ПОВЪРХНОСТНА ФАСЦИЯ НА ШИЯТА(fascia cervicalis superficialis) - подкожната фасция образува калъф за подкожния мускул на шията, отива нагоре в повърхностната фасция на главата, надолу в повърхностната фасция на гърдите и гърба.
ПОВЪРХНОСТНА ПЛОЧКА НА ШИЙНАТА ФАСЦИЯ(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - образува кутии за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, дава шпори на напречните израстъци на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни части. Отгоре е прикрепен към долния ръб на долната челюст, отдолу - към предната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците.
ДЪЛБОКА ПЛОЧКА НА ШИЙНАТА ФАСЦИЯ(lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроза на Richet) - образува калъфи за мускулите, разположени под хиоидната кост. Отгоре е прикрепен към хиоидната кост, отдолу - към задната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците. Слива се с повърхностната плоча по средната линия между югуларния изрез на гръдната кост и хиоидната кост.
МЕЖДУХЕРНА ФАСЦИЯ(fascia endocervicalis) - състои се от париетални и висцерални плочи. Париеталната пластина образува обвивки за нервно-съдовия сноп на шията. Висцералната плоча покрива органите на шията (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
превертебрална фасция(fascia prevertebralis) – започва от основата на черепа и преминава зад фаринкса. Той е прикрепен към напречните процеси на шийните прешлени и образува костно-влакнест калъф за дълбоките мускули на шията. На дъното достига нивото на III гръден прешлен.
ТОПОГРАФИЯ НА ШИЯТА
МЕДИАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli mediale) - част от предната област на шията, ограничена от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния ръб на долната челюст. Включва каротидни, субмандибуларни и скапуларно-трахеални триъгълници.
СПАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum caroticum) - ограничен от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, горния корем на скапуларно-хиоидния мускул и задния корем на дигастралния мускул.
ЛЪЖИЧНО-ТРАХЕАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omotracheale) - ограничен от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул.
ПОДУЩЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum submandibulare) - ограничен от долния ръб на долната челюст, предния и задния корем на дигастралния мускул.
ТРИЪГЪЛНИК НА ПИРОГОВ(trigonum linguale, син. - езиков триъгълник) – малък триъгълник в субмандибуларния, ограничен от междинното сухожилие на дигастралния мускул, задния ръб на максилохиоидния мускул и хипоглосния нерв. Мястото на изолиране и лигиране по лингвалната артерия, описано от N.I. Пирогов.
СТРАНИЧЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli laterale) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. Включва скапуларно-трапецовидни и скапуларно-ключични триъгълници.
ПИКА-ТРАПЕЦОВИДЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omotraprzoideum) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния корем на скапуларно-хиоидния мускул.
Скапуларно-ключичен триъгълник(trigonum omoclaviculare) - ограничено до ключицата, долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
БЯЛА ЛИНИЯ НА ШИЯТА(linea alba colli) - сливане на дълбоките и повърхностни листове на собствената фасция на шията по предната средна линия от хиоидната кост до точка, разположена на 2-3 cm над югуларния прорез на гръдната кост.
СУПРАСЦЕНТАЛНО ИНТЕРАПОНЕВРОТНО ПРОСТРАНСТВО(spatium interaponeuroticum suprasternale) - разположен над югуларния изрез на гръдната кост между повърхностните и дълбоките листа на собствената фасция на шията. Той се издига нагоре с 2-3 см, където гореописаните листове се съединяват. Странично преминава в сляпата торбичка на Грубер. Съдържа рехава тъкан, лимфни възли и югуларна венозна дъга. Последният може да бъде повреден при извършване на долна трахеотомия.
ПРЕДВАРИТЕЛНО ОРГАНИЗИРАНО ПРОСТРАНСТВО(spatium previscerale) - намира се между париеталните и висцералните пластини на интрацервикалната фасция пред ларинкса и трахеята. Отдолу преминава в тъканта на предния медиастинум. Съдържа фибри, лимфни възли, провлак на щитовидната жлеза, несдвоени тироидни вени и 10-12% несдвоена щитовидна артерия.
ФОН ПРОСТРАНСТВО(spatium retroviscerale) - намира се между париеталната пластинка на интрацервикалната фасция и превертебралната фасция, зад фаринкса и хранопровода. Простира се от основата на черепа до тъканта на задния медиастинум. Горната част се нарича фарингеално пространство. Тук са разположени влакна, вътрешни каротидни артерии, начални сегменти на глософарингеалния, блуждаещия, допълнителния и глософарингеалния нерв.
ПРЕВРЕБРЕБАЛНО ПРОСТРАНСТВО(spatium prevertebrale) – намира се между превертебралната фасция и шийните прешлени. Слиза до третия гръден прешлен. Съдържа дългите мускули на главата и шията, предните и страничните прави мускули на главата и цервикалната област на граничния симпатичен ствол.
МЕЖДУЧЕЛЕННА ЯМА(fossa retromandibularis) - пространство, ограничено отзад от мастоидния процес, отгоре - от външния слухов канал, отпред - от задния ръб на клона на долната челюст, медиалния стилоиден процес и мускулите, започващи от него. Ямката е изпълнена с паротидната слюнчена жлеза.
Фасциите на шията са нейната съединителнотъканна рамка. Разпростирайки се по всички области на шията и обединявайки ги, разположението им подчертава топографско-анатомичните особености на нейните органи. Произходът на фасциите на шията е различен: някои са производни на редуцирани мускули, други се образуват в резултат на уплътняване на тъканта около органите на шията. В резултат на това фасцията на шията може да има различна дебелина, дължина, плътност и други анатомични характеристики. Според В.Г. Шевкуненко разпределя пет фасциални листа на шията.
Първият фасциален лист на шията - повърхностната фасция на шията (fascia cervicalis superficialis) - се намира по-дълбоко от подкожната мастна тъкан и преминава от шията към съседните области. Повърхностната фасция на шията, бифурцираща, покрива подкожния мускул на шията. образувайки нейната вагина.
Вторият лист - собствената фасция на шията (fascia cervicalis propria) - започва от връзките на спинозните процеси на шийните прешлени, раздвоява се, покрива трапецовидния мускул и върви напред и странично. Близо до горния външен ръб на посочения мускул раздвоените фасциални листове се сливат и следват отпред. Близо до задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул фасциалният лист отново се раздвоява и образува вагината. На предния ръб на този мускул фасцията се слива отново и отива напред. Фасциалните листове на дясната и лявата страна се сливат помежду си и с фасциалния лист, който лежи по-дълбоко, по протежение на предната средна линия. Външният лист на собствената фасция на шията дава дълбоко в мускулите, които покрива (трапец и стерноклеидомастоиден), джъмпери, които ги разделят на отделни снопове. В резултат на това при отделянето на тези мускули от външния лист на фасцията възникват технически затруднения.
Отдолу втората фасция на шията се свързва с предно-задните ръбове на манубриума на гръдната кост и ключиците, отгоре - към мастоидните израстъци на дясната и лявата страна и към долния ръб на долната челюст. На нивото на субмандибуларните слюнчени жлези собствената фасция на шията се раздвоява, образувайки торбичката на субмандибуларната жлеза. Външната и вътрешната пластина на фасцията са прикрепени към долния ръб на долната челюст и към нейната наклонена линия (linea obliqua).
Правилната фасция на шията дава шпори на напречните израстъци на прешлените, така че те образуват фронтално разположена плоча, която разделя предната част на шията от задната, морфологично потвърждавайки нейното условно разделяне на секции. Тази плоча предотвратява разпространението на гнойни процеси, които възникват в интерфасциалната тъкан на предната и задната част на шията.
Третият фасциален лист на шията - скапуларно-ключичната апоневроза (aponeurosis omoclavicularis) - се намира в дълбините на предната му част и е прикрепен отгоре към тялото на хиоидната кост. Странично апоневрозата е заобиколена от скапуларно-хиоидните мускули (m. omohyoideus). На нивото на средната трета на тези мускули в апоневрозата са разположени плътни влакна, които, покривайки междинното им сухожилие, допринасят за допълнителна фиксация.
Долният ръб на скапуларно-ключичната апоневроза се свързва със задните горни ръбове на ключиците и манубриума на гръдната кост. В средната линия апоневрозата се слива в горните части с втората фасция, образувайки бялата линия на шията.
Скапуларно-клавикуларната апоневроза на шията образува обвивка за сдвоени мускули, разположени под хиоидната кост: стернохиоид, скапуларно-хиоид, стернотиреоиден, щитовидно-хиоиден. Поради особеностите на своята топография, скапуларно-ключичната апоневроза може до известна степен да допринесе за регулирането на кръвния поток във вените на шията. Това се дължи на наличието на тясна връзка на апоневрозата със съдовата стена. Със свиването на скапуларно-хиоидния мускул, апоневрозата, разтягайки се, увеличава диаметъра на вените.
Четвъртият фасциален слой на шията се нарича интрацервикална фасция (fascia endocervicalis). Състои се от две плочи: париетална, облицоваща кухината на шията отвътре, и висцерална, покриваща нейните органи. Париеталната плоча на четвъртата фасция образува върха на нервно-съдовия сноп на шията (vagina vasonervosa) и преградата, която разделя съдовите компоненти на снопа: общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена. По хода на съдовете интрацервикалната фасция се спуска към горната част, отделя снопове фасциални влакна към големите съдове и перикарда. На нивото на манубриума на гръдната кост, движейки се назад, фасцията частично покрива подлежащия фасциален лист. Преди да достигне средната линия, тя завива отпред и преминава към задната, а след това към предната повърхност на органите на шията. Висцералната плоча преминава към органите на шията и покрива ларинкса, трахеята, фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза.
Четвъртата фасция отделя клони към големите вени на шията, които по време на вдишване с отрицателно налягане във вените не им позволяват да паднат надолу, което при нараняване на шията може да доведе до въздушна емболия.
Петият фасциален лист на шията - превертебрална фасция (fascia prevertebralis) - започва от основата на черепа, спуска се в гръдната кухина, минавайки пред гръбначния стълб. Превертебралната фасция е добре дефинирана и ще се присъедини към напречните израстъци на прешлените, образувайки обвивките на скалените мускули на шията: предна, средна, задна. Процесите му покриват субклавиалната артерия и брахиалния плексус в близост до предния скален мускул.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургКласификация на фасцията на шията според V. N. Shevkunenko:
1. Повърхностна фасция на шията- е част от общата повърхностна фасция на тялото. Образува влагалището, подкожните мускули на шията.
2. Повърхностен лист на собствената фасция на шиятаобразува вагината на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, както и капсулата на субмандибуларната слюнчена жлеза. Отдолу е прикрепен към предната повърхност на ключиците и гръдната кост, отгоре - към ръба на долната челюст, отстрани дава съединителнотъканни прегради към напречните процеси на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни отдели.
3. Дълбок лист на собствената фасция на шията, или aponeurosis omoclavicularis, присъства само в предната част (страничните граници на тази фасция са скапуларно-хиоидните мускули) и се простира между хиоидната кост, задната повърхност на гръдната кост и ключиците. Образува обвивки за скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, стернотиреоидния и тироидно-хиоидния мускул. Сливайки се по средната линия, втората и третата фасции образуват бялата линия на шията (ширина 2-3 mm, не достига до изрезката на гръдната кост с 3 cm, където фасциите се разминават).
4. Интрацервикална фасция на шията, състоящ се от два листа: париетален и висцерален. Париеталният слой лежи отпред и отстрани на органите на шията, заобикаляйки ги и образува обвивката на главния нервно-съдов сноп на шията. Висцералният лист обгражда всеки орган на шията поотделно (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
5. Превертебрална фасцияпокрива симпатиковия ствол и мускулите, лежащи върху телата и напречните процеси на шийните прешлени (mm. longus colli и longus capitis). Той образува обвивките на скален мускулите, невроваскуларния сноп на външния цервикален триъгълник (a. и v. subclavia, plexus brachialis). В страничните части на шията петата фасция е свързана с напречните израстъци на шийните прешлени, отдолу преминава в интраторакалната фасция.
Международна класификация на фасциите на шията:
1. Повърхностна фасция на шията (съответства на втората фасция според Шевкуненко).
2. Претрахеална фасция (съответства на третата фасция според Шевкуненко).
3. Превертебрална фасция (съответства на петата фасция по Шевкуненко).
4. Фасция на главния нервно-съдов сноп на шията. Клетъчни пространства на шията
Клетъчните пространства на шията са разположени между фасциалните листове. Всички клетъчни пространства на шията могат да бъдат разделени на две групи - затворени и комуникиращи.
Затворените клетъчни пространства включват:
1. Интерапоневротично супрастернално пространство- намира се между втора и трета фасция на шията.
Съдържание:югуларна венозна дъга, свързваща предните югуларни вени.
Комуникира с пространството на Grubber (сляпа торбичка зад стерноклеидомастоидния мускул).
2. Вагина на стерноклеидомастоидния мускул- образувана от втората фасция на шията.
3. Пространство на субмандибуларната слюнчена жлеза- ограничено до разцепване на втората фасция на шията и долната челюст.
Съдържание:субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.
4. Тиреоидно пространство- намира се между капсулата на жлезата и висцералния лист на четвъртата фасция на шията.
Съдържание:крайни клонове на тироидните артерии.
5. Превертебрално клетъчно пространство- намира се между гръбначния стълб и петата фасция на шията.
Съдържание:граничен симпатичен багажник, дълги мускули на главата и шията.
Комуникационни клетъчни пространства:
1. Предорганно клетъчно пространство- ограничено до париеталните и висцералните слоеве на четвъртата фасция на шията.
Начини на комуникация:отдолу - с влакна на предния медиастинум.
2. Задно клетъчно пространство- разположен между париеталния лист на четвъртата фасция и петата фасция на шията.
:1. Повърхностна фасция на шията- е част от общата повърхностна фасция на тялото. Образува обвивката на подкожния мускул на шията.
2. Повърхностен лист на собствената фасция на шиятаобразува обвивката на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, както и капсулата на субмандибуларната слюнчена жлеза. Отдолу е прикрепен към предната повърхност на ключиците и гръдната кост, отгоре - към ръба на долната челюст, отстрани дава съединителнотъканни прегради към напречните процеси на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни отдели.
3. Дълбок лист на собствената фасция на шията, или aponeurosis omoclavicularis, присъства само в предната част (страничните граници на тази фасция са скапуларно-хиоидните мускули) и се простира между хиоидната кост, задната повърхност на гръдната кост и ключиците. Образува обвивки за скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, стернотиреоидния и тироидно-хиоидния мускул. Сливайки се по средната линия, втората и третата фасции образуват бялата линия на шията (ширина 2-3 mm, не достига до изрезката на гръдната кост с 3 cm, където фасциите се разминават).
4. Интрацервикална фасция на шията,състоящ се от два листа: париетален и висцерален. Париеталният лист лежи отпред и отстрани на органите на шията, заобикаляйки ги и образува обвивката на главния нервно-съдов сноп на шията. Висцералният лист обгражда всеки орган на шията поотделно (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
5. Превертебрална фасцияпокрива симпатиковия ствол и мускулите, лежащи върху телата и напречните процеси на шийните прешлени (mm. longus colli и longus capitis). Той образува обвивките на скален мускулите, вазо-дисто-невралния сноп на външния цервикален триъгълник (a. и v. subclavia, plexus brachialis). В страничните части на шията петата фасция е свързана с напречните израстъци на шийните прешлени, отдолу преминава в интраторакалната фасция.
Международна класификация на фасциите на шията:
1. Повърхностна фасция на шията(съответства на втората фасция според Шевкуненко).
2. Претрахеална фасция(съответства на третата фасция според Шевкуненко).
3. Превертебрална фасция(съответства на петата фасция според Шевкуненко).
4. Фасция на главния нервно-съдов сноп на шията.
Клетъчните пространства на шията са разположени между фасциалните листове. Всички клетъчни пространства на шията могат да бъдат разделени на две групи - затворени и комуникиращи.
Да се затворени клетъчни пространстваотнасям се:
1. Интерапоневротично супрастернално пространство -разположени между втората и третата фасция на шията. Съдържание: югуларна венозна дъга, свързваща предните югуларни вени. Комуникира с пространството на Grubber (сляпа торбичка зад стерноклеидомастоидния мускул).
2. Вагина на стерноклеидомастоидния мускул -образувана от втората фасция на шията.
3. Пространство на субмандибуларната слюнчена жлеза- ограничено до разцепване на втората фасция на шията и долната челюст. Съдържание: подмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.
4. Пространство на щитовидната жлеза -разположен между капсулата на жлезата и висцералния лист на четвъртата фасция на шията. Съдържание: крайни клонове на тироидните артерии.
5. Превертебрално клетъчно пространство- намира се между гръбначния стълб и петата фасция на шията. Съдържание: граничен симпатичен багажник, дълги мускули на главата и шията.
Комуникационни клетъчни пространства:
1. Предорганно клетъчно пространство- ограничено до париеталните и висцералните листове на четвъртата фасция на шията. Начини на комуникация: отдолу - с влакна на предния медиастинум.
2. Задно клетъчно пространство- разположен между париеталния лист на четвъртата фасция и петата фасция на шията. Начини на комуникация: отдолу - с влакна на задния медиастинум.
3. Пространство на главния нервно-съдов сноп- образуван от париеталния лист на четвъртата фасция на шията. Начини на комуникация: отдолу - с влакна на предния и задния медиастинум; отгоре - достига до основата на черепа.
4. Пространството на външния триъгълник на шията- намира се между втора и пета фасция на шията. Начини на комуникация: отвън - с влакна на supraspinatus fossa и axilla; отдолу - с влакна на предния медиастинум.
42925 0
На шията има (според V.N. Shevkunenko) 5 фасции (фиг. 1).
Ориз. 1. Фасция на шията според V.N. Шевкуненко (хоризонтален разрез; схема):
1 - трапецовиден мускул; 2 - заден скален мускул; 3 - нервно-съдов сноп на шията; 4 - скапуларно-хиоиден мускул; 5 - стерноклеидомастоиден мускул; 6 - мускул на щитовидната жлеза; 7 - стернотиреоиден мускул; 8 - подкожен мускул на шията; 9 - ларинкса; 10 - щитовидна жлеза; 11 - хранопровод; 12 - фасциална плоча, разделяща предната част на шията от гърба; фасциални листове: a - I; b - II; в — III; d - IV; e-V
1. повърхностна фасция(fascia superficialis) е част от общата повърхностна фасция на тялото, образува фасциалната обвивка на подкожния мускул на шията.
2. Собствена фасция на шията(fascia colli propria) покрива цялата шия под формата на калъф и образува фасциална обвивка за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул (фиг. 2). В страничните части на шията, фронтално разположена плоча се простира от него дълбоко до напречните израстъци на прешлените, което разделя общия фасциален калъф на предни и задни части. Над хиоидната кост собствената фасция на шията е разделена на два листа, образувайки фасциална обвивка за субмандибуларната слюнчена жлеза. Дълбокият лист на тази обвивка е прикрепен към максиларно-хиоидната линия на долната челюст, а повърхностният е прикрепен към основата на долната челюст и преминава към дъвкателния мускул. В предния полюс на жлезата тези листове се сливат и след това втората фасция преминава напред над мускулите, разположени над хиоидната кост. Под последната, по средната линия на шията, тя расте заедно с третата фасция, разположена в по-дълбок слой, образувайки бяла линия на шията, а отдолу е прикрепена към предния ръб на дръжката на гръдната кост и към предната горна ръба на ключицата.
Ориз. 2. Фасция на шията (според международната анатомична терминология), изглед отдясно:
1 - дъвкателна фасция; 2.7 - подкожен мускул на шията (изрязан и обърнат); 3 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 4 - повърхностна плоча на фасцията на шията; 5 - супрастернално интерапоневротично пространство; 6 - ключично-гръдна фасция; 8.12 - фасция на шията; 9 - претрахеална плоча на фасцията на шията; 10 - трапецовиден мускул; 11 - стерноклеидомастоиден мускул
3. Скапуларно-ключична фасция(fascia omoclavicularis). Тази фасция има формата на трапец: отгоре е прикрепена към хиоидната кост, отстрани покрива и двата скапуларно-хиоидни мускула, отдолу е прикрепена към задния ръб на дръжката на гръдната кост и задния ръб на ключицата. Третата фасция покрива мускулите, разположени под хиоидната кост, образувайки фасциална обвивка за тях (фиг. 3).
Между втората и третата фасция на дръжката на гръдната кост се образува супрастернално пространство(spatium suprasternale), където се намира венозната югуларна дъга. Отстрани, зад долния край на стерноклеидомастоидния мускул, това пространство преминава в сляпо странични джобове.
4. Интрацервикална фасция(fascia endocervicalis) очертава органите на шията (виж фиг. 3). Има две плочи: париетален (теменен), който покрива органите на шията отвън, облицовайки кухината на шията, образува вагина за общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена и висцерална, образувайки фасциални обвивки за органите на шията. Между париеталните и висцералните плочи се образува клетъчно пространство, в което е изолирана предната част - превисцерално пространство(spatium previscerale)и обратно - ретровисцерално пространство(spatium retroviscerale). Тези пространства комуникират съответно с предния и задния медиастинум.
5. Превертебрална плоча(lamina prevertebralis) е прикрепен към напречните процеси на шийните прешлени (виж фиг. 3). Образува костно-влакнести обвивки на дълбоките мускули на шията и фасциално-скаленните мускули.
Ориз. 3.
1 - заден скален мускул; 2 - среден скален мускул; 3 - дълъг мускул на шията; 4 - стерноклеидомастоиден мускул; 5 - сънна вагина; 6 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 7 - скапуларно-ключична фасция; 8 - подкожен мускул и повърхностна фасция на шията; 9 - превертебрална фасция и задно висцерално пространство; 10 - стернотиреоиден мускул; 11 - стернохиоиден мускул; 12 - супрастернално интерапоневротично пространство; 13 - превисцерално пространство; 14 - щитовидна жлеза; 15 - собствена фасция на шията; 16 - трахея; 17 - хранопровод; 18 - обща каротидна артерия; 19 - вътрешна югуларна вена; 20 - блуждаещ нерв; 21 - вертебрална артерия и вени
Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин