Спонтанно изхождане при възрастни. Основните причини и методи за лечение на фекална инконтиненция при жените. Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира движението на червата, което води до внезапно освобождаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция се среща по-често при жени и възрастни хора от двата пола.

Много от тези, които са изправени пред този проблем, се притесняват да говорят за това с лекар, вярвайки, че вече не е възможно да им се помогне. Но всъщност днес има много ефективни методи за лечение на това заболяване.

Защо се развива фекална инконтиненция?

Процесът на движение на червата се контролира от 3 фактора: налягане на сфинктера, ректална чувствителност и ректален капацитет. Аналния сфинктер е мускул, който се свива, за да предотврати излизането на изпражненията от ректума. Работата на сфинктера е ключова за задържането на изпражненията. Ректалната чувствителност помага на човек да разбере, че изпражненията вече са в ректума и че е време да посетите тоалетната. Червата могат да се разтягат и да задържат натиск за известно време, след като човекът е „уведомен“ за необходимостта от изпразване. Тази способност се нарича ректален капацитет.

В същото време човек е длъжен да реагира навреме на съответните сигнали. Освен това той трябва да може да стигне до тоалетната. Ако нещо се обърка с някой от тези фактори, възниква фекална инконтиненция.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

В повечето случаи фекалната инконтиненция се причинява от увреждане на мускулите. При жените този проблем често възниква по време на раждане, особено когато е трудно и лекарите са принудени да използват форцепс или да направят епизиотомия. Епизиотомията е разрез във влагалището за увеличаване на капацитета му преди раждането. В допълнение, увреждане на мускулите може да възникне по време на ректални операции, например при възпалително заболяване на червата или периректален абсцес.

Често хората успяват да компенсират мускулната слабост. Обикновено инконтиненцията се развива в напреднала възраст като общо отслабване на мускулите, по-специално на тазовите органи.

Друга доста често срещана причина за фекална инконтиненция е увреждане на нервите, които контролират аналните мускули или регулират ректалното усещане. Такива щети могат да възникнат в следните ситуации:

• По време на раждане.
• При продължително въздържание от изхождане.
• С тумори на гръбначния мозък и множествена склероза.

Също така, фекална инконтиненция може да се развие в резултат на намаляване на еластичността на ректума, което намалява времето между сигнала за наличие на изпражнения и появата на желание да отидете до тоалетната. Предишна операция или лъчетерапия може да остави белези и по този начин да намали еластичността на червата. Възпалителното заболяване на червата може да има същите последствия.

Тъй като диарията е много по-трудна за контролиране от нормалните изпражнения, тя натоварва засегнатите органи и може да доведе до фекална инконтиненция.

Как лекарят определя причината за фекална инконтиненция?

Заедно с външен преглед, лекарят ще предпише преминаването на специфични процедури, като аноректална манометрия, която ви позволява да определите еластичността, чувствителността и налягането в ректума. Такива процедури ще помогнат да се определи причината за инконтиненция.

Как се лекува фекална инконтиненция?

За щастие вече има ефективни лечения за инконтиненция, така че вие ​​и вашият лекар трябва само да определите най-доброто. Опитите за самолечение в по-голямата част от случаите са неуспешни.

Методите за лечение на фекална инконтиненция зависят от причината за проблема. Лекарят може да препоръча:

• Направете промени в диетата си:а диарията обикновено е изключително ефективна при контролиране на инконтиненцията. Коригирането на приема на фибри, пиенето на повече течности или промяната на общия дневен прием на храна може да помогне за предотвратяване на диария и запек.
• Медицинско лечение.Вашият лекар може да предпише лаксативи, средства против диария и омекотители на изпражненията. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да вземете каквото и да е лекарство без рецепта.
• тренировка:Един от най-ефективните методи е да се разработи ясен график за движение на червата. Това налага всеки ден да посещавате тоалетната по едно и също време (например след хранене) или да прилагате така наречения аноректален биофийдбек. Като част от тази процедура, контракциите на сфинктера се измерват по време на специфични упражнения на Кегел. Тази техника на обучение ще укрепи мускулите на сфинктера и ще ви позволи да контролирате по-добре процеса на движение на червата.
• Операция:Има няколко различни операции за лечение на фекална инконтиненция. Често те ви позволяват да поправите или замените мускулите на сфинктера.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Какъв вариант на лечение е най-добър за мен?
• Колко дълго ще продължи курсът на лечение?
• Мога ли да се излекувам у дома?
• Трябва ли да приемам лекарства?
• Ще помогнат ли упражненията?
• Колко време е периодът на възстановяване след операцията?
• Ще имам ли нужда от физиотерапия?
• Трябва ли да ям повече фибри?

Фекална инконтиненция се счита за загуба на контрол върху процеса на дефекация, което се проявява в неспособността на пациента да забави изхождането преди да отиде до тоалетната. Това явление се нарича "енкопреза". Включва и случаи на спонтанно изтичане на течни или твърди изпражнения, например по време на отделяне на газове.

инконтиненция на изпражненията

Как става дефекацията?

Чревната система контролира процеса на изпразване чрез координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума и ануса, извеждайки изпражненията или, обратно, забавяйки ги. За задържане на изпражненията трябва да е напрегната долната част на дебелото черво – правото черво. Когато изпражненията навлязат в правия участък, те обикновено вече стават плътни. Кръговите мускули на сфинктера са доста плътно притиснати, като стегнат пръстен, близо до ануса на изхода. Благодарение на мускулите на таза се осигурява необходимият чревен тонус.

Когато налягането в ректума се увеличи до 50 см воден стълб, има желание да отидете до тоалетната. Външните и вътрешните мускули на червата рефлексивно се отпускат, появява се перисталтична компресия на ректума и мускулът, който повдига аналния проход, се намалява. В резултат на това дисталният ректум и сфинктерът са намалени. Поради това изпражненията се изхвърлят през ануса.

Работата на червата

По време на движението на червата контракциите на мускулите на перитонеума и диафрагмата също имат значение, което се наблюдава, докато човек натиска - това повишава налягането в коремната кухина. Първичната рефлексна дъга, насочена от чревните рецептори, завършва в гръбначния мозък - в областта на сакрума. С негова помощ се регулира неволното освобождаване на червата. Доброволното прочистване на червата става с участието на кората на главния мозък, хипоталамуса и продълговатия мозък.

От гръбначния център по парасимпатиковите нерви се изпращат импулси, които забавят тонуса на чревната мускулатура и повишават чревната подвижност. Симпатичните нервни влакна, напротив, повишават тонуса на мускулите на сфинктерите и ректума, забавяйки неговата подвижност.

По този начин доброволното изпразване на червата се извършва под въздействието на мозъка върху гръбначния отдел с отпускане на външния сфинктер, свиване на мускулите на корема и диафрагмата.

Структурата на червата

Фекална инконтиненция при жени: причини и лечение

Причините за инконтиненция на изпражненията при някои възрастни жени може да са различни. Сред тях могат да бъдат вродени патологии и придобити проблеми.

Анатомични причини за инконтиненция:

• Дефекти или заболявания на ректума. Пациентите могат да страдат от фекална инконтиненция след ректална операция, свързана с лечение на рак или отстраняване на хемороиди;
• Патология на аналния апарат.

Психологически фактори за инконтиненция:

• състояние на паника;
• шизофрения;
• Истерия.

Други причини за инконтиненция:

• Нарушения в работата на червата, получени след раждането;
• Патологии, свързани с увреждане на мозъка;
• Диария с инфекциозен произход;
• Наранявания на обтураторния апарат на червата;
• Неврологични аномалии, свързани с тумор, наранявания на таза;
• Алкохолизъм;
• Епилепсия, психическа нестабилност;
• Деменция (деменция);
• катоничен синдром.

важно! Инконтиненцията е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Сред възрастните това заболяване се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст с няколко дългосрочни хронични заболявания и лошо здраве. Ако се открие инконтиненция, е необходимо незабавно да се свържете с проктолог и невропатолог.

проблеми с червата

Диагностика на инконтиненция

Лекарят диагностицира фекална инконтиненция чрез преглед на медицинската история на пациента, извършване на пълен физикален преглед и извършване на необходимите диагностични изследвания. Диагнозата помага да се определи правилно тактиката на терапията. За пациенти с проблеми с инконтиненцията на изпражненията лекарят задава следните въпроси:

• От колко време пациентът е с инконтиненция?
• Колко често пациентът изпитва инконтиненция и по кое време на деня?
• Има ли много изпражнения: големи порции изпражнения ли са или просто мръсно пране? Каква е консистенцията на спонтанно освободените изпражнения?
• Пациентът изпитва ли желание за уриниране или няма желание?
• Има ли хемороиди и ако има изпадат ли?
• Как се е променило качеството на живот с появата на спонтанната фекална екскреция?
• Пациентът наблюдавал ли е връзка между консумацията на определени храни и инконтиненцията?
• Има ли пациентът контрол върху отделянето на газове от червата?

Преглед на пациента

Въз основа на отговорите на пациента с инконтиненция лекарят насочва към конкретен специалист, като проктолог, гастроентеролог или ректален хирург. Специалистът провежда допълнителен преглед на пациента и предписва едно или повече изследвания от следния списък:

1. аноректална манометрия. Изследването се извършва с помощта на механично чувствителна тръба. Това ви позволява да определите работата на червата и чувствителността на ректума. С помощта на манометрия се разкрива и способността на мускулните влакна на сфинктера да се свиват до желаното ниво и да реагират на нервните импулси;
2. MRI е изследване, което използва електромагнитни вълни, за да осигури детайлна визуализация на вътрешните органи на пациента без използването на рентгенови лъчи. Томографията ви позволява да изследвате мускулите на сфинктерите;
3. Ректален ултразвук. Изследването на долната част на червата и ануса с ултразвук се извършва с помощта на сонда, въведена през ануса. Това устройство се нарича "трансдюсер". Ултразвуковата процедура не представлява опасност за здравето и не е придружена от болка. Използва се за изследване на състоянието на сфинктерите и ануса на пациента;
4. Проктография - изследване на пациента на рентгенов апарат, показващо количеството изпражнения, които могат да се задържат в червата, разпределението на изпражненията в него, както и ефективността на акта на дефекация;
5. Сигмоидоскопия. При това изследване еластична тръба с отвор се прекарва през ануса в ректума и в следващите долни части на дебелото черво на пациента. С негова помощ червата се изследват отвътре, за да се открият вероятните причини за инконтиненция: белези, възпалени огнища, туморни новообразувания;
6. Електрическа миография на мускулната система на тазовото дъно и чревните мускули, която помага да се определи правилното функциониране на нервите, които контролират тези мускули.

Характеристики на лечението

На първия етап от процеса на лечение в борбата с фекална инконтиненция е необходимо да се установи редовността на изпразването на червата и да се нормализира функционирането на органите на храносмилателната система. Пациентът започва не само да спазва правилната диета, но и да се придържа към строга диета с корекции на диетата, нейните порции и качеството на продуктите.

Меню за инконтиненция

Диетата при инконтиненция трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри. Това вещество помага за увеличаване на обема и мекотата на изпражненията, което улеснява пациента да ги управлява.

• Млечни и кисело-млечни продукти;
• Кафе, безалкохолни напитки и алкохол;
• Пикантни подправки, големи количества сол и пържени храни;
• Пушени продукти.

При спазване на диетичното меню за инконтиненция трябва да се консумира голямо количество вода - повече от 2 литра на ден. Не замествайте чистата вода с чай или сок. Ако тялото не абсорбира минерали и витамини, които идват с храната, тогава лекарят може да посъветва да приемате аптечни витаминни комплекси.

След постигане на нормализиране на храносмилателните процеси, лекарят предписва лекарства, които помагат да се спре дефекацията, като Имодиум или Фуразолидон. Терапията на фекална инконтиненция ще доведе до висока ефективност с изпълнението на специални тренировъчни упражнения - упражнения, насочени към укрепване на ректалните мускули. Благодарение на физическите упражнения сфинктерът се тренира, което помага да се възстанови функционирането на ректалния апарат във времето.

Ако нито диетите, нито упражненията, нито лекарствата, нито определянето на режим помагат в хода на лечението, лекарят решава да назначи операция на пациента. Хирургическата интервенция е уместна, ако размазването на изпражненията е свързано с наранявания на тазовото дъно или ректалния сфинктер. Операцията се нарича сфинктеропластика. Той включва съединяването на краищата на мускулните влакна на сфинктера, които са били разкъсани по време на раждане или друга травма. Тази интервенция се извършва в болница от колоректален хирург. Сфинктеропластиката може да се извършва и от общи хирурзи и гинеколози.

Има и друг вид операция за инконтиненция. Това включва инсталирането на изкуствен сфинктер, който е специален маншет. По време на интервенцията подкожно се имплантира специална помпа, която се контролира от самия пациент, за да надува или изпуска въздуха от маншета. Тази операция е много сложна, рядко се извършва и може да се извърши само от колоректален лекар, който е преминал специално обучение.

Лекарствата, използвани като част от лечението, позволяват да се повиши чувствителността на нервите в сфинктерите, да се подобри състоянието на аноректалните мускули на пациента. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид диагностичните показатели, вида на инконтиненцията и общото здравословно състояние на пациента.

Нелекарствени мерки:

• Терапевтични упражнения, които тренират ректалния сфинктер. Тези упражнения се извършват в клиниката. Те са разработени от лекарите Кегел и Духанов. Смисълът на обучението е, че гумена тръба, предварително обработена с вазелин, се вкарва през ректалния отвор в червата на пациента. По команда на лекаря пациентът напряга и отпуска сфинктера. Един сеанс е с продължителност до 15 минути, а терапевтичният курс е 3-9 седмици, по 5 процедури дневно. Паралелно с тези тренировки пациентът трябва да прави и домашни упражнения - за укрепване на седалищните мускули, трениране на пресата, както и мускулите на бедрата;
• Електрическата стимулация е предназначена да стимулира нервните влакна, отговорни за образуването на условен рефлекс за отстраняване на изпражненията от червата на пациента;
• BFB - биофийдбек. Този терапевтичен метод се използва повече от три десетилетия, но досега не е популярен в руската медицина. Европейските учени са уверени, че тази техника дава най-забележимите и дълготрайни ефекти на пациентите в сравнение с други методи. BOS се извършва с помощта на специални устройства. Те работят по следния начин: пациентът е помолен да държи външния сфинктер в напрегнато състояние. С помощта на аналния сензор се извършва електромиограма и данните от нея се показват на монитора. Когато пациентът бъде посъветван за правилното изпълнение на тази задача, той впоследствие придобива умение за съзнателен контрол и коригиране на силата и продължителността на контракция на аналните мускули.

Упражнение за инконтиненция

Всички тези методи значително повишават ефективността на сфинктера, помагат за възстановяване на кортико-висцералните чревни пътища, отговорни за задържането на изпражненията.

Друга възможност за лечение на инконтиненция е психотерапията. Препоръчва се в случаите, когато причините за енкопрезата не са свързани с чревния апарат, а с психологически патологии. Целта на психотерапевтичния ефект при инконтиненция е обучението и установяването на условен рефлекс към мястото, събитията и средата, в която трябва да се извърши дефекация. Пациентът е помолен да спазва режима, да отиде до тоалетната по едно и също време всеки ден или след определени действия, например след хранене или сутрин след събуждане.

Пациентът трябва да посещава тоалетната според установения график, дори ако не иска да се изпразни. Това е особено важно за по-възрастни пациенти с инконтиненция, които са загубили способността да идентифицират естественото желание за дефекация, или за хора с ограничена подвижност, които не могат да използват тоалетната сами и са принудени да носят пелени. На такива пациенти трябва да се помогне да посетят тоалетната веднага след хранене, както и да реагират своевременно на желанието им да се изпразнят, ако възникнат.

внимание! Има неофициални начини за лечение на инконтиненция с хипноза или акупунктура. Но трябва да се помни, че тези методи не дават очакваните или обещаните резултати на пациентите. Здравето трябва да се доверява само на медицински специалисти.

Пациентите, които са изправени пред инконтиненция на изпражненията, както и техните роднини, трябва да помнят, че само след правилно идентифициране на причините, които са причинили този проблем, може да се разбере как да се лекува този неприятен симптом. Във всеки случай е неприемливо да се справяте сами с инконтиненцията, трябва да отидете в болницата, за да избегнете грешки и да възстановите здравето си и да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро.

В такава ситуация трябва спешно да се консултирате с лекар.

Фекална инконтиненция - заболяване енкопреза

Причините за появата на такъв проблем могат да бъдат много сериозни. Попадането в такива условия е едновременно физическо и психологическо усещане за дискомфорт.

Фекалната инконтиненция или с други думи енкопрезата може да бъде с различна тежест.

Лекарите разделят този проблем на три степени:

• 1 степен - невъзможност за задържане на газове;
• 2 степен - инконтиненция на газове, течни изпражнения;
• Степен 3 - невъзможност за задържане на течно и твърдо състояние на изпражненията.

Лекарите разграничават 4 вида неволни движения на червата:

1. Редовна поява на изпражнения без съответни позиви.
2. Невъзможност за задържане на изпражненията при позив.
3. Невъзможност за частично задържане на изпражненията по време на кашлица, физическа активност или кихане.
4. Свързана с възрастта инконтиненция.

Какви са причините за патологичното състояние

Произходът на причините за появата на това заболяване е различен. Те могат да бъдат както дефекти, придобити по рождение, така и придобити с течение на времето.

1. Анатомични патологии:
   • проблеми с ректума (например след операция за тумор или хемороиди);
   • анална малформация.
2. Психични нарушения:
   • паника;
   • неврози;
   • шизофрения;
   • психози;
   • гневни избухвания.
3. Наранявания, получени след раждането или с мозъчна травма.
4. Диария, провокирана от остра инфекциозна инфекция.
5. Наранявания на ректума на обтураторния апарат.
6. Неврологични аномалии, причинени от увреждане на таза, тумори на ануса, захарен диабет.
7. Алкохолна зависимост.

Трябва да се каже, че алкохолизмът е много честа причина за фекална инконтиненция при мъжете и лечението в този случай е премахване на алкохолната зависимост.

Освен това причините за този проблем могат да имат съвсем различен произход.

Например, може би поради сериозни медицински състояния като:

• маниакално-депресивен синдром;
• епилепсия;
• психологическа нестабилност;
• катоничен синдром;
• деменция.

Понякога след раждането се появяват признаци на енкопреза. Като цяло, абсолютно всички увреждания на аналния апарат могат да доведат до такъв случай.

Ако откриете поне някои признаци на появата на това заболяване, дори и най-малкото, трябва незабавно да потърсите помощ от невролог, проктолог.

• ➤ Как изглеждат външните хемороиди при жените и какво е лечението на тази форма на заболяването?
• ➤ Какви превантивни мерки са необходими при В12 дефицитна анемия!
• ➤ Какви са симптомите на панкреатит и колко важно е правилното хранене за лечение на заболяването?
• Как се препоръчва да се лекуват хемороиди при мъжете?

Началото на заболяването при възрастни

Раждането, което може да провокира увреждане на червата или таза, е честа причина за фекална инконтиненция при жените и лечението в този случай трябва да бъде изчерпателно.

Също така често срещана причина е загубата на контрол върху процеса на дефекация поради неизправност на външния сфинктер, както и анална недостатъчност. Хроничните заболявания, патологиите на нервната система могат да доведат до такива последствия.

• в съня;
• при припадъци;
• под стрес;
• с други неконтролирани процеси на загуба на съзнание.

За възрастен, за разлика от малки деца, това причинява много неудобства и усещането за комфорт веднага ще изчезне.

Енкопреза при по-старото поколение

При по-възрастните хора енкопрезата е много често срещан проблем. Това се случва в хода на неправилната дейност на кортикалния център, отговорен за процеса на дефекация.

При възрастните хора този проблем не е вроден, но се появява с настъпването на възрастта, което означава, че това е вече придобито заболяване. Лекарите често могат да станат свидетели на неспособност на рецептора да задържа изпражненията при липса на желание за движение на червата.

Тъй като причината може да се крие в психологическото състояние на човек, лечението се предписва с лекарства и в допълнение се предписва консултация с психотерапевт.

Понякога се случва резултатите да не носят положителна динамика за дълго време, това е така, защото болестта вече е много напреднала.

Проблеми след раждане

Раждането води до сериозни последствия. Нараняване може да се получи както при естествено раждане, така и при цезарово сечение.

Често проблемите с аналния сфинктер възникват след използване на вакуумна фетална екстракция или в резултат на прилагане на акушерски форцепс. Перинеотомията също причинява невъзможност за задържане на изпражненията.

Нивото на хормоните пада с възрастта, което означава, че мускулната тъкан губи своите свойства и еластичност, в резултат на което сфинктерът става по-уязвим. Наднорменото тегло и хроничните заболявания също могат да провокират заболяване по време на бременност и раждане.

След шест месеца много жени успяват да подредят здравето си. Но има и такива, които този проблем не напуска много дълго време.

Основни принципи на лечение

1. Първото нещо, което трябва да се опитате да възстановите постоянното движение на червата. Тук богатата на фибри диета може да помогне. И в допълнение, трябва да пиете лекарства като имодиум.
2. Необходимо е да започнете да тренирате сфинктера. Това ще помогне за предотвратяване на рецидив в бъдеще. Автообучението ще помогне да се повиши чувствителността на червата към наличието на изпражнения в него до желаното ниво. Тези методи помагат в 70 процента от случаите.
3. Ако горните методи не доведат до резултати, тогава ще трябва да прибягвате до операция. В редки случаи пациентът трябва да се подложи на колостомия. С негова помощ пациентът създава директен път между стената на коремната кухина и дебелото черво. Просто анусът трябва да бъде затворен и дефекацията се извършва в специално прикрепен контейнер, който е фиксиран близо до коремната стена.
4. Посещението в клиниката навреме може да ви лиши от голям брой проблеми. Всичко може да се поправи за кратко време, освен ако, разбира се, всичко не е оставено на произвола. Не се страхувайте да се свържете с компетентни специалисти, които със сигурност ще ви помогнат.

• ➤ По каква рецепта мога да приготвя маска за косопад, съдържаща тинктура от лют червен пипер?
• ➤ Защо има отпусната кожа на корема - прочетете http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Какво да правим при загуба на зрението?
• ➤ Какви са ползите от екстракта от пелин?

Предотвратяване на фекална инконтиненция

Развитието на това заболяване може да бъде предотвратено, достатъчно е да следвате няколко прости правила и да следвате някои препоръки:

• Важно е по време на прегледа да се подложи на преглед и да се лекуват заболявания в проктологичната част.
• Трябва да се избягва полов акт през ануса.
• Не толерирайте дефекация при желание.
• Препоръчително е да тренирате мускулите на аналния проход. Достатъчно е да компресирате и отпускате мускулите на достъпно място и в точното за вас време.

Има и общ набор от упражнения, които включват развитието на всички мускули.

Дори и при най-малкия признак се консултирайте с лекар, не пренебрегвайте вашето или здравето на близките си.

Медицинско лечение на енкопреза

Фекалната инконтиненция е известна в медицината като енкопреза. Много често се появява на фона на други заболявания. Следователно, за да се проведе ефективно лечение с наркотици, е необходимо да се извърши цялостна диагностика и да се идентифицират всички здравословни проблеми. В зависимост от основните причини, медицинското лечение се свежда до:

• хирургическа интервенция;
• консервативни методи.

Хирургията показва задоволителни резултати в продължение на много години. Операция може да бъде предписана в ситуация, при която неволното движение на червата е причинено от нараняване или дефект в сфинктера. Експертите отнасят тази процедура към категорията на пластмасите.

Като се има предвид степента на увреждане на сфинктера и дължината на дефектната зона, операциите се разделят на видове.

1. Сфинктеропластиката е операция, която се извършва в случай на увреждане на не повече от една четвърт от обиколката на сфинктера.
2. Сфинктероглутеопластиката е процедура, която се изисква при големи увреждания. По време на операцията се използва материал от мускула gluteus maximus за възстановяване на функцията на сфинктера.
3. Операция Тирша. Това предполага използването на синтетични материали или сребърна тел. В съвременната медицина практически не се използва.
4. Пожарникарска операция. За неговото изпълнение се използва материалът на бедрения мускул. Тази процедура има краткотраен положителен ефект.
5. В случаите, когато проблемите с инконтиненцията не са свързани с механични нарушения, се извършва постанална реконструкция.

В допълнение към хирургическата интервенция, лекарствата са се доказали добре за премахване на проблема с фекална инконтиненция. Най-често се използват при функционални нарушения на храносмилателната система. Това може да бъде диария, чести разхлабени изпражнения, комбинация от инконтиненция и запек.

Всички лекарства са разделени на две групи. Задачата на първия е да премахне признаците на основното заболяване. Целта на втората група е да повлияе мускулния тонус на перинеума и сфинктера. Висока ефективност показаха таблетки стрихин, подкожни инжекции на прозерин, АТФ витамини, група В. При повишена мускулна възбудимост се препоръчва използването на транквиланти.

Рецепти от традиционната медицина

При диагностициране на енкопреза, заедно с лекарства, се препоръчва използването на методи на традиционната медицина. Те са насочени към общо подобряване на благосъстоянието на пациента и нормализиране на тялото.

За ефективно лечение е необходимо да нормализирате храненето, да се опитате да сведете до минимум ситуациите, които водят до нервна възбуда. Оптимално - спокойна среда, пълно спокойствие.

Всеки ден в продължение на поне един месец трябва да си поставяте клизма от отвара от цветя от лайка. За процедурата е необходимо да се въведат 400 ml от готовия бульон в ректума. След това трябва да се разходите с него вътре. Времето на процедурата е максимално дълго. Бульонът трябва да е топъл. Температурата варира от 22 до 38 градуса. Такива клизми имат не само терапевтичен, но и тренировъчен характер.

Друг народен метод е обучението на специална тръба. Необходимо е да се вземе тръба с диаметър около 1 см. За дължина от 5 см тя се намазва с вазелин и се вкарва в аналния канал. След това се изпълняват упражнения за мускулите на сфинктера. Упражненията се състоят от последователно свиване и разтягане на мускулите. След това трябва да се разхождате из стаята, опитвайки се първо да задържите тръбата и след това да я избутате.

За комплексна терапия се използват народни холеретични отвари. Те са необходими за нормализиране на стомашно-чревния тракт. Най-добре се оказа отвара от корени на аир. Препоръчва се ежедневната консумация на мед. Една чаена лъжичка е достатъчна, плодовете на офика и сокът от нея също са добри.

Активното отстраняване на токсините от тялото се улеснява от чаша вода, приета на празен стомах с добавка на лимонов сок. Отличен зелен чай, пресен плодов сок.

В допълнение към лекарствата и упражненията за укрепване на мускулите на сфинктера, на пациентите се предписва диета. Основната задача е да се нормализира храненето за правилното функциониране на храносмилателната система.

На първо място, е необходимо да се изключат от диетата онези храни, които могат да причинят диария: кофеин, алкохол. В случай на лактозен дефицит или лоша поносимост към протеини, всички млечни продукти се премахват от диетата. Не е разрешена консумацията на пълномаслено мляко, сирене, масло, сладолед. Също така не се препоръчва да се яде пържено, солено, пикантно, пушено.

Диетичните храни не трябва да присъстват в диетата. Това означава, че заместителите на захарта, сорбитолът, ксилитолът, фруктозата и други компоненти на диетата трябва да бъдат изоставени. Най-добре е да организирате консумацията на храна на малки порции, но на равни интервали. Може да са 5-6 хранения на ден.

В диетата трябва да добавите повече зърнени храни и ястия, които допринасят за удебеляването на изпражненията. Уверете се, че ежедневният прием на храни, съдържащи фибри: пресни зеленчуци и плодове. Хлябът е най-добре да се купува от груби зърна. Препаратите с диетични фибри могат да се използват като хранителна добавка. С тяхна помощ столът ще стане по-изобилен и по-управляем. Въпреки забраната за млечни продукти, в диетата трябва да присъстват кефир и други ферментирали млечни напитки. Влияят добре на чревната микрофлора и храносмилането.

Какви прогнози за развитието на заболяването правят пациентите с енкопреза

Фекалната инконтиненция е доста често срещано заболяване, което се причинява от различни причини. При навременно обжалване пред специалист прогнозата за неговото развитие е най-оптималната.

Ако не обърнете внимание на болестта и я оставите да се развие, тогава започва да се развива енкопреза. Преминава в по-сериозни етапи.

Общо има 3 етапа на заболяването.

1. Първият етап се характеризира с газова инконтиненция. Това е неприятен симптом, но той не оказва пряко влияние върху живота на човека. Пациентът може да извършва нормални дейности, да живее пълноценен живот.
2. Във втория етап възниква инконтиненция на неоформени изпражнения. Тази ситуация изисква намесата на специалист, за да се коригира диетата, да се предпишат лекарства, които ще помогнат за сгъстяване и образуване на изпражнения. Препоръчително е да се прави гимнастика за мускулите на сфинктера. Този стадий на заболяването вече е забележим за другите, тъй като пациентът може да няма време да стигне до тоалетната навреме. В резултат на това има постепенно отделяне на пациента от екипа. Той избягва дълги масови събития.
3. Третият етап се характеризира с невъзможност за задържане дори на плътни изпражнения. В тази ситуация са възможни функционални нарушения на мускулите на сфинктера. Ако медицинските методи и гимнастиката не помогнат, тогава е показана хирургическа намеса.

Въпреки факта, че социалният стандарт на живот на пациента е сериозно засегнат, енкопрезата може да бъде излекувана. Ситуациите, когато фекалната инконтиненция е причинена от хеморагичен или исхемичен инсулт, се считат за неблагоприятни за прогнозата. Но това води до нарушение не само на процеса на дефекация, но и до парализа, нарушена реч и други проблеми.

Какво причинява фекална инконтиненция и как да я лекуваме

Фекалната инконтиненция е медицинско състояние, характеризиращо се с нарушение, при което човек не може да контролира движенията на червата. Прочистването на дебелото черво е спонтанно. Пациентът губи спокойствие, става психологически неуравновесен.

Фекалната инконтиненция има специален медицински термин - енкопреза. Болестта обикновено се свързва с развитието на органична патология. Всички фактори са значими и изискват елиминиране, спешна медицинска помощ.

Клинично описание на патологията и принципа на процеса на дефекация

Фекална инконтиненция при възрастни е неприятно и опасно явление. Човек губи способността да контролира вътрешните процеси, прочистването на червата не се контролира от мозъка.

Фекалните маси могат да бъдат с различна консистенция - твърди и течни. Самият процес на изпразване не се променя от това. Фекална инконтиненция при жените се диагностицира по-рядко, отколкото при силната половина на човечеството. Статистиката дава цифри - един път и половина по-малко. Но това не позволява на жените да бъдат спокойни и уверени, че не се страхуват от такава патология. Болестта е наблизо, чака благоприятни условия и се проявява, нарушавайки обичайния начин на живот.

Има мнение, че патологичното разстройство е характерно за старостта. Фекалната инконтиненция при възрастните хора е незадължителен признак на възрастта, лекарите са доказали, че мнението е погрешно. Статистическите данни дават цифри, които обясняват появата на подобни мнения. Половината от заболелите са хора на възраст над 45 години. Възрастта е само една от причините, които водят до заболяване.

За да разберете защо възниква фекална инконтиненция, трябва да разберете процеса на управление на движенията на червата. Кой контролира на какво ниво на физиология е заложено. Отделянето на фекална маса се управлява от няколко системи. Тяхната консистенция води до нормалното функциониране на тялото.

1. В ректума са концентрирани голям брой нервни окончания, които са отговорни за работата на мускулните структури. Същите клетки се намират и в ануса. Мускулите задържат изпражненията и ги избутват.
2. Ректумът е разположен вътре в червата по такъв начин, че да задържа изпражненията, да го изпраща в правилната посока. Изпражненията, веднъж попаднали в ректума, вече придобиват окончателното си състояние. Тя е плътна, компресирана в обемни ленти. Анусът затваря изхода си без контрол.
3. Компресираното състояние на червата се запазва до изхода, когато човекът е готов за акта на дефекация, той разбира, че е дошъл. В нормално състояние човек може да ограничи процеса, докато не може да отиде до тоалетната. Времето на забавяне може да се изчисли в часове.

Сфинктерът играе важна роля в процеса. По-точно напрежението в неговата зона. Обикновено тя варира от 50 до 120 mmHg. Мъжете имат по-висок процент. Аналният орган в здраво състояние трябва да е в добра форма, намаляването на неговата функционалност води до влошаване на дефекацията. Вегетативната НС контролира нейната дейност. Няма да е възможно съзнателно да се повлияе на сфинктера. Стимулирането на изхода на изпражненията се случва на нивото на дразнене на рецепторите в стените на ректума.

Научно обяснение на екскрецията:

• едновременна вибрация на мускулите на перитонеума и затваряне на главния отвор (прорезен проход);
• повишен натиск върху сфинктера;
• забавено компресиране на чревни сегменти;

Всички процеси водят до насърчаване, изтласкване на изпражненията към ануса. Процесът е бавен и не търпи ускорение. Мускулите на таза влизат в отпуснато състояние, мускулите отварят ректалния изход. Отпуска вътрешния и външния сфинктер. Когато човек не може да влезе в санитарното помещение, той напряга вътрешните рецептори, аноректалният отвор остава затворен, стегнат. Степента на напрежение на тъканите спира желанието да отидете до тоалетната.

Причини за фекална инконтиненция

Има редица фактори, които причиняват фекална инконтиненция при възрастни.

Най-често срещаните причини:

• явления на запек;
• течни изпражнения;
• слабост и увреждане на мускулната маса;
• нервни състояния;
• намаляване на мускулния тонус спрямо нормата;
• дисфункция на тазовите органи;
• хемороиди.

Можете да разгледате и анализирате подробно причините за фекална инконтиненция.

1. запек В червата има натрупване на твърди отпадъчни продукти от обработката на храната. В ректума тъканите се разтягат, което облекчава натиска върху сфинктера. При запек човек има желание да омекоти изпражненията. Редките изпражнения се натрупват върху твърди изпражнения. Има изтичане от тях и увреждане на ануса.
2. диария Диарията променя състоянието на изпражненията, това става фактор за развитието на патологията. Лечението на фекална инконтиненция става първото и необходимо действие за премахване на симптомите.
3. Проблеми на инервационния план. Импулсите са обект на два вида смущения. В първия вариант проблемът се основава на нервните рецептори, вторият - на отклонения в мозъка. Често това е характерно за сенилното състояние, когато активността на мозъчните процеси намалява.
4. Белези по стените на ректума. Поради намаляването на здравината на стените на езофагеалната мембрана започват да се появяват енуреза и енкопреза. Неприятните процеси нарушават състоянието на възрастен орган, образуват се белези. Понякога се образуват белези след възпаление, операция, радиация.
5. Хемороидални венозни уплътнения. Възлите не позволяват на дупката да се затвори, мускулите стават слаби и неактивни. При по-възрастните хора хемороидите променят цялото движение на червата.

Методи на лечение

Тя идва от определени принципи:

• коригиране на режима и диетата;
• лекарства;
• трениране на мускулите на чревните системи;
• стимулиране на работата с помощта на електрическо оборудване;
• оперативни дейности.

Всеки принцип ще бъде анализиран от специалист. Лечението на енкопреза е насочено към премахване на проблема - причината, която е причинила нарушение на движението на червата.

Лекарства

Сред лекарствата, които помагат за нормализиране на храносмилателната система, таблетките Imodium се считат за едни от най-популярните. На медицински език те се наричат ​​Лоперамид.

Групи лекарства:

• антиациди;
• лаксативи;
• терапевтичен.

Други антидиарични средства се намесват в заболяването и предизвикват допълнителни лечебни ефекти:

1. Атропин, Беладона. Антихолинергични лекарства, те намаляват развитието на секрецията, повишават перисталтиката. Мотилитетът на чревните стени се нормализира. Може да се използва на различни етапи.
2. Кодеин. Инструментът облекчава болката, тъй като е едно от производните на опиумната група лекарства. По-често се случва да бъде включен в групата на опасните противопоказания. Предписва се само по препоръка на лекар.
3. Ломотил. Лекарството с това име намалява движението на изпражненията, създава условия за неговото втвърдяване.

Най-разпространени са таблетките с активен въглен. Веществото е кръстено на активния елемент на състава. Въглищата абсорбират течността, разширяват обема на изпражненията. В допълнение, лекарството премахва токсичните вещества от тялото.

Домашно лечение

Проблемът може да възникне в условия на невъзможност да се свържете с лечебно заведение. След това трябва да се обърнете към съветите на лечители, лечители от народа. У дома болестта е елиминирана в продължение на много векове. Лечението на фекална инконтиненция се провеждало в селата, където бабите брали лечебни билки и създавали чудодейни тинктури.

Можете да използвате народни средства, но това действие не трябва да бъде постоянно. Какви причини доведоха до разхлабване на изпражненията, защо червата не функционират правилно? Отговори на въпросите можете да получите след пълен преглед и диагностична процедура.

1. Клизми. За тяхното прилагане се използват отвари от лайка. Вземете 50 г лечебни билки, поставете ги в литър вряща вода. На бавен огън те чакат пълното разтваряне на компонентите на лайка. След това се охлажда до стайна температура и се инжектира в ректума. Трябва да държите лекарството вътре много дълго време, можете да помогнете с помощта на медицински устройства или ръце.
2. Инфузии за вътрешна употреба. Основата е аир. Запарва се във вряща вода, пропорции 20 г трева, 200 мл течност. Водните композиции не могат да се правят много. Един литър лечебна инфузия е достатъчен за курс от 7 дни. Пие се по 1 лъжица след хранене.
3. Сок от офика. Плодовете на дървото помагат пресни и пресовани в напитка. Нормата за приемане е една лъжица не повече от 3 пъти на ден.
4. Продукти от мед. Медът, 1 супена лъжица на ден, ще стане както лечебен, така и превантивен метод за елиминиране на болестта.

Патология след раждане

По време на бременност настъпва промяна в движенията на червата. Жените се надяват, че всичко ще свърши след раждането. По-често заболяването продължава да се наблюдава, да се усилва. Проблемът става не толкова физиологичен, колкото психологически.

Фекална инконтиненция след раждане се дължи на следните причини:

• нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур;
• отклонения в работата на мускулите на тазовите органи;
• патологии на уретрата;
• дисфункция на затварянето на пикочния мехур и отделителната система;
• нестабилност на налягането в пикочния мехур.

Патологията върви заедно с друг процес - наблюдава се газова инконтиненция. Голям брой жени се обръщат към лекарите след раждането с такива симптоми. Те се опитват да разберат причините, поради които газовата инконтиненция се появява след раждането.

Причината за явлението не е една, а цял комплекс:

1. Травма на ануса по време на раждане.
2. Раждането на голям плод на фона на външни и вътрешни разкъсвания.

Има и медицински патологии, които при фекална инконтиненция често се забелязват след раждането.

Методи за лечение на женски заболявания

Какво да направите, за да премахнете неприятните симптоми, ще ви каже лекуващият лекар.

Методите са разработени от специалисти, въз основа на опита на лекарите в изследването на причината за фекална инконтиненция.

1. Операции за въвеждане на специален гел в канала. Този вид терапия се използва за фиксиране на стените на ануса. Методът не обещава пълно излекуване, може да възникне рецидив.
2. Фиксиране на вътрешните органи. Операциите се използват рядко. Хирурзите фиксират канала за излъчване на течност, шийката на матката, пикочния мехур. След интервенцията ще е необходим дълъг период на възстановяване.
3. Метод на цикъл. Един от най-често прилаганите методи за хирургична интервенция. За да се елиминира инконтиненцията на урината и изпражненията, се създава опора от примка от специален медицински материал.

Лечението след нараняване на областта на сфинктера или увреждане на мускулната тъкан на таза е методът на съвременната технология - сфинктеропластика. Хирургът зашива разкъсани, разтегнати мускули. Друг начин е изкуствен орган, той може да се управлява от самия човек. Хирургическият маншет се надува и изпуска. Фекалната инконтиненция след операция може да бъде покрита с прости мерки: чисти, сменяеми дрехи, приемане на лекарства, които намаляват миризмата на изпражненията, придружени от газове.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Лечението на енкопреза зависи от възрастта на пациента. Фекалната инконтиненция при възрастните хора е често срещан проблем.

Какво е диария, почти всеки знае. При определени условия еднократното влошаване се превръща в често заболяване. Познаването на причините и факторите за неговото развитие ще помогне да се избегне патологията, да се поддържа обичайният начин на живот.

Енкопрезът е голям проблем, но народните средства го решават

Доста неприятна патология, характеризираща се с фекална инконтиненция или временна или вродена невъзможност за контролиране на акта на дефекация, се нарича енкопреза. Абсолютно всеки може да се сблъска с това заболяване, независимо от пола и възрастта. Терапията на заболяването трябва да бъде незабавна и подходяща. Лечението на енкопреза с народни средства е приемливо и възможно, но само като допълнително.

Според статистиката патологията е по-често при деца, предимно момчета на възраст 5 години. При възрастни заболяването рядко се диагностицира. Развитието на заболяването е по-податливо на жени, които са имали трудно раждане.

Освен това проблемът става особено актуален с възрастта. Заболяването се развива поради дегенеративни промени, причинени от естественото стареене. Енкопрезата при възрастните хора се диагностицира един и половина пъти по-често, отколкото при възрастни под 50-годишна възраст.

Какво провокира развитието на болестта и как да се справим с нея?

Фекална инконтиненция при възрастни може да се развие на фона на малформации, както и на ректални дефекти. Тези причини са вродени. Има много повече придобити причини. И така, патологията може да се развие поради:

• недохранване;
• мускулна хипотония;
• следоперативна или следродилна травма;
• метаболитни нарушения;
• психични отклонения: психоза, шизофрения, истерия;
• ректални фистули;
• диабет;
• разкъсване на ректума;
• домашна или хирургична травма на тазовите органи;
• тумори на ануса;
• мозъчно увреждане.

Заболяването е неприятно, което носи много дискомфорт в живота на човек. Лечението на заболяването трябва да бъде навременно. Само лекар може да предпише употребата на това или онова лекарство. Наред с традиционната терапия се препоръчва:

• хранете се правилно;
• тренирайте мускулите на тазовото дъно
• изпразвайте редовно;
• използвайте лекарства от лечебни растения.

На пациентите се предписва диета. Препоръчително включване в диетата: соя, леща, грах, боб, трици, плодове (не са разрешени ябълки, праскови и круши), кафяв ориз, ядки, пълнозърнести тестени изделия, картофи, тиква, сушени плодове, ленено семе, овесени ядки.

Избягвайте да ядете млечни продукти, напитки, сладкиши, кофеинови храни, пикантни и мазни храни, колбаси, шунка, колбаси и алкохолни напитки. Хората, страдащи от заболяването, трябва да спазват режима на пиене. През деня се препоръчва да се пият два литра пречистена негазирана вода.

Средства на алтернативната медицина в борбата с фекална инконтиненция

Употребата на това или онова лекарство трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар. В никакъв случай не се самолекувайте, това може да ви навреди и да влоши ситуацията.

1. Поставяне на клизми. В продължение на един месец се препоръчва да се правят почистващи клизми. За тази цел се препоръчва да се използва отвара от лайка. Същият народен лек може да се използва и за тренировъчни клизми. Запарете 50 грама цветя на растението в литър преварена вода. Сварете състава на слаб огън за четвърт час. Охладете и използвайте за прочистване на червата. Що се отнася до тренировъчните клизми, тук е необходимо да използвате около 300 ml отвара от 30 - 40 градуса. Въведете състава в ректума и се опитайте да го запазите възможно най-дълго.

2. Инфузията на аир ще помогне в борбата срещу болестта. Запарете 20 г изсушени ситно нарязани корени от растението с вряща вода - 200 мл. Извадете продукта за един час на топло място или по-скоро настоявайте в термос. Приема се по лъжица след всяко хранене.

3. Офика срещу енкопреза. Може да се използва за лечение, както пресни плодове на растението, така и прясно изцеден сок. Вземете една лъжица плодове или сок три пъти на ден, след хранене.

4. Медът е перфектното природно лекарство. Консумирайте 10 грама мед три пъти на ден.

Лечение на енкопреза при деца

Енкопрезата при деца е доста често срещано явление. Лекарите разпознават патологията на първо място като психоемоционална, но не изключват и вродени патологии. Появата на заболяването може да се дължи на:

• черепно-мозъчни наранявания;
• патологии на развитието на плода;
• усложнения по време на раждане;
• вродени аномалии на долната част на червата;
• общи невротични разстройства;
• емоционално нестабилна ситуация в семейството;
• психосоматични разстройства;
• остри възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• неправилно функциониране на нервните рецептори на ануса.

За съжаление, не всички родители могат веднага да идентифицират патологията. Детето във всеки случай ще скрие проблема, дори ако е само на четири години. Затова мама и татко трябва да бъдат възможно най-внимателни към детето си. Ако откриете проблем, първото нещо, което трябва да направите, е да се свържете с вашия педиатър. Колкото по-бързо започне терапията, толкова по-бързо вашето бебе ще се отърве от болестта.

Лечението на енкопреза при деца трябва да бъде изчерпателно. Заедно с терапията, предписана от специалист, се препоръчва използването на неофициална медицина. Те ще допринесат за бързото премахване на болестта.

Тъй като енкопрезата често е придружена от запек, трябва да се спазва диетата, за да се предотврати натрупването на изпражнения в червата. В диетата на бебето се препоръчва да се поддържат зеленчукови супи, ястия от зеле, млечни продукти, билки, мед, сушени плодове.

Също така, за да предотвратите запек, преди всяко хранене трябва да дадете на бебето 10 ml растително масло. Слънчоглед или маслина ще свършат работа.

Използването на клизми

При лечението на енкопреза с традиционната медицина клизмите са от голямо значение. По-добре е да ги харчите сутрин. Процедурите за почистване допринасят за развитието на рефлекс за изпразване и, което е важно, не оставят изпражненията за тяхното неволно освобождаване. Обем на клизма. Курсът на лечение е двадесет процедури.

За да се намали нервното напрежение, се препоръчва да се вземат терапевтични вани. За да направите това, можете да използвате инфузии от следните билки: валериана, лайка, невен, градински чай, лавандула, последователност, motherwort, мента, аир. Отличен ефект може да се постигне с помощта на такси.

Смесете равни пропорции коренище от аир със слънчогледови семки и корени от валериана. Сварете 100 грама суровини в литър вряла вода. След час филтрирайте и добавете във ваната. Продължителността на процедурата е четвърт час. По-добре да прекарате вечерта.

Комбинирайте равни количества лавандула с мента, маточина, розмарин, мащерка, мащерка, градински чай, дим и слез. Запарете 150 грама от сместа в литър преварена вода. Оставете състава да вари. След прецеждане се изсипва във ваната. Продължителността на процедурата е 20 минути.

Народните средства за лечение на болестта са ефективни и ефикасни. Трябва обаче да разберете, че самият процес на терапия е трудоемък и дълъг. Правилният подход, изпълнението на всички предписания на лекаря и правилното хранене - всичко това допринася за бързото възстановяване.

Фекална инконтиненция - причини, диагностика, лечение

Какво е фекална инконтиненция

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция

1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да доведе до невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността, деменция.

2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, травма на ануса, натрупване на голямо количество твърди изпражнения в ректума).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя на степени на тежест:

I степен - изразява се в инконтиненция на газове.

II степен - характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.

III степен - изразява се в невъзможност на пациента да задържи плътни изпражнения.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Диагностика на фекална инконтиненция

• Ендоректална ехография.Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Анална манометрия.Този метод се състои в определяне на налягането в покой и създаденото напрежение в аналния канал. Аналната манометрия може да се използва за оценка на тонуса на аналните сфинктери.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума.Ако има отклонение от нормата (намаляване или повишаване на този показател), актът на дефекация при пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или обратното - причинява позиви, които изискват незабавно изпразване на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

1. Операция Тирша- с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента практически е изоставен).

2. Пожарникарска операция- използване на бедрения мускул като пластичен материал (неговата ефективност, за съжаление, е краткотрайна).

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер(разработени са от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че гумена тръба, предварително намазана с вазелин, се вкарва през ануса в ректума. Пациентът по команда компресира и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Терапевтичният цикъл е предназначен за 3-8 седмици. Паралелно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, корема и адукторите на бедрата.
• електрическа стимулация- провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс за дефекация.
• Биологична обратна връзка.Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но в Русия все още не е станала популярна. Чуждите колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински апарати за биофийдбек. Принципът на действие на устройството за биофийдбек е, че пациентът получава задачата да намали и да забави напрежението на външния сфинктер в даден режим. С помощта на ректален сензор се записва електромиограма и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно е изпълнена задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиването на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и спомага за възстановяване на кортико-висцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържание. При използването на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

Психотерапевтични методи.Психотерапията е показана в случаите, когато няма груби нарушения на обтураторния апарат на ректума, причинени от органични промени. Целта на психотерапевтичния метод на въздействие е формирането и консолидирането на условен рефлекс към ситуацията и мястото, където е възможно да се изхожда. Използването на хипнотични ефекти най-често не дава желаните резултати, поради което се използва малко на съвременния етап от развитието на медицината. В медицината обаче са описани единични случаи на излекуване чрез хипноза. Методът се оказа ефективен в случаите, когато на фона на пълно здраве е имало остра психическа травма или силен стрес.

диетични меркинасочени към нормализиране на храносмилането.

Акупунктура.Този метод е ефективен в комбинация с други. Най-често се използва, когато причината за фекална инконтиненция е повишена нервна възбудимост.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В рамките на тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулт. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми са придружени от тези патологии.

В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушение на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

• двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• нарушение на гълтането;
• нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация е намалена, логиката е нарушена, паметта е намалена, способността за учене е загубена);
• поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психични разстройства (внезапни промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (липсва контрол върху физиологичните функции, тонусът на сфинктера на аналния канал е нарушен).

2. Дисфункция на тазовите органи

Това име се разбира като комплекс от нарушения на тазовите органи. Има много причини за развитието на това състояние. Открояваме основните: мозъчни тумори, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психични разстройства, епилепсия, болест на Алцхаймер, пикочно-полови малформации, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, пролапс на матката, енуреза, простатит, увреждане на пикочните пътища и отделителната система на червата при хирургични интервенции и наранявания.

• запек;
• остра задръжка на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка по време на дефекация и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Нарушения на гръбначния мозък

Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък.

• нарушения на движението на крайниците (горни, долни);
• намаляване или пълно отсъствие на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• инконтиненция на изпражнения и урина.

4. Травми, включително раждане

Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който се засяга сфинктера на аналния канал и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение с последваща рехабилитация, която се избира индивидуално.

Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция

Какво е фекална инконтиненция?

Кой страда от фекална инконтиненция?

• диария;
• заболяване или нараняване, което засяга състоянието на нервната система;
• общо лошо здраве, причинено от няколко хронични или продължителни заболявания;
• трудно раждане с наранявания на мускулите на тазовото дъно, мускулите, връзките и тъканите, които поддържат матката, влагалището, пикочния мехур, ректума.

Как червата контролират движенията на червата?

Какви са причините за фекална инконтиненция?

• диария
• запек
• мускулно увреждане или мускулна слабост
• нервна недостатъчност
• намален мускулен тонус в ректума
• хемороиди
• дисфункция на тазовото дъно

диария Диарията може да доведе до фекална инконтиненция. Редките изпражнения запълват ректума по-бързо и се задържат по-трудно от твърдите изпражнения. Диарията увеличава шансовете да не стигнете до тоалетната навреме.

Какви изследвания се правят за фекална инконтиненция?

• Кога започна фекалната инконтиненция?
• Колко често се появяват епизоди на фекална инконтиненция?
• Колко изпражнения изтичат? Дали е стол или просто мръсно бельо? Изтича ли само малко количество твърди или разхлабени изпражнения? Или има пълна загуба на контрол върху движенията на червата?
• Има ли силно желание за дефекация или протича без желание?
• Ако има хемороиди, хемороидите излизат ли през ануса?
• Как фекалната инконтиненция засяга ежедневието?
• Изглежда ли, че някои храни са по-благоприятни за фекална инконтиненция?
• Способен ли е пациентът да контролира метеоризма?

Въз основа на отговорите на тези въпроси лекуващият лекар може да насочи пациента към лекар специалист: гастроентеролог, проктолог или колоректален хирург. Специалистът ще ви прегледа и може да предложи един или повече от следните диагностични тестове, които могат да бъдат извършени в болница или клиника:

• Аноректалната манометрия използва чувствителна на натиск тръба за изследване на усещането и функцията на ректума. Аноректалната манометрия също проверява способността на мускулите на аналния сфинктер да осигурят необходимата сила на свиване и способността да реагират на нервни сигнали.

  На радиография (V.D. Pasechnikov): дефекография на нормален акт на дефекация (вляво) и обструктивна дефекация (вдясно).

  • Сигмоидоскопия, при която гъвкава тръба с осветител се вкарва през ануса в ректума и по-нататък в други долни части на дебелото черво, през които червата се изследват отвътре, за да се открият такива възможни причини за фекална инконтиненция като възпаления, тумори, белези.

  Как се лекува фекална инконтиненция?

  • храна, диета, диета
  • лекарства
  • упражнения за тазовото дъно
  • обучение на червата
  • операция
  • електрическа стимулация.

  храна, диета, диета

  • Вземете правилното количество протеин. Много пациенти целулоза(друго име растителни диетични фибри) увеличава обема на изпражненията, което ги прави по-меки и по-лесно управляеми. Фибрите могат да помогнат при диария и запек. Фибрите се намират в плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни и боба. Добавките с фибри се продават в аптеките и магазините за здравословни храни. Храните с фибри са друг универсален начин за лечение на фекална инконтиненция. Нормалната диета трябва да включва 20 до 30 грама фибри на ден. Фибрите трябва да се добавят постепенно, за да се избегне метеоризъм.
  • Пийте много. Осем 250-грамови чаши течност на ден могат да помогнат за предотвратяване на запек. Водата е добър избор. Трябва да се избягват напитки, съдържащи кофеин, алкохол, мляко или въглероден диоксид, ако причиняват диария.

  Продължителната диария може да се превърне в пречка за човешкото тяло да получи достатъчно витамини и минерали. Лекарят може да препоръча витаминни добавки, за да помогне с този проблем и да предостави информация за това какви промени в храната, диетата или храненето могат да подобрят състоянието на пациента.

  • млечни продукти като мляко, сирене и сладолед
  • напитки и храни, съдържащи кофеин
  • пушени и преработени меса като колбаси, шунки, пуйки
  • пикантни храни
  • алкохолни напитки
  • плодове като ябълки, праскови и круши
  • мазнини и мазни храни
  • подсладители, включително сорбитол, ксилитол, манитол, фруктоза, използвани в диетични напитки и дъвки и бонбони без захар.

  Фекална инконтиненция при възрастни и деца: причини, диагностични методи и методи на лечение, препоръки

  Фекалната инконтиненция е един от сериозните проблеми. Характеризира се със спонтанно отделяне на изпражнения. Може да се появи както при възрастни, така и при деца.

  Какво причинява това явление и възможно ли е да се излекува болестта?

  Описание на патологичния процес

  Фекална инконтиненция или енкопреза при възрастни е патологично явление, което възниква в резултат на загуба на контрол върху процеса на отделяне.

  Заболяването се нарича така, когато има проблем с изпразването на чревния тракт, човек губи способността да задържа изпражненията в себе си. Поради това има изтичане не само на течната маса, но и на твърдата.

  В 70 процента от всички случаи този процес е симптом на различни заболявания при бебета от петгодишна възраст. Често преди това детето има хронична задръжка на изпражненията.

  Най-често заболяването се диагностицира при мъжете.

  Има и мнение, че фекалната инконтиненция при възрастни е признак за предстояща старост. Мнозина смятат, че това заболяване е само сенилна болест. Но ситуацията изглежда малко по-различна.

  Около 50 процента от пациентите са хора на възраст между 40 и 60 години. Но болестта е пряко свързана и със старостта.

  Причините

  Много пациенти се интересуват от въпроса защо възниква фекална инконтиненция при възрастен и дете? Какви причини могат да допринесат за развитието на подобно явление? Тази патология винаги е вторична.

  Причините за фекална инконтиненция при възрастни, възрастни и деца могат да бъдат скрити в:

  • постоянна диария. Диарията се счита за най-безвредната причина за това заболяване. Поради факта, че изпражненията придобиват втечнен характер, е много трудно да се задържат в ректума. Диарията действа като временен фактор за енкопреза. След отстраняване на симптома всичко се връща към нормалното;
  • продължителен запек. В резултат на натрупването на твърди маси чревните стени започват да се разтягат и сфинктерът се отпуска. Поради това желанието за изпразване на храносмилателния канал е отслабено;
  • нараняване на мускулни структури или отслабване на техния тонус. Увреждането на мускулите в сфинктера възниква поради битова травма или хирургична интервенция. Най-често се наблюдава фекална инконтиненция след операция на хемороиди;
  • инервационни затруднения. Има два вида нарушения в провеждането на импулсите. Първият вариант е в нервните окончания на двата отдела на сфинктера, когато процесите на релаксация и свиване са нарушени. Друг тип се основава на проблеми в мозъчната кора или по пътя към нея. Тогава човекът не изпитва желание за изпразване, като по този начин го пропуска;
  • белези на ректума. Това състояние е придружено от намаляване на еластичността на чревните стени. В резултат на това възниква енкопреза. Причината за явлението е възпаление, операция на червата, излагане на радиация;
  • уголемяване на хемороиди. Подутите подутини не позволяват на мускулния апарат в ануса да се затвори напълно;
  • проблеми с мускулните структури в таза. Това включва фекална инконтиненция след раждане, когато мускулните структури са с намалена сила. Вероятността от проява на патология се увеличава при тези, които са преживели сълзи или разрез на перинеума по време на раждане.

  Фекалната инконтиненция при възрастните хора е отслабването на мускулните влакна и загубата на еластичност. Някои пациенти изпитват фекална инконтиненция след инсулт.

  За разлика от сенилното неконтролирано отделяне на червата при децата, всичко се случва по други причини. На първо място, трябва да се отбележи, че при бебета преди навършване на 4-5 години такъв процес е съвсем нормален. Често се придружава от енуреза и има физиологичен характер. Постепенно с възрастта детето придобива умения и може да задържа изпражнения или урина.

  Това се случва при деца и по психологически причини. Често бебетата не могат да ходят до тоалетна извън дома, тъй като това им създава дискомфорт. Ако не посещавате тоалетната дълго време, процесът може да възникне спонтанно.

  Отделно трябва да се каже за децата от неблагополучни семейства. Фекална инконтиненция може да възникне при липса на необходимите умения. Родителите не наглеждат детето. Това явление може да бъде придружено от постоянно разстройство, в резултат на което те не разпознават миризмата на изпражненията и не реагират по никакъв начин на изхвърлянето.

  Диагноза

  При инконтиненция на изпражненията не е толкова трудно да се постави диагноза. Ако пациентът има фекална инконтиненция, причините трябва да бъдат разпознати възможно най-скоро и след това да бъдат лекувани с терапия.

  Въз основа на оплакванията на лицето лекарят предписва преглед, който включва:

  • аноректална манометрия. Тази техника се извършва, за да се определи нивото на чувствителност на ректума. Също така се прави оценка на силата на компресия на сфинктера и неговата инервация;
  • магнитен резонанс. Този метод помага да се правят снимки на мускулния апарат на аноректалната зона с висока точност;
  • ултразвукова диагностика на трансректален изглед. Извършва се за оценка на външната структура на мускулни стриктури;
  • проктография. Тази техника се отнася до рентгеново изследване. Позволява ви да изследвате ректума, когато има изпражнения;
  • сигмоидоскопия. Изследването се състои във визуална проверка на чревните стени за наличие на белези и тумори;
  • електромиография. Този метод позволява да се оцени състоянието на нервно-мускулния апарат на тазовото дъно.

  След идентифициране на причината, лекуващият лекар предписва лечение за енкопреза въз основа на възрастта на пациента и характеристиките на заболяването.

  Терапевтични мерки

  Как да се лекува енкопреза у дома? Лечението на енкопрезата се извършва въз основа на причината за развитието на заболяването.

  Диети

  Тази техника за фекална инконтиненция се използва само когато причината е запек или диария.

  1. Необходимо е да се консумират тези храни, които включват високо съдържание на фибри. Тяхното въздействие е насочено към нормализиране на консистенцията и управляемостта на изпражненията, предотвратявайки образуването на запек. Но е необходимо тяхното съдържание в диетата да се увеличава постепенно, тъй като е възможно голямо натрупване на газове в червата.
  2. Пийте много течности. Това е пречистена вода, а не сокове и чай. В същото време плодовите и зеленчуковите сокове трябва да се приемат изключително внимателно, тъй като това може да доведе до диария.
  3. Трябва да се води специален дневник, който ще посочи какво е ял пациентът. С развитието на патологията той ще може да разбере кой продукт води до промяна в консистенцията на изпражненията и да го изключи от диетата.
  4. Фекалната инконтиненция при възрастни над 60 години се лекува с народен лек. За да направите това, използвайте вазелиново масло. Трябва да се приемат две супени лъжици до два пъти на ден. Този процес помага за омекотяване на изпражненията и насърчава тяхното отделяне.

  Каква диета да следва, лекарят решава с пациента на индивидуална основа.

  Консервативно лечение

  Какво да направите, ако има фекална инконтиненция при жените и мъжете? В някои случаи е необходимо използването на лекарства.

  Лечението на фекална инконтиненция е:

  • използването на слабителни таблетки при запек;
  • употребата на антидиарейни лекарства за диария;
  • употребата на лекарства, които намаляват количеството вода в движенията на червата.

  Заедно с лекарствената терапия, пациентът трябва да спазва някои препоръки:

  • спазване на режима. Ако пациентът има запек, тогава е необходимо да се установи процесът на изпразване. Необходимо е психически да помолите тялото да почисти тялото от изпражненията в определено време;
  • извършване на физически упражнения. Те ще помогнат за укрепване на мускулните структури на тазовото дъно и сфинктера. Тази техника ще помогне, когато има газова инконтиненция след раждането. Отлично упражнение е да отпуснете и свиете сфинктера. Достатъчно е да извършвате тази процедура до три пъти на ден в продължение на един месец и проблемът ще изчезне сам;
  • провеждане на физиотерапия. Електростимулацията има отличен ефект;
  • извършване на водни процедури. Трябва да се къпете или да ходите на басейн по-често. Това ще укрепи мускулните структури.

  хирургия

  Ако други методи не помогнат за отстраняване на проблема, тогава лекарят прибягва до хирургическа намеса.

  Има няколко вида операции, наречени:

  • прав сфинктер. Основава се на укрепване на мускулните тъкани на ануса със силна връзка с ректума. Използва се в случаите, когато мускулите са засегнати поради увреждане или атрофия;
  • изкуствен сфинктер. Инсталира се около истински сфинктер. Устройството представлява специален маншет, който регулира налягането и действа като помпа;
  • колостомия. Най-често се използва след операция на храносмилателния канал. Тази процедура включва свързването на дебелото черво с предната коремна стена. Когато се извърши процесът на дефекация, изпражненията се събират в торба.

  Кой вид лечение да избере, решава лекарят въз основа на възрастта, причината за заболяването и курса.

  Фекалната инконтиненция в медицината се нарича енкопреза. В някои случаи този процес е физиологичен и изчезва с времето. В други ситуации, защо възниква патологията, може да се обясни само от лекаря на индивидуална основа.

  Но каквото и да стане решаващият фактор, трябва да следвате някои съвети:

  1. Когато излизате от къщата, не забравяйте да посетите тоалетната. Необходимо е да се изпразни чревния канал по всякакъв начин.
  2. Ако пациентът отива някъде далеч, тогава трябва да се погрижите за смяна на бельото. Ако е необходимо, вземете мокри кърпички. Те ще помогнат за премахване на остатъците от движенията на червата.
  3. Вземете хапчета, които помагат за намаляване на интензивността на газовете и миризмите от червата. Те могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание.
  4. Вземете лечението, предписано от лекаря.

  Фекалната инконтиненция може да доведе не само до здравословни проблеми, но и да бъде в обществото. Ако се появят първите признаци на неконтролируемо изхождане на изпражненията, трябва да потърсите помощ от специалист и да установите причината за заболяването.

Обикновено мускулите на ануса могат да задържат газообразното съдържание на червата и изпражненията с различна консистенция по време на физическо натоварване, промяна на позицията на тялото, кашляне, кихане до подходящия момент. Липсата или загубата на способност да се контролира актът на дефекация (отделянето на изпражненията) се нарича енкопреза. Патологията може да бъде вродена или придобита. По-често се диагностицира при жени. При по-възрастните хора фекалната инконтиненция обикновено се комбинира с незадържане на урина.

Принципът на акта на дефекация

Хората са в състояние да потискат желанието за дефекация от около 2-годишна възраст. Движенията на червата се контролират от ЦНС.

Достигайки до ануса, изпражненията обикновено вече имат необходимата плътност и обем (средно 200 ml). Мускулите на сфинктера задържат конкремента, позволявайки изхождането да се извършва точно в точното време.

Мускулите на коремната кухина и тазовото дъно също участват в процеса на дефекация.

Разновидности

Енкопрезата е с различна степен на тежест.

Има 3 степени на нарушение на акта на дефекация:

• трудности със задържането на газове;
• инконтиненция на разредени изпражнения и газове;
• невъзможността да се контролира изпразването на всяка консистенция.

Когато се появят първите затруднения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Симптом на заболявания

Причините за проблеми при извършването на акта на дефекация могат да бъдат вродени, да възникнат като усложнение на заболявания или да станат следствие от наранявания (мозък, анус).

В първия случай патологията възниква, когато:

• дефект на аналния канал;
• нарушения в развитието на главния и гръбначния мозък.

Като симптом на заболявания, енкопрезата се проявява в запек, рак на ректума, диария, хемороиди.

Оскъдни фекални маси бързо навлизат в ректума. Те са по-трудни за задържане от образуваните камъни, така че енкопрезата е често срещано допълнение към разстройството.

Хемороидите, възникнали около аналната област, затрудняват обтураторната функция на сфинктера. Част от изпражненията ще проникнат през ануса.

запек

Определен обем камъни с повишена твърдост се събират в ректума. Изпражненията с по-течна консистенция се натрупват зад уплътнени образувания и преминават през тях.

В по-късните стадии на злокачествения процес при мъжете и жените един от симптомите е фекална инконтиненция. Изпражненията могат да придобият тъмен цвят (поради примеса на кръв). Процедурата по изпразване става болезнена.

Признак за нарушено функциониране на мускулите и нервите на аналната област

Патологията може да бъде резултат от нарушение на тонуса на мускулите на сфинктера и ректума, нервна недостатъчност, дисфункция на тазовото дъно.

Намален мускулен тонус на ректума и сфинктера

Отслабването или прекомерното разтягане на мускулите на сфинктера нарушава способността за задържане на изпражненията.

Възпалителни процеси в червата, операции на ануса, лъчетерапия могат да провокират образуването на белези в ректума. Това намалява еластичността му. Ректумът се разтяга по-лошо и губи способността си да контролира изпражненията, което води до енкопреза.

Нервна недостатъчност

Ако нервните окончания, разположени в областта на сфинктера и ректума, не работят правилно, тогава мускулите няма да се свиват и отпускат, както е необходимо, и човекът вече няма да изпитва желание да изпразни червата.

Такова състояние може да бъде резултат от навик да не се обръща внимание на желанието за дефекация, както и някои заболявания (множествена склероза, захарен диабет).

Дисфункции на тазовото дъно

Разрушаването на мускулите, връзките или нервите на тазовото дъно е фактор, който причинява фекална инконтиненция.

Понякога раждането, което е настъпило с травма на матката, пикочния мехур, става фактор, провокиращ енкопреза. Дисфункцията започва да се притеснява веднага или след години.

Проява на неврологични разстройства

Фекална инконтиненция може да бъде един от симптомите на неврологични разстройства: маниакално-депресивен или катоничен синдром, шизофрения, психоза. В този случай причината за разстройството става промяна във функционирането на централната нервна система.

С възрастовите нарушения на нервната система често се свързва фекална инконтиненция при възрастните хора.

Диагностика

Дисфункцията се установява въз основа на симптомите, извършването на диагностични изследвания.

• дефекография - рентгеново изследване, което информира за способността на ректума да изпълнява функциите си;
• аноректална манометрия - за изследване на налягането, реакцията на нервните сигнали и работата на мускулите на сфинктера, както и проверка на чувствителността на ректума;
• ядрено-магнитен резонанс - се избира за получаване на изображения на мускулите на сфинктера;
• трансректален ултразвук - за изследване на състоянието на мускулите на ануса и ректума;
• сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на специална тръба. Помага за идентифициране на възпалителни процеси, цикатрициални промени, неоплазми;
• електромиография на тазовото дъно и ректума - изяснява как функционират нервите, които регулират работата на тези мускули.

Само като установи причината за енкопрезата, специалистът ще може да предпише ефективно лечение.

Принципи на терапията

Основата на лечението е промяна на диетата, лекарствена терапия. Може да се предпишат упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. В някои случаи само операцията е ефективна.

Корекция на диетата

За да се премахне дисфункцията, е важно да се нормализира естеството на изпражненията. Трябва да ядете 4-5 пъти на ден. Порциите трябва да са малки.

За изключване от менюто:

• хляб;
• паста;
• сурови зеленчуци и плодове;
• зърнени храни (просо, грис, ориз, ечемик);
• кафе;
• пушени меса;
• какао;
• шоколадови изделия;
• чесън;
• консервирани храни;
• цитрусови плодове;
• банани.

Важно е да приемате достатъчно течност (до 2 литра на ден).

Диетата трябва да включва:

• лигавични супи;
• варени зеленчуци;
• ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир);
• сушени плодове (сушени кайсии, смокини, сини сливи).

Медицинско лечение

При дисфункция на стомашно-чревния тракт терапията е насочена към елиминиране на вида на патологията.

Най-често се коригират 2 варианта за нарушение на дефекацията:

• диария - предписват лекарства, които увеличават количеството на фекалната маса (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Могат да се предписват лекарства за диария, които намаляват желанието за изпразване на червата и забавят перисталтиката (Suprilol, Diara, Imodium);
• запек - предписват лекарства, които омекотяват камъните и ускоряват евакуацията им. (Натриев пикосулфат, Бисакодил).

При неврологични разстройства се извършва лечение на основното заболяване.

Извършването на специална гимнастика може да укрепи мускулите на тазовото дъно.

Ефективните упражнения ще бъдат:

• бързо свиване и отпускане на тазовата мускулатура - 50-100 пъти на ден;
• мускулно напрежение като при уриниране (мъже) или дефекация (жени) - 20-50 пъти на ден.

Гимнастиката може да се изпълнява във всяка позиция на тялото. Тя е невидима за другите.

невромодулация

Невромодулацията (електрическа стимулация, електростимулация) се извършва със специални електроди. Те се поставят върху нервните окончания на ректума и ануса и редовно се активират. Продължителността на една сесия е 10-20 минути. Курсът на лечение е 2 седмици. Повторно назначаване на невромодулация е възможно след 3 месеца.

хирургия

Ако медикаментозната терапия или енкопрезата са неефективни поради увреждане или анатомични нарушения на тазовото дъно или аналния сфинктер, се извършва хирургична корекция.

Може да е:

• сфинктеропластика (свързване на увредени мускули на сфинктера);
• сфинктеролеватопластика (нормализиране на функциите на ануса);
• сфинктероглутеопластика (възстановяване на сфинктера с помощта на тъкан, взета от мускула gluteus maximus).

Понякога може да се наложи колостомия. Операцията се състои в отстраняване на част от дебелото черво през отвор в корема и оформяне на колостома за отстраняване на газове, изпражнения и слуз.

Лечение с народни средства

Рецептите на традиционната медицина могат да се използват като част от комплексното лечение на фекална инконтиненция.

Ефективните рецепти са:

• инфузия на коренища от аир - 20 г сушени и нарязани плодове се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е да се настоява в рамките на 1 час. Пийте по 1 ч.ч. след всяко хранене;
• пресни плодове или сок от офика - консумирайте 1 ч.л. горски плодове или сок след хранене 3 пъти на ден;
• мед – яжте по 10 г мед 3 пъти на ден.

Противопоказания за такава терапия са стомашно-чревни заболявания в острия стадий, алергични реакции.

Постоянният контакт на кожата на аналната област с фекални маси може да причини дразнене. Необходимо:

• измийте и внимателно подсушете ануса след всеки случай на енкопреза;
• нанесете крем, който образува влагозащитен филм върху кожата (Relief, Aurobin, Fleming);
• използвайте ежедневни подложки;
• откажете синтетичното, прекалено стегнато бельо, както и прашките.

Енкопрезата е проблем, който може да бъде симптом на сериозни патологии. Откриването на причината за фекална инконтиненция при мъжете и жените в процеса на диагностика ви позволява да изберете най-добрия вариант за лечение. Терапията може да бъде медикаментозна или хирургична. Рядко се използва хирургия. Премахването на разстройството ви позволява да нормализирате качеството на живот.

Появата на енкопреза при възрастни, като правило, показва наличието на патологии, вътрешни или външни увреждания на тялото.

В тази статия ще разгледаме какво е фекална инконтиненция, какво я причинява и как да се справим с болестта с помощта на традиционната медицина.

Общо описание и характеристики на енкопрезата

Както отбелязахме по-горе, енкопрезата е патологично състояние на тялото, при което човек губи контрол върху процеса на дефекация. Също така, това състояние е възможно не само в случаите, когато фекална инконтиненция възниква непосредствено преди момента на дефекация, но и в случаите, когато дефекацията се случва в процеса на излизане на газове от тялото.

В повечето случаи (до 70% от случаите на клинична практика) фекална инконтиненция се среща при деца под 5-годишна възраст. Често това явление се предхожда от дълго забавяне на изпражненията. Ако подобно явление се наблюдава при дете под 2-3 години, то не може да се нарече патологично, поради непълното формиране на тялото на детето и физиологичната слабост на ректума и цялото черво като цяло.

В случай, че фекална инконтиненция се наблюдава при възрастни, портретът на пациента е типичен - като правило това е възрастен мъж над 65 години. Трябва да се отбележи, че при мъжете енкопрезата се среща 1,5 пъти по-често, отколкото при жените (фекалната инконтиненция при жените е по-скоро патология, отколкото следствие от свързани с възрастта промени в тялото). В повечето случаи на заболяването при възрастни не става въпрос толкова за неволно изхвърляне на изпражненията, колкото за размазване на изпражненията - явление, характеризиращо се с леко отделяне на изпражнения по време на отделяне на газове или първоначално желание за ходене до тоалетната.

Етиология на заболяването

Широко разпространено е мнението, че този проблем е характерен за хора в напреднала и старческа възраст. Въпреки това, няма клинични диагностични доказателства за този факт. Това се доказва и от статистиката, която показва, че в 50% от случаите фекална инконтиненция не се развива в напреднала възраст, а сред хората от средната възрастова група (от 45 до 60 години).

Заедно с това разстройството може да се развие и в напреднала възраст на фона на прогресивна сенилна (цианотична) деменция. Подобно нарушение се отразява негативно на живота на пациентите, като е вид спусък, водещ до социална изолация.

Механизъм и причини за развитие на енкопреза

Преди да разгледаме причините за фекална инконтиненция, е необходимо да разгледаме механизма, по който се развива това заболяване. От своя страна познаването на механизма ще ни позволи точно да характеризираме причините, поради които енкопрезата прогресира по-нататък.

Физиологичният механизъм на дефекация се основава на координираната работа на нервната и мускулната система на човека - ректума съдържа голям брой нервни окончания и мускули, които са отговорни за задържането или изригването на изпражненията. Сфинктерът играе ключова роля в процеса на дефекация. Установено е, че нормалното налягане в областта на сфинктера е mm. rt. чл., а средната стойност е около 80 мм. rt. Изкуство. Този показател при мъжете е по-висок, отколкото при жените, и следователно при значителна промяна в налягането могат да се появят редица патологии, включително, наред с други неща, фекална инконтиненция.

Сфинктерът е в състояние на постоянен тонус, който се поддържа от гладката мускулатура в ректума, както и от автономната нервна система - поради което е невъзможно съзнателно да се управлява или контролира този мускул.

Физиологично нормалният процес на дефекация възниква в резултат на дразнещ ефект върху механорецепторите на изпражненията, които се натрупват в ампулата след преминаване през сигмоидното дебело черво. След това влиза в действие рефлексът на Валсалва, при който има едновременно напрежение на коремната стена и глотиса. В резултат на този рефлекс значително се повишава налягането в коремната кухина, което от своя страна предизвиква сегментарна контракция в червата и в резултат на това освобождаване на изпражнения. Това отпуска мускулите на тазовото дъно и го спуска, което позволява изпражненията да излизат по-лесно от тялото.

Причини за фекална инконтиненция

По-горе разгледахме физиологичния процес на дефекация и как протича нормално. Съответно, причината за нарушенията на процеса на изригване на калории може да се крие зад нарушението на една или повече фази, предхождащи самия процес. Нека разгледаме по-подробно основните причини за фекална инконтиненция:

• Физиологични и функционални нарушения. Тази категория включва такива явления като запек (70-80% от всички случаи на фекална инконтиненция), мускулна слабост или увреждане в резултат на механична или органична травма на ануса, патология на нервната система, хемороиди, функционално разстройство на мускулната тъкан, по-специално - в тазовото дъно и ректума.
• Неврологични и психофизиологични разстройства. В някои случаи фекална инконтиненция може да бъде предизвикана от невротичен проблем - това може да бъде силен страх, стрес или друга психологическа травма, която от своя страна провокира нарушения на нервната система. Тъй като нервната регулация също участва във физиологичния процес на изригване на калории, нарушаването на нейната работа или развитието на патологии също може да провокира развитието на енкопреза.

Сред другите причини, заслужава да се отбележи колектомия (отложени операции на червата), намаляване на усещането за изпразване на червата, както и заболявания от различно естество, при които енкопрезата е един от симптомите на клиничната картина.

Фекална инконтиненция като съпътстваща симптоматика

По-горе отбелязахме, че енкопрезата може да не е самостоятелно заболяване, а симптом, който придружава други заболявания. По-специално, фекална инконтиненция може да възникне в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт, поради нарушена нервна регулация и патология на висшата нервна система, както и дисфункция на органите на тазовото дъно. Във втория случай фекалната инконтиненция действа като съпътстващ симптом при болест на Алцхаймер, множествена склероза, енцефалит, различни малформации на пикочно-половата система, тумори и неоплазми, пролапс на матката, простатит и други заболявания.

Диагностика

Диагнозата на фекална инконтиненция се предхожда от клинични, лабораторни и общи изследвания, които позволяват на лекаря да определи причините за заболяването. По-нататъшните изследвания ни позволяват само да потвърдим или отхвърлим предполагаемата причина за заболяването, както и да установим най-подходящия и приемлив метод на лечение. Сред използваните диагностични методи за установяване на енкопреза трябва да се отбележи:

• аноректална манометрия. Тази техника се основава на определяне на чувствителността на ректума чрез определяне на вътрешното налягане в него и силата на компресия на сфинктера, както и съответствието на реакцията на сфинктера към провокиране на нервни реакции.
• ЯМР. Използва се в повечето случаи, тъй като ви позволява да получите подробни изображения на изследваната област, по-специално - ректума, сфинктера и част от червата.
• Проктография. Този тип диагностика ви позволява да установите действителния капацитет на ректума. Той също така ви позволява да установите как точно са разположени изпражненията в червата, както и механизма за преминаване на изпражненията от момента, в който навлезе от сигмоидното дебело черво до сфинктера.
• Ректален ултразвук. Безболезнена и често използвана процедура, която ви позволява да определите състоянието на ректума и сфинктера с помощта на ултразвук.
• Миография. Позволява ви да установите състоянието и тонуса на мускулите на тазовото дъно, ануса и гладките мускули на ректума, както и нервната проводимост на мускулните влакна в изследваната област.
• Ректоманоскопия. Специален вид изследване, включващо поставяне на сонда с камера в ректума. Позволява ви да проучите подробно вътрешното състояние на ректума и да установите възможните причини за развитието на енкопреза, по-специално ви позволява да установите наличието на онкологични заболявания, възпаления и други неоплазми в червата.

По правило само няколко вида изследвания се установяват за диагностични цели въз основа на наличната история.

Лечение на фекална инконтиненция с народни средства

Като правило, лечението на енкопреза по народни методи се състои в използването на средства, които помагат за укрепване на имунитета на пациента, както и за възстановяване на нормалната физиологична функция на дефекация. Най-ефективни са следните методи и методи на народно лечение:

Контрол на мощността. Ако имате фекална инконтиненция, трябва да следвате диета, която включва висок прием на фибри, пресни зеленчуци и плодове. Не се препоръчва да се ядат твърде мазни, пикантни и пикантни храни, тестени изделия. Също така трябва да наблегнете на млечните продукти и сушените плодове.

В началото трябва да се избягват ситуации, които възбуждат нервната система. Това е необходимо, за да не се провокира неконтролирано движение на червата поради силен стрес и разстройство на нервната система. В този случай ще ви помогнат билкови успокояващи инфузии на базата на валериана, майчинка, мента, ангелика или чай от върба, както и колекция от маточина, жълт кантарион и цветя от лавандула.

В продължение на 4 седмици ежедневно по 2 пъти на ден се правят очистителни клизми от лайка. За да направите това, трябва да вземете клизма, да вземете ml топла отвара от лайка (30-35 градуса) и да влезете в ректума. Пациентът трябва да се опита да го запази възможно най-дълго.

Положителен ефект имат топли бани с билки като екстракт от иглолистни дървета, лайка, невен, аир и майчинка.

Имайте предвид, че е препоръчително да използвате традиционната медицина само след предварителна консултация с лекар - пациентът не може да знае със сигурност причините за фекална инконтиненция и следователно може да избере грешна или неподходяща техника.

Прогноза на заболяването

В по-голямата част от случаите, при навременно и правилно лечение, прогнозата е положителна. Правилно избраната техника позволява да се елиминира заболяването в 90% от случаите, като същевременно се избягва повторна поява на заболяването в бъдеще. Въпреки това превенцията е задължителна мярка за постигане на положителна прогноза.

Предотвратяването на заболяването се основава на елиминираща техника, която включва елиминиране на влиянието на тригерите, които провокират развитието на енкопреза. С други думи, като превантивна мярка, пациентът се съветва внимателно да следи собствената си диета, да избягва травматизиране на червата и ректума по-специално, както и да изпълнява предписани упражнения и тренировки, насочени към укрепване на психофизиологичното състояние на тялото.

Съветите за пациентите в този случай са стандартни: преди да излезете от къщата, трябва да изпразните червата си възможно най-пълно, винаги да имате смяна на дрехи и хигиенни продукти с вас, за да премахнете последствията от произволна дефекация, както и да вземете лекарства, които могат частично премахване на миризмата на секрети и газове в тялото.

Напишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помогнете на други читатели на сайта!

Фекална инконтиненция - причини, диагностика, лечение

Какво е фекална инконтиненция

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция

1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да доведе до невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността, деменция.

2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, травма на ануса, натрупване на голямо количество твърди изпражнения в ректума).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя на степени на тежест:

I степен - изразява се в инконтиненция на газове.

II степен - характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.

III степен - изразява се в невъзможност на пациента да задържи плътни изпражнения.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Диагностика на фекална инконтиненция

• Ендоректална ехография.Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Анална манометрия.Този метод се състои в определяне на налягането в покой и създаденото напрежение в аналния канал. Аналната манометрия може да се използва за оценка на тонуса на аналните сфинктери.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума.Ако има отклонение от нормата (намаляване или повишаване на този показател), актът на дефекация при пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или обратното - причинява позиви, които изискват незабавно изпразване на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

1. Операция Тирша- с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента практически е изоставен).

2. Пожарникарска операция- използване на бедрения мускул като пластичен материал (неговата ефективност, за съжаление, е краткотрайна).

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер(разработени са от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че гумена тръба, предварително намазана с вазелин, се вкарва през ануса в ректума. Пациентът по команда компресира и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Терапевтичният цикъл е предназначен за 3-8 седмици. Паралелно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, корема и адукторите на бедрата.
• електрическа стимулация- провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс за дефекация.
• Биологична обратна връзка.Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но в Русия все още не е станала популярна. Чуждите колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински апарати за биофийдбек. Принципът на действие на устройството за биофийдбек е, че пациентът получава задачата да намали и да забави напрежението на външния сфинктер в даден режим. С помощта на ректален сензор се записва електромиограма и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно е изпълнена задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиването на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и спомага за възстановяване на кортико-висцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържание. При използването на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

Психотерапевтични методи.Психотерапията е показана в случаите, когато няма груби нарушения на обтураторния апарат на ректума, причинени от органични промени. Целта на психотерапевтичния метод на въздействие е формирането и консолидирането на условен рефлекс към ситуацията и мястото, където е възможно да се изхожда. Използването на хипнотични ефекти най-често не дава желаните резултати, поради което се използва малко на съвременния етап от развитието на медицината. В медицината обаче са описани единични случаи на излекуване чрез хипноза. Методът се оказа ефективен в случаите, когато на фона на пълно здраве е имало остра психическа травма или силен стрес.

диетични меркинасочени към нормализиране на храносмилането.

Акупунктура.Този метод е ефективен в комбинация с други. Най-често се използва, когато причината за фекална инконтиненция е повишена нервна възбудимост.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В рамките на тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулт. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми са придружени от тези патологии.

В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушение на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

• двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• нарушение на гълтането;
• нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация е намалена, логиката е нарушена, паметта е намалена, способността за учене е загубена);
• поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психични разстройства (внезапни промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (липсва контрол върху физиологичните функции, тонусът на сфинктера на аналния канал е нарушен).

2. Дисфункция на тазовите органи

Това име се разбира като комплекс от нарушения на тазовите органи. Има много причини за развитието на това състояние. Открояваме основните: мозъчни тумори, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психични разстройства, епилепсия, болест на Алцхаймер, пикочно-полови малформации, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, пролапс на матката, енуреза, простатит, увреждане на пикочните пътища и отделителната система на червата при хирургични интервенции и наранявания.

• запек;
• остра задръжка на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка по време на дефекация и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Нарушения на гръбначния мозък

Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък.

• нарушения на движението на крайниците (горни, долни);
• намаляване или пълно отсъствие на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• инконтиненция на изпражнения и урина.

4. Травми, включително раждане

Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който се засяга сфинктера на аналния канал и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение с последваща рехабилитация, която се избира индивидуално.

Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху движението на червата, причинена от различни нарушения и наранявания.

Причини за фекална инконтиненция

Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение във функционирането на мускулния сфинктер и невъзможността за задържане на съдържанието в дебелото черво.

Затварящият апарат трябва да задържа съдържанието на червата, което има течна, твърда и газообразна форма. Изпражненията се задържат в ректума поради взаимодействието на рецепторния апарат и аналния канал, което се осъществява с помощта на нервни окончания, гръбначния мозък и мускулния апарат.

Основните причини за фекална инконтиненция имат различна етиология и могат да бъдат както вродени, така и придобити патологии. Такива причини включват:

• анатомични патологии, включително малформации на аналния апарат, ректални дефекти и наличие на фистули в ануса;
• органични наранявания, получени след раждане, увреждане на мозъка;
• психични отклонения, включително невроза, истерия, психоза, шизофрения и др.;
• наличието на сериозни заболявания и усложнения след тях (деменция, епилепсия, маниакален синдром и др.);
• травматични наранявания на обтураторния апарат, включително хирургични травми, битови наранявания и падания, разкъсвания на ректума;
• остри инфекциозни заболявания, причиняващи диария и запушване на изпражненията;
• неврологични заболявания, дължащи се на захарен диабет, травма на таза, анални тумори и др.

Видове фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция при възрастни и деца се различава по етиология и вид анална инконтиненция. Могат да се разграничат следните видове инконтиненция:

• редовно отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с желание за дефекация;
• частична инконтиненция на изпражненията по време на физическо натоварване, кашляне, кихане и др.;
• свързана с възрастта фекална инконтиненция под влияние на дегенеративни процеси в организма.

Фекалната инконтиненция при кърмачета е нормално състояние, при което детето все още няма способността да контролира движенията на червата и газовете. Ако фекалната инконтиненция при деца продължава до 3 години, тогава трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като могат да бъдат открити нарушения и патологии.

Фекална инконтиненция при възрастни обикновено се свързва с наличието на нервна и рефлексна патология. Пациентите могат да развият анална недостатъчност, която се причинява от нарушение на външния сфинктер и патологична инконтиненция на съдържанието на напълнения ректум.

При нарушения на инервацията, фекална инконтиненция при възрастни възниква в момента на изключване на съзнанието, тоест по време на сън, припадък и в стресови ситуации.

Рецепторната фекална инконтиненция при възрастните хора се наблюдава при липса на желание за дефекация, причинена от лезии на дисталния ректум и централната нервна система. Фекална инконтиненция при възрастните хора обикновено се наблюдава след нарушена координация на движенията, психични разстройства и дегенеративни процеси.

За да се предпише най-правилното лечение, е необходимо точно да се определи вида на фекалната инконтиненция – вродена, следродилна, травматична и функционална.

При жените фекалната инконтиненция може да бъде причинена от увреждане на аналния сфинктер след раждане. В резултат на следродилни нарушения има разкъсване на перинеума и по-нататъшно нагнояване, което води до развитие на дисфункция на аналния апарат.

Диагностика на заболяването

За да се определи точната диагноза и да се установи правилният тип фекална инконтиненция, лекуващият лекар предписва диагностични изследвания, както и изследва за наличие на анатомични, неврологични и травматични нарушения на аналния апарат.

Терапевтът и проктологът предписват изследване на чувствителността на ануса, сигмоидоскопия, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на фекална инконтиненция

Първата стъпка в лечението на фекална инконтиненция е установяването на редовно изхождане и нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. За пациента се предписва не само правилната диета, но и диетата се регулира с корекция на диетата, нейните компоненти и количество.

След нормализиране на храносмилането се предписват лекарства, които спират дефекацията, включително фуразолидон и имодиум.

Най-ефективното лечение на фекална инконтиненция ще бъде с назначаването на специално обучение и упражнения за укрепване на аналните мускули. Програмата за упражнения ще ви позволи да тренирате сфинктера и да възстановите нормалното функциониране на аналния апарат.

В случай на сериозно увреждане на ануса и ректума се предписва операция. Колостомията е операция за хирургично свързване на дебелото черво и коремната стена. Аналният проход е напълно зашит и след операцията пациентът може да дефецира само в специална сменяема торба, която е свързана с коремната стена. Такава операция се извършва само в изключително тежки случаи.

Консервативното лечение на фекална инконтиненция включва медикаментозна терапия, електростимулация и лечебна гимнастика. Електрическата стимулация на перинеума и сфинктера е насочена към подобряване на контрактилната функция на аналните мускули, възстановяване на заключващата способност на ректума и укрепване на ануса. Лекарствата като част от основната терапия ще подобрят нервната възбудимост в синапсите и ще нормализират състоянието на мускулната тъкан. Лекарствата се предписват в зависимост от диагностичните показания и състоянието на пациента, вида на фекална инконтиненция и етапа на хода на заболяването.

При необходимост се предписва комбинирано лечение на фекална инконтиненция, при което се извършва хирургично отстраняване на хемороиди и възстановяване на ректума.

Като допълнителна терапия може да се предпише курс от водни процедури и Biofeedback, който е насочен към трениране на аналните мускули с помощта на специално устройство и диагностичен монитор.

Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е нарушение на функцията на ректума и аналните сфинктери, при което се получава неконтролирана дефекация. За много малки деца неволните движения на червата се считат за нормални, но ако се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, това показва наличието на сериозни заболявания, чийто симптом е инконтиненцията. Много е важно да се установи причината за лезията навреме и да се започне своевременно лечение.

Разновидности на заболяването

Експертите, в зависимост от степента на способност за контролиране на процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:

• Невъзможност за контрол на процеса на отделяне на газ;
• Инконтиненция на течни изпражнения и газове;
• Невъзможността за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.

В същото време, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на изпражнения, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с това, че пациентът не чувства нито желание за дефекация, нито самото изтичане - тази форма на фекална инконтиненция при възрастните хора най-често се наблюдава в резултат на дегенеративни процеси в организма.

Причини за фекална инконтиненция

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вродена. Гръбначни хернии, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
• Био. Травми при раждане, наранявания на главния и гръбначния мозък, наранявания по време на проктологични операции;
• Психогенни. Невроза, психоза, истерия, пристъпи на неконтролируема паника.

Причините за фекална инконтиненция също могат да бъдат: исхемичен колит, пролапс и рак на ректума, обширни възпалителни процеси, наличие на диабет, последствия от наранявания на таза, деменция, епилепсия. Неволната, еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от силен стрес, хранително отравяне, продължителна употреба на лаксативи.

Фекална инконтиненция при деца

До 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при деца (енкопреза) не трябва да тревожи родителите, не е аномалия и не изисква лечение. След навършване на 4-годишна възраст енкопрезата се диагностицира при около 3% от бебетата. Основната причина за фекална инконтиненция при деца е хроничният запек, последван от несъзнателно и неконтролирано отделяне на изпражнения със значително натрупване в червата. Небалансираната диета може да причини храносмилателна дисфункция - излишък от месо и млечни продукти, с недостатъчно количество растителни фибри в диетата, както и нисък прием на течности. Неволните движения на червата обикновено се случват през деня, докато са будни, докато бебетата често изпитват болка в корема, в пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и средства за премахване на болката по време на изхождане.

Проблеми във формирането на нервната система също могат да причинят фекална инконтиненция при бебета: хиперактивност, неспособност за поддържане на вниманието за дълго време, лоша координация. Психологически фактори също могат да бъдат причина за енкопреза, като чувство на страх, съпротива и нежелание да се съобразят с изискванията на възрастните. В този случай основата на лечението е психологическата подкрепа на родителите и, ако е необходимо, консултацията с психолог. За превенцията на заболяването навременното консолидиране на навика за използване на гърне е от особено значение, като е важно засаждането да не е придружено от дискомфорт.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Фекалната инконтиненция при възрастни, особено в напреднала възраст, е свързана с намаляване на тонуса на аналните мускули. Ако в зряла възраст могат да се наблюдават леки нарушения на дефекацията, тогава с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се развие в анална инконтиненция. В повечето случаи неволните актове на изхождане при възрастни хора са резултат от увреждане на ректума. Също така, заболяването може да бъде свързано с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните хора не контролират своите действия и движения на червата.

Лечението на болестта на тази възраст се усложнява от много фактори, включително пренебрегването на болестта. Тъй като често причината за инконтиненцията е общо психологическо състояние, е необходимо не само медикаментозно и хирургично лечение, но и консултации с психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при пациент в напреднала възраст зависи пряко от психологическия и психическия комфорт.

Диагностика на заболяването

За успешна борба с болестта е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение, за това се провеждат следните изследвания:

• Манометрия на аналния канал, която ви позволява да определите тонуса на сфинктера;
• Ендоректална ултрасонография, която ще определи дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
• Определяне на праговата чувствителност на ректума.

След събиране на анамнеза и преглед на пациента, специалистите предписват адекватен метод на лечение.

Лечение на фекална инконтиненция

Методите за лечение на заболяването включват: медикаментозни, хирургични и нелекарствени. Методът за справяне с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. При лека степен на увреждане се предписва балансирана диета и лекарства, които елиминират причините, причинили проблемите на храносмилателната система, а също така спомагат за повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера. При лечението на умерена фекална инконтиненция могат да се предписват специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се правят у дома, а ключът към успеха е редовното правене на гимнастика в продължение на 3-8 седмици. За обучение на сфинктера се използва и техниката на биофийдбек или използването на електрически стимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. При психологически проблеми се използват психотерапевтични методи.

Хирургичните методи за лечение на заболяването се използват при корекция на травматични дефекти в мускулите на ануса. Ако сфинктерните нерви са увредени, може да се имплантира изкуствен анус, състоящ се от пластмасов пръстен, пълен с течност. За най-тежките случаи на фекална инконтиненция най-добрият вариант е да се оформи колостомия, при която изпражненията се събират в специален найлонов плик, прикрепен към коремната стена, която комуникира с дебелото черво.

При най-малката проява на анална инконтиненция не трябва да се колебаете незабавно да се свържете със специалист, тъй като навременното лечение ще ви помогне успешно да се справите с болестта за кратко време и да подобрите качеството на живот.

Енкопреза - фекална инконтиненция

Алтернативни имена: инконтиненция на изпражненията; неконтролирана дефекация; загуба на контрол на червата инконтиненция на червата; невъзможност за контролиране на акта на дефекация, фекална или анална инконтиненция.

Енкопрезата е невъзможността да се контролира способността за задържане и контрол на преминаването на газове и изпражнения от ануса, с други думи, загуба на контрол върху червата, което води до неволно преминаване на изпражненията. Изтичането на малко количество изпражнения и свързаните с това газове от време на време може да провокира пълна загуба на контрол върху червата.

За да се поддържа континенция на изпражненията, ректумът, анусът, тазовите мускули и нервната система трябва да функционират нормално и добре. Човекът трябва също така да има физически и психически капацитет (интактен мозък), за да разпознава и да реагира своевременно на позива за дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията е доста често срещан проблем, но поради съществуващите социални предразсъдъци пациентите рядко отиват на лекар с него и се притесняват да говорят за това.

Повечето изследвания на червата при хора над 65-годишна възраст показват, че жените изпитват инконтиненция по-често от мъжете. Една до три на всеки 1000 жени съобщават за загуба на контрол върху червата поне веднъж месечно.

Причини за фекална инконтиненция

Хроничен запек, в резултат на което мускулите на ануса и червата могат да се разтягат и отслабват, което води до изтичане на изпражнения, диария;

Продължителна употреба на лаксативи;

Колектомия (чревна хирургия);

Намаляване нивото на усещане за пълнота на ректума (усещане за пълно изпразване на червата);

емоционални проблеми, стрес или депресия;

гинекологични проблеми или ректална хирургия;

Нараняване на перинеума на жена по време на раждане;

Нараняване на мускулите на аналния канал;

Намален мускулен тонус на перинеума;

При някои жени увреждане на аналния мускул поради раждане;

Увреждане на нервите и мускулите (травма, тумори или радиация);

Тежка диария, която потиска способността да се контролира преминаването на изпражненията;

Тежки хемороиди или ректален пролапс;

Стрес поради непозната среда.

Диагностика на фекална инконтиненция

Пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всички проблеми с инконтиненция на червата. Особено ако:

Дете, което е обучено да ходи до тоалетната правилно, има някаква инконтиненция на изпражненията;

Възрастният има инконтиненция на изпражненията;

Пациентът има дразнене на кожата или рани в резултат на дефекация.

Лекарят ще направи на пациента диагностичен преглед, като се фокусира върху стомаха и ректума. Ректумът и анусът на пациента ще бъдат изследвани с пръст на лекаря: лекарят ще вкара пръст, намазан с медицински мехлем, в ректума, за да оцени състоянието на сфинктера, тонуса, аналните рефлекси и да провери за аномалии в ректалната област.

Лекарят може да поиска да попита пациента за следните важни неща:

Когато пациентът има чревна инконтиненция;

Преди колко време се появиха тези проблеми?

Колко пъти това се случва всеки ден;

Дали пациентът осъзнава необходимостта от дефекация, преди да се появи изтичане;

Каква е консистенцията на изпражненията на пациента;

Дали са твърди, меки изпражнения или течни;

Описания на количеството изтичане на изпражнения (газове, без газове, големи изпражнения);

Възможно ли е нещо наскоро да е причинило емоционално разстройство на пациента;

Дали пациентът има объркване или дезориентация;

Ако е дете, то обучено ли е на правилен тоалет и има ли проблеми с приучването към тоалетна;

Какви други симптоми са налице;

Какви операции е претърпял пациентът;

Какви наранявания има пациентът? дали той (по-точно тя) е имал сложно раждане;

Какви лекарства приема пациентът?

Колко пациентът пие кафе;

Употребява ли пациентът алкохол, ако да, колко;

Обичайната диета на пациента.

Диагностичните тестове могат да включват:

рентгенова снимка с бариева клизма;

Ректален ултразвук или ултразвук на тазовите органи;

Тест на аналния сфинктер („анална манометрия“ или „аноректална манометрия“ - функционално диагностично изследване на аноректалната зона, за да се получи информация за тонуса на аноректалния мускулен комплекс и координацията на контракциите на сфинктерите на ректума и ануса);

Рентгенова процедура с използване на специално багрило за оценка на това колко добре работи сфинктерът (балонна сфинктерограма);

Рентгенова процедура, използваща специално багрило, за да видите червата по време на движение на червата (дефекография или евакуационна проктография е метод на рентгеново изследване, който ви позволява визуално да оцените състоянието на ректума и аналния канал, както и функционални нарушения изпразване на ректума, което е трудно да се определи чрез други визуални методи за диагностика).

Лечение на анална инконтиненция

Фекалната инконтиненция не е безнадеждна ситуация. Правилното лечение може да помогне на повечето хора и често може да реши проблема.

Лечението на инконтиненция на червата трябва да започне с установяване на причината (или няколко причини). Има няколко начина за укрепване на аналните и тазовите мускули, което допринася за нормалната функция на червата.

Фекалните маси обикновено се причиняват от хроничен запек, който частично блокира дебелото черво. Ако запекът или големите фекални маси допринасят за фекална инконтиненция, тогава, като правило, лаксативите и клизмите не помагат много. Лекарят може да вмъкне един или два пръста в ректума и да разбие изпражненията на по-малки парчета, които могат да преминат по-лесно.

Мерки за предотвратяване на по-нататъшно натрупване на изпражнения: Добавете повече фибри към вашата диета, за да подпомогнете образуването на нормални изпражнения. Трябва да се използват други лекарства, препоръчани от лекаря. Освен това трябва да приемате достатъчно течности и да правите достатъчно упражнения, за да увеличите нормалната консистенция на изпражненията.

Диета. Движенията на червата често се появяват, защото ректалният сфинктер е по-малко способен да обработва големи обеми разхлабени изпражнения. Често една проста промяна в диетата може да намали появата на чревна инконтиненция.

Алкохолът и кофеинът не се препоръчват, защото могат да причинят диария и уринарна и фекална инконтиненция при много хора. Някои хора развиват диария след ядене на млечни продукти, тъй като не са в състояние да усвоят лактозата или захарта, съдържащи се в повечето млечни продукти. Някои хранителни добавки, като индийско орехче и сорбитол, могат да причинят диария при някои хора.

Добавянето на повече храна може да помогне за сгъстяване на редките изпражнения и да ги направи по-малко обемисти. Увеличаването на фибрите (минимум 30 g на ден) от пълнозърнеста пшеница и трици ще добави обем към храната. Полезен е и живовлякът.

Лекарства. При хора с чревна инконтиненция поради диария, лекарство като лоперамид (имодиум) може да се използва за управление на диарията и подобряване на движенията на червата.

Други антидиарични средства включват антихолинергици (беладона или атропин), които намаляват чревната секреция и чревната подвижност. Производните на опиум (болкоуспокояващи или кодеин) или дифеноксилат (ломотил), както и лоперамид (имодиум) повишават чревния тонус и намаляват движението на червата.

Други лекарства, използвани за контролиране на движенията на червата, включват лекарства, които намаляват количеството вода в изпражненията (активен въглен или Kaopectate) или такива, които абсорбират течност и увеличават обема на изпражненията (като Metamucil).

Пациентът трябва да прегледа и провери всички лекарства, които приема при своя доставчик на здравни услуги.

Някои лекарства могат да причинят или увеличат чревната инконтиненция, особено при по-възрастни хора. Тези лекарства включват:

Ако пациентът има честа инконтиненция на червата, той може да използва специално устройство - фекални колектори, които забавят инконтиненцията на изпражненията и предпазват кожата. Тези устройства се състоят от дренажна торба, прикрепена към адхезивна пластина (тази пластина осигурява сигурна фиксация на колостомната торба върху предната коремна стена за няколко дни, следвайки извивките на тялото). Плочката има отвори в центъра, през които се поставят върху ануса.

Повечето хора, които страдат от чревна инконтиненция поради липса на контрол на сфинктера или намалено осъзнаване на желанието за дефекация, могат да извлекат полза от червата си чрез програма за преквалификация и специфични терапевтични упражнения за възстановяване на нормалния мускулен тонус.

Особено внимание трябва да се обърне на поддържането на контрол на червата при хора, които имат намалена способност да разпознават желанието за дефекация или които имат ограничена подвижност, която им пречи да използват тоалетната самостоятелно и безопасно. Такива хора трябва да бъдат подпомагани да използват тоалетната след хранене и трябва да могат да отидат до тоалетната веднага, ако почувстват желание за дефекация.

Ако нуждата от ходене до тоалетна често остава незадоволена, тогава човекът може да развие „отрицателен модел на подсилване“. В този случай той вече може да не предприеме правилното действие, когато почувства желание за дефекация.

хирургия. Хората, които имат движения на червата, които продължават дори след лечение, могат да се възползват от операция, за да помогнат да се отърват от проблема. Има няколко различни варианта. Изборът на опция за операция се основава на причината за инконтиненция на червата и цялостното здраве на индивида.

Директен сфинктер. Лечението на сфинктера се извършва при хора, чиито мускули на анален пръстен (сфинктер) не работят добре поради нараняване или стареене. Процедурата се състои в повторно, по-ефективно прикрепване на сфинктера към ануса.

Изкуствен чревен сфинктер. Някои пациенти могат да бъдат лекувани с изкуствен чревен сфинктер. Състои се от три части: маншет, който пасва около ануса, балон за регулиране на налягането и помпа, която надува маншета.

Около задния сфинктер се имплантира изкуствен сфинктер. Маншетът остава по-висок и поддържа въздържанието. Пациентът дефекира чрез издуване на маншета. Маншетите автоматично се надуват отново след 10 минути.

Колостомия. Понякога фекални течове се появяват при хора, които не са подпомогнати от различни лечения. Колостомията е, когато дебелото черво е прикрепено към отвор в коремната стена. Столът преминава през този отвор в специална чанта. Пациентът ще трябва да използва колостомия - торба за събиране на изпражнения, отвореният край на дебелото черво, доведен до предната коремна стена и укрепен там чрез хирургически методи за освобождаване на изпражнения и чревни газове. Колостома се поставя не само при рак на дебелото черво, но и при пациенти с увреждания на дебелото черво, както и при различни други заболявания: улцерозен колит, болест на Крон, тотална полипоза на дебелото черво и др.

Фекална инконтиненция: какво е това, лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно засяга живота на човека по най-тежкия начин, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция сред мъжете и жените е еднакво, съответно 7,7 и 8,9%. Тази цифра се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Цената на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция е с 55% по-висока от тази за останалите пациенти. В парично изражение това се изразява в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение може да постигне значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологична травма (раждане, отстраняване на матката)
• тежка диария
• Копростаза
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява припокриването на ануса по време на периода на почивка. Поради произволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи като допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува опорен маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. В покой е в свито състояние и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за изхвърляне на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителна анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, има потискане на активността на гладките мускули на ректума, контролирани от симпатиковата нервна система, с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. Необходим е достатъчен ректален комплайанс, за да се измести дефекацията във времето, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, към по-подходящо време за дефекация.

Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат изпражненията на място, се провалят. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне в случай на разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или когнитивен спад. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

• Повтарящи се епизоди на неконтролирано изхождане при лице на възраст най-малко 4 години с прогресия, съответстваща на възрастта и едно или повече от следните:
  • нарушение на работата на мускулите с непокътната инервация, без увреждане;
  • малки структурни промени в сфинктера и / или нарушена инервация;
  • нормални или неорганизирани движения на червата (задържане на изпражнения или диария);
  • психологически фактори.
• Изключете всички от следните причини:
  • нарушена инервация на ниво главен или гръбначен мозък, сакрални коренчета или увреждане на различни нива като проява на периферна или автономна невропатия;
  • патология на аналния сфинктер поради мултисистемна лезия;
  • морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или първична причина за NK

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Бременност
• Травма по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• неврологични дефицити
• Възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната зона
• затлъстяване
• Състояние след бариатрични интервенции
• Ограничена подвижност
• Уринарна инконтиненция
• Пушенето
• Хронична обструктивна белодробна болест

Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на течни изпражнения, женски пол, напреднала възраст, многократно раждане. Диарията е най-важна. Императивните позиви за изхождане са основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабването на мускулите на тазовото дъно и намаляването на аналния тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и оперативното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална ретенция на изпражненията.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за НК. Бариатричната хирургия е ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но пациентите често изпитват фекална инконтиненция след операция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да не се прояви в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, не доведат до нарушаване на установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифициране на причините за фекална инконтиненция и поставяне на правилната диагноза не може да се направи без подробно изясняване на анамнезата и целенасочен ректален преглед. Анамнезата трябва задължително да отразява анализа на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник с регистрацията на всичко, свързано със стола. Те включват броя на епизодите на NK, естеството на инконтиненцията (газ, течни или твърди изпражнения), количеството на неволното изпускане, способността да се усеща преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на императивни позиви, напрежение и усещания, дължащи се на до запек.

Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, изпражнения, асиметрия на ануса, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до инжекция в перинеалната област) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната зона не е нарушена; забележете пролапса на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличието на пролабиращи и тромбозирани хемороиди. За да се идентифицират анатомичните характеристики, ректалното изследване е от решаващо значение. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпаление. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. Неврологичният преглед трябва да обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.

Няма специален списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да сравни отрицателните страни и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността за предписване на емпирично лечение. Трябва да се има предвид способността на пациента да понася процедурите, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:

1. възможно увреждане на сфинктерите;
2. преливна инконтиненция;
3. дисфункция на тазовото дъно;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартното изследване за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Той показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер дава по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както по отношение на вътрешния, така и на външния сфинктер.

Аноректалната манометрия позволява да се определи количествено функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и еластичността на стените. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на свиване обикновено се намалява, което позволява да се прецени слабостта на вътрешния и външния сфинктер. Когато получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на НК, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и нарушена чувствителност. Тестът с напълнен ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Тестът с изтласкване на балона от ректума се състои в това, че субектът избутва балона, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгнанието за 60 секунди се счита за норма. Такъв тест обикновено се използва при скрининга на пациенти, страдащи от хроничен запек, за откриване на диссинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Бариевата паста се инжектира в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателна активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, следователно във всяка институция се извършва по свой начин и изследването далеч не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и зоната на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.

Аналната електромиография разкрива денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни нарушения и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, увреждане на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и липса на информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.

Понякога анализът на изпражненията и времето за преминаване през червата помагат да се разберат основните причини за диария или запек. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Справянето с причината винаги е необходимо, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.

Лечение на фекална инконтиненция

Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно, а при наличие на дефекти в аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.

Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промяна на навиците, за да се постигне оформена консистенция на изпражненията, да се премахнат нарушенията на дефекацията и да се направи тоалетната достъпна.

Промяна в начина на живот

Лекарства и диетични промени

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място трябва да се направи ревизия с какво се лекува човек, което може да провокира НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Те включват по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани, кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на НК.

Абсорбенти и аксесоари тип контейнер

Не са разработени много материали с цел абсорбиране на изпражненията. Пациентите описват как излизат от ситуацията с тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено да абсорбира урината и менструалното течение. Използването на тампони за фекална инконтиненция е свързано с миризма и дразнене на кожата. Анални тампони от различни видове и размери са предназначени да блокират потока на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят зле и това ограничава полезността им.

Достъпност до тоалетна и "обучение на червата"

Фекалната инконтиненция често е притежание на хора с ограничена подвижност, особено на възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещения на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да стане по-удобно ходенето до тоалетната, включително преместване на леглото на пациента по-близо до тоалетната; местоположението на тоалетната седалка директно до леглото; поставяне на специални аксесоари, така че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателните функции на човек и чрез по-голяма мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи, че резултатите много изследвания по тази тема са противоречиви.

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция с диария

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните. Добавянето на диетични фибри към диетата обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Антидиарични средства за фекална инконтиненция