Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия при бременни жени. Тромбоемболия на белодробната артерия (тел) Хронична тел, ICD код 10

Белодробната емболия (ПЕ) обикновено е усложнение на друго сериозно заболяване, вторична патология. PE се счита за една от най-опасните и страшни последици от първичните заболявания, което в повечето случаи води до внезапна смърт.

Тромбоемболията е внезапно и внезапно запушване на белодробна артерия от отделен тромб. В резултат на това кръвта спира да тече към белодробната област. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ.

Това е животозастрашаващо състояние с висока смъртност. Същността на заболяването е, че кръвоносен съд или артерия е запушена с тромб. Кръвта не може да тече към белия дроб, което води до намалена дихателна функция. При продължително спиране на кръвообращението част от белодробната тъкан започва да умира, причинявайки различни усложнения.

Както знаете, белодробната емболия (ICD код 10) се провокира от тромб. Понякога се нарича емболия. Емболът обаче може да бъде и мазнина, чуждо тяло, натрупване на газове, част от тумор и др. Това е основната причина за ТЕ. Това състояние обаче не се среща при здрав човек. Заболяването може да бъде провокирано от различни фактори:

1. . Съществуващата тромбоза (дълбоки вени, долна празна вена) много често води до тромбоемболия. При това заболяване се открива повишено съсирване на кръвта, което води до появата на кръвни съсиреци. В крайна сметка тромбите растат и се откъсват, което води до белодробна емболия и смърт на пациента.
2. Онкологични заболявания. Образуването на тумори в тялото води до много патологични процеси. Ракът може да провокира повишено образуване на тромби или фрагмент от злокачествен тумор ще служи като ембол.
3. Заседнал начин на живот. Особено податливи на повишена тромбоза са хората, на които е предписан режим на легло след или след операции, наранявания, немощни възрастни хора, хора със затлъстяване.
4. генетично предразположение. Наследствените кръвни заболявания, които са придружени от повишено съсирване на кръвта, често водят до ПЕ. В този случай превенцията е много важна.
5. сепсис. Възпалението на кръвта нарушава работата на всички системи и органи в тялото. Образуването на тромб в този случай не е необичайно. Кръвните съсиреци се появяват особено лесно върху увредените области на кръвоносните съдове.

Също така провокиращите фактори включват тютюнопушене, напреднала възраст, злоупотреба с диуретици, постоянен катетър във вена, наднормено тегло, множество наранявания, които пречат на мобилността на човека.

Симптоми и диагноза

Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на белите дробове. Слаба степен на увреждане можепридружен от леки симптоми.

Симптомите често са неспецифични. Може да обхваща сърдечни и белодробни прояви.

Най-честите признаци на белодробна емболия са:

• . Тъй като част от белодробната тъкан е засегната, има силен задух, усещане за липса на въздух и повърхностно дишане. Силният задух често кара човек да изпадне в паника, което само изостря ситуацията.
• Болезнени усещания в гърдите. Запушването на белодробната артерия често причинява гръдна болка, която се влошава при дишане. Болката може да бъде с различна интензивност.
• Слабост. Поради влошаване на кръвоснабдяването на белия дроб, пациентът може да почувства силна слабост, замаяност, летаргия. Припадането също не е необичайно.
• Цианоза. Цианозата е синкаво оцветяване на кожата около устата. Това показва силно нарушение на кръвообращението и газообмена в белите дробове. Цианозата е признак на сериозен и обширен тромбоемболизъм.
• кашлица При ПЕ пациентът развива рефлексна суха кашлица. След известно време храчките започват да се отделят. Силната кашлица причинява съдово увреждане, така че в храчките може да се открие кръв.
• . Пациентите с ПЕ имат ускорен пулс: повече от 90 удара в минута.
• Също така при хора с белодробна емболия се наблюдава рязък спад, което също влошава благосъстоянието и води до замайване.

Диагностицирането на белодробна емболия не е лесно, тъй като заболяването няма специфични симптоми. Лекарят ще събере анамнеза, но е невъзможно да се направи точна диагноза въз основа на симптомите.

За да определите PE, трябва да преминете серия от тестове: анализ на урината, подробна коагулограма.

В допълнение към тестовете ще са необходими няколко други диагностични процедури.

Радиографията и ултразвукът ще помогнат да се определи степента на лезията и последствията от PE за тялото. За да се открие източникът на кръвни съсиреци, се предписва ултразвуково сканиране на вените на крайниците.

Класификация на белодробната емболия

TELA има няколко класификации и разновидности. Те се основават на характеристиките на хода на заболяването и степента на увреждане на белодробната тъкан. Ако говорим за локализация на тромбоемболия, тогава има масивна, сегментна и емболия на малки клони.

Масивната емболия се характеризира с факта, че голям тромб покрива целия ствол на артерията. В резултат на това кръвообращението спира напълно. Симптомите в този случай са много изразени, придружени от тежък задух и загуба на съзнание.

Сегментният тромбоемболизъм е придружен от симптоми с умерена тежест. Има болки в гърдите, задух, тахикардия. Това състояние може да продължи няколко дни. Тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия може изобщо да не бъде разпозната. Симптомите са леки. Пациентът може да почувства лека болка в гърдите и недостиг на въздух.

Клиничното протичане на ПЕ може да бъде 4 вида:

1. Светкавица. В този случай има пълно и рязко запушване на артерията от голям тромб, който напълно блокира нейния лумен. Заболяването се развива много бързо. Има силен задух, спиране на дишането, колапс. Обикновено при фулминантен курс на PE пациентът умира в рамките на няколко минути.
2. Остра. Патологията възниква внезапно и се развива бързо. Има симптоми на дихателна и сърдечна недостатъчност, които могат да продължат до 5 дни. Това е последвано от инфаркт. При липса на медицинска помощ съществува висок риск от смърт.
3. Подостра. Това състояние може да продължи няколко седмици с постоянно нарастване на симптомите. Има признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, множество белодробни инфаркти, които се повтарят през този период и често водят до смъртта на пациента.
4. Хронична. Това състояние е придружено от повтарящи се белодробни инфаркти и плеврит, които се появяват на техния фон. Това състояние се развива бавно и продължава дълго време. Често възниква като усложнение на фона на предишни операции или онкологични заболявания.

Съществува и класификация въз основа на обема на прекъснатия кръвен поток. Фатално е спирането на повече от 75% от кръвотока на артерията.

Лечение и прогноза

Лечението, като правило, започва с факта, че пациентът се поставя в интензивното отделение. Белодробната емболия е опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

На първо място, лечението е насочено към възстановяване на кръвния поток и нормализиране на дихателната функция. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва задълбочена диагноза, идентифицират се причините за емболия и се предписва лечение за отстраняване на тези причини.

Обикновено лечението включва следните елементи:

• Кислородна терапия. При PE пациентът изпитва тежък кислороден глад. За да се запълни нуждата на тялото от кислород, се предписва процедура, която се състои в вдишване на смес, обогатена с кислород.
• . Това са лекарства, които намаляват и предотвратяват появата на нови кръвни съсиреци. Обикновено се използват лекарства, съдържащи хепарин. При тежко състояние на пациента те се прилагат интравенозно. Успоредно с това се извършва кръвен тест. Предозирането на антикоагуланти може да доведе до вътрешно кървене.
• Емболектомия. Тази операция се предписва само при тежко болни пациенти, които имат обширна тромбоемболия с оклузия на артериалния ствол. Извършва се по спешност при състояние, застрашаващо живота на пациента. Има няколко метода за извършване на операцията, но същността е една и съща - хирургът премахва съсирека в лумена на артерията. Съвременната технология позволява операциите да се извършват при закрити врати, с помощта на рентгенов апарат. Рядко се извършва отворена операция.
• Инсталиране на кава филтър. Ако заболяването постоянно се повтаря, в долната куха вена се инсталира специален филтър. Той забавя образуването на кръвни съсиреци и не им позволява да проникнат в белодробната артерия.
• антибиотици. Инфарктът на белия дроб често води до възпалителен процес, пневмония. За да се елиминира възпалението и да се предотврати появата на усложнения, се предписва антибиотична терапия.

Ако белодробната лезия е немасивна и е предоставена помощ в ранните етапи, прогнозата е доста благоприятна. При обширна ПЕ смъртността достига 30%. При приемане на антикоагуланти вероятността от рецидив е значително намалена.

Усложнения и профилактика

Белодробната емболия може да доведе до различни усложнения, най-лошото от които е смърт.

При сериозно увреждане на белия дроб внезапната смърт настъпва дори преди пристигането на линейка. В този случай е почти невъзможно да се спаси пациентът.

Други последици от тромбоемболия включват:

1. Инфаркт на белия дроб. При спиране на кръвообращението част от белодробната тъкан умира. На това място се развива огнище на възпаление, което води до инфарктна пневмония. Този процес може да не е фатален, ако засегнатата област е малка. Многобройните инфаркти обаче могат да бъдат животозастрашаващи.
2. Плеврит. Всеки бял дроб е заобиколен от мембрана, наречена плевра. Плевритът е възпаление на плеврата, което е придружено от натрупване на течност в плевралната кухина. Симптомите на заболяването са подобни на PE: задух, болка в гърдите, кашлица, слабост.
3. . Това е патология, при която дихателната система не може да осигури на тялото необходимото количество кислород. Нарушаването на дихателната функция води до редица други усложнения, провокира развитието на тежки заболявания на вътрешните органи.
4. Рецидиви. При неспазване на препоръките на лекаря и наличието на други тежки хронични заболявания (особено на сърдечно-съдовата система) са възможни рецидиви. Повторното PE може да бъде по-тежко и да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия обикновено възниква неочаквано, без никакви предвестници. За да избегнете тази животозастрашаваща патология, трябва да спазвате правилата за превенция.

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на тези, които имат генетична предразположеност към това заболяване. Мерките за превенция включват правилно хранене, отказ от лоши навици, физическа активност, редовни профилактични прегледи. Хората, които са склонни към разширени вени и повишена тромбоза, се препоръчват да носят компресионно бельо.

Класификация на TELA

Предвид многото варианти на курса, проявите, тежестта на симптомите на PE, класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

1. Според тежестта на развитието на патологичния процес
   • Остър - внезапно начало, болка в гърдите, задух, понижаване на кръвното налягане, признаци на остро белодробно сърце, може да се развие обструктивен шок;
   • Подостра - прогресия на дихателна и деснокамерна недостатъчност, признаци на тромбинов инфаркт пневмония;
   • Хронична, рецидивираща - повтарящи се епизоди на задух, признаци на тромбинов инфаркт, пневмония, поява и прогресия на хронична сърдечна недостатъчност с периоди на обостряне, поява и прогресия на признаци на хронично пулмонално сърце.
2. В зависимост от местоположението на тромба (мястото на запушване на съда)
   • Емболия на ниво сегментни артерии.
   • Емболия на ниво лобарни и междинни артерии.
   • Емболия на ниво главни белодробни артерии и белодробен ствол.

   В опростена форма, разделянето на PE според нивото на локализация се класифицира като запушване на малки или големи клонове на белодробната артерия (според обема на съдовото увреждане)

   • масивна (придружена от шок/хипотония);
   • субмасивна (придружена от дисфункция на дясната камера без хипотония);
   • немасивни (без хемодинамични нарушения или признаци на деснокамерна недостатъчност).
3. В зависимост от местоположението на тромба (от страната на лезията)
   • дясно;
   • наляво;
   • двустранно
4. В зависимост от степента на нарушена перфузия на белите дробове
5. В зависимост от естеството на хемодинамичните нарушения

   Хемодинамични нарушения	Налягане, mm Hg Изкуство.					SI, l / (мин m 2)
   	в аортата	в дясната камера
   		систолно	крайна диастолна	средно аритметично	в белодробния ствол
   Умерено или не	Над 100	Под 40	Под 10	Под 19	Под 25	Равно на или по-голямо от 2,5
   Изразено	Един и същ	40–59	10–14	19–24	25–34	Един и същ
   Произнесе	Под 100	Равно на и над 60	Равно на и над 15	Равно на и над 25	Равно на и над 35	Под 2.5

6. Според клиничните симптоми (наличие на усложнения)
   • С развитието на белодробен инфаркт (I26) - "Инфарктна пневмония" (съответстваща на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия) - се проявява като остра диспнея, влошена, когато пациентът се движи във вертикално положение, хемоптиза, тахикардия, периферна болка в гръден кош (локация на белодробната лезия) в резултат на участие в патологичния процес на плеврата.
   • С развитието на cor pulmonale (I26.0) - "Acute cor pulmonale" (съответства на тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия) - внезапна поява на задух, кардиогенен шок или хипотония, ретростернална ангина пекторис.
   • "Немотивиран задух" (съответства на рецидивиращ PE на малки клонове) - епизоди на внезапно начало, бързо преминаващо задух, което след известно време може да се прояви като клиника на хронично cor pulmonale. Пациентите с този ход на заболяването в историята обикновено нямат хронично сърдечно-белодробно заболяване, а развитието на хронично cor pulmonale е следствие от кумулацията на предишни епизоди на PE.
7. По етиология:
   • свързани с дълбока венозна тромбоза;
   • амниотичен, свързан:
     • с аборт (O03-O07);
     • извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2);
     • бременност и раждане (O88);
   • идиопатичен (без известна причина).

В насоките на Европейското дружество по кардиология от 2000 г. беше предложено БЕ да се класифицира според обема на белодробните съдови лезии (масивни, субмасивни и немасивни). [покажи] ) и тежестта на развитието на патологичния процес (остър, подостър и хроничен рецидивиращ [покажи] )

Варианти на ПЕ според тежестта на развитието на патологичния процес

В новите насоки от 2008 г. термините "масивни", "субмасивни" и "немасивни PE" се признават за "подвеждащи", неправилни. Авторите на документа предлагат да се използва стратификацията на пациентите в групи с висок и нисък риск, а сред последните да се отделят подгрупи с умерен и нисък риск. За определяне на риска ESC препоръчва фокусиране върху три групи маркери – клинични маркери, маркери за RV дисфункция и маркери за миокардно увреждане (Таблица 1).

Така още с бърз преглед до леглото на пациента може да се установи дали пациентът принадлежи към високорискова група за ранна смърт или не. По-нататъшната оценка на тези, които нямат високорискови клинични признаци (шок, хипотония), може да оцени риска по-точно. Този подход ни позволява да определим тактиката за управление на пациентите възможно най-рано и своевременно да предпишем необходимото лечение за пациенти с висок риск.

Списъците са съставени от медицински експерти на СЗО, които се срещат на всеки 10 години, за да преразгледат и коригират предишната версия. Сега всички лекари работят с МКБ-10, който представя всички възможни заболявания и диагнози, които се откриват при хората.

Артериална тромбоза в класификацията на заболяванията

Сърдечната и съдовата патология, която се среща при възрастни и деца, е в раздела, наречен "Болести на кръвоносната система". Артериалната тромбоемболия има няколко варианта, кодирани като I, и включва следните основни и често срещани съдови проблеми при деца и възрастни:

• белодробен тромбоемболизъм (I26);
• различни видове тромбоза и емболия на мозъчните съдове (I65 - I66);
• запушване на каротидната артерия (I63.0 - I63.2);
• емболия и тромбоза на коремната аорта (I74);
• спиране на кръвния поток поради тромбоза в други части на аортата (I74.1);
• емболия и тромбоза на артериите на горните крайници (I74.2);
• емболия и тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
• тромбоемболия на илиачните артерии (I74.5).

Ако е необходимо, лекарят винаги ще може да намери всеки, дори рядък, код на артериални тромбоемболични състояния, които се появяват в съдовата система, както при деца, така и при възрастни пациенти.

Венозна тромбоза в ICD 10 ревизия

Тромбоемболията на вените може да причини сериозни усложнения и състояния, които често се срещат в медицинската практика. В статистическия списък на заболяванията на венозната система острата съдова оклузия има код I80 - I82 и е представена от следните заболявания:

• различни варианти на възпаление на вените с тромбоза на долните крайници (I80.0 - I80.9);
• тромбоза на порталната вена (I81);
• емболия и тромбоза на чернодробните вени (I82.0);
• тромбоемболия на кухата вена (I82.2);
• запушване на бъбречната вена (I82.3);
• тромбоза на други вени (I82.8).

Венозната тромбоемболия често усложнява следоперативния период за всяка хирургична интервенция, което може да удължи броя на дните, през които човек остава в болницата. Ето защо правилната подготовка за операция и внимателните превантивни мерки за разширени вени на долните крайници са от голямо значение.

Аневризми в МКБ-10

Голямо място в статистическия списък е отделено за разнообразие от възможности за разширяване и разширяване на кръвоносните съдове. Кодовете на ICD-10 (I71 - I72) включват следните видове тежки и опасни състояния:

Всяка от тези опции е опасна за човешкото здраве и живот, следователно, ако се открие тази съдова патология, е необходимо хирургично лечение. При откриване на всякакъв вид аневризма, лекарят трябва заедно с пациента да вземе решение в близко бъдеще относно необходимостта и възможността за хирургична интервенция. Ако има проблеми и противопоказания за хирургическа корекция на аневризма, лекарят ще даде препоръки и ще предпише консервативно лечение.

Как един лекар използва ICD-10

В края на лечебния процес, независимо от дните, през които болният е в болницата или хода на терапията в клиниката, лекарят трябва да постави окончателна диагноза. За статистика се нуждаете от код, а не от медицински доклад, така че специалистът въвежда кода на диагнозата, намиращ се в Международната класификация 10, ревизия, в статистическия талон. Впоследствие, след обработка на информацията, постъпваща от различни лечебни заведения, можем да направим извод за честотата на възникване на различни заболявания. Ако сърдечно-съдовата патология започне да расте, тогава можете да я забележите навреме и да се опитате да коригирате ситуацията, като повлияете на причинните фактори и подобрите медицинската помощ.

Десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми е прост, разбираем и удобен списък на болестите, използвани от лекарите по целия свят. По правило всеки тесен специалист използва само тази част от МКБ, в която са изброени заболяванията според неговия профил.

По-специално, кодовете от раздела "Болести на кръвоносната система" се използват най-активно от лекари от следните специалности:

Тромбоемболичните състояния възникват на фона на различни заболявания, които не винаги са свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, поради което, макар и рядко, лекарите от почти всички специалности могат да използват кодовете за тромбоза и емболия.

Информацията в сайта е само за информационни цели и не може да замести съвета на лекар.

Белодробна емболия (I26)

Включва: белодробни (артерии) (вени):

• сърдечен удар
• тромбоемболизъм
• тромбоза

Изключени: усложняващи:

• аборт (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2)
• бременност, раждане и пуерпериум (O88.-)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Тромбоемболията на белодробната артерия (PE) е затваряне на лумена на основния ствол или клонове на белодробната артерия от ембол (тромб), което води до рязко намаляване на кръвния поток в белите дробове.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I26 Белодробна емболия

Статистически данни. PE се среща с честота от 1 случай на население годишно. Заема трето място сред причините за смърт след коронарната болест на сърцето и острите мозъчно-съдови инциденти.

Причините

Етиология. В 90% от случаите източникът на БЕ се намира в басейна на долната празна вена Илиачно-феморален венозен сегмент Простатни вени и други малки тазови вени.

Рискови фактори Злокачествени новообразувания Сърдечна недостатъчност Сепсис Инсулт Еритремия Възпалително заболяване на червата Затлъстяване Нефротичен синдром Прием на естроген APS хиподинамия Синдроми на първична хиперкоагулация Дефицит на антитромбин III Дефицит на протеин C и S Дисфибриногенемия Бременност и следродилен период Травми Епилепсия Следоперативен период.

Патогенезата на БЕ причинява следните промени: Повишено белодробно съдово съпротивление (поради съдова обструкция) Влошаване на газообмена (поради намаляване на респираторната повърхност) Алвеоларна хипервентилация (поради рецепторна стимулация) Повишено съпротивление на дихателните пътища (поради бронхоконстрикция) Намалено еластичност на белодробната тъкан (поради кръвоизлив в белодробната тъкан и намаляване на съдържанието на сърфактант) Хемодинамичните промени при белодробна емболия зависят от броя и размера на запушените съдове При масивна тромбоемболия на основния ствол възниква остра деснокамерна недостатъчност (остро белодробно сърце) , обикновено водещи до смърт. При тромбоемболизъм на клоновете на белодробната артерия, в резултат на повишаване на белодробното съдово съпротивление, се увеличава напрежението на стената на дясната камера, което води до нейната дисфункция и дилатация. Това намалява изхода от дясната камера, повишава крайното диастолно налягане (остра деснокамерна недостатъчност). Това води до намаляване на притока на кръв към лявата камера. Поради високото крайно диастолно налягане в дясната камера, интервентрикуларната преграда хлътва към лявата камера, като допълнително намалява обема си. Появява се артериална хипотония. В резултат на артериална хипотония може да се развие миокардна исхемия на лявата камера. Миокардната исхемия на дясната камера може да се дължи на компресия на клоните на дясната коронарна артерия.При лек тромбоемболизъм функцията на дясната камера е леко нарушена и кръвното налягане може да е нормално. При наличие на първоначална дяснокамерна хипертрофия ударният обем на сърцето обикновено не намалява, а се получава само тежка белодробна хипертония. Тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия може да доведе до белодробен инфаркт.

Симптоми (признаци)

Симптоматологията на БЕ зависи от обема на белодробните съдове, изключени от кръвообращението. Проявите му са многобройни и разнообразни, поради което ПЕ се нарича „великият маскьор” Масивен тромбоемболизъм Задух, тежка артериална хипотония, загуба на съзнание, цианоза, понякога болка в гърдите (поради увреждане на плеврата) Разширяване на югуларни вени, уголемяване на черния дроб В повечето случаи при липса на спешна помощ масивната тромбоемболия води до смърт.В други случаи признаците на белодробна емболия могат да бъдат задух, болка в гърдите, утежнена от дишане, кашлица, хемоптиза (с белодробен инфаркт) , артериална хипотония, тахикардия, изпотяване. Пациентите могат да чуят влажни хрипове, крепитус, плеврално триене. Няколко дни по-късно може да се появи субфебрилна температура.

Симптомите на ПЕ са неспецифични. Често има несъответствие между размера на ембола (и съответно диаметъра на запушения съд) и клиничните прояви - лек задух със значителен размер на ембола и силна болка в гърдите с малки кръвни съсиреци.

В някои случаи тромбоемболията на клоните на белодробната артерия остава неразпозната или пневмонията или МИ се диагностицират погрешно. В тези случаи персистирането на тромби в лумена на съдовете води до повишаване на белодробното съдово съпротивление и повишаване на налягането в белодробната артерия (развива се т.нар. хронична тромбоемболична белодробна хипертония). В такива случаи на преден план излиза задухът при физическо усилие, както и умората и слабостта. Тогава се развива деснокамерна недостатъчност с основните си симптоми - подуване на краката, увеличен черен дроб. При изследване в такива случаи понякога се чува систоличен шум над белодробните полета (следствие от стеноза на един от клоновете на белодробната артерия). В някои случаи тромбите се лизират сами, което води до изчезване на клиничните прояви.

Диагностика

Лабораторни данни В повечето случаи кръвната картина е без патологични промени.Най-съвременните и специфични биохимични прояви на БЕ включват повишаване на концентрацията на плазмения d-димер повече от 500 ng / ml.Газовият състав на кръвта при БЕ е се характеризира с хипоксемия и хипокапния.

Класически промени в ЕКГ при PE Дълбоки S вълни в отвеждане I и патологични Q вълни в отвеждане III (S I Q III синдром) исхемия на дясната камера) Предсърдно мъждене EOS отклонение от повече от 90 ° ЕКГ промените в отвеждане на PE са неспецифични и се използват само за правило извън MI.

Рентгеново изследване Използват се предимно за диференциална диагноза - изключване на първична пневмония, пневмоторакс, фрактури на ребрата, тумори.При БЕ, рентгенографски е възможно да се открият: високо стойка на купола на диафрагмата от страната на ателектазната лезия на плеврата излив инфилтрат (обикновено се намира субплеврално или има конусовидна форма спрямо хилуса на белите дробове) прекъсване на хода на съда (симптом на "ампутация") локално намаляване на белодробната васкуларизация (симптом на Westermarck) изобилие на корените на белите дробове, възможно е изпъкване на ствола на белодробната артерия.

Ехокардиография: с PE дилатация на дясната камера, хипокинеза на стената на дясната камера, изпъкналост на междукамерната преграда към лявата камера, могат да се открият признаци на белодробна хипертония.

Ултразвук на периферни вени: в някои случаи помага да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм - характерен признак е липсата на колапс на вената при натискане върху нея с ултразвуков сензор (кръвен съсирек се намира в лумена на вената) .

Сцинтиграфия на бял дроб. Методът е много информативен. Перфузионен дефект показва липсата или намаляването на кръвния поток поради запушване на съд от тромб. Нормалната сцинтиграма на белите дробове позволява да се изключи БЕ с точност от 90%.

Ангиопулмонографията е "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия, тъй като ви позволява точно да определите местоположението и размера на тромба. Критериите за надеждна диагноза се считат за внезапно разкъсване на клона на белодробната артерия и контурите на тромб, критериите за вероятна диагноза са рязко стесняване на клона на белодробната артерия и бавно измиване на контраста.

Лечение

При масивна БЕ е необходимо хемодинамично възстановяване и оксигенация.

Антикоагулантна терапия Целта е стабилизиране на тромба, предотвратяване на нарастването му.Прилага се хепарин в доза 5000-IU i.v. Активираният PTT по време на антикоагулантната терапия трябва да се увеличи 1,5-2 пъти по отношение на нормата Могат да се използват и хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин калций, еноксапарин натрий и други в доза от 0,5-0,8 ml s / c 2 r / ден ) . Въвеждането на хепарин обикновено се извършва в продължение на 5-10 дни с едновременно назначаване на перорален индиректен антикоагулант (варфарин и др.) От 2-ия ден.Лечението с индиректен антикоагулант обикновено продължава от 3 до 6 месеца.

Тромболитична терапия - стрептокиназата се прилага в доза от 1,5 милиона единици за 2 часа в периферна вена. По време на прилагането на стрептокиназа се препоръчва спиране на приема на хепарин. Можете да продължите администрирането му, като намалите активирания РТТ до 80 s.

Хирургично лечение Ефективен метод за лечение на масивна БЕ е навременната емболектомия, особено при противопоказания за употребата на тромболитици При доказан източник на тромбоемболизъм от системата на долната празна вена е ефективно инсталирането на кавални филтри (специални устройства в долната празна вена система за предотвратяване на миграцията на отделени кръвни съсиреци), както в случай на вече развита остра БЕ, и за предотвратяване на по-нататъшен тромбоемболизъм.

Профилактика на ПЕ. Употребата на хепарин в доза от 5000 IU на всеки 8-12 часа за период на ограничаване на физическата активност, варфарин, интермитентна пневматична компресия (периодично притискане на долните крайници със специални маншети под налягане) се счита за ефективна.

Усложнения Белодробен инфаркт Acute cor pulmonale Рецидив на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или PE.

Прогноза. При неразпознати и нелекувани случаи на БЕ смъртността на пациентите в рамките на 1 месец е 30% (при масивен тромбоемболизъм достига 100%). Обща смъртност в рамките на 1 година - 24%, при повторно ПЕ - 45%. Основните причини за смърт през първите 2 седмици са сърдечно-съдови усложнения и пневмония.

Белодробна емболия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Код на протокола: E-026 "Белодробна емболия"

Профил: линейка

Класификация

1. Остра форма - внезапно начало с гръдна болка, задух, спадане на кръвното налягане, признаци на остро пулмонално сърце.

2. Подостра форма - прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност и признаци на белодробен инфаркт, хемоптиза.

3. Рецидивираща форма - повтарящи се епизоди на задух, припадък, признаци на белодробен инфаркт.

Според степента на оклузия на белодробната артерия:

1. Малък - по-малко от 30% от общата площ на напречното сечение на съдовото легло (задух, тахипнея, замаяност, страх).

2. Умерен% (болка в гърдите, тахикардия, ниско кръвно налягане, тежка слабост, признаци на белодробен инфаркт, кашлица, хемоптиза).

3. Масивни - повече от 50% (остра деснокамерна недостатъчност, обструктивен шок, подуване на югуларните вени).

4. Супермасивни - повече от 70% (внезапна загуба на съзнание, дифузна цианоза на горната половина на тялото, спиране на кръвообращението, конвулсии, спиране на дишането).

Най-често срещаните източници:

Медицински справочници

Информация

указател

Кардиолог

Диагностика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система

Белодробна емболия

Белодробната емболия (TEPA) е оклузия на артериалното легло на белите дробове от тромб, който първоначално се образува във вените на системното кръвообращение или в кухините на дясното сърце и мигрира в съдовете на белите дробове с кръвния поток, което води до развитие на хипертония на белодробната циркулация и cor pulmonale.

Белодробната емболия е третият най-често срещан вид патология на сърдечно-съдовата система след коронарната артериална болест и инсулт. В условията на многопрофилна клинична болница белодробна емболия се наблюдава ежегодно

1000 лекувани пациенти, включително 3-5 пациенти с фатален изход. Според клинични и патологоанатомични изследвания честотата на ПЕ сред всички починали е 7,2% за периода от 1970 до 1989 г. В структурата на заболяванията, усложнени с развитие на БЕ, преобладават злокачествените новообразувания (29,9%), сърдечно-съдовите (28,8%) и мозъчно-съдовите (26,6%) заболявания. През последните 10 години леталността от БЕ не се е променила и без лечение е 30%, с ранна антикоагулантна терапия - под 10%.

Рискови фактори и етиология

Рискови фактори и причини за ПЕ са: напреднала възраст, хронична сърдечно-съдова недостатъчност, всякакви хирургични интервенции, наранявания, продължително обездвижване, следродилен период, тромбофлебит, флеботромбоза, предсърдно мъждене и наличие на заболявания, водещи до образуване на тромботични маси в кухините на дясно сърце, лечение с диуретици, употреба на орални контрацептиви, бременност, раждане, травма, хепарин-индуцирана тромбоцитопения, злокачествени новообразувания, сепсис, инсулт, затлъстяване, нефротичен синдром. При 30% от пациентите развитието на ПЕ се случва на фона на пълно благополучие. В повечето случаи причината е дълбока венозна тромбоза (ДВТ). PE може да възникне като емболия от отделни части на съдовата система и като локална тромбоза, но в клиничната практика е невъзможно да се разграничат тези процеси. Най-опасният от гледна точка на развитието на PE е така нареченият "плаващ" тромб, който има една точка на фиксиране в дисталната част. Останалата част е разположена свободно и не е свързана със стените на вената навсякъде. Появата на плаващи тромби често се дължи на разпространението на процеса от вени с относително малък калибър към по-големи.

ПЕ често е множествена, в 2/3 от случаите е двустранна. Десният бял дроб се засяга по-често от левия, а долните лобове са по-често засегнати от горните. 70% от пациентите с БЕ имат дълбока венозна тромбоза на краката. 50% от случаите на дълбока венозна тромбоза на илиачно-феморалния сегмент са усложнени от PE, докато при дълбока венозна тромбоза на краката рискът от PE е само 1-5%. Дълбоката венозна тромбоза на ръцете и повърхностният тромбофлебит са относително редки причини за БЕ.

Патогенеза

Патогенезата на БЕ включва две основни звена - "механична" обструкция на белодробното съдово русло и хуморални нарушения. Широко разпространената тромбоемболична оклузия на артериалното легло на белите дробове води до повишаване на белодробното съдово съпротивление, което предотвратява изхвърлянето на кръв от дясната камера и недостатъчното пълнене на лявата камера, белодробна хипертония, остра деснокамерна недостатъчност и тахикардия, развитие на сърдечен дебит и понижаване на кръвното налягане.

При масивна БЕ, острото белодробно сърце се развива в рамките на няколко минути, по-рядко - часове. При запушване на големи и средни съдове на белите дробове - подостро cor pulmonale, което се развива в рамките на няколко дни, и с повтарящи се малки епизоди - хронично cor pulmonale, продължаващо месеци, години. Успоредно с развитието на cor pulmonale възниква хипертония на белодробната циркулация, която се основава на стесняване на белодробното съдово легло с едновременно увеличаване на минутния обем на кръвта.

Тромбоемболията на големи клонове на белодробната артерия може да причини рязко повишаване на налягането в белодробната артерия (PAP). Ако в същото време дясната камера не е хипертрофирана, нейните функционални резерви може да не са достатъчни, за да осигурят нормално изтласкване срещу рязко повишено съпротивление на изтласкване. В такива случаи настъпват остро пулмонално сърце и дяснокамерна недостатъчност, което изисква незабавна намеса. При първоначална хипертрофия на панкреаса ударният обем не спада, въпреки рязкото увеличение на PAP.

В този случай ПЕ води до тежка белодробна хипертония без деснокамерна недостатъчност. Проявите на БЕ зависят от сърдечния дебит (който от своя страна се определя от степента на обструкция на белодробната артерия и функционалните резерви на дясната камера) и от съпътстващи фактори (белодробно заболяване, левокамерна дисфункция). Паралелно с развитието на cor pulmonale се развива хипертония в белодробната циркулация, която се основава на стесняване на белодробното съдово легло с едновременно увеличаване на минутния обем на кръвта. Възникни:

Интрапулмонален вазо-вазален рефлекс, водещ до дифузно стесняване на прекапилярите и бронхопулмоналните артериовенозни анастомози;

Белодробно-сърдечен рефлекс, водещ до тежки ритъмни и проводни нарушения, до асистолия;

Парин рефлекс или белодробен съдов рефлекс, проявяващ се чрез намаляване на кръвното налягане в системното кръвообращение.

Действието на хуморалните фактори не зависи от обема на емболичната оклузия на белодробните съдове, следователно обструкцията на по-малко от 50% от съдовото легло може да доведе до тежки хемодинамични нарушения поради развитието на белодробна вазоконстрикция. Причинява се от хипоксемия, освобождаване на биологично активни вещества - серотонин, хистамин, тромбоксан от тромбоцитните агрегати в тромб.

Клинична картина

Клиничната картина може да се развие под формата на следните форми:

фулминантна или синкопална форма, в този случай клиничната картина няма време да се развие;

остра форма (30-40% от пациентите). На фона на пълно благополучие - кинжална болка зад гръдната кост, съчетана с тежък задух, цианоза на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени. Много пациенти развиват болка в десния хипохондриум поради подуване на черния дроб. Аускултация - акцент 2 тона над белодробната артерия, на същото място - систоличен и диастоличен шум, при мечовидния израстък, ритъм на галоп. Острото протичане най-често се проявява в следоперативния период и при пациенти с МИ.

Подострата форма възниква на фона на нарастваща белодробна тромбоза, насложена върху първоначалните малки или големи емболии. Често в основата е късното или неадекватно лечение. В клиниката преобладават симптомите на прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност, често хемоптиза, плевропневмония. По-често се наблюдава при тежка сърдечно-съдова декомпенсация, злокачествени новообразувания, цереброваскуларна патология, лечение с диуретици;

Рецидивиращата форма протича под прикритието на краткотраен синкоп, пристъпи на задух, фебрилен синдром с неясна етиология, пневмония, сух плеврит, атипична ангина пекторис. Наблюдава се при чести екзацербации на хроничен тромбофлебит на долните крайници.

Има така наречените предшественици или незначителни симптоми, проявяващи се чрез внезапен задух, тахикардия, поява на краткотрайна болка по време на дишане, лек краткотраен спад на кръвното налягане, които често служат като предвестници на масивен тромбоемболизъм.

Най-честите симптоми на ПЕ са задух (85%), дихателна честота от 5-8 вдишвания в минута до тахипнея вдишвания в минута (92%). Гръдна болка (88%), различна по патогенеза, локализация и тежест. Това може да бъде постоянна болка в областта на сърцето, локализирана в горната половина на гръдната кост, с исхемичен характер; болка в гърдите, свързана с увреждане на плеврата, утежнена от дишане, болка в десния хипохондриум, свързана с подуване на черния дроб; болка поради повишено налягане в белодробната циркулация. Кашлица - непродуктивна (50%), чувство на страх (59%), хемоптиза (обикновено ивици кръв в храчките - 30%), появява се няколко часа след бедствието, но не е задължителен симптом на бедствието. Тахикардия (повече от 100 в минута) - 44%, често придружена от груби ритъмни и проводни нарушения. Характерна е треска (43% - над 37,8 ° C), тромбофлебит - 32%, плеврално триене - 20%. Развива се цианоза на кожата. Естеството на цианозата варира от бледо цианотично до чугунено сиво, което се проявява при тромбоза на главните стволове. В 80% от случаите рутинните клинични кръвни изследвания са без патология.

Намаляването на кръвното налягане се проявява с широк спектър от симптоми - от синкоп до тежък колапс, който не се поддава на лечение, като същевременно се поддържа хипертония на малкия кръг, която се определя от подуване на югуларните вени.

ПЕ се характеризира с развитието на първо колаптоидно състояние и едва след това - появата на синдром на болка. Колкото по-дълго е понижението на кръвното налягане и колкото по-голямо е подуването на югуларните вени, толкова по-масивна е тромбоемболията.

Има три основни синдрома:

Белодробен инфаркт - плеврална болка, задух, понякога - хемоптиза. Наблюдава се почти изключително при левокамерна недостатъчност (поради нисък колатерален кръвен поток през бронхиалните артерии).

Остро пулмонално сърце: внезапен задух, цианоза, деснокамерна недостатъчност, артериална хипотония, в тежки случаи - припадък, спиране на кръвообращението. Възниква при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия, често на фона на увреждане на сърцето и белите дробове.

Внезапен задух без видима причина.

Хронична белодробна недостатъчност: задух, подуване на цервикалните вени, хепатомегалия, асцит, подуване на краката. Обикновено се развива с множество БЕ или неразтворен тромб с ретрограден растеж. По-рядко е резултат от единичен неразтворен тромб в белодробната артерия.

Тромбоемболията на мезентериалните артерии или абдоминалният синдром се характеризира с остра болка в десния хипохондриум, чревна пареза, фалшиво положителни симптоми на перитонеално дразнене, повръщане, хълцане, оригване, чести изпражнения, дисфагия. В бъдеще перитонитът се развива с тежка интоксикация. Има левкоцитоза с прободна промяна и повишаване на SOE. Всичко това симулира холецистит, панкреатит и може да доведе до операционната маса.

Церебралният синдром се характеризира с психомоторна възбуда, менингеални симптоми, симптоми на фокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, пристъпи на епилепсия, полиневрит. При тромбоемболия на ретината може да се развие внезапна загуба на зрение.

Тромбоемболията на артериите на долните крайници е придружена от студ и бледност на долните крайници, появата на остра болка. Пулсът на запушените артерии не се определя, развиват се трофични нарушения.

Тромбоемболията на бифуркацията на коремната аорта (синдром на Лериш) е много трудна, придружена от развитие на гангрена на засегнатия крайник. Пулсът на феморалната артерия не се определя.

Тромбоемболията на бъбречната артерия може да бъде безсимптомна. Когато голяма артерия е повредена, се появяват болки в лумбалната област и корема от страната на лезията, често положителен симптом на Пастернацки. Характеризира се с микрохематурия, протеинурия, кратка олигурия. Бъбречната исхемия може да доведе до артериална хипертония.

Условно за определени форми на ПЕ са характерни следните симптоми. За остро начало на заболяването - колапс, задух, стенокарден статус със страх от смърт. Подостро протичане - признаци на плевропневмония и хемоптиза. Повтарящите се пристъпи на внезапен задух и краткотраен колапс характеризират рецидивиращ курс.

Често има несъответствие между размера на ПЕ и клиничните прояви. Малък тромб може да причини белодробен инфаркт и силна плеврална болка, и обратното, единственото оплакване при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия може да бъде лек задух. Големи затруднения създава фактът, че симптомите са неспецифични и могат да се появят при други заболявания.

Трябва да се обърне внимание на дискомфорта на пациента в долните или горните крайници, усещане за парене, дърпаща болка по протежение на вените, подуване на крайниците, болка при усещане, едностранен оток до края на деня. Тест на Lowenberg - появата на болка при прилагане и компресиране на маншета при налягане от 60 до 150 mm Hg. Тест на Горман - болка в мускулите на прасеца с дорзална флексия (флексия) на ходилото.

Диагностика

ЕКГ - образуването на синдрома S / QIII (задълбочаване на вълните QIII и S, увеличаване на вълната RIII, изместване на преходната зона наляво, с разделяне на QRS комплекса в десните гръдни проводници, Изместване на ST сегмента нагоре от изолинията в III, aVF и десните гръдни отвеждания, появата на отрицателни широки Т вълни в същите отвеждания, белодробни P вълни в стандартните отвеждания.В някои случаи има блокада на десния крак на His сноп , Характерна е бързата динамика на ЕКГ, след 48 часа ЕКГ приема оригиналната си форма.Промените в ЕКГ се наблюдават само в 25% от случаите.

Други възможни нарушения: възможни предсърдни и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене.

Рентгенография на гръдния кош: високо положение на десния или левия купол на диафрагмата, плеврален излив, ателектаза, конгестия на корените на белите дробове или параплеврален инфилтрат, внезапно прекъсване на съда.

Референтният метод за диагностициране на БЕ е ангиопулмонографията.

За да се оптимизират начините за диагностика и лечение, Европейското дружество по кардиология препоръчва да се разграничат две групи пациенти: групата с „висок риск” и групата с „нисък риск”. Принадлежността към една или друга група се определя от развитието на шок или спад на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Пациентите, които изпитват описаните симптоми, се класифицират като "висок риск"; смъртността в тази група е до 15%.

Принципи на лечение: ако се подозира PE при пациент, тогава изборът на тактика на лечение зависи от оценката на вероятността от развитие на PE и оценката на рисковата група. Използват се специални таблици – Женева или Уелс (Таблица 1, Таблица 2).

Лечение

Лечение в групата на "висок риск": хепарин -0 IU IV чрез болус, след това - непрекъсната инфузия IU / kg / min. Често са необходими по-високи дози за постигане на ефект. Провежда се под контрола на APTT, определян на всеки 4 часа, докато се установи увеличение от 1,5-2 пъти над първоначалното ниво. След това определете APTT 1 път на ден. Ако APTT се е увеличил 2-3 пъти, скоростта на инфузия се намалява с 25%.

Корекция на хипотонията, за да се предотврати прогресирането на деснокамерна недостатъчност, въвеждането на вазопресорни лекарства - добутамин и допамин.

С развитието на хипоксемия - вдишване на кислород.

Необходима е тромболиза.

Варфарин (индиректен антикоагулант) се започва от първия ден, в комбинация с хепарин за поне 5 дни, в доза 10 mg/ден. Дори ако рисковите фактори за тромбоза са елиминирани, антикоагулантите продължават

3-6 месеца, ако рисковите фактори продължават или се развие PE след спиране на лекарството, тогава антикоагуланти се предписват за цял живот.

Тромболиза: стрептокиназа в / vME за 30 минути, след това -IU / h през деня. Урокиназа - 4400 IU / kg за 10 минути, след това - 4400 IU / kg / h за часове. Алтеплаза - IV инфузия на 100 mg за 2 часа. Тромболитиците се прилагат в периферна вена, ефективността е същата като при прилагане в белодробната артерия.

Хирургичната емболектомия е показана при наличие на абсолютни противопоказания за тромболиза. Като алтернативно лечение може да се използва катетърна белодробна емболектомия или фрагментация на проксимален белодробен тромб, ако има абсолютно противопоказание за тромболиза.

За разлика от МИ, при БЕ хепарин не се прилага заедно с тромболитици. Ако APTT в момента на прекратяване на тромболитичната инфузия надвиши първоначалната стойност с по-малко от 2 пъти, започва интравенозна инфузия на хепарин, последвана от преминаване към варфарин.

Ако пациентът е класифициран като "с нисък или умерен риск", тромболизата може да се пропусне при пациенти с нормално BP, но антикоагулантната терапия трябва да започне незабавно, дори ако диагнозата все още не е потвърдена. Вместо нефракциониран хепарин могат да се използват нискомолекулни хепарини или фондапаринукс в продължение на поне 5 дни. В същото време се предписват индиректни антикоагуланти (варфарин), последвани от преход към монотерапия, целевите стойности на INR са 2,0-3,0. Варфаринът продължава най-малко три месеца. При пациенти с висок риск от кървене целевите стойности за удължаване на APTT трябва да бъдат в рамките на обхвата на удължаване.

Внезапно ускорено и учестено дишане, замаяност, бледност на кожата, дискомфорт в гърдите могат да говорят не само за ангина пекторис, хипертония, остеохондроза, но и за запушване на белодробната артерия от тромб, движещ се в нея. Това състояние на невъзможност за притока на кръв в съда се нарича белодробна емболия (PE) ICD код 10.

Причините

Причините за белодробна емболия могат да бъдат въздушен мехур, поглъщане на предмети отвън или околоплодна течност по време на трудно раждане. Но рискът от запушване на съда с тромб е много по-висок от всички горепосочени методи. Освен това човек може дори да не забележи, че се развива тромб емболия в някаква област на тялото. В края на краищата, съсирек, който се отдели и спря на някое място, може да бъде с различни размери или в различни количества. От това зависи тежестта на заболяването. При много плътно и рязко запушване на белодробната артерия пациентът може внезапно да умре.

Счупен кръвен съсирек във вена

По правило здравият човек не може да развие ПЕ. Нарушенията в сърдечно-съдовата система и съсирването на кръвта могат да доведат до силно удебеляване, в резултат на което тромбоза. Най-голяма вероятност за поява се отбелязва в съдовете на крайниците, дясната страна на сърцето, таза и корема.

Различават се основните причини за образуването на кръвни съсиреци във вените и съдовете:

• аномалии в структурата на сърцето, съществуващи от раждането или придобити, характеризиращи се с промени в клапите и камерите на сърцето.
• проблеми на пикочно-половата система;
• доброкачествени и злокачествени тумори в различни органи;
• възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци в тях и запушване на кръвоносните съдове, което възпрепятства притока на кръв в краката.

Но все пак има и изключения. Човек, който не страда от сърдечно-съдови заболявания, може да почувства PE (mcb 10). Това може да доведе до заседнал начин на живот. Така например при чести и продължителни пътувания със самолет, постоянен престой на седалката на самолета се развиват нарушения на кръвообращението под формата на застой. По този начин се образува тромб.

При бременни жени след раждане, с разширени вени, затлъстяване или ако раждането не е първо, както и с недостатъчно течности в организма, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Синдромът може да изненада човек на всяка възраст, дори новородено.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, белодробната емболия се класифицира:

• Масивна - с увреждане на повече от 50% от съдовата система;
• Субмасивни - от една трета до половината;
• Малък - по-малко от една трета от съдовете с патология.

Увреждане на белодробната тъкан

Симптоми

Основните симптоми на БЕ, чрез които може да се определи, че пациентът има белодробна емболия:

• Учестено и затруднено дишане;
• Ускорена работа на сърдечния мускул;
• Болезнени прояви в областта на гърдите;
• При кашляне се появява кръв;
• Повишена температура;
• Мокри дрезгави звуци при дишане;
• Син цвят на устните;
• Силна кашлица;
• Шум от триене на мембраната, покриваща белите дробове и стената на гръдната кухина;
• Внезапно и бързо спадане на кръвното налягане.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, се различават и признаците на проявата на заболяването. Така например при масивен тромбоемболизъм кръвното налягане пада, което води до внезапна сърдечно-съдова недостатъчност, дори със загуба на съзнание, силна болка в гърдите. Ако не предоставите спешна помощ, има заплаха от смърт. Външно това се вижда от силно изпъкналите вени.

При малки и субмасивни се развиват задух, кашлица, а също и болки в гърдите.

При по-възрастните хора често е придружено от конвулсии, парализа. Освен това може да се комбинира комбинация от симптоми.

Диагностика

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране. Тъй като неговите прояви са характерни и за други заболявания, например инфаркт на миокарда или пневмония.

Следователно, за да се разбере посоката на лечението, се използват най-ефективните методи като: CT, перфузионна сцинтиграфия, селективна ангиография.

Компютърната томография може точно да определи тромбоемболията. Вторият метод (перфузионна сцинтиграфия) е доста евтин, но 90% допринася за изчисляването на това заболяване. И накрая, ангиография. Благодарение на този метод се определя диагнозата, мястото на тромбозата, проследява се движението на кръвта.

Други, по-малко ефективни начини за диагностициране на белодробна емболия включват:

• Електрокардиография. За повечето пациенти този диагностичен метод не дава подходящи резултати. Симптомите, които показват наличието на PE, може да отсъстват. Тук се обръща внимание на признаците на претоварване на предсърдията, вентрикулите, т.е. може да бъде увеличение или промяна на тяхната форма, освен това се променя наклонът на сърдечната ос. Но такава промяна в сърцето може да има и при други заболявания.
• Рентгенова снимка на гръдни органи. Симптомите на заболяването са промени във формата на белодробната система: необичайно повдигнат несдвоен мускул, разделящ гръдния кош и коремната кухина на тялото, разширяване на белите дробове, белодробната артерия и някои други.
• Ехокардиография. Тук те разглеждат промени в дясната камера на сърцето, нейното разширяване или изместване на преградата по-близо до ляво. Какво мога да кажа за намирането на кръвен съсирек в сърцето.
• Спирален КТ. Следете движението на кръвта в клоните на белодробната артерия. За да се извърши този диагностичен метод, е необходимо да се въведе специален препарат в пациента, който ще бъде видим за сензора. На компютъра, с помощта на последния, се създава картина, на която можете да видите закъсненията в движението на кръвта и техните причини.
• Ултразвуково изследване на дълбоките вени на долните крайници. Определете наличието на тромб в периферните артерии по два начина. Компресия и Доплер изследване. В първия случай първо се получава снимка на големите съдове на пациента, след което кожата се прозира с ултразвук. Там, където луменът не се появява, има тромбирана област. Във втория случай скоростта на кръвния поток се определя чрез промяна на честотата и дължината на вълната на излъчването, възприемано от предавателя. Така става ясно къде е възникнало запушването. Методите са комбинирани - ехография.

Тромбоемболия на белодробната артерия на рентгенова снимка

Също така можете да определите заболяването с помощта на лабораторен метод. Взема се кръвна проба за съдържание на d-димер. Наличието на този елемент показва, че не толкова отдавна в съда се е образувал кръвен съсирек. Но увеличаването на съдържанието на елемента може да говори и за други заболявания.

Както бе споменато по-горе, за да се оцени точно състоянието на пациента, е необходимо да се знае степента на патогенност на съдовете, това се подпомага от премахването на контрастен рентгенов индекс на тежестта и нивото на кръвна недостатъчност - перфузионен дефицит (продуктът на площта на дефекта със степента на намаляване на фиксацията на радиофармацевтичния препарат на изследваната област).

Индексът на тежест се изчислява в точки:

Лечение

Състоянието на пациента може много бързо да изчезне, така че трябва да побързате с лечението на PE. Веднага след като специалистът разбере, че има работа с образуването на кръвен съсирек в белодробната артерия, се инжектира лекарство, което предотвратява съсирването на кръвта. Тогава лечението се извършва по един от двата начина: оперативно и консервативно.

В първия случай тромбът се отстранява хирургически през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Във втория кръвен съсирек се втечнява с помощта на специални препарати. Поради това тромбът се разделя и кръвта се движи свободно по протежение на съда.

Има две групи такива лекарства от кръвни съсиреци:

• Фибринолитици - действат директно върху самия тромб, разреждайки го.
• Антикоагуланти - не позволявайте на кръвта да се сгъсти, в резултат на това рискът от инцидент се намалява.

Всички лекарства, които подобряват състоянието на пациента, облекчават симптомите, се прилагат интравенозно или с помощта на назален, белодробен катетър.

Но не трябва да забравяме, че колкото по-лесен е етапът на ПЕ, толкова по-успешно е лечението. При масивна емболия прогнозата е по-лоша. Ако не предоставите първа помощ навреме - въведете резорбируеми, разреждащи лекарства или не оперирате, пациентът ще умре.

Белодробна емболия (ПЕ)

Белодробната емболия (PE) е оклузия на една или повече белодробни артерии от тромби, които се образуват другаде, обикновено в големите вени на краката или таза.

Рисковите фактори са състояния, които нарушават венозния поток и причиняват ендотелно увреждане или дисфункция, особено при пациенти с хиперкоагулационни състояния. Симптомите на белодробна емболия (PE) включват задух, плевритна гръдна болка, кашлица и, в тежки случаи, припадък или спиране на сърцето и дишането. Откриваемите промени са несигурни и могат да включват тахипнея, тахикардия, хипотония и увеличаване на белодробния компонент на втория сърдечен тон. Диагнозата се основава на данни от вентилационно-перфузионно сканиране, КТ с ангиография или артериография на белите дробове. Белодробната емболия (PE) се лекува с антикоагуланти, тромболитици и понякога операция за отстраняване на съсирека.

Белодробната емболия (ПЕ) се среща при приблизително един човек и причинява вторични смъртни случаи годишно, което представлява приблизително 15% от всички болнични смъртни случаи годишно. Честотата на белодробна емболия (ПЕ) при деца е приблизително 5 случая.

Код по МКБ-10

Причини за белодробна емболия

Почти всички белодробни емболии са резултат от тромбоза на краката или тазовите вени (дълбока венозна тромбоза (ДВТ)). Тромбите във всяка система могат да бъдат тихи. Тромбоемболите могат да възникнат и във вените на горните крайници или в дясната страна на сърцето. Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (PE) са сходни при деца и възрастни и включват състояния, които нарушават венозния поток или причиняват ендотелно увреждане или дисфункция, особено при пациенти с подлежащо състояние на хиперкоагулация. Почивката на легло и ограниченото ходене, дори за няколко часа, са типични провокиращи фактори.

Веднага след като се развие дълбока венозна тромбоза, тромбът може да се откъсне и да се придвижи през венозната система до дясното сърце, след което да остане в белодробните артерии, където частично или напълно затваря един или повече съдове. Последствията зависят от размера и броя на емболите, реакцията на белите дробове и способността на вътрешната тромболитична система на човека да разтвори съсирека.

Малките емболи може да нямат остри физиологични ефекти; много от тях започват незабавно да се лизират и се разтварят в рамките на часове или дни. Големите емболи могат да причинят рефлекторно увеличаване на вентилацията (тахипнея); хипоксемия поради несъответствие на вентилация-перфузия (V/P) и шунтиране; ателектаза, дължаща се на алвеоларна хипокапния и сърфактантни смущения и повишено белодробно съдово съпротивление поради механична обструкция и вазоконстрикция. Ендогенният лизис намалява повечето емболи, дори големи, без лечение, а физиологичните реакции отшумяват в рамките на часове или дни. Някои емболи са устойчиви на лизис и могат да се организират и персистират. Понякога хроничната остатъчна обструкция води до белодробна хипертония (хронична тромбоемболична белодробна хипертония), която може да се развие с години и да доведе до хронична десностранна сърдечна недостатъчност. Когато големи емболи запушат големи артерии или когато много малки емболи запушат повече от 50% от дисталните артерии на системата, налягането в дясната камера се повишава, причинявайки остра деснокамерна недостатъчност, недостатъчност с шок (масивна белодробна емболия (PE)) или внезапна смърт в тежки случаи. Рискът от смърт зависи от степента и честотата на повишаване на налягането в дясното сърце и от предишния кардиопулмонален статус на пациента; по-високото кръвно налягане е по-често при пациенти със съществуващо сърдечно заболяване. Здравите пациенти могат да преживеят белодробна емболия, която запушва повече от 50% от белодробната васкулатура.

Рискови фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (ПЕ)

• Възраст > 60 години
• предсърдно мъждене
• Пушенето на цигари (включително пасивно)
• Модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен, тамоксифен)
• Травми на крайниците
• Сърдечна недостатъчност
• Хиперкоагулационни състояния
• Антифосфолипиден синдром
• Дефицит на антитромбин III
• Фактор V Leiden мутация (активирана устойчивост на протеин С)
• Индуцирана от хепарин тромбоцитопения и тромбоза
• Наследствени дефекти във фибринолизата
• Хиперхомоцистеинемия
• Увеличаване на фактор VIII
• Повишаване на фактор XI
• Увеличаване на фактора на фон Вилебранд
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия
• Дефицит на протеин С
• Дефицит на протеин S
• Генни дефекти в протромбин G-A
• инхибитор на пътя на тъканния фактор
• Обездвижване
• Поставяне на венозни катетри
• Злокачествени новообразувания
• Миелопролиферативни заболявания (висок вискозитет)
• нефротичен синдром
• затлъстяване
• Орални контрацептиви/естрогенна заместителна терапия
• Бременност и след раждане
• Предишен венозен тромбоемболизъм
• сърповидно-клетъчна анемия
• Операция през предходните 3 месеца

Белодробен инфаркт се среща при по-малко от 10% от пациентите с диагностицирана белодробна емболия (ПЕ). Този нисък процент се дължи на двойното кръвоснабдяване на белите дробове (т.е. бронхиално и белодробно). Сърдечният удар обикновено се характеризира с рентгенографски откриваем инфилтрат, болка в гърдите, треска и понякога хемоптиза.

Нетромботична белодробна емболия (PE)

Белодробната емболия (PE), която се развива от различни нетромботични източници, причинява клинични синдроми, които се различават от тромботичната белодробна емболия (PE).

Въздушна емболия възниква, когато голямо количество въздух се инжектира в системните вени или в дясното сърце, което след това се премества в белодробната артериална система. Причините включват операция, тъп предмет или баротравма (напр. механична вентилация), използване на дефектни или незапушени венозни катетри и бърза декомпресия след гмуркане. Образуването на микромехурчета в белодробната циркулация може да причини увреждане на ендотела, хипоксемия и дифузна инфилтрация. При въздушна емболия с голям обем може да възникне обструкция на белодробния изходящ тракт, което може да доведе до бърза смърт.

Мастната емболия се причинява от навлизането на мазнини или частици от костен мозък в системното венозно кръвообращение и след това в белодробните артерии. Причините включват фрактури на дълги кости, ортопедични процедури, капилярна оклузия или некроза на костен мозък при пациенти със сърповидно-клетъчна криза и, рядко, токсична модификация на естествени или парентерални серумни липиди. Мастната емболия причинява белодробен синдром, подобен на синдрома на остър респираторен дистрес, с тежка хипоксемия с бързо начало, често придружена от неврологични промени и петехиален обрив.

Емболията с амниотична течност е рядък синдром, причинен от навлизането на амниотична течност във венозната система на майката и след това в белодробната артериална система по време на или след раждането. Понякога синдромът може да възникне по време на пренатални манипулации на матката. Пациентите могат да получат сърдечен шок и респираторен дистрес поради анафилаксия, вазоконстрикция, причиняваща остра тежка белодробна хипертония и директно увреждане на белодробните капиляри.

Септична емболия възниква, когато заразен материал навлезе в белите дробове. Причините включват употреба на наркотици, инфекциозен ендокардит на дясната клапа и септичен тромбофлебит. Септичната емболия причинява симптоми и прояви на пневмония или сепсис и първоначално се диагностицира чрез рентгенография на гръдния кош, показваща фокални инфилтрати, които могат да се увеличат периферно и да абсцесират.

Емболията от чуждо тяло се причинява от частици, навлизащи в белодробната артериална система, обикновено поради интравенозно приложение на неорганични вещества като талк от пристрастени към хероин или живак от пациенти с психични разстройства.

Туморната емболия е рядко усложнение на злокачествени новообразувания (обикновено аденокарциноми), при което туморни клетки от тумора навлизат във венозната и белодробната артериална система, където се задържат, размножават се и възпрепятстват кръвотока. Пациентите обикновено имат симптоми на задух и плевритна болка в гърдите, както и признаци на cor pulmonale, които се развиват в продължение на седмици до месеци. Диагнозата, която се подозира при наличие на малка нодуларна или дифузна белодробна инфилтрация, може да бъде потвърдена чрез биопсия или понякога чрез цитологично изследване на аспирирана течност и хистологично изследване на белодробна капилярна кръв.

Системната газова емболия е рядък синдром, който възниква при баротравма по време на механична вентилация с високо налягане на дихателните пътища, което води до пробив на въздух от белодробния паренхим в белодробните вени и след това в системните артериални съдове. Газовите емболи причиняват лезии на ЦНС (включително инсулт), сърдечни увреждания и livedo reticularis на горната част на ръцете или предната гръдна стена. Диагнозата се основава на изключване на други съдови процеси при наличие на установена баротравма.

Симптоми на белодробна емболия

Повечето белодробни емболии са малки, физиологично незначими и асимптоматични. Дори и да са налице, симптомите на белодробна емболия (PE) са неспецифични и варират по честота и интензитет в зависимост от степента на белодробна васкуларна оклузия и съществуващата кардиопулмонална функция.

Големите емболи причиняват остра диспнея и плевритна болка в гърдите и, по-рядко, кашлица и/или хемоптиза. Масивната белодробна емболия (PE) причинява хипотония, тахикардия, синкоп или сърдечен арест.

Най-честите симптоми на белодробна емболия (БЕ) са тахикардия и тахипнея. По-рядко пациентите имат хипотония, силен втори сърдечен тон (S2) поради увеличаване на белодробния компонент (P) и/или пукане и хрипове. При наличие на деснокамерна недостатъчност може да има ясно видимо подуване на вътрешните югуларни вени и издуване на дясната камера, може да се чуе ритъмът на галоп на дясната камера (трети и четвърти сърдечен тон)