Нарушаването на чувствителността е невъзможността за правилно възприемане на дразнения, произтичащи от околната среда или от собствените тъкани и органи.
Защо това се случва?
Разстройствата на чувствителността имат няколко причини. Основната причина са структурни нарушения в централната и периферната част на нервната система. Такива нарушения включват тумори, наранявания, недостатъчно кръвоснабдяване, първична атрофия на нервните влакна и др. Освен това при някои психични заболявания могат да възникнат сензорни нарушения.
Някои видове сензорни увреждания
аналгезия- загуба на чувствителност към болка. Характерно е за много заболявания и травматични увреждания на нервната система.
Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност
хипестезия- намалена чувствителност
Хиперестезия- повишена чувствителност. В същото време правилно се усеща мястото и естеството на удара (студ, докосване и др.).
хипералгезия- прекомерна чувствителност към болка.
Полиестезия- единичен стимул се възприема като множествен. Възможен признак на увреждане на париеталния дял на мозъка.
алохейрия- пациентът локализира дразненето не на мястото на прилагането му, а в симетрични области от противоположната страна.
Дизестезия- изкривено възприемане на рецепторната принадлежност (например студът може да се възприеме като изтръпване, болезненото дразнене като топлина).
Парестезия- спонтанно възникващи усещания за изтръпване, изтръпване, "пълзене", стягане, парене. Обикновено краткосрочно.
Хиперпатия- появата на остро усещане за неприятно при прилагане на дразнене. Характеризира се с повишаване на прага за възприемане на стимули (хипестезия), липса на точна локализация на дразненето (неприятното усещане обхваща цялата област), дълъг латентен период и дълъг период на последействие (възприятието изостава от дразнене във времето, неприятното усещане продължава дълго време след прекратяване на стимула).
Диагностика
Диагнозата се поставя при преглед на пациента. Ако се появят признаци на нарушение на чувствителността, е необходима консултация с невролог, за да се установи причината за това нарушение.
Различават се периферен, сегментен и проводен тип сетивни нарушения.
а - проводимост (хемианестезия) с лезии на таламуса или вътрешната капсула; 6 - редуваща се анестезия - нарушение на чувствителността на тялото и крайниците според проводимостта и на лицето според сегментния тип поради увреждане на мозъчния ствол; c - проводимост поради увреждане на диаметъра на гръбначния мозък в средната гръдна област; d - сегментно дисоциирано поради увреждане на задните рога на гръбначния мозък на ниво сегменти C4-T10; г - сегментен (радикуларен); д - периферен (полиневритичен); g - периферна (мононевритна) с увреждане на радиалния нерв.
Периферният тип сетивни нарушения се разделят на нервни и полиневритни.
Невралният (мононевритичен) тип възниква при засягане на единичен периферен нерв.
Полиневритният тип се наблюдава при множество лезии на периферните нерви. Нарушаването на чувствителността възниква в дисталните части на горните и долните крайници според типа "ръкавици" и "чорапи". Поради това този тип сетивни нарушения се наричат дистални.
Сегментният тип сетивни нарушения възниква при увреждане на задните коренчета, задните рога, предната бяла комисура и гръбначния възел.
Задният радикуларен тип нарушение се проявява с болка в съответния сегмент, загуба на всички видове чувствителност. За да настъпи загуба на чувствителност според радикуларния тип, трябва да бъдат засегнати няколко съседни коренчета. Ако корените участват в образуването на рефлексна дъга, съответният рефлекс намалява или отпада.
Типът заден рог се характеризира със загуба на болкова и температурна чувствителност в съответните дерматоми от страната на лезията, при условие че мускулно-ставната, тактилната и вибрационната чувствителност са запазени в същата област. Следователно този тип разстройство на чувствителността се нарича още сегментно дисоциирано. Обикновено се среща при сирингомиелия.
При увреждане на предната бяла комисура на гръбначния мозък се появяват и сегментно дисоциирани сетивни нарушения. Освен това загубата на чувствителност може да бъде двустранна и симетрична, тъй като аксоните на невроните за чувствителност към болка и температура преминават и преминават през предната бяла комисура. Ако предната бяла комисура е засегната на нивото на долните цервикални и гръдни сегменти, се развива нарушение на чувствителността под формата на яке - спинален сегментен тип.
Поражението на гръбначния възел (ганглиозен тип) е придружено от загуба на всички видове чувствителност, болка и парестезия. В областта на съответните сегменти са възможни херпесни изригвания по кожата (херпес зостер).
Кондуктивният тип сензорни нарушения възниква, когато чувствителните проводници са увредени на нивото на главния и гръбначния мозък. При церебрална локализация на процеса се развиват проводни нарушения на чувствителността от противоположната страна. Ако гръбначно-таламичният тракт е увреден в страничните струни на гръбначния мозък, загубата на болка и температурна чувствителност се появява и от противоположната страна според вида на проводимостта. Нивото на сензорно увреждане се определя 1-2 сегмента под мястото на увреждане на гръбначния мозък. При патологията на задните фуникули на гръбначния мозък, започвайки от нивото на лезията, от същата страна се появяват проводни нарушения на мускулно-ставните, тактилни и вибрационни усещания.
Клиничните прояви на сетивните нарушения могат да се разделят на три основни групи - симптоми на дразнене, симптоми на загуба, симптоми на перверзия (фиг. 3).
таблица 2
Изследване на различни видове чувствителност
Ориз. 3.Видове сензорни нарушения
Парестезия- неприятни, необичайни, спонтанни и предимно краткотрайни усещания, които възникват без да предизвикват дразнене отвън (пълзене, изтръпване, парене и др.). Тяхната поява често е свързана с компресионно-исхемични ефекти (продължително клякане, позиция с кръстосани крака и др.) и може да бъде предизвикана от определени тестове.
болкае най-честият симптом на дразнене - това е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите или описано от гледна точка на такова увреждане (дефиниция от Международната асоциация за изследване на болката).
Местен болката получи името си поради това, че локализацията на усещаната болка съвпада с мястото на болезнено дразнене (патологичен процес).
проекция болка (от лат. . професионалист- напред, jaceo- хвърлям) не съвпадат с мястото на първичното сензорно дразнене, а се проектират върху периферията. Така компресията на задния корен причинява болка в крайника, контузията на улнарния нерв в областта на лакътната става е свързана с появата на болка в IV–V пръстите на ръката.
облъчване болка (от лат. облъчване- излъчвам лъчи) са свързани с разпространението на дразнене от един клон, участващ в патологичния процес, към други, свободни от прякото въздействие на патологичния процес. Така че, по-специално, болката може да се разпространи по всички клонове на тригеминалния нерв с увреждане само на един от тях, например в случай на патология на зъбите.
Вариантът на облъчване на болката са отразениболка. При патологията на вътрешните органи болката може да се разпространи в области на определени дерматоми (висцеросензорен феномен), които се наричат зони на Zakharyin-Ged.
струя болка възниква, когато нервът (коренчето) е компресиран или разтегнат. И така, натискът върху нервните стволове, където те са разположени повърхностно или в съседство с костта (точки на Вале, тригеминални точки и т.н.), причинява болка. Симптомите на напрежение се използват широко в клиничната практика. Симптомът на Lasegue (лежи по гръб: първа фаза - при сгъване в тазобедрената става се появява болка в задната част на бедрото и подбедрицата, втора фаза - при сгъване на колянната става болката изчезва) показва увреждане на седалищния нерв и (или) долните лумбални корени, горните сакрални корени (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Симптом на Васерман (лежи по корем: когато тазобедрената става се разгъва, се появява болка в слабините и по предната повърхност на бедрото) и симптом на Мацкевич (лежи по корем: когато колянната става се огъва, болката се появява в слабините и по предната повърхност на бедрото) показват лезия на бедрения нерв и (или) горните лумбални корени (L 1 -L 3). До голяма степен симптомите на Нери (принудителното накланяне на главата и напрежението на корените причиняват болка в областта на инервацията на страдащите корени), Дежерин (кашлица, кихане, напъване причиняват болка в областта на инервация на страдащите корени) са до голяма степен сходни. Симптомите на напрежение могат също да бъдат положителни при спондилогенни синдроми като лумбалгия.
фантом болка възниква при хора, които са претърпели ампутация на крайник или част от него: дразнене на нервите, съдържащи продължението на влакната от ампутирания фрагмент на крайника в пъна (неврома и др.) причинява усещане за болка в липсващия части на крайниците.
Болка в областта на анестезията (болкова анестезия) - наличие на болка в областта със загубена чувствителност (пълно анатомично прекъсване на нерва). Механизмът на болка от това естество е подобен на механизма на появата на фантомна болка.
В зависимост от преобладаващото участие в патологичния процес на соматични или вегетативни влакна се разграничават соматалгия и симпаталгия. Последните обикновено имат дифузен характер, трудно се описват и локализират, често са придружени от вегетативно-съдови и трофични нарушения.
Каузалгия (болест на Пирогов-Мичъл, еритромелалгия) - симпатикова болка, характеризираща се с пароксизмална интензивна и мъчителна пареща болка. Характерно е за частично увреждане на големи нерви, съдържащи голям брой автономни влакна (среден, седалищен, тибиален), при условия на изразен психо-емоционален стрес (по време на война и др.).
Има два етапа на каузалгия:
1) етап на локална болка, когато пристъпите на пареща болка се провокират от дразнене в областта на увредения нерв;
2) реперкусивен стадий, когато пристъпите на пареща болка надхвърлят границата на инервацията на засегнатия нерв (излъчваща невралгия); пристъпът може да бъде причинен от дразнене на която и да е част от кожата или който и да е сетивен орган (синестезиалгия), неприятни емоции или спомени за тях (синпсихалгия).
Хиперестезия- повишена чувствителност - също обикновено показва дразнене и превъзбуждане на чувствителни проводници.
анестезия- пълна загуба на всички или определени видове чувствителност, хипестезия - Намалена чувствителност. Рядко вродената липса на чувствителност към болка е неблагоприятен фактор на онтогенезата, което значително усложнява адаптирането към околната среда.
Дисоциация(разцепване на чувствителността) - нарушение на някои видове чувствителност при запазване на други.
Астереогноза- загуба на способността за разпознаване на познати обекти чрез палпиране със затворени очи, което се случва, когато париеталните дялове са увредени и стереогнозата е загубена. Псевдоастереогнозата е подобна на истинската астереогноза, но възниква със загуба на проста чувствителност (също така прави невъзможно описанието на свойствата на даден обект).
Качествени нарушения на чувствителносттахарактеризиращ се с изкривено възприемане на информацията. Възможните опции са:
Дизестезия - изкривено възприемане на дразнене: топлина - като студ, допир - като болка (алодиния) и др.
Полиестезия - единичен стимул се възприема като множествен. Синестезията е усещане за дразнене не само на мястото на неговото приложение, но и в друга област, по-често в едноименния сегмент от противоположната страна.
алохейрия - пациентът локализира мястото на дразнене в симетрична зона на противоположната страна.
Бифуркация на болката - при прилагане на болезнено дразнене първо има усещане за допир, след определен интервал - болка.
Хиперпатия- особена форма на сетивно нарушение, с достатъчно основания, може да се отнесе както към симптомите на дразнене, така и към симптомите на загуба. Хиперпатията се характеризира с:
- първично нарушение на сложни видове чувствителност и фина диференциация на слаби стимули;
- повишаване на прага на възприятие;
– интензивен характер на усещанията;
- наличието на значителен латентен период от прилагането на дразнене до неговото възприемане;
- продължително последействие (запазване на усещанията след прекратяване на дразненето);
- неприятно емоционално оцветяване.
Резултатите от изследването на различни видове чувствителност (разпространението и естеството на нарушенията) за предпочитане трябва да бъдат посочени и записани графично в специални формуляри.
Разглеждайки различните варианти на болката, не можем да не се докоснем накратко до техните механизми, по-точно теорията за „вратите за контрол на болката“ от Melzak и Wall. Вече беше споменато по-рано, че в състава на задния рог е изолирано желатиново вещество ( субстанция желатиноза) като полумесец, съседен на задния край на задния рог. В животинското царство желатиновата субстанция е филогенетично късно придобиване. При хората той е най-силно развит в областта на ядрата на тригеминалния нерв и горната цервикална област, непосредствено прилежаща към спиналното ядро на тригеминалния нерв ( nucl. spinalis n. тригемини). Това вещество се простира отгоре надолу по цялата дължина на задните рога на гръбначния мозък. Количеството му намалява според нивата на разтоварване на коренчетата и нервните окончания.
Влакната на болката и температурната чувствителност на задните корени в задните рога завършват не само в собствените ядра на задните рога, но и в желатиновата субстанция. Последният инхибира предаването на импулси от всички модалности, идващи от периферните нерви ("затваря портата"). Аферентните неболезнени (например тактилни) импулси, идващи през дебели миелинови влакна, активират желатиновата субстанция, „затваряйки портата“. Болковите импулси, идващи през тънки немиелинизирани влакна, инхибират желатиновата субстанция, увеличавайки предаването на импулси ("отворете портата"). Супрасегментните низходящи влияния също могат да допринесат за „затваряне на портата“.
Теорията за „контрола на болката през вратата“ обяснява много аспекти на формирането на синдрома на болката. Например, дисфункцията на миелиновите влакна, когато периферен нерв е повреден, може да доведе до нарушено активиране субстанция желатиноза, "отваряне на портата" и развитие на каузалгия.
| |
аналгезия -загуба на чувствителност към болка.
Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност.
анестезия- загуба на тактилна чувствителност (в правилния смисъл на думата). Своеобразен комплекс от симптоми е болезнена анестезия (anaesthesia dolorosa),при което намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно възникващи усещания за болка.
Хиперестезия -повишена чувствителност, често проявяваща се като прекомерна чувствителност към болка (хипералгезия).Най-малкото докосване причинява усещане за болка. Хиперестезията, подобно на анестезията, може да се разпространи в половината от тялото или в отделни части от него. При полиестезияединичното дразнене се възприема като множествено.
алохейрия- нарушение, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.
Дизестезия- изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студена, инжекцията като докосване на горещо и т.н.
Парестезия- усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.
Хиперпатияхарактеризиращ се с появата на остро усещане за "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятие при хиперпатия обикновено е понижен, няма чувство за точна локализация на въздействието, възприятието изостава във времето от момента на прилагане на дразненето (дълъг латентен период), бързо се генерализира и се усеща дълго време след прекратяване на експозицията (дълго последействие).
Болкови симптомизаемат важно място сред разстройствата на чувствителността.
болка- това е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и в същото време реакцията на организма, мобилизираща различни функционални системи за защита от патогенен фактор. Правете разлика между остра и хронична болка. Острата болка показва проблеми поради нараняване, възпаление; купира се с аналгетици и прогнозата му зависи от етиологичния
фактор а. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, губи положителните си защитни свойства, превръщайки се в самостоятелно заболяване. Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенен патологичен процес, но и с функционални промени в нервната система, както и с психологическите реакции на човек към заболяването. По произход се разграничават ноцицептивна, неврогенна (невропатична) и психогенна болка.
ноцицептивна болкапоради увреждане на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи и е пряко свързано с дразнене на рецепторите.
локална болкавъзникват в областта на прилагане на дразнене на болката.
Отразена (рефлекторна) болкавъзникват при заболявания на вътрешните органи. Те се локализират в определени участъци от кожата, наречени зони на Захарьин-Гед. За някои вътрешни органи има кожни участъци с най-често отразяване на болката. И така, сърцето е свързано главно със сегменти и C 3 -C 4 и Th 1 - Th 6, стомаха - с Th 6 - Th 9, черния дроб и жлъчния мехур - с Th 1 - Th 10 и т.н.; в местата на локализиране на отразената болка също често се наблюдава хиперестезия.
невропатична болкавъзниква, когато периферната или централната нервна система е увредена, а именно онези части от нея, които участват в провеждането, възприемането или модулирането на болката (периферни нерви, плексуси, задни корени, таламус, задна централна извивка, автономна нервна система).
Проекционна болканаблюдавани, когато нервният ствол е раздразнен и, така да се каже, се проектират в кожната зона, инервирана от този нерв.
Излъчваща болкавъзникват в зоната на инервация на един от клоновете на нерва (например тригеминалния), когато се прилага дразнене в зоната на инервация на друг клон на същия нерв.
Каузалгия- пароксизмални болки с парещ характер, утежнени от докосване, дъх на вятър, възбуда и локализирани в областта на засегнатия нерв. Охлаждането и намокрянето намаляват страданието. Характерен е симптомът на "мокър парцал" на Пирогов: пациентите прилагат влажен парцал върху болезнената област. Каузалгията често се проявява с травматично увреждане на средния или тибиалния нерв в зоната на тяхната инервация.
фантомни болкинаблюдавани при пациенти след ампутация на крайници. Пациентът сякаш постоянно се чувства несъществуващ
крайник, неговото положение, тежест, дискомфорт в него - болка, парене, сърбеж и др. Фантомните усещания обикновено се причиняват от цикатричен процес, включващ нервното пънче и поддържащо дразнене на нервните влакна и съответно патологичен фокус на възбуждане в проекционна зона на кората. Психогенна болка (психалгия)болка при липса на заболяване или причина, която би могла да причини болка. Психогенната болка се характеризира с постоянен, хроничен ход и промени в настроението (тревожност, депресия, хипохондрия и др.) Диагностиката на психогенната болка е трудна, но изобилието от странни или неспецифични оплаквания при липса на обективни фокални промени е тревожно във връзка с него.
Видове сензорни нарушения и синдроми на лезииПълната загуба на всички видове чувствителност се нарича пълна или тотална, анестезия,отказ - хипестезиянараства - хиперестезия.Анестезията на половината тяло се нарича хемианестезия,един крайник - като моноанестезия.Възможна е загуба на определени видове чувствителност.
Разграничават се следните видове нарушения на чувствителността:
периферен (нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв), възниква, когато:
периферен нерв;
плексус;
сегментен, радикуларно-сегментен (нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация), възниква, когато:
спинален ганглий;
гръбначен стълб;
заден рог;
Предна комисура;
проводим (нарушение на чувствителността под нивото на лезията на пътя), възниква, когато:
Задни и странични връзки на гръбначния мозък;
мозъчен ствол;
таламус (таламичен тип);
Задната трета на крака на вътрешната капсула;
Бяло подкорково вещество;
кортикален тип (нарушението на чувствителността се определя от поражението на определена област от проекционната чувствителна зона на кората на мозъчните полукълба) [фиг. 2.5].
Периферен тип разстройство на дълбока и повърхностна чувствителностпротича с увреждане на периферния нерв и плексуса.
При поражение периферен нервен стволвсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на нарушения на чувствителността в случай на увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).
С полиневритичен синдром(множество, често симетрични лезии на нервните стволове на крайниците) или мононевропатии
Ориз. 2.6 а.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (диаграма). Предна повърхност:
I - офталмичен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията;
5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални);
6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата;
II - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илио-ингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви
могат да се отбележат: 1) сензорни нарушения и анестезия в зоната на инервация според типа "чорап и ръкавици", парестезия, болка по протежение на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) двигателни нарушения (атония, атрофия на мускулите предимно на дисталните крайници, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, кожни рефлекси); 3) вегетативни нарушения (нарушения в трофиката на кожата и ноктите, прекомерно изпотяване, настинка и подуване на ръцете и краката).
За невралгичен синдромхарактеризира се със спонтанна болка, утежнена от движение, болезненост в изходните точки на корените, симптоми на нервно напрежение, болка по протежение на нервните стволове, хипестезия в зоната на нервна инервация.
Ориз. 2.6 б.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [схема]. Задна повърхност: 1 - голям тилен нерв; 2 - малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв;
19 - страничен кожен нерв на бедрото;
20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв;
22 - заден кожен нерв на бедрото;
23 - общ перонеален нерв;
24 - повърхностен перонеален нерв;
25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв
При поражение плексусима остра локална болка в точките на плексуса и нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нервите, излизащи от този плексус.
Сегментен типзагуба на дълбока чувствителностотбелязва се с увреждане на задния корен и спиналния ганглий и сегментен тип загуба на повърхностна чувствителност- с увреждане на задния корен, междупрешленния ганглий, задния рог и предната сива комисура на гръбначния мозък (фиг. 2.6).
Ганглионитсе развива с участие в патологичния процес гръбначен възел:
Херпесни изригвания в областта на сегмента (херпес зостер);
Спонтанна болка;
Болка, усилваща се при движение;
Анталгична поза;
Менинго-радикуларни симптоми (Нери, Дежерина);
Напрежение на дългите мускули на гърба;
Хиперестезия в зоната на сегментна инервация, която след това се заменя с анестезия, нарушение на дълбоката чувствителност от сегментен тип.
Рядко се среща изолирана лезия на междупрешленния ганглий, често комбинирана с лезия на задния корен.
При поражение задните корени на гръбначния мозък развиват ишиас,за разлика от поражението на ганглия с него:
Наблюдават се всички горепосочени симптоми, с изключение на херпесни изригвания;
Симптомите на увреждане на задните корени са придружени от симптоми на увреждане на предните корени (периферна мускулна пареза в зоната на сегментна инервация).
Нивото на сегментна инервация може да се определи, като се използват следните насоки: нивото на подмишницата - втори торакален сегмент - Th 2, нивото на зърната - Th 5, нивото на пъпа - Th 10, нивото на ингвиналния гънка - Th 12 . Долните крайници се инервират от лумбалните и горните сакрални сегменти. Важно е да запомните, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Така например лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите долни гръдни прешлена, така че нивото на сегментно увреждане на гръбначния мозък не трябва да се бърка с нивото на увреждане на гръбначния стълб.
Ориз. 2.7.Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците
Зоните на сегментна инервация на тялото са разположени напречно, а на крайниците - надлъжно. На лицето и в перинеума сегментните инервационни зони имат формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7).
С увреждане на задните корени (радикуларен синдром, ишиас)наблюдаваното:
Тежка спонтанна болка около природата, утежнена от движение;
Болезненост в изходните точки на корените;
Симптоми на радикуларно напрежение;
Сегментни нарушения на чувствителността в зоната на инервация на корените;
Парестезия.
Увреждане на задния рог на гръбначния мозък- сегментно-дисоциирано нарушение на чувствителността: загуба на повърхностна чувствителност в съответната сегментна зона от едноименната страна, като същевременно се поддържа дълбока чувствителност, тъй като пътищата на дълбока чувствителност не отиват в задния рог: C 1 -C 4 - половината каска, C 5 -Th 12 - полу яке, Th 2 -Th 12 - половин колан, L 1 -S 5 - полу клин.
С двустранни лезии на задните рога,а също и кога увреждане на предната сива комисура,където пътищата на повърхностната чувствителност се пресичат, от двете страни се открива сегментен тип нарушение на повърхностната чувствителност: C 1 -C 4 - каска, C 5 -Th 12 - яке, Th 2 -Th 12 - колан, L 1 -S 5 - клинове.
Дълбока чувствителност тип проводящо отпаданенаблюдава се започвайки от централния процес на първия неврон, който образува задните фуникули, и повърхностна чувствителност - в случай на увреждане, започвайки от аксона на втория неврон, който образува страничния спиноталамичен път в страничните струни на гръбначния мозък.
При поражениебяло вещество на гръбначния мозък задни въжетаима нарушения на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, вибрационно, частично тактилно
чувствителност) според проводимия тип от страната на фокуса, чак под нивото на неговата локализация. В същото време се развива така наречената задна колонна или чувствителна атаксия - нарушение на координацията на движенията, свързано със загубата на проприоцептивен контрол върху движенията. Походката при такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато очите са затворени, тъй като контролът на органа на зрението позволява да се компенсира липсата на информация за извършваните движения - „пациентът не ходи с краката си, а с очите си. " Наблюдава се и един вид "тъпкаща походка": пациентът стъпва на земята със сила, сякаш "отпечатва" стъпка, тъй като усещането за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки нарушения на мускулно-ставното усещане пациентът не може да разпознае само характера на пасивните движения на пръстите.
С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничния фуникулусима нарушение на повърхностната чувствителност (болка и температура) според вида на проводимостта от противоположната страна на фокуса, под мястото на лезията. Горната граница на сензорното увреждане се определя 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдната област, тъй като страничният спиноталамичен път пресича 2-3 сегмента над съответните сензорни клетки в задния рог. При частично увреждане на страничния спиноталамичен път трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени по-странично в него.
Ако целият ствол на страничния спиноталамичен тракт е повреден на нивото на който и да е сегмент на гръбначния мозък, например на нивото на Th 8, всички проводници, които идват тук от задния рог на противоположната страна, включително Th 10 сегмент, ще бъдат включени (влакната от Th 8 сегмента на задния рог се присъединяват към латералния спиноталамичен път на противоположната страна само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Следователно има загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото изцяло под нивото на Th 10-11, т.е. контралатерална и 2-3 сегмента под нивото на лезията.
При половина нараняване на гръбначния мозъксе развива синдром на Brownsequard,характеризира се със загуба на дълбока чувствителност, централна пареза от страната на фокуса и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна, сегментни нарушения на нивото на засегнатия сегмент.
С напречно увреждане на гръбначния мозъкима двустранна лезия на всички видове чувствителност според вида на проводимостта.
Синдром на екстрамедуларна лезия.Първоначално съседната половина на гръбначния мозък се компресира отвън, след това се засяга целият диаметър; зоната на нарушение на повърхностната чувствителност започва с дисталните части на долния крайник и с по-нататъшния растеж на тумора се разпространява нагоре (възходящ тип сензорно увреждане).В него се разграничават три етапа: 1 - радикуларен, 2 - стадий на синдрома на Brown-Sequard, 3 - пълна напречна лезия на гръбначния мозък.
Синдром на интрамедуларна лезия.Първо се засягат медиално разположените проводници, идващи от надлежащите сегменти, след това латерално разположени, идващи от подлежащите сегменти. Следователно, сегментарни нарушения - дисоциирана анестезия, периферна парализа главно в проксималните участъци и проводни нарушения на температурата и чувствителността към болка се разпространяват от нивото на лезията отгоре надолу. (низходящ тип сензорно разстройство,симптом на "маслено петно"). Поражението на пирамидалния път е по-слабо изразено, отколкото при екстрамедуларния процес. Няма стадий на радикуларни феномени и синдром на Brown-Sequard.
При пълна лезия на страничния спиноталамичен път и в двата случая има контралатерална загуба на чувствителност 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, при екстрамедуларна лезия на ниво Th 8 вляво, нарушение на повърхностната чувствителност на противоположната половина на тялото ще се разпространи отдолу до ниво Th 10-11, а при интрамедуларен процес на ниво Th 8 , то ще се разпространи върху противоположната половина на тялото от нивото Th 10-11 надолу (симптом на "мазно петно").
В случай на повреда на проводниците на чувствителност на ниво мозъчен ствол,по-специално медиална бримка,има загуба на повърхностна и дълбока чувствителност на противоположната половина на тялото (хемианестезия и чувствителна хемиатаксия). При частична лезия на медиалния контур се появяват дисоциирани проводни нарушения на дълбока чувствителност от противоположната страна. С едновременно участие в патологичния процес черепномозъчни нервимогат да се наблюдават редуващи се синдроми.
При поражение таламуснарушение на всички видове чувствителност се открива от страната, противоположна на фокуса, а хемианестезия и чувствителна хемиатаксия се комбинират със симптоми на хиперпатия, трофични разстройства, зрително увреждане (хомонимна хемианопсия).
таламичен синдромхарактеризиращ се с хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, хомонимна хемианопия, таламична болка (хемиалгия) от противоположната страна. Наблюдава се таламична ръка (ръката е изпъната, основните фаланги на пръстите са огънати, хореоатетоидни движения в ръката), вегетативно-трофични разстройства от страната, противоположна на фокуса (синдром на Арлекин), бурен смях и плач.
В случай на поражение задна 1/3 задна крака на вътрешната капсулавъзниква хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, от противоположната страна на фокуса - и хомонимна хемианопсия; в поражение цялото задно бедро- хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия (не се открива чувствителна хемиатаксия от парализираната страна); в поражение преден крак- хемиатаксия от противоположната страна (счупване на кортикално-мостовия път, свързващ кората на мозъчните полукълба с малкия мозък).
При поражение мозъчна кора в областта на задния централен извивка и горния париетален лобул има загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Тъй като частичните лезии на задната централна извивка са по-чести, кортикалните сензорни нарушения имат формата на моноанестезия - загуба на чувствителност само на ръката или крака. Кортикалните нарушения на чувствителността са по-изразени в дисталните части. Дразнене на областта на задния централен гирус може да породи т.нар сензорни джаксънови припадъци- пароксизмално усещане за парене, изтръпване, изтръпване в съответните части на противоположната половина на тялото.
При поражение дясна горна париетална област възникват комплексни сензорни нарушения: астереогноза, нарушение на схемата на тялото,когато пациентът има погрешна представа за пропорциите на тялото си, позицията на крайниците. Пациентът може да почувства, че има "допълнителни" крайници (псевдополимелия)или, обратно, един от крайниците липсва (псевдо-амелия).Други симптоми на увреждане на горната париетална област са автопагнозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, "дезориентация" в собственото тяло, анозогнозия -„Непризнаване“ на собствения дефект, заболяване (например пациентът отрича, че има парализа).
Подобна информация.
Чувствителността е способността на тялото да възприема различни видове възприемани стимули, идващи от околната или вътрешната среда, въз основа на които се формира субективното отражение на обективния свят и процесите на познание. Физиологичните механизми на чувствителност се осъществяват в сложните специализирани структури на сензорния анализатор, който се състои от периферни (рецепторни), проводящи (аферентни), подкорови и кортикални участъци. В резултат на дейността на всички връзки на анализатора се извършва фин анализ и синтез на стимули, действащи върху тялото. В този случай възниква не само пасивно предаване на аферентация от рецептори към централната част на анализатора, но и сложен процес, който включва обратна, еферентна, регулация на чувствителното възприятие на всички нива на преминаване на аферентния импулс в централната нервна система. система. Структурно чувствителният анализатор има четири невронна организация. Клетките на първия неврон (от всички видове чувствителност) се намират в гръбначния ганглий, разположен в междупрешленния отвор (три черепни нерва: тригеминален, глософарингеален и блуждаещ - имат свои собствени чувствителни ганглии). Централните им процеси отиват към гръбначния мозък под формата на заден сензорен корен, а периферните, като част от смесени нерви, следват рецепторите на тялото и крайниците. В гръбначния мозък влакната с различни видове чувствителност се разминават.
Проводници на дълбока чувствителност(ставно-мускулни, вибрационни, частично тактилни, както и усещане за позиция и натиск), заобикаляйки сивото вещество на гръбначния мозък, влизат в задната колона на тяхната страна и се издигат като част от сноповете на Гол и Бурдах до продълговатия мозък и завършват в ядрата на задните колони. Аксоните на вторите неврони от клетките на ядрата на задните колони на Гол и Бурдах отиват напред към средната линия и се пресичат на нивото на маслините. След пресичане те преминават към противоположната страна, присъединяват се към пътя на повърхностната чувствителност и като част от медиалния контур се приближават до вентролатералното ядро на таламуса (трети неврон). Оттук, през задната част на задното бедро на вътрешната капсула, влакната се изпращат до задния централен гирус и горния париетален лобул, завършвайки в кортикалните клетки (четвърти неврон).
Проводници с повърхностна чувствителност(болка, температура, частично тактилни) като част от задното коренче влизат в задния рог на гръбначния мозък, където завършват в клетките на задния рог от същата страна (втория неврон). Аксоните на втория неврон, преминавайки бялата комисура, преминават в противоположната странична колона и се издигат като част от спиноталамичния тракт до вентролатералното ядро на оптикуса на таламуса (третия неврон). Влакната на третия неврон се насочват през задната трета на задната бедрена кост на вътрешната капсула и лъчистата корона към задната централна извивка и париеталния лоб (четвърти неврон) - глава.
Общата чувствителност, освен проста (повърхностна и дълбока), включва и сложна. Включва усещане за локализация, разграничаване, двуизмерно-пространствена и кинестетична чувствителност, стереогноза.
Нарушенията на чувствителността по природа и степен се разделят на няколко от следните основни типове.
анестезия- пълна загуба на един или друг вид чувствителност. Загубата на всички видове чувствителност се нарича обща или пълна анестезия - намаляване на интензивността на усещанията, което може да се отнася до чувствителността като цяло или до нейните отделни видове.
Хиперестезия- повишена чувствителност към различни видове раздразнения.
Хиперпатия- перверзна чувствителност, характеризираща се с повишен праг на възбудимост, наличие на латентен период от прилагането на дразнене до неговото възприемане, липса на чувство за локализация, последействие и неприятен нюанс на усещанията.
Дизестезия- перверзия на чувствителността, при която един стимул се възприема като друг.
Парестезия- Неприятни усещания, които възникват без да предизвикват дразнене.
дисоциация,или разцепване на нарушения на чувствителността, - изолирано нарушение на някои видове чувствителност при запазване на други видове на същата територия. Болката е най-честият признак за дразнене на чувствителните неврони. Има локална, проекционна, излъчваща и отразена болка. Специална категория болкови явления е каузалгията и фантомната болка.
За локалната диагностика са от голямо значение видовете сензорни нарушения, т.е. зоните, в които се откриват определени видове нарушения на чувствителността. В зависимост от местоположението на лезията се разграничават следните видове сетивни нарушения.
Недралентип (с увреждане на нервите) се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на този нерв.
полиневритичентип (с множество увреждания на нервите) се придружава от същите сензорни нарушения, но в дисталните крайници (под формата на "ръкавици и чорапи").
корентип (с увреждане на задния корен) се проявява чрез загуба на всички видове чувствителност в съответните дерматоми.
Гръбначно-сегменталентип (с увреждане на задния рог и предната сива комисура) се отличава с дисоциирани сензорни нарушения (загуба на повърхностни при запазване на дълбоки изгледи) в областите на инервация на тези сегменти на гръбначния мозък.
Спинална проводимосттип (с лезии на пътищата на гръбначния мозък) се характеризира с нарушения на чувствителността към дъното на нивото на лезията: за дълбоки типове от страната на фокуса, а за повърхностни типове - от противоположната страна. Когато фокусът е в мозъка, се откриват проводни сензорни нарушения в противоположната половина на тялото (хемианестезия, хемихипестезия). На нивото на ствола са възможни допълнително сегментни сензорни нарушения от страната на фокуса (променлив синдром). При засягане на таламуса се наблюдава контралатерална хемианестезия (често с хиперпатичен оттенък), хемиатаксия и хомонимна хемианопсия. Поражението на вътрешната капсула причинява в противоположната половина на тялото загуба на всички видове чувствителност, съчетана с хемиплегия и хемианопсия.
Патологичният фокус в постцентралния гирус, в зависимост от соматотопната организация, обикновено дава моноанестезия от противоположната му страна, с максимална тежест в дисталните крайници. Поражението на горния париетален лобул води главно до нарушаване на сложни видове чувствителност, докато не се открива ясна соматопична проекция.
Характерна особеност на тези видове сетивни разстройства е наличието на зона на хипестезия поради взаимното припокриване на нервите на границата с области на непроменена чувствителност. При истерична невроза често се наблюдава така нареченият функционален тип сензорни нарушения, при които има ясна граница на сензорни нарушения (по-често по средната линия на тялото или по линията на ставите на крайниците) в съответствие с личните идеи на пациента.
Изд. проф. А. Скоромец
"Чувствителност и нейните нарушения" и други статии от раздела