Диагностика на нервни и психични заболявания. Психични разстройства и поведенчески разстройства. Прояви на личностни разстройства в ранна възраст

: Време за четене:

Преглед на всички методи за диагностика на функционални психични заболявания (шизофрения, депресия и други) от Ирина Валентиновна Щербакова, доктор на медицинските науки.

Най-важната стъпка в психиатричната помощ за пациентите е поставянето на правилната диагноза. Диагнозата е тази, която определя по-нататъшните стратегии за управление на пациента, лечението, прогнозата и перспективите.

Диагностичните методи в психиатрията включват:

клинични - разговор, наблюдение
психометрично - патопсихологично изследване
лаборатория - генетична, имунологична (Невротест)
инструментални - томография, ЕЕГ, Неврофизиологична тест система (NTS)

Клинични методи

Основните методи за диагностика на психичните заболявания остават клинични. За да определи психично разстройство, лекарят използва информация за симптомите на заболяването, която получава от пациента и неговите близки по време на разговора. Освен това лекарят наблюдава пациента: неговата двигателна активност, изражение на лицето, емоции, реч и естеството на мислене. Оценката на развитието и модификацията на признаците на заболяването дава представа за скоростта на протичане на заболяването, неговия характер. Анализът на съвкупността от получените клинични данни ви позволява да установите конкретно психично разстройство.

Клинични методизависят от субективни фактори:

откровеност на пациентите, техните близки в представянето на картината на болестта и фактите от биографията
лекарски опит и знания

Използването на допълнителни обективни методи на изследване - лабораторни, инструментални - повишава надеждността на диагнозата на психичните разстройства и ви позволява да изберете оптималното средство за лечение.

Повечето държавни и частни психиатрични клиники са ограничени само до "необходими и достатъчни" методи на клинично изследване. На първо място, говорим за диагностика на функционални психични разстройства - такива, които възникват при липса на увреждане на мозъка. При функционални нарушения рентгеновото или томографското изследване не показват аномалии.

Честите функционални нарушения включват:

ендогенни психози, включително шизофрения, шизоафективни разстройства и налудни разстройства
шизотипно разстройство
разстройства на настроението (депресия, мания, биполярно афективно разстройство)

Симптомите на тези заболявания могат да бъдат много сходни един с друг или да се "припокриват", действайки като неспецифични признаци на психична патология. Това често се случва в ранните етапи на развитие или временно отслабване на болезнени състояния.

Разграничаването на външно сходни, но по същество различни заболявания е трудна задача, чието решаване може да отнеме няколко месеца (!). За разпознаване на психично болен човек е необходимо да се използват различни диагностични методи в комбинация (клинични, психометрични, лабораторни и инструментални).

Важно е също ранното поставяне на правилна диагноза, тъй като благодарение на ранното започване на лечението пациентът преминава в ремисия или се възстановява по-бързо, подобрява се качеството на живот и социалната му прогноза.

Психометрични диагностични методи в психиатрията

Получете повече информация за текущото състояние на психичното здраве на пациента психометрични методи. Специалистът използва стандартизирани скали (които са научно изследвани) за оценка на психичните разстройства в точки: тревожност, депресия, мания, деменция. Психометрията дава на лекаря допълнителна информация за тежестта на разстройството, както и за ефективността на лечението.

Психометричните скали се делят на:

автовъпросници – пациентът попълва въз основа на усещанията си
Анкетни карти - попълват се от лекаря

За по-подробна и конкретна информация, патопсихологично изследване. Провежда се от клиничен психолог.

За да се разбере, че човек има психично разстройство, като психодиагностични методи се използва набор от стандартизирани тестове, задачи и скали. Те оценяват основните области на психиката:

мислене
внимание
емоции
памет
интелигентност
личностни черти на човек

По време на прегледа специалистът открива дори най-минималните промени, които все още не са определени с клинични методи. Методът е най-ефективен при съмнение за психично разстройство, за уточняване на диагнозата, за оценка на степента на психичния дефект.

Лабораторни методи

Повишаването на ефективността на диагностиката е пряко свързано с разработването на нови методи и принципи за диагностициране на психични разстройства, които се основават на обективни биологични критерии. В момента се провежда активно търсене на биологични признаци (маркери) на шизофрения и разстройства от шизофрения спектър: изследват се генетични, имунологични, неврофизиологични параметри. Откриването на характеристики, които са присъщи на дадено заболяване, е основата за създаване на допълнителни диагностични тестове „за шизофрения“. Въпреки усилията в световен мащаб, много малко такива характеристики са открити. По-долу ще разгледаме най-значимите от тях.

Безспорен принос за формирането на предразположеност към шизофрения и други психични заболявания имат генетични фактори. Всъщност в семействата на пациентите често има роднини, които страдат от психични разстройства. Колкото по-близка е степента на кръвно родство, толкова по-голям е рискът от заболяване. Най-висок е рискът, ако са засегнати и двамата родители или близнакът на пациента.

Опитите да се намерят гени - маркери на шизофренията доведоха до двусмислени заключения. Оказа се, че пациентите с шизофрения имат стотици генни аномалии в различни комбинации. Идентифицирането на такива отклонения не е доказателство за шизофрения, а само показва вероятността от нейното възникване. Развитието на заболяването се дължи на взаимодействието на много фактори (вътрешни и външни), включително генетични.

Друга посока в търсенето на маркери за шизофрения и шизофреноподобни разстройства е имунологични методи. В края на ХХ век става очевидна тясната връзка между нервната и имунната система и са открити специални молекули и вещества, които участват в това взаимодействие.

Оказа се, че някои имунни фактори, които циркулират в кръвта, могат да реагират на психични промени и да отразяват болестните процеси, протичащи в мозъка. Сред тези фактори:

антитела срещу мозъчни протеини
левкоцитна еластаза
инхибитор на алфа 1 протеиназа
С-реактивен протеин

Броят на антителата срещу мозъчните протеини нараства значително при някои форми на шизофрения, аутизъм и изоставане в развитието. Измерването на нивото на такива антитела в кръвта се използва широко като метод, който допълва клиничните методи на психиатричната диагностика. Изолирано от клиничните данни, този метод не е валиден, тъй като повишаване на нивото на антителата се наблюдава и при други заболявания на нервната система: множествена склероза, енцефалит, травма и тумори.

По-чувствителен начин за диагностициране на психични разстройства е определянето на показателите на вродения имунитет в кръвта, а именно провъзпалителни фактори: левкоцитна еластаза, алфа-1-протеиназен инхибитор, С-реактивен протеин. Научните изследвания са открили връзка между тези показатели и обострянето на шизофренията, естеството на курса и неговата форма, както и степента на умствения дефект.

Комбинирайки в комплекс измерването на провъзпалителните маркери с нивото на антителата към мозъчните протеини в кръвта (протеин S-100, миелинов основен протеин) в комплекс, е създаден нов инструмент за обективизиране на диагнозата - Невротест, който повишава надеждността на откриване и прогнозиране на шизофрения и шизофреноподобни разстройства.

Инструментални методи

Инструменталните методи на изследване - томография, електроенцефалография (ЕЕГ) - помагат да се определят умствените отклонения в дадено лице. При функционални психични заболявания те се използват в ограничена степен, според показанията. Данните от тези изследвания са полезни за диференциална диагноза. Например, ядрено-магнитен резонанс е необходим, когато е необходимо да се уверите, че психичните симптоми не са свързани с увреждане на мозъчните тъкани, кръвоносните съдове или невроинфекция.

Традиционен изследване на биоелектричната активност на мозъка (ЕЕГ)при ендогенни заболявания, като шизофрения, не показва специфични аномалии. По-интересни резултати се получават от ЕЕГ, записана при условия на излагане на пациента на звукови, визуални и други стимули. При тези условия в пациента се регистрират така наречените евокирани потенциали.

При пациенти с шизофрения, шизотипно разстройство и предразположени индивиди параметрите на някои евокирани потенциали (компоненти P50, P300, N400, NA) могат да се различават значително от здравите. Тези аномалии отразяват трудността при разпознаване на сигнали, нарушена памет и насочено внимание и нарушени когнитивни функции като цяло. Отделни аномалии са свързани с тежестта, продължителността на заболяването, неговите синдроми.

Въпреки че специални предизвикани потенциали могат да възникнат при депресия, инсулт, мозъчно увреждане, алкохолизъм, тяхната оценка, заедно с клиничните данни, помагат главно на лекаря при диагностицирането на шизофрения и шизофреноподобни разстройства.

По-специфично изследване за шизофрения е антисакаден тест, което разкрива липсата на плавно движение на очите. Този признак се среща при почти 80% от хората с шизофрения и показва функционална недостатъчност на фронталния кортекс („хипофронталност“). Тъй като подобен дефект често се демонстрира от здрави роднини на пациенти (генетична особеност), по-висока диагностична чувствителност се постига с цялостно електроенцефалографско изследване.

Такъв комплекс съдържа тест за антисакади и тестове за определяне на евокирани потенциали (P50 или P300). Също така е препоръчително да се измери инхибирането преди стимула на рефлекса на стряскане (SR), който отразява вродената реакция на човека (стрясък) на внезапен силен звук. Отклонения в реакцията на стрес се наблюдават при шизофрения, още в ранните стадии на заболяването. Тази диагностична батерия от ЕЕГ тестове се нарича Неврофизиологична тестова система .

Методите за диагностициране на психични заболявания, описани по-горе, се използват в допълнение към клиничните. Те се основават на резултатите от световни изследвания, те са различни начини за регистриране на биологичните промени, които са характерни за психичните заболявания. Принципът е както в други области на медицината: след преглед и разговор лекарят назначава уточняващи изследвания с различни възможности - ултразвук, рентгенови лъчи, тестове. Съвкупността от получените данни за здравословното състояние повишава точността на диагнозата и намалява грешките до минимум.

Понякога изглежда, че любим човек е полудял.

Или започва да върви. Как да определите, че "покривът е отишъл" и не ви се стори?

В тази статия ще научите за 10-те основни симптома на психични разстройства.

В народа има виц: „Няма психически здрави хора, има недоизследвани“. Това означава, че в поведението на всеки човек могат да се открият индивидуални признаци на психични разстройства и най-важното е да не изпадате в маниакално търсене на съответните симптоми у другите.

И дори не е, че човек може да стане опасност за обществото или за себе си. Някои психични разстройства възникват в резултат на органично увреждане на мозъка, което изисква незабавно лечение. Забавянето може да струва на човек не само психическо здраве, но и живот.

Някои симптоми, напротив, понякога се разглеждат от другите като прояви на лош характер, разпуснатост или мързел, докато всъщност те са прояви на болестта.

По-специално, депресията не се счита от мнозина за заболяване, изискващо сериозно лечение. „Стегнете се! Спри да хленчиш! Слаб си, трябва да те е срам! Спрете да се ровите в себе си и всичко ще отмине!“ - така увещават болния роднини и приятели. И има нужда от помощ на специалист и продължително лечение, иначе няма да излезе.

Появата на сенилна деменция или ранните симптоми на болестта на Алцхаймер също могат да бъдат сбъркани с свързано с възрастта намаляване на интелигентността или лош нрав, но всъщност е време да започнете да търсите медицинска сестра, която да се грижи за болните.

Как да определите дали си струва да се тревожите за роднина, колега, приятел?

Признаци на психично разстройство

Това състояние може да придружава всяко психично разстройство и много соматични заболявания. Астения се изразява в слабост, ниска ефективност, промени в настроението, свръхчувствителност. Човек лесно започва да плаче, моментално се дразни и губи самоконтрол. Често астенията е придружена от нарушения на съня.

обсесивни състояния

Широка гама от мании включва много прояви: от постоянни съмнения, страхове, с които човек не може да се справи, до неустоимо желание за чистота или определени действия.

Под силата на обсесивно състояние човек може да се върне у дома няколко пъти, за да провери дали е изключил ютията, газта, водата, дали е затворил вратата с ключ. Обсесивният страх от злополука може да принуди пациента да изпълни някои ритуали, които според страдащия могат да предотвратят неприятности. Ако забележите, че ваш приятел или роднина мие ръцете си с часове, станал е прекалено мързелив и винаги се страхува да не се зарази с нещо - това също е мания. Желанието да не стъпвате върху пукнатини в настилката, фуги на плочки, избягване на определени видове транспорт или хора в дрехи от определен цвят или вид също е обсесивно състояние.

промени в настроението

Копнежът, депресията, желанието за самообвинение, говоренето за собствената безполезност или греховност, за смъртта също могат да бъдат симптоми на болестта. Обърнете внимание на други прояви на неадекватност:

Неестествена лекомислие, небрежност.
Глупост, неприсъща на възрастта и характера.
Еуфорично състояние, оптимизъм, който няма основание.
Суетливост, приказливост, неспособност за концентрация, объркано мислене.
Повишено самочувствие.
Проекция.
Укрепване на сексуалността, изчезване на естествената скромност, неспособност за ограничаване на сексуалните желания.

Имате причина за безпокойство, ако любимият ви започне да се оплаква от появата на необичайни усещания в тялото. Те могат да бъдат изключително неприятни или просто досадни. Това са усещания за притискане, парене, разбъркване на „нещо вътре“, „шумолене в главата“. Понякога такива усещания могат да бъдат резултат от съвсем реални соматични заболявания, но често сенестопатиите показват наличието на хипохондричен синдром.

Хипохондрия

Изразява се в маниакална загриженост за състоянието на собственото здраве. Прегледите и резултатите от изследванията могат да показват липса на заболявания, но пациентът не вярва и се нуждае от още и още изследвания и сериозно лечение. Човек говори почти изключително за своето благосъстояние, не излиза от клиники и изисква да бъде третиран като пациент. Хипохондрията често върви ръка за ръка с депресия.

Илюзии

Не бъркайте илюзии и халюцинации. Илюзиите карат човек да възприема реални обекти и явления в изкривен вид, докато при халюцинации човек усеща нещо, което всъщност не съществува.

Примери за илюзии:

моделът на тапета изглежда като сплит от змии или червеи;
размерите на обектите се възприемат в изкривена форма;
звукът на дъждовните капки по перваза на прозореца изглежда като предпазливи стъпки на някой страшен;
сенките на дърветата се превръщат в страшни същества, пълзящи нагоре със страшни намерения и т.н.

Ако външните хора може да не са наясно с наличието на илюзии, тогава чувствителността към халюцинации може да се прояви по-забележимо.

Халюцинациите могат да засегнат всички сетива, тоест да бъдат визуални и слухови, тактилни и вкусови, обонятелни и общи, а също и да бъдат комбинирани във всяка комбинация. За пациента всичко, което вижда, чува и усеща, изглежда напълно реално. Той може да не вярва, че другите не усещат, чуват или виждат всичко това. Той може да възприеме тяхното недоумение като заговор, измама, подигравка и да се дразни от факта, че не го разбират.

При слухови халюцинации човек чува всякакъв вид шум, откъси от думи или последователни фрази. „Гласовете“ могат да дават команди или да коментират всяко действие на пациента, да му се смеят или да обсъждат мислите му.

Вкусовите и обонятелни халюцинации често причиняват усещане с неприятно качество: отвратителен вкус или миризма.

При тактилни халюцинации на пациента изглежда, че някой го хапе, докосва, удушава, че насекоми пълзят по него, че определени същества се въвеждат в тялото му и се движат там или изяждат тялото отвътре.

Външно чувствителността към халюцинации се изразява в разговори с невидим събеседник, внезапен смях или постоянно интензивно слушане на нещо. Пациентът може постоянно да се отърсва от нещо от себе си, да крещи, да се оглежда със загрижен поглед или да пита другите дали виждат нещо по тялото му или в околното пространство.

Рейв

Налудните състояния често придружават психозите. Налудностите се основават на погрешни преценки и пациентът упорито поддържа фалшивото си убеждение, дори ако има очевидни противоречия с реалността. Лудите идеи придобиват свръхценност, значимост, която определя цялото поведение.

Налудните разстройства могат да се изразят в еротична форма или във вяра в нечия велика мисия, в произход от благородно семейство или извънземни. На пациента може да изглежда, че някой се опитва да го убие или отрови, ограби или отвлече. Понякога развитието на налудно състояние се предхожда от усещане за нереалност на околния свят или собствената личност.

Събирателство или прекомерна щедрост

Да, всеки колекционер може да бъде заподозрян. Особено в случаите, когато колекционерството се превръща в мания, подчинява целия живот на човек. Това може да се изрази в желанието да се влачат неща, намерени в сметищата, в къщата, да се натрупва храна, без да се обръща внимание на срока на годност или да се вземат бездомни животни в количества, които надвишават способността да им се осигури нормална грижа и подходяща поддръжка.

Желанието да раздадете цялото си имущество, неумереното прахосване също може да се счита за подозрителен симптом. Особено в случай, че човек преди това не се е отличавал с щедрост или алтруизъм.

Има хора необщителни и необщителни поради природата си. Това е нормално и не трябва да предизвиква съмнения за шизофрения и други психични разстройства. Но ако роден весел човек, душата на компанията, семеен човек и добър приятел внезапно започне да разрушава социалните връзки, става необщителен, проявява студенина към онези, които доскоро са му били скъпи, това е причина да се тревожите за неговия душевно здраве.

Човек става небрежен, престава да се грижи за себе си, в обществото може да започне да се държи шокиращо - да извършва действия, които се считат за неприлични и неприемливи.

Какво да правя?

Много е трудно да се вземе правилното решение в случай, че има съмнения за психично разстройство в близък човек. Може би човек просто има труден период от живота си и поради тази причина поведението му се е променило. Нещата ще се подобрят - и всичко ще се върне към нормалното.

Но може да се окаже, че симптомите, които сте забелязали, са проява на сериозно заболяване, което трябва да се лекува. По-специално, онкологичните заболявания на мозъка в повечето случаи водят до едно или друго психично разстройство. Забавянето на започване на лечението може да бъде фатално в този случай.

Други заболявания трябва да бъдат лекувани навреме, но самият пациент може да не забележи промените, които се случват с него, и само роднините ще могат да повлияят на състоянието на нещата.

Има обаче и друг вариант: склонността да виждате във всички около вас потенциални пациенти на психиатрична клиника също може да се окаже психично разстройство. Преди да се обадите на спешна психиатрична помощ на съсед или роднина, опитайте се да анализирате собственото си състояние. Изведнъж трябва да започнете от себе си? Спомняте ли си вица за недостатъчно изследваните?

„Във всяка шега има дял от шега“ ©

Психични разстройства- Това са патологични състояния, характеризиращи се с нарушения на умствената, интелектуалната дейност с различна тежест и емоционални разстройства.

Психичните разстройства включват посттравматично стресово разстройство, параноя, както и психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените (предменструален синдром, нарушения на бременността, следродилни разстройства - "роден блус", следродилна депресия, следродилна (пуерперална) психоза).

Посттравматично разстройство- разстройство на умствената дейност при психосоциален стрес, прекомерно по своята интензивност.

Терминът " параноя” обединява група психични разстройства, чиято основна и често единствена проява е персистиращ систематизиран делириум. Разпространението му е приблизително 0,03% от населението. Типичната възраст за поява на заболяването е 35-45 години, мъжете боледуват по-често.

Предменструалният синдром е широко разпространен синдром (синоними: синдром на предменструално напрежение, предменструално дисфорично разстройство), който засяга повече от 70% от жените в детеродна възраст в една или друга степен.

В следродилния период жените могат да развият или да влошат различни психични разстройства, като шизофрения, рецидивираща депресия и биполярно разстройство, органични увреждания на мозъка и др.

Категорията на собствените следродилни психични разстройства включва само онези случаи, които не се вписват в диагностичните критерии за друга патология; не принадлежат към тази рубрика и случаите, когато нарушението се е проявило преди раждането.

Психични разстройства. Етиология и патогенеза

Психичните разстройства поради множеството причини, които ги предизвикват, са изключително разнообразни. Това са депресии и психомоторни възбуди и прояви на алкохолен делириум, синдром на отнемане и различни видове делириум, и увреждане на паметта, и истерични атаки и много други. Дори лекарите от различни специалности трудно разбират тънкостите на проявите на тези заболявания. Следователно психиатърът трябва да оказва помощ, включително спешна, на психично болните.

Почти всеки от нас страда от някакво психическо разстройство през живота си.

Разпространението на психични и поведенчески разстройства при хората може да бъде схематично представено по следния начин:

най-малко 5% от населението страда от хронични психични разстройства и се нуждае от постоянно наблюдение и лечение от психиатър;
ясни психични разстройства във всеки един момент се откриват при поне 12-15% от населението;
40 до 60% от хората имат очевидни умствени затруднения, които засягат физическото здраве и социалното функциониране;
психични разстройства се откриват при около 25-30% от потърсилите помощ в първичната здравна помощ.

Жените страдат от психични разстройства 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Тази тенденция е най-забележима при депресия, тревожност, дисоциативни, конверсионни и други невротични разстройства, в по-малка степен при органични мозъчни лезии, деменция в напреднала възраст, умствена изостаналост, психосоматична патология и шизофрения.

Мъжете от своя страна са по-склонни от жените да страдат от алкохолизъм и други форми на пристрастяване към психоактивни вещества, личностни разстройства и епилепсия.

Психичните разстройства могат да започнат във всяка възраст, т.е. да бъдат вродени или да се проявят още през първата година от живота (умствена изостаналост), да започнат в детството (истинска епилепсия, ранен инфантилен аутизъм), пубертета (пубертета) и юношеството (нарушение на поведението, личността разстройства, анорексия нервоза), младост (шизофрения, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, пристрастяване към психоактивни вещества), средата на жизнения цикъл (депресия), както и в инволюционния и сенилния период (болест на Алцхаймер, съдова деменция).

При човек, който е преминал един или друг възрастов период и не се е разболял от психични разстройства, характерни за този период, вероятността от тяхното развитие рязко намалява или дори изчезва, но се увеличава вероятността от разстройства, характерни за следващия период от живота.

Въпреки факта, че различните видове психична патология имат своя собствена характерна възраст на поява, обаче, понякога има случаи на нетипично, т.е. „твърде рано“ или „твърде късно“, начало на заболяването, а след това и неговите клинични прояви ще се различават значително от тези в типичните форми. Така че шизофренията понякога може да започне в. ранна детска възраст, а възрастовата деменция - още на 45-50 години, като след това те протичат по-злокачествено от типичните форми.

Трябва да се отбележи, че разпространението на психичните разстройства като цяло рязко спада при хората над 45 години.

Съвсем очевидно е, че в сравнение със соматичната медицина в психиатрията проблемът за нормата става още по-сложен поради редица трудности: липсата в повечето случаи на каквито и да било обективни (инструментални, лабораторни и др.) Методи за точни и надеждни. разпознаване на психични и поведенчески разстройства, субективен характер на оценката на психичното състояние, огромни различия в разбирането за „нормално“ поведение в различни култури, социални групи, в различни исторически периоди и др.

Основните критерии за оценка на нормата в психиатрията са средните (вероятни) закономерности. С други думи, нормата е нещо, което се среща по-често, което е характерно за по-голямата част от хората.

Психичното здраве означава способността на човек да се адаптира добре към околната среда, предимно социална, и състоянието на психическо, психологическо и социално благополучие.

болест- това е състояние, при което умствените адаптивни способности на човек се влошават и във връзка с това качеството на живота му намалява. И накрая, от утилитарна гледна точка на лекаря, психичното здраве и психическата норма е състояние на отсъствие на заболяване, т.е. когато според диагностичните стандарти, действащи в психиатрията, не е възможно да се установи диагноза на каквото и да е. разстройство, което е в номенклатурата на болестите.

Съвременната психиатрия се характеризира с формален принцип, който може да бъде описан като презумпцията за психично здраве, според която всеки човек се счита за психично здрав, докато не се докаже противното (т.е. ако лекарят не може да събере доказателства, че състоянието на индивида съответства на това в класификация психични и поведенчески разстройства критерии за разстройство). Състоянието на психичното здраве не се нуждае от доказателство.

За целите на обучението на пациента в тази област, както и за самия начален скрининг на психично разстройство, може да се използва краткият въпросник, препоръчан от Световната федерация по психично здраве.

Добре ли се чувстваш?

Радвам се на ежедневните неща и събития;
Чувствам се способен да се справя с повечето ситуации и не съм развълнуван (спокоен);
Способен съм спокойно да приемам житейските несгоди;
Толерантен съм както към себе си, така и към другите;
Наистина оценявам способностите си;
Умея да разбирам и приема недостатъците си и да се смея на себе си.

Чувствате ли се добре в отношенията с други хора?

Умея да обичам другите хора и да предизвиквам техния интерес;
Имам дълги и удовлетворяващи връзки с други хора;
Мога да се доверя на другите и да чувствам, че те могат да ми се доверят;
Не се чувствам превъзхождащ другите хора, но няма да позволя на другите да се чувстват превъзхождащи мен;
Чувствам своята отговорност към хората.

Чувствате ли се способни да посрещнете изискванията на живота:

предприемам стъпки за отстраняване на трудностите, когато възникнат;
Приемам задължения и отговорности;
Аз оформям средата, когато е възможно, и я адаптирам към изискванията на моя живот;
Планирам живота си предварително и не се страхувам от бъдещето;
Радвам се, че придобивам нов опит и си поставям реалистични цели.

Въпреки че е съвсем очевидно, че има много степени на психично здраве и липсата на някоя от тези характеристики не означава наличие на заболяване, обаче, отрицателните отговори на значителна част от предложените въпроси позволяват да се подозират проблеми в умствена и поведенческа сфера на човека.

Посттравматично разстройство

Синоними "Виетнамски синдром", "Афганистански синдром" е независима форма на психична патология, общоприета в света днес, причината за която е изключително тежък психосоциален стрес, претърпян от пациента, който по своята интензивност надхвърля границите на обикновения човек опит. Въздействието на такава необикновена сила най-често се случва по време на военни действия, природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища и др.), пожари, транспортни и причинени от човека бедствия (трудови злополуки, атомни електроцентрали), изнасилване, изтезания и други форми на жестокост, отношение към хора, бунтове и пр. В този случай или самият пациент е бил в сериозна опасност, или това се е случило с някой друг пред очите му. Честотата на посттравматичните разстройства като цяло е 1-2%, съотношението между мъжете и жените е 1:2.

Въпреки че за първи път подобни нарушения привлякоха вниманието на лекарите още през 70-те години на миналия век (така нареченото "войнишко сърце", описано от Да Коста в гражданската война между Севера и Юга), те многократно бяха отразени в литературните произведения , обаче, осъзнаването на високата честота и високата социална значимост на тази патология идва едва през 60-70-те години на ХХ век. Това доведе до отделянето на тази патология в отделна група в МКБ-10, нейното внимателно проучване в много страни по света и създаването на специални форми на грижа за такива пациенти.

Посттравматичното стресово разстройство може да възникне във всяка възраст, включително в детството.

Смята се, че от изложените на силен стрес средно 15% се разболяват от това разстройство, но честотата му зависи значително от тежестта на преживяния стрес – например при хора, пребивавали в концентрационни лагери, делът на случаите достигат 75% и повече. Колкото по-силен е стресорът, толкова по-тежко и по-дълго протича разстройството.

Най-значимият опит с тази патология е натрупан в Съединените щати върху материала на ветерани от войната във Виетнам. Така, според данни от 1990 г., от 3 140 000 военнослужещи, служили във Виетнам, 479 хиляди (15,3%) страдат от такива разстройства, а други 350 хиляди (11,1%) показват частични симптоми.

За нашата страна проблемът с посттравматичните стресови разстройства е от особено значение във връзка с последиците от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, която остави след себе си, наред с нарастването на соматичните заболявания, голям брой пациенти с тези разстройства.

В допълнение, други социално-политически събития от последните 10-15 години (войната в Афганистан, локални конфликти в страните от бившия СССР, военни действия в Чечения, нарастване на престъпността, миграция на населението, чести промишлени аварии и природни
катаклизми и др.) несъмнено доведоха до появата на значителен брой такива пациенти, които почти не се признават в нашата система за медицинска помощ (както обща, така и психиатрична).

Параноя

Налудните идеи при тези разстройства се формират постепенно и често са свързани с реални житейски обстоятелства.

Психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените
Предменструален синдром. Състоянието възниква спонтанно малко след овулацията, т.е. приблизително 10-12 дни преди началото на следващата менструация, достига максимум 5 дни преди нея и преминава към 1-2-ия ден от менструалния цикъл.

Психични и поведенчески разстройства по време на бременност. Изразени психични разстройства по време на бременност се срещат при около 10% от жените. Най-често се наблюдават през първия и последния триместър на бременността, докато през втория триместър честотата им е същата като в общата популация.

Психични и поведенчески разстройства в следродилния период

Етиологичните фактори на следродилните психични разстройства се считат за резки хормонални промени в тялото на жената след бременност, соматични усложнения по време на раждане, както и психосоциален стрес, който често съпътства раждането. Много зависи от това колко благоприятен е бил бракът, какво е отношението на съпрузите към настъпването на бременността, какви очаквания свързват с роденото дете. Колкото по-лоши са отношенията в брака и колкото по-малко желана е бременността, толкова по-висока е честотата на следродилните психични разстройства. Ролята на инфекцията в произхода на тази патология беше високо оценена до 60-те години на миналия век, но по-късно тази гледна точка не беше потвърдена и беше преразгледана.

Диагностични критерии за следродилни разстройства, според МКБ-10, са появата им в рамките на 6 месеца след раждането и невъзможността да се припишат в други раздели и рубрики. Такива разстройства са много разпространени и често се срещат в работата на общопрактикуващия лекар - основно три разновидности на тези разстройства: т. нар. раждаемост, интранатална депресия и собствено следродилна психоза.

Най-вероятната причина за "синяк при раждане" са резките промени в метаболизма на хормоните и невротрансмитерите, които се случват в тялото на жената веднага след раждането, по-специално повишаване на кортизола и нивото на активност на моноаминооксидазата в кръвната плазма .

Следродилната депресия е по-вероятно да се появи при жени, които са имали конфликт или обтегнати отношения с родителите си в детството, както и трудни житейски събития в миналото.

Отбелязва се, че такива пациенти са много по-склонни да изпитват тревожност по време на бременност.

Вероятността от следродилна психоза е значително (около 2 пъти) по-висока при първородните, както и при жени, които имат фамилна анамнеза, както по отношение на следродилна психоза, така и като цяло всякакви психични разстройства. Има голяма вероятност (от 30 до 50% в зависимост от клиничната картина) за повторение на психозата при следващи раждания, за което пациентката и нейните близки трябва да бъдат информирани.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ И ОСНОВА ЗА ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИЧНА КЛИНИКА

Разпознаването на болестта е творчески акт. Успехът на последното зависи от познаването на предмета, владеенето на техниката на изследване, натрупания опит и накрая от личните качества на лекаря. В тази връзка можем да припомним думите на К.А. Тимирязев: „Науката, теорията не може, не трябва да дава готови рецепти – умението да избереш подходящата техника за своя случай винаги остава въпрос на лична съобразителност, лично изкуство. Именно това изкуство съставлява царството на това, което трябва да се разбира под практика в най-добрия смисъл на думата. Тимирязев К.А.Природен и диалектически материализъм (сборник статии). - М., 1925).

Клинично-психиатричният преглед се състои в разпит на пациента, събиране на субективна (от пациента) и обективна (от роднини и лица, които познават пациента) анамнеза и наблюдение.

Основният метод на изследване е разпитът. Много от симптомите на психичното заболяване присъстват под формата на субективни разстройства и могат да бъдат открити само чрез умело интервюиране. Тези симптоми включват обсесивни явления, умствен автоматизъм, повечето вербални халюцинации, параноични и параноидни заблуди, начални признаци на депресия, астения и много други разстройства. Много симптоми на делириум, онейроид се установяват само въз основа на изявленията на пациентите по време на периода на замъгляване на съзнанието и след напускането му.

В някои случаи, особено при пациенти, които отричат наличието на психични разстройства, само в резултат на подробен разговор е възможно да се идентифицират съответните разстройства. Ако пропуснете да задавате въпроси, може да не откриете заблуди, депресия или други разстройства и да не диагностицирате развиваща се психоза. В резултат на всичко това на пациента няма да бъде осигурено подходящо наблюдение и лечение, както и навременна хоспитализация.

Успехът на разпитването на пациента зависи не само от професионалните познания и общата ерудиция на лекаря, но и от способността за разпит. Последното се определя както от опита, така и от личните качества на лекаря. Всеки психиатър разговаря с пациента "по свой начин". Важно е разпитът да не е стандартен. Успехът на изследването до голяма степен зависи от способността да се говори просто и съчувствено с всеки пациент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. П. В. Ганушкин в статията „Психиатрия, нейните задачи, обем, преподаване“ (1924) говори за това по следния начин: „Основният метод все още е разговор с психично болен човек. това може да се научи и усвои, ако младият психиатър се отнася към психично болните с достатъчно обмисленост и внимание, ако е искрен и възможно най-прост в общуването с пациента; лицемерието, сладостта и още повече откровената неистина, психично болните няма да забравят или простят, а в последния случай лекарят ще загуби всякакъв престиж в очите на пациента за дълго време, ако не и завинаги. Най-добрите ни психиатри: Крепелин - немец, Манян - французин, Корсаков - руснак - бяха големи майстори. дори творци в бизнеса да говорят с болните, в способността да получат от пациента това, от което се нуждаят; всеки от тях подходи към пациента по свой начин, всеки от тях имаше предимства и недостатъци, всеки отрази себе си в този разговор с всичките си духовни качества. Корсаков внесе в разговор с пациента своята необичайна мекота и доброта, своята любознателност; у подражателите му тези качества се превърнаха в лицемерие. Крепелин беше груб, понякога дори груб, Манян се подиграваше и мърмореше. Това обаче не попречи и на тримата да обичат най-много психично болния – пациентите разбираха това и охотно разговаряха с тях“( Ганушкин П. Б.Избрани произведения. - М.: Медицина, 1964. - С. 32-33).

Със способността да се говори дори на ежедневни теми, много се открива против желанията на пациента, ако той е затворен или се опитва да скрие болестта си от лекаря (симулация на психично заболяване).

Досега препоръките на английския психиатър Bacnylle не са загубили значението си: „След като изследвате основните способности, разум, памет, внимание, чрез обикновен разговор по някаква тема, можете да продължите изследването, като говорите с пациента за задължения и нагласи към живота, за неговия физически и морален, за професиите, начина на живот и т.н. Пациентите имат хиляди абсурдни идеи по тези теми. След това можете да преминете към разговор за неговото препитание, надежди за бъдещето, за неговия произход и родство, за неговите приятели. Подобно изследване може да разкрие наличието на абсурдни идеи за въображаемо величие и извратени чувства към близките му. BacnylleРъководство по физиологична медицина. - Цитат. На Г. Модсли (Н. Модсли) ).

В разговор за обикновеното, дълбока промяна в настроението и целият характер на пациента наистина се разкрива с напълно различно отношение към себе си и външния свят.

Когато разпитвате пациента и му задавате въпросите, необходими за идентифициране на болезнени преживявания, трябва да можете да слушате внимателно неговите отговори, без да пропускате нищо и да изяснявате важни подробности. Някои млади психиатри, убедени в безпогрешността на своите книжни познания, поради неопитност категорично разпитват пациента, като му подсказват по този начин утвърдителен отговор. При такова изследване могат да се открият халюцинации, обсесивни явления, депресия и други разстройства там, където всъщност не са.

За да избегнете грешки при съобщаване на конкретно заболяване или при положителен отговор на пациента на съответния въпрос, винаги трябва да го помолите да даде пример, да опише подробно всички прояви и обстоятелства на дадено заболяване. Като се дава възможност на пациента да говори за заболяването си, важно е да се насочи неговата история, за да се идентифицират характеристиките на нарушенията.

Пациентът трябва да бъде разпитан в отсъствието на близките му. С тях той обикновено се смущава, става по-мълчалив, а понякога и недостъпен, особено ако някои от тях са въвлечени в болезнените му преживявания. Това, което пациентът крие от близките си, ще го скрие от лекаря в тяхно присъствие. Никога не трябва да се съгласявате на разговор с пациент не като психиатър, а под прикритието на познат на роднини, служител на институция, представител на обществени организации и др. Измамвайки пациента, лекарят подкопава доверието в себе си.

Разпитването е неделимо от наблюдението. Разпитвайки пациента ние наблюдаваме, а наблюдавайки задаваме въпросите, които възникват във връзка с това. Психичните разстройства често едва забележимо засягат външния вид и поведението на пациентите. За да диагностицирате и установите всички характеристики на заболяването, е необходимо внимателно да наблюдавате изражението на лицето, интонацията на гласа на пациента, да уловите най-малките промени в начина на говорене, да отбележите всички движения. Х. Модсли (1871) подчертава, че "необходимо е да се придобие навик за точно наблюдение, внимателно отбелязване на фините различия, тъй като това постига точно вътрешно съответствие с външното".

Чрез разпит на пациента и едновременно с това наблюдение се оценява на първо място общото му състояние - състоянието на сензориума (ясно и замъглено съзнание), наличието или отсъствието на объркване, възбуда, ступор, нарушения на асоциативния процес. , промени в настроението и др. При определяне на тези "общи" разстройства (оценка на общото състояние) установете съществуването и характеристиките на други разстройства (налудности, халюцинации, явления на умствен автоматизъм, обсесивни явления, импулсивни нагони, гърчове, дисмнезия, конфабулация и др.).

Описаните техники дават основание да се определи психическото състояние (психически статус) на пациента.

За разпознаване на заболяването, освен точното определяне на психичния статус, е необходимо да се установят предхождащите го изменения, т.е. събиране на анамнеза за болестта и живота.

Събирането на субективна анамнеза е неотделимо от разпита. При установяване на конкретно разстройство те едновременно откриват предписанието за неговото съществуване, характеристиките на развитието във времето, вместо кое или заедно с кое нарушение е възникнало. В много случаи възникването на нарушения, присъстващи по време на прегледа, принадлежи към далечното минало.

Въпреки това, когато се събира субективна анамнеза, винаги трябва да се има предвид, че пациентът може да я покрие под влияние на патологично състояние (налудно тълкуване на миналото, конфабулация, забрава и др.). Ако се случи такова болезнено изкривяване, това трябва да се отбележи при характеристиката на психичното състояние на пациента (в медицинската история); отделно описват статуса и посочват субективна анамнеза.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наследствената обремененост, здравословното състояние на майката на пациента по време на бременност и хода на раждането. Установете характеристиките на физическото и психическото развитие на пациента в ранна детска възраст и през следващите години. Обърнете внимание на отклонения в развитието, физически и психически травми, заболявания в детството, наличието по това време на обсесивни явления, импулсивни нагони, нощни страхове, сомнамбулизъм, припадъци; установете времето на прекратяване на нощното напикаване, отношението на пациента в детството към роднини, връстници, успех в училище, черти на характера, неговото формиране. Проследявайки по-нататъшния живот на пациента, обърнете внимание на промените в характера на възрастта на пубертета, началото на сексуалния и след това семейния живот и неговите характеристики; регистрирайте младежките хобита, всички моменти, свързани с получаването на образование, началото на трудовия живот, естеството на производствената работа, социалните дейности, обърнете внимание на отношенията с колеги, роднини и близки хора, като същевременно изяснявате кръга от интереси на пациента ; записват и всички физически и психически травми, предишни психични разстройства, минали соматични заболявания, интоксикации (включително алкохолизъм, наркомания).

Внимателно се установяват началото на заболяването, предшестващите и пряко свързаните с него обстоятелства, първите признаци на заболяването, тяхното развитие и по-нататъшен ход. Всичко това трябва да се установи толкова задълбочено и точно, че характерът на първоначалните нарушения, в съответствие с тяхното описание, да може да се определи във всеки следващ стадий на заболяването.

Събира се обективна анамнеза от близки роднини на пациента, колеги, съседи и други лица, които го познават добре. При събиране на обективна анамнеза внимателно се установява и наследствеността - наличието на психично болни хора сред близките и далечните роднини, "странни хора" (с особен темперамент). В същото време винаги трябва да имате предвид, че. чувството за неприятност в случай на лудост в семейството е толкова силно, че хората, които никога не са лъгали, много упорито отричат наличието на наследствена патология, въпреки факта, че съществуването й е добре известно и те самите знаят, че е известно ”( Модсли Г. (Модсли з.). Физиология и патология на душата. - Санкт Петербург, 1871. - С. 255). Роднините на пациента често упорито отричат и семейни проблеми, сложни вътресемейни отношения.

Те подробно установяват особеностите на физическото и психическото развитие на пациента в детството и юношеството, чертите на неговия характер, условията на живот и труд. Особено внимание трябва да се обърне на началото на заболяването, първите му признаци, промените в поведението и работоспособността на пациента, отношението му към близките и другите; промяна на интересите, поява на странности в поведението; отношението на самия пациент към болестта му (скриваше или споделяше своите преживявания с близките си, обясняваше ги по специален начин и т.н.).

При разпит на близки на пациента трябва да се има предвид, че промяната в начина на мислене, усещанията и действията на пациента е толкова по-забележима, колкото по-бързо настъпва. Много по-трудно е да се забележи бавното и постепенно (в продължение на няколко години) развитие на болестта. В такива случаи, особено ако психозата остава лека, болестта в по-голямата си част е изключително трудна за отделяне от лошия характер, неморалността, капризността и фалшивите възгледи за живота. Много по-рядко психичното заболяване е само увеличаване на някои черти на характера и свойства на индивида.

Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи. Често вместо да опишат проявите на болестта, те се опитват да изкажат своите предположения за причините за нея или преживяванията си във връзка с болестта на близък човек.

Допълнителен материал за психиатричен преглед могат да бъдат описания от пациенти на тяхното заболяване, писма, рисунки и други видове творчество.

Горните методи на психиатрично изследване се отнасят не само до първия контакт с пациента, но и до наблюдението му по време на развитието на заболяването или в хода на лечението. По време на лечението е важно да не се губи контакт с близките на пациента хора. Те могат значително да допълнят наблюденията на лекаря на всеки етап от развитието на заболяването, особено във връзка с отговора на терапевтичните ефекти.

Медицинското наблюдение винаги се допълва от наблюдения на медицинска сестра и младши медицински персонал. Това е от голямо значение, тъй като позволява своевременно откриване на най-малките промени в състоянието и поведението на пациента.

Цялата информация, разкрита по време на разпита на пациента и неговите близки, наблюденията на лекаря и други лица около пациента, както и резултатите от специални изследвания, се записват в медицинската история.

История на заболяването. В медицинската история се записват данни от субективна и обективна анамнеза, психиатрично, неврологично, соматично изследване, лабораторни и всички други изследвания. Те описват подробно хода на заболяването, проведеното лечение, ефекта му върху пациента, посочват изхода от заболяването, възстановяването на работоспособността или степента на нейната загуба, от кого и къде е изписан или преведен пациентът. . В случай на смърт данните от аутопсията и хистопатологичното изследване се вписват в медицинската история. История на заболяванетое медицински, научнии легален документ.

Паспортната част от историята на психиатричния случай не се различава от тази в други области на клиничната медицина.

Най-големи различия в психиатричната история на заболяването има в описанието на психичното състояние на пациента.

Важно е да се подчертае, че данните, получени в резултат на изследването, трябва да бъдат описани в раздел „Психичен статус” описателно, без да се използват психиатрични термини и без да се дават оценки и интерпретации на установените промени при пациента. Необходимо е да се даде картина на заболяването при конкретен пациент с подробно описание на всички прояви на психично разстройство с всички характеристики, присъщи на този пациент. Съществува аналогия с общия терапевтичен преглед: терапевтите не допускат твърдение като „черният дроб е цирозен“, а описват особеностите на органа („черният дроб е плътен, уголемен, с малки грудки“), тъй като определението за “циротичен” е оценка на състоянието, т.е. заключение на лекаря за състоянието на органа, а не неговите характеристики.

Заболяването се развива и проявява по различен начин при различните пациенти. Всичко това трябва да бъде отразено в представянето на анамнезата, описанието на психичния статус и последващия ход на заболяването. В историята на заболяването е необходимо да се направят всички характеристики на човек и цялата оригиналност на разстройството на неговата умствена дейност. В описанието на състоянието според шаблона е невъзможно да се уловят нито характеристиките на хода и проявите на заболяването, нито индивидуалността на пациента. Всъщност при подобни прояви на едно и също заболяване често е трудно да се уловят характеристиките, характерни за този пациент. Това „индивидуално, специално“ обаче винаги го има. Ако не е отразено в описанието на заболяването, значи не е уловено при прегледа. Способността да се "вижда" в пациента само неговите присъщи черти на проявите на болестта не се дава веднага. Това е резултат от натрупването на клиничен опит, знания, непрекъснато усъвършенстване на наблюдението. Квалифицираното описание на психичния статус винаги съдържа обективно изложение на факти без лична оценка или интерпретация. Индивидуалността на пациента и оригиналността на неговото заболяване, разбира се, без налагане на предубедено мнение, се пресъздава от подобно представяне.

Няма задължителна схема за психично състояние за всички случаи и не може да има. Описанието на психичния статус, направено по схемата, неизбежно се оприличава на въпросник. Представянето обаче се извършва в определена последователност. Описанието на психическото състояние винаги трябва да започва с най-важното - с най-значимите прояви на болестта, изразяващи основната тенденция в нейното развитие. Тъй като е представено същественото, всичко останало е естествено поставено в логическа връзка с него, откроявайки необходимите страни от динамиката на държавата.

Подробната история и статус, които отговарят на изискванията за психиатричен преглед, правят историята на заболяването по-дълга, но не всички подробни истории са перфектни. Ако лекарят по време на прегледа на пациента не успя да улови основното, същественото, тогава медицинската история се изпълва с ненужни подробности, доближавайки се до описанието на ежедневието и губейки качеството на медицинския документ.

параклинични изследвания. В психиатрията, както във всеки друг раздел на клиничната медицина, голямо място заемат лабораторните и инструменталните методи на изследване, които във всички случаи са допълнение към клинично-психиатричните изследвания и в това отношение към тях е приложимо определението "параклинични".

Някои от тях са включени в комплекса от методи за общо соматично (терапевтично, неврологично и др.) Изследване на пациенти. В този случай те се извършват съгласно всички правила, приети в клиничната медицина. В психиатричната клиника обаче се обръща специално внимание на лабораторните данни поради факта, че при някои заболявания соматичната патология има изтрити симптоми и е трудно да се открие. В допълнение, пациентите в променено психическо състояние може да не изразяват оплаквания или тези оплаквания, вплетени в изявленията на пациентите за определени соматични усещания (сенестопатия, хипохондрични състояния и др.), Могат да останат незабелязани. Задълбочено соматично изследване е необходимо и в случаите, когато психичните разстройства се проявяват под прикритието на соматична патология (маскирана депресия и др.).

Диагностичните лабораторни изследвания в психиатрията са насочени към оценка на соматичното състояние на пациента и наблюдение на това състояние по време на лечението, както и идентифициране на соматични заболявания, които придружават или причиняват психози.

Обектите на изследване (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност и др.) И повечето от методите за тяхното изследване са подобни на използваните в други области на медицината. Само някои показатели са по-типични за психиатрията. Те включват колоидни реакции, използвани за диагностициране на сифилис, изследване на метаболизма на аминокиселините при олигофрения, определяне на съдържанието на психотропни лекарства в кръвта и др.

Значимостта на констатираните промени според определени лабораторни изследвания се определя само при съпоставяне със соматични, неврологични и психични разстройства в съответния стадий от развитието на болестния процес.

Лабораторните изследвания, свързани с лечението на пациентите, се отнасят не само до проследяване на общото соматично състояние (по промени в кръвта, гръбначно-мозъчната течност и др.), За да се предотвратят и облекчат усложненията на терапията, но и да се установи ефективна терапевтична доза и индивидуална чувствителност на пациента към определено лекарство.означава. В психиатричната практика най-широко разпространеното изследване на съдържанието на литий в кръвта при лечението на афективни разстройства. Определянето на кръвните нива на други лекарства остава много ограничено, тъй като това изисква специално оборудване и съответно специалисти, както и наличието на ясни клинични и фармакокинетични критерии, които все още не са налични.

Сред инструменталните методи на изследване електроенцефалографията има най-голяма диагностична стойност. Всяка голяма психиатрична болница в момента разполага с подходящо оборудване. Електроенцефалографското изследване на мозъка позволява да се определи локализацията на патологичния процес, което е от особено значение при диагностицирането на органични психични заболявания. Наред с електроенцефалографията за специални цели се използват реоенцефалография, ехоенцефалография и други методи на неврофизиологично изследване.

Специална група се състои от методи, базирани на рентгеново изследване на мозъка: краниография - рентгеново изследване на черепа и мозъка (обикновено без използване на контрастни вещества); пневмоенцефалография - изследване на пространствата на цереброспиналната течност чрез метода на радиография на мозъка с въвеждане на въздух в тях (този метод в момента се използва рядко поради появата на техники за компютърна рентгенова томография); ангиография - краниография с въвеждането на контрастни вещества (последният метод ви позволява да диагностицирате не само съдови заболявания, но и локални органични лезии, като тумори и др.) - В съвременната психиатрия различни CT методи (рентгенови, магнитен резонанс и т.н.)). Те ви позволяват да регистрирате съответните промени в серийни участъци на мозъка, извършени в различни равнини.

Всички тези методи са описани подробно в глава 5.

Въпреки това, въпреки огромните постижения в областта на инструменталните методи за интравитално изследване на мозъка и техните несъмнени предимства, те нямат независима диагностична стойност в психиатрията (с изключение на идентифицирането на локално определени патологични процеси) и трябва да се използват в комбинация с всички други диагностични методи и най-вече наред с обстоен психопатологичен анализ на клиничната картина на заболяването и неговото протичане.

Говорейки за особеностите на прегледа на психично болните, ние подчертахме важността на разпознаването на индивидуалните особености на заболяването. Въпреки това, когато тълкувате и сравнявате резултатите от всички клинични и лабораторни изследвания, винаги трябва да се помни, че заболяването, което се развива при всеки пациент по специален начин, винаги има типични характеристики, т.е. има стереотип на проявление и развитие, присъщ на него като независима нозологична единица. Когато преглежда пациента, лекарят преди всичко се стреми да проникне чрез индивида в тези общи закони и след като ги открие, отново се връща към тяхното конкретно изражение в този пациент. Този начин на изследване в крайна сметка води до диагнозата.

www.psychiatry.ru

Управление

Методи на изследване в психиатрията (клинична и експериментална психология).

Клинично проучванесе състои от няколко стъпки:

а) разпитване- основният метод на психиатрично изследване; много симптоми на психични заболявания (компулсивни явления, вербални халюцинации, заблуди, начални признаци на депресия, астения и др.) се изразяват главно в субективни разстройства; тяхното съществуване и особености могат да бъдат открити само чрез умело проведени интервюта.

Основни принципи на разпит:

1. слушайте внимателно отговорите на пациента, като не пропускате нищо и винаги изяснявайте за какво говори

2. не задавайте въпроси в императивна форма, т.к събеседникът получава утвърдителен отговор

3. когато информирате пациентите за конкретно заболяване или неговия утвърдителен отговор на въпрос, предложете да дадете подходящ пример и да опишете подробно всички прояви и обстоятелства на това заболяване

4. важно е да се ръководи историята на пациента, да се обсъжда с пациента спокойно и естествено широк кръг от проблеми, които надхвърлят темата за благосъстоянието и усещанията

5. разпитът на болния трябва да се проведе в отсъствие на близки и роднини, т.к. с тях той обикновено се смущава, става по-мълчалив, недостъпен. Това, което пациентът крие от близките си, ще го скрие от лекаря в тяхно присъствие.

6. необходимо е да се лекува пациентът с достатъчно внимателност и внимание; лицемерието, сладостта, особено откровената неистина, психично болните няма да забравят и няма да простят

Проучването на състоянието на пациента в момента е неотделимо от история. вдигане субективна история- задължителна част от разпита. Когато установяват конкретно разстройство, те откриват предписанието за неговото съществуване, развитие в миналото, вместо какво нарушение или заедно с какво е възникнало. Обективна историясъбрани от роднини и близки на пациента. Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи, т.к. вместо да опишат проявите на болестта, понякога те се опитват да изкажат своите предположения за причините за нея или да опишат своите преживявания във връзка с болестта на близък човек.

б) наблюдение -неотделимо от разпитването. Питайки, лекарят наблюдава, а наблюдавайки задава въпросите, които възникват във връзка с това. Необходимо е внимателно да се наблюдава поведението на пациента (изражение на лицето, интонации, жестове, поза), за да се уловят най-малките промени във всичко това, т.к. по този начин е възможно да се улови наличието на халюцинации, да се оцени нивото и естеството на емоционалните реакции, да се направи преценка за интелекта и съзнанието, за налудните преживявания, тъй като „не само това, което се казва, е важно, но и как се казва ."

в) изследване на креативността на пациентите. Всички текстове и рисунки на пациента, особено експерименти в областта на художественото творчество, заслужават внимателно внимание и психопатологичен анализ. Интерес представляват съдържанието, начинът на изпълнение, стилът, завършеността или произволността; небрежност или педантичност; схематизиране или насищане с детайли; реализъм или претенциозност, символистични или абстрактни тенденции; цветове и др.

G) история на заболяването. Данните, получени в резултат на изследването, се въвеждат в медицинската история не под формата на психиатрични термини, определения, оценки и интерпретации, а описателно. Изявлението за делириум, халюцинации, депресия и други явления е неприемливо; необходимо е подробно описание на откритите явления с всичките им присъщи характеристики.

д) общи соматични и неврологични изследвания

Общото соматично изследване на пациента се извършва по обичайните правила. Тя трябва да бъде задълбочена, защото при редица психични заболявания тежките физически страдания се проявяват по изтрит, „коварно безсимптомен” начин. Много психично болни не изразяват оплаквания, въпреки тежестта на соматичното им състояние. При редица пациенти соматичните заболявания участват във възникването и протичането на психичното заболяване, при други само инцидентно се придружават от него.

Необходимо е неврологично изследване, тъй като редица психични заболявания възникват в резултат на грубо органично увреждане на мозъка, а много психични заболявания са придружени от различни неврологични разстройства, нарушения на вегетативната нервна система.

Експериментално психологически изследвания- методи, насочени към идентифициране и анализ на определени характеристики на психиката чрез създаване на специални (стандартни или променливи) контролирани условия. Те се използват за разпознаване и диференциална диагноза на психични заболявания или други патологични състояния.

По правило психологическите експериментални техники, достъпни за лекаря, са доста прости видове „умствени“ и практически задачи, предлагани на пациентите в различни версии и комбинации, в зависимост от целите на диференциалната диагноза и фокуса върху идентифицирането на определени психични разстройства.

1) за откриване на симптоми на умора, отслабване на вниманието, намаляване на темпото на умствена дейност: Коректорски тест на Bourdon (пациентът е помолен да изтрие определени букви от стандартния текст - бързо, но неточно изпълнява задачата с маниакални синдроми, бавно - с депресия); методът за намиране на числа (таблици на Шулте - числата от 1 до 25 в таблиците са дадени на случаен принцип; на пациента се предлага да ги покаже с показалец и да ги извика на глас по ред); броене по Крепелин (събиране на числа в „колона”); броене (последователно изваждане на числа, например извадете "наум" 7 от 100)

2) за откриване на нарушения на паметта: изучаване на думи, числа; преразказ на прости приказки; опосредствано запаметяване на представени по двойки думи, свързани по смисъл.

3) за идентифициране на оригиналността на мисленето: разкриване на алегоричното значение на пословици, метафорични изрази, сравнение на обекти и понятия въз основа на прилики и разлики (например „дъжд и сняг“, „измама и грешка“), методът на пиктограмата на Лурия: на пациента се предлага запаметява с помощта на ръкописни рисунки, скицирани за памет 10 - 16 думи, изречени от експериментатора - помага за изследване както на паметта, така и на процесите на асоцииране.

4) за определяне на интелигентността и нивото на умствено развитие: Скали за умствено развитие на Бине-Саймън, Станфорд-Бине и др.

Методите за експериментално психологическо изследване се използват по-често с изтрити, благоприятни, "нискосимптоматични" варианти на различни психични заболявания, в някои стадии на заболяването (начален стадий, ремисии), когато клиничните симптоми не са достатъчно изразени, "прикрити" от други процедурни симптоми.

Методи за изследване на психично болни

Основният метод за изследване на психично болните е разговор с тях и разпит. В същото време наблюденията върху характеристиките на външния му вид и общия начин на поведение по време на прегледа също могат да бъдат от съществено значение за разбиране на психическото състояние на пациента. Не трябва да се крие от пациента, че той говори с психиатър. По-добре е да проведете разговор с пациента в отсъствието на други лица. Ако пациентът е подозрителен към другите и предпазлив, тогава първоначално е по-добре да започнете разговор с него по общи теми и да не бързате да питате за болезнените му преживявания. Лекарят трябва да води разговора, да търси необходимите отговори от пациента и ако последният е разсейващ или многословен в изявленията, тогава трябва внимателно, но настойчиво да помолите пациента да се върне към основната тема на разговора. Важно е да получите от него не обща информация за болестта, а описание на конкретни психични разстройства, болезнени преживявания. Необичайните усещания и преживявания на пациента не трябва да предизвикват изненада у лекаря или опити да разубеди пациента, да докаже неправдоподобността на неговите преживявания. В същото време лекарят не трябва да се съгласява и подкрепя болезнените мнения или идеи на пациента. За изясняване на особеностите на развитието на заболяването при психично болни пациенти, тяхното психическо състояние на определен етап от хода на заболяването може да се използва информация от роднини, съседи, колеги, медицинска документация, ако има такава.

Психично болните имат нужда от специален подход към тях. В работата с тях човек не може да демонстрира бдителност и подозрение; необходимо е, ако е възможно, да се изключи всичко, което би могло да подчертае тяхната умствена непълноценност. Лекарите и другите медицински работници при разговори с психично болен човек, неговите роднини и още повече с колеги, съседи по местоживеене и други лица трябва да бъдат изключително внимателни. Трябва да се въздържате от категорични преценки относно диагнозата и прогнозата на заболяването. Известно е, че прогнозите за по-нататъшното развитие на психичните заболявания, особено в отделни конкретни случаи, са трудни, да не говорим за факта, че самата диагностика на заболяването често е трудна; това се отнася преди всичко за ранните етапи от неговото развитие. Освен това, с едностранчиво и често изкривено разбиране на характеристиките на дадено заболяване, неспециалистите правят погрешни заключения за неговите прояви и резултати. Такива представяния могат да бъдат източник на невярна оценка на правния статус на пациента и погрешно отношение към него.

Удостоверенията, заключенията за психичното състояние на пациентите и други документи трябва да се издават в строго съответствие с установената наредба.

При оценката на състоянието на пациента в момента и прогнозата за неговото заболяване е необходимо да се вземат предвид общите модели, присъщи на клиничната картина на това психично заболяване. Тези модели се проявяват в определена последователност на развитие на психичните разстройства и във факта, че естеството на разстройствата отразява дълбочината на разстройството в мозъчната дейност на пациента.

В допълнение към изследването на клиничната картина на психичното заболяване се използват и други методи на изследване: психологически, неврологични, електроенцефалографски, биохимични, серологични, проследяване. Психологичните изследвания в експериментални условия с помощта на различни тестове и техники позволяват да се изяснят важните за диагнозата характеристики и степента на увреждане на когнитивната дейност на пациента, неговата памет, възприятие и други психични функции. Причината за много заболявания все още не е изяснена и клиничната картина на отделните психично болни може да има много общи черти и следователно наличието или отсъствието на определени неврологични симптоми често помага да се установи правилната диагноза на заболяването.

С помощта на електроенцефалографията е възможно да се открият много фини признаци на органична патология на централната нервна система. Други лабораторни изследвания на психично болни пациенти (биохимични, серологични, радиологични и др.) се извършват за диагностични цели и за определяне на възможностите за използване на един или друг вид терапия. Лабораторните изследвания позволяват по-пълно да се определи състоянието на пациента, понякога да се изясни естеството на психичните разстройства, но клиничната картина е от решаващо значение при диагностицирането на психични заболявания.

Последващите изследвания са важни за характеризиране на особеностите на хода на заболяването и възможните последствия от него. Катамнеза - информация за състоянието на пациентите след различно време след изписване от болницата, последния преглед или каквото и да е лечение. Последващата информация се черпи от различни източници, които включват данни от специално проучване, проведено от лекари или парамедицински персонал, извлечения от истории на заболяването за състоянието на пациентите, ако са под динамично наблюдение; устни или писмени отговори на самите пациенти на предложените от тях въпроси (анкетни карти).

Последващите проучвания дават по-пълна и коректна информация за динамиката и резултатите от психичните заболявания, особено тези, които показват тенденция към хронично протичане. Данните от проследяването често са ценно и необходимо допълнение към клиничните наблюдения за изясняване на диагнозата на заболяването и определяне на ефективността на използваната терапия. С помощта на катамнезата изглежда възможно да се решат много важни научни и практически проблеми.

Системата за психиатрична помощ у нас, която осигурява динамично наблюдение на психично болните, има всички предпоставки за провеждане на последващи изследвания в широк мащаб. Когато се анализират резултатите от контролния преглед, често се правят опити да се установи причинно-следствена връзка между отделните фактори (свързани с индивидуалните характеристики на пациентите, тяхната среда, лечение) и характеристиките на психичното състояние на пациентите по време на прегледа. Такива опити са важни за изясняване на прогнозата на заболяването и разработване на ефективни терапевтични и превантивни мерки. Въпреки това, изводите за патогенното или благотворното влияние на определени фактори върху хода и изхода на заболяването трябва да се правят с голяма предпазливост. За да се реши как тези фактори, включително терапията, влияят върху състоянието на пациентите, е необходимо да има точни данни за хода на заболяването и прогнозата. Междувременно понастоящем знанията за динамиката и прогнозата на много психични заболявания все още са недостатъчни и слабо диференцирани; има големи трудности при определяне на прогнозата за конкретни клинични наблюдения.

Има и друг начин за научна оценка на влиянието върху състоянието на пациентите, различни фактори, открити по време на контролни прегледи. За да направите това, в последващото проучване, в допълнение към основната група пациенти, е необходимо да има контролна група. Основната група пациенти трябва да бъде напълно подобна на контролната група и да се различава от нея само по наличието на един или няколко фактора, които се очаква да повлияят на характеристиките на състоянието на пациентите. При такива условия от многобройните много различни фактори, на които пациентът е бил или е изложен, могат да се откроят тези, които са пряко отговорни за определени характеристики на неговото състояние към момента на контролния преглед. Значимостта на тези фактори трябва да се оцени статистически.

Съвременният жител на нашата планета е подложен на много стресове, така че появата на психични разстройства не изненадва никого и лекарите се стремят само да намерят по-модерни и ефективни методи за коригиране на тези патологии. Типичните признаци на психични разстройства включват разстройства на мисленето, поведението или настроението, които не се вписват в съществуващите норми на културата и вярванията. По принцип такива симптоми са свързани с депресивното състояние на човек и са сериозна пречка за изпълнението на различни функции. При наличие на психично разстройство пациентът има признаци, които не могат да останат незабелязани от самия пациент или неговите близки.

Тези прояви включват редица физически симптоми, например, може да бъде нарушен сън, болка. Емоционалните признаци се изразяват в чувство на страх, тъга, безпокойство. Когнитивните симптоми са представени от патологични убеждения, нарушение на паметта, неспособност за концентрация. Поведенческите симптоми включват агресивно поведение, злоупотреба с различни. Има и перцептивни симптоми, при които пациентът вярва, че може да види или чуе неща, които другите не могат. Всяко индивидуално психично разстройство има свои ранни признаци. Ако изброените симптоми се наблюдават в различни комбинации, е необходима консултация с лекар.

Особено това трябва да се направи, ако признаците са ясно изразени, те са причина за постоянни проблеми в семейството, на работното място и пречат на обучението. Списъкът с психични разстройства включва много заболявания, като най-честите са депресия, деменция, детски аутизъм. Психично разстройство може да се развие при човек независимо от възраст, пол, раса. В момента причините за не всички психични разстройства са напълно разбрани, но в научния свят има много версии за тяхното възникване, включително доста ефективни методи за лечение на такива пациенти.

Причини за психични разстройства

Точните причини, както вече беше отбелязано, не са известни на психиатрията, но благодарение на дълги години на изследване и многобройни проучвания много точки станаха напълно ясни и учените разполагат с данни, които показват, че психичните разстройства имат полиетиологичен произход. Съвременната психиатрия смята, че няколко фактора могат да бъдат причините за заболяването. Първо, това е наследствеността. И особено генетичното предразположение е важно при тези заболявания, които по един или друг начин са свързани с нарушение на фините мозъчни механизми. Например обменът на невротрансмитери и т.н. От дълго време учените обсъждат наследството , .

Данни от генеалогични изследвания показват, че най-вероятно се случва полигенетично наследяване. Важна роля се отдава и на ниското проникване на гени, които са пряко отговорни за наследяването на психични заболявания от човек. В резултат на това има натрупване на такива гени в популацията, дори като се вземе предвид фактът, че естественият подбор се съпротивлява. Сред причините за психичните заболявания значително място заемат някои биохимични нарушения, които могат да бъдат както придобити, така и наследствени. Следващият фактор са редица имунологични нарушения при наличие на дефицит на системи, осигуряващи неспецифична хуморална защита.

Лечение на психични разстройства

Една от основните задачи на съвременната психиатрия е точната диагностика, както и ефективното лечение на психичните разстройства. Днес много хора се обръщат към специализирани клиники, тъй като имат нужда от помощта на психиатър. Трябва да се отбележи, че това са не само пациенти с шизофрения или тежки психози, но и такива, които имат гранични състояния като неврози, депресии и др. В съвременните клиники лечението на психични заболявания се извършва от специалисти с най-висока квалификация и солиден опит, които са добре запознати не само с психичните проблеми, но и с други заболявания.

В повечето случаи при лечението на психични разстройства терапията се основава на задълбочено изследване на основните психосоматични симптоми, поради факта, че психичните заболявания често са патологично допълнение към нарушенията на системите и органите на пациента. Често човек има заболявания, за които дори не знае, и именно те причиняват психични заболявания, които са още по-сериозни. Например, фобия или депресия могат да бъдат провокирани от заболявания на храносмилателната система, сърдечно-съдови заболявания.

Психичните заболявания се диагностицират и лекуват с помощта на диагностична апаратура от ново поколение, същото се отнася и за лекарствата, различни професионални методи. В момента вероятността лечението на психичното заболяване да бъде успешно е много високо и това дава основание да не се съмняваме във възможностите на медицината и да се надяваме, че любим човек, страдащ от психично заболяване, ще се върне към нормалния живот.