Промени в FVD, характерни за бронхиалната астма. Бронхиална астма: изследване на функцията на външното дишане. Диагностика на дихателните органи чрез спирография и спирометрия

Често лекарите предписват на пациентите си респираторен преглед. Какво е? Какви резултати се считат за нормални? Какви заболявания и разстройства могат да бъдат диагностицирани с този метод? Тези въпроси са от интерес за мнозина.

FVD - какво е това?

FVD е съкращение, което означава "функция на външното дишане". Такова изследване ви позволява да оцените работата на дихателната система. Например, с негова помощ лекарят определя колко въздух влиза в белите дробове на пациента и колко излиза. Освен това по време на теста е възможно да се анализира промяната в скоростта на въздушния поток в различни части на дихателната система. По този начин изследването помага да се оцени вентилационният капацитет на белите дробове.

Значение на FVD за съвременната медицина

Всъщност значението на това изследване трудно може да бъде надценено. Естествено, той се използва за диагностициране на определени заболявания на дихателната система. Но обхватът на приложение на метода е много по-широк. Например, спирометрията е задължителен, редовен тест за хора, работещи в опасни среди. В допълнение, резултатите от този анализ се използват за експертна оценка на работата на дадено лице, определяйки неговата годност за работа в определени условия на околната среда.

Проучването се използва за динамично наблюдение, тъй като дава възможност да се оцени скоростта на развитие на дадено заболяване, както и резултатите от терапията. В някои случаи анализът на дихателната функция се използва за диагностициране на алергични заболявания, тъй като ви позволява да проследите ефекта на определено вещество върху дихателните пътища. В някои случаи се извършва масова спирометрия на населението, за да се определи здравословното състояние на жителите на определени географски или екологични зони.

Показания за анализ

Показатели за анализи при бронхиална астма

Бронхиална астма- отнася се до хронични заболявания, признак на които е астматичен пристъп в резултат на подуване на бронхиалната лигавица и спазъм на гладката мускулатура.

неинфекциозни алергени (вещества, които причиняват алергични реакции):
. прашец
. лекарства
. ухапвания от насекоми
. хранителни продукти и др.

инфекциозни алергени:
. вируси
. бактерии
. гъби

химически вещества:
. алкали
. киселини

физически фактори:
. промени в температурата на въздуха
. промени в атмосферното налягане
. стресови влияния

Наследствената генетична предразположеност, определени условия на труд и живот, прекарани вирусни респираторни и алергични заболявания също могат да предразположат към развитие на бронхиална астма.

Основната проява на бронхиалната астма е астматичен пристъп (обикновено през нощта), който продължава от няколко минути до няколко дни.
Вдишването става кратко, а издишването - дълго.
Притеснителна кашлица, задух. По време на периода на задушаване, кашлица с вискозни храчки, които трудно се отделят, количеството на храчките в края на атаката се увеличава и те излизат по-лесно ("стъкловидна храчка").

Възпаление и запушване на дихателните пътища при астма

Показатели на лабораторните изследвания

Общ кръвен анализ.Един от признаците на заболяването е еозинофилията, която е по-изразена при чести пристъпи; в някои случаи еозинофилия може да се наблюдава непосредствено преди атака, а след атака и в ремисия еозинофилия може да отсъства.
Повишеният хемоглобин и червените кръвни клетки се появяват с развитието на недостатъчност на външното дишане. ESR е умерено повишена.

Изследвания при бронхиална астма. Изследване на функцията на външното дишане (PVD)

За диагноза бронхиална астма. за динамично наблюдение на пациентите и оценка на ефективността на терапията се записват показатели за скоростта на издишване. Такива изследвания са особено полезни, когато пациентът няма симптоми на астма или признаци на затруднено дишане.

Скорост на въздушния потоки белодробните обеми се записват чрез спирометрия по време на принудително издишване.Ограничаването на въздушния поток при астма причинява по-малки частични експираторни обеми на белите дробове. Спирометричните целеви стойности за OOB1 са разработени за деца с различен ръст, пол и етнос. Намаляването на FEV1, изразено като процент от стандартната стойност, е един от четирите критерия за тежестта на бронхиалната астма.

От боленбелите дробове обикновено са подути и често много, съотношението FEV1 към FVC ви позволява да изчислите общия им експираторен обем. Съотношение FEV1/FVC по-малко от 0,8 обикновено показва сериозно ограничение на въздушния поток. Невъзможно е обаче да се диагностицира бронхиална астма само въз основа на намаляване на скоростта на въздушния поток, тъй като това е характерно и за много други патологични състояния. При бронхиална астма вдишването на β-агонисти (например салбутамол през пулверизатор) разширява бронхите повече, отколкото при липса на астма; астмата се характеризира с повишаване на FEV1 с повече от 12%.

Важно е да запомните това диагностична стойност на спирометричните даннизависи от способността на пациента за многократно пълно и форсирано издишване. Деца над 6 години обикновено извършват тази процедура лесно. Спирометричните данни са от значение само ако са възпроизводими в хода на изследването. Ако при три последователни опита FEV1 се различава с не повече от 5%, тогава те се ръководят от най-добрия от трите показателя.

Солопов В.Н. астма. Еволюция на болестта

Изследване на функцията на външното дишане

а.Респираторните нарушения при бронхиална астма се причиняват от обратима обструкция на дихателните пътища, която се проявява предимно чрез намаляване на FEV1 и пиковата обемна скорост. Тези показатели обикновено бързо се нормализират след употребата на бронходилататори (виж Фиг. 7.3). Увеличаването на FEV1 след употреба на бронходилататори с повече от 20% показва обратим бронхоспазъм. При запушване на бронхите от лигавични тапи и подуване на лигавицата действието на бронходилататорите е по-бавно. Трябва да се помни, че липсата на значително увеличение на FEV1 след употребата на бронходилататори не изключва диагнозата бронхиална астма. Липсата на отговор може да се дължи на следните причини: 1) липса на обструкция или незначителна обструкция на дихателните пътища в междупристъпния период, 2) действието на бронходилататори, използвани малко преди изследването, 3) неправилно използване на инхалаторни бронходилататори, 4) бронхоспазъм, причинен от дразнене вещества, които влизат в състава на инхалирани бронходилататори, 5) бронхоспазъм, причинен от диагностични процедури, по-специално спирометрия.

1) В междупристъпния период FEV1 обикновено е нормален. Индикаторите за FEV1 и пиковата обемна скорост отразяват състоянието на големите бронхи. При стесняване на малки (по-малко от 2-3 mm в диаметър) бронхи FEV 1 и пиковата обемна скорост често са нормални (FEV 1 се намалява само при тежка обструкция на малките бронхи). За оценка на състоянието на малките бронхи се използва друг показател - средната обемна скорост в средата на издишването. За да се определи, се начертава графика на зависимостта на въздушния поток от форсирания експираторен обем - кривата поток-обем (виж фиг. 7.3). Трябва да се помни, че изолирано намаляване на средната скорост на обема на издишване може да се наблюдава и в междупристъпния период.

И така, този "прекрасен" момент дойде, когато алергията ми мутира в нещо невероятно. Сега, когато вляза в стая, където не само има, но някога е имало (!) котка, започвам да се задушавам. Дишането се превръща в хрипове, няма достатъчно въздух, изглежда, че съзнанието е на път да изчезне и ще отида при предците. Всички познати ми антихистаминови таблетки не помагат и не помагат. Но такава реакция само за котки.

Перспективата за преждевременно заминаване в света не е най-розовата, трябваше да отида на алерголог. Освен куп разни проби, анализи и един тон напомпани пари ми беше назначена странна процедура т.нар. FVD (функция на външното дишане) или спирограма.

Назначиха ме FVD + бронходилататор.

Изследване на функцията на външното дишане (RF) Изследването на функцията на външното дишане е комплекс от диагностични процедури и изследвания, които се използват за диагностициране на заболявания на белите дробове и бронхите. Обменът на газ между външния въздух и кръвта се извършва в белодробната тъкан.

Не знам как е положението с медицината в други градове, но за срам на Воронеж тук всичко е наистина зле. Или може би нямам късмет.

След като посетих безплатен алерголог и прекарах цял ден в чакане на опашка, въпреки талона с определеното време, чух от лекаря само препоръка да посетя нейната платена клиника и получих разписка за плащане на тестове, които трябва да бъдат направени в същата клиника. И това е всичко. Срещата продължи 5 минути.

Подучен от горчив опит, отидох в лично избрана платена клиника, при лекар с добри отзиви, надявам се, че не съм приключил чрез QComment.

Всъщност, следователно, процедурата за диагностика на белите дробове беше платена. Цената беше 1150 рубли.

FVD - какво представлява тази процедура?

Нейната целразберете дали пациентът има бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болестили всяка друга отклонения в дихателната система.

изследването ви позволява да разберете колко въздух може да се вдиша и издиша от субекта и с каква скорост той може да направи това.

Ако всичко е ясно с това, защото ще трябва да дишате в специална машина, която може да фиксира обема на белите дробове. Но как се откриват отклонения, т.е. самата изследователска система остава загадка за мен. Жалко, че не съм лекар!

Резултатите от спирометрията се променят при редица други заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система и опорно-двигателния апарат, характеризирайки ефекта им върху дишането на субекта.

Как да се подготвим за процедурата?

Естествено, първото нещо, което направих, беше да вляза в интернет, да прочета каква е екзекуцията, боли ли, страшно ли е и за какво да съм подготвен.

Навсякъде информацията е различна: някъде се казва, че трябва да го правите на празен стомах или да не ядете 4-5 часа, някъде - не пийте кафе и не пушете предния ден.

Също така, не забравяйте да вземете флуорография.

Относно процедурата.

Казват, че трябва да седнете тихо половин час преди FVD, да дишате въздуха, да се успокоите и да затоплите ръцете си.

Но аз съм късметлия! След като събрах всички задръствания по пътя към клиниката и се изнервих, все пак успях да стигна навреме. Една муха се качи на третия етаж в десния офис. Дори дойде 10 минути по-рано от необходимото Вратата на кабинета беше затворена, нямаше пациенти за същата процедура.

Изчаках половин час, слязох на рецепцията, за да разбера кой е изял моя лекар, може би е бил засмукан от страшен апарат? Или се е уморил от работа и е решил, по дяволите, че днес е най-добрият ден за стачка?

Е, дявол знае. Защо дори да пише времето на купоните, ако никой не ги гледа? И добре в безплатно, но в платено! съжалявам за този вик на душата

Рецепционистката каза, че лекарят, който бяга от клиниката, не е бил забелязан. Така че все още е там, просто се крие някъде. Отговорът ме задоволи. Върнах се на третия етаж. И какво?! Пред кабинета вече има опашка! И, разбира се, никой не погледна времевите марки!

Случаят е станал в Диагностика плюс, на Московски проспект.

Най-накрая дойде и моят ред (мина час)

Попитаха ме за възраст, тегло и височина. И започнахме процедурата спирометрия.

Устройството представлява малка кутия с маркуч, в който трябва да духате. На всеки пациент се дава индивидуална дюза, която след употреба се спуска в разтвор за дезинфекция.

И така, на носа се поставя нещо като щипка, тръбата се увива плътно около устните и се поемат вдишвания. Това е цялата процедура.

Общо е направено 6 подхода.

1. Вдишайте въздуха с пълни гърди и издишайте спокойно.

2. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-дълго.

3. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-бързо.

аз съм имал FVD с бронходилататор- това означава, както обясни лекарят, алергологът искаше да идентифицира реакцията на белите дробове към лекарството: положителен или отрицателен.

Дадоха ми балон Салбутамолза две инхалации. (По принцип ви трябват 4, но имам малко тегло). След това ме изпратиха в коридора да чакам 20 минути.

Между другото, салбутамолът има редица противопоказания, за които лекарят, провеждащ процедурата, не е казал!

Свръхчувствителност, бременност (когато се използва като бронходилататор), кърмене, детска възраст (до 2 години - за перорално приложение и за дозиран аерозол без разделител, до 4 години - за прах за инхалация, до 18 месеца - за разтвор за инхалация ). За интравенозно приложение като токолитик (по избор): инфекции на родовия канал, вътрематочна смърт на плода, малформации на плода, кървене с плацента превия или отлепване на плацентата; застрашен спонтанен аборт (в I-II триместър на бременността).

Странно понесох лекарството - главата ми започна леко да се замайва, а когато станах, усетих тремор в ръцете и краката. Отвратителното усещане спря веднага щом излязох на чист въздух.

След това имаше повторение на 3 от горните процедури.

Веднага ми дадоха заключение - лист А4 с графики от двете страни.

В заключението пише, че имам отрицателен тест за Салбутамол. Това означава, че няма запушване на белите дробове, което всъщност е добре. Ако резултатът беше положителен, това означаваше вероятност от астма или други промени.

Между другото, диагнозата гласи, че имам "бронхиална обструкция" - устройството записа принудителното ми "общуване" с котката преди три дни.

FVD декодиране.

Пълен и задълбочен анализ на графиците може да направи само лекар. Добър лекар.

Но можете сами да разберете приблизителната ситуация: до вашите показатели ще има норма, с която можете да сравните данните.

Моят алерголог, след като видя резултатите, ми постави диагноза бронхиална астма. Но наскоро бях при пулмолог, който не каза нито дума за промени в белите дробове.

Отидох при друг алерголог, който отхвърли тази диагноза, добави някои други тестове и препоръча да се направи отново FVD.

Е, и накрая.

Дори не ме попитаха за флуорограмата!И когато аз самият напомних за това, лекарят каза, че я пита само от възрастни хора. WTF?! Младите не боледуват, нали?! И е малко вероятно мундщукът за еднократна употреба да ви спаси от туберкулоза.

Оценявам самата процедура с пет звезди и я препоръчвам. Но не съветвам жителите на Воронеж да преминават през него в Diagnostics Plus.

Бронхиалната астма (БА) е едно от най-често срещаните заболявания на дихателната система. В Русия, както и в повечето европейски страни, около 5% от възрастното население и до 7% от децата страдат от астма (през 1970 г. честотата варира от 0,3 до 0,7%). Така болните от БА у нас са приблизително 7 милиона. Диагнозата астма обаче се поставя само на малък брой пациенти - това са около 1 милион души, които редовно търсят медицинска помощ в болници. В същото време по-голямата част от пациентите се лекуват амбулаторно или не получават никакво лечение. Пациентите с лека астма често остават недиагностицирани или са диагностицирани с хроничен бронхит.

Натрупването на нови данни за патогенетичните механизми на развитието на AD до началото на 90-те години изисква преразглеждане на нашите възгледи за това заболяване. Според съвременните представи в основата на патогенезата на астмата стои хронично възпаление на дихателните пътища. По този начин AD е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в развитието на което играят роля много клетки и клетъчни елементи, особено мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити, неутрофили и епителни клетки.

Най-значимите рискови фактори за развитие на БА са генетичната предразположеност, животът в топъл и влажен климат, високите концентрации на алергени и замърсители в околната среда.

Важно е да се подчертае, че въздействието на увреждащи фактори — алергени, замърсители и агресивни фактори на околната среда, както и инфекциозни агенти при пациенти с астма води до генетично обусловен ексцесивен възпалителен отговор, който се характеризира с липса или недостатъчност на самоограничаване. механизми и бързото хронифициране на възпалителния отговор.

Патогенезата на атопичната (причинена от незабавен тип свръхчувствителност) AD е най-добре проучена. Процесът на развитие на възпаление на дихателните пътища в този случай може да бъде разделен на няколко етапа.

Ранна астматична реакция.Когато алерген навлезе в дихателните пътища, той се комбинира в комплекси със специфичен IgE. Когато комплексите алерген-IgE се свържат с рецепторите, се наблюдава тяхното активиране на повърхността на тези клетки, което води до дегранулация на мастоцитите и еозинофилите и активен синтез на възпалителни медиатори. Освобождаването на хистамин и други медиатори на мастоцитите води до появата на остър бронхоспазъм. Развитието на тежък бронхоспазъм отнема от няколко минути до три часа, но дори и при тежка степен на бронхиална обструкция, като правило, може да се разчита на бързо подобрение на състоянието поради изчерпване на доставката на медиатори (хистамин и триптаза ) в гранули от мастни клетки. Следователно, бронхоспастична реакция на етапа на ранен астматичен отговор обикновено продължава от няколко минути до няколко часа и често спира без лечение. Употребата на β2-агонисти на този етап от развитието на заболяването като правило се оказва доста ефективна поради бронходилататорния ефект на лекарствата от тази група. В допълнение, стабилизаторите на мастоцитите, които инхибират механизма на дегранулация, са ефективни още в ранните стадии на възпаление. В същото време, от една страна, употребата на кортикостероиди (GCS) не води до бърз терапевтичен ефект, а от друга страна, способността на тези лекарства (PM) да повлияе на механизмите за по-нататъшно развитие на възпалителния отговор не може да бъде пренебрегнат.

Късна астматична реакция.Основният цитохимичен механизъм на тази фаза е инфилтрацията на бронхиалната стена с гранулоцити и тромбоцити, които секретират редица възпалителни медиатори, което води до оток и инфилтрация на бронхиалните стени с гранулоцити и лимфоцити, увеличаване на броя на тъканните макрофаги с симптоми на бронхиална хиперреактивност. Без подходяща противовъзпалителна терапия процесите на възпаление на бронхиалната стена придобиват хроничен самоподдържащ се характер, дори ако контактът с алергена не се повтаря.

Хроничният ход на астматична реакция може да се наблюдава в продължение на много дни и дори месеци. На този етап се наблюдава растеж и диференциация на предшествениците на всички линии, главно еозинофили, еозинофилия се отбелязва в периферната кръв. И механизмът на обтурация се присъединява към бронхоспастичните механизми за образуване на бронхообструкция. Процесите на инфилтрация и десквамация на бронхиалния епител на този етап се заменят с регенерация на увредените тъкани. Паралелно с регенерацията на епитела се отлага колаген под базалната мембрана и се образува субендотелна фиброза. Друг механизъм на необратимо преструктуриране на бронхиалната стена е хипертрофия и/или хиперплазия на гладкомускулните влакна. Възпалителните промени при бронхиална астма завършват процеса на ремоделиране на дихателните пътища. Тази концепция включва цял набор от промени, които настъпват по време на хронично възпаление в стената на бронхите: хипоплазия и метаплазия на епителните клетки, десквамация на епитела, хипертрофия на бокалните жлези на субмукозния слой, хипертрофия на гладките мускули, повишена васкуларизация на субмукозата слой, субепителна фиброза и накрая промени в хрущялния слой.

Патогенезата на астмата не се ограничава до реакцията на бронхиалния епител към вдишването на аероалергени. Съвременното разбиране за процесите, водещи до развитието на заболяването, се основава на концепцията за неспецифична хиперреактивност на дихателните пътища при пациенти с астма. Прилагането на фактори от неалергичен характер се дължи на наличието на бронхиална хиперреактивност - патологично висока чувствителност на бронхиалния епител към увреждащи фактори - уникален патогенетичен механизъм, който присъства само при пациенти с астма.

При диагностицирането на астма трябва преди всичко да се оценят оплакванията и анамнезата на пациента.

Оплаквания.Пациентите с астма обикновено се оплакват от пристъпи на кашлица или задух, които често се появяват внезапно на фона на пълно благополучие, експираторна диспнея, дистанционни хрипове и хрипове. Важно от диагностична гледна точка е индикацията за положителния ефект от приложението на бронходилататори. Откашлянето на храчки обикновено носи облекчение. В интервалите между атаките (особено в началото на заболяването) благосъстоянието на пациента може да се възстанови напълно.

анамнеза.За да се постави диагноза астма, клиницистът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират следните: 1) епизодични симптоми на обструкция на дихателните пътища; 2) обратимостта на тези симптоми след употребата на бронходилататори. Освен това трябва да се изключат алтернативни диагнози.

Трябва да се обърне внимание на наследствеността (наличие на астма и други алергични заболявания в близките на пациента), алергичната история и сезонността на симптомите. Също така е невъзможно да се изпуснат от поглед фактори като непоносимост към пеницилини, бира, сирена и анамнеза за гъбични заболявания (чувствителност към гъбични алергени). Този тип алергия също е вероятен, когато има влага или мухъл във всяка стая (например в баня или мазе). Често екзацербацията на астмата или първата й поява може да предизвика контакт с домашни любимци. Винаги трябва да се има предвид възможността за излагане на алергени от домашен прах.

Поради неспецифичната бронхиална хиперреактивност пациентите с астма реагират свръхреактивно не само към алергени, но и към други тригерни дразнители. Например, миризмата на парфюми, почистващи препарати или спрейове, както и излагането на топъл и студен въздух, изгорели газове и тютюнев дим могат да провокират влошаване на дишането.

Обективно изследване.При обективно изследване на пациенти с астма в интервала между пристъпите може напълно да липсват отклонения от нормата; в други случаи физическата картина практически не се различава от тази при други бронхообструктивни заболявания, например при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Много е важно да се оценяват симптомите в динамика - бързото им (минути, часове) появяване и изчезване след терапевтични мерки. Речта на пациент с бронхиална астма по време на тежък пристъп може да бъде нарушена поради високата честота на дишане.

Позицията на пациента - по време на астматичен пристъп пациентите предпочитат да седят (ортопнея - принудителното положение на пациента да седи с опора на ръцете си на коленете или леглото); при пациенти с тежък пристъп могат да се наблюдават интеркостална ретракция и парадоксални торакоабдоминални движения. Физическите симптоми на астматичен пристъп включват следното.

Удължаване на издишването и тахипнея

С ударни инструментизабелязва се кутиозен перкусионен звук. С напредването на заболяването тези промени настъпват извън атаката, което отразява развитието на емфизем.

Аускултация. AD се характеризира с разнообразна аускултаторна картина. Отслабването на шумовете при дишане по време на астматичен пристъп може да се дължи на остър белодробен емфизем или усложнение на астма като пневмоторакс. Липсата на дишане в която и да е част от белия дроб („мълчалив бял дроб“) може да показва обструкция на голям бронх с храчка, „слузна тапа“ или да е признак на изключително тежък бронхоспазъм, изискващ белодробна реанимация. Монотонни сухи хрипове, които звучат еднакво по цялата повърхност на белите дробове, показват остър бронхоспазъм. Комбинацията от сухи хрипове с висока и ниска честота е по-характерна за дългосрочно персистиращо обостряне. При лека до умерена обструкция хрипове се чуват главно при издишване, с увеличаване на тежестта на обструкцията - при вдишване и издишване.

Изследване на функцията на външното дишане (RF).За диагностика на астма се използва изследване на белодробни обеми. Но по-информативно от гледна точка на диагностиката е изследването на кривата поток-обем (тахиспирометрия). По правило при БА има рязко намаляване на форсирания експираторен обем през първата секунда (FEV1); в по-малка степен общият форсиран експираторен обем намалява. Жизненият капацитет на белите дробове (VC) също леко намалява (все още се отбелязва намаляване на VC поради развитието на остър емфизем). Значително намалени скорости на форсирания експираторен поток - пиков експираторен дебит (PSV) и средният моментен обемен експираторен дебит - MOS 25-75%. На практика най-честите и надеждни показатели за определяне на степента на бронхиална обструкция при пациенти с астма са FEV1 и PSV.

Тежестта на бронхиалната обструкция се оценява чрез съотношението FEV1 или PSV с правилния (за пол, възраст и височина на пациента) индикатор:

FEV1 или PSV1> 85% от очакваната стойност - норма;
FEV1 или PSV1 = 85-70% от очакваната стойност - лека обструкция;
FEV1 или PSV1 \u003d 70-50% от дължимата стойност - умерена обструкция;
FEV1 или PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

Определянето на FEV1 се извършва с помощта на спирометър. PSV е по-лесен за измерване, за това се използва устройство с проста конструкция - пиков флоуметър, който позволява адекватна оценка на функцията на външното дишане точно до леглото на пациента.

Бронхиален провокационен тест.Уникална характеристика на астмата, която я отличава от другите бронхообструктивни заболявания, е бронхиалната хиперреактивност (БРХ). Възможно е да се определи тежестта на HRD с помощта на различни неспецифични дразнители и бронхоконстриктори. Понастоящем методите за бронхиални провокационни тестове, базирани на инхалация на хистамин и метахолин, са добре проучени и стандартизирани. По време на теста пациентът вдишва различно (с нарастваща концентрация) количество от тези агенти. След всяка инхалация се извършва FVD изследване („поток-обем”). Мярка за хиперреактивност е концентрацията (PC 20%) или кумулативната доза на бронхоконстриктор (PD 20%), която води до 20% понижение на FEV1 спрямо изходното ниво. Идентифицирането на HRD позволява да се постави диагноза BA в диагностично трудни случаи. Намаляването на HRP по време на лечението (увеличение на PC20% при повторни проучвания) позволява да се прецени ефективността на терапията.

Пикфлоуметрията се използва за проследяване на състоянието на пациента и ефективността на терапията. Най-добрият пиков дебит (PEV) за даден пациент може да бъде оценен за период от две до три седмици, през който пациентът записва измервания на пиков дебит поне веднъж на ден. Измерването на PSV сутрин дава доста пълна картина на хода на заболяването, този показател корелира добре със стойността на FEV1 при пациенти с БА. Ежедневното намаляване на сутрешната стойност на PSV е ранен признак за обостряне на БА. Ежедневните колебания в PSV са косвен индикатор за хиперреактивност. При добър контрол върху хода на заболяването дневните колебания на PSV (сутрин-вечер) не трябва да надвишават 20%. Напротив, увеличението на този показател с повече от 30% показва наличието на обостряне и повишен риск от тежки астматични пристъпи.

Критерии за диагностика.За потвърждаване на диагнозата бронхиална астма и оценка на тежестта на състоянието при всички пациенти със симптоми на бронхообструктивен синдром трябва да се извърши изследване на функцията на външното дишане. Степента на възпаление на дихателните пътища при астма може да бъде обективно оценена чрез измерване на форсирания експираторен обем за една секунда (FEV1) или пиковия експираторен поток (PEF). Диагностичните критерии, специфични за астмата, включват:

повишаване на FEV1 >12% (за предпочитане >15% - т.е. приблизително 180 ml) 15 минути след инхалация на β2-агонист;
повишаване на FEV1> 20% (приблизително 250 ml) след 10-14 дни лечение с преднизон;
значителна спонтанна вариабилност на FEV1.

При оценката на FEV1 и PSV трябва да се съсредоточите върху средната статистическа норма за тази популация и в идеалния случай върху индивидуалния най-добър показател за този пациент, измерен през периода на стабилно състояние. Когато спирометрията или тестът за бронхопровокация не са възможни, променливият характер на бронхиалната обструкция (> 20%) се оценява с многодневно измерване на PSV у дома. Този индикатор може също да показва наличието на бронхиална астма, но този метод има по-малка чувствителност от измерването на вариабилността на FEV1. Наблюденията на промените в стойността на PSV могат да се използват в диференциалната диагноза на астма при пациенти с хрипове в белите дробове.

BA класификация

Съвременната клинична класификация на БА се състои от следните категории.

1. Формуляр BA

атопичен БА;
неатопичен AD.

Избрани клинични варианти на неатопична БА:

аспиринова астма;
вагусна астма;
упражнения астма.

2. Тежестта на хода на заболяването

лек интермитентен курс;
лек персистиращ курс;
умерено упорит курс;
тежък персистиращ курс.

Някои клинични варианти на тежко протичане на БА:

нестабилна астма (нощна астма, предменструална астма, астма с лабилен ход);
резистентна на кортикостероиди астма;
кортикостероид-зависима астма.

3. Степента на обостряне на БА (оценка на състоянието на пациента по време на прегледа):

светлина;
умерено;
тежък.

Атопична AD xхарактеризиращ се с конституционално високо ниво на синтез на IgE, ранно начало на заболяването (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

неатопичен AD.При тази форма на астма няма атопия, но са налице други механизми, водещи до хронично възпаление на дихателните пътища (нарушен синтез на арахидонова киселина, дисбаланс между симпатиковата и парасимпатиковата инервация на бронхите, промени в броя на β2 рецепторите. атопичната астма се характеризира с по-късна възраст на изява на заболяването и като цяло по-тежко протичане.

Протичането на заболяването.Най-демонстративната проява на астма от клинична гледна точка е астматичният пристъп. Честото повтаряне на атаките през деня, продължаването на затруднено дишане и хрипове в белите дробове в интервалите между атаките и намаляването на дихателната функция показват образуването на хронично възпаление на дихателните пътища - тоест обостряне на астма.

По-нататъшното прогресиране на възпалителните промени (седмици-месеци) при липса на адекватно лечение води до увеличаване на задуха; атаките на неговия фон стават по-слабо изразени. Такива пациенти реагират по-зле на лечение с бронходилататори - астмата придобива постоянен (персистиращ) курс.

Основни видове бакалавърски курс

Интермитентна астма.Симптомите (кашлица, задух) се появяват не повече от два пъти седмично (нощни симптоми< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Персистираща астма.След образуването на хронично обостряне на респираторния тракт честотата на проява на симптомите на астма неизбежно се увеличава (кашлица, задух се появяват повече от два пъти седмично, а нощните симптоми - повече от два пъти месечно). Между пристъпите показателите на дихателната функция остават ниски (FEV1 или PSV ≥ 80% от прогнозираните стойности). Екзацербациите имат дългосрочен характер (дни-седмици), пристъпите се прекратяват трудно и сериозно засягат ежедневната активност на пациентите.

В допълнение към разделянето на БА на интермитентна и персистираща оценка на тежестта на курса, особеностите на клиничния ход на заболяването трябва да се вземат предвид преди началото на лечението.

Оценка на тежестта на екзацербацията на астмата.Обострянето на астмата може да се появи при всяка форма на хода на заболяването. Тежестта на протичането на бронхиалната астма се оценява според критериите, посочени в.

Допълнителни критерии за тежест на екзацербацията включват астматичен статус и застрашен респираторен арест. астматичен статус- Астматичният статус по време на екзацербация на астмата се определя главно в зависимост от отговора на интензивното лечение, придружено от внимателно медицинско наблюдение. За пациент с астматичен статус се счита пациент, чието състояние, въпреки няколко часа болнично лечение (или терапия при други състояния, но със същата интензивност), остава без значително подобрение.

Терапията за астма трябва да предотвратява симптомите (напр. кашлица или задух през нощта, рано сутрин или след тренировка) и да поддържа нормална (или почти нормална) белодробна функция. Друга важна цел на лечението е поддържане на нормално ниво на активност (включително упражнения и други дейности), предотвратяване на екзацербации и минимизиране на необходимостта от хоспитализация (вижте Таблица 2).

Друг принцип на фармакотерапията на БА е използването на лекарства (и техните режими на дозиране), които имат минимални или никакви нежелани ефекти. Като цяло можем да кажем, че употребата на инхалаторни лекарства против астма може да повиши ефективността на лечението и да направи тези лекарства по-безопасни поради липсата на системни ефекти.

От 1991 г. повечето международни насоки за клинична практика препоръчват поетапен подход към фармакологичната терапия, при който лекарствата и интензивността на лечението зависят от тежестта на астмата. Дори при лек персистиращ курс, астмата изисква ежедневна продължителна терапия, докато бронходилататорите се предписват допълнително за спиране на отделни пристъпи или обостряне на астма. Поетапният подход към терапията на астма включва започване с високи дози за постигане на желания контрол и след това понижаване на дозите, когато пациентът се подобри.

В светлината на тази концепция е обичайно лекарствата, които се използват за лечение на AD, да се разделят на два основни класа.

1. Лекарства за бързо облекчаване на симптомите и обострянията.

Краткодействащите β2-агонисти са лекарствата на избор за облекчаване на остри симптоми и предотвратяване на бронхоспазъм от физическо усилие,
Антихолинергици - ипратропиум бромид може да има известен адитивен ефект по отношение на инхалаторните β2-агонисти при тежки екзацербации. Може да служи като алтернативен бронходилататор за пациенти, които не могат да понасят инхалаторни β2-агонисти.
Системните кортикостероиди се използват при умерени до тежки екзацербации за постигане на бързо подобрение на състоянието, както и за предотвратяване на повторни екзацербации.

2. Лекарства за дългосрочна терапия за постигане и поддържане на ремисия на персистираща астма.

Тъй като възпалението се разглежда като ранен и постоянен компонент на астмата, терапията за персистираща астма трябва да е насочена към дългосрочно потискане на възпалението, т.е. Най-ефективните лекарства за дълготраен контрол са тези, които имат противовъзпалителен ефект. Например, ранното приложение на инхалаторни кортикостероиди може да подобри контрола на астмата и белодробната функция и да предотврати развитието на необратимо заболяване на дихателните пътища.

Сред лекарствата от тази група водещи са кортикостероидите - най-ефективните противовъзпалителни лекарства, налични в момента:

инхалаторните форми се използват за дълготраен контрол на астмата;
системните кортикостероиди се използват при лечението на астма за постигане на бърз ефект (при екзацербации), както и за лечение на тежка персистираща астма.

Кромолин натрий и недокромил: противовъзпалителни лекарства със слаб до умерен ефект. Може да бъде ефективен при започване на дългосрочно лечение на астма при деца. Може да се използва и като профилактично средство преди тренировка или преди неизбежен контакт с известни алергени.

Дългодействащи β2-агонисти: Дългодействащите бронходилататори се използват заедно с противовъзпалителни лекарства за дългосрочен контрол на симптомите, особено нощните. Също така предотвратява бронхоспазъм от физическо усилие. Не се използва за лечение на остри симптоми или екзацербации.

Ксантини:Теофилиновите препарати с бавно освобождаване са ниско до умерено ефективни бронходилататори, използвани предимно като допълнителна терапия с инхалаторни кортикостероиди за предотвратяване на нощни симптоми на астма. Може да има слаб противовъзпалителен ефект.

Модификатори на левкотриен:зафирлукаст, антагонист на левкотриеновия рецептор, или зилевтон, инхибитор на 5-липоксигеназата, могат да се считат за алтернативи на ниските дози инхалаторни кортикостероиди, кромолин или недокромил при лечението на лека персистираща астма при пациенти на възраст под 12 години, въпреки че по-нататък Необходими са клинични изпитвания, за да се изясни ролята им при лечението на астма и изследвания.

Таблица 1 Класификация на тежестта на екзацербациите на астмата

Клинични характеристики	Тежест на състоянието
Клинични характеристики	Бял дроб	Умерен	тежък
FEV1 или PSV в % от дължимото	>80%	60-80%	<60%
Нуждата от?2-агонисти	на всеки 8 часа или по-малко	на всеки 4-8 часа	на всеки 2-4 часа
История на животозастрашаващи астматични пристъпи	0	0	+
Скорошни хоспитализации	0	0	+
Симптоми през нощта	0 или +	+	+++
Ограничаване на ежедневната физическа активност	0 или +	+ или ++	+++

Таблица 2. Признаци на адекватен контрол на астмата

Настроики	Тяхната честота или характеристика
дневни симптоми	< 4 дней в неделю
Нощни симптоми	< 1 ночей в неделю
Екзацербации	леко, рядко
Физическа дейност	нормално
Отсъствие от работа или училище поради болест	Не
Необходимост от краткодействащи β2-агонисти	< 4 доз в неделю
FEV1 стойност или PSV	> 85% от индивидуалното най-добро
Ежедневни вариации на PSV *	< 15%
FEV1 - форсиран експираторен обем за 1 s. PSV - пиков експираторен поток. * (PSV max - PSV min) * 100% / PSV max.

Бронхиална астма. Налично за здравето Павел Александрович Фадеев

Показатели за функцията на външното дишане

Показатели за функцията на външното дишане

За да се характеризира функцията на външното дишане, се използват такива основни понятия като приливни обеми и белодробен капацитет.

Има следните приливни обеми(фиг. 7):

Дихателен обем(DO) - обемът на вдишания и издишания газ по време на тихо дишане.

Инспираторен резервен обем(RO vd) - максималното количество газ, което може допълнително да се вдиша след тихо дишане.

експираторен резервен обем(RO vyd) - максималното количество газ, което може допълнително да се издиша след тихо издишване.

Остатъчен белодробен обем(OOL) - обемът газ, оставащ в белите дробове след максимално издишване.

Ориз. 7. Дихателни обеми и белодробен капацитет

капацитета на белите дробовесе състои от белодробни обеми (фиг. 7):

Жизнен капацитет на белите дробове(VC) - максималното количество газ, което може да се издиша след възможно най-дълбокото вдишване. Това е сумата от дихателен обем + инспираторен резервен обем + експираторен резервен обем.

Инспираторен капацитет(E vd) - максималният обем газ, който може да се вдиша след тихо издишване. Това е сумата от дихателния обем + инспираторния резервен обем.

Функционален остатъчен капацитет(FOE) е обемът газ, оставащ в белите дробове след тихо издишване. Това е сумата от остатъчния белодробен обем + експираторния резервен обем.

Общ белодробен капацитет(TEL) е общото количество газ, съдържащо се в белите дробове след максимално вдишване. Това е сумата от дихателен обем + инспираторен резервен обем + експираторен резервен обем + остатъчен белодробен обем.

Обикновено здравият човек може да издиша 80 - 85% от жизнения капацитет (VC) с висока скорост, а останалата част се издишва бавно. При различни патологични състояния, когато има стесняване на лумена на бронхите, съпротивлението на въздушния поток по време на издишване се увеличава и по-малко количество VC се издишва с висока скорост. Колкото по-тесен е луменът на бронхите (което се случва при бронхиална астма), толкова по-ниска е скоростта на въздуха, преминаващ през тях, толкова по-нисък е процентът на VC, който пациентът може да издиша с висока скорост. За да оцените степента на свиване на бронхите, анализирайте показателите, определени при дишане с възможно най-висока скорост. Тези показатели включват:

форсиран жизнен капацитет(FVC) - обемът на въздуха, издишан при най-бързото и силно издишване.

Форсиран експираторен обем за 1 s(FEV 1) - количеството въздух, отстранен от белите дробове през първата секунда на издишване. Съотношението на форсирания експираторен обем за 1 s (FEV 1) към форсирания жизнен капацитет (FVC) - Индекс Tiffno(FEV 1 / FVC).

Моментна обемна мощност(MOS) - скоростта на въздушния поток в момента на издишване на определена част от форсирания жизнен капацитет на белите дробове - 25, 50 и 75%. Определени MOS 25%, MOS 50%, MOS 75%.

Пиков експираторен обемен поток(PSV) - максималната обемна скорост на принудително издишване.

Всички горепосочени показатели се измерват с помощта на специални устройства - спирометри, самото изследване се нарича спирометрия.

От книгата Медицинска статистика автор Олга Ивановна Жидкова

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

автор

автор Светлана Сергеевна Фирсова

От книгата Нормална физиология: бележки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова

От книгата Патологична физиология автор Татяна Дмитриевна Селезнева

От книгата Бронхиална астма. Достъпно относно здравето автор Павел Александрович Фадеев

От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович Агаджанян

автор Юрий Борисович Буланов

От книгата Хипоксична тренировка - пътят към здравето и дълголетието автор Юрий Борисович Буланов

автор

От книгата Завръщане към сърцето: Мъж и жена автор Владимир Василиевич Жикаренцев

От книгата Алхимия на здравето: 6 златни правила от Ниши Кацузо

От книгата живея в пълен духовен комфорт автор Георгий Николаевич Ситин

От книгата Минимум мазнини, максимум мускули! от Макс Лис

30.12.2010, 15:15

Добър ден Имам такъв проблем тук:
Алергията е към котки, кучета, цъфтеж, прах.
Симптоми: кихане, хрема, сърбящи клепачи, хрипове.
Пробите винаги са показвали отрицателни резултати за котки и кучета. Тази година взех проби, отрицателни са и за цъфтеж, и за прах.
През 2009 г. направи изследвания и IgE беше 10,6 IU / единица, при норма 0-130 IU / единица.
Има симптоми на алергия.

Астма, влошаване след остри респираторни инфекции. Средно тежка форма, смесена форма. Имаше атаки с умерена тежест, 3 пъти на ден с ужасни хрипове. След приема на Вентолин хриповете спряха, лекарят не чу нищо, диагнозата беше астма, междупристъпен период.
FVD по всички показатели е над 100%.

Ако е необходимо, тогава 3 години се занимава с плуване.2 години - синхронно. (2007-2010)

Въпроси:
1. И така, имам ли алергии и астма?
2. Защо такива резултати?
3. Извън темата: може ли болката в горния зъб да се предава в долния, докато изглежда, че долният зъб боли, а не горният?

Благодаря за отговорите

30.12.2010, 16:11

Първо: на колко години си? Сигурни ли сте, че трябва да пишете в раздела Педиатрия?
Второ, опишете кой е диагностицирал астма, през коя година, дали е предписано основно лечение, какви лекарства, дози, колко време приемате, спирометрични показатели и т.н.
Дотук нищо не е ясно от темата.

30.12.2010, 16:58

1. На 17,4 години съм (леча в детска клиника)
2. През 2002 г. те са поставени в Детската клинична болница на името на. Св. Владимир в отделението по пулмология. Казаха, че там всички са получили БА.
Приемам Беклазон 250 мкг на 1 вдишване х 2 пъти на ден.
Ще публикувам резултатите малко по-късно.

31.12.2010, 09:58

През 2009 г. направи изследвания и IgE беше 10,6 IU / единица, при норма 0-130 IU / единица.
Има симптоми на алергия.

Не всички алергии са зависими от IgE. Следователно може да има алергия, но IgE ще бъде нормален.

31.12.2010, 20:00

Добър вечер.
Честита Нова Година!

Тук публикувам резултатите от FVD. (Имената са премахнати)

[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]

01.01.2011, 16:47

Разбрах, че спирометрията е правена без фармакологичен тест с бронходилататор? При такъв тест първоначално се прави спирометрия, прави се инхалация на бронходилататор, след известно време се повтаря спирометрията.

Правени ли са кожни тестове? При отрицателни резултати от кожни тестове, но при наличие на клинични прояви на алергия, е възможно да се назначат интраназални провокативни тестове за изясняване на сенсибилизацията.

01.01.2011, 22:21

да
Никога не съм правил спирометрия с физическо натоварване, с провокатори.

Направени са кожни тестове. Първо се накапа алергена, след това се разряза кожата, до кръв.Кръвта потече. Възможно ли е това да е повлияло на резултатите?

Тест:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
Общо: 13 През последните 4 седмици НЕ сте успели да КОНТРОЛИРАТЕ своята астма. Вашият лекар може да Ви посъветва какви стъпки трябва да предприемете, за да подобрите контрола на заболяването.

Забелязах, че понякога след хранене (плодове и т.н.) - свири.

02.01.2011, 17:42

Б-же да е с тях, с кожни тестове, сега не е най-важното. За в бъдеще кръвта не е желателна, така че прик тестовете (прик тестовете) са по-точни.

Сега имаме нужда от адекватен пулмолог / алерголог, имаме нужда от добра спирометрия с фармацевтичен тест (на нормално оборудване) с последващ избор на лечение. И то не след месец-два с уговорка, а спешно.

При сенна хрема (алергия към полени) е възможна кръстосана реакция към някои плодове, ядки, обикновено се проявява със сърбеж в устата, може да има подуване на гърлото.

02.01.2011, 20:49

Добър вечер!!
Аз съм на 17 години, астматик, приемам Seretide.
Всичко започна с факта, че пулсът беше някъде около 80-90 удара в минута.
Разходих се из апартамента, задъхах се, все едно тичах.
Сега в легнало и седнало положение, повече от 5 минути, пулсът е 120-126 удара в минута.
Бързо дишане.

Има хрема, главоболие.
Какво да правя?
Какво е това?
Помогнете ми моля!

02.01.2011, 21:19

Имате ли пулс 12 удара в минута?

02.01.2011, 21:35

Опа, изглежда като печатна грешка.
120 удара.

02.01.2011, 21:35

Каква доза приемате Seretide?
Има ли допълнителна нужда от салбутамол/беротек? Ако да, колко пъти сте го използвали през последните 24 часа?
Измерете телесната температура, ако има симптоми на ТОРС.

02.01.2011, 21:42

50/250 mcg 1 вдишване 2 пъти на ден
Не, не, опитвам се да се справя без тях.
36.4

03.01.2011, 00:12

Лека нощ.
Имам такъв проблем, кихам няколко дни подред, хрема, очите сърбят периодично.
Слузта от носа е прозрачна, на сутринта беше светложълта. мирише. (Като Rinofluimucil или това са моите асоциации с него)
Бих си помислил, че е алергия, но хремата вече е гъста и мирише.
Какво е най-доброто лечение?

03.01.2011, 00:20

Ако няма нужда от салбутамол, няма симптоми на астма, PSV е в "зелената зона", опитайте да замените мултидиска с дозиран инхалатор 25\250, където дозата на салметерол е 2 пъти по-малка. Може би това е причината за сърцебиенето. Не забравяйте да обсъдите това с Вашия лекар.

04.01.2011, 12:51

Добро утро. Имам кашлица, от вчера пия Травесил и Амбробене Ретард на капсули. Може би е рано да чакаме ефекта, но е факт, че понякога се случва една кашлица да е мокра, а останалите са сухи. Слузта не излиза. Вчера имаше пристъп, усещаше се храчка, кашлицата беше полувлажна. Взех АЦЦ, не помогна Въпроси: 1. Ако приемате тези лекарства, тогава дори здрав човек ще има мокра кашлица? 2. Защо храчките изобщо не излизат и не се „издават“ с мокра кашлица?

04.01.2011, 14:54

Тя се изкашля, сякаш нещо изскочи по-късно. Не съм сигурен, че от бронхите, може би от носоглътката. Като бучка, бледожълта, вискозна.

04.01.2011, 22:21

Нямате нужда от разредители на слуз. Ако има бронхоспазъм, цялата течна храчка ще остане в бронхите и само ще влоши състоянието ви.
Спрете да се самолекувате вече, потърсете нормален лекар.

05.01.2011, 01:47

В момента имам проста ОРИ

05.01.2011, 12:54

Астмата има тенденция да се влошава на фона на остри респираторни инфекции.
Вчера говорихте за нападение от предишния ден.

05.01.2011, 17:23

Сама си бях виновна.
Имам хрема, дишам през устата. Тя изтича навън с брат си, вдишаха студения въздух. Ето резултата...
А вкъщи няма нищо.

24.01.2011, 20:23

Добър ден.
Разболях се и отидох на лекар.
NPV 30
PS 110-116
тахикардия
Pulm - твърдо отслабено дишане, лошо проведено в долните части на белите дробове
D / z: BA с умерена тежест, период на атака, DN II степен
Какво означава?
Откъде идва този дъх?

25.01.2011, 03:55

Отново имате пълна липса на контрол върху астмата ((
DN II - дихателна недостатъчност от 2-ра степен.
Дишането е лошо поради факта, че въздухът се задържа в белите дробове.
Вие лично влошавате прогнозата на заболяването.

25.01.2011, 08:12

Благодаря за отговора. За атаката. ще обясня Имам хрема и суха кашлица, раздираща гърлото, много силна. Хванах настинка ... Първо се появи хрема, носът ми беше запушен. И от тях имам астма. Вече свикнах))) казаха да напусна Seretide, Ventolin 2 вдишвания 3 пъти на ден, дишам Berodual 3 пъти и капе антиалергични капки в носа + от настинка. Що се отнася до DN, лекарят ми каза, че белите дробове не получават нужното количество кислород, така че получихме това, което имаме ... Измерихме това, след като имах 15 минути почивка от ходене до клиниката, което е 6 минути , и изкачване до 3-тия етаж. След почистване на леглото дишам като след крос. И лечимо ли е? Или се компенсира по някакъв начин?

25.01.2011, 18:50

В тишина и спокойствие, т.е. когато седя / лежа, пулсът е стабилен: 72-78 удара / мин.
Задухът не е особен, но периодично усещане за липса на въздух.

След ходене леко увеличение: 84-90 удара / мин.

26.01.2011, 04:45

Лекува се и се компенсира - с адекватна базисна терапия.

02.03.2011, 13:29

Здравейте, аз съм на 17 години.
Направи рентгенова снимка на гръдния кош.
Прилагам откъс и снимка на снимката (извинявам се за качеството)
всичко наред ли е с мен
Благодаря много.

[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])

02.03.2011, 13:51

По-късно ще пусна снимки с по-добро качество.

02.03.2011, 14:23

03.03.2011, 07:51

Прилагам откъс и снимка на снимката (извинявам се за качеството)
Добре ли съм? Всичко е наред в предоставеното описание. На снимката се вижда подозрителен участък под корена на десния бял дроб.

Опишете вашите оплаквания.
Защо е направена снимката?

03.03.2011, 14:19

Всичко в описанието е добро. На снимката се вижда подозрителен участък под корена на десния бял дроб.

Благодаря за отговора. Ако не е тайна, тогава кое е подозрителното? :-)

Опишете вашите оплаквания.
Защо е направена снимката?
Други резултати от тестове?
Какво установява лекарят при обективен преглед?

Имам нужда от снимка за хоспитализация в отделението по пулмология за преглед и избор на лечение. Имам астма, лекарят написа повече дишане.Недостатъчност II степен, след което коригирах физическо усилие за астма (въпреки че нямам пристъпи, така че DN ми се струва по-правилен).
Вчера направих снимка, радиологът ми я даде цялата и отидох при лекаря, който не погледна снимката, а каза да си я прибера.

Искам да насоча вниманието ви: не задържах дъха си, никой не ми каза за това, така че мислите ли, че трябва да направя "повторна рентгенова снимка"?

03.03.2011, 20:56

Благодаря за отговора. Ако не е тайна, тогава кое е подозрителното? :-) Нищо особено, забравете. Там има зона, за тълкуването на която ви попитах за оплакванията. Като се вземат предвид вашите симптоми, присъдата на снимката на снимката е нормална. Имам астма, лекарят написа повече дишане. II степен на недостатъчност, след това коригирах физическото усилие за астма (въпреки че нямам пристъпи, така че DN изглежда за мен по-правилно).
Не ми е ясно какъв е смисълът от хоспитализация за астма без пристъпи за избор на лечение. :bn:

03.03.2011, 21:17

Докторе, не, не, не сте разбрали правилно. :) Астмата е, със средна тежест. Наскоро поставиха DN, но тогава писаха, че това е астма на физическо усилие, ако задухът и пулсът се ускорят след леко натоварване. Но след натоварванията нямам класически астматичен пристъп, а само впечатлението, че съм тичал.

03.03.2011, 21:31

05.03.2011, 17:46

Добър вечер.
Предаде общ анализ на кръвта и кръвосъсирването.

Хемоглобин (120.0-140.0) - 141.0
Еритроцити (3.9-4.7) - 4.8
Лимфоцити (19-37) - 39

И тук просто не знам правилата:
Времето на съсирване на кръвта според харев
Начало: 1"50"
Покритие: 5"40"

Време на кървене според DUCA: 1"20"

Какво можеш да кажеш? За първите три разбирам леко увеличение, но се чудя защо?

05.03.2011, 21:57

Съжалявам, времето за съсирване на кръвта на Сухарев

06.03.2011, 07:46

Няма увеличение или намаление. Всичко това е нормално!

12.03.2011, 08:13

Добро утро.
Имам въпрос относно сърцето.
Знам, че много белодробни заболявания се отразяват зле на сърцето и то става "белодробно".
Имах DN 2 степени тази година, в края, и ето какво имам:
- Недостиг на въздух след малки физически усилия (например оправяне на легло).
- Пулсът се ускорява след такива малки натоварвания.
- Периодична болка в сърцето. Внезапно възникване, за 1-2 секунди и болката изчезва.

Въпрос: необходимо ли е да се изключи образуването на cor pulmonale?

18.03.2011, 19:27

Добър вечер. Изписан от болницата.

Направиха ФВД В скоби - стойностите през ноември:
VC - 66% (118%)
FVC - 102% (135%)
FEV1 - 94% (152%)
MOS 25% - 98% (102%)
MOS 50% - 93% (133%)
MOS 75% - 111% (171%)

Те взеха кръв от вената и я изпратиха на АОК:
Хемоглобин: 139
Еритроцити: 4,56
Левкоцити: 4,6
Група: 2
Сегментиран: 38
Еозинофили: --
Лимфоцити: 48
Моноцити: 5
СУЕ: 10

УНГ: Вазомоторен ринит, изкривена носна преграда, папилом на небцето.
NPV 18
HR 74

Рентген (не го направи, но ... те написаха какво са направили): аортата е укрепена.

Какво можете да кажете или кажете за FVD (особено ZhEL) и KLA? И възможно ли е по някакъв начин да се направи рентгенова снимка без рентгенова снимка? (звучи смешно, но го правя)

20.03.2011, 13:26

Добър ден.

Пристигнах здрав. Изобщо нямах обостряне на астма. В неделя сутринта получих гърч. Нямам инхалатор, но съм в болница! Ходих при дежурния лекар, казаха да чакам. Чаках 20 минути, докато чух страхотна фраза: "-За какво седи тя тук? Никой НЯМА ДА ПРАВИ ВЛИВКИ СЕГА!".

След това в продължение на 4-5 дни бях инжектиран с "в / в капково дексазон 4 mg + еуфилин 5,0 ml във физически разтвор". (това е цитат. всъщност те смесиха всичко в една спринцовка и го вкараха във вена с инжекция. Капкомерът веднъж беше с Eufillin)

При изписването слушаха белите дробове, казаха, че "в белите дробове всичко е чисто. Лека астма и всички лекарства трябва да бъдат премахнати". (за това, че ми инжектираха лекарства само за "чистота" в белите дробове, всички предпочитаха да забравят.) Или ето: казаха ми да отделям храчки. През нощта донесоха един буркан и съобщиха. Е, нямам го! След това помолих лекаря за физиологичен разтвор за дишане. На което тя получи следния отговор: "Да, вие просто плюете в буркан, защо храчките са нещо?"

Така че бях изписан ... През лятото имаше 4 атаки на ден с умерена тежест, понякога по-близо до тежка.Астмата винаги беше умерена, а след това с лека вълна на Op! светлина. Не става дума за това. Факт е, че започнах да усещам състояние, близко до атака, сутрин и вечер. А това не беше.
Пристигнах в болницата здрав. Тя си тръгна с кашлица и затруднено дишане.

Освен това беше анкета. Състои се от: ФВД, ЕКГ, проби, УНГ, невролог. Поисках рентгенова снимка, отказаха. („Защо?“ (c) Докторе). Не ми направиха и ултразвук на коремната кухина (спомних си как ме прегледаха в детска болница с пристъп).

Но в извлечението те написаха, че уж са направили рентгенова снимка (дори написаха, че аортата е укрепена !!), лекуваха ме с Berodual и Symbicort. Що се отнася до Беродуал, като цяло е забавно.Физиотерапевтът ми предписа инхалации и лекарят ги отмени веднага.Но има един при изписването!

Дори не съжалявам толкова за лъжите, колкото за здравето.

Имам уважение към лекарите, но когато срещнеш такива лекари, които аз срещнах ...

Какво мислиш за това? Мама иска да се оплаче. (Не само заради мен, но ако дойде по-тежък пациент и за него ще направят същото?)

20.03.2011, 14:17

Ако смятате, че правата Ви като пациент да получите достатъчно прегледи и лечение са били нарушени по време на лечението Ви в болницата, пишете жалба до главния лекар на болницата
Съобщението, на което отговарям, е 69-то във вашата кореспонденция с RMS и фактът за ЛОШИЯ КОНТРОЛ на БРОНХИАЛНАТА АСТМА е известен от първото писмо.

20.03.2011, 14:26

Във вашата ситуация преглед в болница абсолютно не беше необходим. За нормален пулмолог - половин час работа + обучението ти в училище за астма.

20.03.2011, 14:32

Имах ситуацията, от която се нуждаех: неефективността на лекарствата, нови симптоми, пълен преглед и назначаване на необходимите лекарства. (Защото лекарят се съмняваше за някои неща, астма или DN, степен и т.н.).

И в крайна сметка въпросът не е дали е било необходимо или не.
Пълен преглед не би навредил. И тук не ме прегледаха и "лекуваха" по такъв начин, че сега се връщам към лятното състояние.

Изписаха ми различни видове лекарства и т.н. Ето защо лекарят реши да ме изпрати в болницата, за да бъда надлежно прегледан там.

През 2002 г. имаше подобна ситуация, болницата взе идеалното лекарство за мен.

20.03.2011, 14:33

Имах ситуацията, от която се нуждаех: неефективността на лекарствата, нови симптоми, пълен преглед и назначаване на необходимите лекарства.

Бях в московска болница на преглед.
Аз съм на 17 години. Бях възрастен Катедра по алергология.

Пристигнах здрав.

Интересно нещо :o:

20.03.2011, 14:36

Не, от гледна точка на "там здрави" - няма гърчове. Атаките бяха само след определени моменти, например излагане на студ. Вкъщи всичко беше страхотно.
Неефективността на лекарствата - просто нямаше пълна защита срещу гърчове на улицата.

И сега трудно се диша у дома.

20.03.2011, 14:41

Преценката на тежестта на астмата е много тривиална задача - двуминутен разговор, преглед на дихателната честота и вашите данни от пикфлоумера. Тежестта на астмата дава представа за дозата на инхалаторните стероиди. В стандартна ситуация астмата се лекува с едно (комбинирано) лекарство.

Във вашия след това обаче не видях въпроса.

20.03.2011, 14:47

Е, честно казано, бих искал да получа ремисия ... На 9-годишна възраст в болницата Русаково много успешно го "приех", за което съм благодарен на медицинския персонал.

Тук дори не става въпрос ... Просто разбирате, странно е, че например ме нахраниха с лекарства за разширяване на бронхите и противовъзпалителни лекарства, слушаха и казаха, че всичко е наред. Това е еквивалентно на факта, че ако човек без очила вижда 0,2, а с очила 1,0. Ще го помолят да прочете таблицата с очила, той ще прочете всичките 10 реда и ще му кажат: "Здрав си, всичко е наред. Не ти трябват очила!" :Д

Просто дори не е ясно защо се измисля "лечение"? Например фактът, че съм бил лекуван със Symbicort или ми направиха рентгенова снимка ...

20.03.2011, 14:52

Е, честно казано, бих искал да получа ремисия ... За съжаление, постигането на ремисия (т.е. дългосрочна стабилна способност да се справите без лекарството) не е въпрос на изкуството на лекаря, зависи много от характеристиките на вашето тяло.
Засега трябва да разберете, че астмата изисква безкрайно дългосрочно лечение (symbicort е чудесно лекарство) и постоянно самоконтрол на пиковия експираторен поток (надявам се, че сте запознати с тази дума).

20.03.2011, 14:56

Познато-познато! :)
Но не ми дадоха Symbicort ... Чух за такова лекарство, но се използваше само Seretide.

Между другото, тъй като се появи темата ... Колкото до FVD, въпрос. Трябва ли лекарят да оцени дихателната функция, като вземе предвид предишни резултати? И като цяло, вземете предвид характеристиките на човек? (Например, ако човек е спортист и има свои собствени стандарти, като неговите 180% за него са 100%, а 100% за неспортуващ вече е много ниско за него)

20.03.2011, 15:03

180% трудно мога да си представя)))). Обратимостта на бронхиалната обструкция (т.е. преди и след бронходилататор) е важна за диагностицирането на астма. Увеличаването на показателите след вдишване, да речем, вентолин, е един от плюсовете в полза на астмата.

20.03.2011, 15:08

Имах MOS75 веднъж 171% :D

Между другото, направиха ми тест във вентолин, никакви подобрения, нищо. Но преди това ходих малко, имах задух, не знам, може би това по някакъв начин е повлияло ... Като цяло Ventolin ми помага много.

Ето резултатите от FVD.
ДАТА 04.2010 10.2010 11.2010 03.2011
VC 118% 107% 127% 66%
FVC 135% 133% 149% 102%
FEV1 152% 148% 155% 94%
MOS25 102% 95% 103% 98%
MOS50 133% 103% 124% 93%
MOS75 171% 127% 145% 111%

Ако вземем максималните стойности - за моите 100%, тогава всичко изглежда много по-реално))))

20.03.2011, 15:42

Давате резултатите от теста след няколко дни. И трябва да погледнете за един ден: първият тест БЕЗ да приемате инхалатори, вторият 20-30 минути след вдишване.

20.03.2011, 15:50

Да, тук не са само няколко дни, а няколко месеца. :-Д
Знам, че нямаше увеличение, дори имаше нещо по-малко на екрана. Но имах задух, докато чаках, се разходих малко по коридора.

За съжаление пълните резултати не бяха дадени.

20.03.2011, 15:53

Ако оригиналната проба е добра, т.е. направени без обостряне или на фона на добра терапия, тогава може да се направи тест за обратимост. и отрицателни (като, къде другаде да се разшири и така всичко е наред). А причините за обишка могат да бъдат различни, вкл. предозиране на симпатикомиметици.

20.03.2011, 16:01

Е, очевидно първоначалната проба е дадена в екстракта.
VC 66%
FZhEL 102%
FEV1 94%
MOS25 98%
MOS50 93%
MOS75 111%

Имам ДН, там също ме сложиха, но никой не уточни кое. В клиниката беше поставена 2-ра степен, добре, те са прави ... Задух с малки физически натоварвания, повишена сърдечна честота.

За ФВД ми казаха, че всичко е наред, без да ми виждат предишните резултати. Жалко за ZhEL, но има какво да се каже на учителя по физическо възпитание.)

20.03.2011, 18:01

Нека отидем от другата страна, с изключение на констатирането на факта на небрежност в болницата, какви проблеми искате да разрешите с наша помощ?

20.03.2011, 20:23

Между другото, бих искал да попитам.
Вярно ли е, че ми инжектираха еуфилин + дескаметазон + физичен разтвор не през капкомер, а с една инжекция, правейки такъв "коктейл" в спринцовка?

20.03.2011, 21:03

Всичко е грешно. Неправилно е човек, който не се навежда от дихателна недостатъчност, да бъде хоспитализиран в болница. Такива пациенти ЗАДЪЛЖИТЕЛНО се изследват и лекуват амбулаторно. Неправилно е системните стероиди да се прилагат без подходящи показания. Грешно е, че през 2011 г. все още има такъв анахронизъм като аминофилин ...

20.03.2011, 21:25

Е, планирана хоспитализация за преглед - IMHO това е нормално, срещала съм много такива хора, и в детската също. Да, нямам остра дихателна недостатъчност, но не мога да ходя спокойно, например. (Между другото болницата успешно отбеляза това, като каза, че имам проблеми с нервната система. :D)
За съжаление, или тялото свикна толкова бързо с хормона, или просто поради кашлица, отново ми е трудно да дишам сутрин и вечер. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Какво е под ръка)

20.03.2011, 21:28

Е, планирана хоспитализация за преглед - IMHO това е нормално. Това НЕ е нормално!
Аз например не мога да ходя тихо. (Между другото болницата успешно отбеляза това, като каза, че имам проблеми с нервната система. :D) Напълно възможно е. Хипервентилацията е една от честите причини за "задух" при млади момичета.
За съжаление, или тялото свикна толкова бързо с хормона, или просто поради кашлица, отново ми е трудно да дишам сутрин и вечер. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Това, което е под ръка) Ventolin / Berotek - вендузна терапия. И какво от инхалаторните хормони се използва в момента?

20.03.2011, 21:39

1. Не, хипервентилацията ми е позната, но явно не е това. Имам чувството, че съм тичал, дишането е учестено, пулсът се ускорява до 90 и повече.
Недостиг на въздух - трудно издишване повече. Сякаш някой в края бавно го блокира.

2. О, нали знаеш... Seretide. Алергологът ми каза да го пръскам 3 месеца. Наплисках се. Когато ме изписаха от болницата, ми предписаха да го пръскам отново, в същото време лекарят каза, че трябва да остана "без лекарства" и да ме наблюдава. Объркан съм...

20.03.2011, 22:32

Объркана съм... И има защо. Лечението на астма не включва "курсове". Терапията се удължава за неопределено време с опити за намаляване на дозата с трайно подобрение. Необходимостта от допълнителен прием на "къси" бронходилататори показва състояние, далеч от ремисия.

Има полза от получаването на „второ мнение“ за лечението.

21.03.2011, 15:44

О, бях на лекар. Трябваше да се види. :D Въпросът й: "Много ли си нервен, когато си оправяш леглото?" - уби ме. :D Общо взето всичко това не й хареса и ми изписа Серетид 25/250 мкг, АЦЦ, Бромхексин и Саламол (при пристъп сигурно съм забравила да попитам)

Относно леглото.
Оплаках й се, че след оправяне на леглото задух, тахикардия.
в болницата ме увериха, че всичко е нервно, въпреки пулса, задуха Това е шегата излезе))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

Да, да, по 1 вдишване 2 пъти на ден. :)

Освен това (едва ли има връзка, но все пак) алергия към пух и пера? Възглавница-одеяло синтепон?

21.03.2011, 21:55

Добре, аз ще водя. Има специална тетрадка.

Мм... Честно казано, не знам от какво са направени възглавницата и одеялото, но не са алергични, това е сигурно. Мама специално купува такива, за много дълго време.

Резултатите от биохимията на кръвта се върнаха, холестеролът е повишен, а ALT е понижен.
Казах на майка ми за холестерола, че трябва да ям по-малко мазна храна, но майка ми беше много учудена и каза, че приготвя храна, която не е мазна, няма нищо за повишаване на холестерола. (На 9 години той също беше повишен)

21.03.2011, 21:58

Моля, публикувайте нивата на холестерола си. ALT не може да бъде нисък. Има долна граница от 0.))))

21.03.2011, 22:02

Холестерол 6,40 (3,10-5,20) mmol/l
ALT 11.00 (12.00-39.00) Единица/л

Билирубин директен, креатинин, натрий - на границата. (увеличавам)
Билирубин директен 4,30 (0,25-4,30) µmol/l
Креатинин 96.00 (44.00-97.00) µmol/l
Натрий 147.00 (135.00-148.00) mmol/l

И в болницата веднъж взеха кръв от вената, после я изпратиха на АОК.
Лимфоцити - 48
Сегментиран - 38
Еритроцити - --

22.03.2011, 08:54

Холестеролът е наистина висок. Необходимо е да се направи подробен липиден профил (т.нар. "липиден спектър": xs-LDL, xs-HDL, триглицериди). Помолете родителите си да направят същото.

22.03.2011, 09:24

И освен ядене на мазно, тежко тегло, какво друго може да причини увеличение? (Нямам лоши навици.)
Дори в болницата взеха кръв от вената, провериха за захар. Имам 5,6 (на гладно). За вена - това е норма, нали?

22.03.2011, 10:19

Между другото. Имам панкреатит. Хапчета не пия, защото лекарят каза в конзолата, че това не е необходимо. Може ли холестеролът да се повиши поради него (панкреатит)?

22.03.2011, 10:28

И освен ядене на мазнина, тежко тегло, какво друго може да причини увеличение? (Нямам лоши навици.) Посочете височина, тегло. Има такова нещо като фамилна хиперхолестеролемия.
Дори в болницата взеха кръв от вената, провериха за захар. Имам 5,6 (на гладно). За вена - това е норма, нали? Да, нормата.
Между другото. Имам панкреатит. На какво се основава диагнозата? Ултразвук? Или коремът ви е бил наранен по някакъв начин?

22.03.2011, 11:01

1. Височина 171 см, тегло 58-59 кг.

2.а) Поликлиника. На 9 години ме заболя коремът. Ултразвукът показа реактивен панкреатит. Мезим беше изписан. Не помня защо се отказах.
b. 17 години. 2010 г Загубих 2 кг (57 кг) за една седмица. Често ходих до тоалетната, столът не беше съвсем украсен. Болки в стомаха след хранене. Колкото по-дебел, толкова по-силен. Ултразвукът отново показа реактивен панкреатит, отидох в консултативния център на гастроентеролог. Палпация - дискомфорт в областта на панкреаса. Клинично - гастрит (след хранене стомахът боли, изпражненията са мазни, не много добре оформени), панкреатопатия. EGDS - повърхностен гастрит и гастродуад.рефлукс. Изписахте само от последното нещо. Поисках хапчета за панкреатит, отказаха ми. Мисля да си направя копрограма.

22.03.2011, 11:53

Така че теглото ви е нормално, но няма панкреатит (ултразвукът не може да покаже панкреатит)) Това е клинична диагноза, която не описвате). Препоръките за изследване на липидите за вас и членовете на семейството остават валидни.

22.03.2011, 12:05

Е, показва повишена ехогенност) и теглото ми се дължи главно на мускулите, плувах), но външно съм слаб и ми е забранено да отслабвам>< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

Тук преди операцията ще направя 6 вдишвания, от вчера вечерта. НЯМА ДА повлияе по никакъв начин на състоянието ми?

22.03.2011, 13:11

На това място трябва да прикрепите тръбата към белите дробове и да поискате „дълбоко вдишване и рязко издишване“ - няма да можете да направите това чрез интернет. Но анестезиологът ще го направи.

22.03.2011, 13:16

Към белите дробове? Е, как е ФВД?))) Просто асоциация веднага, че са сложили тръбата в белите дробове :) Спомням си, че на 4 години дишането ми спря за много кратко. Мама ми каза.

22.03.2011, 13:19

Не, това е фонендоскоп. Като айболита на снимката.
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]

22.03.2011, 13:23

Ааааааа) спокоен съм. Между другото утре ще си лягам, а вдругиден операцията. Казаха ми, че утре ще ги прегледат. Доколкото разбрах ще ги изследват и за упойка?

22.03.2011, 13:30

Не знам какво е вложено това понятие в конкретна болница. Но за упойката трябва стандартен пакет изследвания, да.

22.03.2011, 17:15

Имам малък спешен случай.
UAC е валиден 10 дни.
Предадох го на 5 март, т.е. изтече на 15 март.
Какво да правя? :(

22.03.2011, 17:38

За записа в картата за "дисхолия" - това са глупости. Какво би означавало.)))
Кръвен тест може да се направи утре сутрин във всяка лаборатория (например в Invitro), резултатът ще бъде изпратен на вашия имейл през деня. В експресната лаборатория това обикновено ще отнеме 1 час (ако е необходимо СУЕ) и 3 минути, ако не е необходимо.

22.03.2011, 17:42

Имам OAC клиничен + хемосиндром
И ако беше възможно да се подпише единица ... Отзад е дадено нещо и там е отпечатана датата (

04.04.2011, 21:04

Антон Владимирович, здравей!
Вече съм си вкъщи, в сряда махат конците.
Излизането от упойката беше забавно. въпреки че в началото поклатих глава силно от едната към другата страна, веднага щом се събудих ..
Имаше ротовирусна инфекция в отделението, аз не я пипнах, но от някъде получих остър бронхит.
От петък пия АЦЦ Лонг 600 мг (1х1), Ереспал (1х3).
Педиатърът погледна в болницата, тя също предписа Ascoril (1x3) и инхалации с Berodual (20x3), Lazolvan (2x3)
Досега всичко хрипове в белите дробове, кашлицата е мокра, дълбока, но нищо не излиза.

Какво е по-добре да се пие?
Мислите ли, че са необходими рентгенови лъчи?

Нямам от 5-6 години.