Острият панкреатит е внезапно възпаление на панкреаса и представлява спешна хирургична патология. Заболяването може да има светкавично протичане и тежки последици, което прави навременната диагностика особено важна.
Острият панкреатит се характеризира със следните принципи:
- Този термин се отнася до деструктивни промени в паренхима на панкреаса (PG).
- Засяга се не само жлезата, но и околните органи и тъкани.
- По време на възпалението в органа протичат процеси на автолиза - самосмилане със собствени ензими.
- С напредването на патологичния процес може да се развие некроза - смърт на част от паренхимната тъкан на панкреаса. Понякога възпалението преминава от само себе си. Рецидивиращият ход на заболяването показва хронифицирането на процеса.
- Острата форма на панкреатит е спешно състояние, тъй като заболяването води до тежки смущения във функционирането на жизненоважни органи и тялото като цяло.
- Патологията е независимо заболяване или може да усложни хода на други състояния.
Основни етиологични фактори
В зависимост от етиологичния фактор панкреатитът се разделя на първичен и вторичен. В първия случай провокиращият фактор засяга пряко тъканта на жлезата, във втория функционирането на органа се нарушава под въздействието на други патологии на храносмилателната система (гастродуоденит, холецистит, хепатит).
Системните заболявания също могат да доведат до възпаление в паренхимния орган на ендокринната система.
Основни причини за остър панкреатит:
Класификацията на острото възпаление взема предвид фазите на развитие на възпалението и деструктивните промени. Оценява се степента и естеството на увреждането на самата жлеза, както и на органите, разположени в коремната кухина и зад перитонеума.
В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на заболяването::
- лека – едематозна;
- тежка - развива се полиорганна недостатъчност, появяват се локални и системни усложнения.
В зависимост от естеството и степента на лезията, жлезите се разделят на:
- едематозна форма или интерстициален остър панкреатит;
- панкреатична некроза без признаци на гнойно възпаление (асептична);
- инфектирана панкреатична некроза;
Панкреатогенният абсцес и псевдокистата са още усложнения на патологията.
Функционалното и морфологичното състояние на жлезата може да се оцени чрез: биохимичен кръвен тест, копроцитограма, ултразвуково изследване на органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина, лапароскопия, тънкоиглена аспирационна биопсия и КТ.
Освен това при диагностицирането на панкреатит се вземат предвид следните критерии::
- характер на некротичните промени: мастни, хеморагични, смесени;
- разпространение на процеса: дребноогнищно, едрофокално, субтотално;
- локализация: capitate, каудален, с увреждане на всички части на жлезата.
Възможни усложнения на заболяването
Ако заболяването е тежко, има висок риск от развитие на такива усложнения:
- Панкреатогенен абсцес, флегмон на ретроперитонеалното пространство.
- Арозивно кървене от увредени съдове.
- Ензимен перитонит. Възможно е развитие на бактериално възпаление на перитонеума.
- Механична или обструктивна жълтеница (в резултат на компресия и подуване на папилата на Vater, през която се осъществява нормалното изтичане на жлъчката).
- Псевдоцистите са стерилни или инфектирани.
- Храносмилателни вътрешни или външни фистули.
Едематозен панкреатит
Това е най-благоприятната форма на заболяването, при която има изразен оток на паренхима на жлезата и малки области на некроза. Синдромът на болката се характеризира със средна интензивност и се локализира в горната половина на корема. Пациентът може да се оплаче от постоянно гадене, периодично повръщане и разстройство на изпражненията.
Панкреатична некроза
При панкреатична некроза значителна част от органа умира, включително островите на Лангерханс, които са отговорни за производството на инсулин. В по-тежки случаи в патологичния процес се включва парапанкреатична тъкан.
Заболяването най-често има фулминантен характер с развитие на полиорганна недостатъчност. В началните етапи пациентът изпитва непоносима коремна болка и многократно повръщане. Характеризира се с повишаване на температурата и признаци на дехидратация. С напредването на некрозата болката става тъпа (голям брой нервни окончания умират), съзнанието е нарушено и се записват симптоми на шок.
В мастната тъкан на жлезата се развива обширна некроза. Съдовете са засегнати и се появяват хеморагични лезии.
Първоначално процесът се развива без участието на микробна флора, поради което такава панкреатична некроза се нарича стерилна. В случай на бактериална или гъбична инфекция, появата на гной показва инфектирана панкреатична некроза.
Абсцес на панкреаса
Тежката форма на всеки панкреатит може да бъде усложнена от образуването на локален гноен фокус, ограничен от околните тъкани от тънка капсула. Патологичният фокус се визуализира добре при ултразвук или CT.
Тъй като абсцесът е "капсулирана" гной, пациентът е в тежко състояние и има висока температура. Болката става по-ясно локализирана, повръщането се появява многократно. Клиничният кръвен тест разкрива висока левкоцитоза, изместване на неутрофилите и ускорена ESR. В допълнение, индикаторите на острата фаза на възпалението (прокалцитонин, С-реактивен протеин, орсомукоид) се увеличават.
Инфектирана киста на панкреаса
Кистата е кухина, пълна с течност. Тя е ограничена от стена, състояща се от изтънена жлезиста тъкан. Кистата може да комуникира с панкреатичните канали, да компресира околните органи и да се зарази. В редки случаи това усложнение е асимптоматично и се открива по време на ултразвуково сканиране.
Клиничната картина на кисти се характеризира с наличието на локален синдром на болка и чувствителност при палпиране на тази област. Когато се прикрепи бактериална флора, телесната температура бързо се повишава, появяват се слабост, бледа кожа, втрисане, болката се засилва.
Защо е необходима класификация?
Острият панкреатит е сериозна диагноза. Резултатът зависи от това колко бързо е идентифицирана болестта и е предоставена първа помощ.
Ако заболяването е леко, обикновено се използват консервативни методи. За тази цел се използват диета и лекарства. В първите дни на заболяването се предписва глад.
Когато заболяването стане тежко, развият се обширни некрози, абсцеси, кисти и перитонит, е необходима хирургична интервенция.
За да се сведе до минимум възможността за развитие или обостряне на панкреатит, е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол, да се използват лекарства правилно и както е предписано от лекар, и своевременно да се лекуват съществуващите заболявания.
Характеризира се с триада от основни симптоми. Острият ход на заболяването се характеризира с постоянна или повтаряща се болка, диспептични симптоми под формата на повръщане, диария и подуване на корема. При ненавременно лечение нарушенията в паренхима на панкреаса водят до некротични промени.
Развиващата се деструктивна модификация на тъканите е придружена от дисфункция на храносмилателната система. При наличие на друга съпътстваща патология функционалните промени в тъканите и клетките на жлезата регресират, което води до сериозни усложнения.
Няма обща международна систематизация на видовете остър и хроничен панкреатит. Класификацията на острия панкреатит беше представена за първи път на конференция в Марсилия. След събитието авторите независимо или съвместно идентифицираха класификация в зависимост от различни характеристики: форма, причини, ход на заболяването и т.н.
През 1963 г. международна конференция в Марсилия събира експерти в областта на панкреатологията, които приемат обща класификация на панкреатичните феномени. Включваше само симптоми. За групиране на системни нарушения точността на информацията е недостатъчна. Лесна за използване за клинично лечение, тази класификация бързо спечели признание.
Според решението на конференцията са идентифицирани следните етапи на остър панкреатит:
- Пикантен.
- Повтарящи се.
- Хронична.
- Хронично рецидивиращ.
Недостатъчната информация за патологията на органа води до повторение на срещата на експертната група. 20 години по-късно, през 1984 г., първо в Кеймбридж и след това отново в Марсилия, тази класификация е преразгледана и модифицирана поради допълнителна информация, получена чрез изследване на болестта.
Класификацията на Кеймбридж се основава на характеристиките на антропологичните особености на панкреаса по време на хроничното развитие на процеса, както и на клиничните признаци и оценка на общото състояние на определена патология. Острият панкреатит се разделя на леки и тежки процеси, които включват целулит, фалшива киста и абсцес. Отличава се и хроничният ход на заболяването.
Конференцията в Марсилия от 1984 г. характеризира острия и хроничния панкреатит, като ги разделя според клиничните и морфологични характеристики.
Класификацията на промените в панкреаса според степента на засегнатата тъкан на жлезата и вида на лезията е изолирана за първи път от група експерти, събрани в Атланта.
Заболяването се разделя по степен на тежест: лека, умерена и тежка. Леката форма се характеризира с епигастрална болка и диспепсия без развитие на тежки усложнения. Тежката, в допълнение към ярките симптоми и общата слабост, е придружена от неправилно функциониране на съседните органи и системи.
Клинични форми на остър панкреатит
Класификационната система за съвременна интерпретация на острия панкреатит първоначално е призната в Атланта. След това беше потвърдено в Гърция през 1998 г.
Обичайно е да се прави разлика между панкреатит, придружен от дисфункция на всички органи. Форми на остър панкреатит:
- Интерстициален едематозен.
- Некротичен.
- Инфилтративно-некротичен.
- Гнойно-некротичен.
Интерстициалният остър панкреатит се описва като леки симптоми и възстановяване. Клиничната картина се характеризира с умерена болка, повръщане и диария. Остри събирания на течност се появяват в началото на развитието на заболяването и са разположени дълбоко в или близо до панкреаса. Рядко се появяват усложнения от други органи. Например, има плеврит или подуване на стомашната лигавица.
Некротизиращият панкреатит се характеризира с три етапа на увреждане: хеморагичен, мастен и смесен. Симптомите са ярки, продължителни - за 2, понякога 4 седмици, последвани от рехабилитация за месец и половина. Характеризира се с дифузна атрофия на ацинарния паренхим. Хеморагичната панкреатична некроза се развива бързо, последвана от тъканна некроза. Подуването и изливите се проявяват под формата на натрупвания на течност от панкреатична некроза в ретроперитонеалната тъкан, която няма граници.
При диагностициране се наблюдават части от кръв в серозните кухини. Фокусите на мастна панкреатична некроза се наричат стеаринови плаки и са разположени главно върху перитонеума, подкожната и преперитонеалната мастна тъкан, която няма граници. Като тежка степен на развитие на заболяването, фазата ще се определи чрез хирургическа интервенция.
Терминът панкреатична некроза е дефиниран едва през 1992 г. Панкреатична некроза е придружена от патологични състояния на други органи и системи: миокардна дистрофия, белодробен оток, остри гастродуоденални ерозивни явления. При инфилтративно-некротична диагноза потвърждаването на подуване на панкреаса (инфилтрат) се открива дори чрез палпация. Курсът е продължителен, придружен от слабост и липса на апетит, въпреки терапевтичните мерки.
Гнойно-некротичният процес се причинява от наличието на гнойно-гнилостна инфекция. Възпалителни клетки от различни видове покриват повърхността на жлезата, интраперитонеалната област, засягайки съседни органи.
От своя страна некротизиращият панкреатит се разделя на две форми:
- Местни усложнения. Острият панкреатит се проявява с едематозна форма на паренхима и съседните органи с последваща некроза, абсцес или развитие на псевдокисти.
- Комплексни усложнения от панкреатогенен характер с метаболитни нарушения под формата на хипер- или хипокалцемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, шок.
Класификация на хроничната форма
Които са различни от всякакви знаци.
Въз основа на морфологията се разграничават следните видове:
- интерстициален;
- индуративен;
- паренхимни;
- кистозна;
- псевдотуморен.
В зависимост от множествеността на симптоматичните прояви са идентифицирани редки и чести рецидиви, както и персистиращ панкреатит, който се характеризира с постоянни симптоми.
Хроничен панкреатит, който протича с определени усложнения:
- Инфекциозни. Развива се абсцес, често заедно с възпаление на жлъчните пътища, в които са проникнали бактерии.
- Портална хипертония. Има постепенно компресиране на порталната вена поради подуване на тъканта на жлезата.
- Възпалителни. Развитието на киста или абсцес често се усложнява от кървене и също е придружено от бъбречна недостатъчност.
- Ендокринни, при които прогресира захарен диабет или хипогликемия.
- Неуспех в изтичането на жлъчката.
Според мащаба и естеството на увреждането на панкреаса, острият панкреатит се разделя на пет вида:
- Хидропичен. Ярките симптоми подлежат на лечение с последващо развитие на обратими процеси. Операция на панкреаса не се извършва.
- Стерилна панкреатична некроза, която включва хеморагична, мастна и смесена.
- Инфектирана панкреатична некроза.
- Панкреатогенен абсцес.
- Псевдокиста, чиято поява се предвижда в началото на развитието на заболяването. В рамките на един месец се образуват фалшиви кисти или абсцеси. Псевдокисти, заразени с различна патогенна флора, се наричат флегмон - възпалително масово образуване с гнойно съдържание.
Острият стадий на панкреатична патология в областта на панкреаса в повечето случаи се проявява в мъжката половина на човечеството, особено след 40-45 години. Това се дължи на факта, че мъжете консумират огромно количество алкохолни напитки, закусвайки не съвсем здравословни храни с висок процент съдържание на мазнини. Освен това похапването на бягане, яденето на полуфабрикати с изтекъл срок на годност и работата в предприятия с повишено ниво на вредност също са по-често срещани сред мъжкото население. Въз основа на комбинация от различни взаимодействия на провокиращи фактори и симптоматични прояви на панкреатична патология е разработена специална класификация на острия панкреатит, описваща формите на заболяването, видовете и честотата на неговото развитие. В тази статия ще разгледаме по-подробно какво е остър панкреатит и неговата класификация, както и основните симптоми и причини за това неприятно заболяване.
Какво е остър панкреатит?
Острият панкреатит е сериозно заболяване на панкреаса, което допринася за неговото неизбежно некротично увреждане на определени области на тъканните структури в различна степен във всеки отделен случай.
Сред многото различни заболявания, засягащи органите на храносмилателната система, тази патология е една от водещите и се нарежда на трето място по разпространение. Увреждането на панкреаса от този тип патология води до преждевременно активиране на храносмилателните ензими, които той произвежда за разграждане на протеини, въглехидрати и мазнини в чревната кухина. Активираните ензими в кухината на жлезата, под въздействието на провокиращ ефект върху тялото, започват да усвояват тъканите на отделящия ги орган, което води до некроза или смърт на определени области на жлезата.
Умиращите клетки и тъкани по време на тяхното некротично увреждане водят до началото на образуването на интоксикационен процес, който засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло. В този случай дейността на имунната защитна система вече не е ефективна, тъй като вече не е достатъчно да потиска процесите на нагнояване в кухината на жлезата и образуването на мастен слой около паренхимния орган.
Причините за остър панкреатит могат да включват следните явления в тялото:
- прекомерно увеличаване на производството на ензимен сок под токсичното влияние на факторите на околната среда под формата на алкохолни напитки и др.;
- нарушаване на изтичането на панкреатичен сок поради образуването на камъни в кухината на панкреаса и неговите канали;
- както и увеличаване на стягащите свойства на този орган, което се случва на фона на промени в неговите химични свойства и структура.
Класификация на болестта в отделни категории
Така че класификацията на острия панкреатит може да варира в зависимост от факторите на неговия произход, форми на патология и тежест. Нека разгледаме по-подробно описанието на всяка категория.
Категория по произход
Въз основа на произхода си тази патология се разделя на следните видове:
- Хранителен и алкохолен панкреатит, който възниква под въздействието на превъзбуждане на секреторните функции на панкреаса. Провокиращи фактори са: консумацията на алкохолни напитки в големи количества, както и пържени храни с висок процент съдържание на мазнини и продукти с лошо качество. Развива се предимно при мъже на възраст над 40-45 години.
- Билиарен тип патология, която възниква на фона на прогресията на холелитиазата в тялото на пациента. Среща се по-често в женската половина на съвременното общество.
- Остър следоперативен панкреатит и травматичен. По правило те възникват на фона на механична травма на паренхимния орган, който, ако е усложнен, може да причини ензимен перитонит. Това усложнение се характеризира с освобождаване на активен панкреатичен сок с агресивни ензими под формата на амилаза, трипсин, липаза в перитонеалната кухина, причинявайки нейното серозно-хеморагично възпаление. Следоперативните усложнения могат да се проявят под формата на остър кръвоизлив в кухината на панкреаса и болезнен шок.
- Инфекциозен панкреатит, развиващ се на фона на инфекция на панкреаса от микроорганизми от вирусен и микробен произход по време на развитието на инфекциозни процеси като хепатит, тиф или заушка. Този вид заболяване може да се развие в тялото както на възрастни, така и на деца от различни възрастови категории.
- Исхемичният панкреатит се проявява при възрастни и възрастни хора под въздействието на нарушаване на процесите на кръвоснабдяване на паренхимния орган на фона на развитието на атеросклероза, аневризма на аортата, както и артериална хипертония.
- Токсичната патология на панкреаса с възпалителен характер, наричана още медикаментозен панкреатит, възниква под въздействието на определена група токсини в комбинация с алергичната непоносимост на организма към тези вещества. Но това е лекарственият панкреатит, който се развива при продължителна употреба на определени лекарства, сред които най-голямата вероятност от увреждане на панкреаса е причинена от хормонални лекарства, както и лекарства с антитуморен спектър на действие. Хората на всяка възраст са податливи на този вид заболяване.
Вроденият панкреатит се развива при ненормално развитие на паренхимния орган, а именно при изключително тясна проходимост на панкреатичните канали, неправилна локализация на самия орган и др. Проявява се най-често при млади хора и в детска възраст.
Важно е да се разбере, че независимо от вида на произхода на остра панкреатична патология, процесът на нейното развитие във всеки случай протича по същия начин.
Разновидности на форми на заболяването
Според формите острото възпаление на паренхимен орган се разделя на следните видове:
- Интерстициален или едематозен патологичен процес в кухината на панкреаса, който е началният стадий на това заболяване, характеризиращ се с появата на лека форма на оток в междуклетъчните дялове на паренхимния орган. Тази форма на патология не е толкова опасна и може или да се самоунищожи с пълно възстановяване на функционалността на панкреаса, или да се превърне в по-тежка лезия на този орган, наречена панкреатична некроза.
- Стерилната форма на панкреатична некроза се характеризира като най-опасният вид патология. Тази форма на панкреатит е придружена от смъртта на собствените тъкани на жлезата, но не води до инфекция на кръвната плазма. В зависимост от областта на локализация на тази форма на заболяването, тя се разделя на следните категории: ограничени панкреатични некротични лезии, широко разпространени, малки и големи фокални, общи и субтотални. И в зависимост от естеството на лезията, стерилната форма на панкреатична некроза може да бъде: смесен тип, хеморагичен и мастен.
- Най-опасната форма на остра панкреатична патология е заразената форма на панкреатична некроза, характеризираща се със смъртта на тъканните структури на паренхимния орган и инфекцията на чревната микрофлора. Развитието на такова заболяване има висока вероятност от смърт, следователно, за да се спаси животът на пациента, хирургическата интервенция е неразделна част от мерките за реанимация.
Класификация по тежест
В зависимост от засегнатата област, възможните усложнения и видовете патологични нарушения в кухината на паренхимния орган, заболяването на панкреаса може да се появи в следните видове тежест:
- лека форма на патология, когато засегнатите области на жлезата са незначителни;
- тежка форма на остър панкреатит, при която прогресират сериозни патологични промени във функционалността на този орган.
Тежките форми на остър панкреатит могат да бъдат усложнени от прогресирането на следните видове заболявания:
- остър стадий на натрупване на течно вещество в кухината на панкреаса или вътре в близост до панкреатичното пространство, което може да бъде без гранулация или фиброзна стена;
- некротично увреждане на тъканните структури на този орган с висока вероятност от инфекция и по-нататъшно прогресиране на гнойна форма на заболяване на панкреаса, при което рискът от смърт може да достигне 95-100% вероятност;
- кистозна лезия на жлезата, характеризираща се с натрупване на панкреатични ензими под формата на сок в образуваните кухини на паренхимния орган с фиброзни или гранулационни стени;
- развитие на панкреатичен абсцес с интензивно нагнояване в кухината на жлезата и множество локализирани тъканни структури.
Въз основа на горните класификационни характеристики, диагнозата остър панкреатит, причинена от прекомерна агресивна ензимна активност на ензимите на паренхимния орган, който ги произвежда, трябва да се постави възможно най-рано, за да се предотврати вероятността от усложнения и да се сведе до минимум рискът от смърт. За да направите това, трябва да сте по-внимателни и отговорни към здравето си.
В случай на появата на неприятни симптоматични прояви с болезнен характер в епигастралната област и влошаване на общото благосъстояние, е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ, за да се установи причината за патологичните прояви и какъв вид заболяване е. Нека разгледаме симптоматичните признаци на началото на развитието на панкреатична патология.
Симптоматични прояви
Характерни симптоматични признаци на патология на панкреаса, която има остра форма на прогресия, са:
- Остри болезнени усещания, локализирани в епигастричния регион, от левия хипохондриум, които могат да имат обкръжаващ характер с постепенно излъчване към лумбалните или субскапуларните области на гърба. Обострянето на синдрома на болката се появява веднага след хранене и пиене на алкохолни напитки.
- Постоянно чувство на гадене с често интензивно повръщане, което, когато спре, не дава чувство на облекчение.
- Появата на усещане за втрисане на фона на повишена телесна температура.
- Появата на лека жълтеница в областта на склерата на очите, както и върху кожата.
- Патологични промени в дихателния акт.
- Намалено кръвно налягане;
- Повишен ритъм на пулсация и сърдечен ритъм.
Освен това, прогресивният стадий на това заболяване може да се прояви под формата на диспептични разстройства, характеризиращи се с подуване на корема, киселини, метеоризъм, както и кожни прояви в областта на пъпа и горната част на корема под формата на жълто-синкави петна.
Важно е да знаете, че ако се развие остър панкреатит, лечението трябва да се извършва само след спешна хоспитализация на пациента.
Методи за лечение
Както вече споменахме, ако се установи диагноза остър панкреатит, то трябва да се лекува в болнични условия. Предписва се почивка на легло, за да се осигури пълна почивка на пациента. Основната и основна цел на методите на терапевтично лечение е облекчаване на болката, както и облекчаване на стреса от паренхимния орган и осигуряване на стимулиращ ефект върху активирането на процесите на саморегенерация на жлезата.
Терапевтичните методи на лечение се състоят от следните манипулации:
- За облекчаване на болката и облекчаване на спазмите се извършва новокаинова блокада в комбинация с прилагането на спазмолитични лекарства.
- В продължение на 2-3 дни от първия пристъп избягвайте приема на каквато и да е храна, както и почивката, глада и поставянето на студен компрес в областта на най-силната болка.
- На третия ден се предписва парентерално хранене, аспирация на стомашно съдържимо и прилагане на антиациди и инхибитори на протонната помпа.
- Предписват се също инхибитори на протеолизата за деактивиране на панкреатичните ензими и лекарства с детоксикиращ спектър на действие.
- За да се предотврати развитието на инфекциозни процеси, се предписват антибиотични лекарства.
При развитие на кистозна лезия, абсцес, некроза, натрупване на течност в жлезата или вътре в близост до панкреатичното пространство, както и образуване на камъни в панкреаса, се извършва хирургично лечение. Само този метод ще ви позволи бързо да предотвратите развитието на усложнения и да сведете до минимум риска от смърт на пациента.
Когато се диагностицира лека форма на патология на панкреаса, терапевтичните методи на лечение започват да дават положителни резултати още на 5-6 дни.
Библиография
- Гребенюк В.В. Остър панкреатит. Урок. Благовещенска Амурска държавна медицинска академия 2011 г
- Розин, Н.С. Остър панкреатит и неговата диагноза: монография. Медицина, 1994г
- Бойко, Ю.Т. Етиология и патогенеза на острия панкреатит по отношение на неговата профилактика и лечение: монография. М.: Медицина, 1991.
- Величенко, В.И. Остър панкреатит в експеримент и клиника: монография. Минск, Беларус, 1981 г
- Полушин Ю.С. Остър следоперативен панкреатит", М., 2003 г.
- Синенченко Г.И., Толстой А.Д. Гнойно-некротичен панкреатит. АЛБИ. Санкт Петербург, 2005 г
- Костюченко A.L., Filin V.I. Спешна панкреатология. ДЕАН, Санкт Петербург, 2000 г
Билиарният панкреатит е една от формите на остър панкреатит, който се развива на фона на холелитиаза или на фона на заболявания на дванадесетопръстника и голямата дуоденална папила, придружени от стагнация на жлъчката в каналите.
Този панкреатит сравнително наскоро беше идентифициран като отделна нозологична форма. Това се дължи на факта, че заболяването има особен клиничен ход, ясна етиология и патогенеза. Това означава, че подходът към лечението, диагностиката и профилактиката на това заболяване има свои собствени характеристики.
Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. Ако има остър процес в тялото на пациента, тогава е обичайно да се говори за билиарен панкреатит, ако заболяването е придобило хронична форма, тогава те говорят за жлъчно-зависим панкреатит.
Етиология
Билиарният панкреатит е широко разпространен в целия свят. Анатомичното и функционално сходство на панкреатобилиарната система определя появата на заболяването на фона на патологията на жлъчната система в 50% от случаите.
Заболяването има полиетиологичен характер. В основата си възпалението на даден орган възниква вторично, т.е. инфекциозни агенти се въвеждат от други органи и системи, а самият панкреатит възниква на фона на друга патология. Може да е:
- Жлъчнокаменна болест (хроничен калкулозен холецистит, холедохолитиаза).
- Жлъчна дискинезия.
- Вродени стриктури и други аномалии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
- Функционални или органични нарушения на дванадесетопръстника и големия дуоденален сфинктер (между главния жлъчен канал и чревната кухина).
- Чернодробни заболявания (хепатит, цироза).
Патогенеза
Механизмите на развитие на възпалението при жлъчнозависим панкреатит са разнообразни. Има три начина на заразяване:
- Лимфогенен. В този случай инфекциозните агенти се въвеждат в панкреаса от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища през лимфните съдове. След като настъпи гнойно разтопяване на органната тъкан, заболяването преминава в остра форма и ако не се намеси навреме, може бързо да доведе до смърт.
- Хипертоник. Жлъчката е агресивен агент. Той съдържа специални съединения, които са способни да разграждат всякакви органични вещества. Ако функционирането на жлъчните пътища е нарушено (или функцията на сфинктера на Оди е нарушена), възниква стагнация на жлъчката. Постоянното натрупване на жлъчка води до факта, че тя се връща обратно в панкреатичните канали, след което започва агресивно да засяга самата жлеза. Възниква асептично хронично възпаление, което се нарича жлъчно-зависим панкреатит.
- Дуаденопанкреатичен рефлукс. При заболявания на дванадесетопръстника се нарушава чревната подвижност и се повишава вътречревното налягане. Всичко това допринася за нарушаване на изтичането на жлъчка от общия жлъчен канал в чревната кухина и възниква жлъчно-зависим панкреатит.
Клинични форми на билиарен панкреатит
Заболяването протича на няколко етапа:
- Лека форма (едематозна).
- Стерилна панкреатична некроза.
- Инфектирана панкреатична некроза.
Възпалението може да засегне както част от жлезата (глава, тяло, опашка), така и целия орган.
Клинична картина на заболяването
Клиничната картина на жлъчно-зависимия панкреатит се състои от няколко симптома.
- Болката е първият симптом, който принуждава пациентите да посетят лекар. Може да има кръгов характер или да се излъчва към гърба или хипохондриума. При билиарен панкреатит болката се появява след ядене на пържени, мазни храни, тъй като такива ястия са холеретични. Болката се появява няколко часа след последното хранене, но може да се появи и през нощта на празен стомах. Поради продължителното храносмилане на мазнините, болката може да се наблюдава в продължение на няколко часа.
- Диспептични разстройства (повръщане, гадене, метеоризъм, горчивина в устата, чувство на тежест в стомаха, горчиво оригване, задържане или липса на изпражнения). По-често пациентите отбелязват многократно повръщане на храна, което се случва на височината на болката. Повръщането не носи облекчение и в рамките на няколко минути се появяват нови позиви.
- Симптоми на интоксикация: повишена телесна температура, слабост, намален апетит.
- Жълтеница: иктерично оцветяване на склерата, устната лигавица, нокътните плочи, кожата.
важно! Ако тези симптоми станат продължителни и притесняват пациента в продължение на месец или повече, това е признак на хронифициране на възпалителния процес. От този момент нататък те говорят за хроничен жлъчно-зависим панкреатит.
Прочетете също: Хроничен панкреатит – съвременен поглед върху проблема
Диагностика и лабораторни методи на изследване
Диагнозата билиарно-зависим панкреатит се поставя след събиране на оплакванията и анамнезата на пациента и обективен преглед на пациента. Наличието на предразполагащи заболявания при пациента (холелитиаза, чернодробни или дуоденални заболявания) ще помогне да се подозира неизправност на панкреаса.
По време на изследването трябва да обърнете внимание на оцветяването на склерата и лигавиците и да палпирате корема. По правило при билиарен панкреатит коремът не е достъпен за дълбоко палпиране в епигастралната и субкосталната област. Освен това има болка в проекционните точки на жлъчния мехур.
За да се потвърди наличието на заболяването, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:
- Общ клиничен кръвен тест (извън екзацербация на жлъчен панкреатит се наблюдава умерено увеличение на броя на левкоцитите; по време на обостряне - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво).
- Химия на кръвта. Тук те разглеждат количеството на чернодробните ензими: амилаза (при обостряне на жлъчен панкреатит стойността може да бъде 10 пъти или по-висока), трансферази (AST, ALT), алкална фосфатаза, липаза.
- Анализ на изпражненията за наличие на мазнини в тях.
- Ултразвуковото изследване е златен стандарт за диагностика. В този случай се откриват обемни плътни образувания в жлъчния мехур или в неговите канали, стагнация на жлъчката, удебелена стена на жлъчния мехур, дифузни промени в панкреаса (хетерогенна структура, неравномерни контури, оток, калцификации и петрификация в тъканта на жлъчката). орган).
- Динамичната холецистография и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ще помогнат да се определи дали има промени в голямата дуоденална папила и в крайните участъци на панкреатичните канали. По време на ERCP често се извършва папилосфинктеротомия за отстраняване на камъка и облекчаване на хипертонията в жлъчните пътища.
- EGDS (езофагогастродуоденоскопия) се извършва при всички пациенти със съмнение за билиарен панкреатит. По време на изследването храносмилателният тракт се изследва напълно. Особено внимание се обръща на областта на голямата дуоденална папила, като се изследва за наличие на фиброзни промени, стриктури и други патологични процеси.
Прочетете също: Стеатоза на панкреаса: характеристики на курса и диагноза
Лечение на билиарно зависим панкреатит
При леки форми се предпочита консервативната терапия. Основното тук е стриктното спазване на диета и приемането на антисекреторни лекарства.
Ако има камъни в жлъчния мехур или неговите канали, те прибягват до хирургическа интервенция, по време на която те се отстраняват. Операцията се извършва и при напреднали форми на билиарно-зависим панкреатит, когато вече се наблюдава некроза на тъканта на жлезата. Тази операция е спешна и се извършва от животоспасяващи причини.
Диета
При обостряне на жлъчния панкреатит на пациентите се предписва гладуване през първите 4-5 дни. Това намалява ензимното натоварване на панкреаса и създава функционална почивка за него. След това на пациента се предписва щадяща диета (таблица № 5) с ограничение на мазни, солени, пържени и консервирани храни.
важно! От диетата са напълно изключени газирани и алкохолни напитки, ястия, които увеличават натоварването на панкреаса, както и трудно смилаеми храни.
При жлъчен панкреатит се набляга на протеинови храни, които идват от постно месо и риба, зърнени храни и млечни продукти. Разрешени напитки са чайове, отвари, компоти от сушени плодове и желе. Можете да консумирате до 50 грама захар и парче сух (не пресен) хляб на ден.
Консервативно лечение
Паралелно с диетата се предписва лекарствена терапия:
- Борба с болката. Ако има болка, се предписват спазмолитици (но-спа, папаверин, платифилин и др.) Възможно е болката да е причинена от атония на жлъчния мехур. В този случай, напротив, се използват вещества, които предизвикват спазъм на гладките мускули (домперидон, церукал и др.), Последните подобряват чревната подвижност, като по този начин подобряват храносмилането.
- Антисекреторна терапия. По време на обостряне на билиарно-зависим панкреатит е важно да се потисне ензимообразуващата функция на панкреаса. За тази цел се предписват фамотидин, ранитидин или лекарство от последно поколение - октреотид. В същото време стомашната секреция се блокира от Омепразол, което спомага за възстановяването на панкреаса.
- Антикоагулантна терапия. Провежда се с нискомолекулни хепарини, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете на жлезата, подобряват микроциркулацията и увеличават притока на кръв към органа.
Ако има спазъм на сфинктера на голямата папила, тогава се предписва миотропен спазмолитик - мебеверин. Това подобрява циркулацията на жлъчката, облекчава хипертонията и задръстванията в каналите.
При наличие на камъни с малък диаметър към лечението на жлъчно-зависим панкреатит се добавят препарати на дезоксихолева киселина, които спомагат за разтварянето на камъните и отстраняването им в чревната кухина (например Ursosan).
Липсата на панкреатична секреция се компенсира чрез заместителна терапия. В този случай се предписват ензимни препарати (например Creon), които подобряват храносмилането и облекчават хипертонията. Това ускорява потока на жлъчката и нормализира функционирането на храносмилателния тракт.
При лечението на всяко заболяване много важен елемент е поставянето на правилната диагноза. От този момент до голяма степен зависи последващият избор на лекарства и терапевтични мерки. В продължение на много векове лекарите се опитват да характеризират най-точно такова сложно заболяване като панкреатит. С течение на времето, с развитието на медицинската наука и откриването на нови диагностични възможности, класификацията на панкреатита се промени. Нека разгледаме основните му подходи.
Защо е необходимо да се класифицира възпалението на панкреаса?
Панкреатитът или възпалението на панкреаса е група от заболявания и симптоми. Класификацията на острия панкреатит, както и хроничния, се основава на следните данни:
- етиология (произход) на заболяването
- степен на органно увреждане;
- Естеството на заболяването;
- влиянието на патологията върху други системи на тялото.
Подобно уточнение помага на специалиста да постави точна диагноза, което е важно за разработването на ефективен план за борба с патологията.
Остарели опции за класификация
Първата класификация е предложена през 1946 г. Характеризира се с хронична форма на патология, причинена от злоупотреба с алкохол. Следната класификация от 1963 г. е формулирана на конференцията в Марсилия. Тук са описани по-подробно етиологията на заболяването и морфологичните характеристики. През следващите години международните медицински организации направиха промени и допълнения в класификацията на болестта.
Според естеството на хода на заболяването от 1983 г. се разграничават следните видове панкреатит:
- латентна, характеризираща се с липса на клинични прояви;
- болезнено, предполагащо наличие на постоянна или периодична болка;
- безболезнени, предполагащи сериозни морфологични и функционални нарушения, възможни усложнения.
Тази класификация не се оправдава поради трудността да се определи степента на увреждане на органната тъкан въз основа на радиологични данни.
През 1988 г. в Рим е предложена следната класификация:
- възпалителен панкреатит;
- индуративна или фибросклеротична;
- обструктивна;
- калцифичен.
Възпалителната форма на заболяването само в някои случаи провокира тежки усложнения. Фибросклеротичната форма на заболяването също не се наблюдава често. Характеризира се с повишаване на концентрацията на панкреатични секрети.
След като събра безброй количества информация, медицинската общност стигна до най-новата класификация. Последните промени са направени от учени от Германия през 2007 г.Обструктивният вариант се диагностицира, когато има усложнение на изтичането на панкреатичен сок. Калцирането се наблюдава в повечето случаи на алкохолен произход на заболяването, характеризиращо се с хетерогенно разрушаване на органа с образуване на камъни.
Други подходи
Основната класификация на панкреатита се основава на развитието на заболяването:
- пикантен;
- остър повтарящ се;
- хроничен;
- обостряне на хронични
Често е трудно да се разграничи остър рецидивиращ панкреатит от екзацербация на хроничен панкреатит.
Видовете панкреатит на панкреаса също се характеризират със свързани патологични процеси или състояния.
Местни усложнения:
- перитонит;
- псевдокиста;
- кръвоизливи вътре в перитонеума;
- панкреатогенен абсцес;
- фистули
Система:
- панкреатогенен шок;
- инфекциозно-токсичен шок;
- полиорганна недостатъчност.
Определяне на основните форми на заболяването според В. Т. Ивашкин
През 1990 г. докторът на медицинските науки V.T.
В. Т. Ивашкин - вдясно Поради възникването:
- билиарно зависим;
- алкохолик;
- дисметаболитен;
- инфекциозни;
- лекарство;
- идиопатичен.
Според хода на заболяването:
- рядко повтарящи се;
- често повтарящи се;
- с постоянни симптоми.
Според морфологията:
- интерстициално-едематозен;
- паренхимни;
- фиброзно-склеротичен (индуративен);
- псевдотумор (фалшив тумор, хиперпластичен);
- кистозна.
Според симптомите на заболяването:
- болезнено;
- хипосекреторна;
- астеноневротичен;
- скрит;
- комбинирани.
Интерстициално-едематозен
Възпалителният процес продължава повече от 6 месеца. Изследванията на панкреасната тъкан показват хетерогенност на структурата и ехогенността, увеличаване на обема на жлезата. Една трета от пациентите получават усложнения.
Рецидивиращ хроничен
Характеризира се с чести екзацербации, но практически не се наблюдават промени в морфологичната картина и усложнения. Пациентът често се притеснява от диария, която бързо се елиминира след приемане на ензими.
Индуративна хронична
Има лошо храносмилане и повишена болка. Половината от пациентите развиват вторични патологични процеси. Ултразвуковото изследване показва увеличаване на ширината на канала и удебеляване на жлезата.
Псевдотуморен хроничен
7 от 10 пациенти се оплакват от влошаване на здравето, бързо губят тегло и се появяват други усложнения. Проучванията показват значителни промени в размера на органа и разширяването на каналите.
Кистозен вариант на хроничен
Изследванията показват уголемяване на органа, пролиферация на съединителната тъкан, причинена от продължително възпаление, и каналите са разширени. Болката е доста поносима, но повече от 50% от пациентите изпитват добавяне на други патологии.
Подвидове в зависимост от факторите на възникване
Тъй като концепцията за панкреатит обобщава различни форми на заболяването и техните симптоми, важен аспект на класификацията е етиологията (произхода) на заболяването и първите клинични прояви, свързани с него.
Жлъчни
Билиарният панкреатит или холецистопанкреатит възниква на фона на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища.
Клинични прояви: жлъчни колики, жълтеница, храносмилателни разстройства, загуба на тегло, захарен диабет.
Алкохолик
Смята се за един от най-тежките. Възниква поради хронична зависимост, а понякога и след еднократна употреба на алкохол.
Клинични прояви: силна болка в горната част на корема, повръщане, треска, диария.
Разрушителен
В резултат на деструктивен панкреатит или панкреатична некроза, тъканта на панкреаса се разрушава, което води до недостатъчност на всички органи.
Клинична картина: остра болка, повръщане, ускорен пулс, нарушена мозъчна функция, промени в изследванията на кръвта и урината.
Лекарство
Лекарственият панкреатит се появява след прием на определени лекарства.
Клинични прояви: болка, лошо храносмилане.
Паренхиматозни
Паренхимният панкреатит се класифицира като хроничен тип. При това заболяване жлезистата тъкан на панкреаса се възпалява.
Клинични прояви: болка, гадене, повръщане, диария или запек, прекомерно слюноотделяне.
Псевдотуморен
Характеризира се с увеличаване на обема на органа, което кара човек да подозира онкологичен тумор. Всъщност това не е рак.
Симптоми: обструктивна жълтеница, болка, нарушено храносмилане.
Класификация на острия панкреатит
Острият панкреатит е остър възпалителен процес, протичащ в панкреаса. Опасно е поради необратими промени в тъканите на органите с тяхната смърт (некроза). Некрозата обикновено е придружена от гнойна инфекция.
По форма
Съвременната класификация според формата на патологията идентифицира следните видове панкреатит:
- едематозен панкреатит;
- стерилна панкреатична некроза;
- дифузна панкреатична некроза;
- тотална-субтотална панкреатична некроза.
Защото
Етиологичната класификация идентифицира:
- хранителна или хранителна, се развива поради ядене на твърде мазни, пикантни, пържени храни;
- алкохолна - вид хранителна болест или отделен вид болест, която възниква поради консумация на алкохолни напитки;
- жлъчката се появява като следствие от патология на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали;
- лекарствено или токсично-алергично, възниква поради излагане на алергени или отравяне с лекарства;
- инфекциозен - патологията се причинява от излагане на вируси, бактерии;
- травматично се развива след перитонеално увреждане;
- вродена е причинена от генетични нарушения или патологии на вътрематочното развитие.
Въз основа на тежестта на заболяването панкреатитът се класифицира на лек, умерен и тежък.
- Леката версия включва не повече от две екзацербации годишно, незначителни промени във функцията и структурата на жлезата. Теглото на пациента остава нормално.
- Средно пламва до четири пъти годишно. Телесното тегло на пациента намалява, болката се увеличава, наблюдават се признаци на хиперферментемия и резултатите от тестовете за кръв и изпражнения се променят. Ултразвуковото изследване показва деформация на тъканта на панкреаса.
- Тежкият панкреатит се обостря повече от пет пъти годишно със силна болка. Теглото на пациента намалява, процесът на храносмилане и други жизненоважни функции на тялото са нарушени. Възможна е смърт на пациента.
Хроничен панкреатит и неговата класификация
В повечето случаи възниква хроничен панкреатит, който се счита за резултат от остро заболяване и се разделя на две фази: ремисия и обостряне.
Въз основа на честотата на екзацербациите са идентифицирани следните видове:
- рядко повтарящи се;
- често повтарящи се;
- упорит.
По степен на прогресия и тежест
Друг вид класификация разделя промените по тежест и техния ефект върху тялото:
- фиброза - пролиферация на съединителната тъкан и нейното заместване на панкреатична тъкан;
- фиброзно-индуративен панкреатит - модификация на органната тъкан и влошаване на изтичането на панкреатичен сок;
- обструктивен панкреатит възниква в резултат на запушване на каналите на жлезата поради камъни в жлъчката или тумори на панкреаса;
- калцифициран панкреатит - калцификация на участъци от жлезата със запушване на каналите.
По форма
Въз основа на степента на органно увреждане и промените в изследванията на кръвта и урината се разграничават следните видове панкреатит:
- Едематозен панкреатит. Лека форма, структурата на органа не се променя. Кръвен тест показва наличието на възпаление. Клинични прояви: болка в епигастриума, гадене, треска, жълтеница.
- Малкоогнищна панкреатична некроза. Една част от органа е възпалена и податлива на разрушаване. Клинична картина: по-силна болка, повръщане, подуване на корема, температура, запек, повишена кръвна захар, понижен хемоглобин.
- Средно-огнищна панкреатична некроза. Има по-голяма площ на увреждане на тъканите. Клиничните прояви се допълват от намаляване на количеството на урината, интоксикация и вътрешно кървене. Кръвният тест показва намаляване на нивата на калций. Изисква спешна медицинска помощ.
- Тотална субтотална панкреатична некроза. Целият орган е засегнат, което се отразява на функционирането на други органи. Висока вероятност от смърт.
Защото
Поради произхода, класификациите на хроничния и острия панкреатит са сходни:
- лекарство;
- инфекциозни;
- жлъчен;
- алкохолик;
- дисметаболичен.
Съвременна класификация на хроничния панкреатит според Khazanov et al.
Класификацията на хроничния панкреатит, разработена през 1987 г. от лекар А. И. Хазанов, включва разделяне на заболяването, както следва:
- Подостра. Това е обостряне на хроничен панкреатит, клиничната картина е подобна на острия панкреатит, само че продължава повече от 6 месеца. Болката и интоксикацията не са силно изразени.
- Повтарящи се. От своя страна тя се разделя на рядко рецидивираща, често рецидивираща, персистираща. Болката не е силна, формата и размерът на органа не се променят. Наблюдава се само леко уплътняване на структурата на жлезата.
- Псевдотуморен. Част от органа се увеличава и става по-плътна. Заболяването е придружено от жълтеница поради нарушение на изтичането на жлъчката в резултат на обструктивно възпаление на органа.
- Индуративна. Органът се свива и става по-плътен, губейки нормалната си форма. Това предполага натрупване на калцификати в панкреатичните канали, жълтеница и силна болка.
- Кистозна. Най-често се откриват малки кисти или абсцеси. Болката не е постоянна.
Други нюанси на класификацията
Поради разнообразието от прояви и ход на заболяването, много видове панкреатит във всяка класификация могат да бъдат допълнително разделени на подтипове.
Например, кистите могат да бъдат определени като усложнения на заболяването или неговата разновидност:
Има следните форми на панкреатична некроза:
- хеморагичен;
- мастна;
- смесен.
При създаването на всеки вариант на класификацията на заболяването лекарите взеха предвид такива характеристики като причините за възникването му, системни усложнения и недостатъчност на други органи. В някои случаи класификацията става твърде сложна и непрактична, но чрез използването на множество критерии става възможно да се направи възможно най-обективната диагноза.