Ерозия (истинска ерозия) -заболяване на шийката на матката, при което има дефект в епитела, покриващ вагиналната част на шийката на матката.
Ектопия (псевдоерозия)- заболяване на шийката на матката, при което има изместване на границите на високия цилиндричен епител на ендоцервикса отвъд външната ос към вагиналната част на шийката на матката.
Ектропионе еверсия на лигавицата на цервикалния канал.
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
N86 Ерозия на шийката на матката и ектропион
Използвани съкращения в протокола:
Дата на разработване на протокола: 2015 г
Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози
Критерии, разработени от Канадската работна група за превантивни здравни грижи за оценка на доказателствата за препоръки
| Нива на доказателства | Препоръчителни нива |
| I: Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано контролирано проучване II-1: Доказателства, базирани на доказателства от добре проектирано контролирано изпитване, но не рандомизирано II-2: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано кохортно проучване (проспективно или ретроспективно) или проучване случай-контрола, за предпочитане многоцентрово или мултипроучвателна група II-3: Доказателства, базирани на сравнително проучване със или без интервенция. Убедителните резултати, получени от неконтролирани експериментални проучвания (като резултатите от лечението с пеницилин през 40-те години на миналия век, например), също могат да бъдат включени в тази категория. III: Доказателства, основани на становищата на реномирани експерти въз основа на техния клиничен опит, данни от описателни проучвания или доклади от експертни комисии |
A. Доказателства за препоръчване на клинична превантивна интервенция Б. Силни доказателства в подкрепа на препоръките за клинична превантивна интервенция C. Съществуващите доказателства са противоречиви и не позволяват препоръки за или против използването на клинична профилактика; обаче, други фактори могат да повлияят на решението D. Има добри доказателства, които препоръчват липса на клиничен превантивен ефект. Д. Има доказателства, които препоръчват клинични превантивни действия Л. Няма достатъчно доказателства (количествени или качествени), за да се направи препоръка; обаче, други фактори могат да повлияят на решението |
Класификация
Клинична класификация
Класификация на ерозията (истинска ерозия):
· възпалителни;
· травматични;
Трофичен (при наличие на пролапс и пролапс на шийката на матката).
Класификация на ектопиите:
Според етиопатогенезата:
Вродена (влияние на високи нива на хормони в тялото на майката);
Придобити (по време на пубертета има бърз растеж на мускулните структури на шийката на матката с изоставане в пролиферативния процес в стратифицирания плосък епител).
По клинично протичане:
неусложнена форма;
Усложнена форма (комбинация с цервицит, вагинит);
Според хистологичната структура:
жлезиста (фоликуларна) - множество жлезисти пасажи;
папиларен (папиларен) - растеж на стромата;
епидермис (заздравяване) - участъците от цилиндричния епител се заменят със стратифициран сквамозен в резултат на метаплазия на резервни клетки или "пълзене" на клетки на сквамозен епител от периферията към ектопичната зона.
Клинична картина
Симптоми, курс
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза (естеството на появата и проявата на синдрома на болката):
Оплаквания:
отделяне на лигавица от гениталния тракт;
гнойно отделяне от гениталния тракт;
междуменструално кървене от гениталния тракт;
контактно кървене от гениталния тракт.
Анамнеза:
наличието на рак в близки роднини;
детеродна функция (брой раждания, аборти, естество на контрацепцията);
Минали гинекологични заболявания (срок и продължителност на откриване на патология на шийката на матката).
Физическо изследване:
При гинекологичен преглед:
Ерозия:дефект на лигавицата на външния фаринкс е яркочервен, с неправилна форма, с относително ясни граници, лесно раним, кърви.
ектопия: дефект в лигавицата на външния фаринкс с неправилни очертания от ярко червено до бледо розово. Възможна е значителна хиперемия, натални жлези и оток.
Ектропион:характеризиращ се с еверсия на лигавицата на цервикалния канал. Шийката на матката може да бъде хипертрофирана с белези.
Диагностика
Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
събиране на оплаквания и анамнеза;
физикален преглед - общ гинекологичен преглед;
цитонамазка за степента на чистота на вагината;
Цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката (ПАП – тест);
колпоскопия.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
KLA с определяне на времето на кръвосъсирване;
микрореакция;
ХИВ (при подготовка за хирургично лечение);
течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал;
PCR за хламидия (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - за определяне на онкогенния риск на човешкия папиломен вирус) (UD - IIIC);
прицелна биопсия (за потвърждаване на диагнозата при съмнение за интраепителна неоплазия се препоръчва вземане на тъкан от патологичното място под контрол на колпоскопия) (LE - IA);
изстъргване на цервикалния канал, последвано от изследване с остъргване (необходимо в случаите, когато не се визуализира връзката на колонния и стратифицирания сквамозен епител, с резултата от PAP - AGC теста и при жени над 45 години) (LE - IIB ).
Инструментални изследвания:
Разширена колпоскопия/видеоколпоскопия :
Ерозия:
Дефект в епитела с гола субепителна строма с ясни ръбове, в която се откриват признаци на възпалителна реакция: разширение на капилярите, нарушена микроциркулация, оток. След прилагане на разтвор на оцетна киселина дъното на ерозията става бледо, след разтвор на Лугол дъното не се оцветява.
Ектопия:
Има изместване на колонния епител към екзоцервикса със зона на трансформация (зона на трансформация), която се характеризира с наличието на метапластичен епител с различна степен на зрялост, отворени и затворени жлези, острови на колонен епител с размити контури, понякога с съдова мрежа.
Ектропион:
Открива се изкривяване и оголване на лигавицата на цервикалния канал, при което може да се наруши границата между стратифицирания плосък и цилиндричния епител на шийката на матката.
Целева биопсия:
ерозия:
Има дефект в многослойния плосък епител, инфилтриран от левкоцити. В дъното на ерозията се наблюдава увеличение на гранулационната тъкан и инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, хистиоцити, както и съдова плетора и подуване на ендотела.
Ектопия:
Разграничаване на жлезиста, папиларна и незряла плоскоклетъчна метаплазия. Жлезистата се характеризира с наличието на жлезисти структури в субепителната тъкан, висок цилиндричен епител, линии с разклонени жлезисти пасажи - ерозивни жлези, около които се отбелязва възпалителна реакция. Папиларен - характеризира се с растеж на стромата с образуване на папили с различни размери, покрити с цилиндричен епител.
Ектропион:
Метаплазия на колонния епител на цервикалния канал от стратифициран сквамозен, вероятно пролиферация на съединителна тъкан;
Изстъргване на цервикалния канал, последвано от изследване на изстъргване - липса на атипични клетки.
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с онколог при тежка цервикална интраепителна неоплазия, атипични жлезисти клетки и съмнение за рак на маточната шийка.
Лабораторна диагностика
Лабораторни изследвания:
Основен:
намазка за степента на чистота на влагалището (наличие на възпалителен процес във влагалището);
Цервикална цитология/PAP тест (липса на атипични клетки и интраепителна неоплазия) вижте Приложение 1. Тълкуване на резултатите от цитологията според терминологичната система на Bethesda вижте Приложение 2.
Течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал - липсата на интраепителна неоплазия от лигавицата на цервикалния канал и вагиналната част на шийката на матката;
PCR диагностика за хламидия, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (определяне на наличието или отсъствието на човешки папиломен вирус);
бактериологично изследване за идентифициране на микрофлората (определя наличието на инфекциозен агент и неговата чувствителност към антимикробни средства).
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза:
Таблица - 1. Диференциална диагноза на ерозия, ектопия и ектропия на шийката на матката.
| Патология | Характеристика | Анкета за проверка |
| Дисплазия | В историята незадоволителен резултат от Пап теста. | Прицелна биопсия: интраепителна неоплазия. |
| Рак на маточната шийка | В историята незадоволителен резултат от Пап теста. Възможно е да има оплаквания от метрорагия (обилно и нередовно вагинално кървене). |
-ПАП тест: нетипични промени при цитологично изследване на цервикално изстъргване; - колпоскопия: ацетобял епител, атипични съдове, пункция и мозайка; Прицелна биопсия: потвърждава диагнозата и определя стадия на заболяването. |
| цервицит | Оплаквания от дискомфорт, болка във влагалището, гноен секрет от гениталния тракт, сърбеж и парене. При преглед има признаци на възпалителен процес във влагалището. | -Намазка за степента на чистота: откриване на възпалителния процес; -PCR: откриване на Chlamydia trachomatis или други ППИ; -бактериологично изследване: откриване на патологична флора. |
Лечение
Цели на лечението: подобряване на шийката на матката.
Тактика на лечение:
Няма рутинно лечение на ерозия, ектопия и ектропия на шийката на матката.
Ако няма оплаквания и патологията се открие по време на прегледа, при задоволителни резултати от изследването, тогава няма нужда от лечение (LE: 1A).
Ако пациентът има оплаквания, е необходимо лечение, чиято цел е отстраняване на патологично променената тъканна област и възстановяване на нормалната структура.
Нелекарствено лечение- Не
Медицинско лечение:
Няма специфично медицинско лечение (LE: 1A);
Лекарствената терапия е възможна при усложнена ектопия, включително противовъзпалителна терапия на съпътстващия възпалителен процес на шийката на матката и вагината според резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания.
Други видове лечение:
Криодеструкция
Показания:
Противопоказания:
онкологични заболявания на шийката на матката;
Химическа коагулация (солковагин)
Показания:
ектопия.
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
Наличието на атипична хистологична картина;
Наличието на атипична хистологична картина.
Лазерна коагулация
Показания:
ектопия (псевдоерозия);
Ерозиран ектропион.
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
разпространение на патологичния процес над долната трета на цервикалния канал;
Наличието на атипична хистологична картина.
Хирургическа интервенция
Хирургическа интервенция, извършвана на амбулаторна база:
Електрорадиохирургична коагулация на шийката на матката:
Показания:
Ектопия (псевдоерозия на шийката на матката).
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
Пациентът има пейсмейкър и сърдечни аритмии от органичен произход;
Наличието на атипична хистологична картина.
Електрорадиохирургична бримкова ексцизия (конизация) на шийката на матката (ЛЕП,
ЛЕЦ):
Показания:
ектропион;
Ектопия (псевдоерозия на шийката на матката) с абнормна колпоскопска картина и цитограма на възраст над 35 години.
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
Пациентът е с пейсмейкър и сърдечни аритмии от органичен произход.
NB! Радиовълновата хирургия е атравматично лечение на цервикална патология (IA). Въз основа на мета-анализ, след тази процедура рискът от преждевременно раждане при следваща бременност е 1 на 143 случая. В допълнение, 42 групи изследователи смятат, че ниският риск е свързан с дълбочина на излагане на радиовълни под 10 mm.
Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
своевременно откриване на прединвазивни заболявания на шийката на матката с последващо възстановяване.
Хоспитализация
Показания за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията:Не
Предотвратяване
Превантивни действия:
Първична профилактика (здравословен начин на живот с изключване на възможни рискови фактори, HPV ваксинация на определени групи от населението);
вторична профилактика (висококачествен и добре организиран скрининг на женското население, включително цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката (традиционна и течна цитология) - Pap тест.
По-нататъшно управление:
· при отрицателен резултат от Пап теста следващ преглед се извършва в сроковете, определени от скрининговата програма;
При неадекватност на материала е необходимо повторно вземане на пробите му;
· с цитологично заключение ASCUS - препоръчва се наблюдение и повторно цитологично изследване след 6 и 12 месеца; ако ASC-US или теглото продължават в динамика, е необходима колпоскопия и целенасочена биопсия на всички подозрителни лезии;
ако ASC-US/LSIL или по-тежка лезия се открие при проследяване, трябва да се извърши колпоскопия и целева биопсия (LE III-B);
· с цитологично заключение HSIL - задължителна колпоскопия и прицелна биопсия. При липса на зона на трансформация е необходимо да се извърши кюретаж на цервикалния канал. Ако HSIL се потвърди при преглед, е необходима терапевтична цервикална ексцизия (LE III-B);
· при цитологично заключение на AGC е необходима колпоскопия в комбинация с биопсия от цервикалния канал. При жени с подходящи симптоми и при жени над 35 години изследването трябва да включва вземане на материал от маточната кухина. Необходима е ексцизия на бримка, когато се потвърди AGC (LE II-B).
· бременност, при положителен тест и видима цервикална лезия е необходима колпоскопия в рамките на 4 седмици (LE III-B) и цитологично изследване на цервикални цитонамазки. За ASC-US или LSIL цитологията може да се повтори 3 месеца след раждането (LE III-B). Биопсията по време на бременност не се препоръчва и може да бъде свързана със значително кървене (LE III-D).
· Цитологията ASC-US/LSIL при жени на възраст под 24 години изисква HPV тестване, колпоскопия и повторна цитология на 12-ия месец (LE II-B). При положителен тест за HPV - проследяване в динамика след 12 месеца. При отрицателен HPV тест - рутинен цитологичен скрининг веднъж на 3 години. Ако ASC-US/LSIL персистира или се влоши, няма нужда от незабавно лечение, повторете цитологията след 6 месеца и колпоскопията след 24 месеца. Ако висококачествените епителни лезии персистират, се препоръчва бримкова ексцизия (LE III-B).
Всяка жена е чувала за цервикална ерозия (ЕКМ) от ранна възраст. Това заболяване често се подценява, обрасло с маса от митове. Това е естествено, защото жените не винаги знаят колко опасна е ерозията на шийката на матката, до какъв изход може да доведе.
Най-големите грешки са да мислим, че може да изчезне от само себе си и да се страхуваме, че със сигурност ще се изроди в раков тумор.
Как се разпознава заболяването?
Шийката на матката е долната част на органа, която стърчи във влагалището като канал. Шийката на матката е облицована с лигавична тъкан (епител), която е лесно изложена на инфекция, възпаление и нараняване. Гинекологът поставя тази диагноза с такива тъканни промени:
Възпалена област (зачервяване)
Нарушаване на целостта (язва)
Кървящ дефект на лигавицата
В допълнение, промените могат да изглеждат като нарастваща тъкан. Такъв дефект се нарича псевдоерозия, има и други симптоми. В този случай жената не изпитва болка, парене, сърбеж, физически дискомфорт. Обратно, истинската ерозия на шийката на матката се развива дълбоко в епитела и уврежда кръвоносните съдове. В резултат на това при най-малък контакт може да кърви.
Симптоми на заболяването
В ранен стадий заболяването не се проявява, а се открива само по време на прегледа. Не се проявява с остра болка, температура. Въпреки това, в ежедневието жената трябва да обърне внимание на такива симптоми:
Кървене по време на полов контакт (независимо от количеството кръв)
Болка в долната част на корема, която се появява периодично
При псевдоерозия те се притесняват от: неприятна миризма.
Трябва да се отбележи, че леките симптоми не означават, че заболяването едва започва. Напротив, появят ли се, значи вече напредва. Винаги трябва да помним колко опасна е ерозията и да не чакаме да се появят признаци. По-добре е да не бъдете мързеливи и да се изследвате поне веднъж годишно (за предпочитане на всеки шест месеца).
Какви инфекции водят до ерозия?
Болестта често се развива от инфекция, която се предава от сексуален партньор. Има 4 вида, които са най-опасни за развитието на това заболяване:
Хламидия
папиломен вирус
Микоуреаплазмоза
Неинфекциозни причини:
Увреждане на епитела по време на раждане
Хормонални промени (поради бременност, възраст, липса на хормони)
Нелекувани или частично нелекувани възпалителни процеси във влагалището.
Как се диагностицира ESM?
На първо място, гинекологът изследва шийката на матката с помощта на огледала. При съмнение за ерозия се предписва колпоскопия. Извършва се с помощта на колпоскоп - специално проектиран микроскоп. Инсталира се пред пациента, легнал на гинекологичния стол.
Ролята на колпоскопията не може да бъде надценена: прост, евтин метод позволява информативен преглед. По време на колпоскопия лекарят взема и намазка от епитела. Изследването на цитонамазките ви позволява да определите тяхната природа: променила ли се е или не? Ако да, тогава съществува риск от развитие на раков тумор.
Лекарят може да предпише биопсия (вземане на парче тъкан за хистологично изследване). За да се види как се държат клетките по време на растеж, тъканта ще се отглежда няколко дни в епруветка в специален физиологичен разтвор. За вземане на биопсия е необходимо съгласието на пациента и е по-добре да не се отказва.
Международно обозначение ESHM
Диагнозата се определя според международната класификация на болестите, микробна 10. Това е статистически документ, който събира данни за всички заболявания. Всяко заболяване има свой собствен код, който за истинската форма на ерозия е обозначен с N86. Ако се наблюдава цервицит (възпаление на епитела), кодът се обозначава по различен начин: N72.
Според МКБ най-редките причинители на това заболяване са туберкулозата и сифилисът. Най-често се появява поради бактериална инфекция, която се предава по полов път. Важна превенция в този случай е личната хигиена на жената и нейния полов партньор. Трябва да се отбележи, че в международната медицина от 1990 г. терминът "ерозия" не се използва официално, но се използва думата "язва". Ето защо кодът N86 означава истинска ерозия под формата на улцеративно увреждане на лигавицата.
Да се лекува или да не се лекува?
Така че, ако кодът N86 е в диагнозата, е крайно нежелателно да се игнорира лечението. Много пациенти предприемат свои собствени мерки, като обливане с противовъзпалителни билки. В този случай трябва да знаете каква причина е станала тласък за развитието на ерозия, тъй като кодът в диагнозата не уточнява това. Самолечението може да бъде насочено към друга причина и пренебрегваното заболяване ще стане следствие от това.
Съвременната медицина използва следните методи за премахване на ерозията:
1. лазерно облъчване. Смята се за най-ефективния метод, щади здравите клетки, тъканта зараства бързо. Правят се 10 сесии по 5-10 минути.
2. Криодеструкция - замразяване с течен азот - има висока ефективност, но не и без недостатъци. След процедурата жената се тревожи за кърваво изпускане, неприятна миризма. В рамките на 3 месеца е забранено да се плува в резервоари, да се живее сексуално.
Медикаментозното лечение се състои в използването на тампони с мехлем за заздравяване на рани. Например, метилуроцил. Важно е да се знае, че нелекуваният ЕСМ често, но не винаги води до онкологичен процес. Ето защо е по-добре да не отказвате предложеното лечение, а да изберете най-ефективния от възможните варианти.
Ерозия (мукозна дисплазия) на шийката на матката. Появата му се насърчава от извръщане на лигавицата, разкъсвания на шията по време на раждане и аборти. При хроничен ендоцервицит продължителното патологично течение води до мацерация и десквамация на цервикалния епител.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Симптоми, курс. Дефектът на епитела (истинска ерозия) има яркочервен цвят, кърви при докосване. Фалшивата ерозия се характеризира със замяна (хетеротопия) на стратифицирания плосък епител с цилиндричен. Има проста (гладка повърхност), жлезиста (значително развитие на жлези с опънати кухини) ерозия и папиларна (папиларни израстъци на повърхността). Често ерозиите се комбинират с кистозно разширение на цервикалните жлези.
Диагностика
Диагнозасе основава на изследване на шийката на матката, колпоскопия, цитология на остъргване - намазка от повърхността на ерозията. При изследване на истинска ерозия се открива яркочервена област, която кърви при леко докосване. Цитологичното изследване разкрива клетки от дълбоки слоеве на стратифициран плосък епител (базален, парабазален), левкоцити. При фалшива ерозия външният вид на ерозията донякъде прилича на истинската, но повърхността й е по-бледа, понякога кадифена, папиларна. Цитологичното изследване разкрива клетки от цилиндричен епител. Необходимо е да се диференцира от раков процес, левкоплакия, ектропион на цервикалната лигавица.
Лечение
Лечение. При истинска ерозия - използването на тампони с антибиотични емулсии в рибено масло, вазелиново масло. С псевдоерозия след биопсия - диатермокоагулация или диатермоексцизия на шийката на матката, лазерна терапия. За каутеризация на псевдоерозия можете да използвате вагинален тампон, навлажнен с ваготил и приложен върху шийката на матката за 1-3 минути 2-3 пъти седмично (общо 5-10 пъти); остатъците от лекарството се отстраняват от вагината със сух тампон.
Прогнозаблагоприятен.
Код на диагнозата по МКБ-10. N86
Епителът на шийката на матката и влагалището има различна структура. Съответно: розови цилиндрични и червени, многослойни плоски клетки. В областта на външния фаринкс - мястото, където шийката на матката преминава във влагалището - се определя ясна граница на 2 вида лигавица.
Често цилиндричният епител "пълзи" върху плосък, отива във вагиналната кухина. Това състояние в гинекологията се определя като ектопия на шийката на матката, а преди това е използван неправилният термин "ерозия". Досега някои лекари смятат този процес за патология, която трябва да се лекува, докато други го смятат за норма.
Защо ектопията се нарича псевдоерозия?
Изместването на границата на цервикалната лигавица е доброкачествено. Състоянието запазва тъканната нормоплазия, правилното съзряване и делене на клетките. Ето защо процесът на пълзене на тъканите се нарича фалшива или псевдоерозия. За сравнение: истинската ерозия се диагностицира, когато няма епител в областта на шийката на матката. Лекарят вижда рана (язва), която се е образувала в резултат на възпаление или нараняване.
Какво е другото име за ектопия?
Цервикалният канал се нарича ендоцервикс. Съдържа освен цилиндричния и жлезист епител (по непотвърдени научни данни). Ето защо цервикалната ектопия има няколко различни наименования, но те определят едно и също състояние. Други имена:
- ектопичен колонен епител
- цервикална псевдоерозия
- фалшива ерозия на жлезите.
Причини за псевдоерозия
Физиологичен
Причината за растежа на цервикалната лигавица във влагалищната кухина се счита за излишък на естрогени. Този клас хормони са отговорни за растежа на епитела на женските полови органи. Оттук и зависимостта на развитието на това състояние на цервикалната лигавица от възрастта на пациента. Например, по време на пубертета, както и в репродуктивна възраст, псевдоерозията се диагностицира при 40% от жените, които се обръщат към гинеколог. А при жени над 40-годишна възраст практически не се среща.
По този начин изходът на цилиндричния епител на CMM навън е характерен за:
- новородени бебета по време на развитието на репродуктивната система
- тийнейджърки по време на пубертета, (има "пръскане" на хормоналните нива)
- жени по време на бременност и докато приемат контрацептиви.
В тези случаи е налице физиологична ектопия на шийката на матката, която не се нуждае от лечение. След възстановяване на хормоналния фон, цервикалната псевдоерозия изчезва сама. Ако лекарят предпише лечение, по-добре е да не бързате и да наблюдавате състоянието на лигавицата.
Придобити
Също така, ектопията може да се развие поради възпалителни процеси след гинекологични интервенции, наранявания, инфекциозни лезии. В такива случаи се отбелязва придобита патология, която може да бъде открита поради проявените симптоми на възпалителен характер.
Симптоми на растеж на цервикалната лигавица
Физиологичната форма на псевдоерозия не показва никакви признаци, често момиче, жена не знае за това състояние на цилиндричния епител. Обратно, придобитата псевдоерозия има следните характеристики:
- повишена секреция на бели
- сърбеж във влагалищната област
- промени в менструалния цикъл
- Кървене по време на полов акт.
Какво представлява опасната сложна форма?
По правило първичният стадий се развива неусетно и в 80% от случаите възниква сложна форма. На този етап ектопията на шийката на матката на фона на продължителен възпалителен процес може да придобие застрашаващо здравето състояние. Проявява се от следните патологии:
- хронично, вяло възпаление
- ектропион (ектропион на цервикалната лигавица върху влагалищната тъкан)
- различни предракови състояния (поради нелекувано възпаление, но не и същинската ектопия).
Диагностични методи
При преглед с помощта на огледала гинекологът вижда необичайна област на лигавицата на външния фаринкс. Прилича на розово до червено петно, подобно на ерозия, но не е такова. Ето защо е важно да се проведе клетъчна диагностика, преди да се постави диагноза. За това се използват следните методи:
– колпоскопия
– разширена видеоколпоскопия
- биопсия на цервикални клетки
– намазка за цитология, флора, бактериална култура
- PCR (анализ на полимеразна верижна реакция за откриване на всички микроорганизми),
- Тест на Папаниколау за определяне на състоянието на клетките: нормални, предракови, ракови.
Какво ще покаже колпоскопията?
Бързо и ефективно, цервикалната ектопия се определя чрез колпоскопия. Микроскопът показва цилиндричен епител под формата на групи от червени папили. За сравнение: плоските клетки на влагалището изглеждат като бледосиви езици. На фона на възпалението колпоскопията също показва левкоплакия и йод-отрицателни зони (при лечение с разтвор на Lugol).
Физиологичната псевдоерозия при момичетата се характеризира с гладки ръбове на границата на клетките на шийката на матката и вагината. Вродената патология се характеризира с неравни ръбове, а придобитата патология - различни области на трансформация (селективни зони под формата на петна).
Ектопия и ICD 10
Поради факта, че изместването на границите на цервикалния канал се счита за фалшива ерозия, това състояние не е включено в ICD 10 (Международна класификация на болестите). Преди това лекарите диагностицираха: ерозия. Тази патология има код N86 в ICD 10. Въпреки това, когато се диагностицира ектопия, такова обозначение според ICD 10 е неправилно.
Трябва да се отбележи, че ектопията в съвременната гинекология обикновено не се счита за заболяване, следователно не е включена в класификацията на 10-та ревизия. Истинската ерозия, която е включена в ICD 10 под код N86, определя патологията като язва на външния фаринкс. В този случай и двете състояния (N86 по ICD 10 и фалшива ерозия) могат да бъдат лекувани с подобни методи.
Как да се лекува растежа на лигавицата на шийката на матката?
Ако напредналата форма не изчезне от само себе си, се предписва хормонално лечение. В някои ситуации на пациента се предлага хирургически метод, подобен на ефекта върху ерозията (N86 ICD 10). Тези методи включват:
- излагане на студ, лазер или радиовълни
- химична, електрохирургична или термокоагулация.
Съвременните методи за лечение на нераждали пациенти трябва да осигурят най-малко травма и запазване на анатомичната структура на шийката на матката. Най-новите методи са:
- радиация от слънчевия спектър
- излагане на лазер, студ (криодеструкция).
Цел на лечението
За нераждали пациенти важен критерий за лечение е запазването на целостта на тъканите, липсата на белези. Ако нераждала жена се лекува с остарели методи, белезите в повечето случаи водят до стеноза, ендометриоза и атрезия. Тези състояния се обозначават съответно: стесняване на лумена на цервикалния канал, пролиферация на ендометриални клетки, инфекция на цервикалния канал.
Тези патологии водят до безплодие, което е неприемливо за млади, нераждали пациенти и жени, планиращи раждането на бебе. Същите условия за лечение са предвидени в диагнозата: истинска ерозия (N86 според класификацията на 10-та ревизия).
Ако съвременното лечение не се извършва по местоживеене на пациента, по-добре е да се откажат от методите, които могат да деформират шийката на матката. В този случай трябва да се свържете с клиниките на големите градове.
Накрая
Жените с ектопия трябва да помнят, че с тази диагноза:
1. Не слагайте свещи: този метод на лечение не помага.
2. Можете да приложите каутеризация на нераждали. Основното нещо е да изберете модерен метод, който не оставя белези.
3. Не можете да бързате да се лекувате, ако причините са физиологични.
4. Може да има рак на маточната шийка, ако причината е папиломен вирус (HPV).
5. Може да настъпи епидермизация - самовъзстановяване на лигавицата. В този случай границата на епител 2 се връща към нормалното сама.
Патологията, наречена ерозия на шийката на матката, се определя от специалистите като специфичен язвен дефект в тъканите на лигавицата, покриваща вагиналната част на тази част от женското тяло.
Това състояние е доброкачествено, само в сравнително малък брой случаи представлява опасност за здравето.
Развитието на лезията се дължи на заместването на здравия епител в слоевете на лигавицата с цилиндрични клетки от епителна тъкан от цервикалния канал, което води до прогресия на патологията.
В тази статия ще обясним какво е истинска цервикална ерозия и псевдоерозия, ектропион и ектопия, ендоцервикоза при възрастни жени и ще дадем техните кодове по ICD-10.
Определение и принципи на развитие на болестта
Патологично нарушение на целостта на епителаили като цяло, вагиналната област на шийката на матката се нарича нейната ерозия (ICD-10 код - N86, име на заболяването -).
Много жени се диагностицират - повече от 50% са изправени пред този проблем. Освен това много от тях не знаят за болестта, докато не бъдат открити по време на пътуване до гинеколог.
Фаза на епидермизацияекспертите наричат процеса на обратно развитие на псевдоерозия, по време на който патологията може да бъде напълно излекувана, при условие че резервните клетки, образувани по време на стационарния стадий, стимулират увеличаването на броя на клетките на стратифицирания епител и изместването на цилиндричния епител. .
Придобитата псевдоерозия, с успешното елиминиране на факторите, които първоначално са причинили проблема, изчезва сама. В случай на усложнения се използва лечение с инструментални методи.
Какво е цервикален ектропион:
Опасността от комбинирана патология
Една от разновидностите на ерозия на шийката на матката е комбинирана патология - цервикална ектопия с хроничен цервицит.
Тази форма се развива под влияние на следните причини:
- вирусна инфекция(по-често - човешки папиломен вирус);
- бактериални инфекции(венерически заболявания, особено често - хламидия);
- възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система(в списъка - вулвит, вагинит и);
- дисбаланс на вагиналната микрофлора(основно поради лоша хигиена или неправилна употреба на антибиотици);
- хормонални нарушенияс повишаване на естрогена;
- съпътстващи заболявания(основно свързани с органите на отделителната система).
Често самата цервикална ектопия води до хроничен цервицит.
При патологията цилиндричните клетки, които заменят клетките на плоския епител в шийката на матката, са уязвими за унищожаване, което прави органа уязвим дори към условно безопасната микрофлора, която живее във влагалището.
На този фон може да се очаква скоро развитие на цервицит - възпаление на лигавицата в цервикалния канал.
Необходимо е да се лекува едновременното наличие на цервицит и ектопия, тъй като комбинираната патология ще доведе до редовна редуваща се промяна в процесите на разрушаване и регенерация на епителните клетки.
На фона на постоянното разрушаване на епитела, неговото възстановяване ще приеме различни форми, включително формите на неоплазми.
Нелекувана комбинация от цервикална ектопия с хроничен цервицитводи до образуване на полипи, дисплазия и дори злокачествени тумори.
Това прави коморбидността много по-опасна от стандартните форми на ерозия.
Ендоцервикозата е другото име на псевдоерозията.
Псевдоерозията има друго име в медицината - ендоцервикоза. Често срещана гинекологична лезия.
Това заболяване под това име е от няколко разновидности:
- проста ендоцервикозакакво представлява: без неоплазми, без симптоми, лесно се открива при преглед, но може да предизвика развитие на възпаление в лигавицата;
- хронична ендоцервикозашийката на матката - заболяване с асимптоматичен ход, което се развива при липса на лечение на остра форма, когато прогресивното възпаление се премества към влакната на съединителната и мускулната тъкан;
- прогресивна ендоцервикоза- жлезиста ерозия с неоплазми на жлезисти структури, ясно видими при изследване на шийката на матката.
Според фазите на развитие ендоцервикозата се разделя на:
- стационаренендоцервикоза на шийката на матката: с язви, които не прогресират, но не се лекуват, при които се отделят жлезисти образувания, но не се появява прекомерно възпроизвеждане на клетки;
- пролифериращи- ендоцервикоза с обилен растеж на жлезисти клетки и образуване на нови жлези, в резултат на което фокусът на псевдоерозията бързо се увеличава по размер;
- епидермизиращо: лечебна ендоцервикоза с епидермизация, започваща или поради врастването на стратифициран плосък епител от „резервите“ около фокуса на ерозията в получената жлезиста тъкан, или по време на развитието на плоскоклетъчни епителни клетки под цилиндричния епител, проникнал в шийката на матката с последващото му развитие замяна.
Обикновено включва използването на агенти, които потискат активността на основните заболявания, за които се използват антибактериални лекарства.
Етапи на развитие на язва
Процес на образуване на ерозия(по-специално, псевдо-ерозия) на шийката на матката се случва по този начин.
Клетките на плоския епител, които са местни за лигавицата на органа, поради различни причини започват да се заменят с цилиндрични клетки, които са влезли в шията от цервикалния канал.
Тъй като цилиндричният епител се развива, той расте не само на повърхността на лигавицата на шийката на матката, но и в дълбочина се образуват ерозивни жлези.
Така протича първият - прогресивният стадий, или жлезистата псевдоерозия на шийката на матката.
Настъпва стационарен стадий (цервикална ерозия 2 степен)папиларни израстъци и развитие на жлезисто-папиларна псевдоерозия на шийката на матката, формация, която не се увеличава по размер, но не може да бъде излекувана, способна да съществува без прояви в продължение на няколко месеца и години.
След предишната фаза първоначалният възпалителен процес в матката изчезва.
Ако няма съпътстващи фактори, започва жлезиста псевдоерозия на епидермиса, характеризиращ се с процеса на обратно заместване на цилиндрични епителни клетки с плоскоклетъчен стратифициран епител.
Така се проявява лечебната ендоцервикоза на епидермисакоето води до заздравяване на ерозията.
Не е опасно, но все пак
Ерозия на шийката на матката- вярно или невярно, развиващо се или заздравяващо, остро или хронично - не представлява сериозна опасност за здравето.
Но пренебрегваната патология, хроничната ерозия на шийката на матката, особено провокирана и придружена от възпалително заболяване на пикочно-половата система, може да бъде много опасна.
В най-тежките случаи може да се говори дори за злокачествени новообразувания, така че никоя жена не трябва да забравя за редовните гинекологични прегледи и навременното лечение.