Как се прави пункция на плевралните кухини по време на хидроторакс? Пункция на плевралната кухина: показания, противопоказания, техника. Плеврална пункция при наранявания на гръдния кош

Плевралната пункция е пункция на гръдната стена за получаване на съдържанието на плевралната кухина.

Показания за плеврална пункция: ексудативен и гноен плеврит, хилоторакс, хидроторакс.

Техника на плеврална пункция: за отстраняване на въздуха се извършва пункция на плевралната кухина във второто междуребрие по средноключичната линия или в четвъртото или петото междуребрие по средната аксиларна линия (пациентът лежи на здрава страна с рана на ръката зад главата си) . При хидроторакс и хемоторакс пункцията се извършва в осмото-деветото междуребрие по задната аксиларна линия в седнало положение с наведена глава и повдигната ръка от страната на пункцията.

След третиране на зоната на предполагаемия пиърсинг, кожата и подкожната мастна тъкан се инфилтрират с 0,5% новокаин под формата на лимонова кора. Кожата се фиксира с лявата ръка и се издърпва надолу, така че каналът на раната да стане извит след отстраняване на иглата (за да се предотврати всмукване на въздух в плевралната кухина или отделяне на ексудат от нея в тъканта на гръдната стена), а с дясната ръка , меките тъкани се пробиват непосредствено над горния ръб на реброто. Иглата се вкарва на 3-4 см, като същевременно се анестезират междуребрените мускули. Ако почувствате, че иглата е „отказала“ или ако пациентът се оплаква от остра такава (пункция на париеталната плевра), движението на иглата се спира. За да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), се използва адапторна гумена тръба, която е свързана към игла и спринцовка. След аспирация на пробата от плевралното съдържимо, гумената тръба се компресира, спринцовката се откача и освобождава от течността, след което се свързва отново към тръбата и аспирацията се повтаря. Съдържанието на плевралната кухина се отстранява. За да се потвърди пълната евакуация на съдържанието след пункцията, се извършва рентгеново изследване. Мястото на инжектиране на иглата се третира с йодонат, покрива се със стерилна марля и се залепва с лепяща лента.

Възможни грешки и усложнения на плевралната пункция: увреждане на интеркосталния нервно-съдов сноп, бял дроб, диафрагма, черен дроб, далак; кървене (хемоторакс); въздушна емболия.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се състои във вкарване на игла в коремната кухина през ...
Субокципиталната пункция е предназначена за получаване на цереброспинална течност от голяма тилна цистерна на мозъка (малък мозък) или за инжектиране ...

Плевралната пункция е пункция на кухина, разположена между висцералната и париеталната плевра. Обикновено течността се натрупва в плевралната кухина при различни заболявания - при тумор на белия дроб или плеврата, при плеврит, при туберкулоза, при сърдечен оток и др. Основното показание за плеврална пункция е наличието на течност в нея, която може да бъде определя се чрез ултразвук на плевралната кухина, с радиография. Показания за пункция на плевралната кухина също са: плеврит, интраплеврално кървене, плеврален емпием, трансудат в плевралната кухина с оток. Диагностичната плеврална пункция се извършва в съблекалнята, а при тежки пациенти - в отделението.

За извършване на изследването се използва игла с дължина 9–10 cm, диаметър 2,0 mm с рязко скосен (до 60 °) връх. С помощта на адаптер - гумена тръба, иглата се свързва към спринцовка от 20 грама. Адаптерът, тъй като спринцовката се пълни със съдържанието, извадено от плевралната кухина, периодично се затяга с инструмент. Плевралната кухина се пунктира в седнало положение на пациента с отведена настрани ръка и поставена върху опората. Пункцията на гръдната стена се извършва в VII-VIII интеркостално пространство по задните аксиларни или скапуларни линии.

1) Събираме новокаин 0,5% в спринцовката. Най-добре е да вземете 2-грамова спринцовка. И го наберете с новокаин напълно. 2) Пробиваме кожата и веднага започваме бавно да инжектираме новокаин, като бавно натискаме буталото на спринцовката, също бавно преместваме иглата по-нататък - в мускулите и меките тъкани на гръдната стена. Запомнете: иглата за пункция се вкарва в предвиденото междуребрие, като се фокусира върху горния ръб на реброто. 3) Усещаме еластичното съпротивление на тъканите, разположени в областта на интраторакалната фасция. И в момента на проникване на иглата в плевралната кухина се появява усещане за "свободно пространство". 4) Чрез обратно движение на буталото в спринцовката се отстранява съдържанието на плевралната кухина: кръв, гной или друг ексудат. 5) Сменяме тънка игла от спринцовка за еднократна употреба, която е използвана за анестезия, на по-дебела, за многократна употреба, свързваме към нея маркуч от електрическо засмукване чрез адаптер и отново пробиваме гръдната стена на вече анестезирано място. И изпомпваме ексудата от плевралната кухина с помощта на всмукване.

Пункция на плевралната кухина с хидроторакс Хидротораксът е натрупване на невъзпалителна течност и произход (трансудат) в плевралните кухини.

Техника P. P. с хидроторакс Плевралната пункция се извършва в седнало положение на пациента с опора на ръцете пред него под локална анестезия. Използва се специална дълга и дебела пункционна игла. Типично място за пункция е осмото междуребрие в задната част на гръдния кош. В областта на пункцията с тънка игла се инжектира на слоеве в меките тъкани 0,5 разтвор на новокаин с обем 10-15 ml, след което лекарят вкарва пункционна игла в плевралната кухина, през която течността бавно се излива изсмукано. Препоръчва се едновременно да се отстраняват не повече от 1,5 литра течност, тъй като евакуацията на по-голямо количество може да причини бързо изместване на медиастиналните органи и спад на кръвното налягане. След отстраняване на иглата мястото на убождането се запечатва със стерилна превръзка.

Пункция на плевралната кухина в случай на пневмоторакс Дренажът се монтира в 5-то междуребрие по предната аксиларна линия, създават се условия за евакуация на течност и въздух от плевралната кухина. Изборът на петото междуребрие по предната аксиларна линия, като най-рационален за дренаж на плевралната кухина, се обяснява с факта, че тази област на гръдния кош практически не е покрита с мускули и след операцията причинява минимално смущение към жертвата, позволявайки му да бъде в хоризонтално положение.

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздух или газ се натрупват в плевралната кухина. Може да бъде отворен или затворен. Затвореният процес в някои случаи не изисква намеса, той преминава сам, например, ако натрупването на въздух е малко (с микроразкъсване на белия дроб поради кашличен шок).

Най-тежкият процес е клапният, изискващ незабавна хирургична намеса. При пневмоторакс е необходима пункция на плевралната кухина.

Защо е необходима пункция

Наличието на въздух или газ в плевралната област води до повишаване на налягането в нея. В същото време налягането в белия дроб пада, поради което органът изглежда като издухан (колабира). Белият дроб престава да изпълнява функциите си:

не пренася достатъчно количество кислород към органите и тъканите, провокирайки кислороден глад на мозъка;
не премахва въглеродния диоксид, причинявайки отравяне на тялото.

Целта на манипулацията е отстраняване на въздуха, нормализиране на налягането в белия дроб и осигуряване на кислородния баланс.

Показания за процедурата

Пункцията на плевралната кухина се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели, ако се постави диагноза:

пневмоторакс;
хемопневмоторакс (натрупване на кръв и въздух);
пиопневмоторакс (гной и въздух);
хилопневмоторакс (наблюдава се при увреждане на лимфните възли и белодробната тъкан).

Симптоми на тези състояния:

болка в гърдите;
диспнея;
чувство на задушаване в пациента, чувство на липса на въздух;
при слушане - дишането от страната на засегнатия бял дроб е рязко отслабено;
човек има бледа или цианотична кожа.

Подготовка на пациента за процедурата

Пункцията при пневмоторакс се извършва след рентгенография на гръдния кош. Не се изисква специална подготовка на пациента, но при силна болка и истерична кашлица, още преди интервенцията, се използва симптоматично лечение с антитусиви и болкоуспокояващи.

Ако процедурата е извършена по план, пациентът се препоръчва да гладува в продължение на 7-8 часа.

Техника на пункция

Същността на интервенцията е пробиване на плевралната кухина и отстраняване на въздух, газ, ексудат, кръв.

Операцията се извършва в седнало или легнало положение на пациента под местна анестезия. Ръцете на пациента са фиксирани на ниво над главата. Позволено е жертвата да се постави с ръката зад главата. Самата интервенция е разрешено да се извършва в превързочна или манипулационна, а при тежко състояние на пациента - директно в отделението.

За да се спаси живота на жертвата, процедурата се извършва по спешност, независимо от ситуацията и обстоятелствата (злополука, падане от високо).

Ако е необходимо да се отстрани въздух, пункцията се извършва по средноклавикуларната линия във 2-ро междуребрие, а когато течността се изсмуква, пункцията се извършва в 7-9-то междуребрие по линията на лопатката.

Необходими инструменти и материали

Медицинският персонал ще се нуждае от:

стерилна спринцовка за еднократна употреба, обем 20 ml;
гумен накрайник за тръба с дължина 100 мм;
стерилна игла с дължина 100-120 mm;
стерилни кърпички и превръзки.

Алгоритъм на действията на медицинския персонал

В болнични условия интервенцията се извършва от лекар, подпомаган от манипулационна сестра, по следната схема:

мястото на пункцията се смазва с анестетик, ограничавайки го от всички страни със стерилни кърпички;
лекарят изтегля анестетик в спринцовка, за възрастен е достатъчен обем от 5 ml;
С лявата ръка лекарят издърпва кожата над мястото на пункцията, с дясната ръка прави пункция над горния ръб на реброто.

Инжектирането над долния ръб на реброто е опасно, тъй като на това място се намират големи междуребрени съдове и нервни окончания.

въвеждането на иглата е бавно и внимателно. Едновременно с задълбочаването лекарят натиска буталото на спринцовката, инжектира анестетик в подкожната тъкан и мускулните тъкани на междуребрието (дълбока анестезия се извършва върху външната част на плеврата).

В момента, когато иглата на спринцовката достигне плевралната кухина, лекарят усеща рязко потъване, а пациентът - остра пареща болка. След това между иглата и спринцовката се вкарва гъвкава тръба.

ако в кухината се е натрупала течност, тя се изтегля със спринцовка, която се отделя от гумената тръба и се изпразва, докато се напълва. По това време тръбата се затваря със стерилен тампон, за да се предотврати навлизането на въздух обратно. В трудна ситуация, когато има много течност, здравните работници използват електрическа помпа.

Проби от евакуираната течност (кръв, ексудат, лимфа) трябва да се изпратят в лабораторията за бактериологична култура и/или хистологично изследване.

По правило състоянието на пациента след интервенцията е задоволително, така че той внимателно се прехвърля на количка и се транспортира до отделението. Пациенти, чието състояние се счита за тежко поради дихателна недостатъчност, се изпращат в интензивното отделение за инхалация на кислород и свързване към вентилатор.

Възможни усложнения

Повечето от трудностите, които могат да възникнат след интервенцията, зависят от квалификацията на медицинския персонал и спазването на правилата за антисептика по време на процедурата. Очевидно е, че ако пункцията на плевралната кухина е настъпила по спешност, за да се спаси животът на пациента, усложненията често са неизбежни. Въпреки това, липсата на помощ на човек в тежки случаи почти винаги завършва със смърт.

Пациентът по време и след пункцията може да страда от:

увреждане на вътрешните органи от игла по време на пункция. Възможно е усложнение при недостатъчна подготовка на лекаря. Прогнозата зависи пряко от това кой орган и до каква дълбочина е повреден.

Лекарят трябва да има предвид, че когато плевралната кухина е пълна с въздух или течност, вътрешните органи на гръдния кош могат да се движат значително. За да направите това, преди изследването се извършват рентгенови лъчи.

кървене. Обикновено това не е значително, особено ако само 1 белодробен съд е засегнат от иглата, но ако стените на големите съдове са повредени, изливането на кръв може да бъде животозастрашаващо;
въздушна емболия. Най-тежкото усложнение на пункцията често завършва със смърт. Може да възникне при навлизане на въздух в кръвния поток при пробиване на бял дроб с игла, както и ако ръбът на гумената тръба е оставен отворен в процеса на изпомпване на течност от плевралната кухина;
разпространението на ракови клетки в здрави органи и тъкани на пациента (ако е необходимо пункция на плевралната кухина поради рак). Ако в даден момент има опасност от смърт от дихателна недостатъчност при онкоболен, лекарят ще бъде длъжен да окаже спешна помощ, въпреки предупрежденията. Да, и според учените такава инфекция се среща рядко поради защитните свойства на плевралния епител;
инфекция на плевралната кухина. Често срещано явление, ако пункцията се направи спешно, в полеви условия. Понякога се случва с интервенция в болницата. Инфекцията показва, че медицинският персонал не е спазил правилата за дезинфекция.

Плевралната пункция при пневмоторакс често спасява живота на човек. Квалифициран лекар трябва да анестезира мястото на пункцията възможно най-добре и да обясни подробно на пациента как точно трябва да се държи по време на процедурата. Въздушна емболия, кървене, увреждане на органи често се дължи на факта, че човек не може да остане неподвижен поради силна болка. Задачата на лекаря и пациента е да сведат до минимум възможните рискове за живота и здравето.

Заболявания на вътрешните органи, метаболитни нарушения и хормонални смущения при липса на необходимото лечение могат да доведат до хидроторакс - натрупване на възпалителна или невъзпалителна течност в плевралната кухина. Това състояние изисква задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, чието естество се определя в зависимост от тежестта на патологията: от консервативна терапия до спешна пункция.

Какво е хидроторакс?

Дори при напълно здрав човек белите дробове съдържат малко количество невъзпалителна течност - трансудат. Локализира се в пролуката между двете плеври - покриваща дихателния орган отвън и гръдния кош отвътре.

Под влияние на заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система, хормонални смущения, метаболитни нарушения, развитие на ракови тумори и други фактори, количеството течност може да се увеличи. Обемът му постепенно нараства и може да достигне от 10 мл до няколко литра.. Това състояние се нарича хидроторакс. В същото време общото благосъстояние на пациента се влошава: той изпитва задух, обща слабост, белите дробове губят способността си да дишат.

Хидротораксът е един вид плеврален излив. Последният може също да има възпалителен характер, когато ексудатът се натрупва в областта на гръдния кош. Диагностичният блок от мерки е насочен към определяне на естеството на натрупаната течност и определяне на тактиката на лечение.

В зависимост от локализацията хидротораксът може да бъде двустранен (рентгенография показва, че са засегнати и двете половини на дихателния орган) или едностранен, засягащ само лявата или дясната страна на белия дроб. Специален вид патология е енцист, който е резултат от енцистозен плеврит, който е труден за лечение.

Характерни симптоми на хидроторакс

Появата на синдром на излив е опасна, тъй като на първия етап практически няма външни прояви на патологията. С увеличаване на количеството трансудат в плеврата, симптомите стават по-изразени.

Трябва да обърнете внимание на следните точки:

Появата на задух - отначало притеснява пациента само по време на физическо натоварване, след това се проявява дори в покой.
Усещане за тежест в долната част на гърдите, затруднено дишане.
Синя кожа - характерен синкав оттенък придобива назолабиален триъгълник, областта под ноктите.
Промяна във формата на гръдния кош - той се измества напред под натиска на натрупания трансудат.
Появата на суха кашлица е свързана с намаляване на дихателния капацитет на белите дробове.
Чувство на слабост, постоянна умора дори след извършване на проста домакинска работа.
Появата на оток в долните крайници.

Хидротораксът не се характеризира с възпалителен компонент, следователно няма симптоми, наблюдавани в случай на ексудативен плеврит: треска, болка в гърдите.Неприятните усещания в областта на белите дробове могат да възникнат само в началния и крайния стадий на патологията, когато излишният обем течност напусне и листовете на плеврата се търкат един в друг.

Опитен лекар може да забележи първите признаци на прогресиращ хидроторакс още по време на външен преглед: аускултация и рентгенови данни не са необходими.

Факт е, че пациентите заемат характерна поза, която им позволява да дишат по-добре: легнали на една страна или седнали полусвити.

Диференциална диагноза за хидроторакс

Обемът на натрупаната в белите дробове течност може да бъде два вида: ексудативен, т.е. имащ възпалителен характер, транссудативен, т.е. невъзпалителен. Задачата на лекаря е правилно да определи естеството на излива, въз основа на получените данни, да предпише желания курс на лечение.

Използват се следните диагностични методи:

Първоначална проверка
По време на прегледа се изясняват данните от анамнезата на пациента, разкриват се оплакванията му.
слушане
При аускултация на белите дробове над лезията се наблюдава намаляване на интензивността на дихателния шум или пълното му отсъствие. Ако патологията е едностранна, при дишане едната половина на органа забележимо изостава от другата.
Рентгенография
Този метод е ефективен, ако обемът на излива надвишава 100 ml. На рентгенова снимка хидротораксът изглежда като равномерно потъмняване, леко извито по краищата. Ако натрупаният трансудат има значителен обем и патологията е от едностранен тип, снимката показва изместването на органите в здравата посока.
ултразвук
Това е по-точна техника от рентгеновата снимка, тъй като показва, че кухината между плеврата съдържа 10 ml или повече течност. Ултразвукът е необходим, за да се определи къде е натрупано най-голямо количество трансудат и къде трябва да се направи пункцията. Този диагностичен метод показва количеството на излива, но не дава възможност да се оцени ефектът му върху белодробната функция.
Вземане на пункция
Това е необходима стъпка, за да се разбере естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. На рентгенови лъчи, ултразвук това не се вижда, за да се разбере естеството на материала, е необходимо да се извърши неговото вземане на проби и анализ.

Хидротораксът не е самостоятелно заболяване, а следствие от други заболявания: ексудативен плеврит, проблеми с бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, метаболитни нарушения и др. За да се определи правилната тактика на лечение, често са необходими допълнителни лабораторни изследвания на засегнатия орган. Това са ултразвук, кръвни изследвания, урина, биопсия при съмнение за злокачествен тумор и др.

Показания за пункция

За диференциална диагноза може да се наложи пункция. Това е необходимостта да се определи естеството на транссудата (възпалителен или невъзпалителен) при белодробен хидроторакс, т.е. натрупване на течност с обем 3 ml. Процедурата е необходима и за изследване на материала в случай на съмнение за доброкачествен или злокачествен тумор.

Втората група показания са терапевтични.

Той включва следните фактори:

застойно натрупване на течност в белите дробове;
възпалителен процес;
натрупване на въздух в гръдния кош в резултат на нараняване;
хеморотакс (натрупване на кръв);
белодробен абсцес и др.

Пункция е необходима, ако лекарствената терапия при лечението на хидроторакс не даде желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава. По правило решението за провеждане на процедурата се взема по спешност, когато няма време за задълбочена диагноза.

В медицината пункцията на гръдния кош с цел навлизане във вътрешната кухина се нарича торакоцентеза. Процедурата се използва широко за спешно лечение на ексудативен плеврит и хидроторакс, който се е развил на фона на заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи.

Как се извършва плеврална пункция?

Преди процедурата пациентът е помолен да заеме удобна позиция. По правило той седи с наклонено напред тяло и облегнат на масата. Мястото за въвеждане на иглата се определя въз основа на предварително извършената диагностика: ултразвук, рентгенова снимка в две проекции, данни от потупване. Задачата на лекаря е да определи зоната, където натрупването на трансудат има най-голяма дебелина.

Процедурата се извършва под местна анестезия, не е необходима обща анестезия.. Пациентът се инжектира с 0,5% разтвор на новокаин, който блокира болката. Преди това кожната област се третира два пъти с йод и веднъж със спирт. За да изберете мястото на въвеждане на иглата, лекарят се фокусира върху горния ръб на реброто.

Когато се извърши предварителната подготовка, лекарят започва да въвежда иглата. Стига се по-дълбоко, докато се появи усещане за провал, т.е. движението на буталото ще престане да бъде свободно.

Задачата на специалиста е да не докосва кръвоносните съдове и нервните окончания. Също така е важно да не вкарвате иглата твърде дълбоко, в противен случай тя ще се забие в белия дроб. За да избегне това, лекарят регулира дълбочината, като постави показалеца между буталото и върха.

За да освободи белите дробове от транссудата, лекарят, след достигане на желаната дълбочина, започва да дърпа буталото към себе си. Спринцовката се отстранява и се заменя със специален комплект за еднократна употреба. Максималното количество течност, което може да се отстрани с една процедура е 1 литър. Превишаването на този показател може да провокира сърдечна недостатъчност при пациент и смърт. Това ограничение не важи за hemorrhatax, т.е. натрупвания на кръв.

Когато процедурата приключи, лекарят изважда иглата и третира кожата с антисептични средства. След това се поставя стерилна салфетка и се фиксира с лепяща лента. Неспазването на тази технология може да доведе до усложнения.

Резултатът от пункцията е намаляване на количеството трансудат в белите дробове, което ще бъде потвърдено от рентгенови и ултразвукови данни. В резултат на това общото състояние на пациента се подобрява.

Видео

Видео - Как се извършва пункция на плевралната кухина?

Изследване на резултатите от пункцията

Когато лекарят отстрани натрупаната течност от гърдите, той трябва да я анализира. Възможни са два варианта: възпалителен или невъзпалителен характер на материала.

За да разберат резултатите, експертите оценяват:

плътност на материала;
съдържание на протеини;
съотношението течност към плазма.
Освен това се оценява левкоцитния компонент, нивата на глюкоза и холестерол.

За да се постави точна диагноза, пункцията може да бъде допълнена с рентгенови лъчи и кръвни изследвания. Ако се подозира рак, пациентът ще се нуждае от биопсия.

Възможни усложнения и прогноза след процедурата

Пункцията е процедура, която крие рискове за пациента.

Могат да се развият следните условия:

пневмоторакс;
кашляне на кръв;
сърдечна недостатъчност;
запушване на кръвоносните съдове от въздушни маси.

Като правило, в случай на усложнения, пациентът усеща рязко влошаване на благосъстоянието, появяват се замайване, слабост и втрисане. В особено трудни случаи и при липса на помощ е възможен фатален изход.

Въпреки възможните рискове е невъзможно да се откаже пункция. Натрупването на трансудат води до сериозни състояния и необходимост от радикални мерки - отстраняване на белия дроб.

Често, след изпомпване на излишната течност от белите дробове, плеврата се удебелява, което намалява дихателния обем на органа. За възстановяването му е необходима хирургична интервенция, включваща отстраняване на част от плеврата.

За да избегнете неблагоприятни последици, трябва внимателно да изберете лекар и да поверите здравето си на тези специалисти, които отговарят на всички изисквания за процедурата. Важно е да се подложи на необходимата диагностика, за да се определят показанията за пункция и изискванията за нейното изпълнение.

Пункцията на плевралната кухина с хидроторакс не е единственият елемент на лечение. Важно е да се разбере, че това е мярка за спешна помощ за пациента, която не елиминира основната причина за развитието на патологията. Когато животът на човек не е в опасност, се избират допълнителни методи за консервативна терапия. За да се избегнат рецидиви, пациентите се съветват да спазват диета с намалено количество сол и вода, да си почиват повече, да избягват стреса и тревожността.

Благодарение на развитието на съвременната медицина, прогнозата за лечение на хидроторакс в повечето случаи е положителна. Изпомпването на излишната течност помага да се подобри състоянието на пациента, да се премахне заплахата за живота му, а по-нататъшната консервативна терапия създава условия за пълно възстановяване.

Плевралната пункция е процедура, при която се прави пункция с куха игла на гръдната стена и париеталната плевра, извършва се както с цел диагностика, така и с цел лечение. Плеврална пункция, или по друг начин плевроцентеза, торакоцентеза, се извършва главно при травматичен или спонтанен пневмоторакс, с хемоторакс, ако пациентът има съмнение за развитие на плеврален тумор, с развитието на хидроторакс, ексудативен плеврит и при наличие на плеврален емпием , туберкулоза. Плевралната пункция ви позволява да определите дали има кръв, течност или въздух в плевралната област, както и да ги премахнете от там. С помощта на пункция на плевралната кухина е възможно да се изправи белия дроб, както и да се вземе материал за анализ, включително цитологичен, биологичен и физикохимичен.

Пункцията на плевралната кухина позволява не само да се отстрани цялото патологично съдържание, но и да се въведат там различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, противотуморни и хормонални лекарства. При прилагане на пневмоторакс е показана плеврална пункция, която се прави както за диагностични, така и за терапевтични цели. Обикновено трудността възниква във факта, че често такива пациенти са в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.

Тази процедура се предписва в случаите, когато въздухът или течността започват да се натрупват в плевралната кухина, разположена близо до белия дроб. Това води до факта, че белият дроб започва да се притиска, за човек става трудно да диша и това ще бъде индикация за плеврална пункция. Има противопоказания за тази процедура:

наличието на херпес зостер;
с лошо съсирване на кръвта;
ако има кожни лезии в областта на процедурата;
с пиодермия.

По време на бременност и кърмене, при наднормено тегло, когато надвишава 130 кг и при проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система, винаги трябва да се консултирате със специалист преди провеждане. Много хора се страхуват да извършат плеврална пункция, така че основният етап на подготовка е психологическата нагласа на пациента.

Лекарят трябва да обясни на пациента защо е необходима тази процедура, на пациента се обяснява техниката на извършване на плеврална пункция, ако лицето е в съзнание, тогава те вземат писмено съгласие за извършване на такава манипулация.

Преди да се приложи анестезия, пациентът трябва да бъде подготвен: лекарят преглежда пациента, измерва кръвното налягане, пулса, на пациента могат да бъдат дадени лекарства, за да се предотврати развитието на алергии към лекарства, използвани по време на анестезия.

За извършване на тази процедура се използва комплект за плеврална пункция, който включва следните инструменти:

куха игла, която има скосен връх, дължината й е 9-10 см, а диаметърът й е 2 мм;
адаптер;
гумена тръба;
спринцовка.

Както можете да видите, комплектът за плеврален дренаж е доста прост. Докато спринцовката се пълни със съдържанието на плевралната кухина, адаптерът периодично се притиска, така че да не навлезе въздух в плеврата. За това често се използва специален двупосочен вентил.

Процедурата за дренаж на плевралната кухина се извършва, като пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опора. Прави се пункция между VII-VIII ребра отзад по протежение на скапуларната или аксиларната линия. Ако пациентът има енцистозен ексудат, тогава в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където е необходимо да се направи пункция. За това се извършва предварително рентгеново и ултразвуково изследване.

Техника за извършване на тази манипулация:

0,5% новокаин се изтегля в спринцовка от 20 ml. За да бъде процедурата по-малко болезнена, площта на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пункция на кожата, новокаинът се инжектира бавно, иглата бавно се движи навътре. При въвеждане на игла е необходимо да се съсредоточите върху горния ръб на реброто, тъй като в други случаи има възможност за увреждане на междуребрената артерия, което може да причини кървене.
Докато усещате еластично съпротивление, иглата се движи в тъканите, а щом отслабне, това означава, че иглата е навлязла в плевралната кухина.
На следващия етап буталото се прибира, така че цялото съдържание, което е в плевралната кухина, се изсмуква в спринцовката, може да бъде гной, кръв, ексудат.
След това тънката игла, която е използвана за анестезия, се сменя с по-дебела, тя е за многократна употреба. Към тази игла е прикрепен адаптер, след това маркуч, който отива към електрическото засмукване. Гръдният кош се пробива отново, това се прави вече на мястото, където е извършена анестезия, и всичко, което е в плевралната кухина, се изпомпва с помощта на електрическо засмукване.

На следващия етап се извършва измиване с антисептици, след това се въвеждат антибиотици и се инсталира дренаж за събиране на автоложна кръв, това се прави с хемоторакс.

За да се получи повече информация, част от съдържанието, извлечено от плевралната кухина, се изпраща за биологични, бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.

Извършва се с диагностична цел, може да се извърши в операционната зала или съблекалнята. В този случай се използва спринцовка с вместимост 20 ml, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.

Пациентът лежи по гръб, мечовидният процес и лявата ребрена дъга образуват ъгъл, в който се вкарва игла и се инжектира 2% разтвор на тримекаин. След пробиване на мускула спринцовката се накланя към корема и иглата се прокарва в посока на дясната раменна става, като иглата се накланя на 45° спрямо хоризонталата.

Фактът, че иглата е навлязла в перикардната кухина, ще бъде показан от притока на кръв и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят визуално изследва полученото съдържание и след това го изпраща за изследване. Перикардната кухина се почиства от цялото съдържание, след което се измива и се въвежда антисептик. Катетър, който се поставя в перикардната кухина, се използва за извършване на повторна диагностика, както и за медицински процедури.

Възможни усложнения

При извършване на тази манипулация, ако лекарят го направи неправилно, могат да възникнат следните усложнения на плевралната пункция:

пункция на бял дроб, черен дроб, диафрагма, стомах или далак;
интраплеврално кървене;
въздушна емболия на мозъчните съдове.

Ако белият дроб е пробит, това ще покаже кашлица и ако в него се инжектира лекарство, вкусът му се появява в устата. Ако започне кървене по време на процедурата, кръвта ще влезе в спринцовката през иглата. Пациентът започва да кашля кръв в случай на образуване на бронхоплеврална фистула.

Резултатът от въздушна емболия на мозъчните съдове може да бъде частична или пълна загуба на зрение, в трудни случаи човек може да загуби съзнание, да започнат конвулсии.

Ако иглата попадне в стомаха, съдържанието или въздухът може да навлезе в спринцовката.

Ако по време на тази манипулация се появи някое от описаните усложнения, е необходимо спешно да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално, с лицето нагоре.

След това се вика хирург и ако се появят гърчове и пациентът загуби съзнание, тогава трябва да се обади на реаниматор и невропатолог.

За да се избегнат подобни усложнения, трябва стриктно да се спазва техниката на пункцията, правилно да се избере мястото за нейното изпълнение и посоката на иглата.

Обобщаване

Техниката на плевралната пункция е много важен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате много заболявания в ранния им стадий на развитие, своевременно и ефективно да ги лекувате.

Ако случаят е напреднал или пациентът има онкологично заболяване, тогава тази процедура може да облекчи състоянието му. Ако се извършва от опитен лекар и се спазва алгоритъмът на манипулацията, тогава вероятността от усложнения е сведена до минимум.