влошаване на възприемането на устната реч. Изследването на речевия слух с нарастващ обем често разкрива ясно нарушение на разбираемостта на речта.

Феноменът на ускорено увеличаване на силата на звука, което позволява да се разграничи увреждането на слуха в кохлеята и ретрокохлеарно (при кохлеарно увреждане това явление често е положително, а при ретрокохлеарно - отрицателно) е рязко отрицателно в острия период на TBI. В дългосрочен план ГЪБИЧКИТЕ се нормализират. При фрактури на пирамидите на темпоралната кост често е положителен, но това се случва и при фронтални и париетални лезии. Това показва, че положителният FUN G може да има централен произход. Особено рязко след нараняване слухът се намалява при пациенти на възраст над 50 години, както и при пациенти, които в миналото са претърпели неврит на VIII нерв и възпалителни процеси в средното ухо (5).

11.1.6. Възприемане на ултразвук

ви позволява по-точно да локализирате нивото на увреждане на слуховия анализатор при травматично увреждане на мозъка и да разграничите естеството на увреждането на рецепторните структури на вътрешното ухо. Това има важно практическо и прогностично значение за възстановяването на слуха.

Така че, при същите тонални аудиограми от невритичен тип със загуба на слуха главно при високи честоти, повишаването на праговете за възприемане на ултразвук показва увреждане на нервните елементи във вътрешното ухо, корена на слуховия нерв или в мозъчния ствол , докато по-ниски прагове за възприемане на ултразвук с подобно намаляване на тона на слуха се отбелязват при увреждане на звукопроводимата среда на вътрешното ухо (посттравматични хидрони), което се счита за по-благоприятно прогностично.

Малко по-често слуховата чувствителност към ултразвук страда при пациенти с пукнатини на пирамидата на темпоралната кост и в по-малка степен при пациенти след черепно-мозъчно увреждане, което се случва без пукнатини на пирамидата. Нарушенията на ултразвуковото възприемане се срещат с еднаква честота в острия и късния период на нараняване и показват необратимо увреждане на звуковото възприятие във вътрешното ухо, слуховия нерв и мозъчния ствол. При изследването на латерализацията на ултразвука много по-често и по-ясно, отколкото при изследването на латерализацията на звуците на чуваемата част от спектъра в експеримента на Вебер, се открива латерализацията на ултразвука към по-добре чуващото ухо и по този начин дори леки смущения в звуковото възприятие във вътрешното ухо и VIII корен се откриват нерв в резултат на нараняване. Латерализацията на звука в експеримента на Weber със смесен характер на загуба на слуха по-често от ултразвука разкрива нарушения на звукопроводимостта.

Клинично ръководство за травматично мозъчно увреждане

Според съотношението на звуковата латерализация в експеримента на Вебер и ултразвука, като се вземе предвид естеството на тоналните аудиограми, е възможно да се изясни нивото на увреждане на слуховите пътища и да се разграничи увреждането на космените клетки на кохлеята и корена VIIIнерв в централните отдели, което е важно за прогнозата на слуховите нарушения и хода на заболяването.

В някои случаи има прогресивна загуба на слуха поради увреждане на вътрешното ухо дори след леко сътресение на лабиринта (24, 38). Така че редица автори подчертават, че в дългосрочен план състоянието на слуха не е стабилно, при някои пациенти то е подложено на колебания. Този модел се наблюдава по отношение не само на слуховите, но и на вестибуларните нарушения. Това може да се обясни с динамични нарушения на циркулацията на кръвта и течността, обостряне на посттравматичен арахноенцефалит поради охлаждане или инфекциозни заболявания и наличие на посттравматични перилимфни фистули. (44, 57, 58).

11.1.7. Нарушения на обонянието

Нарушенията на обонянието възникват при фрактури или кръвоизливи в базално-медиалните отдели на предната и средната черепна ямка, както и при огнища на контузия, омекотяване в базално-темпоралните отдели на мозъка. В този случай най-често се увреждат деликатни обонятелни нишки, обонятелни триъгълници и трактове във фронто-медиално-базалните области, както и кортикални обонятелни образувания в темпоромедио-базалните области поради техните натъртвания. Често се наблюдават обонятелни разстройства при фрактури на черепния свод и тилната кост поради контраудар. В отдалечения период различни обонятелни нарушения се срещат при почти половината от пациентите. Можете да срещнете както пълна загуба на обоняние, така и неговото намаляване в различна степен. Има също така нарушено разпознаване на миризми и обонятелни халюцинации (4, 5).

Значението на отонсерологичните симптоми в остатъчния период се определя от тяхната висока честота, те се срещат в 94% от случаите. Вестибуларните нарушения в по-голямата част от наблюденията в остатъчния период се компенсират, слухът се подобрява.

Намаляването на компенсаторните възможности за възстановяване на слуха и вестибуларната функция се улеснява от предишния пренесен неврит на VIII нерв, напредналата възраст на пациентите с добавяне на съдови нарушения, много тежки нео-

братски повреди на тези анализатори при

11.1.8. Лечение

посттравматично замаяност, субективен шум в ушите и сензоневрална загуба на слуха.

Комплексната рехабилитация на пациенти с посттравматична сензоневрална загуба на слуха, субективен тинитус, хиперакузис и вестибуларни нарушения се основава на комбинация от фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, интраваскуларна детоксикационна терапия.

Лечението с лекарства е насочено към подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на вестибуларния и слуховия анализатор, дехидратация и облекчаване на възпалението. За тази цел се използват лекарства:

А) подобряване на снабдяването на тъканите с кислород, намаляване на агрегацията на кръвните елементи и неговия вискозитет (трентал i/v 0,1 g, кавинтон i/v 10-20 mg на 250-500 ml реополиглюкин или изотоничен разтвор; ксантинол никотинат i/ m или i/v 2,0 ml)

Б) подобряване на пропускливостта на клетъчните мембрани, по-специално на съдовата стена и активиране на редокс и репаративни процеси (витамин "С" IV до 100 mg / ден, кокарбоксилаза 100-200 mg IV, фосфобион 2- 4 ml интравенозно, витамини от група "В" и "Е" интрамускулно, метиол, мексидол)

Б) невропротективна терапия (ноотропил, глицин, глиатилин по 1 капсула 3 пъти на ден, церебролизин до 5,0 ml/ден интравенозно или интрамускулно)

D) средства за дехидратация (манитол 250-400 IV, 40% разтвор на глюкоза 20 ml IV, диакарб 0,25 g, триампур 0,1 g перорално през ден в продължение на 3-5 дни.)

Д) успокоителни (корен от валериана, маточина), транквиланти (реланиум, феназепам, тазепам перорално до 20 mg / ден)

Освен това се прилагат малки дози кортикостероидни лекарства (преднизолон IV 30-60 mg за 3 дни), които имат противовъзпалителен, десенсибилизиращ и антиексудативен ефект. Според показанията се провежда антибиотична терапия (abaktal, 1 таб. 2 r / ден) и антихистамини (Telfast, 1 tab. / ден).

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

При замаяност се предписват атропинови лекарства, торекан и бетасерк. Betahistine hydrochloride - Betaserc - е лекарство, което насърчава натрупването и освобождаването на хистамин в невронните синапси на централната и периферната нервна система. Лекарството Betaserc има прохистаминов ефект върху постсинаптичната мембрана. Световъртежът се блокира поради агонистичните ефекти на Betaserc върху централните и периферните HI рецептори. В периферията Betaserc повишава микроциркулацията във вътрешното ухо, подобрява кохлеарния кръвоток. Централните хистаминови рецептори под въздействието на Betaserc получават възможност да компенсират и ускорят вестибуларната адаптация.

По време на остър пристъп на световъртеж е препоръчително да се предписват еднократно 2-3 таблетки - 24 mg Betaserc, които спират пристъпите на световъртеж след 30-45 минути. Лекарствената терапия се предписва на курсове от 1-2 месеца и се съчетава добре с приема на betaserc, курсът на който е 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

Лекарствената терапия също трябва да бъде допълнена с лечебна гимнастика, масаж на зоната на шийката на матката, която подобрява кръвообращението в засегнатата област, електрофореза с аминофилин върху зоната на шийката на матката № 10.

При лечение на сензоневрална загуба на слуха и субективен шум в ушите се използва методът на лечение с флуктуиращи токове. Флуктуоризацията е метод на излагане с терапевтична цел на апериодичен променлив ток с ниска сила и ниско напрежение, произволно променящ се по амплитуда и честота в рамките на 100-2000 Hz. Ефектът на флуктуиращия ток, в зависимост от начина на прилагане, дозата и заболяването, се трансформира в по-голяма степен чрез централната и вегетативната нервна система. Това действие се основава на способността на флуктуиращите токове да активират тъканния трофизъм, ензимната активност и процеса на резорбция на токсични вещества от разпадането на тъканите в резултат на краткотрайна хиперемия. Курсът на лечение е 10 процедури всеки ден. Продължителността на всяка е от 10 до 20 минути.

Освен това се използва импулсно нискочестотно електромагнитно поле, което има аналгетичен и седативен ефект, което има положителен ефект върху невродинамиката и микроциркулацията. Курсът на лечение е 10 сесии с продължителност 9 минути. Приложен импулс

апарат за нискочестотна физиотерапия "INFITO".

Също така при лечението на субективен шум в ухото се използва транскутанна електрическа стимулация. Тази техника с постоянен ток се основава на деполяризиращия ефект върху структурите на вътрешното ухо. Курсът на лечение включва 10 сеанса по 20 минути.

Като психокоригиращо средство при лечение на субективен ушен шум могат да се използват специални "тинитус маскери", генериращи шум в диапазона 1000 - 25000 Hz и представляващи задушен апарат под формата на слухов апарат. Положителният ефект е, че в резултат на редовна употреба на маскера (от 2 седмици до няколко месеца) пациентът развива способността да не забелязва тревожния преди това субективен шум в ушите, което се счита за намаляване на този симптом.

11.2. Увреждане на структурите на средното и вътрешното ухо при черепно-мозъчна травма

Комбинираните наранявания на лицевия скелет, стените на параназалните синуси, които са тясно свързани с основата на черепа, и структурите на средното и вътрешното ухо не са необичайни при черепно-мозъчна травма. В острия период на TBI те често са скрити от общомозъчни и фокални неврологични симптоми, които се проявяват по-значително в дългосрочен период.

11.2.1. Етиология

Травматично увреждане на структурите на ухото може да възникне при излагане на различни увреждащи (екзогенни и ендогенни) фактори. Нараняване на ушите може да възникне в резултат на промени в налягането във външния слухов канал и / или тимпаничната кухина, когато твърди предмети се вкарват във външния слухов канал, по време на термично излагане, удари на мълния, а също и в резултат на травматично увреждане на мозъка.

Нараняванията на ухото са много често съпътстващо заболяване с наранявания от взрив, което представлява около 32% от всички инциденти с терористични бомби в мирно време (19). В съвременните локални войни нараняванията на ушите представляват 83,3% от всички експлозивни наранявания на УНГ органи (14). Такива щети в резултат на моментна промяна в налягането на околната среда могат да доведат до обширни

K-Tnicheskoe Ръководство за травматично мозъчно увреждане

увреждане на структурите на средното и вътрешното ухо. Степента на разрушаване на тъканите пряко зависи от силата на ударната вълна на единица площ, а в случай на експлозия - от разстоянието между човека и епицентъра на експлозията.

11.2.2. Патогенеза

При надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, като правило, се появява увреждане на кожата на слуховия канал и тимпаничната мембрана, понякога придружено от тежко кървене от слуховия канал и кръвоизлив в тъпанчевата кухина. В този случай може да настъпи разместване или разкъсване на ставите на слуховите костици (24). Разглеждат се следните възможни механизми на този вид увреждане (38):

силно сътресение при удар, причиняващо фрактура на костите на черепа, може да бъде причина за отделяне и отслабване в точките на свързване на слуховите осикули;

инерционното движение на веригата от слухови осикули по време на удар в главата може да причини увреждане на нея в резултат на рязко ускорение или забавяне;

по време на нараняване на главата може да възникне спастична контрактура на интратимпаничните мускули, което води до внезапна промяна в оста на въртене и изместване или увреждане на тях в резултат на това "усукване" действие.

Уврежданията на лицевия нерв се срещат при приблизително 20% от този тип наранявания (13).

С фрактури на темпоралната кост, в допълнение към директните механични повреди, често

има контузия на вътрешното ухо, сътресение на интралабиринтни течности в резултат на натъртване, вторично притискане на тъканни структури поради оток или кръвоизлив в кохлеята (2). Това се потвърждава от хистопатологични находки при изследване на темпорални кости с различни видове фрактури. В някои случаи, дори ако линията на фрактурата не е преминала през вътрешното ухо. авторите откриват наличие на кръв в кохлеята, увреждане на обвивните и Reissner мембрани, клетки на органа на Corti и дегенерация на ганглийни клетки. При всяка фрактура на пирамидата на темпоралната кост е възможна ушна ликворея както с увредена, така и с непокътната тимпанична мембрана (57) (фиг. 11-6).

При затворен TBI, който не е придружен от фрактура на темпоралната кост, могат да възникнат и слухови и вестибуларни нарушения в резултат на сътресение на лабиринта. Според литературата увреждането на периферния лабиринт често се случва при удар на фиксирана, неподвижна глава. Ударната вълна при такива наранявания се разпространява по костите на основата на черепа, причинявайки прекомерно смесване на основата на стремето в резултат на силна инерция в осикуларната верига. Описани са промени в кохлеята, свързани с този механизъм на нараняване (52). Забелязано е, че увреждането на органа на Корти е подобно на увреждане в резултат на акустична травма. Удар в главата може да причини високочестотна загуба на слуха, по-изразена около 4 kHz.

При наранявания на главата, придружени от силно ускорение или забавяне, увреждане

Ориз. 11-6. KG на темпоралната кост в аксиалната проекция. Дебелина на рязане 1 мм.

Определя се надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, както и фрактура на мастоидния процес. Смесването на слуховите осикули в предно-горна посока. Диастаза между главата на чукчето и тялото на наковалнята до 1,5 мм.

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

често са централни. K.Makishima и др. (44) в експеримент върху морски свинчета показаха, че този вид нараняване причинява кръвоизливи в слуховия нерв и неговите разкъсвания, както и кръвоизливи в мозъчната тъкан. В същото време се откриват дегенеративни промени в кохлеарните и вестибуларните неврони и кръв в scala tympani. Промените в лабиринта са незначителни и физиологичните тестове потвърждават частичното запазване на кохлеарната функция. Камшичен удар на главата и шията ще причини увреждане на централната нервна система, както и на съдовите структури на шията, което води до исхемия на вътрешното ухо и мозъка (56). При затворено нараняване на главата мембраните на лабиринтните прозорци могат да се разкъсат с образуването на перила на имфатична фистула, както в резултат на повишаване на вътречерепното налягане, така и поради прекомерно изместване на основата на стремето по време на преминаването на ударна вълна по протежение на осикуларната верига.

11.2.3. травматичен

перила имфатична фистула

В литературата се обръща специално внимание на механизма на развитие на травматичните перилимфни фистули. В допълнение към механичното увреждане на костната капсула на вътрешното ухо в резултат на фрактура на пирамидата на темпоралната кост или фрагментиране на основата на стремето в прозореца на вестибюла, може да се появи перилимфатична фистула във вестибуларния прозорец или кохлеарния прозорец поради увреждане на мембраните (фиг. 11-7).

От края на 60-те години на миналия век отолози, които са изучавали слухови и вестибуларни нарушения в резултат на различни наранявания, отбелязват, че причината за това може да е изтичането на перилимфа в средното ухо през фистула в стапедовестибуларния лигамент или вторичната мембрана на кохлеарния прозорец. Според редица автори в повече от половината от случаите лабиринтните фистули съпътстват травматичните перфорации на тъпанчевата мембрана (27, 29). Възможни са и травматични фистули на лабиринтни фенестри при една трета от пациентите с интактна тимпанична мембрана, открита само по време на диагностична тимпанотомия (46). Според литературата травматичните фистули се появяват по-често във вестибюлния прозорец, отколкото в кохлеарния прозорец. Въпреки това J.Farmer (28) отбелязва, че при баротравма се срещат само фистули на кохлеарния прозорец.

Ориз. 11-7. Варианти на локализация на травматични фистули на тимпаничната кухина

Има два основни механизма за образуване на фистула на кохлеарния фенестра и вестибюла (34). При първия, експлозивен механизъм, разкъсването на вторичната мембрана (по-рядко пръстеновидния лигамент) възниква от страната на вътрешното ухо в резултат на повишаване на налягането на интралабиринтната течност, което от своя страна се случва с повишаване на вътречерепното налягане. Последното може да възникне при интензивно физическо натоварване, напрежение, особено при затруднен венозен отток или след прием на големи дози алкохол и др. Рязкото повишаване на налягането на цереброспиналната течност се предава през кохлеарния акведукт към перилимфната система и през скалата tympani към вторичната мембрана, увреждайки я. В допълнение, натискът на перилимфата през базиларната мембрана се простира до средната скала и през мембраната на Reissner до вестибюла на скалата и основата на стремето, което води до разкъсване на ануларния лигамент. Повишеното налягане на CSF може също да се предаде на интралабиринтната течност през вътрешния слухов проход през ситовидната плоча до вестибюла, което също води до разкъсване на ануларния лигамент. Вторият, импиозивен, механизъм на образуване на фистула е свързан с повишаване на налягането в тъпанчевата кухина и разкъсване на мембрани от тъпанчевата кухина. Такива щети могат да възникнат при външно налягане

Клинично ръководство за травматично мозъчно увреждане

ушния канал, често придружен от перфорация на тъпанчето. При изместване на мишената на слуховите костици и потапяне на основата на стремето се разкъсва и стремено-тибуларният лигамент. При ЧМТ е възможна комбинация от двата механизма при образуването на перилимфни фистули.

11.2.4. Лечение

Лечението на пациенти с наранявания на средното и вътрешното ухо включва хирургическа интервенция (с редки изключения, например при глухота или "чисто" невросензорна загуба на слуха, когато целостта на тъпанчето не е нарушена) и консервативно лечение - предоперативно (почистване на ушите , противовъзпалителна и дехидратираща терапия, ако е необходимо - биостимуланти, физиотерапия и др.) и постоперативни (антибиотици, дехидратираща терапия, лекарства, които подобряват кръвния поток и микроциркулацията, физиотерапия и др.).

11.2.5. Показания за операция

Индикации за операция са: изолирани перфорации на тъпанчевата мембрана, които не са склонни към самолечение, както и кондуктивна загуба на слуха без увреждане на мембраната, което може да показва увреждане на осикуларната верига. Ако се подозира травматична фистула на лабиринтните прозорци, независимо от състоянието на тимпаничната мембрана, е необходимо да се извърши тимпанотомия с ревизия на лабиринтните прозорци, тъй като в повечето случаи само по време на операция може надеждно да се определи наличието на фистула и същевременно да се извърши нейната пластика. По този начин хирургично лечение трябва да се извърши при всички пациенти с анамнеза за травма, които според прегледа имат увреждане на осикуларната верига и/или комбинация от поне два от изброените признаци на травматична перилимфатична фистула: повишени прагове на слуха за костна и въздушна звукопроводимост, замайване (постоянно или епизодично) след нараняване или нестабилно ходене, високочестотен или смесен шум в ушите, флуктуация на слуха, положителен симптом на фистула. Хирургично лечение се извършва и при напречни фисури на пирамидата на темпоралната кост, преминаваща през медиалната стена на тъпанчевата кухина (според данните от КТ), тъй като

При този вид травматично увреждане е възможно и дълготрайно съществуване на перилимфна фистула, налагаща хирургично затваряне.

11.2.6. Видове хирургично лечение

В зависимост от размера на увреждането, операцията включва мирингопластика, осикулопластика, пластично затваряне на фистулата. Всички тези етапи се извършват последователно с помощта на автокани - фасции, хрущяли, кости, перихондрии; понякога се използват лечебни гъби, за да се предотврати изместването на образуваната мембрана и реконструираната осикуларна верига.

11.2.7. Прогноза

При травматичните перилимфни фистули най-добрата прогноза за подобряване на слуховата функция е при тези пациенти (при условие че фистулата се затвори рано), при които образуването на фистула не е придружено от значително увреждане на структурите на вътрешното ухо. По принцип това са пациенти с разкъсване на вторичната мембрана в резултат на баротравма или с разкъсване на пръстеновидния лигамент, което не е придружено от значително изместване на стремето с директна механична травма. При дълготрайна перилимфна фистула (независимо от вида на нараняването) има постепенно повишаване на праговете на костна звукопроводимост и постоянна загуба на слуха дори след затваряне на фистулата. При индиректни механични наранявания най-тежките функционални нарушения възникват при напречни фрактури, когато линията на фрактурата преминава през кохлеята или вътрешния слухов канал. По-често при този вид нараняване възниква необратима глухота или висока степен на загуба на слуха в резултат на механично увреждане на структурите на вътрешното ухо, мозъчно сътресение или кръвоизлив. Следователно реконструктивната операция за подобряване на слуха няма смисъл. Въпреки това, след хирургично затваряне на перилимфатичните фистули на кохлеята, се наблюдава намаляване на шума в ушите и световъртежа, както и намаляване на риска от инфекциозни усложнения. Добра прогноза за възстановяване на слуха е при пациенти с надлъжни фрактури на темпоралната кост, придружени от увреждане на осикуларната верига, но

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

без увреждане на основата на стремето, независимо от времето на слухоподобрителната операция. В същото време, ако се подозира потапяне на стремето, е необходимо операцията да се извърши възможно най-рано, тъй като поради образуването на сраствания в вестибюла с късно преместване на основата на стремето, допълнителна хирургична травма може да доведе до окончателна смърт на вече увредени структури на вътрешното ухо.

По този начин разнообразието от патогенетични фактори води до различни увреждания на структурите на ухото и техните комбинации, което обяснява широк спектър от клинични симптоми. В някои случаи, според механизма на нараняване, е възможно да се предположи естеството на увреждане на структурите на ухото.

Тъпанчевата мембрана (лат. membrana tympani) е образувание, което отделя външния слухов проход (външното ухо) от кухината на средното ухо – тъпанчевата кухина. Има деликатна структура и лесно се поврежда от различни травматични агенти. Какво може да причини травма на тъпанчето, какви са клиничните прояви на увреждането му, както и методите за диагностика и принципите на лечение на това заболяване и ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Тимпанична мембрана: структурни характеристики и функции

Както бе споменато по-горе, тъпанчевата мембрана е границата между външното и средното ухо. По-голямата част от мембраната е опъната - надеждно фиксирана в жлеба на темпоралната кост. В горната част на тимпаничната мембрана не е фиксирана.

Опънатата част на мембраната се състои от три слоя:

• външен - епидермален (продължение на кожата на външния слухов канал);
• средно - влакнеста (състои се от влакнести влакна, протичащи в две посоки - кръгово (кръгово) и от центъра към периферията (радиално));
• вътрешен - лигавичен (е продължение на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина).

Основните функции на тъпанчевата мембрана са защитната и функцията за провеждане на звуци. Защитната функция е, че мембраната предотвратява навлизането на чужди вещества като вода, въздух, микроорганизми и различни предмети в тъпанчевата кухина. Механизмът на предаване на звука се осъществява по следния начин: звукът, уловен от ушната мида, навлиза във външния слухов канал и, достигайки до тъпанчето, го кара да вибрира. След това тези вибрации се предават на слуховите костици и на други структури на органа на слуха. При травматични увреждания на тимпаничната мембрана в една или друга степен се нарушават и двете й функции.

Какво може да доведе до нараняване на тъпанчето

Невнимателното боравене с остри предмети (особено моливи) може да причини нараняване на ухото.

Целостта на тъпанчевата мембрана може да бъде нарушена поради нейното механично увреждане, излагане на физически (баротравма, термични изгаряния) и химични (химически изгаряния) фактори, а също и да бъде следствие. Отделно си струва да се споменат щетите от военен характер - изстрел (шрапнел или куршум) и детонация (поради действието на взривна вълна).

Когато се присъедини вторична инфекция, прогнозата зависи от това колко навременно е започнало лечението и колко правилно е предписано - понякога е възможно да се справите с възпалителния процес чрез консервативни методи и почти напълно да възстановите слуха на пациента, а понякога дори и за леко възстановяване на слуха не може без операция или дори слухови апарати.

Тези патологични процеси включват кохлеарен неврит, който е следствие от възпаление във вътрешното ухо. Ако се остави без внимание, това явление може да доведе до загуба на слуха и дори до пълна глухота. Ето защо лекарите съветват да се обърне внимание на симптомите на неврит на слуховия нерв и лечението в този случай ще бъде извършено своевременно.

Кохлеарният неврит може да се появи директно от раждането или на всяка друга възраст. Тази патология се характеризира с шум в ушите и болкови атаки, както и необратими последици, като загуба на слуха. Може да се появи както на едното ухо, така и на 2 наведнъж. При остро възпаление на слуховия нерв процесът завършва с глухота за 2-3 дни.

Причини за неврит

Увреждането на слуховия нерв възниква поради много фактори, като основните се считат за следните:

• Дистрофични нарушения, локализирани в ставния хрущял на цервикалната област;
• Неуспехи в работата на сърдечно-съдовата система;
• Сериозни наранявания на главата, особено тези, локализирани във временната област;
• Неоплазма в снопа на слуховия нерв;
• алергични реакции;
• Отлагания на атероматозни плаки в съдовете (атеросклероза);
• Смущения в ендокринната система;
• Кръвоизлив, възникващ във вътрешното ухо;
• Усложнение след инфекция, като менингит, лишеи или коремен тиф;
• Среден отит с остър, хроничен и гноен характер;
• Патологичен растеж на костта в средното ухо, възникнал на фона на неизправности в кръвоносната система на ухото;
• Грип, ТОРС;
• Атрофични промени, възникнали в нервната тъкан поради дълъг курс на приемане на лекарства (антибиотици, диуретици и др.), Които допринасят за развитието на интоксикация в ушния апарат.

Кохлеарният неврит възниква поради много причини, но най-често се появява поради прехвърлени или усложнени инфекциозни заболявания, предразположени към появата на възпалителен процес. В допълнение към факторите, споменати по-горе, трябва да се отбележат по-рядко срещани:

Симптоми

Когато слуховият нерв е повреден, хората най-често са измъчвани от постоянен шум или звънене на фона на обща загуба на слуха. Такива атаки могат да преследват пациента денонощно или да се появят спонтанно. Този патологичен процес се проявява поради спазми в ушните съдове, които са резултат от неизправност в кръвообращението на слуховия апарат. С течение на времето се развива загуба на слуха (остротата на слуха намалява) и ако възпалението на слуховия нерв не се лекува, тогава човекът ще стане напълно глух.

Първоначално симптомите засягат само едното ухо, но с напредването на заболяването преминава към здравия слухов апарат. Освен това пациентът започва да страда от гадене, до повръщане и виене на свят. С течение на времето човек чува все по-зле и проявите на болестта се засилват.

Острият неврит на слуховия нерв е доста рядък и е особено опасен, тъй като симптомите се развиват светкавично и буквално след 2-3 дни пациентът става напълно глух. За тази форма на заболяването са характерни следните симптоми:

• Ринит (хрема);
• Бързо повишаване на температурата;
• Високо налягане;
• кашлица;
• Хиперемия (преливане на кръв);
• световъртеж;
• Нарушения в координацията на движенията.

Болковата атака възниква главно поради бързи движения на главата, както и по време на ходене или накланяне. Ако болестта е докоснала и двете уши, тогава за пациента е трудно да говори и той трябва спешно да бъде хоспитализиран. Лечението на акустичен неврит в такава ситуация се извършва изключително в болнични условия с помощта на интензивни грижи, насочени към избягване на загуба на слуха.

Диагностика

УНГ лекар ще трябва да диагностицира кохлеарен неврит след провеждане на всички необходими изследвания. Специалистът ще определи причината за патологичния процес, степента на увреждане на слуховия нерв и ще предпише курс на лечение.

Първоначално пациентът се изследва и разпитва, а след това се използват инструментални методи за диагностициране на загубата на слуха. Една от тях е аудиометрията с чист тон. Той определя прага на честотите, които пациентът може да чуе, както и степента на увреждане на нервните влакна. Ако в двете уши са открити признаци на патология (лошо възприемане на високи честоти), това показва наличието на патология на слуховия нерв.

Лекарят, разчитайки на резултатите от изследването, ще предпише курс на терапия и ще предпише слухов апарат с необходимата честота на възприемане. Такава процедура ефективно помага дори на малки деца, тъй като може да се извърши по време на игра или ако детето спи, а изследването е абсолютно безболезнено.

В случай на нараняване на главата допълнително се предписва томография на мозъка (компютър, магнитен резонанс), както и рентгенови лъчи и енцефалография. Такива методи на изследване ще позволят на експерта да оцени степента на щетите.

Курс на терапия

Разбирането как да се лекува акустичен неврит е доста трудно, тъй като курсът на терапия се състои от цял ​​набор от процедури, насочени към възстановяване на слуха. Това не може да се направи във всички случаи, тъй като след тиф, малария и други инфекциозни патологии загубата на слуха настъпва внезапно и хората могат да станат напълно глухи за няколко дни. Същото важи и за токсичните ефекти на различни отровни елементи.

Пълното възстановяване на слуха в такива ситуации е практически нереалистично.

Курсът на терапията се съставя от лекар, който избира процедури и лекарства в зависимост от причината за патологичния процес:

• Ако виновникът е вирусна инфекция, тогава се предписват лекарства с антивирусен ефект;
• Когато невритът се дължи на бактерии, лекарят предписва курс на антибиотици;
• За лечение на хронична форма на заболяването е необходимо допълнително да се използват лекарства на основата на йод и никотинова киселина, както и инжектиране на глюкоза.

Лекарят-аудиолог се занимава с лечението на този вид патология. Пациентите, особено тези с хроничен кохлеарен неврит, поне 2 пъти годишно се подлагат на планова диагностика от този специалист.

При всеки причинител на заболяването витамините няма да пречат на тялото на пациента да подобри имунната защита. В допълнение към тях, човек, страдащ от акустичен неврит, трябва да бъде постоянно в леглото и да пие много течности за отстраняване на токсините, като топъл чай.

Ако травмата на главата е основната причина за увреждане на нервите, лечението е симптоматично. Необходимо е да се пият диуретици (диуретични лекарства), за да се намали подуването и да се подобри кръвообращението. За да се премахне пристъп на болка или възникнал спазъм, ще помогнат лекарства с антиконвулсивни и аналгетични ефекти.

В случай на отравяне с токсични вещества е необходимо да се пият лекарства за отстраняването им (сорбенти) и да седи на специална диета. Трябва да съдържа повече зеленчуци и млечни продукти. Добър ефект имат физиотерапевтичните процедури и калолечението.

За работните специалности основният фактор, влияещ върху развитието на патологията, са лошите условия на труд. Например строителните работници са постоянно в шумна среда и изпитват вибрации. Можете да разрешите проблема, като промените мястото на работа, тъй като в противен случай възпалението на нерва няма да бъде излекувано.

Ако поради външен стимул човек напълно е загубил слуха си, тогава той ще се нуждае от слухов апарат. В допълнение към него, с нараняване от този тип, на пациента се предписват лекарства със седативен ефект, както и за подобряване на кръвообращението. Във всеки случай остротата на слуха намалява с времето и в напреднала възраст ще бъде по-ниска, отколкото в млада възраст. Напълно невъзможно е да се отстранят такива последствия и възрастните хора ще трябва постоянно да следят налягането и нивата на холестерола. След години атрофичните промени в слуховата мускулатура имат хроничен ход.

Слухопротезирането обикновено се предписва от специалист, ако възприемането на звуците на пациента е намаляло до 40 dB или по-малко и има проблеми с говора, което е причина за носенето на слухов апарат. Протезирането се извършва индивидуално, в зависимост от степента на загуба на слуха.

Понякога се налага операция за лечение на ухото. Извършва се с цел отстраняване на тумори, хематоми, както и за имплантиране. Ако пациентът постоянно се тревожи за шум в ушите и виене на свят, лекарят може да ампутира тимпаничния сплит или да извърши цервикална симпатектомия (блокиране на нервния ствол).

За да се предпази тялото от въздействието на стимулите на околната среда и да се подобри основният курс на лечение, се предписват следните процедури:

• Минералните бани, лечението с лечебна кал и почивката в санаториум могат да ускорят заздравяването на нервните влакна и да премахнат възпалителния процес;
• Възможно е да се нормализират физическите и химичните свойства на нервните влакна с помощта на магнитотерапия;
• Възможно е да се подобри храненето и да се ускори регенерацията с помощта на физиотерапевтични процедури като електрофореза, тъй като електрическото поле прониква добре в тъканите;
• За да намалите болката и да ускорите възстановяването на слуховия нерв, можете да използвате акупунктура. В допълнение, акупунктурата, фонофореза и кислородна баротерапия имат добър ефект върху увредените нервни влакна.

Често усложненията могат да бъдат избегнати при всеки курс на кохлеарен неврит и за това е достатъчно да се свържете с УНГ лекар своевременно за преглед и преглед. Навременният курс на терапия ви позволява да избегнете загуба на слуха, но ако ситуацията продължава, е почти невъзможно да се възстанови напълно слуха.

Методи на традиционната медицина

За да се отървете от неврит на слуховия нерв чрез лечение с народни средства, няма да работи напълно, но можете да облекчите състоянието и да подобрите ефекта от основния курс на терапия. Използването на такива методи е разрешено само след консултация с лекар.

Следните алтернативни методи могат да се използват като допълнение към курса на лечение на ушите:

• Можете да излекувате слуховия нерв с компрес. Основава се на настърган чесън и 2-3 капки камфорово масло. Готовата смес трябва да се постави върху марля и след това да се приложи към ухото. По-добре е да правите това през нощта и ако се появи усещане за парене, тогава трябва спешно да премахнете компреса и да изплакнете ушната мида;
• Отвара от златен мустак може да помогне за облекчаване на възпалението. За готвене трябва да вземете 3 листа от това растение и да ги залеете с 1 литър. вода и след това се вари 5 минути. Освен това лекарството трябва да се остави да вари един ден и след това можете да пиете това лекарство 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка.

Прогноза и профилактика

При навременно лечение невритът на слуховия нерв преминава без усложнения. По принцип се оказва, че се връща напълно остротата на слуха, но в някои случаи се оказва само спиране на патологичния процес и отстраняване на възпалението.

В ситуация, в която нервът започва да умира, прогнозите са изключително разочароващи. Пациентът със сигурност ще загуби слуха си и в такава ситуация е необходимо да се извърши процедура по протезиране, за да се възстанови способността за пълноценно възприемане на света около него. Ритъмът на живот с правилно подбран слухов апарат няма да се промени много и човек ще може да продължи да работи и да се занимава със собствените си неща.

По-добре е да се избегне патологията, отколкото да се лекува, но за това е необходимо да се спазват правилата за превенция:

• Не преохлаждайте;
• Лекувайте докрай всички патологии на УНГ органи;
• Ако работният процес протича с постоянен шум, тогава е необходимо да носите специални слушалки, за да защитите органа на слуха;
• Пийте витаминен комплекс, особено през пролетта и есента;
• Опитайте се да следвате здравословен начин на живот;
• Не използвайте токсични лекарства;
• Ако работата е свързана с опасност за слуховия апарат, тогава трябва да се подлагате на аудиометрия 2 пъти годишно.

Акустичният неврит не е фатално заболяване, но може да доведе до увреждане, тъй като слухът постепенно ще се влоши. Можете да предотвратите това, като следвате правилата за превенция, но ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се свържете с УНГ лекар за преглед.

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Симптоми на акустичен неврит и методи на лечение

Симптомите на загуба на слуха показват заболяване като акустичен неврит и за да се спре този процес, лечението трябва да започне възможно най-скоро. В същото време не може да се разчита на домашна терапия с народни средства. Някои заболявания на ушите наистина могат да бъдат елиминирани с тяхна помощ, но с това сериозно заболяване не можете да правите без помощта на лекарите. Нека го разгледаме по-подробно.

Симптоми и причини

Невритът е възпаление на слуховия нерв. Заболяването засяга проводимия анализатор, т.е. води до сензоневрална загуба на слуха. За да разберете по-добре механизма на развитие на процеса, трябва да помислите къде се намира самият слухов нерв. Този елемент е част от структурата на вътрешното ухо. Има спомагателен вестибуларен процес и се съединява с него на входа на мозъчния ствол. Чрез него се предават импулси от вътрешното ухо, което позволява на човек да чува.

При възпаление на ушния нерв, симптоми като:

• загуба на слуха;
• обща слабост;
• болки в ушите;
• световъртеж;
• нистагъм и мигане пред очите;
• повишено кръвно налягане;
• гадене;
• главоболие;
• бледост;
• покачване на температурата.

Симптомите на акустичния неврит могат да се разпространят от едната или от двете страни. Двустранната патология е много по-опасна и изпълнена с негативни последици, включително пълна глухота.

Има остър и хроничен неврит на слуховия нерв. В първия случай увреждането на органите настъпва бързо и се проявява доста интензивно. Във втория случай акустичният неврит протича бавно, но често води до необратима загуба на слуха, така че трябва да се лекува от ранните етапи, като се опитва да забави този процес.

Под въздействието на заболяването настъпва увреждане на елементите на вътрешното ухо - рецепторите за коса и нерва, докато възпалението може да се разпространи в областите на мозъка, свързани с тях.

Следните причини могат да провокират заболяването:

• Инфекциозни заболявания. Грип, ТОРС, менингит, системни инфекции и вирусни заболявания. Ненавременното лечение на отит или неграмотното използване на народни средства води до усложнения под формата на неврит.
• Токсично въздействие. Химически съединения, отрови и тежки метали, бензин, живак, арсен. Алкохолът и никотинът, антибиотиците, хининът, аспиринът и някои други лечебни вещества също отравят тялото. При увреждане на слуховите органи се говори за ототоксичност на веществата. Това може да включва и алергии.
• Наранявания. Травматично увреждане на мозъка и увреждане на вътрешното ухо. Това са удари и натъртвания, кръвоизливи, отоци и хематоми, фрактури на костите на черепа. Също така, силни звуци, шум, вибрации, спадове на налягането, декомпресия имат разрушителен ефект върху ушите.
• Възрастови промени. Хроничните заболявания, болестите на ушите, претърпени през живота, нарушения на кръвообращението и хипертония, инсулти и диабет, атеросклероза, както и стареенето и износването на органите водят до увреждане на слуха. При промени, свързани с възрастта, е трудно да се възстанови слуха поради разрушаването на рецепторите на косата.

Диагностика и лечение

Преди да започнете да лекувате неврит, е необходимо да извършите преглед на ухото с лекар и да се уверите, че диагнозата е правилна. За да направите това, се извършва отоскопия, както и редица изследвания на качеството на слуха:

• аудиометрия;
• тестове с камертон;
• CT и MRI, радиография, ако е необходимо.

Различават се 4 стадия на невросензорната загуба на слуха и отделно петата фаза – пълна глухота. Важно е да се установи какви причини са провокирали поражението на проводимия анализатор.

Лечението на неврит на слуховия апарат се разделя на консервативно, т.е. с помощта на лекарства и физиотерапия, и радикално. Тази категория включва операции за облекчаване на възпалението в ухото и възстановяване на слуха, ако е възможно. Това включва слухови апарати и кохлеарни импланти.

Инфекциозният неврит на слуховия нерв се лекува с антибиотици и антивирусни лекарства. За да изберете оптималните лекарства, се извършва bakposev. Освен това е необходимо да се засили имунната система и да се увеличат запасите от витамини. За отстраняване на токсините от бактериална природа се използва детоксикираща терапия и се използва пиене на много вода.

Остър тип патология се лекува в болница. Важно е да се окаже помощ възможно най-скоро, докато е възможно да се излекува проблемът без значително увреждане на ухото. Не е желателно да се лекува болестта с народни средства, в крайни случаи - като спомагателни методи и само след консултация с лекар.

Ако слуховият нерв е претърпял токсични ефекти, се провежда симптоматична терапия. Необходимо е да се премахнат неприятните прояви на интоксикация и тук също се въвеждат в тялото антидотни вещества. Освен това се провеждат витаминна терапия, физиотерапия. Полезно е да се възстанови тялото в санаториуми.

Ако акустичният неврит е причинен от травма, ще са необходими допълнителни изследвания и консултации на специализирани специалисти. Необходимо е да се премахне подуването и да се възстанови нормалното кръвообращение.

Трудно е да се лекува хроничен възрастов неврит, тъй като слуховият нерв е претърпял постоянни деструктивни процеси в ушната кухина. За да се предотврати тази патология, се използват възстановителни процедури с общ лечебен ефект, лекарства, рефлексология. Необходимо е да се подобри функционирането на кръвоносната система и да се нормализира холестерола, съсирването на кръвта, налягането и др.

Имплантиране и по-нататъшна профилактика

В началния стадий на хроничната форма на заболяването, както и при откриване на деструктивни процеси от 3-та и 4-та степен, се използват слухови апарати и хирургично лечение. Лечебният неврит на слуховия нерв не винаги ви позволява да възстановите слуха, особено при дълъг курс.

Използват се следните видове слухови апарати:

Зад ухото са разположени от външната страна на ухото, а втулката се вкарва във външния проход. Изработва се индивидуално по отливка на ухото. Слушалките за поставяне в ушите са изцяло разположени в ухото, което е възможно благодарение на миниатюрния им размер.

При деца акустичният неврит се препоръчва да се лекува с кохлеарна имплантация. Слуховият нерв се стимулира от електроди, които се поставят вътре в ухото. След хирургическата инсталация на такова устройство пациентът се подлага на дълъг курс на рехабилитация. Необходимо е да се предотврати отхвърлянето на имплантите и да се научи човек да живее с ново устройство. Освен това се предписва курс от специални лекарства, които премахват ефектите от токсините и подобряват кръвоснабдяването на органа.

За да се предотврати загубата на слуха, е необходимо да се лекува патологията от първите етапи на нейното проявление. В никакъв случай не трябва да разчитате само на възстановяването на народни средства, тъй като особеностите на заболяването изключват такава възможност.

За профилактика на неврит се препоръчва своевременно лечение на отит и други инфекциозни заболявания. Ако има наследствено предразположение, то трябва редовно да се проверява от отоларинголог и невролог. Водете здравословен начин на живот, пазете слуховите си органи от негативни влияния и наранявания, укрепвайте имунната система. Спазвайте режима на почивка и не позволявайте изтощението на тялото, тъй като това е изпълнено с развитието на много други проблеми.

1. Изберете град
2. Изберете лекар
3. Кликнете върху Регистрирайте се онлайн

©. BezOtita - всичко за възпаление на средното ухо и други ушни заболявания.

Цялата информация в сайта е само за справка. Преди каквото и да е лечение, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Сайтът може да съдържа съдържание, което не е предназначено за лица под 16 години.

Акустичен неврит - остър и хроничен. Причини, симптоми, диагностика и лечение на акустичен неврит

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Акустичен неврит

Понякога акустичният неврит се нарича сензоневрална загуба на слуха, но това не е вярно. Невралната сензорна загуба на слуха е загуба на слуха, причинена от увреждане на нервната система, а акустичният неврит е една от причините.

Разпространението на загубата на слуха, причинена от увреждане на слуховия нерв в света, е приблизително 6%. Най-често заболяването се среща при хора над 55-годишна възраст. Мъжете са по-често засегнати.

Акустичният неврит и неговите последствия са по-чести в големите градове, отколкото в селските райони. Това се дължи на факта, че в града ухото на човек е постоянно засегнато от фонов шум, който е много по-силен от естествения, познат за ухото.

Най-често хората с неврит на слуховия нерв на млада или средна възраст се обръщат към лекаря. Възрастните хора често не оценяват загубата на слуха и смятат, че е нормално за тяхната възраст.

Анатомия и физиология на слуховия нерв

Слуховият нерв произхожда от космени клетки, които се намират във вътрешното ухо. Космените клетки са по същество нервни рецептори: те възприемат колебанията в течността, изпълваща вътрешното ухо, и генерират нервни импулси.

Импулсът, генериран от космените клетки, се пренася до мозъка от слуховия нерв, който навлиза в черепната кухина през дупка в темпоралната кост.

Първо, слуховият нерв навлиза в мозъчния ствол, където възниква първичното, несъзнателно възприятие на звука. След това нервният сигнал се придвижва от мозъчния ствол до темпоралните дялове на мозъчната кора, където се разпознава, обработва от съзнанието и се сравнява с други усещания. Човекът разпознава звука и неговия източник.

Анатомично една от трите структури е засегната при акустичен неврит:

• космени клетки;
• слухов нерв;
• нервни центрове в мозъчния ствол (подкорови слухови центрове).

И при трите лезии се появява загуба на слуха, свързана с нарушение на проводимостта на нервните импулси.

Анатомия и физиология на ухото

Анатомия и физиология на външното ухо

Ушната мида действа като локатор: тя улавя звука и помага да се определи местоположението на неговия източник.

Функции на външния слухов канал:

Функции на слуховите костици:

• чукчето предава вибрациите от тъпанчето към наковалнята;
• наковалнята е свързана с чукчето и стремето;
• стремето предава усилени вибрации към мембраната, която отделя вътрешното ухо от средното.

Анатомия и физиология на вътрешното ухо

• кохлея - органът на слуха;
• три полукръгли канала - органът на равновесието.

И двете анатомични образувания са кухини във вътрешността на темпоралната кост, пълни с течност. Когато звукова вълна навлезе във външния слухов проход, тя се предава до тъпанчето, слуховите костици и чрез тях до течността, която изпълва вътрешното ухо. Неговите вибрации водят до появата на нервни импулси в космените клетки, разположени в кохлеята.

Загубата на слуха може да се развие в резултат на увреждане на външното, средното или вътрешното ухо. В този случай се нарича проводимо, тъй като е свързано с нарушение на проводимостта на звука и няма нищо общо с лезии от нервната система.

Причини за акустичен неврит

Инфекциозни заболявания

Акустичният неврит може да се превърне в усложнение на почти всяка инфекция на областта на главата и шията, УНГ органи. Най-честите причини за възпаление на нервите са:

1. Грипът е респираторно заболяване, причинено от грипния вирус. След въвеждане в лигавицата на дихателните пътища, патогенът се разпространява с кръвния поток в цялото тяло, засягайки различни органи, включително слуховия нерв.
2. Остри респираторни инфекции, причинени от аденовирус, парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус и др. Тези инфекции са известни като обикновена настинка. Те рядко се усложняват от акустичен неврит, по-често това се случва при малки деца или изтощени възрастни хора.
3. Менингитът е сериозно заболяване, при което се развива възпаление на менингите. Може да бъде причинено от бактерии и вируси и да се разпространи до слуховия нерв, който преминава в черепната кухина.
4. Паротитът или заушката е вирусна инфекция, която засяга паротидните слюнчени жлези.
5. Рубеолата е вирусна инфекция. Попадайки в кръвта, вирусът оказва силно токсично действие върху нервната система.

Токсичен неврит на слуховия нерв

1. Лекарства. Антибиотици (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин), лекарства за лечение на злокачествени тумори (цисплатин), хинин, ацетилсалицилова киселина (аспирин) и нейните производни имат най-изразен токсичен ефект върху слуховия нерв. Ототоксичността (токсичност за слуховия нерв) е най-силно изразена при деца.
2. Вредни вещества в производството: соли на олово, живак и други тежки метали, фосфор, арсен, нефтопреработвателни продукти, бензин. Вещества, които водят до загуба на слуха и възпалителни процеси в слуховия нерв при продължително излагане на тялото, се срещат в почти всяко промишлено предприятие.
3. Алкохолът и никотинът също са токсични за слуховия нерв, особено при злоупотреба.

Травма на главата

• нарушения на кръвообращението;
• подуване, което се изразява в зависимост от тежестта на нараняването;
• точкови микроскопични кръвоизливи от капиляри или по-масивни - от мозъчни артерии.

Ако тези промени засягат съдовете, които захранват слуховия нерв, тогава след нараняването се развива неговият неврит. Развитието на възпалителния процес е типично за фрактури на основата на черепа, когато е засегната темпоралната кръв. Слуховият нерв е повреден от ръбовете на костни фрагменти, проникваща инфекция и в резултат на съдови нарушения.

Професионални рискове

1. Постоянен престой в условия на повишен шум: работа в работилници, инсталирани са преси и друго оборудване, което излъчва силен шум. Обикновено невритът на слуховия нерв и след това загубата на слуха в тези случаи се развиват постепенно, с течение на времето, при постоянно редовно излагане на шум.
2. Акустичната травма е остро въздействие върху ухото на силен звук. Това е кратък, силен звук, който причинява силно натрупване на налягане в ухото и нараняване. Като травматичен агент може да действа изстрел, свирка и др.
3. Ефектът на вибрациите върху тялото. Акустичният неврит и загубата на слуха са прояви на вибрационна болест. Други негови симптоми: повишена умора, главоболие и световъртеж, нарушения на кръвообращението в ръцете и краката (побеляване, студенина, болка, изтръпване и друг дискомфорт).

Свързани с възрастта промени в тялото

1. Артериална хипертония, хипертония. Нарушаването на кръвообращението във всички органи и системи е типично усложнение на високото кръвно налягане. Когато достатъчно количество кръв престане да тече към слуховия нерв, се развива неговото възпаление.
2. Нарушаване на кръвообращението в артериите на мозъка. Най-често се причинява от атеросклероза и тромбоза на мозъчните съдове в резултат на техните възрастови промени.
3. Възрастови промени в слуховия апарат – по-често настъпват на възраст 60 – 70 години и са естествено явление на стареенето.
4. Последици от инсулт.

Други причини

Симптоми на акустичен неврит

• Загубата на слуха е свързана с увреждане на слуховия нерв. Тежестта на загубата на слуха може да варира в широки граници от лека до пълна загуба. Обикновено се наблюдава постепенно намаляване на слуха на пациента, което може да доведе до пълна глухота. Навременният достъп до специалист е важен фактор за успешното лечение на това заболяване.
• Звънене или шум в ушите - безпокои пациента постоянно, независимо от външни стимули. При пълна глухота няма звънене.
• Замаяност и гадене, дисбаланс - тези симптоми могат да се появят, ако във възпалителния процес е включен едновременно вестибулокохлеарният нерв, който пренася импулси от органа на равновесието към мозъка.
• Характерна е остра болка в ушите по време на акустична травма, в резултат на механично увреждане.
• Слабост, главоболие, бледност - могат да се появят, ако токсичният неврит е причинен от остро отравяне и симптомите на обща интоксикация на пациента излизат на преден план. Гаденето и световъртежът в този случай може да се влошат.
• Повишаване на кръвното налягане, симптом на "мухи пред очите" - се отбелязват, ако в допълнение към всичко останало се добавят смущения от мозъчните съдове.
• Повишаване на телесната температура, общо неразположение, кашлица и хрема са възможни само ако се наслагват инфекциозни процеси, като грип или ТОРС.

Акустичният неврит може да бъде едностранен или двустранен. В този случай се развива увреждане на слуха и глухота в едното или двете уши.

Степента на сензоневрална загуба на слуха се определя от УНГ лекар по време на специално изследване - аудиометрия:

• I степен - пациентът чува само звуци, които са по-силни от 26 - 40 dB. Чува шепнешна реч на разстояние 1 - 3 метра и разговорна - на разстояние 4 - 6 метра.
• II степен - не се възприемат звуци по-тихи от 41 - 55 dB. Това съответства на шепнешна реч на разстояние 1 метър и разговорна реч - на разстояние 1 - 4 метра.
• III степен - увреждане на слуха до 56 - 70 dB. Пациентът изобщо не чува шепот и може да възприема разговорна реч на разстояние до 1 метър.
• IV степен - загуба на слуха до 71 - 90 dB. Диагностицира се, ако пациентът може фундаментално да различи поне някои звуци.
• V степен - пълна глухота.

Лечение на акустичен неврит

Лечение на слуховия нерв, свързано с инфекциозни заболявания

За да намалите ефекта на вирусните и бактериални токсини върху слуховия нерв, прилагайте:

1. Витамини, особено аскорбинова киселина. Той е мощен антиоксидант и предотвратява увреждането на клетките.
2. Пиенето на много вода помага за елиминирането на вирусни и бактериални токсини от тялото с урината.
3. На пациента се предписва почивка, храненето му по време на заболяването трябва да бъде пълноценно.

Лечение на слухов неврит, свързан с интоксикация

• използването на специални антидоти - вещества, които свързват и отстраняват токсина от тялото;
• симптоматична терапия - лекарства, които помагат за премахване на индивидуалните прояви на интоксикация;
• физиотерапия, балнеолечение, минерални бани, калолечение, престой в санаториуми.

При остро отравяне е необходима спешна медицинска помощ. Първата помощ се оказва на място от екипа на Бърза помощ, след което пациентът обикновено се откарва в болницата. Предприемат се терапевтични мерки:

• детоксикираща терапия, насочена към отстраняване на токсина от тялото: интравенозни течности, специални антидоти;
• симптоматична терапия, насочена към елиминиране на проявите на отравяне;
• витамини, лекарства, които предпазват нервните клетки и подобряват тяхната функция;
• ако отравянето е придружено от състояние на клинична смърт, тогава се извършва реанимация.

Наранявания на черепа

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка;
• диуретици, които помагат за облекчаване на подуване в черепната кухина.

На всички пострадали се прави рентгенова снимка на черепа, ЕХО-енцефалография, преглед при невролог, офталмолог.

В бъдеще периодично се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и функцията на нервните клетки, витаминни и минерални комплекси.

Лечение на акустичен неврит, причинен от професионални вредности

Като специфична и неспецифична терапия се предписва:

1. Витамини - играят важна роля в метаболитните процеси на слуховия нерв.
2. Биостимуланти (адаптогени) и биологично активни вещества - повишават устойчивостта на слуховия нерв към широк спектър от вредни въздействия както от физическо, така и от химично естество.
3. Физиотерапевтични процедури (електрофореза върху областта на черепа) - под въздействието на електрическо поле насърчава проникването на лекарства в слуховия нерв през кожата.
4. Балнеолечение, балнеолечение, използване на калолечение и радонови бани - имат общоукрепващ ефект и насърчават оздравителните процеси в нервните влакна, включително слуховия нерв.
5. Магнитотерапия - променя към по-добро физичните и химичните свойства на водните структури, включително нервите.
6. Акупунктура - има терапевтичен ефект и помага за облекчаване на болковите симптоми.

Пациентът трябва да бъде регистриран при аудиолог и да се подлага на лечение 1-2 пъти годишно. Ако професионалните рискове водят до пълна загуба на слуха, тогава се извършва слухопротезиране.

При остра акустична травма приложете:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове и състоянието на нервната система;
• успокоителни;
• използването на антибиотици и антисептици за предотвратяване на развитието на инфекции в ухото;
• в отдалечения период след нараняването се използват физиотерапия, витамини, биостимуланти.

Лечение на акустичен неврит, причинен от възрастови промени

• антихипертензивни лекарства - използват се при високо кръвно налягане;
• лекарства, които понижават нивото на холестерола в кръвта - предписват се при атеросклероза на мозъчните съдове;
• лекарства, които намаляват съсирването на кръвта - актуални при наличие на тромбоза или риск от развитие на такава;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка - допринасят за адекватното доставяне на кислород и хранителни вещества до слуховия нерв;
• лекарства, които подобряват състоянието и функцията на мозъчните клетки;
• витамини и биологично активни вещества;
• физиотерапия;
• балнеолечение, балнеолечение.

Прогноза за акустичен неврит

При инфекциозни заболявания, наранявания и остри отравяния прогнозата по отношение на възстановяването на слуха е най-често благоприятна. Глухотата се появява само когато заболяването е тежко и няма адекватно лечение.

При хронични заболявания прогнозата обикновено е по-малко благоприятна. Пълното възстановяване на слуха е възможно само при ранно лечение, когато все още не са настъпили силни промени в слуховия нерв. При сенилни промени в ухото, с помощта на висококачествено лечение, процесът може да бъде забавен, но не и напълно елиминиран.

Профилактика на акустичен неврит

1. Предотвратете и лекувайте навреме всички инфекциозни заболявания, които засягат главата, шията и дихателните органи.
2. Избягвайте лошите навици, контакт с токсични вещества, използвайте предпазни средства по време на работа.
3. Избягвайте употребата на антибиотици при деца, които са ототоксични.
4. Хората на възраст 40-50 години трябва да се изследват ежегодно за контрол на холестерола в кръвта, ежедневно измерване на кръвното им налягане.
5. В производството трябва да се вземат мерки за защита на персонала от постоянните ефекти на шум и вибрации (тапи за уши, защитни екрани и др.).

Какви народни методи могат да лекуват акустичен неврит?

Как да възстановим слуха след акустичен неврит?

Носенето на слухов апарат

• Зад ухото. Устройството се състои от пластмасов или титанов калъф (включва излъчвател на звук, микрофон и усилвател), разположен зад ушната мида и отливка, която обикновено се прави от отливка на ухото на пациента.
• Миниатюрен зад ухото. По-малко забележимо в сравнение с конвенционалните зад ушите.
• Вътреушно. Такива устройства са почти напълно невидими, тъй като са изцяло вътре в ушния канал.

кохлеарна имплантация

• верига от електроди, която се поставя вътре в кохлеята (орган, разположен вътре в черепа и съдържащ слухови рецептори);
• приемник - имплантиран под кожата;
• речеви процесор - модул, който се прикрепя към косата или скалпа, включва предавател, микропроцесор и микрофон;
• отделения за акумулатор или батерии;
• допълнителни аксесоари като дистанционно управление.

Етапи на кохлеарна имплантация:

• Подбор на пациенти, които се нуждаят от операция. Нивото на загуба на слуха се определя с помощта на аудиометрия. Кандидатите са пациенти, при които използването на слухови апарати е неефективно.
• Операция, при която се поставя система за кохлеарен имплант.
• Следоперативна рехабилитация. Задачата на лекаря е да научи пациента да живее с имплантираната система, за да предотврати възможни усложнения.

Антиневритично лечение

• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на слуховия нерв;
• потогонни и диуретици за отстраняване на токсините от кръвта, които увреждат слуховия нерв;
• средства за детоксикация;
• витамини;
• биостимуланти.

Към кой лекар да се обърна?

• Неврологът е специалист в областта на нервните заболявания.
• Отоларинголог (УНГ) е специалист по лечение на заболявания на ушите и горните дихателни пътища.

Можете да се свържете с всеки от тези лекари.

Акустичният неврит (синоним: кохлеарен неврит) е заболяване, което се характеризира с развитието на възпалителен процес в нерва, който осигурява слуховата функция.
Понякога акустичният неврит се нарича сензоневрална загуба на слуха, но това не е вярно. Невралната сензорна загуба на слуха е загуба на слуха, причинена от увреждане на нервната система, а акустичният неврит е една от причините.
Разпространението на загубата на слуха, причинена от увреждане на слуховия нерв в света, е приблизително 6%. Най-често заболяването се среща при хора над 55-годишна възраст. Мъжете са по-често засегнати.
Акустичният неврит и неговите последствия са по-чести в големите градове, отколкото в селските райони. Това се дължи на факта, че в града ухото на човек е постоянно засегнато от фонов шум, който е много по-силен от естествения, познат за ухото.
Най-често хората с неврит на слуховия нерв на млада или средна възраст се обръщат към лекаря. Възрастните хора често не оценяват загубата на слуха и смятат, че е нормално за тяхната възраст.

Анатомия и физиология на слуховия нерв

Слуховият нерв произхожда от космени клетки, които се намират във вътрешното ухо. Космените клетки са по същество нервни рецептори: те възприемат колебанията в течността, изпълваща вътрешното ухо, и генерират нервни импулси.
Импулсът, генериран от космените клетки, се пренася до мозъка от слуховия нерв, който навлиза в черепната кухина през дупка в темпоралната кост.
Първо, слуховият нерв навлиза в мозъчния ствол, където възниква първичното, несъзнателно възприятие на звука. След това нервният сигнал се придвижва от мозъчния ствол до темпоралните дялове на мозъчната кора, където се разпознава, обработва от съзнанието и се сравнява с други усещания. Човекът разпознава звука и неговия източник.
Анатомично една от трите структури е засегната при акустичен неврит:

• космени клетки;
• слухов нерв;
• нервни центрове в мозъчния ствол (подкорови слухови центрове).

И при трите лезии се появява загуба на слуха, свързана с нарушение на проводимостта на нервните импулси.

Травма на главата

По време на травматично увреждане на мозъка настъпват патологични промени в черепната кухина:

• нарушения на кръвообращението;
• подуване, което се изразява в зависимост от тежестта на нараняването;
• точкови микроскопични кръвоизливи от капиляри или по-масивни - от мозъчни артерии.

Ако тези промени засягат съдовете, които захранват слуховия нерв, тогава след нараняването се развива неговият неврит. Развитието на възпалителния процес е типично за фрактури на основата на черепа, когато е засегната темпоралната кръв. Слуховият нерв е повреден от ръбовете на костни фрагменти, проникваща инфекция и в резултат на съдови нарушения.

Професионални рискове

Акустичният неврит е професионално заболяване за хора, които имат следните професионални рискове на работното си място:

1. Постоянно излагане на шумна среда:работа в цехове, където са монтирани преси и друго оборудване, което издава много шум. Обикновено невритът на слуховия нерв и след това загубата на слуха в тези случаи се развиват постепенно, с течение на времето, при постоянно редовно излагане на шум.
2. акустична травма- остро въздействие върху ухото на силен звук. Това е кратък, силен звук, който причинява силно натрупване на налягане в ухото и нараняване. Като травматичен агент може да действа изстрел, свирка и др.
3. Ефектът на вибрациите върху тялото. Акустичният неврит и загубата на слуха са прояви на вибрационна болест. Други негови симптоми: повишена умора, главоболие и световъртеж, нарушения на кръвообращението в ръцете и краката (побеляване, студенина, болка, изтръпване и друг дискомфорт).

Свързани с възрастта промени в тялото

По-високото разпространение на акустичния неврит сред възрастните хора се свързва с:

1. артериална хипертония, хипертония. Нарушаването на кръвообращението във всички органи и системи е типично усложнение на високото кръвно налягане. Когато достатъчно количество кръв престане да тече към слуховия нерв, се развива неговото възпаление.
2. Нарушаване на кръвообращението в артериите на мозъка. Най-често се причинява от атеросклероза и тромбоза на мозъчните съдове в резултат на техните възрастови промени.
3. Свързани с възрастта промени в слуховия апарат- по-често се среща на възраст 60 - 70 години и е естествено явление на стареенето.
4. Последици от инсулт.

Други причини

В сравнително редки случаи акустичният неврит се развива поради алергични реакции. Може да е резултат от баротравма (нараняване, причинено от внезапна промяна в налягането), например при водолази с декомпресионна болест.

Симптоми на акустичен неврит

Типични симптоми на акустичен неврит:

• Загуба на слухасвързани с увреждане на слуховия нерв. Тежестта на загубата на слуха може да варира в широки граници от лека до пълна загуба. Обикновено се наблюдава постепенно намаляване на слуха на пациента, което може да доведе до пълна глухота. Навременният достъп до специалист е важен фактор за успешното лечение на това заболяване.
• Звънене или шум в ушите- безпокои пациента постоянно, независимо от външни стимули. При пълна глухота няма звънене.
• Замаяност и гадене, дисбаланс- тези симптоми могат да възникнат, ако вестибулокохлеарният нерв е въвлечен едновременно във възпалителния процес, пренасяйки импулси от органа на равновесието към мозъка.
• Остра болка в ухотохарактерен по време на акустична травма, в резултат на механично увреждане.
• Слабост, главоболие, бледност- може да се появи, ако токсичният неврит е причинен от остро отравяне и симптомите на обща интоксикация на пациента излизат на преден план. Гаденето и световъртежът в този случай може да се влошат.
• Повишено кръвно налягане, симптом на "мухи пред очите"- се отбелязват, ако към всичко останало се добавят нарушения от мозъчните съдове.
• Треска, общо неразположение, кашлица и хрема- са възможни само ако се наслагват инфекциозни процеси, например грип или ТОРС.

Акустичният неврит може да бъде едностранен или двустранен. В този случай се развива увреждане на слуха и глухота в едното или двете уши.
Степента на сензоневрална загуба на слуха се определя от УНГ лекар по време на специално изследване - аудиометрия:

• I степен - пациентът чува само звуци, които са по-силни от 26 - 40 dB. Чува шепнешна реч на разстояние 1 - 3 метра и разговорна - на разстояние 4 - 6 метра.
• II степен - не се възприемат звуци по-тихи от 41 - 55 dB. Това съответства на шепнешна реч на разстояние 1 метър и разговорна реч - на разстояние 1 - 4 метра.
• III степен - увреждане на слуха до 56 - 70 dB. Пациентът изобщо не чува шепот и може да възприема разговорна реч на разстояние до 1 метър.
• IV степен - загуба на слуха до 71 - 90 dB. Диагностицира се, ако пациентът може фундаментално да различи поне някои звуци.
• V степен - пълна глухота.

Лечение на акустичен неврит

Лечение на слуховия нерв, свързано с инфекциозни заболявания

Лечението на вирусни заболявания се извършва с антивирусни лекарства, бактериални инфекции - с помощта на антибиотици. Само лекар може да избере адекватно антибактериални лекарства след извършване на бактериална култура и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
За да намалите ефекта на вирусните и бактериални токсини върху слуховия нерв, прилагайте:

1. Витамини, предимно аскорбинова киселина. Той е мощен антиоксидант и предотвратява увреждането на клетките.
2. Пиенето на много вода помага за елиминирането на вирусни и бактериални токсини от тялото с урината.
3. На пациента се предписва почивка, храненето му по време на заболяването трябва да бъде пълноценно.

Лечение на слухов неврит, свързан с интоксикация

Лечението на хронично отравяне с различни вещества, които водят до увреждане на слуховия нерв, е дълъг и сложен процес, включващ следните точки:

• използването на специални антидоти - вещества, които свързват и отстраняват токсина от тялото;
• симптоматична терапия - лекарства, които помагат за премахване на индивидуалните прояви на интоксикация;
• физиотерапия, балнеолечение, минерални бани, калолечение, престой в санаториуми.

При остро отравяне е необходима спешна медицинска помощ. Първата помощ се оказва на място от екипа на Бърза помощ, след което пациентът обикновено се откарва в болницата. Предприемат се терапевтични мерки:

• детоксикираща терапия, насочена към отстраняване на токсина от тялото: интравенозни течности, специални антидоти;
• симптоматична терапия, насочена към елиминиране на проявите на отравяне;
• витамини, лекарства, които предпазват нервните клетки и подобряват тяхната функция;
• ако отравянето е придружено от състояние на клинична смърт, тогава се извършва реанимация.

Наранявания на черепа

Само навременното лечение на травматично увреждане на мозъка ще помогне да се предотврати развитието на акустичен неврит и други усложнения. Трябва да се направи в болница. Лекарят предписва:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка;
• диуретици, които помагат за облекчаване на подуване в черепната кухина.

На всички пострадали се прави рентгенова снимка на черепа, ЕХО-енцефалография, преглед при невролог, офталмолог.
В бъдеще периодично се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и функцията на нервните клетки, витаминни и минерални комплекси.

Лечение на акустичен неврит, причинен от професионални вредности

Лечението на акустичен неврит и загуба на слуха, причинени от увреждане на слуховия нерв, ще има малък ефект, ако лицето продължи да работи в среда с повишен шум и вибрации. Най-ефективната мярка за лечение в този случай е смяната на работа с такава, при която тези професионални рискове ще отсъстват.
Като специфична и неспецифична терапия се предписва:

1. витамини- играят важна роля в метаболитните процеси на слуховия нерв.
2. Биостимуланти (адаптогени) и биологично активни вещества- повишава устойчивостта на слуховия нерв към широк спектър от вредни въздействия както от физическо, така и от химическо естество.
3. Физиотерапевтични процедури (електрофореза в областта на черепа)- под въздействието на електрическо поле, допринася за проникването на лекарства в слуховия нерв през кожата.
4. Балнеолечение, балнеолечение, използване на калолечение и радонови бани- имат тонизиращо действие и подпомагат оздравителните процеси в нервните влакна, включително слуховия нерв.
5. Магнитотерапия- променят към по-добро физико-химичните свойства на водните структури, включително нервите.
6. Акупунктура- има терапевтичен ефект и помага за облекчаване на болковите симптоми.

Пациентът трябва да бъде регистриран при аудиолог и да се подлага на лечение 1-2 пъти годишно. Ако професионалните рискове водят до пълна загуба на слуха, тогава се извършва слухопротезиране.
При остра акустична травма приложете:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове и състоянието на нервната система;
• успокоителни;
• използването на антибиотици и антисептици за предотвратяване на развитието на инфекции в ухото;
• в отдалечения период след нараняването се използват физиотерапия, витамини, биостимуланти.

Лечение на акустичен неврит, причинен от възрастови промени

Хроничният неврит на слуховия нерв, който се причинява от свързани с възрастта промени в тялото, се лекува много трудно. Обикновено пациентът приема лекарства за цял живот:

• антихипертензивни средства- използва се при високо кръвно налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта- се предписват при атеросклероза на мозъчните съдове;
• лекарства, които намаляват кръвосъсирването- актуални при наличие на тромбоза или риск от развитие на такава;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка- допринасят за адекватното доставяне на кислород и хранителни вещества до слуховия нерв;
• лекарства, които подобряват състоянието и функцията на мозъчните клетки;
• витамини и биологично активни вещества;
• физиотерапия;
• балнеолечение, балнеолечение.

Прогноза за акустичен неврит

Прогнозата за акустичен неврит и сензоневрална загуба на слуха зависи от формата и стадия на заболяването, времето на започване на лечението.
При инфекциозни заболявания, наранявания и остри отравяния прогнозата по отношение на възстановяването на слуха е най-често благоприятна. Глухотата се появява само когато заболяването е тежко и няма адекватно лечение.
При хронични заболявания прогнозата обикновено е по-малко благоприятна. Пълното възстановяване на слуха е възможно само при ранно лечение, когато все още не са настъпили силни промени в слуховия нерв. При сенилни промени в ухото, с помощта на висококачествено лечение, процесът може да бъде забавен, но не и напълно елиминиран.

Профилактика на акустичен неврит

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се премахнат факторите, които водят до неговото развитие:

1. Предотвратете и лекувайте навреме всички инфекциозни заболявания, които засягат главата, шията и дихателните органи.
2. Избягвайте лошите навици, контакт с токсични вещества, използвайте предпазни средства по време на работа.
3. Избягвайте употребата на антибиотици при деца, които са ототоксични.
4. Хората на възраст 40-50 години трябва да се изследват ежегодно за контрол на холестерола в кръвта, ежедневно измерване на кръвното им налягане.
5. В производството трябва да се вземат мерки за защита на персонала от постоянните ефекти на шум и вибрации (тапи за уши, защитни екрани и др.).

Какви народни методи могат да лекуват акустичен неврит?

Акустичният неврит е заболяване, което при липса на адекватно лечение за дълго време води до пълна загуба на слуха. Отлагайки посещението при лекар, пациентът само изостря проблема.

Традиционната медицина не може да бъде алтернатива на предписаното от лекар лечение. Въпреки това, той може да подобри състоянието, да помогне за справяне със симптомите.

Преди да използвате някои народни методи, лечебни растения, хранителни добавки за акустичен неврит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Как да възстановим слуха след акустичен неврит?

Ако невритът на слуховия нерв продължава дълго време, тогава слухът не може да бъде възстановен. Лечението в този случай включва носене слухов апарат, кохлеарна имплантация, периодични курсове на терапия, насочени към предотвратяване на по-нататъшна загуба на слуха.

Носенето на слухов апарат

Показанията за носене на слухов апарат с неврит на слуховия нерв се определят от отоларинголог (УНГ лекар) след преглед на пациента и провеждане аудиометрия- специално изследване, което помага да се установи степента на загуба на слуха.

Изборът на правилния слухов апарат е важен. Това се извършва от специалист с помощта на специална компютърна програма.

Слуховият апарат с неврит на слуховия нерв се носи като очила с намалено зрение - поставя се, ако е необходимо. Веднъж годишно се изисква проверка на акустичните параметри и сервиз на уреда. При необходимост се ремонтира.

Основните модели слухови апарати:

• Зад ухото.Устройството се състои от пластмасов или титанов калъф (включва излъчвател на звук, микрофон и усилвател), разположен зад ушната мида и отливка, която обикновено се прави от отливка на ухото на пациента.
• Миниатюрен BTE. По-малко забележимо в сравнение с конвенционалните зад ушите.
• Вътреушно. Такива устройства са почти напълно невидими, тъй като са изцяло вътре в ушния канал.

кохлеарна имплантация

Техника, която се използва при тежко увреждане на слуха, когато носенето на слухов апарат е неефективно. използвани система за кохлеарен импланткойто включва следните части:

• електродна веригакойто се поставя вътре охлюви(орган, разположен вътре в черепа и съдържащ слухови рецептори);
• приемник -имплантирани под кожата;
• речеви процесор- модул, който се прикрепя към косата или скалпа, включва предавател, микропроцесор и микрофон;
• батерия или отделения за батерии;
• допълнителни аксесоари, като например дистанционно управление.

Етапи на кохлеарна имплантация:

• Подбор на пациенти, които се нуждаят от операция. Нивото на загуба на слуха се определя с помощта на аудиометрия. Кандидатите са пациенти, при които използването на слухови апарати е неефективно.
• операция,по време на който се инсталира системата за кохлеарна имплантация.
• Следоперативна рехабилитация.Задачата на лекаря е да научи пациента да живее с имплантираната система, за да предотврати възможни усложнения.

Антиневритично лечение

Веднъж на всеки шест месеца пациентът се подлага на лечение, което е необходимо, за да се предотврати по-нататъшна загуба на слуха. Курсът на терапия обикновено включва:

• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на слуховия нерв;
• потогонни и диуретици за отстраняване на токсините от кръвта, които увреждат слуховия нерв;
• средства за детоксикация;
• витамини;
• биостимуланти.

Към кой лекар да се обърна?

Акустичният неврит се лекува от двама специалисти:

• Невролог- специалист в областта на нервните болести.
• Отоларинголог (УНГ лекар)- специалист по лечение на заболявания на ушите, горните дихателни пътища.

Можете да се свържете с всеки от тези лекари.

Какво да направите, ако се открие акустичен неврит при дете?

Най-важното е да не губите време! Успехът на лечението на заболяването и шансовете за възстановяване на слуха пряко зависят от това колко рано е поставена диагнозата и е предписана терапията. Трябва да се свържете с невролог или УНГ лекар. Лекарят ще предпише амбулаторно лечение или ще даде направление за болница.